Kas yra išvaržos stemplė (AML)

Diafragmos (POD) stemplės atidarymo išvarža yra sudėtinga patologija, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Liga pasižymi tuo, kad vidiniai organai, esantys po diafragma, patenka į krūtinės ląstos regioną. Paprastai tai yra skrandžio, stemplės ir žarnyno dalis. Diafragminė išvarža yra sunki liga diagnozuoti, nes jos simptomai nėra specifiniai ir gali būti painiojami su gastrito, opų ar lėtinio cholecistito požymiais.

Bendroji ligos samprata

Norint geriau suprasti, kas yra išvarža AML ir kaip ją gydyti, reikia paviršutiniškai susipažinti su žmogaus anatomijos žiniomis.

Diafragma yra gana plona pertvara, turinti kupolinę formą. Jis susideda iš raumenų ir jungiamojo audinio. Diafragmos funkcija yra pilvo ir krūtinės ertmių atskyrimas. Jame yra speciali skylė, kurią sudaro raumenų ryšuliai. Per jį eina stemplė. Per šį kūną maistas patenka tiesiai į skrandį. Dėl maisto atidarymo susilpnėjimo susidaro stemplės išvarža. Jam būdingi ryškūs simptomai.

Stemplės išvarža yra gana dažna. O su amžiumi patologijos atsiradimo rizika padidėja. Tai reiškia, kad vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 70 metų, 69% atvejų diagnozuojama stemplės išvarža. Jai būdinga tai, kad dažniau ji vystosi moterims.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža žymiai sumažina asmens gyvenimo kokybę, nes sukelia nemalonius simptomus ir skausmą. Nors kai kuriais atvejais jo eiga yra besimptomis. Liga yra kupina sunkių plaučių, širdies ir žarnyno komplikacijų. Pavojus dėl diafragmos stemplės dalies išvaržos yra vėžys, kuris išsivysto dėl ilgalaikio rūgšties išsiskyrimo iš skrandžio į stemplę.

Jei pacientas laiku nustatė simptomus ir gydymas buvo atliktas teisingai, patologija gali būti visiškai išgydoma be operacijos.

Ligos priežastys

Hiatos išvarža yra sunki patologija, kurią sukelia tokios priežastys:

• sutrumpintas stemplės vamzdelis dėl netinkamo vaisiaus vystymosi (įgimtos anomalijos);
• jungiamojo audinio struktūros pokyčiai, kartu su jo atrofija ir elastingumo praradimu;
• staigus stiprus pilvo spaudimo padidėjimas;
• bendrų ligų: skrandžio opa, lėtinis cholecistitas;
• endokrinopatija;
• stemplės angos raumenų silpnumas;
• asmens anatominės savybės;
• nuolatinis sunkių objektų kėlimas;
• nėštumas;
• pilvo trauma;
• virškinimo trakto judrumo pažeidimas;
• kepenų atrofija;
• drastiškas svorio kritimas;
• operacija.

Stemplės išvarža gali būti besimptomė, tačiau dėl to ji nėra mažiau pavojinga.

Patologijos veislės

Ligos pasireiškimas gali skirtis. Viskas priklauso nuo diafragmos stemplės dalies išvaržos tipo. Tarp jų yra trauminė ir ne trauminė išvarža.

Tuo pačiu metu ne trauminės kilmės išvaržos skirstomos į: įgimtas, silpnąsias diafragmos sritis, netipinę lokalizaciją ir natūralią diafragmos angą.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra diafragmos (HHL) stemplės atidarymo išvaržos.

Įprasta išskirti diafragmos stemplės atidarymo išvaržų klasifikaciją, kuri remiasi anatominėmis ir fiziologinėmis jų išvaizdos savybėmis:
Ašinė arba slenkanti HH, atsižvelgiant į skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę sunkumą

• Širdis - tik krūtinės pradinė ar širdies dalis įsiskverbia į krūtinės ertmę;
• Cardiofundal - širdies dalis įsiskverbia į krūtinės ertmę kartu su skrandžio dugnu;
• Tarpinis skrandžio kiekis - dauguma skrandžio prasiskverbia kartu su mažesniu ir didesniu kreivumu;
• Iš viso skrandžio - visas skrandis gali būti perkeltas į krūtinę iki antrumo.

Visi pirmiau minėti išvaržai gali būti tiek su stemplės sutrumpinimu, tiek be sutrumpinimo. Ašinė išvarža taip pat vadinama stumdymu, o tai reiškia, kad dalis skrandžio ir stemplės pilvo dalies gali laisvai judėti į krūtinės ertmę per silpną diafragmos stemplės atidarymo vietą ir grįžti į pilvo ertmę.

Parafaginis išvarža

• Pagrindinė - tik krūtinės dugnas yra perstumtas krūtinėje;
• Antral - kompensuoti tik antralą;
• Žarnynas - silpnoje diafragmos vietoje yra žarnyno kilpa;
• Virškinimo trakto - hernialinis skrandžio turinys kartu su plonosios žarnos kilpa;
• Omental - didelė omentum yra apibrėžta išvaržose.

Skrandžio stemplės išvaržos aptinkamos, kai pilvo ertmėje lieka stemplės pilvo dalis, o bet kuri skrandžio dalis prasiskverbia per krūtinės ertmę per silpną diafragmos stemplės atidarymo vietą.

Patologijos simptomai

Jei yra diafragmos stemplės angos išvarža, simptomai yra tokie:

• stiprus skausmas, sukeliantis stemplę;
• skausmingas pojūčiai, plintantys į interskapuliarinį regioną ir pasirodo daugiausia po valgio;
• širdies ritmo sutrikimai;
• rėmuo, žagsėjimas, deginimas liežuvyje;
• maisto pertraukos per stemplę pažeidimas;
• užkimimas balsu;
• tracheobronchitas;
• rauginti rūgštus ar orus iškart po valgio;
• regurgitacija;
• kvėpavimo problemų.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl ją reikia gydyti.

Diagnostinės funkcijos

Žinoma, bet kuri patologija reikalauja gydymo. Tačiau stemplės išvaržų gydymas būtinas tik tada, kai pacientui diagnozuojama tiksliai. Pacientui reikės kruopščiai ištirti, įskaitant:

1. Radiografija naudojant kontrastinę medžiagą. Šiuo atveju gydytojas gauna išsikišimo vaizdą.
2. Fibrogastroskopija. Šio tyrimo metu galima įvertinti bendrą stemplės ir skrandžio būklę.
3. PH metrika. Ši procedūra leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
4. Pilvo ertmės vidaus organų ultragarsas.
5. Endoskopinis tyrimas.
6. Skrandžio gleivinės biopsija.
7. Išmatų laboratorinė analizė (kraujo nustatymui).
8. Gastrocardiomonitoringas.

Tik po tokio tyrimo galima gydyti stemplės išvarža.

Ligos gydymas

Atliekant išvaržų AML, patologijos priežastys turėtų būti paaiškintos pirmiausia. Be to, gydymas bus neveiksmingas. Iš esmės pacientui skiriamas konservatyvus ir fizioterapinis gydymas. Išvaržų pašalinimas atliekamas sunkiais atvejais, kai nustatyta terapija nepadeda, arba kyla pavojus gyvybei dėl iškyšulio ar iškyšos.

