Fermentų preparatai

Fermentai - labai specifiniai baltymai, užtikrinantys biologinių katalizatorių vaidmenį.

Fermentų preparatai - Tai vaistiniai preparatai, kurių veiklioji medžiaga yra fermentai.

1900 - pirmasis fermentų paminėjimas (pepsinas + HCl).

Imobilizuoti fermentai - imobilizuoti.

Imobilizavimas - fizinis arba cheminis fermentų surišimas su nešiklio matrica.

Pradėjo taikyti vietinių fermentų.

saugojimo trikdžiai;

inaktyvuoti audiniuose;

turi antigenines savybes;

Imobilizuotų fermentų privalumai:

aukštas vaisto medžiagos stabilumas;

apsaugoti nuo inaktyvuotos ekspozicijos (termo, pH stabilus, mažiau jautrus inhibitoriams);

adsorbcija ant nešiklio;

įtraukimas į gelį;

Cheminiai: 1) su kovalentinių jungčių susidarymu (streptodekaza jungiasi su poliglukinu);

2) fermento siuvimas naudotojui naudojant tarpininką.

Kaip matrica gali būti naudojamos neorganinės medžiagos (silikagelis) ir organinės medžiagos (5., polisacharidai).

Matricos gali būti: 1) biologiškai skaidomas - žlugimas žaizdoje (kolagenas). Privalumai: nelieskite žaizdos, nereikia fizinio pašalinimo.

Trūkumai: sunaikinami ir veikia, patenka į žaizdą gimtojoje formoje.

2) Netirpsta - ne sunaikinta žaizdoje (celiuliozėje).

Privalumai: gali būti naudojamas kaip padažas.

Trūkumas: kliūtis greitai sužeisti žaizdų kraštus.

Gyvūninės kilmės vaistai

- pepsinas, tripolis, pankreatinas

2) Daržovių kilmė

- papainas, karinazė (iš papai), bromelainas (iš ananasų)

3) mikrobiologinės kilmės

- Termilitinas, klostridiopeptidazė, subtimuinas - žaizdų gijimo (proteazės) gydymui; soomim (lipazė, atspari HCl).

Klinikiniam naudojimui

Vaistai, dažniausiai skirti pūlingiems nekroziniams procesams - tripolis, chimotripsinas, himopsinas, pancypsn, terrylitinas, kolagenazė, profuimas, karipazimas, fibrogan, heroxol, lysosorb - kartu.

Nukleino rūgščių skilimo vaistai

Hialurono rūgšties depolimerizacijos preparatai

3) preparatai, gerinantys virškinimo procesus

3.1) Kurių sudėtyje yra skrandžio sulčių fermentų

- pepsinas, acidinas - pepsinas, natūralus skrandžio sultys, abomin

3.2) Oraza ir pankreatino turintys fermentai

3.3) Turintys pankreatino ir tulžies komponentų

3.4) Kurių sudėtyje yra skrandžio sulčių, pankreatino ir tulžies komponentų

3.5) Kombinuoti fermentiniai preparatai su antibakteriniu poveikiu

3.6) Turi lipolitinį aktyvumą

- somilazė (soomim + amilazė)

4) Fibrinolitiniai agentai

- fibrinomezimas, streptokinazė ir jos vaistai, urokinazė, reptilazė, arvin

5) Įvairūs fermentų preparatai

- penicilinazė, asparaginazė, citochromas C.

Preparatai, gerinantys virškinimo procesus

Fermento terapijos tipai:

vietinis žaizdų procesas, sklerodermijos gydymas, įkvėpimas bronchitu.

resorptyvus - parenterinis ir adhezijų metu, sinusas, ENT - ligos.

keitimas - esant nepakankamai virškinimo fermentų sekrecijai.

Preparatai, turintys skrandžio sulčių fermentų

Pepsinas - baltymų, gautų iš kiaulių gleivinės, skilimas, optimalus pH = 1,5 - 4,0 (reikia HCl).

Acidino pepsinas - yra 1 dalis pepsino ir 4 dalys rūgšties (betaino hidrochloridas, kuris skystyje hidrolizuojamas į HCl nedideliu kiekiu skysčio).

Natūrali skrandžio sultys - yra visi skrandžio fermentai.

Obaminas - protezų, gautų iš veršelių ir ėriukų gleivinės, suma.

Indikacijos: gastritas, turintis sekrecinį nepakankamumą, ahilia, kai kurie dispepsija.

Fermentiniai preparatai, turintys pankreatiną ir orau.

Oraza - Tai yra faktorių (amilazės, maltozės, proteazės, lipazės) kompleksas, gautas iš Aspergillum grybų. Nenaudojama skrandžio sulčių. Jis turi tam tikrą spazminį poveikį raumenims. Gaminama granulėmis, paimkite 1 šaukštelį. valgant.

Pankreatinas - sudėtingi veiksniai, kuriuos sukelia kasa. Sudėtyje yra trippsino, lipazės, amilazės. Gauti iš gyvūnų. Inaktyvuota skrandyje. Aktyvus šarminėje žarnyno aplinkoje. Priskirkite 15 - 20 minučių prieš valgį, nuplaunami 100 - 200 ml skysčio. Gyvūnų fermentų preparatai yra aktyvesni. Turi būti taikomas pankreatinas.

Preparatai, kuriuose yra pankreatino:

su mažu lipazės kiekiu (3-8 tūkst. vienetų) - pankreoflat, trienzyme, festivalis N, mezim forte;

su dideliu lipazės kiekiu (daugiau kaip ir lygus 10 tūkst. vienetų) - mezim forte 10 000, kreonas / 10 000/25 000 /, 10 000 pakreono, likreaz, pancytrate.

Mezim - taikomas prieš valgį. Likusi dalis - valgio metu ir prieš valgį, ypač Creon, Liquerase, Pancytrate - yra mikrokapsulės / mikrotabletai su rūgštims atsparia danga. Jie yra supakuoti į reguliarias kapsules, kurios suskaido skrandyje. Mikrotabletas sumaišomas su maistu ir patenka į dvylikapirštę žarną. OP, turintis pankreatiną ir skrandį 1,5–2 val., Praranda iki 30% fermento aktyvumo.

Mažos lipazės fermentų preparatų skyrimo indikacijos

- maisto perteklius, dispepsija, gastroduodenitas ir enterokolitas. Valstybė po gastrektomijos, žarnyno parama diagnostiniam tyrimui, cistinė fibrozė, lėtinis pankreatitas - didelėmis dozėmis (3-5 tabletės).

Vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra didelis lipazės kiekis, receptai

- lėtinis pankreatitas, būklė po pankreatektomijos. Lėtiniu pankreatitu AF vartojamas pakaitinei terapijai ir skausmo šalinimui, nes sumažinus dvylikapirštės žarnos fermentų kiekį, sumažėja kasos išsiskyrimas (funkcinė poilsio trukmė).

Creon, pankreonas turi dimetikoną (adsorbuojančias dujas).

Preparatai, kuriuose yra pankreatino:

tulžies komponentai. Sudėtyje yra pankreatinas, tulžies ir fermento komponentai

hemiceliuliozė. Tulžies komponentai suteikia choleretinį poveikį, emulsina riebalus, aktyvina lipazę ir stimuliuoja jo sekreciją, skatina riebaluose tirpių medžiagų įsisavinimą, aktyvina žarnyno judrumą, užkerta kelią užsikrėtimo procesams. Hemiceliuliozė - skaidina celiuliozę, kuri sumažina dujų ir fermentacijos procesą.

Indikacijos - virškinimo sutrikimai su tulžies staze, lėtinė tulžies takų obstrukcija.

Kontraindikacijos - pankreatitas (stimuliuoja sekreciją), t

Vaistai, turintys skrandžio sulčių fermentų, pankreatino ir tulžies komponentų

- Panzinorm, 2 sluoksniai: 1) išorinis - yra labai aktyvūs proteazės (pepsinas, kateppsinas) ir a / c, skatinantys skrandžio sekrecinį aktyvumą. Padengtas (atsparus rūgštims).

vidinė - rūgščiai atspari šerdis. Padengtas rūgštims atspariu apvalkalu. Sudėtyje yra pankreatino ir tulžies ekstraktų.

