728 x 90

NVNU gastropatija

NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) sukelia peptines opas vyresnio amžiaus pacientams, kurie ilgą laiką vartoja vaistą. Dažnai jie vystosi žarnyno sienos ar skrandžio perforaciją, kai ilgą laiką pepsinė opa yra besimptomė. Yusupovo ligoninėje pacientas gali ištirti virškinamojo trakto organų būklę, gydyti ligas, susijusias su NVNU vartojimu, bus išvengta komplikacijų vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Patyrę gydytojai paskirs atskirą NVNU vaistų dozavimą, gydymas bus prižiūrimas specialisto.

Dažniausiai NVNU skiriami simptominiam artros, artrito, osteochondrozės ir kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymui. Klasikiniai NVNU vaistai blokuoja ne tik COX-2 fermentus (citotoksinius prostaglandinus), bet ir COX-1 fermentus, kurie atlieka svarbias funkcijas žmogaus organizme. Dėl tokių vaistų poveikio atsiranda virškinimo trakto sienelių dirginimas, pepsinių opų vystymasis. Pacientui pasireiškę komplikacijų simptomai, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - pykinimas, skrandžio skausmas, apetito stoka ir kiti simptomai.

Medicininė mityba NVNU sukeliančioje gastropatijoje

Svarbi NSAID-gastropatijos vieta yra medicininė dieta. Keičiantis komplikacijoms, rodomos specialios dietos - №1; 1a; Nr. 1b; №2; №3; №4. Mitybos tikslas yra sumažinti virškinimo trakto apkrovą, laikytis tam tikrų mitybos taisyklių, pasirinkti tam tikrus produktus su NVNU-gastropatija. Medicininė mityba NSAID-gastropatijoje apima švelniai virtus patiekalus - virtus, virtus. Negalima naudoti karštų ir šaltų patiekalų, esant aukštam rūgštingumui, švieži vaisiai ir daržovės, kava, mėsos sultiniai, pieno produktai, sūris, konditerijos gaminiai turi būti pašalinti iš dietos. Maistas mažomis porcijomis priimamas iki 5-6 kartus per dieną. Produktai turi būti švieži, aukštos kokybės. Riebalai, aštrūs maisto produktai, švieži duonos gaminiai neįtraukiami į mitybą. Paciento meniu susideda iš žemės sriubų, košės, varškės, paukštienos, žuvies, virtų arba keptų daržovių ir vaisių, medaus. Duona turėtų būti valgoma nedideliais kiekiais krekerių pavidalu. Leidžiama naudoti palaidi arbata, želė, nedidelis kiekis sviesto, alyvuogių aliejaus, minkšta virtų kiaušinių.

NVNU gastropatija: simptomai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos trakte, ilgą laiką vartojant NVNU, gali pasireikšti skrandžio, žarnyno, opų erozija. Tokios patologinės ligos vadinamos NVNU-gastropatija. Dažniausiai NSAID-gastropatijos forma atsiranda komplikacija senyviems pacientams, kurie ilgą laiką vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Toliau išvardytos sąlygos gali būti pacientams pasireiškiantys veiksniai:

  • inkstų ir kepenų ligos.
  • širdies ir kraujagyslių ligos.
  • skrandžio opa, žarnyno opa.
  • infekcija Helicobacter pylori bakterija.
  • vartojant dideles NVNU dozes.
  • kartu vartoti NVNU ir antikoaguliantus, gliukokortikosteroidus.
  • Komplikacijų atsiradimas vartojant NVNU gali paveikti rūkymą, alkoholį.
  • moterys yra linkusios į komplikacijų vystymąsi.
  • papildomas neigiamas veiksnys yra reumatoidinis artritas.

NSAID-gastropatijos simptomai pasireiškia:

  • vartojant vaistą NVNU, atsiranda daug opos ir erozijos virškinimo trakto žarnų trakto srityje, pacientas kenčia nuo pykinimo, skausmo, pilvo pūtimo, sunkumo jausmo, rėmens.
  • lėtinis ligos eigas ir komplikacijų požymiai - kraujavimas, retais atvejais - pylorinė stenozė, opos perforacija.
  • panaikinus vaistą, NVNU erozija ir opos greitai išgydo.

Gydymas

Labai svarbu gydyti NVNU yra prevencija. Prieš skiriant vaistą, rekomenduojama išsamiai ištirti virškinimo traktą, kepenis ir inkstus. Naudodamas endoskopinį tyrimą, gydytojas nustatys virškinimo trakto gleivinės būklę prieš skiriant NVNU. Šiuolaikiniai NVNU turi mažiau toksiško poveikio pacientui. NSAID-gastropatijos išsivystymo prevencijai vaistas skiriamas į raumenis arba į veną, naudojant žarnyne ištirpusius vaistus.

Yusupovo ligoninėje, siekiant užkirsti kelią NVNU paskyrimo komplikacijoms, pacientui rekomenduojama atsisakyti rūkymo ir alkoholio gydymo. Gydytojas įspėja apie komplikacijų riziką, kai kartu skiriami antikoaguliantai, gliukokortikosteroidai, antitrombocitiniai preparatai ir NVNU. Prieš gydant NVNU, gydomi Helicobacter pylori infekuoti pacientai. Galite užsiregistruoti pasikonsultuoti su gydytoju skambindami Yusupovo ligoninėje.

NVNU gastropatija

NSAID-gastropatija yra patologinis skrandžio gleivinės pokytis, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Liga pasireiškia „alkanas“ arba naktinis skausmas epigastrijoje, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas. Pusėje atvejų ligos simptomai yra nedideli arba lengvi. Gastropatijos diagnozė grindžiama patologinių simptomų santykio su NVNU, endoskopijos duomenų ir gastrografijos nustatymu. Gydymo metu, jei įmanoma, nutraukti NVNU, paskirti H2 blokatorius, protonų siurblio inhibitorius, prostaglandinų E1 analogus. Keičiant komplikacijas, atliekama chirurginė operacija, siūlanti sustabdyti kraujavimą, sutraukti skrandžio defektą ar rezekciją.

NVNU gastropatija

NSAID-gastropatija (nesteroidinė gastropatija) yra virškinamojo trakto viršutinės dalies pažeidimas, kuris išsivysto esant NVNU. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra populiariausia vaistų, naudojamų uždegimui sumažinti ir reumatologinės, kardiologinės ir chirurginės praktikos skausmui mažinti, grupė. Per pastaruosius 10 metų nesteroidinių vaistų vartojimas padidėjo 3 kartus. Amerikiečių mokslininkas S. Roth pirmą kartą 1986 m. Pasiūlė terminą „NSAID-gastropatija“, nurodydamas skrandžio gleivinės pažeidimą NVNU gydymo metu, išskyrus pepsinės opos ligos defektus. Ne steroidinė gastropatija išsivysto 30% pacientų, kurie ilgą laiką vartoja NVNU. Didžioji dauguma yra pagyvenę ir senami žmonės.