Taigi, su stemplės išvaržomis, gydymas apima:

1. Narkotikų terapija. Su diafragmos stemplės angos išvaržomis, gydymas atliekamas naudojant kelias vaistų grupes. Pirma, vaistai naudojami neutralizuoti pernelyg didelį druskos rūgšties kiekį skrandyje (Maalox, Fosfalugel). Mums reikia lėšų, kad atkurtume tinkamą maisto judėjimo kryptį per virškinamąjį traktą: Reglan, Motilium. Pacientas taip pat turėtų vartoti vaistus, kad sumažintų druskos rūgšties gamybą: ranitidiną, Famotidiną.
2. Dieta. Pacientas gali naudoti džiovintą duoną, grūdus, pieno produktus. Ji taip pat turėtų valgyti virtą arba kepti mėsą, žuvį. Dieta turi būti daržovių ir sviesto. Geriau pacientui atsisakyti grybų, kopūstų, pupelių ir keptų maisto produktų. Be to, neturėtumėte gerti alkoholio, riebios mėsos ir žuvies.
3. Kompleksinė fizinė terapija.
4. Tradiciniai gydymo metodai.

Terapinio fizinio rengimo ypatumai

Hiatal išvaržos diagnozė turėtų būti diferencinė, tik tada gydymas bus veiksmingas. Didelė paciento nauda yra gydomieji pratimai. Toks kompleksas bus veiksmingas:

1. Pacientas turėtų gulėti dešinėje pusėje ir įdėti ant galvos ir pečių ant volo ar pagalvės. Įkvėpus žmogus pripučia ir lašina skrandį, o iškvėpdamas atpalaiduoja.
2. Dabar pacientas nuleidžiasi. Dėl įkvėpimo reikia atsikirpti į šoną, o iškvėpti - grįžti į pradinę padėtį. Tas pats judėjimas vyksta kita kryptimi.
3. Gulėdamas ant nugaros, pacientas įsijungia į šoną, kvėpuodamas.

Šie pratimai padės sustiprinti pilvo sienas ir sustiprinti diafragminės angos raumenis.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina taip pat laikoma naudinga. Efektyvūs yra šie receptai:

1. Propolio tinktūra (30 lašų) turi būti sumaišyta su pienu (50 ml). Vaistai vartojami du kartus per dieną prieš valgį.
2. Kad būtų išvengta pilvo distiliacijos, taikoma ši kolekcija: 1 šaukštas sumaišytų vienodomis proporcijomis pankolių sėklų, pipirmėčių. Į pateiktus komponentus taip pat turėtų būti pridėta anizė, kmynai. Surinkta 300 ml virinto vandens ir sudedama ant mažos ugnies. Brewed reiškia apie 15 minučių ir kitą valandą reikalauja. Po to vaistas yra filtruojamas ir geriamas pusę puodelio 3 kartus per dieną. Be to, būtina vartoti vaistą 30 minučių prieš valgį.
3. Norint pašalinti rėmenį, naudojamas apelsinų žievelės, saldymedžio šaknis, gencijonų arbata, bulvių ir morkų sultys.

Šie receptai padės pašalinti simptomus, bet ne pačią priežastį. Liaudies gydymas yra tik kompleksinės terapijos priedas.

Operacijos ypatybės

Jei faktas, kad tokia diafragmos stemplės atidarymo išvarža jau buvo surūšiuota, galima suprasti, kad jis ne visada gali būti konservatyvus. Kartais reikalinga operacija. Yra tokių chirurginių intervencijų tipų:

• išvaržos uždarymas, taip pat diafragminio raiščio stiprinimas;
• skrandžio tvirtinimas vietoje;
• teisingo kampo tarp stemplės pilvo dalies ir skrandžio dugno atkūrimas;
• stemplės rezekcija (jei prasidėjo cikatricinė stenozė);
• laparoskopija (leidžia jums grąžinti organus į jų vietas, išlaisvinti skrandį ir stemplę nuo sukibimų, normalizuoti diafragminę angą).

Kokios komplikacijos yra galimos

Stemplės išvaržos simptomai pasirodo gana aiškiai, todėl, kai liga pasireiškia, reikia skubiai pasikonsultuoti su medicinos specialistais. Priešingu atveju patologija sukelia tokias komplikacijas:

1. Gastritas arba skrandžio dalies, kurią veikia išvarža, opos.
2. Sunkus vidinis kraujavimas.
3. Anemija
4. Patekimas į apatinę stemplę į išvaržą.
5. Skrandžio gleivinės uždegimas.
6. Išstūmimas, iškreipiantis vidinių organų audinių mirtį.
7. Stemplės sutrumpinimas. Ši komplikacija yra labai pavojinga paciento sveikatai.
8. Retas gleivinės gleivinės ištraukimas atgal į stemplę.

Stemplės išvarža nėra mirtinas (iš pradžių), bet pavojinga liga, kurios kova negali būti atidėta.

Patologinės būklės prevencija

Kaip gydyti stemplės išvaržą jau yra aišku. Tačiau turėtumėte sužinoti, kaip užkirsti kelią jo vystymuisi. Apskritai, liga turi teigiamą prognozę, jei gydymas buvo pradėtas laiku. Siekiant užkirsti kelią jos plėtrai, būtina laikytis šių prevencinių priemonių:

• stiprinti krūtinės ir pilvo sienų raumenų korsetą su pratimais;
• išvengti vidurių užkietėjimo;
• pašalinti sunkius krovinius;
• stebėti kūno svorį;
• nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
• dėvėkite natūralius ir patogius drabužius, kurie nesuspaus krūtinės ir pilvo (korsetų).

Tai visa reikalinga informacija apie temą: "Stemplės išvarža: simptomai, gydymas". Svarbiausia - užkirsti kelią jos vystymuisi. Palaimink jus!

Hiatal išvarža

Diafragma yra galingas organas, kurį sudaro daugiausia raumenys ir atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės, taip pat dalyvauja kvėpavimo akte. Centrinėje diafragmos dalyje yra natūralių angų, per kurias eina dideli laivai (aorta) ir organai (stemplė), ir šiose vietose dažnai susidaro išvaržos.

Maža anatomija

Diafragma yra pritvirtinta prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jame yra dvi kupolai, kurių centrinė dalis susideda iš stipraus jungiamojo audinio. Tiesiai virš diafragmos kupolų yra plaučių ir širdies, o žemiau jų yra stemplės pilvo dalis, skrandis ir kepenys.

Diagraminis skrandžio vaizdavimas Stemplė yra vamzdžio formos ir jungia ryklę su skrandžiu, jo ilgis yra apie 25 cm, nedidelė stemplės dalis yra ant kaklo, tada nusileidžia į krūtinę, esančią tarp plaučių, o tada, prasiskverbdama į diafragmos stemplės angą, jungiasi su skrandžiu. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, palaipsniui juda į širdies dalį. Būtent šioje vietoje yra suformuotas Jo kampas, kuris yra labai svarbus pasirenkant diafragmos stemplės atidarymo išvaržų chirurginio gydymo metodą. Skrandis suskirstytas į šias dalis:

• širdies;
• skrandžio apačioje;
• skrandžio kūnas;
• Pyloric departamentas;
• pylorus (sfinkteris, kuris atskiria skrandį nuo dvylikapirštės žarnos 12).

Išvaržos priežastys

Vaikams dažnai pasireiškia stemplės dalies diafragmos išvarža su trumpu stemplė, įgimta vystymosi anomalija, kai skrandžio širdis yra krūtinės ertmėje. Kai nustatoma ši patologija, atliekama operacija.

Diafragmos stemplės angos išvaržos atsiranda dėl kitų priežasčių:

• su amžiumi susijęs skrandžio ir stemplės raiščio aparato susilpnėjimas;
• ligos, susijusios su įgimtais raiščių apsigimimais (Marfano sindromas, varikozinės apatinių galūnių venos, sigmoidinė dvitaškio divertikulozė);
• uždegiminės virškinimo trakto ligos (skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, skaičiuojamas cholecistitas, pankreatitas);
• stemplės ligos (ezofagitas, divertikulas ir stemplės nudegimai, barretas stemplė, stresai, stemplės varicijos);
• trauminiai diafragmos ir stemplės pažeidimai;
• pailgėjęs spaudimas pilvo ertmėje (sunkus fizinis darbas, svorio kėlimas, tęstinis vėmimas, ilgalaikis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimas, ascitas, navikų ligos).

