GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu mažinti apatinės (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis ant stemplės ir skrandžio ribos. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Jei agresyvi skrandžio aplinka patenka į stemplės gleivinę, ji nudegina. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas normalus viso virškinimo trakto veikimas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

• stresas;
• maisto savybės;
• antsvoris;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• rūkymas;
• nekontroliuojamas vaistas.

Progesteronas yra tiesioginė rėmens nėštumo priežastis. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos atsiradimą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

• rėmuo;
• rūgštus rauginimas;
• sunkus rijimas;
• krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
• skausmas epigastriniame regione;
• skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas;
• pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai pasirodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maisto produktai. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir linkę į vietą, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai lydi lėtinės kosulys. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš didele tikimybe. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmąjį trimestrą, žymiai sumažinant toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Po dviejų valandų po valgio ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi refliuksinio ezofagito gydymui. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebi patiekalai turės būti palikti. Net ir esant gerovei, neturėtumėte leisti sau leisti patiekalų iš draudžiamo sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
• šviežia duona ir pyragaičiai;
• aštrių sūrių;
• taukai;
• kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
• grybai;
• rūgščios uogos ir vaisiai;
• šokoladas;
• stipri arbata, kava, kakava;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamas patiekalas, garinamas arba virinamas orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atlikus tyrimą, gydytojas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

1. Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip užkirsti kelią jo įsiskverbimui į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sumažina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
2. Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
3. Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Rekomenduojama metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.

Klausimai

Klausimas: Kaip nugalėti refliukso ezofagitą nėštumo metu?

Kaip gydyti refliukso ezofagitą nėštumo metu?

Nėštumo metu spaudimas pilvo ertmėje didėja, nes gimdos augimas išspaudžia visus organus, visų pirma, skrandį. Dėl nuolat didėjančio pilvo ertmės spaudimo nėščios moterys dažnai į stemplę patenka į skrandį, kuris sukelia refliuksinį ezofagitą. Štai kodėl refliukso ezofagitas yra gana dažnas reiškinys nėščioms moterims.

Refliuksinio ezofagito gydymas nėštumo metu turi atitikti tam tikras rekomendacijas dėl mitybos ir gyvenimo būdo. Taigi, nėščios moterys turėtų laikytis 1-osios dietos, kuri apima maisto pašalinimą, dirginančią stemplės gleivinę. Valgymas dažnai turėtų būti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebalai, kepti, aštrūs, sūrūs, aštrūs, rūkyti ir marinuoti maisto produktai ir iš jų pagaminti patiekalai turėtų būti pašalinti iš dietos. Jūs taip pat turėtumėte sumažinti šokolado, kavos, citrusinių vaisių sulčių, pomidorų, visaverčių duonos ir kt. Paskutinis valgis turėtų būti 2–3 valandos prieš miegą. Be to, po valgio negalite miegoti ar aktyviai naudotis. Moteris turėtų miegoti ant lovos, kurioje yra pakeltas galvos galas, o ne dėvėti griežtus drabužius.

Daugeliu atvejų pirmiau minėtų rekomendacijų laikymasis gali būti susijęs su refliukso ezofagitu nėštumo metu. Būtent todėl pagrindinis refliuksinio ezofagito gydymo metodas nėščioms moterims yra ne vaistų metodai, skirti mažinti predisponuojančius veiksnius. Tačiau, jei reikia, teisingą gyvenimo būdą galima papildyti antacidiniais ar susitraukiančiais ir apgaubiančiais vaistais, kurie greitai mažina rėmenį, skausmą krūtinėje ir diskomfortą. Jei esate nėščia, galite vartoti nederančius antacidus, tokius kaip Fosfalugel, Almagel ir Maalox, kurie greitai sustabdo rėmens ir skausmo nebuvimą. Antacidinius preparatus galima vartoti iki 6 kartų per dieną. Mezgimo ir apvalkalai mažina skrandžio sulčių žalingą poveikį stemplės gleivinei. Šios lėšos gali būti naudojamos ilgą laiką iki pristatymo, nes jos nekenkia motinai ir vaisiui. Efektyviausi astringentai ir apvalkalai yra ramunėlių nuovirai, jonažolės arba krakmolo tirpalas.

Negalima nėštumo metu vartoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolio, rabenprazolio, Lanzoprazolo), H2 histamino blokatorių (ranitidino, famotidino) ir prokinetų (Domperidonas, metoklopramidas, Cyrucal, Motilium).

Esophagitis nėštumo metu

Vaiko stemplė yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas stemplės gleivinės uždegimas. Sunkiai išsivystę, eksponuojami gilesni stemplės audiniai.

Esophagitis yra gana dažnas gastroenterologijos reiškinys. Jis gali vystytis savarankiškai arba atsirasti kitų ligų fone.

Liga gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinė forma pasižymi silpnais simptomais. Liga palaipsniui vystosi kitų patologijų fone. Ūminė forma pasireiškia ryškia simptomologija ir yra tiesioginio poveikio stemplės gleivinei.

Dažniausiai esofagito formos vaikams yra katarriniai ir edematiniai. Patologinė būklė gali atsirasti dėl karščio, cheminės medžiagos, poveikio stemplės gleivinei.

Ūmus esofagitas taip pat skiriasi nuo audinių pažeidimo laipsnio. Nuo viršutinių iki gilių poodinio audinio pažeidimų, kartu su kraujavimu. Lėtine forma gali išsivystyti stenozė, ty stemplės liumenų susiaurėjimas.

Priežastys

Vežant kūdikį, dažniausia priežastis, dėl kurios atsiranda stemplė, yra skrandžio masių refliuksinis pažeidimas (atvirkštinis metimas) į stemplę. Jei tokie refliukso epizodai atsiranda dažnai, jie paprastai jau kalba apie GERD būklę (gastroezofaginio refliukso liga). Paprastai tokia sąlyga egzistuoja prieš nėštumą, bet pirmiausia gali pasireikšti kūdikio nėštumo metu dėl pasikeitusio skrandžio padėties, kurią pakelia auganti gimda. Gydant GERD, stemplės apatinėje trečiojoje dalyje susidaro uždegiminis procesas ir kartais negrįžtami deformacijos, dėl kurių atsiranda gana ryškūs ir nemalonūs simptomai.

