Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.
Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime
Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.
Liga naujagimiams
Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.
Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.
Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.
Refliukso priežastys
Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.
Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:
- anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
- stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
- nutukimas;
- cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
- virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).
Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi
Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:
- Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
- Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
- Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.
Klinikiniai stemplės uždegimo etapai
Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.
Liga vyksta keturiais etapais.
- Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
- Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
- Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
- Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.
Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai
Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:
- Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
- Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
- Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
- Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.
Kitos ligos apraiškos
Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.
Pagal statistiką 70 proc. Vaikų, turinčių šią patologiją, turi bronchinės astmos apraiškas, atsirandančias dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos. Vėlyvas vakaro gausus šėrimas gali sukelti refliuksą ir vaiko uždusimo ataką.
Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:
- pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
- pakeistas balso garsas vaikui;
- pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
- rijimo sutrikimas;
- aštrus svorio netekimas;
- ilgai nepaliaujamos žagsulys;
- išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
- vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
- žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.
Gydymo ligos
Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.
Režimo laikymasis
Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:
- maistą mažomis porcijomis;
- vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
- bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
- ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
- atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.
Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.
Narkotikų gydymas
Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:
- Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
- H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
- Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
- Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
- Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).
Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.
Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.
Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.
Chirurginis gydymas
Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:
- ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
- stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
- gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
- aspiracijos sindromas;
- sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.
Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.
Refliuksas vaikams
Vartojant gastroezofaginį (gastroezofaginį) refliuksą, tai reiškia, kad maistas ir skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Dėl nepakitusios kūdikių virškinimo sistemos šis reiškinys nuolat susiduria ir nekelia pavojaus kūdikio sveikatai. Valstybė pasiekia savo piko laiką 4 mėnesių amžiaus, palaipsniui nyksta nuo 6 iki 7 mėnesio nuo gimimo ir visiškai išnyksta 1-1,5 metų.
Naujagimiui stemplė yra anatomiškai trumpa, o vožtuvas, blokuojantis maisto ištraukimą iš skrandžio, yra silpnai išvystytas. Dėl to dažnai atkuriamas pienas arba pritaikomas mišinys, priklausomai nuo šėrimo rūšies.
Gastroezofaginis refliuksas yra natūralus fiziologinis procesas kūdikiams, kuris skatina skrandyje sulaikyto oro pašalinimą valgymo metu. Mažas skrandžio dydis naujagimiams taip pat lemia spjaudymą. Procesas neturėtų kelti susirūpinimo tėvams, o kūdikio būklė yra normali.
Refliukso priežastys
Vaikų fiziologinis refliuksas atsiranda dėl neįveiktos virškinimo sistemos ir kūdikio gulėjimo padėties po valgio. Perkėlimas ir ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas vaikui tik apsunkina šios būklės apraiškas. Gastroezofaginio refliukso pasireiškimai yra ypač skausmingi aktyvių judesių, posūkių ir lenkimų metu, todėl svarbu po valgio stebėti poilsį.
Vaikų patologinės refliukso ligos atsiradimo priežastys:
- įgimtos virškinimo sistemos anomalijos;
- tulžies patekimas į skrandį dėl tulžies pūslės deformacijų;
- išvaržos diafragma;
- alergijų buvimas;
- laktazės trūkumas;
- priešlaikinis gimimas;
- stuburo pažeidimas stuburo kakle.
Refliukso tipai
Pagal sudėtingumo laipsnį jie skiriasi:
- Nesudėtingas refliuksas yra natūrali vaiko kūno sąlyga, praeinantis su amžiumi ir formuojant virškinimo organus. Atgimimo dažnumas su juo 1-4 kartus per dieną, kūdikis yra stabilus ir nekenčia jo sveikatos.
- Reikia gydyti sudėtingą refliuksą, dėl kurio atsiranda stemplės (stemplės uždegimas) arba refliukso liga. Jūs galite įtarti, kad liga pasireiškia dažnai vėmimu, svorio netekimu, atsisakymu valgyti ir priverstinei nugaros ir kaklo padėčiai. Patologinis virškinimo trakto refliuksas taip pat pasireiškia kosuliu be kvėpavimo takų infekcijų.
Pirminis turinys, išmetamas į stemplę, sukelia refliuksus:
- Šarminis, kuriame yra skrandyje ir žarnyne esančių medžiagų su tulžies ir lizolecitino mišiniu, rūgštingumas šiuo atveju viršija 7%.
- Sour - prisideda prie druskos rūgšties patekimo į stemplę, sumažindama jo rūgštingumą iki 4%.
- Maža rūgštis - sukelia rūgštingumą nuo 4 iki 7%.
Gastroezofaginio refliukso simptomai
Be rėmens ir rauginimo, vaiko refliuksas dažnai yra užmaskuotas kaip kitų organų ir sistemų ligų simptomai:
- Virškinimo sistemos pažeidimai: vėmimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, vidurių užkietėjimas.
- Kvėpavimo sistemos uždegimas. Skrandžio turinio liejimas kartais neapsiriboja stemplė ir toliau eina į ryklę, iš ten patenka į kvėpavimo takus. Tai sukelia:
- Kosulys, dažniausiai naktį, gerklės skausmas, kūdikių verkimas.
- Otitas (ausų uždegimas).
- Lėtinė pneumonija, ne infekcinė astma.
- Dantų ligos. Tai sukelia tai, kad rūgščios skrandžio sultys koreguoja dantų emalį, todėl greitai vystosi ėduonies ir dantų ėduonis.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: aritmija, skausmas už krūtinkaulio širdies srityje.
Gastroezofaginio refliukso gydymas
Nesudėtinga būklė nereikalauja vaistų, pakanka ištaisyti vaiko mitybos ir maitinimo įpročius.
- Suteikite maistą savo kūdikiui dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
- Alergijos atveju iš karvės pieno baltymų pašalinkite naujagimių ir žindyvių mitybą. Naudojamas šerti specialius mišinius, kuriuose nėra pieno baltymų, tokių kaip Frisopep, Nutrilon Pepti. Poveikis dažniau pasiekiamas praėjus trims savaitėms po šios dietos.
- Į dietą įpilkite tirštiklių arba naudokite paruoštus anti-refluksinius mišinius. Juose yra medžiagų, kurios slopina maisto grąžinimą į stemplę. Tokio tipo maisto produktai yra morkų pupelių guma arba krakmolas (bulvės, kukurūzai). Mišiniai, kuriuose derva veikia kaip tirštiklis - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Krakmolo tirštiklis yra kūdikių maisto prekių ženkluose NAN ir Samper Lemolak. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, į išreikštą pieną pridedamas tirštiklis, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš šėrimą gali duoti arbatinį šaukštelį ryžių košė be pieno, kuris prisideda prie valgomo maisto.
