Kasos pašalinimas

Kasa yra svarbus organas, atsakingas už maisto ir medžiagų apykaitos virškinimą. Be jo, žmogaus kūnas negali normaliai dirbti. Tačiau yra tam tikrų ligų, kurioms reikia nedelsiant pašalinti liaukos, nes tai yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą. Ir kokiomis situacijomis atliekamas kasos šalinimas ir kaip po to keičiasi paciento gyvenimas, dabar sužinosite.

Kūno funkcijos

Kasa vykdo fermentų, reikalingų normaliam virškinimo procesui, sintezę. Jie suteikia baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimą, taip pat prisideda prie maisto vienkartinės sudėties, kuri tada patenka į žarnyną. Jei kasos nepakankamumas, visi šie procesai yra sutrikdyti ir kyla rimtų sveikatos problemų.

Tačiau, be virškinimo fermentų, kasa gamina hormonus, kurių pagrindinis yra insulinas, kuris kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Jo trūkumas sukelia cukrinio diabeto atsiradimą, kuris, deja, negali būti gydomas ir reikalauja, kad pacientas nuolat gautų vaistus, kurie taip pat neigiamai veikia bendrą organizmo funkcionavimą. Ir be jų pacientas negali padaryti, nes staigus kraujo cukraus šuolis gali sukelti staigią mirtį.

Kadangi šis organas yra toks svarbus žmogaus organizmui, ar kasa yra pašalinta? Žmonės su pankreatitu dažniausiai gydomi vaistais. Tačiau ši liga yra provokatorius rimtesnėms patologijoms, pvz., Piktybinių navikų susidarymas liaukos paviršiuje, cistos, kanalų akmenys arba nekrozės išsivystymas. Visais šiais atvejais vienintelis teisingas gydymo būdas yra operacija. Tačiau gydytojai neskuba kreiptis į jį, nes kasa yra svarbus žmogaus kūno organas ir beveik neįmanoma numatyti pasekmių, galinčių atsirasti po jos pašalinimo.

Net jei operacijos metu planuojama atlikti dalinę liaukų rezekciją, tai nesuteikia 100% garantijos, kad uždegimas nepasikartoja. Jei kalbame apie kasos vėžį, tada šiuo atveju tikimybė visiškai išgydyti po operacijos bus tik 20%, ypač jei liga paveikė netoliese esančius organus.

Indikacijos pašalinimui

Pašalinkite kasą, atsiradus tokioms ligoms:

• ūminis pankreatitas, kurį sukelia nekrozė;
• onkologija;
• cistos;
• akmenų nusodinimas liaukos kanaluose;
• kasos nekrozė;
• abscesas;
• kraujavimas cistos viduje.

Pašalinimo metodas

Dėl dalinės ar pilnos kasos rezekcijos naudojamas toks metodas kaip pankreathectomy. Jei būtina visiškai pašalinti organą, operacija atliekama laparotominiu būdu, ty patekimas į paveiktą liauką gaunamas pjūviu pilvo ertmėje. Po visų įvykių, pjūvio vieta yra siuvama arba tvirtinama kabėmis.

Kartais tokios operacijos metu pilvo ertmėje įrengti drenažo vamzdžius, kurie leidžia pašalinti chirurgo teritorijoje kaupiamą skystį. Kai kuriais atvejais gydytojai į žarnas taip pat įrengia drenažo vamzdžius. Paprastai tai daroma tik tada, kai atsiranda poreikis išbandyti galią.

Jei liauka nėra visiškai pašalinta (tik dalis jos), tada pankreathectomy gali būti atliekama naudojant laparoskopinį metodą - prieiga prie organo gaunama per pilvo ertmės skyles, į pilvo ertmę įvedant specialų įrenginį, turintį kamerą, kuri leidžia stebėti visus atliktus veiksmus kompiuterio monitoriuje. Tokia operacija yra mažiau trauminga ir reikalauja trumpesnio reabilitacijos laikotarpio. Tačiau, deja, ne visais atvejais yra galimybė naudoti šį chirurginės intervencijos metodą.

Operacijos metu gali būti atliekamas ne tik kasos šalinimas, bet ir kiti šalia jo esantys organai, pavyzdžiui:

• tulžies pūslė;
• blužnis;
• viršutinė skrandžio dalis.

Operacijos metu ir po to yra didesnė rimtų komplikacijų tikimybė. Šiuo atveju sakoma ne tik apie galimą uždegimo ar infekcijos atsiradimo galimybę, bet ir apie tolesnį viso organizmo darbą. Galų gale, neseniai operacijos, kurių metu buvo atliktas visiškas liaukos pašalinimas, nebuvo atliekamos medicinos praktikoje, nes manoma, kad be šio organo žmonės negalėjo gyventi net vienerius metus.

Tačiau šiandien padėtis visiškai pasikeitė, o prognozė po tokių operacijų yra palanki, tačiau tik tada, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų. Kaip organizmas atsigaus reabilitacijos laikotarpiu ir kaip ilgai asmuo galės gyventi po to, priklauso nuo kelių veiksnių:

• paciento svoris (antsvorį patiriantys pacientai sunkiau atsigauna po operacijos ir gyvena mažiau);
• paciento amžių;
• mityba;
• asmuo turi blogų įpročių;
• širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
• pacientas turi kitų sveikatos problemų.

Ar įmanoma gyventi be kasos žmogaus? Žinoma, taip! Tačiau reikia suprasti, kad kuo neigiami veiksniai veikia organizmą, tuo didesnė tikimybė, kad po operacijos atsiras komplikacijų, o tai gali lemti tikėtiną gyvenimo trukmę. Pašalinus kasą, galite laimingai gyventi tik tada, jei pavyks sveikai gyventi ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Reabilitacijos laikotarpis

Gyvenimas po kasos pašalinimo asmenyje labai pasikeičia. Net jei buvo pašalinta tik organo uodega ar kita jos dalis, o pati operacija buvo be komplikacijų, pacientui reikės daug laiko ir pastangų, kad visiškai atsigautų.

Jei kasa yra pašalinta, pacientas turės laikytis griežtos dietos, imtis specialių vaistų ir naudoti insulino injekcijas, kad būtų galima kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Daugelis pacientų dar ilgai skundžiasi, kad jie turi skausmą valdomoje zonoje, o skausmas yra ryškus. Ir norėdami juos sumažinti, gydytojai kaip papildomą gydymą paprastai skiria skausmą malšinančius vaistus. Visas kasos atsigavimas po kasos operacijos trunka apie 10–12 mėnesių.

Galimos pasekmės pooperaciniu laikotarpiu

Kasos pašalinimo pasekmės gali būti skirtingos. Bet kokia operacija turi didelę riziką susirgti uždegiminiais ar infekciniais procesais kūno audiniuose po operacijos. Ir vengti jų prieš operaciją ir po to, kai gydytojas paskiria antibiotikų kursą. Jei pacientas juos griežtai laikosi pagal nustatytą schemą, tokių komplikacijų rizika sumažėja kelis kartus.

