Ultragarsinis kasos tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po to, kai pacientas specialiai paruošiamas per epigastrinės srities odą paciento padėtyje ant nugaros, dešinėje pusėje, ant nugaros ir stovint kvėpavimo aukštyje arba išsikišus į pilvą. Mokslinių tyrimų iš nugaros metodas yra neinformatyvus ir retai naudojamas, nors kartais galima gerai išreikšti kasos uodegą. Kai kuriais atvejais, kai liaukos kontūrai negali būti diferencijuojami, tyrimas atliekamas su skrandžiu, užpildytu vandeniu (pacientui siūloma išgerti 4 puodelius šilto vandens, taip sukuriant dirbtinį langą, per kurį aiškiai matomas liauka).
Reikėtų nepamiršti, kad daugelio pacientų vandens apkrova yra ribota. Vizualizacijai gali būti naudojami įvairių tipų jutikliai (sektoriai, išgaubti, trapeciniai ir linijiniai), kurių dažnis yra nuo 2,5 iki 5 MHz. Nutukusiems pacientams naudojami 2,5-3,5 MHz jutikliai, o vaikams ir pacientams - 5 MHz.
Optimalią informaciją apie visą kasos vizualizavimą galima gauti tik derinant visų tipų jutiklius ir skenavimo metodus. Deja, įrenginiai su tokiu komplektu yra labai brangūs ir neprieinami įprastoms klinikoms ir ligoninėms. Linijinis (retai išgaubtas) jutiklis 3,5 MHz dažniausiai priskiriamas standartinei įrangai.
Norint gauti gerą kasos įvaizdį, pakanka naudoti standartines klasikines skenavimo technologijas - išilgines, skersines ir įstrižas. Jie papildo vienas kitą.
Echogramoje normalus kasos ilgio skenavimas (zondas yra skersinėje padėtyje) yra epigastriniame regione kablelio pavidalu arba ištemptas pusiau ovalo formos aplink skersinį pilvo aortos nuskaitymą, o netgi kontūrai yra gerai atskirti nuo aplinkinių audinių, šiek tiek aukštesnė aido struktūra nei ribojantis su savo audiniu, per kvėpavimo veiksmą yra perkelta. Plonas ir vaikai kasa yra geriau išdėstyta, nes ji yra gana arti priekinės pilvo sienos.
Kasos tyrimas turėtų prasidėti tiriant epigastrinį regioną, kepenis ir tulžies pūslę, nes jis kartais yra griežtai žemiau kairiojo kepenų skilties. Pagrindinė kasos echolokacijos nuoroda yra blužnies venai. Kasoje išskiriamos galvos, kaklo, kūno ir uodegos.
Liaukos galva yra dešinėje nuo stuburo, esančio dvylikapirštės žarnos kreivėje, ir yra ovalo formos.
Kaklas yra trumpas susiaurėjimas tarp galvos ir kūno, kurį retai galima atskirti nuo kūno. Už galvos ir kaklo už v. portae, v. cava prastesnės ir paprastos tulžies kanalas. Tulžies pūslė yra aukščiau ir šiek tiek į dešinę.
Kūnas paprastai yra po kairiu kepenų skilties ir yra beveik nuolatinis. Jo echolokacijos atskaitos taškas yra pulsuojantis pilvo aorta, jos skersinis skenavimas, viršutinė mezenterinė arterija (skersinė skenavimo sistema) yra 1-2 cm aukščiau ir kairėje nuo aortos mažos ovalo formos. Kairė kepenų vena kartais yra tarp aortos ir geriausios mezenterinės arterijos. Po kūnu ir uodega, blužnies venai taip pat nuolat yra išilginės anechoic kelio formos, o virš jo - blužnies arterija.
Kasos uodega yra į kairę nuo stuburo, lenkiasi aplink pilvo aortą ir yra nukreipta šiek tiek į viršų ir į kairę nuo blužnies šoninės dalies arba viršutinio kairiojo inksto poliaus. Kartais skrandžio dugnas yra lokalizuotas per kasos uodegą, ypač kai tai yra ptozė ir kai juose yra skysčio. Kasos uodega yra visiškai lokaliai retai, daugiausia iš dalies ir nuolat. Pasak kai kurių autorių, normalios kasos aptikimo dažnumas ultragarsu svyruoja nuo 40 iki 100%. Lengviau rasti padidintą, patologiškai pakeistą. Jei turite patirties daugeliu atvejų, jis gali būti vertinamas visapusiškai, tačiau jo išsamus tyrimas galimas tik išnagrinėjus įvairius nuskaitymus.
Mūsų duomenimis, 93 proc. Pacientų galima aiškiai parodyti visą liauką, 97 proc. - galvos - 100 proc., Uodega - 83 proc. Dėl anatominės vietos ypatumų labai sunku nustatyti viso liaukos ilgį ultragarsu. Praktikoje, norėdami nustatyti liaukos ilgį, mes sąlygiškai suskirstėme ją į dvi dalis. Šiuo tikslu buvo atliktos trys įsivaizduojamos lygiagrečios linijos su stuburu: 1-oji - galvos išorinės dalies pradžia, 2-oji - vidurinio skersinio viršutinės arterijos skenavimo viduryje. Norint papildyti, reikia atsižvelgti į optimalų kiekvienos dalies ilgį. Paprasčiausias būdas yra matuoti ilgį nuo galvos (A) išorinės dalies pradžios iki maksimalaus korpuso (B) išsipūtimo ir toliau prie matomos išorinės uodegos dalies (C).
