Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams yra lėtinė liga, kurią sukelia reguliarus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į stemplės liumeną. Pagrindiniai GERD simptomai yra rėmuo, raugėjimas, rijimo proceso pažeidimas. Ligos gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo ir vaiko amžiaus.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikystėje yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso pasekmė. Būklė yra patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplės liumeną, kuris sukelia gleivinės būklės pasikeitimą. Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys yra:

• stemplės sfinkterio nepakankamumas;
• stemplės klirenso sumažėjimas (stemplės vamzdelio išsiskyrimo greitis);
• skrandžio ir virškinimo trakto judrumo pažeidimas.

Nukrypimai nuo autonominės nervų sistemos, nutukimo ir diafragminių išvaržų darbo gali sukelti tokių valstybių vystymąsi. Nesubalansuota mityba, padidėjęs skrandžio sulčių susidarymas, dažnas vidinio pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo, padidėjęs dujų susidarymas ir kt., Kvėpavimo sistemos organų patologijos ir gydymas tam tikromis vaistų grupėmis gali sukelti GERD veiksnius.

Ligų klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu ir ekstensofaginio simptomų galia. Yra gastroezofaginio refliukso liga be esofagito ir GERD su ezofagitu. Pastaruoju atveju liga turi 4 etapus:

• Pirmasis. Kartu su vietiniu paraudimu ir gleivinės paviršiaus patinimu.
• Antrasis. Nustatomas bendras patinimas, nustatomos lokalizuotos pluoštinės pluošto vietos, eroduotos zonos.
• Trečia. Didėja erozijos skaičius, esantis skirtingose ​​stemplės dalyse.
• Ketvirta. Kartu su kraujavimo opų susidarymu, ryškiu stemplės susiaurėjimu ir Bareto stemplės formavimu.

Trečioji ligos rūšis yra GERD, lydimas sutrikęs širdies (distalinės) stemplės judrumas. Jame yra trys laipsniai, žymimi raidėmis A, B, C. „A“ išreiškiama vidutiniškai nutraukiant uždarymo sfinkterio funkcijas, trumpalaikis atidarymas 1–2 cm.

„B“ - šiame etape nustatomi ryškesni sfinkterio nepakankamumo požymiai, atsiranda 3 ar daugiau centimetrų. „C“ pasižymi žymiais stemplės sfinkterio nepakankamumo požymiais, jo ilgąja anga virš diafragminių kojų.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

2017 m. Sausio 19 d., 12:54 Ekspertų straipsniai: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,699

Rūgštinio refliukso srauto pobūdis ir GERD vystymasis vaikams yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiųjų. Pagrindinė patologijos priežastis yra vystymosi pakitimai, dėl kurių sumažėjo apatinio sfinkterio raumenys. Dėl šios priežasties stemplę nuolat erzina skrandyje esantis rūgštus maistas, kuris yra išmestas atgal į savo liumeną. Uždegiminiai procesai sukelia, patinimas. Simptomai pasireiškia - nuolatinis regurgitacija, atsisakymas valgyti, neramus miegas, aštrumas dėl diskomforto kūdikyje.

Refliukso tipai

Siekiant išvengti agresyvios druskos rūgšties patekimo į skrandžio turinį atgal į stemplę, yra keletas mechanizmų:

1. gastroezofaginio sfinkterio yra užraktas apskritas raumenys, kurio susitraukimas susiaurina stemplės liumeną ir nesuteikia atvirkštinio maisto srauto iš skrandžio;
2. gleivinės apsauginės funkcijos nuo stemplės sienelių, užtikrinant atsparumą skrandžio rūgščiai;
3. stemplės nuosavybė, kad galėtų išvalyti nuo likusių ar apleistų maisto produktų.

Kai vienas iš mechanizmų nepavyksta, įvyksta refliuksas. Procesas gali būti dviejų rūšių:

• Fiziologinis refliuksas, kuris atsiranda sveikame kūdikyje bet kokio amžiaus. Įvyksta dažniau po valgymo. Dažnai pasikartojantys (iki 50 ciklų), jam būdinga trumpa trukmė (ne daugiau kaip 20 sekundžių). Esant fiziologiniam refliuksui, ezofagitas neišsivysto. Skiriamosios savybės:
  • rūgšties refliuksas atsiranda po valgio;
  • jokių susijusių simptomų;
  • mažas dažnis per dieną;
  • vienos nakties epizodai.

• Patologinė GER forma formuoja vaikų virškinimo trakto ligą. Atsisakymas gali įvykti bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo kūdikio maitinimo. Savybės:
  • aukšto dažnio;
  • atsiradimas už maisto;
  • simptomų atsiradimas (regurgitacija, rėmuo, raugėjimas, žagsėjimas);
  • diskomforto trukmė;
  • sunkus sužalojimas su stemplės vidinės pamušalo uždegimu;
  • dažnai vyksta naktiniai epizodai.

Klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams skirstoma į rūšis, priklausomai nuo stemplės pH lygio. Normali rūgštingumo vertė yra 6,0-7,0 vienetai. Priklausomai nuo nukrypimo viena ar kita kryptimi, jie skiriasi:

1. Rūgšties refliuksas su pH sumažėjimu iki 4,0 vienetų ir mažesnis.
2. Silpnai rūgštus epizodas yra būdingas išlaikant vertę 4,0–7,0 vienetų lygiu.
3. Šarminis refliuksas atsiranda, kai virškinimo trakto turinys patenka į stemplę. Ši terpė turi tulžies pigmentų su lizolecitinu, suteikiant šarminę reakciją. Šiuo atveju rūgštingumas viršija 7,0 vienetų.

GERD priežastys vaikystėje

Tos pačios priežastys, kurios sukelia skausmingą procesą suaugusiems, gali sukelti GERD vaikams. Yra keletas ligos atsiradimo požymių įvairaus amžiaus atžvilgiu:

• Kūdikių ir ikimokyklinio amžiaus vaikų refliukso ligos priežastys:
  • genetinis polinkis;
  • įgimtos virškinimo trakto anomalijos - sutrumpintas stemplė, sfinkterio diafragminė išvarža, skrandžio deformacija.

