GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu mažinti apatinės (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis ant stemplės ir skrandžio ribos. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Jei agresyvi skrandžio aplinka patenka į stemplės gleivinę, ji nudegina. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas normalus viso virškinimo trakto veikimas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

stresas;
maisto savybės;
antsvoris;
medžiagų apykaitos sutrikimai;
rūkymas;
nekontroliuojamas vaistas.

Progesteronas yra tiesioginė rėmens nėštumo priežastis. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos atsiradimą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

rėmuo;
rūgštus rauginimas;
sunkus rijimas;
krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
skausmas epigastriniame regione;
skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas;
pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai pasirodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maisto produktai. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir linkę į vietą, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai lydi lėtinės kosulys. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš didele tikimybe. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmąjį trimestrą, žymiai sumažinant toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Po dviejų valandų po valgio ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi refliuksinio ezofagito gydymui. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebi patiekalai turės būti palikti. Net ir esant gerovei, neturėtumėte leisti sau leisti patiekalų iš draudžiamo sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
šviežia duona ir pyragaičiai;
aštrių sūrių;
taukai;
kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
grybai;
rūgščios uogos ir vaisiai;
šokoladas;
stipri arbata, kava, kakava;
gazuoti gėrimai;
alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamas patiekalas, garinamas arba virinamas orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atlikus tyrimą, gydytojas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip užkirsti kelią jo įsiskverbimui į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sumažina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Rekomenduojama metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.

Esophagitis nėštumo metu

Vaiko stemplė yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas stemplės gleivinės uždegimas. Sunkiai išsivystę, eksponuojami gilesni stemplės audiniai.

Esophagitis yra gana dažnas gastroenterologijos reiškinys. Jis gali vystytis savarankiškai arba atsirasti kitų ligų fone.

Liga gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinė forma pasižymi silpnais simptomais. Liga palaipsniui vystosi kitų patologijų fone. Ūminė forma pasireiškia ryškia simptomologija ir yra tiesioginio poveikio stemplės gleivinei.

Dažniausiai esofagito formos vaikams yra katarriniai ir edematiniai. Patologinė būklė gali atsirasti dėl karščio, cheminės medžiagos, poveikio stemplės gleivinei.

Ūmus esofagitas taip pat skiriasi nuo audinių pažeidimo laipsnio. Nuo viršutinių iki gilių poodinio audinio pažeidimų, kartu su kraujavimu. Lėtine forma gali išsivystyti stenozė, ty stemplės liumenų susiaurėjimas.

Priežastys

Vežant kūdikį, dažniausia priežastis, dėl kurios atsiranda stemplė, yra skrandžio masių refliuksinis pažeidimas (atvirkštinis metimas) į stemplę. Jei tokie refliukso epizodai atsiranda dažnai, jie paprastai jau kalba apie GERD būklę (gastroezofaginio refliukso liga). Paprastai tokia sąlyga egzistuoja prieš nėštumą, bet pirmiausia gali pasireikšti kūdikio nėštumo metu dėl pasikeitusio skrandžio padėties, kurią pakelia auganti gimda. Gydant GERD, stemplės apatinėje trečiojoje dalyje susidaro uždegiminis procesas ir kartais negrįžtami deformacijos, dėl kurių atsiranda gana ryškūs ir nemalonūs simptomai.

Stemplės pralaimėjimas yra labai dažna patologija nėštumo metu, dažnai pasireiškia nėščioms moterims, ypač trečiajam ar daugiau vaikų per trumpą laiką. Daugelis nėščių motinų po nėštumo palaipsniui pereina nuo stemplės.

Yra keli pažeidimo variantai - tai ūminis procesas, trunkantis iki 2-3 mėnesių, subakutinis kursas, trunkantis 3-6 mėnesius, ir lėtinis esofagitas, kuris šoko mažiausiai daugiau kaip šešis mėnesius. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis stemplės uždegimą, yra stemplės motorinio aktyvumo ir skrandžio judrumo pokyčiai dėl hormoninių poveikių, organų anatomijos pokyčių, taip pat rūgštinės agresyvios skrandžio sulčių injekcijos į stemplės ertmę, dėl kurios atsiranda dirginimas ir jo sienų uždegimas. Iš esmės susidaro cheminis sienos nudegimas.

Simptomai

Pagrindinės esofagito apraiškos nėštumo metu yra raugėjimas, rėmuo, nedidelis raugėjimas su rūgšta sultimis, skausmas, kai nuryjamas maistas, kartu su skausmu krūtinės ertmės viduje arba epigastrijoje. Gali būti ir stemplės ribų.

Jei kalbame apie GERD būklę, tada pasireiškimai paprastai yra ryškesni ir ryškesni, jie apima tuos, kurie yra:

rėmuo, santykinai dažnas pasireiškimas, atsirandantis dėl rūgštų agresyvių skrandžio sulčių. Jis pasireiškia 75% nėščių moterų. Paprastai tai turėtų būti tikimasi antrajame ir trečiame trimestre, po riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų, fiziškai išsekus, kūnui pasvirus į priekį, įdubus. Rėmuo gali pasireikšti keletą kartų per dieną, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, padidėja gulint. Nėščios moterys gali patirti diskomfortą, drąsią jausmą, depresiją. Ilgalaikis rėmuo gali parodyti skausmą už krūtinkaulio, rauginti orą.
Esofagito ne-stemplės apraiškų, krūtinės srities skausmas yra tipiškas, plaučių simptomų pasireiškimas - užspringimo priepuoliai, lėtinis kosulys.
taip pat su esofagitu, balso užgaulavimu, balso sutrikimais, gerklės skausmu, išnykstančio balso epizodais, pernelyg gleivių formavimu gerkle, padidėjusi seilių gamyba.
taip pat gali būti degių pojūčių ir skruostų pojūtis, skonio pasikeitimas, dantų audinių pažeidimas dėl jų greito sunaikinimo. Be to, bus būdingi skrandžio pasireiškimai pilvo pleiskanojimo, pilvo pojūčio, skrandžio susiformavimo, greito sotumo ar skausmo po valgymo, diskomforto forma.

Diagnozė esophagitis nėščia

Dauguma nėščių moterų turi požymių, kad virškinimo patologija buvo prieinama net prieš nėštumą. Svarbūs skundai ir apraiškos bus svarbios. Diagnozei atlikti reikia atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat teigiamą "šarminį tyrimą" - tai greitas rėmens pašalinimas naudojant specialius absorbuojamus antacidus. Patvirtina „omeprazolovogo testo“ diagnozę, sustabdydama su GERD sukeliamus papildomus stemplės simptomus.

Siekiant išsiaiškinti esofagito diagnozę, atliekamas EFGD ir specialus pH-metrijos matavimas, taip pat parodoma manometrija ir bilimetrija (matuojant skrandžio ir tulžies takų slėgį).

