728 x 90

Gastroezofaginis refliuksas naujagimiams

Refluksas naujagimiams laikomas natūraliu procesu, kuris suprantamas fiziologijos požiūriu, kuris daugeliu atvejų sėkmingai gydomas mitybos korekcija. Tačiau medicinoje vis dar yra toks dalykas kaip refliukso liga. Kadangi abi šios valstybės yra vienodos, būtina suvokti save, kad suprastumėte jų skirtumus.

Ar refliuksas yra norma?

Gastroezofaginio refliukso charakteristikos yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, o kai kuriais atvejais - į burnos ertmę. Kūdikiams šis kiekis yra pusiau užšaldytas pienas arba pritaikytas mišinys, priklausomai nuo to, ką kūdikis valgo. Kadangi kai kurios rūgštys gali patekti į stemplę iš skrandžio, kartais refliuksas vadinamas rūgštiniu.

Pagal statistiką, 50% vaikų iki 3 mėnesių amžiaus pertrauka nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Regurgitacijos kulminacija įvyksta ketvirtajame gyvenimo mėnesį. Ir pasiekus semestrą, tokie perviršiai tampa vis mažiau ir visiškai išnyksta 1–1,5 metų.

Jei regurgitacija retai būna, vaikas pakankamai valgo ir paprastai gauna svorį, jaučiasi gerai, įprasta kalbėti apie „nekomplikuotą“ refliuksą, kuriam nereikia specialaus gydymo. Kaip tai kyla?

Viskas apie virškinimo trakto struktūrą. Naujagimiui stemplė yra trumpesnė nei suaugusiųjų, o pradinis skrandžio tūris neviršija 30 ml. Pati skrandis vis dar yra horizontalus, o raumenys, esantys ant sienos su stemplėmis (sfinkteriu), yra prastai išvystyti. Visi šie veiksniai kartu prisideda prie to, kad valgio metu gauta pieno dalis dažnai ir beveik laisvai grįžta su aktyviais judesiais po valgymo arba horizontalioje padėtyje.

Valgymo metu maistas per stemplę vyksta dėl peristaltikos proceso - specialūs raumenys, kurie yra suspausti ir nesupjauti, sukuria tam tikrą bangą, stumdami maistą į skrandį. Pasiekus apatinę stemplės dalį, maistas susitinka su kita kliūtimi - stemplės sfinkteriu. Jis panašus į raumenų žiedą, vartų, per kurį turinys eina toliau į skrandį. Kai tik dalis maisto patenka į „muitinę“, sfinkteris glaudžiai užsidaro, kad išvengtų grįžimo. Raumenų žiedo silpnumas gali būti bet kokio amžiaus, bet mažiems vaikams dažniau pasireiškia.

Ar kūdikio verkimas susijęs su refliuksu? Nėra įrodymų, kad regurgitacija sukelia skausmą. Diskomfortas - taip. Tačiau miego ir dirglumo problemos nelaikomos klinikiniais refliukso požymiais. Todėl ieškokite verksmo priežasties kitose srityse: galbūt vaikui reikia pakeisti vystyklą, ją maitinti ar tiesiog jį glūdinti.

Refliukso ligos simptomai

Kada refliuksas nustoja būti nekenksmingas ir pradėkite kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERD)? Tuo atveju, kai skrandžio rūgštis pernelyg dažnai patenka į stemplę, kuri sukelia dirginimą ar pažeidimą. GERD simptomai:

  • dažnai ir gausiai regurgitacija, dažnai jie išnyksta;
  • vaikas verkia, atsisako valgyti;
  • kūdikis išlenkia kaklą ir nugarą, siekdamas prisiimti mažiau skausmingą padėtį (Sandiferio sindromas);
  • prastas svorio padidėjimas;
  • kosulys, kuris nėra infekcinės ligos pasekmė.

Priežastys

GERD vystymosi prielaidos yra ne tik anti-refliukso mechanizmo susilpnėjimas, rūgščių (druskos ir tulžies), ir pepsino įterpimas į stemplę, bet ir įvairios anomalijos, kilusios vaikystėje:

  • Pilorinė stenozė - patologinis skrandžio pyloros susiaurėjimas, dėl kurio sunku judėti maisto produktuose; kartu su vėmimu.
  • Pilorospazmas yra laikinas pyloros susitraukimas, kuris taip pat vėluoja maisto evakuaciją.
  • Diafragminė išvarža - apatinės stemplės poslinkis į krūtinės ertmę per diafragmos atidarymą.

Diagnostika

Nereikia diagnozuoti jokiu ypatingu būdu, nesudėtingo refliukso. Pediatrui, taip pat tėvams, jis jau yra akivaizdus, ​​laikomas normos variantu ir nesukelia susirūpinimo.

Jei yra rimtų įtarimų dėl gastroezofaginio refliukso ligos, vaikas konsultuojamasi su vaikų gastroenterologu. Gydytojo kabinete surenkama išsami istorija ir atliekamas bendras fizinis patikrinimas. Be to, gydytojo nuožiūra gali būti atlikti šie tyrimai:

  1. Rentgeno tyrimas. Kontrastinis agentas (baris) yra švirkščiamas į virškinimo traktą, o ekrane ekrane stebimas jo judėjimas per virškinamąjį traktą.
  2. Endoskopija. Šio tyrimo dėka galima įvertinti gleivinės būklę ir spalvą, ar yra stemplės raukšlių ar širdies sfinkterio patinimas, ar paviršius eroduojamas. Jei yra įrodymų, paimama biopsija.
  3. Sphincteromanometrija. Apatinės stemplės sfinkterio tonas.
  4. PH testas. Vykdomas kasdieninis rūgštingumo stebėjimas, dėl kurio aišku, kiek pertraukos epizodų atsiranda per dieną ir kiek laiko. Norėdami tai padaryti, 24 valandas į stemplę įdedamas zondas, kurio gale yra specialus jutiklis, kuris matuoja rūgštingumo lygį.
  5. Skrandžio ertmių tyrimas. Patikrinama, ar virškinamajame trakte yra nieko, kuris trukdo skatinti maistą ir laiku jį evakuoti.

Gydymas

Paprastų atvejų, kurių pagrindinis požymis yra nedidelis reguliarus regurgitacija, gydymas dažnai apsiriboja kūdikio gyvenimo būdo taisymu:

  • eksperimentuojant su karvės pieno pašalinimu iš dietos;
  • apsaugoti kūdikį nuo tabako dūmų įkvėpimo, dirgina kvėpavimo takus ir sukelia kosulį;
  • pridėti specialių tirštiklių maistui;
  • peržiūrėti maitinančios motinos dietą.

„Saugaus“ maitinimo principai

Pirmas dalykas, kurį pastebite regurgituojant, yra mitybos stilius. Ar įmanoma, kad rūpestinga motina bando „gerai ir patenkinti“ savo vaiką netgi prieš savo valią? Taigi, deja, taip atsitinka.

Todėl pirmoji taisyklė: mes maitiname mažais kiekiais, bet dažniau. Praktiškai tai reiškia, kad vaikas turi būti paimtas iš krūtinės 4–5 minutes anksčiau nei įprastai arba iš karto, kai tik trupiniai pradeda blaškytis. Jei mitybos pagrindas yra pritaikyti mišiniai, atskiros porcijos tūris sumažinamas 10-20 ml, kaip rekomendavo pediatras.

Antroji taisyklė: aštrių judesių nebuvimas ir vertikali padėtis pusę valandos po maitinimo. Visi žino, kad dėvėti barą yra tiesiog būtina per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius, jei norite sumažinti regurgitacijos dažnumą. Jums nereikia eiti 30 minučių aplink kambarį, galite sėdėti patogioje kėdėje, o kūdikis ramiai užmigia ant peties pusiau vertikalioje padėtyje.

