ICD-10 pozicija: K12.0
Turinys
Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas
Sinonimai: pasikartojantis aftinis stomatitas.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas yra burnos gleivinės uždegiminė liga, kuriai būdingi pasikartojantys afazijos išsiveržimai ir ilgas kursas, kartais pasikartojantis.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas yra labiausiai paplitęs suaugusiesiems po 20 metų.
Daugelyje ligų aptinkami burnos gleivinės aphtos bėrimai, kurie yra pagrindiniai šios ligos elementai, arba afhtas atsiranda kaip bendros patologijos simptomas. Kai kurių virusinių ir infekcinių ligų, narkotikų alergijų, sužalojimų, imunodeficito būsenų atveju pastebimi odos bėrimai.
Chroniškai pasitaikančius aphtoninius pakitimus, dažnai pasikartojančius, sunku gydyti vaistais, o kai kuriais atvejais jie turi rimtų pasekmių.
Pagal klinikinį vaizdą ir kurso pobūdį yra trys dažniausiai pasikartojančios aftinės stomatito formos: fibrininė, randai ir deformacijos.
Etiologija ir patogenezė [redaguoti]
Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Etiologiniai veiksniai apima virusą, stafilokokų L-formas, alergines ir infekcines-alergines, konstitucines, neurodistrofines ir kitus veiksnius.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas atsiranda dėl sumažėjusių prisitaikymo mechanizmų, atsižvelgiant į konstitucinį biologinių sistemų sutrikimą. Reikšmingas vaidmuo pasikartojančių aftinių stomatitų patogenezėje priskiriamas imunologinėms reakcijoms. Nustatomas bendrojo ir vietinio imuniteto būklės ryšys, kurį patvirtina daugelio natūralių apsaugos rodiklių pasikeitimas, ty kraujo serumo papildomojo ir bakterinio aktyvumo sumažėjimas, T ir B limfocitų pusiausvyros sutrikimas, kartais ryškus ląstelių imuniteto trūkumas, neutrofilų fagocitinių ir virškinimo funkcijų slopinimas.
Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, būdingas uždelstas padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams buvimas. Taigi padidėja jautrumas streptokokui, stafilokokui, Escherichia coli, Proteus ir burnos gleivinės antigenams, o tai sukelia autoantigenų kaupimąsi ir imunopatologinių reakcijų, sukeliančių ligos atkrytis. Taip pat nustatytas žarnyno fermentinio aktyvumo pažeidimas, žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai, disbakteriozės raida. Esant sunkiam pasikartojančiam aftiniam stomatitui, sumažėja bendras IgA, IgG kiekis ir antrinio imunodeficito susidarymas. Pacientams dažnai diagnozuojamas gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, kolitas, proctosigmoiditas, kepenų funkcinės būklės pažeidimas.
Vietinio imuniteto pasikeitimas yra lizocimo kiekio sumažėjimas seilėse, sekrecijos IgA kiekio sumažėjimas ir priešgrybelinių antikūnų funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Tai lemia mikrobiologinės floros kiekybinės sudėties pasikeitimą.
Klinikiniai požymiai [redaguoti]
Afta graikų kalba reiškia „opa“. Vis dėlto klinikinėje praktikoje galvos smegenų erozija, kuri kartais atsiranda dėl vietinių ir bendrų priežasčių (traumos, mikrofloros įtaka, imunodeficitas ir pan.) Tampa opa. Erozijos gijimas atsiranda be rando ir opos epizelizacijos - su randais.
Dažniausiai pasireiškia lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas tarp kitų suaugusių ligonių.
Prieš sėklų atsiradimą gleivinėje pasireiškia hipereminė, rečiau anemija, ribota skausminga vieta. Po kelių valandų jo erozija susidaro, elementas pasižymi būdinga išvaizda. Afta turi apvalią formą, paviršius padengtas gelsvu žiedu, apsuptas hipereminio ratlankio. Aplinkinių audinių edema ir hiperemija, o taip pat infiltracija į alifatinę bazę skirtingiems pacientams yra nevienoda. Gerai išreikštas reaktyvumas aftos pagrinde yra infiltratas, kuris padidina elementą virš gleivinės lygio. Po 2-4 dienų aftos paviršius yra laisvas nuo apnašų, o po 4-5 dienų jis yra epiteliuotas. Per artimiausias kelias dienas išlieka stazinė hiperemija. Tuo pačiu metu pasirodo 1-2 aphthas, galimas daugiau patologinių elementų. Pažeidimų lokalizavimas daugiausia dėl lūpų, skruostų, liežuvio gleivinės, mažiau dantenų ir gomurio. Limfmazgių reakcija, karščiavimas, negalavimas pasireiškia individualiai.
Ligos eiga yra ilgas, ilgus metus, perėjimo nuo kelių dienų iki kelių mėnesių atsiradimo dažnis. Recidyvus sukeliantys veiksniai apima burnos gleivinės traumą, hipotermiją, virškinimo trakto ligų paūmėjimą, stresines situacijas.
Pagal sunkumo laipsnį yra trys formos: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Lengvoje ligos formoje retai pasireiškia recidyvai - kartą per kelerius metus aliejus yra vienišas, greitai epitelizuojamas. Vidutiniškai sunkiais pasikartojimais pasitaiko kelis kartus per metus, pergalės evoliucija per 9–14 dienų. Sunkia forma atsiranda esant kūno temperatūros padidėjimui, mažėjantiems laivų atkūrimams mažiausiai 4 kartus per metus arba nuolat, visiškas elemento išsivystymas nuo 9 iki 20 dienų.
Fibrininis stomatitas pasižymi atskirų elementų (1-3) atsiradimu, epitelizacijos laikotarpiu nuo 7 iki 14 dienų. Recidyvų skaičius per metus yra 1-3 ir daugiau. Priekinės gleivinės epitelizacijos vietoje išlieka nepakitusi.
Laikui bėgant, kai kuriais atvejais, pasikartojančių aftinių stomatitų klinikinis pasireiškimas pasikeičia, ilgesnis gyvenimo trukmė, gilėja, infiltracija pasireiškia bazėje, sumažėja remisijos trukmė.
Pasikartojančių aftinių stomatitų randų forma (Setton amarai) išsiskiria nuolatiniu kursu, ilguoju opų buvimu (nuo 1,5 iki 8 mėnesių). Liga prasideda nuo skausmingų ruonių susidarymo per dieną, pirmiausia pakaitomis paviršutiniškai ir tolesnėmis dienomis su kraujagyslių opomis, kurių periferijoje yra hiperemija. Rečiau procesas prasideda kaip įprasta afta, o po 6–7 dienų jos pagrindu atsiranda infiltracija, o pati pati tampa gilia opa. Kartais ausų elementai atsiranda dėl ryklės gleivinės ir net ryklės. Randų formą lydi negrįžtami pokyčiai burnos gleivinės jungiamojo audinio sluoksnyje suformuojant lygius randus.
