Kasos pleuritas, kai kurie ekspertai siejasi su reikšmingu serumo amilazės kiekio padidėjimu, kuris padidina kraujagyslių membranų pralaidumą. Kiti mano, kad parapancreatic pluošto edematinis skystis įsiskverbia per diafragmos stemplės atidarymą dėl krūtinės siurbimo poveikio įkvėpus. Ekspozicija į pleuros ertmę taip pat yra įmanoma, kai fermentai įsiskverbia į krūtinės ertmę. Tokiu būdu taip pat vyksta vėžio ląstelių metastazės.
Pankreatitui pleuritas pasižymi aukštu amilazės eksudato kiekiu. Kiti specialistai, remdamiesi tyrimu apie pacientų pleuros ertmę, nustatė, kad didelis amilazės ir eksudato lygis taip pat randamas skirtingo, ypač vėžio ir tuberkuliozės, etiologijos pleuritas. Autoriai daro išvadą, kad aukštas eksudato amilazės kiekis, netgi kartu su amilazės aktyvumo padidėjimu serume, nėra specifinis pankreatogeninio pleurito požymis ir dalijasi Vokietijos ekspertų hipoteze, pagal kurią auglio ląstelės gali gaminti amilazės tipo medžiagą.
Pleuros reakcijos į pankreatitą išsivystymo mechanizmas gali būti parapneumoninės reakcijos pasireiškimas esant dideliam amilazės kiekiui serume (fermentinis intoksikavimas) su pablogėjusia pilvo organų funkcija (kasos, kepenų, žarnyno). Pacientams, sergantiems pankreatitu, bakterinės pneumonijos ir pleurito atsiradimą skatina vidurių pūtimas, didelė diafragmos padėtis, dėl kurios sumažėja plaučių ventiliacija ir atsiranda mikrogelektazė. Pastarieji negali būti nustatomi radiologiniais metodais ir nustatomi tik histopatologiniu tyrimu. Tai netiesioginis patvirtinimas yra toks pat didelis baltymų kiekis eksudate su fermentiniu pleuritu, kaip ir parapneumoninės pleuritas. Italijos gydytojai nurodo, kad pirminė plaučių pleuros patologija gali atsirasti dėl viršutinės pilvo ertmės organų ligų.
Dažniau pankreatito derinys su kairiaisiais plaučių pažeidimais taip pat gali netiesiogiai patvirtinti virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų vaidmens prielaidą, nes kairysis diafragmos kupolas yra geresnis dėl inervacijos savybių.
Pleuritas
Pleuritas yra pleuros lapų uždegiminė liga, kuriai būdingas fibrino nusėdimas ant jų paviršiaus (fibrininis arba sausas pleuritas) arba skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas).
Paprastai pleura yra plonas, skaidrus apvalkalas. Išorinė pleura apima vidinį krūtinės paviršių (parietalinę pleurą), o vidinis sluoksnis apima plaučius, mediastino organus ir diafragmą (visceralinę pleurą). Normaliomis sąlygomis tarp pleuros lakštų yra nedidelis kiekis skysčio.
Pleurito priežastys
Priklausomai nuo priežasties, visas pleuritas yra suskirstytas į dvi grupes: infekcines ir neinfekcines. Infekcinis pleuritas yra susijęs su gyvybiškai svarbiu patogenų aktyvumu. Infekcinio pleurito priežastiniai veiksniai gali būti:
• bakterijos (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus ir kt.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• pirmuonys, pavyzdžiui, ameba.
• grybai.
• parazitai, pvz., Echinokokai.
Paprastai toks pleuritas atsiranda dėl plaučių uždegimo, aktyvios plaučių tuberkuliozės, retai su plaučių ar pūslės vietos pūlinimu.
Neužkrečiama pleuritas pasireiškia tokiomis ligomis:
• piktybiniai navikai. Tai gali būti pirminis pleuros navikas arba metastazinis pažeidimas kito organo navikoje.
• Sisteminės ligos, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kiti sisteminiai vaskulitai.
• krūtinės sužalojimas ir chirurgija.
• plaučių infarktas po plaučių tromboembolijos.
• miokardo infarktas (poinfarkto „Dressler“ sindromas).
• ūminio pankreatito fermentinis pleuritas, kai kasos fermentai ištirpina pleurą ir pasirodo pleuros ertmėje.
• lėtinio inkstų nepakankamumo (ureminės pleuritas) galutinis etapas.
Dėl infekcinio pleurito atsiradimo reikia mikroorganizmų įsiskverbimo į pleuros ertmę. Tai gali pasireikšti dėl sąlyčio su plaučių audinio infekcijos židiniais, limfogeniniais per limfos srovę, hematogeninį - su patogeno cirkuliacija kraujyje. Labiau retais atvejais tiesioginis patogeno įsiskverbimas iš aplinkos yra galimas dėl krūtinės sužalojimų, taip pat operacijos metu. Įsibrovę mikroorganizmai sukelia pleuros uždegimą su skysčių prakaitavimu (eksudatu) į pleuros ertmę. Jei pleuros indai veikia normaliai, tuomet šis skystis įsiurbiamas atgal. Fibrinas nusėda ant pleuros lakštų (baltymas, dideliame kiekyje yra sūkuryje), susidaro sausas pleuritas. Didelis proceso intensyvumas, pleuros indai negali susidoroti su dideliu eksudato kiekiu, jis kaupiasi uždaroje ertmėje. Šiuo atveju diagnozuojamas eksudacinis pleuritas.
Scheminis dešiniosios eksudacinės pleuritas.
Vėžiniuose augliuose toksiški naviko produktai pakenkia pleurai, o tai sukelia eksudato susidarymą ir žymiai stabdo jo atpalaidavimą. Sisteminių ligų, taip pat vaskulito atveju pleuritas sukelia mažų pleuros kraujagyslių pralaimėjimą. Trauminis pleuritas pasireiškia kaip pleuros reakcija į kraujavimą. Lėtinio inkstų nepakankamumo pleuritas yra susijęs su šlapimo toksinų poveikiu. Fermentinis pleuritas yra susijęs su pleuros dirginimu su pažeistos kasos fermentais. Plaučių infarkto atveju, neinfekcinis uždegimas kontaktuojant eina į pleurą. Ir su miokardo infarktu, pagrindinis pleurito atsiradimo vaidmuo yra sutrikęs imunitetas.
