Fermentų preparatai

Kai jūsų virškinimo sistema gamina nepakankamai fermentų, reikalingų maistui virškinti, ji turi padėti įveikti apkrovą. Šiais tikslais gaminami daug preparatų, kurių sudėtyje yra kasos fermentų, tulžies ir papildomų priedų.

Jus galite paimti ne tik dėl ligų, bet ir visiškai sveiko skrandžio ir kasos, kai maistas buvo labai „sunkus“, pavyzdžiui, pernelyg riebiai ar per daug. Fermentų preparatai, ypač paskutinių kartų, greitai išsprendžia šią problemą, jie nebūtinai turi būti atliekami, jie gali padėti vieną kartą vartoti.

Indikacijos

Bendrosios fermentų preparatų vartojimo indikacijos yra šios būklės ir ligos:

• lėtinis pankreatitas;
• nepakankama skrandžio sekrecija;
• cistinė fibrozė;
• tulžies takų ar kasos kanalų obstrukcija;
• virškinimo trakto uždegiminės ligos;
• rezekcija ar radiacija, sukelianti virškinimą;
• dietos pažeidimas;
• ilga lova;
• sutrikusi kramtymo funkcija.

Taikymas

Šie vaistai vartojami valgio metu arba iš karto po valgio. Dozė priklauso nuo konkretaus vaisto ir gydytojo recepto, jei bet kuri individuali liga pataisoma. Būtina visiškai nuryti tabletę (kapsulę), nepažeidžiant korpuso.

Šalutinis poveikis

Paprastai fermentų preparatai nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Tačiau kartais būna pykinimas, diskomfortas skrandyje, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, padidėjęs individualus jautrumas - alergija, ilgalaikis vartojimas ir didesnės dozės - hiperurikurija.

Klasifikacija

Fermentų preparatai skirstomi į kelias kategorijas.

1. Kasos fermentai minimalioje dozėje

Kompozicija yra vienoda visoms grupės narkotikoms:

• lipazė 3500 TV (pagal jo veikimą riebalų rūgštys ir glicerinas);
• 4200 TV amilazė (išskiria angliavandenius į monosacharidus);
• proteazė 250 TV (baltymai suskaidomi į amino rūgštis).

Garsiausios ir populiariausios šios kompozicijos vaistai:

• Pankreatinas Nr. 60 (Rusija);
• Mezim Forte №20 (Vokietija);
• 100 Penzital (Indija);
• Gastinorm Forte №20 (Indija).

2. Preparatai su galvijų tulžimi

Į šią grupę įeina pankreatino preparatai, turintys tą pačią mažiausią dozę, pridedant galvijų tulžies ekstraktą. Jis pagerina maisto virškinimą nepakankama tulžies pūslės funkcija.

Paruošimas:

• šventinis №100 (Indija);
• Enzistal numeris 80 (Indija).

3. Pankreatino preparatai su didesne doze

Sudėtis yra tokia:

• lipazė 10 000 TV (20 000 TV);
• amilazė 7500 TV (12000);
• proteazė 375 TV (900).

Paruošimas:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 vienetų) - Vokietija;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 tonų) - Slovėnija;

4. Preparatai, pagaminti naudojant mikrokapsulę.

Šios grupės vaistai laikomi efektyviausiais. Želatinos kapsulėje yra medicininės medžiagos mikrosferų pavidalu, kurių išsiskyrimo greitis yra skirtingas. Kai kapsulė suskaido skrandyje, mikrosferos sumaišomos su skrandžio turiniu ir patenka į plonąją žarną, kur jie pradeda tirpti, bet ne visi iš karto, bet palaipsniui, kai kurie anksčiau, kiti vėliau. Šis ilgalaikis tirpinimas padidina bendrą vaisto trukmę.

Grupėje yra šie vaistai:

• Creon 10 t.ed. (25 t.s., 40 t.s.);
• micrazim 10 t.ed. (25 vienetai);
• pangrol 10 t.ed. (25 vienetai);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.s., 36 t.);

5. Kiti vaistai

Tai apima unienzyme, kurį sudaro:

• grybų diastazė (grybelinis fermentas);
• papainas (augalų fermentas);
• simetikonas;
• nikotinamido;
• aktyvuota anglis;

Dėl šios sudėties unienzyme padeda virškinti „sunkųjį“ maistą, neleidžia susidaryti dujoms ir žarnyno patinimas dėl blogai virškinto maisto.

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Fermentų preparatų paruošimas ir naudojimas

Fermentai gali atlikti katalizines funkcijas už ląstelės ribų ir už kūno ribų, todėl praktiniais tikslais labai svarbu išskirti fermentus ir juos naudoti maiste, šviesoje, medicinoje ir kai kuriose kitose pramonės šakose, žemės ūkyje, viešojo maitinimo įmonėse ir kt.

Naudojant fermentus daugeliu atvejų galima intensyvinti technologinius procesus, pagerinti gatavo produkto kokybę, gerinti jo pateikimą, sumažinti gamybos sąnaudas (mažinti žaliavų vartojimą) ir plėsti žaliavas.

Šiuo metu kuriama galinga biotechnologijų pramonė.

Fermentiniai preparatai naudojami kepimo, vyno gamybos, alkoholio, alaus ir sulčių gavybos pramonėje, konditerijos, krakmolo, mėsos perdirbimo ir žuvies pramonėje, sūrių gamybos ir kitose maisto pramonės šakose, žemės ūkyje - pašarų ruošimo, lengvosios pramonės - odos apdirbimo srityje, linai, kailiai, medicinos pramonė - vaistams ir pan.

Fermentų vaidmuo perdirbant maisto žaliavas ir saugant prekes. Veikiant fermentams sūrių, mėsos, žuvies sūdymo metu, arbatos, vyno atsiradimas, dėl kurio produktai gauna tam tikrą skonį ir aromatą. Maisto pramonė, pvz., Sūrių gamyba, žuvų džiovinimas, fermentacijos pramonė, fermentuotų pieno produktų gamyba, daržovių fermentacija, duonos kepimas ir kt. Grindžiami fermentiniais procesais. Tinkamai parinkus mikroflorą prekių gamybai, labai priklauso produktų kokybė. Procesai virškinimo organuose, metabolizmas organizme vyksta kataliziškai veikiant fermentams.

Dėl labai greitai veikiančių fermentų reakcijų ypatumų, nesant nepageidaujamų produktų pokyčių, nes nedideliais kiekiais įvesti fermentai veikia tik tam tikrą žaliavos komponentą, nekeičiant kitų medžiagų, gydymas augalų ir gyvūnų žaliavomis yra labai patogu.

Pridedant fermentų kviečių miltams sutrumpėja kepimo procesas ir pagerinamas duonos skonis ir skonis. Vaisių sulčių išaiškinimo procesą galima paspartinti fermentų pagalba. Naudojant pektolitinius fermentus, gliukoksidazę ir katalazę, sukeliančius pektinų medžiagų hidrolizę, 25–30% galima padidinti sultys iš slyvų, abrikosų, persikų ir juodųjų serbentų.

Mėsos perdirbimas su papainu, ficinu, bromelinu, pankreatinu ir kitais fermentų preparatais pagreitina mėsos brandinimo procesą, gerina skonį, minkština sunkias mėsos dalis.

Siekiant apsaugoti mėsą, žuvį, riebalus, majonezą, sūrį, pieno miltelius, alų, sultis ir kitus maisto produktus nuo gedimo saugojimo metu, naudojamas fermentų gliukozės oksidazė, ekstrahuota iš tam tikrų formų. Esant deguoniui, gliukozės oksidazė oksiduoja gliukozę, paverčia ją gliukono rūgštimi ir vandenilio peroksidu, pašalindama deguonį.

Kai kuriais atvejais fermentai sukelia maisto produktų pablogėjimą arba pablogėjimą: nuluptų bulvių patinimas, grybų, obuolių tamsinimas, vitamino C sunaikinimas, riebalų raridumas ir druskinimas, rūgštėjimas, fermentacija, puvimo produktai. Grūdų, bulvių, daržovių ir vaisių kvėpavimo intensyvumas saugojimo, augimo procesų, imuniteto nuo ligų metu priklauso nuo fermentų aktyvumo.

Siekiant sumažinti fermentų aktyvumą saugojimo metu, greitai gendantys produktai dedami į kameras, kuriose yra žemos temperatūros (šaldytos arba užšaldytos) kontroliuojamoje dujinėje aplinkoje, naudojant bet kokius konservantus, arba imamasi veiksmų fermentams inaktyvuoti. Fermentų aktyvumo valdymas yra pagrindinė maisto saugojimo ir perdirbimo veikla.

