Ne visi žino, kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą. Priešingu atveju ši patologija vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. Jo diagnozė nėra sudėtinga. Vaikai dažnai susiduria su šia problema.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Žmogaus žarnos ilgis yra didelis. Jo ilgis yra 4 m. Galinė sekcija yra tiesiosios žarnos. Be to, išmatų masė ir jų išėjimas iš išorės. Paprastai jis yra tvirtai pritvirtintas ir neperkelia. Iš tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas yra patologinė būklė, kai organizmas iš dalies arba visiškai išeina už išangės į išorę.
Dažnai tai įvyksta per žarnyno judesius, kurie yra stipriai įtempti pilvo raumenyse. Išskleidžiamojo ploto dydis neviršija 25–30 cm, o rizikos grupė apima ikimokyklinio amžiaus vaikus. Dažniausiai tiesiosios žarnos atsiranda 3-4 metų vaikams. Tarp suaugusiųjų daugiausia serga vyrai.
Yra dvi pagrindinės šios patologijos formos: išvarža ir invazija. Pirmuoju atveju išskleidžiamajame plote atstovaujama Douglas kišenėje ir priekinėje sienos pusėje. Šios patologijos pagrindas yra padidėjęs pilvo spaudimas. Tokioje prolapso formoje sigmoidas ir plonoji žarna gali pereiti prie Douglas kišenės srities.
Yra šios patologijos klasifikacija. Yra 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsas. Šviesos formos prolapsas pasižymi tuo, kad organo poslinkis vyksta tik ištuštinimo metu. Antrojo laipsnio metu išsiliejimas ir fizinis krūvis pastebimas prolapsas. Sunkiausia yra 3 laipsnių praradimas. Tokiems pacientams ligos simptomai pasireiškia judant staigiai kūno padėtyje.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Iš tiesiosios žarnos prolapso ir jo praradimo priežastys skiriasi. Svarbiausi veiksniai yra šie:
- sigmoido dvitaškis;
- nenormali krūtinės ir krūtinės vieta;
- padidėjęs pilvo spaudimas;
- žandikaulio pailgėjimas;
- atotrūkis;
- atliekant chirurgines intervencijas tiesiosios žarnos atveju;
- stiprūs bandymai;
- intensyvus kosulys;
- fizinis perviršis;
- išorinio sfinkterio silpnumas;
- dubens raumenų pokyčiai.
Vaikų ir suaugusiųjų prolapsas dažnai siejamas su mechaniniais sužalojimais. Tai gali būti kritimai, mėlynės ar nugaros smegenų pažeidimas. Vaikystėje tiesiosios žarnos prolapsas sukelia kvėpavimo takų ligas, kurias lydi kosulys. Į šią grupę įeina bronchitas, kosulys, parakoklusas, pneumonija. Iš tiesiosios žarnos sumažėjimas gali atsirasti dėl auglių vystymosi.
Tai cistos, polipai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Moterims ši patologija dažnai diagnozuojama po gimdymo. Yra tam tikra rizika susirgti šia liga ūminėmis ir lėtinėmis virškinimo organų ligomis. Priežastis yra padidėjęs vidinis pilvo spaudimas dėl viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir stipraus distiliacijos.
Retais atvejais suaugusiųjų prolapsų priežastys yra hemorojus, gerybinė prostatos hiperplazija, fimozė, šlapimtakis. Moterims galima išeiti iš tiesiosios žarnos makšties. Ši patologija dažnai derinama su gimdos judėjimu. Tokie pokyčiai nustatomi ginekologinio tyrimo metu.
Klinikiniai prolapsų pasireiškimai
Su tiesiosios žarnos prolapsu simptomai yra specifiniai. Prolapso atsiranda staiga arba palaipsniui. Priežastys yra perviršis, čiaudulys ir stiprus kosulys. Galimi šie simptomai:
- pilvo skausmas;
- dujų nelaikymas;
- užsienio objekto išangės jutimas;
- diskomfortas;
- kraujo ir gleivių išleidimas;
- dizurija (dažnas ir pertraukiamasis kalcis);
- tenesmus
Dažniausias simptomas yra skausmo sindromas. Jis gali būti labai aštrus. Skausmo atsiradimas siejamas su žarnyno odos įtempimu. Sunkiais atvejais gali pasireikšti šokas ir žlugimas. Kraujo spaudimas sumažėja sergantiems žmonėms. Nustatant žarnyno skausmo sindromą žymiai išnyksta arba sumažėja. Tai gali padidėti darbo ir aktyvių judesių metu. Iš tiesiosios žarnos dažnai eina gleivių ir kraujo.
Priežastis yra kraujagyslių pažeidimas. Žarnos gali būti suspaustos, todėl kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Dažnai prisijungia prie infekcijos. Šiuo atveju išsivysto prokitas. Kartais žarnyno tyrimas nustatomas pagal opą. Jo dydis yra 1-3 cm, dalinis kritimas yra mažiau pavojingas. Tokiu atveju asmuo nuolat turi iš naujo nustatyti žarnyną. Jei nenorite išgydyti paciento, tai yra galimas audinių mirtis. Žarnyno judėjimas yra sunkus. Tai rodo obstrukcijos raidą. Siaubinga prolapsų komplikacija yra peritonitas.
Pacientų tyrimo planas
Prieš pradedant gydyti pacientus, reikia atlikti tinkamą diagnozę ir pašalinti kitą patologiją. Iš pradžių atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Gydytojas įvertina sfinkterio ir tiesiosios žarnos gleivinės būklę. Galimi šie pakeitimai:
- atotrūkis;
- patinimas;
- paraudimas;
- opų buvimas;
- kraujas;
- daug gleivių;
- sumažėjęs kelių centimetrų ilgis.
Pastaroji turi cilindrinę arba kūginę formą. Jo spalva yra ryškiai raudona. Galimas mėlynas atspalvis. Centre yra plyšio skylė. Štai kaip atrodo žarnyno sritis. Tyrimas atliekamas poilsio metu ir tempimo metu. Būtinai pašalinkite mazgų su hemorojus praradimą. Tam reikės atlikti pirštų tyrimą.
Mazgas gali būti jaučiamas. Tai nedidelis ir tankus. Tai išplėstinė hemoroidinės venos sritis. Būtini šie instrumentiniai tyrimai:
- rektoromanoskopija;
- kolonoskopija;
- biopsija;
- irrigoskopija;
- anorektalinis manometrija.
Endoskopinis tyrimas leidžia išskirti hemorojus ir kitas ligas. Šis tyrimas padeda aptikti invaginaciją. Kai sigmoidoskopija įvertina sigmoido ir tiesiosios žarnos būklę. Šiuos tyrimus reikia parengti. Būtina išvalyti žarnas klizmu ir prieš pradedant procedūrą pašalinti maisto suvartojimą.
Gydytojas turėtų ne tik atskirti prolapsą nuo kitos patologijos, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastis. Tam reikės kolonoskopijos. Tai leidžia patikrinti visą dvitaškį. Dažnai randamas divertikulitas arba navikas. Esant opai, atliekamas histologinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio gabalėlį. Būtinai nustatykite prolapso laipsnį. Tai priklauso nuo medicininės taktikos.
Terapinės terapijos taktika
Ką daryti su tiesiosios žarnos prolapsu, yra žinomas kiekvienas patyręs chirurgas ir prokologas. Gydymas namuose galimas tik su 1 ir 2 laipsnių patologija. Reikia medicininės konsultacijos. Konservatyvus gydymas apima:
- sklerozuojančių medžiagų įvedimas;
- elektrostimuliacija;
- gimnastika;
- dietos
Pratimai ne visada suteikia norimą efektą. Toks gydymas gali būti veiksmingas vaikams. Su tiesiosios žarnos prolapsu retai naudojamas gydymas sklerozuojančiais vaistais ir tik žmonėms iki 25 metų. Jei nėštumo metu ar po gimdymo išsivysto lengvas prolapsas, svarbu, kad žarnyno judėjimo metu pacientas būtų mokomas ypatingomis pozomis.