Įprasto kasos vidurio ilgio vidurkis yra 8-11 cm, o lavonuose jis siekia 18 cm, galvos anteroposteriorinis dydis svyruoja nuo 16-22,5 cm, kūno anteroposteriorinis dydis yra 8-12,8, uodega 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Pažymėtina, kad dėl daugelio objektyvių priežasčių kasos echografiniai matmenys niekada neatitinka anatomijos, tačiau parametrai, gauti dinamikoje ir kartu su bet kurios patologijos proceso klinika, visiškai atitinka gydytoją. Patikimiausi liaukos dydžio pakeitimo kriterijai yra dinamiškas jos teritorijos nustatymas.
Struktūra
Kartu su kontūrų ir dydžių parametrais, priimant sprendimą dėl normos ar patologijos, labai svarbi echostruktūra. Nors ultragarso diagnostikos praktikoje manoma, kad normali kasos struktūra turi būti echogeninio poveikio, lyginant su sveikąja kairiojo kepenų skilties struktūra. Mūsų duomenimis, dabartiniame ultragarso technologijos vystymo etape nėra vienodų aiškių liaukų struktūros normalios echogeniškumo kriterijų, nes skirtingų amžiaus grupių praktiškai sveikų žmonių, turinčių visiškai normalius aido struktūros parametrų parametrus, kategorijos yra skirtingos. Atrodė, kad vaikai yra ideali grupė, kur liaukos echogeniškumas turi būti daugiau ar mažiau pastovus ir vienodas. Bet netgi tos pačios amžiaus ir svorio grupių struktūra yra skirtinga. Ši disproporcija yra ryškesnė suaugusiems, o lytis mažai veikia echogeninį poveikį. Patologiniuose kasos tyrimuose pasirodė, kad visais atvejais, kai vaikai turėjo aukštą liaukos echogeniškumą, parenchimoje buvo didelis riebalų kiekis tarp lobulių, o senatvėje - riebūs riebalai ir jungiamieji audiniai. Žinoma, reikia toliau tirti priežastis, turinčias įtakos liaukos parenchimos struktūros echogeniškumo skirtingiems vaikams ir jauniems suaugusiems.
Lyginant šiuos aido vaizdus su histologiniais tyrimais, galima daryti prielaidą, kad liaukų parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas tam tikru mastu priklauso nuo individualių žmogaus angliavandenių ir riebalų apykaitos savybių ir yra susijęs su tuo, kad pastaraisiais metais dėl socialinių sukrėtimų buvusios TSRS teritorijose valgyti daugiau riebalų ir angliavandenių. Pažymėtina, kad liaukos parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas taip pat priklauso nuo skiriamosios gebos (tankio), jutiklio dažnio ir prietaiso ryškumo bei kontrasto nustatymų teisingumo, o tai reiškia, kad vizualiniame vertinime yra daug subjektyvumo.
Mūsų praktikoje nustatėme dviejų tipų kasos parenchiminės struktūros struktūrą: homogeninę ir lobinę.
Homogeniškas
Parenchima su vienodu tankiu mažų ir vidutinių signalų išdėstymu ir liaukos echogeniškumu, šiek tiek didesniu kairiojo kepenų skilties echogeniškumu.
Lobed
Parenchimoje yra lobulinė, salelių struktūra, susideda iš gerai išsiskiriančių vidutinių ir didelių lobulių, atskirtų konkurencinėmis echogeninėmis pertvaromis. Tokia struktūra liaukos echogeniškumas dažnai yra mažesnis, toks pat kaip ir kairiojo kepenų skilties echogeniškumas.
Pažymėtina, kad sveikų žmonių abiejų rūšių echostruktūros yra tik jauname amžiuje. Su amžiumi struktūros echogeniškumas didėja dėl tankio padidėjimo dėl jungiamojo audinio augimo. Pastebėjome, kad 41 proc. Tiriamųjų, neturinčių jokių skundų ir klinikinių pasireiškimų iš hepato, cholecisto-, pankreato, dvylikapirštės žarnos zonų, liaukos parenchimos struktūra buvo smulkiagrūdė, difuziškai labai echogeninė, o 2,6 proc. 36,2% - antsvoris (skirtingo laipsnio nutukimas ir nutukimo laipsnis nedarė įtakos echogeninio poveikio intensyvumui), 3,2% sirgo skirtingo sunkumo diabetu (cukrinio diabeto sunkumas taip pat mažai paveikė echogeniškumą, Be to, kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kasos struktūra buvo visiškai normalus echogeniškumas, ty artimas kepenų kairiojo skilties normalios struktūros echogeniškumui.
Normalios liaukos echostruktūros atsirado ir pacientams, sergantiems centrinės etiologijos diabetu.
Tai galima paaiškinti tuo, kad nebuvo pažeisti Langerhanso salos. Vyrų, vartojančių daug alų, ir kai kuriuose vaikams, kurie vartoja daug saldumynų, taip pat pastebėtas aukštas struktūros echogeniškumas alkoholikams, nepriklausomai nuo kūno svorio.