Tik šie du žingsniai 85% atvejų gali sumažinti refliukso apraiškas. Bet taip atsitinka, kad reikia keisti kitą planą.

Dietinis maistas

Tyrimų duomenimis, 15–36% vaikų, kuriems diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga, netoleravo pieno galvijų baltymų.

Mitybos korekcija apima pieno produktų pašalinimą iš maitinančių motinų. Eksperimentas atliekamas 3 savaites. Jei per šį laiką kūdikio būklė pagerėjo, jie kalba apie pieno baltymų netoleranciją ir išlaikyti dietą, kol vaikas yra 1 metai.

Tuo atveju, kai kūdikis maitinamas dirbtiniu būdu, pasirenkamas baltymų hidrolizato pagrindu pagamintas pieno neturintis mišinys: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Skiedikliai

Šiandien vadinamųjų anti-reflux mišinių naudojimas vaidina svarbų vaidmenį dietos terapijoje. Tai specialus produktas mažiems vaikams, turintiems didesnį klampumą, todėl maistas ilgiau trunka. Kūdikių maiste naudokite dviejų tipų tirštiklius:

  • Virškinamas (kukurūzų krakmolas, ryžiai, bulvės).
  • Ne virškinamas (dantenos).

Karabų pupelių dervos ir kiti ne virškinami tirštikliai turi ne tik grįžtamąjį, bet ir vidurius. Kaip nepalankus polisacharidas, derva pasiekia dvitaškį nepakitusią ir tampa substratu augimui bifidobakterijoms ir laktobacilams. Palyginti su krakmolu, dantenų anti-reflux poveikis yra ryškesnis. Terapinių mišinių atstovai: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Tas pats mišinys rekomenduojamas vaikams, kuriems yra vidurių užkietėjimas ir žarnyno kolika.

Mišiniai, kuriuose krakmolas naudojamas kaip tirštiklis, laikomi minkštesniais. Jų vartojimo poveikis pastebimas po mėnesio suvartojimo. Atstovai: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

Ir jei naujagimė maitinama krūtimi? Neišduokite. Pienas dekantuojamas, prie jo pridedamas vaistinėje supirktas tirštiklis pagal gamintojo ir gydytojo rekomendacijas.

Pažymėtina, kad buteliuko žindukas turi būti pakeistas: skylė turi būti pakankamai plati, kad storas mišinys galėtų praeiti. Tinkamas spenelis „košės“.

Dėmesio! Visi tirštikliai, naudojami vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, mitybai koreguoti, ypač alergiškiems vaikams, turėtų būti skiriami tik gydytojo. Jie praktiškai nėra naudojami kaip vienintelis terapinis komponentas ir nerekomenduojami vaikams, kuriems jau atsirado esofagitas (uždegimas arba stemplės gleivinės pažeidimas).

Narkotikų gydymas

Tuo atveju, kai visos pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, skirtingų farmakologinių grupių gydymo strategija yra parengta. Informaciniais tikslais pateikiame tokių narkotikų pavyzdžius:

  1. Protonų siurblio inhibitoriai. Tokios priemonės kaip omeprazolas, pantoprazolas blokuoja paskutinį druskos rūgšties susidarymo etapą, taip sumažindami jo gamybą. Paprastai omeprazolas yra aukso standartas gydant GERD vaikams nuo 2 metų.
  2. Antacidai. Antacidinių medžiagų paskirtis yra neutralizuoti druskos rūgštį. Pediatrijos praktikoje jie naudoja „Phosphalugel“, „Maalox“, kuris, be pagrindinės funkcijos, veikia regeneruoja pažeistą gleivinę.
  3. Histamino H-2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas). Vaikams iki vienerių metų gydymas retai susijęs su šių vaistų vartojimu.
  4. Prokinetika (domperidonas). Stiprinti skrandžio judrumą, taip prisidedant prie sparčiojo sfinkterio ištuštinimo ir stiprinimo.

Nuolatinis regurgitacija sukelia dehidrataciją ir vandens ir elektrolitų disbalansą. Labai dažnai tokius nuostolius galima atkurti tik ligoninėje, naudojant infuzinius tirpalus.

Visi vaistai turi keletą šalutinių poveikių, taip pat amžiaus apribojimų. Todėl jų paskyrimas turėtų būti visiškai pagrįstas. Gydytojas atsižvelgia į visus niuansus ir nusprendžia, kurios vaistų grupės geriausiai veiks.

Priežastis skambinti greitosios pagalbos automobiliui

Turi būti gydomas refliuksas, kurį komplikuoja esofagitas. Jei naujagimiui yra vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsiant kreipkitės pagalbos:

  • vaikas greitai praranda svorį;
  • jaunesni nei 3 mėnesių kūdikio kasdienio regurgitacija sukelia kūdikio bado;
  • kategoriškas atsisakymas gerti ir valgyti per dieną;
  • kraujas vėmime ar išmatose, sunkus viduriavimas;
  • kūdikio būklė yra pernelyg nuslopinta, slopinama;
  • atsiranda pneumonija.

Taigi, savaime, refliuksas, arba, kaip sako žmonės, vaikystėje regurgitacija, neturėtų bijoti tėvų, nes jie yra paaiškinami fiziologijos ir anatomijos požiūriu. Sunkumai kyla dėl dažno vėmimo, kai stemplės rūgštis tampa tokia didelė, kad gali pakenkti gleivinei - ir tai susiję su rėmeniu ir skausmu kūdikiui. Tada jie kalba apie refliukso ligą.

Kita vertus, patologinė regurgitacija yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti, kad būtų išvengta susijusių sunkių ligų. Tai, kad atėjo laikas tyrimui, paskatins tėvų intuicija ir vietinis pediatras.

Refliuksas vaikams

Vartojant gastroezofaginį (gastroezofaginį) refliuksą, tai reiškia, kad maistas ir skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Dėl nepakitusios kūdikių virškinimo sistemos šis reiškinys nuolat susiduria ir nekelia pavojaus kūdikio sveikatai. Valstybė pasiekia savo piko laiką 4 mėnesių amžiaus, palaipsniui nyksta nuo 6 iki 7 mėnesio nuo gimimo ir visiškai išnyksta 1-1,5 metų.

Naujagimiui stemplė yra anatomiškai trumpa, o vožtuvas, blokuojantis maisto ištraukimą iš skrandžio, yra silpnai išvystytas. Dėl to dažnai atkuriamas pienas arba pritaikomas mišinys, priklausomai nuo šėrimo rūšies.

Gastroezofaginis refliuksas yra natūralus fiziologinis procesas kūdikiams, kuris skatina skrandyje sulaikyto oro pašalinimą valgymo metu. Mažas skrandžio dydis naujagimiams taip pat lemia spjaudymą. Procesas neturėtų kelti susirūpinimo tėvams, o kūdikio būklė yra normali.

Refliukso priežastys

Vaikų fiziologinis refliuksas atsiranda dėl neįveiktos virškinimo sistemos ir kūdikio gulėjimo padėties po valgio. Perkėlimas ir ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas vaikui tik apsunkina šios būklės apraiškas. Gastroezofaginio refliukso pasireiškimai yra ypač skausmingi aktyvių judesių, posūkių ir lenkimų metu, todėl svarbu po valgio stebėti poilsį.

Vaikų patologinės refliukso ligos atsiradimo priežastys:

  • įgimtos virškinimo sistemos anomalijos;
  • tulžies patekimas į skrandį dėl tulžies pūslės deformacijų;
  • išvaržos diafragma;
  • alergijų buvimas;
  • laktazės trūkumas;
  • priešlaikinis gimimas;
  • stuburo pažeidimas stuburo kakle.

