Gastroezofaginis refliuksas naujagimiams

Refluksas naujagimiams laikomas natūraliu procesu, kuris suprantamas fiziologijos požiūriu, kuris daugeliu atvejų sėkmingai gydomas mitybos korekcija. Tačiau medicinoje vis dar yra toks dalykas kaip refliukso liga. Kadangi abi šios valstybės yra vienodos, būtina suvokti save, kad suprastumėte jų skirtumus.

Ar refliuksas yra norma?

Gastroezofaginio refliukso charakteristikos yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, o kai kuriais atvejais - į burnos ertmę. Kūdikiams šis kiekis yra pusiau užšaldytas pienas arba pritaikytas mišinys, priklausomai nuo to, ką kūdikis valgo. Kadangi kai kurios rūgštys gali patekti į stemplę iš skrandžio, kartais refliuksas vadinamas rūgštiniu.

Pagal statistiką, 50% vaikų iki 3 mėnesių amžiaus pertrauka nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Regurgitacijos kulminacija įvyksta ketvirtajame gyvenimo mėnesį. Ir pasiekus semestrą, tokie perviršiai tampa vis mažiau ir visiškai išnyksta 1–1,5 metų.

Jei regurgitacija retai būna, vaikas pakankamai valgo ir paprastai gauna svorį, jaučiasi gerai, įprasta kalbėti apie „nekomplikuotą“ refliuksą, kuriam nereikia specialaus gydymo. Kaip tai kyla?

Viskas apie virškinimo trakto struktūrą. Naujagimiui stemplė yra trumpesnė nei suaugusiųjų, o pradinis skrandžio tūris neviršija 30 ml. Pati skrandis vis dar yra horizontalus, o raumenys, esantys ant sienos su stemplėmis (sfinkteriu), yra prastai išvystyti. Visi šie veiksniai kartu prisideda prie to, kad valgio metu gauta pieno dalis dažnai ir beveik laisvai grįžta su aktyviais judesiais po valgymo arba horizontalioje padėtyje.

Valgymo metu maistas per stemplę vyksta dėl peristaltikos proceso - specialūs raumenys, kurie yra suspausti ir nesupjauti, sukuria tam tikrą bangą, stumdami maistą į skrandį. Pasiekus apatinę stemplės dalį, maistas susitinka su kita kliūtimi - stemplės sfinkteriu. Jis panašus į raumenų žiedą, vartų, per kurį turinys eina toliau į skrandį. Kai tik dalis maisto patenka į „muitinę“, sfinkteris glaudžiai užsidaro, kad išvengtų grįžimo. Raumenų žiedo silpnumas gali būti bet kokio amžiaus, bet mažiems vaikams dažniau pasireiškia.

Ar kūdikio verkimas susijęs su refliuksu? Nėra įrodymų, kad regurgitacija sukelia skausmą. Diskomfortas - taip. Tačiau miego ir dirglumo problemos nelaikomos klinikiniais refliukso požymiais. Todėl ieškokite verksmo priežasties kitose srityse: galbūt vaikui reikia pakeisti vystyklą, ją maitinti ar tiesiog jį glūdinti.

Refliukso ligos simptomai

Kada refliuksas nustoja būti nekenksmingas ir pradėkite kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERD)? Tuo atveju, kai skrandžio rūgštis pernelyg dažnai patenka į stemplę, kuri sukelia dirginimą ar pažeidimą. GERD simptomai:

dažnai ir gausiai regurgitacija, dažnai jie išnyksta;
vaikas verkia, atsisako valgyti;
kūdikis išlenkia kaklą ir nugarą, siekdamas prisiimti mažiau skausmingą padėtį (Sandiferio sindromas);
prastas svorio padidėjimas;
kosulys, kuris nėra infekcinės ligos pasekmė.

Priežastys

GERD vystymosi prielaidos yra ne tik anti-refliukso mechanizmo susilpnėjimas, rūgščių (druskos ir tulžies), ir pepsino įterpimas į stemplę, bet ir įvairios anomalijos, kilusios vaikystėje:

Pilorinė stenozė - patologinis skrandžio pyloros susiaurėjimas, dėl kurio sunku judėti maisto produktuose; kartu su vėmimu.
Pilorospazmas yra laikinas pyloros susitraukimas, kuris taip pat vėluoja maisto evakuaciją.
Diafragminė išvarža - apatinės stemplės poslinkis į krūtinės ertmę per diafragmos atidarymą.

Diagnostika

Nereikia diagnozuoti jokiu ypatingu būdu, nesudėtingo refliukso. Pediatrui, taip pat tėvams, jis jau yra akivaizdus, laikomas normos variantu ir nesukelia susirūpinimo.

Jei yra rimtų įtarimų dėl gastroezofaginio refliukso ligos, vaikas konsultuojamasi su vaikų gastroenterologu. Gydytojo kabinete surenkama išsami istorija ir atliekamas bendras fizinis patikrinimas. Be to, gydytojo nuožiūra gali būti atlikti šie tyrimai:

Rentgeno tyrimas. Kontrastinis agentas (baris) yra švirkščiamas į virškinimo traktą, o ekrane ekrane stebimas jo judėjimas per virškinamąjį traktą.
Endoskopija. Šio tyrimo dėka galima įvertinti gleivinės būklę ir spalvą, ar yra stemplės raukšlių ar širdies sfinkterio patinimas, ar paviršius eroduojamas. Jei yra įrodymų, paimama biopsija.
Sphincteromanometrija. Apatinės stemplės sfinkterio tonas.
PH testas. Vykdomas kasdieninis rūgštingumo stebėjimas, dėl kurio aišku, kiek pertraukos epizodų atsiranda per dieną ir kiek laiko. Norėdami tai padaryti, 24 valandas į stemplę įdedamas zondas, kurio gale yra specialus jutiklis, kuris matuoja rūgštingumo lygį.
Skrandžio ertmių tyrimas. Patikrinama, ar virškinamajame trakte yra nieko, kuris trukdo skatinti maistą ir laiku jį evakuoti.

Gydymas

Paprastų atvejų, kurių pagrindinis požymis yra nedidelis reguliarus regurgitacija, gydymas dažnai apsiriboja kūdikio gyvenimo būdo taisymu:

eksperimentuojant su karvės pieno pašalinimu iš dietos;
apsaugoti kūdikį nuo tabako dūmų įkvėpimo, dirgina kvėpavimo takus ir sukelia kosulį;
pridėti specialių tirštiklių maistui;
peržiūrėti maitinančios motinos dietą.

„Saugaus“ maitinimo principai

Pirmas dalykas, kurį pastebite regurgituojant, yra mitybos stilius. Ar įmanoma, kad rūpestinga motina bando „gerai ir patenkinti“ savo vaiką netgi prieš savo valią? Taigi, deja, taip atsitinka.

Todėl pirmoji taisyklė: mes maitiname mažais kiekiais, bet dažniau. Praktiškai tai reiškia, kad vaikas turi būti paimtas iš krūtinės 4–5 minutes anksčiau nei įprastai arba iš karto, kai tik trupiniai pradeda blaškytis. Jei mitybos pagrindas yra pritaikyti mišiniai, atskiros porcijos tūris sumažinamas 10-20 ml, kaip rekomendavo pediatras.

Antroji taisyklė: aštrių judesių nebuvimas ir vertikali padėtis pusę valandos po maitinimo. Visi žino, kad dėvėti barą yra tiesiog būtina per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius, jei norite sumažinti regurgitacijos dažnumą. Jums nereikia eiti 30 minučių aplink kambarį, galite sėdėti patogioje kėdėje, o kūdikis ramiai užmigia ant peties pusiau vertikalioje padėtyje.

Tik šie du žingsniai 85% atvejų gali sumažinti refliukso apraiškas. Bet taip atsitinka, kad reikia keisti kitą planą.

Dietinis maistas

Tyrimų duomenimis, 15–36% vaikų, kuriems diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga, netoleravo pieno galvijų baltymų.

Mitybos korekcija apima pieno produktų pašalinimą iš maitinančių motinų. Eksperimentas atliekamas 3 savaites. Jei per šį laiką kūdikio būklė pagerėjo, jie kalba apie pieno baltymų netoleranciją ir išlaikyti dietą, kol vaikas yra 1 metai.

Tuo atveju, kai kūdikis maitinamas dirbtiniu būdu, pasirenkamas baltymų hidrolizato pagrindu pagamintas pieno neturintis mišinys: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Skiedikliai

Šiandien vadinamųjų anti-reflux mišinių naudojimas vaidina svarbų vaidmenį dietos terapijoje. Tai specialus produktas mažiems vaikams, turintiems didesnį klampumą, todėl maistas ilgiau trunka. Kūdikių maiste naudokite dviejų tipų tirštiklius:

Virškinamas (kukurūzų krakmolas, ryžiai, bulvės).
Ne virškinamas (dantenos).

Karabų pupelių dervos ir kiti ne virškinami tirštikliai turi ne tik grįžtamąjį, bet ir vidurius. Kaip nepalankus polisacharidas, derva pasiekia dvitaškį nepakitusią ir tampa substratu augimui bifidobakterijoms ir laktobacilams. Palyginti su krakmolu, dantenų anti-reflux poveikis yra ryškesnis. Terapinių mišinių atstovai: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Tas pats mišinys rekomenduojamas vaikams, kuriems yra vidurių užkietėjimas ir žarnyno kolika.

Mišiniai, kuriuose krakmolas naudojamas kaip tirštiklis, laikomi minkštesniais. Jų vartojimo poveikis pastebimas po mėnesio suvartojimo. Atstovai: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

Ir jei naujagimė maitinama krūtimi? Neišduokite. Pienas dekantuojamas, prie jo pridedamas vaistinėje supirktas tirštiklis pagal gamintojo ir gydytojo rekomendacijas.

Pažymėtina, kad buteliuko žindukas turi būti pakeistas: skylė turi būti pakankamai plati, kad storas mišinys galėtų praeiti. Tinkamas spenelis „košės“.

Dėmesio! Visi tirštikliai, naudojami vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, mitybai koreguoti, ypač alergiškiems vaikams, turėtų būti skiriami tik gydytojo. Jie praktiškai nėra naudojami kaip vienintelis terapinis komponentas ir nerekomenduojami vaikams, kuriems jau atsirado esofagitas (uždegimas arba stemplės gleivinės pažeidimas).

Narkotikų gydymas

Tuo atveju, kai visos pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, skirtingų farmakologinių grupių gydymo strategija yra parengta. Informaciniais tikslais pateikiame tokių narkotikų pavyzdžius:

Protonų siurblio inhibitoriai. Tokios priemonės kaip omeprazolas, pantoprazolas blokuoja paskutinį druskos rūgšties susidarymo etapą, taip sumažindami jo gamybą. Paprastai omeprazolas yra aukso standartas gydant GERD vaikams nuo 2 metų.
Antacidai. Antacidinių medžiagų paskirtis yra neutralizuoti druskos rūgštį. Pediatrijos praktikoje jie naudoja „Phosphalugel“, „Maalox“, kuris, be pagrindinės funkcijos, veikia regeneruoja pažeistą gleivinę.
Histamino H-2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas). Vaikams iki vienerių metų gydymas retai susijęs su šių vaistų vartojimu.
Prokinetika (domperidonas). Stiprinti skrandžio judrumą, taip prisidedant prie sparčiojo sfinkterio ištuštinimo ir stiprinimo.