Sukimo forma yra sunkiausia. Pradiniai pasireiškimai ir vėlesnis aflato transformavimas į opą taip pat vyksta kaip cicatizuojančioje formoje, bet giliau sunaikina gleivinės jungiamojo audinio pagrindą, įtraukiant raumenų sluoksnį, opų migruojančią (šliaužiančią) charakterį. Gydant opas, susidaro randai, kurie deformuoja minkšto gomurio gleivinę, palatino arkos ir lūpas. Kartais randai sukelia mikrostomijų vystymąsi. Muzikantai, dainininkai, mokytojai tampa profesionaliai netinkami. Bendra paciento būklė labai kenčia. Pacientas yra asteninis, susilpnėjęs, susilpnėjęs, blyški oda, bloga burnos higieninė būklė, didelis ėduonies intensyvumas (kariesas, įdaras, ištrauktas dantis - KPU).
Pasikartojanti burnos afazė: diagnostika [redaguoti]
Pasikartojantis aftinis stomatitas diagnozuojamas atsižvelgiant į istoriją, klinikinį vaizdą, laboratorinių tyrimų rezultatus.
Diferencinė diagnostika [redaguoti]
Skirti lėtines ligas, pasireiškiančias aftinių ar erozinių bėrimų - lėtinio pasikartojančio herpeso stomatito, Behceto ligos, didelės apthosis Touraine, trauminių traumų, sifilinių opų ir papulių.
Lėtinėmis pasikartojančiomis herpes grupuotomis pūslelėmis lokalizuojamos odos ir raudonosios sienos ribos ir riba su burnos ertmės gleivine. Eroziniai elementai yra sugrupuoti ir dažnai yra priekinėje burnos dalyje, gomuryje. Pažeidimas turi daugiakampę formą.
Behceto liga, be galvos, yra burnos gleivinės akių, lytinių organų odos, sąnarių, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.
Didelis aphtasis Touraine pasižymi tuo pačiu metu, kai anogeniškas regionas, žarnynas, siejasi su plaučių ir neurologiniais simptomais.
Trauminiai pakitimai su erozijos susidarymu yra tose vietose, kurios atitinka trauminį, žalingą veiksnį, pašalinus veiksmą, kurio gijimas vyksta greitai, o po to nepasikartoja.
Erozijos (opų) pavidalu pasižymi ilgesne išsivystymo trukme, tankiu infiltracijos susidarymu ant erozijos (ar opų) pagrindo, santykinio neskausmingumo ir švaraus paviršiaus. Kartu su sunkiu limfadenitu. Ištyrus serozinį pažeidimo turinį, aptinkami šviesūs spirocetai.
Antrinio sifilio papuliniai pažeidimai nėra sunkiai atskiriami nuo aftinių elementų, nes jie turi skirtingą histomorfologinę struktūrą. Tais atvejais, kai sifiliniai papulai sužalojami, reikia atlikti diferencinę diagnozę. Eroduotos sifilinės papulės paprastai yra sugrupuotos, šiek tiek skausmingos, ant paviršiaus yra daug šviesių spirocetų. Serologinės reakcijos (Wasserman, nuosėdos, REEF) yra teigiamos.
Pasikartojančios burnos frazės: gydymas [redaguoti]
Terapinių priemonių kompleksas parenkamas atsižvelgiant į amžių, klinikinius simptomus, duomenis, gautus kartu su patologija ir laboratoriniais tyrimais.
Ligoniams, sergantiems lėtine pasikartojančia aftine stomatitu, gydomi vaistai, imuniteto korekcija, adekvačios mitybos, fizioterapijos procedūros, ligų gydymas ir infekcijos židinių reabilitacija. Lengvas ir vidutinio sunkumo ligos atveju pacientas gydomas ambulatoriškai. Sunkios stomatito formos reikalauja gydymo stacionare.
Išsamus gydymas apima vietines ir bendras priemones. Pacientams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu aftiniu stomatitu, reikia reguliariai stebėti ir gydyti bėrimo metu ir per tarpinį laikotarpį. Kai pacientas kreipiasi į kliniką, gydytojas pradeda gydymą ir tuo pačiu metu jį nagrinėja. Pirmajame etape terapinės priemonės yra skirtos anestezijai ir greičiausiai aphteninių elementų epitelijai, burnos ertmės mikrobinio užteršimo mažinimui. Tuo pačiu metu ištaisyti maistą, normalizuoti miegą.
- galvos anestezija prieš gydymą, prieš valgant, miegant: 10% lidokaino aerozolio, livian, dekspantenolio, hipozolio, olazolio, piromecaino tepalo 5% ir tt;
- burnos ertmės gydymas: plovimas silpnomis antiseptikomis, minkštos apnašos pašalinimas iš burnos gleivinės paviršiaus, dantenų, dantų;
- nekrotinis apnašas ant galvos paviršiaus yra apdorojamas tirpalu, gautu fermento tripolis, tripolis + chimotripsinas, chimotripsinas, 1 mg ištirpinama 1 ml tirpiklio (0,9% natrio chlorido tirpalo);
- Gydymas po truputį atliekamas 10 minučių kelis kartus per parą: 10% metiluracilo tepalas, beta karotinas, raudonmedžio aliejus, polifitinis aliejus, polivinoksas (Shostakovsky balzamas), želė ir klijų dantų pasta.
- vietinio imuniteto stimuliacijai - tirpalo, vartojamo propolio, lizocimo, tepalo ar aliejaus suspensijos, vietinės absorbcinės imudono tabletės (6-8 tabletės per parą);
- nepageidautina naudoti cauterizuojančius agentus erozinių ir opinių pažeidimų gydymui;
- Higieninė burnos ertmės priežiūra galvos bėrimo metu turėtų būti atliekama be dantų šepetėlio. Dantų pasta pridedama prie marlės audinio arba medvilnės tamponu ir pirštai apdorojami visų dantų paviršiuje. Procedūra baigiama skalauti burną. Patartina naudoti dantų pastas, kurių sudėtyje yra vaistų augalų ekstraktų ir kurie turi priešuždegiminį poveikį. Taip pat parodytos chlorofilo turinčios pastos, skatinančios opų epitelizaciją.
Bendra terapija apima terapinių priemonių kompleksą: vitaminų paskyrimą, imunokorekcinius vaistus, detoksikaciją, pakaitinę terapiją, lėtinės infekcijos židinių šalinimą.
Viduje nustatyti multivitaminai. Askorbo rūgštis rekomenduojama vartoti 0,3 g 3 kartus per parą 2 savaites, po to 0,2 g 3 kartus per dieną 1 mėnesį, folio rūgšties 0,001 g 3 kartus per dieną 1 mėnesį, geležies papildų. Esant hipo ir anacidiniam gastritui, cianokobalamino (vitamino B) injekcijos kursas12) 10 injekcijų į raumenis.
Prevencija [redaguoti]
Kaip prevencinę priemonę jie rekomenduoja identifikuoti ir gydyti virškinimo trakto ligas, gerinti burnos ertmę, nutraukti rūkymą, ištraukti iš maisto prieskonių ir sūrus maistą, alkoholinius gėrimus, organizmo sukietėjimą, pakartotinius gydymo imunokorekciniais vaistais kursus.