Pagalbinės procedūros apima dietą. Tai leidžia normalizuoti išmatus, užkirsti kelią viduriavimui ir vidurių užkietėjimui. Lobukai, kaip ir hemorojus, yra veiksmingiau gydomi chirurginiu būdu. Konservatyvios taktikos yra galimos su jaunų žmonių invaginacija ir prolapsu, kuris stebimas ne ilgiau kaip 3 metus.
Jei hemorojus gydo skleroterapija, ligacija, koaguliacija ar ektomija, tada su prolapsu chirurginių intervencijų sąrašas skiriasi. Dažniausiai atliekamos šios operacijos tiesiosios žarnos prolapsui:
Jei reikia, dalis žarnyno yra ant priekinės pilvo sienelės. Tai reikalinga nekrozės atveju. Dažnai atliekama rezekcija. Dalis kritusio ploto yra ištrinta. Yra šie iškirpimo būdai:
- aplinkraštis;
- pleistras;
- su siūlių perdanga.
Labai dažnai yra plastikinė išangė. Tai leidžia sustiprinti raumenis ir susiaurinti išleidimo angą. Naudojami sintetiniai, sugeriamieji lėkštelių, vielos ir kitų plastikų siūlai. Neseniai operacijos atliekamos per laparoskopinę prieigą. Kai sigmoidinė dvitaškis yra ilgas arba yra vieniša opa, atliekama storosios žarnos distalinės dalies rezekcija. Efektyvus gydymas yra retrospekcija (fiksavimas prie raiščių).
Prognozė ir galimos komplikacijos
Ne visi žmonės greitai ieško pagalbos, gėda dėl ligos. Jei neapdorotas, galimi šie efektai:
- uždegimas (prokito vystymas);
- pažeidimas;
- audinių nekrozė;
- žarnų plyšimas;
- kraujavimas;
- opos ar erozijos susidarymas;
- peritonitas;
- hemorojus;
- naviko susidarymas.
Komplikacijos atsiranda po operacijos. Kartais atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Kitos operacinės komplikacijos yra anastomozės kraštų, išmatų nelaikymo ir vidurių užkietėjimo skirtumai. Neteisingai gydant, galimi prolapsų pasikartojimai. Pavojingiausia komplikacija yra žarnyno audinio nekrozė. Jis išsivysto kaip kūno suspaustas ir traumuotas. Esant tokiai situacijai, reikalingas negyvų audinių pašalinimas. Tokie pacientai negali būti ištuštinti normaliai.
Prognozė prolapsui dažniausiai yra palanki. Chirurginis gydymas yra veiksmingas 75% atvejų. Po to atstatoma žarnyno funkcija. Kai kurie žmonės atsinaujina. Taip atsitinka, jei pagrindiniai predisponuojantys veiksniai nebuvo pašalinti. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, būtina sumažinti fizinį aktyvumą, tinkamai valgyti, normalizuoti išmatus ir atsisakyti analinės lyties.
Prolapso prevencijos priemonės
Žarnyno prolapsas yra pavojinga patologija. Jis gali būti įspėtas. Norėdami tai padaryti, atlikite šias rekomendacijas:
- atsisakyti užsiimti analiniu seksu;
- normalizuoti išmatą;
- išgydyti lėtines žarnyno ir skrandžio ligas;
- stiprinti pilvo raumenis;
- Nepraleiskite per išmatų;
- ištuštinkite žarnas tik su stipriais norais;
- gyventi sveiką ir sveiką gyvenimo būdą.
Būtina užkirsti kelią vaikų kvėpavimo takų ligų vystymuisi (kosulys, bronchitas). Svarbus aspektas yra vidurių užkietėjimo ir viduriavimo prevencija. Norėdami tai padaryti, reikia praturtinti maistą su maisto produktais, kuriuose yra daug skaidulų (daržovių, vaisių, uogų), gerti daugiau skysčių ir atsisakyti šiurkščių ir riebaus maisto. Maistas visada turi būti šviežias. Siekiant užkirsti kelią ūminėms žarnyno infekcijoms, būtina kruopščiai nuplauti daržoves ir vaisius, gerti tik virintą vandenį ir nustoti vartoti nebegaliojančius produktus.
Komplikacijų prevencija žarnyno prolapso vystymuisi apima laiku prieinamą gydytoją ir tinkamą gydymą. Taigi, tiesiosios žarnos prolapsas randamas ir vaikams, ir suaugusiems. Tik chirurginis gydymas suteikia norimą efektą. Nepaisydama ligos gali kilti rimtų pasekmių. Nekrozės atveju žmonės dažnai tampa neįgaliais. Jei griežtai laikotės gydytojo nurodymų, galite pašalinti komplikacijų riziką.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos plitimas - tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kuriame yra distalinės dalies poslinkis už analinio sfinkterio. Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali lydėti skausmas, žarnyno turinio šlapimo nelaikymas, gleivinės ir kraujo išskyros, svetimkūnio pojūtis išangėje, klaidingi norai išmatuoti. Rektalinės prolapsas diagnozuojamas remiantis patikrinimo, tiesiosios žarnos pirštų tyrimo, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, manometrijos duomenimis. Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu daugiausia yra chirurginis; susideda iš sfinkteroplastijos tiesiosios žarnos rezekcijos ir fiksavimo.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) prokologija reiškia prokologiją - išėjimą per išangę į visų distalinio dvitaškio sluoksnių išorę. Žarnyno prolapso segmento ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm ar daugiau, o vaikai iki 3-4 metų amžiaus - tiesiosios žarnos prolapsas, kuris paaiškinamas vaikų kūno anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapsas dažnai vystosi vyrams (70%) nei moterims (30%), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 metų). Taip yra dėl didelio fizinio darbo, kurį daugiausia naudoja vyrai, taip pat nuo mažo dubens anatomijos ypatybių, kurios padeda išlaikyti tiesiąją žarną normalioje padėtyje.
Išorinės žarnos prolapso priežastys
Iš tiesiosios žarnos prolapso priežastys gali būti predisponuojančios ir gaminančios. Prognozuojantys veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros sutrikimai, sigmoido ir tiesiosios žarnos forma ir ilgis bei patologiniai dubens pagrindo raumenų pokyčiai. Ypatingas vaidmuo tenka sakro-kokcigalų stuburo struktūrai, kuri paprastai yra lenkimas su priekiniu įdubumu. Paprastai tiesiosios žarnos yra šios kreivės regione. Su silpnu sunkumu arba kreivumo trūkumu, kuris dažnai randamas vaikams, tiesiosios žarnos slankiasi į kaulų rėmą, kurį lydi prolapsas.
Kitas linkęs taškas yra dolichosigma, pailgos sigmoidinės dvitaškis ir jos tinklinis audinys. Pažymima, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, sigmoidinės storosios žarnos ilgis yra vidutiniškai 15 cm ilgesnis, o tinklinis - 6 cm ilgesnis nei sveikų žmonių. Be to, tiesiosios žarnos praradimas gali prisidėti prie dubens dugno raumenų ir analinio sfinkterio silpnėjimo.
Veiksniai, sukeliantys prolapsą, tiesiogiai provokuoja prolapsą. Visų pirma, tai fizinis stresas: be to, kritulius gali sukelti ir viena per didelė jėga (pvz., Pakeliant svorius), ir nuolatinis sunkus darbas, kurį lydi padidėjęs pilvo spaudimas. Kartais tiesiosios žarnos praradimas yra sužalojimo pasekmė - nukritimas ant sėdmenų nuo aukščio, stiprus smūgis į krūtinę, kietas parašiutinis iškrovimas, nugaros smegenų pažeidimas.
Vaikams dažnos tiesiosios tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, kurios pasireiškia sunkiu, skausmingu kosuliu - plaučių uždegimu, kosuliu, bronchitu ir pan. Taip pat dažnai tiesiosios žarnos prolapsą sukelia polipai ir tiesiosios žarnos navikai; virškinimo trakto ligos, susijusios su lėtiniu viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu; urogenitalinės sistemos patologija - urolitizė, prostatos adenoma, fimozė ir pan. Visais šiais atvejais yra pastovus įtempimas, pilvo sienelės įtampa ir padidėjęs pilvo spaudimas.