Nuolatinis regurgitacija sukelia dehidrataciją ir vandens ir elektrolitų disbalansą. Labai dažnai tokius nuostolius galima atkurti tik ligoninėje, naudojant infuzinius tirpalus.

Visi vaistai turi keletą šalutinių poveikių, taip pat amžiaus apribojimų. Todėl jų paskyrimas turėtų būti visiškai pagrįstas. Gydytojas atsižvelgia į visus niuansus ir nusprendžia, kurios vaistų grupės geriausiai veiks.

Priežastis skambinti greitosios pagalbos automobiliui

Turi būti gydomas refliuksas, kurį komplikuoja esofagitas. Jei naujagimiui yra vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsiant kreipkitės pagalbos:

vaikas greitai praranda svorį;
jaunesni nei 3 mėnesių kūdikio kasdienio regurgitacija sukelia kūdikio bado;
kategoriškas atsisakymas gerti ir valgyti per dieną;
kraujas vėmime ar išmatose, sunkus viduriavimas;
kūdikio būklė yra pernelyg nuslopinta, slopinama;
atsiranda pneumonija.

Taigi, savaime, refliuksas, arba, kaip sako žmonės, vaikystėje regurgitacija, neturėtų bijoti tėvų, nes jie yra paaiškinami fiziologijos ir anatomijos požiūriu. Sunkumai kyla dėl dažno vėmimo, kai stemplės rūgštis tampa tokia didelė, kad gali pakenkti gleivinei - ir tai susiję su rėmeniu ir skausmu kūdikiui. Tada jie kalba apie refliukso ligą.

Kita vertus, patologinė regurgitacija yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti, kad būtų išvengta susijusių sunkių ligų. Tai, kad atėjo laikas tyrimui, paskatins tėvų intuicija ir vietinis pediatras.

Refliuksinio ezofagito gydymo vaikams ypatumai

Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
nutukimas;
cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.

Liga vyksta keturiais etapais.

Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.

Liga aptinkama nuo antrojo etapo, kai atsiranda būdingi simptomai. Trečia ir ketvirta pakopa reikalauja chirurginio gydymo.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Pagal statistiką 70 proc. Vaikų, turinčių šią patologiją, turi bronchinės astmos apraiškas, atsirandančias dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos. Vėlyvas vakaro gausus šėrimas gali sukelti refliuksą ir vaiko uždusimo ataką.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
pakeistas balso garsas vaikui;
pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
rijimo sutrikimas;
aštrus svorio netekimas;
ilgai nepaliaujamos žagsulys;
išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

maistą mažomis porcijomis;
vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:

Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.

Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
aspiracijos sindromas;
sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.

Esophagitis vaikams: pagrindiniai simptomai ir gydymas

Esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas) pasireiškia vaikams, kaip ir suaugusiems, dėl skrandžio turinio išsiskyrimo į stemplę (refliuksas). Jei tai nėra nuolat, tada liga neįvyksta. Tačiau dažnai pasikartojantis refliuksas gali sukelti labai rimtų pasekmių: erozijos, opų, stemplės randų susidarymą, jo susiaurėjimą ar sutrumpinimą. Visa tai sutrikdo virškinimo procesą, atneša daug diskomforto pacientui, o laikui bėgant gali sukelti rimtesnių pasekmių: onkologinė liga. Norėdami to išvengti, reikia žinoti vaikų stemplės simptomus ir tai, kaip užkirsti kelią ir gydyti jį.

Pagrindinė vaikų stemplės esofagito priežastis yra skrandžio sulčių, esančių skrandžio sultyse, poveikis stemplės gleivinei. Iš pradžių ji nėra pritaikyta rūgštinei aplinkai, todėl, nuolat veikiant agresyvioms medžiagoms, atsiranda uždegimas, atsiranda ligos simptomai. Jei šis procesas yra ignoruojamas ir gydymas nepradedamas, uždegimas patenka į dusulį, eroziją, opas, randus ir pan.

Skrandžio turinio patekimo į stemplę priežastys yra padidėjęs spaudimas skrandyje ir sfinkterio silpnėjimas, kuris atlieka pertvaros tarp skrandžio ir stemplės funkciją. Taip atsitinka, kai:

Perkaitimas;
uždelstas skrandžio ištuštinimas;
skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies, kepenų dismotiliškumas;
vaikų nervų sistemos sutrikimai dėl nepageidaujamo nėštumo;
stuburo patologija.

Tačiau kūdikių pastebėtas refliuksas daugeliu atvejų negali būti laikomas patologija, nes jį sukelia silpni to paties stemplės ir sfinkterio raumenys, sferinė struktūra ir mažas skrandžio dydis, greitas užpildymas ir lėtas ištuštinimas. Taigi, per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius kūdikių regurgitacija po valgymo traktuojama kaip bendra. Norint išvengti šių simptomų atsiradimo, reikia maitinti vaiką 50-60 laipsnių kampu, po maitinimo, kad išlaikytumėte tam tikrą laiką vertikalioje padėtyje, suteikiant jums galimybę patekti į skrandį patekusį orą, įdėti jį į lovelę ant šono, kad per regurgitaciją ar vėmimą maisto masė nepatektų kvėpavimo takuose. Gydymas nereikalingas. Kruopščiai refliukso metu vaiko miegamoji vieta turi būti įrengta taip, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek didesnė arba padėtų ant mažos pagalvės. Laikantis tokių prevencijos ir saugumo priemonių, refliuksas nesukels stemplės.

Vaikų stemplės simptomai

Pirmasis simptomas visose vaikų ir suaugusiųjų esofagito formomis yra rėmuo, deginimas ir skausmas krūtinėje. Tačiau vaikams gali būti sunku apibūdinti šiuos jausmus, todėl reikia atidžiai apsvarstyti refliukso dažnį (skrandžio masių refliuksą į stemplę), kuris kūdikiams yra išreikštas regurgitacija, vėmimas po kiekvieno ar beveik kiekvieno valgio.

Jei esofagitas jau yra kūdikiams ar vyresniems vaikams, tai verčia verkti valgymo metu, be priežastinio kosulio miego metu, neramus elgesys ir verkimas be jokios akivaizdžios priežasties, gulint naktį. Gali būti, kad yra daugiau rauginimo su rūgščiu kvapu, vėmimu ir jau susiliejusio pieno regurgitacija.

Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, esofagito simptomai yra tokie patys, tačiau jie jau gali pasakyti, rodo krūtinkaulio skausmingus pojūčius.

Visi šie požymiai gali būti rimta priežastis pasikonsultuoti su gydytoju dėl gastroenterologo, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydyti stemplę. Norėdami tai padaryti, turite išlaikyti bandymų seriją, visų pirma, kraują, ultragarso ir rentgeno spindulius. Kai kuriais atvejais gali prireikti endoskopijos ir biopsijos.

Esofagito gydymas kūdikiams ir vyresniems vaikams

Visų pirma, jei yra vaikų stemplė, būtina laikytis pirmiau aprašytų prevencinių priemonių, kad skrandžio masės išsiskyrimas į stemplę nepasikartotų. Būtina užkirsti kelią persivalgymui iš vaiko, vyresnio amžiaus ir aštrus, riebus, grubus maistas. Turėtumėte vengti pasyvaus rūkymo (ir paauglystės bei tiesiog rūkymo), dėvėti tvirtus diržus ir gumines juostas, lenkimą, mankštą, ypač po valgio, o paskutinis valgis turi būti ne mažiau kaip 2-3 valandos prieš miegą. Tokių vaikų maistas turi būti nežymus, bent 5-6 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais galite valgyti stovint, o tai neleis grįžti į stemplę. Po valgio jums nereikia eiti miegoti, geriau vaikščioti ramiai.

Esofagito gydymas vaikams gali būti ne narkotikų ir vaistų sukeltas. Tai priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Iš naudojamų vaistinių preparatų (antacidinių medžiagų) ir skausmą malšinančių vaistinių preparatų. Vaikų, sergančių esofagitu, antacidiniais vaistais, Maalox ir Phosphalugel, taip pat Smecta yra labai veiksmingi. Jie paprastai vartojami po valgio po maždaug 40-60 minučių. Siekiant sumažinti žalingo skrandžio sulčių poveikį stemplės gleivinei, skiriamas ranitidinas ir Famotidinas. Greitesniam skrandžio išsiskyrimui „Motilium“ gerai veikia ir alginatai mažina rūgštingumą.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams iki vienerių metų. („Regurgitacija“)

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Informacija pacientams.

(Apie GERD vaikams, vyresniems nei 1 metų, žr. Toliau 2 dalį)

Gastroezofaginio refliukso (GER) yra skrandžio turinio regurgitacijos (grįžtamojo refliukso) medicininis terminas į stemplę ir (kartais) burną. Kadangi tam tikros rūgštys paprastai būna skrandyje, kartais GER (ypač užsienyje) vadinama rūgšties refliuksu.

Refliuksas yra normalus procesas, jis pasireiškia sveikiems kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Dauguma kūdikių turi trumpų epizodų, per kuriuos jie per burną ir (arba) nosį maitina pieną arba maitina krūtimi. Nesudėtingas refliuksas, kaip taisyklė, netrukdo vaikui, turi mažą riziką susirgti lėtinėmis komplikacijomis ir paprastai gydyti nereikia.

Priešingai, vaikai, sergantys gastroezofaginio refliukso liga (GERD), verkia, lėtesnis svoris, dažnai pasikartojantis (pasikartojantis) plaučių uždegimas arba hemoptizė. Vaikai, kuriems pasireiškia tokie simptomai, paprastai reikalauja papildomo tyrimo ir gydymo. Nors dauguma vaikų, kuriems pasireiškia gastroezofaginio refliukso ligos simptomai, jie išnyksta, kai jie auga, kai kuriems vaikams šie simptomai būna vyresni.

KAS YRA GASTROESOPHAGEALIS REFLUX DISEASE (GERD)?

Kai valgome, maistas patenka į stemplę, o tada į skrandį. Stemplė, be kitų dalykų, susideda iš specialių raumenų sluoksnių, kurie plečiasi ir sutraukia maistą į skrandį per daugelį bangų judesių: tai vadinama stemplės peristaltiniais judesiais.

Apatinėje stemplės dalyje, kur ji jungiasi su skrandžiu, yra raumenų žiedas, vadinamas apatine stemplės sfinkteriu (LES). Kai maistas pasiekia NPC, jis atsipalaiduoja, kad jis patektų į skrandį, o kai maistas patenka į skrandį, jis užsidaro, kad maistas ir skrandžio rūgštis neprasiskverbtų į stemplę.

Kartais šis raumenų žiedas (LES) neužsidaro visiškai, o tai leidžia skrandžio skysčiui atsikratyti į stemplę, tai gali atsitikti bet kuriam asmeniui, bet dažniausiai kūdikiams. Dauguma šių epizodų nepastebimi, todėl refliuksas veikia tik apatinę stemplės dalį.

Didėjant vaikui, didėja kampas tarp skrandžio ir stemplės, todėl staiga sumažėja refliukso dažnis. Regurgitacija visiškai sustoja daugiau nei pusėje 10 mėnesių amžiaus vaikų, 80 proc. 18 mėnesių amžiaus vaikų ir 98 proc. Dvejų metų vaikų.

Nesudėtingas virškinimo trakto refliuksas Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikiams gastroezofaginio refliukso yra labai dažnas, maždaug 50% vaikų nuo 3 iki 3 mėnesių turi bent vieną regurgitaciją per dieną.