Kita [taisyti]
Vaikų burnos gleivinės pažeidimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra Bednaro apha. Jie pasireiškia susilpnėjusiuose, buteliuose maitinamuose vaikams, sergantiems įgimtomis ligomis. Manoma, kad tokių pažeidimų atsiradimas yra susijęs su gomurio gleivinės pažeidimu, kurį sukelia ilgas spenelis. Erozija yra simetriškai ant kieto ir minkšto gomurio krašto. Jų forma yra apvali arba ovali, aiški riba, aplinkinė gleivinė yra hipereminė. Erozijos paviršius padengtas laisvu fibrino sluoksniu. Aphtha Bednar taip pat pastebimas žindomiems kūdikiams, jei motinos krūtinės spenelis yra labai šiurkštus. Erozija yra gomurio viduryje, palatino arkos.
7. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Etiologija, patogenezė, diagnozė, klinikinis pristatymas, diferencinė diagnostika ir gydymas.
Vaikų vaikystės burnos ertmės pasikartojantys afhtai turėtų būti laikomi viena iš kūno konstitucijos anomalijų apraiškų. Konstitucija yra organizmo genotipinių ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių, funkcinių), lemiančių jo reaktyvumą, ty apsauginių ir adaptyvių reakcijų, skirtų palaikyti homeostazę išorinės aplinkos pokyčių metu, kompleksas. Maslovas M.S. vadino vaiko organizmo formavimą „kaip vaikas serga“. Konstituciniai variantai yra sveikatos variantai. Konstitucijos anomalijos pasireiškia nepakankama organizmo reakcija į aplinkos veiksnius. Ego yra fonas, kuriuo kyla ligos. Konstitucijos anomalija arba diatezė reiškia "polinkį", "polinkį", tai yra organizmo reaktyvumo požymis, kuriam būdingas polinkis į tam tikrus patologinius procesus, taip pat būdingos reakcijos į paprastus veiksnius. Tokie aplinkos veiksniai yra maistas, drėgmė ir temperatūra.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) yra alerginė burnos gleivinės liga.
Liga pasireiškia dėl vienos gumos (opų) atsiradimo ant gleivinės, kurios atsiranda be tam tikro modelio. Dėl CRUS yra ilgas, per daugelį metų.
Ligos patogenezėje yra trys laikotarpiai:
Priklausomai nuo pažeidimo elementų skaičiaus ir atkryčių dažnio, yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus etapas.
1-2 pažeidimo elementai, 1 kartą per 2 metus
5-6 pav., 2 kartus per metus
Daugiau kaip 6 pažeidimų elementai, dažniau 2 kartus per metus.
C su trauminiu ir herpesiniu erozija (skausminga aptauna)
Vincento opinis ir nekrozinis stomatitas (patogenų tepinukų ir spaudinių trūkumas)
Su bullous dermatitu LortaHakoba (ligos pradžioje nėra burbuliukų)
Su sifiliniais papulais (aphtra yra skausmingi, nėra uždegiminio ratlankio, sėklų nėra)
ŽPV vystymosi priežastys
Šios ligos sukelia tokius veiksnius: adenovirusas, stafilokokas, įvairios alergijos rūšys, imuniniai sutrikimai, virškinimo sistemos organų ligos (ypač kepenys), nervų trofiniai sutrikimai.
Svarbų vaidmenį kuriant HRAC atlieka genetinė priežastis ir įvairių kenksmingų veiksnių (chromo junginių, cemento, benzino, fenolio, dantų protezų medžiagos ir kt.) Įtaka.
HRV pasireiškimai
HRAM simptomai pasireiškia ūminės ligos laikotarpiu. Ant burnos gleivinės pasirodo vienas, retai du skausmingi aphtha. Skausmas didėja valgant ir kalbant. Liga tęsiasi kelerius metus, periodiškai pasikartojant pavasarį ir rudenį. Padidėjus ligos trukmei paūmėjimai pasikartoja netaisyklingai.
Laikotarpiai tarp paūmėjimų (remisijų) gali trukti nuo kelių mėnesių, net metų - iki kelių dienų. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimas susijęs su gleivinės sužalojimu, sąlyčiu su alergenais. Moterims ji gali turėti aiškią priklausomybę nuo menstruacinio ciklo.
HRAC paūmėjimo metu burnos ertmės gleivinė atrodo šviesi, aneminė, edematinė. Tipiška aphtha vieta (rečiau - dvi pakopos) yra ant lūpų gleivinės, vidinis skruostų paviršius po liežuviu, ant kiaurymės, rečiau - ant minkšto gomurio ir dantenų.
Afta yra gleivinės nekrozės (nekrozės) dėmesys su gleivinės uždegimu ir submucosa. Panašu, kad ji yra ovalo formos arba apvali forma, kurios dydis 5-10 mm. „Afta“ yra apsuptas ryškiai raudonos spalvos uždegiminio ratlankio ir padengtas pilkai baltu fibrininiu patina.
Afta yra 7-10 dienų. Praėjus 2-6 dienoms po pradžios, afta išsiskiria iš plokštelės ir po 2-3 dienų išgydo. Vietoj aphtha išlieka raudona dėmė.
Paprastai KLR paūmėjimo metu kenčia nuo bendros gerovės. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimą lydi stiprus silpnumas, fizinis neveiklumas, nuotaika, karščiavimas.
CRR gydymas yra vaistas, tiesiogiai paveikiantis afhtą ir terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią atkryčiui ar pailginti remisiją.
Gydant aftą, skausmą malšinančius vaistus, nekrolitinius (pašalinus negyvus audinius), naudojami proteolizės inhibitoriai (kurie slopina baltymų naikinimą), antiseptikai, priešuždegiminiai ir keratoplastiniai (gydomieji) vaistai.
Tyrimas, skirtas nustatyti susijusias ligas. Nustatydama patologiją gydymą skiria atitinkamas specialistas (bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas ir kt.).
Per ligos paūmėjimą turėtų būti laikomasi dietos, kuri neįtraukia aštrų, aštrų, šiurkštų maistą.
Nustatant alergijos šaltinį būtina pašalinti paciento sąlytį su alergenu. Jei tai neįmanoma, gydymas atliekamas siekiant sumažinti poveikį alergeno organizmui.
Priskiriama vitamino terapijai, imunomoduliaciniam ir imunokorekciniam gydymui. Raminantys vaistai yra skirti normalizuoti nervų sistemos veiklą.
Medicininės pagalbos teikimo HRV schema:
1. Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas. Prognozuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytų organų patologijų gydymas.
2. burnos ertmės sanitarija.
3. burnos gleivinės anestezija
5% anestezijos emulsija
4. Proteolitinių fermentų panaudojimas, siekiant pašalinti nekrotinę plokštelę (trippsinas, chimotripsinas, lidaza ir tt).