Stemplės pralaimėjimas yra labai dažna patologija nėštumo metu, dažnai pasireiškia nėščioms moterims, ypač trečiajam ar daugiau vaikų per trumpą laiką. Daugelis nėščių motinų po nėštumo palaipsniui pereina nuo stemplės.

Yra keli pažeidimo variantai - tai ūminis procesas, trunkantis iki 2-3 mėnesių, subakutinis kursas, trunkantis 3-6 mėnesius, ir lėtinis esofagitas, kuris šoko mažiausiai daugiau kaip šešis mėnesius. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis stemplės uždegimą, yra stemplės motorinio aktyvumo ir skrandžio judrumo pokyčiai dėl hormoninių poveikių, organų anatomijos pokyčių, taip pat rūgštinės agresyvios skrandžio sulčių injekcijos į stemplės ertmę, dėl kurios atsiranda dirginimas ir jo sienų uždegimas. Iš esmės susidaro cheminis sienos nudegimas.

Simptomai

Pagrindinės esofagito apraiškos nėštumo metu yra raugėjimas, rėmuo, nedidelis raugėjimas su rūgšta sultimis, skausmas, kai nuryjamas maistas, kartu su skausmu krūtinės ertmės viduje arba epigastrijoje. Gali būti ir stemplės ribų.

Jei kalbame apie GERD būklę, tada pasireiškimai paprastai yra ryškesni ir ryškesni, jie apima tuos, kurie yra:

• rėmuo, santykinai dažnas pasireiškimas, atsirandantis dėl rūgštų agresyvių skrandžio sulčių. Jis pasireiškia 75% nėščių moterų. Paprastai tai turėtų būti tikimasi antrajame ir trečiame trimestre, po riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų, fiziškai išsekus, kūnui pasvirus į priekį, įdubus. Rėmuo gali pasireikšti keletą kartų per dieną, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, padidėja gulint. Nėščios moterys gali patirti diskomfortą, drąsią jausmą, depresiją. Ilgalaikis rėmuo gali parodyti skausmą už krūtinkaulio, rauginti orą.
• Esofagito ne-stemplės apraiškų, krūtinės srities skausmas yra tipiškas, plaučių simptomų pasireiškimas - užspringimo priepuoliai, lėtinis kosulys.
• taip pat su esofagitu, balso užgaulavimu, balso sutrikimais, gerklės skausmu, išnykstančio balso epizodais, pernelyg gleivių formavimu gerkle, padidėjusi seilių gamyba.
• taip pat gali būti degių pojūčių ir skruostų pojūtis, skonio pasikeitimas, dantų audinių pažeidimas dėl jų greito sunaikinimo. Be to, bus būdingi skrandžio pasireiškimai pilvo pleiskanojimo, pilvo pojūčio, skrandžio susiformavimo, greito sotumo ar skausmo po valgymo, diskomforto forma.

Diagnozė esophagitis nėščia

Dauguma nėščių moterų turi požymių, kad virškinimo patologija buvo prieinama net prieš nėštumą. Svarbūs skundai ir apraiškos bus svarbios. Diagnozei atlikti reikia atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat teigiamą "šarminį tyrimą" - tai greitas rėmens pašalinimas naudojant specialius absorbuojamus antacidus. Patvirtina „omeprazolovogo testo“ diagnozę, sustabdydama su GERD sukeliamus papildomus stemplės simptomus.

Siekiant išsiaiškinti esofagito diagnozę, atliekamas EFGD ir specialus pH-metrijos matavimas, taip pat parodoma manometrija ir bilimetrija (matuojant skrandžio ir tulžies takų slėgį).

Išaiškinti stemplės pažeidimo laipsnį, parodyta endoskopija, kuri nustatys paviršinio ar peptinio stemplės simptomus. Gleivinė yra patinusi, padengta gleivėmis, lengvai sužeista, gali būti nedideli punkciniai kraujavimai. Apatinėje stemplėje gali būti mažų opų, kurias nustatė stemplės skrandžio turinys. Moterims taip pat parodoma konsultacija su terapeutu ir gastroenterologu.

Komplikacijos

Rėmuo ir ezofagitas be komplikacijų nesukelia problemų vaisiui, nepadidina ankstyvo gimdymo ir persileidimų pavojaus, nesuteikia apsigimimų. Tačiau jie gali gerokai pabloginti motinos sveikatą, sukeldami problemų dėl maisto vartojimo, gali sukelti stemplės stemplės susiaurėjimą ir stemplės stenozę, kuri apsunkina tankių maisto produktų vartojimą.

Pirmajame trimestre esofagitas, toksikozės pasireiškia dažniau, o tai labai apsunkina nėščiosios motinos gyvenimą.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Būtina vengti pozicijų, kurios padeda rėmens atsiradimui - horizontali padėtis, pakreipimas, miegas su pakeltu galvos galu. Svarbu griežtai stebėti mitybą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir padidėtų pilvo pūtimas, o tai padeda praplauti turinį iš skrandžio į stemplę. Reikia specialios dietos - ji neapima riebalų, kepti, šokolado, jums reikia valgyti mažus valgius ir dažnai. Svarbu atsisakyti pipirų, karštų prieskonių kepant, neįtraukti kavos ir stiprios arbatos. Draudžiami gazuoti gėrimai. Drabužiai turėtų būti laisvi, nespausti ant skrandžio ir šonkaulių. Iškart po valgio nerekomenduojama pailsėti, naudinga pasivaikščioti gryname ore.

Ką gydytojas daro

Nėščioms moterims vaistų diapazonas yra labai ribotas dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui. Leistini vaistai yra nesuderinami antacidiniai vaistai, žoliniai vaistai, turintys astringentinį pobūdį. Griežtai prižiūrint gydytojui, galima naudoti prokinetiką - jie mažina pykinimą, gerina stemplės ir skrandžio judrumą, padeda maistui per virškinamąjį traktą. Labai atsargiai nėštumo metu gali būti skiriami histamino receptorių blokatoriai.