Atliekant aukščiau minėtus veiksnius, diafragmos stemplės atidarymas plečiasi, o dėl to raiščio aparatas tęsiasi, o pilvo ertmės organai patenka į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Yra 4 rūšių hiatal išvaržos:

1. Slankiosios (ašinės) išvaržos atsiranda, kai stemplės pilvo dalis ir skrandžio apačia laisvai įsiskverbia į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu Jo (tarp stemplės ir skrandžio apačios) kampas palaipsniui siekia 180 laipsnių nuo 20 laipsnių, o apatinės stemplės sfinkterio bankrotas. Šio tipo išvarža pasireiškia 85–90% atvejų ir beveik niekada nesumažėja.
2. Stemplės (stemplės) išvarža yra mažiau paplitusi - 15–10% atvejų. Su šia išvarža stemplė yra fiksuota savo įprastoje vietoje, o skrandžio ar kitų organų dugnas laisvai išsikiša per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę. Šio tipo diafragminės išvaržos turi tendenciją pažeisti, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.
3. Mišrios išvaržos sujungia dviejų ankstesnių rūšių išvaržų savybes.
4. Įgyta trumpoji stemplė susidaro per pilvo ir krūtinės sužalojimus ar uždegimines ligas, kurioms įtakos turi stemplė, o tai sumažina jo ilgį. Tokiu atveju skrandis patenka į mediastiną (tarpas tarp dviejų plaučių). Tam reikia stemplės plastinės chirurgijos.

Hiatal išvaržų klasifikacija

Trys stemplės atidarymo išvaržos stadijos yra suskirstytos į:
I etapas Stemplės pilvo dalis yra panardinta į mediastiną, o skrandžio apačia glaudžiai liečia diafragmą.
II etapas Širdies skrandžio dalis ir skrandžio apačia yra diafragmos stemplės angoje.
III etapas. Žiniasklaidoje yra pilvo stemplė, širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas.

Simptomai

Paprastai pripažįstama, kad diafragmos stemplės atidarymo išvarža dešimtmečius buvo besimptomė ir gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą.

Tarp pagrindinių pilvo simptomų gali būti nustatyti:

• rėmuo. Jis pasireiškia labai dažnai ir turi ryškią prigimtį, pacientus sutrikdo degimo krūtinėje pojūtis. Tai dažniau pasitaiko po valgymo, linkę į vietą, lenkiant (susiejant batų lentyną, namų ruošą) fizinio krūvio metu. Rėmuo yra ankstyvas gastroezofaginės ligos požymis.
• skausmas krūtinėje ir epigastrijoje. Jie siejami su organų, kurie išsilieja per diafragmos stemplės angą, suspaudimu. Šie skausmai gali būti nepakeliami, kai išvarža išvarža. Jie taip pat gali būti užmaskuoti kaip širdies ligos (krūtinės angina, miokardo infarktas).
• ramus. Šį simptomą lydi burnos kartumo ir rūgšties pojūtis.
• disfagija. Kartu su maisto judėjimo per stemplę pažeidimas įvyksta po skubaus valgio, geriamojo gėrimo, aštrų ir keptų maisto produktų vartojimo.
• žagsėjimas, pertraukiamas vėmimas.

• skausmas širdyje;
• tachikardija;
• dusulys;
• kosulys;
• odos cianozė po valgio.

Aptikęs 3 ar daugiau šių simptomų, pacientas turi pasitarti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, kad patvirtintų arba paneigtų diafragmos stemplės atidarymo išvaržą.

Diagnostika

Tarp veiksmingiausių tyrimo metodų, padedančių tiksliai diagnozuoti diafragmos stemplės angų išvaržą, galima pažymėti:

Rentgeno spinduliai ir rentgenografija. Tai senas, bet patikimas tyrimo metodas, rodantis virškinamojo trakto organų vidinio paviršiaus reljefą. Pacientui reikia išgerti kontrastingą bario mišinį, tuo pačiu metu atliekant radiologinių vaizdų seriją skirtingose ​​projekcijose, kur galite aptikti išsikišimų į diafragmos stemplės atidarymą buvimą ir nustatyti ligos išsivystymo etapą. Standartinėse krūtinės nuotraukose galite pamatyti skrandžio dujų burbulą, kuris yra krūtinės ertmėje, širdies poslinkis ir mediastinas nepakeistoje pusėje.

Diafragmos stemplės atidarymo stemplės ištvirkšta išvarža priekinėje ir šoninėje projekcijoje.

Fibroezofagogastroskopija. Naudojant fibroskopą, galite vizualiai ištirti stemplės ir skrandžio gleivinę erozijoms, opoms, stresams (organų susiaurėjimui), divertikului (atskirai stemplės kišenei) ir anatominėms deformacijoms.

SPL. Su ultragarsu galite nustatyti diafragmos defektą, širdies ir vidurinės linijos sienų poslinkį.

SCT. Kompiuterinė tomografija yra "aukso standartas" diafragmos stemplės atidarymo išvaržų diagnozėje. Naudojant šį metodą, galima pakankamai aiškiai nustatyti defekto dydį, jo turinį, kraujo tiekimą ir pilvo ir pleuros ertmių santykį.

Stemplės manometrija. Šis metodas leidžia įvertinti skrandžio stemplės ir širdies sfinkterių funkcionalumą, gydymo efektyvumą.

Komplikacijos

Kadangi priešoperacinės hiatal išvaržos komplikacijos yra tokios:

Refliuksinis ezofagitas yra komplikacija ir vienas iš pirmųjų šio tipo išvaržų simptomų

• pažeidimą. Dažniausiai pažeidžiami skrandžiai, kurie gali sukelti pūlingą uždegimą ir mirtį. Pacientai skundžiasi dėl stipraus viršutinės pilvo skausmo, žagsėjimo, rėmens, vėmimo, krūtinės skausmo ir bendro silpnumo. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti operaciją, išlaisvinti skrandį nuo pažeidimų ir stebėti pacientą ateityje.
• refliukso ezofagitas. Dažnai tai yra pirmasis išvaržos simptomas, kurio išvaizda pacientas ateina pas gydytoją. Šiuo atveju pacientas jaučiasi rėmuo po valgymo, fizinio krūvio ir horizontalios padėties.
• erozijos, stemplės ir skrandžio opos. Kai skrandis ir stemplė ilgą laiką yra išvaržose, šie organai nebeveikia normaliai, sphincters susilpnėja ir rūgštus skrandžio turinys pradeda tekėti į stemplę. Tai sukelia eroziją, o tada gleivinės opas, sukeliančios skausmą, rūgšties pojūtį burnoje ir rėmuo.
• kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažnai yra paslėptas simbolis ir atsiranda skrandžio opų ir erozijos fone. Tai pasireiškia vėmimu su kraujo priemaišomis arba „kavos pagrindu“, bendru silpnumu, odos padangumu ir kartais sąmonės netekimu. Ši komplikacija gali būti nutraukta konservatyviu gydymu.

Hiatal išvaržų gydymas

Gydymas be operacijos

Diafragmos stemplės angos išvaržos gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviais metodais, ypač 1-2 etape.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
• gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
• Rūkyti draudžiama.