Po pašalinimo liaukos išsivysto cukrinis diabetas, nes po operacijos organizme trūksta insulino, todėl žmogus yra priverstas nuolat švirkšti insuliną. Jei juos praleidžiate arba netinkamai naudojate, tai taip pat turi įvairių pasekmių, tarp kurių yra hipo- ir hiperglikeminė koma.

Be to, net mažos kasos dalies pašalinimas pažeidžia jo eksokrinines funkcijas, kurios yra atsakingos už virškinimą. Todėl pacientas taip pat turės nuolat vartoti fermentų preparatus (jie skiriami individualiai).

Mityba po operacijos

Po operacijos, siekiant pašalinti kasą, visiems pacientams skiriama griežta dieta be išimties. Jūs turite laikytis to nuolat. Iš dietos kartą ir visiems laikams pašalinta:

• kepti ir riebūs maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• marinatai;
• miltai;
• prieskoniai;
• Konservai;
• pusgaminiai;
• dešros;
• aštrūs patiekalai ir padažai;
• gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• šokoladas;
• kakava;
• ankštiniai augalai.

Į kasdienį dietą pacientas turi būti mėsos ir žuvies mažai riebalų veislių. Tačiau jie negali būti naudojami kartu su oda. Be to, kiekvieną dieną jis turi valgyti pieno ir pieno produktus (jų riebalų kiekis neturi būti didesnis kaip 2,5%).

Valgykite maistą taip pat pagal tam tikras taisykles:

• per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos jis turi būti sutraiškytas iki tyrės panašumo;
• Būtina valgyti mažomis porcijomis ne mažiau kaip 5 kartus per dieną;
• 30–40 minučių prieš valgį reikia duoti insulino injekcijas (tik jei vartojamas trumpo veikimo insulinas) ir valgio metu turite imtis fermentų preparato;
• maistas turėtų būti šiltas, karšti ir šalti patiekalai yra draudžiami;
• Paskutinis patiekalas turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą.

Jei griežtai laikotės dietos ir laiku vartojate gydytojo nurodytus vaistus, jūs galite gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą net ir visiškai išgryninę kasą. Jei ignoruojate gydytojo rekomendacijas, tai gali sukelti rimtų pasekmių ir gerokai sumažinti gyvenimo trukmę.

Kasos operacijos: indikacijos, tipai, prognozė

Kasa yra unikalus organas, nes jis yra ir išorinis, ir vidinis išskyros liauka. Jis gamina fermentus, reikalingus virškinimui ir patekimui per žarnas į žarnyną, taip pat hormonus, kurie patenka į kraują.

Kasa yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte, tiesiogiai už skrandžio, retroperitoninė, gana gili. Sąlyga suskirstyta į 3 dalis: galvą, kūną ir uodegą. Jis yra greta daugelio svarbių organų: galva eina aplink dvylikapirštę žarną, jos užpakalinis paviršius yra glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, antinksčių, aortos, pranašesniais ir prastesniais vena cava, daugeliu kitų svarbių indų ir blužnies.

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik funkcionalumo, bet ir struktūros bei vietos požiūriu. Tai parenchiminis organas, susidedantis iš jungiamojo ir liaukinio audinio su tankiu kanalų ir indų tinklu.

Be to, galime pasakyti, kad šis organas nėra labai aiškus etiologijos, patogenezės ir, atitinkamai, ligų, turinčių įtakos (ypač ūminio ir lėtinio pankreatito), gydymui. Gydytojai visada yra atsargūs tokiems pacientams, nes kasos ligų eigą niekada negalima numatyti.

Tokia šio organo struktūra, taip pat nepatogi padėtis, daro tai labai nepatogu chirurgams. Bet koks įsikišimas šioje srityje kupinas daugelio komplikacijų - kraujavimų, slopinimo, atkryčių, agresyvių fermentų išsilaisvinimo už organo ribų ir aplinkinių audinių lydymosi. Todėl galima teigti, kad kasa veikia tik dėl sveikatos priežasčių - kai aišku, kad jokie kiti metodai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai.

Chirurgijos indikacijos

• Ūminis uždegimas su kasos nekroze ir peritonitu.
• Nekrotinis pankreatitas, susiformavęs peršalimo būdu (absoliutus operacijos atvejis).
• Abcesijos
• Sužalojimai su kraujavimu.
• Navikai.
• Cistos ir pseudocistos, kurias lydi skausmas ir sumažėjęs nutekėjimas.
• Lėtinis pankreatitas su stipriais skausmais.

Kasos operacijų tipai

1. Nekrektomija (negyvų audinių pašalinimas).
2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei reikia pašalinti galvą, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Su žala uodegai ir kūnui - distalinė rezekcija.
3. Iš viso pankreatikektomija.
4. Pūslių ir cistų drenažas.

Chirurgija ūminiam pankreatitui

Reikia pasakyti, kad nėra vienodų kriterijų, taikomų ūminio pankreatito operacijos indikacijoms. Tačiau yra keletas siaubingų komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: ne intervencija neišvengiamai sukels paciento mirtį. Chirurginei intervencijai kreipėsi:

• Užkrėsta kasos nekrozė (pūlinga liaukų audinių lydymas).
• Dviejų dienų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
• Kasos abscesai.
• Pūlingas peritonitas.

Kasos nekrozės virškinimas yra siaubingiausia ūminio pankreatito komplikacija. Su nekrotizuojančiu pankreatitu pasireiškia 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (chirurgijos), mirtingumas artėja prie 100%.

Užkrėstos kasos nekrozės operacija yra atvira laparotomija, nekrotomija (negyvų audinių pašalinimas), pooperacinės lovos drenažas. Paprastai labai dažnai (40 proc. Atvejų) reikia pakartotinių laparotomijų po tam tikro laiko, kad būtų pašalintas iš naujo suformuotas nekrozinis audinys. Kartais dėl to pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), rizikuojant kraujavimui, laikinai sudeginama nekrozės pašalinimo vieta.

Tačiau neseniai šios komplikacijos pasirinkimas yra nekrotomija kartu su intensyviu pooperaciniu skalavimu: pašalinus nekrotinį audinį pooperaciniame lauke, paliekami nutekėjimo silikoniniai mėgintuvėliai, per kuriuos atliekamas intensyvus plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais, tuo pačiu metu aktyvus aspiravimas.

Jei cholelitizė tapo ūminio pankreatito priežastimi, taip pat atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira cholecistektomija

Minimaliai invaziniai metodai, pvz., Laparoskopinė chirurgija, nerekomenduojami pankreatonekrozei. Jis gali būti atliekamas tik kaip laikina priemonė labai sunkiems pacientams, kad sumažėtų edema.

Kasos abscesai atsiranda dėl ribotos nekrozės fono, kai infekcija švirkščiama arba ilgą laiką, kai slopinamas pseudocistas.

