Peritonitas

Peritonitas yra peritoninės membranos uždegimas, kartu su pūlingos eksudato susidarymu, milžinišku kiekiu toksinų, kurie absorbuojami į kraują, sutrikdo organus ir įvairias kūno sistemas, dėl kurių atsiranda intoksikacija, o nesant veiksmingo gydymo - iki paciento mirties.

Pilvo apačioje esantis pilvo ertmės išorinis paviršius ir visi vidaus organai yra tokio pat dydžio kaip ir oda. Jis yra patikimai apsaugotas ir uždara sterili sistema. Tuo pačiu metu pilvo ertmė yra labai pažeidžiama: jei atsiranda infekcija, yra visos spartaus uždegiminio proceso susidarymo sąlygos.

Peritonito priežastys.

Pilvo ertmės infekcija, ty bakterijų, galinčių sukelti uždegimą, skverbtis, atsiranda dėl įvairių priežasčių. Galimas mikrobų su krauju ar limfomis iš kitų kūno infekcinių židinių. Šiuo atveju gydytojai kalba apie pirminį peritonitą. Jei pilvo organuose esančių organų turinys patenka į pilvaplėvės ertmę: iš žarnyno išmatos masės, tulžies iš tulžies pūslės, skrandžio turinys, šlapimas ir pūšis iš šlapimo sistemos - tai antrinis pilvaplėvės uždegimas. Šios rimtos patologijos priežastis gali būti pilvo žaizda, kai infekciniai agentai patenka į pilvaplėvės ertmę, o kai pilvo ertmės (skrandžio, žarnyno, tulžies ir šlapimo pūslės) tuščiaviduriai organai yra sužeisti, jų turinys pilamas į jį.

Antrinės peritonito atveju žmogaus organuose, kurie patenka į pilvaplėvės ertmę (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno nekrozė dėl obstrukcijos), paprastai yra destruktyvus uždegiminis procesas, sutrikdomas jų sienų vientisumas, o per susidariusią fistulę užkrėstas kiekis patenka į pilvaplėvę.

Peritonito simptomai ir požymiai.

Ligos eigai būdingas ūminis pasireiškimas, greitas simptomų atsiradimas, rimta būklė ir, jei nėra chirurginio gydymo, neišvengiama mirtis.

Šios baisios ligos požymiai: stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, sausa, padengta tankia pilka žydėjimo kalba. Visa tai aukšto temperatūros, greito impulso fone. Ištyrus pilvą, kvėpavimas nedalyvauja, yra sunkus ir plokščias, smarkiai skausmingas, kai spaudžiamas. Greitai atsiranda organizmo dehidratacija, sumažėja kraujospūdis, silpnėja pulsas, įsiskverbia odos dėmės, veido bruožai tampa ryškesni. Intoksikacija sparčiai progresuoja, temperatūra nukrenta, atsiranda šaltkrėtis, oda tampa padengta šaltu prakaitu, tampa gelta. Su fluoroskopiniu pilvo tyrimu matomi ištęstos žarnyno kilpos, pripildytos skysčiu, ir oras po diafragma. Yra patologinių kraujo vaizdų pokyčių. Jei negydoma, padidėjus toksikozei, atsiranda psichikos sutrikimų ir agonijų.

Peritonito diagnostika.

Klinikinis peritonito vaizdas yra toks būdingas, kad diagnozė nesukėlė sunkumų Hipokrato dienomis. Skundai, paciento išvaizda, būdingas vaizdas per tyrimą, pilvo pojūtis, sausas ir liežuviu padengtas jau leido nustatyti nustatytą diagnozę. Yra specialūs peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos chirurgai diagnozuoja. Šiuolaikiniai tyrimo metodai: kraujo tyrimai, pilvo fluoroskopija, ultragarsas daro neabejotiną diagnozę. Retais atvejais būtina pasinaudoti papildomais tyrimo metodais. Iš jų sunkiausia, bet ir tiksliausia, yra laparoskopija. Liga yra tokia sunki, kad rekomenduojama atlikti bet kokius ir neatidėliotinus tyrimus, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią mirčiai. Diagnozė turi būti atlikta per pirmąsias 2 ligos valandas, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų.

Peritonito gydymas.

Jei įtariate, kad ši liga negali gerti, valgyti, įveskite skausmą malšinančius vaistus, nes pastarasis gali nulemti simptomus, paslėpti tikrąją paciento būklę. Karšto vandens buteliai, klizma yra griežtai draudžiama. Nedelsiant paskirta griežta lova. Chirurgas konsultuojamasi dėl neatidėliotinos situacijos ir, jei diagnozė patvirtinama, paskiriama hospitalizacija ir nedelsiant atliekama operacija.

Prieš operaciją pašalinamas skausmo šokas, atkuriama vandens ir druskos pusiausvyra, stebima ir palaikoma širdies ir kraujagyslių sistema bei inkstai.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu pūliai pašalinami, pašalinamos visos uždegimo priežastys (susiuvama perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pašalinamas apendicitas, pašalinama kasa, pašalinama žarnyno obstrukcija arba perforacija, o kiaušidžių regione pašalinami pūlingi židiniai). Komplikacijos, kurios jau atsirado dėl uždegimo proceso, yra pašalinamos. Ertmė plaunama antibiotikais ir antiseptikais, drenažo vamzdžiai yra įrengti puvinio nutekėjimui.

Po operacijos yra konservatyvaus, pooperacinio gydymo etapas. Visų pirma, atliekamas masinis antibiotikų gydymas, pašalinama toksikozė, atstatomos pažeistos kūno sistemos. Skatinami žarnyno raumenys.

Peritonito pasekmės.

Yra ūminio laikotarpio ir ilgalaikių pasekmių. Ūminiu ligos laikotarpiu, kaip taisyklė, yra sunki, gyvybei pavojinga liga, kurią reikia atgaivinti. Tai yra šokas, žlugimas, kraujavimas, sepsis, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimo sutrikimai, o blogiausias dalykas yra paciento mirtis.

Pooperaciniu laikotarpiu tikėtina, kad atsiranda lipni liga, išvaržos, žarnyno judrumo sutrikimai. Moterims gali kilti nėštumo problemų. Retai pasireiškia žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja pakartotinių chirurginių intervencijų.

Pilvo ertmės peritonito priežastys ir simptomai

Liga, kuri sukelia pilvo ertmės uždegimą, vadinama peritonitu (lotynišku peritonitu). Procesą lydi sunki bendroji paciento būklė. Tokia diagnoze būtina teikti neatidėliotiną medicininę pagalbą. Prognozė be gydymo yra neigiama. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, konsultuotis su chirurgu, infekcinių ligų specialistu ir gastroenterologu.

Uždegimo etiologija

Pagal statistiką, ūminis peritonitas dažniau diagnozuojamas vaikams, kuriuos gydytojai sieja su nepakankamai išvystyta imunine sistema. Suaugusieji yra labiau paveikti pūlingas ir lėtinis peritonitas. Bet kokia patologijos forma pasireiškia sunkia pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija. Tuo pačiu metu pasirodo ryškūs bendri ir vietiniai ženklai. Gali išsivystyti kelių organų nepakankamumas. Mirtimi pasitaiko 20–30% atvejų.

Pagrindinė ligos priežastis yra bakterinė infekcija. Dažniau peritonitą sukelia stafilokokas su E. coli. Dažniau proceso priežastis yra gonokokai, pneumokokai, streptokokai. Gydymas atliekamas remiantis bakteriologinio kremzlės turinio sėjimo rezultatais.

Atsižvelgiant į etiologiją, yra pirminis, antrinis ir tretinis peritonitas. Pirminėms ligos formoms būdingas mikrobų įsiskverbimas į pilvo ertmę. Jie nustatomi 1,5% atvejų. Uždegimas pilvaplėvės išsivysto dėl salpingito, enterokolito, inkstų tuberkuliozės fone. Praktiškai ekspertai dažniau diagnozuoja antrinį peritonitą. Jie atsiranda dėl destruktyvių uždegiminių patologijų ir pilvo traumų.

