Virungos kanalas - tai pagrindinis (pagrindinis) kasos kanalas, kuris yra infuzuojamas mažesniais kanalais. Wirsungo kanalo išplitimas nėra pati liga, o įvairių kasos patologijų, dažniausiai pankreatito, simptomas. Taigi, šios patologijos gydymas vyksta kartu su pirminės ligos gydymu.
Virungos kanalas teka į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną. Fiziologinė ortakio funkcija yra kasos sekrecijos tiekimas į virškinamąjį traktą. Kanalo forma atitinka kasos formą. Kanalas prasideda organo uodegoje, per visą kūną eina į galvą, 20 cm ilgio ir 4 mm skersmens vidurinėje dalyje.
Kasoje gaminama virškinimo sultys, kurios per plačią tubulų sistemą patenka į Wirsung kanalą ir dalyvauja maisto virškinimo procese.
Kasos sekreciją reguliuoja specialus lygus raumenys. Kasos ligos sumažina sulčių gamybą arba jos poveikį organizmo audiniams. Dėl to liauka tampa uždegusi, ortakis keičia skersmenį, o virškinimas sutrikdomas.
Priežastys
Patologijos priežastys iš esmės sutampa su pankreatito ir kitų kasos pažeidimų priežastimis. Kadangi šio organo uždegiminių procesų priežastį galima nustatyti tik 70 proc. Visų klinikinių situacijų, kartais patologinių pokyčių etiologija (prigimtis) lieka paslaptis.
Veiksniai, galintys sukelti nenormalų kanalo išplėtimą, gali būti:
- Chirurgija tulžies takuose ir skrandyje;
- Dvylikapirštės žarnos ligos;
- Trauminiai pilvo ertmės sužalojimai;
- Reguliarus alkoholio vartojimas;
- Tam tikrų vaistų (antibiotikų, estrogenų) poveikis;
- Infekcinės ligos;
- Hormoniniai sutrikimai.
Kai kuriais atvejais anomaliai padidėja ortakio skersmuo dėl genetinės polinkio: atsiradus paveldimam pankreatitui atsiranda susijusių audinių ir organų pokyčių.
Simptomai
Pagrindinis simptomas yra virškinimo proceso pažeidimas. Pankreatitas sukelia Wirsung kanalo išplitimą ir susitraukimą. Ekspertai tokį vaizdą vadina „ežero grandinės sindromu“. Kanalo kontūras tampa netolygus, jo liumenoje yra kietų intarpų - kalcifikacijų ar akmenų.
Papildomi ligos simptomai gali būti:
- Sunkus hipochondriumo skausmas (skausmas nesibaigia analgetikais ir spazminiais vaistais);
- Viduriavimas, išmatos;
- Pykinimas, vėmimas;
- Svorio netekimas;
- Sumažėjęs apetitas.
Specifiniai požymiai, rodantys nuolatinį kasos kanalo išsiplėtimą, nenustatyti.
Diagnostika
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti minimalius Wirsung kanalo skersmens pokyčius ir tuo pačiu metu įvertinti kasos būklę.
Endoskopinis retrogradinis cholangiografija yra labiausiai informatyvus ir atskleidžiantis Wirsung kanalo būklės diagnozavimo metodas.
Šis specifinis tyrimo metodas leidžia nustatyti kasos kanalų ir tulžies latakų skersmenį, funkcinę būklę.
Procedūros metu ortakiai pripildomi kontrastiniu agentu (per jo įvedimą per endoskopą), tada jie stebimi rentgeno aparatu.
Kiti diagnostikos metodai:
- Pilvo ultragarsas (sonografija);
- Kompiuterinė tomografija;
- Bendrieji kraujo, išmatų, šlapimo laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti virškinimo sistemos ir viso kūno funkcinę būklę.
Taip pat atliekamas pirminis pokalbis su pacientu pirminio gastroenterologo vizito metu, kurio metu atliekama išsami istorija ir išsiaiškinama, kokie simptomai.
Gydymas
Terapinis poveikis Wirsung kanalo išplitimui sutampa su pirminės ligos - pankreatito - gydymu. Kai kasa grįžta į normalų, jo kanalai stabilizuojasi.
Ūminis pankreatitas gydomas bado dieta, vaistų terapija su analgetikais. Droperiai taip pat skiriami koloidiniams ir fiziologiniams tirpalams bei vaistams, kurie slopina fermentų aktyvumą.
Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga chirurginė operacija: kalkių (akmenų) pašalinimas, uždegimo srities rezekcija.
Lėtinis pankreatitas, dėl kurio nuolat plečiasi Wirsung kanalas, yra gydomas maisto papildais, vitamino terapija, gydytojo nustatytų skausmą malšinančių vaistų vartojimu ir pakaitine terapija fermentiniais vaistais.
Dieta su kanalo išplėtimu apima griežtą riebalų ir greito angliavandenių meniu apribojimą. Pageidautina valgyti mėsą ir „lėtus“ angliavandenius.
Prognozė ir prevencija
Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią Wirsung kanalo plėtrai - sveikai mitybai, alkoholio pašalinimui, savalaikiam tulžies takų gydymui ir kasos patologijoms.
Kokį vaidmenį atlieka kasos vaidmuo virškinimo procese, žr. Toliau.
Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: vitaminų, probiotikų, be glitimo miltų ir tt, ir mes užsakome iHerb (nuoroda $ 5 nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.
Kasos patologija ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)
Norėdami padidinti, spustelėkite nuotraukas.
Kasos cistos ultragarsu
Vienos mažos paprastos cistos randamos kaip atsitiktinės liga sveikoje kasoje. Lėtinio pankreatito atveju mažos paprastos cistos yra gana dažni. Jei įtariate cistą, atkreipkite dėmesį į tolimosios sienos kontūro stiprinimą ir signalo stiprinimo poveikį audiniuose. Paprasta cistos yra izoliuotos nuo parenchimos lygia plona siena. Sienos viduje neturėtų būti pertvarų ar pažeidimų, cista turinys yra netikras. Paprastos cistos visada yra gerybinės. Bet jei cistas akivaizdžiai nėra „paprastas“, reikia tolesnių tyrimų.
Svarbu. Dažnai yra paprasti kasos cistos, bet nepamirškite apie cistinius navikus. Vėžys yra pavojingiausia kasos liga.
Yra dviejų tipų kasos cistinės navikai: gerybinė mikrocistinė adenoma ir piktybinė makrocistinė adenoma. Mikrocistinė adenoma susideda iš daugelio mažų cistų ir ultragarsu atrodo tanki. Makrocistinė adenoma, kaip taisyklė, apima mažiau nei penkias cistas, didesnes nei 20 mm. Kartais tokiose cistose galima pamatyti polipoidines formacijas.
Pankreatito atveju kasos sekrecijos virškina aplinkinius audinius ir susidaro pseudocistos. Pseudocistas iš pilvo ertmės gali patekti į krūtinę ir mediastiną. Dažnai pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, atsiranda pseudocistų (žr. Toliau).
Dėl ryškaus kasos kanalo išplitimo, nutolusio nuo obstrukcijos vietos, gali susidaryti sulaikymo pseudocistas.
Ūminis pankreatitas ultragarsu
Ūminis pankreatitas yra rimta tulžies pūslės liga arba toksinio poveikio, pvz., Alkoholio, pasekmė.
Lengvas pankreatitas nėra matomas ultragarsu (CT yra jautresnis metodas). Sunkus pankreatitas lengvai aptinkamas ultragarsu. Kai neįprastai aiški ir kontrastinga kasa išsiskiria aplinkinių audinių fone, galime prisiimti parenchimos ir aplinkinių riebalų edemą. Jei aplink kasą matomas plonas laisvo skysčio sluoksnis išilgai skrandžio, kepenų ir blužnies vartų, pankreatitas gali būti diagnozuotas tikrai.
Beveik visi kasos navikai yra hipoechiniai, palyginti su normalia kasa. Tik ultragarsu neįmanoma atskirti židinio pankreatito ir kasos naviko. Vėžys ir pankreatitas gali būti derinami.
Sunkiais pankreatito atvejais kasos skystis virškina aplinkinius audinius ir sudaro pseudocistus. Tokios cistos gali būti viena arba kelios. Jie gali augti ir sprogti.
Ultragarsiniu būdu pseudocistai apibrėžiami kaip ovalo formos arba suapvalintos hipoechoikos formos, turinčios aiškius kontūrus. Ankstyvosiose cistos formavimo stadijose jis yra pusiau skystis ir turi sudėtingą aido struktūrą su vidiniais atspindžiais ir miglotais kontūrais. Vėliau, dėl autolitinių procesų ir suspensijos nusėdimo iš kraujo ir pūlių, atsiranda aiškūs skysčio turinio požymiai ir susidaro klaidinga kapsulė su lygiomis sienomis. Dažnai yra pseudocistinė infekcija, tada gali būti nustatytos vidinės echostruktūros arba plonos subtilios pertvaros. Nustatant cistą, svarbu surasti cista jungtis su ortakiu, nes tai svarbu gydymo taktikai nustatyti. Kai pseudocistas yra didesnis nei 10 cm, sunku nustatyti jo šaltinį.
Lėtinis pankreatitas ultragarsu
Lėtinis pankreatitas gali pasireikšti įvairiais pasireiškimais: nuo beveik normalios liaukos iki sunkios parenchimos atrofijos ir kalcifikacijos. Kasa tampa plonesnė, kasos kanalas kartais atrodo šiek tiek padidėjęs, liaukos kontūras dažnai yra netolygus. Dažnai randamos paprastos cistos, kurios gali tapti gana didelės. Dažnai kasos kanale susidaro akmenys.
Ultragarso kasos kalcifikacijos
Svarbu. Jei kasos kanalas išsiplečia, turėtumėte ieškoti akmenų kasos kanale ir bendroje tulžies latakoje.
Kalcifikacijos kasos viduje gali sukelti akustinį šešėlį, bet jei jos yra mažos, jos atrodo kaip atskira ryški aido struktūra be akustinio šešėlio. Lėtiniu pankreatitu sergantiems kepenims paplitimas yra difuzinis. Kanale esantys akmenys yra išilgai kanalo. Gleivinės, esančios distalinėje choledochoje, gali būti klaidingai susijusios su kasos kalkėjimu. Kalcifikacijos gali būti aiškiai matomos ant CT, o akmenims, kurių išvaizda yra neįprasta, pageidautina MRI arba ultragarsas.
