Vaikų blužnies pažeidimas

Uždarieji blužnies pažeidimai vaikams užima pirmąją vietą pilvo organų sužalojimų struktūroje, siekdami 60%.

Uždarojo blužnies traumos chirurginio gydymo dažnis vaikams yra 76%, o splenektomijos dažnis - 57%. Ankstyvosios komplikacijos po operacijos, pašalinus blužnį, įskaitant pūlingus uždegiminius procesus pooperacinės žaizdos ir pilvo ertmės, atsiranda 7 proc. Tarp vėlyvųjų komplikacijų, atsiradusių dėl blužnies pašalinimo, sunkiausia yra antrinė imunodeficitas ir po splenektominė sepsis, kurios tikimybė didėja 50–200 kartų, o mirtingumas siekia 50–70%.

Didelė sepsio išsivystymo tikimybė po blužnies pašalinimo atsiranda dėl jo fiziologinės reikšmės, kurią lemia šios funkcijos:

• humoralinių apsauginių faktorių antikūnų gamyba;
• B-limfocitų ir T-limfocitų bei plazmos ląstelių susidarymas ir brendimas;
• ląstelių ir subcelluliarinių medžiagų (bakterijų, senų kraujo ląstelių) pašalinimas;
• kaupiant kraujo ląsteles (leukocitus, trombocitus);
• raudonųjų kraujo kūnelių vėlavimas ir įvairių vidaus eritrocitų įtraukimo pašalinimas;
• hematopoezė;
• nespecifinio serumo biologiškai aktyvaus tetrapeptido taftcino sintezė, kuri pagerina makrofagų ir polimorfonukleukozitų funkcines savybes;
• komplemento C sintezė₃ ir C₄.

Vaikų blužnies anatominės savybės

• Blužnis yra kairėje hipochondrijoje 9–11 šonkaulių lygyje. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams blužnis nėra visiškai uždarytas ir yra mažiau apsaugotas nuo išorinių poveikių.
• Vaikų šonkauliai yra labiau plastikiniai ir kaliojo, kurie mažesniu mastu užtikrina jų apsauginę funkciją mechaniniu išoriniu veiksniu ant blužnies.
• Blužnis turi keturis raiščius, iš kurių trys neturi kraujagyslių (blužnies diafragmos, blužnies-inkstų, blužnies-kolikos), o jame yra trumpi skrandžio indai (virškinimo trakto raištis).
• Vaikų ir suaugusiųjų santykis tarp blužnies paties kapsulės storio ir jo svorio skiriasi. Blužnies jungiamojo audinio kapsulė vaikams yra storesnė, jame yra daug elastinių ir lygių raumenų skaidulų, todėl vaikų blužnis yra atsparesnis sužalojimams.
• Miepepelinių ląstelių gausa vaikų blužnies induose ir aterosklerozinių ar degeneracinių pokyčių nebuvimas, todėl kraujagyslės tampa jautresnės ir lengvai reaguoja į organo pažeidimus, daugeliu atvejų sukelia spontanišką hemostazę.
• Pagal mechanizmą vaikai turi skersinius blužnies plyšimus, lygiagrečiai segmentiniams indams, kurie nesukelia gausaus kraujavimo.

Vaiko blužnies plyšimo mechanizmas. Uždarius pilvo sužalojimą mechaninė veikimo kinetinė energija per priekinę pilvo sienelę perduodama į blužnį. Blužnies pažeidimo laipsnį lemia kinetinės energijos pagreičio arba lėtėjimo jėgos.

Ką daryti blužnies plyšimo atveju?

Chirurginėje praktikoje tokia pavojinga būklė, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas. Tai sukelia didžiulį kraujavimą ir gali sukelti mirtį. Dažniausia priežastis yra sužalojimas. Šis avarijos tipas dažnai būna suaugusiems.

Plyšęs blužnies audinys

Blužnis priklauso limfoidiniams parenchiminiams organams. Jis yra pilvo ertmėje už skrandžio. Pagrindinės šios įstaigos funkcijos yra:

• kraujo nusodinimas;
• kraujo ląstelių naikinimas;
• kraujo formavimo procesas;
• limfocitų susidarymą.

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas. Nepaisant to, blužnies pažeidimas yra labai pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Organų plyšimas yra dažnas reiškinys. Vaikams ji diagnozuojama daug rečiau. Trauma yra izoliuota ir sujungta. Pastaruoju atveju pažeidžiami kiti pilvo ertmės organai (žarnynas, kepenys).

Dažnai atotrūkis yra derinamas su įvairių kaulų lūžiais ir stuburo stuburu. Už šio organo yra padengta kapsulė. Norėdami nutraukti, būtina taikyti didelę jėgą. Žinomos tokios audinių parenchimos žalos rūšys:

• sumušimas;
• įsivaizduojamasis atotrūkis;
• žala tamponadu;
• vienalaikis pertrauka;
• nedidelę žalą.

Daugeliu atvejų yra vienkartinė žala. Jo ypatumas yra tas, kad kapsulė ir parenchima yra nedelsiant sugadintos. Šiek tiek mažiau paplitęs dviejų taškų tarpas. Ji diagnozuojama 13% pacientų.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Vaiko ir suaugusiojo blužnies plyšimas atsiranda dėl sužalojimo. Priežastys gali būti:

• stiprus smūgis į kairę hipochondriją ar krūtinę;
• eismo įvykiai;
• nukristi nuo aukščio;
• kovoja;
• pramoninių sužalojimų.