Tretinė forma atsiranda dėl to, kad pilvaplėvė užsikrečiama esant silpnam imunitetui arba visiškam kūno išsekimui po sužeidimo, operacijos. Liga apsunkina skrandžio opos, apendicito, Krono sindromo, pankreatito, cholecistito eigą. Po trauminis tipas yra susijęs su uždaromis ir atviromis peritoninė žala. Postoperacinio peritonito etiologija:

• mechaninis sužalojimas pilvaplėvės;
• anastomozių gedimas;
• defektų ligatūros;
• infekcija;
• hemoperitoneumas.

Atskirai gydytojai svarsto vėžio atvejus, granulomatines, parazitines ir reumatoidines ligos formas.

Patologijų tipai

Atsižvelgiant į etiologiją, uždegiminis procesas yra bakterinis ir bakterinis. Pastarosios formos išsivysto ant ertmės dirginimo su agresyviais neinfekciniais agentais, įskaitant kraują, tulžį, šlapimą. Abakterinis peritonitas greitai vystosi kaip mikrobinė forma. Taip yra dėl virškinimo trakto liumenų prisijungimo prie infekcijos uždegimo.

Dėl peritoninės efuzijos pobūdžio chirurgai išskiria šiuos ligos tipus:

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pasireiškimą, peritonitas yra ūmus ir lėtinis. Pagal uždegiminio proceso paplitimą patologija pasireiškia vietine ir difuzine forma.

Remiantis gydytojų paplitimu, skleidžiami vietiniai, plačiai paplitę, plačiai paplitę peritonitai. Pirmuoju atveju uždegimas atsiranda vienoje skilvelio dalyje. Galima diagnozuoti ribotą (abscesų buvimą) ir neapribotą formą (uždegimo ribų trūkumą). Bendroje formoje skirtingose ​​ertmės dalyse susidaro iki penkių uždegiminių patologinių sričių. Platus peritonitas lydi visišką pilvaplėvės pralaimėjimą.

Proceso veiksmai

Liga vyksta 3 etapais. Reaktyvi stadija trunka 12 valandų. Per šį laikotarpį infekcija prasiskverbia į pilvo ertmę. Vietinė uždegiminė reakcija atsiranda su edema, hiperemija ir eksudato kaupimu. Išankstinis eksudatas yra serozinis, o tada pūlingas.

Kitas etapas yra toksiškas. Jis trunka 3-5 dienas. Bakterijos, infekcijos ir baltymų produktai įsiskverbia į kraują ir limfines sistemas. Slopina žarnyno, skrandžio veikimą. Nustatytas hemodinaminis sutrikimas. Pasirodo endotoksino šoko požymiai. Kiti suaugusiųjų ir vaikų peritonito simptomai:

Pradėta toksinė fazė prisideda prie perikardito, miokardito vystymosi.

Trečiajame etape paciento kūno temperatūra pakyla. Be to, šaltkrėtis, žemas slėgis, greitas impulsas. Kepenų pažeidimas. Glikolio kiekis su amoniu padidėja kraujyje. Smegenų ląstelės yra paveiktos. Fazė trunka 21 dieną.

Klinikinis vaizdas

Peritonitas veikia bendrą moterų, vyrų ir vaikų būklę. Kai kraujotakos disfunkcija yra diagnozuota hipovolemija. Jį lydi aukštas slėgis, greitas impulsas. Po tam tikro laiko slėgis vėl tampa normalus. Yra didelė tachikardijos atsiradimo rizika.

Peritonitas turi neigiamą poveikį virškinimo traktui. Atsiradus uždegimui, išsivysto žarnyno atonija. Nustačius kraujotaką ir nervų sistemos dirginimą, diagnozuojama virškinimo trakto parezė. Tai prisideda prie hipovolemijos atsiradimo. Rūgšties ir bazės pusiausvyra sutrikusi, žarnyno liumenyje kaupiasi didelis skysčio tūris. Trikdomas baltymas, vanduo, elektrolitų pusiausvyra.

Vėlyvoje stadijoje peritoniniai simptomai pasireiškia hipoksija, plaučių perfuzija, problemine plaučių funkcija ir miokardu. Kai uždegimas kenčia nervų sistemą. Pacientas turi spazmus, hipotenziją, hipovolemiją, kepenų audinių hipoksiją. Reaktyviąją fazę lydi pilvo skausmas. Iš pradžių sindromas yra lokalizuotas uždegimo srityje.

Skausmas gali sklisti į ranką. Palaipsniui jis plinta per pilvą, prarandamas aiškus lokalizavimas. Su pluoštu, pirminiu, plataus masto ir kitomis peritonito formomis lydi pykinimas, vėmimas. Šie požymiai atrodo refleksyviai. Paskutiniame etape emetinė reakcija vystosi žarnyno parezės fone. Vėmime yra tulžies. Pavojinga paciento gyvenimo sąlyga yra išmatų vėmimas. Tai gali sukelti endotoksikozę, paralyžinę žarnyno obstrukciją.

Bet kuriuo ligos etapu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento išvaizdą:

• Adynamija;
• blyški oda;
• šaltas prakaitas;
• acrocianozė.

Siekiant sumažinti skausmo slenkstį, pacientas bando rasti optimalią padėtį. Kvėpavimas tampa seklus, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Hipotenzija atsiranda tachikardija. Terminalo stadijoje paciento būklė yra labai sunki: sumišimas, euforija, smailiosios savybės, šviesiai oda, sausas liežuvis su tamsia žydėjimu. Skrandžio patinimas.

Diagnostiniai metodai

Kai uždegimas ir pilvaplėvės pažeidimas, simptomų pasireiškimas rodo visapusišką diagnozę. Pre-gydytojas nagrinėja istoriją, apklausia pacientą. Tada atliekamas palpacijos tyrimas. Dėl pilvo pūtimo su atitinkama liga yra laisvos pilvo ertmės išsiskyrimas. Pagal auscultative vaizdą, gydytojas atskleidžia ar įsitikina, kad nėra žarnyno triukšmo.

Jei įtariama pelvioperitonitas, atliekama makšties ir tiesiosios žarnos diagnostika. Jei peritonitas atsirado kaip komplikacija po dantų ištraukimo, reikės konsultuotis su odontologu. Su pilvo ertmės pralaimėjimu yra tiriamoji rentgeno spinduliuotė. Lytinių organų perforacija rodo, kad po diafragma susikaupė laisva dujų.

Norint nustatyti ertmės skystį, priskiriamas ultragarsas. Jei kraujo tyrimų rezultatai pasikeitė rodikliais, įskaitant ESR, paciento organizme yra pūlingos intoksikacijos. Neskaidrioje etiologijoje diagnozuota laparoskopija, parodyta laparocentezė.

Gydymo principai

Peritonito atveju gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligas, kursus ir etiologiją, komplikacijų buvimą, kūno sužalojimo laipsnį. Gydymo schema apima hospitalizavimą, chirurginę priežiūrą, vaistų vartojimą, dietos terapiją. Jei yra įtarimų dėl bet kokios formos peritonito, pacientas yra hospitalizuotas. Šis sprendimas leidžia išvengti vėlesnio ligos vystymosi, septinio šoko atsiradimo.

Prieš gydant pacientą gydytojas nustatomas gydymo režimu. Kadangi uždegimą lydi abscesas, gretimų organų sukibimas, peritonitas dažnai pašalinamas chirurginiu būdu. Tikslas yra pašalinti ligos šaltinį ir pūlinį, kad būtų pašalintos perforacijos. Vidurinės linijos laparotomija yra skirta patekti į nukentėjusias vietas.

Pagrindiniai chirurginiai peritonito gydymo metodai:

• siuvimas;
• rezekcija;
• apendicito šalinimas;
• kolostomijos naudojimas;
• dekompresija ir drenažas.

Operacijos metu patologinis skystis pašalinamas iš pilvaplėvės pūlingos masės, tulžies ir išmatų pavidalu. Po manipuliacijos gydytojas nustato specialius kanalizaciją. Jie užtikrina eksudato aspiraciją ir antibiotikų įvedimą į ertmę. Po operacijos skiriama vaistų terapija. Jis neleidžia atsirasti peritonito komplikacijų.

Antrą dieną po intervencijos leidžiamas parenterinis paciento maitinimas. Infuzijos terapijos apimtis svyruoja nuo 50 ml / 1 kg kūno svorio per dieną. Jei atstatomas žarnyno judrumas, pacientas maitinamas enteriškai. Maistinių medžiagų mišinys skiriamas per zondą per nosį ir burną. Jei dinamika yra teigiama, žarnos yra normalios, pereinančios prie natūralios dietos.