Moterims po daugelio ar sunkių gimdymų gali išsivystyti tiesiosios žarnos prolapsas (sergant moterimi siaurą dubenį, didelį vaisių, daugybę vaisių) ir gali būti derinamas su gimdos, makšties ir šlapimo nelaikymo prolapsu. Be to, proctologai įspėja, kad tiesiosios žarnos prolapso priežastis gali būti analinis seksas ir analinis masturbacija. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapso etiologija turi daugiafunkcinį pobūdį, kuriame vyrauja pagrindinė priežastis, kurios išaiškinimas yra labai svarbus patologijos gydymui.
Tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija
Klinikinėje proktologijoje įdomiausia yra tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija. Tipologinėje klasifikacijoje išskirti tiesiosios žarnos prolapso išvaržų ir invaginacijos variantai. Išvaržos išvaržos mechanizmas atsiranda dėl Douglas kišenės ir priekinės sienos tiesiosios dalies judėjimo žemyn. Vidurinio dubens raumenų silpnumas kartu su nuolatiniu pilvo spaudimo didėjimu palaipsniui lemia tiesiosios žarnos prolapsą į analinį kanalą ir išeina.
Laikui bėgant, tiesiosios žarnos prolapsas tampa apykaitine (įtraukiant visas sienas) ir didėja. Iš išvaržos panašios Douglas kišenės sigmoidinė dvitaškis ir plonosios žarnos kilpos gali nukristi žemyn - taip sigmocelė ir enterocelė susidaro. Žarnyno invaginacijos ar vidinės tiesiosios žarnos prolapsų atveju, žarnyno ar sigmoidinės žarnos dalies intrarektalinis implantavimas, paprastai be jų išsiskyrimo.
Pagal mechanizmą, kuris lemia tiesiosios žarnos prolapsą, išskiriami 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai: I - prolapsas siejamas tik su išmatomis; II - praradimas susijęs su išmatomis ir fiziniu aktyvumu; III - nuostoliai atsiranda vaikščiojant ir vertikalioje kūno padėtyje.
Pediatrijos proctologijoje - A.I. Lenyushkin. Pagal anatominius kriterijus autorius išskiria tik tiesiosios žarnos gleivinės ir visų jos sluoksnių praradimą. Kai pirmojo laipsnio prolapsas patenka tiesiosios žarnos srityje ne ilgiau kaip 2-2,5 cm; 2 - 1 / 3-1 / 2 viso tiesiosios žarnos ilgis; su trečiąja, visa tiesiosios žarnos, kartais ir sigmoido dvitaškio sritimi.
Pagal klinikinius kriterijus, A.I. Lenyushkin išsiskiria tiesiosios žarnos prolapso stadija:
- kompensuojamas - prolapsas atsiranda žarnyno judėjimo metu ir yra atstatomas atskirai;
- subkompensuotas - prolapsas atsiranda dėl žarnyno judesių ir vidutinio fizinio krūvio; laisvosios žarnos perskirstymas galimas tik naudojant rankines išmokas; pastebimas I laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas;
- dekompensuota - tiesiosios žarnos praradimas gali būti susijęs su kosuliu, juokimu, čiauduliu; kartu su dujų ir išmatų nelaikymu, sfinkterio nepakankamumu II-III laipsniu.
Simptomai tiesiosios žarnos prolapsui
Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Pirmasis variantas pasižymi netikėtu pasireiškimu, dažniausiai susijusiu su stačiu pilvo spaudimo padidėjimu (fizinis krūvis, įtempimas, kosulys, čiaudulys ir tt). Panašaus epizodo metu ar po jo išsivysto tiesiosios žarnos prolapsas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl įtampos. Skausmingas išpuolis gali būti toks ryškus, kad sukelia žlugimo ar šoko būseną.
Dažniau pastebimas laipsniškas tiesiosios žarnos prolapsas. Iš pradžių tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia tik tada, kai įtempimas vyksta ištuštinimo metu ir yra lengvai pašalinamas savarankiškai. Palaipsniui, po kiekvienos išmatos reikia ranką nuleisti tiesiąją žarną. Ligos progresavimas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą per kosulį, čiaudulį, vertikalioje padėtyje.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos prolapsas lydi anuso svetimkūnio jausmas, diskomfortas, nesugebėjimas išlaikyti dujų ir išmatų, dažnai klaidingas noras išmatuoti (tenesmus). Pilvo skausmas didėja su žarnyno judėjimu, vaikščioti, mankštintis, o po žarnyno judėjimo sumažėja arba visiškai išnyksta.
Iš tiesiosios žarnos ištraukimo iš išangės atsiranda gleivių ar kraujo sekrecija, atsiradusi dėl sužalojimų, atsiradusių išsipūtusio ir laisvo gleivinės. Ilgą ligos eigą gali pasireikšti dysuric sutrikimai - pertrūkis arba dažnas šlapinimasis. Kai vidinė tiesiosios žarnos prolapsas žarnyno priekinėje sienelėje sudaro vientisą, daugiakampio formos opą, kurios skersmuo yra 2-3 cm, opa turi lygius kraštus ir seklią dugną, padengtą fibru; granuliavimo veleno buvimas nėra tipiškas. Nesant opos, gali atsirasti židininės hiperemijos ir gleivinės edema.
Su šiurkščiu ar netvarkingu nukritusiu tiesiosios žarnos segmentu jis gali būti pažeistas. Šiuo atveju sparčiai didėja edema ir sutrikdomas kraujo aprūpinimas audiniais, o tai gali lemti tiesiosios žarnos prolapso vietos nekrozę. Labiausiai pavojinga yra tuo pačiu metu plonosios žarnos kilpų perkėlimas į pilvaplėvės kišenę - tai dažnai sukelia ūminę žarnyno obstrukciją ir peritonitą.
Diagnostika tiesiosios žarnos prolapsui
Iš tiesiosios žarnos prolapsas atpažįstamas remiantis paciento tyrimu, kurį atlieka proktologas, funkciniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (rektoromanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija ir kt.). buvimas plyšio arba žvaigždės formos angos centre. Vidutinio gleivinės patinimas ir kontakto metu šiek tiek kraujavimas. Žarnyno prolapso mažinimas veda prie kraujotakos atkūrimo ir normalios gleivinės išvaizdos. Jei tiesiosios žarnos prolapsas patikrinimo metu nenustatytas, pacientui siūloma ruožas, kaip žarnyno judėjimo metu.
Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną, atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemorojus, mažai esančius ir nukritusius analinius polipus per išangę. Su endoskopiniu tyrimu (rektoromanoskopija), žarnyno invaginacija ir vienišų opų buvimas ant tiesiosios žarnos priekinės sienelės yra lengvai aptinkamas. Kolonoskopija yra būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos prolapso priežastis - divertikulinę ligą, navikus ir kt. Nustatant vienišą opą, atliekama endoskopinė biopsija su cyto morfologine biopsija, kad būtų išvengta endofitinės tiesiosios žarnos vėžio.
Irrigoskopija naudojama nustatant anatominę (dolichosigmoidą, invaginaciją) ir funkcinius pokyčius storojoje žarnoje (kolostazė, bario pertraukos sutrikimas). Iš tiesiosios žarnos prolapso laipsnis yra rafinuotas defektografijos (prokografijos) - roentgenotropinio tyrimo metu, kai rentgeno spinduliai imami tuštinimo akto imitavimo metu. Anorektalinio manometrijos metu vertinama tiesiosios žarnos raumenų ir jų dalyvavimo defekacijos procese funkcija. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapsą, rodoma konsultacija dėl ginekologo su apklausa apie kėdę.
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu
Rankinis susitraukimas iš tiesiosios žarnos, kai jis išnyksta, tik laikinai pagerina būklę ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos. Sklerozuojančių vaistų pararektinis vartojimas, dubens dugno raumenų ir sifinkterio elektrinė stimuliacija taip pat neužtikrina visiško paciento išgydymo. Konservatorių taktika gali būti naudojama vidiniam prolapsui (invaginacijai) jauniems žmonėms, kurių anamnezėje yra tiesiosios žarnos prolapsas ne ilgiau kaip 3 metus.
Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug metodų radikaliam tiesiosios žarnos prolapsui šalinti, kuris gali būti atliekamas perinealiniu būdu per laparotomiją arba laparoskopiją. Veikimo būdo pasirinkimą lemia paciento amžius, fizinė būklė, tiesiosios žarnos priežastys ir prolapsas.
Šiuo metu proctologinėje praktikoje operacijos atliekamos išpjautos tiesiosios žarnos segmento, dubens dugno ir analinio kanalo remonto, storosios žarnos rezekcijos, distalinės tiesiosios žarnos fiksavimo ir kombinuotų metodų rezekcijai. Nusodinto tiesiosios žarnos dalies rezekcija gali būti atliekama pagal jos apvaliąją ribą (pagal Mikulichą), sklendės ribotuvą (pagal Nelatoną), ribą su raumenų sienos surinkimo siūlių sutapimu (Delorme operacija) ir kitais metodais.
Analinės kanalo plastikas su tiesiosios žarnos prolapsu yra skirtas siaurinti išangę naudojant specialias vielos, šilko ir poliesterio gijas, sintetines ir autoplastines medžiagas. Visi šie metodai yra gana retai naudojami dėl didelio dažnio pasikartojančios tiesiosios žarnos ir pooperacinių komplikacijų. Geriausias rezultatas pasiekiamas susiuvant levatorių raumenų kraštus ir pritvirtinant juos prie tiesiosios žarnos.
Inertinėje tiesioje žarnoje, vienišose opose arba dolichosigmose atliekamos įvairios distalinės storosios žarnos pilvo ir pilvo rezekcijos rūšys, kurios dažnai derinamos su fiksavimo operacijomis. Jei žarnyno sekcija nekrozuojama, virškinimo trakto rezekcija atliekama su sigmostoma perdanga. Tarp fiksavimo metodų - tiesiosios linijos, tiesiosios žarnos padavimas su siūlais arba tinkleliu į stuburo ar krūtinės išilginius raiščius yra labiausiai paplitęs. Kombinuoti chirurginiai tiesiosios žarnos prolapsų gydymo metodai apima rezekcijos, plastikų ir distalinės žarnos fiksavimą.
Prognozė tiesiosios žarnos prolapsui
Teisingas chirurginės naudos pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atkurti gaubtinės žarnos evakuacijos pajėgumą 75% pacientų. Nuolatinis atkryčio nesukeliantis poveikis gali būti pasiektas tik pašalinant etiologinius tiesiosios žarnos prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, fizinį krūvį ir tt).
Ląstelių prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas): etapai ir gydymas
Ištisinė tiesiosios žarnos prolapsas - liga, kurią sukelia jo perkėlimas. Keičiant kūno vietą, atsiranda skausmas, kai žarnyno judėjimas, priverstinis išmatavimas ir nemalonus pojūtis.
Informacija apie ligas
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra anatominiai sutrikimai, kuriuos lydi jo segmentas nuo išangės.
Patologinis procesas vyksta palaipsniui, didėjant klinikiniams simptomams. Nedidelis organo fragmento praradimas, pastebėtas pradinėje ligos stadijoje, yra lengvai pašalinamas ir pastebimas gana retai. Tačiau savalaikio gydymo stoka sukelia pablogėjimą ir dažniau nusodina - beveik kiekvieną žarnyno judėjimą.
Progresavimas yra toks intensyvesnis, kad simptomai pasireiškia kosulio, čiaudulio, vaikščiojimo ir netgi fizinio aktyvumo nebuvimo metu.
Išplečiamojo kūno ploto ilgis gali būti nuo 1-2 iki 18-20 centimetrų. Dažniausiai liga pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Iš suaugusiųjų vyrai yra labiau linkę į šią patologiją.
Šio reiškinio priežastys
Tarp šių priežasčių yra dviejų tipų veiksniai: predisponavimas ir gamyba.
Iš pirmųjų svarbiausia yra įgimtų defektų buvimas, analinio sfinkterio ir dubens dugno raumenų susilpnėjimas.
Veiksnių kūrimas
Pagrindinė prolapsų provokacijos priežastis yra padidėjęs pilvo spaudimas. Šios valstybės provokatorius tampa:
- fizinis perviršis, susijęs su svorio didinimu;
- įtemptas kosulys, nuolatinis čiaudulys;
- pailgėjęs vidurių užkietėjimas, sukeliantis stresą žarnyno judėjimo metu;
- žarnyno liga - polipai, naviko procesai;
- pilvo sužalojimai;
- genetinis polinkis;
- seksualinio gyvenimo ypatumai;
- stresines situacijas.
Vaikams labiausiai paplitęs veiksnys, dėl kurio žarnyno ampulė krenta, yra sausas kosulys, garsus šaukimas, kuris pasiekia skausmą.
Vyrams jis dažniausiai siejamas su prostatos adenomos buvimu, moterims liga dažnai atsiranda po gimdymo.
Iš esmės ligos patogenezę apibūdina daugelio veiksnių buvimas, todėl pagrindinio identifikavimas yra labai svarbus sėkmingam gydymui.
Simptomai
Klinikinės tiesiosios žarnos prolapso apraiškos vystosi įvairiais būdais. Tam tikrais atvejais liga staiga prasideda staiga ir ją lydi intensyvus skausmas, kurį sukelia odos įtempimas dėl padidėjusio spaudimo vėžiui.
Daugeliu atvejų liga laipsniškai vystosi. Pradinėse ligos stadijose mažas segmento kritimas tampa žarnyno judėjimo metu, tačiau pats organas vis dar sugeba sugrįžti į įprastą padėtį.
Ateityje jūs turite atlikti tam tikrą manipuliavimą, kad ją ištaisytumėte. Situacija su laiku kartojama vis dažniau, o būklė pasunkėja.
Pažymėtina, kad prolapsas dažnai yra neskausmingas. Bet jei įvyksta pažeidimas, lydimas tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas, atsiranda šie simptomai:
- skausmingi pojūčiai;
- gleivių ir kraujo buvimas;
- šlapimo nelaikymo išmatų masės ir dujos;
- viduriavimas;
- klaidingas noras išmatuoti;
- temperatūros padidėjimas;
- vidurių pūtimas.
Didesnis diskomfortas. Nukritusio segmento ilgis gali būti iki 20 cm, galimas šlapinimosi sutrikimas: retas ar pertrūkis. Nukritęs segmentas sukelia svetimkūnio pojūtį išangėje. Nepageidaujami ir skausmingi jausmai praeina po žarnyno atkūrimo.
Pirmoji pagalba
Jis reikalingas tik tuo atveju, jei visi tiesiosios žarnos sluoksniai visiškai prarandami. Ši situacija dažniau pasitaiko vaikams iki trejų metų.
Kad vaikui būtų teikiama pirmoji pagalba, būtina dėti ant skrandžio, pakelti kojas praskiedus į šonus ir palaipsniui ištiesinti ištrauktą dalį. Norėdami išvengti sužalojimų, galite tepti rankas augaliniu aliejumi.
Vienas žmogus negali susidoroti su šia problema, nes kažkas turi laikyti kūdikį kojomis, o kitas - atlikti procedūrą.
Suaugęs žmogus turėtų stengtis nustatyti žarną į vidų.
Po to būtina skubiai kreiptis į gydytoją - prokologą arba chirurgą.
Komplikacijos
Jei nukritusio organo fragmentas atkuriamas neatsargiai arba neatkreipiamas dėmesys, tai gali sukelti jo pažeidimą. Toks sužalojimas yra kupinas edemos susidarymo, sumažėjusio kraujo tekėjimo proliferuojamame segmente.
Dėl to atsiras uždegiminis procesas, sukeliantis nekrozinių apraiškų atsiradimą išskleidžiamajame rajone, žarnyno obstrukciją, peritonitą.