Numatomi veiksniai yra šie:

• bokso ir įvairių kovos menų;
• aktyvesnė veikla;
• ekstremalių sporto šakų praktika;
• blužnies gausa;
• nepakankamas pilvo raumenų vystymasis;
• splenomegalia;
• parenchiminio audinio trapumas;
• mažas blužnies judrumas;
• briaunų pažeidimas;
• jungiamojo audinio silpnumas;
• per plona kapsulė;
• įgimtų anomalijų.

Labai svarbu, kada buvo padaryta žala. Organo stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio ir žarnyno būklės, valgymo laiko. Kartais per sunkų pristatymą atsiranda blužnies plyšimas. Retesnės priežastys yra dideli navikai (navikai, cistos).

Kaip spraga

Trauminis blužnies plyšimas turi specifinį klinikinį vaizdą. Iš pradžių susidaro hematoma. Jis yra po kapsulės. Susiformuoja krešulys, kuris neleidžia kraujui išsiskirti. Laikui bėgant jis išnyksta ir atsiranda kraujavimas. Galimi šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda;
• alpimas;
• troškulys;
• gleivinės ir odos sausumas;
• silpnumas;
• negalavimas;
• galvos svaigimas;
• šalto prakaito buvimas;
• širdies plakimas.

Sunkiais atvejais žmonės praranda sąmonę. Visi šie simptomai yra susiję su kraujo netekimu. Tai sumažina raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Sumažina hematokritą. Jei žala yra nedidelė, simptomai yra lengvi. Blužnies plyšimo požymiai:

• raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje;
• priverstinė laikysena;
• skausmas kairėje pusėje;
• dusulys;
• pykinimas;
• vėmimas;
• spengimas ausyse.

Skundai ne visada pasirodo iškart po sužalojimo. Galimas trumpas paslėptas laikotarpis. Ankstyvas plyšimo požymis yra skausmas. Jis jaučiamas kairiajame hipochondriume ir suteikia pjautuvui arba peties. Subcapsular break su stipriais skausmais sukelia asmeniui priverstinę laikyseną.

Dažniausiai tokie žmonės guli ant nugaros ar kairiosios pusės ir stumia kojų. Tiriant pacientą paaiškėjo, kad pilvo raumenys kvėpuoja. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Iki 1/5 visų raudonųjų kraujo kūnelių gali kauptis blužnyje. Yra apie 1/10 kūno kraujo.

Stiprus plyšimas gali sukelti žlugimą (ryškus kraujospūdžio sumažėjimas) ir šoką. Labai dažnai blužnies pažeidimas sukelia žarnyno parezę. Jo variklio funkcija yra sutrikusi, o tai pasireiškia dujų kaupimu, uždelstomis išmatomis ir vidurių pūtimu. Aukos širdis bando atkurti kraujotaką, todėl atsiranda kompensacinė tachikardija.

Galimos plyšimo komplikacijos

Sutrikusios organų parenchimos pasekmės gali būti labai pavojingos. Galimos šios komplikacijos:

• žarnyno parezė;
• anemija;
• žlugimas;
• trauminis šokas;
• gyvybinių organų disfunkcija.

Laiku pateikus chirurginę priežiūrą, prognozė yra palanki. Nėra jokio pavojaus gyvybei. Didžiausias pavojus yra atotrūkis kartu su trupinimo organu. Tokiu atveju kyla trauminio šoko pavojus. Yra 4 laipsniai. Šviesos šoką apibūdina blyški oda ir žmogaus slopinimas.

Sąmonė nėra sutrikdyta. Atskleidė refleksų sumažėjimą. Galbūt dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Su 2 laipsnių smūgiu žmogus tampa mieguistas. Širdies dažnis pasiekia 140 per minutę. Sunkus šokas, oda tampa pilka. Stebima acrocianozė. Ant kūno yra lipnus, šaltas prakaitas. Impulsas dažnai viršija 160 smūgių per minutę. Su 4 laipsnių šoko laipsniu žmogus praranda sąmonę. Impulsas nėra aptinkamas.

Pacientų tyrimo planas

Splenų plyšimo diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs. Dėl reikalingos diagnozės:

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
• slėgio matavimas;
• fizinis patikrinimas (perkusija, palpacija, auskultacija);
• laparoskopija.

Nuotraukoje matysite šešėlį. Jis yra po diafragma kairėje. Galimi šie pakeitimai:

• storosios žarnos poslinkis;
• keisti skrandžio vietą;
• aukšta diafragmos kairiosios pusės padėtis;
• širdies skilvelio išplitimas.

Siekiant nustatyti tikslią kraujavimo šaltinį, atliekama laparoskopija. Jo pagalba tiriama pilvo ertmė. Kartais atliekama laparocentezė. Jis susideda iš priekinės pilvo sienelės pradūrimo. Siekiant įvertinti bendrą asmens būklę, organizuojami bendri klinikiniai tyrimai. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją.

Nustatomas kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis. Girdimi plaučiai ir širdis. Diferencinė diagnostika atliekama su šoku, žlugimu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir tromboembolija. Audinių pažeidimo požymiai hipochondrijoje, skausmas, kraujo netekimo simptomai, sužalojimo istorija - visa tai verčia įtarti blužnies pažeidimą.

Pacientų gydymo metodai

Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.

Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:

• užmeskite žmogų ant nugaros;
• suteikti visišką poilsį;
• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
• pritvirtinkite ledą

Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi. Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas. Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo. Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją. Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai. Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Norint išvengti spragų, turite laikytis šių taisyklių:

• neįtraukti bet kokių sužalojimų (namų ūkio, pramonės, sporto);
• laikytis saugos priemonių;
• vairuodami saugos diržus;
• atsisakyti užsiimti pavojingu sportu;
• pašalinti kovas;
• nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus;
• stebėti režimą nėštumo metu;
• nešioti tvarstį vežant kūdikį;
• pašalinti svorio kėlimą.