Vaikai, kurie retai susigrąžina, valgo pakankamą maisto kiekį, turi svorio padidėjimą, kuris yra įprastas šiam amžiui ir neturi pernelyg didelio aštrumo - jie turi vadinamąjį „nekomplikuotą“ refliuksą. Toks regurgitavimas yra šio amžiaus vaiko anatominių savybių pasekmė, nes trumpas stemplė ir mažas skrandžio tūris prisideda prie skysčio nutekėjimo iš jo. Dažnas oro išleidimas iš skrandžio ir fizinio aktyvumo apribojimas po maitinimo gali sumažinti regurgitacijos dažnį ir tūrį.

Vaikai, kuriems yra nesudėtingas refliuksas, paprastai nereikalauja papildomos diagnozės. Jei simptomai didėja, pirmą kartą atsiranda po šešių gyvenimo mėnesių arba nesumažėja iki 18 - 24 mėnesių amžiaus, vaikas turėtų būti rodomas pediatrui, ir greičiausiai reikės konsultuotis su gastroenterologu.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Paprastas refliuksas tampa virškinimo trakto refliukso liga, kai skrandžio rūgštis pradeda dirginti ar pažeisti stemplę. Tai atsitinka labai mažai vaikų, kurie dažnai atgimsta. Ligos pradžia atsiranda dėl aukšto refliukso dažnio, didelio refliukso kiekio arba stemplės nesugebėjimo greitai neutralizuoti į jį išmetamos rūgšties. Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymas yra nukreiptas į vieną ar kelis iš šių veiksnių.

Kai kurie požymiai ar simptomai, kurie gali rodyti GERD, yra šie: atsisakymas valgyti, dažnas kaklo ir nugaros verksmas ir lankas (kaip skausmas), regurgitacijos aspiracija, sunkus vėmimas, dažnas kosulys ar nedidelis svorio padidėjimas. Šie simptomai nėra normalūs ir reikalingi tolesni tyrimai, siekiant patvirtinti GERD diagnozę arba nustatyti kitą diagnozę.

Dažnai sunku žinoti, ar kūdikis skauda. Paprastai kūdikis, kuris šaukiasi iš „banalių“ priežasčių, gali būti paguodytas jį išsiblaškant, arba jį surandant ir pašalinant jo erzinančius veiksnius (šlapias vystyklas, alkį, norą miegoti ir pan.).

Verkimas ir refliuksas. Daugelis tėvų yra susirūpinę, kad refliuksas yra jų vaiko verkimo ar miego sutrikimų priežastis. Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad nesudėtingas refliuksas paprastai nesukelia skausmo, o skrandžio rūgšties kiekio mažinimas nesumažina ašaros.

Svaigimo ir miego sutrikimai nėra specifiniai GERD simptomai ir gali būti dėl įvairių priežasčių. Vaikus, kuriems dažnai pasireiškia regresija ir ryškus verkimas, turi išnagrinėti gydytojas. Jei nėra kitų problemų, tokiam kūdikiui gali būti rekomenduojama dieta, išskyrus pieną ir maisto tirštiklius. (Žr. Skyrių „GERD gydymas“).
GERDŲ DIAGNOZĖ

Jei įtariama, kad vaikas serga gastroezofaginio refliukso liga, pirmasis tyrimo etapas turėtų būti istorija ir bendras tyrimas. Tolesnio tyrimo poreikis priklauso nuo to, ką atskleis gydytojas, ir gali apimti šiuos tyrimus:

• Laboratoriniai tyrimai (kraujas ir (arba) šlapimas)
• rentgeno tyrimas, skirtas įvertinti kūdikio rijimo funkciją ir jo skrandžio anatomiją;
• Endoskopija, siekiant įvertinti stemplės būklę
GERDų GYDYMAS

Vaikams, kuriems yra nesudėtingas refliuksas, gydymo nereikia, tačiau tėvams gali būti suteikta patarimų dėl tokių kūdikių gyvenimo būdo pakeitimo. Tokios rekomendacijos paprastai apima: vengti persivalgymo (valgyti dažniau ir mažesniais kiekiais), vengiant bet kokio vaiko kontakto su tabako dūmais, mityba, išskyrus pieną, ir maisto tirštikliai. Šias priemones vadiname konservatyviomis (o ne medicininėmis ir chirurginėmis priemonėmis).

Daugelis vaikų su refliukso simptomais atleidžia nuo konservatyvių priemonių. Viename tyrime daugiau kaip 80 proc. Šių vaikų visiškai arba iš dalies pagerino simptomus tik iš konservatyvių priemonių, tokių kaip maisto tirštikliai, išvengiant sąlyčio su tabako dūmais ir sumažindami kontaktą su karvės pieno baltymu (mišiniai, pagrįsti daline hidrolizė baltymų, arba pilnas pieno pašalinimas iš motinos maisto, jei kūdikis maitinamas krūtimi).

Dieta, išskyrus pieną. Tyrimai rodo, kad nuo 15 iki 40 proc. Vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, yra karvės pieno baltymų netoleravimas arba „mitybos, baltymų sukeltos gastroenteropatijos“. Šios būklės diagnozė daugumai vaikų priklauso nuo jų simptomų ir teigiamo atsako į mitybos pokyčius laipsnį; laboratoriniai tyrimai paprastai nėra būtini.

Dauguma vaikų, turinčių valgio baltymų sukeltą gastroenteropatiją, netoleruoja tik karvės pieno baltymų, nors kai kurie iš jų netoleruoja sojų baltymų. Norint pašalinti šiuos baltymus iš kūdikio mitybos, žindančios motinos turėtų visiškai pašalinti visą pieną ir sojos produktus iš jų dietos. Retais atvejais gali reikėti neįtraukti į motinos ir kitų baltymų dietą, tačiau visa tai turėtų būti tik gydytojo rekomendacija.

Jei GERD simptomai vaikui pagerėja po dviejų ar trijų savaičių dietos, patariama tęsti dietą, kol vaikas sulaukia vienerių metų amžiaus. Po šio amžiaus daugelis vaikų atsikrato pieno baltymų netolerancijos. Tačiau, jei po dietos atšaukimo simptomai atsinaujina, motina turėtų grįžti prie savo mitybos ir kūdikio mitybos apribojimų.

Jei kūdikis maitinamas buteliu, jam gali būti pasiūlytas mišinys, kuriame nėra pieno ir sojos baltymų (hidrolizatų). Dėl tokios dietos vaikas stebimas 1-2 savaites, kad nustatytų, ar vaiko refliukso simptomai sumažėja. Jei simptomai nepagerėja, vaikui gali būti rekomenduojama grįžti prie pradinio mišinio.

Beveik visi vaikai, sergantys baltymų netolerancija, atsigavo po 1 metų.

Maisto tirštikliai. Pritaikytas mišinys su tirštikliu arba pieno suartėjimas, pridedant tirštiklio, gali padėti sumažinti regurgitacijos dažnį ir palengvinti vaiko, turinčio gerą svorio padidėjimą, simptomus. Vaikams iki trijų mėnesių arba vaikams, sergantiems alergijomis, tirštiklius gali skirti tik gydytojas. Tačiau tirštikliai nerekomenduojami kaip monoterapija (vienintelis gydymo metodas) kūdikiams, kurių stemplė jau pakenkta rūgšties refliuksui (ty vaikams, sergantiems ezofagitu).

Jungtinėse Amerikos Valstijose iš ryžių išgaunamos medžiagos dažniausiai naudojamos kaip maisto tirštikliai, kitose šalyse jie dažnai naudojami: ryžių krakmolas, kukurūzų krakmolas ir bulvių krakmolas, morkų miltai arba karabų pupelių glitimas. Norint sutirštinti kūdikio maistą, paprastai naudokite vieną šaukštą ryžių krakmolo 1 uncijos (apie 30 ml) mišinio arba išreikštą motinos pieną. Kad buteliuko skylutė būtų ne tokia, kad buteliuko ar motinos pieno būtų praleista, butelis turi būti šiek tiek didesnis nei įprasta. Tačiau jis neturėtų būti per didelis, kad vaikas neužspringtų, jei mišinys teka per greitai. Jei gydytojas rekomenduoja maitinti vaiką su tirštikliais, įprastas vaiko mišinys arba išreikštas pienas iš karto sumaišomas su specialiu vaikų tirštikliu, kuris parduodamas vaistinėse. Be to, sudėtyje yra paruoštų dirbtinių mišinių, kurių sudėtyje yra tirštiklių.

Žindančioms moterims paprastai nerekomenduojama pakeisti mišinyje pieno, bet tik dekantuoti ir pridėti tirštiklio. Pats motinos pienas turi savybių, kurios skatina kūdikio atsigavimą nuo GERD.

Kūno padėtis Kūdikiai gali turėti mažiau regurgitacijos epizodų, jei po šėrimo jie maitina 20-30 minučių po fizinės ir psichinės ramybės (t. Y. Kūdikis turi būti nešiojamas ant suaugusiojo peties, o ne po maitinimo). Tėvai turėtų vengti didelio maisto kiekio ir nutraukti maitinimą, kai tik kūdikis pradeda prarasti susidomėjimą maistu ir yra išsiblaškęs.

Narkotikų terapija GERD. Jei po pirmiau aprašyto konservatyvaus gydymo vaiko simptomai nepagerėja, gali būti rekomenduojama sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą. Suaugusiesiems yra daug vaistų nuo rėmens gydymo. Tačiau reikia prisiminti, kad šių vaistų saugumas ir veiksmingumas vaikams yra visiškai kitoks.

Vaikams, sergantiems nekomplikuotu gastroezofaginio refliukso (be esofagito), vaistų, kurie mažina skrandžio turinio rūgštingumą arba skrandžio ištuštinimo greitį, nėra.

Vaikai, turintys įtariamą GERD, gali turėti gerą simptomų dinamiką, kai vartojami trumpi vaistai, kurie blokuoja rūgšties gamybą skrandyje. Labiausiai tiriami omeprazolio ir lansoprazolio preparatai kūdikiams. Jei po šių vaistų vartojimo pastebimai nesumažėja GERD apraiškų, gydymo kursas dažniausiai nutraukiamas.

Antacidiniai vaistai (pvz., Maalox®) ir kiti rūgštingumą mažinantys vaistai (pvz., Ranitidinas, famotidinas ir tt) nėra tokie pat veiksmingi kaip omeprazolas ir lansoprazolas, blokuojant rūgšties gamybą skrandyje, bet taip pat gali padėti sumažinti ligos simptomus.

Visi šie vaistai, net laikomi nekenksmingais, gali sukelti šalutinį poveikį ir jokiu būdu neturėtų būti naudojami prieš tai nepasitarę su pediatru.

Kada kreiptis pagalbos:

Kūdikiams, kuriems diagnozuota GERD diagnozė, gydytojas turi netrukus ištirti, ar jie turi šiuos simptomus:

* Kraujo išmatos, sunkus viduriavimas, kartojamas vėmimas ar vėmimas krauju
* Pakartotinė pneumonija
* Vėlavimo svorio prieaugis
* Kūdikis verkia ilgiau nei 2 valandas
* Visą maisto ir vandens atmetimą ilgą laiką.
* Jei vaikas yra jaunesnis nei 3 mėn., Po kiekvieno šėrimo jis turi gausų regurgitaciją, todėl išlieka alkanas
* Jei vaikas turi ryškius elgesio pokyčius, įskaitant pernelyg didelį mieguistumą ar mieguistumą

Kas yra skrandžio ir stemplės virškinimo trakto refliuksas: simptomai ir gydymas kūdikiams ir vaikams nuo metų

Refliuksas yra atvirkštinis žmogaus tuščiavidurių organų turinio judėjimas. Šis reiškinys gali būti tam tikro amžiaus norma. Tačiau kartais tai yra patologinė. Yra įvairių tipų refliukso. Apsvarstykite skrandžio virškinimo trakto refliuksą, jo priežastis vaikams ir patologiją, su kuria ji patenka.