Refliukso tipai

Pagal sudėtingumo laipsnį jie skiriasi:

  1. Nesudėtingas refliuksas yra natūrali vaiko kūno sąlyga, praeinantis su amžiumi ir formuojant virškinimo organus. Atgimimo dažnumas su juo 1-4 kartus per dieną, kūdikis yra stabilus ir nekenčia jo sveikatos.
  2. Reikia gydyti sudėtingą refliuksą, dėl kurio atsiranda stemplės (stemplės uždegimas) arba refliukso liga. Jūs galite įtarti, kad liga pasireiškia dažnai vėmimu, svorio netekimu, atsisakymu valgyti ir priverstinei nugaros ir kaklo padėčiai. Patologinis virškinimo trakto refliuksas taip pat pasireiškia kosuliu be kvėpavimo takų infekcijų.

Pirminis turinys, išmetamas į stemplę, sukelia refliuksus:

  1. Šarminis, kuriame yra skrandyje ir žarnyne esančių medžiagų su tulžies ir lizolecitino mišiniu, rūgštingumas šiuo atveju viršija 7%.
  2. Sour - prisideda prie druskos rūgšties patekimo į stemplę, sumažindama jo rūgštingumą iki 4%.
  3. Maža rūgštis - sukelia rūgštingumą nuo 4 iki 7%.

Gastroezofaginio refliukso simptomai

Be rėmens ir rauginimo, vaiko refliuksas dažnai yra užmaskuotas kaip kitų organų ir sistemų ligų simptomai:

  1. Virškinimo sistemos pažeidimai: vėmimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, vidurių užkietėjimas.
  2. Kvėpavimo sistemos uždegimas. Skrandžio turinio liejimas kartais neapsiriboja stemplė ir toliau eina į ryklę, iš ten patenka į kvėpavimo takus. Tai sukelia:
  • Kosulys, dažniausiai naktį, gerklės skausmas, kūdikių verkimas.
  • Otitas (ausų uždegimas).
  • Lėtinė pneumonija, ne infekcinė astma.
  1. Dantų ligos. Tai sukelia tai, kad rūgščios skrandžio sultys koreguoja dantų emalį, todėl greitai vystosi ėduonies ir dantų ėduonis.
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: aritmija, skausmas už krūtinkaulio širdies srityje.

Gastroezofaginio refliukso gydymas

Nesudėtinga būklė nereikalauja vaistų, pakanka ištaisyti vaiko mitybos ir maitinimo įpročius.

  1. Suteikite maistą savo kūdikiui dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
  2. Alergijos atveju iš karvės pieno baltymų pašalinkite naujagimių ir žindyvių mitybą. Naudojamas šerti specialius mišinius, kuriuose nėra pieno baltymų, tokių kaip Frisopep, Nutrilon Pepti. Poveikis dažniau pasiekiamas praėjus trims savaitėms po šios dietos.
  3. Į dietą įpilkite tirštiklių arba naudokite paruoštus anti-refluksinius mišinius. Juose yra medžiagų, kurios slopina maisto grąžinimą į stemplę. Tokio tipo maisto produktai yra morkų pupelių guma arba krakmolas (bulvės, kukurūzai). Mišiniai, kuriuose derva veikia kaip tirštiklis - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Krakmolo tirštiklis yra kūdikių maisto prekių ženkluose NAN ir Samper Lemolak. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, į išreikštą pieną pridedamas tirštiklis, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš šėrimą gali duoti arbatinį šaukštelį ryžių košė be pieno, kuris prisideda prie valgomo maisto.
  4. Po šėrimo įsitikinkite, kad kūdikis bent 20 minučių yra vertikalioje padėtyje. Kūdikiams, turintiems postą, iškart po valgio.

Jei tokių priemonių nėra, reikės naudoti narkotikus.

  • Antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel), fermentai (Protonix) yra naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui ir jo pakenkimui stemplės gleivinei.
  • Siekiant pagreitinti virškinimą ir sustiprinti stemplės sfinkterį, buvo sukurti Raglan ir Propulcide preparatai.
  • Nudegimų pasireiškimo pašalinimą kūdikiui palengvina alginatų vartojimas.
  • Skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimą sukelia protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas).
  • H-2 histamino blokatoriai (Pepcid, Zantak).

Jei toks gydymas nesukelia pastebimų pagerinimų ir būklę apsunkina stemplės divertikulų ar išvaržų buvimas, reikės chirurginės intervencijos. Ši operacija vadinama fundoplikacija ir sudaro naują gastroezofaginio sfinkterio formavimąsi. Stemplė praplečiama ir prijungta prie įėjimo į skrandį su specialiu raumenų žiedu. Procedūra leidžia atmesti patologinio refliukso atakas.

Toliau pateikti diagnostikos metodai padės nustatyti operacijos tinkamumą:

  • Rentgeno spinduliai su bariu leidžia analizuoti virškinimo sistemos viršutinės dalies darbą.
  • 24 valandų pH stebėjimas - tai plonas vamzdelis į stemplę, kad būtų ištirta rūgštingumas ir išsiliejimo sunkumas.
  • Stemplės ir skrandžio endoskopija leidžia nustatyti opų, erozijos, organų gleivinės edemos buvimą.
  • Sphincteromanometrija pateikia duomenis apie organo, jungiančio stemplę su skrandžiu, darbą. Ištirti sfinkterio uždarymo laipsnį, kuris yra tiesiogiai susijęs su refliukso epizodais.
  • Izotopinis tyrimas leidžia nustatyti vaiko judėjimą per virškinimo sistemos viršutinę dalį.

Jei komplikuotas gastroezofaginio refliuksas pradeda progresuoti, kyla komplikacijų pavojus gastroezofaginio refliukso liga. Taip pat yra rimtesnių ir netgi gyvybei pavojingų šios ligos pasekmių:

  • nesugebėjimas valgyti dėl skausmo ir diskomforto, dėl kurio sumažės kūno svoris ir vitamino trūkumas;
  • erozijos pažeidimas stemplei, jo patologinis susiaurėjimas, ezofagitas (uždegimas);
  • patekimas į kvėpavimo takus, kuris gali sukelti uždusimą;
  • kraujavimas ir organų perforacija;
  • stemplės gleivinės ląstelių degeneracija, kuri sukuria prielaidas vėžiui.

Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso atvejis jaunesniam nei vienerių metų vaikui nekelia susirūpinimo gydytojams, todėl nėra reikalo jį gydyti, nes jis nepraeina be amžiaus. Jei būklė ir toliau atsinaujina vaikus, vyresnius nei pusantrų metų, net sumažėjus epizodų skaičiui, patartina pasikonsultuoti su gydytoju.

Ar kūdikiams pavojingas refliuksas?

Kūdikių refliuksas gali labai bauginti mamą, ypač jaunus ir nepatyrusius. Tačiau tai ne visada turi būti įbauginta, nes per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius tai gali būti fiziologinis reiškinys, kuris automatiškai praeis per pirmus gyvenimo metus. Tuo pačiu metu būtina atidžiai stebėti kūdikį ir, jei pablogėja sveikatos būklė, nedelsiant kreipkitės į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Priežastys

Refliukso priežastys gali būti daug. Svarbiausia yra naujagimių virškinimo trakto netobulumas. Gimimo metu kūdikis visoms reikiamoms virškinamojo trakto kreivėms dar nėra suformuotas ir nėra pakankamai raumenų tonų sphincters, ypač apatinės stemplės sfinkterio.