Klasifikacija
Aptariamos dvi tiesiosios žarnos prolapso formos: išvaržos ir invagatyvios. Pirmosios rūšies prolapsas yra dubens dugno raumenų susilpnėjimo pasekmė, tuo pačiu didėjant intraperitoniniam spaudimui.
Invaginacijos prolapsas - tai vidinis žarnyno poslinkis be kritimo iš išangės.
Ligos stadijų izoliavimas mechaniniu ir klinikiniu pagrindu yra toks:
- Pirmajame etape (kompensuojama) žarnyno ištuštinimo procese stebima nedidelės žarnyno dalies inversija, po to ji grįžta į įprastą padėtį be rimtų pasekmių.
- Antrajame (subkompensuotame) prolapsas vyksta panašiai, tačiau organo sugrįžimas į savo vietą siejamas su skausmingų pojūčių ir gleivinės ar kruvino išsiskyrimo atsiradimu. Nuostoliai atsiranda ne tik ištuštinimo metu, bet ir esant fiziniam stresui.
- Kai trečioji (dekompensuota ar įtempta) žarna nenustatyta savarankiškai, reikia ją sureguliuoti ranka. Manifestacijos pasireiškia dažniau, padidėja kruvin ÷ s iškrovos. Yra šlapimo nelaikymo dujų ir išmatų simptomai.
- Ketvirtasis etapas yra dekompensuotas, pastovus. Šis laipsnis jaučiasi jau santykinio poilsio būsenoje.
Ketvirtąjį etapą lydi nekroziniai procesai uždegimo žarnų fragmentuose. Tai sukelia padidėjusį skausmą, kraujo ir gleivių išsiskyrimą.
Diagnostinės priemonės
Prokologo vizualinis tyrimas rodo, kad yra patologija. Tačiau, siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami šie instrumentiniai tyrimai:
- irrigoskopija;
- defektografija;
- rektoromanoskopija;
- kolonoskopija;
- manometrija.
Siekiant išvengti onkologinio ugdymo, atliekama endoskopinė biopsija.
Diagnostinėmis priemonėmis nustatoma tipologija ir nustatoma ligos stadija, taip pat mechanizmas, kuris skatina patologinius procesus.
Gydymo metodai
Terapinės terapijos kursas, skirtas tiesiosios žarnos prolapsui pašalinti, suteikia galimybę naudoti ir konservatyvų, ir chirurginį metodą.
Konservatyvi terapija
Gydymas be operacijos naudojamas patologijos tipui. Jis taikomas tik pirmajam ligos etapui. Retai stebimas aukštas vaistų vartojimo efektyvumas.
Terapinis gydymas šiuo atveju yra skirtas:
- pašalinimo iš apvalkalo problemos;
- esamų žarnyno ligų gydymas;
- tolesnės patologijos progresavimo prevencija.
Pacientui rekomenduojama vengti svorio kėlimo. Lengva dieta yra skirta užkietėjimui išvengti.
Tinkamos mitybos rezultatas yra kėdės normalizavimas, pašalinant nereikalingą stresą ištuštinimo metu. Draudžiama užsiimti analiniu seksu.
Naudojami konservatyvūs metodai
Tarp bandymų kovoti su šia liga neinvaziniu būdu, šios procedūros pasirodė esančios gerai:
- terapinis masažas;
- fizioterapija (jonoforezė su strychinu);
- alkoholio injekcijos, atliekamos tiesiai į pluoštą, esančios aplink tiesiąją žarną;
- naudokite elektros srovę, kad paskatintumėte raumenų tonusą.
Dėvint specialią tvarstį ir naudojant žarnas žarnas taip pat galima išvengti tolesnio prolapso progresavimo.
Medicinos gimnastikos pagalba
Geras poveikis pastebimas reguliariais pratimais. Specialiųjų pratimų atlikimas padeda sustiprinti dubens raumenis.
Efektyviausias pratimas perineum ir žarnyno sfinkterio raumenims mokyti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte ritmiškai išspausti ir atsipalaiduoti raumenis.
Pratimai primena raumenų spaudimą intensyviai norėdami išmatuoti, kai tai nėra įmanoma dėl sąlygų trūkumo. Tai teigiamai veikia raiščio aparato būklę.
Šio pratimo pranašumas kitiems yra gebėjimas jį atlikti bet kuriuo metu, bet kur, nepažeidžiant kitų dėmesio.
Antrojo pratimo esmė yra tokia: gulint į viršų, reikia pakelti dubenį kiek įmanoma aukštesnę. Tuo pat metu būtina įtempti ir sugriežtinti analinio sfinkterio raumenis.
Tokia paprasta gimnastika padeda sustiprinti dubens raumenis, o tai neleidžia vystytis patologiniam procesui.
Apie populiarių metodų naudojimo tikslingumą
Pažymėtina, kad šios ligos dažnai nėra rekomenduojamos, tačiau kaip adjuvantas gali turėti teigiamą poveikį.
Norint atsikratyti nedidelio nuostolio, rekomenduojama naudoti tokius augalus:
- Paprasti rankogaliai. Įrankių paruošimui reikės 1 šaukštelio farmacinių žaliavų, užpildytų verdančio vandens stikline. Būtina primygtinai reikalauti ištaisyti namus 15 minučių ir įtempti. Gauta infuzija turėtų gerti per dieną mažomis porcijomis.
- Calamus pelkė. Malti maišytuve 1 valgomasis šaukštas. šaukštelis ir pamerkite stiklinę šalto vandens. Priemonė, kurią reikia suvartoti per dieną, kai reikia sandariai uždaryti indą. Prieš naudojimą pašildykite iki kambario temperatūros. Po valgio išgerkite tris gerkles.
- Ganytojo piniginė. Išanalizavus pirmąjį receptą aprašytą metodą, išplaunama išangė (paimkite du šaukštus žaliavų).
Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.
Operatyvinė intervencija
Chirurginio gydymo indikacija yra teigiamos dinamikos nebuvimas dėl atlikto gydymo kurso. Dažniausiai tai rekomenduojama patologijos išoriniam pasireiškimui.
Šiuolaikinė medicina turi daugybę chirurginių metodų. Tarp jų dažniausiai naudojami:
- išskleidžiamojo segmento atkūrimas;
- plastikas;
- žarnyno traukimo, žarnyno nustatymo;
- kombinuotus metodus.
Daugeliu atvejų atliekama laparoskopinė operacija. Jie skiriasi dėl neskausmingumo, paprastos ir trumpos reabilitacijos bei minimalios komplikacijų rizikos.
Kai kurių pacientų gydymo ypatybės
Patologijos pašalinimo būdai suaugusiesiems ne visada tinka vaikams. Kūdikių gydymo būdų pasirinkimui reikia specialaus požiūrio ir didelės atsakomybės.
Vaiko rektalinis prolapsas yra gydomas konservatyviais metodais. Gydymo kursas yra ilgas ir kartu su privalomu visų patologiją sukeliančių veiksnių pašalinimu.
Probleminės situacijos atsiradimas nėštumo metu leidžia naudoti panašų gydymą. Jei jis nesuteikia reikiamo rezultato, rekomenduojama operaciją, bet tik po pristatymo.
Senyvo amžiaus pacientams šie metodai yra nenaudingi. Tokiu atveju atliekama taupi Delorm operacija. Jis susideda iš išskleidžiamo žarnyno fragmento ir susiuvimo, surinkus žarnyną.
Prievolė nuspręsti dėl metodų pasirinkimo suteikiama prokologui, kuris, atlikdamas išsamų tyrimą, pasirenka būtiną gydymo taktiką.
Prevencinės priemonės
Norėdami išvengti pavojaus susirgti pavojinga liga, turite:
- išdavimo pratimas;
- laikytis sveikos mitybos taisyklių;
- vengti daugybinių žarnyno judesių, kurie atpalaiduoja sfinkterio raumenis.
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų diskomforto požymių, išmesti klaidingas mintis apie gėdą.