NSAID-gastropatijos priežastys

Liga pasireiškia nuolat gydant nesteroidiniais vaistais 4 savaites ar ilgiau. Yra keletas papildomų veiksnių, kurių buvimas padidina gastropatijos riziką. Tai apima:

  • Senatvė Pacientams, vyresniems kaip 65 metų amžiaus, dėl su amžiumi susijusių virškinimo trakto pokyčių (sekrecinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas, druskos rūgšties ir skrandžio fermentų gamybos sumažėjimas, motorinės funkcijos sumažėjimas, atrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai), didėja NVNU atsiradimo tikimybė.
  • Peptinė opa istorijoje. Nesteroidinių vaistų priėmimas turi neigiamą įtaką pažeistai gleivinei, sukeldamas pakartotinius erozijos pokyčius. Halicobacter pylori buvimas sunkina ligos eigą ir sukelia opų atsiradimą.
  • Didelis vaistų kiekis (didelės dozės, ilgalaikis gydymas ir (arba) kelių NVNU bendras vartojimas). Viršijus rekomenduojamą paros dozę, 4 kartus padidėja gastropatijos rizika. Kai apibendrinami įvairūs NVNU šalutiniai poveikiai. Didžiausia gastropatijos rizika pastebima pirmąjį vaisto vartojimo mėnesį. Tada tikimybė mažėja. Šis reiškinys gali būti paaiškintas virškinimo trakto gleivinės adaptavimu NVNU poveikiui.
  • NVNU ir kitų vaistų derinys. Kartu vartojant NVNU ir gliukokortikosteroidus kelis kartus padidėja virškinimo trakto pažeidimų rizika. NVNU vartojimas su antikoaguliantais didina kraujavimo iš erozijos tikimybę.
  • Moterų lytis Pagal statistiką, moterys dažniau ir ne visada teisėtai naudoja nesteroidinius vaistus (dėl menstruacinio pilvo skausmo, galvos skausmo dėl nuovargio ir streso fono).
  • Blogi įpročiai. Rūkymas ir alkoholis turi žalingą poveikį gastroduodeninei gleivinei, sukelia dirginimą ir uždegimą. Nepageidaujamos priklausomybės kartu su NVNU vartojimu padidina erozijos-opinių pokyčių riziką.

Šiuolaikinėje gastroenterologijoje ligos atsiradimo tikimybė apskaičiuojama remiantis rizikos veiksnių skaičiumi pacientams, vartojantiems NVNU. Gradacija lemia NVNU-gastropatijos ir susijusių komplikacijų susidarymo tikimybę. Yra 3 rizikos laipsniai:

  1. Aukšta. Tai rodo, kad praeityje yra 2 ar daugiau rizikos veiksnių ir (arba) sudėtingų skrandžio opų. Pacientams patariama vengti skirti NVNU. Esant reikalui, nesteroidiniai vaistai turėtų būti skiriami atsargiai: minimalioje dozėje, saugomojoje terapijoje.
  2. Vidutinis. Suformuotas su vienu metu veikiančiu 1-2 rizikos veiksnių poveikiu, nesant komplikuota opa istorijoje. Skiriant NVNU, pacientams reikia skirti apsauginę terapiją.
  3. Žemas Tai reiškia, kad nėra rizikos veiksnių. Šiuo atveju pacientams nereikia skirti profilaktinių vaistų.

Patogenezė

Šiuolaikinės idėjos apie NSAID-gastropatijos raidos pobūdį, pagrįstą ciklooksigenazės teorija. Nesteroidinių vaistų veikimo mechanizmas yra ciklooksigenazės (COX) fermento slopinimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį prostaglandinų (PG) - uždegiminių mediatorių sintezėje. COX gamybos slopinimas sukelia uždegimo sumažėjimą. Yra 2 fermentų tipai: COX-1 ir COX-2. Pirmasis paveikia PG sintezę, kuri reguliuoja virškinimo trakto gleivinės vientisumą, trombocitų funkciją ir inkstų kraujo tekėjimo greitį. Antrasis dalyvauja PG sintezėje tiesiogiai uždegimo centre.

Toksiškas NVNU poveikis yra susijęs su neselektyviu šiltnamio efektą sukeliančių dujų slopinimu. Jei COX-2 gamybos sumažėjimas sukelia uždegimo sumažėjimą, COX-1 slopinimas sukelia gleivinės mikrocirkuliacijos ir mitybos pablogėjimą, o apsauginės funkcijos sumažėjimas daugiausia skrandžio antrumoje. Trofizmo trikdymas sukelia išraiškų ir erozijos formavimąsi. Sisteminis NVNU poveikis nepriklauso nuo vaistų vartojimo (geriamojo, parenterinio, tiesiosios žarnos). Pirmosiomis gydymo dienomis atsiranda vietinis toksinis poveikis skrandžio gleivinei. Kai skrandžio rūgštinėje aplinkoje paverčiamas geriamasis NVNU vartojimas ir patenka į epitelio ląsteles, jų naikinimas. Ląstelių pažeidimo vietoje susidarė mikroerozija.

NSAID-gastropatijos simptomai

Klinikiniai ligos požymiai yra skirtingi. 40–50 proc. Atvejų patologija yra besimptomė, o liga gali būti diagnozuojama komplikacijų vystymosi etape. Kitais atvejais pykinimas, sunkumo pojūtis ir skausmas epigastriniame regione, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Skausmas atsiranda tuščiame skrandyje, dažnai naktį. Atkreipkite dėmesį į endoskopinių tyrimų rezultatų ir klinikinės ligos įvaizdžio neatitikimą. Daugeliui pacientų, nesant skausmo ir dispepsijos simptomų, pastebimos daugybės skrandžio gleivinės opos ir, priešingai, sunkių simptomų sergantiems pacientams gleivinės endoskopinių pokyčių nėra.

Komplikacijos

Dažniausia ligos komplikacija yra kraujavimas iš opų. Nesant avarinių hemostatinių priemonių, ši būklė gali sukelti hemoraginį šoką ir mirtį. Išopos perforacija skatina skrandžio turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę, dėl kurios atsiranda peritonitas. Kai į kraujotaką patenka toksinai, susidaro stiprus apsinuodijimas. Ilgalaikis peritonitas, pasižymintis svaiginimo požymiais, gali sukelti patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimą į kraują ir sepsio atsiradimą.