Dėl šių funkcinių savybių gali pasireikšti refliuksas arba raugėjimas. Labai dažnai refliuksas yra tam tikra organizmo apsauginė reakcija į per daug maisto ar oro patekimą į skrandį. Niežulys gali pasireikšti dėl įtempimo pilvo raumenyse, kai vaikas verkia ar kosulys. Jei vaikas yra alkanas, jis gali per greitai čiulpia, o tai gali sukelti regurgitaciją.

Tačiau tai ne visuomet yra, ir regurgitacija gali tęstis ne tik naujagimių, bet ir vyresnio amžiaus. Tai gali atsirasti dėl įgimtų ar įgytų virškinimo trakto vystymosi defektų. Vaikai, vyresni nei vieneri metai, sukelia gastroezofaginio refliukso ligą, kuri reikalauja tolesnio tyrimo ir gydymo.

Simptomai

Pirmasis ir svarbiausias simptomas yra raugėjimas. Su fiziologiniu refliuksu, vėmimas ar net vėmimas dažniausiai pasireiškia tik po valgio, ypač jei kūdikis yra ant horizontalaus paviršiaus iškart po šėrimo.

Jei rauginimas yra retas ir nesukelia matomo diskomforto naujagimiui, nesijaudinkite, nes tai yra normos variantas. Tačiau kai kuriais atvejais raugėjimas yra ne tik dažnas, bet ir gausus. Arba netgi gali pasireikšti vėmimas. Tai gali būti apibūdinama kaip vėmimas "fontanas", kuris gali sukelti rimtų sveikatos problemų vaikui. Todėl kuo greičiau turėtumėte atidžiai stebėti kūdikį ir pabloginti būklę pasikonsultavus su gydytoju.

Jei vaiko refliuksas yra sunkus, jis negali priaugti svorio ar net prarasti. Be to, augimas gali sulėtėti. Vaikas elgiasi labai kaprizingai, jis yra neramus, dažnai verkia. Pristabdykite, kai nenutrūkstamas ir drąsus. Jei į skrandį patenka oras, gali padidėti kolikos, o kėdė gali sulūžti.

Kūdikis gali žagoti gana dažnai, nors šis simptomas paprastai nėra susijęs su refliuksu. Padidėjęs seilėjimas ir rijimo sunkumai. Atsiranda priežastinis, retas kosulys, kartais yra noras vemti.

Gydymas ir prevencija

Fiziologinio refliukso gydymas vaikams iki vienerių metų nėra būtinas. Diagnozė nustatoma remiantis tėvų klinikiniais požymiais ir skundais. Gydymas refliuksu nevyksta, jei nėra rimtų sveikatos sutrikimų. Tokiu atveju pakaks tam tikrų rekomendacijų, kaip sumažinti refliukso dažnį.

Siekiant, kad kūdikis neužgniaužtų su dideliu maisto kiekiu, augtų ir vystytųsi normaliai, būtina imtis tam tikrų priemonių:

  1. Galia. Pageidautina, kad vaikas būtų maitinamas krūtimi. Jei kūdikis yra dirbtinis maitinimas, dažnai ir gausiai regurgitacija turėtų vykti į specialų anti-reflux mišinį. Šio mišinio sudėtis papildomai apima tirštiklius arba nevirškinamus angliavandenius. Naudodami maistą, maistas tampa storesnis ir sumažėja refliukso galimybė. Nereikia atidėti papildomo maisto įvedimo tam tikru amžiumi. Tam tikrų produktų įvedimo seka turėtų būti suderinta su pediatru, nes jų pagalba taip pat galima sumažinti regurgitacijos skaičių.
  2. Naujagimio padėtis maitinimo metu. Būtina šiek tiek pakelti kūdikio galvą ir įsitikinti, kad jis teisingai užfiksuoja spenelį. Tai netrukdys orui patekti į skrandį. Jei kūdikis yra dirbtinis, turite naudoti specialias speneles.
  3. Kūdikio padėtis po maitinimo. Jokiu būdu negalima iš karto įdėti kūdikį po kūdikio maitinimo ant horizontalaus paviršiaus. Reikia mažiausiai 10-20 minučių, kad vaikas laikytųsi vertikalioje padėtyje. Ši nuostata užtikrins oro išleidimą, kuris gali patekti valgio metu. Be to, po šėrimo jokiu būdu neturėtų būti spaudžiamas kūdikio pilvas arba sukietėję.
  4. Miego kūdikis. Patartina kūdikį miegoti jos pusėje, o ne ant nugaros.
  5. Maitinimo režimas Būtina stebėti šėrimo režimą, nes pernelyg dažnas žindymas gali prisidėti prie kūdikio perpildymo ir pernelyg didelio skrandžio, dėl kurio gali atsirasti refliuksas.

Jei šios rekomendacijos nepadeda, o refliuksas nesutampa su amžiumi, reikia pasitarti su gydytoju, kad nustatytumėte vaistų vartojimo galimybes.

Kas yra skrandžio ir stemplės virškinimo trakto refliuksas: simptomai ir gydymas kūdikiams ir vaikams nuo metų

Refliuksas yra atvirkštinis žmogaus tuščiavidurių organų turinio judėjimas. Šis reiškinys gali būti tam tikro amžiaus norma. Tačiau kartais tai yra patologinė. Yra įvairių tipų refliukso. Apsvarstykite skrandžio virškinimo trakto refliuksą, jo priežastis vaikams ir patologiją, su kuria ji patenka.

Kas yra gastroezofaginis skrandžio refliuksas?

Skrandžio virškinimo trakto refliuksas yra procesas, kuriuo skrandžio turinys prasiskverbia atgal į stemplę. Virškinimo trakto refliuksas yra normalus fiziologinis reiškinys arba yra patologinis. Reflux pasireiškimas naujagimiams ir kūdikiams yra natūralus gynybos mechanizmas.

Kai į kūdikio skrandį patenka per daug maisto ar oro, atsiranda skrandžio raumenų susitraukimas. Nereikalingas turinys grįžta į stemplę. Taigi kūnas yra apsaugotas nuo persivalgymo ir nemalonių pojūčių. Šiuo atžvilgiu kūdikiai atsigauna.

12-18 mėnesių vaikas baigia virškinimo sistemos formavimosi procesą ir virškinimo trakto raumenų struktūrą. Normalus skrandžio refliuksas turėtų sustoti. Pagyvenusių vaikų skrandžio turinio refliuksas gali rodyti sunkios ligos atsiradimą.

GERD klasifikacija

Patologiniai virškinimo trakto refliukso pasireiškimai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD). Ši patologija sukelia rimtus skrandžio gleivinės struktūros ir uždegimo sutrikimus. GERD yra klasifikuojami pagal kurso formą, sunkumą ir susijusias apraiškas.

Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.

Simptomatologija

Labai sunku nustatyti ligos simptomus kūdikiams ir vaikams iki 2 metų, nes jie negali paaiškinti, kas jiems kelia susirūpinimą. GER skrandžio sutrikimų simptomai vaikams yra:

  • žagsulys (rekomenduojame perskaityti: naujagimių žagsėjimo priežastis);
  • dažnas raugėjimas ir regurgitacija;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • deginimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
  • viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
  • vidurių pūtimas;
  • apetito stoka, nenoras valgyti;
  • svorio trūkumas;
  • nervingumas;
  • kvėpavimo funkcijos sutrikimai;
  • švokštimas ir kosulys naktį;
  • galvos skausmas;
  • miego sutrikimai;
  • dantų problemos.
GERD kūdikiams būdingas dažnas regurgitacija.