- Po šėrimo įsitikinkite, kad kūdikis bent 20 minučių yra vertikalioje padėtyje. Kūdikiams, turintiems postą, iškart po valgio.
Jei tokių priemonių nėra, reikės naudoti narkotikus.
- Antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel), fermentai (Protonix) yra naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui ir jo pakenkimui stemplės gleivinei.
- Siekiant pagreitinti virškinimą ir sustiprinti stemplės sfinkterį, buvo sukurti Raglan ir Propulcide preparatai.
- Nudegimų pasireiškimo pašalinimą kūdikiui palengvina alginatų vartojimas.
- Skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimą sukelia protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas).
- H-2 histamino blokatoriai (Pepcid, Zantak).
Jei toks gydymas nesukelia pastebimų pagerinimų ir būklę apsunkina stemplės divertikulų ar išvaržų buvimas, reikės chirurginės intervencijos. Ši operacija vadinama fundoplikacija ir sudaro naują gastroezofaginio sfinkterio formavimąsi. Stemplė praplečiama ir prijungta prie įėjimo į skrandį su specialiu raumenų žiedu. Procedūra leidžia atmesti patologinio refliukso atakas.
Toliau pateikti diagnostikos metodai padės nustatyti operacijos tinkamumą:
- Rentgeno spinduliai su bariu leidžia analizuoti virškinimo sistemos viršutinės dalies darbą.
- 24 valandų pH stebėjimas - tai plonas vamzdelis į stemplę, kad būtų ištirta rūgštingumas ir išsiliejimo sunkumas.
- Stemplės ir skrandžio endoskopija leidžia nustatyti opų, erozijos, organų gleivinės edemos buvimą.
- Sphincteromanometrija pateikia duomenis apie organo, jungiančio stemplę su skrandžiu, darbą. Ištirti sfinkterio uždarymo laipsnį, kuris yra tiesiogiai susijęs su refliukso epizodais.
- Izotopinis tyrimas leidžia nustatyti vaiko judėjimą per virškinimo sistemos viršutinę dalį.
Jei komplikuotas gastroezofaginio refliuksas pradeda progresuoti, kyla komplikacijų pavojus gastroezofaginio refliukso liga. Taip pat yra rimtesnių ir netgi gyvybei pavojingų šios ligos pasekmių:
- nesugebėjimas valgyti dėl skausmo ir diskomforto, dėl kurio sumažės kūno svoris ir vitamino trūkumas;
- erozijos pažeidimas stemplei, jo patologinis susiaurėjimas, ezofagitas (uždegimas);
- patekimas į kvėpavimo takus, kuris gali sukelti uždusimą;
- kraujavimas ir organų perforacija;
- stemplės gleivinės ląstelių degeneracija, kuri sukuria prielaidas vėžiui.
Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso atvejis jaunesniam nei vienerių metų vaikui nekelia susirūpinimo gydytojams, todėl nėra reikalo jį gydyti, nes jis nepraeina be amžiaus. Jei būklė ir toliau atsinaujina vaikus, vyresnius nei pusantrų metų, net sumažėjus epizodų skaičiui, patartina pasikonsultuoti su gydytoju.
Klausimai
Klausimas: Kaip gydyti vaikų skrandžio ir stemplės refliuksą?
Koks yra vaikų gastroezofaginio refliukso (rėmens) gydymas?
Vaikų virškinimo trakto refliuksas paprastai nesusijęs su jokiu rimtu sveikatos sutrikimu, todėl šios būklės gydymas yra gana paprastas, nesusijęs su stipriais vaistais. Dažniausiai refliuksas gali būti išgydytas paprastu dietos koregavimu ir tam tikrų gyvenimo taisyklių laikymusi.
Paprastai gastroezofaginio refliukso gydymui vaikams skiriama dieta ir patariama tėvams, kaip laikytis gyvenimo taisyklių. Jei mityba ir būtinas gyvenimo būdas nesukelia refliukso išnykimo vaikui, tuomet būtina atlikti gydymą vaistais, kurie mažina rūgštingumą (antacidinius) ir skrandžio sulčių gamybą (H2 histamino blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai). Šie vaistai yra saugūs vaikams ir gali būti naudojami refliuksui gydyti, jei dieta nesukelia teigiamo rezultato.
Gydant virškinimo trakto refliuksą, vaikas turi laikytis šių dietų ir kasdienio vartojimo režimo:
- Negalima perkrauti kūdikio;
- Maitinkite kūdikį dažnai ir lėtai (valgant 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis);
- Negalima maitinti kūdikio bent prieš valandą prieš miegą;
- Neduokite savo vaikui šokolado dideliais kiekiais;
- Neleiskite savo vaikui vartoti didelio kiekio rūgštinių vaisių, daržovių ir jų sulčių, pavyzdžiui, pomidorų, citrusinių vaisių ir pan.;
- Sumažinkite gyvūnų riebalų kiekį vaiko mityboje - neduokite jam didelio kiekio grietinės, sviesto, taukų, riebios mėsos ir žuvies ir tt;
- Sumažinkite gazuotų gėrimų, kavos, arbatos kiekį vaiko mityboje;
- Pašalinkite aštrų ir aštrų maistą iš vaiko mitybos - svogūnai, česnakai, ridikai, prieskoniai ir kt.;
- Įveskite vaiko mitybos maisto produktus su pluoštu ir sudėtingais angliavandeniais, pvz., Javų grūdus, sėlenų duoną, bulves, daržoves ir tt;
- Įeiti į vaiko mitybą mažai riebalų turintys maisto produktai - mažai riebalų turintys pieno produktai, mėsos mėsos ir žuvies;
- Neleiskite savo vaikui atsigulti po valgio, priešingai, jam reikia sėdėti ar stovėti;
- Pusę valandos po valgymo laikykite vaiką nuo aktyvių žaidimų su lenkimu, šokinėjimu ir pan.;
- Neduokite savo vaikui nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), pvz., Aspirino, Ibuprofeno, Naprokseno, Nimesulido ir kt.;
- Negalima dėvėti sandarių, suspaustų ir suspaudžiančių drabužių ant vaiko;
- Prieš miegą neduokite savo vaikui užkandžių;
- Įdėkite savo vaiką miegoti savo kairėje pusėje;
- Įdėkite vaiką miegoti ant lovos, kai galvos galas pakeltas iki 10-15 cm (tai galite padaryti sulankstytą rankšluostį).