Pažangus kasos kanalas ultragarsu
Vidutinio normalaus kasos kanalo skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Kanalas geriau vizualizuojamas skersiniu skenavimu kasos kūno vidurio trečdalyje. Kad įsitikintumėte, jog randate ortakį, būtina matyti kasos audinį abiejose jo pusėse. Užpakalinė vena, esanti priekyje, gali būti neteisingai aiškinama kaip kasos kanalas.
Kasos kanalo sienos turi būti lygios ir liumenų švarios. Kai kanalas išsiplėtė, sienos tampa netolygios; nuskaitykite ne tik kasos galvą, bet ir visą tulžies taką.
Pagrindinės kasos kanalo išplitimo priežastys yra: Vater nipelio kasos galvos arba ampulos auglys (kartu su gelta ir tulžies takų dilatacija); bendrojo tulžies arba kasos kanalo akmenys; lėtinis pankreatitas; pooperacinės adhezijos.
Kasos navikai ultragarsu
Daugumoje (50–80%) atvejų navikas veikia kasos galvą. Galvos navikai išspausti bendrą tulžies lataką. Vėžio atveju kasos kontūras yra miglotas, kuriam būdingas vietinis liaukos padidėjimas arba išsipūtimas, kartais įsiskverbiantis į aplinkinius audinius liežuvio ar pseudopodijos forma.
Daugeliu atvejų kasos navikas yra hipoechinė forma, beveik neturinti vidinių echostruktūrų. Tačiau yra nedideli išsklaidyti aidai ir didelio intensyvumo aidai, kai jie nėra periferijoje. Nepaisant to, kad riba tarp naviko ir liaukos parenchimijos likusios dalies yra fuzzy, ji visada gali būti apčiuopiama, nes normalus audinys ir naviko pažeidimas yra skirtingi.
Nors naviko hipoechinė struktūra, ypač nesant nedidelių padidėjusio tankio plotų, panaši į cistų, distalinio amplifikavimo poveikio nebuvimas leidžia išskirti skysčio formą. Be to, cistoms būdinga daug tolygesnė ir aiškesnė siena.
Kasos galvos navikams dažnai paplitęs tulžies ir kasos kanalas, priešingai nei lėtinis pankreatitas, jo lygios ir nekonsoliduotos sienos.
Svarbu. Pagrindinės kasos kanalo vizualizacija hipoezės zonoje yra palanki vietinei edemai ir prieš naviką.
Kartais kasos vėžys atskleidžia tipiškus lėtinio pankreatito požymius, taip pat pseudocistus, kurie yra nutolę nuo naviko užsikimšimo vietos. Tai yra obstrukcijos pasekmė. Intrahepatinės metastazės, padidėjusi celiakija, periportalinė ir retroperitoninė limfmazgiai palaiko vėžį.
Kasos kanalų struktūra ir jų patologija
Kasos kanalai yra didelių rezervuarų sistema, sudaryta iš pirmosios eilės kanalų, tekančių į pagrindinį nuotėkio kanalą. Savo ruožtu, jie yra sudaryti iš mažesnio skersmens kanalų. Jų dėka yra pancreasų sulčių fermentų, kuriuos išskiria akini sekreto ląstelės, gabenimas į plonosios žarnos liumeną, kur atsidaro kasos kanalas. Liaukoje susidarę fermentai patenka į dvylikapirštę žarną per pagrindinį (wirsung) kanalą dvylikapirštės žarnos Vater papilės vietoje dėl Oddi sfinkterio.
Bendra informacija apie kasos sistemą
Kasos išskyros kanalų sistema prasideda acinose: maži lobulų kanalai vienijasi į didesnius, paliekančius skilteles (kiekvienas iš jų susideda iš kelių skilčių) ir patenka į bendrą šalinimo kanalą. Ji tiesia linija, kuri prasideda nuo uodegos ir baigiasi organo gale. Prie Wirsung kanalo prisijungia papildomas kanalas „Santorinia“. Jo pavadinimas kilęs iš italų anatomo D. Santorini, kuris jį atrado ir apibūdino. Tada pagrindinis šalinimo kanalas yra prijungtas prie bendro tulžies kanalo (choledochus).
Kasos kanalas teka į dvylikapirštę žarną per plonąją žarnyno papilę. Santorini kanalo susiliejimas į dvylikapirštę žarną 40% atsiranda atskirai nuo pagrindinio kanalo. Jis rodomas per savo mažą spenelį, kuris yra 2 cm virš Vater. Aprašomi atvejai, kai papildomas kanalas nėra.
Santorini ir Wirsung kanalus tarpusavyje sujungia platus anastomozių tinklas. Pagrindinio kanalo drenažo sistema yra laisva arba pagrindinė:
- kamienas: turi apie 30–34 mažus ortakius, tekančius į Wirsung, jie yra 5 mm atstumu;
- palaidi: nuo 55 iki 60 kanalų 1–2 mm atstumu.
Kanalų anatomija
Kasos kanalai ir tulžies pūslė pašalina kasos sekrecijos fermentus į dvylikapirštės žarnos lumenį. Yra 4 tipų kasos ir tulžies latakų galinių dalių anatominės lokalizacijos tipai:
Tipas 1 pastebimas 55% atvejų: Wirsungas ir bendras tulžies kanalas (choledoch) yra sujungtos į vieną ampulę, kuri išeina iš spenelių Vaters dėl Oddi sfinkterio.