Kas yra gastroezofaginis skrandžio refliuksas?

Skrandžio virškinimo trakto refliuksas yra procesas, kuriuo skrandžio turinys prasiskverbia atgal į stemplę. Virškinimo trakto refliuksas yra normalus fiziologinis reiškinys arba yra patologinis. Reflux pasireiškimas naujagimiams ir kūdikiams yra natūralus gynybos mechanizmas.

Kai į kūdikio skrandį patenka per daug maisto ar oro, atsiranda skrandžio raumenų susitraukimas. Nereikalingas turinys grįžta į stemplę. Taigi kūnas yra apsaugotas nuo persivalgymo ir nemalonių pojūčių. Šiuo atžvilgiu kūdikiai atsigauna.

12-18 mėnesių vaikas baigia virškinimo sistemos formavimosi procesą ir virškinimo trakto raumenų struktūrą. Normalus skrandžio refliuksas turėtų sustoti. Pagyvenusių vaikų skrandžio turinio refliuksas gali rodyti sunkios ligos atsiradimą.

GERD klasifikacija

Patologiniai virškinimo trakto refliukso pasireiškimai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD). Ši patologija sukelia rimtus skrandžio gleivinės struktūros ir uždegimo sutrikimus. GERD yra klasifikuojami pagal kurso formą, sunkumą ir susijusias apraiškas.

Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.

Simptomatologija

Labai sunku nustatyti ligos simptomus kūdikiams ir vaikams iki 2 metų, nes jie negali paaiškinti, kas jiems kelia susirūpinimą. GER skrandžio sutrikimų simptomai vaikams yra:

žagsulys (rekomenduojame perskaityti: naujagimių žagsėjimo priežastis);
dažnas raugėjimas ir regurgitacija;
pykinimas ir vėmimas;
deginimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
vidurių pūtimas;
apetito stoka, nenoras valgyti;
svorio trūkumas;
nervingumas;
kvėpavimo funkcijos sutrikimai;
švokštimas ir kosulys naktį;
galvos skausmas;
miego sutrikimai;
dantų problemos.

GERD kūdikiams būdingas dažnas regurgitacija.

Vaikų priežastys

GER ir esophagitis vaikams vystosi dėl įvairių veiksnių. Vaikai turi įgimtas ir įgytas patologijos formas. Naujagimiams ir kūdikiams nenormalus skrandžio išsiskyrimas į stemplę atsiranda dėl šių priežasčių:

gimdos hipoksija;
priešlaikinis gimimas;
asfiksija gimimo metu;
gimimo trauma;
genetinis polinkis;
infekcija įsčiose;
nenormalus stemplės vystymasis;
motinos nesilaikant gydytojo rekomendacijų nėštumo metu;
mitybos mityba.

Liga gali būti įgimta ir pasireiškianti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Įgyta patologija pasireiškia vyresniems nei vienerių metų vaikams. Virškinimo trakto refliuksas mažina skrandžio judrumą ir sutrikdo maisto sfinkterio veikimą. Ligos priežastys:

prasta mityba;
maisto suvartojimo pažeidimas;
ilgalaikis narkotikų vartojimas;
stresas;
dažnos kvėpavimo takų ligos;
maisto alergijos;
laktozės netoleravimas;
ankstyvas dirbtinis maitinimas;
mažas imunitetas;
kandidozė;
citomegalovirusas;
herpes;
virškinimo trakto ligos;
dažnas vidurių užkietėjimas.

Įgyta patologijos forma gali pasireikšti su menku mityba

Komplikacijos ir prognozės

GERD yra didelis pavojus vaiko sveikatai. Kadangi patologija pradiniame etape gali pasireikšti, vaikas stemplėje sukelia uždegiminį procesą. Kartais tėvai nesiekia medicininės pagalbos, o liga sukelia rimtų pasekmių. Galimos ligos komplikacijos:

pepsinė opa, atsiradusi dėl ilgalaikio skrandžio rūgšties poveikio stemplei;
anemija dėl opos kraujavimo;
avitaminozė sumažėjusio apetito fone;
mažas kūno svoris;
perioezofaginių audinių uždegimas;
stemplės formos pasikeitimas;
gerybiniai ir piktybiniai navikai;
lėtinė virškinimo trakto patologija;
prasta dantų sveikata;
astma, pneumonija.

Kai pasikeitė stemplės struktūra ir forma, kai kuriems ligoniams 50 metų po ligos pastebėta virškinimo trakto onkologinių problemų.

Ligos diagnozė

Patologinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais rezultatais. Interviuojant tėvus ir vaiką, gydytojas nustato simptomų trukmę, ankstesnes ligas, predisponuojančių veiksnių buvimą. Pagrindiniai GERD diagnostikos metodai yra šie:

endoskopinis tyrimas;
stemplės gleivinės biopsija;
radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
kasdieninis pH testas;
manometrinis tyrimas.

Apklausos duomenys leidžia nustatyti stemplės būklę, peršalimo per dieną skaičių, aptikti opą ir įvertinti vožtuvų funkcionalumą. Biopsija yra skirta laiku nustatyti gleivinės struktūros pokyčius ir užkirsti kelią navikams.

Endoskopinio skrandžio tyrimo procedūra

Gydymo režimas ir dieta

Patologijos gydymo metodai priklauso nuo esofagito laipsnio, simptomų intensyvumo ir paciento amžiaus. Terapija susideda iš gydymo vaistais, dietos laikymosi, chirurgijos. Vaistai virškinimo trakto refliukso metu normalizuoja rūgščių pusiausvyrą, gerina maisto sistemos aktyvumą, atkuria stemplės membraną. Lentelėje pateikiamas vaistų sąrašas.

Esophagitis simptomai ir gydymas kūdikiams

Paskelbta: 2015 m. Rugpjūčio 4 d., 10:44

Perkaitimas;
uždelstas skrandžio ištuštinimas;
skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies, kepenų dismotiliškumas;
vaikų nervų sistemos sutrikimai dėl nepageidaujamo nėštumo;
stuburo patologija.

Vaikų stemplės simptomai

Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, esofagito simptomai yra tokie patys, tačiau jie jau gali pasakyti, rodo krūtinkaulio skausmingus pojūčius.

Esofagito gydymas kūdikiams ir vyresniems vaikams

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
nutukimas;
cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Liga vyksta keturiais etapais.

Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
pakeistas balso garsas vaikui;
pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
rijimo sutrikimas;
aštrus svorio netekimas;
ilgai nepaliaujamos žagsulys;
išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

maistą mažomis porcijomis;
vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Narkotikų gydymas

Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
aspiracijos sindromas;
sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Esophagitis vaikams yra gana paplitusi patologija tarp stemplės ligų. Jis pasižymi gleivinės uždegimu. Stiprus vystymasis gali keistis gilesniais stemplės sluoksniais. Esofagitas gali išsivystyti kaip savarankiška liga, taip pat gali atsirasti kitų ligų. Ligos pasireiškimo priežastis yra skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę (refliuksas). Jei būklė pasikartoja, gali būti rimtų pasekmių: opų susidarymas, stemplės randai, jų susiaurėjimas ar sutrumpinimas. Laikui bėgant liga gali sukelti onkologines patologijas.

Daugeliu atvejų kūdikiams nustatytas refliuksas nėra laikomas patologija, nes jį sukelia nesubrendusi stemplės ir sfinkterio raumenų sistema, sferiškumas ir mažas skrandžio dydis, greitas užpildymas ir lėtas ištuštinimas. Todėl pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius kūdikiams regurgitacija po valgymo laikoma paplitusi. Sąlyga nereikalauja gydymo, būtina maitinti vaiką 60 laipsnių kampu, po maitinimo būtina jį laikyti vertikalioje padėtyje, kad skrandyje įstrigęs oras išnyktų. Jūsų kūdikio pritvirtinimas prie šono, kad maisto masė nepatektų į kvėpavimo takus. Kai vaiko dažnio refliukso tendencija turėtų būti miega, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek didesnė. Galite įdėti ją į pagalvę.

Prevencinės priemonės užkerta kelią stemplės vystymuisi.

Diagnozuoti esofagito refliuksą vaikystėje yra gana sunku, nes vaikas negali paaiškinti, kas sukelia nerimą. Esofagito gydymas vaikams taip pat yra sudėtingas dėl to, kad vaikystėje negalima vartoti daug vaistų.

Kas tai yra

Esophagitis yra uždegiminis procesas, kurį sukelia skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę. Normaliomis sąlygomis skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris apatinėje šio organo dalyje užsidaro ir neleidžia jo. Ji atveria laiką, kad patektų į maistą skrandyje ir uždarytų laiką. Kai sfinkterio funkcija yra sutrikusi ir raumenų žiedas nėra visiškai uždarytas, skrandžio sultys ir rūgštys patenka į stemplę kartu su virškinamuoju maistu. Kreipiantis į skrandžio turinį su gleivine atsiranda refliuksinio ezofagito atsiradimas.

Refliukso ezofagitas pasireiškia sveikiems vaikams, o būklė yra trumpalaikė, todėl vaikas nesijaučia pokyčių ir diskomforto.

Jei būklė kartojama periodiškai, todėl vaikas jaučiasi blogai, būtina kreiptis į gydytoją.

Kaip atrodo nuotrauka?

Dėl refliuksinio ezofagito atsiradimo galite pamatyti stemplės kontūrų pokyčius, opas, sienų patinimas ir gleivių kaupimasis.

Normaliomis sąlygomis raumenų žiedas per stemplę atveria maistą į skrandį ir greitai uždaro jį, nes sifinkterio peristaltika nėra sutrikdyta.

Susilpninus raumenų žiedą ir pažeidžiant jo funkcionalumą, pastebima patologinė būklė. Skrandžio rūgštis su maistu patenka į stemplę. Skrandžio sultys grįžtančios masės sudėtyje sukelia stemplės gleivinės sudirginimą ir uždegimą. Dėl anatominės anomalijos per silpnintą diafragmą atsiranda skrandžio išsikišimas.

Simptomai

Kūdikiams refliukso priežastis gali būti pilvo perpildymas su maistu, retai - maisto alergijos, stemplės atidarymo susiaurėjimas. Vaikai gali turėti įgimtų ar įgytų virškinimo sistemos patologijų.

Vyresniems vaikams refliuksas atsiranda dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų, dažniausiai kai širdies sfinkteris yra nepakankamas, yra ūminis ar lėtinis gastritas, skrandžio opos ir 12 žarnyno žiedų. Mokyklinio amžiaus vaikams refliuksas gali atsirasti dėl netaisyklingos mitybos ir per didelio saldumynų, riebaus maisto, saldainių vartojimo.

Tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko skundus, kai jie pastebi nerimą, ilgą laiką atsisako valgyti. Ligos simptomai gali būti nespecifiniai, gali būti painiojami su kitomis ligomis. Vaikas gali patirti:

Apetito stoka ilgą laiką;
Blogas kvapas, nerimauti, ypač jei kūdikis neturi problemų su dantimis;
Žagsulys, užspringimo požymiai;
Pakeisti balso laiką;
Kosulys, nesusijęs su peršalimu;
Sunkus rijimo procesas;
Ausies uždegimas;
Ankstyvas pieno dantų sunaikinimas.

Naujagimiams refliuksas atsiranda beveik visada. Regurgitacijos laikomos normaliomis, kai jos yra retos ir kūdikis nepraranda svorio. Sveikam vaikui retai pasireiškia refliuksas po ketvirto mėnesio, o iki dešimto mėnesio jis visiškai išnyksta. Šiuo laikotarpiu sąlyga nereikalauja gydymo. Jei po to vaikas turi refliuksą, būtina kreiptis į gydytoją. Kūdikiams liga pasireiškia:

Kolikas;
Dujų susidarymas žarnyne ir jų išsiskyrimo sunkumai;
Pakartotinai nurykite maistą.

Kai kuriais atvejais refliuksas gali būti pavojingas sveikatai. Būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, stebint įprastinių vaistų nuo refliukso neveiksmingumą ir greitą kūdikio svorio sumažėjimą. Nerimo simptomai yra šie:

Sunku nuryti maistą;
Juodoji vemimo spalva arba jose esančių kraujo pėdsakų;
Staiga karščiavimas;
Žagas, kuris trunka ilgai;
Kėdė yra juoda.

Ženklai

Vaikai, jaunesni kaip 5 metų amžiaus, gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso požymiais. Kūdikis gali skųstis nemaloniu rūgštu skoniu, gali atsisakyti valgyti, nes po kiekvieno valgio yra skausmas. Vaiko kvėpavimas tampa sunkus, ypač kai mažas pacientas kenčia nuo astmos, svoris pradeda mažėti, pasirodo gagging.

Vyresniems vaikams ir paaugliams lengviau nustatyti ligą, nes jie gali apibūdinti skausmą ir diskomfortą. Specialios funkcijos:

Rūgščio skonio išvaizda burnoje arba stemplėje;
Pykinimas;
Rėmuo, deginimas ir skausmas krūtinėje (krūtinės viduryje);
Skausmas valgymo metu;
Jaučiamas blogas maisto patekimas per maistą.

Skausmas miego metu gali padidėti.

Vienerių metų amžiaus ligos simptomai užlenkia nugarą ar kaklą nuo skausmo, vėmimo, atsisakymo maitinti, verkti prieš ir po šėrimo.

Klasifikacija ir laipsnis

Patologinis refliuksas atsiranda ūmaus ir lėtinio pavidalo.

Ūminė ligos forma išsivysto esant esamoms virškinimo trakto ligoms. Pagrindiniai šios formos simptomai yra virškinimo trakto pažeidimas, infekcijos šaltinio buvimas organizme, vitamino trūkumas. Kūdikis atrodo nesveikas, sunku ryti, krūtinės skausmas.

Lėtinis ligos eiga pasireiškia kaip kitos virškinimo sistemos ligos komplikacija. Dažnai esophagitis atsiranda daugiausia dėl mitybos specifikos. Lėtinis refliuksas pasireiškia esant sunkiems simptomams.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio vaikui, klasifikuojami šie refliukso tipai:

Catarrhal Be erozijos proceso yra paviršinis gleivinės pažeidimas. Išraiškos dėl mechaninių arba terminių stimulų poveikio. Elgesio gydymui konservatyvus gydymas.
Edematous. Šiam tipui būdinga stemplės sienelių tankinimas, gleivinės patinimas, stemplės susiaurėjimas.
Exfoliative. Tai sunki ligos forma. Fibrinas yra atskiriamas nuo gleivinės, kuri sukelia stiprų kosulį, skausmą, kraujavimą ir stemplės perforaciją.
Pseudomembraninis. Jis susidaro su gleivinės membranos pilkosios geltonos fibrino plėvelės, kuri galiausiai pakeičiama opomis ir erozijos formavimu, plėvelė. Vaikas turi pykinimą, emetinį spaudimą, filmo fragmentai yra fiksuoti emetinėse masėse.
Erozija. Rimta refliukso forma yra stemplė. Jis tęsiasi gleivinės paraudimu, mikrobišelių atsiradimu ir stemplės liaukų patinimas. Sprendimas yra operacija.

Yra keturi ligos laipsniai. Laipsnis priklauso nuo simptomų ir gydymo režimo.

Pirmuoju patologinio refliukso laipsniu yra stemplės dirginimas su skrandžio turiniu. Agresyvios medžiagos, esančios masėje, įtaka, stemplės gleivinė išsipūsta, tampa raudona, atskiriami eroziniai pažeidimai. Tokio laipsnio simptomai nėra arba švelni.
Antruoju laipsniu esofagitas pasireiškia tam tikra simptomologija, kuri siejama su erozijos pažeidimu stemplės gleivinei. Gleivinėse yra 3 - 6 mm dėmių, kurios kartais susilieja, palaipsniui užfiksavus visą stemplės paviršių.
Trečiajam patologijos laipsniui kūdikiui būdingi sunkūs simptomai. Įrašomas rijimo sunkumas, stiprus skausmas, stemplės gleivinės defektų susidarymas, nepatogumų jausmas skrandžio srityje. Šiuo laipsniu stemplės pažeidimas užima daugiau nei 70%. Lėtiniai pažeidimai susilieja. Vaikas skundžiasi degimo pojūčiu ir sunkumu krūtinėje, ypač po valgio.
Ketvirtasis laipsnis išreiškiamas stambiu stemplės pažeidimu (daugiau kaip 75%). Simptomai yra ryškesni, nuolat kelia nerimą dėl vaiko. Pacientas skundžiasi dėl skausmo skrandyje, nemalonaus skonio burnoje, rijimas tampa neįmanomas esant dideliam diskomfortui ir degimui. Šis etapas yra pavojingiausias ir sunkiausias kūdikiui, nes tai yra požymis, po kurio kyla pavojus susirgti virškinimo trakto vėžiu.

Patologinis refliuksas aptinkamas daugeliu atvejų nuo antrojo laipsnio, kai simptomai tampa sunkūs. Trečiajame ir ketvirtame laipsnyje dažnai kreipėsi į chirurginę intervenciją.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

Bronchopulmoninis;
Otolaringologija;
Kardiologiniai;
Dantų gydymas.

ICD kodas 10

Pagal ICD-10 (tarptautinė ligų klasifikacija), esophagitis reiškia stemplės, skrandžio ir 12 žarnų žiedų ligas. Refliukso-ezofagito pagal ICD-10 klasifikacija yra K 21,0 - refliuksas su ezofagitu, K 21,9 - be ezofagito.

Savary Miller klasifikacija taip pat taikoma:

A laipsnis. Sergantis stemplės plotas pasiekia iki 4 mm, yra opų, kurios nesilieja viena su kita;
B klasė. Poveikio zona padidinama iki 5 mm. Erozijos vietos gali sujungti į vietas;
C laipsnis. Nuo opų nukentėjusi vieta pasiekia iki 5-osios stemplės dalies;
D. laipsnio stemplė paveikė 75%.

Klinikinės gairės

Klinikinės pediatrų rekomendacijos yra pagrįstos anamnezės, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Naudodamas medicinos istoriją, pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, šlapios dėmės simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Gydytojas nurodo endoskopinę diagnostiką - fibrogastroduodenoskopiją, kuri leidžia aptikti patologiją gleivinėje, atlikti biomaterialą tyrimams, pamatyti stemplės anatomines anomalijas, įvertinti skrandžio būklę.

Taip pat matuojamas slėgis virškinimo trakto viduje, ultragarsas, kontrastinis radiografinis tyrimas, kurio metu aptinkami viršutinės GI trakto, siaurėjimo ir evakuacijos disfunkcija. Svarbus rodiklis yra kasdieninio pH matavimo procedūra stemplės viduje.

Gydymo režimas

Jei gastroezofaginio refliukso liga nėra sudėtinga (pirmasis ar antrasis laipsnis), kūdikiai gydomi paprastu dietos keitimu:

Sumažinti maisto dalis, neįmanoma išvengti persivalgymo;
Pašalinti kūdikio kontaktą su tabako dūmais;
Visas pienas pašalinamas iš dietos.

Jei vaikas turi gausų ir dažną regurgitaciją, tai gali sukelti dehidrataciją ir sutrikusią vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tokiais atvejais kūdikio gydymas organizuojamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.

Ne kūdikių amžiaus vaikams gydymą siauros srities specialistai parenka pagal tyrimus, atsižvelgdami į individualų vaiko kūno specifiškumą.

Naudojamos šios vaistų grupės:

IPP - protonų siurblio inhibitoriai. Užblokuokite druskos rūgšties susidarymą. Užtepkite Omeprazole, Pantaprazole. Omeprazolį rekomenduojama gydyti vaikams nuo 2 metų.
H2 blokatoriai - histamino receptoriai. Sumažinkite skrandžio sulčių rūgštingumą. Tai apima Ranitidiną, Famotidiną. Neleidžiama vartoti vaikams iki 1 metų.
Antacidai. Neutralizuokite druskos rūgšties, atstatykite pažeistas gleivinės vietas. Nustatyti Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.
Prokinetika. Suaktyvinkite skrandžio raumenų susitraukimą, padidinkite stemplės sfinkterio toną, normalizuokite skrandžio ištuštinimo procesą, sumažinkite refliuksą.
Fermentiniai vaistai, prisidedantys prie maisto virškinimo.
Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu. Rekomenduojama naudoti „Melicon“.

Pirmiau minėti vaistai yra naudojami simptominiam gydymui, bet neišvengia ligos priežasties.

Daugeliu atvejų trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos.

Chirurgijos indikacijos yra:

Neveiksmingas ilgalaikis gydymas vaistais;
Sunkus skausmo sindromas (skausmas nesumažėja po skausmo malšinimo);
Įrašomas gilus gleivinės pažeidimas, kai daugybė erozijų ir opų užima didesnį organo kiekį;
Aspiracijos sindromas;
Sunkus kvėpavimo takų obstrukcija (esofagito komplikacija).

Operacija atliekama laparoskopine fundoplikacija, kurios metu stangrino raumenys sustiprėja apatinėje stemplės dalyje.

Liaudies gynimo priemonės

Esofagito gydymui vaikams vaistažolių arbatos ir vaistažolių nuovirai yra veiksmingi. Prieš naudojant tradicinius medicinos receptus, būtina patikrinti kūdikio kūno reakciją į naudojamas vaisto formas ir kreiptis į gydytoją.

Derlius iš čiobrelių ir althea

Vienodi kiekiai paimami čiobreliais ir Althea šakniastiebiais. 40 g surinkimo įpilkite 250 ml verdančio vandens ir reikalaujama 2 valandų.

Mėtų, valerijono ir ugniažolės tinktūra

Paruoškite mėtos, valerijono, ugniažolės žolelių kolekciją (2: 2: 1). 20 g surinkimo supilkite 250 ml verdančio vandens ir 20 minučių kaitinkite vandens vonioje.

Krapų tinktūra

2 val. L. Krapų grūdų sėklos užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaujamos 3 valandos. Infuzija suvartojama po filtravimo, 3 kartus per dieną, 1 valgomasis šaukštas. l prieš valgant.