Savalaikis ir išsamus tyrimas, prisidedantis prie tinkamos diagnozės formulavimo ir veiksmingo metodo pasirinkimo, leis atkurti ligonio būklę normaliai.
Kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą?
Prapapsinis prolapsas (kitaip žinomas kaip rektalinis prolapsas) yra liga, kuriai būdingas dalinis arba pilnas tiesiosios žarnos buvimas už išangės. Liga lydi kraujavimas, skausmas. Prolapso atsiradimas vystymosi pradžioje gali būti panašus į hemorojus. Po patikrinimo gydytojas tiksliai diagnozuoja.
Ląstelių prolapsas: priežastys
Prolapso atsiranda dėl įvairių priežasčių:
- Sunku gimdyti.
- Chirurginė intervencija.
- Analinis seksas.
- Neurologinės ligos.
- Paveldimas veiksnys.
- Vidurių užkietėjimas.
- Anatominė dubens organų ir žarnyno struktūra.
Ląstelių prolapsas yra gana retas patologija, jis pasireiškia tik 0,5% visų proktologinių pacientų.
Ląstelių prolapsas: simptomai
Pirmiausia reikia diagnozuoti tiesiosios žarnos prolapsą. Ligos simptomai padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Pradiniame hemorojaus etape tiesiosios žarnos prolapsas žymėse beveik identiškas.
Simptomai gali pasirodyti palaipsniui arba nenuspėjamai. Staigus tiesiosios žarnos prolapso paūmėjimas sukelia tokius veiksnius:
- čiaudulys;
- sunkių daiktų kėlimas;
- padidėjęs spaudimas pilvo ertmės sienoms;
- stiprus tempimas.
Yra staigus skausmas pilvaplėvėje, galimas skausmingas šokas.
Jei liga išsivysto palaipsniui, klinikinis vaizdas pablogėja. Iš pradžių tiesiosios žarnos iškrenta išsipūtimo metu. Tačiau laikui bėgant gleivinės sritis grįžta į išangę. Tada jis rankas. Ši sąlyga vis dažniau pasitaiko su bet kokia apkrova.
Žmogaus tiesiosios žarnos praradimas gali sukelti įvairius veiksnius.
Simptomai:
- Šlapimo nelaikymas.
- Pūtimas.
- Klaidingas noras išmatuoti.
- Diskomfortas perianalinėje zonoje.
- Užsienio objekto jausmas.
Skausmas didėja judėjimo ir apkrovos metu. Valstybės pagerėjimas įvyksta po fragmento sumažinimo. Jei kraujagyslės sužeistos, gali atsirasti kraujavimas. Organinės gleivinės uždegimas, ant jo paviršiaus gali atsirasti opų. Jei nėra terapinių intervencijų, simptomai pasunkėja. Yra problemų dėl šlapinimosi, vidurių pūtimas. Pažeista paciento psichinė būklė.
Ši sąlyga pasižymi ženklais:
Nuolatinis vidurių užkietėjimas gali sukelti prolapsą. Fecal suspaustas. Išnykimas yra sunkus. Asmuo turi įtempti eiti į tualetą, o tai padidina pilvo ertmės sienų spaudimą.
Prokologai teigia, kad tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti dėl genetinės polinkio arba priklauso nuo asmens seksualinės orientacijos.
Formos ir etapai
Periferinės žarnos prolapsas turi 4 laipsnius:
- Nedidelė dalis fragmento iškrenta tik ištuštinimo metu. Rankų nukreipimas nereikalingas.
- Fragmentas iškrenta išmatose. Jis yra savarankiškas, bet ne taip greitai. Kartais kraujavimas.
- Liga sukelia fizinį aktyvumą, net kosulį. Nepriklausomas persikėlimas neįmanomas. Tipiniai simptomai - pilvo pūtimas, kraujavimas, išmatų nelaikymas.
- Pradedamas audinių nekrozės procesas. Pacientas skundžiasi sunkiu niežuliu perianaliniame regione.
Yra 4 etapai:
- Atsirado gleivinės fragmentas.
- Visi kūno sluoksniai iškrenta.
- Visiškai išėjo tiesiosios žarnos.
- Išangė išnyksta.
Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami keli laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai.
Kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą?
Yra 2 būdai:
- Konservatorius Jis yra veiksmingas ligos 1-ajame etape. Pradėti pašalinti priežastis, dėl kurių nukrito žarnynas. Svarbu stiprinti tarpvietės raumenis. Dėl to gydytojas paskiria specialius pratimus. Masažas, fizioterapija taip pat pagreitina atsigavimą.
- Operatyvus. Nusileidžia, kai organas krenta. Yra keletas skirtingų metodų:
- fragmentų pašalinimas;
- atsisakytos svetainės pateikimas;
- plastikas;
- manipuliacijos kritusiais;
- kartu.
Dažniausiai naudojamas nukrito fragmento fiksavimas. Tada galite pasinaudoti plastiku.
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu gali būti konservatyvus ir chirurginis.
Tam tikrų kategorijų pacientų terapija
Ką daryti, jei tiesiosios žarnos išėjo iš vaiko, senyvo amžiaus ir nėščios, ne visi žino. Vaikams liga pasireiškia nuo 1 iki 4 metų amžiaus. Berniukai yra labiau linkę į ligą. Liga vystosi dėl virškinamojo trakto pažeidimo, didėjant spaudimui pilvo ertmės sienoms. Svarbus genetinis polinkis į ligą.
Gydant vaikus, visų pirma būtina pašalinti provokuojančius veiksnius. Išmatos normalizuojamos, atstatomas virškinimo trakto darbas. Paskirta specialios dietos ir vaistų, kurie pagerina žarnyną. Svarbu vengti patirti žarnyno judesius. Norėdami tai padaryti, vaikas ištuština žarnas ant nugaros ar šono. Gydymas užima daug laiko. Tačiau per 3-4 mėnesius stiprėja raumenys, o liga pašalinama.
Jei reikia, naudokite skleroterapiją. Sklerozantas švirkščiamas į audinius, esančius greta virškinamojo trakto galo. Iš pradžių atsiranda uždegimas, ląstelės iš dalies išnyksta. Tada sugadintas audinys pakeičiamas jungiamuoju. Gleivinės fragmentas, tvirtai fiksuotas. Tačiau šis metodas yra pavojingas jo komplikacijoms.
Labiausiai paplitusios operacijos, skirtos žarnyno uždarymui
Jei konservatyvi terapija nėščioms moterims nesukelia pageidaujamo poveikio, chirurgija nustatoma po gimdymo. Dėl vyresnio amžiaus žmonių gydymo naudokite tik Delorme operaciją. Gydytojas nutraukia nukrito fragmento gleivinę. Tada ant raumenų sienos gydytojas paskiria specialius susiuvimo siūlus. Manipuliavimas atliekamas iš perinumo. Kadangi prieiga prie pilvo ertmės yra ribota, operacija yra nedidelė.
Jei išeina žarnynas, tai, ką gydytojas nuspręs kiekvienu konkrečiu atveju.
Ląstelių prolapsas: gydymas namuose
Atmestame etape tradicinė medicina yra nepraktiška. Namų terapija siekiama dviejų tikslų:
- Stiprinti dubens raumenis.
- Prevencija.
Vaistai pašalina provokuojančius veiksnius:
- Vidurių užkietėjimas. "Guttalaks", "Duphalac", glicerino žvakutės.
- Antiadiaragija - lėtiniam viduriavimui. „Imodium“, „Smekta“.
Gydymo metu rekomenduojama atsisakyti fizinio krūvio ir blogų įpročių, o ne ištiesti per žarnyno judesius. Jei ligos priežastis yra sumažinti dubens raumenų tonusą, rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Jūs galite suspausti ir išspausti sfinkterį. Pakartokite 10 kartų per registraciją. Norėdami atlikti kitą pratimą, gulėkite ant grindų, sulenkite kojas prie kelio, kojos ant grindų ir pakelkite dubenį virš grindų. Tuo pačiu metu jums reikia ištraukti perineum raumenis.