• Nesveikas nėščios ar maitinančios motinos vaizdas:
  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitais agresyviais skysčiais;
  • maitinimo būdo ir taisyklių nesėkmės (laiko intervalo tarp valgymo pažeidimas).

• Netinkamas papildomų maisto produktų įvedimas, kuriame yra daug sunkiųjų ir kalorijų turinčių maisto produktų, o tai sukelia nutukimą.

• Vidurių užkietėjimas ir ilgas sėdi ant puodelio sukelia stiprią raumenų įtampą, padidina pilvo spaudimą pilve, dėl ko susilpnėja sfinkteris ir provokuojama refliukso.
• Stiprios kosulys ir verkimas po maitinimo. Skrandžio liumenyje yra didelis slėgis, kuris verčia jo turinį į stemplę. Naujas refliukso kartojimas palaipsniui susilpnina sfinkterio raumenis, kuris veda prie GERD vaikams.

GERD vystymasis kūdikiuose yra tėvų, kurie nesilaikė palikuonių mitybos, kaltė.

Mokinių ir paauglių pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda gastroezofaginio refliukso liga, yra tėvų dėmesio stoka. GERD sergantiems vaikams paprastai trūksta maisto - jie valgo lustus, saldainius, soda ir greito maisto. Mokiniai pirmenybę teikia greitiems užkandžiams kelyje be kramtant kietus, šiurkščius maisto produktus. Paaugliai turi troškimą rūkyti ir gerti alkoholį, kuris tokiu mažu amžiumi gali sukelti GERD.

Bendrieji ligos atsiradimo veiksniai yra šie:

• vegetacinės sistemos sutrikimas, pasireiškiantis galvos svaigimu, judesio ligomis, lėtiniu stresu;
• dėvėti storus drabužius, diržus;
• uždegimas virškinimo trakte (opa, gastritas);
• maisto alergijos;
• dažnas plaučių ir ENT organų ligas.

Simptomai

Kūdikio GER klinikinis vaizdas priklauso nuo jo amžiaus grupės. Kūdikiai turi šiuos simptomus:

• dažnas ir gausus regurgitacija;
• pailginti žagsulys;
• padidėjęs seilėtekis;
• sausos kosulys, švokštimas;
• svorio padidėjimas;
• elgesio pokyčiai: dirglumas, nuotaika, aštrumas, ypač po maitinimo.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams GERD simptomai yra tokie:

Virškinimo trakto "rūgšties" ligos pasireiškimas priklauso nuo amžiaus.

• skausmai krūtinės viršuje, ypač kai lenkiamas kūnas į priekį;
• diskomfortas rijimo metu;
• įstrigo maisto gerklėje jausmas;
• rūkymas su rūgščiu ar kartaus skoniu burnoje;
• pykinimas ir vėmimas;
• apetito praradimas ir verkimas valgant;
• drastiškas svorio netekimas.

Paaugliams ši liga pasireiškia:

• nuolatinis pykinimas;
• rėmuo;
• deginimo skausmai;
• raugėjimas;
• koma jausmas gerklėje, todėl sunku perduoti maistą.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikai negali greitai nurodyti nerimo priežasties, o paaugliai visai slėpia požymius, sunku diagnozuoti ligą simptomiškai, todėl dažnai ji tampa lėtine forma. Dėl to, esant pastoviai rūgštims, patenka į stemplę, pradeda kraujuoti gleivinė, kuri sukelia anemijos simptomų atsiradimą dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo ir sąmonės netekimo.

Tipiškas patologijos požymis kūdikyje:

• skausmo ir deginimo pojūčių veido raumenų grimasai;
• pilvo lankstymas su simptomų intensyvinimu;
• nenoriai, griežti atsakymai į tėvų klausimus;
• greitas dantų emalio karieso pralaimėjimas.

Svarbu! Įgyta GERD pasireiškia vaikams palaipsniui.

Komplikacijos ir prognozė

Jei laikomasi bendrų gydytojo rekomendacijų ir sveikos mitybos taisyklių, fiziologiniai refliuksai savaime patenka į pirmuosius kūdikio gyvenimo metus. Mokiniai ir paaugliai turi problemų, reikalaujančių gyvenimo būdo pokyčių ir gydymo dietos laikymosi.

Kūdikio refliukso ir virškinimo trakto ligos patologinių formų rezultatas priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų, laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki.

Srauto savybės

Vėliau aptikus patologiją, kai ji tapo lėtine forma su kintančiais remisijos ir paūmėjimo etapais arba diagnozuojant sunkią ūminę ligos formą, vaiko būklė greitai pablogėja. Ligos lydi:

• dažnos infekcijos, kurios dažnai tampa lėtinėmis;
• vystymosi vėlavimas;
• sunku kvėpuoti iki apnėjos;
• sunkus, silpninantis vėmimas.

Esant sunkioms patologijos formoms 10-15% atvejų, kuriems būdingos komplikacijos, pavyzdžiui:

• peptinės opos;
• stygos, stenozė, stemplės vamzdelio sutrumpinimas;
• kraujavimas su geležies trūkumo anemija;
• Bareto liga (priešvėžinė būklė);
• uždegimo židinių plitimas su stemplės sienos perforacija;
• sunki pneumonija;
• gerklų spazmas.

Diagnozė vaikui

Vaikų diagnostiką atlieka:

• kūdikio ir jo tėvų skundų nagrinėjimas ir vertinimas;
• endoskopinė diagnozė - fibrogastroduodenoskopija, leidžianti aptikti patologiją gleivinėje, atlikti biomaterialą analizei, žr. stemplės anatomines anomalijas, įvertinti skrandžio būklę;
• kontrastiniai radiografiniai tyrimai, siekiant nustatyti viršutinės virškinimo trakto išvarža, susiaurėjimas, evakuacijos disfunkcija;
• kasdieninis pH matavimas stemplės viduje;
• Ultragarsas;
• Holterio stebėjimas - matuoti spaudimą virškinimo trakte.