Gydymo tikslas, kaip ir bet koks pūlinys, yra išpjaustymas ir drenažas. Operacija gali būti vykdoma keliais būdais:

1. Atvirasis metodas Atliekama laparotomija, atidaroma pūlinys, o jo ertmė nusausinama, kol ji bus visiškai išvalyta.
2. Laparoskopinis drenažas: kontroliuojant laparoskopą, atliekamas absceso skaidymas, negyvybingų audinių pašalinimas ir drenažo kanalų išdėstymas, lygiai taip pat, kaip ir plačios kasos nekrozės atveju.
3. Vidaus drenažas: absceso atidarymas atliekamas per skrandžio galinę sieną. Tokia operacija gali būti atliekama arba laparotomija, arba laparoskopija. Rezultatas - absceso turinio pasitraukimas per suformuotą dirbtinę fistulę į skrandį. Cistos palaipsniui išnyksta, sugriežtinama įsišaknijusi anga.

Kasos pseudocistų operacijos

Pseudocistos kasoje susidaro po ūminio uždegimo proceso išsprendimo. Pseudocistas yra ertmė be susidariusio apvalkalo, pripildyto kasos sulčių.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau nei 5 cm skersmens), pavojingi, nes:

• Gali išspausti aplinkinius audinius.
• Sukelia lėtinį skausmą.
• Galimas drumstumas ir abscesų susidarymas.
• Cistos turinys, turintis agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti kraujagyslių eroziją ir kraujavimą.
• Galiausiai cistas gali įsilaužti į pilvo ertmę.

Tokios didelės cistos, kurias lydi skausmas arba kanalų suspaudimas, yra greitai pašalinamos arba drenuojamos. Pagrindinės pseudocistų operacijų rūšys:

1. Cistos išorinis išorinis drenavimas.
2. Cistos išskyrimas.
3. Vidinis drenažas. Šis principas yra skrandžio ar žarnyno kilpos cistos anastomozės sukūrimas.

Kasos rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama su jo auglio pralaimėjimu, bent jau su traumomis - lėtiniu pankreatitu.

Dėl anatominių kasos kraujotakos savybių galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

• Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (kaip jie turi bendrą kraujo tiekimą).
• Distalinis (kūnas ir uodega).

Pankreatoduodenalinė rezekcija

Visai paplitusi ir nusistovėjusi operacija („Whipple“ operacija). Tai yra kasos galvos pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos apvalkalu, tulžies pūslės ir skrandžio dalimi, taip pat netoliese esančiais limfmazgiais. Dažniausiai jis gaminamas navikų, esančių kasos gale, Vater papilės vėžiu, o kai kuriais atvejais - lėtiniu pankreatitu.

Be pažeisto organo pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais, labai svarbus žingsnis yra tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimo iš kasos kamieno rekonstravimas ir formavimas. Atrodo, kad ši virškinamojo trakto sekcija iš naujo sumontuota. Sukurtos kelios anastomosios:

1. Skrandžio išėjimo sekcija su jejunumu.
2. Kasos kanalas su žarnyno kilpa.
3. Paprastas tulžies kanalas su žarnyne.

Yra metodas, kuriuo kasos kanalas išleidžiamas ne į žarnyną, bet į skrandį (pancreatogastroanastomosis).

Kasos distalinė rezekcija

Jis atliekamas su kūno ar uodegos navikais. Reikia pasakyti, kad piktybiniai šio lokalizacijos navikai beveik visada neveikia, nes jie greitai sudygsta į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama su gerybiniais navikais. Distalinė rezekcija paprastai atliekama kartu su blužnies pašalinimu. Distalinė rezekcija labiau siejama su diabeto vystymuisi po operacijos.

Kasos distalinė rezekcija (kasos uodegos pašalinimas kartu su blužnimi)

Kartais operacijos apimtis negali būti numatoma iš anksto. Jei, atlikus tyrimą, paaiškėja, kad auglys labai išplito, galima visiškai pašalinti organą. Tokia operacija vadinama bendra pankreatikomija.

Lėtinio pankreatito operacijos

Lėtinės pankreatito operacijos atliekamos tik kaip paciento būklės palengvinimo būdas.

• Vamzdžių drenažas (žymiai pažeidus ortakių nuovargį, su jejunumu sukuriama anastomozė).
• Cistos rezekcija ir drenažas.
• Galvos rezekcija mechaninio gelta arba dvylikapirštės žarnos stenozės atveju.
• Pankreathectomy (su sunkiu nuolatiniu skausmo sindromu, obstrukcine gelta) su visais organų pažeidimais.
• Atliekant kasos kanalų akmenis, kurie užkerta kelią išskyrų nutekėjimui arba sukelia stiprų skausmą, gali būti atliekamas viršungotomijos (kanalo išskyrimas ir akmens pašalinimas) arba kanalo drenažas virš obstrukcijos lygio (pancreatojejunostomy).

Pooperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai

Pasiruošimas kasos chirurgijai nėra labai skirtingas nuo pasirengimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad operacijos kasoje atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, t. Y. Tik tais atvejais, kai įsikišimo rizika yra daug didesnė už pačios operacijos riziką. Todėl tokių operacijų kontraindikacija yra tik labai rimta paciento būklė. Kasos chirurgija atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Po operacijos kasoje pirmųjų dienų parenterinė mityba yra atliekama (maistiniai tirpalai patenka į lašą į kraują) arba operacijos metu įdiegiamas žarnyno zondas ir per jį patenka specialūs maistiniai mišiniai į žarnyną.

Po trijų dienų galima gerti pirmą kartą, po to sutepti pusiau skystą maistą be druskos ar cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijos

1. Pūlingos uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
2. Kraujavimas
3. Anastomosų nesėkmė.
4. Diabetas.
5. Virškinimo sutrikimai ir maisto absorbcija - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po kasos atkūrimo ar pašalinimo

Kasa, kaip jau minėta, yra labai svarbus ir unikalus mūsų kūno organas. Jis gamina nemažai virškinimo fermentų, o tik kasa gamina hormonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną.

Tačiau reikia pažymėti, kad ir viena, ir kitos šios kūno funkcijos gali būti sėkmingai kompensuojamos pakeičiančia terapija. Asmuo negali išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet be kasos, tinkamo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo, jis gali gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po operacijų kasoje (ypač dėl dalies ar viso organo rezekcijos)?

• Griežtas dietos laikymasis iki gyvenimo pabaigos. Jums reikia valgyti mažus valgius 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti virškinamas su minimaliu riebalų kiekiu.
• Absoliutus alkoholio pašalinimas.
• Gydytojo paskirtas fermentinių preparatų priėmimas į žarnyno dangą.
• Kraujo cukraus savikontrolė. Cukrinio diabeto išsivystymas per kasos dalies rezekciją nėra būtina komplikacija. Pasak įvairių šaltinių, jis išsivysto 50% atvejų.
• Atliekant cukrinio diabeto diagnozę - insulino terapija pagal endokrinologo nurodytą režimą.