Vaikų priežastys

GER ir esophagitis vaikams vystosi dėl įvairių veiksnių. Vaikai turi įgimtas ir įgytas patologijos formas. Naujagimiams ir kūdikiams nenormalus skrandžio išsiskyrimas į stemplę atsiranda dėl šių priežasčių:

  • gimdos hipoksija;
  • priešlaikinis gimimas;
  • asfiksija gimimo metu;
  • gimimo trauma;
  • genetinis polinkis;
  • infekcija įsčiose;
  • nenormalus stemplės vystymasis;
  • motinos nesilaikant gydytojo rekomendacijų nėštumo metu;
  • mitybos mityba.
Liga gali būti įgimta ir pasireiškianti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Įgyta patologija pasireiškia vyresniems nei vienerių metų vaikams. Virškinimo trakto refliuksas mažina skrandžio judrumą ir sutrikdo maisto sfinkterio veikimą. Ligos priežastys:

  • prasta mityba;
  • maisto suvartojimo pažeidimas;
  • ilgalaikis narkotikų vartojimas;
  • stresas;
  • dažnos kvėpavimo takų ligos;
  • maisto alergijos;
  • laktozės netoleravimas;
  • ankstyvas dirbtinis maitinimas;
  • mažas imunitetas;
  • kandidozė;
  • citomegalovirusas;
  • herpes;
  • virškinimo trakto ligos;
  • dažnas vidurių užkietėjimas.
Įgyta patologijos forma gali pasireikšti su menku mityba

Komplikacijos ir prognozės

GERD yra didelis pavojus vaiko sveikatai. Kadangi patologija pradiniame etape gali pasireikšti, vaikas stemplėje sukelia uždegiminį procesą. Kartais tėvai nesiekia medicininės pagalbos, o liga sukelia rimtų pasekmių. Galimos ligos komplikacijos:

  • pepsinė opa, atsiradusi dėl ilgalaikio skrandžio rūgšties poveikio stemplei;
  • anemija dėl opos kraujavimo;
  • avitaminozė sumažėjusio apetito fone;
  • mažas kūno svoris;
  • perioezofaginių audinių uždegimas;
  • stemplės formos pasikeitimas;
  • gerybiniai ir piktybiniai navikai;
  • lėtinė virškinimo trakto patologija;
  • prasta dantų sveikata;
  • astma, pneumonija.

Kai pasikeitė stemplės struktūra ir forma, kai kuriems ligoniams 50 metų po ligos pastebėta virškinimo trakto onkologinių problemų.

Ligos diagnozė

Patologinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais rezultatais. Interviuojant tėvus ir vaiką, gydytojas nustato simptomų trukmę, ankstesnes ligas, predisponuojančių veiksnių buvimą. Pagrindiniai GERD diagnostikos metodai yra šie:

  • endoskopinis tyrimas;
  • stemplės gleivinės biopsija;
  • radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
  • kasdieninis pH testas;
  • manometrinis tyrimas.

Apklausos duomenys leidžia nustatyti stemplės būklę, peršalimo per dieną skaičių, aptikti opą ir įvertinti vožtuvų funkcionalumą. Biopsija yra skirta laiku nustatyti gleivinės struktūros pokyčius ir užkirsti kelią navikams.

Endoskopinio skrandžio tyrimo procedūra

Gydymo režimas ir dieta

Patologijos gydymo metodai priklauso nuo esofagito laipsnio, simptomų intensyvumo ir paciento amžiaus. Terapija susideda iš gydymo vaistais, dietos laikymosi, chirurgijos. Vaistai virškinimo trakto refliukso metu normalizuoja rūgščių pusiausvyrą, gerina maisto sistemos aktyvumą, atkuria stemplės membraną. Lentelėje pateikiamas vaistų sąrašas.

Gastroezofaginio refliukso simptomai ir priežastys naujagimiams ir kūdikiams: kas tai yra ir kaip ji gydoma?

Dėl specifinių vaiko kūno amžiaus ypatumų kai kurios suaugusiųjų patologinės sąlygos gali būti viena iš kūdikių normų variantų. Pavyzdžiui, gastroezofaginio refliukso - pavojingo virškinimo sutrikimo - atvejų dažnai stebima kūdikiams iki vienerių metų amžiaus, tačiau tai nereiškia, kad dauguma naujagimių turi tikras skrandžio problemas. Kodėl tada ši liga atsiranda vaikams? Ar turėčiau nerimauti dėl tėvų, kurių vaikas skambėjo panašiai?

Kas vadinama gastroezofaginio refliukso?

Taip atsitinka, kad pakoreguotas žmogaus virškinimo sistemos darbas nepavyksta, kai skrandžio turinys yra ne jam skirtoje vietoje. Pavyzdžiui, stemplėje. Jei tuo pačiu metu kūno sienos sužeistų koncentruotos skrandžio sultys ir jų rūgštys, atsiranda uždegimas, kurį gydytojai vadina gastroezofaginiu refliuksu. Kodėl ši patologija vystosi?

Paprastai druskos rūgštis ir kitas skrandžio kiekis nepatenka į stemplę dėl to, kad tarp šių organų yra įtemptas raumeninis žiedas, sfinkteris. Jis veikia vartai principo. Jei viskas vyksta taip, kaip turėtų, praeina iš stemplės į skrandį atsiranda tik valgymo metu, o tada nedelsiant užblokuoja vietiniai raumenys. Sutrikus sfinkterio funkcijai, tai neįvyksta. Atidarymas tarp organų visuomet yra šiek tiek atviras, todėl yra esofagito refliukso rizika.

Kodėl tai dažniau pasitaiko su vaikais nei suaugusiais? Naujai gimusiam kūdikiui daugelis organų sistemų nėra visiškai išvystytos ir suformuotos. Taigi absoliuti dauguma kūdikių iki metų, sfinkterio žiedas tarp skrandžio ir stemplės neveikia taip, kaip turėtų tik dėl anatominių priežasčių. Naujagimiams vienkartiniai BIR epizodai paprastai yra besimptomi ir neskausmingi, o tai rodo šio reiškinio priimtinumą vaikui.

Pagrindiniai simptomai, formos ir laipsniai

Sveikiems vaikams stemplės virškinimo refliuksas yra trumpalaikis ir nematomas. Jie eina be pėdsakų. Jei tai yra patologinės būklės klausimas, tai turi ryškių simptomų. Kūdikiams, kuriems yra refliukso liga, būdinga:

  • dažnas regurgitacija ir vėmimas;
  • žagsėjimas ir raugėjimas;
  • rėmuo;
  • sutrikusi išmatos;
  • svorio netekimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas.

Dauguma aprašytų simptomų nėra akivaizdūs. Kas turėtų įspėti tėvus? Su patologiniu GER, kūdikis verkia ir rodo aiškius nerimo požymius po kiekvieno valgio. Priklausomai nuo to, kaip dažnai tai vyksta, ir nuo ligos simptomų pasireiškimo intensyvumo yra dvi ligos formos: ūmus ir lėtinis.

Klasifikuokite refliuksą vaikams ir tokiais pagrindais, kaip vidaus organų pažeidimo sunkumas. Pagal šį parametrą išskiriamos šios ligų rūšys:

  • Katarra, apsiribojama uždegimu. Neįtakojamas organų audinys su tokia BIR forma.
  • Erozinis, būdingas opos ir gilių sužalojimų atsiradimas stemplės gleivinėje. Tokio tipo refliuksinė liga pasireiškia 4 etapais (kartais jie vadinami ligos sunkumu):

Refliukso simptomai vaikams ir gydymo metodai

Refliuksas vaikams yra specifinė patologija, kurioje skrandžio turinys pradeda judėti į stemplę. Refluksas yra pagrindinė regurgitacijos ir dažno vėmimo priežastis.