Išaiškinti stemplės pažeidimo laipsnį, parodyta endoskopija, kuri nustatys paviršinio ar peptinio stemplės simptomus. Gleivinė yra patinusi, padengta gleivėmis, lengvai sužeista, gali būti nedideli punkciniai kraujavimai. Apatinėje stemplėje gali būti mažų opų, kurias nustatė stemplės skrandžio turinys. Moterims taip pat parodoma konsultacija su terapeutu ir gastroenterologu.

Komplikacijos

Rėmuo ir ezofagitas be komplikacijų nesukelia problemų vaisiui, nepadidina ankstyvo gimdymo ir persileidimų pavojaus, nesuteikia apsigimimų. Tačiau jie gali gerokai pabloginti motinos sveikatą, sukeldami problemų dėl maisto vartojimo, gali sukelti stemplės stemplės susiaurėjimą ir stemplės stenozę, kuri apsunkina tankių maisto produktų vartojimą.

Pirmajame trimestre esofagitas, toksikozės pasireiškia dažniau, o tai labai apsunkina nėščiosios motinos gyvenimą.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Būtina vengti pozicijų, kurios padeda rėmens atsiradimui - horizontali padėtis, pakreipimas, miegas su pakeltu galvos galu. Svarbu griežtai stebėti mitybą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir padidėtų pilvo pūtimas, o tai padeda praplauti turinį iš skrandžio į stemplę. Reikia specialios dietos - ji neapima riebalų, kepti, šokolado, jums reikia valgyti mažus valgius ir dažnai. Svarbu atsisakyti pipirų, karštų prieskonių kepant, neįtraukti kavos ir stiprios arbatos. Draudžiami gazuoti gėrimai. Drabužiai turėtų būti laisvi, nespausti ant skrandžio ir šonkaulių. Iškart po valgio nerekomenduojama pailsėti, naudinga pasivaikščioti gryname ore.

Ką gydytojas daro

Nėščioms moterims vaistų diapazonas yra labai ribotas dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui. Leistini vaistai yra nesuderinami antacidiniai vaistai, žoliniai vaistai, turintys astringentinį pobūdį. Griežtai prižiūrint gydytojui, galima naudoti prokinetiką - jie mažina pykinimą, gerina stemplės ir skrandžio judrumą, padeda maistui per virškinamąjį traktą. Labai atsargiai nėštumo metu gali būti skiriami histamino receptorių blokatoriai.

Svarbu prisiminti, kad magnio preparatai gali atpalaiduoti žarnyną, geriau juos skirti būsimoms motinoms su vidurių užkietėjimu. Draudžiama naudoti deginamąją sodą rėmuo, ji tik apsunkina ligos eigą, suteikdama niežulį ir atsitraukimo reiškinį. Svarbu vengti didelio kiekio antacidinių medžiagų su aliuminiu.

Chirurginis gydymas stemplės vėžiu nėščioms moterims netaikomas.

Prevencija

Svarbu kuo greičiau nustatyti stemplės ligas ir atlikti visą gydymą. Svarbu, kad dieta būtų tinkamai, venkite sauso ir šiurkščio maisto, kruopščiai kramtyti, vengti šaltų ar labai karštų patiekalų ir šarminių skysčių. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.

Refliuksas nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai ne uždegiminis ir (arba) uždegiminis stemplės dalies pažeidimas dėl pakartotinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliukso, kartu su būdingais simptomais. Keletas autorių mano, kad nėščių moterų rėmuo yra atskiras simptomas, pasireiškiantis nėštumo fone ir jį sukelia.

SYNONYMS

Rėmuo nėščioms moterims.
ICD-10 programinės įrangos kodas
K21. Gastroezofaginio refliukso.

EPIDEMIOLOGIJA

Kalbant apie dažnumą, liga užima 2-3 vietas tarp visų virškinimo organų ligų. Moterims ši patologija pastebima 3-4 kartus rečiau nei vyrams. Liga pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu 21–80% atvejų (dažniau - kelių keliais). 5% nėščių moterų pastebėta simptominė ligos versija.

KLASIFIKAVIMAS

· Yra klasifikuota gastroezofaginio refliukso liga.
- Refliukso ezofagitas (su stemplės gleivinės pažeidimu, aptiktas endoskopija).
- Gastroezofaginio refliukso liga be esofagito.
· Skiriant srauto trukmę:
- ūminis esofagitas (ūmus ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);
- subakutinis stemplė;
- lėtinis esofagitas (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

GERDO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) NEPRIKLAUSOMYBĖ

Svarbūs šio ligos vystymosi veiksniai:
· Sumažėjęs stemplės ir skrandžio judrumas;
· Skrandžio turinio agresyvumas.

Dažniausia ligos priežastis - agresyvios skrandžio sulčių refliuksas į stemplę dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, dėl to stemplės deginimas skrandžio rūgštimi.

Patogenezė

Nėštumo metu padidėja intragastrinis slėgis, kuris kartu su kitais skrandžio turinio refliukso mechanizmais (širdies stemplės sfinkterio nepakankamumu, diafragmos stemplės atidarymo ašine išvarža) pasireiškia virškinimo trakto refliuksui. Nėščioms moterims dažniau atsiranda vadinamasis refliuksinis ezofagitas.

Refliuksinio ezofagito patogenezėje vaidmenį atlieka ne tik širdies sfinkterio susitraukimo jėgos sumažėjimas ir rūgštinio turinio regurgitacija, bet ir sumažėjęs valymas ir stemplės ištuštinimas iš šio turinio.

Stemplė nuo skrandžio atskiriama nuo apatinės stemplės sfinkterio - apykaitinės raumenys, kuri atlieka „pylorus“ vaidmenį, o susitraukiant uždaro skrandį ir stemplę.

Nėštumo metu progesterono koncentracija kraujyje padidėja, o tai padeda atsipalaiduoti lygiųjų raumenų organus, įskaitant apatinę stemplės sfinkterį (t. Y. Išnyksta kliūtis patekti į skrandžio turinį į stemplę). Be to, su gimdos augimas padidina pilvo spaudimą, taip pat prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplę.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Rėmuo neturi neigiamo poveikio nėštumo eigai ir rezultatams.

GERDO KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ

Klinikiniame vaizde išskiriami stemplės (rėmuo, raugėjimas, rūgštinio turinio regurgitacija, vienatvė, krūtinės ir (arba) epigastrinis skausmas) ir ekstensofaginės ligos apraiškos. Klinikiniai gastroezofaginio refliukso ligos požymiai:

· Rėmuo yra labiausiai paplitęs simptomas, pasireiškiantis bent 75% pacientų, sergančių gastroezofaginio liga. Šis simptomas pasireiškia dažniau II ir III trimestrais, paprastai po valgymo riebalais, keptais ir aštriais maisto produktais, fizinio krūvio, lenkimo, gulėjimo po valgymo metu ir trunka nuo kelių minučių iki valandų, atsirandančių kelis kartus per dieną ir didėjant horizontaliai. Rėmuo lydi melancholijos, depresijos nuotaikos jausmą. Ilgalaikio rėmens fone, skausmas gali atsirasti už krūtinkaulio, raugantis oru.