5. Gydymas antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais (MetrogilDenta ir tt).
6. Keratoplastinių medžiagų panaudojimas.
7. Desensitizacijos terapija.
9. Imunomoduliacinė terapija.
10. Žarnyno mikrofloros normalizavimo priemonės.
11. Fizioterapinis gydymas (helio ir neono lazerio spinduliuotė, 5 sesijos).
Vienas iš efektyviausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogil-Dent.
Indikacijos, kaip paskirti be aphtos stomatito, yra ūminis gingivitas (įskaitant opinį), lėtinis (edematinis, hiperplastinis, atrofinis), periodontitas (lėtinis, jaunatviškas), periodonto abscesas, gangreninis pulpitas, postextractional alveolitas, infekcinis dantų skausmas.
Gydykite dantis
Natūralus dantų šepetėlis Misvak arba Sivak http://body-market.ru geros kainos, pristatymas visoje Rusijoje.
Naujausi įrašai:
Rastoje svetainėje:
Antraštės
Pasikartojantys žodžiu aphthas
Vienas iš labiausiai paplitusių tipų patologijos, kuri pasireiškia vaikų burnos gleivinei, yra pasikartojančio galo (RA) simptomas (118 pav.). Įvairūs autoriai nustatė pasikartojančios galvos simptomų priklausomybę nuo daugelio kitų veiksnių: viruso [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956 ir kt.], Ypač vitamino balanso sutrikimai
118. Recesyvinė burnos ertmė afta.
Hipovitaminozė Bi ir B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hipovitaminozė C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. “Chemisov VG, 1983], neurodistrofiniai poveikiai [Speransky A. D., 1935; Rybakovas, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963 ir kt.], Paveldimas ir konstitucinis polinkis [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Laivas K., 1972 m. Ir kiti], imuniteto sistemos patologijos [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE ir kt., 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977 ir kt.]. Taigi, vis dar nesutariama vertinant burnos ertmės RA atsiradimą. Tuo pačiu metu vis daugiau vaikų su šia kančia kreipiasi į stomatologą, tačiau dažnai tradiciniai vadinamojo lėtinio pasikartojančio stomatito gydymo metodai yra neveiksmingi. Daugelio metų patirties, susijusios su vaikų stebėjimu ir gydymu, apibendrinimas leido suformuluoti naują požiūrį į jo interpretaciją, taigi ir į gydymą.
Dabartiniai duomenys apie pasikartojančių burnos ertmės ausies etiologiją ir patogenezę. Termino „pasikartojančios burnos ertmės aphthas“ vartojimas vietoj įsitvirtinusio pavadinimo „pasikartojantis aftinis stomatitas“ leidžia pavadinime pabrėžti šios rūšies patologijos simptominį pobūdį ir nukreipti odontologo ir pediatro taktiką teisingu keliu. Tokį pavadinimą ir specialios pasikartojančios burnos ertmės pakopos grupės pasirinkimą pasiūlė keletas šalies ir užsienio autorių [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens ir kt., 1979, ir kt.].
Vaikų vaikystės burnos ertmės pasikartojantys afhtai turėtų būti laikomi viena iš kūno konstitucijos anomalijų apraiškų. Konstitucija yra organizmo genotipinių ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių, funkcinių), lemiančių jo reaktyvumą, ty apsauginių ir adaptyvių reakcijų, skirtų palaikyti homeostazę išorinės aplinkos pokyčių metu, kompleksas. Maslov, MS (1960) pavadino vaiko kūno kūrimą „kaip vaikas serga“. Konstitucinės galimybės yra sveikatos galimybės. Konstitucijos anomalijos pasireiškia nepakankama organizmo reakcija į aplinkos veiksnius. Tai yra fonas, nuo kurio kyla ligos. Konstitucijos anomalija arba diatezė reiškia "polinkį", "polinkį", tai yra organizmo reaktyvumo požymis, kuriam būdingas polinkis į tam tikrus patologinius procesus, taip pat būdingos reakcijos į paprastus veiksnius. Tokie aplinkos veiksniai yra maistas, oro drėgmė ir temperatūra, saulės šviesa, cheminė vandens ir dirvožemio sudėtis bei infekciniai veiksniai.
Konstitucijos anomalija (diatezė) slypi alerginėje polinkyje į odos ir kvėpavimo takų gleivinės procesus, virškinimo traktą, akis, genitalijas kartu su vėlyvu virškinimo fermentų sistemų pradėjimu ir kitais sutrikimais [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, J. S., ir kt., 1979, ir kt.].
Klinikiniu požiūriu pastaraisiais metais išskiriamos dvi pagrindinės atopinės alerginės diatezės formos [Sinyavskaya OA ir kt., 1980].
1. Daugiausia odos - alerginė konstitucinė dermatitas (nuolatinis vystyklų bėrimas, glutalo eritema, pieno šašas, gneisas), tikra vaikystės eritema (ribota ir skleidžiama), mišrios egzema, strofulus, kūdikio neurodermitas.
2. Kombinuotas: 1) dermo-kvėpavimo sindromas - viena iš odos apraiškų formų kartu su kvėpavimo takų alergijos simptomais; 2) dermointestinalinis sindromas - viena iš odos formų kartu su nestabiliomis išmatomis, viduriavimas (žalumynai ir gleivės išmatose, eozinofilai gleivėje), vidurių pūtimas; 3) dermomukozny sindromas, kartu su gleivinės pažeidimų odos apraiškomis (kartotinis otitas, rinitas, faringitas, blefaritas, konjunktyvitas, „geografinė“ kalba, vulvovaginitas). Tai taip pat turėtų apimti pasikartojančius burnos ertmės aphthas.
Atopinė alerginė diatezė pasireiškia pasirenkant visus barjerinės sistemos fragmentus (odą ir gleivinę). Kai kuriems vaikams visame komplekse kenčia, kitose yra įvairių derinių, trečiajame - izoliuotuose pasireiškimuose, pavyzdžiui, tik virškinamojo trakto gleivinėje [A. Kliorin ir kt., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA ir kt., 1982, ir kt.].
Atopinio alerginio diatezės, panašios į morfogenezę, pasireiškimai kliniškai skiriasi priklausomai nuo anatominių ir morfologinių savybių, barjerinio audinio tipo. Epitelio kvėpavimas ir kvėpavimo takų gleivinės uždegimas kliniškai pasireiškia dažnu kosuliu, skausmu ir sausumu nosies gleivinėje, nosies užgulimu, kuris veda į kvėpavimą per burną ir dar labiau padidina pradėtą patologinį procesą. Tos pačios alerginės diatezės apraiškos ant urogenitalinės sistemos gleivinės yra kliniškai išreikštos simptomų kompleksu, kuris dažnai apibūdinamas kaip "vulvovaginitas", "šlapimo takų infekcija" dėl uždegimo požymių ir epitelio skvarbos, dėl kurių atsiranda leukocitų, epitelinių ląstelių ir tortų. Vėliau patologijos paūmėjimo procese gali išsivystyti antriniai sluoksniai. Odoje alerginės diatezės klinikiniai požymiai yra labiausiai žinomi ir lengvai išskiriami. Panašūs procesai per burnos gleivinę yra išreikšti
119. Desquamative glossitis („geografinė“ kalba), kaip alerginės diatezės pasireiškimas.
Motyvinis glossitas („geografinė“ kalba, 119 pav.), „Stomatitas“ arba, tiksliau, pasikartojantis burnos apatinas, taip pat kaip ir hiperemijos, deformacijos ir polimorfinių bėrimų centrai.