Kasos kanalai
Echogramoje liaukos viduryje pagrindinis kanalas yra lokalizuotas (ne visada) dviejų siaurų linijinių echogeninių atspindžių pavidalu, kurio centre yra siaura anatominė juostelė (turinys), vedanti į galvą. Vamzdžio plotis yra 1,5-2 mm. Antriniai kanalai nėra. Įprasta, kad labai retai nustatomas pagrindinio liaukos kanalo sujungimas su įprastu tulžies kanalu.
Priežastys, trukdančios gerai vizualizuoti liaukos:
- tankus poodinis riebalų sluoksnis;
- didelės priekinės pilvo sienelės rupiai po degimo ar pooperacinės randos;
- žarnyno vidurių pūtimas, dujų kaupimasis skersinėje žarnyne, gastroptozė, gastrostazė;
- milžiniškos kiaušidžių cistos, užpildančios visą pilvo ertmę;
- ascitas, peritonitas, žarnyno vėžys, ypač dvylikapirštės žarnos;
- reikšmingas kairiojo kepenų ir blužnies skilties padidėjimas;
- kepenų vartų limfmazgių padidėjimas ir pan.
Patologija
Patologiškai pakeistai kasai būdinga:
- kontūrų pasikeitimas, kuris gali būti netolygus, pertrūkis, neryškus ir nelygus (ovali išgaubta);
- pasikeitimas, vietinis ar difuzinis;
- echogeniškumo pasikeitimas - dažniau mažinant jo struktūrą, pažeidžiamas homogeniškumas;
- kanalų keitimas - sienų sutirštinimas, pirminis ir antrinis kanalų vietinis arba difuzinis išplėtimas;
- netoliese esančių organų įtraukimas į procesą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, ekstrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų, žarnyno, blužnies kraujagyslių).
Klaidos
Įgimta kasos patologija, kurią galima aptikti ultragarsu, yra labai reti, ji apima:
Hipoplazija ir hiperplazija
Jis pasižymi mažėjančiu ar padidėjusiu liaukos tūrio ir ploto lygiu su šio amžiaus vidurkiu. Jei šių parametrų pokytis nesukelia liaukos disfunkcijos, tuomet šios ligos nėra priimtinos.
Žiedo formos kasa
Tai labai reti. Šiuo atveju žiedo formos liaukos audinys bet kuriame lygyje apima dvylikapirštę žarną, todėl atsiranda sunkių komplikacijų.
Šis apsigimimas gali būti sunku atskirti nuo liaukos galvos vėžio, sudygusio į dvylikapirštės žarnos sieną.
Aberanti kasa
Ypač retai, o echografiškai galime tik prisiimti savo buvimą, jei kartu su esama dvylikapirštės žarnos sienelė, tulžies pūslė yra aptinkama maža (iki 2,5 cm) apvali echogeniškumo forma, panaši į kasos echo struktūrą.
Dviguba kasa
Turima literatūra mūsų anomalijos aprašymas nebuvo atskleistas. Mes nustatėme kūno, uodegos ir pagrindinio kanalo dvigubinimą su viena liaukos galvute (viena byla) ir dviem pilnomis liaukomis, esančiomis lygiagrečiai klasikinėje anatominėje vietoje (vienas atvejis).
Cistiniai išsiplėtę ortakiai
Šis defektas gali atsirasti dėl vietinių cistinių kanalų segmentų išplitimų arba difuzinių pažeidimų, kai visas ortakis yra nevienodai cistinė. Jis gali būti derinamas su cystine pažeidimais, atsirandančiais dėl papildomų epilapinių tulžies latakų, dažnai įprasto tulžies. Kasos kanalo vystymosi anomalija laikoma tiesa, jei šie pokyčiai nustatomi ankstyvame amžiuje arba suaugusiems, jei anamnezėje nėra ūminio pankreatito.
Įgimtos cistos
Kasos įgimtos cistos echo-modelis nesiskiria nuo to, kas aprašyta kituose parenchiminiuose organuose. Cistas yra apvali forma, paprastai maža, nuo 5 mm iki 5-6 cm, turinti netikro turinio. Tokios sienos nėra ir susidaro iš liaukos audinio.
Cistas laikomas įgimtu, jei jis randamas ankstyvoje vaikystėje. Patirtis rodo, kad gera kasos vizualizacija, bet kurios etiologijos cistos nuo 3-5 mm gali būti aptiktos 100% atvejų. Tačiau, atsižvelgiant į organų ir kraujagyslių zonos gretimų kraujagyslių anatominį artumą, tyrėjas, vertindamas nuskaitymo duomenis, turi labai daug dėmesio, nes portalas, prastesnės ir blužnies venų, pilvo aortos, išsiplėtusios bendros tulžies latakos skerspjūvis gali būti laikomas cistu. dvylikapirštės žarnos, žarnyno kilpos, skysčio skystis su prastos evakuacijos, policistikos, daugicistinės ir hidronefrozės 2–3 stadijomis ir pan. kūnas, paskirstymas aiškios ribos ir kasos netoliese organų, žinios apie anatomiją ir topografijos viršutinės pilvo į skersinės žvalgos laivai gali apsaugoti analizės rezultatus iš klaidų, kurios kupinas katastrofiškų pasekmių pacientui.
Policistinis
Kasos projekcijoje įsišakniję daug įvairių dydžių cistų, sukuriantys korio vaizdą, paprastai randamą generalizuotų policistinių parenchiminių organų atvejais. Mūsų praktikoje 43 metų amžiaus moteriai, kuri 16 metų buvo stebima echografiškai, ir 9 metų vaikui, buvo nustatyta dviejų policistinių kasos ir policistinių kepenų, inkstų, blužnies ir kiaušidžių atvejų.