Pleurito simptomai
Daugeliu atvejų sausas pleuritas išsivysto smarkiai. Pacientai paprastai aiškiai nurodo ligos atsiradimo laiką. Skiriami krūtinės skausmai, karščiavimas, ryškus bendras silpnumas.
Krūtinės skausmas siejamas su pleuros nervų galūnių dirginimu fibrinu. Skausmas dažnai yra vienpusis paveiktoje pusėje, gana intensyvus, su tendencija didėti giliai įkvėpus, kosulys, čiaudulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, retai didesnė. Palaipsniui prasidėjus ligai, kūno temperatūra gali būti normali. Taip pat nerimaujama dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, galvos skausmo, pertrūkių raumenų ir sąnarių skausmo.
Eksudaciniu pleuritu atveju simptomai atsiranda dėl skysčio kaupimosi pleuros ertmėje. Skundai skiriasi priklausomai nuo ligos pradžios. Jei po fibrino atsirado eksudacinis pleuritas, galima nustatyti aiškią įvykių chronologiją. Pradedant ligą, pacientas nerimauja dėl intensyvaus vienpusio krūtinės skausmo, kurį sunkina gilus kvėpavimas. Tada, kai susidaro eksudatas, skausmas išnyksta, o jo vietoje jaučiamas sunkumas, spaudimas krūtinėje, dusulys. Taip pat gali pasireikšti sausas kosulys, karščiavimas ir bendras silpnumas. Jei visų pirma pasireiškia eksudacinis pleuritas, šiuo atveju skausmo sindromas nėra būdingas. Tuo pat metu pacientai skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, karščiavimu, galvos skausmu. Po kelių dienų pasireiškia dusulys, krūtinės pojūtis, turintis nedidelį krūvį, ir su dideliu eksudato kiekiu. Tuo pat metu sustiprėja netikslūs intoksikacijos simptomai.
Tuo atveju, kai pateikiami pirmiau minėti skundai, skubiai reikia kreiptis į gydytoją. Palaipsniui pablogėjusi būklė (padidėja kūno temperatūra, sunku kvėpuoti, didėja dusulys), nurodoma hospitalizacija.
Diagnozė pleuritas
Išorinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas, yra labai svarbus diagnozuojant pleuritas ir nustatant jo pobūdį. Auskultacijos metu (klausantis plaučių įvairiais kvėpavimo etapais stetoskopu) galima aptikti pleuros trinties triukšmą, kuris yra būdingas fibrininiam pleuritui, eksudaciniame pleuritas perkusijos metu (tam tikros srities aptikimas, kad būtų nustatyti būdingi garso reiškiniai), virš efuzijos zonos pastebimas smūginis garsas. Taigi galima nustatyti eksudato pasiskirstymą pleuros ertmėje.
Apskritai, ir biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai: pagreitintas ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius; uždegiminių baltymų - CRP, seromucoido ir kitų - išvaizda ar padidėjimas.
Instrumentiniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant pleuritas, nes jie leidžia matyti pažeidimo sritį ir nustatyti uždegiminio proceso pobūdį. Kai plaučių raumenys yra fibrininio pleurito atveju, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo padėtį paveiktoje pusėje, ribojant plaučių ratlankio judėjimą kvėpavimo metu, taip pat pleuros lapų tankinimą.
Plaučių pūslelinė spinduliuotė. Rodyklė rodo sutirštintą pleurą.
Eksudaciniu pleuritu sergantiems pacientams būdinga iš anksto pakrauta, sumažinta plaučių koncentracija, po kurios skystis yra matomas, homogeniškas arba su intarpais.
Plaučių radiografija su eksudaciniu pleuritu. Rodyklė rodo skysčio sluoksnį.
Ultragarsinis pleuros ertmių tyrimas su fibrininiu pleuritu atskleidžia fibrino nusodinimą ant pleuros su sutirštinimu ir esiuacinį skysčio sluoksnį žemiau plaučių. Išpurškimo pobūdis ir dažnai pleurito priežastis yra nustatoma remiantis eksudato analize, gauta dėl pleuros punkcijos.
Pleuritas
Gydymas pleuritas turėtų būti išsamus, individualus ir skirtas pagrindinei ligos priežastimi. Infekcijų sukeltos pleurito atveju pasireiškia plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimas per pirmąsias kelias dienas. Tada, nustačius patogeną, rekomenduojama atlikti specifinį gydymą. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai (voltarenas, indometacinas) ir desensibilizuojanti terapija.
Neinfekcinis pleuritas paprastai yra kitos ligos komplikacija. Todėl kartu su nespecifiniu gydymu reikalingas sudėtingas pagrindinės ligos gydymas.
Chirurginis išsiskyrimo pašalinimas atliekamas šiais atvejais:
• didelis eksudato kiekis (paprastai pasiekia II šonkaulį);
• jei suspaustas aplinkinių organų eksudatas;
• užkirsti kelią emulsijos (pūlinio pleuros ertmėje formavimosi) vystymuisi.
Šiuo metu rekomenduojamas vienos pakopos pašalinimas ne daugiau kaip 1,5 litrų eksudato. Keičiantis pūlingo evakuacijai pleuros ertmėje, švirkščiamas tirpalas su antibiotiku.
Pleuros punkcija paprastai atliekama stacionariomis sąlygomis. Šis manipuliavimas atliekamas paciento, sėdinčio ant kėdės, padėtyje, atrama ant rankų. Paprastai punkcija atliekama aštuntajame tarpkultūrinėje erdvėje palei užpakalinį krūtinės paviršių. Anestezija atliekama siūlomo punkcijos vietoje su novokaino tirpalu. Ilgas, storas adatas, chirurgas perkelia audinius į sluoksnius ir patenka į pleuros ertmę. Adata pradeda nutekėti. Pašalinus tinkamą skysčio kiekį, chirurgas pašalina adatą ir sterilizuotas padažas padedamas į punkcijos vietą. Po punkcijos pacientas keletą valandų yra prižiūrimas specialistų dėl slėgio kritimo pavojaus arba komplikacijų, susijusių su punkcijos technika (hemothorax, pneumothorax). Kitą dieną rekomenduojama atlikti krūtinės organų kontrolinę rentgenografiją. Po to, esant geram sveikatai, pacientas gali būti išsiųstas namo. Pleuros punkcija nėra sudėtinga medicininė procedūra. Preoperacinis pasirengimas ir vėlesnė reabilitacija paprastai nėra būtini.