Pagrindinė sutrikimo priežastis yra apatinio sfinkterio disfunkcija, jei šis organas yra suspaustas ir ištrinamas iš laiko, yra didesnė tikimybė, kad maistas bus perkeliamas į stemplę.

Provokaciniai veiksniai

Ekspertai teigia, kad kūdikių refliuksas dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio maisto kiekio skrandyje.

Reikia suprasti, kad naujagimiams visų organų, įskaitant skrandį ir stemplę, raumenys yra per silpni, jie tiesiog negali susidoroti su savo funkcijomis.

Jei skrandis yra pilnas, jis stengsis visais įmanomais būdais atsikratyti perteklinių produktų, pradės juos perkelti į stemplę. Kita paplitusi priežastis, dėl kurios kūdikiams yra refliuksas, yra alergija tam tikriems maisto produktams arba stemplės angos skersmens sumažėjimas.

Vyresnio amžiaus vaikai patologija dažnai atsiranda dėl tokių sutrikimų:

  • ūminis arba lėtinis gastritas;
  • širdies sfinkterio nepakankamumas;
  • problemų, susijusių su nervų sistema;
  • hiatal išvarža;
  • viršsvorio buvimas;
  • diafragmos paralyžius;
  • skrandžio opa.

Ekspertai taip pat įspėja tėvus, kad sukeltų virškinimo trakto refliuksą ir pernelyg daug įvairių saldumynų - saldainių, šokolado, bandelių, uogienės, saldainių, taip pat daug riebalų turinčių maisto produktų.

Ligos simptomai

Gastroezofaginio refliukso liga visada lydi tų pačių požymių, nepriklausomai nuo paciento patologijos formos ir laipsnio. Tarptautinėje medicinoje gydytojai išskiria dvi šios ligos formas.

Ūmus - liga lydi karščiavimas, skausmingų pojūčių atsiradimas krūtinėje ir padidėjęs seilėjimas. Šioje formoje pacientas patiria rimtą diskomfortą nurijus maistą ir deginimo pojūtį stemplėje.

Lėtinis. Jei laiku nevartojate refliukso, jis tampa lėtinis. Šiuo etapu neįmanoma išgydyti ligos, tai sukels ne tik skausmą, bet ir sukels kvėpavimo sunkumus ir sukels nuolatinius emetinius troškimus.

Be to, vaikų ir suaugusiųjų refliuksas dažnai būna baisus ir erozinis. Katarratinės formos uždegimas atsiranda tik ant gleivinės paviršiaus, tačiau jis nesunaikina minkštųjų audinių.

Toje pačioje erozijos formoje ant stemplės gleivinės susidaro nedideli erozijos pažeidimai, sukeliantys degeneracinį procesą. Kai erozinio refliukso simptomai bus ryškūs, pacientas dažniausiai patirs diskomfortą ir skausmą.

Vaikų ir suaugusiųjų refliuksas turi 1, 2 ir 3 laipsnius, priklausomai nuo to, kiek gleivinių audinių veikia opiniai navikai.

Gydytojai įspėja, kad ligos gydymas buvo sėkmingas, todėl pradėkite jį gydyti pradiniame etape. Štai kodėl kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad vaikai yra refliukso požymiai:

  • regurgitacija;
  • 3–5 metų vaikai skundžiasi karčiu skoniu burnoje;
  • degimo ir dilgčiojimas krūtinėje;
  • šiek tiek vėluojama plėtoti.

Tačiau pradiniame etape skausmas ir diskomfortas pasireikš tik po valgio.

Vaikų ligos diagnozė

Jei kūdikių refliukso simptomai, kuriuos komplikuoja esofagitas, neišnyksta per 5–7 dienas, tačiau tai padidėja, rekomenduojama nedelsiant užsiregistruoti gydytojui.

Siekiant tiksliai atskleisti klinikinį vaizdą, gydytojas ne tik atliks nedidelio paciento istoriją ir fizinį tyrimą, bet ir nurodys pacientui ištirti ir išbandyti.

Rentgeno spinduliuotė - tai atliekama naudojant bario sulfatą - specialų kontrastą.

Esophagogastroduodenoscopy yra populiarus endoskopinio tyrimo tipas, jis suteikia gydytojui galimybę vizualiai įvertinti stemplės būklę ir skrandžio ertmes.

Bandymas su ph - ši analizė yra gana nemalonus, nes jis atliekamas naudojant mėgintuvėlį, kurio gale yra maža kamera.

Tik po to, kai gydytojas įsitikins, kad vaikas susidūrė su refliukso ezofagitu, tėvai galės pasirinkti gydymą.

Kada gydytojai turi įsikišti?

Vaikų refliukso rizika yra ta, kad daugelis tėvų painioja šią ligą su kitais sutrikimais ir pradeda savarankišką gydymą namuose.

Dėl tokių nepagrįstų veiksmų liga pradeda vystytis, o kūdikio būklė tik blogėja. Ekspertai įspėja išvengti komplikacijų, vaikas turėtų būti parodytas gydytojui, po diagnozės specialistas pasirenka optimalų gydymo būdą.

Ypač svarbu tai padaryti, kai atsiranda šie simptomai:

  • vaikas skundžiasi dėl maisto rijimo;
  • išmatų masės įgijo tamsų atspalvį;
  • vėmimas yra kraujo dryžių;
  • pailginti žagsulys;
  • kūdikis turi karščiavimą ir neužima daugiau kaip 3 dienas.

Ypač tėvai turėtų būti įspėti apie šį veiksnį, jei kūdikis valgo, bet tuo pačiu metu palaipsniui praranda svorį.

Kūdikių refliukso priežastys

Gydytojai sako, kad refliuksas naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl pradinių stemplės ar skrandžio anatominių sutrikimų, o tai taip pat gali būti autonominio nervų reguliavimo sutrikimo pasekmė.

Tarp įprastų vaikystės refliukso priežasčių gydytojai išskiria šiuos simptomus:

  • Problemos, susijusios su virškinimo trakto formavimu.
  • Jei tėvai neteisingai laikys šaukštą arba maitina kūdikį netinkamai, maistas viduje pateks į didelį oro kiekį, sukeldamas aerofagiją.
  • Perpildymas.
  • Įgytos virškinimo sistemos patologijos.

Priešmokyklinio amžiaus vaikų ligos priežastys

Vaikai po 6–7 metų refliukso dažnai atsiranda, kai atsiranda gastroduodeninė patologija, pvz., Gastritas, opa arba sfinkterio nepakankamas išsivystymas.

Norint tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligą ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, turėsite užsiregistruoti specialiste ir ištirti. Kaip rodo praktika, gana dažnai rūgšties refliuksas atsiranda dėl pernelyg didelio maisto produktų, kurie atpalaiduoja apatinį sfinkterį, - visų rūšių saldainių ir daug riebalų turinčių maisto produktų.

Gydymas refliuksu

Gydymo metodas bus parinktas priklausomai nuo refliukso formos ir stadijos. Dažniausiai kaip pirminė terapija pasirenkami šiuolaikiniai vaistai, tačiau jei liga pradėta, chirurginė intervencija bus vienintelė išeitis. Siekiant kovoti su refliuksu, dažniausiai skiriami kelių farmacinių grupių vaistai.

Antisecretory agentai - jų pagrindinis tikslas - sumažinti rūgštį skrandžio sultyse, bet taip pat padeda sumažinti rėmenį ir mažinti stemplės sienelių dirginimą.

Omeprazolis ir Famotidinas laikomi populiariais ir veiksmingais vaistais šioje kategorijoje. Svarbu prisiminti, kad vaistai yra labai aktyvūs, todėl dozę ir gydymo trukmę turi pasirinkti tik gydytojas.