Diagnostika

Dėl simptomų įvairovės, ligos klinikinio ir endoskopinio atvaizdo neatitikimų NSAID-gastropatijos diagnozė sukelia didelių sunkumų. Atliekant diagnozę patartina atlikti šiuos tyrimus:

  1. Gastroenterologo tyrimas. Specialistas, apklausęs ir surinkęs anamnezę, atskleidžia aiškų ryšį tarp ligos simptomų atsiradimo ir NVNU pradžios.
  2. Esophagogastroduodenoscopy. EGD leidžia nustatyti erozijos proceso lokalizaciją ir sunkumą, opų skaičių ir virškinimo trakto gleivinės būklę. NVNU sukeltą eroziją dažniausiai apibūdina antrinis lokalizavimas, mažas dydis, uždegiminių pokyčių trūkumas ir histologiniai gastrito požymiai. Tyrimo metu atliekama morfologiniams tyrimams atlikti opų ir erozijų biopsija. Plėtojant mažą kraujavimą, endoskopas atlieka chirurginę hemostazę.
  3. Priešingai, skrandžio rentgeno spinduliai. Naudojama, kai neįmanoma atlikti EGD. Kad būtų pasiektas geriausias rezultatas, atliekamas dvigubas kontrastas, kurio pagalba gleivinės defektas yra matomas kaip skrandžio sienelės kontrastinis pleistras.
  4. Laboratoriniai tyrimai. Jie vaidina nedidelį vaidmenį diagnozuojant gastropatiją. Jei įtariate, kad yra Helicobacter infekcija, nustatomi bakterijų aptikimo bandymai (ELISA, PCR, biopsijos tyrimai ir kt.). Norėdami išvengti kraujavimo, atlikite išmatų kraujo tyrimą. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą ir nustatyti agresyvius rizikos veiksnius.

Diferencinė patologijos diagnozė atliekama su skrandžio opa. Nesteroidinė gastropatija dažnai veikia virškinimo trakto viršutinį traktą ir, skirtingai nei klasikinis GAB, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Ši liga skiriasi nuo piktybinių naviko navikų, Zollingerio-Elisono sindromo. Siekiant išvengti kepenų, kasos, tulžies pūslės kartu patologijos, atliekamas pilvo ultragarsas.

NVNU-gastropatijos gydymas

Šios ligos gydymas yra skirtas erozinio-opinio defekto epitelizavimui, NVNU gydymo korekcijai, ligos komplikacijų prevencijai. Visų pirma, būtina išspręsti nesteroidinio vaisto nuo uždegimo panaikinimo klausimą. Jei tokia galimybė yra, pacientui pasireiškia antrosios ir trečios kartos H2 receptorių blokatorių naudojimas. Jei neįmanoma atšaukti NVNU, pacientui skiriami protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Gydymas vyksta nuolat 1-2 mėnesius. Profilaktikai ir gydymui naudojami E1 prostaglandinų analogai, turintys citoprotekcinį poveikį, didinant gleivių susidarymą skrandyje, slopinant naktinį ir stimuliuojamą (maisto, histamino) sekreciją. Nustatant Helicobacter pylori, gydymas nuo eradikacijos atliekamas su antibakteriniais vaistais.

Komplikacijų (kraujavimas, perforacija) atveju atliekama chirurginė intervencija. Norėdami nutraukti kraujavimą, endoskopinės hemostatinės priemonės atliekamos tuo pačiu metu parenteriniu būdu skiriant koaguliantus. Esant dideliam kraujavimui, atliekami dideli opiniai defektai, opos perforacija, defekto išskyrimas ir susiuvimas, gastrektomija, gastroenterostomija.

Prognozė ir prevencija

Tinkamai naudojant NVNU, laiku nustatant rizikos veiksnius ir įgyvendinant medicininę gastropatijos prevenciją, ligos prognozė yra palanki. Nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų suvartojimas, ilgas ligos eigos su komplikacijų vystymuisi gali sukelti rimtą gyvybei pavojingą poveikį (peritonitas, sepsis). Nesteroidinės gastropatijos prevencija apima rizikos veiksnių nustatymą ir sumažinimą, kai NVNU vartojami tik pagal receptą. Naudojant NVNU, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems vaistams, blokuojantiems daugiausia COX-2. Pacientams, sergantiems eroziniu būdu pakeistos gleivinės, kas šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį žarnyno trakto tyrimą.

BNP gastropatijos prevencija

Esant nedideliam nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (gastropatijos) rizikai (nesant paciento rizikos veiksnių), prevencinės priemonės yra sumažintos iki mažiausiai opinių neselektyvių NVNU (pvz., Ibuprofeno) paskyrimo ir, jei įmanoma, ne visiškai (2,4 g per dieną), bet mažiausiai veiksmingai. paros dozę.

Vidutinė (vidutinė) nesteroidinių vaistų nuo uždegimo rizika (pacientas turi 1-2 rizikos veiksnius), prie minėtų priemonių pridedami antisekretoriniai vaistai arba misoprostolis, arba jie naudoja selektyvų COX-2 (įrodymų lygis 1). Tuo pačiu metu IPP naudojimas yra laikomas labiau pageidautinu nei paskyrimas2-blokatoriai. Kadangi visą misoprostolio (800 μg) dozę dažnai lydi viduriavimas, patartina sumažinti jo dozę iki 600 μg per dieną.

Esant didelei NVNU gastropatijos rizikai (daugelio rizikos veiksnių, tuo pačiu metu vartojamų aspirino, antikoaguliantų ar kortikosteroidų), COX-2 inhibitoriai skiriami kartu su protonų siurblio inhibitoriais arba mizopriostolom (įrodymų lygis 1).

Turint labai didelę NVNU gastropatijos riziką (daugelio rizikos veiksnių ir anatominių pažeidimų anamnezinių komplikacijų buvimą), reikia vengti NVNU vartoti arba pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviam COX-2 vartojimui kartu su PSI ir (arba) misoprostoliu (įrodymų lygis 3) [Сhan2 Torg].

Visais atvejais, prieš paskiriant NVNU, pacientai tiriami dėl HP infekcijos buvimo ir, jei nustatoma, atliekamas gydymas nuo eradikacijos.

4. Išvada

Taigi, tinkamas NVNU sukelto gastropatijos atsiradimo rizikos veiksnių įvertinimas, teisingas šio paciento vaisto tinkamiausių šio grupės vaistų pasirinkimas, „dangtelio“ sukūrimas IPP arba misoprostolio skyrimo forma gali sumažinti tokių pažeidimų riziką ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui.

4.Karateev A.E., Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Nasonov E.L. Kombinuotas skrandžio opų, kurias sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gydymas. 4 savaičių atviro kontroliuojamo tyrimo rezultatai, įvertinantys protonų siurblio inhibitoriaus ir bismuto trikalitelitrato derinio veiksmingumą // Ter.archive. - 2009. - №6. - C.62-67.

Rusijos gastroenterologijos asociacijos rekomendacijos dėl Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo suaugusiesiems // Ross. žurnalai Gastroenterol.. hepatol., Coloproctol. - 2012. - №1. - P.87-89.

Bombardier C., Laine L., Reicin A. et al. Rofekoksibo ir naprokseno viršutinio virškinimo trakto toksiškumo palyginimas su reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams VIGOR tyrimo grupė // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol.343. - P.1520-1528.

Chan F.K., K. K., Wu J.C.Y. et al. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas 7,5 mg geriamojo meloksikamo kartą per parą tyrimas, lyginant su geriamuoju piroksikamu [Santrauka]. - 2004. - V0l.53. - Suppl.6. - P.119.

Chan F.K., Graham D.Y. Peržiūros straipsnis: Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo prevencija. Pharmacol. Ther. - 2004 m. - 19 tomas. - P.1051-1061.