Kai rėmuo, niežėjimas, pilvo skausmas pradeda aliarti, galite kreiptis į gydymą. Naktį rekomenduojama vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą skrandyje (omeprazolyje, esomeprazolyje), H2 histoblockeriuose (ranitidinu, famotidinu), antacidais (aliuminio hidroksidu). Taip pat veiksmingos yra priemonės, skatinančios skrandžio ir stemplės judrumą, ty metoklopramidas, domperidonas.

Chirurginis gydymas

Slankiosios išvaržos yra būtinos, kad veiktų tik esant sunkiems klinikiniams refliuksinio ezofagito požymiams, kurių negalima gydyti konservatyviai. Užtepkite prieigą iš pilvo ir krūtinės.

Hernia pašalinimas pagal Nissen Šiuo metu operacijos yra plačiai naudojamos, kurios gali pašalinti refliuksą (skrandžio turinį išmesti į stemplę). Viena iš šių operacijų yra „Nissen“ fundoplikacija, kurios metu diafragmos stemplės atidarymas sutrumpinamas pertrauktomis siūlėmis. Operacijos metu stemplės pilvo dalis apgaubiama skrandžio dalimi, aštrinantis Jo kampas, kuris neleidžia rūgštinio turinio refliuksui. Diafragmos stemplės anga iš dalies susiaurėja, todėl neįmanoma išsikišti į organus į krūtinės ertmę. Šio tipo operacijas galima atlikti tiek atviru būdu, tiek laparoskopiniu būdu.

Pilvo stemplės išvaržos pasižymi tvirtu skrandžio širdies dalies fiksavimu prie diafragmos, o skrandžio arba žarnyno kilpų apačioje patenka į krūtinės ertmę per padidintą stemplės angą. Šio tipo išvarža yra reta, bet labai dažnai sukelia komplikacijas - suspaustą ar kraujavimą. Todėl tokios išvaržos veikia daug dažniau nei slankiosios. Pagrindinis principas, kad chirurgai laikosi, yra sumažinti stemplės angą ir pritvirtinti skrandžio apačią į diafragmą.

Pooperacinis laikotarpis

Nesudėtingų išvaržų atveju šis laikotarpis trunka 7-8 dienas.

Pirmą dieną po operacijos pacientas turi skrandį, kad pašalintų skrandžio turinį. Pacientui skiriama infuzinė terapija (druskos tirpalų įterpimas į veną), draudžiama gerti ir ypač valgyti.

Antrą dieną per zondą suleidžiamas druskos tirpalas arba gliukozė, kad stimuliuojasi žarnyną. Pacientas gali sėdėti, stovėti ir judėti lėtai.

Trečią dieną leidžiama gerti vandenį mažais kiekiais ir tik sėdint, zondas pašalinamas iš skrandžio. Nuo 4 dienų leidžiama valgyti želė, daržovių sriuba, kepta obuoliai, mėsos, paskirstyti maistą 5-6 kartus.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje reikia laikytis dietos, nustoti rūkyti ir kavą, kad apribotumėte didelį fizinį krūvį.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH)

Diafragma yra didelė ir plati raumenys, kuri atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Tai tarsi „ištempta“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių ji yra pritvirtinta. Maisto skylės išnykimas atsiranda dėl jo susilpnėjimo, dėl kurio žemiau esančių organų dalys įsiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos stemplės angos išvaržos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, sukeliantis rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir krūtinės skausmą.

Priežastys

Apie 5% suaugusiųjų diagnozuojama diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta kaip HH). Daugiau kaip pusė atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms - vyresniems nei 55 metų amžiaus - dėl su amžiumi susijusių pokyčių - ypač natūralaus raiščio aparato susilpninimo proceso.

Dažniausiai atsiranda diafragminė išvarža dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės atidarymą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai yra gana rimta problema, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

• Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
• Padidėjęs pilvo spaudimas;
• Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
• Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
• Asteninis kūnas;

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Pavojus yra tiems, kurie turi šias ligas:

Be to, diafragmos stemplės angos išvaržos atsiradimas lemia virškinamojo trakto judrumo pažeidimą stemplės hipermotorinės diskinezijos metu, susijusioje su dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, lėtiniu gastroduodenitu, lėtiniu pankreatitu, skaičiuojamu cholecistitu.

Hiatal išvaržos simptomai

HH yra lėtinė liga, veikianti virškinimo sistemą, kuri yra trečioje vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra patologija, kurioje skrandis slysta iki stemplės.

1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmo sindromas, kuris dažniausiai lokalizuojamas epigastrijoje, plinta išilgai stemplės arba spinduliuojasi į vidų ir atgal.
2. krūtinės skausmas gali sukelti kardiologą klaidingai diagnozuojant;
3. skausmas gali pasireikšti po valgymo ar fizinio krūvio, pilvo pūtimas ir po gilaus kvėpavimo;
4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimas, noras vemti, užkimimas;
5. cianozė, vėmimas su krauju kalba apie išvaržą;
6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
7. naktį būna stiprios kosulys, lydimas uždusimas, padidėjęs seilėjimas.

Skausmo priežastys diafragmos išvaržose yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas širdies dalies išėjime krūtinės ertmėje, žarnyno rūgštinio turinio ir skrandžio poveikis stemplės gleivinei ir jo sienų tempimas.

Skausmas stemplės dalies išvaržose gali būti diferencijuotas pagal šiuos simptomus:

• skausmas pasireiškia daugiausia po valgymo, treniruotės horizontalioje padėtyje ir padidėja dujų gamyba;
• jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus kvėpavimo, raugi, vartoja vandenį, keičiasi;
• skausmas sustiprėja dėl pasvirimo į priekį.
• Kartais skausmas gali būti malksnas, panašus į pankreatitą.

Tipiniai stemplės diafragmos išvaržos simptomai taip pat yra:

• žagsėjimas;
• rėmuo;
• skausmas liežuvyje, deginimo pojūtis;
• užkimimas.

Nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą, jei:

• jausmas pykina
• Jums buvo vėmimas
• jūs negalite ištuštinti savo žarnyno ar išskirti dujų.

HH tipai

Yra tokių pagrindinių išvaržų tipų: slankiosios maisto išvaržos (ašinis) ir fiksuotos (parafazės) išvaržos.

Slankiosios (ašinės) išvaržos

Axial hiatus išvarža vadinama organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimu per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) diafragmos išvarža yra ašinė arba stumiama.

Su slankiosios (ašinės, ašinės) išvaržomis pastebima laisva stemplės dalies, širdies ir skrandžio dalies skverbties įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinės ertmę ir savęs grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę.

Aksiškai pertraukos išvaržos pradeda vystytis, mažinant raumenų jungiamojo audinio elastingumą, susilpninant jų raiščius. Priklausomai nuo judančio ploto, jie gali būti širdies, kardiofundalio, subtotalo arba viso skrandžio.

Axialinė išvarža po stemplės pasižymi skirtinga etiologija. Yra šie etiologiniai veiksniai:

• Virškinamojo trakto sutrikimai
• Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
• Aukštas pilvo spaudimas
• Lėtinės skrandžio patologijos buvimas, kepenys Kvėpavimo takų ligos, lydimas intensyvaus kosulio.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje, todėl rimta „konkurencija“ tokioms patologinėms sąlygoms, kaip pepsinė opa ir cholecistitas.

Fiksuotas HH

Diafragmos stemplės atidarymo fiksuota (parafazė) išvarža nėra tokia dažna. Šiuo atveju dalis skrandžio yra perstumiama per diafragmą ir išlieka ten. Paprastai tokios išvaržos nelaikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad kraujo patekimas į skrandį gali būti užblokuotas, o tai gali sukelti rimtus sužalojimus ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, turintiems fiksuotą išvaržą, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Jis atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka į tulžies ar skrandžio sulčių mišinį. Tokiu atveju raugėjimas turi būdingą skonį ir kvapą.