Žala
Retai susiduriama su uždaromis ar atviromis traumomis. Esant šviesiai uždariems pažeidimams pirmąją dieną, retai nustatomas echogeninio ir dydžio pasikeitimas. Paprastai antrą dieną liauka didėja, kontūrai yra šiek tiek ištrinti, o echogeniškumo fone parenkija yra silpnai echogeninė, suapvalinta, su netolygiais kontūrais, formavimu (hematoma, nekrozė).
Su ūminio uždegimo aido modelio raida.
Sunkiems uždariems sužalojimams, susijusiems su visišku skersiniu plyšimu, pirmosiomis valandomis galima įrengti tik galvą ir kūno dalį. Po kelių valandų, dėl kraujavimo ir kasos sulčių pasibaigimo, kasos projekcijoje susidaro silpnas echogeninis susidarymas, o pilvo ertmėje lokalizuojamas skystis (kraujas, kasos sultys).
Atviras sužalojimas
Atvirų sužalojimų punkcijos žaizdos yra echografinės.
Jei per liaukos parenchimą praėjo aštrus daiktas, tada injekcijos vietoje yra hipoechinė, apvali forma su miglotu kontūru (hematoma).
Jei kapsulė yra pažeista, liaukos kontūrai injekcijos vietoje nutraukiami. Po 2-3 dienų atsiranda ūminio pankreatito vaizdas.
Dalintis „Pancreas Ultrasound“
Kasa yra vizualizuota (esanti)
Plėtojant ultragarso technologiją atsirado kasos kanalo (arba Wirsung kanalo) vizualizavimo galimybė ir galimybė ją matuoti. Be to, dažnai net nepaisant to, kad kanalas nėra išplėstas (jei pacientas neturi polinkio į nutukimą).
Ši struktūra yra gana paprasta rasti tiesiai kasos kūno, palyginti su jo uodegos ar organo galvu, nes ortakis yra labiau statmenas kūno ultragarso spinduliui.
Šis faktas prisideda prie puikių sąlygų kasos tyrimui akustiniu vaizdu, tačiau organo gale ortakio vieta turi tam tikrą kreivumą. Taigi, dvylikapirštės žarnos liumenyje esančios dujų šešėlis gali komplikuoti galvos vizualizaciją.
Organų uodega gali slypėti už dugno, surinkto storojoje žarnoje ar skrandyje, šešėlio. Verta pažymėti, kad kasos Wirsung kanalo skersmuo laikomas nepakitęs, jei jis yra ne didesnis kaip 2 mm, kai jis yra vizualizuojamas.
Kalbant apie sieną su skrandžio siena, ji yra ne-echogeninė zona. Nepainiokite tokios struktūros su puikiai matomu kasos kanalu.
Teisingos diagnozės nustatymas reikalauja išsamaus anatominių savybių tyrimo dviejose plokštumose. Vizualizuojant vamzdinę struktūrą, galinčią atsirasti kaip išplėstas kasos kanalas, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad blužnies venai yra šalia. Būtina atkreipti dėmesį į jo išlenktą padėtį, tiksliau jos orientaciją, nes jos priekinis lenkimas dažnai rodo vizualizuotą erdvę tarp kasos ir skrandžio.
Kasa nėra
Nedelsiant po laparoskopo įvedimo kasa nėra vizualizuota. Bet pakeitus paciento kūno padėtį, galima palyginti gerai ištirti organo uodegą per gastrokolinį raišį. Šiems tikslams naudokite laparoskopą su 30 ° arba 45 ° žiūrėjimo kampu, kuris turi būti įvestas per bambos prieigą.
Siekiant geresnio vizualizavimo, pacientas turi laikytis pozicijos, kurioje galvos galas yra pakeltas, o pagal juosmeninę dalį turėtų būti pritvirtinta pagalvėlė. Norint atskirti gastrokolinį raištį, naudojama mono- arba bipolinė elektrokoaguliacija.
Jei organą sunku rasti, siekiant pagerinti vizualizacijos sąlygas, pacientui rekomenduojama gerti šiek tiek vandens, kad būtų sukurtas vadinamasis akustinis langas skrandyje. Norint gauti akustinį langą ir pelningai vizualizuoti liauką, pacientas gali būti paprašytas pasėdėti arba pasukti jo pusę.
Kasos apsaugotos
Žarnos ir skrandis yra organai, kuriuose vyksta aktyvūs maisto virškinimo procesai: skrandyje visada yra oro, kuris skleidžia garso bangas, o žarnyną paprastai užima maisto virškinimas, kartu su dujų susidarymu. Kadangi maistas gali užsidaryti (uždaryti) kasą, esančią už skrandžio, rekomenduojama, kad ultragarsas būtų atliekamas tuščiu skrandžiu.
Ultragarsas atsispindi dujose, o audiniai, esantys gale, yra ekranuoti dėl dujinio akustinio atspalvio ir lūžio. Žarnose esančios dujos gali atvaizduoti ne tik kasą, bet ir kepenis, kiaušides, gimdą ir kt. Jei neįmanoma išstumti dujų į žarnyną, reikia atlikti šoninius, įstrižinius arba nugaros nuskaitymus (pacientas stovi arba sėdi).
Kokia yra kasos dydžio ultragarsu diagnozė suaugusiems?