· Gastroezofaginio refliukso ligos papildomosios stemplės apraiškos gali būti suskirstytos į šiuos
grupes.
- Krūtinės skausmas.
- Plaučių simptomai (lėtinis kosulys, užspringimo išpuoliai).
- Otolaringofaringiniai simptomai (užkimimas, nuolatinė disfonija, balso sutrikimai, gerklės skausmas, gleivinės pernelyg gleivinės susidarymas, hipersalyvacija ir pan.).
- Dantų požymiai (degantis liežuvis, skruostai, skonio pažeidimas, nugalėti sunkius dantų audinius).
- Skrandžio apraiškos (skrandžio išsiliejimas ir perpildymas, greitas prisotinimas, „pūtimas“ po valgymo, skausmas).

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

Refluksinio ezofagito paūmėjimas nėštumo metu stebimas 63% pacientų: 11% pasireiškia pirmojo trimestro metu (o pablogėjimą sukelia nėštumo komplikacija ankstyvuoju toksikoze), 34% - antrame trimestre ir 54% - trečiame trimestre.

DIAGNOSTIKOS GERD

Diagnozės pareiškimui paprastai yra pakankamai klinikinių duomenų.

Anamnezė

Dauguma nėščių moterų turi gastrointestinalinių ligų, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu pirmą kartą gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga.

FIZINIS TYRIMAS

Fiziniai tyrimai mažai svarbūs stemplės ligų diagnozei.

LABORATORIJOS TYRIMAI

· Užbaigti kraujo kiekį.
· Šlapimo analizė.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Naudojamas teigiamas „šarminis“ bandymas (greitas rėmens mažinimas, kai vartojama antacidinių medžiagų)
netiesioginiai refliuksinio ezofagito požymiai.

· Omeprazolovy testas naudojamas papildomų stemplės apraiškų diagnozavimui. Šis tyrimas grindžiamas papildomų stemplės simptomų sumažėjimu arba sumažėjimu, jei jie yra susiję su gastroezofaginio refliukso liga, o omeprazolą skiriama 40 mg doze. Teigiamas bandymo rezultatas laikomas svarbiu gastroezofaginio refliukso ligos požymiu.

· Išaiškinti rėmens priežastis, rodančias nėščioms moterims, atliekama esofagogastroduodenoskopija ir pH metrija, manometrija ir bilimetrija.

· Norint geriausiai įvertinti stemplės pažeidimus refliuksinio ezofagito atveju, nurodoma endoskopija.
- Katarralinio (paviršinio) stemplės atveju pastebimas difuzinis stemplės gleivinės išsiskyrimas su difuzine hiperemija, kartais padengtas klampiu gleiviniu. Dažnai gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, yra poodinės hemoragijos.
- Pepticinio stemplės atveju pokyčiai lokalizuojami distalinėje dalyje, dažnai per 3-5 cm virš širdies.

Gleivinė yra edematinė, lengvai pažeidžiama, ji pasižymi įvairių formų ir dydžių erozijomis, o kartais - opos (erozinis esofagitas), apsuptas plonos siauros hipereminės gleivinės. Dažnai skrandžio turinio refliuksas patenka į stemplę. Tačiau reikia nepamiršti, kad neigiami esofagoskopijos rezultatai visiškai nepašalina esofagito diagnozės, remiantis klinikiniu vaizdu.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė ir dažniausios rėmens priežastys: funkcinė dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Refliuksinio ezofagito simptomai nėštumo metu ir už jo ribų yra neatsiejami nuo klinikinių pertrūkių išvaržų (rėmens ir regurgitacijos, kurį lėtina liemens ir horizontali paciento padėtis). Dauguma pacientų skundžiasi degimo pojūčiu gerklėje ir nemalonų skonį burnoje. Periodiškai skausmas krūtinkaulyje, kurį sukelia stemplė. Dažnai yra disfagijos požymių, kurie kartais suvokiami kaip isteriškas gerklės sluoksnis (90% tokių „gumbų gerklėse“ sustabdoma vartojant antisekretorinius vaistus).

Patologinis gastroezofaginio refliukso atvejis yra 80% pacientų, sergančių astma, ir 25% šių pacientų gerą poveikį jo eigai galima gauti naudojant antisekretinius vaistus.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 25 savaitės. Gastroezofaginio refliukso liga.

GERDŲ GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Maksimalus apsaugos faktorių stiprinimas nuo gastroezofaginio refliukso ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus susilpnėjimo. · Kartu vartojamos diskinezijos pašalinimas.

MEDICININIS GYDYMAS

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

· Vengti nuostatų, kurios prisideda prie rėmens: nesant kontraindikacijų, rekomenduojama miegoti su pakeltu galvutės galu.

· Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

· Rekomenduojama laikytis griežtos dietos, valgyti dalimis, mažomis porcijomis, be persivalgymo. Išskirti nuo riebalų, kepti maisto produktai, šokoladas, nes šie produktai prisideda prie stemplės sfinkterio papildomo atsipalaidavimo. Kepdami nenaudokite juodos ir raudonos paprikos ir kitų karštų prieskonių. Gerkite arbatą ir kofeino kavą. Jūs negalite vartoti gazuotų gėrimų, nes jie gali padidinti rėmuo.

· Jūs turite dėvėti laisvi drabužiai, nespausti ant skrandžio.

· Per pirmąsias 2 valandas po valgio skrandyje gaminama druskos rūgštis, kuri yra būtina maisto virškinimui. Būtent šiuo metu yra didžiausia rėmens tikimybė. Dėl šios priežasties, nerekomenduojame miegoti iš karto po valgio. Pasivaikščiojimas po valgio padeda paspartinti maisto perdavimą iš skrandžio į žarnyną, taip pat užkietėjimo prevenciją.

MEDŽIAGOS GYDYMAS

Gydant refliukso ezofagitą nėštumo metu, gali būti skiriami ne absorbuojami antacidiniai vaistai, apvalkalai ir susitraukiantys augalinės kilmės preparatai (algaldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, alksnio šlapimas, ramunėlių gėlės, krakmolas), prokinetika, H2-histamino receptorių blokatoriai.

Geras rezultatas pastebimas naudojant jungiamuosius agentus kartu su antacidais. Vartojant kartu vartojamų diskinezijų ir virškinimo trakto normalizavimą, geriamojo metoklopramido dozė geriama 10 mg per parą 10–14 dienų per parą. Naudojant antacidus, kurių sudėtyje yra magnio, yra galimas vidurių efektas. Nustačius natrio bikarbonatą, atsiranda niežėjimas ir „atsitraukimo“ reiškinys, todėl jo vartojimas draudžiamas.

Būtina vengti ilgai vartoti dideles aliuminio turinčių antacidinių vaistų dozes.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Prevencija yra skirta ankstyvajai stemplės ligų diagnostikai ir gydymui. Maisto prigimtis yra tam tikra svarbi: venkite valgyti šiurkščius, blogai kramtytus, per karštus ar šaltus maisto produktus. Ji taip pat turėtų atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo).