Pirmiau pateiktos paprastos taisyklės leidžia daugeliu atvejų pašalinti vaikų gastroezofaginio refliukso. Šį režimą rekomenduojama stebėti keletą mėnesių, kad būtų galima patikimai slopinti refliuksus.
Jei pirmiau minėtos taisyklės buvo neveiksmingos ir vaikas ir toliau trikdomas virškinimo trakto refliukso metu, reikia pradėti gydymą vaistais. Šiuo metu skirtingų sunkumo refliukso gydymui naudojami šių grupių vaistai:
1. Antacidiniai vaistai (Phosphalugel, Almagel, Maalox) naudojami lengviems ir retiems rėmens gydymui. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami gydant plaučių simptomus, susijusius su gastroezofaginio refliukso poveikiu vaikui;
2. Apibūdinantys vaistai (Sucallfat, Venter, Solcoseryl ir tt) yra naudojami švelniai refliuksui kartu su antacidiniais vaistais;
3. Protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolis, Lansoprazolis, Rabenprazolas, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazole, Pantoprazole ir kt.) Vartojami refliuksui, kartu su sunkiu rėmeniu, kvėpavimo sutrikimais (skausmas krūtinėje, laringitas, užkimimas). švokštimas ir kt.), nuolatinis pykinimas, kraujavimas iš stemplės venų;
4. H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, Famotidinas ir kt.) Vartojami vaikams, sergantiems sunkiais astmos simptomais, lėtiniu rėmeniu, regurgitacija ar regurgitacija;
5. Prokokinetika (Domperidonas, Motilium, Zerukal, metoklopramidas ir kt.) Yra naudojama laikinajam rėmens palengvinimui, atsižvelgiant į kitų vaistų neveiksmingumą.
Visų pirma vaikams antacidiniai ir dengimo preparatai yra skirti gydyti gastroezofaginio refliukso. Jei jie yra neveiksmingi, pradėkite gydymą H2 histamino blokatoriais arba protonų siurblio inhibitoriais, kurie trunka nuo 4 iki 8 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo. Antacidiniai vaistai gali būti periodiškai vartojami kaip simptominiai vaistai rėmens stabdymui.
Refliukso simptomai vaikams ir gydymo metodai
Refliuksas vaikams yra specifinė patologija, kurioje skrandžio turinys pradeda judėti į stemplę. Refluksas yra pagrindinė regurgitacijos ir dažno vėmimo priežastis.
Pagrindinė sutrikimo priežastis yra apatinio sfinkterio disfunkcija, jei šis organas yra suspaustas ir ištrinamas iš laiko, yra didesnė tikimybė, kad maistas bus perkeliamas į stemplę.
Provokaciniai veiksniai
Ekspertai teigia, kad kūdikių refliuksas dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio maisto kiekio skrandyje.
Reikia suprasti, kad naujagimiams visų organų, įskaitant skrandį ir stemplę, raumenys yra per silpni, jie tiesiog negali susidoroti su savo funkcijomis.
Jei skrandis yra pilnas, jis stengsis visais įmanomais būdais atsikratyti perteklinių produktų, pradės juos perkelti į stemplę. Kita paplitusi priežastis, dėl kurios kūdikiams yra refliuksas, yra alergija tam tikriems maisto produktams arba stemplės angos skersmens sumažėjimas.
Vyresnio amžiaus vaikai patologija dažnai atsiranda dėl tokių sutrikimų:
- ūminis arba lėtinis gastritas;
- širdies sfinkterio nepakankamumas;
- problemų, susijusių su nervų sistema;
- hiatal išvarža;
- viršsvorio buvimas;
- diafragmos paralyžius;
- skrandžio opa.
Ekspertai taip pat įspėja tėvus, kad sukeltų virškinimo trakto refliuksą ir pernelyg daug įvairių saldumynų - saldainių, šokolado, bandelių, uogienės, saldainių, taip pat daug riebalų turinčių maisto produktų.
Ligos simptomai
Gastroezofaginio refliukso liga visada lydi tų pačių požymių, nepriklausomai nuo paciento patologijos formos ir laipsnio. Tarptautinėje medicinoje gydytojai išskiria dvi šios ligos formas.
Ūmus - liga lydi karščiavimas, skausmingų pojūčių atsiradimas krūtinėje ir padidėjęs seilėjimas. Šioje formoje pacientas patiria rimtą diskomfortą nurijus maistą ir deginimo pojūtį stemplėje.
Lėtinis. Jei laiku nevartojate refliukso, jis tampa lėtinis. Šiuo etapu neįmanoma išgydyti ligos, tai sukels ne tik skausmą, bet ir sukels kvėpavimo sunkumus ir sukels nuolatinius emetinius troškimus.
Be to, vaikų ir suaugusiųjų refliuksas dažnai būna baisus ir erozinis. Katarratinės formos uždegimas atsiranda tik ant gleivinės paviršiaus, tačiau jis nesunaikina minkštųjų audinių.
Toje pačioje erozijos formoje ant stemplės gleivinės susidaro nedideli erozijos pažeidimai, sukeliantys degeneracinį procesą. Kai erozinio refliukso simptomai bus ryškūs, pacientas dažniausiai patirs diskomfortą ir skausmą.
Vaikų ir suaugusiųjų refliuksas turi 1, 2 ir 3 laipsnius, priklausomai nuo to, kiek gleivinių audinių veikia opiniai navikai.
Gydytojai įspėja, kad ligos gydymas buvo sėkmingas, todėl pradėkite jį gydyti pradiniame etape. Štai kodėl kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad vaikai yra refliukso požymiai:
- regurgitacija;
- 3–5 metų vaikai skundžiasi karčiu skoniu burnoje;
- degimo ir dilgčiojimas krūtinėje;
- šiek tiek vėluojama plėtoti.
Tačiau pradiniame etape skausmas ir diskomfortas pasireikš tik po valgio.
Vaikų ligos diagnozė
Jei kūdikių refliukso simptomai, kuriuos komplikuoja esofagitas, neišnyksta per 5–7 dienas, tačiau tai padidėja, rekomenduojama nedelsiant užsiregistruoti gydytojui.