Daugeliu atvejų blužnies pažeidimas atsiranda dėl aukos kaltės. Kad sumažintumėte nelaimingų atsitikimų riziką, turite vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir būti atsargiems. Atitiktis saugos priemonėms leidžia sumažinti sužalojimo tikimybę. Būtina užkirsti kelią splenomegalijai.

Tokiu atveju organas yra labiau pažeidžiamas. Siekiant užkirsti kelią splenomegalijai, reikia užkirsti kelią bakterinėms ir pirmuonėms ligoms (bruceliozei, tuberkuliozei, sifiliui, maliarijai, vidurių šiltinei, leishmaniazei, toksoplazmozei). Dažnai blužnis yra paveiktas helmintozės fone. Siekiant išvengti kūno plyšimo, rekomenduojama stiprinti pilvo raumenis ir tinkamai valgyti. Taigi blužnies audinių plyšimas kelia pavojų žmonėms. Savalaikis kūno pašalinimas gali išgydyti pacientą.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Tai yra didelės energijos sužalojimo rezultatas. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Gydymas yra greitas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala, kuri atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Spleniniai plyšimai gali būti izoliuoti, taip pat atsiranda kombinuotų ir daugkartinių traumų (polytrauma) sudėtyje. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Jis gali būti derinamas su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis pilvo ertmės viršutinėje kairėje pusėje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygyje. Dengta kapsulėmis. Ji turi pailgos ir plokščią pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja senų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese, atlieka kraujo depo funkciją.

Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs ploni kapsulės, kūno gausos ir mažo judumo. Kita vertus, šie veiksniai lyginami tuo, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja, kai patologiniai procesai susiję su splenomegalia ir padidėja parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.

Klasifikacija

Skiriamos tokios blužnies plyšių rūšys:

• Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
• Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
• Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
• Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
• Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
• Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laiko tarpas nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, sukeliančios slėgio padidėjimą blužnyje.

Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Simptomai

Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio galima pastebėti, kad yra silpnas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo netekimo be peritoninių požymių vaizdas, rodantis parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų susilaikymu ir pilvo plečimu.

Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausimis. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių / min. Ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.

Diagnostika

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esantiems rentgeno vaizdams po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiojo gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų endoskopinių metodų laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Gydymas

Kraujavimas su blužnies plyšiais retai sustoja savaime, todėl ši trauma yra neatidėliotinos operacijos požymis. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, hemodinaminis stabilizavimas pasiekiamas per kraują ir kraujo pakeitimas. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku nuėmimu, plyšimo fragmentais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai mano, kad tai yra organų taupymo operacija - blužnies žaizdos. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, ašarų plyšiai, plati spraga ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo arba blužnies pašalinimo, kraujagyslių ir kraujo pakaitalų infuzijos tęsiasi, atliekamas įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų koregavimas, nuskausminamieji vaistai ir antibiotikai.

Vaiko blužnies plyšimas

Kai kurie autoriai mano, kad vadinamasis pirminis sinkopas, tai yra trumpalaikis sąmonės netekimas iš karto po sužeidimo, yra vienas iš būdingiausių blužnies pažeidimo simptomų. Tačiau vaikai „pirminis sinkopas“ yra labai reti. Mes tai pastebėjome tik 5 pacientams.

Bendra daugumos mūsų pacientų būklė priėmus į ligoninę buvo įvertinta kaip patenkinama ir tik 1/4 - vidutinio sunkumo. 9 atvejais buvo atliktas chirurgo sukeltos atskiros blužnies pažeidimo šoko diagnozė. Būtina pabrėžti santykinį hemodinaminių parametrų stabilumą. Kraujo spaudimo sumažėjimas iki 70/40 mm Hg. Str. (9,3 / 5,3 kPa) buvo pastebėtas tik 4 vaikams. Prieigos metu 42 pacientams pulso dažnis neviršijo 100 beats / min.

Dažniausiai pasireiškia vidinis kraujavimas - odos ir matomų gleivinių blyškumas, netgi esant pakankamiems pulso ir kraujospūdžio rodikliams.

Kvėpavimo sistemos pažeidimai pastebimi daugumoje vaikų: tachipnė, kvėpavimo gylio sumažėjimas (dėl skausmo kairėje hipochondrijoje). Auscultatory lemia kvėpavimo susilpnėjimą apatinėse krūtinės dalyse į kairę.

Tikrinant pilvą dažnai pastebimas atsilikimas, kai kvėpuoja kairė pusė. Pilvas gali būti vidutiniškai patinęs. Kai kurie chirurgai skiria tam tikrą svarbą išorinių sužalojimų pėdsakų buvimui - dilimui, mėlynės į blužnies projekciją. Tik 6 vaikai pastebėjome, kad krūtinės priekiniame paviršiuje atsitrenkė į kairę.

Palpacija visuose pacientuose nustatoma pagal skausmą, ryškesnį kairiajame hipochondriume ir epigastriume. Retais atvejais per pilvą nustatomas jautrumas palpacijai arba yra lokalizuotas dešinėje pusėje. Netrukus po sužalojimo aptinkama nedidelė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, dažniau lokalizuota kairiajame hipochondriume, retiau pasiskirstyta pilvo srityje. Vyresniems vaikams kai kuriais atvejais galima nustatyti „Shchetkin-Blumberg“ simptomą ir teigiamą „Pasternack“ simptomą kairėje. „Vanka Vstanka“ simptomas yra gana retas.

Kai pilvo perkusija paprastai nustatoma laisvo skysčio pilvo ertmėje per pirmąsias valandas po sužeidimo. Kai kuriuose vaikuose stebėjimo metu ligoninėje aptinkama smegenų skausmo nuovargis pilvo srityje. Kairės pilvo pusės smūgis gali likti net ir tais atvejais, kai vaikas yra pasuktas į dešinę pusę (sužalojimo srityje yra gabalėlių).