Pramoninę fermentinių preparatų gamybą iš augalinių ir gyvūninių žaliavų riboja ribotos žaliavos ir palyginti nedidelis fermentų kiekis, kurį galima gauti iš jo. Todėl perspektyviausia mikrobų kilmės fermentų gamyba, nes mikrobiologinių žaliavų šaltinis yra didžiulis, o šio žaliavos fermentų rinkinys yra labai platus.

Bakterijos, grybai, mielės, aktinomicetai gali būti fermentų gamintojai. Daugelis mikroorganizmų vienu metu gali sintezuoti fermentų kompleksą, tačiau yra ir tų, kurie didžiausiais kiekiais kaupiasi tik vienas fermentas.

Fermentų preparatas skiriasi nuo gryno fermento, nes jame yra balastinių medžiagų ir keletas kitų fermentų.

Gamybos tikslais fermentų preparatai negali būti kruopščiai išvalyti, o moksliniams tyrimams ir plėtrai bei medicininiams tikslams dažnai būtina išskirti fermentus grynąja forma.

Fermentų preparatų šaltinis taip pat yra gyvūnų, turinčių daug fermentų, organai ir audiniai. Taigi kasa yra gausu chimotripsino, trippsino, kologenazės ir tt; kiaulių skrandžio ir galvijų gleivinėje yra fermentų pepsino ir lipazės; Šliužo fermentas, fermentinis fermentas, naudojamas pieno koaguliavimui sūrių gamyboje, randamas pieninių veršelių ir ėriukų šliužo fermentuose.

Iš pramoninės paskirties augalinių medžiagų proteolitiniai fermentai dažniausiai yra izoliuoti - papainas iš melionų (papajos), ficinas - iš figų augalo, bromelainas - iš ananasų. Visi šie preparatai žymiai pagerina mėsos kokybę, prisideda prie kietų dalių minkštinimo. Fermentiniai preparatai krakmolo hidrolizei gauti iš daigintų grūdų.

Plačiai žinomi amilolitinių, pektolitinių ir proteolitinių fermentų, gliukoksidazių, katalazių ir kt. Preparatai, gauti mikroorganizmų pagalba.

Pelėsių grybai, mielės tipo mikroorganizmai ir sporiferinės bakterijos sintezuoja amilolitinius fermentus. Amilolitinių fermentų preparatų gamybai dažniausiai naudojami oryzae, awamori ir kt. Aspergillus genties grybai.

Pektolitiniai fermentai gaunami naudojant Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus ir kai kuriuos kitus.

Proteolitiniai fermentai gali būti gaminami daugeliu formų, aktinomicetų ir bakterijų. Tačiau dažniausiai naudojami kaip Bac gamintojai. subtilus ir įvairių rūšių Aspergillus genties grybai.

Gliukoksidazės ir katalazės gamintojai yra kai kurios Aspergillus ir Penicillum genties grybų rūšys.

Kepimo pramonėje amilolitiniai fermentų preparatai naudojami gerinant duonos kokybę ir skonį. Tuo pačiu metu tešlos subrendimo laikas sumažėja 30%, o cukraus suvartojimas aukštos kokybės kepinių gamybai sumažinamas perpus. Alaus, alkoholio ir krakmolo pramonėje krakmolo susmulkinimui naudojami amilolitiniai fermentai. Alaus pramonėje fermentų preparatų naudojimas gali sutaupyti apie 165 kg miežių kiekvienam alaus dekaliteriui gaminti.

Naudojant pektolitinius fermentus, gliukoksidazę ir katalazę, sukeliančią ląstelių sienelių maceravimą ir pektino medžiagų hidrolizę, 25–30% padidėja sultys iš slyvų, abrikosų, persikų ir juodųjų serbentų.

Fermento gliukozės fosfatas gali konvertuoti į gliukozę į fruktozę ir atvirkščiai. Tai yra pagrindas gaminti fruktozę iš gliukozės pramoninės gamybos sąlygomis. Fruktozė, priešingai nei gliukozė ir sacharozė, nereikalauja insulino transformacijai organizme, kuris yra labai svarbus diabetu sergančiam asmeniui.

Ypač svarbūs yra daugelio ligų gydymui skirti medicinos fermentų preparatai. Taigi, gydant skrandžio ligas, naudojami fermentiniai preparatai iš pepsino, trippsino ir kitų, gautų iš gyvūnų audinių. Fermentiniai preparatai plačiai naudojami odos ir kailių gamyboje, siekiant pašalinti plaukus nuo odos ir minkštinti odos žaliavas. Tekstilės pramonėje naudojant fermentus jie gamina audinius, todėl darbo našumas gerokai padidėja.

Dideli kiekiai fermentų pagalba atliekama pramoninė amino rūgščių ir baltymų preparatų gamyba, visų pirma gyvulininkystei.

Norint gauti mikrobiologinius fermentų preparatus, grynos mikroorganizmų kultūros sėjami ant sterilios terpės tam tikros sudėties, turinčios tam tikrą pH ir temperatūrą. Po mikroorganizmų auginimo, kultūrinis skystis, turintis tirpių medžiagų, yra atskiriamas nuo ląstelinės medžiagos ir netirpių terpės komponentų. Tam naudojamas centrifugavimas arba filtravimas. Neapdorotų fermentų tirpalų koncentracija atliekama garinant vakuume esant žemai temperatūrai.

Laboratorijos ir pramonės praktikoje plačiai naudojami skystų fermentų preparatai. Naudojami du metodai fermentų išskyrimui iš kultūrinio skysčio - nusodinimo ir adsorbcijos. Nusodinimas atliekamas žemoje temperatūroje, kad būtų išvengta fermentų denatūracijos ir inaktyvacijos. Dažniausiai nusodinimas atliekamas su organiniais tirpikliais ir neorganinėmis druskomis. Dideliam gryninimui nuosėdos ištirpinamos ir apdorojamos chromatografijos, elektroforezės, dializės, kristalizacijos ir kt. Būdu.

Fermentų preparatų vartojimas virškinimo sutrikimų turintiems vaikams

Apie straipsnį

Autoriai: Zakharova I.N. (Rusijos sveikatos ministerijos FSBE DPO RMANPO, Maskva), N. Korovina Malov N.E.

Citavimui: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Fermentinių preparatų naudojimas virškinimo sutrikimams vaikams // BC. 2005. №17. Pp. 1188

Virškinimas yra vienas, holistinis procesas dėl glaudžių ryšių tarp įvairių virškinimo trakto dalių veiklos. Viena iš virškinimo trakto sekcijų sutrikusi funkcija paprastai sukelia kitų organų funkcijos sutrikimą.

Pneumonija yra ūminis infekcinis plaučių parenchimos uždegimas, diagnozuotas bazėje.

Fermentų preparatų naudojimas

Baltymų gamybai sūrio gamybai naudojamas jaunų veršelių skrandyje gautas šliužo fermentas (hymozinas).

Siekiant patenkinti rennino poreikį, gaunamas panašus fermentas, bet mikrobiologiškai.

2 lentelė. Rennino analogai, gauti mikrobiologiškai

Mėsos produktų gavimas

Fermentų preparatų paruošimas ir naudojimas

Raumenų audinio gydymui naudojami gyvūninės, augalinės ir mikrobinės kilmės fermentiniai preparatai

Pepsinas, tripsinas ir chimotripsinas naudojami mėsai sušvelninti, bet didesnis poveikis buvo gaunamas apdorojant mėsą su pankreatinu. Kai kurie iš labiausiai žinomų gyvūninės kilmės fermentų, taip pat gyvūnų, iš kurių jie gauti, organai ir audiniai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė. Gyvūninės kilmės fermentų šaltiniai

Gyvūninės kilmės fermentai yra labai riboti žaliavų šaltiniai.

Tarp grupės augalų fermentai papainas, fitsinas, bromelainas ir kiti naudojami raumenų audiniams apdoroti. Pavyzdžiui, papainas naudojamas kaip kietos mėsos minkštiklis. Jis naudojamas mėsos brandinimui, pusgaminių gamybai, hidrolizatų gamybai.

Pažymėtina, kad šios proteazės taip pat negali visiškai patenkinti pramonės poreikių dėl to, kad trūksta žaliavų jų gamybai, mažas derlius augalų perdirbimo metu.

4 lentelė. Augalų kilmės fermentų šaltiniai

Mikrobų baltymai turi daug privalumų, palyginti su kitais šaltiniais: neribota žaliavų bazė, palyginti paprasta gamybos technologija, mažos kainos ir pan.

Be to, mikrobų proteinazės, kaip taisyklė, gali giliau sunaikinti baltymus, įskaitant daugelį fibrilinių baltymų, ir taip pat turi platų spektrą veikimo įvairiems substratams.