Fibrininis pleuritas pasižymi palankiu būdu. Paprastai po 1-3 gydymo savaičių liga pasibaigia. Išimtis yra pleuritas tuberkulioze, kuriam būdingas ilgas vangus kelias.
Eksudacinio pleurito metu išskiriami keli etapai: pirmame etape susidaro intensyvus eksudatas ir atskleidžiamas visas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas. Šis etapas, priklausomai nuo uždegimo priežasties ir kartu paciento būklės, trunka 2-3 savaites. Tada ateina stabilizavimo etapas, kai eksudatas nebeformuojasi, bet taip pat sugrįžta atgal. Ligos pabaigoje eksudatas iš pleuros ertmės pašalinamas natūraliomis ar dirbtinėmis priemonėmis. Pašalinus eksudatą, tarp pleuros lakštų dažnai susidaro jungiamieji audiniai. Jei adhezijos yra ryškios, tai gali sukelti pablogėjusį plaučių judėjimą kvėpavimo metu, stagnuojančių reiškinių atsiradimą, kai padidėja pakartotinės infekcijos rizika. Apskritai, daugeliu atvejų pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu po gydymo, atsigauna visiškai.
Pleurito komplikacijos
Pleurito komplikacijos apima: pleuros ertmės sukibimą, pleuros empyemą, kraujotakos sutrikimus, atsirandančius dėl indų suspaudimo dideliu kiekiu eksudato. Atsižvelgiant į uždegimo foną, ypač su ilgalaikiu ar pasikartojančiu pleuritu, pleuros lapų sutirštinimu, jų susiliejimu tarpusavyje, taip pat sukibimų formavimu. Šie procesai deformuoja pleuros ertmę, todėl pablogėja plaučių kvėpavimo takų judrumas. Be to, dėl perikardo sukibimo su pleuros lapeliu, širdis gali pereiti. Esant ryškiam sukibimo procesui, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika yra didelė. Šiuo atveju parodytas pleuros lakštų chirurginis atskyrimas, sukibimų pašalinimas. „Empyema“ atsiranda su eksudato skysčiu.
Pleuros empyemos vystymosi prognozė visada yra rimta, vyresnio amžiaus ir silpnųjų pacientų mirtingumas yra iki 50%. Įtariamas eksudato šlapinimasis šiais atvejais:
• palaikant aukštą kūno temperatūrą arba karščiavimą, gydant antibiotikais.
• atsiradus krūtinės skausmui ar stiprinant jį, dusulys.
• palaikant aukštą kraujo leukocitų kiekį antibiotikų terapijos fone, taip pat papildant anemiją.
Pleuros empyemos diagnozavimui būtina atlikti pleuros punkciją. Jei skylutėje yra pūlių, daug leukocitų ir bakterijų, pleuros empyemos diagnozė yra neabejotina. Chirurginis gydymas susideda iš pūlingo turinio evakavimo, pleuros ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais, taip pat masinio antibiotikų terapijos.
Kita pavojinga eksudacinio pleurito komplikacija yra kraujagyslių suspaudimas ir maišymas didelio kiekio skysčio kaupimosi metu. Jei kraujo tekėjimas į širdį yra sunkus, žūva. Norint išgelbėti paciento gyvenimą nepaprastai, parodomas skystis iš pleuros ertmės.
Pankreatito pleuros komplikacijos Mokslinio straipsnio apie specialybę "Medicina ir sveikatos priežiūra" tekstas
Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorius - Akimovas A. A., Styazkina S.N., Valinurovas A. A., Korolevas V.K., Chazovas A. A., Matusevičius A.E.
Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, yra vadinamas ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijomis. Per 2-3 dienas nuo OP pradžios pleuritas (II) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3-6 dienas 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs [1]. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia skubiai atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę. [3] Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau), tiriant eksudatą amilazės aktyvumui, leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos šalinimo efektyvumą pankreatito gydymo metu. CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson integruotą skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas. Tai yra ankstyviausias ūminio pankreatito, kuris yra veiksmingiausias, atpažinimas.
Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurovas A. A., Korolev V.K., Chazovas A.A., Matusevičius A.E.
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Pleuros komplikacijų, sergančių ūminiu pankreatitu (AP) pleuritu, įvairi pneumonija, dažnumas svyruoja nuo 1,5 iki 37%. Dėl pleurito (3), 2–3 dienų režimo, skirto pleurito 3-6 dienoms (1,2) [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, nėra išreikšti [1]. Daugeliu atvejų pleuros eksudatas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu pleuros ertmėje atsirado dusulys. [3] Mažos invazinės pleuros ertmės ir pankreatito odos intervencijos. KT-pankreatito simptomai, susisteminti Balthazar Ranson (1985). Yra aiškus patologinių pokyčių supratimas. Ankstyviausias pankreatito atpažinimas yra veiksmingiausias.
Mokslinio darbo tema „Pankreatito pleuros komplikacijos“ tekstas
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Akimov A. A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
„Izhevsko valstybinės medicinos akademijos“ FSBEI, Iževskas, Rusijos Federacija
Anotacija. Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, nurodomi ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijose. 2-3 dieną nuo OP pradžios pleuritas (P) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3 - 6 dieną - 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs [1]. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia skubiai atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę. [3] Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau), tiriant eksudatą amilazės aktyvumui, leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos šalinimo efektyvumą pankreatito gydymo metu. CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson kompleksinį skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas. Tai yra ankstyviausias ūminio pankreatito, kuris yra veiksmingiausias, atpažinimas.
Reikšminiai žodžiai: pankreatitas, pleuros efuzija, kompiuterinė tomografija, aseptinė kasos nekrozė, septinė kasos nekrozė, pleuros punkcija.