Šį sprendimą gydytojas priima 5-6 dienas po operacijos. Pagal instrukcijas, reikia laikytis mažai kalorijų turinčios dietos. Meniu yra lengvas sultinys su mėsa, daržovių tyre, želė. Palaipsniui didina kalorijų patiekalus. Iki 2–3 kartus per dieną gydytojas tiria pooperacinę žaizdą. Atkreipiamas dėmesys į tvarsčio grynumą ir drėgnumo laipsnį. Keičiant tvarsčius, laikomasi antiseptikų taisyklių. Išleidimo vamzdis turi būti originalioje padėtyje.

Vaistų sąrašas

Pagrindinis peritonito sukėlėjas yra bakterinė infekcija. Dėl jos pašalinimo pacientui skiriamas antimikrobinis vaistas. Jei nustatoma bakterija, nurodomas antibiotikų vartojimas. Jo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, patogeno. Dažniau gydytojai nutraukia bakterinę infekciją, nurodydami vieną iš antibiotikų derinių:

• cefalosporinai 3 + 4 kartos;
• karbapenemas + metronidazolas;
• karpepenemas + klindamicinas.

Pagrindiniai peritonito antibiotikai yra cefalosporinų grupės gydytojų atstovai.

Be to, schema apima kombinuotas priemones (amoksacilino + klavulanato). Jei pasireiškia Staphylococcus aureus atsparumas, pacientui skiriamas Zyvox, vankomicinas. Poveikio antibiotikams laipsnis priklauso nuo paciento būklės. Gydytojas sureguliuoja gydymo režimą, išaiškindamas mikrobiologinių laboratorinių tyrimų rezultatus.

Jei nustatoma grybelinė infekcija, vartojamas antimikozinis vaistas (Flukonazolas, Itrakonazolas). Sepsis pacientas praranda ląstelių ląstelę iki 18% 100%. Norint atstatyti greitį, į veną infuzuojamas mažos koncentracijos polio tirpalas. Šiuo atveju gydytojai laikosi 100 ml santykio 1 kg svorio.

Jei neįmanoma nutraukti dehidratacijos, paciento išgyvenamumo lygis artės prie nulio. Taip yra dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo. Infekcinis gydymas peritonitu su sepsis nurodomas nuo pirmos gydymo dienos. Tuo pačiu metu gydytojai atkuria pusiausvyrą tarp rūgščių ir elektrolitų. Būtina užpildyti CPA.

Papildomi gydymo būdai

Išvalyti toksinų kūną, kurį išskiria patogenas, nurodoma detoksikacijos terapija. Jis apima kraujo gryninimą, plazmaferezę, ultravioletinį ir lazerinį apšvitinimą, limfosorbciją, hemodializę. Norint išvalyti virškinimo trakto organus, enterosorbciją atlieka Polysorb, Smecta ir aktyvuota anglis.

Peritonito terapijos tikslas apima hipoksijos pašalinimą. Audinių kvėpavimo normalizavimas yra intraveninė ozonuoto tirpalo injekcija. Tokiu būdu organizmas prisotintas deguonimi, kuris padeda normalizuoti limfą ir kraujotaką. Taip pat atkuriamas medžiagų apykaitos procesas, skatinamas imunitetas. Šių reiškinių atžvilgiu pagerėja bendroji paciento būklė.

Siekiant paskatinti peristaltiką, normalizuoti virškinimo trakto darbą, nurodomi šie vaistai:

1. Atropinas.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Kalio preparatai.

Tuo pačiu metu atliekamos fizioterapinės manipuliacijos, įskaitant žarnyno elektrostimuliaciją.

Jei reikia, pacientui skiriama leukocitų masės perpylimas. Gydytojas Amiksinas, Viferonas, Linex, įvairių grupių vitaminai, NVNU (Nimesil, Ibuprofenas) išleidžia pacientą iš imunomoduliatorių.

Tradicinis peritonito gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Šiuolaikiniai ekspertai mano, kad ši liga negali būti gydoma žolelėmis ir užpilais. Laikantis šio gydymo, pacientas praranda laiką. Šiuo atveju pati patologija progresuoja. Prieš paleidžiant greitąją pagalbą, galite naudoti ledą, kad sumažintumėte pilvo skausmą. Iš anksto šalta suvyniota į audinį. Skausmo sindromas pašalinamas su terpentino ir augalinio aliejaus suspaudimu.

Pasekmės, prevencija, prognozė

Ankstyvosios komplikacijos yra būdingos peritonitui, kuris pasireiškia ūminėje fazėje, nesant modernios terapijos. Tokios sąlygos yra pavojingos gyvybei. Dažnai atsiranda toksinis ar infekcinis šokas, žlugimas, kraujavimas, sepsis, virškinimo trakto gangrena, GM ir plaučių edema. Ilgalaikiam peritonito poveikiui priskiriami pilvo sąnarių atsiradimai, nevaisingumas moterims, pūlinys tarp žarnyno, ventralinė išvarža, žarnyno parezė.

Gydant peritonitą, gydytojai supranta:

• laiku kovoti su įvairiomis patologijomis, siekiant išvengti jų perėjimo prie lėtinės formos;
• maisto produktai, turintys daug vitaminų;
• žalingų produktų atmetimas.

Gydymo sėkmė priklauso nuo operacijos atlikimo laiko. Mirtys liga yra 40% ar daugiau. Pacientai miršta nuo pūlingos intoksikacijos. Kadangi dauguma peritonito formų yra antrinės, jų prevencija - tai laiku diagnozuojama ir gydoma pagrindinė liga - apendicitas, opos, cholecistitas. Siekiant užkirsti kelią pooperaciniam peritonitui, hemostazei, nurodoma pilvo ertmės sanacija.

Pilvo ertmės peritonitas

Pilvo ertmės peritonitas yra labai pavojinga liga, kuri yra pilvo ertmės vidinės sienos uždegimas.
Paprastai reikalinga skubi chirurginė intervencija ligai. Mes padėsime jums išspręsti ligos priežastis.

Kodėl atsiranda pilvo peritonitas?

Peritonitas atsiranda dėl stipraus organizmo apsinuodijimo, kai kai kurie vidaus organai negali visiškai išspręsti savo darbo.

Nedidelio dirgiklio kiekio nurijimas nėra pavojingas, bet jei jis atsiranda nuolat ir dideliais kiekiais, atsiranda peritonitas. Tai yra labai pavojinga liga, kuri netgi gali sukelti paciento mirtį. Štai kodėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pilvo ertmės uždegimo priežastis gali būti joje sukauptos bakterijos, įvairios virškinimo trakto ligos ir skysčio patekimas į pilvo ertmę.

Peritonitas taip pat gali prasidėti dėl sužalojimų, kurie sukelia žaizdas vidaus organuose. Tai gali būti neprofesionaliai atliktos operacijos arba ginekologinių ligų komplikacijos pasekmė.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Įvairūs peritonito tipai

Peritonitas yra suskirstytas į tris tipus: pirminį, antrinį ir tretinį. Pirmuoju atveju liga atsiranda dėl organizmo infekcijos. Tuo pačiu metu pilvo ertmė lieka nepažeista.

Pirminis peritonitas taip pat yra suskirstytas į kelias kategorijas:

• spontaniški vaikai;
• spontaniškas suaugusysis;
• peritonitas žmonėms, sergantiems aktyvia tuberkulioze.

Antrinės peritonito atveju pilvo ertmė yra arba šiek tiek pažeista, arba atsiranda visiškas pilvaplėvės audinių plyšimas. Tuo pačiu metu pažeidžiamas organų vientisumas.

Laimei, tretinis peritonitas yra retas. Tiesą sakant, tai yra peritonito atkrytis, tai yra peritonitas, kuris vystosi po peritonito. Su šia liga yra labai stiprus apsinuodijimas organizmu.

Beveik visi vidaus organai nutraukia darbą. Jos atsiradimo prielaida gali būti stiprus imuniteto sumažėjimas. Šio tipo peritonitas nereaguoja į gydymą ir pacientas visada miršta.

Suaugusiųjų ligos simptomai ir požymiai

Pilvo ertmės peritonito simptomai gali būti skirtingi. Priklausomai nuo ligos sukėlimo, jo pradiniai požymiai gali skirtis.