Tradicinės medicinos receptai:
- Calamus šaknys Jie infuzuoja. 1 šaukštelis. surinkimas supilamas 200 ml vandens. Reikalauti 12 valandų. Prieš pradėdami vartoti reikia infuzuoti ir pašildyti. Po valgio padarykite 2 sipsus.
- Ramunė. 1 šaukštelis. surinkimas supilkite 200 ml verdančio vandens. Supilkite į didelį indą. Jūs turite sėdėti ant jo, kad garas pasiektų išangę.
Taip pat rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių:
- neperkraunama;
- laikytis dietos;
- išvengti vidurių užkietėjimo.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos praradimas sudaro dešimtadalį visų storosios žarnos ligų. Medicinoje vartojamas terminas „tiesiosios žarnos prolapsas“. Prokologai išskiria skirtingus tipus, bet iš tikrųjų visi jie yra lydimi išeinant su paskutinės tiesiosios žarnos dalies peržengimu per išangę.
Nukritusio segmento ilgis svyruoja nuo 2 iki 20 ir daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki ketverių metų. Taip yra dėl vaikų žarnyno vystymosi anatominių savybių. Tarp suaugusių pacientų vyrai yra apie 70%, moterys - 2 kartus mažiau. Dažniau 20–50 metų darbingo amžiaus žmonės serga.
Kokie pokyčiai vyksta tiesiosios žarnos?
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos anatominės struktūros jis ketina atlikti išmatų išlaikymo ir išskyrimo funkciją. Tiesą sakant, svetainė nėra tiesi, nes ji turi 2 posūkius (sakralinius ir perinealinius). Yra 3 skyriai, iš apačios į viršų: analinis, ampulyarny ir nadampulyarny. Ampulė yra plačiausia ir ilgiausia dalis.
Gleivinė, kuri dengia vidinę sienos pusę, yra pamušalu epiteliu, kuriame yra ląstelių, kurios gamina apsauginę gleivę. Raumenys turi išilginę ir apvalią kryptį. Ypač galingas sfinkterių srityje. Su prolapsu ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis sphincters stiprumas sumažėja 4 kartus.
Priešais tiesiąją žarną moterims pilvaplėvė sudaro kišenę, ji apsiriboja gimdos, užpakalinės makšties sienelėmis. Šonuose yra galingi tiesiosios gimdos raumenys, pritvirtinantys dubens organus prie kryžkelės, tvirtinantys organus. Ši erdvė vadinama Douglas. Chirurgai atsižvelgia į tai, kad įtariamas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Prolapso atsiradimas gali vykti per išvaržą arba invaginaciją (lenkimą). Išvaržą sukelia Douglas kišenės pasislinkimas kartu su priekine žarnyno siena. Dėl dubens dugno raumenų silpnumo atsiranda laipsniškas visiškas nusileidimas ir išėjimas į išangę.
Įtraukiami visi sluoksniai, plonosios žarnos kilpa ir sigmoidinė dvitaškis. Invaginacijos atveju šis procesas apsiriboja vidiniu implantavimu tarp tiesioginio ar sigmoidinio skyriaus. Išvykimas nepastebėtas.
Kodėl atsiranda kritimas?
Pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys:
- tiesiosios žarnos raiščių struktūrų susilpnėjimas;
- padidėja pilvo spaudimas.
Svarbų vaidmenį atlieka raumenų palaikymo aparato sukūrimas žmonėms. Ji apima raumenis:
- dubens dugnas;
- pilvas;
- išangės sfinkteris (tiek vidinis, tiek išorinis).
Gali pablogėti inervacijos, kraujo tiekimo, pažeidus uždegiminį procesą po dizenterijos, opinis kolitas, bendras distrofija ir staigus svorio netekimas. Anatominės savybės, didinančios tiesiosios žarnos prolapso riziką, apima ilgą žarnyno galūnės dalį, mažą kryžkaulio ertmę.
Padidėja vidinis pilvo slėgis:
- kai keliami svoriai;
- žmonėms, kuriems yra vidurių užkietėjimas;
- moterų.
Sulenkimą sudaro sacrococcygeal stuburo įdubumas. Nesant sunkumo ar nebuvimo, žarnos nesilieja ir neslysta.
Rizikos veiksnių derinys sukelia tiesiosios žarnos prolapsą net ir esant vidutiniam stresui. Tyrimai parodė, kad pagrindinė pacientų prolapsų priežastis buvo:
- 40% - ligos, turinčios ilgalaikį vidurių užkietėjimą;
- 37% atvejų - sunkus darbas, susijęs su prekių kėlimu;
- 13% - stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai, atsiradę dėl kritimo ant sėdmenų nuo aukščio, parašiuto iškrovimo, stipraus smūgio į krūtinę;
- 7 proc. Moterų pastebėjo ženklus po sudėtingo pristatymo;
- 3% - kenčia nuo dažno viduriavimo ir žymiai prarado svorį.
Susiformavimą gali sukelti stiprus kosulys (ypač vaikams, rūkantiems), polipai ir tiesiosios žarnos navikai, prostatos adenoma vyrams, urolitizė, berniukų fimozė.
Dažnas nėštumas, darbas daugiavaisio nėštumo fone, siauras dubens, didelis vaisius lydi tuo pačiu metu vaginos ir gimdos prolapsas, šlapimo nelaikymo raida.
Pažeidimų rūšys ir mastas
Įprasta išskirti skirtingus kritulių tipus:
- gleivinės;
- išangės;
- visi tiesiosios žarnos sluoksniai;
- vidinis invaginas;
- su išėjimu į neužkrėstą plotą.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra padalintas į laipsnius:
- I - pasireiškia tik ištuštinimo metu;
- II - susijęs su ištuštinimu ir gravitacijos panaikinimu;
- III - vyksta pėsčiomis ir ilgą laiką stovint be papildomos apkrovos.
Klinikinė ligos eiga skiriasi:
- kompensacija (pradinis etapas) - defekacijos metu stebimas prolapsas, jis neatkuriamas be pastangų;
- subkompensacija - tai matoma tiek ištuštinimo metu, tiek esant vidutiniam fiziniam krūviui, persikėlimas yra įmanomas tik rankiniu būdu, tyrimo metu nustatomas pirmojo laipsnio anuso sfinkterio nepakankamumas;
- dekompensacija - nuostoliai atsiranda, kai kosulys, čiaudulys, juoktis, išmatos ir dujos nėra vienu metu, nustatomas II-III laipsnio sfinkterio nepakankamumas.
Kaip pasireiškia liga?
Palaipsniui vystosi tiesiosios žarnos prolapsas. Skirtingai nuo įtrūkimų ir hemorojus, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Pirminis praradimas gali įvykti staigiai didėjant sunkumui, per žarnyno judesius. Po kėdės, kiekvieną kartą, kai turite įdėti vietą į vietą.
Yra atvejų, kai netikėtas praradimas susijęs su kėlimu, kurį lydi toks stiprus skausmas, kurį asmuo praranda sąmonę. Skausmo sindromas atsiranda dėl įtampos. Dažniausiai pacientai skundžiasi:
- esant vidutiniam pilvo ir skausmo skausmui pilvo apačioje ir išangėje, pablogėjęs po išmatos, fizinis darbas ir vyksta persikėlimo metu;
- svetimkūnio jausmas išangėje;
- šlapimo nelaikymo išmatos ir dujos;
- klaidingas noras ištuštinti (tenesmus);
- didelė gleivių sekrecija kraujo išmatose (kraujas išskiriamas dėl gleivinės traumų, hemorojus);
- dažnai šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis.
Vidaus invaginacijos atveju žarnyno priekinės sienos srityje aptinkama edema ir hiperemija, galbūt poligoninė opa iki 20-30 mm skersmens. Jis turi seklią dugną be granulių, lygių kraštų.
Jei perkėlimas atliekamas neteisingai arba vėlai, pažeidimas įvyksta. Padidėjęs patinimas pablogina kraujo tiekimo sąlygas. Tai sukelia nekrotizatsiya nukritusius audinius. Labiausiai pavojingas praleidimas kartu su tiesiosios žarnos kilpomis, esančiomis Douglas kišenėje. Ūminio obstrukcijos ir peritonito vaizdas sparčiai vystosi.