Indikacijos - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos nevirškinimas.

Likrazas 3 sluoksniai: 1) išorinis - bromelainas (atsparus rūgščiai proteazei, veikia pH = 3 - 8); 2) terpė - yra pankreatino + folio rūgšties (cholegono); 3) vidinis - enteroseptolis, chinolio darinys (antibakterinis komponentas). Nėra jokio šalutinio poveikio visiems, išskyrus meksazę: galvos skausmas, pykinimas, rėmuo, periferinis neuritas ir regos nervo pažeidimas *.

Mexazu vartojamas žarnyno infekcijoms.

Preparatai su lipolitiniu aktyvumu - naudojami steaorrhea. Mažas aktyvumas, atsparus rūgštinei aplinkai.

Reikalavimai virškinimo AF:

jokių šalutinių poveikių

optimalus veikimas esant pH = 4 - 7

ilga laikymo trukmė

Vaistai, naudojami pūlingos nekrozės procesuose

nekrolizinė - sukelia krešuliuojamų bakterijų lizę. Gyvas. audiniai neveikia, nes yra inhibitorių.

praskiesta pūga - aktyvesnis žaizdos turinio nutekėjimas.

priešuždegiminis - sunaikinti fibrino barjerą aplink uždegimą, skatinti antibiotikų ir fagocitų įsiskverbimą.

skatinti įsiskverbti į antibakterinių medžiagų uždegimą.

žaizdos, nudegimai, gleivinės, trofinės opos;

bronchopulmoninės sistemos ligos (bronchitas, plaučių abscesai, pleuritas, bronchektazė);

ENT - ligos (otitas, sinusitas);

kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;

neįmanoma patekti į uždegimo centrą.

Fermentų preparatų, skirtų pagerinti virškinimą, sąrašas ir aprašymas

Šventinė šventė kartais kupina problemų su skrandžiais ir žarnynomis. Sunkusis maistas yra blogai virškinamas ir sukelia rėmuo, pykinimas ir kitas diskomfortas. Tokiais atvejais į gelbėjimą patenka fermentų preparatai, skirti gerinti virškinimą. Be to, šios lėšos yra privalomos įtraukti į skrandžio ir žarnų ligų gydymą.

Kartais net nėra būtina pasikonsultuoti su gydytoju fermentinių preparatų vartojimui. Jei nėra tendencijos persivalgyti, fermentai suvartojami vieną kartą po turtingos šventės.

Dažnai, siekiant pagreitinti virškinimo procesą, ekspertai rekomenduoja tabletes, kapsules ar lašus, kurie apima pankreatiną, hemiceliuliozę, lipazę, proteazę, amilazę, somilazę, orazę, nyedazą, tulžį ir žolelių ekstraktus, kurie padeda virškinimo traktui.

Kai reikalingi fermentai

Yra keletas veiksnių, dėl kurių kyla problemų dėl skrandžio ir žarnyno darbo bei su tuo susijusių virškinimo sunkumų:

• Gyvenimo būdas Visų pirma, kūnas kenčia nuo blogų įpročių, kasdienio gydymo režimo pažeidimo, sunkaus darbo, streso. Virškinimo trakto sutrikimas gali atsirasti dėl netinkamo gyvenimo būdo.
• Prastos kokybės maistas. Maistas turėtų būti subalansuotas ir maisto produktai švieži, tinkamai apdoroti ir gerai virti. Jei nesilaikoma maisto laikymo ir paruošimo priėmimo sąlygų, gali kilti sveikatos problemų.
• Sunkiųjų ir riebių maisto produktų gausa. Skanus maistas ne visada sveikas. Riebalų, rūkytų ir keptų maisto produktų, pikantiškų prieskonių ir didelių maisto produktų kiekio gausa gali neigiamai paveikti skrandžio ir žarnyno darbą, paveikti virškinimą.
• Užkandžiai kelyje ir sausai. Šiandien dideliuose miestuose, kurie egzistuoja išgalvotas tempas, daugelis žmonių neturi laiko pilnam maistui. Kiekvienas trečiasis skaitiklis turi greito maisto hamburgerio ar sumuštinio įkandimą.
• Pertrauka naktį. Daugelio žmonių įpročiai valgyti didelį maistą dideliais kiekiais ir nedelsiant miegoti turi labai neigiamą poveikį virškinimo trakto darbui.
• Su amžiumi susiję kasos pokyčiai.

Kai imtasi

Bet koks virškinimo sistemos gedimas jaučiamas iš karto. Kūnas mums sako, kad į virškinamąjį traktą patekęs maistas buvo prastos kokybės, pasenęs arba per didelis jo kiekis. Tokiais atvejais būtina vartoti vaistus, gerinančius virškinimą.

Fermentų preparatai priimami, jei:

• yra aiškus diskomfortas pilvo srityje: žarnyno mėšlungis, skausmas skausmas, pūtimas, pilvo pūtimas;
• sunkumas skrandyje kalba apie persivalgymą;
• pykinimas ir silpnumas po valgymo;
• vidurių užkietėjimas kinta su nevirškinimu;
• apetitas dingo, maistas buvo priimtas be noro;
• nedelsiant valgio metu, jei ketinate valgyti riebius ir sunkius maisto produktus;
• gydant visas virškinimo trakto ligas: opas, gastritas, pankreatitas ir tt (kaip vienas iš privalomų vaistų gydymo režime).

Virškinimo priemonių sudėtis

Norėdami pasirinkti tinkamą vaistą, gerinantį virškinimo traktą, būtina nustatyti problemų priežastį. Paprastai kasos ir skrandžio sutrikimo atveju ekspertai paskiria kasos preparatus.

Šis įrankis padeda nustatyti virškinimo trakto darbą. Kiaulių ar karvių tulžies ekstraktas, kuris yra bet kurio fermento preparato dalis, leidžia maistą greitai suskaidyti ir įsisavinti organizme.

Svarbus vaidmuo gydant virškinimo sistemą yra dozė, kuri taip pat lemia specialistą. Atsižvelgiant į tai, kokia ypatinga problema jums kyla, gydytojas išsirinks gydymo būdą, paskirs grafiką ir dozę.

Vienkartinei dozei galite pasirinkti įrankį, kuriame yra 10 tūkst. Pankreatino vienetų.

Fermentų preparatų sąrašas

Visi maisto virškinimo stiprikliai skirstomi į:

• kompleksas, kuriame be pankreatino yra gyvūnų tulžies, žolelių ir kitų mikroelementų ekstraktai;
• remiasi pankreatinu ir atlieka kasos ir virškinimo organų palaikymo funkciją;
• kuriuose yra papildomų komponentų, pvz., proteazės, amilazės, somilazės ir pan.

Farmakologinių fermentų preparatų, skirtų virškinimo procesams normalizuoti, sąrašas:

• Normoenzimas;
• Gastenorm Forte;
• Panstaal;
• Wobenzym;
• Hermital;
• Alfa amilazė;
• Hipotenzinis;
• Mikrasimas;
• Biofestalas;
• Pepfiz;
• Forestal;
• Enterosan;
• Pancurman.

Populiariausi vaistai, kurių aprašymas ir suskirstymas į grupes yra pateikti žemiau.

Fermentų fermentų preparatų klasifikacija leidžia geriau naršyti vaistų, kuriuos vaistai siūlo mums, gausą. Tabletės virškinimui gerinti - tai greita pagalba dėl staigių virškinimo trakto problemų.

Pirmoji grupė

Šventinis

Šis fermentas yra plačiai žinomas, nes jis dažnai naudojamas atostogų šventėms. Gydytojai rekomenduoja šventę, kai dideliais kiekiais suvartojama daug riebalų turinčių arba kalorijų turinčių maisto produktų. Tai tiesiog vyksta atostogų metu, šeimos švenčių akimirkose arba vasarą iškylų ​​metu.