Dajani E.Z., Islamas K. Širdies ir kraujagyslių ir virškinimo trakto inhibitoriai žmogui J. Physiol. Pharmacol. - 2008. - Vol.59. - Suppl.2. - P.117-133.

Deepak L.B., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF / ACG / AHA 2008 ekspertų konsensuso dokumentas // Apyvarta. - 2008 m. - 18 tomas. - P.1894-1909.

Hawkey C.I., Wight N.J. NVNU ir virškinimo trakto komplikacijos // LSC Life Science Communications. - Lindonas, 2001. - P.1-56.

Lanas A. Gastroenterologo perspektyvos apžvalga / Reumatologija. - 2010 m. - Suppl.2. - P. 3-10.

Laponte J.-R., Ibanes L., Vidal X. et al. Viršutinis virškinimo trakto kraujavimas, susijęs su NVNU vartojimu. Naujesni, palyginti su senesniais agentais // Drug Suf. - 2004. - Vol.27. - P.411-420.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Helicobacter pylori infekcijos gydymas - Mastrichto IV Florencijos konsensuso ataskaita // Gut. - 2012. - Vol. 61. - P.646-664.

McCarthy D.M. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Clin. Perspektyva. Gastroenterolis. - 1999. - V0l.2. - P.219-226.

F. Richy, O.Bruvere, Ethgen O. et al. Tai yra konsensuso pareiškimas, naudojant meta-analitinį metodą // Ann. Pheum. Dis. - 2004. - Vol. - P.759-766.

Roth S.H. Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas gastropatija: nauji saugumo būdai // Clin.Interv.Aging. - 2011. - 6 dalis. - P.125-131.

Silverstein F.E. NVNU saugumas virškinimo trakte. Misoprostolio raida - nuo hipotezės iki klinikinės praktikos // Dig.Dis.Sci. - 1998. - Vol. - P.447-458.

Silverstein F.E., Faich G., Goldstein J.L. et al. Skrandžio ir žarnyno toksiškumas, vartojant krloksoksibą prieš nesteroidinius vaistus nuo osteoartrito ir reumatoidinio artrito: CLASS tyrimas. Celekoksibo ilgalaikio artrito saugumo tyrimas // JAMA. - 2000. - Vol.284. - P.1247-1255.

Spechler S.J. Peptinė opa ir jos komplikacijos // Sleisenger „Fordtran“ virškinimo trakto ir kepenų liga. - Filadelfija-Londonas-Torontas-Monrealis-Sidnėjus-Tokijas. - 2002 m. - 1 dalis. - P.747-781.

Straube S., Tramer M.R., Moore M.A. Mirtingumas su viršutiniu virškinamojo trakto kraujavimu ir perioracija: laiko ir NVNU vartojimo poveikis // BMC Gstroenterology. - 2009.9: 41 doi: 10.1186 / 1471-23OX-9-41

Targownik L.E., Thomson P.A. NSAID vartotojų gastroprotekcinės strategijos. Gydymo lėtinėmis ligomis gairės // Can. Pharm. Gydytojas. - 2006. Vol.52. - P.1100-1105.

Vane J.R., Botting R.M. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų veikimo mechanizmas // Am.J. Med. - 1998 - Vol.104 (3A). - P.2-8.

Wallace J.L. Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir gastropatija: antrieji šimtai metų // Gastroenterologija. - 1997. - Vol.112. - P.1000-1016.

Wilder-Smith C.H., Robert J., Schindler D. Viršutinės virškinimo trakto gleivinės pažeidimas, kurį sukelia AZD3582. Cox slopinantis azoto oksido donoras) ir naproksenas: atsitiktinių imčių dvigubai aklas, kryžminis tyrimas // Gut. - 2004. - Vol. - Suppl.6. - P.36.

Įvairių pagrindinių duomenų veiksmingumo įrodymų lygis

NVNU gastropatija: kaip ją išvengti

Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, yra rimta medicininė ir socialinė problema. Tai yra NVNU-gastropatija, kurioje pažeista virškinamojo trakto viršutinės dalies gleivinė.

Kiekvieną dieną NVNU visame pasaulyje pagal statistiką gauna daug žmonių, tačiau šie skaičiai negali būti patikimi, nes 2/3 visų pacientų šiuos vaistus perka vaistinėse be receptų, todėl į juos neatsižvelgiama.

Reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms sistemiškai vartojami NVNU, jie sudaro apie 70%. Dažniau šie vaistai skiriami osteoartritui, osteochondrozei, podagra, psoriaziniam artritui ir kitiems lėtiniams skausmo sindromams.

Numatomi veiksniai

Skrandžio dvylikapirštės žarnos pažeidimų paplitimas, kai sistemingai vartojami vaistai su priešuždegiminiu aktyvumu, yra labai didelis. Tuo pačiu metu gastropatijos rizika padidėja beveik 4 kartus, o kraujavimo iš virškinimo trakto rizika - 9 kartus. Su gastroskopija, 50% pacientų, vartojančių NVNU, aptinkama erozijos ir opinių defektų.

Vis dėlto NSAID-gastropatija visuose pacientuose nenustatyta. Kai kurie žmonės gali vartoti šios grupės vaistus ilgą laiką be jokios ypatingos žalos sveikatai, o kiti, kita vertus, vartoja tam tikrą priešuždegiminį vaistą mažomis dozėmis arba netgi trumpą laiką, yra linkę į virškinimo trakto ir opos pažeidimą virškinimo trakte. Todėl klinikinėje praktikoje nustatomi veiksniai, kurių buvimas paciente padidina gastropatijos atsiradimo riziką:

  1. Senyvo amžiaus žmonės (65 metų ir vyresni).
  2. Anksčiau perduota skrandžio opa.
  3. Kartu vartojamos ligos (išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija ir kt.).
  4. Rūkymas
  5. Kartu vartojami kortikosteroidai, citostatikai, antitrombocitiniai preparatai.
  6. Ilgas gydymas NVNU didelėmis dozėmis arba vaistų derinys iš šios grupės.

Plėtros mechanizmai

Tiesioginė NSAID-gastropatijos priežastis yra neigiamas šios grupės vaistų poveikis virškinimo trakto gleivinei.

Pagrindinis NSAID žalingo poveikio mechanizmas yra ciklooksigenazės fermento blokada. Pažymėtina, kad šis fermentas turi du izomerus: TSOG1 ir TSOG2. Šalutinis NVNU poveikis yra susijęs su pirmuoju.

  • TsOG2 blokada sukelia priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, kuris yra šių vaistų naudojimo reumatologijoje ir neurologijoje pagrindas.
  • TSOG1 sekrecijos slopinimas veda prie prostaglandinų sintezės gleivinėje sumažėjimo, dėl to padidėja skrandžio sulčių agresyvumas ir susilpnėja vietiniai apsaugos veiksniai.

Ilgalaikiam NVNU vartojimui lipidų peroksidacija aktyvuojama kaupiant laisvuosius radikalus audiniuose ir slopinama azoto oksido sintezė, kuri taip pat vaidina svarbų vaidmenį kuriant gastropatiją.