Proteolitiniai fermentai gaminami iš Aspergillus, Penicillium genties, Bacillus genties bakterijų ir Saccharomyces genties mielių. Šie fermentai naudojami gyvūnų žaliavų perdirbimui mėsos, pieno ir žuvies pramonėje. Jie naudojami kaip mėsos minkštikliai, mėsos ir žuvies brendimo greitintuvai. Vykdant silpną proteolizę naudojant specifinių fermentų rinkinį, mėsos struktūra šiek tiek pasikeitė, tačiau ji tampa kokybiškai geresnė, daug minkštesnė. Ypač svarbus fermentų poveikis jungiamojo audinio baltymams. Šiuo atveju galima visapusiškai naudoti visas skerdenos dalis, ypač tas, kurios pagal savo pobūdį yra padidėjusios standumo: užpakalinės galūnės, pečių, šoninės.

Antrinių gyvūnų pašarų perdirbimo produktų naudojimas

Šiuo metu daugelyje Rusijos regionų kyla įvairių atliekų, įskaitant organines, perdirbimo problema. Vertingos baltymų turinčios gyvūninės kilmės žaliavos: gyvūnų ir paukščių kraujas, vidaus organai, baltymų membranos, venos, apipjaustymas, kiaulienos oda, kremzlė, pienas ir sūrio išrūgos daugiausia išmestos arba labai mažais kiekiais naudojamos kraujui ir mėsos kaulams gaminti. miltai, kurių naudojimas nėra labai veiksmingas ir ne visada pateisina save.

Efektyviausia šios problemos sprendimo priemonė yra biotechnologija, ty fermentų naudojimas. Ypač naudinga yra mikroorganizmų fermentai, kurie gali suskaidyti sunkiai pasiekiamus gyvūninius baltymus, daugiausia keratiną, kolageną, elastiną. Žaliavų fermentacija leidžia pagerinti produktų maistines savybes, funkcionalumą ir biologinę vertę.

Vienas iš labiausiai paplitusių organinės kilmės atliekų šalinimo būdų yra jų skaidymas mikroorganizmų pagalba. Šio metodo esmė yra ta, kad tam tikros rūšies atliekos specialiai atrinktomis sąlygomis (temperatūra, slėgis, pH) yra skaidomos mikroorganizmų padermėmis.

Aplinkai nekenksminga technologija buvo sukurta biologiškai aktyvių medžiagų gamybai iš ne maisto baltymų žaliavų, gautų iš gyvūninės kilmės, naudojant fermentinę hidrolizę, naudojant įvairius mikroorganizmus ir žemesnius grybus (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum ir kt.). Pasirinktų mikroorganizmų privalumas yra galinga fermentinė sistema, kuri leidžia vienu metu atlikti du biocheminius procesus - skaidymą ir sintezę, ir taip pat padaryti mikrobiologinės sintezės procesą be atliekų ir aplinkai nekenksmingą. Tai savo ruožtu leidžia naudoti skirtingas atliekas kaip pagrindą ir kaupti vertingus medžiagų apykaitos produktus galutiniame produkte: aminorūgštys, peptidai, polisacharidai, vitaminai, makro- ir mikroelementai, kurie turi didelę biologinę vertę ir vis plačiau naudojami medicinoje, veterinarijoje gyvulininkystė, maisto gamyba.

Iš literatūros taip pat žinoma, kad galimybė naudoti virtų dešrų technologiją yra II kategorijos šalutinių produktų, ypač galvijų lūpų ir ausų, fermentinio apdorojimo produktas, apdorotas pradinėmis kultūromis ir propiono rūgšties bakterijų koncentratais.

Įtraukimo data: 2018-02-28; peržiūrų: 67; UŽSAKYTI DARBĄ

Klinikinės taikymo ypatybės

Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo sėkmę, yra teisingas fermento preparato pasirinkimas, jo dozė ir gydymo trukmė. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į ligos pobūdį ir į virškinimo sutrikimų priežastis.

Vaisto, skirto gydyti gastroenterologinę patologiją, pasirinkimas turėtų būti pagrįstas šiais rodikliais:

absoliutus ir santykinis fermentų kiekis preparate (didelis proteazių kiekis nurodomas pacientams, kurių skrandžio sekrecija mažėja ir skausminga lėtinio pankreatito forma; reikia pakeisti lipazės aktyvumą, siekiant pakeisti kasos nepakankamumo terapiją);

lukšto buvimas, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių virškinimo;

kapsulių užpildymo tabletės ar granulių dydis (vaisto ištraukimas iš skrandžio kartu su maistu atsiranda, jei jo dalelių dydis neviršija 2 mm);

Riebalų rūgščių buvimas preparate (tulžies rūgštys pagerina lipidų virškinimą, padidina riebalų rūgščių ir cholesterolio absorbciją, padidina kasos sekreciją, tačiau didelis žarnyno rūgščių kiekis intensyvaus fermento terapijoje gali sukelti holognos diarėją).

Fermentų preparato dozės pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir sužeisto organo funkcinių sutrikimų laipsnio. Taigi, „sienos“ sąlygomis rekomenduojama naudoti vidutinio aktyvumo kasos fermentus, kai yra nedideli kasos sutrikimai, lydintys įvairias virškinimo trakto ligas arba atsiranda klaidų maiste, persivalgymas, alkoholio perteklius. Tuo pat metu pacientai subjektyviai skundžiasi dėl kai kurių nepageidaujamų reiškinių, kartais pykinimo ir sunkumo skrandyje po valgymo. Panašūs simptomai atsiranda persivalgant, valgant neįprastą maistą. Ypač dažnai tai vyksta žmonėms, kurie atostogauja nuo įprastų gyvenamųjų vietų. Nauja dieta, nauja mineralinė vandens ir maisto sudėtis sukelia virškinimo sutrikimą. Po 20-30 minučių po valgio kartais gali pasireikšti trumpalaikis skausmas ar spaudimas bambos srityje. Be to, gali būti trumpalaikis išmatų suskirstymas, kaip jo minkštinimas (vadinamasis „keliautojo viduriavimas“), pasireiškia vidurių pūtimas (dujų išsiskyrimas iš virškinimo trakto per išangę). Tačiau objektyviu klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu, kuriame nurodomi bet kokie žymūs pokyčiai, paprastai nenustatoma.

Didelių dozių arba labai aktyvių fermentų paskyrimas rekomenduojamas ilgalaikiam pakaitiniam gydymui pacientams, sergantiems sunkiu kasos nepakankamumu, kai atrofija atsiranda daugiau kaip 90% organo parenchimos, kuri dažniausiai atsiranda vėlyvoje lėtinio pankreatito stadijoje. Požymiai yra steatorėja (riebalų praradimas su išmatomis daugiau kaip 15 g per parą, normalus greitis iki 7 g per parą), laipsniškas svorio kritimas, viduriavimas, dispepsijos simptomai. Labai svarbu atsižvelgti į tai, kad, kai fermentai patenka į plonąją žarną, jų aktyvumas smarkiai sumažėja ir tik 22% tripolis ir 8% lipazės lieka aktyvūs už Treitz raiščio. Todėl, net esant vidutiniam kasos nepakankamumui, atsiranda lipazės trūkumas. Exokrininės kasos nepakankamumo gydymas vis dar yra iššūkis. Šiuo metu labiausiai nusistovėjusią gali būti laikoma terapija keliose srityse: vengiant alkoholio, mitybos su dažnai maistu, fermentų pakaitine terapija, kova su vitaminų trūkumu, analgetikai (paracetamolis, tramadolis), psichotropiniai vaistai.

Fermentų dozės priklauso nuo egzokrininio nepakankamumo laipsnio, taip pat nuo individualių mitybos įpročių ir paciento noro laikytis dietos. Pacientas turi vengti valgyti daug ląstelienos turinčių maisto produktų, nes sumažina fermentų aktyvumą. Lengva steatorėja, kuri nėra susijusi su viduriavimu ir svorio mažėjimu, virškinimas koreguojamas mažai riebalų turinčiu dietu arba kasos vartojimu 10 000 V lipazės dozėje. Kai steaorrhea daugiau nei 15 g riebalų per dieną, taip pat esant viduriavimui ir svorio netekimui, dieta paprastai neturi reikšmingo poveikio. Steaorrhea korekcijai reikia skirti maždaug 28 000 TV lipazę per 4 valandas po vaisto vartojimo. Šiuo metu yra daug skirtingų multienziminių preparatų, kurių lipazės kiekis labai skiriasi (nuo 0 iki 25 000). Atitinkamai steaorrhea korekcijai būtina naudoti tik tokius vaistus, kuriuose yra tik didelis lipazės kiekis. Tuo pačiu metu jūs galite išplėsti dietą įtraukiant daugiausia augalinius riebalus iki 60-70 g per dieną.

Fermentinei terapijai eksokrininio kasos nepakankamumo vystymuisi reikia naudoti kapsules, kuriose yra pankreatino mikrogranulių (mikrotabletų). Su maisto medžiagų hidrolizės pažeidimais kapsulės gerokai viršija normalaus dydžio pankreatino tablečių veiksmingumą.