Naudingas saldus vanduo arba vanduo ant gėlių medaus (1 šaukštas L. Produktas 1/3 šilto vandens), kuris yra paruoštas nakčiai, ir duokite vaikui ryte.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią esofagito vystymuisi vaikams, reikia stebėti jų gyvenimo būdą ir režimą. Jūs negalite rūkyti su vaiku, paaugliams reikia paaiškinti rūkymo ir alkoholio žalą organizmui. Vaiko mityba turėtų apimti tik sveikus maisto produktus, jums reikia daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Norint maitinti vaiką, būtina patikrinti grūdų, gėrimų temperatūrą. Negalima valgyti labai karšto ar šalto maisto. Siekiant išvengti cheminių nudegimų, buitinės cheminės medžiagos turi būti laikomos vaikams nepasiekiamoje vietoje. Gydymo laikotarpiu rekomenduojama švelni dieta. Rekomenduojama reguliariai tikrinti siaurus specialistus, kurie suteiks galimybę laiku aptikti ir gydyti patologiją, užkertant kelią galimoms komplikacijoms.

Visi tėvai turėtų prisiminti, kad savęs gijimas yra pavojingas vaiko sveikatai.

Dieta

Kūdikiams žindymas yra geriausias variantas. Maisto tirštikliai pridedami prie meniu (kukurūzai, bulvės, ryžių krakmolas). Tai padės išvengti maisto tekėjimo iš skrandžio į stemplę. Pagal amerikiečių mokslininkų versiją, kaip vaikas nuo 0 iki 3 mėnesių, 30 ml skysčio galite pridėti ne daugiau kaip 1 šaukštą tirštiklio.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams taikoma taupi dieta. Mityba sudaroma atsižvelgiant į tai, kad maistas yra reguliarus ir susmulkintas. Jums reikia valgyti 6 kartus per dieną, mažomis porcijomis tiksliu laiku.

Vaikas turėtų valgyti tik šviežiai paruoštus patiekalus iš lengvai virškinamų maisto produktų. Būtina neįtraukti ankštinių, pluoštinių produktų, vaisių, turinčių odos.

Būtina naudoti visus gėrimus ir patiekalus šiltoje (ne karštoje) formoje, nes uždegimas gleivinėje yra jautrus naudojamo maisto temperatūrai.

Patartina įtraukti sriubas iš grūdų, daržovių sultinių, virtų ir kapotų mėsos ir žuvies, tarkuotų košė ir bučinių. Jūs negalite suteikti vaikams turtingas sriubas, aštrus, aštrus, rūgštus patiekalus. Draudžiama naudoti saldainius su dažais, šokoladu, greituoju maistu, dešra, šviežia duona, sviesto produktais ir gazuotais gėrimais. Vanduo turėtų būti skiriamas nedaug, bet reguliariai.

Esofagito gydymą vaikams apsunkina tai, kad jauniems pacientams sunku paaiškinti, kas jiems rūpi. Tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko elgesį, pirmuosius virškinimo problemų požymius kreipkitės į specialistą. Savalaikis vaiko gydymas neleidžia ligai pereiti į sudėtingesnį vystymosi laipsnį, suteikia galimybę greitai ir veiksmingai išgydyti vaiką naudojant vaistus.

Apžvalgos

Mieli skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai komentuosime komentarus apie vaikų stemplę, tai bus naudinga ir kitiems svetainės naudotojams.

Sūnus 3 metai. Jis turėjo sausą kosulį. Iš pradžių aš maniau, kad tai buvo šalta ir laikui bėgant. Ji davė vaikui šiltą pieną, želė, nebuvo jokių specialių pokyčių. Kosulys pasirodė naktį. Vaikas pradėjo valgyti gerklę po valgymo, ypač po arbatos. Paaiškėjo, kad jis kreipėsi į gydytoją - jis turi refliuksinį ezofagitą. Jie paskyrė konservatyvią terapiją, specialią dietą ir patarė gydyti sanatoriją. Po gydymo mėnesio vaiko būklė pagerėjo.

Mano dukra yra 3 mėn. Kartais ji turi regurgitaciją, kartais net fontaną. Po maitinimo ji ilgą laiką atsisėdo prie jos, labai bijojo palikti ją vieni. Po kito pediatro tyrimo, paaiškėjo, kad Masha nesulaukė svorio. Gydytojas paaiškino, kad šios ligos priežastis yra refliuksinis ezofagitas, kuris šio amžiaus vaikams dažnai stebimas ir nereikalauja specialaus gydymo. Jis parodė, kaip įdėti vaiką miegoti, kokia padėtimi, kad jis būtų saugus jam, patarė jam suteikti ramunėlių nuovirą, krapų infuziją, laikytis maitinimo taisyklių, neleisti persivalgyti. Po penkto mėnesio visi refliukso požymiai dingo, svoris pradėjo normalizuotis.

Vaizdo įrašas

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
nutukimas;
cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Liga vyksta keturiais etapais.

Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.

Liga aptinkama nuo antrojo etapo, kai atsiranda būdingi simptomai. Trečia ir ketvirta pakopa reikalauja chirurginio gydymo.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
pakeistas balso garsas vaikui;
pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
rijimo sutrikimas;
aštrus svorio netekimas;
ilgai nepaliaujamos žagsulys;
išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

maistą mažomis porcijomis;
vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Narkotikų gydymas

Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
aspiracijos sindromas;
sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Prevencinės priemonės užkerta kelią stemplės vystymuisi.

Kas tai yra

Refliukso ezofagitas pasireiškia sveikiems vaikams, o būklė yra trumpalaikė, todėl vaikas nesijaučia pokyčių ir diskomforto.

Jei būklė kartojama periodiškai, todėl vaikas jaučiasi blogai, būtina kreiptis į gydytoją.

Kaip atrodo nuotrauka?

Dėl refliuksinio ezofagito atsiradimo galite pamatyti stemplės kontūrų pokyčius, opas, sienų patinimas ir gleivių kaupimasis.

Normaliomis sąlygomis raumenų žiedas per stemplę atveria maistą į skrandį ir greitai uždaro jį, nes sifinkterio peristaltika nėra sutrikdyta.

Simptomai

Apetito stoka ilgą laiką;
Blogas kvapas, nerimauti, ypač jei kūdikis neturi problemų su dantimis;
Žagsulys, užspringimo požymiai;
Pakeisti balso laiką;
Kosulys, nesusijęs su peršalimu;
Sunkus rijimo procesas;
Ausies uždegimas;
Ankstyvas pieno dantų sunaikinimas.

Kolikas;
Dujų susidarymas žarnyne ir jų išsiskyrimo sunkumai;
Pakartotinai nurykite maistą.

Sunku nuryti maistą;
Juodoji vemimo spalva arba jose esančių kraujo pėdsakų;
Staiga karščiavimas;
Žagas, kuris trunka ilgai;
Kėdė yra juoda.

Ženklai

Vyresniems vaikams ir paaugliams lengviau nustatyti ligą, nes jie gali apibūdinti skausmą ir diskomfortą. Specialios funkcijos:

Rūgščio skonio išvaizda burnoje arba stemplėje;
Pykinimas;
Rėmuo, deginimas ir skausmas krūtinėje (krūtinės viduryje);
Skausmas valgymo metu;
Jaučiamas blogas maisto patekimas per maistą.

Skausmas miego metu gali padidėti.

Vienerių metų amžiaus ligos simptomai užlenkia nugarą ar kaklą nuo skausmo, vėmimo, atsisakymo maitinti, verkti prieš ir po šėrimo.

Klasifikacija ir laipsnis

Patologinis refliuksas atsiranda ūmaus ir lėtinio pavidalo.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio vaikui, klasifikuojami šie refliukso tipai:

Catarrhal Be erozijos proceso yra paviršinis gleivinės pažeidimas. Išraiškos dėl mechaninių arba terminių stimulų poveikio. Elgesio gydymui konservatyvus gydymas.
Edematous. Šiam tipui būdinga stemplės sienelių tankinimas, gleivinės patinimas, stemplės susiaurėjimas.
Exfoliative. Tai sunki ligos forma. Fibrinas yra atskiriamas nuo gleivinės, kuri sukelia stiprų kosulį, skausmą, kraujavimą ir stemplės perforaciją.
Pseudomembraninis. Jis susidaro su gleivinės membranos pilkosios geltonos fibrino plėvelės, kuri galiausiai pakeičiama opomis ir erozijos formavimu, plėvelė. Vaikas turi pykinimą, emetinį spaudimą, filmo fragmentai yra fiksuoti emetinėse masėse.
Erozija. Rimta refliukso forma yra stemplė. Jis tęsiasi gleivinės paraudimu, mikrobišelių atsiradimu ir stemplės liaukų patinimas. Sprendimas yra operacija.

Yra keturi ligos laipsniai. Laipsnis priklauso nuo simptomų ir gydymo režimo.

Pirmuoju patologinio refliukso laipsniu yra stemplės dirginimas su skrandžio turiniu. Agresyvios medžiagos, esančios masėje, įtaka, stemplės gleivinė išsipūsta, tampa raudona, atskiriami eroziniai pažeidimai. Tokio laipsnio simptomai nėra arba švelni.
Antruoju laipsniu esofagitas pasireiškia tam tikra simptomologija, kuri siejama su erozijos pažeidimu stemplės gleivinei. Gleivinėse yra 3 - 6 mm dėmių, kurios kartais susilieja, palaipsniui užfiksavus visą stemplės paviršių.
Trečiajam patologijos laipsniui kūdikiui būdingi sunkūs simptomai. Įrašomas rijimo sunkumas, stiprus skausmas, stemplės gleivinės defektų susidarymas, nepatogumų jausmas skrandžio srityje. Šiuo laipsniu stemplės pažeidimas užima daugiau nei 70%. Lėtiniai pažeidimai susilieja. Vaikas skundžiasi degimo pojūčiu ir sunkumu krūtinėje, ypač po valgio.
Ketvirtasis laipsnis išreiškiamas stambiu stemplės pažeidimu (daugiau kaip 75%). Simptomai yra ryškesni, nuolat kelia nerimą dėl vaiko. Pacientas skundžiasi dėl skausmo skrandyje, nemalonaus skonio burnoje, rijimas tampa neįmanomas esant dideliam diskomfortui ir degimui. Šis etapas yra pavojingiausias ir sunkiausias kūdikiui, nes tai yra požymis, po kurio kyla pavojus susirgti virškinimo trakto vėžiu.

Patologinis refliuksas aptinkamas daugeliu atvejų nuo antrojo laipsnio, kai simptomai tampa sunkūs. Trečiajame ir ketvirtame laipsnyje dažnai kreipėsi į chirurginę intervenciją.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

Bronchopulmoninis;
Otolaringologija;
Kardiologiniai;
Dantų gydymas.

ICD kodas 10

Savary Miller klasifikacija taip pat taikoma:

A laipsnis. Sergantis stemplės plotas pasiekia iki 4 mm, yra opų, kurios nesilieja viena su kita;
B klasė. Poveikio zona padidinama iki 5 mm. Erozijos vietos gali sujungti į vietas;
C laipsnis. Nuo opų nukentėjusi vieta pasiekia iki 5-osios stemplės dalies;
D. laipsnio stemplė paveikė 75%.

Klinikinės gairės

Gydymo režimas

Jei gastroezofaginio refliukso liga nėra sudėtinga (pirmasis ar antrasis laipsnis), kūdikiai gydomi paprastu dietos keitimu:

Sumažinti maisto dalis, neįmanoma išvengti persivalgymo;
Pašalinti kūdikio kontaktą su tabako dūmais;
Visas pienas pašalinamas iš dietos.