Visiems pacientams reikia atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, nes tai gali lemti priekinio fornix skausmą arba jo viršūnę (kraujo kaupimąsi mažame dubenyje).

Raudonųjų kraujo tyrimas per pirmąsias valandas po traumos turi santykinę vertę, nes daugumoje pacientų nėra pastebimo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimo. Mažų pokyčių raudonojo kraujo paveiksle, daugelis autorių priskyrė tai, kad kai blužnis yra pažeistas, kraujas pilamas į pilvo ertmę, kuri yra kaupiama blužnyje ir nedalyvauja bendroje kraujotakoje. Be to, blužnies sužalojimas sukelia susitraukimą, o kraujavimo kraujagyslės yra suspaustos ir trombuojamos, o tai sukelia laikiną sustabdymą arba kraujavimo sumažėjimą. Daugiau vertingų duomenų diagnozei suteikia baltųjų kraujo tyrimą. Bendras leukocitų skaičius beveik visuose pacientuose padidėja, ypač per pirmąsias 6 valandas po sužeidimo. Ateityje leukocitų skaičius pradeda mažėti.

paspaudus ir iki pirmosios dienos pabaigos artėja prie normos, net jei nukentėjusysis neveikia. Leukocitozė daugiausia yra neutrofilinė, o formulė keičiasi į kairę. POP per pirmąsias valandas po traumos nepasikeičia, jis padidėja nuo 2 dienų.

Rentgeno tyrimas daugiausia naudojamas diferencinei diagnozei su tuščiavidurių organų plyšimu (laisvų dujų buvimas). Netiesioginiai blužnies pažeidimo radiologiniai simptomai yra ribotas diafragmos kupolo judėjimas ir nebaigtas pakrančių-freninio sinuso dislokavimas į kairę. Kartais tamsėja pilvo ertmės pusė, o skrandžio oro burbulas yra didesnis nei įprastai.

Diferencinė diagnostika atskirai tuo pačiu metu atsiradusio blužnies plyšimo atveju yra padaryta pažeidžiant kitus pilvo ertmės organus ir retroperitoninę erdvę.

Kai kepenys yra pažeistos, paprastai vaiko būklė yra sunkesnė, o šokas daro didelį poveikį. Kepenų pažeidimo skausmas yra lokalizuotas daugiausia dešinėje pilvo pusėje, kur laisvas skystis aiškiai nustatomas perkusija, o rentgeno spinduliai rodo, kad diafragmos kupolas yra ribotas, o pilvo ertmė yra tamsesnė dešinėje. Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams sunku nustatyti diferencinę diagnozę, todėl tokiais atvejais svarbu atpažinti vidinį kraujavimą. Diagnozė paaiškinama operacijos metu, kuri taip pat yra reikalinga, jei pažeidžiami šie organai.

Žarnyno plyšimus pirmiausia parodo ryškus peritonito augimo vaizdas, kuris praktiškai nepasireiškia blužnies traumoms. Diagnozę paaiškina rentgeno tyrimas. Laisvo dujų buvimas pilvo ertmėje patikimai rodo tuščiavidurio organo plyšimą.

Retais atvejais, kai nepakankamai kruopščiai surinkta istorija (nebuvo aptikta traumų), vaikai siunčiami į ligoninę su ūminio apendicito diagnoze (6 mūsų stebėjimai). Apeliacinės pilvo dalies apatinio skausmo, vėmimo ir raumenų įtampos skundai gali būti apendicitas.

Dviejų pakopų izoliacija blužnelei, daugelis autorių teisingai mano, kad sunkiausia atpažinti. Taip yra dėl to, kad „pirmuoju momentu“ blužnies parenchija yra sugadinta, kol kapsulė yra laikoma. Susidaręs subkapulinė hematoma palaipsniui didėja ir spontaniškai atsidaro į pilvo ertmę be jokios aiškios priežasties. Pasireiškia sunkus vidinis kraujavimas. Dviejų etapų srauto priežastis taip pat gali būti pertraukos „samo-tamponadas“. Bet kuriuo metu, dėl kraujo krešulių išsiskyrimo, nutraukiamas kraujavimas atsinaujina, o vaiko būklė palaipsniui blogėja. Laikinas paciento būklės gerinimas po sužeidimo (I etapas) prieš subkapsulinę hematomą įsilaužant į pilvo ertmę (II pakopos plyšimas) vadinamas „latentiniu“ laikotarpiu. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Mes stebėjome 32 vaikus, turinčius dviejų pakopų blužnį. Latentiniu laikotarpiu į ligoninę pateko 19 pacientų, kurių vidutinė trukmė buvo 33 valandos, o ankstyvas (prieš hematomos proveržį) blužnies pažeidimo diagnozė leidžia operaciją atlikti palankesnėmis sąlygomis, taip pagerinant prognozę.

Pastoviausias blužnies pažeidimo požymis dviejų pakopų plyšimo latentiniame laikotarpyje yra mažo intensyvumo skausmas, kuris yra lokalizuotas kairėje krūtinės, pilvo ir juosmens srities pusėje. Daugeliui pacientų yra būdingas skausmo apšvietimas kairiajame peties dirželyje arba pleiskanoje.

Paslėptuoju laikotarpiu paciento būklė išlieka gana patenkinama. Daugelis vaikų turi subfebrilią kūno temperatūrą. Pulsas šiek tiek padidėjo, kraujo spaudimas išlieka normalus.