Dažnai pacientams, sergantiems parafazės išvaržais, širdies skausmai skundžiasi intensyviu skausmu. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės ląstos regione, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

Laipsnis HH

Svarbu prisiminti, kad ankstyva ligos diagnozė padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus veiksmingesnis. Ankstyvosiose stadijose galite daryti be operacijos.

1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje ir tiesiogiai diafragmos stemplės atidarymo srityje - jau yra skrandžio dalis;
3. HHP 3 laipsnis - didelė skrandžio dalis, kartais iki pylorus, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, galinčios kilti HMC:

• Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti sudėtinga kraujavimui iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra skrandžio opos, stemplės erozija ir skrandis.
• Kitas galimas, bet retas pertrūkių išvaržos komplikacija yra jo skrandžio sienos įkalinimas ir perforavimas.
• Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
• Refliuksinis ezofagitas yra natūrali ir dažna HH komplikacija.

Likusios diafragmos stemplės angos išvaržos išnykimo komplikacijos - retrospektyvus skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržą retai pastebimos ir diagnozuojamos stemplės ir skrandžio fluoroskopija ir endoskopija.

Akivaizdu, kad šiose diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijose pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą.

Diagnostika

Norint diagnozuoti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą, būtina išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui, atlikti serijų tyrimus. Kadangi tokia liga kartais yra besimptomė, galima nustatyti išvaržą, atsitiktinai išnagrinėjus kitus skundus.

Stemplės angos išvarža diagnozuojama remiantis konkrečiais skundais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.

1. Tai apima rentgeno tyrimą su kontrastu, endoskopija ir manometrija, kuri leidžia matuoti slėgį skirtingose ​​stemplės dalyse.
2. Be to, yra nustatytas pilnas kraujo kiekis, kad būtų išvengta galimo išvaržos komplikacijos - kraujavimas iš virškinimo trakto.
3. Kai pacientas turi cholelitazę, be diafragmos išvaržos, jis turi atlikti ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą.
4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos požymius, reikės atlikti papildomą elektrokardiografiją.

Bet kuriuo atveju studijos skiriamos individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir surinktą istoriją.

Hiatal išvaržų gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinika turi diafragmos stemplės angos išvaržą, virškinimo trakto refliukso simptomai išryškėja, konservatyvus gydymas visų pirma yra skirtas jų šalinimui.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais požymiais, galime formuluoti šiuos pagrindinius konservatyvaus gydymo uždavinius:

1. agresyvių skrandžio sulčių savybių mažinimas ir, svarbiausia, r iici druskos rūgšties kiekis:
2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir apribojimas;
3. vietinis vaistinis poveikis stemplės uždegimo gleivinei, skrandžio vidurinei daliai,
4. stemplės ir skrandžio diskinezijos mažinimas arba pašalinimas:
5. traumos prevencija ir apribojimas stemplės pilvo segmento žarnyno žiede ir skrandžio prolapsas.

Preparatai su HH

Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• neutralizuoti skrandžio rūgštį
• H2-histamino receptorių blokatoriai, mažinantys rūgšties gamybą
• protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - antisekretoriniai vaistai, skirti skrandžio rūgšties ligoms gydyti.
• Vaistai - protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolis, ranitidinas, pantoprazolas).
• Prokinetika skrandžio gleivinės, stemplės būklės gerinimui, jų judrumo optimizavimui, pykinimui, skausmui atsikratyti (motilac, motilium, metoklopramidas, ganaton, itomed, trimebutinas).
• B vitaminai pagreitina skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragmos išvaržų gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Iš tiesų, visi veiksmai skirti tik simptomų pašalinimui. Pacientas gali vartoti gydytojo nurodytus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija hiatal išvaržoms

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir veiksmingiausias diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Jis taip pat parodomas, kai nėra atlikto vaisto terapijos rezultato.

Paprastai planuojama atlikti chirurginę operaciją dėl stemplės angos išvaržų diafragmos, atlikus išsamų tyrimą ir paruošimą. Neatidėliotinos operacijos dažnai nėra atliekamos sudėtingoms išvaržoms (suspaudimas, perforavimas ar kraujavimas iš suspausto organo).

HHC veikla vykdoma įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Tokioje operacijoje manžetė yra pagaminta iš skrandžio sienelės dalies, kuri yra pritvirtinta aplink angą, kurioje plėsta diafragma.

Gydytojai veikia dviem būdais:

• atviros pilvo pjūvio pašalinimas;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo naudojimas su fotoaparatu ir optika.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
• Sunkios plaučių ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumą.
• Kompensuojamas diabetas.
• Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas
• Onkologinės ligos.
• Neseniai perkeltos pilvo operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir anestetikai, pažeidus virškinamojo trakto judrumą, naudojami prokinetika (cerrucal, motilium). Dygsniai pašalinami 7 dieną, po to pacientas iš ligoninės išleidžiamas prižiūrint gastroenterologui.

Per pirmuosius mėnesius būtina žymiai sumažinti fizinę apkrovą, susijusią su aktyviu kūno judėjimu.

Dažniausios komplikacijos po operacijos stemplės atidarymo išvaržai pašalinti yra:

• ligos pasikartojimas;
• rankogalių slydimas;
• diskomforto pojūtis krūtinės srityje;
• skausmas;
• sunkus rijimas;
• uždegiminiai procesai;
• siūlės skirtumai.

Dieta po operacijos turėtų būti skysta - tai trunka apie 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens ar sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis yra gerai toleruojamas, dieta bus pernešta į minkštą mitybą.

Malonus mityba yra maisto produktai, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maisto produktai, suminkštinti virimo arba bulvių koše, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės, arba mėsos, žuvies ir paukštienos. Jei švelnus mityba yra toleruojama tris savaites, galite eiti į įprastą mitybą.

Dieta ir mityba

Valgymas turėtų būti mažose porcijose. Dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Po valgymo nepageidautina pailsėti gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto ištraukimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Mityba stemplės išvaržoms ir meniu rodo, kad reikia įvesti dietą:

• vakariniai kepiniai iš kviečių miltų;
• gleivių grūdų sriubos;
• rūgštus pieno patiekalus;
• košė, makaronai;
• mėsa, žuvis, virti, kepti, garinti;
• augalinės ir gyvūninės kilmės aliejai.

Draudžiama vartoti prieskonių ir cukraus patiekalus pacientams, sergantiems diafragminės angos išvaržomis, nes tai sukelia padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir kelia pavojų stemplės sužalojimui.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
• gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
• Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti diafragmos liaudies gynimo stemplės atidarymo išvaržą

Diafragminėje išvaržoje vaistažolių terapija su tradicine terapija leidžia pagerinti paciento būklę ir pašalinti simptomus. Šie receptai pagreitina skrandžio sulčių sekreciją, virsta maistu greičiau per stemplę ir pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė yra ožkos pienas, kuris po valgio turėtų būti geriamas dvigubai per dieną. Vienas kiekis yra 0,5 puodeliai.