Tokiu būdu pacientai, kuriems yra eksokrininės kasos nepakankamumas, yra pan-citrato, micrasimo ar kreono kapsulės, kuriose yra 25 000 lipazių, 1-4 kapsulės kiekviename valgio metu (valgio pradžioje) ir 1 kapsulė (tabletė), kai vartojama nedidelė maisto dalis. Tačiau praktikoje dažniausiai vartojami vaistai, turintys lipazės kiekį vienoje tabletėje (tabletes) 3500-6000 TV intervale. Todėl minimali veiksminga vienkartinė dozė steaorrhea koregavimui bus bent 5-8 tabletės arba tabletės. Tačiau šie santykiniai skaičiavimai, nepaisant jų orientacinių, neatsižvelgia į tai, kad didžioji dalis panaudotos lipazės negali būti aktyvuota arba inaktyvuota pacientams, kurių vyrauja antrinis kasos nepakankamumo mechanizmas. Tokiu atveju neturėtumėte kalbėti apie 5-8 tabletes, o apie 20-30 tablečių, skirtų maistui, o tai neįmanoma dėl psichologinių priežasčių. Taigi tampa aišku, kodėl tradiciškai vartojamas mažesnis kiekis egzogeniškai suvartotų fermentų mažina steatorhą, bet jos nepašalina. Todėl enterinių tablečių multienzimų pankreatino preparatų, ypač tradicinių dozių, ir augalinės kilmės fermentinių preparatų, skirtų kasos eksokrininiam nepakankamumui gydyti, naudojimas dažnai yra neveiksmingas.

Korrorrhea korekcijai reikalingos mažesnės vaistų dozės, nes kasos proteazių sekrecija išlieka ilgą laiką, net ir su žymiais struktūriniais kasos pokyčiais. Be to, suvartojamuose fermentų preparatuose visų pirma mažėja lipazės ir tada proteazių aktyvumas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad pagrindiniai lipazės inhibitoriai yra proteazės, ypač tripsinas. Todėl, norint sustabdyti steaorrhea, neturėtų būti stengiamasi žymiai padidinti chromo proteolitinį aktyvumą. Dažnai didelė į skrandį patekusių fermentų dozė nesukelia norimo rezultato: pagrindiniai fermento preparatų lipazės ir trippsino komponentai greitai praranda savo aktyvumą rūgščioje terpėje. Todėl fermentų terapijos veiksmingumas gali būti padidintas tuo pačiu metu vartojant antacidinius arba antisekretinius vaistus, tačiau reikia nepamiršti, kad antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio ar magnio, taip pat susilpnina fermentų preparatų poveikį.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad lėtinio pankreatito atveju fermentų preparatai neturėtų sumažinti skrandžio pH, skatinti kasos sekreciją ir didinti viduriavimą. Tokiais atvejais pasirenkami vaistai yra tie, kuriuose nėra tulžies ir skrandžio gleivinės ekstraktų. Kai hiperacidinės būklės patogenetiškai nepagrįstai įtraukiamos į sudėtingą terapijos metodą, apimantį skrandžio sulčių komponentus. Jų naudojimas hiperacidiniame gastrityje, skrandžio opoje padidina proteolitinių fermentų aktyvumą, padidina skrandžio rūgštingumą, kuris kliniškai gali pasireikšti tokiu silpninančiu simptomu kaip rėmuo.

Fermentiniai preparatai, skirti lėtiniam pankreatitui ir egzokrininiam nepakankamumui, yra skirti labai ilgai, dažnai gyvenimui. Jų dozes galima sumažinti griežtai vartojant dietą, apribojant riebalų ir baltymų kiekį ir didinant dietą.

Taigi, vaisto pasirinkimas sunkiam maldigestionui / malabsorbcijai gydyti turėtų būti pagrįstas šiais rodikliais:

- didelis lipazės kiekis ruošiant iki 30 000 vienetų. už 1 valgį;

- lukšto buvimas, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių virškinimo;

- mažas granulių užpildymo kapsulių dydis;

- greitas fermentų išsiskyrimas viršutinėje plonojoje žarnoje;

- nėra tulžies rūgščių vaisto sudėtyje.

Gydant pankreatitą su stipriais skausmais, reikia griežtai apriboti dietą, skirti antisekretorinius preparatus, antispazminius ir grynus pankreatino preparatus. Pastaruoju metu buvo sustiprinta nuomonė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, skausmui malšinti, rekomenduojama naudoti tablečių pankreatino preparatus be rūgščių apsaugančių membranų, kurios pradeda aktyvuotis skrandyje ir viršutinėje dvylikapirštės žarnos opoje (cotazimas, viocazė). Pažymėtina, kad nekrozės formos pankreatino preparatai nėra reprezentuojami Rusijos farmakologinėje rinkoje ir todėl nėra prieinami, ir enterinė danga, apimanti dideles tabletes, žymiai vėluoja tablečių buvimą skrandyje ir prisideda prie vaistų sudedamųjų dalių inaktyvacijos pasiekiant 80%. Naujausi tyrimai parodė, kad dideli pankreatino preparatai, turintys didelį proteazių kiekį, gydomi pilvo skausmo sindromu lėtiniu pankreatitu. Be to, buvo nustatytas ryšys tarp fermento preparato dozės ir skausmo malšinimo dinamikos. Mikroprocedūrinių vaistų veiksmingumą enterinėje dangoje, atsižvelgiant į skausmo malšinimą, autoriai paaiškina tuo, kad, pirma, pilvo skausmo genezė tam tikru mastu atsiranda dėl dyskinetinių žarnyno sutrikimų ir vidurių pūtimo, kurį sukelia antrinės absorbcijos sutrikimai, ir, antra: Išmatos gydymo metu naudojant enterinę pankreatino formą suteikia visų priežasčių manyti, kad bent iš dalies išgydyti analgetinį poveikį. Nreatinas yra susijęs su kasos sekrecijos slopinimu.

Skausmo malšinimui rekomenduojama 8 savaičių trukmės gydymo fermentų preparatais didelėmis dozėmis mikrotabletų forma, vartojama prieš valgį. Vaistas, vartojamas prieš valgį, iš dalies turi laiko patekti į proksimalias dvylikapirštės žarnos dalis prieš pradinio rūgšties išsiskyrimo pradžią, ty artimas neutralioms pH vertėms. Tai prisideda prie enterinių membranų sunaikinimo, trippsino aktyvinimo proksimalinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, atpalaiduojančių peptidų sekrecijos ir cholecistokinino naikinimo ir sukelia kasos sekrecijos sumažėjimą, suteikiant funkcinį likusią kūno dalį. Šiame kontekste pancytrate 25000 preparatas pasižymi daugybe pranašumų, palyginti su kitais daugiafaziais preparatais, nes jis turi mažiausią pH ribą (5,0, palyginti su 6,0, kai yra pankreatino mažikrosferų pavidalu), todėl atskleidžiami enteriniai dangteliai ir užtikrinamas ankstyvas trippsino aktyvavimas. (dvylikapirštės žarnos galinėje dalyje) ir didžiausias proteazių kiekis (1250 U).

Virškinimo fermentai skirti pacientams, sergantiems skrandžio sekrecijos sutrikimais (hipo- ir anacidinis lėtinis gastritas, būklė po gastrektomijos). Po operacijos skrandyje gali išsivystyti malabsorbcijos sindromas, susijęs su daugybe skirtingų veiksnių: druskos rūgšties ir pepsino gamybos sumažėjimas; chimo maišymo ir mechaninio apdorojimo pažeidimas; dalinio chimo srauto pažeidimas į plonąją žarną; pagreitį per plonąją žarną; sumažėjusi kasos sekrecijos endogeninė stimuliacija; asinchroninis kasos sulčių, tulžies ir chromo srautas į plonąją žarną. Gydant po virškinimo trakto sutrikimus reikia sudėtingos terapijos, naudojant antacidus, agentus, turinčius įtakos virškinimo trakto judrumui, ir virškinimo fermentus.

Hipoacidinis gastritas yra vaistų, kurių sudėtyje yra skrandžio gleivinės: pepsino ir druskos rūgšties, skyrimas. Šie komponentai užtikrina mechaninį ir cheminį maisto, visų pirma baltymų, apdorojimą. Proteolizė vyksta polipeptidų, kurie po to išskiriami kasos proteazių ir iš dalies - aminorūgščių, lygiu. Pepsinas stimuliuoja kasos sekreciją, todėl jis yra kontraindikuotinas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, ypač esant intradukcinei hipertenzijai. Preparatai, kurių sudėtyje yra pepsino, vartojami po 0,2-0,5 g pepsino valgio metu 2-3 kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu. Neseniai pacientams, kurių skrandžio rūgšties formavimosi funkcija sumažėjo, buvo sėkmingai naudojami preparatai, turintys gryną pankreatiną, 1 tabletė 4 kartus per dieną valgio pradžioje.