Atlikta 30 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, atvejų retrospektyvinė analizė. Siekiant įvertinti plaučių audinio būklę ir nustatyti skystį pleuros ertmėse, atlikta kompresinė tomografija ir krūtinės ultragarsas. Kompiuterinės tomografijos naudojimas diagnozuojant pleuros komplikacijas leido papildomai nustatyti 4,5–60% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, pleuros ertmėse, siekiant išsiaiškinti jo skaičių ir lokalizaciją. Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau) su amilazės aktyvumo eksudato tyrimu leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos veiksmingumą gydant pankreatitą gydymo metu. Šiuo metu pacientų, sergančių ūminiu pilvo skausmu, tyrimo metodas yra ultragarsas (JAV), kurį galima atlikti avariniu atveju. Nuo pirmųjų ligos dienų ultragarsas pacientams, sergantiems pankreatitu, atskleidžia kasos grandinės dydžio padidėjimą, nevienodą parenchimą, skysčių kaupimąsi ir retroperitoninį audinį, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu ultragarso nuskaitymas priklauso nuo paciento paruošimo kokybės. Žarnyno pneumosis trukdo patenkinamai vizualizacijai.
organizacija. Kompiuterinės tomografijos (CT) metodas, reikšmingesnis diagnozuojant ūminį pankreatitą ir kasos nekrozę. CT yra objektyvus metodas, nustatantis kasos ir parapankreatinio audinio pobūdį ir žalą. Jame pateikiama aiškesnė informacija apie kasos dydį, formą, kontūrus ir struktūrą, kasos nekrozės sritis, skysčio dydį ir dydį, nepriklausomai nuo jo aplinkinių audinių ir organų būklės. Mirtinas pankreatito mirtingumas esant ūmiai chirurginei pilvo ertmės patologijai yra apie 5-16%. Mirtingumas žalingomis formomis, naudojant technologijas ir narkotikus, svyruoja nuo 30 iki 70%. Pastaraisiais dešimtmečiais pasikeitė pankreatito mirtingumo struktūra. Taigi, prieš 18 metų, dauguma mirčių įvyko ligos fermentinės fazės metu, šiandien 40–70% pacientų miršta vėlyvosiose ligos stadijose dėl pūlingų-septinių apraiškų ir daugialypių sutrikimų. Ypač pažymėtina tai, kad 75% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, yra darbingo amžiaus asmenys. Pacientai, patyrę kasos nekrozę, 70% patiria negalios atvejį, o tai rodo svarbią socialinę ir ekonominę reikšmę. Pagrindinė pankreatito vystymosi etiologija pastaraisiais laikais yra alkoholis.
Ūminio pankreatito problema yra viena iš sunkiausių neatidėliotinos operacijos metu. Atsižvelgiant į tai, savalaikė ir kokybiška šios ligos diagnozė įgyja didelį vaidmenį. Daugeliu atvejų pankreatitas yra lengvas ir sėkmingai išspręstas konservatyviu gydymu. Proceso, susijusio su ūminiu pankreatitu ir kasos nekroze, apimties sunkumai slypi tuo, kad pojos kaupimasis kasos nekrozėje plinta retroperitoniniame audinyje dėl kliūčių nebuvimo ir vykstančio autolitinio proceso. Ūminio pankreatito sergantiems pacientams yra keturių rūšių nekrozinio proceso paplitimas: centrinis, dešinysis ar kairysis tipas, mišrios rūšies ir viso pūlingo nekrotinio proceso. Pagal šią klasifikaciją išskiriamas edeminis (intersticinis) ir nekrotinis pankreatitas. Pastarasis, savo ruožtu, yra padalintas į riebalus, hemoraginį, sumaišytą. Edematinį pankreatitą lydi organų funkcijos sutrikimas ir atsigavimas. Pagrindinis reiškinys yra kasos vidurinė edema. Tarp visų ūminio pankreatito formų pirmasis edeminis pankreatitas yra 60-80% pacientų. Destruktyvų pankreatitą lydi organų funkcijos sutrikimas (kasos nekrozė, skysčių kaupimasis, ūminis pseudocistas ir kasos abscesas). Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, nurodomi ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijose. 2-3 dieną nuo OP pradžios pleuritas (P) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3–6 dieną - 13% [4]. Gydant pleuros simptomus atsiranda sunkumų diagnozuojant, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta sėkmingai gydant pankreatitą. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę [4,5].
Darbo tikslas - ištirti pankreatito pleuros komplikacijas, jų rezultatus, įvertinti kompiuterinės tomografijos (CT) svarbą diagnozuojant ir nustatyti mažos invazinės intervencijos galimybes gydant pankreatitą.
Medžiaga ir metodai. Atlikome 30 pacientų, sergančių OP ir jo rezultatais, atvejų istorijų retrospektyvinę analizę, kuri buvo gydoma Ithevsko valstybinės medicinos akademijos Pirmosios respublikinės klinikinės ligoninės chirurgijos skyriuje fakulteto chirurgijos klinikoje.
Vyrų ir moterų santykis buvo 1,2-1. Amžius vidutiniškai svyravo nuo 28 iki 72 metų (44,2 ± 5%)
13.4) metai. Pacientai buvo priimti įvairiomis datomis nuo ligos - nuo 3-4 dienų. iki 10 mėnesių
CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson kompleksinį skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas.
Rezultatai. Remiantis atliktais tyrimais, 8 (26,6%) pacientų buvo diagnozuota lengva OP (1 grupė), 14 (46,6%) - aseptinė pankreatonekrozė (AP, 2-oji grupė), 2 (2). 6,6%) - infekuota kasos nekrozė (PI, 3-oji grupė), 2 pacientai (4-oji grupė, 6,6%) - kasos nekrozės rezultatas - kasos cistos. Pacientų, sergančių kasos nekroze, alkoholio etiologija buvo nustatyta 8 (50%), tulžies - 5 (31,25%), mitybos - 3 (18,75%).
Vėliau 1 ligoninėje buvo nustatyta pleuros empyema ir parapancreatic pūlinys kairėje. Pagamintas parapacinės pūlinys ir su pleuros ertmės atkūrimu. 2 atveju eksudacija sustojo, o retroperitoninė erdvė atskleidė suskaldytą skysčio kaupimąsi.