Siekiant tiksliai atskleisti klinikinį vaizdą, gydytojas ne tik atliks nedidelio paciento istoriją ir fizinį tyrimą, bet ir nurodys pacientui ištirti ir išbandyti.
Rentgeno spinduliuotė - tai atliekama naudojant bario sulfatą - specialų kontrastą.
Esophagogastroduodenoscopy yra populiarus endoskopinio tyrimo tipas, jis suteikia gydytojui galimybę vizualiai įvertinti stemplės būklę ir skrandžio ertmes.
Bandymas su ph - ši analizė yra gana nemalonus, nes jis atliekamas naudojant mėgintuvėlį, kurio gale yra maža kamera.
Tik po to, kai gydytojas įsitikins, kad vaikas susidūrė su refliukso ezofagitu, tėvai galės pasirinkti gydymą.
Kada gydytojai turi įsikišti?
Vaikų refliukso rizika yra ta, kad daugelis tėvų painioja šią ligą su kitais sutrikimais ir pradeda savarankišką gydymą namuose.
Dėl tokių nepagrįstų veiksmų liga pradeda vystytis, o kūdikio būklė tik blogėja. Ekspertai įspėja išvengti komplikacijų, vaikas turėtų būti parodytas gydytojui, po diagnozės specialistas pasirenka optimalų gydymo būdą.
Ypač svarbu tai padaryti, kai atsiranda šie simptomai:
- vaikas skundžiasi dėl maisto rijimo;
- išmatų masės įgijo tamsų atspalvį;
- vėmimas yra kraujo dryžių;
- pailginti žagsulys;
- kūdikis turi karščiavimą ir neužima daugiau kaip 3 dienas.
Ypač tėvai turėtų būti įspėti apie šį veiksnį, jei kūdikis valgo, bet tuo pačiu metu palaipsniui praranda svorį.
Kūdikių refliukso priežastys
Gydytojai sako, kad refliuksas naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl pradinių stemplės ar skrandžio anatominių sutrikimų, o tai taip pat gali būti autonominio nervų reguliavimo sutrikimo pasekmė.
Tarp įprastų vaikystės refliukso priežasčių gydytojai išskiria šiuos simptomus:
- Problemos, susijusios su virškinimo trakto formavimu.
- Jei tėvai neteisingai laikys šaukštą arba maitina kūdikį netinkamai, maistas viduje pateks į didelį oro kiekį, sukeldamas aerofagiją.
- Perpildymas.
- Įgytos virškinimo sistemos patologijos.
Priešmokyklinio amžiaus vaikų ligos priežastys
Vaikai po 6–7 metų refliukso dažnai atsiranda, kai atsiranda gastroduodeninė patologija, pvz., Gastritas, opa arba sfinkterio nepakankamas išsivystymas.
Norint tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligą ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, turėsite užsiregistruoti specialiste ir ištirti. Kaip rodo praktika, gana dažnai rūgšties refliuksas atsiranda dėl pernelyg didelio maisto produktų, kurie atpalaiduoja apatinį sfinkterį, - visų rūšių saldainių ir daug riebalų turinčių maisto produktų.
Gydymas refliuksu
Gydymo metodas bus parinktas priklausomai nuo refliukso formos ir stadijos. Dažniausiai kaip pirminė terapija pasirenkami šiuolaikiniai vaistai, tačiau jei liga pradėta, chirurginė intervencija bus vienintelė išeitis. Siekiant kovoti su refliuksu, dažniausiai skiriami kelių farmacinių grupių vaistai.
Antisecretory agentai - jų pagrindinis tikslas - sumažinti rūgštį skrandžio sultyse, bet taip pat padeda sumažinti rėmenį ir mažinti stemplės sienelių dirginimą.
Omeprazolis ir Famotidinas laikomi populiariais ir veiksmingais vaistais šioje kategorijoje. Svarbu prisiminti, kad vaistai yra labai aktyvūs, todėl dozę ir gydymo trukmę turi pasirinkti tik gydytojas.
Prokinektika padidina sfinkterio stemplės tonas. Gydyti kūdikius dažniausiai skiria gydytojai Domidon ir Motilium.
Histamino neutralizatoriai mažina skrandžio sulčių gamybos procentą.
Antacidai neutralizuoja druskos rūgšties poveikį skrandžio sultyse, ypač turint per didelę medžiagą. Šios grupės vaistai skirti tik tiems vaikams, kurių amžius yra daugiau kaip 4 metai. Įžymūs vaistai yra Renny, Maalox ir Almagel.
Refluksas vaikams simptomai gydomi
Refliuksas vaikams yra specifinė patologija, kurioje skrandžio turinys pradeda judėti į stemplę. Refluksas yra pagrindinė regurgitacijos ir dažno vėmimo priežastis.
Pagrindinė sutrikimo priežastis yra apatinio sfinkterio disfunkcija, jei šis organas yra suspaustas ir ištrinamas iš laiko, yra didesnė tikimybė, kad maistas bus perkeliamas į stemplę.
Provokaciniai veiksniai
Ekspertai teigia, kad kūdikių refliuksas dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio maisto kiekio skrandyje.
Reikia suprasti, kad naujagimiams visų organų, įskaitant skrandį ir stemplę, raumenys yra per silpni, jie tiesiog negali susidoroti su savo funkcijomis.
Jei skrandis yra pilnas, jis stengsis visais įmanomais būdais atsikratyti perteklinių produktų, pradės juos perkelti į stemplę. Kita paplitusi priežastis, dėl kurios kūdikiams yra refliuksas, yra alergija tam tikriems maisto produktams arba stemplės angos skersmens sumažėjimas.
Vyresnio amžiaus vaikai patologija dažnai atsiranda dėl tokių sutrikimų:
- ūminis arba lėtinis gastritas;
- širdies sfinkterio nepakankamumas;
- problemų, susijusių su nervų sistema;
- hiatal išvarža;
- viršsvorio buvimas;
- diafragmos paralyžius;
- skrandžio opa.
Ekspertai taip pat įspėja tėvus, kad sukeltų virškinimo trakto refliuksą ir pernelyg daug įvairių saldumynų - saldainių, šokolado, bandelių, uogienės, saldainių, taip pat daug riebalų turinčių maisto produktų.