Bet visi, yra keletas simptomų, būdingų visoms ligos rūšims. Ekspertai nustatys tris pagrindinius ligos etapus.

Asmens reaktyviosios stadijos išvaizda

Šio etapo simptomai atsiranda pirmąją dieną. Paprastai kartu su peritonitu susiduria su stipriais skausmais. Priklausomai nuo konkretaus organo poveikio, skausmas gali būti kitokio pobūdžio.

Pavyzdžiui, jei skrandžio opos fone išsivysto peritonitas, tuomet jūs pajusite aštrų skausmą epigastriniame regione. Jei priežastis buvo priedėlio plyšimas, tuomet pajusite skausmą po dešiniuoju plaučiu. Laikui bėgant skausmas plinta į visą pilvo plotą.

Asmuo, kenčiantis nuo peritonito, yra labai lengvai atpažįstamas pagal jo veidą. Jis tampa šviesus, įgyja žemišką atspalvį. Skausmo akimirkomis veidas yra padengtas prakaitu. Pradedama dehidratacija, o veido bruožai tampa ryškesni ir ryškesni.

Yra ir kitų simptomų, kurie pastebimi kitiems. Taigi pacientas stengiasi imtis patogesnės laikysenos, kad kažkaip palengvintų skausmą. Daugeliu atvejų tai yra laikysena, gulusi ant šono ir kojos pačios.

Taip yra dėl to, kad jis stengiasi visais būdais apsaugoti skrandį nuo bet kokios įtampos. Toks pacientas, ištyręs, bus rastas plankinis pilvas - labai įtempti pilvo raumenys. Pradedama dehidratacija.

Toksiška kūno raida

Jo pradžia patenka į antrą ar trečią dieną. Peritonito simptomai tampa silpni, o bendroji būklė pablogėja.

Dėl dehidratacijos smegenų veikla sumažėja. Kūno temperatūra pakyla iki 40-42 laipsnių, pulsas pagreitėja.

Terminalo etapas arba negrįžtamas

Jei leidote ligos vystymąsi iki šio etapo, tada, greičiausiai, viskas baigsis mirties metu. Dehidratacija pasiekė kritinį lygį. Plaučių darbas sutrikdomas, pulsas pradeda dingti.

Moterų patologijos ypatybės

Kai kuriais atvejais peritonitas gali išsivystyti nesėkmingai veikiant. 5-7% ligos moterims atsiranda po prastos kokybės cezario pjūvio. Tokios ligos priežasties mirties tikimybė yra labai didelė.

Taip pat galimas peritonito tikimybė, jei sergate ginekologinėmis ligomis, įskaitant lėtinę ir įgytą nėštumo metu. Tokios ligos yra vaginosis ir kolpitas.

Pavojus yra moterims iki 16 metų ir po 35 metų. Peritonitas ir sepsis gali būti dažnų makšties tyrimų rezultatas. Gali išsivystyti nesėkmingai ar ilgai trunkančiam darbui.

Išsamus peritonito vaizdas

Ūminis ar platus peritonitas beveik visais atvejais yra antrinis. Tai reiškia, kad jis vystosi jau pašalinto peritonito fone. Tai gali būti netinkamai atliktos operacijos komplikacija.

Nustatyti šios rūšies atsiradimo veiksniai

Didelės peritonito priežastis yra kenksmingų bakterijų ir kitų mikroorganizmų įsiskverbimas į pilvo ertmę. Beveik visais atvejais jo priežastis yra pažengusios apendicito stadijos.

Peritonito atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo apendicito vystymosi. Taip pat gali būti kitos virškinimo trakto ligos. Tai yra ūminis cholecistitas, pankreatitas, įvairios opos, žarnyno pažeidimai ir netgi ginekologinės ligos.

Diagnozuoti simptomai pacientams

Vienas iš pradinių pilvo ertmės peritonito požymių yra nuolatinis pilvo skausmas, kuris su laiku didėja. Palaipsniui nuo skausmo šaltinio jis plinta į visą pilvaplėvę. Pacientas turi vėmimą, kai pilvo skausmas tampa dar didesnis.

Kūno temperatūra greitai pakyla iki 39 laipsnių. Mažiausiu judesiu skausmas tampa nepakeliamas.

Pacientas nori gerti. Vandens suvartojimas sukelia vėmimą. Sustabdo žarnyno darbą. Atsiranda pilvo pūtimas, išmatos ir dujos nustoja eiti. Atsiranda dusulys, žmogus tampa labai šviesus.

Liežuvis išdžiūsta ir žydi. Balsas tampa tyliau. Stebimas širdies nepakankamumas, dėl kurio staiga miršta.

Naudingas vaizdo įrašas tema

Efektyvi gydymo taktika

Negalima gydyti vaistų nuo peritonito. Liga gydoma tik chirurgine intervencija. Operacija atliekama kuo greičiau ir reikalauja specialaus mokymo.

Vidiniai organai ir pilvaplėvės yra gydomi antiseptiniais ir fiziologiniais tirpalais. Su dideliu žalos spinduliu žaizda nėra visiškai susiuvama ir papildomas patikrinimas atliekamas antrą ar trečią dieną.

Su šia liga, svarbiausia yra ne eikvoti laiko. Kuo greičiau eina ligoninė, tuo geriau. Jei liga pasiekia tik reaktyviąją stadiją, bendroji kūno būklė to nedarys.

Toksiškame etape bus sunkiau. Jei leisime ligos vystymąsi į terminalo stadiją, tai jau neįmanoma išgelbėti paciento.

Pooperacinė prognozė pacientams

Po operacijos gali kilti problemų skrandžio ir žarnyno darbe. Pacientas gali pajusti stiprų skausmą operacijos vietoje ir, netinkamai prižiūrint, prasideda komplikacija, kuria susidaro drėgmės.

Pašalinus peritonito priežastį, pacientui reikia specialios priežiūros.

Jis turėtų būti nuolat stebimas. Asmuo, stebintis pacientą, kvėpavimo dažnį turi įvertinti kas valandą, o taip pat imti matuoti pulsą, diurezę ir centrinį spaudimą venose.

Reikia kai kurių vaistų palaikymo ir specialios terapijos. Įpilamas intraveninis koloidinis arba kristaloidinis tirpalas, kuris yra pašildytas.

Atliekama trijų dienų ventiliacija. Taigi, visi organai ir audiniai gauna pakankamai deguonies, kad tinkamai veiktų. Kūnas palaiko gliukozę, paleidžia žarnyną.

Siekiant užkirsti kelią skausmo atsiradimui, taikyti narkotikus, kurie yra derinami su priešuždegiminiais vaistais. Pavyzdžiui, pacientui gali būti paskirtas morfinas, fentanilis, ketorolakas ir kt.

Pasikartoja, kai retai įvyksta tinkamai atlikta operacija. Norėdami visiškai apsisaugoti nuo jų, turite laikytis specialios dietos ir gyvenimo būdo.

Atsigavimas po operacijos

Po peritonito veikimo atsigavimo laikotarpis yra gana ilgas. Po operacijos prasideda korekcinis gydymas. Jo metu į organizmą švirkščiami specialūs sprendimai.

Gydymo tikslas - papildyti vandens ir elektrolitų nuostolius. Antrojoje panaudojimo dieną sumažėja tirpalų dozė, o į organizmą tiekiamos maistinės medžiagos (gliukozė). Maisto energinė vertė turėtų būti nuo 2000 iki 2500 kcal vieną dieną.

Į organizmą patekusių baltymų kiekis turėtų būti nuo 40 iki 100 gramų. Šie skaičiavimai atlikti pacientui, sveriančiam apie 50-60 kg.

Kitas reikalingas atkūrimo žingsnis yra plaučių paleidimas. Po operacijos būtina dirbtinė plaučių ventiliacija. Jis gali trukti nuo vienos dienos iki visos savaitės. Viskas priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir paciento būklės.

Kitas žingsnis yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumo šalinimas. Jo sėkmei į organizmą patenka glikozidai, adrenalinas ir kitos medžiagos, skatinančios širdies raumenų susitraukimą.

Kad būtų išvengta skausmo šoko pirmąsias dienas po operacijos, pacientui skiriamos didelės narkotinių skausmą malšinančių vaistų dozės. Tai tęsiasi tol, kol vyksta dirbtinis plaučių vėdinimas ir kraujotakos kraujo tūris.