Ne kūdikių amžiaus vaikams gydymą siauros srities specialistai parenka pagal tyrimus, atsižvelgdami į individualų vaiko kūno specifiškumą.

Naudojamos šios vaistų grupės:

IPP - protonų siurblio inhibitoriai. Užblokuokite druskos rūgšties susidarymą. Užtepkite Omeprazole, Pantaprazole. Omeprazolį rekomenduojama gydyti vaikams nuo 2 metų.
H2 blokatoriai - histamino receptoriai. Sumažinkite skrandžio sulčių rūgštingumą. Tai apima Ranitidiną, Famotidiną. Neleidžiama vartoti vaikams iki 1 metų.
Antacidai. Neutralizuokite druskos rūgšties, atstatykite pažeistas gleivinės vietas. Nustatyti Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.
Prokinetika. Suaktyvinkite skrandžio raumenų susitraukimą, padidinkite stemplės sfinkterio toną, normalizuokite skrandžio ištuštinimo procesą, sumažinkite refliuksą.
Fermentiniai vaistai, prisidedantys prie maisto virškinimo.
Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu. Rekomenduojama naudoti „Melicon“.

Pirmiau minėti vaistai yra naudojami simptominiam gydymui, bet neišvengia ligos priežasties.

Daugeliu atvejų trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos.

Chirurgijos indikacijos yra:

Neveiksmingas ilgalaikis gydymas vaistais;
Sunkus skausmo sindromas (skausmas nesumažėja po skausmo malšinimo);
Įrašomas gilus gleivinės pažeidimas, kai daugybė erozijų ir opų užima didesnį organo kiekį;
Aspiracijos sindromas;
Sunkus kvėpavimo takų obstrukcija (esofagito komplikacija).

Operacija atliekama laparoskopine fundoplikacija, kurios metu stangrino raumenys sustiprėja apatinėje stemplės dalyje.

Liaudies gynimo priemonės

Derlius iš čiobrelių ir althea

Vienodi kiekiai paimami čiobreliais ir Althea šakniastiebiais. 40 g surinkimo įpilkite 250 ml verdančio vandens ir reikalaujama 2 valandų.

Mėtų, valerijono ir ugniažolės tinktūra

Paruoškite mėtos, valerijono, ugniažolės žolelių kolekciją (2: 2: 1). 20 g surinkimo supilkite 250 ml verdančio vandens ir 20 minučių kaitinkite vandens vonioje.

Krapų tinktūra

2 val. L. Krapų grūdų sėklos užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaujamos 3 valandos. Infuzija suvartojama po filtravimo, 3 kartus per dieną, 1 valgomasis šaukštas. l prieš valgant.

Naudingas saldus vanduo arba vanduo ant gėlių medaus (1 šaukštas L. Produktas 1/3 šilto vandens), kuris yra paruoštas nakčiai, ir duokite vaikui ryte.

Prevencija

Visi tėvai turėtų prisiminti, kad savęs gijimas yra pavojingas vaiko sveikatai.

Dieta

Vaikas turėtų valgyti tik šviežiai paruoštus patiekalus iš lengvai virškinamų maisto produktų. Būtina neįtraukti ankštinių, pluoštinių produktų, vaisių, turinčių odos.

Būtina naudoti visus gėrimus ir patiekalus šiltoje (ne karštoje) formoje, nes uždegimas gleivinėje yra jautrus naudojamo maisto temperatūrai.

Apžvalgos

Mieli skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai komentuosime komentarus apie vaikų stemplę, tai bus naudinga ir kitiems svetainės naudotojams.

Vaizdo įrašas

Refliuksas vaikams yra specifinė patologija, kurioje skrandžio turinys pradeda judėti į stemplę. Refluksas yra pagrindinė regurgitacijos ir dažno vėmimo priežastis.

Pagrindinė sutrikimo priežastis yra apatinio sfinkterio disfunkcija, jei šis organas yra suspaustas ir ištrinamas iš laiko, yra didesnė tikimybė, kad maistas bus perkeliamas į stemplę.

Provokaciniai veiksniai

Ekspertai teigia, kad kūdikių refliuksas dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio maisto kiekio skrandyje.

Reikia suprasti, kad naujagimiams visų organų, įskaitant skrandį ir stemplę, raumenys yra per silpni, jie tiesiog negali susidoroti su savo funkcijomis.

Jei skrandis yra pilnas, jis stengsis visais įmanomais būdais atsikratyti perteklinių produktų, pradės juos perkelti į stemplę. Kita paplitusi priežastis, dėl kurios kūdikiams yra refliuksas, yra alergija tam tikriems maisto produktams arba stemplės angos skersmens sumažėjimas.

Vyresnio amžiaus vaikai patologija dažnai atsiranda dėl tokių sutrikimų:

ūminis arba lėtinis gastritas;
širdies sfinkterio nepakankamumas;
problemų, susijusių su nervų sistema;
hiatal išvarža;
viršsvorio buvimas;
diafragmos paralyžius;
skrandžio opa.

Ekspertai taip pat įspėja tėvus, kad sukeltų virškinimo trakto refliuksą ir pernelyg daug įvairių saldumynų - saldainių, šokolado, bandelių, uogienės, saldainių, taip pat daug riebalų turinčių maisto produktų.

Dėl pernelyg didelio saldaus vartojimo rezultatų gali būti apgailėtina.

Ligos simptomai

Gastroezofaginio refliukso liga visada lydi tų pačių požymių, nepriklausomai nuo paciento patologijos formos ir laipsnio. Tarptautinėje medicinoje gydytojai išskiria dvi šios ligos formas.

Ūmus - liga lydi karščiavimas, skausmingų pojūčių atsiradimas krūtinėje ir padidėjęs seilėjimas. Šioje formoje pacientas patiria rimtą diskomfortą nurijus maistą ir deginimo pojūtį stemplėje.

Lėtinis. Jei laiku nevartojate refliukso, jis tampa lėtinis. Šiuo etapu neįmanoma išgydyti ligos, tai sukels ne tik skausmą, bet ir sukels kvėpavimo sunkumus ir sukels nuolatinius emetinius troškimus.

Pilvo skausmas vaikui su refliuksu

Be to, vaikų ir suaugusiųjų refliuksas dažnai būna baisus ir erozinis. Katarratinės formos uždegimas atsiranda tik ant gleivinės paviršiaus, tačiau jis nesunaikina minkštųjų audinių.

Toje pačioje erozijos formoje ant stemplės gleivinės susidaro nedideli erozijos pažeidimai, sukeliantys degeneracinį procesą. Kai erozinio refliukso simptomai bus ryškūs, pacientas dažniausiai patirs diskomfortą ir skausmą.

Vaikų ir suaugusiųjų refliuksas turi 1, 2 ir 3 laipsnius, priklausomai nuo to, kiek gleivinių audinių veikia opiniai navikai.

Refliukso pasireiškimas vaikams

Gydytojai įspėja, kad ligos gydymas buvo sėkmingas, todėl pradėkite jį gydyti pradiniame etape. Štai kodėl kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad vaikai yra refliukso požymiai:

regurgitacija;
3–5 metų vaikai skundžiasi karčiu skoniu burnoje;
degimo ir dilgčiojimas krūtinėje;
šiek tiek vėluojama plėtoti.

Tačiau pradiniame etape skausmas ir diskomfortas pasireikš tik po valgio.

Vaikų ligos diagnozė

Jei kūdikių refliukso simptomai, kuriuos komplikuoja esofagitas, neišnyksta per 5–7 dienas, tačiau tai padidėja, rekomenduojama nedelsiant užsiregistruoti gydytojui.

Siekiant tiksliai atskleisti klinikinį vaizdą, gydytojas ne tik atliks nedidelio paciento istoriją ir fizinį tyrimą, bet ir nurodys pacientui ištirti ir išbandyti.

Rentgeno spinduliuotė - tai atliekama naudojant bario sulfatą - specialų kontrastą.

Esophagogastroduodenoscopy yra populiarus endoskopinio tyrimo tipas, jis suteikia gydytojui galimybę vizualiai įvertinti stemplės būklę ir skrandžio ertmes.

Bandymas su ph - ši analizė yra gana nemalonus, nes jis atliekamas naudojant mėgintuvėlį, kurio gale yra maža kamera.

Tik po to, kai gydytojas įsitikins, kad vaikas susidūrė su refliukso ezofagitu, tėvai galės pasirinkti gydymą.

Kada gydytojai turi įsikišti?

Vaikų refliukso rizika yra ta, kad daugelis tėvų painioja šią ligą su kitais sutrikimais ir pradeda savarankišką gydymą namuose.

Dėl tokių nepagrįstų veiksmų liga pradeda vystytis, o kūdikio būklė tik blogėja. Ekspertai įspėja išvengti komplikacijų, vaikas turėtų būti parodytas gydytojui, po diagnozės specialistas pasirenka optimalų gydymo būdą.

Ypač svarbu tai padaryti, kai atsiranda šie simptomai:

vaikas skundžiasi dėl maisto rijimo;
išmatų masės įgijo tamsų atspalvį;
vėmimas yra kraujo dryžių;
pailginti žagsulys;
kūdikis turi karščiavimą ir neužima daugiau kaip 3 dienas.

Jei atsiranda simptomų, kreipkitės į gydytoją

Ypač tėvai turėtų būti įspėti apie šį veiksnį, jei kūdikis valgo, bet tuo pačiu metu palaipsniui praranda svorį.

Kūdikių refliukso priežastys

Gydytojai sako, kad refliuksas naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl pradinių stemplės ar skrandžio anatominių sutrikimų, o tai taip pat gali būti autonominio nervų reguliavimo sutrikimo pasekmė.

Tarp įprastų vaikystės refliukso priežasčių gydytojai išskiria šiuos simptomus:

Problemos, susijusios su virškinimo trakto formavimu.
Jei tėvai neteisingai laikys šaukštą arba maitina kūdikį netinkamai, maistas viduje pateks į didelį oro kiekį, sukeldamas aerofagiją.
Perpildymas.
Įgytos virškinimo sistemos patologijos.

Priešmokyklinio amžiaus vaikų ligos priežastys

Gastritas yra viena iš refliukso priežasčių

Vaikai po 6–7 metų refliukso dažnai atsiranda, kai atsiranda gastroduodeninė patologija, pvz., Gastritas, opa arba sfinkterio nepakankamas išsivystymas.

Norint tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligą ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, turėsite užsiregistruoti specialiste ir ištirti. Kaip rodo praktika, gana dažnai rūgšties refliuksas atsiranda dėl pernelyg didelio maisto produktų, kurie atpalaiduoja apatinį sfinkterį, - visų rūšių saldainių ir daug riebalų turinčių maisto produktų.

Gydymas refliuksu

Gydymo metodas bus parinktas priklausomai nuo refliukso formos ir stadijos. Dažniausiai kaip pirminė terapija pasirenkami šiuolaikiniai vaistai, tačiau jei liga pradėta, chirurginė intervencija bus vienintelė išeitis. Siekiant kovoti su refliuksu, dažniausiai skiriami kelių farmacinių grupių vaistai.

Antisecretory agentai - jų pagrindinis tikslas - sumažinti rūgštį skrandžio sultyse, bet taip pat padeda sumažinti rėmenį ir mažinti stemplės sienelių dirginimą.