Svarbu prisiminti, kad magnio preparatai gali atpalaiduoti žarnyną, geriau juos skirti būsimoms motinoms su vidurių užkietėjimu. Draudžiama naudoti deginamąją sodą rėmuo, ji tik apsunkina ligos eigą, suteikdama niežulį ir atsitraukimo reiškinį. Svarbu vengti didelio kiekio antacidinių medžiagų su aliuminiu.

Chirurginis gydymas stemplės vėžiu nėščioms moterims netaikomas.

Prevencija

Svarbu kuo greičiau nustatyti stemplės ligas ir atlikti visą gydymą. Svarbu, kad dieta būtų tinkamai, venkite sauso ir šiurkščio maisto, kruopščiai kramtyti, vengti šaltų ar labai karštų patiekalų ir šarminių skysčių. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.

GERD nėštumo metu

GERD nėštumo metu yra su rūgštimi susijusi stemplės liga, kurią sukelia gleivinės pažeidimas, kai skrandžio turinys yra išliejamas, arba atsiranda arba padidėja nėštumo veiksniai. Tai pasireiškia rėmuo, rūgštus rauginimas, lonephagy, rečiau - pykinimas, vėmimas, disfagija, skausmas, kosulys, disfonija, mieguistumas, skonio iškraipymai, nusilpusi nuotaika. Jis diagnozuojamas naudojant šarminius ir omeprazolinius testus, esofagoskopiją, pH-metriją, manometriją. Gydymui naudojami alginatai, antacidiniai vaistai, selektyvūs histamino blokatoriai, protonų siurbliai, slopinantys vaistai.

GERD nėštumo metu

GERD (gastroezofaginio refliukso liga, gastroezofaginio refliukso) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, kurios prisideda prie tokio bendro simptomo atsiradimo kaip nėščia rėmuo. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabomis, nuo 30 iki 95% pacientų vaiko nėštumo laikotarpiu pasireiškia rėmuo, kurį kai kurie ekspertai laiko natūraliu nėštumo pasireiškimu. 21–80% pacientų, kenčiančių nuo GERD, liga debiutavo tiksliai dėl nėštumo. Liga labiau linkusi pagimdyti moteris. Skubiai laiku nustatyti gastroezofaginio refliukso priežastį yra reikšmingas nėščios moters gyvenimo kokybės pablogėjimas ir poreikis skirti beveik 50% pacientų.

GERD priežastys nėštumo metu

Rūgščio skrandžio turinio virškinimo trakto virškinimo trakto refliuksas susilpnėja, sumažėja širdies sfinkteris, sumažėja stemplės ir skrandžio judrumas, padidėja skrandžio sekrecija ir sumažėja stemplės gleivinės apsauginės savybės. Įvykus GERL skatinti įgimtas ir įgytas hiatal išvarža pasislinkusi užpakalinės tarpuplaučio pilvo stemplės dalį arba visas iš skrandžio, rūkymas, klaidas dietos, nutukimas, atsižvelgiant nitratų, antidepresantų, progestinų, anticholinerginiais preparatais, kalcio kanalų blokatorių ir kitų narkotikų, sukelia trumpalaikį stemplės sfinkterio atsipalaidavimą. Gastroenterologijos specialistai mano, kad nėštumas yra atskira gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi sąlyga. Didelis GERD dažnis nėštumo metu yra susijęs su tokiais veiksniais kaip:

• Padidėjęs progesterono kiekis. Progestinų įtakoje, apatinis stemplės sfinkteris atsipalaiduoja, kurio tonas atkuriamas tik po gimdymo. Sumažinus lygiųjų raumenų skaidulų tonusą ir sumažinant žarnyno receptorių jautrumą histamino ir serotonino kiekiui, fiziologinė hiperprogesteronemija lėtina virškinimo trakto judrumą, pablogina skrandžio ištuštinimą. Kaip rezultatas, refliukso atsiranda dažniau.
• Padidėjęs pilvo spaudimas. Nėštumo metu sutrinka abdominės pilvo ertmės vidaus organų išdėstymas, kuris yra susijęs su vaisiaus vystymu ir gimdos augimu. Kai skrandis perkeliamas į diafragmą, jo turinio evakuacijos stagnacija susidaro greičiau ir padidėja diafragminės išvaržos rizika. Didėjantis pilvo spaudimas yra svarbiausias faktorius, kai atliekamas daugiavaisis nėštumas ir didelis vaisius.

Patogenezė

GERD vystymosi mechanizmas nėštumo metu pagrįstas agresyvaus skrandžio turinio injekcija į apatinę stemplę. Gastroezofaginio refliukso paprastai būna, kai širdies sfinkterio slėgis nukrenta iki mažiau kaip 2 mm Hg. Str. arba padidėja daugiau kaip 5 mm Hg vidinis slėgis. Str. Abu šie veiksniai nustatomi nėščioms moterims. Refliuksas, kuriame yra druskos rūgšties, pepsino ir kai kuriais atvejais tulžies rūgštys, dirgina stemplės epitelį, sukelia vietinę uždegiminę reakciją, o kai kuriems pacientams sukelia erozijos procesų pradžią.

Klasifikacija

Sistemuojant GERD formas nėščioms moterims, atsižvelgiama į tuos pačius kriterijus, kaip ir už nėštumo laikotarpį - ligos eigos pobūdį ir stemplės gleivinės būklę. Šis požiūris leidžia mums sukurti optimalią medicininę taktiką, kuria siekiama pašalinti klinikinius simptomus ir jų atsiradimo morfologinį pagrindą, nekeliant pavojaus vaisiui. Priklausomai nuo ligos buvimo laiko, išskiriama ūminė gastroezofaginio refliukso liga, kuri trunka iki 3 mėnesių, ir lėtinis procesas, kuris egzistuoja 3 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į stemplės gleivinės pažeidimo ypatumus, tokios GERD formos išsiskiria:

• Virškinimo trakto refliuksas be esofagito. 55–70 proc. Pacientų aptiktoje erozijos versijoje nėra endoskopinių epitelio pažeidimo požymių. Nors komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra mažesnė, paciento gyvenimo kokybė pablogėja taip pat, kaip ir erozijos atveju.
• Refliuksinis ezofagitas. 30-45% nėščių moterų, sergančių GERD endoskopijos metu, nustatomi matomi uždegiminių procesų požymiai, kuriuos sukelia agresyvus skrandžio turinio poveikis. Erozinėje gastroezofaginio refliukso formoje dažniau pastebimas ūminis ir ilgalaikis ligos poveikis.