Hipoacidinėse būsenose, kartu su maistinių medžiagų prieinamumo sumažėjimu, pateikiami preparatai, kuriuose yra tulžies. Šie vaistai prisideda prie tulžies ir kasos sulčių gamybos didinimo, jie turėtų būti vartojami 1-3 tabletes per valgį (be kramtymo) per 3-4 val. Preparatai, kuriuose yra tulžies, turi būti atsargūs pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu arba kepenų ciroze, taip pat su cholestatinėmis ligomis, skrandžio opa, Krono liga ir opiniu kolitu.

Kombinuotų fermentinių preparatų pasirinkimas yra svarbus tulžies sistemos ir kepenų ligų derinyje su virškinimo sutrikimais. Fermentiniai preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, sėkmingai naudojami gydant tulžies takų hipomotorinę diskineziją (hipokineziją) ir riebalų tirpinimo sutrikimus. Tulžies rūgštys ir druskos padidina susitraukiančią tulžies pūslės funkciją, normalizuoja tulžies biochemines savybes. Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad vaistų vartojimas su tulžies rūgštimis gali padidinti apsinuodijimą sunkiu lėtiniu hepatitu ir ciroze, nes tulžies rūgščių enterohepatinis kelias į kepenis, kur jie metabolizuojami. Lėtinio viduriavimo sindromo atveju, esant papildomiems žarnyno rūgščių absorbcijos pažeidimams, jų papildomas vartojimas gali padidinti viduriavimą. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės gleivinės refliuksu, fermentinių preparatų, kuriuose yra tulžies rūgščių, naudojimas (šventinė, virškinimo, panzistalinė ir kt.) Yra nepraktiškas, nes esant tokioms sąlygoms tulžies rūgštys didina žalingą refliukso poveikį skrandžio gleivinei.

Pacientams, kuriems yra sutrikusi motorinė funkcija ir gaubtinės žarnos tonas, gydymas, pvz., Dirgliosios žarnos sindromu, be antispazminių vaistų, apgaubiantys psichotropiniai vaistai kartais reikalauja naudoti virškinimo fermentus. Naudojant fermentus, kuriuose yra tulžies komponentų, padidėja žarnyno judrumas ir prisidedama prie vidurių užkietėjimo, atsiradusio pacientams.

Fermentiniai preparatai, kurių sudėtyje yra hemiceliulazės, gerina augalų maisto virškinimą ir mažina pilvo pūtimą, o tai suteikia gerą simptominį poveikį, ir pirmiausia pasireiškia sveikiems žmonėms dėl persivalgymo simptomų. Epizodinis mažų virškinimo fermentų dozių priėmimas sveikiems asmenims (12 tablečių) neturi įtakos kasos funkcijai ir yra laikomas saugiu. Esant tokiai situacijai, vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies komponentų, geriausiai įrodė save.

Pagrindiniai skirtingų fermentų preparatų naudojimo aspektai pateikti 3 ir 4 lentelėse.

3 lentelė. Įvairių fermentinių preparatų dozavimo formų diferencinio naudojimo indikacijos

Fermentų preparatai ir jų panaudojimas

Fermentų preparatai, jų apibrėžimas ir rūšys. Pagrindiniai pasirinkimo ir dozavimo veiksniai, sudėtis ir trumpos farmakologinės savybės. Klinikinės savybės, toleravimas, šalutinis poveikis ir fermentų preparatų vartojimo efektyvumo įvertinimas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija

Nacionalinis farmacijos universitetas

tema: „Proteolitiniai, fibrinolitiniai fermentai, sisteminio fermento preparatai, fermentų preparatai virškinimui gerinti, įvairūs fermentų preparatai. Antiferencijos. Proteolizės inhibitoriai. "

Baigta: Lazova Ksenia

1. Fermentų preparatų naudojimas

farmakologinio klinikinio fermento

Fermentų preparatai - farmakologinių agentų grupė, kuri padeda gerinti virškinimo procesą. Skirtingo sunkumo virškinimo proceso sutrikimai atsiranda beveik visose virškinimo trakto ligose.

Virškinimo sutrikimų priežastys yra labai įvairios ir gali būti tokios:

1. Dėl pilvo virškinimo nepakankamumas dėl

pankreatogeninis eksokrinis nepakankamumas su:

· - lėtinis pankreatitas, kasos akmenys

- - kasos vėžys

· - kasos fistulė

sumažinti enterokinazės aktyvumą ir kasos fermentų inaktyvavimą žarnyne:

· - dvylikapirštės žarnos opa

· - plonosios žarnos disbiozė

sutrikęs žarnyno turinio tranzitas ir sutrikęs fermentų maišymas su maisto fermentu, kai:

· - duodeno ir gastrostazė

· - dirgliosios žarnos sindromas

· - sąlygos po vagotomijos ir drenažo operacijų

sumažinus fermentų koncentraciją:

· - plonosios žarnos disbiozė

· - būklė po cholecistektomijos

sumažėjusi cholecistokinino, kasos imino, sekretino ir tulžies rūgščių trūkumo plonojoje žarnoje, įgimta arba su:

· - pirminė tulžies cirozė

· - plonosios žarnos galinės dalies patologijos

· - plonosios žarnos disbiozė

skrandžio nepakankamumas su:

· - gastrektomija, gastrektomija

2. Parietinės virškinimo pažeidimas

· Disacharidazės trūkumas (įgimtas, įgytas laktazės ar kitas disacharidazės trūkumas);

· Maisto komponentų ląstelių transportavimo sutrikimas dėl enterocitų mirties (Krono liga, glitimo enteropatija, sarkoidozė, spinduliavimas, išeminis ir kitas enteritas)

3. Limfodrenažo pažeidimas iš žarnyno (limfinių kanalų užsikimšimas) su:

4. Kombinuoti pažeidimai:

Beveik visos minėtos sąlygos įvairiais laipsniais yra indikacijos fermento terapijai.

Nepaisant įvairių nevirškinimo priežasčių, ryškiausi sutrikimai sukelia kasos ligas, kurias lydi pirminis kasos nepakankamumas. Jis pasireiškia kasos ligose, kartu su jo eksokrininės funkcijos nebuvimu (lėtinis pankreatitas, kasos fibrozė ir pan.).

Klinikinėje praktikoje antrinis ar santykinis kasos nepakankamumas yra dažnesnis, paprastai atsirandantis dėl neįprasto maisto, jo pernelyg didelio kiekio ar laikinų kasos veiklos sutrikimų. Kasos nepakankamumas riboja maisto absorbciją ir gali sutrikdyti absorbciją.

Ligonių, turinčių sutrikusią virškinimo sindromą, gydymui pagrindinis dėmesys skiriamas fermento terapijos pakeitimui, ypač kai neįmanoma pašalinti jo vystymosi priežasčių. Šiuo metu klinikinėje praktikoje yra daug fermentų preparatų, kurie skiriasi komponentų deriniu, fermentų aktyvumu, gamybos metodu ir išsiskyrimo formomis.

Klinikinėje praktikoje fermentų preparatų pasirinkimas ir dozavimas nustatomi pagal šiuos pagrindinius veiksnius:

1. aktyvių virškinimo fermentų, užtikrinančių maistinių medžiagų skaidymą, sudėtis ir kiekis

2. Išleidimo forma

· O užtikrinant fermentų stabilumą druskos rūgšties poveikiui

· O, užtikrinantis greitą fermentų išsiskyrimą dvylikapirštės žarnos

· O, užtikrinantis fermentų išsiskyrimą 5-7 vienetų intervale. pH

3. gerai toleruojamas ir be nepageidaujamų reakcijų

4. ilga laikymo trukmė

2. Fermentų preparatų sudėtis

Virškinimo sutrikimų atveju naudojami įvairūs vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų. Priklausomai nuo kompozicijos, fermentų preparatai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

1. Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).

2. Kasos fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir trippsino (pankreatino, pankitrato, mezim-forte, kreono).

3. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino, kartu su tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų komponentais (virškinimo, švenčių, panzinorm forte, fermentu).

4. Augalų fermentai, atstovaujami papaino, gryno amilazės, proteazės, lipazės ir kitų fermentų (pepfiz, oraz).

5. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su augalų fermentais, vitaminais (wobenzym).

6. Disacharidazė (tilaktazė).

Pirmoji fermentų grupė daugiausia skirta skrandžio sekrecijos sutrikimo ištaisymui. Pepsinas, katepsija, peptidazės, esančios jų sudėtyje, suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai dažniausiai naudojami atrofiniam gastritui, jie neturėtų būti skiriami ligoms, atsirandančioms dėl įprastos ar padidėjusios rūgšties gamybos.