1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuėmimą - paimama didelė šaukštą žaliavų ir 200 ml verdančio vandens gaminamas, ištraukiamas ir filtruojamas. Gerkite 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
2. Taip pat galite naudoti jaunų drebulės ir vyšnių šakas. Jie turi supilti litro verdančio vandens ir per pusvalandį virti per mažą ugnį. Toliau leiskite atvėsti ir paimti pusę puodelio.
3. Ne mažiau veiksminga, pasak liaudies gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami tai padaryti, tiesiog pridėkite prie verdančio vandens keletą džiovintų augalų lapų, galite pridėti cukraus pagal skonį (nors geriau, jei įmanoma) susilaikyti. Gerkite per dieną mažais gurkšneliais ir netrukus pamiršite, kad sergate skausmu ir rėmeniu.
4. Vienodose dalyse galite sumaišyti linų sėklą, anyžių vaisius, Althea šaknis ir genties, fenugreekus. Komponentai susmulkinami, sumaišomi, tris kartus per dieną, paimant mažą šaukštą miltelių. Leidžiama maišyti su medumi.
5. Ramunėlių nuoviras yra geras vaistas nuo bet kokios diafragminės išvaržos pasireiškimo. Jis ne tik ramina skrandį, bet ir padeda gerinti virškinimą. Puiki priemonė, kuri gali būti vadinama panacėja visoms ligoms.
6. Medetkų arbata taip pat yra veiksminga. Jis gali būti gaminamas su ramunėlių. Ši arbata turėtų būti geriama ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, žinoma, ne anksčiau kaip valandą po valgio.

Rekomendacijos žmonėms su HH

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Pacientai turi griežtai laikytis specialios dietos, išskyrus produktus, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
2. Maistas, paimtas dalimis po kelių valandų;
3. Venkite liemens priekio, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
4. Pacientai neturėtų pakelti daugiau kaip 5 kg
5. Sunkiai pritvirtinti diržą neįmanoma, dėvėkite skrandį patiriančius drabužius - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
6. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizinės terapijos pratybas, stiprinkite raumenų korsetą ir atkurkite diafragmos toną;
7. Rekomenduojama paskutinį kartą ne mažiau kaip 2,5–3 val. Prieš miegą;
8. Normalizuoti išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo spaudimą ir prisideda prie išvaržos išvaržos susidarymo.
9. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių (sveikos gyvensenos, streso pašalinimo, tinkamos mitybos), būtina stiprinti krūtinkaulio raumenų sieną - žaisti sportą, gydomuosius pratimus, spausti spaudą. Pacientai, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, yra stebimi gastroenterologe.

Hiatal išvarža

Paprastai organų, esančių po diafragma pilvo ertmėje, organai negali patekti į krūtinės ląstos regioną. Tai apsaugo anatomijos ypatybės. Jungiamųjų audinių pluoštuose suformuotos sluoksniuotos struktūros sustiprina stemplės diafragminę angą.

Jį taip pat palaiko riebalinis audinys, esantis tiesiai po diafragminiu pertvaru. Skrandžio, stemplės ir net žarnyno kilpų judėjimas į krūtinės ertmę vadinamas diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis. Ypač sunku yra šios ligos diagnozė, nes jos simptomai yra labai panašūs į cholecistito, gastrito ir skrandžio opų apraiškas. Šias ligas pacientas gali gydyti ilgą laiką, nežinodamas, kad jis turi stemplės išvaržą.

Kas tai?

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH, hiatal išvarža, šnekamoji kalba - diafragmos trenksmas, stemplė) yra lėtinė gastroenterologinė liga, kurioje yra diafragminio stemplės atidarymo ir vėlesnio stemplės apatinės (pilvo) dalies krūtinės ertmės išplitimas..

Priežastys

Plintant diafragmos, esančios šalia stemplės, ligos atsiradimo, tam tikromis sąlygomis yra įvairių dydžių (išvaržinių žiedų), leidžiančių viduje patekti į stemplę ar skrandį. Pagrindinės išvaržos priežastys yra padidėjęs spaudimas vėžiui, virškinamojo trakto kanalo judrumo sutrikimai, taip pat jungiamojo audinio raiščių susilpnėjimas.

Dėl šių priežasčių HH išsivystymas yra labiau būdingas pagyvenusiems žmonėms dėl skrandžio ir stemplės diafragmos audinių ir raiščių degeneracinių (involiucinių) pokyčių. Šią prielaidą patvirtina dažnas kitų išvaržų buvimas pacientams, sergantiems HH (gleivinės, šlaunikaulio ir pan.).

Žmonės, turintys toliau išvardytų lėtinių ligų, turinčių įtakos jungiamiesiems audiniams, taip pat yra linkę į hiatal išvaržą:

Tarp rizikos veiksnių, susijusių su padidėjusiu pilvo spaudimu, yra:

• Obstrukcinė plaučių liga.
• Ligos, susijusios su sunkiu vėmimu.
• Nėštumas
• Sunkus fizinis darbas.
• Pilvo sužalojimai.
• Stiprus vidurių pūtimas, viduriavimas (pavyzdžiui, su disbioze, infekcinėmis virškinimo trakto ligomis), dažnas vidurių užkietėjimas.
• Pilvo sienelės navikai.
• Antsvoris.

Hiatinė išvarža, susidariusi dėl virškinimo trakto sutrikimo, gali būti susijusi su šiomis sąlygomis:

• Stemplės opos ir skrandžio pagrindai, kartais - dvylikapirštės žarnos.
• Nudegina stemplę ir skrandį.
• Refliuksinis ezofagitas.
• Įgimtas stemplės sutrumpinimas.
• Lėtinės blužnies, kasos ligos.

Vaikams HH yra retas reiškinys, daugeliu atvejų susijęs su įgimtu virškinamojo trakto ar diafragmos struktūros defektu.

HH veislės

Paprastiausių diafragmos maisto atidarymo išvaržų išraiška:

1. Ašinis (stumdomas). Viso pilvo ertmės organo arba jo dalies įsiskverbimas į diafragmos maisto angą. Taip atsitinka: stemplės (stemplės pilvo dalies poslinkis), širdies (stemplės poslinkis, skrandžio širdis), širdies ir kraujagyslių sistemos (stemplės, širdies ir skrandžio dugno poslinkis). Ašinis išvarža laikoma klaidinga išvarža, nes nėra išvaržos.
2. Parafezė yra fiksuotas viso skrandžio ar jo dalies poslinkis per diafragmos maisto atidarymą šalia stemplės. Taip atsitinka: antral (skrandžio galinės dalies poslinkis) ir fundal (skrandžio dugno poslinkis). Tai laikoma tikra išvarža (yra išvaržos), kuriai kyla pažeidimo pavojus.

Ilgą patologijos kursą be gydymo, išvarža gali būti diferencijuojama kaip bendras arba dalinis milžinas, kuris nebeturi konservatyvaus gydymo.

Simptomai

Daugeliu atvejų diafragmos stemplės angos išvaržos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Taip yra dėl mažo iškyšos dydžio.

Dažniausiai patologijos pasireiškimas pastebimas pacientams, turintiems didelių išvaržų. Ligos požymiai:

• rėmuo (pasireiškia po valgymo);
• skausmas krūtinkaulyje;
• pilvas, pilvo pojūtis;
• pailginti žagsulys;
• sunku perduoti maistą per stemplę.

Dažnai yra tokie stemplės išvaržos simptomai, kaip liežuvis (blizgus), rūgštus skonis burnoje, skausmas lenkiant ar pasukant kūną. Daugelis pacientų skundžiasi kaklo jausmais, padidėjusiu seilėjimu, staigiu kosuliu, ypač naktį. Išvaržų išvaizda gali sukelti skausmingus pojūčius širdies regione. Tokie požymiai apsunkina ligos diagnozavimą, nes pacientai patologija širdies sutrikimams.