Kasa (kasa) patenka į žmogaus virškinimo sistemą. Jis dalyvauja virškinant maistą (riebalų, angliavandenių ir baltymų) ir reguliuoja angliavandenių apykaitą organizme. Šio kūno vertę sunku pervertinti. Patologijos ar ligos atsiradimas sukelia rimtų pasekmių.
Liaukos forma
Dėl kasos ultragarso nustatyti jo formą ir nukrypimus nuo normos. Jei tiriamam asmeniui nėra problemų, forma bus S formos.
Kai kuriais atvejais atskleidė patologiją, išreikštą pažeidžiant formą. Dažniausiai pasitaikantys formos pažeidimai:
- žiedo formos;
- spiralė;
- padalinti;
- papildomas (klaidingas);
- padvigubino atskiras dalis.
Iš kasos ultragarsu nustatomos anomalijos yra atskiri organo defektai arba sudėtinės patologijos dalis. Ultragarsinė diagnostika dažnai nepateikia išsamaus vaizdo, tačiau tik atskleidžia netiesioginius požymius, pvz., Susiaurėjimą ar papildomo kanalo buvimą. Diagnostikas rekomenduoja atlikti kitus tyrimus, siekiant pašalinti ar patvirtinti anomalijas. Pažymėtina, kad anomalijos dažnai nustatomos atsitiktinai paciento tyrimo metu dėl visiškai skirtingų ligų. Kai kurie nustatyti klinikinės reikšmės defektai, susiję su žmogaus gyvenimo kokybe, neturi, tačiau kiti gali gerai progresuoti ir sukelti dar daug problemų.
Paprastai kasa turi būti raide S. Jei jo parametrai skiriasi, tai rodo atskirą organo defektą ar kitus procesus, kurie veikia kasą.
Liaukos dydis
Diagnozė taip pat apima kasos parametrų matavimą. Suaugusiesiems, dydis paprastai yra 14-22 cm., Svoris 70-80 g Anatomiškai, liaukos išsiskiria:
- galvutė su kabliu procesu nuo 25 iki 30 mm ilgio (anteroposterior dydis);
- kūno ilgis nuo 15 iki 17 mm;
- uodegos dydis iki 20 mm.
Galva yra dvylikapirštės žarnos. Įsikūręs antrojo ir antrojo juosmens slankstelių pradžioje. Kasos kanale (jis taip pat vadinamas pagrindiniu ar viršunginiu kanalu) yra lygios, lygios, iki 1 mm skersmens sienos. kūno ir 2 mm. galvos. Liaukos parametrai gali svyruoti aukštyn arba žemyn. Be to, sudedamųjų dalių arba viso organo vertės didėja arba mažėja.
Kasos ultragarsu tyrimas rodo skirtingą kiekvienos patologijos rūšies vaizdą. Kai teka uždegimas, lydimas edemos, monitoriuje pastebimas padidėjimas nuo galvos iki uodegos.
Liaukos kontūrai
Lygūs ir aiškiai apibrėžti visų liaukos komponentų kontūrai: galvos, kūno ir uodegos laikomos norma. Jei kasos ultragarsu apibūdinama neaiški, tai gali reikšti, kad organizme yra uždegiminis procesas. Tačiau yra atvejų, kai edema sukelia netoliese esantis organas. Pavyzdžiui, reaktyvus kasos patinimas pasireiškia gastritu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis.
Su cistomis ir abscesais, kai kuriose vietose kontūrai yra išgaubti ir lygūs. Netaisyklingos sienos taip pat sukelia pankreatitą ir navikus. Tačiau navikai yra mažesni kaip 1 cm. Išorinių sienų su navikais kaita atsiranda, kai vystosi dideli navikai, virš 1,5 cm.
Jei ultragarsas atskleidžia tūrio formavimąsi (navikas, akmuo ar cistas), specialistas turi įvertinti jo kontūras. Aiški kontūrai turi akmenį arba cistą, o navikai, daugiausia nelygūs, neturi aiškiai apibrėžtų ribų.
Liaukos struktūra
Naudojant kasos ultragarsu, diagnostikas jo struktūrą vertina pagal tankį. Normaliomis sąlygomis organas turi granuliuotą struktūrą, vidutinis tankis panašus į kepenų ir blužnies. Ekranas turėtų būti vienodas aidas su mažais pleistrais. Liaukos tankio pokytis lemia ultragarso atspindžio pasikeitimą. Tankis gali padidėti (hiperhogeninis) arba sumažėti (hipoglikogeninis).
Hiperechogeniškumas yra matomas, pvz., Esant lėtiniam pankreatitui. Akmenų ar navikų atveju stebimas dalinis hiperhogeninis poveikis. Hypoechoicity aptinkamas ūminio pankreatito, edemos ir kai kurių tipų navikų. Su kasos cistu ar abscesu aparato monitoriuje atsiranda echo-negatyvios zonos, t.y. ultragarso bangos šiose vietose visai neatsispindi, ir ekrane rodomas baltas plotas. Praktikoje dažnai diagnozė atskleidžia mišrią echogeniškumą, derinant hiperhechines ir hipoechines sritis normalios ar pakeistos liaukų struktūros fone.
Dekodavimo rezultatai
Baigęs egzaminą, gydytojas įvertina visus rodiklius ir pateikia išvadą, kurioje jis turi atlikti pilną kasos ultragarso rezultatų kopiją. Ligos buvimą arba įtarimą apie tai patvirtina kelių parametrų derinys.