2 tipas - (33%): abu ekskrecijos kanalai yra tiesiogiai prijungti prie Oddi sfinkterio, nesukuriant bendros ampulės.
3 tipas - (4%): kiekvienas ortakis patenka į žarnyno liumeną atskirai, nepriklausomai nuo kito, per didelius ir mažus Vater spenelius.
4-asis tipas - (8%): abu kanalai vienija didelį atstumą nuo didelio Vater nipelio.
Kas yra Wirsung kanalas?
Bendrojo kasos išsiskyrimo kanalo atradimo autorius - vokiečių anatomas Johann Wirsung Pagrindinis jo pavadinimas - virungovo kanalas. Jis yra tiesiai išilgai viso liaukos, storis nuo uodegos iki galvos. Suformuotas daugybiniu koaleniniu būdu išsidėsčiusių ląstelių kanalų. „Wirsung“ galvoje ortakis kartoja savo formą ir išlenkia.
Pagrindinio kasos kanalo ilgis - 16–23 cm, jo liumenų dydis uodegoje - 1 mm, iki galvos padidėja iki 3-4 mm. Per ultragarso tyrimą jis gerai matomas.
Wirsung kanalo forma yra individuali:
Kasos galvoje į pagrindinį kanalą teka papildomas išėjimo kanalas. Wirsungo kanalo pabaigoje yra Oddi sfinkteris, atsiveriantis į dvylikapirštės žarnos liumeną. Pagrindinis kanalas kontroliuoja ir reguliuoja fermentų išsiskyrimą kasos sultyse plonojoje žarnoje.
Kasos kanalų patologijos
Vamzdžių struktūros pokyčiai ir nukrypimai yra vystymosi anomalijos. Tačiau taip pat aprašyta įgyta patologija.
Genetiniai defektai gali suskaidyti bendrą kanalą: jis padalintas į dvi šakas.
Pagrindinė kanalų patologija apima:
Kasos parenchimoje atsiranda cistinė fibrozė - dėl stagnacijos ir skysčių pokyčių.
Kai kanalai susiaurėja, plotas plečiasi prieš stenozę, o tai sukelia stagnaciją. Plečiant Wirsung kanalą, šioje vietoje sukuriamas didesnis slėgis.
Pagrindinis kanalų užsikimšimas yra pagrindinė pankreatito priežastis. Ištinka mažų kanalų užsikimšimas ir jų išplitimas už stenozės vietos - jie padidina spaudimą.
Priežastys ir simptomai
Nustatyta ortakio norma: ji turi turėti lygias sienas, o spindesys turi būti švarus, be smulkinimo. Kanalo patologijoje jo vidinių sienų paviršius tampa netolygus - toliau blogėja jo būklė. Siekiant nustatyti tokius ultragarso pokyčius, būtina vizualizuoti ne tik kasos galvą, bet ir visą tulžies taką.
Kanalų išplėtimo priežastys:
- piktybinis kasos galvos susidarymas arba dvylikapirštės žarnos Vater papilės ampulės - tai lydi obstrukcinė gelta;
- akmenys, kurie sutampa su bendrosios kasos kanalo pralaidumu, dažnai sujungtais su tulžies akmenimis ir bendros tulžies latakos išsiplėtimu;
- lėtinis uždegiminis procesas kasoje;
- Struktūros, atsiradusios po operacijos (dalinė pankreathectomy, Whipple rezekcija).
Plečiantis navikui ar atsiradus skaičiavimui, simptomai nebėra, kol švietimas padidėja iki 4 cm, o tai padidina ligos riziką ir diagnozės sudėtingumą: tik tada, kai pasiekiamas įspūdingas tūris, auglys ar akmuo pradeda sutrikdyti organo funkcionavimą. Paprastai kasos vėžys aptinkamas 3 ar 4 etapuose, kai navikas jau aktyviai auga gyvybiniuose organuose ir kraujagyslėse, todėl neįmanoma visiškai pašalinti. Tokiais atvejais išgyvenimo tikimybė yra labai maža.
Kadangi į procesą įtraukiamas ir bendras tulžies kanalas, kuris daugeliu atvejų yra prijungtas kasos galvos regione su Wirsung kanalu, gelta yra vienas iš pirmųjų požymių. Pagal vystymosi mechanizmą jis yra obstrukcinis, mechaninis. Kolecistitas išsivysto. Suformuoti kiti akmenys, kurie gali užkimšti tulžies pūslę ir jos kanalus. Patologinis procesas yra intensyvesnis, akmeninis šlapimo pūslė tampa uždegusi ir virsta tulžies akmenligė.
Be gelta, atsiranda kiti simptomai:
- kitokio intensyvumo skausmas kairėje hipochondrijoje su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį;
- apetito praradimas ir greitas svorio kritimas;
- pykinimas, vėmimas, diskomfortas skrandyje valgant - nes skrandžio, kepenų, plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos bei kitų virškinimo organų ribos yra kasos ir dalyvauja patologiniame procese;
- troškulys, bendras silpnumas, staigus darbo jėgos sumažėjimas.