Pilvas yra šiek tiek patinęs, paprastai dalyvauja kvėpavimo akte, kartais jo kairė pusė šiek tiek atsilieka. Pilvo pūtimas suteikia tam tikrų duomenų diagnozei. Dauguma vaikų jaučia skausmą, kai jaučiasi kairioji hipochondrija ar juosmens sritis. Retais atvejais lyginamoji palpacija gali atskleisti šiek tiek įtampą pilvo sienos raumenyse kairėje. Vaikams, turintiems įtariamą blužnies pažeidimą, reikia patikrinti Weinert simptomą. Šiam simptomui nustatyti chirurgas abiejose pusėse padengia juosmens sritį pirštais. Su teigiamu simptomu, rodančiu blužnies pažeidimą, dešinėje esantys pirštai lengvai susilieja vienas su kitu, o kairėje - pasipriešinimas, skausmas ar patinimas.

Neapibrėžtas skystis, esantis laisvo skrandžio pilvo ertmėje. Kartais mušamieji per blužnies projekciją yra skausmingi. Tikslus skaitmeninis tyrimas diagnozėje nepadeda.

Lėtinio laikotarpio pilvo ertmės rentgeno duomenys rodo tam tikrą kairiojo diafragmos kupolo judėjimo ribojimą.

Pradėjus atotrūkio II etapą, bendroji būklė staiga pablogėja. Pilvo skausmai dar labiau pablogėja, pirmiausia lokalizuojami kairėje, bet netrukus išplito į visus skyrius. Kai kuriems pacientams pasireiškia vėmimas, padidėja odos padengimas. Vaikas uždengiamas šaltu prakaitu, pulsas pagreitėja, tampa silpna. Sumažėja kraujo spaudimas. Klinikinis žlugimo vaizdas. Daugumoje vaikų pilpant pilvą raumenų įtampa yra ryški, dažnai vietinė (kairėje hipochondrijoje arba kairėje pilvo pusėje), rečiau - išsklaidyta. Pasirodo kiti peritoninės sudirginimo simptomai. Su perkusija galite rasti skysčio požymių pilvo ertmėje. Raudonųjų kraujo ląstelių skaičius blogėja. Leukocitozė sparčiai didėja. Klinikinis vidinio kraujavimo vaizdas išsivysto daug intensyviau nei vieno etapo blužnies plyšimas.

Kombinuotas ir daugialypis blužnies ir kitų organų sužalojimas dažniausiai atsiranda, kai nukrenta nuo didelio aukščio arba dėl transporto sužalojimo. Mes stebėjome 56 vaikus su kombinuotais ir daugkartiniais sužalojimais. Didžiausi sunkumai nustatant diagnozę pirmiausia yra dėl to, kad ryškesni išorinių kombinuotų sužalojimų išoriniai pasireiškimai slopina blužnies plyšimo klinikinius požymius, o daugelio pilvo ertmės sužalojimų atveju vaikas dažnai patenka į ligoninę be sąmonės arba su dideliu šoku.

Kombinuotiems galūnių kaulų sužalojimams vaikas skundžiasi tik dėl lūžių srities skausmo, o ne gydytojo dėmesio atkreipia į mažiau intensyvų skausmą, susijusį su blužnies plyšimu. Tokiais atvejais paprastai pirmiausia atliekamos lūžių gydymo priemonės (perskirstymas, imobilizavimas, tempimas ir kt.). Tik po kelių valandų (kartais daugiau nei per dieną), kai skausmas pablogėja, vaikas pradeda skųstis pilvo skausmu. Vėliau atidžiai stebint tikslą, atsiranda simptomų, būdingų blužnies plyšimui.

Sunkiausia diagnozė blužnies pažeidimui esant sunkiam smegenų pažeidimui, kai vaikas patenka į ligoninę be sąmonės. Tokiais atvejais svarbu išsamiai nustatyti sužalojimo aplinkybes, ypač atidžiai išnagrinėti vaiko pilvą ir krūtinę (sužalojimo pėdsakus). Šie netiesioginiai požymiai padės įtarti traumą pilvo organams. Visiems vaikams, sergantiems susižalojimais, pilvas yra kruopščiai ištirtas su palpacija ir smūgiais. Reikia atlikti kraujo tyrimus dinamikoje (kas 3 valandas). Rentgeno tyrimas gali suteikti tam tikrą diagnostinę pagalbą.

Jei tyrimo metu gauti duomenys yra prieštaringi ir neleidžia visiškai atmesti blužnies pažeidimo, tuomet mikrolaparotomija parodoma naudojant „veltinio kateterio“ metodą.

Technikos metodai „u pastebėtas kateteris“. Vietos anestezijos metu odos pjūvis ir aponeurozė (1,5-2 cm) atliekamos pilvo viršutinėje linijoje virš bambos. Perimetonas yra paimamas ant gnybtų, sugriežtintas ir atidarytas. Kai kuriais atvejais kraujas išskiriamas, todėl kraujavimo diagnozė yra neabejotina. Jei nėra matomo kraujo, į pilvo ertmę švelniai įkišamas metalinis kateteris ir įstumiamas į šonines pilvo puses. Per kateterį įveskite 7-10 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tada suleiskite skystį švirkštu. Kraujo buvimas rodo kraujavimą iš pilvo. Jei atsižvelgiama į kateterio padėtį, galima nustatyti maždaug žalos lokalizaciją.

Kepenų ir blužnies pažeidimams paprastai būdinga labai rimta bendroji būklė, kurią sukelia šoko reiškiniai. Šiuo atveju neabejojama, kad kraujavimas iš pilvo kraujagyslėje, tačiau vietinė diagnozė visada sunku. Galiausiai žalos pobūdis išsprendžiamas operacijos metu.