Paprastai per pirmuosius mėnesius po operacijos kūnas prisitaiko:

1. Pacientas linkęs numesti svorio.
2. Po valgymo yra diskomfortas, sunkumas ir skausmas pilve.
3. Dažnai palaidi išmatos (paprastai po kiekvieno valgio).
4. Dėl malabsorbcijos ir mitybos apribojimų yra silpnumas, negalavimas, beriberio simptomai.
5. Iš pradžių skiriant insulino terapiją, dažnos hipoglikemijos būsenos yra galimos (todėl rekomenduojama išlaikyti cukraus kiekį virš normaliąsias vertes).

Tačiau palaipsniui organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat mokosi savireguliacijos, o gyvenimas galiausiai patenka į normalų rutiną.

Kokios pasekmės po operacijos pašalinamos kasos?

Kasa susideda iš liaukų ląstelių. Kai kurie iš jų prisijungia prie kanalų ir pašalina daug fermentų turinčių paslapčių, kiti išleidžia savo paslaptį - hormonus - tiesiogiai į kraują. Gerybiniai ir piktybiniai navikai gali susidaryti iš šio organo liaukų ląstelių; dėl uždegimo susidaro ertmės - cistos ir abscesai; jos kanaluose susidaro akmenys. Visos šios sąlygos yra gydomos chirurginiu būdu.

Šiame straipsnyje aptarsime chirurgijos padarinius kasoje, nes kūnas yra atstovaujamas kūne vienaskaitoje ir yra labai specifinis.

Chirurgijos indikacijos

Kasos chirurgija atliekama su:

• organų sužalojimas;
• kai kurie apsigimimai;
• cistos;
• kasos nekrozė, kai konservatyvus gydymas nesukelia poveikio;
• navikai, įskaitant metastazavusius;
• abscesai;
• fistula;
• vidiniai akmenys, kurie sukelia užsikimšimą;
• peritonitas, kurį sukelia liaukų uždegimas;
• kraujavimas iš organo kraujagyslių.

Geležies chirurgijos tipai

Kasos patologijose, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir paciento būklę, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos:

1. Susižalojimo atveju liaukos atveria odos bursa, pašalina kraują, sutraiško audinius ir išskiria liaukų išskyras. Po to audiniai yra sutraukti, kraujavimo indai yra susieti. Drenažas pašalinamas iš liaukos.
2. Jei organas arba jo pagrindinis kanalas yra visiškai plyšęs, jis arba susiuvamas, arba (priklausomai nuo situacijos) sukelia dirbtinį ryšį (anastomozę) tarp liaukos ir jejunumo. Liaukos maišelis nusausinamas.
3. Didelius akmenis pašalina po liaukos dalies išpjaustymo, tada ortakis nusausinamas, o organas sutvirtinamas.
4. Jei kanaluose yra daug akmenų, be to, yra daug cicatricial kanalų susiaurėjimų, akmenys pašalinami, susiaurėjimai išskaidomi, o anastomozė - tarp liaukos ir jejunumo.
5. Sukūrus cistą, jis pašalinamas, dažnai kartu su kasos audinio dalimi. Taip pat galima nusausinti iš cistos liumenų į skrandį, tada, išvalius turinį, jis pats išgydys.
6. Jei randamas patologinis kursas, kuris jungia kasą su vidaus organais arba eina iš išorės, jis pašalinamas arba pašalinamas išorinis laikinas drenažas, arba dirbtinis ryšys tarp liaukos ir žarnyno.

Jei organų audinys yra labai pažeistas, šiuolaikinė medicina teigiamai išmoko atsakyti į klausimą, ar kasa gali būti pašalinta. Pasaulyje yra keli dešimtys tūkstančių sėkmingai atliekamų pankreathectomy operacijų.

Įspėjimas! Žmonės, turintys nuotolinę liaukę, ir toliau gyvena, tačiau jie visada turi laikytis griežtos dietos ir, kontroliuojant kai kuriuos tyrimus, nuolat vartoti pakaitinę terapiją.

Kai kasos pašalinimas yra būtinas

Organų pašalinimas yra ekstremalus žingsnis, kuriuo chirurgai laikosi griežčiausių požymių: toks įsikišimas yra labai sunkus, trauminis ir yra susijęs su aukštu mirtingumo rodikliu. Taip yra dėl kūno savybių: jame susidarę fermentai, kai jie patenka į kraują, sukelia žaibišką šoką, o išleidimo į kaimyninius audinius atveju - juos virškina.

Kasos šalinimo priežastys yra šios:

1. Žala su žala daugumai organų;
2. Kasos vėžys;
3. Pankreatonekrozė.

Kasa gali būti pašalinta dviem būdais:

1. Jei navikas yra arčiau liaukos galvos, Whipple operacija atliekama: galvos ir dvylikapirštės žarnos dalies pašalinimas, dažnai kartu su dalimi skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies takų, limfmazgiai. Sudarytos kasos organizmo junginiai su skrandžio ir plonosios žarnos dalimi. Nuotekos dedamos, pilvo ertmė sutvirtinta.
2. Jei navikas yra lokalizuotas šalia liaukos uodegos, pašalinama dalis liaukos kūno, uodegos, blužnies ir jos indų.

Po pankreatektomijos

Prognozė po kasos pašalinimo yra dviprasmiška. Ji apima tokių ankstyvų komplikacijų, kaip:

• kraujavimas;
• nervų ar laivų, esančių netoli kasos, pažeidimas;
• infekcinės komplikacijos;
• pooperacinis pankreatitas.

Yra labai didelė tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu bus tiek fermentų, tiek liaukų hormonų gamybos trūkumas. Todėl, siekiant išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę, be papildomos terapijos su fermentiniais preparatais ir insulinu ar gliukagonu, po kasos pašalinimo reikia laikytis dietos.

1. Praėjus trims dienoms po intervencijos, pacientas valgo ir gauna skysčių tik per veną. Leidžiama gerti tik vandenį be dujų labai mažuose sūriuose, iki litro per dieną.
2. Ketvirtą dieną į racioną patenka silpna arbata be cukraus, per dieną galite valgyti 1-2 skrudintus baltos duonos.
3. Šiek tiek vėliau leista valgyti padažinę sriubą su nedideliu kiekiu druskos, krekerių, garo omleto.
4. Vėliau dietos plėtra atsiranda dėl ryžių ir grikių košė, virti vandenyje arba daržovių sultinyje. Galite valgyti džiovintą baltąją duoną.
5. Nuo septintosios dienos įvedamos daržovių tyrės, sriubos, virtos mėsos ir žuvies formos sūrio pavidalo.
6. Nuo devintojo iki dešimtos dienos racionas plečiamas „ilgais žingsniais“. Tačiau vis dar trūksta kepti, riebaus maisto, rūkytos mėsos, riebios žuvies ir mėsos.

Patarimas! Tai pavojinga nutraukti gydytojo nurodytą dietą. Būtina ją išplėsti tik iš anksto pasikonsultavus su specialistu.

Kaip pavojinga kasos chirurgija?