Pasak medicininės statistikos, kanaluose esantys akmenys retai vystosi, bet yra įtraukti į kasos patologijų sąrašą. Jie gali atsirasti savarankiškai arba atsirasti dėl pankreatito. Jei akmuo yra suformuotas viršun kanale, jo lokalizacijos vietoje atsiranda obstrukcija ir padidėja vidinis slėgis. Fermentai nėra nukreipiami į dvylikapirštės žarnos žarną, o slėgis retrogradiškai patenka į liaukos audinį ir prasideda autolizės procesas - savaime virškinamas. Sunaikinama liaukos parenchima - vystosi pankreatonekrozė, yra didžiulė kasos ląstelių mirtis. Tai atitinka sunkų pankreatitą su dideliu mirtingumu. Konservatyvi terapija yra neveiksminga. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.
Diagnostika
Diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.
Laboratorijoje yra biocheminių tyrimų apibrėžtis:
- kraujo ir šlapimo diastazė;
- transaminazės (ALT, AST, GGT), bilirubinas, bendras baltymas ir frakcijos;
- koprograma - išmatų analizė.
Be to, taikykite:
- Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;
- EFGDS - esophagoduodenoscopy;
- CT arba MRI;
- kasos angiografija;
- laparoskopinė diagnozė.
Paprasčiausias funkcinio diagnostikos metodas yra ultragarsas. Jei visiškai pažvelgsite į kasą, nuo galvos iki uodegos, yra pastebimas pagrindinio bendrojo kanalo skersmens pokytis: kanalo liumenis padidėja. Taip pat galite aiškiai matyti šalia jo esančius parenchiminius organus, nustatyti pačios liaukos ir pagrindinio kanalo dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, nustatyti patologines formacijas cistų, kalkių, navikų, audinių tankio ir homogeniškumo požiūriu. Uždegimas organo parenchimoje gali žymiai padidinti jo tankį, taip pat ortakių sienelių storį. Šiuo atveju Wirsung kanalas ir jo pokyčiai negali būti vizualizuojami, o diagnostikai nustatyti reikia papildomų tyrimų metodų.
EGD leidžia naudoti specialų optinį prietaisą stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės būklės įvertinimui, kad būtų galima nustatyti dvylikapirštės žarnos susiaurėjimą žiedine RV.
Norint gauti sluoksnių sekcijas, nustatytas MRT - tiksliausias būdas išsamiai ištirti Wirsung kanalą.
Gydymas
Asimptomiems kasos kanalų sutrikimams gydyti nereikia. Kasos ekskrecijos kanalų patologijos gydymas sumažėja iki ligų, sukeliančių ortakių ar jų komplikacijų, korekcijos. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir kasos pažeidimo. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.
Visiems pacientams, sergantiems funkcionaliais kasos sutrikimais, kompleksinio gydymo požiūriu, skiriamas Pevzner 5p dietos numeris. Jis neapima riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti, sūrūs maisto produktai. Virškinimo trakto ligų, kurios atsirado dėl fermentinių sutrikimų, pasunkėjimo laikotarpiu maistas rekomenduojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti garinamas, jis turi būti virtas arba troškintas, bet ne kepti. Būtina įtraukti pakankamą kiekį lengvai virškinamų baltymų (liesos mėsos, žuvies), daug pluošto (košė, perdirbtų termiškai apdorotų ir kapotų vaisių ir daržovių).
Priskirtas fermentų pakeitimas ir, jei reikia, gliukozės kiekį mažinantis gydymas, pažeidžiant angliavandenių apykaitą.
Intensyviosios terapijos skyriuje naudojama antisekretorinių vaistų grupė, proteazės inhibitoriai. Jie slopina kasos fermentų sekreciją - „Contric“, „Trasilol“, „Gordox“. Panthripinas. Pastaruoju metu jų vaidmuo gydyme sumažėjo, o vartojimas yra ribotas dėl didelio šalutinio poveikio - ryškių alerginių reakcijų, kurios sunkumu ir pavojumi viršija terapinį poveikį.
Be to, terapija susideda iš veiklos, kuri padeda atkurti virškinimo organų funkcinį aktyvumą, rinkinį. Norėdami tai padaryti, naudokite:
- antispazminiai, anticholinerginiai, skausmą malšinantys vaistai skausmo simptomams mažinti;
- Novocaininė blokada su didelio intensyvumo skausmu;
- dirbtinis augimo hormonas - augimo hormonas (oktreocidas, Sandostatin), siekiant sumažinti fermentų gamybą;
- protonų siurblio inhibitoriai su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, o tai labai padidina kasos fermentų sintezę;
- antibakteriniai vaistai infekcijos gydymui arba prevencijai kartu su antimikrobiniu vaistu (metronidazolu);
- antihistamininiai vaistai;
- diuretikas dėl kasos edemos.
Kanalų plėtros anomalijos
Vamzdžių anomalijos - nukrypimas nuo jų anatominės struktūros ar funkcinės veiklos normų. Kasos šalinimo kanalų anomalijos yra:
Anomalijos, atsiradusios gimimo metu, yra:
- Santorini iškrovimo kanalo nebuvimas;
- atskiras įtekėjimas į Wirsungo plonąją žarną ir papildomą kanalą;
- cistinių kanalų pokyčiai;
- žiedinė prostata, kurioje ortakis yra kilpos formos;
- spiralinė kasa (taip pat ir spiralė);
- papildoma RV.