Jei liaukos dydis šiek tiek nukrypsta nuo standartinių rodiklių, tai nėra priežastis diagnozuoti. Dekodavimą kasos ultragarsu atlieka gydytojas iš karto po diagnozės, 10-15 minučių.
uziprosto.ru
Ultragarsinio ir MRT enciklopedija
Kasos ultragarsas: galimas dekodavimas ir normos
Kasos ultragarsas yra vienas iš pilvo vidaus organų echografinio tyrimo etapų. Dėl gilios pilvo ertmės vietos kasos ultragarsinio nuskaitymo metu kasos negalima visiškai aptikti visuose pacientuose. Nutukusiems pacientams arba pacientams, sergantiems vidurių pūtimu, dažnai ultragarsinis gydytojas gali ištirti liaukos fragmentiškumą (paprastai - tik galvos ir kūno).
Indikacijos
Kasos ultragarso indikacijos (lotyniškoje kasoje) yra tokios:
- ūminis arba lėtinis pilvo skausmas;
- vėmimas be aiškios priežasties;
- gelta;
- viršutinės pilvo patinimas arba staigus pilvo tūrio padidėjimas;
- karščiavimas;
- įtarimas dėl piktybinio naviko (vėžio);
- skysčio atsiradimas skrandyje;
- lėtinis pasikartojantis pankreatitas;
- galimas ūminio pankreatito (pseudakistų, hematomų, abscesų) pasekmių vystymasis;
- kepenų ir tulžies pūslės patologija ir galimas ligos perėjimas į kasą;
- pilvo trauma.
Mokslinių tyrimų tikslai
Pagrindiniai uždaviniai, su kuriais susiduria gydytojas kasos echografijos metu:
- atskleisti vietą
- konfigūracija
- dydžiai,
- skirtingų kontūrų
- parenchimos struktūra
- echogeniškumas (organų atspindėjimas kasos ultragarsu metu), t
- pagrindinės kasos (Virungovo) ir tulžies latakų, aplinkinių audinių būklės, skersmuo, t
- netoli organo esančių laivų būklės.
Remiantis liudijimu, atliekamas išsamesnis kraujo srauto laipsnis kraujagyslių viduje ir jo kraujotakos tyrime.
Be to, jei nustatomi bet kokie sutrikimai, gydytojas turi atskirti nenormalią organų struktūrą, uždegimą ir naviką, riebalų degeneracijos židinius, senilius pokyčius ir lėtinį pankreatitą. Jei reikia, maža adata gali būti paimta iš mažos liaukos audinio dalies ultragarsu kontroliuojant tolesniam tyrimui histologinėje laboratorijoje ir tikslią diagnozę.
Paruošimas
Preliminarus pasiruošimas kasos ir kepenų ultragarsui nereikalingas, tačiau tyrimas yra lengviau, jei pacientas patenka į tuščią skrandį. Rekomenduojama atsisakyti valgyti per 9-12 valandų iki tyrimo.
Apie 30% atvejų tyrimas yra sudėtingas dėl vidurių pūtimo, todėl rekomenduojama išlaikyti savo mitybą kontroliuojant ir pašalinti keletą dienų prieš apsilankant pas gydytoją, pašalinti daržoves, vaisius, juodą duoną, pieno produktus, pupeles. Galite naudoti krapų iš krapų ar mėtų ir vaistų, kurie mažina dujų susidarymą. Patartina paruošti ir ištuštinti žarnyną prieš bandymą arba prieš tai buvusią dieną, prieš vartojant kasos ultragarsu, neturėtumėte kreiptis į klampą ar vidurius.
Jei pacientas yra orientuotas į Virungos kanalo tyrimą, tada jis turėtų būti siunčiamas po pusryčių.
Kaip yra
Prieš kasos ultragarsą pacientas yra prašomas išlaisvinti pilvą nuo drabužių ir atsigulti ant sofos. Gydytojas ant pilvo priskiria ypatingą gelį ant kasos projekcijos srities ir taiko jutiklį į šią sritį. Tyrimo metu pacientas prašo giliai įkvėpti ir truputį laikyti kvėpavimą arba pripūsti skrandį „būgnu“, kad judėtų žarnyne ir geriau matytumėte liauką.
Norėdami vizualizuoti įvairias kūno dalis, gydytojas skrenda ar sukasi judesio jutiklį ant skrandžio epigastriniame regione, matuoja kūno dydį, tiria jo struktūrą ir aplinkinius audinius. Viso kūno tyrimas trunka ne ilgiau kaip 5-8 minutes ir nesukelia paciento skausmo ar kitų nemalonių pojūčių.
Įprastas veikimas
Paprastai kasa yra epigastriniame regione ir turi tokius aidus.
- Forma yra „kolbasovidnaya“, „hantelė“ arba panaši į „šautuvą“.
- Kontūrai turi būti lygūs, skaidrūs, atskirti nuo aplinkinių audinių.
- Normalus liaukos dydis suaugusiems: galva - 18-28 mm, kūnas 8-18 mm, uodega 22-29 mm. Vaikams dydžiai priklauso nuo jų augimo ir skiriasi šiomis ribomis: galva - 10-21 mm, kūnas - 6-13 mm, uodega - 10-24 mm.
- Echoness, t.y. atspindėjimas yra vidutinis (panašus į nepakitusių kepenų echogeninį poveikį). Su amžiumi jis tampa padidėjęs.