Prognozuojant GERD rezultatus nėščiajai, taip pat atsižvelgiama į endoskopiškai teigiamo ligos varianto sunkumą pagal Los Andželo klasifikaciją. Refluksinis ezofagitas A ir B yra palankiausi nėštumo metu, kai defektai išplito per 1-2 gleivinės raukšles, o jų dydžiai yra atitinkamai ne didesni kaip 5 mm. Kai C laipsnis GERD paveikia mažiau nei 75% stemplės perimetro, o kai D - 75% ar daugiau, tai žymiai padidina sudėtingo kurso tikimybę.

GERD simptomai nėštumo metu

75% pacientų, kuriems pasireiškia gastroezofaginio refliukso atvejai, skundžiasi rėmeniu, palaipsniui didėjant gimdymui. Diskomfortas ir deginimas krūtinkaulyje dažnai pasireiškia po valgymo aštriais, riebiais, keptais maisto produktais, persivalgant, mankštinant, gulint ir sulenkiant. Rėmens išpuoliai gali būti kartojami kelis kartus per dieną ir trunka nuo minučių iki kelių valandų. Nėščios moterys, kenčiančios nuo GERD, gali turėti raugimą rūgštų ar kartaus, jausmą, gerklės skausmą, krūtinės skausmą nurijus su apšvietimu į apatinį regioną, kaklą, žandikaulį, tarpkultūrinę erdvę.

Kartais II-III trimestre pastebimas pykinimas ir vėmimas, todėl labai retai nuryti kietą, o vėliau skystą maistą. Nėščiosios stemplės apraiškos refliukso metu nėštumo metu apima pojūčio pojūtį epigastriume, greitą prisotinimą, pakartotinius kosulys ir užspringimus, įniršiusį balsą, gerklės skausmą, padidėjusį mieguistumą, skruostų deginimą ir liežuvį, skonio iškraipymą, nemalonų kvapą. Dažnai nėščioms moterims nuotaika. Retais atvejais GERD yra besimptomis.

Komplikacijos

Virškinimo trakto refliuksas paprastai neprisideda prie bet kokių akušerinių komplikacijų atsiradimo, tačiau, esant dideliam erozijos pažeidimui stemplei, galimas ryškesnių nėščiųjų anemijos vystymasis. Du trečdaliai pacientų, sergančių GERD, nėštumo metu pablogėja: 10-11% atvejų recidyvas pasireiškia pirmąjį trimestrą, kurį dar labiau sustiprina ankstyvoji toksikozė, 33-34% antrame trimestre ir daugiau kaip pusėje nėščiųjų 3-ame. Retos specifinės komplikacijos, atsirandančios dėl fiziologinio imunodeficito nėštumo metu, yra ūminė esofagitas, kurį sukelia kandidatinės ir herpetinės infekcijos. Esant stemplės kraujavimui, kyla gleivinės opos rizika. Ilgalaikis refliukso ligos poveikis yra stemplės, epitelio displazijos ir metaplazijos (bareto stemplės) ir stemplės adenokarcinomos (siaurėjimas) susiaurėjimas.

Diagnostika

Nėštumo metu GERD diagnozė paprastai atliekama remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, kasdien atsiranda rėmuo. Instrumentiniai metodai, tradiciškai naudojami diagnozuojant ligą nėščioms moterims, naudojami taupiai dėl galimo priešlaikinio gimdymo ir kitų komplikacijų (ankstyvosios toksikozės, nefropatijos, preeklampsijos, eklampsijos) pasunkėjimo. Diagnostiniais tikslais rekomenduojama:

• "Šarminis" bandymas. Įsiurbtų antacidinių priemonių priėmimas greitai sustabdo rėmens priepuolį. Teigiamas šarminių vaistų poveikis susijęs su druskos rūgšties neutralizavimu iš skrandžio į stemplę. Esant papildomam stemplės pasireiškimui, tyrimas papildytas omeprazolo tyrimu, kuriuo siekiama pašalinti simptomus, atsirandančius dėl skrandžio sekrecijos slopinimo.
• Esofagoskopija. Jis atliekamas esant įtariamai ekstensyviai erozijai, opoms, stemplės kraujavimui, griežtumui ir pašalina neoplaziją. Kai endoskopinis GERD tyrimas pasireiškia patinimas ir lengvas stemplės gleivinės pažeidžiamumas, galima nustatyti pažeistos epitelio sritis. Kai kuriais atvejais galima vizualizuoti skrandžio sulčių refliuksą.
• Intraesofaginė pH metrija. Šis metodas yra veiksmingas ne erozinėms gastroezofaginio refliukso formoms. Elektrofrinis stemplės turinio rūgštingumo nustatymas atliekamas naudojant lanksčią intraofeninę zondą, prijungtą prie rūgšties gastrometro. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių refliukso epizodus ir nustatyti jų atsiradimo sąlygas.
• Manometrija Slėgio registravimas skirtingose ​​virškinimo trakto vietose, naudojant specialius kateterius su deformaciniais matuokliais, patvirtina širdies sfinkterio susilpnėjimą ir sutrikusią judrumą. Manometrinis tyrimas taip pat objektyviai įvertina stemplės sienelės elastingumą, tonas, kontraktinį aktyvumą, sudarant stemplės slėgio profilį.

Jei reikia, tyrimas papildomas gastrocardiomonitoringu, virškinamojo trakto sutrikimu ir bilimetrija. Nėštumo stemplės tyrimai nėštumo metu nėra atliekami. GERD skiriasi nuo funkcinės dispepsijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio infekcinio stemplės, gerybinių navikų ir stemplės vėžio. Nustatant papildomus stemplės simptomus, gali prireikti diferencinės diagnostikos su krūtinės angina ir bronchine astma. Paskyrus akušerį-ginekologą, pacientą konsultuoja gydytojas, gastroenterologas, pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, onkologas.