Įgyta anomalija apima cistinę fibrozinį pankreatitą, kuris vyrauja kūdikiams. Tai dažniausiai siejama su atresija, patologine hipoplazija arba visišku kanalų nebuvimu, dėl kurių atsiranda cistinės formacijos. Nėra arba smarkiai sumažėjęs tubulų skaičius lemia tai, kad fermentai nepatenka į žarnyną, o jų skaičius žarnyno sultyse smarkiai sumažėja. Tai sukelia virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimą maistinių medžiagų žarnyne. Ši sąlyga palaipsniui sukelia:
- mažas kūdikių svorio padidėjimas ir geras apetitas;
- laipsniškai išnaudoti vaiką be akivaizdžios priežasties;
- atidėti augimą;
- į žarnyno obstrukciją.
Jei vaikas gimsta anomalija, kurią sudaro žiedo formos kasa, per visą gyvenimą ji gali neturėti jokių klinikinių požymių. Kartais atsitiktinai randamas išsamus tyrimas tik senatvėje. Tokiais atvejais kasos kanalas sudaro kilpą. Nenormalus vystymasis yra tai, kad kasa audiniuose apjuosiama nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis, palaipsniui susilpnindama jo liumeną. Tuo pat metu nepakankamas kanalų išsivystymas sukelia stagnaciją skrandžio antrume ir dėl to sumažėja dvylikapirštės žarnos lemputės darbas. Atsižvelgiant į tai, sukurkite:
- skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
- tulžies pūslės liga.
Taip pat buvo nustatyta, kad visų acinarinių liaukų, į kurias patenka ir kasa, ir seilių (įskaitant povandeninį), vystymasis yra vienodas. Yra ryšys tarp įgimtos šių liaukų patologijos. Kartais atsiranda įgimtas choledochus - paprasto tulžies latako - išplitimas ir tolesnis uždegiminio proceso vystymasis - cholangitas.
Anomalijų priežastys
Daugeliu atvejų nenormalaus ortakių vystymosi priežastys nežinomos. Dažniausiai juos sukelia:
- genetiniai pokyčiai;
- nepalankūs veiksniai, kuriuos patiria nėščia moteris: rūkymas, alkoholis, narkotikai ir radiacijos poveikis, aukšta temperatūra;
- infekcijos moterims nėštumo metu: raudonukė, herpes, listeriozė (paveikė imuninius audinius ir kepenis) ir kt.;
- nuolatinės stresinės situacijos;
- draudžiama naudoti nėščius vaistus.
Dėl vėlyvos diagnozės ir tinkamo gydymo stokos kasos kanalų pokyčiai gali palaipsniui sutrikdyti virškinimo procesus ir negrįžtamą poveikį organo audiniuose. Norėdami to išvengti, reikia atidžiai stebėti savo sveikatą, atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, išvengti streso ir, jei jaučiatės blogai, turėtumėte susisiekti su specialistais be savęs gijimo.
Kasos sistema
Kasos kanalai yra galingų kolektorių sistema, sudaryta iš pradinės struktūros kanalų, tekančių į pagrindinį nuotėkio kanalą. Tuo pačiu metu jie yra sudaryti iš mažesnio skersmens kanalų. Jų sąskaita skatinami kasos sulčių fermentai, kuriuos išskiria akini sekreto ląstelės į mažą žarnyno kanalą, kuriame atsiveria organų kanalas. Kasos liaukoje susidarę fermentai patenka į dvylikapirštę žarną per dvylikapirštės žarnos Vaterio papilės regioną Oddi sfinkterio sąskaita.
Bendra informacija apie ortakių sistemą
Kasos ekskrecijos kanalų koncepcija prasideda acini. Mažas kanalų dydis, sujungtas su dideliais, atsirandančiais iš segmentų ir įtrauktas į pagrindinį išvesties kanalą. Pagrindinis čiaupas eina per visą kasą tiesia linija, pasiima rezultatą uodegos zonoje ir baigiasi galvos. Taigi, ar papildomas kanalas - Santorinia. Tada pagrindinis kanalo kanalas yra sujungtas su tulžies kanalu.
Pagrindinį kasos kanalą ir santoriniją sujungia anastomosios. Pagrindinio kanalo drenažo sistema turi laisvos arba kamieninės konstrukcijos.
- Pagrindinė kasos liaukos struktūra yra aprūpinta 30–34 nedideliais kanalais, tekančiais į Wirsung, esančių 5 mm diapazone.
- Sklaidos struktūra - turi 55–60 kanalų, tarp kurių tarpas yra 1-2 mm.
Kasos kanalas ir šlapimo pūslės kanalai išskiria sulčių fermentus į dvylikapirštę žarną.
Paskutiniai tulžies ir virškinimo trakto filialų tipai yra 4 tipai.
- Viena rūšis pastebima 55 proc. - pagrindinė ir bendroji tulžies raištis vienija, suformuodama vieną ampulę, per Oddio sfinkterį palieka per spenius.
- 33% patenka ant 2 tipo - dviejų kanalų derinys yra stebimas netoli Oddi, bet nėra sukurta ampulė.
- 3 rūšys užima 4 proc. - patys tulžies ir kasos kanalai patenka per žarnyno pertrauką per Vateri papilę.
- 4 tipų 8% - yra 2 kanalų su reikšmingu intervalu nuo spenelio.
Kas yra Wirsung kanalas
Daugelis pacientų domisi, kur veikia kasos kanalo srautas? Tai yra pagrindinis organų kanalas, kuris teka į žarnyno sistemą.