Šis vaistas apima pankreatiną, tulžies ekstraktą, mikroelemento hemiceliulazę ir natrio chloridą. Šių veikliųjų medžiagų dėka „Festal“ prisideda prie baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymo, geresnio virškinimo ir virškinimo produktų absorbcijos per žarnyno sienas.

Enzistal

Analoginė šventė. Dėl to, kad yra pankreatino ir hemiceliulazės, šis įrankis veikia kaip choleretikas, leidžia geriau įsisavinti maistą, padeda geriau įsisavinti maistines medžiagas.

Enzistal skiria gydytojas, jei kramtomas maistas burnos ertmės ligų atveju, o dantys - efektyviau absorbuoti.

Digestal

Kitas vaistas iš tos pačios grupės. Jis yra susijęs su kasos, stemplės ir kitų uždegiminių procesų gedimu virškinimo trakte.

Antroji grupė

Pankreatinas

Tai yra pagrindinis fermentų agentas, naudojamas pažeidimams virškinimo trakte ir gerinant virškinimą. Pankreatinas beveik neturi kontraindikacijų. Tačiau, vartojant ūminį kasos uždegimą, jį reikia vartoti atsargiai.

Skiriamas nevirškinimo, persivalgymo, virškinimo sistemos sutrikimo atvejais. Pankreatino pagrindas yra gyvūnų kasos išskiriamų išskyrų ekstraktas.

Creon

Veiklioji medžiaga yra pankreatinas. Tačiau šis vaistas yra kapsulėse, kurios padeda efektyviau įsisavinti organizmą.

Be to, CREON yra prieinamas su skirtingais medžiagos kiekiais. Tai gana brangus vaistas.

Pangrol

Veikia to paties pankreatino pagrindu. Taip pat galima įsigyti kapsulėse ir skirtingomis dozėmis. Kaina, kuri yra šiek tiek pigesnė nei analoginė - „Creon“.

Trečioji grupė

Panzinorm

Šalia šio vaisto yra ne tik pankreatino, bet ir aktyvių mikroelementų, kurie, ištirpę, absorbuoja kapsules kartu su maistu žarnyno sienose ir skatina geresnį ir greitesnį virškinimą.

Kapsulių turinys leidžia pervežti mikroelementus, kurie sudaro produktą, per visą virškinimo traktą.

Mezim

Labai populiarus vaistas, kuris yra neatsiejama šventės dalis. Mezim sudėtyje yra daug fermentų, kurie padeda pagerinti virškinimo sistemą. Jis skiriamas bet kokio tipo persivalgymui, sunkumo jausmui ir pažeidžiant virškinimo procesą.

Kad vaisto poveikis būtų didesnis, rekomenduojama pasirinkti Mezim Forte, kuriame yra apie 10 tūkst. Pankreatino vienetų. Valgydami paimkite 1 tabletę.

Somilazas

Išsamus įrankis, galintis teigiamai paveikti pilvo organų darbą. Paprastai šį fermento preparatą rekomenduojama pooperaciniu laikotarpiu atkurti ir pagerinti virškinimo procesus.

Somilazė padeda suskaidyti tas medžiagas, kurias sunku virškinti. Ji neturi beveik jokių kontraindikacijų.

Kontraindikacijos

• Pankreatito paūmėjimas - šiuo atveju fermentai gali neužkirsti kelio ligos eigai, bet dėl ​​to, esant lėtiniam kasos uždegimui arba esant ūminiam procesui, reikia kreiptis į specialistą.
• Kepenų funkcijos sutrikimas. Sunkus kepenų uždegimas turėtų susilaikyti nuo fermentinių medžiagų.
• Alergija gyvūnų produktams, įskaitant raudoną mėsą. Kadangi virškinimo gerinimo priemonės paprastai turi kiaulių ar karvių tulžies ekstraktą, jos gali sukelti alerginę reakciją žmonėms, kurie jautrūs mėsos produktams.
• Viduriavimas Ūminio viduriavimo periodo metu nerekomenduojama vartoti fermentų preparatų, jie gali pabloginti procesą.
• Kolitas ir kitos žarnyno uždegimo formos. Tokiu atveju tokių lėšų priėmimas atliekamas atsargiai ir prižiūrint gydytojui.

Priėmimo taisyklės

Virškinimo gerinimo preparatai yra veiksmingesni, jei laikotės šių vaistų naudojimo instrukcijose nurodytų taisyklių:

1. Tabletes ir kapsules, kuriose yra fermentų, reikia nuplauti švariu vandeniu. Nei arbata, nei kava, nei, ypač, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai yra tinkami naudoti su vaistais.
2. Kaip taisyklė, norint normalizuoti virškinimą, fermentai vartojami valgio metu arba iš karto po jo.
3. Tabletių ar kapsulių skaičius ir vienkartinės dozės nurodomos instrukcijose, taip pat deramasi su gydytoju.

Fermentų preparatų gavimas yra gana sudėtingas technologinis procesas. Daugelis Rusijos gamintojų teikia vaistams aukštos kokybės priemones gerinant virškinimą ir pagreitina medžiagų apykaitą.

Didelis tokių vaistų sąrašas, kuris teikia farmakologiją, neleis mėgėjams išsiaiškinti ir pasirinkti efektyviausius būdus, kaip padėti jūsų kūnui. Todėl gydytojo rekomendacija ir specialus tyrimas suteiks galimybę nuspręsti, kokios priemonės reikia konkrečiu atveju.

Geriausias variantas, leidžiantis išvengti problemų su virškinimo traktu, laikomas prevencija. Sveikas maistas, vitaminų naudojimas, mankšta ir gerai pritaikytas darbo ir poilsio grafikas yra neatskiriami sveiko gyvenimo būdo partneriai.

Fermentų, kurie pagerina virškinimą ir jų priėmimą, sąrašas

Virškinimo fermentai yra biologiškai aktyvios medžiagos, kurių pagrindinis tikslas yra padėti virškinti maistą. Jie gali sąveikauti su baltymų, riebalų ir angliavandenių struktūromis, suskaidydami juos į junginius, prieinamus absorbcijai. Žmogaus kūne jie gaminami beveik visose virškinimo stadijose, tačiau kartais jų nepakanka, o papildoma parama iš išorės reikalinga kaip vaistai.

Fermentų tipai

Yra keletas virškinimo fermentų tipų, kurių kiekvienas gali suskaidyti konkretų junginį:

• Alfa-amilazė arba ptyalinas. Jis gaminamas seilių liaukose ir pradeda suskaidyti sudėtingus angliavandenių junginius (krakmolą), jau esančius burnos ertmėje, į paprastesnius (dekstrozės, sacharozės, maltozės).
• Pepsinas. Fermentas, kurį gamina pagrindinės skrandžio ląstelės. Skrandžio sulčių sudėtyje baltymų junginiai suskaidomi į skrandžio sulčių įtaką.
• Trypinas. Fermentas, panašus į funkciją su pepsinu, bet gaminamas kasos ląstelių, taip pat suskaido baltymų junginius į atskirus peptidus, kurie yra prieinami absorbcijai.
• Chimotripsinas. Trysino analogas, taip pat gaminamas kasos.
• Elastazė. Pagamintas kasos. Vienintelis fermentas, galintis skaldyti elastiną, yra baltymų, randamų mėsos maiste. Nesugriauna maisto eigos metu, gali būti diagnozuotas fermentinio pankreato nepakankamumo žymuo.
• Amilazė. Sintezė kasa, ir toliau suskaido angliavandenius, kurie negalėjo susidoroti su alfa-amilaze.
• Lipazė. Pagrindinis fermentas, galintis suskaidyti riebalus, išsiskiria kasoje. Trupina trigliceridus į aukštesnes riebalų rūgštis ir glicerolį.
• Alanino aminopeptidazė ir enteropeptidazė. Fermentai gaminami ir veikia plonojoje žarnoje, tęsiant maisto baltymų skaidymą.
• Sachratas, maltazė ir laktazė. Enteriniai fermentai, kurie leidžia suskaidyti sudėtingus angliavandenius.
• Žarnyno lipazė. Tęsiasi riebalų šlifavimas, gaminamas plonojoje žarnoje.
• Hemiceliulazė. Jis išsiskiria žarnyno mikroflora ir prisideda prie sudėtingų angliavandenių junginių, ypač celiuliozės, skilimo.