Grįžti į turinį

Gydymas

Bendrieji principai ir gydymo algoritmas:

• Vaiko maitinimas turi būti atliekamas vertikalioje padėtyje.
• Miego kūdikis turėtų būti ant jo skrandžio, o tai neleis suspausti viršutinių kvėpavimo takų. Čiužinys turi būti tvirtas, o galvos apdaila - 35 °. Tėvai turėtų stebėti vaiko burnos ir nosies laisvę.
• Kūdikių maitinimo anti-reflux mišiniai su krakmolo tirpikliu ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
• Su maisto alergijos vystymuisi reikalinga korekcinė mityba.
• Svarbu vengti rūgščių daržovių, vaisių, sulčių, saldainių, soda. Maistas turėtų būti dažnas, smulkus dalinis.
• Gydytojo paskirtų vaistų (blokatorių, antacidinių preparatų, prokinetikos, H2 receptorių antagonistų) vartojimas nurodytomis dozėmis.
• Virškinimo trakto sutrikimų korekcija operacijos metu.
• Nuolatinė paūmėjimų gydymo dieta prevencija.

Grįžti į turinį

Vaistai

Narkotikų terapijos tikslai:

1. stemplės ir skrandžio peristaltikos stabilizavimas;
2. skrandžio sekrecijos funkcijos atkūrimas ir reguliavimas;
3. stemplės gleivinės regeneracija, padidėjęs vietinis imunitetas;
4. kovoti su uždegimu.

Narkotikų gydymą pasirenka tik gydytojas individualiai, nes visi anti-GERD vaistai (omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, nexium), rėmuo (Maalox, Almagel), vėmimas (Circul) padidėjęs rūgštingumas („Ranitidinas“, „Zantak“) turi tam tikrų savybių, vartojamų skirtingų amžiaus grupių vaikams.

Veikimas

GERD chirurginio korekcijos indikacijos:

• sunkus GERD su eroziniu ir opiniu stemplės pažeidimu
• vaistų gydymo neveiksmingumas per metus;
• komplikacijos Bareto ligos, kraujavimo, struktūros pavidalu;
• ligos progresavimas nuo diafragminės išvaržos;
• vaiko gyvybei.

Operacija atliekama laparoskopine fundoplication. Tikslas yra sustiprinti sifinkterio raumenis apatinėje stemplės dalyje, kuri leidžia geriau susitraukti ir nesuteikia maisto bolusui grįžtamojo smūgio.

Liaudies medicina

Kaip veiksmingos pagalbinės priemonės (nesant padidėjusio jautrumo ingredientams) naudojamos liaudies receptai. Ypač naudingos žolelių arbatos ir vaistažolės. Efektyvūs receptai:

1. vienodo skaičiaus linų sėmenų, saldymedžio šakniastiebių, paltų kolekcija: 1 valgomasis šaukštas. l mišinys pilamas 250 ml verdančio vandens ir 15 minučių kaitinamas vandens vonioje;
2. „Althea“ čiobrelių ir šakniastiebių rinkinys, paimtas lygiomis dalimis: 2 šaukštai. l 250 ml verdančio vandens pilama ir infuzuojama 2 valandas;
3. susmulkinto mėtų, baldriero, ugniažolės rinkinys, imamas santykiu 2: 2: 1: 1 valgomasis šaukštas. l mišinys pilamas 250 ml verdančio vandens ir 15 minučių kaitinamas vandens vonioje.

Prieš filtruojant mažus kiekius per dieną prieš valgį, vaikui turi būti suteiktos išvardytos žolelių arbatos.

Naudinga priemonė yra medaus gėlių vanduo. Jo paruošimui reikia ištirpinti 1 valgomasis šaukštas. l produktas 1/3 puodelio šilto vandens. Jūs galite suteikti savo kūdikiui gėrimą tuščiame skrandyje arba per 2 val. Pertrauką tarp maitinimo.

Vaistažolių gydymas yra ilgas ir kruopštus. Dviejų mėnesių kursai kartojami per metus su 3 savaičių pertraukomis.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ligos vystymuisi vaikams, yra tokios:

1. Optimalios mitybos ir poilsio pasirinkimas.
2. Pirmenybė teikiama laisviems drabužiams.
3. Visiškas žalingų produktų atmetimas.
4. Nuolatinis dėmesys vaiko gyvenimo būdui ir sveikatai.
5. Apsauga nuo pasyvaus rūkymo. Paauglių atveju - interviu apie rūkymo ir alkoholio keliamus pavojus.
6. Reguliarūs siaurų specialistų tyrimai ir savalaikis patologijų gydymas.
7. Atsisakymas savęs.

Gerba vaikams

Virškinimo trakto ligos (GIT) skauda kiekvieną antrąjį žmogų žemėje. Neteisinga mityba, nepageidaujamas maistas, stresas - tai pagrindinės gastrito, opos, gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) ir daugelio kitų virškinimo sistemos problemų priežastys. Nedaugelis žmonių žino, kad pakeliui iš bet kokios ligos, pagrindinis sudėtingo gydymo komponentas yra speciali dieta, o virškinimo trakto ligų gydymas tiesiogiai priklauso nuo maitinimo būdo ir meniu. Taigi, kas yra GERD? Kaip gydyti šią ligą? Dieta GERD, receptai ir apytiksliai surinkti meniu yra išvardyti žemiau.

Kas yra GERD? Ligos priežastys ir simptomai

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra virškinimo trakto organų liga, kurioje skrandžio turinys išsiskiria į stemplę per apatinį sifinkterį, sukelia uždegimą. Dažniausiai priežastis yra stemplės išvarža. Ligos simptomai yra krūtinės skausmas, rūgštus raugėjimas, rėmuo. Kartais būna greito sotumo jausmas, pilvo pūtimas, dusulys, kosulys, retai - pykinimas ir vėmimas.