Vaikų su virškinimo sistema, kurioje yra konstitucijos anomalija, dalis vėluoja fermentų sistemas, kurios užtikrina virškinimą. Tai pasireiškia baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų metabolizmo, kepenų funkcijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros, fagocitozės slopinimo ir kitų specifinio ir nespecifinio imuniteto mechanizmų pažeidimu. Atopinės diatezės kompleksinių klinikinių simptomų sunkumo ir išsamumo laipsnis įvairiuose vaikuose skiriasi nuo atskirų požymių iki patologijos skaičiaus ir sunkumo. Pagrindiniai klinikiniai simptomai:
1) apetito sutrikimai (dažniausiai - „maistiniai kaprizai“), kuriuos sudaro tam tikro maisto, pvz., Pieno ar mėsos produktų, saldainių, riebaus maisto, atmetimas ir tt);
2) skausmo sindromas (pasikartojantis pilvo skausmas, paprastai bamba, kartais imituojant apendicito priepuolį);
3) motorinio aktyvumo sutrikimas (polinkis į vidurių užkietėjimą, „avių išmatos“ ir tt);
4) maisto virškinimo pažeidimai, kuriuos galima nustatyti įvairiais tiesioginiais ir netiesioginiais metodais („ne arklių pašaruose“ - vaikas auga prastai, kai koprologiniai tyrimai atskleidžia neapdorotus baltymus, angliavandenių maistą, riebalus; tiriant įvairių vitaminų lygį, jo sumažėjimą, kartais ypač B, C ir pan.);
5) antriniai sluoksniai (įvairių tipų virškinimo sistemos patologija, turintys klasikinius, tradicinius simptomus), sukurti remiantis dermatomukozės sindromu. Tai apima tokias patologijos formas, kaip disbakteriozė, tulžies išskyrimo trakto diskinezija ir žarnos, kolitas, enteritas ir kt.
Klinikinės pasikartojančios burnos ertmės simptomų simptomai. Remiantis RA simptomu, burnos ertmė turėtų būti suskirstyta į tris formas.
Lengva forma. Aft recidyvai atsiranda kartą per kelerius metus. Aphthae vienišas, mažai skausmingas. Valgydami vaikai kenčia tik šiek tiek.
Vaikams, sergantiems lengvu RA, nustatyta tik keletas nereikšmingų virškinimo organų patologijos simptomų. Daugiausia istorijoje - polinkis į vidurių užkietėjimą, retas periodinis pilvo skausmas, nesusijęs su maistu, dažnai raminantis po natūralaus žarnyno išsiskyrimo. Atskirų vaikų istorija turi eksudacinės diatezės apraiškas, dažniausiai pirmaisiais gyvenimo metais.
Išnagrinėjus vaikus pediatre, duomenys, rodantys virškinimo organų patologiją, paprastai nenustatomi, pilvo apčiuopimas yra neskausmingas, o kepenys nėra padidintos.
„Coprological“ tyrimas rodo, kad virškinimo procese yra vienas sutrikimas. Dažniausiai tai yra „nereikšmingų“ neapdirbtų raumenų skaidulų kiekio nustatymas, susijęs su skrandžio ir kasos veiklos sutrikimais.
Po to, kai odontologas gydo tokį vaiką, ypač jei gydymas buvo atliktas pirmą kartą, yra palengvinimas. Kitas atkrytis išsivysto per kelerius metus. Simptominio gydymo paprastumas ir mažas klinikinių simptomų sunkumas dažnai nesukuria motyvacijos apsilankyti pas gydytoją. Todėl klinikų medicininiuose įrašuose nėra registruojamos visos RA šviesos formos. Kai kuriais atvejais gydytojas neranda jokio kito paaiškinimo, diagnozės: „decibital“ arba „trauminis“ aphtha.
Vidutinė forma: Afganistano atkryčiai kasmet, dažniau kelis kartus per metus (1-2-3). Aphthae neskausminga, kartais įvairiose gleivinės vietose, bet dažniausiai priekinėje burnos ertmėje. Geriamoji gleivinė yra šviesi, šiek tiek patinusi. Apha evoliucija vyksta per 7-9 dienas.
Esant vidutinei RA formai, pagal anamnezę vaikai neturi lėtinių ligų. Tačiau apklausos metu aiškiai nustatyti šie simptomai: apetito stoka, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas (dažniausiai bamba), „avių išmatos“, netoleravimas tam tikriems maisto produktams, dažniau pienas, kartais riebaus maisto produktai, mėsa, krakmolingas maistas.
Iš praeities ligų pastebimos maisto toksinės infekcijos, „netikras“ apendicitas, nepatvirtinta laboratorinė dizenterija ir pan.
Žiūrint iš atskirų vaikų ant veido odos galima rasti mažų kraujagyslių "žvaigždžių" arba "vorų", kurie yra klinikinis funkcinio kepenų nepakankamumo požymis. Koprogramoje yra kombinuoti baltymų ir angliavandenių, baltymų ir riebalų virškinimo pažeidimai. Nė vienas vaikas nesuvokė angliavandenių ir riebalų virškinimo sutrikimų.
Išsamiai tiriant vaikų, sergančių vidutinio sunkumo RA, pediatrą diagnozuojama virškinimo sistemos patologija: tulžies sistemos diskinezija, žarnyno diskinezija, hiperacidinis gastritas, angiocholecistitas. Tokiu atveju atskirų produktų virškinimo pažeidimai paprastai sutampa su vaikų „kaprizais“. Nepakankamai virškinant baltymų, atmetama pieno, mėsos, riebalų - riebaus maisto, angliavandenių - krakmolo, želė ir kt.
Sunkia forma pasižymi vienu ar keliais įvairių dydžių bėrimais, lokalizuotais ne tik į burnos ertmės priekines dalis, bet ir į kietos, minkštos gomurio, skruostų ir tonzilių gleivinę.
Recidyvai pasireiškia daugiau nei 4 kartus per metus, kartais kas mėnesį arba nuolat.
Šioje patologijos formoje kūno temperatūra gali pakilti pirmosiomis ligos dienomis, limfadenitas nepastebimas, gingivitas nėra. Išbėrimo elementų atsiradimas ilgą laiką, kelias savaites, vidutiniškai nuo 9 iki 20 dienų, todėl kai kurių galų epitelizacijos laikotarpis sutampa su naujų atsiradimu ir kartais, ypač pažengusiais atvejais, visa burnos gleivinė yra tarsi kieta. žaizdos paviršius.