Fermentų preparatų sąrašas

Fermentiniai preparatai taip pat skirstomi į grupes, priklausomai nuo pagrindinės veikliosios medžiagos ir preparato sudėties:

1. Pankreatino turintys vaistai: pankreatinas, Mezim forte, Penzital, Pangrol, Creon ir kiti.
2. Kompleksiniai fermentų preparatai. Be pankreatino, juose yra tulžies, hemiceliulazės, pankrano, fermentų ir kt.
3. Lipolitiniai vaistai: Somilaz, Solizim ir kt.

Pankreatinas

Populiarus, prieinamas vaistas. Pagrindinis tikslas - baltymų maisto produktų suskirstymas. Naudojimo indikacijos yra:

• optimizuoti virškinimą su klaidomis dietoje (persivalgymas, viduriavimas, ne infekcinis pobūdis ir tt);
• prieš endoskopinius tyrimus;
• ryškus pilvo pūtimas;
• kasos nepakankamumas (įvairus pankreatitas, cistinė fibrozė ir pan.);
• funkcinių sutrikimų virškinimas vaikystėje;
• spinduliuotė spindulinės terapijos metu arba kontaktuojant su radioaktyviomis medžiagomis;
• lėtinės viršutinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, gastritas, gastroezofaginio refliukso liga, peptinė opa ir kt.).

Mezim

Be pankreatino, preparatas apima fermentus ir lipazę. Jis veikia lengviau nei pankreatinas, net vaikams leidžiama naudoti. Vaistas Mezim-forte 10000 yra panašus į pankreatiną.

Naudojimo indikacijos yra beveik tokios pat, kaip ir pankreatinui. Tai ne medicinos, bet profilaktiniai vaistai, skirti profilaktikai ir prevencijai tolesniam būsenos pasunkėjimui tokiose ligose kaip: lėtinis pankreatitas, gastroduodenitas, cholecistitas. Pagrindinis taikymo taškas yra persivalgymas ir funkciniai virškinimo sutrikimai.

Penzinal

Vaistas yra pankreatino analogas, tačiau jo sudėtyje yra aktyvesnių fermentų. Rekomenduojama gydyti ūmines ligas:

• ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė;
• būklė po tulžies pūslės pašalinimo;
• būklė po skrandžio rezekcijos, žarnyno;
• dehidratacijos laikotarpis, kuris truko ilgai ir tt

Stabilizavus procesus, rekomenduojama pereiti prie silpnesnių fermentinių preparatų (pankreatino, Mezim).

Mikrasim

Kapsulės vaistas tirpsta žarnyne. Skrandžio sultys neturi jokios įtakos kapsulei ir juda į dvylikapirštę žarną, kur veikliosios medžiagos išsiskiria žarnyno sultimis.

• kasos nepakankamumas;
• būklė po tulžies pūslės pašalinimo, skrandžio rezekcija ir dalis žarnyno;
• cistinė fibrozė;
• viršutinių virškinimo trakto navikų;
• žarnyno turinio evakuacijos ir skatinimo pažeidimai (žarnyno parezė, dalinis ir pilnas žarnyno obstrukcija) ir kt.

Creon

Vaistas, kurio pagrindinis privalumas yra kapsulė, galinti dalinai išskirti fermentus. Kapsulė ištirpsta skrandyje, mikrogranuliuose yra enterinė danga, todėl jie nekeičiami patenka į žarnyną, kur vaistas pradeda darbą, toliau judėdamas kartu su chime.

• cistinė fibrozė, geriausias sprendimas vaikystėje;
• kasos nekrozė;
• šalinti kasos dalį su sunkiu fermentų trūkumu;
• virškinimo trakto onkologija;
• Schwachman Diamond liga ir kt.

Somilazas

Preparate yra du fermentai: lipolitinis solizimas ir alfa-amilazė. Visi komponentai gaunami iš augalų. Vaistas yra rodomas tik pažeidžiant kasos, susijusios su lipolizės trūkumu. Jis gali būti naudojamas pažeidžiant mitybą ir pernelyg daug riebaus maisto, siekiant supaprastinti virškinimą.

Dažnai sukelia alergines reakcijas dėl augalinių ingredientų. Skirtingai nuo ankstesnių daiktų, kurie vartojami su maistu, vaistas turi būti suvartotas po valgio.

Enzistal

Kombinuotas preparatas, kaip dalis, turi tulžies komponentus, nes tai padidina savo fermentų aktyvumą. Pagrindinė lėtinio cholecistito, tulžies pūslės, hepatito, cholangito ir po tulžies pūslės pašalinimo paskirtis - trūksta virškinimo ir tulžies trūkumo.

Priimta po valgio. Gali sukelti pykinimą ir net vėmimą, priklausomai nuo narkotikų perdozavimo.

Kada nustatomi fermentai?

Kasos fermentai toli gražu nėra nekenksmingi vaistai. Jų paskyrimą turėtų kontroliuoti bendrosios praktikos gydytojai arba gastroenterologai. Pagrindinės nuorodos, kurioms būtina jų paskirtis:

• kasos nepakankamumas dėl įvairių etiologijų uždegiminių ligų (autoimuninių, alkoholinių, kasos nekrozių, po mitybos sutrikimų ir pan.), onkologiniai procesai ir liaukos rezekcija;
• skrandžio ir žarnų gleivinės uždegiminės ligos, siekiant pagerinti maisto virškinimą ir palengvinti absorbciją;
• esant kepenų nepakankamumui kepenų uždegiminių ligų, jos kanalų, tulžies pūslės, taip pat po šlapimo pūslės ir kepenų rezekcijos pašalinimo operacijų atveju;
• vienkartinis arba trumpalaikis vartojimas virškinimo sistemos funkciniams sutrikimams (po mitybos sutrikimų, palaidų išmatų, rėmens, pykinimo) ir persivalgymas.

Kontraindikacijos

Fermentai turi savo kontraindikacijas, ypač esant augaliniams arba gyvūniniams ingredientams:

• alerginės reakcijos į produkto komponentus;
• podagra, nes vaistai gali dar labiau padidinti šlapimo rūgšties druskų kiekį, ši būklė vadinama hiperurikurija;
• „Tingus“ kasos sindromas - kai nėra įrodymų, o vaistas yra vartojamas reguliariai, liauka nustoja gaminti fermentus ir nutraukus fermento gydymą, atsiranda nutraukimo sindromas.

Ar fermentų suvartojimas yra pagrįstas arba ar jis gali būti išvengtas?

Fermentų preparatai turėtų būti skiriami griežtai pagal indikacijas. Pernelyg didelis šio farmakologinės grupės vaistų entuziazmas lemia pačios pačios kasos ir net kartais skrandžio gleivinės ir fermentų išskiriančių ląstelių atrofiją jų nenaudai.

Esant sunkiai paciento būklei, esant nepakankamam virškinimui ir prastai absorbcijai, reikalinga pakaitinė terapija. Nepakankamai virškinant, ne tik kacheksija gali išsivystyti su normaliu apetitu ir gera mityba, bet ir dideliais vitaminų trūkumais.

Priklausomai nuo patologijos gydytojas apskaičiuoja dozę ir nurodo gydymo trukmę. Kartais po ilgalaikio vartojimo rekomenduojama palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą per kelias dienas ar savaites. Kasos išjungimas aktyvuojamas standartiniu režimu.