Virungos kanalas, vadinamas magistraliniu kanalu, suteikia dvylikapirštės žarnos paslaptį ir yra laikomas pagrindiniu kasos organu. Kanalas, į kurį įeina daug mažų kanalų, sudaro šakų struktūrą. Baigiamajame etape yra sfinkteris, kuris reguliuoja biologinio skysčio srautą. Visų žmonių pašalinimo mastas yra kitoks.
Pagrindinis kasos kanalas yra toks:
- ilgas čiaupas yra 20-22 cm;
- uodegos srityje kanalas yra 1 mm skersmens;
- aplink žarnyną, jau galvos srityje, dydis svyruoja tarp 3-3,5 mm.
Dažnai maisto kanalo struktūrą sudaro lanko forma, retas reiškinys yra kelio ir S tipo.
Pagrindinis patiekalas baigiasi lygiu raumeniu, atvėrusiu į žarnyną. Oddi sfinkterio darbas yra valdyti ir reguliuoti virškinimo sekrecijos srautą į žarnyną.
Yra tokių vidaus organų struktūros variantų, kai dėl tam tikrų priežasčių pagrindinis kanalas yra suskirstytas į 2 šakas, kurios veikia atskirai vienas nuo kito, nes susidaro 2 šakos. Tokia struktūra yra įgimta, ji pastebima labai retai, dėl to smarkiai susiaurėja arba visiškai užsikimšę šakos.
Ligos diagnozė atliekama naudojant CT arba endoskopinį retrogradinį cholangiopankreatinį tyrimą.
Patologiniai kanalai
Kasos uždegimo raida, pagalbinių šakų atidarymas, pagrindinio virškinimo trakto tempimas ir sugriežtinimas bei kiti nutekamųjų kanalų anomalijos sukelia kasos būklės iškraipymą ir virškinimo sutrikimą.
Kaip žinote, kasos kanalai yra galingi vamzdžiai. Filialas, kuris yra dvylikapirštės žarnos sultys, laikomas pagrindiniu. Srautas į kanalą daug mažų šakų, sudaro visą sistemą. Kanalų pokyčiai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių (susitraukimas, išsiplėtimas, užsikimšimas), dėl kurių atsiranda rimtų kasos kanalų patologijų.
Taigi, cistinės fibrozės atsiradimas kasos parenchimoje susidaro dėl stagnacijos ir skysčio keitimo. Kai kanalai yra susiaurinti, plotai, kurie yra prieš steanozę, tampa platesni, dėl to atsiranda stagnacijos reiškiniai.
Pagrindinis kasos kanalo užsikimšimas yra pagrindinis pankreatito susidarymo veiksnys. Jei yra mažų šakų užsikimšimas, jie plečiasi už steanozės vietos, tada padidėja slėgis.
Be to, pavojinga reprezentatyvi ir žalinga priežastis yra „Helicobacter“ mikrobas, jei jis užsikrečia. Opos atsiranda, kai pavojingų priežasčių žalingas poveikis skrandžio gleivinei pradeda vyrauti prieš imunitetą. Skrandžio opų vystymasis yra:
- Helicobacter pylori infekcija;
- naudoti nesteroidines priemones;
- sarkoma;
- navikai;
- diabetas;
- sifilis ir kt.
Gydant opą skrandyje, po valgymo atsiranda skausmas, dvylikapirštės žarnos atveju skausmo simptomai vadinami alkani, kai jie vystosi tuščiu skrandžiu ir neišnyksta po valgymo. Kai tulžies pūslės uždegimas pasireiškia rėmuo, kolitas, vidurių pūtimas, raugėjimas.
Jei yra požymių, rodančių kasos sutrikimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Kasos kanalų paskirtis ir kas gali suklysti
Kasa yra mišrus sekrecijos organas, esantis už skrandžio. Jis sintezuoja virškinimo fermentus ir hormonus, reguliuojančius cukraus kiekį kraujyje. Žinios apie sudėtingą anatominę liaukos struktūrą leidžia gydytojams suprasti ligų išsivystymo mechanizmą ir paskirti veiksmingą gydymą.
Kasa ir jos kanalai
Anatominė kasos struktūra
Pirmasis organas susideda iš plonos jungiamojo audinio kapsulės ir parenchimos, kuri yra atstovaujama liaukų audiniu. Liaukoje yra šiek tiek pailgos formos ir rausvai pilkos spalvos. Suaugusiam jo ilgis yra vidutiniškai 15-18 cm, o jo plotis - 7-9 cm.
Kasa, esanti 1-2 juosmens slankstelių, paprastai yra suskirstyta į šias anatomines struktūras:
- Galvutė (sutirštėjusi dalis, kuri paprastai lokalizuota prie kairiojo kepenų skilties).
- Kūnas.
- Uodega (yra blužnies projekcijoje).
Dėl savo vietos kasa yra susiliečianti su stuburo, aortos, inkstų venų ir skrandžio. Kūno parenchima yra suskirstyta į mažas skilteles su plonu jungiamojo audinio septa. Svarbios liaukų morfologinės struktūros yra Langerhanso salos. Tai yra ląstelių sekcijos, kurios sintezuoja gliukagoną ir insuliną į kraują.