Kasa yra būdinga labai nepatogiai chirurginiam gydymui. Bet kokia operacija gali sukelti įvairias komplikacijas - kraujavimą, uždegimą, pūlingas abscesus, fermentų išsiskyrimą už liaukų organų ribų ir žalos aplinkiniams audiniams. Operacija ant kasos yra ekstremali priemonė, kuri atliekama tik tuo atveju, jei neįmanoma tai padaryti be paciento gyvenimo išsaugojimo.

Chirurginio gydymo būtinumas ir kontraindikacijos

Kasa yra glaudžiai susijusi su dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, todėl šių virškinimo sistemos organų ligos gali sukelti panašius simptomus. Norint išsiaiškinti problemų šaltinį, reikia diferencinės diagnostikos.

Ne visos kasos operacijos ligos yra būtinos. Kai kurie sėkmingai gydomi konservatyviai. Yra keletas absoliutų ir santykinių kasos chirurgijos indikacijų.

Chirurginiam gydymui reikalingi navikai ir cistos, kurios užkerta kelią liaukų sekrecijos nutekėjimui, o kai kuriais atvejais - ūminiam pankreatitui. Chirurgas turi skubiai imtis šių ligų:

• ūminis pankreatitas, kurį lydi audinių nekrozė (mirtis);
• pūlingos abscesai;
• sužalojimai, kuriuos sukelia vidinis kraujavimas.

Pankreatito chirurgija taip pat gali būti atliekama esant sunkiam lėtiniam ligos eigui, kurį lydi stiprus skausmas.

Pirmiausia kasos akmenys stengiasi pašalinti konservatyvius metodus, bet jei didelio, dažniausiai vienintelio būdo juos atsikratyti, formavimas yra chirurginė operacija.

2 tipo ir 1 tipo diabetu sergantiems pacientams gali būti reikalingas chirurgo įsikišimas sunkių komplikacijų atveju: problemų su kraujagyslėmis, nefropatija, įskaitant progresuojančią.

Anatominės kasos dalys

Kasa yra pleišto formos, esanti viršutinėje pilvo ertmėje tiesiai už skrandžio. Paprastai organo struktūroje yra sutirštintas galvos, trikampio prizmės ir liaukos uodegos formos kūnas. Jis siejasi su daugeliu organų (dešiniojo inkstų, antinksčių, dvylikapirštės žarnos, blužnies, vena cava, aortos). Dėl tokio sudėtingo išdėstymo kasos chirurgija reikalauja, kad gydytojas atliktų itin subtilų darbą.

Chirurginės intervencijos į kasą rūšys

Priklausomai nuo gydomos ligos, yra keletas chirurginių operacijų variantų:

• negyvų audinių pašalinimas;
• dalinis ar pilnas organo rezekcija;
• cista drenažas arba abscesas;
• cistų ir akmenų pašalinimas, liaukų navikai;
• transplantacija.

Intervenciją galima atlikti atviru metodu, kai gydytojas patenka į valdomą organą, pjaustant pilvo sieną ir juosmens srityje. Taip pat naudojami mažiau trauminiai minimaliai invaziniai metodai (tai yra punkcija-drenavimo operacija ir laparoskopija), kai chirurginės procedūros atliekamos per pilvo sienos perforacijas.

Esant cholelitazei, operacija dėl ūminio pankreatito gali lydėti kartu su tulžies pūslės rezekcija. Chirurginio pašalinimo poreikis atsirado dėl to, kad nesant normalaus nutekėjimo, tulžis patenka į kasos kanalus, jose pasitaiko liaukų paslaptis ir atsiranda uždegimas. Ši situacija yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui.

Nepriklausomai nuo veikimo būdo yra didelė komplikacijų rizika. Visų pirma gali atsirasti liaukos kanalo susiaurėjimas dėl randų audinio augimo. Po chroniško pankreatito operacijos, siekiant užkirsti kelią aplinkinių audinių uždegimui, pooperacinės lovos drenavimas atliekamas kuo kruopščiau, tačiau absceso atsiradimo rizika vis dar egzistuoja.

Gydymo sunkumas

Operacijos dėl pankreatito sudėtingumas dėl kasos nepasiekiamumo chirurgui. Dažniausiai tokios intervencijos atliekamos dėl ūmių gyvybinių priežasčių, ty kai grėsmė paciento gyvybei viršija chirurginio gydymo metodo riziką. Pavojus yra ne tik pati operacija, bet ir sunkus pooperacinis laikotarpis.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmąsias kelias dienas po operacijos pacientas švirkščiamas specialiais tirpalais į veną, naudojant IV lašą. Po trijų dienų galima gerti, tada - valgyti išpilstytą pusiau skystą maistą be druskos, prieskonių ir cukraus.

Jei kasa visiškai arba iš dalies pašalinama, pacientas turi vartoti virškinimo fermentus su maistu.

Stacionarinė priežiūra

Atsižvelgiant į riziką susirgti komplikacijomis, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmąją dieną po operacijos atliekamas nuolatinis slėgio, šlapimo fizikinių ir cheminių parametrų, hematokrito ir cukraus kiekio kraujyje stebėjimas bei kiti gyvybiniai parametrai.

Gydymas pagal paciento gyvenamąją vietą prižiūrint namuose, po gydytojo teigimu, yra susigrąžintas.

Antrojoje paciento dieną po operacijos, stabilioje būklėje, jie perkeliami į chirurgijos skyrių, kur tęsiasi gydytojo paskirtas kompleksinis gydymas ir stebėjimas. Darbuotojai rūpinasi pagal būklės sunkumą, intervencijos pobūdį ir komplikacijų buvimą.

Galimos komplikacijos

Bet kokia chirurginė procedūra gali turėti pavojingų pasekmių. Dažna komplikacija po kasos operacijos yra pūlingas uždegimas, kraujavimas. Galbūt diabeto vystymasis, virškinimo sutrikimai ir naudingų medžiagų įsisavinimas. Kita galima komplikacija yra nervų ir kraujagyslių pažeidimas, esantis netoli valdomo organo.

Dietinė terapija

Dieta ir terapinė mityba atlieka svarbų vaidmenį pooperacinėje reabilitacijoje pacientams, kuriems atliekama kasos operacija. Pirmąsias dvi dienas, kai pacientui pasireiškia nevalgius, trečią dieną galite pereiti prie taupios dietos.

Pirmąją savaitę po operacijos reikia valgyti garintus maisto produktus, tada į maistą galite įtraukti virti maisto produktus. Po 7-10 dienų, jei leidžiama naudoti, leidžiama nedideliais kiekiais valgyti liesos mėsos ir žuvies. Turėtumėte griežtai susilaikyti nuo kepto, riebaus ir aštraus maisto.

Vaistai

Rekomenduojama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra fermentų arba kurie prisideda prie jų vystymosi. Tokie vaistai padeda pagerinti virškinimo sistemos veikimą ir mažina komplikacijų riziką. Atsisakymas vartoti vaistus kelia didelę problemų riziką:

• padidėjęs dujų susidarymas;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas ir rėmuo.