Pagrindinės rekomendacijos fermentų aktyvumui gerinti

Pagrindinės geros ir tinkamos virškinimo rekomendacijos:

• Tinkama mityba. Ši sąvoka apima ne tik mitybos produktus, bet ir racionalų režimą (valgyti griežtai reguliuojamą laiką, bent tris kartus per dieną, lygiomis dalimis).
• Judantis gyvenimo būdas. Sportas pagerina žarnyno judrumą, padidina tulžies latakų ir kasos kanalų tonusą, gerindamas paslapties evakuaciją.
• Padidinkite švaraus vandens suvartojimą iki 2–2,5 litrų. Jis skatina geresnį junginių ištirpinimą ir palengvina absorbciją, minkština chimą ir palengvina jo judėjimą per žarnyno vamzdelį.
• Kramtyti maistą lėtai. Senovės Japonijoje, samurajų kramtyti dalį ryžių, skaičiuojant 40 kramtomųjų judesių. Gerai mechaniškai apdorotas maistas yra lengviau virškinamas, seilių fermentai sugeba suskaidyti daugiau junginių, palengvindami tolesnį darbą.

Multienziminių preparatų sąrašas

Sablin OA, Butenko E.V.
ENZYME PREPARATAI GASTROENTEROLOGIJOJE
Jūs galite rasti tiekėjų ir gamintojų pasiūlymus, aprašymus iš vaistų enciklopedijos skyriuje „Pagrindiniai fermentų preparatai“. Fermentų preparatai yra farmakologinių medžiagų grupė, kuri padeda pagerinti virškinimo procesą. Skirtingo sunkumo virškinimo proceso sutrikimai atsiranda beveik visose virškinimo trakto ligose.

Virškinimo sutrikimų priežastys yra labai įvairios ir gali būti tokios:

1. Pilvo virškinimo nepakankamumas dėl:
· Kasos egzokrininis nepakankamumas su:

• - lėtinis pankreatitas, kasos akmenys
• - tarpinė pankreatektomija
• - kasos vėžys
• - kasos fistulė
• - cistinė fibrozė
• - kwashiorkor

· Enterokinazės aktyvumo mažinimas ir kasos fermentų inaktyvavimas žarnyne:

• - Zollingerio-Elisono sindromas
• - dvylikapirštės žarnos opa
• - duodenitas
• - plonosios žarnos disbiozė

· Pažeistas žarnyno turinys ir sutrikęs fermentų maišymas su maisto fermentu, kai:

• - dvylikapirštės žarnos ir gastrostazės
• - žarnyno pseudo-obstrukcija
• - dirgliosios žarnos sindromas
• - sąlygos po vagotomijos ir drenažo operacijų

· Sumažinus fermentų koncentraciją, esant praskiedimui

• - postgastroektomijos sindromas
• - plonosios žarnos disbiozė
• - būklė po cholecistektomijos

· Sumažėjusi cholecistokinino, kasos imino, sekretino ir tulžies rūgščių trūkumo plonojoje žarnoje, įgimta arba su:

• - tulžies obstrukcija
• - sunkus hepatitas
• - pirminė tulžies cirozė
• - galinės plonosios žarnos patologija
• - plonosios žarnos disbiozė
• - cholestiraminas

· Gastrogeninis nepakankamumas su:

• - gastrektomija, gastrektomija
• - atrofinis gastritas

2. Parietinio virškinimo pažeidimas:

• disacharidazės trūkumas (įgimtas, įgytas laktazės ar kitas disacharidazės trūkumas)
• introceliarinio maisto komponentų transportavimo pažeidimas dėl enterocitų mirties (Krono liga, glitimo enteropatija, sarkoidozė, spinduliuotė, išeminis ir kitas enteritas)

3. Limfodrenažo pažeidimas iš žarnyno (limfinių kanalų užsikimšimas) su:

• - limfangektazija
• - limfoma
• - tuberkuliozės žarnyne
• - karcinoidas

4. Kombinuoti pažeidimai:

• - diabetas
• - giardiasis
• - hipertirozė
• - hipogammaglobulinemija
• - amiloidozė
• - AIDS

Beveik visos minėtos sąlygos įvairiais laipsniais yra indikacijos fermento terapijai.

Nepaisant įvairių nevirškinimo priežasčių, ryškiausi sutrikimai sukelia kasos ligas, kurias lydi pirminis kasos nepakankamumas. Jis pasireiškia kasos ligose, kartu su jo eksokrininės funkcijos nebuvimu (lėtinis pankreatitas, kasos fibrozė ir pan.).

Klinikinėje praktikoje antrinis ar santykinis kasos nepakankamumas yra dažnesnis, paprastai atsirandantis dėl neįprasto maisto, jo pernelyg didelio kiekio ar laikinų kasos veiklos sutrikimų. Kasos nepakankamumas riboja maisto absorbciją ir gali sutrikdyti absorbciją.

Ligonių, turinčių sutrikusią virškinimo sindromą, gydymui pagrindinis dėmesys skiriamas fermento terapijos pakeitimui, ypač kai neįmanoma pašalinti jo vystymosi priežasčių. Šiuo metu klinikinėje praktikoje yra daug fermentų preparatų, kurie skiriasi komponentų deriniu, fermentų aktyvumu, gamybos metodu ir išsiskyrimo formomis.

Klinikinėje praktikoje fermentų preparatų pasirinkimas ir dozavimas nustatomi pagal šiuos pagrindinius veiksnius:
1. aktyvių virškinimo fermentų, užtikrinančių maistinių medžiagų skaidymą, sudėtis ir kiekis
2. Išleidimo forma

• o užtikrinti fermentų stabilumą druskos rūgšties poveikiui
• o greito fermentų išsiskyrimą dvylikapirštės žarnos
• o fermentų išsiskyrimą 5-7 vienetų intervale. pH

3. gerai toleruojamas ir be nepageidaujamų reakcijų
4. ilga laikymo trukmė

Fermentų preparatų sudėtis
Virškinimo sutrikimų atveju naudojami įvairūs vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų. Priklausomai nuo kompozicijos, fermentų preparatai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

1. Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).

2. Kasos fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir trippsino (pankreatino, pankitrato, mezim-forte, kreono).

3. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino, kartu su tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų komponentais (virškinimo, švenčių, panzinorm forte, fermentu).

4. Augalų fermentai, atstovaujami papaino, gryno amilazės, proteazės, lipazės ir kitų fermentų (pepfiz, oraz).

5. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su augalų fermentais, vitaminais (wobenzym).

6. Disacharidazė (tilaktazė).
Pirmoji fermentų grupė daugiausia skirta skrandžio sekrecijos sutrikimo ištaisymui. Pepsinas, katepsija, peptidazės, esančios jų sudėtyje, suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai dažniausiai naudojami atrofiniam gastritui, jie neturėtų būti skiriami ligoms, atsirandančioms dėl įprastos ar padidėjusios rūgšties gamybos.

Preparatai, įskaitant kasos fermentus, yra naudojami virškinimo proceso sutrikimams ištaisyti ir kasos funkcijoms reguliuoti. Tradiciškai šiuo tikslu naudojami sudėtingi preparatai, kuriuose yra pagrindiniai naminių gyvūnų kasos fermentai (pirmiausia lipazė, tripolis, chimotripsinas ir amilazė). Šie fermentai suteikia pakankamą virškinimo veiklos spektrą (1 lentelė) ir padeda sustabdyti klinikinius eksokrininio kasos nepakankamumo požymius, įskaitant apetito praradimą, pykinimą, pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, steato, creato ir amilorėjos atvejus.

1 lentelė. Kasos fermentų veikimo mechanizmai

Preparatai skiriasi priklausomai nuo komponentų aktyvumo, kuriuos reikia atsižvelgti pasirenkant juos iš konkretaus paciento (2 lentelė). Į kompleksą įeinanti amilazė skaidina krakmolą ir pektinus į paprastus cukrus - sacharozę ir maltozę. Amilazė išskiria daugiausia ekstraląstelinius polisacharidus (krakmolą, glikogeną) ir praktiškai nedalyvauja augalų pluošto hidrolizėje.

Proteazių fermentų preparatuose daugiausia yra chimotripsinas ir tripolis. Pastarasis, kartu su proteolitiniu aktyvumu, gali inaktyvuoti cholecistokinino atpalaidavimo faktorių, dėl kurio sumažėja cholecistokinino kiekis kraujyje ir kasos sekrecijoje.