- Echo struktūra yra vienalytė (homogeniška, smulkiagrūdė arba šiurkštus).
- Kraujagyslių modelis - be deformacijos.
- Virunga ortakis - ne plečiamas (jo skersmuo paprastai yra 1,5-2,5 mm).
Šis vaizdas matomas be kasos patologijų. Yra normalus aidas ir homogeniška struktūra.
Atšifravimas
Kokie ultragarso simptomai gali nustatyti gydytojui, tiriant kasą? Dėl kasos ultragarso dekodavimo reikia suprasti šiuos terminus ir simptomus.
„Mažos kasos“ simptomas apibūdinamas vienodai mažinant organo dydį, bet nėra jokios liaukos patologijos klinikos. Dažniausiai tai būdinga pagyvenusiems pacientams liaukos senėjimo metu.
Lūpos kasos simptomas yra būdingas normalių liaukų audinių pakeitimui riebaliniais audiniais (lipomatoze). Lipomatozę ultragarsu pasižymi padidėjęs echogeniškumas (šiuo atveju geležis ant įrangos atrodo lengvesnė)
Difuzinio pankreato padidėjimo požymis - aptinkamas kasos uždegimu. Jis pasižymi didėjančiu dydžiu ir žaliuzės vaizdu dėl uždegimo ir tankinimo sričių. Difuzinis kasos pakeitimas yra proga skubiai pradėti tolesnius tyrimus ir tyrimus.
Liaukos galvos uždegime, vėžiu ir pseudocistais, aptinkamas didelis liaukos galvos navikas su nedideliu Virungos kanalo išplitimu.
"Tvirtinimo" simptomas apibūdinamas netolygiu pagrindinio kasos kanalo išplitimu ir jo sienų sandarinimu. Tai atsitinka su lėtiniu pankreatitu arba pseudocistais.
Lokalizuoto kūno kasos tankinimo požymis yra būdingas pradiniams naviko vystymosi etapams liaukos galvos srityje.
Netolygios (židinio) kasos padidėjimo požymis yra būdingas pankreatitui, dideliems gausiems augalams ir kartais gali pasireikšti be ligos.
Kasos uodegos atrofija - aptinkama lėtai besivystančiame kasos galvos augle.
Difuzinių požymių požymiai
Jei gydytojas, atlikęs tyrimo protokolą, rašė apie difuzinių pokyčių kasoje buvimą, tai reiškia, kad jis atskleidė nuokrypius nuo normos savo dydžiu aukštyn arba žemyn ir pokyčius struktūroje. Tokiu būdu struktūra tampa tarsi dėmėta, jame tamsūs ir šviesūs skyriai. Šie pokyčiai atsiranda dėl pankreatito (uždegimo), lipomatozės (t. Y. Normalių riebalinio audinio pakeitimo), endokrininių ligų, kraujo tiekimo patologijos liaukoje aterosklerozės metu, po chirurginės intervencijos ir nuolatinio streso.
Tolesnė diagnozė turėtų būti atliekama prižiūrint patyrusiam gydytojui.
Aptikta patologija
Paprastai kasos ultragarsas atliekamas kartu su kitų virškinimo trakto organų tyrimu. Todėl šis tyrimas rodo, kad keičiasi ne tik kasa, bet ir kaimyniniai organai. Kalbant konkrečiai apie kasą, gydytojas gali nustatyti aido ženklus, rodančius:
- ūminis ar lėtinis pankreatitas;
- difuziniai organo parenchimos pokyčiai;
- cistos;
- navikų ir navikų formavimosi;
- struktūrinės anomalijos;
- kasos ar tulžies latakų akmenys;
- abscesas;
- nekrozė;
- pokyčiai, būdingi kūno "senėjimui";
- padidėję limfmazgiai;
- skysčio skrandyje.
Ką reiškia lipomatozė?
Naudojant lipomatozę, ultragarsinio skaitytuvo ekrane esanti kasa atrodo labai šviesa prieš aplink jį esančius audinius arba netgi tampa visiškai balta. Kai lipomatozo dydis paprastai būna šiek tiek daugiau nei įprasta. Taip yra dėl to, kad jo normalus audinys pakeičiamas riebalais. Dažniausiai balta kasa yra rodoma žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo, ir yra derinama su tokia riebalų hepatoze (panaši į lipomatozę - normalių kepenų audinių pakeitimu riebalais, padidėja kepenų dydis).
Pankreatito simptomai
Pankreatitas yra kasos liga, pasireiškianti jos uždegimu, kurį gali sukelti labai daug priežasčių (piktnaudžiavimas alkoholiu, cheleliozė, autoimuninės ligos, padidėjęs lipidų kiekis, virusinės infekcijos, sužalojimai, endokrininės ligos, pernelyg didelis tam tikrų vaistų vartojimas ir kt.). Ūminio pankreatito diagnozavimas gali būti atliekamas remiantis klinika (skausmas tipiškose vietose) ir nenormalūs kraujo tyrimai, o ultragarsas atlieka pagalbinį vaidmenį, padeda nustatyti galimų komplikacijų išsivystymą.