GERD gydymas nėštumo metu

Terapinė taktika, kuria siekiama greitai pašalinti klinikinius simptomus, atkurti stemplės gleivinę, išvengti komplikacijų ir atkryčių. 25% atvejų būklė gali būti pagerinta ne narkotikų metodais. Nėščioms moterims, turinčioms lengvas GERD, rekomenduojama mesti rūkyti, teisingai vartoti mitybą ir mitybą, dažnai pamažu šerti mažomis porcijomis, mažinant baltymų ir mažai lipidų kiekį maisto produktų, išskyrus citrusinių vaisių sultis, šokoladą, kofeiną turinčius gėrimus, prieskonius, mėtą ir alkoholį. Reikia laikytis atsargumo priemonių, kai laikinai sumažinamas širdies tonas. Efektyvus miegas su pakeltomis galvutėmis, kramtomoji kramtomoji guma su kalcio karbonatu.

Sunkių klinikinių simptomų nustatymui reikia paskirti specialų vaistą. Nėštumo metu kai kurie vaistai, vartojami standartiniuose gydymo režimuose, skirtiems gastroezofaginio refliukso gydymui, yra atsargūs, nes galimas poveikis vaisiui ar akušerinės komplikacijos atsiranda. Pacientai, kuriems nustatytas sunkus GERD:

• Neįtraukiami antacidai ir alginatai. Jie yra laikomi pirmos eilės vaistais, skirti gydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėščioms moterims. Dėl druskos rūgšties neutralizavimo, pepsino virškinamojo pajėgumo mažinimo, lizolecitino, tulžies rūgščių adsorbcijos, skrandžio turinio evakuacijos gerinimo, prostaglandinų sekrecijos stimuliavimo, antacidiniai preparatai mažina žalingą refliukso poveikį. Alginatai turi apsauginį poveikį stemplės gleivinei.
• Histamino H2 receptorių blokatoriai. Jie naudojami antididinio gydymo GERD neveiksmingumui. Selektyvių histamino blokatorių antisekretorinis aktyvumas priklauso nuo poveikio skrandžio parietinių ląstelių receptoriams. Dėl sekrecijos slopinimo sumažėja rūgšties ir skrandžio turinio tūris, kuris padeda sumažinti jo agresyvumą ir spaudimą širdies sfinkteriui. H2 histamino blokatorių poveikis vaisiui nėra gerai suprantamas, o tai riboja jų naudojimą.
• Protonų siurblio inhibitoriai. Didelio veiksmingumo ir greito gydymo rezultatų paskyrimas skiriant IPP yra pagrįstas druskos rūgšties sekrecijos blokavimu parietalinių ląstelių sekreto tubulų lygiu. Ribotas siurblio inhibitorių naudojimas priklauso nuo skrandžio sulčių baktericidinių savybių sumažėjimo, kuris, natūralios imuniteto slopinimo fone, prisideda prie maisto infekcijų vystymosi ir sutrikdyto kalcio absorbcijos, kuris yra būtinas normaliam nėštumo eigui.

Kaip papildoma priemonė gali būti naudojamos GKI judrumą ir vegetatyvinius preparatus gerinančios prokinetikos. Nėštumo metu sunkių ir sudėtingų GERD formų chirurginis gydymas nėra atliekamas. Nėštumas rekomenduojamas fiziniam gimdymo laikotarpiui. Kai nustatomos akušerinės indikacijos, atliekama cezario pjūvio sekcija.

Prognozė ir prevencija

Skiriant tinkamą gydymą, sugadinta stemplės gleivinė paprastai visiškai atkuriama po 4-12 savaičių, o ne eroziniai ligos variantai pagerėja per 4-10 dienų. Gastroezofaginio refliukso prevencija apima dietos ir gyvenimo būdo normalizavimą: blogų įpročių atmetimas, pakankamas poilsis ir miegas, svorio padidėjimo kontrolė su nutukimu, produktų, kurie dirgina stemplės gleivinę arba pašalina skrandžio hipersekciją, pašalinimas, vartojant vaistus, kurie gali sutrikdyti virškinimo trakto judrumą, tik numatytam tikslui ir prižiūrint gydytojui. Norint išvengti GERD pasikartojimo nėščioms moterims, pasireiškus 1-3 simptomams, rekomenduojama vartoti 1-3 dienas alginatų ir antacidinių medžiagų.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu - gydymas

GERD gydymas (gastroezofaginio refliukso liga)

GERD (rėmuo) terapinių priemonių pagrindas yra maksimaliai padidinti apsaugos nuo refliukso veiksnius ir susilpninti agresyvų rūgšties-peptinį faktorių, kuris turėtų prasidėti nuo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir dietos keitimo.

Moterys turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (jis turi būti pakeltas 15 ° kampu, kai kurių „aukštų“ pagalvių nepakanka). Ypač nepageidaujamas yra ilgas pasilikimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su nuleistomis galvutėmis, gimnastikos pratimai, susiję su pilvo įtempimu, dėvėti įtemptus diržus ir korsetus. Vidurių užkietėjimas turėtų būti vengiamas, jei jis išsivysto, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio suvartojimą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

Jūs neturėtumėte eiti miegoti po valgio - geriau sėdėti ar stovėti: tai padeda greičiau evakuoti maistą iš skrandžio.

Parodyta, kad maži porcijos maistui (5-7 kartus per dieną), moteris turėtų vengti persivalgymo. Pageidautina, kad maiste būtų produktai, kuriuose yra šarminė reakcija („maisto antacidai“): pienas, grietinėlė, grietinė, varškės, garų baltymai, virti mėsa, žuvis, paukštiena, sviestas ir augalinis aliejus, balta duona. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti valgomi virti arba tarkuoti. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojame riebalų keptų patiekalų iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkytų maisto produktų, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sulčių ir kompotų, daržovių, kurių sudėtyje yra šiurkštus pluoštas (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juodoji duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava.

Dėl nedidelio rėmens šie veiksmai gali būti pakankamai. Sunkus rėmuo, kiti GERD simptomai (gastroezofaginio refliukso liga) būtina aptarti su pacientu visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.

GERD gydymas vaistais (gastroezofaginio refliukso liga)

Deja, vaistai, vartojami GERD gydymui (gastroezofaginio refliukso liga), nebuvo tiriami atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nėščioms moterims. Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo yra pagrįstos farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos (FDA) rekomendacijomis.