Prokinektika padidina sfinkterio stemplės tonas. Gydyti kūdikius dažniausiai skiria gydytojai Domidon ir Motilium.

Histamino neutralizatoriai mažina skrandžio sulčių gamybos procentą.

Antacidai neutralizuoja druskos rūgšties poveikį skrandžio sultyse, ypač turint per didelę medžiagą. Šios grupės vaistai skirti tik tiems vaikams, kurių amžius yra daugiau kaip 4 metai. Įžymūs vaistai yra Renny, Maalox ir Almagel.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams iki vienerių metų. („Regurgitacija“)

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Informacija pacientams.

(Apie GERD vaikams, vyresniems nei 1 metų, žr. Toliau 2 dalį)

Gastroezofaginio refliukso (GER) yra skrandžio turinio regurgitacijos (grįžtamojo refliukso) medicininis terminas į stemplę ir (kartais) burną. Kadangi tam tikros rūgštys paprastai būna skrandyje, kartais GER (ypač užsienyje) vadinama rūgšties refliuksu.

Refliuksas yra normalus procesas, jis pasireiškia sveikiems kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Dauguma kūdikių turi trumpų epizodų, per kuriuos jie per burną ir (arba) nosį maitina pieną arba maitina krūtimi. Nesudėtingas refliuksas, kaip taisyklė, netrukdo vaikui, turi mažą riziką susirgti lėtinėmis komplikacijomis ir paprastai gydyti nereikia.

Priešingai, vaikai, sergantys gastroezofaginio refliukso liga (GERD), verkia, lėtesnis svoris, dažnai pasikartojantis (pasikartojantis) plaučių uždegimas arba hemoptizė. Vaikai, kuriems pasireiškia tokie simptomai, paprastai reikalauja papildomo tyrimo ir gydymo. Nors dauguma vaikų, kuriems pasireiškia gastroezofaginio refliukso ligos simptomai, jie išnyksta, kai jie auga, kai kuriems vaikams šie simptomai būna vyresni.

KAS YRA GASTROESOPHAGEALIS REFLUX DISEASE (GERD)?

Kai valgome, maistas patenka į stemplę, o tada į skrandį. Stemplė, be kitų dalykų, susideda iš specialių raumenų sluoksnių, kurie plečiasi ir sutraukia maistą į skrandį per daugelį bangų judesių: tai vadinama stemplės peristaltiniais judesiais.

Apatinėje stemplės dalyje, kur ji jungiasi su skrandžiu, yra raumenų žiedas, vadinamas apatine stemplės sfinkteriu (LES). Kai maistas pasiekia NPC, jis atsipalaiduoja, kad jis patektų į skrandį, o kai maistas patenka į skrandį, jis užsidaro, kad maistas ir skrandžio rūgštis neprasiskverbtų į stemplę.

Kartais šis raumenų žiedas (LES) neužsidaro visiškai, o tai leidžia skrandžio skysčiui atsikratyti į stemplę, tai gali atsitikti bet kuriam asmeniui, bet dažniausiai kūdikiams. Dauguma šių epizodų nepastebimi, todėl refliuksas veikia tik apatinę stemplės dalį.

Didėjant vaikui, didėja kampas tarp skrandžio ir stemplės, todėl staiga sumažėja refliukso dažnis. Regurgitacija visiškai sustoja daugiau nei pusėje 10 mėnesių amžiaus vaikų, 80 proc. 18 mėnesių amžiaus vaikų ir 98 proc. Dvejų metų vaikų.

Nesudėtingas virškinimo trakto refliuksas Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikiams gastroezofaginio refliukso yra labai dažnas, maždaug 50% vaikų nuo 3 iki 3 mėnesių turi bent vieną regurgitaciją per dieną.

Vaikai, kurie retai susigrąžina, valgo pakankamą maisto kiekį, turi svorio padidėjimą, kuris yra įprastas šiam amžiui ir neturi pernelyg didelio aštrumo - jie turi vadinamąjį „nekomplikuotą“ refliuksą. Toks regurgitavimas yra šio amžiaus vaiko anatominių savybių pasekmė, nes trumpas stemplė ir mažas skrandžio tūris prisideda prie skysčio nutekėjimo iš jo. Dažnas oro išleidimas iš skrandžio ir fizinio aktyvumo apribojimas po maitinimo gali sumažinti regurgitacijos dažnį ir tūrį.

Vaikai, kuriems yra nesudėtingas refliuksas, paprastai nereikalauja papildomos diagnozės. Jei simptomai didėja, pirmą kartą atsiranda po šešių gyvenimo mėnesių arba nesumažėja iki 18 - 24 mėnesių amžiaus, vaikas turėtų būti rodomas pediatrui, ir greičiausiai reikės konsultuotis su gastroenterologu.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Paprastas refliuksas tampa virškinimo trakto refliukso liga, kai skrandžio rūgštis pradeda dirginti ar pažeisti stemplę. Tai atsitinka labai mažai vaikų, kurie dažnai atgimsta. Ligos pradžia atsiranda dėl aukšto refliukso dažnio, didelio refliukso kiekio arba stemplės nesugebėjimo greitai neutralizuoti į jį išmetamos rūgšties. Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymas yra nukreiptas į vieną ar kelis iš šių veiksnių.

Kai kurie požymiai ar simptomai, kurie gali rodyti GERD, yra šie: atsisakymas valgyti, dažnas kaklo ir nugaros verksmas ir lankas (kaip skausmas), regurgitacijos aspiracija, sunkus vėmimas, dažnas kosulys ar nedidelis svorio padidėjimas. Šie simptomai nėra normalūs ir reikalingi tolesni tyrimai, siekiant patvirtinti GERD diagnozę arba nustatyti kitą diagnozę.

Dažnai sunku žinoti, ar kūdikis skauda. Paprastai kūdikis, kuris šaukiasi iš „banalių“ priežasčių, gali būti paguodytas jį išsiblaškant, arba jį surandant ir pašalinant jo erzinančius veiksnius (šlapias vystyklas, alkį, norą miegoti ir pan.).

Verkimas ir refliuksas. Daugelis tėvų yra susirūpinę, kad refliuksas yra jų vaiko verkimo ar miego sutrikimų priežastis. Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad nesudėtingas refliuksas paprastai nesukelia skausmo, o skrandžio rūgšties kiekio mažinimas nesumažina ašaros.

Svaigimo ir miego sutrikimai nėra specifiniai GERD simptomai ir gali būti dėl įvairių priežasčių. Vaikus, kuriems dažnai pasireiškia regresija ir ryškus verkimas, turi išnagrinėti gydytojas. Jei nėra kitų problemų, tokiam kūdikiui gali būti rekomenduojama dieta, išskyrus pieną ir maisto tirštiklius. (Žr. Skyrių „GERD gydymas“).
GERDŲ DIAGNOZĖ

Jei įtariama, kad vaikas serga gastroezofaginio refliukso liga, pirmasis tyrimo etapas turėtų būti istorija ir bendras tyrimas. Tolesnio tyrimo poreikis priklauso nuo to, ką atskleis gydytojas, ir gali apimti šiuos tyrimus:

• Laboratoriniai tyrimai (kraujas ir (arba) šlapimas)
• rentgeno tyrimas, skirtas įvertinti kūdikio rijimo funkciją ir jo skrandžio anatomiją;
• Endoskopija, siekiant įvertinti stemplės būklę
GERDų GYDYMAS

Vaikams, kuriems yra nesudėtingas refliuksas, gydymo nereikia, tačiau tėvams gali būti suteikta patarimų dėl tokių kūdikių gyvenimo būdo pakeitimo. Tokios rekomendacijos paprastai apima: vengti persivalgymo (valgyti dažniau ir mažesniais kiekiais), vengiant bet kokio vaiko kontakto su tabako dūmais, mityba, išskyrus pieną, ir maisto tirštikliai. Šias priemones vadiname konservatyviomis (o ne medicininėmis ir chirurginėmis priemonėmis).