Omeprazolis ir Famotidinas laikomi populiariais ir veiksmingais vaistais šioje kategorijoje. Svarbu prisiminti, kad vaistai yra labai aktyvūs, todėl dozę ir gydymo trukmę turi pasirinkti tik gydytojas.

Prokinektika padidina sfinkterio stemplės tonas. Gydyti kūdikius dažniausiai skiria gydytojai Domidon ir Motilium.

Histamino neutralizatoriai mažina skrandžio sulčių gamybos procentą.

Antacidai neutralizuoja druskos rūgšties poveikį skrandžio sultyse, ypač turint per didelę medžiagą. Šios grupės vaistai skirti tik tiems vaikams, kurių amžius yra daugiau kaip 4 metai. Įžymūs vaistai yra Renny, Maalox ir Almagel.

Reikia suprasti, kad visi šie vaistai gali sukelti įvairius šalutinius poveikius, todėl gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai.

Patologijos prevencijos metodika

Tokių priemonių laikymasis padės išvengti kūdikių refliukso ir išgelbėti vaiką nuo nemalonių pasekmių:

Kad kūdikis nebūtų alkanas, tai geriau 5-6 kartus per dieną, bet porcijos turėtų būti mažos.
Prieš pradedant šerti, kūdikis 5 minutėms turi būti ant pilvo, o tai prisideda prie dujų išsiskyrimo.
Vaikas turi būti maitinamas tik sėdint, o horizontaliai - draudžiama.
Kad maistas būtų tinkamai paskirstytas ir įsisavinamas, kūdikiui šėrimo metu reikia atsipalaiduoti.
Kai vaikas valgo, turite jį laikyti vertikaliai apie 20 minučių, o tai padės sugerti orą.

Vienas iš ligų profilaktikos būdų, vaiko įsitvirtinimas į pilvą prieš maitinimą

Jei kūdikis turi pradinį refliukso etapą, rekomenduojama jį maitinti tik storu maistu. Nepaisant to, kad vaikų refliukso prevencija nėra sunki, ji tikrai yra labai veiksminga ir padeda užkirsti kelią ligos atsiradimui.

Chirurginės intervencijos ypatybės

Chirurginis gydymas yra skiriamas labai retai, gydytojai ją naudoja tik tais atvejais, kai gydymas narkotikais yra neveiksmingas ir ilgą laiką nesukelia patobulinimų.

Ekspertai teigia, kad operacija su refliuksu dažnai vyksta be jokių komplikacijų, jos pagrindinis uždavinys yra atkurti stemplės anatominę funkciją. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kuriuo atveju procesas yra gana rizikingas, todėl prieš sutinkant su tokiu sprendimu, turite kruopščiai galvoti apie viską.

Vaikų refliuksas yra gana nemalonus ir pavojingas kančias. Štai kodėl tėvai turėtų nuolat stebėti savo kūdikį, o dažnai regurgitacijos ir vėmimo atveju nedelsdami kreiptis į patyrusį pediatrą.

Video: gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Nepaisant vaistų vystymosi ir naujų vaistų ir gydymo metodų atsiradimo, didėja virškinimo sistemos vaikų ligų dažnis. Tuo pačiu metu išlieka didelė uždegiminių ligų dalis bendroje patologijos struktūroje. Uždegiminės virškinimo organų viršutinių dalių ligos apima stemplės, skrandžio ir viršutinės plonosios žarnos patologiją, yra gastroezofaginio refliukso liga, kurią sukelia refliukso ezofagitas, skrandžio ir mažų žarnų opos, Zollingerio-Elisono sindromas. Visos šios patologinės būklės yra sumažėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje.

GERD - gana dažna vaikų gastroenterologinė liga

Toliau aptarsime vaikų stemplės pažeidimus, ypač dėl tokios patologijos kaip gastroezofaginio refliukso liga.

Stemplės uždegimo priežastys

Lėtinės stemplės uždegiminės ligos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

Klaidos.
Cheminės ar terminės žalos pasekmės.
Atsižvelgiant į skrandžio opą ir kitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijas.

Tačiau pagrindinė priežastis, dėl kurios yra stemplė, yra gastroezofaginio refliukso liga, sutrumpinta GERD.

Skrandžio refliuksas į stemplę

GERD yra rūgščio turinio patekimas į skrandį atgal į stemplę, todėl apatinės stemplės dalies sfinkteris paprastai įspėja, stemplės ertmę atskiriant nuo skrandžio.

Virškinimo trakto refliuksas gali būti normalus. Tada jie vadinami fiziologiniais. Jie atsiranda kelis kartus per dieną, nedidelis kiekis skrandžio turinio yra išmestas į stemplę ir nepažeidžia stemplės gleivinės.

Patologinis gastroezofaginio refliukso pobūdis keičiasi: jis daug dažnesnis, didesnis tūris, anksčiau ar vėliau sukelia dirginimą ir lėtinį stemplės uždegimą - stemplę.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai GERD pasireiškimai vaikams skirstomi į stemplės ir ekstensofaginio simptomus.

Kūdikiams sunku diagnozuoti šią patologiją, nes jie negali apibūdinti jų pojūčių ir formuluoti skundus. Jūs galite atkreipti dėmesį tik į vaikus vaikščioti, žagsulius, kosulį ir verkti vaikui naktį, taip pat galite pastebėti tokį simptomą kaip „drėgną pagalvę“ dėl regurgitacijos.

Naujagimiams pagrindiniai simptomai gali būti nespecifiniai:

Dirginamumas, aštrumas.
Krūties nepakankamumas.
Nepakankamas svorio padidėjimas ar net svorio netekimas.
Gali būti dažnas ir didelis bėrimas, vėmimas.

Ir GERD būdingesnės apraiškos:

Anemija
Vėmimas krauju, kraujas išmatose.
Dusulys, kosulys.

Senstant, vaikai jau gali tiksliai apibūdinti, kas jiems trukdo. Jie pastebėjo:

Burnos skausmai krūtinės srityje, atsirandantys po valgio ir silpnėjimo po kurio laiko.
Raugėjimas rūgštus.
Rūgštis skonis burnoje, ypač naktį.
Vienkartinio pojūčio už krūtinkaulio pojūtis.
Gal vėmimas.
Gerklės skausmas, rijimo sutrikimai.
Svorio netekimas

Netipiniai pasireiškimai

Kartais GERD gali turėti neįprastų, „ne-stemplės“ apraiškų, būtent:

Imituoti kvėpavimo sistemos ligas. Kosulys, ypač naktį, dėl to, kad rūgštis patenka į skrandį horizontalioje padėtyje. Esant bronchinei astmai, panašūs refliukso epizodai gali sukelti astmos priepuolius.
Ar širdies ir kraujagyslių pažeidimams būdingi simptomai: krūtinės skausmas stenokardijos forma, tačiau šie reiškiniai yra labiau būdingi vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, bet ne vaikams.
Papildoma dantenų liga, stomatitas.

Komplikacijos

Toliau pateikiamos pagrindinės komplikacijos, kurios gali pasireikšti, jei nesergate vaiku ir suaugusiuoju liga:

Stemplės sėklidės ─ jo liumenų susiaurėjimas.
Erozijos ir opų susidarymas stemplės gleivinėje.
Kraujavimas iš stemplės gleivinės erozijos ir opų.
Epitelio keitimas su stemplės gleivine su audiniu, panašiu į skrandžio epitelį (kūno prisitaikymas prie nuolatinio gleivinės dirginimo, nes skrandžio epitelis yra mažiau jautrus rūgštinio turinio poveikiui) - Barreto stemplė yra pavojinga piktybiniais navikais.

Diagnostika

Transnasal pH zondas berniukui

Didelė svarba ligos diagnozei yra pacientų apklausa. Diagnozę galima atlikti remiantis būdingais klinikiniais požymiais.

Endoskopinis tyrimas išlieka vienu iš pagrindinių ligos nustatymo būdų. Tai leidžia įvertinti gleivinės būklę (nuo gleivinės hiperemijos iki opų), stemplės judrumą ir apatinės stemplės sfinkterio būklę. Jei reikia, medžiaga surenkama histologiniam tyrimui.
Rentgeno diagnostika. Padarykite nuotraukų seriją su kontrastu, naudodami bario mišinį. Apskaičiuotas stemplės liumenys, jo judrumas, gleivinės vientisumas, sfinkterio darbas tarp stemplės ir skrandžio.
Intraesofaginio pH metrija leidžia nustatyti, kad rūgštus skrandžio kiekis įterpiamas į stemplę, nustatant rūgštingumo pokyčius.

Kaip papildomus tyrimo metodus galima atlikti:

Pilvo organų ultragarsas.
Peržiūrėkite krūtinės ir pilvo rentgenografiją.
Elektrokardiografija.
Kvėpavimo sistemos būklės tyrimai.

Mergaitė konsultuojasi su gastroenterologu

Iš esmės, gydytojas arba gastroenterologas atlieka diagnostiką ir gydymą, tačiau gali reikalauti ekspertų patarimų:

Kardiologija.
Pulmonologija
Otolaringologija.
Chirurgija

Gydymo ypatybės

Esofagito gydymo pagrindiniai principai:

Gyvenimo būdo kaita.
Konservatyvi vaistų terapija.
Chirurginis gydymas.

Pagrindiniai osofagito gydymo komponentai vaikams:

Dietinė terapija, įskaitant virškinimo sistemos mechaninį ir cheminį gleivinę.

Žindyti kūdikiai dažnai turi gauti pieną, bet mažomis porcijomis.

Jei dirbtiniai mišiniai naudojami vaikui šerti, pirmenybė turėtų būti teikiama produktams, kurie yra specialiai skirti vaikams, turintiems šią patologiją (mišiniai su anti-reflux savybėmis, tokius medicininius maisto produktus ribotą laiką pasirenka ir skiria gydytojas).

Vaikų gydymas prasideda nuo mitybos normalizavimo.

Vyresniems vaikams būtina išskirti tuos produktus ir patiekalus, kurie sulėtina virškinimo organų judrumą, padidina druskos rūgšties išsiskyrimą. Svarbu neužkrauti vaiko, turinčio patologinį gastroezofaginį refliuksą.

Gydymas pagal padėtį. Kūdikio maitinimas pakelta galvos padėtimi, kad būtų išvengta regurgitacijos. Taip pat svarbu, kad miego metu vaikui būtų šiek tiek pakelta galvos apdaila.

Gyvenimo būdas vaikams, sergantiems refliukso ezofagitu, gali žymiai paveikti ligos eigą vienoje ar kitoje pusėje. Svarbu užtikrinti, kad vaikas:

Negalima persivalgyti.
Jis paėmė maistą tuo pačiu metu be skubėjimo.
Nedelsite miegoti iš karto po valgio.
Paskutinis valgis buvo ne vėliau kaip prieš 2 val. Prieš miegą.

Vaistai, kuriuos gydytojai paskyrė dėl esofagito, kurį sukelia patologinis gastroezofaginio refliuksas:

Antacidiniai vaistai.
Protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai.
Prokinetiniai preparatai.

Motilium suspensija vaikams

Keičiantis komplikacijoms ar konservatyvaus gydymo neveiksmingumui, gali prireikti konsultuotis su chirurgu ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas.

Liga turėtų būti aptikta kuo greičiau case šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad bus galima sustabdyti jo vystymąsi ir netgi visiškai jį įveikti gyvensenos pokyčių ir konservatyvaus gydymo pagalba.