Visi kasos fermentai iš pradžių patenka į pagrindinį kasos kanalą, pavadintą pagal autorių - Wirsung. Jo normalaus dydžio matmenys yra 2–2,7 mm, šios vertės pakeitimas padidėjimo kryptimi yra patologinis uždegimo simptomas. Po to virškinimo sultys iš pagrindinio kanalo per Fater papilę patenka į dvylikapirštės žarnos liumeną, kur jos pradeda vykdyti savo funkcijas.
Makrostruktūra
Kasos sudėtyje yra gana daug drenažo formų. Pagrindinis yra pagrindinis (Wirsung) ortakis. Jis prasideda nuo organo uodegos, eina visą jo ilgį ir atsidaro į dvylikapirštę žarną. Jo ilgyje yra vienas lankas kasos galvos srityje.
Mažos nukreipiančios konstrukcijos yra sujungtos su Virunga kanalu, iš kurio nuteka liaukų skilčių paslaptis. Drenažo aparatas gali turėti kamieno arba laisvos konstrukcijos. Bagažinės versijoje mažų kanalų skaičius pasiekia 30–34 (galbūt mažiau). Laisva konstrukcija reiškia 55-60 kanalų, esančių 1-2 mm atstumu vienas nuo kito, buvimą.
Vieta žarnos išėjimui iš kasos
Papildomas kasos kanalas prasideda jo galvos regione. Jis gali būti derinamas su Wirsung trimis skirtingais būdais:
- Vamzdžiai atidaromi kasoje atskirai (25% žmonių).
- Papildomas kanalas susijungia su pagrindiniu ne toli nuo jos šaltinio (60% žmonių).
- Pagrindinio kanalo atrofija, kurioje fermentų pašalinimo uždavinys visiškai užima papildomą skylę (10% žmonių).
- Atskiras pagrindinių ir pagalbinių kanalų išėjimas į dvylikapirštę žarną (5% žmonių).
Fermentų išsiskyrimo per aptariamąsias konstrukcijas reguliavimas susijęs su Oddi ir Lutkins sfinkteriu. Kai maistas patenka į žarnyną, jie atveria, leidžiančią reikiamam fermentų kiekiui patekti į plonąją žarną. Jei lizdai yra spazminiai arba užblokuoti, pacientas patiria ūminį pankreatitą.
Įdomu žinoti: obstrukcija ar susiaurėjimas dažnai sukelia kasos nekrozę ar kitą ūminio pankreatito formą.
Dažnas kasos struktūrų patologija
Patologiniai procesai, susiję su liaukos drenažo formų pažeidimu, lemia ryškų klinikinį vaizdą. Daugeliu atvejų kalbame apie pankreatitą ir kasos nekrozę - organų svetainės mirtį.
Nagrinėjamai struktūrai yra keturios pagrindinės žalos rūšys:
- stenozė (reikšmingas pilvo formavimo liumenų susiaurėjimas);
- plėtra;
- obstrukcija (liumenų sutapimas su stora sultimis, akmeniu);
- uždegimas.
Wirsung kanalo susiaurėjimas vadinamas stenoze. Pradiniame etape liaukos parenchimija išlieka normali, pasikeičia tik sekrecijos kanalo struktūra. Ši patologija sutrikdo normalų kasos fermentų nutekėjimą ir sukelia organų audinių uždegimą. Palaipsniui padidėja spaudimas paveiktame ortakyje, sukeliantis intersticinę edemą kasos parenchimoje.
Wirsung kanalo išplėtimas paprastai yra antrinė patologija, atsirandanti dėl kitų ligų (pankreatito, cistų). Tuo pačiu metu, kasos kanalas yra padidintas, modifikuotas, aplinkiniai audiniai yra patinę. Simptomatologija atitinka pagrindines struktūrinių pokyčių priežastis. Plėtros terapija kaip nepriklausomas procesas nėra atliekamas. Gydymas turi būti nukreiptas į pirminį patologinį procesą.
Įdomu žinoti: lėtiniu pankreatitu, centrinės kanalo pakaitinio išplėtimo ir susiaurėjimo vietomis. Šis reiškinys vadinamas „ežerų grandinės“ sindromu.
Obstrukcija atsiranda, kai drenažo formavime yra sutankinimų (akmenų). Su pagrindinio kanalo pralaimėjimu nėra sunaikinta ir pradeda sunaikinti savo kasos audinį. Tokios pankreatito formos yra labai sunkios ir joms būdingas didelis mirtingumas. Konservatyvi terapija yra beveik neveiksminga. Pacientui reikia gydyti operatyviai.
Uždegimas atsiranda dėl liaukos aparatų gaminamų medžiagų nutekėjimo. Tuo pačiu metu jau išsiplėtę ir išsiplėtę kanalai išsipūtė ir įsiskverbia į leukocitus. Ateityje kraujagyslių plėtra. Tai prisideda prie tolesnio paciento būklės blogėjimo.
Kasos kanalų sistema yra svarbiausia organo sudedamoji dalis. Pažeidimai fermentų išsiskyrimo į virškinimo trakto procesą sukelia kasos nekrozę - liaukų vietose. Tai gali sukelti paciento mirtį. Siekiant užkirsti kelią tokiam vystymuisi, būtina skirti pakankamai dėmesio pankreatito prevencijai: atsisakyti nepageidaujamo maisto, sportuoti, pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju.