Jei buvo atliktas organų persodinimas, pacientui bus paskirti vaistai, slopinantys imuninę sistemą. Tai būtina norint išvengti atmetimo.

Gyvenimas po organo ar jo dalies pašalinimo

Po visiško kasos rezekcijos arba tik dalies jo pašalinimo, asmuo gali gyventi daugelį metų, jei jie tinkamai gydomi, vartoja gydytojo nurodytus vaistus ir valgo teisę.

Kasa atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Ji užsiima virškinimo fermentų ir hormonų, reguliuojančių angliavandenių apykaitą, gamyba. Tuo pačiu metu tiek hormoninės, tiek fermentinės funkcijos gali būti kompensuojamos tinkamai parinkta pakaitine terapija.

Jei dėl chirurginės manipuliacijos buvo atliktas viso organo ar jo dalies rezekcija, labai svarbu stebėti mitybą (dažnai mažomis porcijomis), iki gyvavimo pabaigos visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus. Parodytas fermentų turintis vaistas. Būtina savarankiškai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje dėl diabeto rizikos.

Reabilitacijos priemonių sėkmė labai priklauso nuo paciento disciplinos. Jei laikotės visų medicininių rekomendacijų, organizmas galiausiai prisitaikys prie naujų aplinkybių, pacientas išmoks savikontrolę ir reguliavimą ir galės gyventi beveik pažįstamą gyvenimą.

Kasos chirurgijos poveikis

Kasos operacijos yra sudėtingos ir, deja, būdingos palyginti didelės mirtingumo.

Prognozė priklauso nuo diagnozės laiku ir ligos stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Po operacijos paciento atsigavimui ir reabilitacijai reikalingas ilgas laikotarpis.

Chirurginio gydymo poreikis

Operacijos metu ir po jos kasa sukelia daug rūpesčių medicinos darbuotojams, todėl šias operacijas atlieka patyrę, kvalifikuoti chirurgai ir tik griežčiausiai.

Chirurginio kasos gydymo indikacijos gali būti laikomos tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• lėtinis pankreatitas, dažnai pasunkėjęs;
• ūminis destruktyvus pankreatitas;
• pankreatitas, patekęs į pankreatonekrozę;
• lėtiniai ir pseudocistai;
• organų sužalojimas;
• piktybinis navikas.

Gydymo sunkumas

Chirurginis kasos pašalinimas ar jo dalis yra daugybė sunkumų, kuriuos sukelia ir šio organo struktūra, ir jo fiziologija. Liaukos cirkuliacija yra dvylikapirštės žarnos ir yra „nepatogioje“ vietoje ir netoli tokių gyvybiškai svarbių organų:

• paprastas tulžies kanalas;
• pilvo aortos;
• viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos;
• geresnis mezenterinis venas ir arterija;
• inkstus.

Geležį sudarantis parenchiminis audinys yra labai trapus ir lengvai sugadintas, todėl labai sunku juos dygti, o tai yra tokių pooperacinio laikotarpio komplikacijų, kaip kraujavimas ir fistulių susidarymas.

Postoperacinės komplikacijos

Dažniausia komplikacija po kasos operacijos yra ūminis pooperacinis pankreatitas. Patologinio proceso raidos požymiai:

• pasireiškimas epigastrinio regiono stiprus skausmas;
• spartus būklės pablogėjimas iki šoko paveikslo;
• padidėjęs amilazės kiekis šlapime ir kraujyje;
• leukocitozė;
• karščiavimas.

Ūminį pankreatitą galima stebėti pacientams, kuriems po operacijos atsiranda ūminis pagrindinės kasos kanalo obstrukcija, atsiradusi dėl kasos edemos, taip pat manipuliacijos metu, tiek distalinėje bendrosios tulžies latakos dalyje, tiek hepatos-kasos ampulės sfinkteryje.

Ligos, pvz., Pooperacinės pankreatito, atsiradimo priežastys gali būti:

• uždegiminio proceso perėjimas prie kasos pacientams, sergantiems skrandžio opa;
• latentinio lėtinio proceso paūmėjimas organe.

• kraujavimas;
• peritonitas;
• inkstų kepenų nepakankamumas;
• diabeto paūmėjimas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• pankreatonekrozė.

Stacionarinė priežiūra

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, iškart po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jam suteikiama individuali priežiūra.

Sunkios operacijos dėl ūminio pankreatito ligos būklės apsunkina ankstyvų pooperacinių komplikacijų nustatymą. Atsižvelgiant į tai, per 24 valandas nuo operacijos būtinos priemonės yra ypač kruopščiai kontroliuojamos:

• kraujo spaudimas;
• rūgšties ir bazės būsena;
• cukraus kiekis kraujyje;
• hematokritas;
• bendras šlapimo kiekis.

Rekomenduojami paciento būklės stebėjimo būdai šiuo laikotarpiu taip pat apima krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiografiją.

Antrą dieną po operacijos pacientas paprastai patenka į chirurgijos skyrių, kur gauna reikalingą priežiūrą, mitybą ir išsamų gydymą, kuris skiriasi priklausomai nuo operacijos sunkumo ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Pacientas perkeliamas į namų gydymą po 1,5-2 mėnesių po operacijos, kurio metu jo virškinimo sistema prisitaiko prie naujos būklės ir grįžta į normalų funkcionavimą.

Paciento reabilitacija

Moralinė atmosfera, laukianti paciento po išleidimo, yra svarbus elementas, kuris paspartina kūno reabilitaciją po operacijos. Pacientas turi susitikti su tokiu giminaičių požiūriu, kuris leistų jam pasitikėti tolesnio gydymo sėkme ir grįžti į normalų gyvenimą.

Pirmąsias dienas, kai po operacijos pasilikite namuose, pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, daugiausia laiko lovoje. Būtina reikalauti popietės miego ir mitybos maisto.

Po 2 savaičių leidžiami trumpi pasivaikščiojimai į gatvę, o laikas pailgėja. Atkūrimo procese pacientas neturėtų būti priblokštas: skaityti, valgyti, vaikščioti ir atlikti tinkamas namų ūkio pareigas reikėtų griežtai reguliuoti ir nedelsiant sustabdyti, jei pablogėja paciento būklė.

Pooperacinis gydymas

Gydymas po kasos veikimo prasideda peržiūrėjus paciento ligos istoriją ir lyginant naujausius bandymų ir bandymų rezultatus prieš operaciją. Šis metodas leidžia gydytojui parengti tinkamą reabilitacijos laikotarpio strategiją.

Šiuolaikinio pooperacinio gydymo pagrindas yra:

• dietinis maistas;
• insulino vartojimas cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti;
• mityba su specialiais fermentų papildais, skatinančiais maisto virškinimą;
• specialaus taupymo režimo laikymasis;
• terapinis pratimas;
• fizioterapija.