Tradiciškai gydant GERD (gastroezofaginio refliukso liga), naudojami antacidiniai vaistai, sukralfatas, prokinetika, H2-histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai. FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, stiprus, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams.

Antacidiniai vaistai yra vienas iš dažniausiai nustatytų gydytojų (vartojamų) nėščioms vaistų grupėms, antrą kartą tik geležies preparatams. Apie 30–50% nėščių moterų imasi juos rėmens ir kitų refliukso apraiškų gydymui.

Antacidiniai vaistai skirstomi į absorbuojamą (sisteminę, tirpią) ir ne absorbuojamą (ne sisteminę, netirpią) medžiagą. Įsiurbiamas magnio oksidas, kalcio karbonatas, natrio bikarbonatas, kuris dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime atsikratyti rėmens, tačiau jis netinka ilgalaikiam sisteminiam naudojimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai užkirsti kelią rėmeniui, jo poveikis yra trumpalaikis, ir dėl to, kad sąveikaujant su skrandžio sultimis, kuri turi ryškų kokogoninį poveikį, susidaro anglies rūgštis, naujos druskos rūgšties dalys vėl išleidžiamos, o rėmuo greitai atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali sukelti edemą, kuri yra labai nepageidaujama nėščioms moterims.

Neįtraukiamieji antacidai yra bazinis magnio karbonatas, aliuminio fosfatas, aliuminio hidroksidas. Jie turi didelį efektyvumą ir mažą šalutinių poveikių sunkumą, leidžiama juos skirti nėščioms moterims, nebijojant, kad motina ir vaisius patirs ypatingą pavojų. Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė, kad magnio, aliuminio ir kalcio turinčių antacidinių preparatų teratogeninis poveikis nėra. Šiandien dauguma jų yra saugios ir priimtinos naudoti vidutinio sunkumo terapinėms dozėms nėščioms moterims. Be to, yra pastabų, rodančių, kad moterims, vartojančioms magnio oksidą, nefropatija ir eklampsija retai apsunkina nėštumą. Tačiau pastebėta, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, traukuliai. Todėl per paskutines nėštumo savaites magnio turintys antacidiniai vaistai turi būti atmesti.

Kalbant apie antacidus, neįmanoma paminėti populiarius vaistus mūsų šalyje, įskaitant bazinį bismuto nitratą (vikaliną, rotorių, bismofalką) ir koloidinį bizmutų subitratą (de-nol), kurie turi ne tik antacidinius, bet ir citoprotekcinius efektus. kurios nėštumo metu neturėtų būti dėl informacijos apie galimą bismuto druskų poveikį vaisiui trūkumo. Bismuto preparatai pagal FDA klasifikaciją priskiriami C kategorijai.

Vaistai, turintys apsauginį poveikį gleivinei

Sukralfatas yra sulfatuoto disacharido aliuminio druska, kuri blokuoja pepsino, druskos rūgšties ir tulžies druskų žalingą poveikį gleivinei ir turi silpną antacidinį poveikį. Kiekviename grame medžiagos yra 207 mg aliuminio. Galimą toksiškumą vaisiui lemia preparate esantis aliuminis. Eksperimentinėmis sąlygomis sukralfatas neturėjo neigiamo poveikio vaisingumui ir neturėjo teratogeninio poveikio pelėms, žiurkėms ir triušiams net 50 kartų didesnes dozes nei žmonėms.

Sukralfat laikomas vieninteliu nepastebimu vaistu, kurio poveikis buvo įvertintas atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, atliktame nėštumo metu.

Nors aliuminio druskų toksiškumas iš esmės žinomas, terapeutinės dozės sukralfate esančios aliuminio koncentracijos padidina vaisiaus pažeidimo riziką nėščioms moterims, kurioms yra normali inkstų funkcija, nes iš virškinimo trakto absorbuojamas tik nedidelis kiekis. FDA suskirstytas į kategoriją „sukralfatas“ B kategorijoje.

H2 blokatoriai histamino receptoriai

Nors pastaraisiais metais visai populiacijai GERD (gastroezofaginio refliukso liga) gydymui vis dažniau buvo vartojami H2 histamino receptorių blokatoriai, tai yra dažniausiai skiriama vaistų, vartojamų nėščioms moterims rėmens gydymui, grupė, kurios rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių ir antacidinių medžiagų nesukelia norimą rezultatą. Visos keturios vaistų grupės (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir nizatidinas) FDA klasifikuojamos kaip B kategorija.

Naudojama klinikinėje praktikoje daugiau nei 25 metus. Per šį laikotarpį buvo sukaupta nemažai patirties įvairiose pacientų grupėse, įskaitant nėščias moteris. Tuo pačiu metu, pagal FDA klasifikaciją, vaistas yra gana saugus, nes padidina įgimtų deformacijų riziką. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad nėščioms moterims ji neturėtų būti skiriama, nes cimetidinas gali sukelti vyrų kūdikių feminizaciją.

Vaisto veiksmingumas nėščioms moterims buvo specialiai ištirtas. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas kryžminis tyrimas [10], ranitidino veiksmingumas

1 arba 2 kartus per parą ir placebą nėščioms moterims, sergantiems GERD simptomais (gastroezofaginio refliukso liga), kai gydymas antacidiniais vaistais buvo neveiksmingas. 20 moterų po 20 nėštumo savaičių buvo paskirta 150 mg ranitidino

2 kartus per dieną arba 150 mg 1 kartą per parą naktį arba placebą. Dvigubas vaisto vartojimas buvo veiksmingas, be jokio šalutinio poveikio ar neigiamo nėštumo poveikio.

Yra tam tikra statistika, įskaitant medžiagas, pagrįstas atskirų ranitidino taikymo skirtingais nėštumo laikotarpiais sintezės duomenimis. Tačiau nė vienas vaisto šalutinis poveikis nebuvo užregistruotas.

Eksperimentiniai tyrimai, atlikti su žiurkėmis ir triušiais, parodė, kad netgi vartojant ranitidiną 160 kartų didesnė dozė, nei rekomenduojama žmonėms, nepastebėta vaisingumo ar fetotoksiškumo požymių.