Kai šie rodikliai yra normalūs, narkotiniai analgetikai pakeičiami epidurine anestezija. Tie pacientai, kurie patyrė toksišką ar galinę peritonito fazę, yra jautrūs DIC vystymuisi. Tai reikalauja papildomo gydymo.

Labai svarbu atkurti kalio ir natrio kiekį organizme. Dėl jų GI judrumas yra normalizuotas. Taip pat atliekama plonosios žarnos intubacija, siekiant atkurti jo judrumą.

Rekomenduojama dieta po peritonito

Po peritonito, visas kūnas vis dar yra labai silpnas. Todėl svarbu, kad skrandis nebūtų perkrautas taip, kad jis galėtų normaliai veikti.

Maistas turėtų būti atmestas:

Maistas neturėtų dirginti skrandžio sienos. Alkoholis ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami. Taip pat uždrausti tabako gaminiai.

Gėrimus, tokius kaip arbata ir kava, galima vartoti labai mažais kiekiais. Kofeinas gali pakenkti pacientui.

Valgykite daugiau natūralių produktų. Dėmesys skiriamas daržovėms ir vaisiams, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, kalcio ir kitų naudingų medžiagų.

• riešutai;
• brokoliai;
• pomidorai;
• paprikos;
• špinatai;
• ankštiniai augalai;
• visų rūšių kopūstai.

Žaliaviniai maisto produktai negali būti valgomi. Geriau virti ar garuoti. Po kurio laiko meniu galima keisti.

Jam leidžiama pridėti liesos vištienos ar kalakutienos, kiaušinių, košės ant vandens ir be aliejaus, daržovių sriubos triušių sultinyje ir liesos žuvys. Žuvys geriau virti.

Taip pat galite gerti riebalų turintį pieną ir pieno produktus. Į savo mitybą mažais kiekiais įtraukite medų ir uogienę. Norint palaikyti kūną, pasiimkite specialius vitaminus. Jie turi būti paskirti tiesiogiai gydytojo.

Maistas turėtų būti vartojamas nedideliais kiekiais ir tuo pačiu metu. Visa tai daroma siekiant išvengti perkrovimo skrandyje ir atidėti maisto organizme. Tokia mityba turėtų būti vykdoma po operacijos ir ligos metu.

Galimos patologijos pasekmės

Yra dviejų rūšių pilvo ertmės peritonito poveikis. Pirmasis yra ūminio peritonito pasekmės. Jie jums labai sunkūs ir net mirtini.

Šie efektai apima:

• šokas;
• kraujavimas;
• sepsis;
• žlugimas;
• inkstų nepakankamumas;
• kraujo krešėjimas;
• mirties pabaigoje.

Visi jie reikalauja nedelsiant atgaivinti.

Antrasis yra pooperacinis. Jis yra mažiau pavojingas ir paprastai nereikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Tokios pasekmės yra sukibimai, išvaržos, žarnyno disfunkcija. Moterims gali būti sunku pastoti vaiką.

Pilvo ertmės peritonito priežastys

Peritonitas yra uždegiminis, bakterinis, aseptinis vietinio ar difuzinio pobūdžio procesas, kuris vystosi pilvo ertmėje. Šis procesas yra rimta peritoninių organų destrukcinių-uždegiminių ligų komplikacija.

Su peritonitu, atsiranda pilvo ertmės serozinės membranos uždegimas, dar vadinamas pilvaplėvės. Šis uždegiminis procesas priklauso pavojingų chirurginių sąlygų kategorijai pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“.

Ligos vystymuisi būdingas intensyvus pilvo skausmas, įtampa pilvo ertmės raumenų audinyje, greitas paciento būklės blogėjimas ir gerovė.

Pilvo ertmės peritonitas yra dažna liga, kurios mirtis yra didelė. Iki šiol mirtingumas nuo pilvaplėvės uždegimo yra 15–20%, nors iki šiol šis skaičius buvo daug didesnis ir svyravo nuo 60–72%.

Ligos priežastys

Peritonito priežastys gali būti labai įvairios ir visų pirma priklauso nuo uždegiminio proceso tipo ir savybių, kurios gali būti pirminės ar antrinės.

Pirminis peritonito tipas - kaip nepriklausoma liga, atsirandanti dėl bakterinės infekcijos ir patogeninių mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmę per kraujotaką ir limfinę sistemą. Tai labai retai - ne dažniau nei 2% visų ligos atvejų.

Bakteriologinėms infekcijoms, galinčioms sukelti pilvaplėvės uždegimą, yra ir gramteigiamos, ir negatyvios bakterijos, tarp kurių galima atskirti enterobakteriją, pirocianinę lazdą, proteusą, E. coli, streptokokus, stafilokokus.

Kai kuriais atvejais uždegiminio proceso atsiradimas gali atsirasti dėl specifinės mikrofloros - gonokokų, pneumokokų, mikobakterijų tuberkuliozės ir hemolizinių streptokokų įsiskverbimo į pilvo ertmę.

Antrinis tipas - uždegiminis procesas vystosi dėl pilvo organų traumų ar gastroenterologinių ligų.

Galime nustatyti pagrindinius veiksnius, galinčius sukelti pilvo ertmės uždegimą:

• Chirurgija peritoninių organų.
• Žalos vidiniams organams, esantiems pilvo ertmėje, pažeidžiant jų vientisumą.
• Įvairūs vidaus procesai uždegiminio pobūdžio - salpingitas, apendicitas, cholecistitas. Nustatyta, kad daugiau nei 50% atvejų pagrindinė antrinės uždegimo priežastis.
• Uždegimai, neturintys tiesioginio ryšio su pilvo ertmėmis - celiulitas ir pūlingi procesai.
• Moterims pilvaplėvės peritonitas gali sukelti uždegiminius procesus dubens organuose.

Daugeliu atvejų peritonitas veikia kaip įvairių sužalojimų ir destruktyvių-uždegiminių ligų komplikacija - apendicitas, pyosalpinx, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, kasos nekrozė, žarnyno obstrukcija, kiaušidžių cistos plyšimas.

Peritonito veislės

Peritonitas yra klasifikuojamas pagal kelis parametrus, pvz., Ligos etiologiją, uždegimo mastą. Priklausomai nuo uždegimo eigos savybių, gali būti ūminis arba lėtinis. Lėtinis peritonitas dažnai išsivysto sisteminės kūno infekcijos fone - tuberkulioze, sifiliu. Ūminė peritonito forma pasižymi sparčiu klinikinių simptomų atsiradimu ir sparčiu pasireiškimu.

Priklausomai nuo etiologijos savybių, uždegiminis procesas pilvaplėvėje gali būti bakterinis, atsirandantis dėl infekcijos įsiskverbimo į pilvo ertmę, taip pat bakterinė, tai yra provokuojasi neinfekcinės kilmės agresyvūs agentai. Tokie neinfekciniai patogenai yra kraujas, tulžis, skrandžio sultys, kasos sultys, šlapimas.

Priklausomai nuo ploto ir pažeidimo apimties, liga yra suskirstyta į kelias formas:

1. Vietinis - uždegiminiame procese dalyvauja tik vienas anatominis krūtinkaulio elementas.
2. Dažnas arba difuzinis uždegimas plinta į kelias pilvo ertmės dalis.
3. Bendras tipas - pasižymi dideliu pažeidimu visoms peritoninės ertmės dalims.

Dėl:

• Traumatinis peritonito tipas.
• Infekcinis.
• Po operacijos.
• Perforuotas.

Priklausomai nuo eksudato buvimo, pilvaplėvės uždegimas yra suskirstytas į sausą ir eksudacinį (šlapias) peritonitą.

Priklausomai nuo eksudato savybių ir pobūdžio:

Pagal infekcinio patogeno tipą, peritonitas yra suskirstytas į tuberkulinį, streptokokinį, gonokokinį, klostridinį.

Priklausomai nuo patogenetinių pokyčių sunkumo ir sunkumo, yra keli uždegiminio proceso etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir simptomus.

Reaktyvi peritonito fazė yra pradinis ligos etapas, kurio simptomai pasireiškia per pirmąsias dienas po infekcijos įsiskverbimo į pilvo ertmę. Reaktyviąją stadiją apibūdina peritoninė edema, eksudato išvaizda ir ryškios vietinės reakcijos.