Preparatai, įskaitant kasos fermentus, yra naudojami virškinimo proceso sutrikimams ištaisyti ir kasos funkcijoms reguliuoti. Tradiciškai šiuo tikslu naudojami sudėtingi preparatai, kuriuose yra pagrindiniai naminių gyvūnų kasos fermentai (pirmiausia lipazė, tripolis, chimotripsinas ir amilazė). Šie fermentai suteikia pakankamą virškinimo veiklos spektrą (1 lentelė) ir padeda sustabdyti klinikinius eksokrininio kasos nepakankamumo požymius, įskaitant apetito praradimą, pykinimą, pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, steato, creato ir amilorėjos atvejus.

1 lentelė. Kasos fermentų veikimo mechanizmai

Hidrolizės skilimo vieta

Esminės obligacijos trigliceridų 1 ir 3 pozicijose

Proteolitinis: tripsino chimotripsino elastazė

Vidinės peptidinės jungtys tarp liekanų: hidrofobinių aminorūgščių, esančių elastino, aromatinių amino rūgščių bazinės aminorūgštys

alfa-1,4-glikozidiniai ryšiai gliukozės polimeruose

Preparatai skiriasi priklausomai nuo komponentų aktyvumo, kuriuos reikia atsižvelgti pasirenkant juos iš konkretaus paciento (2 lentelė). Į kompleksą įeinanti amilazė skaidina krakmolą ir pektinus į paprastus cukrus - sacharozę ir maltozę. Amilazė išskiria daugiausia ekstraląstelinius polisacharidus (krakmolą, glikogeną) ir praktiškai nedalyvauja augalų pluošto hidrolizėje.

Proteazių fermentų preparatuose daugiausia yra chimotripsinas ir tripolis. Pastarasis, kartu su proteolitiniu aktyvumu, gali inaktyvuoti cholecistokinino atpalaidavimo faktorių, dėl kurio sumažėja cholecistokinino kiekis kraujyje ir kasos sekrecijoje.

Be to, tripsinas yra svarbus veiksnys, reguliuojantis žarnyno judrumą. Tai yra sąveikos su enterocitų RAP-2 receptoriais rezultatas. Lipazė dalyvauja neutralaus riebalų hidrolizėje plonojoje žarnoje.

Kartu su pankreatinu sudėtiniai preparatai yra tulžies rūgštys, hemiceliulazė, simetikonas, daržovių choleretikas ir kt.

2 lentelė. Pagrindiniai fermentų preparatai

Pancitratas 10 000

Pancitratas 25 000

Mezim Forte 10.000

Įvadas į tulžies rūgščių paruošimą žymiai keičia jo poveikį virškinimo liaukų funkcijai ir virškinimo trakto judrumui. Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, didina kasos sekreciją ir cholezę, stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies pūslę. Tulžies rūgštys padidina žarnyno turinio osmosinį spaudimą. Esant žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygoms, jie dekonjuguojami, o kai kuriais atvejais prisideda prie enterocitų cAMP aktyvacijos, vėliau išsivystant osmosiniam ir sekreciniam viduriavimui.

Kombinuoti preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliuliozės komponentų, sudaro optimalias sąlygas greitai ir visapusiškai suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Vaistai skiriami nepakankamai eksokrininei kasos funkcijai, kartu su kepenų patologija, tulžies sistema, pažeidžiant kramtymo funkciją, sėdimas gyvenimo būdas, trumpalaikės maisto produktų klaidos.

Mišinių, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų (panzinorm) komponentų buvimas be kasos fermentų leidžia normalizuoti virškinimo procesus pacientams, sergantiems hipoacidiniu arba anacidiniu gastritu. Šiems pacientams paprastai veikia kasos, tulžies ir tulžies funkcija.

Hemicelulazė, kuri yra kai kurių vaistų dalis (šventinė), skatina augalų pluošto skaidymą plonosios žarnos lumenyje, žarnyno mikrofloros normalizavimą.

Daugelyje fermentų preparatų yra simetikono arba dimetikono, kurie sumažina dujų burbuliukų paviršiaus įtampą, dėl kurios jie suskaidomi ir absorbuojami skrandžio ar žarnyno sienose.

Augalų fermentų preparatai yra papaino arba gryno amilazės, proteazės, lipazės (pepfiz, oraz). Papainas ir proteazės hidrolizuoja baltymus, grybelių amilazę - angliavandenius, lipazes, - riebalus.

Be pirmiau minėtų trijų grupių, yra mažos kombinuotos augalinės kilmės fermentinių preparatų grupės kartu su pankreatinu, vitaminais (wobenzym) ir disacharidazėmis (tilaktaze).

Vaisto išsiskyrimo forma yra svarbus veiksnys, lemiantis gydymo veiksmingumą. Dauguma fermentų preparatų patenka į druskų ar tablečių pavidalo enterinių membranų pavidalą, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių išsiskyrimo į skrandį ir druskos rūgšties sunaikinimą. Daugumos tablečių arba tablečių dydis yra 5 mm ar didesnis. Nepaisant to, yra žinoma, kad kietos dalelės, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, gali būti evakuojamos iš skrandžio kartu su maistu. Didesnės dalelės, ypač fermentų preparatai tabletėse arba dražečiuose, evakuuojamos per daugiasukį laikotarpį, kai dvylikapirštės žarnos nėra maisto chyme. Dėl to vaistai nesimaišo su maistu ir aktyviai nedalyvauja virškinimo procesuose.

Siekiant užtikrinti greitą ir vienodą fermentų maišymą su maisto fermentu, buvo sukurti nauji kartos fermentų preparatai mikrotabletų (pancitrato) ir mikrosferų (kreono, likerazės) forma, kurių skersmuo neviršija 2 mm. Preparatai yra padengti enterinėmis (enterinėmis) lukštėmis ir uždaromos želatinos kapsulėmis. Prarijus, želatinos kapsulės greitai ištirpsta, mikrotabletai sumaišomi su maistu ir palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos kiekio pH yra didesnis nei 5,5, membranos ištirpsta ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje. Tuo pačiu metu fiziologiniai virškinimo procesai praktiškai dauginami, kai kasos sultys išsiskiria porcijomis, atsižvelgiant į periodinį maisto vartojimą iš skrandžio.

3. Trumpos farmakologinės savybės

Atsidin-pepsinas - vaistas, turintis proteolitinį fermentą. Gauti iš kiaulių skrandžio gleivinės. 0,5 ir 0,25 g tabletėse yra 1 dalis pepsino, 4 dalys rūgšties (betaino hidrochloridas). Jie skiriami hipoglikemijos ir rūgšties gastritui 0,5 g 3-4 kartus per dieną valgio metu. Tabletės yra ištirpintos? stiklinės vandens.

Wobenzym yra kombinuotas preparatas, kuriame yra labai aktyvių augalinės ir gyvūninės kilmės fermentų. Be pankreatino, jame yra papaino (iš Carica Papaya augalo), bromelaino (iš ananasų paprasto) ir rutozido (vitamino P grupės). Nuo šiol ji užima ypatingą vietą fermentų preparatų serijoje kartu su ryškiomis fermentinėmis savybėmis, jis turi priešuždegiminį, anti-edematinį, fibrinolitinį ir antrinį analgetinį poveikį. Taikymo sritis yra labai plati. Naudojamas pankreatitui, opiniam kolitui, Krono ligai, traumoms, autoimuniniam vėžiui, urologinėms, ginekologinėms ligoms. Dozė nustatoma individualiai ir svyruoja nuo 5 iki 10 tablečių 3 kartus per dieną.

Digestal - yra pankreatino, galvijų tulžies ekstraktas ir hemiceliulazė. Vaistas skiriamas 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Creon yra želatinos kapsulės preparatas, kuriame yra daug pankreatino granulių, atsparių vandenilio chlorido rūgščiai. Vaistui būdingas greitas (per 4-5 min.) Želatinos kapsulių ištirpimas skrandyje, skrandžio sulčių atsparių granulių išsiskyrimas ir tolygus pasiskirstymas visoje chyme. Granulės laisvai pereina per piliakalnio sfinkterį kartu su chimu į dvylikapirštės žarnos žarną, visiškai apsaugo pankreatino fermentus per skrandžio rūgštinę aplinką ir pasižymi greitu fermentų išsiskyrimu, kai vaistas patenka į dvylikapirštę žarną.

Lycerase yra fermentų preparatas, pagrįstas ekstraktais, gautais šlifuojant, nuriebalinant ir džiovinant šviežią arba užšaldytą kiaulių kasą. Kapsulėse yra 1-1,2 mm skersmens mikrosferos, turinčios pankreatino, yra stabilios ir nesugriauna skrandžio aplinkoje, kai pH yra mažesnis nei 5,5. Depepsijos sutrikimuose skiriama 1-3 kapsules per parą, o lėtiniu pankreatitu - 3–6 kepurės per parą.