I grupės pacientų klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitiko nedidelį OP kursą. Jų priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 2 iki 10 dienų. (vidutiniškai 5,5 dienos). Dviejuose I grupės pacientuose buvo atliktas pilvo organų CT tyrimas. Kasos pokyčiai Balthazar - Ranson integrinėje skalėje buvo įvertinti taip: A etapas - 1 žmogui, B etapas - 1, etapas Skystis kairiajame pleuros ertmėje sinuso viduje nebuvo aptiktas. Po konservatyvaus gydymo visiems 1 grupės pacientams, skausmo sindromas buvo sustabdytas, o pleuros ertmės ultragarsinis stebėjimas neatskleidė jokio skysčio. Antrosios grupės pacientams (14 pacientų) klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitiko sunkų pankreatito kursą su AP. Priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 8 iki 14 dienų. (vidutiniškai 9,5 dienos). Remiantis krūtinės ląstos rentgeno rezultatais 5 pacientams (35,71%), šlapimo pleuros ertmėse aptikta skystis (mažas hidrotoraksas). Ultragarsinis pleuros ertmių tyrimas buvo 1–2 cm, kasos pokyčiai Balthazar-Ranson skalėje buvo vertinami taip: C etapas 7 (50%) pacientams, D etapas 6 (42,8%) ir E etapas - 1 (7,14%). Pacientai, turintys AP (2 grupė), buvo gydomi intensyviai. Su teigiamu konservatyvaus gydymo poveikiu, pagal pakartojimą
ultragarsas, išnyksta pleuros ertmėje. Perkėlus AP į užkrėstą vieną iš dviejų, rastas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje į III - IV šonkaulį. Pleuros ertmės punkcijos metu buvo pašalinta 1500 ml ir 2000 ml efuzijos su amilazės aktyvumu 29 140 vienetų. ir 2500 vienetų
Trečiosios grupės pacientai (2 žmonės) patyrė rimtą pankreatitą ir pleuritas. Priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 14 iki 60 dienų. (vidutinė 51 diena). Rentgeno tyrimas atskleidė kasos efuziją 2. KT tyrimuose šie pacientai parodė plaučių ir pleuros pokyčius, kurie leido diagnozuoti plaučių plaučių komplikacijas pusėje AP pacientų. Ultragarsas atskleidė pleuros ertmėje susiformavimą nuo 3 iki 5 cm. Dusulio atveju skysčio sluoksnio storis, atsižvelgiant į ultragarsą, buvo didesnis nei 3 cm, pašalintas skysčio sluoksnis. Amilazės aktyvumas pleuros eksudate buvo 3-10 kartų didesnis nei serume.
Sunkiausi plaučių ir pleuros pokyčiai buvo diagnozuoti penkiems pacientams, kuriems praėjo 5–15 mėnesių. po gydymo kasos nekrozei: 1 infekuotas atvejis, 1 aseptikas. Pacientai, turintys AP, buvo atlikti nuo vieno iki trijų operacijų: drenažo išplaukusios bursa, bursa-stomia, kasos abdominalizacija, se quadratectomy. Pagal CT rezultatus 2 pacientams pagrindinė kasos kanalas buvo diagnozuotas 5-7 mm, kasos cistos ir pleuros ertmėse buvo pastebėtas didelis susikaupęs skystis. Visi pacientai skundėsi dėl dusulio.
Diskusija. Pankreatogeninis pleuritas gali apsunkinti tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito eigą. Jų vystymosi dažnis yra labai įvairus, o ūminis procesas svyruoja nuo 1,4 iki 37%, o lėtinis procesas - nuo 4,8 iki 25,4% [1-3]. Analizuodami mūsų medžiagą paaiškėjo, kad pleurito dažnis priklauso nuo ligos trukmės ir sunkumo, dažniau pasireiškia po 6 dienų. nuo ligos momento, taip pat su užkrėstomis kasos nekrozės formomis. Dauguma pacientų, kurių alkoholio vartojimas piktnaudžiaujama, jų amžius svyruoja nuo 20 iki 55 metų [3,4,5].
Reaktyvusis išpylimas išnyksta po sėkmingo konservatyvaus OP gydymo [3,5]. Mes taip pat pažymėjome, kad visi pacientai, sergantys ūminiu plaučių pankreatitu ir sėkmingai konservatyviu gydymu, išnyksta pleuros efuzija. Didelis amilazės aktyvumas
pleuros eksudatas gali būti dėl kasos-pleuros fistulės susidarymo, kuris gali būti diagnozuotas CT ir MRI [4,5]. MR-langiopancreatography leidžia tiksliausiai ne invaziškai įvertinti kasos sistemos ortakio būklę.
Plaučių ir pleuros komplikacijų gydymas turi būti susijęs su pankreatito gydymu. Pleuros punkcija. Pusėje pacientų pavyko pasiekti pagerėjimą ar atsigavimą, kuris atitinka paskelbtus duomenis. Nesant konservatyvaus pankreatito gydymo efekto, naudojami endoskopiniai pagrindinių kasos kanalų ar chirurginių intervencijų stendai - kasos rezekcijos ar drenavimo operacijos [5].
1. Kasos pleurito dažnis priklauso nuo pankreatito trukmės ir sunkumo, dažnai pasireiškiančio po 6 dienų. nuo ligos momento, taip pat su užkrėstomis kasos nekrozės formomis.
2. KT vartojimas diagnozuojant ūminį pankreatitą leidžia papildomai aptikti pleuros ertmių suleidimą 3,5–50 proc. mažos invazinės intervencijos su amilazės aktyvumo eksudato tyrimu leidžia išsiaiškinti pleurito priežastis ir veiksmingai jas pašalinti skirtingų tipų pankreatito gydymo fone.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatjana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompiuterinė tomografija ūminio pankreatito diagnostikoje // Sib. medus žurnalai (Irkutskas). 2013. №6. P.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ūminis pankreatitas: šiuolaikiniai patogenezės ir klasifikacijos aspektai // Sovrem. tehnol. medus 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I, Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. X. Integruotas požiūris į ūminio pankreatito gydymą // Medicininis Baškortostano biuletenis. 2013. №6. P.100-102
[4] Shevlyaev MA Ankstyvojo diferencinės ūminio pankreatito diagnozės sunkumai // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. P.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimiras Evgenievich Ūminio pankreatito fermentinio peritonito gydymo taktika // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Pp.86-87
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Akimov A. A., Stjazhkina S.N., Valinurovas A. A., Koroljovas V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsko valstybinė medicinos akademija, Iževskas, Rusijos Federacija
Anotacija. Į pleuros komplikacijas įeina ūminio pankreatito (AP) pleuritai, įvairios pneumonija, dažnis svyruoja - nuo 1,5 iki 37%. 2–30 dienų pleurito (P) diagnozuojama vidutiniškai 0,5% pacientų, 3–6 dienomis 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, nėra išreikšti [1]. Daugeliu atvejų pleuros eksudatas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu pleuros ertmėje atsirado dusulys. [3] Mažos invazinės pleuros ertmės ir pankreatito odos intervencijos. Balthazar - Ranson (1985) susisteminti pankreatito KT simptomai. Yra aiškus patologinių pokyčių supratimas. Ankstyviausias pankreatito atpažinimas yra veiksmingiausias.