Dėl pernelyg didelio saldaus vartojimo rezultatų gali būti apgailėtina.
Ligos simptomai
Gastroezofaginio refliukso liga visada lydi tų pačių požymių, nepriklausomai nuo paciento patologijos formos ir laipsnio. Tarptautinėje medicinoje gydytojai išskiria dvi šios ligos formas.
Ūmus - liga lydi karščiavimas, skausmingų pojūčių atsiradimas krūtinėje ir padidėjęs seilėjimas. Šioje formoje pacientas patiria rimtą diskomfortą nurijus maistą ir deginimo pojūtį stemplėje.
Lėtinis. Jei laiku nevartojate refliukso, jis tampa lėtinis. Šiuo etapu neįmanoma išgydyti ligos, tai sukels ne tik skausmą, bet ir sukels kvėpavimo sunkumus ir sukels nuolatinius emetinius troškimus.
Pilvo skausmas vaikui su refliuksu
Be to, vaikų ir suaugusiųjų refliuksas dažnai būna baisus ir erozinis. Katarratinės formos uždegimas atsiranda tik ant gleivinės paviršiaus, tačiau jis nesunaikina minkštųjų audinių.
Toje pačioje erozijos formoje ant stemplės gleivinės susidaro nedideli erozijos pažeidimai, sukeliantys degeneracinį procesą. Kai erozinio refliukso simptomai bus ryškūs, pacientas dažniausiai patirs diskomfortą ir skausmą.
Vaikų ir suaugusiųjų refliuksas turi 1, 2 ir 3 laipsnius, priklausomai nuo to, kiek gleivinių audinių veikia opiniai navikai.
Refliukso pasireiškimas vaikams
Gydytojai įspėja, kad ligos gydymas buvo sėkmingas, todėl pradėkite jį gydyti pradiniame etape. Štai kodėl kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad vaikai yra refliukso požymiai:
- regurgitacija;
- 3–5 metų vaikai skundžiasi karčiu skoniu burnoje;
- degimo ir dilgčiojimas krūtinėje;
- šiek tiek vėluojama plėtoti.
Tačiau pradiniame etape skausmas ir diskomfortas pasireikš tik po valgio.
Vaikų ligos diagnozė
Jei kūdikių refliukso simptomai, kuriuos komplikuoja esofagitas, neišnyksta per 5–7 dienas, tačiau tai padidėja, rekomenduojama nedelsiant užsiregistruoti gydytojui.
Siekiant tiksliai atskleisti klinikinį vaizdą, gydytojas ne tik atliks nedidelio paciento istoriją ir fizinį tyrimą, bet ir nurodys pacientui ištirti ir išbandyti.
Rentgeno spinduliuotė - tai atliekama naudojant bario sulfatą - specialų kontrastą.
Esophagogastroduodenoscopy yra populiarus endoskopinio tyrimo tipas, jis suteikia gydytojui galimybę vizualiai įvertinti stemplės būklę ir skrandžio ertmes.
Bandymas su ph - ši analizė yra gana nemalonus, nes jis atliekamas naudojant mėgintuvėlį, kurio gale yra maža kamera.
Tik po to, kai gydytojas įsitikins, kad vaikas susidūrė su refliukso ezofagitu, tėvai galės pasirinkti gydymą.
Kada gydytojai turi įsikišti?
Vaikų refliukso rizika yra ta, kad daugelis tėvų painioja šią ligą su kitais sutrikimais ir pradeda savarankišką gydymą namuose.
Dėl tokių nepagrįstų veiksmų liga pradeda vystytis, o kūdikio būklė tik blogėja. Ekspertai įspėja išvengti komplikacijų, vaikas turėtų būti parodytas gydytojui, po diagnozės specialistas pasirenka optimalų gydymo būdą.
Ypač svarbu tai padaryti, kai atsiranda šie simptomai:
- vaikas skundžiasi dėl maisto rijimo;
- išmatų masės įgijo tamsų atspalvį;
- vėmimas yra kraujo dryžių;
- pailginti žagsulys;
- kūdikis turi karščiavimą ir neužima daugiau kaip 3 dienas.
Jei atsiranda simptomų, kreipkitės į gydytoją
Ypač tėvai turėtų būti įspėti apie šį veiksnį, jei kūdikis valgo, bet tuo pačiu metu palaipsniui praranda svorį.
Kūdikių refliukso priežastys
Gydytojai sako, kad refliuksas naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl pradinių stemplės ar skrandžio anatominių sutrikimų, o tai taip pat gali būti autonominio nervų reguliavimo sutrikimo pasekmė.
Tarp įprastų vaikystės refliukso priežasčių gydytojai išskiria šiuos simptomus:
- Problemos, susijusios su virškinimo trakto formavimu.
- Jei tėvai neteisingai laikys šaukštą arba maitina kūdikį netinkamai, maistas viduje pateks į didelį oro kiekį, sukeldamas aerofagiją.
- Perpildymas.
- Įgytos virškinimo sistemos patologijos.
Priešmokyklinio amžiaus vaikų ligos priežastys
Gastritas yra viena iš refliukso priežasčių
Vaikai po 6–7 metų refliukso dažnai atsiranda, kai atsiranda gastroduodeninė patologija, pvz., Gastritas, opa arba sfinkterio nepakankamas išsivystymas.
Norint tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligą ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, turėsite užsiregistruoti specialiste ir ištirti. Kaip rodo praktika, gana dažnai rūgšties refliuksas atsiranda dėl pernelyg didelio maisto produktų, kurie atpalaiduoja apatinį sfinkterį, - visų rūšių saldainių ir daug riebalų turinčių maisto produktų.
Gydymas refliuksu
Gydymo metodas bus parinktas priklausomai nuo refliukso formos ir stadijos. Dažniausiai kaip pirminė terapija pasirenkami šiuolaikiniai vaistai, tačiau jei liga pradėta, chirurginė intervencija bus vienintelė išeitis. Siekiant kovoti su refliuksu, dažniausiai skiriami kelių farmacinių grupių vaistai.
Antisecretory agentai - jų pagrindinis tikslas - sumažinti rūgštį skrandžio sultyse, bet taip pat padeda sumažinti rėmenį ir mažinti stemplės sienelių dirginimą.
Omeprazolis ir Famotidinas laikomi populiariais ir veiksmingais vaistais šioje kategorijoje. Svarbu prisiminti, kad vaistai yra labai aktyvūs, todėl dozę ir gydymo trukmę turi pasirinkti tik gydytojas.