Prieš atsiradus antgaliui ant gleivinės, aptinkamas ribotas hiperemijos dėmesys, tada nekrozės vieta (galvos galvutės dydis), tada padidėja jo padidėjimas. Lygiagrečiai augant aftai, padidėja hiperemija ir pagrindinio audinio infiltracija.
Sunkiausiose situacijose aphtra virsta opomis, kurių epitelizacijos metu susidaro randai. Tokie elementai paprastai yra vieniši, ant plataus infiltruoto pagrindo, įgyjant pagalvę, kai lokalizuojama ant lūpų ir skruostų. Kraterio formos audinio defektas, išgydantis, lyginantis, yra užpildytas granuliacija, mažėja nuo periferijos, tampa panašus į galą.
Šių vaikų skruostų ir lūpų gleivinė turi būdingą išvaizdą: ji yra laisva, patinusi, blyški ir šiek tiek marmuro, dėl to, kad padažnėja epitelio dangtis, kuris yra šiek tiek nelygus.
Vaikai, sergantys sunkiu geriamuoju RA, paprastai sukėlė virškinimo ligas: nespecifinį kolitą, lėtinį cholecistito cholangitą, lėtinį gastritą, padidėjusį arba sumažėjusį sekrecijos funkciją, tulžies diskineziją, lėtines limfinės limfmazgius ir pan., kartais pakaitomis su viduriavimu, spontaniškai atsiradusiu skausmu ir pilvo pūtimu, vidurių pūtimu.
Laboratoriniame tyrime galite įdiegti vitaminų trūkumo, disbiozės, anemijos požymius.
Enteroskopinis tyrimas atskleidžia kraujavimo ar epitelinės erozijos buvimą, kraujagyslių modelio pasikeitimą, kontaktinį kraujavimą, gleivinės hiperemiją, raukšlių reljefo pasikeitimą ir n.
Reikėtų pabrėžti erozijos buvimą žarnyne, laiku sutampant su aftos atsiradimu burnos gleivinėje.
Šių vaikų tyrimas ir gydymas atliekami ligoninėje ir paprastai apima platesnį, individualiai nustatytą kompleksą, priklausomai nuo antrinių sluoksnių tipo ir sunkumo. Kaip parodė patirtis, tik „tradiciniam virškinimo organų gydymui nepakanka. Vaikams reikia specialaus požiūrio, pagrįsto dermatomukozės sindromo esme.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS)
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas yra dažna burnos gleivinės liga, kuriai būdinga skausmingos pasikartojančios vienkartinės ar daugkartinės burnos gleivinės opos. Liga pirmą kartą buvo aprašyta 1884 m. Miculicz Kummel, o vėliau 1888 m. Ya.I.Trusevich.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS):
HRV, fibrininė forma. Trečią dieną po įvykio.
Lėtinės pasikartojančios aftinės stomatito etiologija
Bakterinė infekcija (L-formos α-hemolizinis Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Šis mikroorganizmas visada išsiskiria iš pažeidimo elementų pacientams, sergantiems tipiniais aftiniais pažeidimais. Įvadas į eksperimentinius gyvūnus sukelia pažeidimų elementų atsiradimą. Padidėja odos jautrumas streptokokinio antigeno įvedimui.
Autoimuninė reakcija
Laikoma, kad burnos epitelio autoimuninė reakcija pasireiškia. Tačiau normalus antinuklinių antikūnų ir komplemento kiekis neleidžia XRAS laikyti autoimunine liga, susijusi su centriniais imuniniais mechanizmais. Su RAR atsiranda vietinis imuninis atsakas į antigeniškai pakeistą burnos gleivinę.
Numatomi veiksniai:
Lėtinės pasikartojančios aftinės stomatito patogenezė
L-formos α-hemolizinis Streptococcus Streptococcus Sangvis užkrečia mažų seilių liaukų kanalų epitelį, dėl kurio atsiranda lėtinis uždegimas. Mikroorganizmų dauginimo metu kaupiasi pernelyg didelis antigenų kiekis ir skatinamas humoralinis imunitetas. Viršijant antigeną susidaro antigenų-antikūnų kompleksas, kuris nusėda ant kraujagyslių sienelių, aktyvina komplemento sistemą, kraujo krešėjimo sistemą, dėl kurios susidaro trombozė, išemija ir nekrozė (Arthus reakcija yra imunokompleksinė žalos rūšis, atsirandanti perteklius antigeno, suformuojant tirpius imuninius kompleksus kuris gali plisti per kraujotaką, todėl vaskulitas ir žalos įvairiems organams ir sistemoms).
Procesą sudėtinga papildyti autoimuninėmis reakcijomis į antigenus, išsiskiriančius audinių nekrozės. Gautus autoantikūnus klijuoja spinozinio sluoksnio epitelio ląstelės ir stimuliuoja autoimunokomplexinį pažeidimą.
Fibrino formos histologija
Sekli opa padengta fibrininiu reidu. Intensyvus neutrofilų įsiskverbimas į gleivinės sluoksniuotąją propriją, esant paviršinei nekrozei. Mononuklidinės ląstelės, daugiausia limfocitai, dominuoja giliau. Remiantis pažeidimo pagrindu, pastebimas granuliavimo audinio augimas.
Mažos seilių liaukos su perialveoliniu ir peritubuliniu fibroze, lėtiniu uždegimu, seilių liaukų kanalų išplitimu. (Ūmus uždegimas prieš lėtinį uždegimą. Tokie seilių liaukų pokyčiai taip pat pastebimi, nesant opų). Smulkių seilių liaukų kanalų epitelio pažeidimas.
CRAS pažeidimo elementas yra erozija arba opa. Paviršiaus erozija, kuri yra apvalios formos epitelio defektas, svyruojantis nuo 2 iki 10 mm, padengtas fibrinine plokštele, apsuptas ryškiai raudonos hiperemijos krašto, vadinamas AFTA.
Klasifikacija HRC
Yra daug HRAM klasifikacijų. Paskirti dideles ir mažas PREM formas; sunkumas - lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
I.M. Rabinovičius (1998) išskiria šias formas:
Šių klasifikacijų trūkumas yra nepriklausomų formų pasirinkimas, kurios nėra kliniškai skirtingos viena nuo kitos.
Rekomenduojame PSO siūlomą HRAC klasifikaciją:
Fibrininė HRAS forma (ata Mikulich);
Nekrotizuojantis periadenitas (Sethtono afta) (pasikartojantis ryklavimas, gilus afhtas, iškreipiantis aphtha, nuskaitymo aliejus);
Herpetiforminė aftinė stomatitas;
Simptomas Behceto liga.
Fibrininė forma
Dažniau moterys.
Pirminės atakos pradžia yra 10-30 metų.
Recidyvų dažnumas - nuo 1-2 išpuolių per metus iki kelių recidyvų per mėnesį, iki nuolatinio kurso.
Pirmtakai - dažniau gleivinės parestezija, kartais subfebrinė temperatūra, lokalizuota limfadenopatija, gleivinės patinimas, dažniau nei liežuvis.