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais

Gydymą nėščioms moterims, sergančioms lengvu vėmimu, galima atlikti ambulatoriškai. Vėmimas vidutinio sunkumo ir sunkus gydymas atliekamas ligoninėje. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkciją, svarbu turėti tinkamai organizuotą gydymo apsaugą ir neigiamų emocijų šalinimą. Labai svarbi racionalių nėščiųjų mitybos gydymui. Maistas turi būti įvairus, lengvai virškinamas, turi daug vitaminų; Ji turėtų būti atšaldyta, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas gulint. Rodomas mineralinis neskaidrintas šarminis vanduo mažais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Ligoninėje pacientas turi būti patalpintas į atskirą kambarį. Atsižvelgiant į trumpą nėštumo trukmę, siekiant išvengti neigiamo poveikio vaistinių preparatų kiaušialąstėms, patartina pradėti gydymą nefarmakologiniais vaistais. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, galima naudoti centrinę elektroanalgiją, akupunktūrą, psichoterapiją ir hipnoterapiją. Lengvas vėmimas nėščioms moterims gali būti pakankamas naudoti tik šiuos ne narkotikų metodus. Visapusiškas gydymas tęsiamas tol, kol vėmimas bus nutraukiamas, normalizuojama bendroji būklė, laipsniškai didėja kūno svoris. Nėščiųjų nėščių ir vidutinio laipsnio vėmimo gydymas beveik visada yra veiksmingas. Per tris dienas nuo gydymo su per dideliu vėmimu poveikis yra abortų požymis.

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Gydymas gimdymo metu ir po gimdymo atliekamas pagal akušerijos indikacijas.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Ligonizacija atliekama akušerijos indikacijomis.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo veiksmingumo kriterijus laikomas ligos simptomų išnykimu.

TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA

Gimimai vyksta laiku per gimimo kanalą.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Rėmuo nėra maloniausias jausmas nėštumo metu, tačiau jis neturi jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai ir jūsų kūdikio vystymuisi, o daugeliu atvejų netrukus po gimdymo.

Refliukso ezofagito gydymas nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Rėmuo nėščioms moterims

SYNONYMS

Rėmuo nėščioms moterims ICD-10 KODAS

K21. Gastroezofaginio refliukso.

EPIDEMIOLOGIJA

KLASIFIKAVIMAS

· Toliau aprašyta gastroezofaginio refliukso liga: - refliukso ezofagitas (su žalos stemplės gleivinei, aptikta endoskopija). - Gastroezofaginio refliukso liga be esofagito · Pagal kursų trukmę yra:

- ūminis esofagitas (ūmus ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);

- - poakutinis ezofagitas, - lėtinis esofagitas (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

GERDO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) NEPRIKLAUSOMYBĖ

Svarbūs šios ligos vystymosi veiksniai yra šie: · stemplės ir skrandžio judrumo sutrikimas;

· Skrandžio turinio agresyvumas.

Dažniausia ligos priežastis - agresyvios skrandžio sulčių refliuksas į stemplę dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, dėl to stemplės deginimas skrandžio rūgštimi.

Patogenezė

Stemplė nuo skrandžio atskiriama nuo apatinės stemplės sfinkterio - apykaitinės raumenys, kuri atlieka „pylorus“ vaidmenį, o susitraukiant uždaro skrandį ir stemplę.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Rėmuo neturi neigiamo poveikio nėštumo eigai ir rezultatams.

GERDO KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ

· Gastroezofaginio refliukso ligos papildomosios stemplės apraiškos gali būti suskirstytos į šias grupes.

- Krūtinės skausmas.

- Plaučių simptomai (lėtinis kosulys, astmos priepuoliai).- Otolaringofaringealiniai pasireiškimai (užkimimas, nuolatinė disfonija, balso sutrikimas, gerklės skausmas, gleivinės pernelyg gleivinės susidarymas, hipersalyvacija ir kt.)., žalos dantų kietiems audiniams). - Skrandžio apraiškos (skrandžio patinimas ir perpildymas, greitas prisotinimas, „pūtimas“ po valgymo, skausmas).

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

DIAGNOSTIKOS GERD

Diagnozės pareiškimui paprastai yra pakankamai klinikinių duomenų.

Anamnezė

Dauguma nėščių moterų turi gastrointestinalinių ligų, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu pirmą kartą gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga.

FIZINIS TYRIMAS

Fiziniai tyrimai mažai svarbūs stemplės ligų diagnozei.

LABORATORIJOS TYRIMAI

· Visiškas kraujo kiekis.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Teigiamas „šarminis“ testas (greitas rėmens mažinimas, kai vartojama antacidinių medžiagų) yra netiesioginis refliuksinio ezofagito požymis.

· Išaiškinti rėmens priežastis, rodančias nėščioms moterims, atliekama esofagogastroduodenoskopija ir pH metrija, manometrija ir bilimetrija.

· Norint geriausiai įvertinti stemplės pažeidimus refliuksinio ezofagito atveju, nurodoma endoskopija, o katarrinė (paviršinė) stemplė - difuziškai ištinusi stemplės gleivinė, kurioje yra difuzinės hiperemijos, kartais padengtos klampiu gleiviniu. Dažnai gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, yra padažnėjusių kraujavimų, - Pepticinio stemplės atveju pokyčiai lokalizuojami distalinėje dalyje, dažnai per 3-5 cm virš širdies.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė ir dažniausios rėmens priežastys: funkcinė dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Patologinis gastroezofaginio refliukso atvejis yra 80% pacientų, sergančių astma, ir 25% šių pacientų gerą poveikį jo eigai galima gauti naudojant antisekretinius vaistus.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 25 savaitės. Gastroezofaginio refliukso liga.

GERDŲ GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Maksimalus apsaugos faktorių stiprinimas nuo gastroezofaginio refliukso ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus susilpnėjimo. · Kartu vartojamos diskinezijos pašalinimas.

MEDICININIS GYDYMAS

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

· Vengti nuostatų, kurios prisideda prie rėmens: nesant kontraindikacijų, rekomenduojama miegoti su pakeltu galvutės galu.

· Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

· Jūs turite dėvėti laisvi drabužiai, nespausti ant skrandžio.

MEDŽIAGOS GYDYMAS

Gydant refliukso ezofagitą nėštumo metu, gali būti skiriami ne absorbuojami antacidai, apgaubiantys ir susitraukiantys augalinės kilmės preparatai (algaldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, alksnio nuoviras, ramunėlių gėlės, krakmolas), prokinetika, h3 histamino receptorių blokatoriai.

Būtina vengti ilgai vartoti dideles aliuminio turinčių antacidinių vaistų dozes.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Gydymas gimdymo metu ir po gimdymo atliekamas pagal akušerijos indikacijas.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Ligonizacija atliekama akušerijos indikacijomis.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo veiksmingumo kriterijus laikomas ligos simptomų išnykimu.

TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA

Gimimai vyksta laiku per gimimo kanalą.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Rėmuo nėra maloniausias jausmas nėštumo metu, tačiau jis neturi jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai ir jūsų kūdikio vystymuisi, o daugeliu atvejų netrukus po gimdymo.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu

Paskelbta žurnale: gydantis gydytojas, 2009 m. Balandžio mėn., Nr. 4, p. 1-4

T. B. Elokhina, medicinos mokslų kandidatas V. L. Tyutyunnik, medicinos mokslų daktaras

FGU NCAHD V.I. Kulakovas, Maskva

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų (GIT). Ši liga pasireiškia įvairiais simptomais ir nėra visuotinės šios būklės apibrėžties. GERD gali būti apibrėžiamas kaip sindromas arba klinikinė būklė, išreikšta stemplės gleivinės pažeidimu. Tačiau šis apibrėžimas yra pakankamas tik GERD atveju, kartu su refliukso ezofagitu. Matuojant rūgštingumo lygį, gali padidėti patologinis rūgšties refliuksas, tačiau stemplės gleivinės jautrumas jo poveikiui žmonėms skiriasi. Todėl, norint nustatyti ligą, svarbu, kad pacientai turėtų tam tikrų simptomų derinį [1, 3, 6, 11]. Dažniausiai GERD pacientai skundžiasi rėmeniu, rauginimu ir disfagija (rijimo sunkumu).

Rėmuo yra diskomforto pojūtis ar degimas krūtinėje, išplečiantis nuo epigastrinio regiono, kartais spinduliuojantis į kaklą. Tarp suaugusiųjų Europoje ir JAV, rėmuo - pagrindinis GERD simptomas - pasireiškia 20–40% [12]. Rėmuo pasireiškia periodiškai, dažniausiai valandą po valgymo, fizinio krūvio metu, lenkiant kūną arba horizontaliai. Kartais, norint sustabdyti rėmenį, pakanka gerti vandenį. Kai kuriais atvejais jis padeda gauti antacidinius vaistus. Rėmens išpuoliai gali būti pakartoti pakankamai dažnai ir sutrikdyti normalų gyvenimo būdą. Rėmuo, kuris atsiranda daugiau nei tris kartus per savaitę, gerokai veikia gyvenimo kokybę. Yra ryškus ryšys tarp rėmens dažnio, stemplės klirenso trukmės ir stemplės gleivinės pažeidimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia stemplė, gali nepavykti rėmens [2, 5, 9, 10].

Bandymai aiškiai apibrėžti sąvoką „gastroezofaginio refliukso liga“ kelia didelių sunkumų dėl to, kad: praktiškai sveikų žmonių skrandžio turinys yra į stemplę; pakankamai ilgai veikiant deguonies stemplės skrandžio rūgšties turiniui, negalima lydėti klinikinių simptomų ir morfologinių ezofagito požymių; dažnai pasireiškia sunkiais GERD simptomais, stemplėje nėra uždegiminių pokyčių.

GERD simptomai buvo žinomi nuo Avicenna (980–1037). Ilgą laiką šis simptomų kompleksas turėjo endoskopinį apibrėžimą termino „refliuksinio ezofagito“ forma, kuri neparodė nosologinės nepriklausomybės. Rossetti pirmą kartą pasiūlė terminą "gastroezofaginio refliukso liga". Tačiau oficialiai, kaip nepriklausomas NATD vienetas, jis buvo pripažintas tik 1997 m. Spalio mėn. Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopų kongrese, o 1999 m. Pagal atitinkamą apibrėžimą buvo įtraukta į vieną iš Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 pataisų, pagal kurias GERD priklauso K21 kategorijai ir yra suskirstytas į GERD su stemplės (K21.0) ir be stemplės (K21.9). Pažymėtina, kad refliuksinio ezofagito sunkumas yra labai svarbus GERD klasifikavimui.

Taip pat buvo pasiūlyta išskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERD. Pastarasis apibrėžimas taikomas atvejams, kai pacientas, kurio ligos pasireiškimas atitinka GERD klinikinius kriterijus, neturi žalos stemplės gleivinei. Taigi, GERD nėra sinonimas refliukso ezofagitui, bet platesnė sąvoka, apimanti abu formas su stemplės gleivinės pažeidimu ir atvejais (daugiau nei 70%) su tipiniais GERD simptomais, kuriuose endoskopinio tyrimo metu nėra pastebimų stemplės gleivinės pokyčių..

GERD yra daugiafunkcinė liga. Įprasta išskirti keletą veiksnių, galinčių daryti įtaką jo vystymuisi: stresas, darbas, susijęs su linkusi kūno padėtimi, nutukimas, nėštumas, rūkymas, hiatal išvarža, kai kurie vaistai (kalcio antagonistai, anti-cholinerginiai vaistai, beta blokatoriai ir kt.), Mitybos veiksniai (riebalai, šokoladas, kava, vaisių sultys, alkoholis, aštrus maistas ir kt.).

Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis yra ilgalaikis skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgščių, lizolecitino) kiekio sąlytis su stemplės gleivine.

GERD atsiranda dėl šių priežasčių: skrandžio kardios obstruktoriaus mechanizmo nepakankamumas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, stemplės klirenso sumažėjimas, stemplės gleivinės atsparumo sumažėjimas.

Taigi dauguma gydytojų ir mokslininkų nurodo, kad terminas „GERD“ yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, o tai sukelia distalinės stemplės pažeidimą ir (arba) būdingų simptomų atsiradimą (rėmuo, nugaros skausmas, disfagija). ) [5, 8].

Tikrasis GERD paplitimas yra menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų kintamumo - nuo epizodiškai pasireiškusio rėmens, kuriame pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki ryškių sudėtingo refliuksinio ezofagito požymių, reikalaujančių gydymo stacionare.

Kaip jau minėta, tarp suaugusiųjų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, rėmuo, kardinalus GERD simptomas, pasireiškia 20–40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi refliuksinio ezofagito. Pastarasis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas.

Šiam sindromui reikėtų skirti ypatingą vietą akušerijos praktikoje [2, 5, 7, 9]. Daugumai moterų tai pasireiškia pirmą kartą nėštumo laikotarpiu. Rėmuo taip dažnai nerimauja nėščioms moterims, kad patys pacientai ir daugelis akušerių-ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas, kuriam nereikia ypatingo dėmesio. Daugelis mokslininkų siūlo „nėščių moterų rėmuo“ skirti kaip atskirą nėštumo požymį, kuris pasireiškia jos fone ir jį sukelia. Dažnai rėmuo prasideda nėštumo metu ir baigiasi netrukus po gimdymo. Tačiau reikia prisiminti, kad dažnai rėmuo yra ankstesnės GERD pasunkėjimo pasekmė [3, 10, 12].