Mezim-forte - dažnai priskiriamas koreguoti trumpalaikius ir nedidelius kasos sutrikimus. Mezim-forte dragee yra padengtas specialia glazūra, kuri apsaugo preparato komponentus nuo agresyvaus skrandžio aplinkos poveikio. 3 kartus per dieną prieš valgį tepkite 1-3 tabletes.

Merkenzym - kombinuotas vaistas, kuriame yra 400 mg pankreatino, 75 Ed. bromelaino ir 30 mg galvijų tulžies. Bromelainas yra koncentruotas proteolitinių fermentų mišinys, gautas iš šviežių ananasų vaisių ir jo šakų. Vaistas yra dvigubas. Išorinis sluoksnis gaminamas bromelainais, kurie išsiskiria skrandyje ir pasižymi proteolitiniu poveikiu. Vidinis sluoksnis yra atsparus skrandžio rūgščiai, patenka į plonąją žarną, kur atpalaiduoja pankreatinas ir tulžis. Bromelainai išlieka veiksmingi plačiame pH diapazone (3-8), todėl vaistas gali būti vartojamas nepriklausomai nuo druskos rūgšties kiekio skrandyje. Merkenzym skiriama 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio.

Nigedazas - 0,02 g tablečių vaistas, turintis lipolitinį fermentą. Gauta iš Chernushka damasko sėklų. Nigedazė sukelia augalinės ir gyvūninės kilmės riebalų suskirstymą. Vaistas yra aktyvus skrandžio sulčių rūgštingumo ir pusiausvyros sąlygomis esant žemam skrandžio sulčių rūgštingumui. Vaistas skiriamas per burną 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 10-30 minučių prieš valgį. Atsižvelgiant į tai, kad preparate nėra proteolitinių ir amilolitinių fermentų, patartina sujungti nezazą su pankreatinu.

Oraza yra atsparus rūgštims atsparus proteolitinių ir amilolitinių fermentų kompleksas (iš grybelinio Aspergillus oryzae kultūros), susidedantis iš amilazės, maltazės, proteazės, lipazės. Vaistas nėra sunaikintas skrandyje, jis ištirpsta žarnyne (šarminiu pH), skiriamas 0,5-1 arbatinio šaukštelio granulių 3 kartus per dieną valgio metu arba iškart po jo. Viename šaukštelyje yra 2 g granulių, atitinkančių 0,2 g orazy.

Panzinorm - vaistas susideda iš skrandžio gleivinės ekstrakto, tulžies ekstrakto, pankreatino, amino rūgščių. Skrandžio gleivinės ekstrakte yra pepsino ir katepsoino, pasižyminčio dideliu proteolitiniu aktyvumu, taip pat peptidai, kurie prisideda prie gastrino išsiskyrimo, paskesnės skrandžio liaukų stimuliacijos ir druskos rūgšties išsiskyrimo. Panzinorm yra dviejų sluoksnių vaistas. Išoriniame sluoksnyje yra pepsino, katepsoino, amino rūgščių. Šis sluoksnis ištirpsta skrandyje. Vidinis sluoksnis yra atsparus rūgštims, tirpus žarnyne, yra pankreatino ir tulžies ekstraktas. Panzinorm turi pakaitalą ir skatina virškinimo poveikį. Vaistas yra vartojamas 1-2 tabletes valgio metu 3-4 kartus per dieną.

Pankreatinas yra kasos preparatas, kuriame yra fermentų. Pankreatino paros dozė yra 5-10 g. Pankreatinas vartojamas 1 g 3-6 kartus per dieną prieš valgį.

Pankurmen yra kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra pankreatino ir ciberžolės ekstrakto (choleretinis agentas). Paimkite 1-2 dragees prieš valgį 3 kartus per dieną.

Pancytrate yra naujos kartos vaistas, turintis didelį pankreatino kiekį. Jis turi farmakodinamiką, panašią į Creon. Želatinos kapsulėse yra mikrotabletų, esančių specialioje skrandžio sulčių atsparioje enterinėje dangoje, kuri užtikrina visų fermentų išsiskyrimą žarnyne. Paskirta 1 kapsulei 3 kartus per dieną. Pepfiz - yra augalų fermentai (papainas, diastazė) ir simetikonas. Skirtingai nuo kitų fermentų preparatų pepfiz, gaminamo putojančių tirpių tablečių forma su oranžiniu skoniu, kuris, ištirpintas vandenyje, išskiria natrio citratą ir kalį. Jie neutralizuoja druskos rūgštį skrandyje ir sumažina rėmuo. Vaistas vartojamas pagirių sindromui, persivalgymui, stipriajam naudojimui alaus, kavos, giros, dujų turinčių gėrimų, maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių, ryškiu maisto pobūdžio pobūdžiu. Po valgio 1 tabletę užtepkite 2-3 kartus per dieną.

Solizim, lipolizinis fermentas, gautas iš Perucillium solitum, hidrolizuoja augalinius ir gyvūninius riebalus, o tai stabdo steaorrhea, normalizuoja bendrą lipidų kiekį ir serumo lipazės aktyvumą. Vaistas vartojamas 2 tabletes (40 000 LE) 3 kartus per dieną valgio metu arba iš karto po valgio. Tilaktazė yra virškinimo fermentas, atstovaujantis laktazei, kuri yra jejunum gleivinės ir proksimalinio ileumo šepečio riboje. Nutraukia laktozę į paprastus cukrus. Prieš vartodami pieną ar pieno produktus, priskirkite 250–500 mg. Vaistas gali būti pridedamas prie maisto produktų, kurių sudėtyje yra laktozės.

Šventiniai, Enzistal, Panzistal - kombinuoti fermentų preparatai, turintys pagrindinius kasos, tulžies ir hemiceliulazės komponentus. Taikykite 1-3 tabletes su maistu 3 kartus per dieną.

4. Paraiškos klinikinės ypatybės

Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo sėkmę, yra teisingas fermento preparato pasirinkimas, jo dozė ir gydymo trukmė. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į ligos pobūdį ir į virškinimo sutrikimų priežastis. Fermentų preparato dozės pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir sužeisto organo funkcinių sutrikimų laipsnio. Taigi, „sienos“ sąlygomis rekomenduojama naudoti vidutinio aktyvumo kasos fermentus, kai yra nedideli kasos sutrikimai, lydintys įvairias virškinimo trakto ligas arba atsiranda klaidų maiste, persivalgymas, alkoholio perteklius.

Tuo pat metu pacientai subjektyviai skundžiasi dėl kai kurių nepageidaujamų reiškinių, kartais pykinimo ir sunkumo skrandyje po valgymo. Panašūs simptomai atsiranda persivalgant, valgant neįprastą maistą. Ypač dažnai tai vyksta žmonėms, kurie atostogauja nuo įprastų gyvenamųjų vietų. Nauja dieta, nauja mineralinė vandens ir maisto sudėtis sukelia virškinimo sutrikimą. Po 20-30 minučių po valgio kartais gali pasireikšti trumpalaikis skausmas ar spaudimas bambos srityje. Be to, gali būti trumpas išmatų suskirstymas jos minkštinimo forma (vadinamasis „keliautojo viduriavimas“), atsiranda vidurių pūtimas. Tačiau objektyviu klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu, kuriame nurodomi bet kokie žymūs pokyčiai, paprastai nenustatoma.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama keisti dideles dozes arba labai aktyvius fermentus. Tokiu atveju fermentų dozė priklauso nuo egzokrininio nepakankamumo laipsnio, taip pat nuo individualių mitybos įpročių ir paciento noro laikytis dietos. Lengva steatorėja, kuri nėra susijusi su viduriavimu ir svorio mažėjimu, virškinimo korekcija pasiekiama naudojant mažai riebalų turinčią dietą arba 10 000 pancitratų.

Labai svarbu atsižvelgti į tai, kad fermentų preparatų dozė priklauso nuo kasos nepakankamumo laipsnio ir nuo preparato lipazės kiekio. Kai fermentai patenka į plonąją žarną, jų aktyvumas smarkiai sumažėja ir, jau už Treitz pluošto, tik 22% trippsino ir 8% lipazės lieka aktyvūs. Todėl, net esant vidutiniam kasos nepakankamumui, atsiranda lipazės trūkumas.