Toksiška stadija - atsiranda per 48–72 valandas nuo sužeidimo momento. Šiam etapui būdingas intensyvus intoksikacijos požymių vystymasis.

Terminalo stadijai būdingas bendras kūno pablogėjimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų susilpnėjimas, apsauginės kompensacinės sistemos veikimas sumažinamas iki minimumo.

Simptomai ir požymiai

Pagrindinius peritonito požymius galima suskirstyti į bendrus ir vietinius. Vietiniai požymiai yra organizmo atsakas į pilvo ertmės dirginimą su eksudaciniu skysčiu, tulžimi ar krauju. Pagrindiniai vietinio peritonito simptomai yra stipri pilvo ertmės priekinės sienelės įtampa, skausmingi pilvo pojūčiai, peritoninės ertmės dirginimas, pasireiškiantis medicininės apžiūros metu.

Pirmasis ir ryškiausias pradinės uždegimo stadijos simptomas yra skausmas, kuris gali turėti skirtingo sunkumo ir intensyvumo laipsnius. Stipriausias yra skausmingas sindromas, kurį lydi peritonitas ir pilvo ertmėje esančių vidaus organų perforacija. Toks skausmas medicinos literatūroje aprašytas kaip „durklas“ - aštrus, aštrus ir įsiskverbiantis.

Pradiniame peritonito etape skausmingas pojūtis yra išskirtinai aplink tiesioginį pažeidimo fokusą. Bet po tam tikro laiko skausmas tampa difuzinis, apibendrintas gamtoje, kuris yra susijęs su uždegimo eksudato plitimu vidaus organuose.

Kai kuriais atvejais skausmas gali judėti ir būti lokalizuotas kitoje pilvo ertmės vietoje. Tai nereiškia, kad uždegiminis procesas sumažėjo arba sustojo - tokiu būdu pasireiškia kito vidinio organo pažeidimas. Kartais skausmas gali visiškai išnykti - tai gana pavojingas simptomas, kuris gali reikšti žarnyno parezę arba pernelyg didelio kiekio uždegiminio skysčio kaupimąsi.

Būdingi peritonito simptomai yra stiprus pykinimas, rėmuo, vėmimas su skrandžio turiniu ir tulžimi. Vėmimas lydi visą ligos laikotarpį, vėlesnėse ligos stadijose yra vadinamasis "išmatų" vėmimas su žarnyno turiniu.

Dėl bendro organizmo intoksikacijos išsivysto žarnyno obstrukcija, kuri gali būti išreikšta vidurių pūtimu, uždelsto dujų išsiskyrimo ar išmatų sutrikimais.

Kiti dažni peritonito simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
• Reikšmingas bendros gerovės blogėjimas - silpnumas, apatija.
• Greitas kraujo spaudimo šuolis iki 130–140 smūgių per minutę.
• Asmens išvaizda dramatiškai keičiasi - veido bruožai tampa ryškesni, oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas, veido išraiška išlenkta, skausminga.
• Asmuo negali pilnai miegoti, jį kankina miego sutrikimai - nemiga arba nuolatinis mieguistumas. Be to, pacientas negali meluoti dėl ūminio skausmo, jis stengiasi užimti pačią patogiausią padėtį - dažniausiai pusėje, o jo kojos traukiamos į skrandį.
• Išplėstiniuose peritonito etapuose žmogus turi painiavą, jis negali normaliai vertinti, kas vyksta.

Plėtojant sudėtingiausią, galutinę peritonito stadiją, paciento būklė tampa labai sunki: oda ir gleivinės tampa nesveikos šviesiai, melsvai ar gelsvai, liežuvio gleivinė yra pernelyg išdžiūsta, ant jos paviršiaus atsiranda stora tamsiai spalva. Psicho-emocinė nuotaika yra nestabili, apatija greitai pakeičiama euforijos būsena.

Ligos simptomologija labai skiriasi, priklausomai nuo uždegiminio proceso etapo. Kiekvienas iš jų turi savo savybes ir savybes.

Reaktyviosios stadijos, kuri yra pradinis etapas, metu pasireiškia spazmai ir skausmai peritoninės srities viduje, įtampa priekinėje pilvo sienoje, karščiavimas, silpnumas ir apatija.

Toksiška stadija - pasireiškia tam tikru paciento būklės pagerėjimu, kuris yra įsivaizduojamas. Šiam laikotarpiui būdingas intensyvus organizmo apsinuodijimas, kuris išreiškiamas sunkiu pykinimu ir silpninančiu vėmimu. Asmens išvaizda taip pat palieka daug pageidavimų - šviesiai oda, tamsūs ratai po akimis, nuskendusios skruostai. Remiantis medicinine statistika, apie 20% visų peritonito atvejų yra mirtini toksiškame etape.

Terminalo etapas laikomas sunkiausiu ir pavojingiausiu ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Šiame etape kūno apsaugos lygis yra sumažintas iki minimumo, o žmonių gerovė tampa daug blogesnė. Pilvas smarkiai ištinęs, bet mažiausias jos paviršius sukelia intensyvų skausmo priepuolį.

Peritonito galinėje stadijoje pacientas turi stiprų vidaus organų patinimą, dėl kurio sutriksta šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, atsiranda dusulys, padidėja širdies plakimas ir supainioti sąmonė. Kaip rodo praktika, net po operacijos tik vienas dešimtas pacientas gali išgyventi.

Lėtinio peritonito simptomai atrodo šiek tiek kitokie - jie nėra tokie ryškūs kaip ūminio uždegimo požymiai ir labiau „neryškūs“. Pacientui nerimauja vengiantis vėmimas, pykinimas, išmatų sutrikimai ar skausmingi pilvo srities spazmai. Todėl ilgą laiką lėtinė ligos forma gali atsirasti asmeniui visiškai nepastebima.

Tuo pat metu ilgalaikis intoksikavimas organizme negali būti visiškai besimptomis, dažniausiai galima nustatyti lėtinio peritonito buvimą šiais požymiais:

• Kūno svoris greitai mažėja, o dieta lieka tokia pati.
• Ilgą laiką žmogus turi aukštą kūno temperatūrą.
• Užkietėjimas kartais atsiranda.
• Padidėjęs kūno prakaitavimas.
• Periodinis pilvo skausmas.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa ryškesni ir dažnesni.

Peritonito diagnostika

Laikas diagnozuoti peritonitą yra raktas į sėkmingą ir veiksmingą gydymą. Diagnozei reikalingas klinikinis kraujo tyrimas, kurio pagrindu tiriamas leukocitozės lygis.

Taip pat privaloma atlikti pilvo organų ultragarsinį ir rentgeno tyrimą, kurio metu ekspertai tiria eksudato buvimą pilvo srityje - o yra sukauptas uždegiminis skystis.

Viena iš diagnostinių priemonių yra atlikti makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, kuris leidžia nustatyti makšties fornix ir tiesiosios žarnos sienos skausmą ir įtampą. Tai rodo pilvaplėvės uždegimą ir neigiamą sukauptos eksudato poveikį.

Siekiant pašalinti bet kokias abejones diagnozėje, iš pilvaplėvės paimama punkcija, kurios dėka galima ištirti jo turinio pobūdį. Kai kuriais atvejais rekomenduojama laparoskopija. Tai yra neskausmingas, neinvazinis diagnostikos metodas, atliekamas naudojant specialų prietaisą - laparoskopą. Dėl laparoskopijos gydytojas gauna visišką klinikinį ligos vaizdą ir gali tinkamai nustatyti diagnozę.

Gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas gydymas pilvo ertmės peritonitui yra chirurginis gydymas. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, mirčių lygis išlieka gana didelis. Dėl šios priežasties didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas peritonito gydymui. Efektyviausias yra kompleksinis gydymo metodas, apimantis chirurginį ir vaistinį gydymą.

Kartu su chirurgija atliekamas medicininis gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti infekciją, taip pat išvengti galimų komplikacijų atsiradimo.