Be to, tripsinas yra svarbus veiksnys, reguliuojantis žarnyno judrumą. Tai yra sąveikos su enterocitų RAP-2 receptoriais rezultatas. Lipazė dalyvauja neutralaus riebalų hidrolizėje plonojoje žarnoje.

Kartu su pankreatinu sudėtiniai preparatai yra tulžies rūgštys, hemiceliulazė, simetikonas, daržovių choleretikas ir kt.

2 lentelė nepateikta straipsnio internetinėje versijoje.
PAGRINDINIAI ENZYME PREPARATAI

Įvadas į tulžies rūgščių paruošimą žymiai keičia jo poveikį virškinimo liaukų funkcijai ir virškinimo trakto judrumui. Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, didina kasos sekreciją ir cholezę, stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies pūslę. Tulžies rūgštys padidina žarnyno turinio osmosinį spaudimą. Esant žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygoms, jie dekonjuguojami, o kai kuriais atvejais prisideda prie enterocitų cAMP aktyvacijos, vėliau išsivystant osmosiniam ir sekreciniam viduriavimui.

Kombinuoti preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliuliozės komponentų, sudaro optimalias sąlygas greitai ir visapusiškai suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Vaistai skiriami nepakankamai eksokrininei kasos funkcijai, kartu su kepenų patologija, tulžies sistema, pažeidžiant kramtymo funkciją, sėdimas gyvenimo būdas, trumpalaikės maisto produktų klaidos.

Mišinių, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų (panzinorm) komponentų buvimas be kasos fermentų leidžia normalizuoti virškinimo procesus pacientams, sergantiems hipoacidiniu arba anacidiniu gastritu. Šiems pacientams paprastai veikia kasos, tulžies ir tulžies funkcija.

Hemicelulazė, kuri yra kai kurių vaistų dalis (šventinė), skatina augalų pluošto skaidymą plonosios žarnos lumenyje, žarnyno mikrofloros normalizavimą.

Daugelyje fermentų preparatų yra simetikono arba dimetikono, kurie sumažina dujų burbuliukų paviršiaus įtampą, dėl kurios jie suskaidomi ir absorbuojami skrandžio ar žarnyno sienose.

Augalų fermentų preparatai yra papaino arba gryno amilazės, proteazės, lipazės (pepfiz, oraz). Papainas ir proteazės hidrolizuoja baltymus, grybelių amilazę - angliavandenius, lipazes, - riebalus.

Be pirmiau minėtų trijų grupių, yra mažos kombinuotos augalinės kilmės fermentinių preparatų grupės kartu su pankreatinu, vitaminais (wobenzym) ir disacharidazėmis (tilaktaze).

Vaisto išsiskyrimo forma yra svarbus veiksnys, lemiantis gydymo veiksmingumą. Dauguma fermentų preparatų patenka į druskų ar tablečių pavidalo enterinių membranų pavidalą, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių išsiskyrimo į skrandį ir druskos rūgšties sunaikinimą. Daugumos tablečių arba tablečių dydis yra 5 mm ar didesnis. Nepaisant to, yra žinoma, kad kietos dalelės, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, gali būti evakuojamos iš skrandžio kartu su maistu. Didesnės dalelės, ypač fermentų preparatai tabletėse arba dražečiuose, evakuuojamos per daugiasukį laikotarpį, kai dvylikapirštės žarnos nėra maisto chyme. Dėl to vaistai nesimaišo su maistu ir aktyviai nedalyvauja virškinimo procesuose.

Siekiant užtikrinti greitą ir vienodą fermentų maišymą su maisto fermentu, buvo sukurti nauji kartos fermentų preparatai mikrotabletų (pancitrato) ir mikrosferų (kreono, likerazės) forma, kurių skersmuo neviršija 2 mm. Preparatai yra padengti enterinėmis (enterinėmis) lukštėmis ir uždaromos želatinos kapsulėmis. Prarijus, želatinos kapsulės greitai ištirpsta, mikrotabletai sumaišomi su maistu ir palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos kiekio pH yra didesnis nei 5,5, membranos ištirpsta ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje. Tuo pačiu metu fiziologiniai virškinimo procesai praktiškai dauginami, kai kasos sultys išsiskiria porcijomis, atsižvelgiant į periodinį maisto vartojimą iš skrandžio.

Trumpos farmakologinės savybės

Atsidin-pepsinas - vaistas, turintis proteolitinį fermentą. Gauti iš kiaulių skrandžio gleivinės. 0,5 ir 0,25 g tabletėse yra 1 dalis pepsino, 4 dalys rūgšties (betaino hidrochloridas). Jie skiriami hipoglikemijos ir rūgšties gastritui 0,5 g 3-4 kartus per dieną valgio metu. Tabletės yra ištirpintos? stiklinės vandens.

Wobenzym yra kombinuotas preparatas, kuriame yra labai aktyvių augalinės ir gyvūninės kilmės fermentų. Be pankreatino, jame yra papaino (iš Carica Papaya augalo), bromelaino (iš ananasų paprasto) ir rutozido (vitamino P grupės). Nuo šiol ji užima ypatingą vietą fermentų preparatų serijoje kartu su ryškiomis fermentinėmis savybėmis, jis turi priešuždegiminį, anti-edematinį, fibrinolitinį ir antrinį analgetinį poveikį. Taikymo sritis yra labai plati. Naudojamas pankreatitui, opiniam kolitui, Krono ligai, traumoms, autoimuniniam vėžiui, urologinėms, ginekologinėms ligoms. Dozė nustatoma individualiai ir svyruoja nuo 5 iki 10 tablečių 3 kartus per dieną.

Digestal - yra pankreatino, galvijų tulžies ekstraktas ir hemiceliulazė. Vaistas skiriamas 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Creon yra želatinos kapsulės preparatas, kuriame yra daug pankreatino granulių, atsparių vandenilio chlorido rūgščiai. Vaistui būdingas greitas (per 4-5 min.) Želatinos kapsulių ištirpimas skrandyje, skrandžio sulčių atsparių granulių išsiskyrimas ir tolygus pasiskirstymas visoje chyme. Granulės laisvai pereina per piliakalnio sfinkterį kartu su chimu į dvylikapirštės žarnos žarną, visiškai apsaugo pankreatino fermentus per skrandžio rūgštinę aplinką ir pasižymi greitu fermentų išsiskyrimu, kai vaistas patenka į dvylikapirštę žarną.

Lycerase yra fermentų preparatas, pagrįstas ekstraktais, gautais šlifuojant, nuriebalinant ir džiovinant šviežią arba užšaldytą kiaulių kasą. Kapsulėse yra 1-1,2 mm skersmens mikrosferos, turinčios pankreatino, yra stabilios ir nesugriauna skrandžio aplinkoje, kai pH yra mažesnis nei 5,5. Depepsijos sutrikimuose skiriama 1-3 kapsules per parą, o lėtiniu pankreatitu - 3–6 kepurės per parą.

Mezim-forte - dažnai priskiriamas koreguoti trumpalaikius ir nedidelius kasos sutrikimus. Mezim-forte dragee yra padengtas specialia glazūra, kuri apsaugo preparato komponentus nuo agresyvaus skrandžio aplinkos poveikio. 3 kartus per dieną prieš valgį tepkite 1-3 tabletes.

Merkenzym - kombinuotas vaistas, kuriame yra 400 mg pankreatino, 75 Ed. bromelaino ir 30 mg galvijų tulžies. Bromelainas yra koncentruotas proteolitinių fermentų mišinys, gautas iš šviežių ananasų vaisių ir jo šakų. Vaistas yra dvigubas. Išorinis sluoksnis gaminamas bromelainais, kurie išsiskiria skrandyje ir pasižymi proteolitiniu poveikiu. Vidinis sluoksnis yra atsparus skrandžio rūgščiai, patenka į plonąją žarną, kur atpalaiduoja pankreatinas ir tulžis. Bromelainai išlieka veiksmingi plačiame pH diapazone (3-8), todėl vaistas gali būti vartojamas nepriklausomai nuo druskos rūgšties kiekio skrandyje. Merkenzym skiriama 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio.