Reikšminiai žodžiai: pankreatitas, pleuros eksudatas, kompiuterinė tomografija, aseptinis pankreatonekrozė, septinis pankreatonekrozė, pleurocentezė.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutskas). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.
[3] Timerbulatovas M.V., Senderovičius E. I., Rahimovas R. R., Zi-ganshin T. M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. 100-102 psl
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Kokios yra pankreatito komplikacijos?
Šios ligos paūmėjimo metu gali atsirasti sepsis, abscesas, kraujavimas ir pan. Ilgalaikis pankreatitas gali sukelti gretimų organų pokyčius ir sukelti tulžies latako susiaurėjimą, blužnies venų trombozę, suleidimą į pilvo ertmę. Visos šios sąlygos yra labai pavojingos žmonių sveikatai, todėl pankreatitas turi būti gydomas laiku.
Lėtinis kasos ascitas
Ascito atsiradimo priežastis yra kasos sulčių įsiskverbimas į pilvo ertmę ir mažesnę. Šis procesas vyksta dėl kasos kanalų plyšimo. Dėl to pacientas skundžiasi sunkumu į pilvą, o jo egzokrininių liaukų veiklos simptomai gali pablogėti.
Ascitinis skystis turi daug baltymų ir kasos fermentų. Svarbu nepamiršti, kad pseudocistos ištuštinimo ar vėžio atveju gali pasireikšti fermentai.
Pankreatogeninis pleuritas
Ši komplikacija dažniausiai yra cistos rezultatas, ypač jei susidaro kasos fistulė ar susikaupimas. Dėl cistos perforacijos atsiranda pūlingos pleuritas. Pancreatogeninį efuzijos pobūdį galima patvirtinti nustatant kasos fermentų aktyvumą.
Jei yra įtarimas dėl cistinės-pleuros ryšio, gali būti atliktas kontrastinis tyrimas. Jei pleuros išsiskyrimo priežastis yra cista, būtina atlikti operaciją.
Kraujavimas
Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno glaudžiai susijęs su virškinimo sistemos ligomis ir dažnai yra lėtinio pankreatito priežastis.
Paprastai kraujavimas pastebimas iš išsiplėtusios stemplės venų. Kartais jie būna iš širdies skrandžio.
Jie gali atsirasti dėl blužnies venų trombozės ir hipertenzijos vystymosi. Be to, pseudocisto ar kasos absceso plyšimas gali sukelti kraujavimą.
Stemplės ir skrandžio varikozinės venos
Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad padidėjęs kasos ar kasos cistos galva išspausti portalų veną ir jos šakas. Labiausiai pavojinga būklė yra stiprus kraujavimas iš venų. Tokioje situacijoje gali pasireikšti kruvinas vėmimas, ūminis po hemoraginis anemija, melena, hipovolemija, kuri dažnai sukelia hemoraginį šoką.
Konservatyvi šios ligos terapija apima infuzijos transfuzijos gydymą, askorbo rūgšties ir etamzilato įvedimą. Gali būti naudojamas „Blackmore“ zondas, kuriuo suspaustas širdies ir stemplės kraujavimas. Tačiau, jei nepavyksta sustabdyti kraujavimo iš skrandžio, reikia chirurginės intervencijos.
„Mallory Weiss“ sindromas
Šioje ligoje yra skrandžio sienelės gleivinės plyšimas. Kartais submukozinį sluoksnį taip pat veikia patologiniai procesai. Norint nustatyti šią ligą, atliekama skubios esophagogastroduodenoscopy, kuri leidžia nustatyti kraujavimo priežastį ir įvertinti plyšimo gylį. Be to, jis gali būti naudojamas hemostazei bandyti.
Šio sindromo gydymui reikia naudoti antiemetinius vaistus - metoklopramidą arba domperidoną. Tuo pačiu metu atliekama infuzija ir hemostatinė terapija. Taip pat gali būti naudojamas „Blackmore“ zondas. Šiuolaikinė alternatyva yra endoskopinė arba lazerinė koaguliacija esamų ašarų. Būtina priskirti protonų siurblio inhibitorius - jie užkerta kelią baltymų fermentiniam skilimui kraujo krešulyje, susidariusiame skrandžio liumenyje.
Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas
Dažniausiai skrandžio dugno ir kūno srityje atsiranda ūminės opos ir erozija, dažniausiai jie yra daugialypiai. Tokie procesai yra susiję su sutrikusi mikrocirkuliacija įvairiose virškinimo sistemos vietose, padidėjusi skrandžio sekrecijos stimuliacija. Hemostazės sutrikimus dažnai papildo kraujo krešėjimo faktorių trūkumas, nes pankreatitu sergantiems žmonėms paprastai būdinga sintetinė kepenų funkcija.
Daugeliui pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, tokie procesai yra simptomai. Siekiant nustatyti šias komplikacijas, būtina atlikti endoskopinį tyrimą.
Kasos fistulė
Ši pankreatito komplikacija yra gana reti ir visada susijusi su šio organo ortakio sistema. Fistulės gali būti organo, uodegos ar galvos dalyje ir yra suskirstytos į:
- pilnas ir neišsamus;
- išorinė, kuri gali atsidaryti ant odos arba turėti insulto į pilvo sieną;
- vidinė, kuri atsiveria į gretimus organus arba kasos cistos ertmę.
Pagal kilmę fistulė gali būti po trauminio, pooperacinio ar postekrozinio. Norėdami nustatyti šią patologiją, atlikite kasos fermentų nustatymą iškrovimo ir fistulografijoje. Jei fistulės egzistuoja ilgą laiką, jos gali sukelti papildomų komplikacijų, įskaitant:
- odos pažeidimai įduboje;
- malabsorbcijos sindromas;
- trofologinis nepakankamumas;
- pūlingi procesai;
- Aromatinis kraujavimas.
Hepatoprivinis sindromas
Gepatoprivny sindromas laikomas gana rimta pankreatito komplikacija. Šios ligos sunkumas priklauso nuo kepenų baltymų sintezės funkcijos pokyčių lygio. Gydymas turi būti išsamus ir susideda iš hepatoprotektorių, gliukokortikoidų, antioksidantų. Tokioje būklėje taip pat reikia detoksikacijos ir maistinės paramos.
Hepatocelulinis nepakankamumas ir kepenų encefalopatija
Paskutinis hepatito sindromo laipsnis yra hepatocelulinis nepakankamumas. Šio pankreatito būklės raida retai būna greita - dažniausiai ji užsitęsia. Pagrindinis šios patologijos klinikinis pasireiškimas yra kepenų encefalopatija. Pagal šį terminą jie supranta visą smegenų sutrikimų, atsirandančių dėl kepenų pažeidimo, kompleksą.