Dažniausi vaistai yra:

1. Plataus spektro antibiotikai - amicicinas, meticilinas, benzilpenicilinas, gentamicinas, Oletetrinas, kanamicinas.
2. Infuziniai tirpalai - tokie vaistai naudojami prarastam skysčiui atkurti ir išvengti galimo dehidratacijos. Tokie sprendimai apima Perftoran ir Refortan.
3. Sorbentai ir detoksikacijos vaistai, kurių veikimas yra skirtas užkirsti kelią toksiškam šokui, toksinų ir šlakų išsiskyrimui iš organizmo. Dažniausiai naudojamas 10% kalcio chlorido tirpalas.
4. Siekiant pašalinti šlapimo išskyrimo iš organizmo pažeidimus, naudojami diuretikai.
5. Jei peritonito peritonitą lydi kūno temperatūros padidėjimas, skiriami antipiretiniai vaistai.

Narkotikai, pvz., Metoklopramidas, dažnai naudojami vėmimui ir pykinimui pašalinti. Jei diagnozuotas tuberkuliozės tipo peritonitas, gydymas atliekamas naudojant vaistą nuo tuberkuliozės - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas - pašalinti pagrindinę priežastį, kuri sukėlė uždegiminį pilvaplėvės procesą, taip pat pilvo ertmės drenažą peritonito metu. Priešoperacinis preparatas - tai visas virškinimo trakto valymas nuo turinio, būtinų vaistų į veną ir anestezijos.

Chirurgija atliekama laparotomijos metodu, tai yra tiesioginis įsiskverbimas į pilvo ertmę. Po to chirurgas pašalina uždegimo šaltinį, taip pat pilną peritoninės ertmės pertvarkymą. Tai reiškia, kad, jei peritonito priežastis yra organas, po kurio pašalinimo galima visiškai išgydyti, atliekamas šio organo rezekcija. Dažniausiai kalbame apie tulžies pūslę ar priedą.

Pilvo skalavimas atliekamas naudojant specialius antiseptinius tirpalus, kurie padeda veiksmingai pašalinti infekciją ir mažina išskiriamo eksudato kiekį. Kitas etapas yra žarnyno dekompresija. Tai yra procedūra, skirta pašalinti žarnyne sukauptas dujas ir skysčius. Šiuo tikslu plonas zondas įterpiamas per tiesiąją žarną arba burnos ertmę, per kurį atliekamas skysčio siurbimas iš pilvo ertmės.

Pilvaplėvės drenažas atliekamas naudojant specialius tuščiavidurius drenažo vamzdžius, kurie įterpiami keliose vietose - po kepenimis, abiejose diafragmos pusėse ir dubens srityje. Galutinis chirurgijos etapas - siuvimas. Siuviniai gali būti naudojami su drenažu arba be jo, tai priklauso nuo ligos sunkumo.

Paprastomis peritonito formomis yra naudojamas nepertraukiamas siūlas be drenažo vamzdžių. Esant sunkesnėms, pūlingoms uždegimo formoms, siuvimas atliekamas tuo pačiu metu, kai įvedami drenažo vamzdžiai, per kuriuos eksudatas išsiskiria.

Peritonito gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, savęs apdorojimas neleidžiamas. Svarbu prisiminti, kad nuo peritoninės pažeidimo momento iki pat sunkiausio, terminalo stadijos, ne daugiau kaip 72 valandų. Todėl bet koks delsimas kreiptis dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos ir atlikti operaciją yra labai žalingas žmonių sveikatai ir gyvybei.

Peritonitas

Tarp visų pilvo organų patologijų, peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) turi didžiausią mirtingumo procentą. Kuo vėliau pacientas eina pas gydytoją, tuo mažiau jo atsigavimo tikimybė. Pastaraisiais metais dėl didelio medicinos pažangos mirtingumo lygis smarkiai sumažėjo. Tačiau kai kuriais atvejais net patys patyrę chirurgai yra bejėgiai.

Svarbūs istoriniai faktai

Medicina jau seniai pažįsta klinikinį peritonito vaizdą. Jo chirurginis gydymas buvo atliktas senovės Egipte ir Indijoje. Pirmąjį ligos aprašą pateikė senovės graikų gydytojas Hipokratas. Tiksli data nėra žinoma, tačiau gydytojai vis dar naudoja savo kolekciją, kad išsiaiškintų simptomus ir diagnozuotų.

Rusijoje pirmasis patologijos aprašymas buvo padarytas XIX a. Pradžioje, V. Shabanov (karo chirurgas). Tuo pat metu prasidėjo operacijos pilvo ertmės atidarymui.

Žymiai prisidėjo prie peritonito išieškojimo istorijos 1892 m. V. Kerte, kuris primygtinai reikalavo operacijos būtinybės, o likusios priemonės buvo atidėtos pooperaciniam laikotarpiui. Tokio pareiškimo dėka buvo galima žymiai sumažinti mirties procentą nuo 87% iki 66%. Panašus vaizdas buvo pastebėtas Rusijoje. Čia nuo 1913 m. Pradėta taikyti neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Gydant peritonitą antibiotikai tapo svarbiausiu atradimu ir sumažino mirtingumą reaktyviame laikotarpyje iki 15%.

Kas yra peritonitas

Peritonitas yra pilvo ertmės serumo lapų uždegimas, daugeliu atvejų sukeltas bakterinės floros. Dažniausiai patogenai yra streptokokai ir E. coli.

Ligos priežastys ir rūšys

Ligos eiga gali būti:

• Sharp Jos simptomai yra ryškūs ir pacientui sukelia sunkų kankinimą.
• Lėtinis. Tai gana retas (0,3–0,5% atvejų). Ši forma gali pasireikšti ilgai trunkančiam kitų organų uždegimui. Simptomai yra neryškūs, todėl ne visada galima laiku nustatyti įtarimo priežastį.

• limfinės sistemos;
• kraujas;
• kiaušintakiai.

• opiniai virškinimo sistemos pažeidimai;
• apendicitas;
• pankreatitas;
• Krono liga;
• kasos nekrozė;
• flegmoninė cholecistito forma;
• divertikula;
• žarnyno obstrukcija;
• cistos plyšimas.

• skrandžio ir kasos sultys;
• tulžies;
• kraujas;
• šlapimas.

• inkstų tuberkuliozė;
• kiaušintakių uždegimas (salpingitas);
• žarnyno uždegimas (enterokolitas).

Priklausomai nuo žalos pobūdžio, visas peritonitas gali būti suskirstytas į šias formas:

• Pluoštas (klijai). Važiuokite prie vidinių organų paviršiaus susidarymo. Šiuo atžvilgiu jų darbas yra sutrikdytas ir kyla būdingų skundų.
• Serous. Išreikštas serozinio eksudato kaupimu pilvo ertmėje. Tokie pacientai skundžiasi stipriais skausmais, karščiavimu ir vėmimu, kurie neišnyksta.
• Hemoraginė. Su kraujo patekimu susijęs su pilvaplėvės dirginimu. Ši patologija gali atsirasti dėl traumų ir didelių kraujavimų, susijusių su pagrindine liga.
• Tulžies akmenys. Atsiranda po to, kai kraujavimas į pilvo ertmę. Medžiaga yra labai agresyvi. Ji greitai sukelia aplinkinių audinių nekrozę ir plinta per sisteminę kraujotaką, apsinuodijusi organizmą kaip visumą ir sukeldama rimtų pasekmių.
• Pūlingas. Sukeltas specifinės pūlingos floros ir atsiranda pažeidžiant pilvo ertmės membranų vientisumą ir įdėjus turinį į pilvaplėvės erdvę. Priežastis gali būti ūminės virškinimo trakto ligos arba pilvo trauma.
• Išmatos. Atsiranda dėl žarnyno sienos perforacijos ir jos turinio.
• Putrid. Toks peritonitas atsiranda dėl priedėlio plyšimo.

Remiantis žalos sritimi, peritonitas yra:

• Vietinis (ribotas). Kai galima aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso ribas.
• Difuzija. Jei peritonitas išsiskleidžia per visą pilvaplėvės paviršių ir neturi aiškių kraštų.