Aptikimo metodai
Diagnozė apima proktologo, funkcinių testų ir instrumentinių tipų tyrimą. Pacientas kviečiamas įtempti. Nukritusi žarnyno dalis atrodo kaip kūgis, cilindras arba rutulys su plyšio formos skylė centre, spalva yra ryškiai raudona arba melsva. Kai palietė kraujavimą.
Pakeitus vietą, kraujotaka atkuriama, o gleivinė tampa normali. Skaitmeniniame tyrime prokologas vertina sfinkterio stiprumą, atskleidžia hemorojus ir analinius polipus. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapso požymių, ginekologo tyrimas yra privalomas.
Rektoromanoskopija leidžia nustatyti vidinę invaginaciją, priekinės sienelės opą. Kolonoskopinis tyrimas paaiškina prolapso (divertikulito, navikų) priežastis, leidžia užsikrėsti gleivine biopsijai ir citologinei analizei. Diferencinė vėžio diagnozė.
Irrigoskopijos metodas su kontrasto įvedimu naudojamas aptikti invaginaciją, ilgas dvitaškis (dolichosigma), padeda nustatyti pavojaus pažeidimą, atoniją. Defektografijos metodas nurodo prolapso laipsnį.
Tyrimas su radioaktyvia medžiaga atliekamas išmatuotojo akto imitavimo fone. Anorektinė manometrija leidžia objektyviai įvertinti dubens pagrindo raumenų sistemos darbą.
Ką daryti skirtingais ligos etapais?
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu apima konservatyvias priemones ir operacijas. Dauguma proktologų yra skeptiški dėl gydymo vaistais, ypač su tradiciniais gydymo metodais.
Konservatyvios taktikos pasirinkimas gydant jaunus žmones, turinčius dalinį prolapsą, vidinis invaginas laikomas pagrįstu. Specialistai tikisi teigiamo rezultato, tik jei liga tęsis ne ilgiau kaip trejus metus.
- specialūs pratimai, skirti sustiprinti dubens dugno raumenis;
- pasirinkti dietą, priklausomai nuo kėdės pažeidimo (vidurius ar fiksatorius);
- glicerino tiesiosios žarnos žvakutės padeda užkietėjimui, belladonna - mažina skausmą ir diskomfortą;
- raumenų stimuliacija;
- sklerozuojančių vaistų, kurie laikinai fiksuoja gleivinę, įvedimas.
Rekomenduojama dėvėti atraminį tvarstį, bet kokio fizinio aktyvumo pašalinimą. Kaip gydyti pacientą, gydytojas pasirenka priklausomai nuo amžiaus, prolapsų laipsnio, susijusių ligų.
Rekomenduojami pratimai
Pratimai, skirti atkurti raumenų tonusą, yra ypač tinkami moterims po gimdymo. Jie yra paprasti atlikti, todėl jie atliekami namuose. Kiekvienas pratimas turėtų būti kartojamas ne mažiau kaip 20 kartų, apkrova turėtų būti laipsniškai didinama.
Gulint į viršų, sulenkite ir atneškite pėdų sėdmenis kuo arčiau. Išvažiuokite į tiltą ant pečių, su jėga traukti sėdmenis ir skrandį. Po kelių pakilimų galima statyti vieną minutę. Svarbu neužlaikyti kvėpavimo.
Iš sėdimosios padėties su kojomis išplėsta iki „pėsčiomis“ ant sėdmenų į priekį ir atgal. Perineum raumenų suspaudimas gali būti tyliai įtrauktas į darbą, sėdint kėdėje, transportuojant. Kai suspauskite, palikite kelias sekundes.
Chirurgijos taikymas
Tik chirurginis gydymas garantuoja visišką tiesiosios žarnos atkūrimą ir stiprinimą. Operacijai naudojama perinealinė prieiga, laparotomija (pilvo pjūvis). Lengvais atvejais sėkmingai naudojami laparoskopiniai metodai.
Naudojamos šios intervencijos:
- Iš tiesiosios žarnos prolapsinės dalies rezekcija (pjaustymas) atliekama apvaliu arba skersiniu pjovimu, raumenų sienos stiprinimas pasiekiamas surinkimo dygsniu.
- Plastikiniai raumenys ir analinis kanalas yra pagaminti, siekiant susiaurinti išangę susiuvant levatoriaus raumenis į tiesiąją žarną. Tvirtinimas su specialiu vielos rėmeliu, sriegiais, autoplastinėmis ir sintetinėmis medžiagomis suteikia dažnas komplikacijas, atkryčius ir todėl mažiau praktiškas.
- Storosios žarnos rezekcija - būtina dolichosigmoidui, opų buvimui. Kai aptinkama svaigintos zonos nekrozė, dalis žarnyno pašalinama suformuojant junginį su sigmoidu.
- Galinės sekcijos tvirtinimas (tiesiamoji linija) - susiuvimas prie stuburo ar krūtinės išilginių raiščių. Kombinuotosios intervencijos apima tiesiosios žarnos dalies pašalinimą su likusios raumenų dalies ir plastinės chirurgijos fiksavimu.
Šiame straipsnyje išsamiai aptariami vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gydymo taktika.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą staigaus kritimo atveju?
Pradiniame ligos etape suaugęs žarnynas iš naujo nustatomas mažai pastangų, bet nepriklausomai. Kai kurie pacientai gali priversti raumenis susitarti dėl anuso ir ištraukti žarnyną.
Kiti metodai yra pagrįsti pozicija ant pilvo su pakeltu dubeniu, spaudžiant sėdmenis rankomis, giliai kvėpuojant kelio alkūnės padėtyje. Žmogus susiduria su sumažinimu. Esant dideliems skausmams ir įtariamam pažeidimui, reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Padėti vaikui geriau kartu. Kūdikis padėjo ant nugaros. Vienas žmogus pakelia ir skleidžia kūdikių kojas. Antrasis - sutepia nukritusią dalį su vazelinu ir pirštais su minkštais judesiais, nuo pat galo įsitvirtina žarnyną į išangę. Siekiant išvengti žarnyno vietos slydimo rankoje, jis laikomas marle arba švariu vystykle.
Liaudies metodai
Tradicinių gydytojų rekomendacijos grindžiamos augalų nuovirų stimuliuojančio poveikio tiesiosios žarnos ir aplinkinių raumenų užtikrinimu. Dėl to siūloma:
- nedideli padėklai, kuriuose yra šalavijų, arklių kaštonų, knotweed, ąžuolo žievės, ramunėlių gėlės;
- kompresai iš kvepalų sultinių, bandos maišelio sultinio;
- kalamo šaknis.
Neapdorotos prolapso pasekmės
Atsisakius pacientų chirurginio gydymo, negalima atmesti neigiamų pasekmių: žarnyno žaizdos dalies, išeminio kolito, polipų, vietinio uždegimo (prokito, paraproctito), gleivinės trofinių opų, tiesiosios žarnos vėžio.
Gydymo veiksmingumas
Prokologai pasiekia visišką prolapsų pašalinimą, laiku atlikdami operacijas 75% pacientų. Svarbu, kad, siekiant stabilaus teigiamo poveikio, pacientas turi teisingai stebėti režimą ir kontroliuoti mitybą. Stipriai kontraindikuotinas pratimas. Būtina pašalinti visus ligos rizikos veiksnius ir priežastis.
Prevencija
Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų naudoti žarnyno prolapsų prevencines priemones. Tai apima:
- lėtinio vidurių užkietėjimo pašalinimas naudojant dietą, gerti ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens per dieną;
- gydyti ligas, kurios sukelia kosulį, rūkyti;
- „krūvio“ atlikimas perineum ir išangės raumenų tonusui;
- atsisakymas vykdyti sunkų fizinį krūvį, ilgas vaikščiojimas ar stovėjimas.
Kai simptomai nesijaučia drovūs, pasitarkite su specialistu ir sekite jo patarimus. Gydymas padės išvengti didelių problemų ateityje.