Buvo tiriami keli ranitidino saugumo tyrimai pirmojo nėštumo trimestro metu. 1996 m. Atliktas perspektyvus kohortinis tyrimas, kuriame dalyvavo 178 moterys, vartojusios H2 blokatorius (71% buvo skiriama ranitidino, 16% - cimetidinas, 8% - famotidinas, 5% - nizatidinas) ir 178 moterys iš kontrolinės grupės. vaikai (panašaus amžiaus, turintys panašių požymių alkoholio vartojimo ir rūkymo istorijoje), įrodė vaistų saugumą. Taigi, ligoniams, vartojantiems H2 blokatorių, buvo pastebėti 2,2 proc. Įgimtų deformacijų, palyginti su 3 proc. Palyginimo grupėje.

Panaši informacija buvo gauta 1998 m. Švedijos medicinos atminimo registro tyrime: 6 (3,8%) įgimtų apsigimimų atvejų buvo registruoti tarp 156 naujagimių, kurių motinos nėštumo metu vartojo ranitidiną. JK ir Italijos santrauka kelia pavojų, kad atsiras įgimtos deformacijos, susijusios su vaisto vartojimu, lygus 1,5.

Teratogeninio ar toksiško poveikio nebuvimas eksperimentinėse sąlygose ir klinikoje gauti duomenys rodo, kad ranitidinas yra saugus nėštumo metu, net pirmuoju trimestru, ir tai yra vienintelis H2 blokatorius, pasižymintis veiksmingumu nėščioms moterims.

Yra nedidelis skaičius darbų, skirtų famotidino vartojimui nėštumo metu. Eksperimentiniai tyrimai su žiurkėmis ir triušiais rodo, kad nėra fetotoksinio ar teratogeninio poveikio. Anksčiau minėtas „Michigan Medicaide“ tyrimas parodė, kad 2 (6,1%) iš 33 naujagimių, kurių motinos pirmąjį nėštumo trimestrą vartojo famotidiną, turėjo įgimtų deformacijų (palyginti su prognozuojamu vienu atveju). Tačiau šiuo metu turimų pastabų skaičius yra per mažas, kad būtų galima padaryti vienareikšmes išvadas.

Duomenys apie nizatidino saugumą nėštumo metu taip pat yra riboti. Tuo pačiu metu eksperimentiniai tyrimai nepatvirtina galimo embriono ar fototoksinio poveikio buvimo, o vienintelė literatūros ataskaita susijusi su saugiu nėštumo rezultatu moteriai, kuri nizatidiną vartojo nuo 14 iki 16 nėštumo savaitės. Pažymėtina, kad jei FDA iš pradžių buvo priskirta C kategorijai, neseniai buvo perklasifikuota į B kategoriją.

Prokokinetika (metoklopramidas, domperidonas, cisapridas) žymiai sumažina simptomus, lyginant su H2 blokatorių naudojimu lengvo GERD (gastroezofaginio refliukso liga), tačiau jie yra daug mažiau veiksmingi gydant erozinį ir opinį pažeidimą stemplės gleivinei. Metoklopramidą FDA klasifikuoja kaip B kategoriją, o cisapridas klasifikuojamas kaip C kategorija. Nėščioms moterims naudojamas tik metoklopramidas.

Metoklopramidas, kaip dopamino receptorių blokatorius, padidina apatinės stemplės sfinkterio toną ir taip sumažina virškinimo trakto refliuksą, pagerina stemplės kinetiką ir taip savaime valo, pagerina skrandžio evakuacijos funkciją. Nėščioms moterims pagrindinė gydymo indikacija yra pykinimas ir vėmimas nėščioms moterims. Eksperimentiniai tyrimai parodė jo naudojimo saugumą nėštumo metu laboratoriniams gyvūnams. Žmonėms taip pat nėra užregistruoti naujagimio įgimtų deformacijų ar toksinių pakitimų dėl metoklopramido. Tuo pačiu metu Michigan Medicaide tyrime buvo užfiksuoti 10 įgimtų apsigimimų atvejų (iš jų tikimasi 8) (5,2%) 192 naujagimiams, kurių motinos pirmuoju trimestru vartojo metoklopramidą. Metoklopramidas klasifikuojamas pagal FDA B kategoriją.

Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra efektyviausia vaistinių preparatų klasė, naudojama gydyti tiek endoskopiškai neigiamą, tiek teigiamą gastroezofaginio refliukso ligą. Nors IPP veiksmingumas gydant GERD (gastroezofaginio refliukso liga) viršija H2 blokatorių veiksmingumą, jie nėra tokie dažnai, kaip pastarieji vartojami nėščioms moterims. Štai kodėl saugumo duomenys apie šios terapinės medžiagos grupės vartojimą nėštumo metu yra dar labiau riboti. Remiantis nusistovėjusia nuomone, IPI nėštumo metu turėtų būti skiriama tik pacientams, kuriems yra endoskopiškai sunki arba sudėtinga GERD, kuriems gydymas H2 blokatoriais yra neveiksmingas.

Omeprazolą FDA klasifikuoja kaip C kategoriją, nes, vartojant žmonėms skirtas dozes, ji sukelia nuo dozės priklausomą embriono ar vaisiaus mirtį žiurkėms ir triušiams, nesant teratogeninio poveikio.

Kita vertus, literatūroje pateikiama informacija apie omeprazolo saugumą.

Yra keletas perspektyvių tyrimų, patvirtinančių PSI ir ypač omeprazolo saugumą nėščioms moterims.

Apibendrinta pasaulinė patirtis leido AstraZenecai naudoti pradinį vaisto omeprazolą (Losek MAPS) nėštumo metu, nurodydama, kad „medicinos reikmėms“ tyrimo rezultatai parodė, kad omeprazolio poveikis nėščių moterų, vaisiaus ar naujagimio sveikatai nėra. Losek MAPS galima naudoti nėštumo metu. "

Eksperimentiniai tyrimai su nėščiomis žiurkėmis ir triušiais parodė, kad 40 ir 16 kartų didesnė lansoprazolio dozė, nei rekomenduojama žmonėms, neveikia vaisingumo ir nėra fetotoksinė.