Daugelis vaikų su refliukso simptomais atleidžia nuo konservatyvių priemonių. Viename tyrime daugiau kaip 80 proc. Šių vaikų visiškai arba iš dalies pagerino simptomus tik iš konservatyvių priemonių, tokių kaip maisto tirštikliai, išvengiant sąlyčio su tabako dūmais ir sumažindami kontaktą su karvės pieno baltymu (mišiniai, pagrįsti daline hidrolizė baltymų, arba pilnas pieno pašalinimas iš motinos maisto, jei kūdikis maitinamas krūtimi).

Dieta, išskyrus pieną. Tyrimai rodo, kad nuo 15 iki 40 proc. Vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, yra karvės pieno baltymų netoleravimas arba „mitybos, baltymų sukeltos gastroenteropatijos“. Šios būklės diagnozė daugumai vaikų priklauso nuo jų simptomų ir teigiamo atsako į mitybos pokyčius laipsnį; laboratoriniai tyrimai paprastai nėra būtini.

Dauguma vaikų, turinčių valgio baltymų sukeltą gastroenteropatiją, netoleruoja tik karvės pieno baltymų, nors kai kurie iš jų netoleruoja sojų baltymų. Norint pašalinti šiuos baltymus iš kūdikio mitybos, žindančios motinos turėtų visiškai pašalinti visą pieną ir sojos produktus iš jų dietos. Retais atvejais gali reikėti neįtraukti į motinos ir kitų baltymų dietą, tačiau visa tai turėtų būti tik gydytojo rekomendacija.

Jei GERD simptomai vaikui pagerėja po dviejų ar trijų savaičių dietos, patariama tęsti dietą, kol vaikas sulaukia vienerių metų amžiaus. Po šio amžiaus daugelis vaikų atsikrato pieno baltymų netolerancijos. Tačiau, jei po dietos atšaukimo simptomai atsinaujina, motina turėtų grįžti prie savo mitybos ir kūdikio mitybos apribojimų.

Jei kūdikis maitinamas buteliu, jam gali būti pasiūlytas mišinys, kuriame nėra pieno ir sojos baltymų (hidrolizatų). Dėl tokios dietos vaikas stebimas 1-2 savaites, kad nustatytų, ar vaiko refliukso simptomai sumažėja. Jei simptomai nepagerėja, vaikui gali būti rekomenduojama grįžti prie pradinio mišinio.

Beveik visi vaikai, sergantys baltymų netolerancija, atsigavo po 1 metų.

Maisto tirštikliai. Pritaikytas mišinys su tirštikliu arba pieno suartėjimas, pridedant tirštiklio, gali padėti sumažinti regurgitacijos dažnį ir palengvinti vaiko, turinčio gerą svorio padidėjimą, simptomus. Vaikams iki trijų mėnesių arba vaikams, sergantiems alergijomis, tirštiklius gali skirti tik gydytojas. Tačiau tirštikliai nerekomenduojami kaip monoterapija (vienintelis gydymo metodas) kūdikiams, kurių stemplė jau pakenkta rūgšties refliuksui (ty vaikams, sergantiems ezofagitu).

Jungtinėse Amerikos Valstijose iš ryžių išgaunamos medžiagos dažniausiai naudojamos kaip maisto tirštikliai, kitose šalyse jie dažnai naudojami: ryžių krakmolas, kukurūzų krakmolas ir bulvių krakmolas, morkų miltai arba karabų pupelių glitimas. Norint sutirštinti kūdikio maistą, paprastai naudokite vieną šaukštą ryžių krakmolo 1 uncijos (apie 30 ml) mišinio arba išreikštą motinos pieną. Kad buteliuko skylutė būtų ne tokia, kad buteliuko ar motinos pieno būtų praleista, butelis turi būti šiek tiek didesnis nei įprasta. Tačiau jis neturėtų būti per didelis, kad vaikas neužspringtų, jei mišinys teka per greitai. Jei gydytojas rekomenduoja maitinti vaiką su tirštikliais, įprastas vaiko mišinys arba išreikštas pienas iš karto sumaišomas su specialiu vaikų tirštikliu, kuris parduodamas vaistinėse. Be to, sudėtyje yra paruoštų dirbtinių mišinių, kurių sudėtyje yra tirštiklių.

Žindančioms moterims paprastai nerekomenduojama pakeisti mišinyje pieno, bet tik dekantuoti ir pridėti tirštiklio. Pats motinos pienas turi savybių, kurios skatina kūdikio atsigavimą nuo GERD.

Kūno padėtis Kūdikiai gali turėti mažiau regurgitacijos epizodų, jei po šėrimo jie maitina 20-30 minučių po fizinės ir psichinės ramybės (t. Y. Kūdikis turi būti nešiojamas ant suaugusiojo peties, o ne po maitinimo). Tėvai turėtų vengti didelio maisto kiekio ir nutraukti maitinimą, kai tik kūdikis pradeda prarasti susidomėjimą maistu ir yra išsiblaškęs.

Narkotikų terapija GERD. Jei po pirmiau aprašyto konservatyvaus gydymo vaiko simptomai nepagerėja, gali būti rekomenduojama sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą. Suaugusiesiems yra daug vaistų nuo rėmens gydymo. Tačiau reikia prisiminti, kad šių vaistų saugumas ir veiksmingumas vaikams yra visiškai kitoks.

Vaikams, sergantiems nekomplikuotu gastroezofaginio refliukso (be esofagito), vaistų, kurie mažina skrandžio turinio rūgštingumą arba skrandžio ištuštinimo greitį, nėra.

Vaikai, turintys įtariamą GERD, gali turėti gerą simptomų dinamiką, kai vartojami trumpi vaistai, kurie blokuoja rūgšties gamybą skrandyje. Labiausiai tiriami omeprazolio ir lansoprazolio preparatai kūdikiams. Jei po šių vaistų vartojimo pastebimai nesumažėja GERD apraiškų, gydymo kursas dažniausiai nutraukiamas.

Antacidiniai vaistai (pvz., Maalox®) ir kiti rūgštingumą mažinantys vaistai (pvz., Ranitidinas, famotidinas ir tt) nėra tokie pat veiksmingi kaip omeprazolas ir lansoprazolas, blokuojant rūgšties gamybą skrandyje, bet taip pat gali padėti sumažinti ligos simptomus.

Visi šie vaistai, net laikomi nekenksmingais, gali sukelti šalutinį poveikį ir jokiu būdu neturėtų būti naudojami prieš tai nepasitarę su pediatru.

Kada kreiptis pagalbos:

Kūdikiams, kuriems diagnozuota GERD diagnozė, gydytojas turi netrukus ištirti, ar jie turi šiuos simptomus:

* Kraujo išmatos, sunkus viduriavimas, kartojamas vėmimas ar vėmimas krauju
* Pakartotinė pneumonija
* Vėlavimo svorio prieaugis
* Kūdikis verkia ilgiau nei 2 valandas
* Visą maisto ir vandens atmetimą ilgą laiką.
* Jei vaikas yra jaunesnis nei 3 mėn., Po kiekvieno šėrimo jis turi gausų regurgitaciją, todėl išlieka alkanas
* Jei vaikas turi ryškius elgesio pokyčius, įskaitant pernelyg didelį mieguistumą ar mieguistumą