GERD gydymas: bendros rekomendacijos

Gydant bet kokią ligą turite pasirinkti integruotą metodą, kuris apima:

1. Medicininiai vaistai:

• protonų siurblio inhibitoriai arba blokatoriai, mažinantys skrandžio rūgštingumą (Pantoprazolis, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidiniai vaistai (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektoriai ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• raminamieji.

2. Narkotikų gydymas:

• mitybos normalizavimas;
• dieta su GERD;
• liaudies gynimo priemonės.

3. Chirurginis gydymas (kaip paskutinė išeitis).

Pagrindinės rekomendacijos dėl maisto vartojimo gydant GERD

Pagrindinės GERD gydymo rekomendacijos:

1. Būtina diversifikuoti mitybą ir valgyti 5-6 kartus per dieną.

2. Sumažinkite įprastą porciją. Nesirūpinkite prieskoniais ir druska.

3. Pailgėjimo laikotarpiu neįtraukti kepti ir kepti maisto produktai. Valgykite lengvus maisto produktus, kurie nesugadina ligos skrandžio ir nesukelia pagreitinto skrandžio sulčių gamybos. Dvi GERD sąvokos turėtų būti glaudžiai susijusios: gydymas - mityba.

4. Neskubėkite naktį! Minimalus intervalas tarp miegojimo ir vakarienės yra 2 valandos.

5. Kruopščiai kramtykite maistą!

6. Po valgymo negalite naudotis ir fiziškai dirbti.

7. Atleidimo laikotarpiu stenkitės laikytis pagrindinių taisyklių.

8. Negalima badauti!

9. Dieta parenkama atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir pageidavimus.

Draudžiami produktai GERD

Maisto produktų, kuriuose nėra GERD dietos, sąrašas:

• Alkoholiniai gėrimai;
• stipri arbata, kava, kakava;
• gazuoti gėrimai (limonadas, kola, energija);
• mėtų gėrimai ir mėtos.

4. Vaisiai ir daržovės, kurios sukelia rėmuo (kiekvienam atskirai).

5. Riebalų pieno produktai:

• pienas 2%
• grietinėlė;
• riebūs jogurtai;
• riebalų sūriai ir varškė.

6. Kepta mėsa ir mėsos produktai.

7. Kepti patiekalai (bulvės, spurgos, baklažano ikrai ir pan.).

Leistini produktai

Produktai, kuriuose yra dietos GERD:

1. Baltymų maistas:

• minkšti virti kiaušiniai - ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną, garo omletas;
• žuvis: menkė, ešerys, karpiai, lydeka, navaga, lydeka;
• liesos mėsos - veršienos, jautienos, naminių paukščių (be odos), triušienos mėsos, virtos arba krosnelėje (mėsos, mėsos, keptuvės, kiaulienos);
• fermentuotas pienas ir pieno produktai: mažo riebumo jogurtas, kefyras ir jogurtas po valgio; mažai riebalų varškė su grietine arba keptuvėmis; grietinė, kaip padažas; pienas - individualiai.

• augaliniai aliejai (saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų) - 10-20 g per dieną;
• sviestas - 10-20 g per dieną.

• Žaliavinio pavidalo: pomidorai be odos, agurkai, morkos, nedidelis kiekis minkštųjų kopūstų, žalumynų.
• Kartoninių bulvių ir troškintuvų pavidalu: šparagai, bulvės, žalieji žirniai, burokėliai, cukinijos, moliūgai.

b. Vaisiai ir uogos - tik minkštos, saldžios veislės, išpjaustytos, kepamos, virtos.

c. Duonos kviečiai, vakar.

d. Kriauklės yra pusiau skystos arba maltos: manų kruopos, avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai.

e. Makaronai.

f. Saldainiai: marmeladas, grietinėlė, sviesto sausainiai, saldainiai, želė, želė.

GERD: dieta (apytikslis meniu)

Tokį meniu rengia dietologas arba gastroenterologas, todėl jis nėra standartinis visiems pacientams.

Pusryčiai: moliūgų-bulvių troškinys, virtos omletės, grietinė, žolelių arbata su medumi.

Antras pusryčiai: mažai riebalų varškė su grietine, vaisių kompotu.

Pietūs: makaronų sriuba, garo mėsos, ryžių košė, arbata su marmeladu.

Užkandis: skrudinta duona, sultinio klubai, riešutai (3-4 vnt.).

Vakarienė: žuvies troškinys, daržovių salotos, duona, imbiero arbata su medumi.

Antra vakarienė: naminis jogurtas su šviežiomis uogomis.

Pevsnerio dieta GERD

Įžymūs gydytojai Manuel Pevzner sukūrė specialias terapines dietas, kurios padeda gydyti tam tikrą ligą. Dietos numeris 1 GERD yra tinkamiausias.

1-asis dietos numeris paprastai yra suskirstytas į 1a, 1b, 1m.

Dieta 1a skiriama per pirmas 6-8 dienas nuo ligos pradžios arba sezoninio paūmėjimo. Mityba suteikia švelnesnį cheminį, terminį, mechaninį poveikį virškinimo trakto gleivinei, tuo pačiu mažinant uždegimą ir gydant eroziją bei opas. Maistas virinamas arba garinamas, nuluptas ir paimamas skystu arba grynu pavidalu. Kontraindikuotinas karštas ir šaltas. Galite naudoti omletinį garą, silpną arbatą arba žolelių nuovirą, želė, sriubas ir grūdus. Prieš miegą, naudokite pieną, valgykite maistą kas 3 valandas.

Kai simptomai išnyksta, GERD 1b skiriama dieta. Kartu su minėtais leistinais patiekalais ji apima sriubas, mėsos ir žuvies padažus ir garus mėsos, baltos duonos trupinius.

1 m racione yra visi valgiai ir receptai, skirti dietoms 1a ir 1b, tik maistas gali būti paimtas nepaliekančiu pavidalu. Paskirta po visų simptomų slopinimo.