Dėl ligos susidarymo pacientams diagnozuojama anemija. Liga yra paslėpto stemplės ir viršutinės skrandžio dalies kraujavimo rezultatas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei diafragminė išvarža išsivysto ilgą laiką ir nėra tinkamai gydoma, pacientui gali atsirasti komplikacijų, sunkių pasekmių:

• refliukso ezofagitas;
• stemplės stemplės formavimasis;
• stemplės sutrumpinimas;
• latentinis kraujavimas;
• gastritas, opos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• aspiracijos pneumonija;
• vėžys;
• skrandžio kameros susiaurėjimas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad išvarža gali atsirasti kartu su daugeliu kitų ligų, šios ligos diagnozė gali būti sudėtinga dėl simptomų panašumo.

Norėdami diagnozuoti išvaržą, gydytojai nustato šiuos metodus:

1. Rentgeno aparatas skirtas tirti vidinę kūno ertmę. Kadangi kūnas yra skirtingas, tankumas, dalys - ant rentgeno spindulių jie skiriasi. Didesnės dalys yra kaulai, kurie yra aiškiai matomi paveikslėlyje. Norint nustatyti organų patologijas, būtina įvesti specialų kontrastą. „Apšviesti“ vidaus organai leidžia nustatyti patologijų buvimą;
2. Norėdami nustatyti stemplės judrumo kokybę, naudokite stemplės manometriją. Maistas, patekęs į stemplę, turi būti pristatytas į virškinimo organus raumenų susitraukimais. Ši procedūra padeda nustatyti raumenų sistemos disfunkciją, nustatyti spaudimo kokybę susitraukimų metu ir stebėti judesių amplitudę. Norėdami tai padaryti, per nosies švirkščiamąjį zondą su jutikliais, nustatančiais slėgį.

Ką daryti namuose?

Paciento, turinčio diafragminę išvaržą, elgesio taisyklės turėtų atmesti veiksnių, sukeliančių pilvo spaudimą, padidėjimą, kad būtų išvengta tolesnio organų judėjimo krūtinės ertmėje ir ligos progresavimo:

1. Maistas, paimtas dalimis po kelių valandų;
2. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;
3. Pacientams patariama laikytis specialios dietos, kuri neapima maisto produktų, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
4. Tvirtai priveržti diržą, nepažeisti pilvo drabužių - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
5. Venkite liemens priekio, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
6. Normalizuoti išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo spaudimą ir prisideda prie išvaržos išvaržos susidarymo.
7. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizinės terapijos pratybas, stiprinkite raumenų korsetą ir atkurkite diafragmos toną;
8. Skausmas ir rėmuo diafragminės išvaržos metu intensyvėja naktį ir tampa ryškesni, kai kūnas persikelia į horizontalią padėtį, todėl prieš pailsėję turėtumėte susilaikyti nuo valgymo - paskutinė dozė yra bent tris valandas prieš miegą.

Šarminis mineralinis vanduo, pvz., Borjomi, padeda pašalinti rėmens apraiškas ir atkurti stemplės rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Vaistas, naudojamas skrandžio sulčių neutralizavimui su diafragminėmis išvaržomis, yra Almagel. Jie geria jį tuščiame skrandyje, 20-30 minučių prieš valgį, du arbatinius šaukštelius vienu metu. Reguliarus vaisto vartojimas padeda neutralizuoti skrandžio sulčių neigiamą poveikį stemplės sienoms ir užkirsti kelią diafragminės išvaržos komplikacijų vystymuisi.

Kaip gydyti stemplės išvaržą be operacijos?

Siekiant pašalinti visų susijusių virškinimo organų ligų (gastrito, gastroezofaginio refliukso, opų, diskinezijų ir erozijų) klinikinius požymius, kiekvienam pacientui sukurta individuali visapusiškos medicininės terapijos programa, įskaitant:

1. Protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolas, omeprazolas, pantoprazolas).
2. Antacidai (atstovaujama almagel, maalox ir gastal).
3. Prokinetinis, gerinantis stemplės gleivinės būklę (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistamininiai vaistai (dažniausiai - ranitidinas).
5. B grupės vitaminai, galintys pagreitinti skrandžio struktūrų atkūrimą.

Skausmui malšinti pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolio, ibuprofeno, nurofeno). Kai kuriais atvejais šių vaistų vartojimas gali paskatinti klinikinių simptomų, būdingų gastroenterologinėms ligoms, padidėjimą.

Siekiant padidinti vaistų gydymo veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:

• laikykitės taupios dietos;
• svorio normalizavimas;
• nakties miego metu užima pusę sėdėjimo padėtį (dėl pakeltos galvos);
• išvengti fizinio krūvio.

Nurodymas, kad reikia operacijos, yra:

• visiškai neveiksmingas gydymas vaistais;
• sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
• priešvėžiniai (taip pat vadinami displastiniais) stemplės gleivinių pokyčiais.

Yra nemažai diafragminių išvaržų chirurginio gydymo galimybių.

Gimnastika

Kai HH yra rekomenduojama fizinė terapija. Šie pratimai veikia gerai:

1. Atsigulkite ant šono ir padėkite galvą ant volo. Giliai įkvėpkite ir kiek įmanoma padidinkite skrandį, tada lėtai iškvėpkite ir atsipalaiduokite. Pakartokite 4-5 kartus.
2. Stovėkite ant kelio, ištiesinkite nugarą, įkvėpkite ir lėtai sulenkite į dešinę, iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį, pakartokite pratimą 6-7 kartus.
3. Atsigulkite ant nugaros. Kvėpavimas lygus, ramus. Lėtai pasukite į kairę, o tada į dešinę pusę, o ne kvėpuokite.

Mitybos taisyklės ir mityba

Be vaistų nuo diafragmos stemplės angos išvaržų, gydymas apima dietos skyrimą, kasdienio gydymo režimo pritaikymą, kaip papildomą priemonę, naudoti tradicinius medicinos receptus.

Yra tam tikrų dietos taisyklių, kurios rekomenduoja sekti, kad greičiau pašalintų neigiamus simptomus:

• Maitinimas turėtų būti dalinis, vakarienė turėtų būti baigta prieš kelias valandas prieš miegą.
• Specialistas gali paskirti mineralinio vandens, pirmenybė teikiama šarminiams vandenims, jie suvartojami 30 minučių prieš valgį viename 100 ml tūrio.
• Būtina užkirsti kelią persivalgymo galimybei, dėl kurios kasdien skaičiuojamas kalorijų kiekis - jis neturėtų viršyti 1800-2000 kalorijų.

Pacientas, turintis HH, turėtų nutraukti vartojimą:

• Visi riebūs, kepti ir aštrūs patiekalai.
• Riebalų produktai iš karvės pieno.
• Kremas ir augalinis aliejus.
• Kava, šokoladas ir kakava.
• Svogūnai (ir žalieji, ir svogūnėliai) ir česnakai.
• Šiurkštus pluoštas, kurį sudaro sveiki riešutai ir grūdai, kietos žaliavos ir daržovės, sėlenos.
• Patiekalai (įskaitant gėrimus ir padažus) iš pomidorų.
• Marinuoti agurkai.
• Krekeriai ir traškučiai.
• Ledai
• Garstyčios, ketchupas ir actas.
• Visi gazuoti gėrimai.

HHSE paciento mitybai reikia:

• Kash, virti nugriebtu pienu ar vandeniu.
• Patiekalai iš mažo riebumo ožkos ir karvės pieno.
• Liesos veislės mėsa ir žuvis.
• Kepti arba išspaudyti obuoliai.
• Švieži bananai.
• Keptos bulvės ir morkos.
• Kiaušinių baltymai.
• Žalieji žirniai ir žaliosios pupelės.
• Garinti brokoliai.
• „Soft cookie“.
• Kepimo ryžių miltai.
• Marmeladas, pelkės, želė ir pastos.