Blužnies plyšimas, kartu su inkstų pažeidimu, vaikams pasireiškia gana dažnai. Mes stebėjome 16 vaikų su panašia trauma. Paprastai pacientai patenka į sunkią būklę, sukelia šoko simptomus ir kraujavimą iš pilvo. Įtariamas inkstų pažeidimas atsiranda esant hematurijai. Visi pacientai, turintys pilvo traumą, turėtų ištirti šlapimą. Kai kuriais atvejais nustatoma bruto hematurija, tačiau kartais tik mikroskopija rodo kraujo buvimą šlapime. Jei įtariama, kad yra inkstų pažeidimas, atliekama išsiskirianti urografija, kuri padeda išsiaiškinti diagnozę. Tačiau kartais priėmimo sąlyga yra labai sunki, o kraujavimo iš pilvo viduje reiškiniai yra tokie ryškūs, kad vaikas imamas operacijai be papildomų tyrimo metodų. Tokiais atvejais operatyvinis atradimas - per peronozinė hematoma - turėtų orientuoti gydytoją į galimą bendrą inkstų plyšimą.

Diferencinė kombinuotų (daugialypių) pažeidimų diagnostika daugeliu atvejų yra sunki dėl didesnio kitų organų sužalojimo simptomų sluoksnio. Pagrindinis chirurgo uždavinys yra laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo. Tai lemia tolesnes taktikas, kurios yra įprastos dėl pilvo organų pažeidimo - būtinybės imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Vaikų, sergančių blužnies traumomis, gydymas gali būti veiksmingas. Nustatyta plyšimo ar įtariamos blužnies pažeidimo diagnozė yra skubaus laparotomijos požymis. Spontaniška hemostazė yra labai reti, ir tai beveik neįmanoma nustatyti tikrinant vaiką. Reikia prisiminti, kad paciento, turinčio dviejų momentų pertraukas, bendros būklės pagerėjimas yra laikinas. Staigus pakartotinis kraujavimas arba subkapsulinės hematomos plyšimas gali baigtis tragedija. Manome, kad tokie vaikai turėtų būti naudojami latentiniu laikotarpiu. Sunku diagnozuoti atvejus <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Priešoperacinis preparatas turėtų būti trumpas ir intensyvus. Jos pobūdis priklauso nuo bendros žalos būklės ir sunkumo.

Atsiradus blužnies plyšimui, iškart po diagnozės vaikas skiriamas medicininiam anestezijos paruošimui ir pradedamas kraujo perpylimas. Prieš atidarant pilvo ertmę, reikia perkelti bent 250–300 ml konservuotų kraujo. Šiuo metu baigiasi pasirengimas darbuotojų ir chirurgų komandos veiklai.

Sujungtos žalos paprastai lydi sunkesnė bendroji būklė, žymi anemija ir šokas. Tokiais atvejais būtina intensyviau papildyti kraujo netekimą (tuo pačiu metu kraujo perpylimas į 2-3 venus). Vaistai, didinantys kraujospūdį (norepinefriną, mezatiną, adrenaliną ir kt.), Yra kontraindikuotini. Su

sunkus šokas, vaikas į veną švirkščiamas hidrokortizonu. Kartu su kraujo perpylimu anestezija pradedama intubavimo metodu.

Dviejų pakopų blužnies plyšimų atveju, jei diagnozė nustatoma paslėptuoju laikotarpiu, jie atlieka įprastą chirurginį pasirengimą operatyvinei operacijai.

Chirurginis gydymas. Daugeliu atvejų splenektomija pasireiškia stuburo traumos atvejais. Labai retai, tik su kapsulės paviršinėmis ašaromis, žala gali būti susiuvama (tarp mūsų valdomų vaikų, tokia intervencija buvo atlikta tik 3 kartus). Operacijos apimties klausimą galima išnagrinėti nuodugniai persvarstant organą.

Chirurginė intervencija, jei blužnis sugadinamas, lydi apsauginę kraujo perpylimą, o operacijos rezultatą lemia greitas ir tinkamas kraujo netekimas. Infuzuoto kraujo tūris koreguojamas priklausomai nuo kraujavimo ir veikimo rezultatų intensyvumo (skysčio kraujo ir krešulių kiekio pilvo ertmėje, nenormalios hematomos dydžio ir kt.).

Prisijungimas prie interneto. Diagnozavus blužnies pažeidimą, naudojamas įstrižinis kairiojo krašto metodas, 2–3 cm žemiau pakrantės arkos, jei prieš operaciją nėra tiksliai nustatytas kraujavimo šaltinis, pirmiausia atliekama vidurinė viršutinė laparotomija ir, jei reikia, papildoma šonine įpjova. Jei pilvo organai sužeidžiami daug kartų, naudojama plačia medianinė laparotomija.

Veikimo būdas su blužnies ir nugaros pažeidimais. Atidarius pilvo ertmę, elektrinis siurbimas pašalina skystą kraują ir išsiaiškina kraujavimo šaltinio buvimo vietą. Chirurgas, turintis kairiąją ranką, įkišęs pirštus į subfreninę erdvę, užgriebia blužnį ir sugriežtina jį į žaizdą.Jei yra organų parenchimos plyšimas (sutraiškyti), pirmiausia izoliuokite ir susieti kraujagyslę su trimis ligatūromis (atskiras arterijų ir venų jungimas yra sunkus). Kai kuriais atvejais, norint sustabdyti kraujavimą, turite patraukti sugadintus laivus klipais. Tuo pačiu metu reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad gali pakenkti kasos uodegai ir trumpos skrandžio grindų arterijos, einančios iš blužnies arterijos. Tada nukirpkite tarp spaustuvų blužnies diafragminių ir virškinimo trakto raiščių. Blužnis pašalinamas perkeliant kraujagyslių kotelį arčiau organų vartų. Vykdykite galutinę hemostazę Dideliuose laivuose nustatykite papildomas šilko ligatūras

Blužnies atsiskyrimo atvejais organo kojų indai surandami ir susieti su šilko siūlais, tada tikrinami blužnies fiksacijos raiščiai ir liguojami esami indai.