Klinikiniai pasireiškimai

Daugeliu atvejų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos erozijos ir opos, kurias sukelia NVNU vartojimas, yra besimptomė ar mažai simptomų. Taip yra dėl tokių vaistų analgetinių ir priešuždegiminių poveikių. Tik dalis pacientų kreipiasi į gydytoją ir skundžiasi:

Asimptominės šios patologijos formos dažnai virsta kraujavimo iš virškinimo trakto klinikoje. Jie sukuria vėmimą, pavyzdžiui, kavos ir juodos išmatos. Tai lydi hemodinaminiai sutrikimai, turintys hipoksiją ir sumažėjusį gyvybinių organų aprūpinimą krauju. Be to, šie pacientai dažnai vėluoja kreiptis medicininės pagalbos ir toliau vartoti NVNU kraujavimo fone, o tai dar labiau pablogina padėtį.

Kitas toks pat rimtas NVNU-gastropatijos latentinio kurso komplikacija yra opos perforacija su ūminiu peritonitu.

Diagnostika

Diagnozuojant NVNU-gastropatiją, ypatingą vietą užima virškinimo vamzdžio viršutinių dalių endoskopinis tyrimas. Būtent šis diagnostikos metodas leidžia ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę ir nustatyti patologinius pokyčius ten:

  • hiperemija ir edema;
  • taškinių kraujavimų, erozijų ar opų buvimas.

Atsižvelgiant į asimptominio šios patologijos eigos galimybę, visiems pacientams, kurie ilgą laiką vartoja NVNU, reikia atlikti gastroskopiją ir bent kartą per 6 mėnesius (dažniau, jei reikia).

Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivinės defektų nustatymui reikia diferencinės diagnozės:

  • skrandžio opa;
  • pirminė opinė vėžio forma.

Taip atsižvelgiama į skundų pobūdį ir sunkumą, ligos istoriją, objektyvaus tyrimo duomenis. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gali būti nustatytas papildomas pilvo organų, apskaičiuoto ar magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymas

Pagrindinės NVNU gastropatijos terapijos kryptys:

  1. Piktybinio vaisto panaikinimas (jei įmanoma) arba jį pakeisti kitu, saugesniu.
  2. Vaistų, skatinančių opų gijimą ir patologinių simptomų pašalinimą, skyrimas.

Visų pirma, skiriant vaistą iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės, gydytojas atsižvelgia į jo saugumą pacientui, pranašumas yra skiriamas tiems vaistams, kurie turi minimalų poveikį skrandžio gleivinei arba neturi jo visai. Šie vaistai yra:

  • selektyvūs COX-2 inhibitoriai (nimesulidas, meloksikamas);
  • labai selektyvūs COX-2 blokatoriai (visi Coxibs).

Tokie vaistai skiriami pacientams, sergantiems NVNU-gastropatija, jei gydymo negalima nutraukti.

Toliau išvardyti vaistai naudojami eroziniams ir opiniams pažeidimams pašalinti:

  1. Sintetiniai prostaglandinų analogai (misoprostolis, Enprostilis).
  2. Šiuolaikiniai antisekretoriniai vaistai: protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas) ir H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, Famotidinas).

Be to, galima paskirti gastroprotektorius (De-Nol, Sukrat-gel) ir dengimo medžiagas (Almagel, Fosfalyugel).

Gydymo trukmė nustatoma individualiai, bet ne trumpesnė kaip 4 savaitės.

Perspektyvi šios problemos sprendimo kryptis yra NSAID sintezė, praturtinta azoto oksido donoriumi, kuri turėtų užkirsti kelią šių vaistų opiniam poveikiui. Toks narkotikas jau yra. Tęsiamas jo veiksmingumo ir saugumo tyrimas.

NSAID gastropatijos prevencijos būdai

NSAID-gastropatijos prevencijos metodų kūrimas yra svarbi medicinos kryptis. Siekiant užkirsti kelią šiai sąlygai arba bent jau sumažinti jos vystymosi riziką, galima. Pagrindinės su narkotikais susijusios gastropatijos prevencijos sritys yra:

  1. Selektyvių ir labai selektyvių vaistų vartojimas iš NVNU grupės.
  2. Šių vaistų skyrimas minimaliomis veiksmingomis dozėmis ir kuo trumpesnis.
  3. NVNU vartojimo taktika, išvengiant dviejų ar daugiau vaistų derinio iš šios grupės.
  4. Medicininio gydymo stebėjimas ir įprastiniai endoskopiniai tyrimai.
  5. Vaistų vartojimas po valgio.
  6. NSAID dozių formų tobulinimas: tiesiosios žarnos žvakutės, parenteralinio vartojimo tirpalai, pleistrai (sumažina gastropatijos riziką tik per pirmąsias dvi gydymo savaites).
  7. Prevencinis gydymas antisekretoriniais vaistais.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pacientas ilgą laiką vartoja aspiriną, diklofenaką, ibuprofeną ar panašų vaistą, jis turėtų reguliariai lankytis bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologo. Jei reikia, tokie pacientai turi fibrogastroduodenoskopiją (FGDS).

Jei nesirūpinate skrandžio skausmu, kai vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, toliau didina riziką:

  • skrandžio opos;
  • kraujavimas iš jo;
  • perforacija pilvo ertmėje, kuriant peritonitą.

Tada reikės skubios chirurginės operacijos.

Išvada

Pacientai, kurie dėl sveikatos būklės yra priversti sistemingai vartoti NVNU, turėtų būti informuojami apie galimas komplikacijas ir priemones, skirtas jų išvengti. Dažnai nekontroliuojamas gydymas priešuždegiminiais vaistais ir paciento nežinojimas apie šalutinius poveikius ir komplikacijų požymius turi nepageidaujamų pasekmių.

NVNU sukelta gastropatija: nuo vystymosi mechanizmų supratimo iki prevencijos ir gydymo strategijų kūrimo

Apie straipsnį

Autorius: Balukova E.V. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos FSBEI „Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas“.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų klinikinėje praktikoje. Tuo pačiu metu, kartu su dideliu pagrindinių indikacijų farmakoterapiniu veiksmingumu, su NVNU vartojimu siejama nemažai komplikacijų. Ypač svarbu yra neigiamas specifinis NVNU poveikis virškinamojo trakto gleivinei, pasireiškiantis lengvu dispepsija arba erozijos, pepsinių opų, kraujavimo atsiradimu. Paskelbtos praktinės rekomendacijos skirtos mažinti virškinimo trakto sutrikimų riziką, kai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ir leidžia gydytojams priimti pagrįstą sprendimą dėl vaisto pasirinkimo, prevencijos poreikio ir NVNU-gastropatijos gydymo principų konkrečiu klinikiniu atveju. Pasirinkus selektyvius NVNU, kurių mažiausias nepageidaujamų reiškinių skaičius yra skirtas gastropatijos prevencijai ir gydymui, buvo parodytas protonų siurblio inhibitorių (PPI) vartojimas. Pantoprazolis (pirminis vaistas Kontrolok) turi ne tik klinikinį veiksmingumą, bet ir mažą vaistų sąveiką. Šis faktas leidžia mums laikyti, kad pantoprazolas yra saugiausias IPP, kad būtų teikiama pirmenybė tais atvejais, kai kepenyse būtina skirti kelis panašius vaistus turinčius vaistus, tačiau įsitikinkite, kad nėra rizikos perdozavimo simptomų atsiradimui arba sumažinti šių vaistų poveikį.