Duomenys apie vaisto klinikinio vartojimo saugumą nėštumo laikotarpiu yra riboti. Saugiausias šios problemos sprendimas yra vengti vartoti vaistą nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, tačiau jei reikia gydymo lansoprazoliu arba jei jis buvo atliekamas ankstyvosiose nėštumo stadijose, rizika vaisiui yra labai maža.

Rabeprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas

Remiantis gamintojų pateikta informacija, žiurkių ir triušių eksperimentiniai duomenys patvirtina šių vaistų vartojimo saugumą nėštumo metu. Tačiau literatūroje nėra informacijos apie šių vaistų vartojimą žmonėms, todėl gydant GERD (gastroezofaginio refliukso liga) nėščioms moterims reikia vengti rabeprazolo, pantoprazolo ir esomeprazolo.

Aspiracijos sindromo prevencija gimdymo metu

Nėščioms moterims skrandžio turinio aspiracijos rizika darbe, ypač jei jie atliekami anestezijoje, yra gana didelis. Mendelssono sindromas arba rūgšties aspiracijos sindromas yra dažniausia anestezijos sukeltos sergamumo ir mirtingumo priežastis. Štai kodėl šios komplikacijos prevencija yra būtina tiekiant. Apibendrinant įvairių mokslininkų gautą informaciją, galima daryti išvadą, kad vaiko saugumo požiūriu, siekiant išvengti rūgšties ir aspiracijos sindromo gimdymo metu arba skubiai išsprendžiant, histamino receptorių, ypač ranitidino, H2 blokatoriaus paskyrimas yra pateisinamas. Visas darbų kompleksas, įrodantis šį faktą, rodo, kad skiriant vaistą giminingoms moterims, nebuvo neigiamo poveikio susitraukimų dažnumui ir stiprumui, vaisiaus širdies ritmui, Apgar rezultatui. Be to, per 24 valandas po gimimo nebuvo nustatyta jokio neigiamo poveikio skrandžio sulčių rūgštingumui naujagimiams. Siekiant užkirsti kelią rūgšties aspiracijos sindromui gimdymo ar cezario pjūvio metu, IPP išrašymas yra priimtinas, kaip rodo FDA ekspertų išvados.

Atsižvelgiant į visą šiame skyriuje pateiktą informaciją, gali būti pasiūlytas toks algoritmas GERD (gastroezofaginio refliukso liga) gydymui nėščioms moterims. Lengvais atvejais gali pakakti dietos paskyrimo ir rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pakeitimo.

Nesant poveikio, gydymą vaistais reikia pradėti skiriant antacidiniais vaistais (1 terapinė dozė 3 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir ketvirtą kartą naktį) arba sukralfatu (1 g 3 kartus per dieną).

Jei šis gydymo metodas nepavyksta, po išsamaus paciento problemos aptarimo, įskaitant rekomenduojamų vaistų saugumo profilį, gali būti skiriami histamino receptorių H2 blokatoriai (1 kartą per dieną vakare, po vakarienės). Pasak daugelio mokslininkų, ranitidino dozė yra 150 mg per parą (vieną kartą vakare, po valgio).

PPI yra atsarginiai vaistai sunkių ir sudėtingų GERD (gastroezofaginio refliukso liga) gydymui po anksčiau atliktų EGDS. Matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama pradiniam omeprazoliui, kuris turi geriausią visų IPP saugos charakteristikų sąrašą. Natūralu, kad pirmuoju nėštumo trimestru pageidautina nenustatyti antisekretinių vaistų.

GERD (gastroezofaginio refliukso liga) chirurginis gydymas nėštumo metu nėra atliekamas.

GERD gydymas žindymo laikotarpiu

Nors pagrindinės GER apraiškos paprastai išnyksta netrukus po gimdymo, kai kurios moterys ir toliau patiria refliukso simptomus, ypač rėmuo, ir po gimdymo, ir jiems reikalingi vaistai.

Nustatyta, kad dauguma sisteminių vaistų, naudojamų gydant GERD (gastroezofaginio refliukso liga), išskiriami į motinos pieną ir gali turėti neigiamos įtakos vaiko vystymuisi. Narkotikų vartojimo saugumas laktacijos metu ir nėščioms moterims pagrįstas eksperimentiniais duomenimis ir literatūros duomenimis apie jų vartojimą žindančioms motinoms.

Ne absorbuojami antacidai (aliuminio hidroksidas, magnio trisilikatas) nesikaupia į motinos pieną ir todėl yra laikomi saugiais.

Visi H2 blokatoriai išsiskiria į motinos pieną, todėl teoriškai jie gali neigiamai paveikti naujagimių skrandžio turinio rūgštingumą, slopina vaistų metabolizmą, stimuliuoja centrinę nervų sistemą. 1994 m. Amerikos Pediatrijos akademija klasifikuoja ranitidiną ir famotidiną kaip saugų vaistą žindymui, todėl famotidino paskyrimas yra labiau pageidautinas, nes jis turi mažiau gebėjimo kauptis motinos piene. Geriau nezatidiną skirti moterims žindymo laikotarpiu, nes jo poveikis mažai tiriamas.

Panašiai mažai žinoma apie PSI išskyrimą į motinos pieną ir saugumą kūdikiui. Akivaizdu, kad IPP įveda pieną, nes jų molekulinė masė yra palyginti maža. Kaip matyti iš vienintelio paskelbto darbo dėl omeprazolo vartojimo žindymo laikotarpiu, jo vartojimas žmonėms yra saugus. Eksperimentinis tyrimas su žiurkėmis parodė, kad vaistas sulėtina žiurkių svorio padidėjimą. Todėl, atsižvelgiant į ribotą stebėjimų skaičių, IPP nerekomenduojama vartoti laktacijos metu. Moterims, kenčiančioms nuo sunkios GERD ir kurioms reikia nuolatinės antisekretinės terapijos, reikia nutraukti maitinimą ir tęsti gydymą arba naudoti kitų klasių vaistus.

Taigi nėštumo ir žindymo laikotarpiu GERD gydymui nauji vaistai geriau renkasi vaistus, kurių poveikis jau daugelį metų buvo gerai ištirtas. Tik griežta medicininė nėščių moterų priežiūra ir atsargus gydymas sumažins galimo nepageidaujamo poveikio riziką.