Nėštumo poveikis virškinimo traktui sumažėja iki žarnyno judrumo sumažėjimo dėl žarnyno chemoreceptorių jautrumo sumažėjimo serotoninui, histaminui ir žarnyno lygiųjų raumenų tono sumažėjimo gestacinių hormonų fone. Be to, didėja gimdos spaudimas, padidėja gimdos spaudimas ir nekoordinuotas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos aktyvumas, padidėjęs mezenchiminių audinių uždegimo potencialas ir pasunkėję virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, anorektinė patologija, žarnyno disbiozė ir kt.). žarnyno ir tiesiosios žarnos disfunkcija dėl lėtesnio kraujo srauto portale ir prastesnės vena cava bei hemoroidinių venų gausos [3, 10].

Virškinimo traktas yra vienas iš būdų reguliuoti vandens ir elektrolitų apykaitą ir detoksikaciją, magnio, geležies, natrio ir kalcio koncentraciją. Sumažėjus vandens suvartojimui, ozmotiškai aktyvių medžiagų ir augalinio pluošto nebuvimas mityboje keičiasi išmatų ir žarnyno judėjimo parametrai. Daugeliu atvejų nėštumo hormonai pažeidžia visų nėščios moters gleivinių biocenozių pusiausvyrą. Gerklėje ir žarnyne yra tendencija pernelyg dideliam bakterijų augimui, rūgštinės ir fermentacijos dispepijos vystymuisi [1, 7, 10].

Be to, padidėjęs tulžies klampumas lemia greito riebalų hidrolizės dekompensaciją maisto perkrovos ir žarnyno dispepsijos atsiradimo atveju. Nėščia moteris keičia virškinimo trakto barjerą ir imunologinę funkciją. Sumažėja druskos rūgšties sekrecija ir padidėja mucino išsiskyrimas skrandyje. Išnyksta burnos ertmės, mažos ir storosios žarnos biocenozių pusiausvyra. Didėja mažų ir storųjų žarnų epitelio pralaidumas, todėl padidėja toksinų ir patogenų judėjimo į organizmo skysčius rizika. Skrandžio ir žarnų imunologinės būklės destabilizavimas vyksta [2, 8].

Taigi, nėščios moters virškinimo trakto disbiozė sutrikdo virškinimą ir veda prie nuolatinių nusiskundimų ir pablogėjusios išmatos. Vyksta medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi organizmo imuninė kompetencija, kuri padidina infekcinių nėščių moterų infekcijų dažnumą. Tarp kitų nėščių moterų virškinimo sutrikimų priežasčių svarbiausios yra somatinės ligos ir įvairių ligų, tokių kaip bronchinė astma, urogenitalinė patologija, skydliaukės liga, varikozinė liga, nėštumo patologija, reikalaujanti lovos poilsio ir antispazminės terapijos, farmakoterapija, taip pat galbūt neišsami ir nesubalansuota mityba, rūkymas ir kt. [4, 5, 7].

Pagrindinių klinikinių sindromų spręsti GI funkciją nėščia pykinimo ir vėmimo aš trimestro rūgštinės skrandžio dispepsija sindromas, gastroezofaginio refliukso liga, tulžies sąstovis nėštumo, paūmėjimo lėtinio cholecistitas, žarnyno sindromas, dispepsija disbiozė gleivinės sindromo (bakterijų suvešėjimas plonosiose žarnose, makšties disbakteriozė burnos ertmės ir ryklės disbakteriozė), vidurių užkietėjimas.

Gastroezofaginio refliukso nėštumo metu yra rimta problema. Per visą nėštumą 30–50% moterų patiria rėmuo ir disfagija, o kai kuriose gyventojų grupėse jo dažnis artėja 80%. Be to, pusė (50%) moterų patiria rėmenį per pirmąjį nėštumo trimestrą, 25% antrąjį trimestrą ir 10% trečiąjį trimestrą. Gydymo dažnumo skirtumai tarp pirminių ir daugybinių moterų nebuvo [2, 5, 7, 8, 9].

Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant GERD. Plačiai paplitęs naujų vaistų vartojimas klinikinėje praktikoje (H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika) gerokai išplėtė net sunkių GERD formų gydymo galimybes [3, 6].

GERD terapinių priemonių tikslas turėtų būti maksimalus apsaugos nuo refliukso veiksnių stiprinimas ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus silpnėjimas. Ši veikla turėtų būti pradėta laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių ir dietos [1, 3, 4, 11]. Pirmiausia, moteris turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens atsiradimo. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (15 ° kampu). Ypač nepageidaujamas ilgas buvimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su galvučiu, atliekanti gimnastikos pratimus, susijusius su pilvo įtampa, dėvėti įtemptus diržus, korsetus. Būtina vengti vidurių užkietėjimo, jei toks yra, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, atsisakymą rūgštinio skrandžio turinio į stemplę ir rėmens atsiradimą. Po valgymo neturėtumėte eiti miegoti, geriau sėdėti ar stovėti, tai padeda greičiau ištrinti skrandžio turinį [2, 5, 9].

Jums reikia dažniau maitinti (5-7 kartus per dieną), nedidelėmis porcijomis, venkite persivalgymo. Pageidautina įtraukti maistą su šarminėmis reakcijomis („maisto antacidais“) maiste: pienas, grietinėlė, grietinė, varškė, garų omletai, virtos mėsos, žuvies, paukštienos, sviesto ir augalinio aliejaus, baltos duonos. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti naudojami virintu arba nuskustas. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojama riebalų kepti patiekalai iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkymo, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sultys ir kompotai, daržovės, turinčios šiurkštų pluoštą (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juoda duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava [1, 10].

Su nedideliu rėmeniu ši veikla gali būti pakankama. Sunkiais rėmens atvejais, jei pasireiškia kiti GERD simptomai, su pacientu reikia aptarti visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.

Tradiciškai gastroenterologijoje GERD gydomi plačiai trys pagrindinės vaistų grupės: protonų siurblio inhibitoriai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidai, kurie užtikrina veiksmingą rūgšties gamybos kontrolę. Pirmosios dvi vaistų grupės veikia skirtingas parietalinės ląstelės dalis, slopindamos druskos rūgšties gamybą. Antacidai veikia rūgštį, kuri jau išsiskyrė į skrandžio liumeną, neutralizuoja ją, adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, ir daugelis jų turi apsauginį poveikį ląstelių lygiu. Klinikiniu požiūriu antacidinių vaistų poveikis pasireiškia rėmens sumažėjimu, diseptinių nusiskundimų, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, išnykimas.

Deja, vaistai, vartojami GERD gydyti, nebuvo išbandyti naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus nėščioms moterims (dėl etinių priežasčių). Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo remiasi farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos rekomendacijomis (FDA, Jungtinės Valstijos) [8].

FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, B, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams. Tuo pačiu metu histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) buvo priskirti B kategorijai („vaistai, kuriuos vartojo nedaug nėščių moterų ir vaisingo amžiaus moterų, bet jų poveikio dažniui nebuvo“. įgimtų anomalijų ar žalingo poveikio vaisiui. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimus su gyvūnais, vaisiaus pažeidimo dažnis nepadidėjo arba tokie rezultatai buvo gauti, tačiau įrodymų, kad rezultatai buvo gauti priklausomai nuo gautų rezultatų. Niemi narkotikų nerasta). Todėl nėščioms moterims vienintelė saugi vaistų grupė yra antacidiniai vaistai.

Antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų vaistų grupių nėščioms moterims, kurioms nėštumo laikotarpiu vartojama apie 30–50% moterų rėmens gydymui ir kitoms refliukso apraiškoms. Įvairios antacidinių savybių savybės ir įvairios jų naudojimo indikacijos leido sukurti daug šių vaistų. Antacidiniai savybės ir veikimo mechanizmas ant kūno nėra vienarūšiai.

Antacidiniai vaistai gali būti suskirstyti į absorbuojamąsias (sistemines, tirpias) ir ne absorbuojamas (ne sistemines, netirpias). Natrio bikarbonatas yra siurbimo antacidas. Jis dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime, kad atsikratytų rėmens, tačiau netinka ilgam sisteminiam priėmimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai užkirsti kelią rėmeniui, jo poveikis yra trumpalaikis, ir dėl to, kad sąveikaujant su skrandžio sultimis susidaro anglies rūgštis, kuri turi ryškų kokogoninį poveikį, naujos druskos rūgšties dalys iš naujo išleidžiamos ir rėmuo vėl atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali sukelti edemą, kuri yra labai nepageidaujama nėščioms moterims.

Neįsiurbiami antacidai, turintys didelį efektyvumą ir mažą šalutinio poveikio sunkumą, yra aliuminio ir magnio turintys vaistai, kuriuos galima skirti nėščioms moterims, nesigydant ypatingos rizikos motinai ir vaisiui. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad jie neturi teratogeninio poveikio, nors po reakcijos su druskos rūgštimi gali būti absorbuojama 15–30% magnio ir dar mažiau aliuminio druskų. Neįbsorbuojantys antacidai savo veikimą realizuoja per du pagrindinius mechanizmus: jie neutralizuoja ir adsorbuoja skrandžio rūgštį, kurią gamina skrandis. Taip pat svarbu, kad gydant rūgštimis susijusias ligas, kurios yra rūgštimi, gydymas antacidiniais preparatais nėščioms moterims (GERD, skrandžio opa) yra pats ekonomiškiausias gydymas. Šiuo atveju sąnaudų ir naudos balansas yra akivaizdžiai teigiamas.

Kai kurie gamintojai nerekomenduoja nėščioms moterims naudoti aliuminio fosfato turinčių vaistų, kaip nurodyta instrukcijose. Be to, pažymima, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, priepuolių vystymąsi.

Įvairūs antacidiniai vaistai sukelia tam tikrų sunkumų pasirenkant optimalų antacidinį vaistą klinikinėje praktikoje. Todėl šiuo metu buvo sukurti tokie antacidinių preparatų reikalavimai (vadinamasis „idealus“ antacidinis preparatas): greitas ir ilgalaikis poveikis, gebėjimas adsorbuoti tulžies komponentus, pepsiną, izoleucitiną; buferinis poveikis (pH 3,0–5,0), optimalus aliuminio jonų ir magnio santykis; „atšaukimo“ reiškinio nebuvimas, dujų susidarymo nebuvimas, minimali aliuminio ir magnio jonų absorbcija, nedidelis šalutinio poveikio kiekis ir nedidelis dažnis, geros organoleptinės savybės.

Visiškai nauji reikalavimai šiems reikalavimams atitinka santykinai naujus Rusijos farmacijos rinkai (Europoje, daugiau kaip 25 metų patirtį) alginato turinčio narkotiko Gaviscon (ir jo koncentruotesnė forma - Gaviscon Forte), kuri, viena vertus, neturi įtakos druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmams. (nekeičia įprastos fiziologijos), ir, kita vertus, pagal daugelį literatūrinių įrodymų jis turi reikšmingą laiko tarpą, kad išlaikytų vidinį stemplės pH> 4, kuris yra būtinas. m, klinikinių ir endoskopinio atleisti nuo stemplės refliukso pasiekti. Pagrindiniai Geviskon Forte farmakologiniai ir klinikiniai poveikiai yra susiję su algino rūgšties buvimu, kuris preparate yra natrio alginato forma (1000 mg / 10 ml). Klinikinis alginatų potencialas gastroenterologijoje yra daugialypis. Kai vaistas sąveikauja su skrandžio sulčių rūgšties rūgštimi, susidaro tankus gelio barjeras, kuris apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnio druskos rūgšties ir pepsino poveikio, kuris pasireiškia žymiu silpnėjimu depeptikais ir skausmu. Tuo pačiu metu jis apsaugo skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Pagrindinis mechaninio vaisto veikimo mechanizmas yra mechaninio plaustų barjero susidarymas, kuris neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Gaviškio Forte refliukso savybes galima pavadinti visuotinai ne tik svarbos ir laiko intervalais, bet ir kokybės charakteristikomis. Sukūrus apsauginį barjerą ant skrandžio turinio paviršiaus, Gaviscon Forte gali žymiai ir nuolat (daugiau nei 4,5 valandos) sumažinti patologinių gastroezofaginio refliukso ir duodenogastroezofageazių skaičių, tokiu būdu sudarant sąlygas fiziologiniam "pailsėjimui" stemplės gleivinei. Svarbu pabrėžti, kad Gaviškio forte nėra sisteminio veikimo, kurio mechanizmas yra fizinio pobūdžio (skirtingai nei netrūkstantys antacidai, kurie gali turėti įtakos ir aliuminio kiekio padidėjimui plazmoje ir šlapime, kai vartojami aliuminio turintys vaistai, ir išmatų nuoseklumas). Gaviscon Forte skiriama po 10 ml 3 kartus per dieną (po 30 minučių po valgio) ir naktį 2–3 savaites, tada, jei reikia, pasireiškia GERD simptomai.

Taigi, pažymėtina, kad vartojant alginato vaistą Gaviscon Forte, akušeriai-ginekologai gali susidoroti su tokiomis dažnomis komplikacijomis nėštumo metu, kaip GERD. Greitas, veiksmingas ir saugus dispepsijos ir GERD simptomų (rėmuo, rūgštus raugėjimas, disfagija) palengvinimas turi teigiamą poveikį būsimos motinos gerovei ir nėštumo procesui.