Dieta GERD: Receptai

Kiaušinių dribsniai sultinys

Iš liesos mėsos (naminių paukščių, jautienos, veršienos) virkite sultinį. Du kiaušinius užpilkite ir supilkite į 1 litrą verdančio mėsos sultinio, gerai sumaišykite, įpilkite druskos. Galite pridėti supjaustytų baltos duonos krutonų.

Mėsmalėje suminkite 1 kg veršienos arba vištienos. Įpilkite 100 g baltos duonos, mirkytos piene ar vandenyje, ir 1 kiaušinį. Išmeskite šiek tiek sūdytą vandenį, palaukite virimo, sumažinkite šilumą ir virkite 10 minučių.

Bulvės ir cukinijos

1 skvošas ir 3-4 vidutinio dydžio bulvės, supjaustytos griežinėliais, virkite, iškelkite į tyrę su tolkushka arba maišytuvu, įpilama 10-20 g sviesto.

Žiedinių kopūstų omletas

Sūdytame vandenyje užvirinkite 1 žiedinių kopūstų galvą, išardytą į žiedynus. Sutepkite kepimo indą aliejumi, įdėkite kopūstą į formą. Beat 2 kiaušinius, įpilkite 100-150 g pieno, sudaužykite ir užpilkite kopūstais. Garo.

Virinama 1 kg vištienos, jautienos arba veršienos. Galima derinti. Per 20 minučių iki virimo pabaigos, į keptuvę mesti virti morkas. Mėsą supjaustykite į gabalus, sumalkite mėsmalyje arba maišytuve kartu su morkomis. Pridėti sviesto.

Sumaišykite 1 puodelį miltų su 1 kiaušiniu ir 1 valg. l vanduo. Padalinkite tešlą į 4 dalis, iš kiekvienos ištraukite labai ploną blyną ir išdžiovinkite 10-15 minučių. Padėkite tešlą į ritinį ir supjaustykite juostelėmis. Į verdantį vandenį įpilkite makaronų ir 10-15 minučių virkite ant mažos ugnies. Virinama 3,5 šaukštai. pienas, supilkite pieno makaronus, įpilkite 1 arb. druska, 2 šaukšteliai. cukraus Patiekite su sviestu.

Vaikų virškinimo trakto refliuksas gali pasireikšti dažniau nei suaugusiesiems. GER yra procesas, kurio metu maistas, jau skrandyje ar plonojoje žarnoje, yra išmestas į stemplę.

Kada šis reiškinys gali būti laikomas normaliu?

Kūdikiui tai gali būti normalu, nes jo virškinimo sistema skiriasi nuo suaugusiųjų. Refluksas naujagimiams padeda pašalinti perteklių ir orą iš kūno, kurį vaikas nuryja su pienu. BŽŪP tokiu būdu vaikams apsaugo nuo vaiko skrandžio per daug maisto, nes jis nebus virškinamas taip, kaip turėtų, o jo išėjimas į išorę yra būtinas tam tikra prasme. Jei toks kūdikis neiškilo, maistas pradeda fermentuotis skrandyje, sukeldamas skausmą ir diskomfortą.

Kalbant apie orą, jo išėjimas apsaugo nuo nemalonių ir skausmingų pojūčių diafragmos srityje. Jei oro perteklius lieka vaiko kūno dalyje, slėgis viduje taip pat didėja, ty vaikas jaučiasi blogai. Todėl refliuksas yra fiziologinis mechanizmas, kuris yra natūralus ir būtinas.

GER vaikams iki vienerių metų yra norma. Per šešis mėnesius kūdikio virškinimo sistemos organai šiek tiek keičiasi, liaukos veikia, judėjimas ir sphincters keičiasi. Iki metų vaikas turi turėti refliuksą į bedugnę, tačiau pavieniai atvejai gali būti stebimi.

Medicininės priežiūros poreikis

Jei refliuksas ilgą laiką nepraeina, tai gali rodyti šias problemas:

1. Nenormalus stemplės vystymasis, kuris gali būti per trumpas, labai išsiplėtęs arba išvarža.
2. Dėl tulžies pūslės perteklių gali tekti mesti maistą į stemplę.
3. Pertrauka Jei tėvai priverčia vaiką valgyti, tai nesukelia nieko gero, bet sukelia sfinkterio silpnėjimą, o tai savo ruožtu sukelia skrandžio sutrikimus.
4. Gastroezofaginio refliukso gali atsirasti dėl nekontroliuojamo ir ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo, ypač su teofilino kiekiu.
5. Dietiniai sutrikimai.
6. Dažnas stresas ir neigiamas emocinis patyrimas taip pat gali padidinti druskos rūgšties gamybą, o tai sukelia refliuksą.
7. Vidurių užkietėjimas.

Jei vaikas po valgymo turi regurgitaciją ar vėmimą, skrandžio zonoje yra skausmas ir diskomfortas, yra vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas, tai yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Beveik visi tėvai nesuteikia jokios reikšmės vaiko žagsuliams, ir tai taip pat yra vienas iš gastroezofaginio refliukso simptomų vaikams. Žinoma, reikia skambėti pavojaus signalui, jei žagsulys dažnai ir ilgai kankina vaiką.

Tėvai turėtų žinoti, kad jei maistas yra išmestas į bronchus, tada kūdikis dažnai kenčia nuo bronchito, jis gali turėti nežinomos etiologijos kosulį. Kai vaikas prastai priauga svorio arba netenka jos staiga, kreipkitės į pediatrą.

Būtina parodyti vaikui gydytojui, jei jis tapo vangus, apatiškas, prarado susidomėjimą žaislais arba atvirkščiai, nėra motyvuotos agresijos. Jei vaikas išsilieja, arba po valgymo atsiranda vėmimas, ir tėvai pastebi, kad jo balsas yra įsišaknijęs, arba vaikas skundžiasi gerklės skausmu, bet tonzilių nėra, tai taip pat yra patologinis reiškinys.

Ikimokyklinio ir pradinės mokyklos amžiaus vaikų gastroezofaginio refliukso simptomai pasireiškia kaip vėmimas ar skonis skrandžio rūgšties gerklėje, kai kurie vaikai skundžiasi jausmu, kad jų gerklėje yra vienkartinis.