Reikšminiai žodžiai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), NVNU gastropatijos, protonų siurblio inhibitoriai, pantoprazolas, Kontrolok.

Citavimui: Balukova E.V. NVNU sukelta gastropatija: nuo vystymosi mechanizmų supratimo iki prevencijos ir gydymo strategijų // Krūties vėžys. 2017. №10. 697-702 psl

Balukova E.V NSAID sukelta gastropatija Pirmasis šv. I.P. Dažniausiai klinikinėje praktikoje vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jis susijęs su NVNU vartojimu. Ypač svarbu, kad NVNU turėtų neigiamą poveikį gleivinei, pepsinėms opoms, kraujavimui. Pastebėta, kad klinikinė praktika buvo atlikta konkrečiu klinikiniu atveju. Tai buvo nurodyta. Pantoprazolis (pirminis vaistas Controlock) turi ne tik klinikinį veiksmingumą, bet ir mažą vaistų sąveiką. Tai leidžia manyti, kad tai nėra rizika. perdozavimo ar šių vaistų poveikio mažinimo.

Reikšminiai žodžiai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), NVNU, gastropatijos, protonų siurblio inhibitoriai, pantoprazolas, Controlock t

Citavimui: Balukova E.V. NVNU sukelta gastropatija: nuo supratimo mechanizmų Nr. 10. P. 697–702.

Straipsnyje aptariama nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeltos gastropatijos problema.

NSAID-gastropatijos klinikinės galimybės

NVNU sukeltas gastropatija gali pasireikšti keliomis klinikinėmis formomis: subjektyviais virškinimo trakto simptomais (skrandžio dispepsija), gastritu, skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opiniais pažeidimais, įskaitant ūmines opas, kraujavimą iš erozijos ir skrandžio opų. Dvylikapirštės žarnos, dažniau - opų perforacija.
Pacientams, kurie reguliariai vartoja NVNU, dispepsija pasireiškia 20–40%, o apie 10% pacientų nutraukia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nes atsiranda nemalonių virškinimo trakto simptomų [9]. Skirtingai nuo NVNU-gastropatijos, dispepsijos patogenezė daugiausia susijusi su NVNU kontaktu. Šie vaistai turi neigiamą poveikį epitelio ląstelių membranoms, o tai sukelia atvirkštinę vandenilio jonų difuziją į gleivinę, po to sumažėja pH požeminiame sluoksnyje, stimuliuoja skausmo receptorius. Tam tikra dispersijos patogenezės reikšmė yra NVNU gebėjimas paspartinti arba sulėtinti GI judrumą. Visi NVNU, įskaitant mažas acetilsalicilo rūgšties (ASA) dozes, gali sukelti dispepsiją, tačiau pasireiškiantys retesni NVNU pasireiškia rečiau nei vartojant neselektyvius NVNU. Ši komplikacija dažniau pasitaiko pacientams, kuriems yra buvusi opa ir kurie vartojo dideles NVNU dozes [7].
Beveik 100% atvejų NVNU sukelia endoskopinių ūminio gastrito požymių atsiradimą per 1 savaitę. po gydymo pradžios (Drozdov VN, 2005). [10]. Pagrindiniai nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeliamų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opinių pažeidimų simptomai yra epigastrinis skausmas, diskomfortas epigastrijoje, rėmuo, apetito praradimas, pykinimas, pilvo diskomfortas, viduriavimas [11, 12]. Tuo tarpu labai dažnai su NVNU gastropatijomis nėra subjektyvių simptomų, t. Y. 70% vadinamųjų „tylių opų“ atvejų, kurie gali pasireikšti perforuojant arba esant sunkiam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Pacientų, sergančių NVNU sukeltais virškinimo trakto pažeidimais, simptomų nebuvimas atsiranda tiek dėl prostaglandinų biosintezės slopinimo - skausmo ir uždegimo mediatorių, tiek grynai subjektyvių jausmų, kurie pasireiškia ne iš tikrųjų pasireiškimų nebuvimo, bet dėl ​​to, kad skundai, susiję su pagrindine liga, sutrikdo pacientą žymiai daugiau nei virškinimo trakto simptomai [13]. Todėl endoskopinis tyrimas yra vienintelis savalaikis ir tikslus metodas NSAID-gastropatijos diagnozavimui. Skrandžio opos ir NVNU-gastropatijos diferenciniai diagnostiniai kriterijai pateikti 1 lentelėje [7].

Be to, priešingai nei klasikinė skrandžio opa, NSAID-gastropatijos ypatumai apima pasikartojantį kursą; klinikinio (arba dažnai tik endoskopinio vaizdo) debiutas, daugiausia per pirmuosius 1-3 mėnesius. nuo NVNU vartojimo pradžios; staigus virškinimo trakto pažeidimų vystymasis, kurį galima prognozuoti tik rizikos veiksnių deriniu.
Šių šalutinių poveikių atsiradimo mechanizmai yra gerai žinomi ir dėl NVNU opinio poveikio virškinimo trakto gleivinei. Tačiau, nepaisant erozinių ir opinių pažeidimų vietos, yra du galimi vaisto poveikiai. Pirmasis yra tiesioginis gleivinės pažeidimas NVNU absorbcijos metu (tai pasakytina apie ASA ir jos darinius, kaip minėta pirmiau). Antrasis yra žala, susijusi su ciklooksigenazės (COX) slopinimu, kuris yra pagrindinis fermentas arachidono rūgšties metabolizmo kaskade, kuris yra prostaglandinų, prostaciklinų ir tromboksanų pirmtakas. Be to, dėl kepenų išskyrimo į dvylikapirštę žarną ir skrandį duodenogastrinio refliukso metu galima vėl patekti į aktyvius NVNU metabolitus su tulžimi.
COX-2-indukcinio izoformo (kuris paprastai nėra daugelyje audinių) slopinimas yra laikomas vienu svarbiausių priešuždegiminio, analgetinio ir antipiretinio poveikio mechanizmų. Taip yra dėl to, kad jo ekspresija ir aktyvumas pasireiškia vietoje uždegiminių stimulų (mitogenų, citokinų, augimo faktoriaus) įtakoje, todėl padidėja uždegiminių medžiagų kiekis tiek uždegimo vietoje, tiek sistemiškai po kontakto su infekcija. Konstrukcinės COX-1 izoformos slopinimas sukelia prostaciklino II trūkumą, blogėjantį kraujo tekėjimą skrandžio sienelėje ir sumažėjusį prostaglandino E2 sintezę, sumažėja bikarbonato sekrecija ir gleivės, padidėja rūgščių gamyba, o tai padidina apsaugos veiksnių ir agresijos pusiausvyrą ir skatina opoziciją [7, 13]. Nepageidaujamo poveikio raida, ypač atsižvelgiant į ilgalaikį NVNU vartojimą, pastebima visose virškinamojo trakto dalyse, tačiau dažniausiai pasireiškia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje, ypač skrandžio antrumoje, kur yra didesnis prostaglandinų receptorių tankis.