Ūminio uždegimo metu gali atsirasti keletas arba visi šie ultragarso požymiai:
- Liaukos ar pradinės fazės liauka gali išlikti normali;
- Dydžio padidėjimas;
- Sumažėjęs echogeniškumas, t.y. išjungimas;
- Struktūros heterogeniškumas;
- Pagrindinio kasos kanalo išplėtimas;
- Aplinkinių audinių ir organų patinimas arba retinimas;
- Skysčio susikaupimas pačios liaukos struktūroje arba prieš jį, su pseudocista susidarymu.
Pakartotiniai ūminio uždegimo pasikartojimai lemia liaukos permainas ir lėtinio pankreatito vystymąsi. Pradinėse geležies stadijose padidėja jo echogeniškumas (tamsus), aptinkamas išskyrimo kanalo išplitimas.
Laikui bėgant liaukos struktūra tampa nevienalytė su ryškesnėmis vietomis, gali didėti. Gali atsirasti pseudocistų, kalcifikacijų ar šešėliai. Išskyrimo kanalai išsiplečia.
Kai liga progresuoja, geležies susitraukimai tampa nedideli ir įvairūs.
Išbandykite pankreatito požymius ir išsiaiškinkite, kokia tikimybė yra jūsų atveju.
Echo vėžio požymiai
Kiekybiniai kasos pokyčiai gali būti bet kokios savybės - visiškai juodi, tamsūs, prastai atskirti nuo normalaus audinio, lengvi arba heterogeniniai, gali būti įvairių dydžių - nuo kelių mm iki kelių cm, o per organų grandinę. Tūrio formacijos apima adenomas, hemangiomas, lipomas, pseudocistą, limfomas, hematomas, vėžį ir kt.
Šiame paveiksle vėžinis naviko navikas yra vizualizuojamas (pasirašytas kaip „navikas“) už ir nuo blužnies („blužnis“) - orientyras
Per pastaruosius dešimtmečius mūsų šalyje kasos vėžio dažnis padidėjo beveik keturis kartus. Dažniausiai pasitaikantys vėžio simptomai yra odos ir gleivinės pageltimas, pilvo skausmas ir nepagrįstas svorio netekimas. 70% atvejų navikas (vėžys) yra kasos galvos.
Toliau nurodyti aidai gali rodyti kasos vėžį:
- židinio ugdymas vienoje iš liaukų sekcijų, dažnai hipoechinis arba mišrus echogeniškumas, su tamsiu kraštu aplink periferiją,
- paprastai yra gerai apibrėžta, turi aiškią t
- pats išorinis liaukos kontūras yra deformuotas,
- Virungi kanalo ir choledochus išplitimas,
- padidėję limfmazgiai,
- kepenų metastazių randama 30% atvejų.
Koks yra punkcijos poreikis ir kaip jis atliekamas?
Kas yra kasos punkcija? Jei pacientui pirmiausia diagnozuojama neaiški audinių formacija liaukoje, tada, norint tiksliai diagnozuoti, ultragarsu kontroliuojant jį reikia skleisti ploną adatą. Be to, medicininiais tikslais gali būti atliekamas punkcija, kad evakuuotų pseudocistą, abscesus ar skysčius aplink liauką.
Kontraindikacijos punkcijai yra tam tikros kraujo ligos, kurias lydi sumažėjęs trombocitų skaičius, lėtesnis kraujo krešėjimo laikas. Atsargiai, punkcija taip pat serga sunkia būkle.
Prieš punkciją pacientas odą gydo alkoholiu ir jodu ateities punkcijos vietoje. Paprastai atliekama vietinė anestezija punkcijai. Tada jie išpurškia odą specialiu kreipiančiuoju, per kurį įdedama kita plona adata, stebint jo kryptį ultragarso skaitytuvo pagalba. Kai adatos antgalis pasiekia pažeidimą, su švirkštu, gydytojas ima nedidelį kiekį audinio, ištraukia adatą ir paduoda medžiagą į specialų stiklą arba mėgintuvėlį. Tokiu būdu paruoštos punkcijos rezultatai perkeliami į laboratoriją tolesniems tyrimams.
Dažnai galima pasakyti tik apie punkcijos ir audinių analizę apie tikslią diagnozę.
Kasos punkcija ultragarsu kontroliuojant
Endoskopinis kasos ultragarsas
Su įprastu ultragarso tyrimu ne visada įmanoma gauti norimus rezultatus. Kadangi per priekinę pilvo sieną, dėl savo gilios padėties, ne visada galima pamatyti labai nedidelius kasos struktūros pokyčius. Naujas modernus endoskopinis (arba endo) ultragarsinis metodas padeda pasiekti organą, kad būtų galima atlikti tikslesnius ir patikimesnius tyrimus. Endoskopinis (arba endo) ultragarsas leidžia jums nustatyti kasos ir jos kanalų tūrines formacijas ankstyvosiose stadijose, taip pat atskleisti jų daigumo gylį aplinkiniuose organuose, pažeisti indus, artimiausius limfmazgius.
Gydytojas ruošiasi kasos egoskopijai
Endoskopinis (endo) ultragarsas apima specialų ilgą mėgintuvėlį su vaizdo kamera ir mažą ultragarsinį jutiklį gale per nosį ar burną į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Endoskopinis (endo) ultragarsas atliekamas prižiūrint patyrusiam gydytojui. Norint pasirengti šiam tyrimui, pacientas taip pat turėtų būti panašus į ultragarso skenavimą per pilvą. Jis atliekamas griežtai tuščiam skrandžiui, kai pacientas pasirengęs gydymui, kad sumažintų jo agitaciją prieš procedūrą.