Šios komplikacijos gydymas laikomas sudėtinga užduotimi, nes ne visada įmanoma pašalinti provokuojančio veiksnio. Dauguma gydytojų rekomenduoja mažai baltymų turinčią dietą, vidurius ir įvairius mechaninio žarnyno valymo metodus. Taip pat galima naudoti antibiotikus, amino rūgštis, benzodiazepino receptorių antagonistus ir kt.
Pankreatitas yra labai pavojinga liga, kuriai būdingos pavojingos komplikacijos. Siekiant užkirsti kelią neigiamam poveikiui sveikatai, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris atliks tinkamą diagnozę ir sukurs reikiamą gydymo režimą, priklausomai nuo individualių jūsų kūno savybių.
Pleuritas
Pleuritas yra kitoks sergančios membranos, esančios plaučiuose, etiologinis uždegiminis pažeidimas. Pleuritą lydi krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, silpnumas, karščiavimas, auscultatory reiškiniai (pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo susilpnėjimas). Pleurito diagnozė atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, pleuros ertmės ultragarsu, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, treniruotės terapiją, fizinę terapiją), terapinių punkcijų arba pleuros ertmės drenažo ir chirurginės taktikos (pleurodezės, pleurektomijos).
Pleuritas
Pleuritas yra vėžio (plaučių) ir parietalinio (parietalinio) pleuros uždegimas. Pleuritas gali lydėti pleuros ertmės (eksudacinio pleurito) išsiskyrimą arba gali atsirasti fibrininių sluoksnių (fibrino arba sauso pleuritas) ant uždegimo pleuros lapų paviršiaus. "Pleuritas" diagnozuojama 5-10% visų gydomųjų ligoninių gydomų pacientų. Pleuritas gali pabloginti įvairias ligas plaučių, pthisiologijos, kardiologijos, reumatologijos ir onkologijos srityse. Statistiškai dažniau pleuritas diagnozuojamas vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas
Dažnai pleuritas nėra nepriklausoma patologija, bet lydi daugybė plaučių ir kitų organų ligų. Priežastys, dėl kurių atsiranda pleuritas, yra suskirstytos į infekcines ir neinfekcines (aseptines).
Infekcinės etiologijos pleuritas yra:
- bakterinės infekcijos (staphylococcus, pneumococcus, gram-neigiamos floros ir tt);
- grybelinės infekcijos (kandidozė, blastomikozė, kokcidioidozė);
- virusinė, parazitinė (amebiazė, ehinokokozė), mikoplazmos infekcijos;
- tuberkuliozės infekcija (nustatyta 20% pacientų, sergančių pleuritu);
- sifilisas, tifas ir vidurių šiltinė, bruceliozė, tularemija;
- chirurginės intervencijos ir krūtinės traumos;
Neinfekcinės etiologijos pleuritas sukelia:
Įvairių etiologijų pleurito vystymosi mechanizmas turi savo specifiką. Infekcinio pleurito priežastiniai veiksniai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, įsiskverbdami į jį įvairiais būdais. Kontaktiniai, limfogeniniai ar hematogeniniai patekimo būdai yra įmanomi iš subpleurališkai esančių infekcijos šaltinių (su abscesu, plaučių uždegimu, bronchektaze, cistomis, tuberkulioze). Tiesioginis mikroorganizmų smūgis pleuros ertmėje atsiranda, kai krūtinės vientisumas (sužeidimų, sužalojimų, chirurginių intervencijų pažeidimas).
Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfinių ir kraujagyslių pralaidumo sisteminiame kraujagyslėje, naviko procesuose, ūminiame pankreatityje; limfos drenažo sutrikimai; sumažinti bendrą ir vietinį organizmo reaktyvumą.
Nedidelis kiekis eksudato gali būti suleidžiamas atgal į pleurą, ant jos paviršiaus paliekant fibrino sluoksnį. Tai yra sauso (fibrino) pleuritas. Jei pleuros ertmėje susidaręs efuzijos susidarymas ir kaupimasis viršija greitį ir jo nutekėjimo galimybę, išsivysto eksudacinis pleuritas.
Ūminė pleurito fazė pasižymi uždegimine edema ir ląstelių infiltracija pleuros lapuose, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Skystos eksudato rezorbcijos metu ant pleuros švartavimosi paviršiaus gali susidaryti - fibrininiai pleuros sluoksniai, dėl kurių atsiranda dalinė arba visa pleurosklerozė (pleuros ertmės išnykimas).
Pleuritas
Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamas pleuritas, kurį 1984 m. Pasiūlė Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto profesorius N.V. Puty
- infekciniai (užkrečiantys vaistai - pneumokokai, stafilokokai, tuberkuliozė ir kiti pleuritas)
- neužkrečiama (nurodant ligą, dėl kurios atsiranda pleuritas, - plaučių vėžys, reumatas ir pan.)
- idiopatinė (nežinoma etiologija)
Pagal eksudato buvimą ir pobūdį:
- eksudacinis (pleuritas, serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, drebulys, hemoraginis, cholesterolis, eozinofilinis, chylous, mišrus efuzija)
- fibrininis (sausas)
Pagal uždegimą:
Vietos efuzija:
- išsklaidyti
- sakculiuotas arba ribotas (arti sienos, apikos, diafragmos, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Pleurito simptomai
- Sausas pleuritas
Paprastai, kaip antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, pleurito simptomai gali dominuoti slopinant pagrindinę patologiją. Sauso pleurito klinikai būdingi skausmai krūtinės ląstos skausmais, kuriuos sukelia kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas imtis pozicijos, esančios ant paciento pusės, kad apribotų krūtinės judumą. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, taupantis, pažeista pusė šonkaulių pastebimai atsilieka kvėpavimo takų judėjimo metu. Tipiškas sauso pleurito simptomas yra pleuros trinties triukšmas, girdimas auskultacijos metu, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros sluoksnių zonoje. Kūno temperatūra kartais pakyla į subfebrilias vertes, pleurito eigą gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.
Diafragminės sausos pleuritas turi specifinę kliniką: skausmą hipochondrijoje, krūtinę ir pilvą, vidurių pūtimą, žagsulius, pilvo raumenų įtampą.