Dietinė terapija

Dieta ir gydomoji mityba yra svarbi visos pacientų, kuriems buvo atliktas kasos ar jos dalies pašalinimas, pooperacinės reabilitacijos kompleksas.

Dieta po organizmo rezekcijos prasideda po 2 dienų nevalgius. Trečią dieną leidžiama vartoti maistą, kuriuo galite valgyti tokius produktus:

• arbata be cukraus su krekeriais;
• sriubos;
• pieno košė iš grikių ir ryžių (pienas skiedžiamas vandeniu);
• garų baltymų omletas (ne daugiau kaip ½ kiaušinio per dieną);
• vakarinė baltoji duona (nuo 6 dienos);
• 15 gramų sviesto per dieną;
• varškės.

Prieš miegą pacientas gali gerti stiklinę jogurto, kurį leidžiama periodiškai pakeisti šiltu vandeniu ir medumi.

Per pirmą savaitę po operacijos maistas turėtų būti garinamas, tada pacientas gali valgyti virtus maisto produktus. Po 7-10 dienų pacientui leidžiama valgyti mėsos ir žuvies.

Šiame etape gastroenterologai skiria maistą pirmosios dietos 5 versijos forma. Praėjus pusei mėnesio, leidžiama didinti dietos kalorijų kiekį, su kuriuo galite pritaikyti antrąją dietos versiją. Tai apima dalinį ir dažnai maitinimą ir visišką riebalų, aštrų ir rūgštų maisto produktų, taip pat alkoholio atmetimą, kuris vengs bet kokių komplikacijų ateityje.

Fizinė terapija

Fizinė terapija po chirurginio gydymo tokiomis ligomis kaip ūminis pankreatitas ir kitos kasos ligos yra neatsiejama reabilitacijos terapijos dalis. Fizinis pratimas, kurio tikslas - normalizuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų veiklą, taip pat judėjimo organų funkcijos, būtinai turi būti suderintas su gydančiu gydytoju. Fizinis fizinis aktyvumas pacientams gali būti pavojingas, o pasekmės yra nenuspėjamos.

Praktika įrodo, kad kasos ligos ar jos pasikartojimo po chirurginio gydymo pablogėjimas, komplikacijos ar nepageidaujami chirurginiai rezultatai dažnai siejami su būtinų reabilitacijos gydymo reikalavimų nesilaikymu, blogu įsitikinimu pacientų priežiūra, reabilitacijos priemonių nuoseklumo stoka.

Prognozė

Paciento likimą po kasos operacijos lemia tokie veiksniai, kaip jo priešoperacinė būklė, operacijos metodas, medicinos ir sveikatos priežiūros priemonių kokybė, tinkama mityba ir aktyvi paciento pagalba. Liga arba patologinė būklė, ar tai yra ūminis pankreatitas ar cistas, apie kurį buvo pašalintas visas organas ar jo dalis, paprastai ir toliau veikia tiek paciento būklę, tiek ligos prognozę.

Pavyzdžiui, po kasos rezekcijos vėžio patologijai yra didelė jos pasikartojimo tikimybė, o 5 metų išgyvenimo po tokios operacijos prognozė yra mažesnė nei 10%. Bet kokių nepalankių simptomų pasireiškimas tokiems pacientams yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti specialų tyrimą, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo ir jo metastazių.

Net nedideli fiziniai ir psichiniai viršįtampiai, tokių medicininių procedūrų ir mitybos sutrikimai, gali neigiamai paveikti paciento kūną. Bet kuriuo metu jie gali sukelti paūmėjimą ir rimtų pasekmių kasos ligos metu. Todėl paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo disciplinos, raštingumo ir atkaklumo įgyvendinant visus medicininius receptus ir rekomendacijas reabilitacijos gydymui.

Kasos operacijų tipai

Kasos chirurgija yra padidėjusio sudėtingumo operacija, nes organas yra labai jautrus ir nėra žinoma, kaip jis veiks po rezekcijos ar naviko pašalinimo. Operacijoms būdinga didesnė mirties rizika ir sveikatai pavojingų komplikacijų raida.

Ar galima dirbti

Operaciją galima ir būtina atlikti tik tada, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais, taip pat kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Intervencija į kasą reikalauja daug patirties ir aukšto lygio chirurgo įgūdžių. Prieš paskyrimą būtina griežtai nustatyti įrodymus.

Kokios operacijos atliekamos kasoje ir ar jos yra pavojingos?

Yra tokių operacijų tipų:

1. Iš viso rezekcija. Kartais chirurgas procedūros metu turi priimti svarbius sprendimus. Intervencija trunka ne mažiau kaip 7 valandas.
2. Tarpinė pankreatikektomija yra dalinis kasos šalinimas. Tik nedidelė dalis organo lieka netoli dvylikapirštės žarnos.
3. Pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija yra sunkiausia operacija. Šalinama kasa, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslė ir dalis skrandžio. Paskirta piktybinių navikų. Didelė aplinkinių audinių sužalojimo rizika, pooperacinių komplikacijų atsiradimas ir mirtis.

Laparoskopija

Laparoskopinės operacijos, anksčiau naudojamos tik diagnostikos tikslais, dabar leidžia pagerinti paciento būklę kasos nekrozės ir gerybinių kasos organų navikų. Operacija turi trumpą atkūrimo laikotarpį, maža komplikacijų rizika. Naudojant endoskopinį metodą, prieiga prie organo atliekama per nedidelį pjūvį, o vaizdo kontrolė daro procedūrą saugią ir efektyvią.

Auglio pašalinimas

Gerybinių kasos navikų pašalinimas atliekamas dviem būdais:

1. Pradedančiųjų operacija. Patekimas į kūną atliekamas išskaidant gastrokolinį raišį, po kurio atskiriama geriausia mezenterinė vena. Viršutinėje ir apatinėje kasos dalyje užtepami sulaikymo siūlai. Po radikalaus organo galvos išskyrimo, šiaudai pakeliami ir atskiriami nuo aukščiausios porų venos.
2. „Freya“ operacija yra dalinė kasos galvos ventralinės dalies pašalinimas išilgine pancreatojejunostomy.

Transplantacija

Tokia operacija skiriama sunkiam diabetui. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir kitų organų transplantacijai. Transplantacijai skirta kasa gaunama iš jaunų donorų su smegenų mirtimi. Tokia operacija siejama su didele persodinto organo atmetimo rizika, todėl jis atliekamas imunosupresinio gydymo fone. Nesant komplikacijų, metabolizmas normalizuojamas, insulino vartojimo poreikis išnyksta.

Viso organo pašalinimas

Bendra rezekcija nurodoma ligoms, susijusioms su organų audinių nekroze. Operacija paskiriama tik kruopščiai ištyrus kūną, esant absoliutiems požymiams. Išgėrus kasą, pacientui reikės visą laiką vartoti fermentą, vartoti insuliną, laikytis specialių dietų, reguliariai lankytis endokrinologe.

Abdominizacija

Šis metodas apima kasos pašalinimą pilvo ertmėje. Jis naudojamas ligoms, susijusioms su kasos nekroze, be lydymosi audiniuose ir tuštumų formavimuisi.