Klinikinė eiga yra vienkartinė arba daugkartinė opa (aphthaus), smarkiai skausminga. Prieš išvaizdą gali pasireikšti mazgeliai, mažų seilių liaukų uždegimas.
Elementų skaičius - nuo 1 iki 100. Daugeliu atvejų 1-6 elementai.
Dydis - nuo 2-3 mm iki 1 cm.
Lokalizacija - burnos ertmės gleivinė, padengta daugiasluoksnės plokščiosios ne plokščiosios epitelio.
Kursas - gydymas vyksta per 7-14 dienų. Gydymas vyksta susidarant švelniam randui arba be matomų randų.
Afta Setton
Dažniau moterys.
Pirminės atakos pradžia yra 10-30 metų. Liga gali prasidėti kaip gilus opas, bet dažniau prieš tai atsiranda fibrininė HRV forma.
Pasikartojimo dažnis yra pastovus; Nėra laiko, kai burnoje nėra net vienos opos.
Pirmtakai - dažniau gleivinės parestezija, kartais subfebrinė temperatūra, lokalizuota limfadenopatija, gleivinės patinimas, dažniau nei liežuvis.
Klinikinis kursas - banguotas, ilgai trunkantis kursas sukelia reikšmingą gleivinės deformaciją.
Elementų skaičius - nuo 2 iki 10, retai. Atsipalaidavęs opas pasižymi gijimu viename polyje, o augimas - kitas.
Dydis - nuo 1 cm iki didelių gleivinės sričių pralaimėjimo.
Lokalizacija yra gleivinė, padengta daugiasluoksniu plokščiu nontorogeniniu epiteliu, tačiau su opos augimu gali plisti į keratinizuotą epitelį.
Dabartinis - iki pusantro mėnesio. Gydymas atsiranda formuojant deformuojamą randą.
Herpetiform forma XRAS
Dažniau moterys.
Pirminės atakos pradžia yra 10-30 metų.
Pasikartojimo dažnis - pažeidimai beveik trejus metus yra beveik pastovūs ir santykinai trumpi remisijos.
Klinikinis kursas yra daugybė mažų seklių opų (aphthaus), labai skausminga. Jis prasideda kaip maža erozija (1-2 mm), kuri tada didėja ir susilieja, kad susidarytų plati eroziniai paviršiai.
Lokalizacija - pažeidimo elementai gali būti bet kurioje burnos ertmės vietoje.
Beheceto liga
Šios ligos pagrindas yra sisteminis kraujagyslių pažeidimas - vaskulitas.
Pagrindiniai simptomai:
Pasikartojantis aftinis stomatitas;
Akių pažeidimai (fotofobija, iritis, konjunktyvitas, hipopyonas)
Akies šerdis paveikiama daug dažniau nei diagnozuota.
Odos pažeidimai (pyoderma, pustulinis bėrimas, papulinis bėrimas, nodemos eritema, daugiaformė eritema);
Arthalgia, didelių sąnarių monoartritas;
Antriniai simptomai, lemiantys prognozę, tačiau dėl specifinio diagnozės trūkumo yra antriniai.
Laboratorinė diagnostika - hipergammaglobulinemija, padidėjęs ESR, leukocitozė, eozinofilija.
HRAM diferencinė diagnostika
Fibrino formos diferencinė diagnostika
Su trauminiu erozija (trauminio faktoriaus buvimas, neteisinga erozijos forma, nedidelis skausmas);
Su antrine sifiliu (papules yra ant bet kurios CO dalies, įskaitant keratinizuojančią epitelį, neskausmingą, įsiskverbusią bazę, įbrėžimas lengvai pašalina mėsos susidarymą ir raudona erozija, regioninė sklerozė, pažeidimuose randama patogenų, serologinė reakcija yra teigiama).
Su herpetiniu stomatitu (kartu su gingivitu, lūpų raudonosios sienelės pažeidimu, daugiausia paveikta audringos epitelio uždengta gleivine, pirminis pažeidimo elementas yra pūslelinė su herpetiformine vieta, su polinkiu susilieti su policiklinių kontūrų formavimu)
Daugiaformė eritema (išsiskyrimo polimorfizmas, bendras apsinuodijimas)
„Setton aft“ diferencinė diagnostika:
Vincento opinis-nekrotinis stomatitas (kraterių opos, padengtos gausiu nekrotiniu apnašu, opa kraujavimas blogai, apsinuodijimo fone atsiranda nepageidaujamas kvapas, dėmesio centre nustatomi patogenai).
Su gleivinės-sinechinio bullous dermatitu Lorta-Jacob (pagrindinis elementas yra lizdinė plokštelė, antrinė yra erozija, nėra infiltracijos, dažnai yra akių pažeidimas).
Su traumine opa
Su vėžio opa
Su specifinėmis opomis
Gydymas HRAC
Vietinis gydymas:
Trauminių veiksnių šalinimas;
Nuplaukite tetraciklino tirpalu (250 mg 5 ml vandens 4 kartus per dieną 5-7 dienas);
Kortikosteroidų ir antibiotikų panaudojimas;
Skausmą malšinantys vaistai pagal indikacijas.
Su giliais opais - proteolitinių fermentų naudojimu.
Bendras gydymas:
Rifampicinas (2 kapsulės. 2 p / s)
Tarivid (1 skirtukas 2 p / s 20 dienų)
Natrio tiosulfatas (10 ml 30% p-ra / 1 r / d arba 1,5-3 g viduje)
Prodigiosan (pagal schemą pradedant nuo 15 mcg 1 kartą per 5 dienas, didinant dozę iki 100 mikrogramų).
Pyrogenal schema
Levamisolis (50 mg × 3 p / s 2 dienas iš eilės per savaitę arba 150 mg vieną kartą)
Pasikartojantis aftinis stomatitas
Pasikartojantis aftinis stomatitas yra lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga. Tai kliniškai pasireiškia skausmingos apvalios formos erozijos formavimu, su hipereminiu ratlankiu, padengtu fibrino žydėjimu. Pasikartojančių aftinių stomatitų diagnozė sumažinama iki skundų rinkimo, ligos istorijos parengimo ir fizinio patikrinimo. Gydymo tikslas - pašalinti odontogeninius infekcijos šaltinius, normalizuoti virškinimo trakto, endokrininės sistemos funkcionavimą. Lokaliai nustatyti anestetikai, antiseptikai tirpaluose burnai skalauti, keratoplastika.
Pasikartojantis aftinis stomatitas
Pasikartojantis aftinis stomatitas yra liga, kuriai būdingas paviršiaus epitelio vientisumo pažeidimas. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas abiejose lytyse. Pasikartojančio aftinio stomatito paūmėjimo atvejai dažniausiai pasireiškia rudenį-pavasarį. Pasikartojantis aftinis stomatitas yra neužkrečiama liga, infekcijos rizika po kontakto su pacientu yra visiškai pašalinta. Atskleidus patologiją, parodytas kompleksinis gydymas. Prognozę lemia stomatito forma, organizmo atsparumo lygis, pacientų gydymo medicinos įstaigoje savalaikiškumas, taikomų terapinių priemonių tinkamumas.