Fibrino pleuritas vystosi priklausomai nuo ligos. Kai kuriems pacientams po 2-3 savaičių pasireiškia sausas pleuritas, tačiau gali pasireikšti recidyvai. Tuberkuliozės metu pleuritas yra ilgas, dažnai lydimas eksudato į pleuros ertmę.
Pleuros išsiskyrimas prasideda nuobodu skausmu pažeistoje pusėje, refleksyviai skausmingas sausas kosulys, kuris atsiranda refleksyviai, atitinkamos pusės krūtinės atsilikimas kvėpuojant, pleuros trinties garsas. Susikaupus eksudatui, skausmas sukelia sunkumo pojūtį šone, didina dusulį, lengvas cianozę ir tarpkultūrinių erdvių švelninimą. Eksudacinį pleuritą apibūdina bendri simptomai: silpnumas, karščiavimas kūno temperatūra (su empyema su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Gydant paraciuzuotu paramediastinaliniu pleuritu, pastebima disfagija, balso užgauliojimas, veido ir kaklo patinimas. Kai sergantieji bronchų vėžiu sukelia serozinį pleuritą, dažnai stebimas hemoptysis. Pleuritas, kurį sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai susijęs su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimais. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir mažiau simptominis.
Didelė dalis eksudato veda prie mediastino poslinkio priešinga kryptimi, sumažėja išorinis kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistema (žymiai sumažėja kvėpavimo gylis, jo dažnis, kompensuojamojo tachikardijos atsiradimas, sumažėja kraujospūdis).
Pleurito komplikacijos
Pleuritas iš esmės priklauso nuo jo etiologijos. Nuolatinio pleurito atvejų, tolesnio pleuros ertmės susiliejimų, interlobinių įtrūkimų ir pleuros ertmių susiliejimo, masinių švartavimo linijų susidarymo, pleuros lakštų sutankinimo, pleurosklerozės ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, diafragmos judėjimo apribojimo nėra.
Diagnozė pleuritas
Kartu su klinikiniais eksudacinio pleurito pasireiškimais, ištyrus pacientą, krūtinės asimetriją, tarpkultūrinių erdvių išsikišimą ant atitinkamos pusės krūtinės, aptinkamas paveiktos pusės atsilikimas kvėpavimo metu. Smūginis garsas per eksudatą nyksta, silpnėja bronchofonija ir drebulys, kvėpavimas yra silpnas arba nežinomas. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, plaučių rentgenografija arba pleuros ertmės ultragarsu.
Kai atliekamas pleuros punkcija, gaunamas skystis, kurio pobūdis ir kiekis priklauso nuo pleurito priežasties. Pleuros eksudato citologinis ir bakteriologinis tyrimas leidžia nustatyti pleurito etiologiją. Pleuros išsiskyrimui būdingas santykinis tankis virš 1018-1020, įvairių ląstelių elementų ir teigiama Rivolt reakcija.
Nustatyta kraujyje ESR padidėjimas, neutrofilinė leukocitozė, seromucoidų, sialinių rūgščių ir fibrino vertės padidėjimas. Išaiškinti pleurito priežastį atliekama torakoskopija su pleuros biopsija.
Pleuritas
Terapinės pleurito priemonės yra skirtos etiologiniam faktoriui pašalinti ir simptomams mažinti. Dėl pneumonijos sukeltų pleuritų skiriamas gydymas antibiotikais. Reumato pleuritas gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, gliukokortikosteroidais. Tuberkuliozinio pleurito atveju gydymą atlieka phtisiologas, kurį sudaro keletas mėnesių specifinis gydymas rifampicinu, izoniazidu ir streptomicinu.
Simptominiu tikslu, po rezorbcijos - fizioterapijos ir fizinės terapijos, nurodomas analgetikų, diuretikų, širdies ir kraujagyslių vaistinių preparatų skyrimas.
Kai eksudacinis pleuritas su dideliu efuzijos skaičiumi išplaukė iš pleuros punkcijos (torakocentezės) arba drenažo. Tuo pat metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 l eksudato, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl dramatiško plaučių išplitimo ir atvirkštinės mediastino poslinkio). Kai atliekamas pūlingas pleuritas, plaunama pleuros ertmė antiseptiniais tirpalais. Remiantis indikacijomis, antibiotikai, fermentai, hidrokortizonas ir kt. Vartojami intrapleuraliniu būdu.
Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams pasireiškia poilsis. Siekiant palengvinti skausmą, paskiriami garstyčių tinkai, stiklainiai, atšilimo kompresai ir įtempti krūtinės tvarsčiai. Norint slopinti kosulį, skiriamas kodeinas ir etilo morfino hidrochloridas. Priešuždegiminiai vaistai yra veiksmingi gydant sausą pleuritą: acetilsalicilo rūgštį, ibuprofeną ir tt Po normalizavus sveikatos ir kraujo parametrus, pacientui, kuriam yra sausas pleuritas, yra kvėpavimo pratimai, siekiant užkirsti kelią pleuros ertmių sukibimui.
Siekiant gydyti pasikartojančią eksudacinę pleuritą, vartojamas pleurodezė (talko ar chemoterapijos preparatų įvedimas į pleuros ertmę pleuros lapų klijavimui). Lėtinio pūlingo pleurito gydymui - chirurginė intervencija - pleurektomija su plaučių uždarymu. Pleuritas išsivysto dėl piktybinio naviko sukeltų pleuros ar plaučių sutrikimų, todėl paliatyvi pleurektomija atliekama pagal indikacijas.
Pleurito prognozė ir prevencija
Nedidelis kiekis eksudato gali išspręsti. Eksudacijos nutraukimas po pagrindinės ligos pašalinimo pasireiškia per 2-4 savaites. Išgėrus skysčio (infekcinio pleurito atveju, įskaitant tuberkuliozinę etiologiją), nuolatinis srautas yra galimas, pakartotinai kaupiantis pleuros ertmėje. Onkologinių priežasčių sukeltas pleuritas yra progresyvus ir nepalankus rezultatas. Nepalankus kursas pasižymi pūlingu pleuritu.
Pacientai, kuriems buvo pleuritas, stebimi 2–3 metus. Rekomenduojama pašalinti profesinį pavojų, vitaminizuotą ir kaloringą mitybą, šalti šalį ir hipotermiją.
Siekiant išvengti pleurito, pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių ligų, sukeliančių jų vystymąsi, prevencijai ir gydymui: ūminis pneumonija, tuberkuliozė, reumatizmas, taip pat organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms didinimas.