Operacijos metu pilvaplėvė išpjaustoma, organas yra atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir perkeliamas į nugaros dalį. Po abdominalizacijos sustoja uždegiminių eksudatų, toksiškų skilimo produktų ir kasos sulčių susidarymas retroperitoninėje erdvėje.

Stentavimas

Chirurgija yra veiksmingas būdas atsikratyti obstrukcinės gelta. Maža komplikacijų atsiradimo rizika ir vykdymo paprastumas. Kasos kanalo stentavimas atliekamas endoskopiškai. Operacijos metu įrengtas metalinis protezas, padengtas antibakterine danga. Tai sumažina stento obstrukcijos ir infekcijos riziką.

Drenažas

Panaši procedūra atliekama, kai po tiesioginio įsikišimo atsiranda pavojingų pasekmių. Plačiai paplitęs drenažas dėl didelės specifinių komplikacijų rizikos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai operacijos uždaviniai yra laiku ir visiškai pašalinti uždegiminį eksudatą, pašalinti pūlingus židinius.

Nuorodos

Kasos chirurgijos paskyrimo priežastys:

• ūminis pankreatitas, lydimas audinių suskirstymas;
• peritonito vystymasis;
• patologiniai procesai, kuriuos lydi šlapinimasis;
• abscesai;
• cistas, kurio augimas sukelia ryškų skausmo sindromą;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• organizmo tulžies latako užsikimšimas;
• pankreatonekrozė.

Paruošimas

Pasirengimas operacijai apima tokias veiklas, kaip:

1. Paciento tyrimas. Prieš kelias dienas iki operacijos atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, pilnas kraujo kiekis, pilvo organų ultragarsas, CT ir MR.
2. Tam tikrų vaistų, pvz., Antikoaguliantų, panaikinimas.
3. Specialios dietos laikymasis. Nuo valgymo visiškai atsisakyti 24-48 valandų prieš operaciją. Tai sumažina komplikacijų, susijusių su žarnyno turinio įsiskverbimu į pilvo ertmę, tikimybę.
4. Valymo klizma nustatymas.
5. Premedikacija Pacientui skiriami vaistai, kurie palengvina patekimo į anesteziją procesą, pašalina baimės jausmą ir mažina liaukų veiklą.

Kasos operacija

Apytikslė chirurginė procedūra apima šiuos elementus:

• anestezija, raumenų relaksantų įvedimas;
• priėjimas prie kasos;
• kūno patikrinimas;
• skysčio pašalinimas iš maišelio, skiriančio kasą nuo skrandžio;
• paviršiaus spragų šalinimas;
• hematomų išskyrimas ir prijungimas;
• pažeistų audinių ir organų kanalų sąsagavimas;
• dalies uodegos ar galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos segmentu, esant gerybiniams navikams;
• drenažo įrengimas;
• sluoksniuotos siuvimo medžiagos;
• sterilių tvarsčių.

Operacijos trukmė priklauso nuo priežasties, kuri tapo jos įgyvendinimo rodikliu, ir yra 4–10 valandų.

Išlaidos

Apytikslės chirurginės intervencijos į kasą kainos:

• galvos rezekcija - 30-130 tūkst. rublių;
• bendras pankreatikektomija - 45-270 tūkst. rublių;
• bendras duodenopankreatektomija - 50,5-230 tūkst. rublių;
• kasos kanalo stentavimas - 3-44 tūkst. rublių;
• gerybinių kasos navikų endoskopinis šalinimas - 17-407 tūkst. rublių.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinių pacientų atsigavimas apima šias veiklas:

1. Būkite intensyviosios terapijos skyriuje. Etapas trunka 24 valandas ir apima gyvybiškai svarbių kūno rodiklių stebėjimą: kraujo spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje, kūno temperatūrą.
2. Perkelti į chirurgijos skyrių. Gydymo stacionare trukmė yra 30-60 dienų. Per šį laiką kūnas prisitaiko ir pradeda veikti normaliai.
3. Pooperacinis gydymas. Apima medicininę mitybą, gliukozės kiekio kraujyje normalizavimą, fermentų preparatų vartojimą, fizioterapiją.
4. Atitiktis lovos poilsiui, optimalaus dienos režimo organizavimas po išleidimo iš ligoninės.

Dieta

Dietos terapijos principai po kasos operacijos:

1. Maitinimo dažnumo laikymasis. Jie valgo ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną.
2. Vartojamų produktų kiekio apribojimas. Ši dozė neturi viršyti 300 g, ypač per pirmuosius mėnesius po operacijos.
3. Pakankamo vandens sunaudojimas. Tai būtina pašalinti toksinus ir palaikyti normalų kraujo būklę.
4. Leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašo laikymasis. Neleisti alkoholio, gazuotų gėrimų, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, konservų, dešrų.

Komplikacijos po operacijos

Dažniausios kasos chirurgijos pasekmės yra:

• masinis vidinis kraujavimas;
• trombozė;
• karščiavimas;
• nevirškinimas (pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• bakterinių infekcijų prisijungimas;
• fistulių ir abscesų formavimas;
• peritonitas;
• ūminio skausmo sindromas;
• šoko vystymasis;
• diabeto paūmėjimas;
• kūno audinių nekrozė po rezekcijos;
• kraujotakos sutrikimai.

Gyvenimo prognozė

Paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė priklauso nuo bendros kūno būklės, atliktos operacijos rūšies ir gydytojo nurodymų atkūrimo laikotarpiu.

Didelis mirtingumas turi pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekciją.

Onkologinių ligų liaukų rezekcijos yra susijusios su padidėjusia recidyvo rizika. Vidutinis 5 metų išgyvenimas po tokios operacijos neviršija 10%. Pacientas turi visas galimybes grįžti į normalų po organo galvos ar uodegos atsistatymo ūmaus pankreatito ar gerybinių navikų.

Kasos chirurgijos apžvalgos

Polina, 30 metų, Kijevas: „Prieš dvejus metus ji turėjo operaciją, kad pašalintų kasos kūną ir uodegą. Gydytojai įvertino išlikimo tikimybę kaip minimalų. Likusios kūno dalies dydis neviršija 4 cm, ligoninė turėjo praleisti 2 mėnesius švirkščiamus antibakterinius ir analgetinius vaistus, fermentus. Po kelių mėnesių mano būklė pagerėjo, tačiau svorio nepavyko įgyti. Aš vadovauju griežtai dietai ir vartoju vaistus. “

Aleksandras, 38, Chita: „3 metus kankinasi skausmai epigastriniame regione, gydytojai nustatė įvairias diagnozes. 2014 m. Jis įžengė į chirurgijos skyrių sunkioje būklėje, kur jis buvo kasos galvos rezekcija. Atkūrimo laikotarpis buvo sunkus, per 2 mėnesius netekau 30 kg. Aš trejus metus dirbau griežtai dietoje, mano svoris palaipsniui didėja. “