Jei vaikas yra linkęs astma, refliuksas gali sukelti kvėpavimo sunkumą. Vyresni vaikai ir paaugliai gali skųstis rūgštų skonį burnoje, pykinimą, rijimo skausmą, deginimą krūtinkaulyje (tai yra rėmuo) ir jausmą, kad patiria maistą per stemplę.

Patologinė diagnostika

Norint diagnozuoti gastroezofaginį refliuksą, pediatras turi nuodugniai ištirti pacientą. Jei kūdikis yra sveikas ir refliuksas vyksta retai, tai greičiausiai yra laikinas reiškinys ir nereikia papildomo tyrimo. Gydytojas gali tiesiog patarti tėvams dėl vaiko mitybos.

Jei vaikas yra mokyklinio amžiaus, paskiriamas bandomasis refliukso gydymas, ir tik tada tikslinga atlikti tyrimą. Su neveiksmingu gydymu arba lėtu kūdikio augimu ir minimaliu svorio padidėjimu būtina atlikti išsamų tyrimą. Ji apima:

• endoskopija, kai gydytojas išsamiai nagrinėja stemplės gleivinę;
• radiografija su kontrastine medžiaga - procedūra leidžia ištirti skrandžio ir stemplės struktūrą;
• Stemplės pHmetrija leidžia išsiaiškinti, kiek stemplės rūgšties ir bazės pusiausvyra yra artima normaliai ar toli nuo jo.

Gydymo metodai

Ligos diagnozė nėra vienintelė gydytojų ir tėvų problema. Vaikų refliukso gydymas yra gana sunkus. Vaikus, skiriamus suaugusiems žmonėms su šiuo negalavimu, negali vartoti vaikai. Todėl ligos gydymas vaiku turėtų būti visapusiškai vertinamas:

1. Būtina reguliuoti vaiko mitybą. Maistas turėtų būti dalinis ir mažomis porcijomis. Perdavimas yra griežtai draudžiamas.
2. Nedėkite vaiko miegoti iš karto po valgio.
3. Norint tinkamai gydyti refliuksą, turite žinoti priežastį, kodėl ji atsirado, ir pašalinti ją.

Kartais gydytojai rekomenduoja gauti nedidelį antacidinių medžiagų ir protonų siurblio inhibitorių kursą. Jei vaikui diagnozuota išvarža, ji turi būti chirurgiškai pašalinta.

Kalbant apie vyresnius vaikus, būtina pašalinti kai kuriuos produktus iš mitybos: mėtų, šokolado, kofeino prisideda prie stemplės raumenų atsipalaidavimo, o tai leidžia rūgščiai prasiskverbti į jį ir sukelti uždegiminius procesus. Rūgštiniai gėrimai, kola, apelsinų sultys taip pat gali sukelti refliukso simptomų pasunkėjimą. Būtina apriboti bulvių ir kitų riebaus maisto produktų vartojimą, nes jis sulėtina skrandžio ištuštinimo procesą ir sukelia refliuksą.

Jūs galite pabandyti pakelti lovos galvą 15-25 cm. Tokios priemonės yra veiksmingos naktiniam rėmeniui: jei galva ir pečiai yra virš pilvo, sunkio jėga neleis rūgšties išmesti į stemplę. Geriau nenaudoti daugybės pagalvių, bet ant galvos kojos palei lovos kojeles pastatyti medinius blokus, nes nebus jokio natūralaus kūno lenkimo. Jei vaikas yra antsvorio, tai būtina sumažinti, galbūt šimtą, o GER simptomai sumažės.

Prevencinis požiūris

Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, tėvai turėtų laikytis paprastų vaikų maitinimo taisyklių:

1. Patartina nevalgyti vaiko riebalų, taip pat sumažinti sūdytų ir rūkytų maisto produktų naudojimą. Būtina aptarnauti maistą vaikui šilumos, karštų ir šaltų vaikų nerekomenduojama valgyti.
2. Patartina išskirti labai rūgštus sultis, nes rūgštis prisideda prie pernelyg virškinimo sistemos fermentacijos. Gazuotas vanduo ir gazuoti gazuoti gėrimai sukelia pūlingą, kuris taip pat neigiamai veikia virškinimo sistemą.
3. Tėvai turėtų suprasti, kad rūkymas šalia vaiko gali jį nuliūdinti. Norėdami maitinti vaiką, ne vėliau kaip prieš 3 val. Prieš miegą, ir jei vaikas yra linkęs į atsipalaidavimą, tada kurį laiką galite jį įdėti į viršutinę pagalvę, o po dviejų valandų pakeisti įprastą.
4. Būtinai stebėkite vaiko svorį. Stenkitės nešioti kūdikį taip, kad drabužiai nesuspaustų pilvo ertmės. Jei jis turi vartoti tabletes, įsitikinkite, kad jis geria juos pakankamai skysčiu. Dažnas regurgitacija ir vėmimas būtina laiku kreiptis į gydytoją.

Nedelsdami diagnozuoti ir gydyti gastroezofaginio refliukso gydymą vaikams, ši patologinė būklė gali lemti stemplės raumenų susilpnėjimą ir, atitinkamai, su virškinimo sistemos problemomis.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.

GERD priežastys vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).

GERD klasifikacija vaikams

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

1. GERD be stemplės.
2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

• bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
• ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
• širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
• dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.

5 faktai apie gastroezofaginio refliukso ligą vaikams

Nepriklausomai nuo to, ar esate kūdikis ar paauglys, jis kartais kenčia nuo viduriavimo, nevirškinimo, pernelyg rauginimo, pilvo skausmo ar rėmens. Kartais stresas, susijęs su dideliu įvykiu vaiko gyvenime (pvz., Pirmoji mokyklos diena, egzaminai ar sporto renginys) sukelia nevirškinimą.