Nigedazas - 0,02 g tablečių vaistas, turintis lipolitinį fermentą. Gauta iš Chernushka damasko sėklų. Nigedazė sukelia augalinės ir gyvūninės kilmės riebalų suskirstymą. Vaistas yra aktyvus skrandžio sulčių rūgštingumo ir pusiausvyros sąlygomis esant žemam skrandžio sulčių rūgštingumui. Vaistas skiriamas per burną 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 10-30 minučių prieš valgį. Atsižvelgiant į tai, kad preparate nėra proteolitinių ir amilolitinių fermentų, patartina sujungti nezazą su pankreatinu.

Oraza yra atsparus rūgštims atsparus proteolitinių ir amilolitinių fermentų kompleksas (iš grybelinio Aspergillus oryzae kultūros), susidedantis iš amilazės, maltazės, proteazės, lipazės. Vaistas nėra sunaikintas skrandyje, jis ištirpsta žarnyne (šarminiu pH), skiriamas 0,5-1 arbatinio šaukštelio granulių 3 kartus per dieną valgio metu arba iškart po jo. Viename šaukštelyje yra 2 g granulių, atitinkančių 0,2 g orazy.

Panzinorm - vaistas susideda iš skrandžio gleivinės ekstrakto, tulžies ekstrakto, pankreatino, amino rūgščių. Skrandžio gleivinės ekstrakte yra pepsino ir katepsoino, pasižyminčio dideliu proteolitiniu aktyvumu, taip pat peptidai, kurie prisideda prie gastrino išsiskyrimo, paskesnės skrandžio liaukų stimuliacijos ir druskos rūgšties išsiskyrimo. Panzinorm yra dviejų sluoksnių vaistas. Išoriniame sluoksnyje yra pepsino, katepsoino, amino rūgščių. Šis sluoksnis ištirpsta skrandyje. Vidinis sluoksnis yra atsparus rūgštims, tirpus žarnyne, yra pankreatino ir tulžies ekstraktas. Panzinorm turi pakaitalą ir skatina virškinimo poveikį. Vaistas yra vartojamas 1-2 tabletes valgio metu 3-4 kartus per dieną.

Pankreatinas yra kasos preparatas, kuriame yra fermentų. Pankreatino paros dozė yra 5-10 g. Pankreatinas vartojamas 1 g 3-6 kartus per dieną prieš valgį.

Pankurmen yra kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra pankreatino ir ciberžolės ekstrakto (choleretinis agentas). Paimkite 1-2 dragees prieš valgį 3 kartus per dieną.
Pancytrate yra naujos kartos vaistas, turintis didelį pankreatino kiekį. Jis turi farmakodinamiką, panašią į Creon. Želatinos kapsulėse yra mikrotabletų, esančių specialioje skrandžio sulčių atsparioje enterinėje dangoje, kuri užtikrina visų fermentų išsiskyrimą žarnyne. Paskirta 1 kapsulei 3 kartus per dieną. Pepfiz - yra augalų fermentai (papainas, diastazė) ir simetikonas. Skirtingai nuo kitų fermentų preparatų pepfiz, gaminamo putojančių tirpių tablečių forma su oranžiniu skoniu, kuris, ištirpintas vandenyje, išskiria natrio citratą ir kalį. Jie neutralizuoja druskos rūgštį skrandyje ir sumažina rėmuo. Vaistas vartojamas pagirių sindromui, persivalgymui, stipriajam naudojimui alaus, kavos, giros, dujų turinčių gėrimų, maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių, ryškiu maisto pobūdžio pobūdžiu. Po valgio 1 tabletę užtepkite 2-3 kartus per dieną.

Solizim, lipolizinis fermentas, gautas iš Perucillium solitum, hidrolizuoja augalinius ir gyvūninius riebalus, o tai stabdo steaorrhea, normalizuoja bendrą lipidų kiekį ir serumo lipazės aktyvumą. Vaistas vartojamas 2 tabletes (40 000 LE) 3 kartus per dieną valgio metu arba iš karto po valgio. Tilaktazė yra virškinimo fermentas, atstovaujantis laktazei, kuri yra jejunum gleivinės ir proksimalinio ileumo šepečio riboje. Nutraukia laktozę į paprastus cukrus. Prieš vartodami pieną ar pieno produktus, priskirkite 250–500 mg. Vaistas gali būti pridedamas prie maisto produktų, kurių sudėtyje yra laktozės.

Šventiniai, Enzistal, Panzistal - kombinuoti fermentų preparatai, turintys pagrindinius kasos, tulžies ir hemiceliulazės komponentus. Taikykite 1-3 tabletes su maistu 3 kartus per dieną.

Klinikinės taikymo ypatybės

Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo sėkmę, yra teisingas fermento preparato pasirinkimas, jo dozė ir gydymo trukmė. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į ligos pobūdį ir į virškinimo sutrikimų priežastis. Fermentų preparato dozės pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir sužeisto organo funkcinių sutrikimų laipsnio. Taigi, „sienos“ sąlygomis rekomenduojama naudoti vidutinio aktyvumo kasos fermentus, kai yra nedideli kasos sutrikimai, lydintys įvairias virškinimo trakto ligas arba atsiranda klaidų maiste, persivalgymas, alkoholio perteklius.

Tuo pat metu pacientai subjektyviai skundžiasi dėl kai kurių nepageidaujamų reiškinių, kartais pykinimo ir sunkumo skrandyje po valgymo. Panašūs simptomai atsiranda persivalgant, valgant neįprastą maistą. Ypač dažnai tai vyksta žmonėms, kurie atostogauja nuo įprastų gyvenamųjų vietų. Nauja dieta, nauja mineralinė vandens ir maisto sudėtis sukelia virškinimo sutrikimą. Po 20-30 minučių po valgio kartais gali pasireikšti trumpalaikis skausmas ar spaudimas bambos srityje. Be to, gali būti trumpas išmatų suskirstymas jos minkštinimo forma (vadinamasis „keliautojo viduriavimas“), atsiranda vidurių pūtimas. Tačiau objektyviu klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu, kuriame nurodomi bet kokie žymūs pokyčiai, paprastai nenustatoma.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama keisti dideles dozes arba labai aktyvius fermentus. Tokiu atveju fermentų dozė priklauso nuo egzokrininio nepakankamumo laipsnio, taip pat nuo individualių mitybos įpročių ir paciento noro laikytis dietos. Lengva steatorėja, kuri nėra susijusi su viduriavimu ir svorio mažėjimu, virškinimo korekcija pasiekiama naudojant mažai riebalų turinčią dietą arba 10 000 pancitratų.

Labai svarbu atsižvelgti į tai, kad fermentų preparatų dozė priklauso nuo kasos nepakankamumo laipsnio ir nuo preparato lipazės kiekio. Kai fermentai patenka į plonąją žarną, jų aktyvumas smarkiai sumažėja ir, jau už Treitz pluošto, tik 22% trippsino ir 8% lipazės lieka aktyvūs. Todėl, net esant vidutiniam kasos nepakankamumui, atsiranda lipazės trūkumas.

Kai steaorrhea, daugiau nei 15 g riebalų per dieną, taip pat esant viduriavimui ir svorio netekimui, dieta paprastai neturi reikšmingo poveikio. Tokie pacientai nurodė, kad kiekviename valgio metu buvo paskirti pancitrato ar kreono kapsulės, kuriose yra 25 000 lipazių. Tuo pačiu metu jūs galite išplėsti dietą įtraukiant daugiausia augalinius riebalus iki 60-70 g per dieną. Tačiau kai kuriems pacientams, vartojant dideles fermentų dozes, išlieka virškinimo sutrikimų simptomai. Tolesnis dozės didinimas daugeliu atvejų nepagerina gydymo rezultatų.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių nevyko fermentų terapija, yra šios:

• · Fermentų inaktyvavimas dvylikapirštės žarnos turinyje dėl rūgštėjimo;
• · Kartu plonosios žarnos ligos (helmintinės invazijos, žarnyno disbiozė ir tt);
• · Duodenostazė;
• · Rekomenduojamo gydymo režimo nesėkmė;
• · Nenaudojamų fermentų naudojimas.