Kadangi diafragmos stemplės angos išvarža vyksta netoleruotino rėmens fone, būtina pašalinti produktus, galinčius sukelti jo atsiradimą nuo paciento dietos. Taip pat nepageidaujami yra gėrimai ir valgiai, kurių vartojimas sukelia pilvo pūtimą.

Tradiciniai gydymo metodai

Išvaržų gydymo metodai turėtų būti imami iš tradicinės medicinos tik kaip papildomas gerovės gerinimo metodas, jei gydytojas, nustatęs gydymo su maistu ir vaistais taktiką, patvirtina pagalbinę intervenciją.

Geras mitybos papildymas yra minkšto, raminamojo ramunėlių ar silpnai užvirto žaliosios arbatos uždegimas. Renkantis infuzijas ir žoleles, turėtumėte ieškoti galimybės, kuri sumažintų skrandžio, rėmens ir pilvo diskomforto rūgštingumą. Dažnai rekomenduojamos imuninės ir citrinos arbatos išvaržoms ir kitoms gastroenterologinėms ligoms.

Veikimas

Operacijos tikslas - atkurti anatominę padėtį ir normalią kardios funkciją. Pagrindinis principas yra išvarža išvaržų vartų ir kovos su refliukso operacijos įgyvendinimu. Tai atliekama mobilizuojant ir nusileidžiant į esofago-skrandžio sankryžos pilvo ertmę, susiaurinantis diafragmos stemplės atidarymą ir atliekant vieną iš tipų fundoplikacijos, kuri leidžia atkurti apatinę stemplės sfinkterį, aukšto slėgio zoną ir jo kampą.

1. Dažniausia operacija yra „Nissen“, kuri pasiūlė 360 ° fondoplikaciją, skirtą stemplės išvaržų, kuriuos apsunkina esofagitas, gydymui. Jis susideda iš apskrito rankogalių formavimo iš skrandžio pagrindo priekinių ir užpakalinių sienų, apimančio mobilizuotą pilvo stemplę, kurioje yra įrengtas zondas 30-32F1. Skrandžio kraštai susiuvami kartu su stemplės siena. Manžetės plotis yra ne mažesnis kaip 2,5–3 cm, o plačios išvaržos (virš 3,5 cm) diafragminės kojos susiuvamos prie stemplės nugaros ar priekinės dalies (užpakalinės arba priekinės cruroraphy) iki normalaus dydžio. Kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm, kad būtų išvengta išvaržų pasikartojimo, patartina sustiprinti krurofizę, naudojant akies protezą, kurio sudėtyje nėra absorbuojamos sintetinės medžiagos.
2. Nissen-Rossetti fundoplication taip pat siūlo 360 ° fundoplication su skirtumu, kad skrandžio rankogalių nėra pritvirtinta prie diafragmos (prevencija žagsėjimas ir skausmas kvėpavimo judesių metu), bet 1-2 siūlių įterpiama tarp stemplės ir skrandžio rankogalių pusėje priešais rankogalių siūles (užkirsti kelią manžetės tiesinimui į skrandžio pagrindą). Operacijų „Nissen“ ir „Nissen-Rosetti“ trūkumas - stemplės sukimasis ties ašimi, laikant skrandžio pagrindą. Tai išvengiama keičiant „Nissen“ operaciją, kurioje mobilizuojamos pirmosios trumpos skrandžio arterijos, kardiako užpakalinės (neuždengtos pilvaplėvės) sienos ir priekinės ir užpakalinės skrandžio pagrindo sienos.
3. „Toupet“ fundoplication susideda iš simetriškos rankogalių formavimo iš skrandžio pagrindo priekinių ir užpakalinių sienų, apimančios stemplę 240–270 °, paliekant priekinį dešinįjį laisvą paviršių (kairiojo vagio nervo lokalizacija). Taikyti mažus skrandžio apačios dydžius. Daugelis autorių teikia pirmenybę šiam fundoplikacijos metodui dėl mažesnio disfagijos skaičiaus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (lyginant su Nissen operacija). Šis pranašumas dar labiau išlyginamas dėl didesnio refliukso ligos recidyvų skaičiaus.
4. Doro fondavimas. Taip pat apima dalinį fundoplication, su priekinės sienos skrandžio pagrindu, priešais pilvo stemplę, nustatant jį į dešinę stemplės sieną. Ši operacija yra neveiksminga, ji retai naudojama kaip priverstinė priemonė, kai neįmanoma visiškai mobilizuoti stemplės-skrandžio jungties ir atlikti kitų tipų fundoplication.
5. Operacija Cuschieri (1991) - ūminio Jo kampo sukūrimas su apvaliu kepenų raiščiu, kuris, po dalinio mobilizavimo iš bambos, atliekamas su laisvu galu po stemplės pilvo segmentu, traukiant jį į dešinę ir iš priekio (formuojant ūminį Jo kampą). Retai naudojamas dėl mažo efektyvumo.

Išvaržų, kartu su ryškiu stemplės sutrumpinimu (įgimta arba dėl stemplės), geriausi rezultatai gaunami operacijos „Collis-Nissen“ metu. Operacija apima pilvo stemplės pailginimą dėl mažesnio skrandžio kreivumo, po kurio seka gastrofundorafii (apgaubia naujai sukurtą nuo mažesnės stemplės vamzdžio kreivės skrandžio grindų sienelėmis, naudojant Nissen fundoplication).

Kiek tai yra?

Kainos išreiškiamos pacientams pasikonsultavus su gydytoju. Hernia operacijas galima atlikti universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose ir viešosiose ligoninėse.

Galutinę sumą įtakoja ligos mastas, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, Maskvoje kaina už sandorį svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams išvarža pašalinama įstaigose, kuriose yra vaikų chirurgai.

Pooperacinis laikotarpis

Nesudėtingos ligos eigoje ir sėkmingai atlikus laparoskopinę operaciją, pooperacinis pacientų valdymas neviršija standartinių priemonių (analgezija pagal indikacijas, antibiotikų profilaktika operacijos metu ir 1-ąją dieną po jo, šėrimas skystu maistu nuo 1-os dienos, pašalinant apsauginį drenažą nuo pirmos dienos) 12-24 val. Hospitalizavimo trukmė yra vidutiniškai nuo 2 iki 5 dienų.

Su komplikacijomis - tinkama terapija. Įvertinti gydymo rezultatus rekomenduojama po 3-6 mėnesių. atlikti krūtinės ląstos rentgeno, EGD ir pH stebėjimą.

Prognozė

Vėlyvos diagnozės ir netinkamo gydymo taktikos atveju diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali sukelti išvaizdą:

1. Stemplės ir skrandžio opos.
2. Refleksinė krūtinės angina.
3. Stemplės vamzdžio perforacija.
4. Įvairios formos (erozinis, katarrinis, opinis) stemplė.
5. Stemplės stenozė.

30% atvejų gydymo HH stoka gali sukelti stemplės vėžį. 80% atvejų tinkamai ir laiku gydant diafragminę išvaržą paciento būklė gerokai pagerėja. I laipsnio ligos gali būti visiškai išgydytos. Atsinaujinimo atvejai yra labai reti.

Prevencija

HLT prevencinės priemonės apima paprastų taisyklių įgyvendinimą:

• laikytis panašių rekomendacijų, nurodytų konservatyviame gydyme;
• laiku pašalinti ligas ar sutrikimus, kurie gali sukelti tokią ligą;
• reguliariai vaikščioti, ypač po valgio;
• reguliariai atliekami prevenciniai tyrimai, ypač rentgeno spinduliai.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržų prognozė yra tiesiogiai susijusi su komplikacijų formavimu. Po operacijos ligos atkrytis yra labai retas. Nepaisant to, pacientams gastroenterologas turės matyti iki jų gyvenimo pabaigos.