Tačiau, kai šie virškinimo sutrikimai vaikams tampa vis dažnesni, tai tinkamas laikas pamatyti specialistą. Iš tiesų, vaikas gali turėti įvairių virškinimo trakto ligų, iš kurių viena yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD), kai maistas iš skrandžio grįžta į stemplę ir sukelia nemalonius simptomus.

Per pirmuosius metus kūdikių regurgitacija yra normali. Dėl galutinio apatinio stemplės sfinkterio susidarymo paprastai užtrunka apie metus. Jei refliuksas išlieka po to, tai gali sukelti nesugebėjimą normaliai priaugti svorio, stemplės dirginimą ir kvėpavimo sutrikimus.

Simptomai

Rėmuo arba rūgštinė dispepsija yra dažniausias GERD simptomas.

Rėmuo yra apibūdinamas kaip degantis skausmas krūtinėje. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda į gerklę ir kaklą. Tai gali trukti iki 2 valandų, dažnai blogiau po valgymo. Nusileidimas arba sustingimas po valgymo taip pat gali sukelti rėmenį.

Jie turi sausą kosulį, astmos simptomus ar rijimo sutrikimus. Jie neturi klasikinio rėmens.

Kiekvienas vaikas gali turėti skirtingus simptomus.

Dažni GERD simptomai vaikams yra tokie:

• dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
• prasta apetitas;
• pilvo skausmas;
• vaikas šėrimo metu yra pernelyg išdykęs;
• dažnai vėmimas ar gagging;
• žagsėjimas;
• dusulys;
• dažnas kosulys, ypač naktį.

Kiti mažiau paplitę simptomai:

• vaikas dažnai būna šaltas;
• dažnos ausų infekcijos;
• gerklės skausmas ryte;
• rūgštus skonis burnoje;
• blogas kvapas;
• dantų praradimas arba dantų emalio skilimas.

GERD simptomai gali būti panašūs į kitas ligas.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams sukelia apatinės stemplės sfinkterio nesėkmę. Stemplės sfinkteris yra virškinimo vamzdžio (stemplės) apačioje esantis raumenys. Normaliomis sąlygomis jis veikia kaip vožtuvas, kad būtų išvengta atgalinio srauto.

Sfinkteris atsidaro taip, kad maistas patektų į skrandį, tada uždaromas. Kai jis atpalaiduoja pernelyg dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai sukelia vėmimą ar rėmenį.

Apatinis stemplės sfinkteris dėl tam tikrų priežasčių tampa silpnas arba atpalaiduoja:

• padidėjęs spaudimas skrandžiui nuo antsvorio, nutukimo;
• vartoti tam tikrus vaistus, įskaitant antihistamininius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus, vaistus astmos gydymui;
• pasyvus rūkymas.

Kai kurie maisto produktai veikia stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Jie prisideda prie ilgesnio atidarymo nei įprasta.

Šie produktai yra pipirmėčių, šokolado ir riebaus maisto produktai.

Kiti maisto produktai sukelia per didelę gamybą, skrandį, rūgštį. Tai citrusiniai, pomidorų ir pomidorų padažai.

Kitos GERD priežastys vaikui ar paaugliams:

• stemplės chirurgija;
• sunkus vystymosi vėlavimas ar neurologinė būklė, pvz., cerebrinė paralyžius.

Kokie yra vaikai?

GERD yra labai dažnas pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Jis dažnai palieka savo.

Jūsų vaikas rizikuoja GERD, jei jis:

• Dauno sindromas;
• neuromuskuliniai sutrikimai, pvz., raumenų distrofija.

Diagnostika

Paprastai gydytojas, diagnozuodamas vaiko simptomus ir medicininę istoriją, kaip aprašė tėvai, gali diagnozuoti refliuksą. Ypač jei ši problema kyla reguliariai ir sukelia diskomfortą.

Keli tyrimai padės gydytojui diagnozuoti GERD. GERD diagnozę galima patvirtinti vienu ar keliais tyrimais:

1. Krūtinės radiografija. Naudojant rentgeno spindulius, galima nustatyti, kad skrandžio turinys persikėlė į plaučius. Tai vadinama aspiracija.
2. Bario rijimas. Šis metodas leidžia apžiūrėti vaiko virškinimo sistemos viršutinės dalies - stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos) organus. Vaikas nuryja bario suspensiją, ir jis padengia organus taip, kad jie būtų matomi rentgeno spinduliuose. Tada imamasi rentgeno spindulių, kad būtų galima nustatyti erozijos, opų ar nenormalių kliūčių požymius.
3. PH valdymas. Šis bandymas tikrina stemplės pH arba rūgšties lygį. Plonas plastikinis vamzdelis dedamas į vaiko šnervę, nuleidęs gerklę ir toliau į stemplę. Vamzdyje yra jutiklis, matuojantis pH lygį. Kitas vamzdžio galas už kūdikio kūno yra pritvirtintas prie mažo monitoriaus. PH lygis registruojamas 24–48 valandas. Šiuo metu vaikas gali atlikti įprastą veiklą.

Jums reikės laikyti dienoraštį apie visus simptomus, kurie vaiko manymu gali būti susiję su refliuksu. Tai yra vėmimas ar kosulys. Jūs taip pat turite sekti laiko, tipo ir kiekio, kurį vaikas valgo. PH lygiai tikrinami, palyginti su kūdikio aktyvumu šiuo laikotarpiu.

Geriausias stemplės biopsijos diagnostikos metodas yra stemplės biopsija, kuri dažnai atliekama virškinimo trakto endoskopijos metu. Endoskopijos metu per burną įkišamas lankstus plastikinis vamzdis su maža kamera, judantis gerklėje ir skrandyje. Šio bandymo metu, kuris trunka apie 15 minučių, stemplės ir skrandžio sienos kruopščiai tikrinamos, ar nėra uždegimo požymių. Biopsijos metu paimami paviršinio audinio sluoksniai. Jie tikrinami mikroskopu. Endoskopijos rezultatai neliks ilgai laukti: lengvai aptinkama diafragmos stemplės atidarymo išvarža, opos ir uždegimas. Tikslioms diagnozėms kartais reikia biopsijos rezultatų, kurie bus paruošti per vieną ar dvi dienas po endoskopijos.