Prokinektika padidina sfinkterio stemplės tonas. Gydyti kūdikius dažniausiai skiria gydytojai Domidon ir Motilium.
Histamino neutralizatoriai mažina skrandžio sulčių gamybos procentą.
Antacidai neutralizuoja druskos rūgšties poveikį skrandžio sultyse, ypač turint per didelę medžiagą. Šios grupės vaistai skirti tik tiems vaikams, kurių amžius yra daugiau kaip 4 metai. Įžymūs vaistai yra Renny, Maalox ir Almagel.
Reikia suprasti, kad visi šie vaistai gali sukelti įvairius šalutinius poveikius, todėl gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai.
Patologijos prevencijos metodika
Tokių priemonių laikymasis padės išvengti kūdikių refliukso ir išgelbėti vaiką nuo nemalonių pasekmių:
- Kad kūdikis nebūtų alkanas, tai geriau 5-6 kartus per dieną, bet porcijos turėtų būti mažos.
- Prieš pradedant šerti, kūdikis 5 minutėms turi būti ant pilvo, o tai prisideda prie dujų išsiskyrimo.
- Vaikas turi būti maitinamas tik sėdint, o horizontaliai - draudžiama.
- Kad maistas būtų tinkamai paskirstytas ir įsisavinamas, kūdikiui šėrimo metu reikia atsipalaiduoti.
- Kai vaikas valgo, turite jį laikyti vertikaliai apie 20 minučių, o tai padės sugerti orą.
Vienas iš ligų profilaktikos būdų, vaiko įsitvirtinimas į pilvą prieš maitinimą
Jei kūdikis turi pradinį refliukso etapą, rekomenduojama jį maitinti tik storu maistu. Nepaisant to, kad vaikų refliukso prevencija nėra sunki, ji tikrai yra labai veiksminga ir padeda užkirsti kelią ligos atsiradimui.
Chirurginės intervencijos ypatybės
Chirurginis gydymas yra skiriamas labai retai, gydytojai ją naudoja tik tais atvejais, kai gydymas narkotikais yra neveiksmingas ir ilgą laiką nesukelia patobulinimų.
Ekspertai teigia, kad operacija su refliuksu dažnai vyksta be jokių komplikacijų, jos pagrindinis uždavinys yra atkurti stemplės anatominę funkciją. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kuriuo atveju procesas yra gana rizikingas, todėl prieš sutinkant su tokiu sprendimu, turite kruopščiai galvoti apie viską.
Vaikų refliuksas yra gana nemalonus ir pavojingas kančias. Štai kodėl tėvai turėtų nuolat stebėti savo kūdikį, o dažnai regurgitacijos ir vėmimo atveju nedelsdami kreiptis į patyrusį pediatrą.
Video: gastroezofaginio refliukso liga vaikams
Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.
Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime
Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.
Liga naujagimiams
Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.
Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.
Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.
Refliukso priežastys
Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.
Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:
- anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
- stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
- nutukimas;
- cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
- virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).
Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi
Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:
- Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
- Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
- Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.
Klinikiniai stemplės uždegimo etapai
Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.
Liga vyksta keturiais etapais.
- Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
- Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
- Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
- Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.
Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai
Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:
- Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
- Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
- Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
- Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.
Kitos ligos apraiškos
Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.
Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:
- pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
- pakeistas balso garsas vaikui;
- pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
- rijimo sutrikimas;
- aštrus svorio netekimas;
- ilgai nepaliaujamos žagsulys;
- išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
- vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
- žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.
Gydymo ligos
Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.
Režimo laikymasis
Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:
- maistą mažomis porcijomis;
- vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
- bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
- ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
- atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.
Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.
Narkotikų gydymas
Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:
- Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
- H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
- Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
- Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
- Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).
Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.
Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.
Chirurginis gydymas
Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:
- ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
- stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
- gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
- aspiracijos sindromas;
- sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.
Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.
Vartojant gastroezofaginį (gastroezofaginį) refliuksą, tai reiškia, kad maistas ir skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Dėl nepakitusios kūdikių virškinimo sistemos šis reiškinys nuolat susiduria ir nekelia pavojaus kūdikio sveikatai. Valstybė pasiekia savo piko laiką 4 mėnesių amžiaus, palaipsniui nyksta nuo 6 iki 7 mėnesio nuo gimimo ir visiškai išnyksta 1-1,5 metų.
Naujagimiui stemplė yra anatomiškai trumpa, o vožtuvas, blokuojantis maisto ištraukimą iš skrandžio, yra silpnai išvystytas. Dėl to dažnai atkuriamas pienas arba pritaikomas mišinys, priklausomai nuo šėrimo rūšies.
Gastroezofaginis refliuksas yra natūralus fiziologinis procesas kūdikiams, kuris skatina skrandyje sulaikyto oro pašalinimą valgymo metu. Mažas skrandžio dydis naujagimiams taip pat lemia spjaudymą. Procesas neturėtų kelti susirūpinimo tėvams, o kūdikio būklė yra normali.
Refliukso priežastys
Vaikų fiziologinis refliuksas atsiranda dėl neįveiktos virškinimo sistemos ir kūdikio gulėjimo padėties po valgio. Perkėlimas ir ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas vaikui tik apsunkina šios būklės apraiškas. Gastroezofaginio refliukso pasireiškimai yra ypač skausmingi aktyvių judesių, posūkių ir lenkimų metu, todėl svarbu po valgio stebėti poilsį.
Vaikų patologinės refliukso ligos atsiradimo priežastys:
- įgimtos virškinimo sistemos anomalijos;
- tulžies patekimas į skrandį dėl tulžies pūslės deformacijų;
- išvaržos diafragma;
- alergijų buvimas;
- laktazės trūkumas;
- priešlaikinis gimimas;
- stuburo pažeidimas stuburo kakle.
Refliukso tipai
Pagal sudėtingumo laipsnį jie skiriasi:
- Nesudėtingas refliuksas yra natūrali vaiko kūno sąlyga, praeinantis su amžiumi ir formuojant virškinimo organus. Atgimimo dažnumas su juo 1-4 kartus per dieną, kūdikis yra stabilus ir nekenčia jo sveikatos.