Fermentų preparatų aktyvumas labai priklauso nuo tokių faktorių kaip intraduodenalinis pH ir plonosios žarnos judrumas, užtikrinantis optimalią fermentų sąlyčio trukmę su maisto fermentu. Sumažėjus dvylikapirštės žarnos pH sumažėja mažiau nei 4, yra negrįžtama lipazės inaktyvacija, mažesnė kaip 3,5 tripolis. Kai pH yra mažesnis nei 5, pastebimas tulžies druskų nusodinimas, kurį lydi sumažėjęs riebalų emulsavimas, tulžies ir riebalų rūgščių micelių skaičiaus sumažėjimas ir jų absorbcijos sumažėjimas.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo priežastys yra padidėjusi druskos rūgšties sekrecija, sumažėjusi bikarbonato sekrecija. Tokiais atvejais H2 histamino receptoriai (ranitidinas, famotidinas) arba protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas) yra naudojami didinant dvylikapirštės žarnos pH kartu su fermentų preparatais. Vaistų dozės ir gydymo trukmė nustatomos individualiai, atsižvelgiant į šio pažeidimo pagrindinį mechanizmą. Be to, plonosios žarnos judrumo sutrikimus lydi ir sutrikęs fermentinių preparatų maišymas su maisto fermentu, o tai mažina jų veiksmingumą. Gydymo rezultatai gali žymiai pagerinti mikrotabletų ir mikrosferos preparatų (pancitrato, Creon, liquareaz) naudojimą, taip pat papildomą žarnyno judrumą normalizuojančių medžiagų (antispazminių vaistų, prokinetikos) naudojimą.

Plonosios žarnos disbiozės atveju fermento terapijos veiksmingumas gali būti padidintas, skiriant eubiotikus plonosios žarnos dezaktyvavimui.

Kombinuotų fermentinių preparatų pasirinkimas yra svarbus tulžies sistemos ir kepenų ligų derinyje su virškinimo sutrikimais. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaistų vartojimas su tulžies rūgštimis gali padidinti toksiškumą esant sunkiam lėtiniam hepatitui ir cirozei. Lėtinio viduriavimo sindromo atveju, esant papildomiems žarnyno rūgščių absorbcijos pažeidimams, jų papildomas vartojimas gali padidinti viduriavimą. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės gleivinės refliuksu, fermentinių preparatų, kuriuose yra tulžies rūgščių, naudojimas (šventinė, virškinimo, panzistalinė ir kt.) Yra nepraktiškas, nes esant tokioms sąlygoms tulžies rūgštys didina žalingą refliukso poveikį skrandžio gleivinei. Šiuo metu nustatyta, kad lėtinio pankreatito paūmėjimo metu pakaitinė terapija su fermentais prisideda prie atvirkštinio liaukų sekrecijos slopinimo, sumažindama hipertenziją ortakiuose, todėl pastebimas analgetinis poveikis.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad lėtinio pankreatito atveju fermentų preparatai neturėtų sumažinti skrandžio pH, skatinti kasos sekreciją ir didinti viduriavimą. Tokiais atvejais pasirenkami vaistai yra tie, kuriuose nėra tulžies ir skrandžio gleivinės ekstraktų (pankreatino, somilazės, solizimo, trienzimo, kreono, pankitrato ir kt.). Kai hiperacidinės būklės patogenetiškai nepagrįstai įtraukia į sudėtingą terapijos metodą, apimantį skrandžio sulčių komponentus (panzinorm). Panzinorm naudojimas hiperacidiniame gastrite, pepsinė opa padidina proteolitinių fermentų aktyvumą, padidina skrandžio rūgštingumą, kuris gali kliniškai pasireikšti tokiu silpninančiu simptomu kaip rėmuo.

Korrorrhea korekcijai reikalingos mažesnės vaistų dozės, nes kasos proteazių sekrecija išlieka ilgą laiką, net ir su žymiais struktūriniais kasos pokyčiais. Be to, suvartojamuose fermentų preparatuose visų pirma mažėja lipazės ir tada proteazių aktyvumas. Exokrininiai preparatai, turintys eksokrininį nepakankamumą, yra skirti labai ilgai, dažnai gyvenimui. Jų dozes galima sumažinti griežtai vartojant dietą, apribojant riebalų ir baltymų kiekį ir didinant dietą.

Gydymo fermentiniais preparatais veiksmingumas vertinamas klinikiniu būdu ir laboratorinės diagnostikos metodais. Labiausiai informatyvus yra išmatų tyrimas ir testai, pagrįsti riebalų išskyrimu išmatose. Tyrimai atliekami taikant Van de Camera metodą (kiekybinis riebalų nustatymas išmatose), infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija, radioizotopais ir kitais metodais.
Šiuo metu elastazės testas yra plačiai naudojamas exokrininiam kasos nepakankamumui įvertinti. Priešingai nei egzistuojantys neinvaziniai tyrimai, elastazės tyrimas gali nustatyti endokrininės kasos nepakankamumą ankstyvosiose ligos stadijose. Elastazė išmatose labiausiai patikimai atspindi eksokrininį kasos nepakankamumą skirtingai nuo kitų fermentų, jis nėra inaktyvuojamas, kai vyksta per žarnas. Standartiniame elastazės scatologiniame teste yra monokloninių antikūnų prieš žmogaus pancritinę elastazę.

Perkeliamumas ir šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis, naudojant fermentų preparatus, yra labai retas (mažiau nei 1%) ir dažniausiai priklauso nuo dozės.
Pacientų, vartojančių dideles kasos fermentų dozes, šlapime gali būti padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis. Hiperurikozurija prisideda prie šlapimo rūgšties nusodinimo inkstų inkstų aparate, sukuria sąlygas šlapimtakio vystymuisi. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, kuri ilgą laiką vartoja dideles kasos fermentų dozes, gali atsirasti intersticinė fibrozė. Su celiakija dėl ligonių gleivinės gleivinės atrofijos pacientų kraujyje dramatiškai keičiasi purino bazių mainai su didele šlapimo rūgšties koncentracija ir padidėja jo išskyrimas. Atsargiai, pacientams, sergantiems podagra, naudojami fermentų preparatai. Kai kuriais atvejais pacientams, vartojantiems fermentus, gali sutrikti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio diskomfortas, pykinimas, perianalinės srities dirginimas. Pagrindinės kontraindikacijos dėl fermentų preparatų, turinčių tulžies komponentų, paskyrimo yra ūminis ir lėtinis pankreatitas, ūminis ir sunkus lėtinis kepenų liga, viduriavimas, uždegiminė žarnyno liga, alerginės reakcijos kiaulienos ar jautienos istorijoje.

Taigi, gydymas fermentiniais preparatais turėtų būti atliekamas diferencijuotai, atsižvelgiant į virškinimo sutrikimų priežastį. Labai aktyvūs mikrotabletiniai ir mikrogranuliniai preparatai gydytojui gali žymiai padidinti gydymo fermentais veiksmingumą.

Literatūra:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Žarnyno liga. M., 1994-397s.
2. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Nuorodos apie gastroenterologiją. M., 1997-476 p.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu, Sileverstova T.R. Šiuolaikinis lėtinio pankreatito fermentų gydymas. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Lėtinio pankreatito gydymas. Ross. žurnalas gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996- №5 (4) - p.10-17.
5. Kokueva O.V. Lėtinio pankreatito gydymas - Krasnodaras, 2000-48.
6. Yakovenko E.P. Fermentų preparatai klinikinėje praktikoje // Wedge. pharmakol.1998, B.7.1 1.-C.1-5.