Stemplės manometrija. Šis bandymas tikrina stemplės raumenų stiprumą. Šio tyrimo metu galite pamatyti, ar jūsų vaikas turi refliukso ar rijimo problemų. Mažas vamzdelis įdedamas į kūdikio šnervę, tada į gerklę ir stemplę. Tada prietaisas matuoja stemplės raumenų ramybės ramybę.

Skrandžio evakuacijos funkcijos tyrimas. Šis bandymas atliekamas siekiant užtikrinti, kad kūdikio skrandis tinkamai skatintų turinį į plonąją žarną. Skrandžio išsilaisvinimas gali sukelti refliuksą į stemplę.

Gydymas

GERD gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.

Mitybos ir gyvenimo būdo keitimas

Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti GERD simptomus. Pasitarkite su specialistu apie pakeitimus, kuriuos galite padaryti.

Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti simptomus:

Kūdikiams:

• po maitinimo kūdikį laikykite vertikaliai 30 minučių;
• maitinant buteliu, spenelis visada turi būti užpildytas pienu. Vaikas nevalgys per daug oro, kai valgote;
• kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių košė prie papildomų maisto produktų;
• Leiskite kūdikiui krūtimi maitinti kūdikį arba iš butelio.

Vyresniems vaikams:

• sekite vaiko meniu. Riboti kepti ir riebaus maisto produktai, mėtų, šokolado, kofeino gėrimų, sodos ir arbatos, citrusinių vaisių ir sulčių bei pomidorų produktai;
• Ar jūsų vaikas valgo mažiau valgio metu. Pridėkite nedidelį užkandį tarp maitinimo, jei jūsų kūdikis yra alkanas. Neleiskite persivalgyti vaikui. Tegul jis jums pasakys, kada jis yra alkanas ar pilnas;
• Patiekite vakarienę 3 valandas prieš miegą.

Kiti metodai:

• Paprašykite gydytojo peržiūrėti vaiko receptą. Kai kurie vaistai gali sukelti skrandžio ar stemplės gleivinės sudirginimą;
• neleiskite savo vaikui atsigulti arba miegoti iš karto po valgio;
• vaistai ir kiti gydymo būdai.

Vaistai

Gydytojas gali paskirti vaistus simptomams mažinti. Kai kurie vaistai parduodami be recepto.

Visi vaistai, skirti refliukso gydymui, veikia skirtingais būdais. Vaikui ar paaugliams gali reikėti vaistų derinio, kad būtų visiškai kontroliuojami simptomai.

Antacidai

Gydytojai dažnai rekomenduoja antacidinius vaistus, kad sumažintų refliuksą ir kitus GERD simptomus. Gydytojas pasakys, kokie antacidiniai vaistai gali būti skiriami vaikui ar paaugliui. Dažniausiai yra Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokatoriai

Skrandžio receptorių H2 blokatoriai mažina rūgšties susidarymą. Jie suteikia trumpalaikį palengvinimą daugeliui GERD simptomų turinčių žmonių. Jie taip pat padės gydyti stemplės ligas, nors ir ne taip gerai, kaip ir kiti vaistai.

H2 blokatorių tipai:

Jei po valgio vaikas ar paauglys išsivysto rėmuo, gydytojas gali paskirti antacidinius ir H2 blokatorius. Antacidai neutralizuoja skrandžio rūgštį, o H2 blokatoriai apsaugo skrandį nuo per didelio rūgšties susidarymo. Pasibaigus antacidiniams vaistams, H2 blokatoriai kontroliuoja skrandžio rūgštį.

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)

PPI sumažina rūgšties kiekį, kurį gamina skrandis. PPI gydo refliukso simptomus geriau nei H2 blokatoriai. Jie gali išgydyti daugumą žmonių su GERD. Gydytojai dažnai skiria IPP ilgalaikiam šios ligos gydymui.

Kai kurie IPP tipai galimi pagal receptą, įskaitant:

• Esomeprazolas;
• Lansoprazolas;
• Omeprazolas;
• Pantoprazolas;
• Rabeprazolas.

Chirurginis gydymas

Sunkiais refliukso atvejais galima atlikti chirurginę operaciją - fundoplication. Gydytojas gali rekomenduoti šią parinktį, kai vaikas nesumažina kūno svorio dėl vėmimo, turi kvėpavimo sistemos sutrikimų arba yra stiprus stemplės dirginimas.

Intervencija atliekama kaip laparoskopinė operacija. Tai yra neskausmingas metodas, greitai atsistatantis po operacijos.

Maži gabalai yra padaromi vaiko pilve, mažas vamzdis su fotoaparatu gale yra įdedamas į vieną iš gabalų, kad būtų galima žiūrėti į vidų.

Chirurginiai instrumentai yra vedami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, kad pamatytų skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis yra suvyniota į stemplę, kuri sukuria siaurą juostą. Tai sustiprina apatinę stemplės sfinkterį ir gerokai sumažina refliuksą.

Chirurgas atlieka operaciją ligoninėje. Vaikas gauna bendrąją anesteziją ir gali palikti ligoninę po 1–3 dienų. Dauguma vaikų grįžta į įprastą kasdienę veiklą po 2–3 savaičių.

Endoskopiniai metodai, pvz., Endoskopiniai siuvimai ir aukšto dažnio bangos, padeda kontroliuoti GERD nedidelį skaičių žmonių. Dėl endoskopinio siuvimo, sfinkterio raumenims suspausti naudojami nedideli siūlai.

Aukšto dažnio bangos sukuria šiluminę žalą, kuri padeda sugriežtinti sfinkterio raumenis. Chirurgas abu operacijas atlieka naudodamasis endoskopu ligoninėje arba ambulatoriškai.

Tokių endoskopinių metodų rezultatai gali būti ne tokie geri kaip ir fundoplikacijos rezultatai. Gydytojai nerekomenduoja naudoti šių metodų.