- Reikia gydyti sudėtingą refliuksą, dėl kurio atsiranda stemplės (stemplės uždegimas) arba refliukso liga. Jūs galite įtarti, kad liga pasireiškia dažnai vėmimu, svorio netekimu, atsisakymu valgyti ir priverstinei nugaros ir kaklo padėčiai. Patologinis virškinimo trakto refliuksas taip pat pasireiškia kosuliu be kvėpavimo takų infekcijų.
Pirminis turinys, išmetamas į stemplę, sukelia refliuksus:
- Šarminis, kuriame yra skrandyje ir žarnyne esančių medžiagų su tulžies ir lizolecitino mišiniu, rūgštingumas šiuo atveju viršija 7%.
- Sour - prisideda prie druskos rūgšties patekimo į stemplę, sumažindama jo rūgštingumą iki 4%.
- Maža rūgštis - sukelia rūgštingumą nuo 4 iki 7%.
Gastroezofaginio refliukso simptomai
Be rėmens ir rauginimo, vaiko refliuksas dažnai yra užmaskuotas kaip kitų organų ir sistemų ligų simptomai:
- Virškinimo sistemos pažeidimai: vėmimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, vidurių užkietėjimas.
- Kvėpavimo sistemos uždegimas. Skrandžio turinio liejimas kartais neapsiriboja stemplė ir toliau eina į ryklę, iš ten patenka į kvėpavimo takus. Tai sukelia:
- Kosulys, dažniausiai naktį, gerklės skausmas, kūdikių verkimas.
- Otitas (ausų uždegimas).
- Lėtinė pneumonija, ne infekcinė astma.
- Dantų ligos. Tai sukelia tai, kad rūgščios skrandžio sultys koreguoja dantų emalį, todėl greitai vystosi ėduonies ir dantų ėduonis.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: aritmija, skausmas už krūtinkaulio širdies srityje.
Gastroezofaginio refliukso gydymas
Nesudėtinga būklė nereikalauja vaistų, pakanka ištaisyti vaiko mitybos ir maitinimo įpročius.
- Suteikite maistą savo kūdikiui dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
- Alergijos atveju iš karvės pieno baltymų pašalinkite naujagimių ir žindyvių mitybą. Naudojamas šerti specialius mišinius, kuriuose nėra pieno baltymų, tokių kaip Frisopep, Nutrilon Pepti. Poveikis dažniau pasiekiamas praėjus trims savaitėms po šios dietos.
- Į dietą įpilkite tirštiklių arba naudokite paruoštus anti-refluksinius mišinius. Juose yra medžiagų, kurios slopina maisto grąžinimą į stemplę. Tokio tipo maisto produktai yra morkų pupelių guma arba krakmolas (bulvės, kukurūzai). Mišiniai, kuriuose derva veikia kaip tirštiklis - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Krakmolo tirštiklis yra kūdikių maisto prekių ženkluose NAN ir Samper Lemolak. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, į išreikštą pieną pridedamas tirštiklis, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš šėrimą gali duoti arbatinį šaukštelį ryžių košė be pieno, kuris prisideda prie valgomo maisto.
- Po šėrimo įsitikinkite, kad kūdikis bent 20 minučių yra vertikalioje padėtyje. Kūdikiams, turintiems postą, iškart po valgio.
Jei tokių priemonių nėra, reikės naudoti narkotikus.
- Antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel), fermentai (Protonix) yra naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui ir jo pakenkimui stemplės gleivinei.
- Siekiant pagreitinti virškinimą ir sustiprinti stemplės sfinkterį, buvo sukurti Raglan ir Propulcide preparatai.
- Nudegimų pasireiškimo pašalinimą kūdikiui palengvina alginatų vartojimas.
- Skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimą sukelia protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas).
- H-2 histamino blokatoriai (Pepcid, Zantak).
Jei toks gydymas nesukelia pastebimų pagerinimų ir būklę apsunkina stemplės divertikulų ar išvaržų buvimas, reikės chirurginės intervencijos. Ši operacija vadinama fundoplikacija ir sudaro naują gastroezofaginio sfinkterio formavimąsi. Stemplė praplečiama ir prijungta prie įėjimo į skrandį su specialiu raumenų žiedu. Procedūra leidžia atmesti patologinio refliukso atakas.
Toliau pateikti diagnostikos metodai padės nustatyti operacijos tinkamumą:
- Rentgeno spinduliai su bariu leidžia analizuoti virškinimo sistemos viršutinės dalies darbą.
- 24 valandų pH stebėjimas - tai plonas vamzdelis į stemplę, kad būtų ištirta rūgštingumas ir išsiliejimo sunkumas.
- Stemplės ir skrandžio endoskopija leidžia nustatyti opų, erozijos, organų gleivinės edemos buvimą.
- Sphincteromanometrija pateikia duomenis apie organo, jungiančio stemplę su skrandžiu, darbą. Ištirti sfinkterio uždarymo laipsnį, kuris yra tiesiogiai susijęs su refliukso epizodais.
- Izotopinis tyrimas leidžia nustatyti vaiko judėjimą per virškinimo sistemos viršutinę dalį.
Jei komplikuotas gastroezofaginio refliuksas pradeda progresuoti, kyla komplikacijų pavojus gastroezofaginio refliukso liga. Taip pat yra rimtesnių ir netgi gyvybei pavojingų šios ligos pasekmių:
- nesugebėjimas valgyti dėl skausmo ir diskomforto, dėl kurio sumažės kūno svoris ir vitamino trūkumas;
- erozijos pažeidimas stemplei, jo patologinis susiaurėjimas, ezofagitas (uždegimas);
- patekimas į kvėpavimo takus, kuris gali sukelti uždusimą;
- kraujavimas ir organų perforacija;
- stemplės gleivinės ląstelių degeneracija, kuri sukuria prielaidas vėžiui.
Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso atvejis jaunesniam nei vienerių metų vaikui nekelia susirūpinimo gydytojams, todėl nėra reikalo jį gydyti, nes jis nepraeina be amžiaus. Jei būklė ir toliau atsinaujina vaikus, vyresnius nei pusantrų metų, net sumažėjus epizodų skaičiui, patartina pasikonsultuoti su gydytoju.
Gastroezofaginio refliukso priežastis yra stemplės, burnos, skrandžio turinio refliuksas. Kadangi skrandžio liumenyje yra tam tikrų rūgščių, liga dažnai vadinama rūgšties refliuksu. Šiame straipsnyje mes sužinosime, kaip refliuksas vaikams skiriasi nuo refliukso suaugusiesiems.