Charakteristiniai simptomai

Ūmus peritonitas progresuoja greitai. Pagrindiniai simptomai priklauso nuo ligos stadijos:

• Reaktyvus laikotarpis (po 24 val. Po infekcijos) prasideda nuo stipraus pilvo skausmo su aiškia lokalizacija. Jie gali būti perduodami kitoms kūno dalims, dažniausiai pjautuvui ir apvalkalui. Laipsniškai skausmas praranda epicentrą, o pacientas gali jausti skausmą per pilvą. Bendrieji simptomai yra lengvi, tačiau paciento išvaizda jau turi tam tikrų ypatumų: smailių bruožų ir jo kančios išraiška, tamsūs ratai po akimis ir šviesiai oda. Medicinoje ši funkcija vadinama „Hipokrato veidu“.
• Toksiškas laikotarpis (4-72 val.) Išreiškiamas didėjančiu bendru apsinuodijimu ir gali pasireikšti sunkiu vėmimu, kuris nesuteikia reljefo. Jo sudėtyje galima rasti tulžį, išmatą, kraują. Paciento kūno temperatūra žymiai padidėja, o jo pulsas pagreitėja (iki 120-140 smūgių per minutę). Dėl didelio skysčių praradimo dehidratacija vyksta labai greitai. Pacientas gali patirti „euforiją“ ir skausmo sumažėjimą, kuris yra pavojingas simptomas, ir nenurodo atsigavimo.
• Terminalas (72 val. Ar daugiau) yra galutinis ir greitai sukelia mirtį. Pagal statistiką, tik 10% pacientų gali išgyventi po šios patologijos. Forma laikoma negrįžtama dėl netoliese esančių organų pažeidimo ir viso kūno sutrikimo. Vėmimas tik didėja, pastebimas netinkamas elgesys, kaktos prakaitas atsiranda ant kaktos. Plečiant pilvą, nėra reakcijos, ji susijusi su peritoneumo nervų galūnių mirtimi. Skrandis yra pilnas dujų, o šlapimo ir išmatų išsiskyrimas dažniausiai nevyksta.

Jei yra akivaizdžių intoksikacijos požymių (vėmimas, karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pan.) Kartu su stipriais pilvo skausmais, būtina imtis horizontalios padėties ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykdami neturėtumėte imtis jokių savarankiškų veiksmų.

Informaciniai diagnostikos metodai

Pradinio gydymo metu atliekamas paciento tyrimas. Jo išvaizda gali rodyti patologinį procesą organizme.

Dėl pilpinimo (palpacijos, glostymo) pilvo apreiškiama ryški jos sienų įtampa.

Naudojant šiuos metodus gaunamas teigiamas rezultatas:

• Shchetkina-Blumberg. Sklandus spaudimas ant pilvo sienos ir staigus pirštų nutraukimas sukelia padidėjusį skausmą.
• Prisikėlimas. Laikant ranką per paciento marškinėlį išilgai pilvo sienelės nuo šlapimo proceso, padidėja skausmas.
• Medela. Šviesos perkusija (bakstelėjimas) ant pilvo sienos yra skausmo paūmėjimas.

Jei įtariate peritonitą, pacientas gali nustatyti:

• "Įtrūkimo triukšmas";
• „Mirties tylėjimas“;
• „Kritimo kritimas“.

Laboratoriniai kraujo tyrimai padės nustatyti intoksikacijos buvimą.

• bendra ir išsami analizė;
• biochemija;
• coulogram.

Šiam šaltiniui identifikuoti atliekamas plati pilvo ertmės radiografija, naudojant kontrastą (bario mišinį).

Šie požymiai gali rodyti peritonitą:

• "Kloiber dubenys". Paveiksle aiškiai nurodomos išsipūtusios žarnyno dalys, pripildytos dujomis ir skysčiu. Paciento vertikalioje padėtyje šių formų skystis yra išdėstytas horizontaliai.
• Simptomas „Serpa“. Laisvos dujų aptikimas po diafragmos kupolu.

Kai kuriais atvejais reikės CT (kompiuterinės tomografijos).

Jei po tyrimo nepavyksta patvirtinti diagnozės arba jos priežastis lieka nepaaiškinama, atliekama papildoma pilvo ertmės (laparocentezės) punkcija ir tyrimas su endoskopu, kuris įterpiamas per nedidelį punkciją (diagnostinė laparoskopija).

Pooperacinio peritonito nustatymas yra labai sudėtingas:

• nesugebėjimas atlikti kelių metodų;
• narkotikų vartojimą.

Chirurginis gydymas

Peritonitas pašalinamas tik ligoninėje. Atlikus tikslią diagnozę, pacientas skubiai siunčiamas operacijai. Kiekviena vėlavimo minutė sumažina galimybę gauti palankų procedūros rezultatą.

Siekiant sumažinti riziką operacijos metu, būtina atlikti tam tikrą parengiamąją veiklą:

• Tiesiogiai ant operacinio stalo į veną įpilama cercucal (10–20 mg) arba midazolamo (5 mg);
• siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, tepkite ranitidiną (50 mg) arba omeprazolą (40 mg);
• atlikti dirbtinį kvėpavimą;
• taikyti infuzijos terapiją, kurią sudaro įvedimas naudojant druskos tirpiklio lašą (apie 1,5 litrų);
• įdiegti kateterius ant šlapimo pūslės, centrinės ir periferinės venų.

• atidarykite pilvo ertmę;
• pašalinti arba izoliuoti infekcijos šaltinį;
• atlikti ertmės plovimą naudojant specialius sprendimus;
• atlikti drenažą (jei reikia);
• vykdyti plonosios žarnos dekompresijos (slėgio mažinimo) veiklą;
• siuvimas.

Dezinfekavimas yra svarbiausias žingsnis. Jis atliekamas šiomis priemonėmis:

• 0,02% chlorheksidino vandeninio tirpalo;
• 0,6% natrio hipochlorito tirpalas.

Įdiegus nasogastrointestinalinį zondą, galima išskleisti plonąją žarną.

Pilvo ertmės arba jo atskirų sekcijų nutekėjimas per išangę.

Prieš baigiant operaciją, pacientui įrengiami specialūs vinilchlorido kanalai, skirti vaistų įvedimui ir ištraukimui.

Atkūrimo pooperacinis laikotarpis

Per pirmąsias 72 valandas po operacijos pacientas atidžiai stebimas:

• valandinė diagnostika ir slėgio, kvėpavimo, pulso, išleidimo iš kanalizacijos įvertinimas;
• kad pašalintumėte menkiausią hipotermiją, visi švirkščiamieji tirpalai sušildo paciento kūno temperatūrą;
• 3 dienas plaučiai dirbtinai vėdinami, kad audiniuose ir organuose būtų pakankamai deguonies;
• mažina skausmo sindromus, naudojant analgetikus, spazminius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir narkotines medžiagas;
• atlikti infuzijos terapiją kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais;
• reguliariai švirkščiamas gliukozės tirpalas;
• Perylstate yra atstatytas žarnyne.

• stiprus skausmas;
• pūlingos komplikacijos (indikacija pakartotinai);
• problemos žarnyne.

Ką daryti kaip prevenciją

Atsižvelgiant į tai, kad daugumą peritonito sukelia kitų pilvo ertmės organų ligų komplikacijos, būtina:

• jei skrandžio ir žarnyno trakte atsiranda skundų, nesirūpinkite savimi, bet kreipkitės į gydytoją;
• tikrinami, įskaitant specialistų rekomenduojamus metodus;
• laikas gydyti visas patologijas ir neleisti jiems patekti į lėtinę stadiją;
• laikytis dietos, pasirinktos pagal sveikatos būklę;
• nesant skundų, atlikite prevencinį tyrimą 1-2 kartus per metus (ne visada simptomų nebuvimas yra problemų nebuvimas).

Komplikacijos

Peritonitas yra priskiriamas labai sunkioms patologijoms, kurios, jei jos nebuvo gydomos, gali sukelti:

• toksinis šokas;
• dehidratacija;
• sutrikusi plaučių funkcija;
• ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Po operacijos pacientas gali susidurti su:

• žarnyno motorinio aktyvumo stoka (parezė);
• kartotinis peritonitas;
• siūlės infekcija ir šlapinimasis;
• sukibimų susidarymas ir žarnyno obstrukcija.

Numatyti, kad paciento, kuriam diagnozuojama peritonitas, likimas yra neįmanomas. Tai priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas gydytoją, operacijos kokybės ir tinkamos priežiūros pooperaciniu laikotarpiu. Kai visos gydytojo rekomendacijos ir pagrindinės ligos pašalinimas įvyksta, po 6-12 mėnesių perduota liga panaši į pilvo randą. Tačiau rezultatas gali būti skirtingas, todėl jums reikia būti budriems savo sveikatos atžvilgiu.