Rizikos veiksniai, sukeliantys virškinimo trakto gleivinės pažeidimą

Ar galima numatyti NVNU sukeltą gastropatiją? Yra žinoma, kad nepageidaujamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo šalutinis poveikis pasireiškia ne visiems pacientams, vartojantiems šiuos vaistus. Šio reiškinio paaiškinimas yra susijęs su rizikos veiksnių, galinčių sukelti virškinimo trakto gleivinę, atsiradimą, kurių pagrindinės yra:
- amžius virš 65 metų;
- pepsinė opa (pepsinė opa) ir komplikacijų istorija;
- didelės NVNU dozės;
- tuo pačiu metu priima kelis NVNU ar NVNU su ASA ar kitais antitrombocitiniais preparatais;
- kartu vartojamas gliukokortikosteroidų hormonas;
- gydymo trukmė; liga, kuri reikalauja ilgalaikio NVNU vartojimo;
- Helicobacter pylori buvimas;
- moterų lytis [14–16].
Tuo pat metu pacientų rizikos veiksnių stratifikacija gali būti suskirstyta į 3 grupes:
1) didelė rizika - turintiems pepsinės opos komplikacijų, ypač neseniai, ir 3 ar daugiau rizikos veiksnių;
2) vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo rizika - 1–2 rizikos veiksniai;
3) maža rizika - rizikos veiksnių nebuvimas [12, 17].
Amerikos Gastroenterologijos koledžas (ACG (American College of Gastroenterology)) papildomai nurodo rizikos veiksnius: pradinį NVNU vartojimo laikotarpį (pirmas 1-2 savaites); narkotikų vartojimas tuščiame skrandyje (prieš valgį); alkoholio vartojimas, rūkymas, širdies ir kraujagyslių ligos. Amerikos reumatologų asociacija savo ruožtu sukūrė specialią formulę, skirtą apskaičiuoti kraujavimo riziką pacientams, sergantiems nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NRV) (2 lentelė) [18].

Ilgą laiką NVNU gastropatijos vystymuisi galimas Helicobacter pylori infekcijos vaidmuo buvo dviprasmiškai interpretuojamas. Pagal atsitiktinių imčių tyrimus, taip pat Mastrichto IV susitarimą, H. pylori infekcija ir NVNU vartojimas yra pripažįstami kaip nepriklausomi rizikos veiksniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms ir opiniam kraujavimui [19]. Tuo pačiu metu rizika susirgti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis kartu su NVNU ir H. pylori poveikiu padidėja 61,1 karto, o opinis kraujavimas - 6,13 karto, palyginti su atskirais poveikiais (atitinkamai 4,85 ir 1,79 kartus) [20]. ]. Šiuo metu priimtos šios tarptautinės ataskaitos ir rekomendacijos dėl H. pylori infekcijos ir NVNU vartojimo [21]:
1. Infekcija H. pylori yra susijusi su padidėjusia nekomplikuotų ar sudėtingų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų rizika pacientams, vartojantiems NVNU ar ASA mažomis dozėmis.
2. Eradikacija mažina riziką susirgti sudėtingomis ar nesudėtingomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis pacientams, vartojantiems NVNU ar ASA mažomis dozėmis.
3. H. pylori išnaikinimas turi teigiamą poveikį prieš pradedant NVNU. Eradikacija yra absoliučiai nurodyta pacientams, kuriems anksčiau buvo nustatyta pepsinė opa.
4. H. pylori išnaikinimas nesumažina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų dažnumo pacientams, kurie jau ilgą laiką vartoja NVNU. Tokiu atveju, be eradikacijos, nurodomas ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PPI) vartojimas.
5. Nustatyta, kad pacientai, kuriems anksčiau buvo diagnozuota pepsinė opa ir kurie gauna ASA, atlieka H. pylori tyrimus. Remiantis ilgalaikio stebėjimo rezultatais po išnaikinimo, šių pacientų opinis kraujavimas dažnai būna nedidelis net ir tuo atveju, kai nėra gydymo nuo skrandžio.
Savo ruožtu 2009 m. Buvo paskelbtos Kanados nacionalinės nesteroidinių vaistų nuo uždegimo prevencijos ir gastropatijos gairės, apimančios naujausius pasiekimus šioje srityje ir tarptautinių taikinimo dokumentų nuostatas [22, 23]. Toliau pateikiamos kelios nuostatos ir gastropatijos prevencijos algoritmas, siūlomi bendru sutarimu:
• tradiciniai NVNU ir ASA padidina kraujavimo ir kitų virškinimo trakto komplikacijų dažnumą. Vartojant selektyvius COX-2 inhibitorius, pastebėtas mirtinų komplikacijų dažnis, tačiau rečiau nei vartojant tradicinius. Gydant virškinimo trakto kraujavimą (FCC) padidėja rizika, jei pacientui, vartojančiam NVNU arba selektyvaus COX-2 inhibitoriaus, skiriama ASA. Papildomai paskiriant klopidogrelio ASA, GCC rizika padidėja;
• vartojant NVNU ir (arba) ASA, pacientams, sergantiems H. pylori infekcija, padidėja riebalų rūgščių rizika;
• NVNU ir ASA padidina klinikinių skundų, būdingų viršutinės GI trakto patologijai, dažnumą;
• selektyvių COX-2 inhibitorių skyrimas pacientams, kuriems ankstesnis opinis kraujavimas arba papildymas tradiciniais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (IPP) netrukdo pakartotiniam kraujavimui. Tačiau kraujavimo rizika naudojant selektyvius COX-2 inhibitorius kartu su IPP yra gerokai mažesnė nei naudojant COX-2;
• IPP mažina NSAID-gastropatijos klinikinius požymius;
• H. pylori eradikacija mažina viršutinės GF komplikacijų riziką pacientams, kurie jau vartoja ASA. Tuo pačiu metu, jei yra tik rizika likviduoti LCD, H. pylori nepakanka, kad būtų užkirstas kelias NVNU gastropatijai: taip pat būtina naudoti PPI.