Ligos aprašymas
Refliuksas laikomas normaliu procesu, kuris yra net ir sveikiems kūdikiams ir vyresniems vaikams. Refluksas kūdikiams pažymėtas trumpų epizodų forma. Jie atgaivina pieną, mišinį, skirtą žindyti. Regurgitacija vyksta per burną, nosį. Jei vaiko refliuksas yra nesudėtingas, gydymo nereikia.
Viduje skrandyje maistas eina per stemplę. Stemplė susideda iš kelių raumenų sluoksnių, kuriems suteikta galimybė išplėsti, susitraukti, stumti maistą į skrandį per kelis bangų judesius. Kai maistas patenka į skrandį, stemplės sfinkteris užsidaro. Tai neleidžia grįžti į maistą, skrandžio rūgštį stemplėje.
Refluksas pastebimas, jei raumenų žiedas yra neužbaigtas. Skrandžio skystis prasiskverbia į stemplę. Reflukcijos dažnumas kūdikiuose su laiku mažėja, todėl padidėja kampas tarp skrandžio, stemplės. Naujagimiams visiškai refliuksas gali visiškai išeiti 10 mėnesių (pusė naujagimių), 18 mėnesių (80%), dvejus metus (98%).
Gastroezofaginis refliuksas vaikams gali pasireikšti, kai skrandis yra pilnas maisto. rečiau šios ligos priežastis yra alergijos (maistas), stemplės angos uždarymas. Be to, ši liga gali pasireikšti, jei naujagimiui virškinimo sistemoje yra įgimtos / įgytos patologijos.
Pirmuosius gyvenimo mėnesius gastroezofaginio refliukso (nesudėtingas) pasireiškia kūdikiams. Apie vieną regurgitaciją per dieną stebima 50% vaikų nuo 0 iki 3 mėnesių.
Refliuksinė nefropatija vaikams yra nefrito grupės liga. Jis yra atstovaujamas tubulointersticiniu nefritu, kuris paprastai būna, kai kūdikis išlieka vesicoureterinio refliukso. Plėtojant šią patologiją, inkstų audinyje atsiranda šiurkštūs randai.
Šios ligos simptomai yra panašūs į ūminį pielonefritą. Labai sunku aptikti šią patologiją, būtina naudoti kelių tipų diagnostiką (inkstų ultragarsą, biopsiją, cistouretrogramą, cistogramą).
Simptomai
Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį pele
"Nesudėtingas" refliuksas pasižymi šiomis savybėmis:
- retas regurgitacija;
- valgyti pakankamai maisto;
- normalus svorio padidėjimas;
- pernelyg aštrus.
Anatominių požymių pasekmė yra kūdikių užsikimšimas. Skystis teka iš skrandžio dėl mažo šio organo, trumpo stemplės, kiekio. Regurgitacijos apimtis, dažnumas paprastai sumažėja dėl fizinio aktyvumo apribojimo, oro išleidimo iš skrandžio.
Papildoma diagnostika su nesudėtingu refliuksu nereikalinga. Kai simptomai padidėja per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius arba jie neišnyksta iki 18-24 mėnesių, reikia atlikti pediatrų tyrimą. Jis gali pasikonsultuoti su gastroenterologu.
Ligos (GERD) paprastas refliuksas atsiranda tuo atveju, kai atsiranda dirginimas, stemplė pažeidžia skrandžio rūgštį. Ligos pasireiškimui būdingas dažnas, platus refliuksas. Stemplė per trumpą laiką negali neutralizuoti rūgšties, kuri juose yra palikta.
Tarp dažniausiai pasitaikančių GERD simptomų nurodome:
- atsisakymas valgyti;
- blogas kvapas;
- sunkus vėmimas (panašus į fontaną);
- žagsėjimas;
- nugarą, kaklą;
- dažnas kosulys;
- balso laikmatis gali pasikeisti;
- aspiracijos buvimas regurgitacijos metu;
- ausų uždegimas;
- rijimo sutrikimas;
- silpnas svorio padidėjimas.
Esant tokiems simptomams, reikia atlikti gastroenterologo tyrimą ir diagnozę.
Diagnostika
Kai vaikai, sulaukę 2 metų amžiaus, turi GERD, jie dažnai verkia, yra lėtas svorio padidėjimas, o retais atvejais gali pasireikšti hemoptizė ir pasikartojanti pneumonija. Esant tokiems požymiams vaikas skiriamas tolesniam diagnozavimui ir gydymui.
Jei specialistas turi įtarimų dėl gastroezofaginio refliukso ligos, reikės imtis anamnezės ir atlikti bendrą tyrimą. Norėdami atlikti tikslią diagnozę, specialistas gali užsisakyti šių tipų egzaminus:
- Endoskopija. Tai būtina siekiant teisingai įvertinti stemplės būklę.
- Rentgeno tyrimas. Jis atliekamas siekiant įvertinti vaiko rijimo funkciją, tirti mažo skrandžio anatomiją.
- PH testas. Jei reikia, kasdien stebėkite rūgštingumą. Per šį laiką kiekvienas refliukso epizodas, jo trukmė. Šiuo tikslu į stemplę patenka zondas, turintis specialų jutiklį.
- Laboratoriniai tyrimai (šlapimo, kraujo tyrimas).
- Sphincteromanometrija. Būtina įvertinti apatinės stemplės sfinkterio tonas.
Gydymas
Norėdami sumažinti dujų susidarymą kūdikyje, rekomenduojama naudoti šiuos vaistus:
Norėdami neutralizuoti skrandžio rūgšties kiekį, gydytojai paprastai skiria šiuos vaistus:
- Maaloksas, Milanta (antacidai);
- Aksid, Zantak, Pepcid, Tagamet (histamino-2 inhibitoriai);
- „Protonix“, „Nexium“, „Eisifex“, „Prilosek“ (fermentai).
Jums taip pat gali prireikti vaistų, kurie pagerina žarnyną:
Labai retais atvejais gali reikėti operacijos. Jis susideda iš „Nissen“ operacijos, kurioje viršutinė skrandžio dalis apvyniota į stemplę, taip sukuriant deformaciją, kuri gali susitraukti ir uždaryti, kai skrandis yra suspaustas. Būtent tokie veiksmai užkerta kelią refliuksui. Ši procedūra laikoma visiškai veiksminga, tačiau jos saugumo sąskaita geriau pasikonsultuoti su specialistu.