NUORODOS 1. Burkov S. G. Nėščiųjų moterų virškinimo organų ligos. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 2. Burkov S. G. Gastroezofaginio refliukso liga moterims nėštumo metu // Ginekologija. 2001 m. V. 6, Nr. 5: p. 12–15. 3. Kalinino A.V. Gastroezofaginio refliukso liga: diagnozė, terapija ir profilaktika // Farmateka. 2003 m. № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinikinė farmakologija. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicina, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Gerkosophagealinio refliukso gydymas nėščioms moterims // Ginekologija. 2001 m. V. 3, Nr. 3: p. 89–90. 6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003 m. Gegužės 15 d. 17: 1309–1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Receptas nėštumui Prancūzijoje // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. FDA-Gastroenterologijos komisija. Virškinimo trakto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu // Am J Gastrienterol. 1985 m. 80 (11): 912–923. 9. Richteris J. E. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu // Gastroenterol Clin North Am. 2003 m. 32: 235–261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johansonas, J. et al. Esomeprazolio veiksmingumas ir saugumas, lyginant su omeprazoliu GERD sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu esofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Am J Gastroenterol. 2001 m. 96: 656–665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroezofaginio refliukso liga ir judėjimo sutrikimai // Geriausia praktika Clin Clin. 2003 m. 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Narkotikų šiandien (Barc) 2003; 39 (sup. A): 15–20.

Klausimai

Nėštumo metu spaudimas pilvo ertmėje didėja, nes gimdos augimas išspaudžia visus organus, visų pirma, skrandį. Dėl nuolat didėjančio pilvo ertmės spaudimo nėščios moterys dažnai į stemplę patenka į skrandį, kuris sukelia refliuksinį ezofagitą. Štai kodėl refliukso ezofagitas yra gana dažnas reiškinys nėščioms moterims.

Refliuksinio ezofagito gydymas nėštumo metu turi atitikti tam tikras rekomendacijas dėl mitybos ir gyvenimo būdo. Taigi, nėščios moterys turėtų laikytis 1-osios dietos, kuri apima maisto pašalinimą, dirginančią stemplės gleivinę. Valgymas dažnai turėtų būti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebalai, kepti, aštrūs, sūrūs, aštrūs, rūkyti ir marinuoti maisto produktai ir iš jų pagaminti patiekalai turėtų būti pašalinti iš dietos. Jūs taip pat turėtumėte sumažinti šokolado, kavos, citrusinių vaisių sulčių, pomidorų, visaverčių duonos ir kt. Paskutinis valgis turėtų būti 2–3 valandos prieš miegą. Be to, po valgio negalite miegoti ar aktyviai naudotis. Moteris turėtų miegoti ant lovos, kurioje yra pakeltas galvos galas, o ne dėvėti griežtus drabužius.

Daugeliu atvejų pirmiau minėtų rekomendacijų laikymasis gali būti susijęs su refliukso ezofagitu nėštumo metu. Būtent todėl pagrindinis refliuksinio ezofagito gydymo metodas nėščioms moterims yra ne vaistų metodai, skirti mažinti predisponuojančius veiksnius. Tačiau, jei reikia, teisingą gyvenimo būdą galima papildyti antacidiniais ar susitraukiančiais ir apgaubiančiais vaistais, kurie greitai mažina rėmenį, skausmą krūtinėje ir diskomfortą. Jei esate nėščia, galite vartoti nederančius antacidus, tokius kaip Fosfalugel, Almagel ir Maalox, kurie greitai sustabdo rėmens ir skausmo nebuvimą. Antacidinius preparatus galima vartoti iki 6 kartų per dieną. Mezgimo ir apvalkalai mažina skrandžio sulčių žalingą poveikį stemplės gleivinei. Šios lėšos gali būti naudojamos ilgą laiką iki pristatymo, nes jos nekenkia motinai ir vaisiui. Efektyviausi astringentai ir apvalkalai yra ramunėlių nuovirai, jonažolės arba krakmolo tirpalas.

Negalima nėštumo metu vartoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolio, rabenprazolio, Lanzoprazolo), H2 histamino blokatorių (ranitidino, famotidino) ir prokinetų (Domperidonas, metoklopramidas, Cyrucal, Motilium).

Esophagitis nėštumo metu: simptomai, priežastys, gydymas, profilaktika, komplikacijos

Priežastys

Simptomai

Jei kalbame apie GERD būklę, tada pasireiškimai paprastai yra ryškesni ir ryškesni, jie apima tuos, kurie yra:

rėmuo, santykinai dažnas pasireiškimas, atsirandantis dėl rūgštų agresyvių skrandžio sulčių. Jis pasireiškia 75% nėščių moterų. Paprastai tai turėtų būti tikimasi antrajame ir trečiame trimestre, po riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų, fiziškai išsekus, kūnui pasvirus į priekį, įdubus. Rėmuo gali pasireikšti keletą kartų per dieną, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, padidėja gulint. Nėščios moterys gali patirti diskomfortą, drąsią jausmą, depresiją. Ilgalaikis rėmuo gali parodyti skausmą už krūtinkaulio, rauginti orą.
Esofagito ne-stemplės apraiškų, krūtinės srities skausmas yra tipiškas, plaučių simptomų pasireiškimas - užspringimo priepuoliai, lėtinis kosulys.
taip pat su esofagitu, balso užgaulavimu, balso sutrikimais, gerklės skausmu, išnykstančio balso epizodais, pernelyg gleivių formavimu gerkle, padidėjusi seilių gamyba.
taip pat gali būti degių pojūčių ir skruostų pojūtis, skonio pasikeitimas, dantų audinių pažeidimas dėl jų greito sunaikinimo. Be to, bus būdingi skrandžio pasireiškimai pilvo pleiskanojimo, pilvo pojūčio, skrandžio susiformavimo, greito sotumo ar skausmo po valgymo, diskomforto forma.

Diagnozė esophagitis nėščia

Siekiant išsiaiškinti esofagito diagnozę, atliekamas EFGD ir specialus pH-metrijos matavimas, taip pat parodoma manometrija ir bilimetrija (matuojant skrandžio ir tulžies takų slėgį).

Komplikacijos

Pirmajame trimestre esofagitas, toksikozės pasireiškia dažniau, o tai labai apsunkina nėščiosios motinos gyvenimą.

Gydymas

Ką gydytojas daro

Chirurginis gydymas stemplės vėžiu nėščioms moterims netaikomas.

Prevencija

Patirkite save žiniomis ir perskaitykite naudingą informatyvų straipsnį apie ligos esofagitą nėštumo metu. Galų gale, tėvai reiškia mokytis viską, kas padės išlaikyti „36,6“ lygio šeimos sveikatos būklę.

Sužinokite, kas gali sukelti stemplės pažeidimą nėštumo metu, kaip jį atpažinti laiku. Suraskite informaciją apie tai, kokie yra požymiai, pagal kuriuos galite nustatyti negalavimą. O kokie testai padės nustatyti ligą ir nustatyti tinkamą diagnozę.

Straipsnyje jūs skaitysite visus apie tokių ligų, kaip esofagitas, gydymo metodus nėštumo metu. Sužinokite, kokia veiksminga pirmoji pagalba turėtų būti. Kaip gydyti: pasirinkti vaistus ar tradicinius metodus?

Jūs taip pat sužinosite, kas gali būti pavojingas ligos esofagito gydymo vėlavimas nėštumo metu ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti esofagito nėštumo metu ir išvengti komplikacijų. Palaimink jus!