Per tyrimą atskleistos blužnies kapsulės paviršiniai plyšiai sutepti keliais atskirais nailono siūlais, turinčiais atraumatinę adatą, įkišant ir tvirtinant užpildymo dėžutę su šiais siūlais.

Su tuo pačiu metu pažeidus blužnį ir kepenis, intervencijos tvarka nustatoma priklausomai nuo kraujavimo iš šių organų laipsnio. Paprastai prasideda kepenų spragų susiuvimas. Kraujavimas iš blužnies laikinai sustabdomas paspaudus tamponą, kuris vieną ranką sujungia. Baigęs operaciją kepenyse, gaminkite splenektomiją.

Išvėrus kraujavimą, būtina kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę, nes gali būti pakenkta kitiems organams. Retroperitoninės hematomos buvimas paprastai rodo kasos ar inkstų sužalojimą. Tokiais atvejais būtina išpjauti gastrokolinį raišį ar parietinį pilvaplėvį ir išsiaiškinti kraujavimo priežastį. Pažeistas organas, paliktas be tinkamo gydymo, pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų.

Po to, kai vaikas atgaus maksimalų kraujo netekimą, reikia atlikti antrą pilvo ertmės peržiūrą ir įsitikinti, kad normalizavus arterinį spaudimą, mažų kraujagyslių nebebus. Tada žaizda susiuvama sluoksniais.

Pooperacinis gydymas. Vaikui, turinčiam izoliuotą blužnies pažeidimą, pooperacinis laikotarpis yra gana lengvas. Tačiau pirmąją dieną būtina atidžiai stebėti pacientą, nes šiuo metu yra sunkiausia komplikacija - antrinis kraujavimas.

Visi vaikai pirmąją savaitę po operacijos sukelia 1-2 kraujo perpylimus (lašelius), paskiria širdies gynimo priemones, antibiotikus, deguonies terapiją. Sisteminiai raudonųjų kraujo tyrimų tyrimai padeda stebėti anemijos pašalinimo greitį. Be to, reikia kasdienio trombocitų skaičiaus, kurio skaičius po splenektomijos gerokai padidėja, ypač iki pirmosios savaitės po operacijos pabaigos. Tokiais atvejais kartais reikia nustatyti trumpą antikoaguliantų kursą (minimaliomis amžiaus dozėmis - 3-4 dienas). Per pirmas 3 dienas skiriama tausojanti pooperacinė mityba, po to perkeliama į bendrą mitybą.

Vaikų, sergančių tuo pačiu metu, pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis. Jie gali tikėtis komplikacijų, būdingų kitiems pilvo ertmės organams ar retroperitoninei erdvei.

Dygsniai pašalinami iš odos 9-10 dieną. Vaikas išleidžiamas namo 16-20 dieną. Sujungus žalą, atsigavimas paprastai vyksta daug lėčiau, o hospitalizavimas trunka vidutiniškai 30–35 dienas.

Spleninis plyšimas: pasekmės

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Tam tikro veiksnio įtaka gali būti sutrikusi blužnies vientisumas, kuris apibrėžiamas kaip plyšimas. Tokiu atveju reikia skubios specializuotos pagalbos. Todėl labai svarbu įtarti galimą laiko spragą, kad laiku būtų išvengta rimtų pasekmių.

Spleninis plyšimas: pasekmės

Trumpas aprašymas

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis kairėje hipochondrijoje nuo IX iki XI šonkaulio, jo ilgis yra nukreiptas iš viršaus į apačią ir į išorę ir šiek tiek į priekį beveik lygiagrečiai su apatiniais kraštais jų užpakaliniuose regionuose. Blužnis nepriklauso gyvybiniams organams, tačiau atlieka daug svarbių funkcijų. Svarbiausia iš jų yra imuninė. Jį sudaro kenksmingų medžiagų surinkimas ir apdorojimas makrofagais ir įvairių užsienio agentų (bakterijų, virusų) kraujo valymas. Ji taip pat aktyviai dalyvauja formuojant limfocitus, kraujo formavimąsi, baltymų apykaitą ir hemoglobino komponentų sintezę ir pan. Todėl blužnies pažeidimas labai pablogina žmogaus būklę.

Tai svarbu! Patologija, atsiradusi dėl blužnies plyšimo, neturi amžiaus rodiklių, todėl ji yra vienodai pavojinga ir vyresnio amžiaus žmonėms, ir vaikams.

Gali būti gana sunku iš karto nustatyti blužnies plyšimą, todėl ne visada įmanoma laiku teikti pagalbą ir užkirsti kelią pasekmėms. Ekspertai pabrėžia, kad blužnies parenchimos plyšimas, po kurio laiko po kapsulės plyšimo, yra dviejų pakopų pobūdis. Taip yra todėl, kad esant bukas pilvo traumai (dažniausia plyšimo priežastis) dažnai susidaro subkapsulinė hematoma, kuri per kelias valandas ar netgi po traumos gali nesugadinti.