NSAID-gastropatijos gydymas ir profilaktika

Kai pasireiškia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo šalutinis poveikis, visų pirma būtina peržiūrėti jų naudojimo indikacijas ir, jei neįmanoma atšaukti vaisto, sumažinti jo dozę arba paskirti vaistą, kurio šalutinis poveikis yra mažiausias (selektyvūs NVNU). Tačiau reikia nepamiršti, kad selektyvūs COX-2 inhibitoriai, turintys du ar daugiau rizikos veiksnių tokiu pačiu mastu, kaip ir neselektyvūs, sukelia baisius šalutinius poveikius [24]. Taigi, anot britų mokslininkų, 9407 pacientams, sergantiems skrandžio opomis, vartojusių NVNU, vis dar buvo gana didelė kraujavimo rizika, neatsižvelgiant į NVNU selektyvumą [25]. Be to, pranešimai apie nepageidaujamus šalutinius poveikius kai kuriems selektyviems COX-2 inhibitoriams širdies ir kraujagyslių sistemoje lėmė kontroliuojamų klinikinių tyrimų nutraukimą šioje srityje ir plačiai jų taikymą klinikinėje praktikoje [26]. Taip pat veikia darbai, kuriuose kai kuriuose audiniuose (smegenyse ir nugaros smegenyse, inkstuose, kauliniame audinyje) COX-2 buvimas buvo nustatytas kaip „konstitucinis“ izoformas [27]. J.L. duomenys Wallace ir kt. rodo, kad COX-2 fermentas gali būti reikalingas skrandžiui apsaugoti, o COX-1 - dalyvauti uždegimo formavime, ypač ankstyvosiose stadijose [28].
Remiantis Amerikos reumatologijos asociacijos (2002) rekomendacijomis, siekiant užkirsti kelią NVNU-gastropatijoms, reikia įvertinti žarnyno dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo riziką, vartojant NVNU (3 lentelė).

NSAID-gastropatijos klinikiniai požymiai, būtent klinikinis vaizdas su minimaliu skundų skaičiumi, dažnai dispepsija, tirpumu arba visišku signalo skausmo nebuvimu dėl NSAID analgetinio poveikio; vaistų apkrova, susijusi su pagrindinės ligos gydymu (NVNU arba NVNU kartu su kitomis vaistų grupėmis), verčia gydytoją atidžiau pasirinkti profilaktinius ir gydomuosius agentus, kai pasireiškia dispepsija ar virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte. Atsižvelgiant į pastarųjų metų tyrimus, TIP atitinka visus šiuos reikalavimus.
Renkantis PPI pacientui, turinčiam kombinuotą (reumatinę, kardiologinę ir neurologinę) patologiją, antisekretorinių vaistų sąveikos savybės vaidina didelį vaidmenį. Poveikis CYP2C19 kepenų izofermentui yra svarbus, nes jis dalyvauja daugelio vaistų metabolizme. Nustatyta, kad omeprazolas ir iš dalies lansoprazolas sulėtina antipirino, karbamazepino, ciklosporino, diazepamo, digoksino, nifedipino, fenitoino, teofilino, R-varfarino, klopidogrelio metabolizmą [29]. Tarp IPP pantoprazolis yra mažiausias afinitetas citochromo P450 sistemai, nes po pradinio metabolizmo šioje sistemoje tolesnis biotransformavimas vyksta veikiant citozolio sulfotransferazei. Tai paaiškina mažesnį pantoprazolo tarpusavio sąveikos potencialą nei kiti IPP [30]. Šis faktas leidžia mums laikyti pantoprazolą kaip saugiausią PPI, suteikiant jam pranašumą tais atvejais, kai kepenyse būtina skirti keletą vaistų, turinčių panašų kelią, tačiau įsitikinkite, kad nėra rizikos, kad atsiras perdozavimo simptomų arba sumažėtų šių vaistų poveikis.
Be to, svarbus IPP selektyvumas, kurio maža vertė aptariama kaip galimo šalutinio poveikio patogenezinis mechanizmas ilgalaikio gydymo IPP metu, nes protonų siurbliai (H + / K + arba H + / Na + -ATPase), be parietalinių ląstelių kitų organų ir audinių ląstelėse: žarnyno ir tulžies pūslės epitelio, inkstų kanalėlių, ragenos epitelio, raumenų, imuninės sistemos ląstelių (neutrofilų, makrofagų ir limfocitų), osteoklastų ir tt [31]. Iš to išplaukia, kad jei IPP yra aktyvuotas už parietalinės ląstelės sekretorinių vamzdelių, egzistuoja teorinė jų poveikio visoms šioms struktūroms galimybė. Iš žinomo IPP pantoprazolas yra labiausiai pH selektyvus, o rabeprazolas yra mažiausiai pH selektyvus IPP [32]. Šios aplinkybės klinikinę reikšmę sunku pervertinti, nes protonų siurblių blokada, esanti už pagrindinių skrandžio liaukų dangų, gali sukelti rimtų komplikacijų dėl ilgalaikio vaisto vartojimo. Pavyzdžiui, neutrofilų aktyvumo slopinimas gali padidinti pneumonijos dažnumą, o sumažėjęs osteoklastų brendimas sukelia didelę klubo lūžių riziką, kuri yra ypač svarbi senyviems polimorfiniams pacientams, kurie ilgą laiką vartoja neelektrinius IPP.
Vienintelis originalios pantoprazolo atstovas, pristatytas Rusijoje, yra vaistas Controlok. Šis vaistas atitinka visus geros klinikinės (GCP) ir geros gamybos praktikos (GGP) reikalavimus, turi aukštą klinikinį veiksmingumą ir atitinka visus naudojimo saugos reikalavimus. Kadangi tarp polimorfinių pacientų, kurie gydymo metu vartoja dirginantį ir žalingą poveikį viršutinio virškinimo trakto gleivinei, dauguma pacientų yra vyresnio amžiaus grupėse, kurioms reikalinga vaistų terapija, svarbu pasirinkti tinkamą vaistą, kad būtų užkirstas kelias ir gydomas opinis gydymas vaistais, arba gydomi nuo rūgšties priklausomi patologija, ypač GERD ir peptinė opa. „Kontrolok“ atitinka šiuos reikalavimus, o tai yra svarbi savybė, kad senyviems pacientams, įskaitant inkstų ir kepenų nepakankamumą, nereikia koreguoti dozės [33]. F. Mearino ir kt. [34] atliko placebu kontroliuojamą lansoprazolio, pantoprazolo ir misoprostolio (200 mg 4 dienos per dieną) veiksmingumo palyginimą, pašalinant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukelto dispepsijos pasireiškimus, įskaitant pilvo skausmą, rėmenį, pilvo pūtimą, pilvo pojūtį / greitą prisotinimą / tempiant pilvą, ir atskirai skausmas ir rėmuo. Iki 12-osios savaitės pabaigos. gydymo pantoprazolu metu, dyspepsija išnyko 66% atvejų, pilvo skausmas - 77%, rėmuo - 87% atvejų, nepriklausomai nuo dozės.
Klausimai, susiję su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų, atsirandančių gydant NVNU, patikimu prevencijos klausimu tebėra diskusijų klausimas. PSI labiausiai veiksmingai užkerta kelią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, susijusioms su NVNU. Pacientai gali gauti PSI už indikacijas tol, kol reikia klinikinės situacijos. Tuo tarpu reikia atsižvelgti į atskirų šios klasės narių privalumus (pantoprazolą (kontrolinį preparatą)), kurie leidžia išlyginti teorines ir galimas rizikas.

Literatūra

Panašūs straipsniai krūties vėžio žurnale

Straipsnyje išsamiai aptariamas rėmens patofiziologija pacientams, kuriems yra refliuksas.