Priežastys
Iki šiol nėra vienareikšmiškos nuomonės apie pasikartojančio aphtino stomatito etiopatogenezę. Mokslininkai mano, kad reikšmingas provokuojantis ligos vystymosi veiksnys yra alerginis procesas. Pasikartojantis aftinis stomatitas atsiranda dėl to, kad organizmas jautrina burnos ertmės, virusų, maisto ar mikrobų alergenų oportunistiniams patogenams. Tyrimai parodė, kad bakterinė alergija atsiranda pacientams, turintiems distalinės GIT disbakteriozę.
Stomatologai taip pat neatmeta galimybės, kad kryžminis imuninis atsakas gali būti viena iš pasikartojančių aftinių stomatitų, kurios esmė yra žmogaus kūno gaminamų antikūnų, burnos gleivinės, klaidingas pralaimėjimas dėl bakterijų ir epitelio ląstelių antigeninio panašumo. Dažnai pasikartojantis aftinis stomatitas pasireiškia gleivinės pažeidimu. Taip pat galimos ligos priežastys gali būti endokrininės sistemos patologija, virškinimo organai. Prognozuojantys veiksniai, skatinantys atsinaujinančių aftinių stomatitų atsiradimą, yra hipovitaminozė, dažnos infekcinės ligos, imunologinės būklės pokyčiai (eksudacinė-katarrinė diatezė, cukrinis diabetas, bronchinė astma, disbiozė, helmintizė).
Simptomai ir klasifikacija
Yra trys sunkumo laipsniai:
- Lengvas laipsnis Diagnozuojama, kai kartą per 2 metus atsiranda keletas galų.
- Vidutinis laipsnis. Pacientai kreipiasi į stomatologą iki 2 kartų per metus. Burnos ertmėje aptinkami keli pažeidimai.
- Sunkus laipsnis. Recidyvas pasireiškia 3 kartus per metus ir dažniau.
Keturi pasikartojančios aftinės stomatito formos:
- Fibrininis aftinis stomatitas. Prognozėje pagarba yra palankiausia ligos forma. Erozijos epiteliuotos per 7 dienas.
- Nekrotinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Jis vystosi pacientams, kurių organizmo imuninė būklė yra sumažėjusi somatinių ligų fone. Dėl kraujagyslių spazmų atsiranda išemijos vieta, kai atsiranda gleivinės nekrozė. Aphthae ilgai neišgydo. Reparaciniai procesai trunka iki 3 savaičių.
- Glandulinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Patologiniame procese tęsiama mažų seilių liaukų. Šios rūšies ligai būdinga netipinė pažeidimo elementų lokalizacija (dažniausiai danguje aptinkami aliejai). Erozijos vietų regeneracija vyksta per mėnesį.
- Cikatizuotas pasikartojantis aftinis stomatitas. Tai yra sunkiausia ligos forma. Jis vystosi imunodeficito būsenų fone. Jis atsiranda formuojant gilius opinius pažeidimus, po kurių epitelizacijos yra randų, deformuojančių gleivinę. Atkūrimo procesai trunka iki 2 mėnesių.
Kai pasikartojantis aftinis stomatitas pasireiškia, atsiranda apvalios formos erozija su hipereminiu korolla, susidariusiu neužsidegusios gleivinės fone. Dažniausiai obuoliai randami ant skruosto, lūpų gleivinės, išilgai apatinės žandikaulio dalies. Labai retai, pasikartojančiam aftiniam stomatitui, guma, gomurys aptinka eroziją. Iš viršaus aphtra yra padengta fibrininiais baltos spalvos sluoksniais, glaudžiai suvirintais prie pagrindo paviršiaus. Pacientai skundžiasi skausmu valgant ir kalbėdami. Kartais yra regioninis limfadenitas. Galvos valymas nuo plokštelės vyksta 4-5 dienas. Pažeidimo vieta epiteluojama praėjus savaitei po pirmųjų ligos požymių.
Diagnostika
Pasikartojančių aftinių stomatitų diagnozė sumažinama iki skundų rinkimo, ligos istorijos paruošimo, fizinės apžiūros atlikimo. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, burnos atidarymas yra laisvas, jis atliekamas visiškai. Odos spalva nekeičiama, veidas yra simetriškas. Atliekant intraoralinį klinikinį tyrimą, odontologas atskleidžia apvalią eroziją ant neuždegiminio gleivinės fono, raudonąja korolla aplink perimetrą, kurio skersmuo yra iki 1 cm. Bandant pašalinti stratifikacijas, kraujavimo paviršius veikia. Palpacijos metu afta yra skausminga, nėra infiltracijos erozijos pagrinde. Kartais yra regioninis limfadenitas.
Diferencijuokite pasikartojantį aftinį stomatitą su herpeso infekcija, trauminėmis erozijomis, nekrotizuojančiu stomatitu, burnos sifiliu, bulviniu dermatitu Lorta-Jacob. Egzaminą atlieka dantų gydytojas. Siekiant nustatyti galimą foninę patologiją kaip etiologinį veiksnį pasikartojančiam aftiniam stomatitui vystyti, pateikiamos siaurų specialistų konsultacijos: gastroenterologas, otinolaringologas, endokrinologas, imunologas.
Gydymas ir prognozė
Bendras pasikartojančių aftinių stomatitų gydymas skirtas pašalinti odontogeninės infekcijos židinius, normalizuoti virškinimo trakto organų, endokrininės sistemos funkcionavimą ir didinti organizmo reaktyvumą. Siekiant blokuoti histamino, biologiškai aktyvios medžiagos, atsakingos už uždegimo požymių, veikimą, naudojami antihistamininiai vaistai. Siekiant padidinti bendro ir vietinio atsparumo rodiklius pasikartojančiam aftiniam stomatitui, naudojami imunomoduliatoriai ir multivitaminų kompleksai, įskaitant tiaminą, folio ir askorbo rūgštį.
Ligoniai pacientams skiriami anestetikai purškimo ar tepalo pavidalu, kad nukentėtų pažeista vieta. Siekiant kovoti su antrine infekcija, naudojami antiseptiniai tirpalai. Valyti galų paviršių nuo apnašų panaudojimo vaistų, pagrįstų proteolitiniais fermentais. Baigiamajame etape keratoplastika yra parodyta dehidratacijos fazėje. Geras poveikis atsinaujinančių aftinių stomatitų gydymui gali būti pasiektas naudojant tokias fizioterapines procedūras kaip lazeris, fonoforezė. Siekiant užkirsti kelią papildomoms gleivinės traumoms per ryškius klinikinius ligos pasireiškimus, pacientams nerekomenduojama valgyti aštrų, kietą maistą. Pasikartojančios aftinės stomatito fibrino formos prognozė yra palanki. Nekrozinio, randančio stomatito atveju prognozę lemia pagrindinės somatinės ligos gydymo efektyvumas.