Dviejų etapų blužnies plyšimas

Simptomai, įspėjantys apie blužnies plyšimą:

• bukas pilvo trauma;
• viršutiniame kairiajame kvadrante esantis skausmas arba skausmo apšvietimas kairiajame petyje;
• skausmo ir skaldytų šonkaulių derinys kairėje;
• hipovolemijos simptomai (sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, odos pakitimas, galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas ir tt);
• pykinimas, galintis baigtis vėmimu;
• staigus pilvo skausmas ir kraujavimo iš pilvo simptomai kartais pasireiškia praėjus kelioms dienoms po sužalojimo (su dviejų pakopų plyšimu);
• asmens priverstinė laikysena: kairėje pusėje su kojomis, įsmeigtomis į nugarą ar atgal, nėra žarnyno judėjimo, dujų išsiliejimo, pilvo pūtimo;
• gali susidaryti žlugimas ir šokas.

Šį patologinį procesą lydi itin sunkios pasekmės. Sugadinti blužnies audiniai, kurie sukelia padidėjusį kraujavimą, todėl žmogus tampa šviesus, praranda jėgą, atsisako valgyti (būdingi anemijos požymiai ir pradinis hipovoleminis šokas).

Atsiradus vienkartiniam plyšimui, pirmiau minėti simptomai atsiranda iškart po organo deformacijos. Atvirkščiai, su dviem momentais, iš tiesų blužnies kapsulės pažeidimas yra baigtas.

Nelygios žalos kairėje (hematoma)

Priežastys, kurios sukelia blužnies pažeidimą ir plyšimą

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda žalos organo vientisumui. Taip pat verta pažymėti, kad ne tik mechaniniai veiksniai gali pažeisti blužnį, bet ir patologinius procesus, kurie yra organizme.

Tarp labiausiai paplitusių priežasčių yra:

1. Mechaniniai sužalojimai (jėga organo srityje).
2. Infekcinės ligos, sukeliančios blužnies padidėjimą ir lemia kritinę būklę.
3. Pernelyg didelis pratimas.
4. Aukštas kraujo užpildymo organas.
5. Sunkus pristatymo procesas.
6. Uždegiminiai procesai, vykstantys kaimyniniuose organuose (hepatito virusas, cirozė ir tt).
7. Gerybinių arba piktybinių navikų atsiradimas.
8. Hematopoetinės sistemos kloninės ligos.

Kartais labai sunku savarankiškai diagnozuoti blužnies plyšimą ir išvengti kritinės būklės. Kompleksiniai simptomai padeda specialistams nustatyti diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką ir laiku sustabdyti patologiją, užkirsti kelią pasekmėms po jos plyšimo.

Dėmesio! Jei po blužnies plyšimo ir kompetentingos pagalbos įvertiname klinikinį vaizdą, paciento gyvenimo prognozė tebėra palanki.

Tačiau, jei pacientas neatidavė greitosios medicinos pagalbos, bet taikė savaiminį gydymą skausmą malšinančių vaistų forma, tada mirtis nėra pašalinta.

Kada kreiptis į gydytoją

Blauzdos plyšimui būdingas staigus staigus blužnis blužnies regione. Todėl sunku nepastebėti pirminių simptomų. Antriniai simptomai gali nebūti, todėl labai svarbu po bet kokio atipinio pojūčio pojūčio pasikonsultuoti su gydytoju.

Plyšusio blužnio vaizdas

Tai svarbu! Kai vaikas skundžiasi stūmimu į šoną (tariamą blužnies vietą), skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tikimybė yra didelė, kad vaikas turėjo plyšusį blužnį.

Spleninis plyšimas yra patologija, kuri gali atsirasti staiga. Todėl netgi visiškai sveiki suaugusieji ir vaikai patiria riziką. Nedidelis vaikas, kuris dar negali nustatyti nerimą keliančių simptomų, gali atsirasti dėl blužnies audinio pažeidimo. Tokiu atveju tėvai turėtų atidžiai stebėti jaunesnių nei dvejų metų vaikų elgesį. Jei kūdikis pradeda neramiai elgtis, verkti ir pakelti kojas į skrandį, yra visa priežastis, dėl kurios atsiranda pavojinga patologija.

Pasekmės

Blužnies plyšimo pasekmės

Jei po organo plyšimo buvo atlikta sėkminga operacija, nereikia bijoti gyvenimo. Tačiau pasekmės negali būti visiškai pašalintos. Pirmas dalykas, kuris atsiranda pacientui, yra apsauginių kūno funkcijų sumažėjimas, kenčia imuninė sistema ir padidėja trombocitų skaičius. Toks poveikis pašalinamas imunostimuliaciniais vaistais ir vitamino-mineralinio komplekso vartojimu. Visos funkcijos, patikėtos blužnelei (pašalinus organą), perims kepenis, todėl apčiuopiamos pasekmės kūno būklei nebus stebimos.

Reabilitacijos sąlygos

Po operacijos ir kūno pašalinimo pacientas praeis kelis mėnesius, kad atkurtų kūno funkcionalumą. Nepaisant trumpo reabilitacijos laikotarpio po organo pašalinimo, tai bus gana sunku. Reabilitacijos procese būtina imtis pooperacinės terapijos, laikytis lovos ir laikytis individualiai pasirinktos dietos.

Paciento mityba turėtų būti sudaryta iš baltymų, tačiau neįtraukti:

• saldumynai;
• riebūs kepti maisto produktai;
• miltų produktai;
• išsaugojimas;
• marinatai;
• prieskoniai ir visų rūšių prieskoniai.

Dieta turėtų apimti:

• sultiniai ir sriubos;
• maistiniai grūdai;
• žuvis (tik raudona).

Kad kasdien visiškai atsigautų, pacientas turėtų suvartoti apie 2 tūkst. Kcal.

Video - Viskas apie blužnį

Patologinis gydymas

Kai pacientui pasireiškia nerimą keliantys simptomai, jam skubiai reikia pirmosios pagalbos.