Kai steaorrhea, daugiau nei 15 g riebalų per dieną, taip pat esant viduriavimui ir svorio netekimui, dieta paprastai neturi reikšmingo poveikio. Tokie pacientai nurodė, kad kiekviename valgio metu buvo paskirti pancitrato ar kreono kapsulės, kuriose yra 25 000 lipazių. Tuo pačiu metu jūs galite išplėsti dietą įtraukiant daugiausia augalinius riebalus iki 60-70 g per dieną. Tačiau kai kuriems pacientams, vartojant dideles fermentų dozes, išlieka virškinimo sutrikimų simptomai. Tolesnis dozės didinimas daugeliu atvejų nepagerina gydymo rezultatų.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių nevyko fermentų terapija, yra šios:

· · Inaktyvinti dvylikapirštės žarnos fermentus dėl jo rūgštėjimo;

· · Kartu sergančios plonosios žarnos ligos (helmintinės invazijos, žarnyno disbiozė ir tt);

· · Pacientų, kuriems taikomas rekomenduojamas gydymo režimas, nesilaikymas;

· · Aktyvių fermentų naudojimas.

Fermentų preparatų aktyvumas labai priklauso nuo tokių faktorių kaip intraduodenalinis pH ir plonosios žarnos judrumas, užtikrinantis optimalią fermentų sąlyčio trukmę su maisto fermentu. Sumažėjus dvylikapirštės žarnos pH sumažėja mažiau nei 4, yra negrįžtama lipazės inaktyvacija, mažesnė kaip 3,5 tripolis. Kai pH yra mažesnis nei 5, pastebimas tulžies druskų nusodinimas, kurį lydi sumažėjęs riebalų emulsavimas, tulžies ir riebalų rūgščių micelių skaičiaus sumažėjimas ir jų absorbcijos sumažėjimas.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo priežastys yra padidėjusi druskos rūgšties sekrecija, sumažėjusi bikarbonato sekrecija. Tokiais atvejais H2 histamino receptoriai (ranitidinas, famotidinas) arba protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas) yra naudojami didinant dvylikapirštės žarnos pH kartu su fermentų preparatais. Vaistų dozės ir gydymo trukmė nustatomos individualiai, atsižvelgiant į šio pažeidimo pagrindinį mechanizmą. Be to, plonosios žarnos judrumo sutrikimus lydi ir sutrikęs fermentinių preparatų maišymas su maisto fermentu, o tai mažina jų veiksmingumą. Gydymo rezultatai gali žymiai pagerinti mikrotabletų ir mikrosferos preparatų (pancitrato, Creon, liquareaz) naudojimą, taip pat papildomą žarnyno judrumą normalizuojančių medžiagų (antispazminių vaistų, prokinetikos) naudojimą.

Plonosios žarnos disbiozės atveju fermento terapijos veiksmingumas gali būti padidintas, skiriant eubiotikus plonosios žarnos dezaktyvavimui.

Kombinuotų fermentinių preparatų pasirinkimas yra svarbus tulžies sistemos ir kepenų ligų derinyje su virškinimo sutrikimais. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaistų vartojimas su tulžies rūgštimis gali padidinti toksiškumą esant sunkiam lėtiniam hepatitui ir cirozei. Lėtinio viduriavimo sindromo atveju, esant papildomiems žarnyno rūgščių absorbcijos pažeidimams, jų papildomas vartojimas gali padidinti viduriavimą. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės gleivinės refliuksu, fermentinių preparatų, kuriuose yra tulžies rūgščių, naudojimas (šventinė, virškinimo, panzistalinė ir kt.) Yra nepraktiškas, nes esant tokioms sąlygoms tulžies rūgštys didina žalingą refliukso poveikį skrandžio gleivinei. Šiuo metu nustatyta, kad lėtinio pankreatito paūmėjimo metu pakaitinė terapija su fermentais prisideda prie atvirkštinio liaukų sekrecijos slopinimo, sumažindama hipertenziją ortakiuose, todėl pastebimas analgetinis poveikis.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad lėtinio pankreatito atveju fermentų preparatai neturėtų sumažinti skrandžio pH, skatinti kasos sekreciją ir didinti viduriavimą. Tokiais atvejais pasirenkami vaistai yra tie, kuriuose nėra tulžies ir skrandžio gleivinės ekstraktų (pankreatino, somilazės, solizimo, trienzimo, kreono, pankitrato ir kt.). Kai hiperacidinės būklės patogenetiškai nepagrįstai įtraukia į sudėtingą terapijos metodą, apimantį skrandžio sulčių komponentus (panzinorm). Panzinorm naudojimas hiperacidiniame gastrite, pepsinė opa padidina proteolitinių fermentų aktyvumą, padidina skrandžio rūgštingumą, kuris gali kliniškai pasireikšti tokiu silpninančiu simptomu kaip rėmuo.

Korrorrhea korekcijai reikalingos mažesnės vaistų dozės, nes kasos proteazių sekrecija išlieka ilgą laiką, net ir su žymiais struktūriniais kasos pokyčiais. Be to, suvartojamuose fermentų preparatuose visų pirma mažėja lipazės ir tada proteazių aktyvumas. Exokrininiai preparatai, turintys eksokrininį nepakankamumą, yra skirti labai ilgai, dažnai gyvenimui. Jų dozes galima sumažinti griežtai vartojant dietą, apribojant riebalų ir baltymų kiekį ir didinant dietą.

Gydymo fermentiniais preparatais veiksmingumas vertinamas klinikiniu būdu ir laboratorinės diagnostikos metodais. Labiausiai informatyvus yra išmatų tyrimas ir testai, pagrįsti riebalų išskyrimu išmatose. Tyrimai atliekami taikant Van de Camera metodą (kiekybinis riebalų nustatymas išmatose), infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija, radioizotopais ir kitais metodais.

Šiuo metu elastazės testas yra plačiai naudojamas exokrininiam kasos nepakankamumui įvertinti. Priešingai nei egzistuojantys neinvaziniai tyrimai, elastazės tyrimas gali nustatyti endokrininės kasos nepakankamumą ankstyvosiose ligos stadijose. Elastazė išmatose labiausiai patikimai atspindi eksokrininį kasos nepakankamumą skirtingai nuo kitų fermentų, jis nėra inaktyvuojamas, kai vyksta per žarnas. Standartiniame elastazės scatologiniame teste yra monokloninių antikūnų prieš žmogaus pancritinę elastazę.

5. Perkeliamumas ir šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis, naudojant fermentų preparatus, yra labai retas (mažiau nei 1%) ir dažniausiai priklauso nuo dozės.

Pacientų, vartojančių dideles kasos fermentų dozes, šlapime gali būti padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis. Hiperurikozurija prisideda prie šlapimo rūgšties nusodinimo inkstų inkstų aparate, sukuria sąlygas šlapimtakio vystymuisi. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, kuri ilgą laiką vartoja dideles kasos fermentų dozes, gali atsirasti intersticinė fibrozė. Su celiakija dėl ligonių gleivinės gleivinės atrofijos pacientų kraujyje dramatiškai keičiasi purino bazių mainai su didele šlapimo rūgšties koncentracija ir padidėja jo išskyrimas. Atsargiai, pacientams, sergantiems podagra, naudojami fermentų preparatai. Kai kuriais atvejais pacientams, vartojantiems fermentus, gali sutrikti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio diskomfortas, pykinimas, perianalinės srities dirginimas. Pagrindinės kontraindikacijos dėl fermentų preparatų, turinčių tulžies komponentų, paskyrimo yra ūminis ir lėtinis pankreatitas, ūminis ir sunkus lėtinis kepenų liga, viduriavimas, uždegiminė žarnyno liga, alerginės reakcijos kiaulienos ar jautienos istorijoje.

Taigi, gydymas fermentiniais preparatais turėtų būti atliekamas diferencijuotai, atsižvelgiant į virškinimo sutrikimų priežastį. Labai aktyvūs mikrotabletiniai ir mikrogranuliniai preparatai gydytojui gali žymiai padidinti gydymo fermentais veiksmingumą.

Antiferijos (nuo graikų. Anti-priešas, „atvirkščiai“ ir fermentai) - yra specifinės baltymų kilmės medžiagos. Jie išsiskiria dėl gyvybiškai svarbių organizmo procesų. Jų pagrindinis funkcinis tikslas yra slopinti arba visiškai blokuoti fermentų veikimą, kuris pasiekiamas susidarant neaktyviems kompleksams sąveikaujant su fermentais. Tie anti-fermentai, kurie yra įvairiuose kūno organuose ir audiniuose, apsaugo šiuos organus ir audinius nuo neigiamo atitinkamų fermentų poveikio. Pavyzdžiui, galima paminėti anti-fermentus, kurie užtikrina skrandžio ir žarnyno sienų stabilumą ir apsaugo juos nuo korozinių veikimo, kurį sukelia gana agresyvūs virškinimo fermentai, esantys skrandžio sulčių. Mokslinis anti-fermentų savybių tyrimas taip pat padeda mokslininkams gauti naujų vaistų, turinčių anti-fermentų savybes. Tai yra vaistai, tokie kaip ezerin, prozerin, fokuritas (diacarb), trasiololis ir kt.