728 x 90

Kas yra remisija, atkrytis, komplikacija?

Recidyvas - tai naujas ligos pasireiškimas po jo akivaizdaus arba neišsamaus nutraukimo.

Komplikacija yra patologinis procesas, susijęs su esama liga, atsirandantis dėl pirminės (pirminės) ligos patogenezės arba nenumatytos diagnostinių ir gydomųjų priemonių pasekmės.

Paieška

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean time et diam sit amet pulvinar.

DEPARTAMENTAI

APIE MUS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. „Hendrerit nulla quam nunc“, „accumsan congue“. „Lorem ipsum primis“, kai bus priimtas sprendimas. Sed velas.

Remisijos kokybė, remisijos nesėkmė, ligos atkrytis ir jų svarba gydymui

Patologinio alkoholio troškimo nebuvimas su sėkmingu paciento veikimu visose gyvenimo srityse (somatinė, psichinė, socialinė) reiškia aukštos kokybės remisiją ir reikalauja tik paskatino ir nepastebimo gydytojo dėmesio.

Atitikimas paciento visiško blaivumo režimui, ty absoliuti abstinencija nuo alkoholio, esant daliniam patologinio troškimo alkoholio paūmėjimui požymiams („drebulys“) reiškia mažesnę remisijos kokybę.

Atskiras blaivumo režimo pažeidimas - geriamojo alkoholio praradimas, nesukeldamas kontrolės, esant vidutinei dozei, be ankstesnių alkoholio patologinio troškimo požymių ir be vėlesnių pašalinimo sutrikimų rodo remisija, tačiau tai rodo, kad ligos atsinaujinimas yra neišvengiamas.

Atskyrimas nuo atsiskyrimo turėtų būti atskirtas atskirai nuo blaivumo (alkoholio vartojimas apsinuodijimo dozėmis) pažeidimų ir išlaikant veiksmingumą. Visa tai reikalauja sustiprinti gydymą nuo recidyvo (psichotropinių ir augalinių vaistų, piktnaudžiavimo vaistais).

Ligos recidyvas yra jo pagrindinių simptomų atnaujinimas (kontrolės praradimas, AAS, funkcinis gedimas). Tokiais atvejais gydymas yra būtinas, tačiau atsižvelgiant į praeities neigiamą patirtį.

Sveikatos priežiūros organizavimas

Pacientų, sergančių alkoholizmu, gydymo programa siejama su jos organizacinėmis formomis ir sąlygomis, kuriomis ji vykdoma. Yra ambulatorinės, stacionarios ir pusiau stacionarios gydymo formos. Kiekvienas iš jų turi ir teigiamų, ir neigiamų savybių.

Ambulatorinio gydymo pranašumai yra tokie: 1) jis atliekamas ne dirbtiniu, bet gamtinėmis sąlygomis, o tai leidžia gydytojui palaikyti terapinį aljansą su pacientu ir jo artimais žmonėmis, kad įveiktų realių socialinių veiksnių poveikį, kuris prisideda prie patologinio troškimo alkoholiui (ligoninėje). kaip taisyklė, jis yra slopinamas, o jo terapija tampa neobjektyvia); 2) yra plačiai prieinama ir yra maždaug 10 kartų pigesnė nei gydymas stacionare, ir pagal specialius tyrimus [Hyashida M. ir kt., 1989], jis nėra mažesnis veiksmingumo požiūriu. Ambulatorinio gydymo trūkumai yra dažnas pacientų „gydymo proceso“ praradimas ir sunkumas įgyvendinti visą gydymo programą.

Teigiamos stacionaro gydymo savybės yra gebėjimas „ištraukti“ pacientą iš nepalankios gyvenimo situacijos, atsiradusios dėl jo girtumo ir trukdančių laikytis gydymo režimo; galimybė atlikti išsamų tyrimą ir sudėtingą, intensyvų paciento gydymą, kuris yra ypač reikalingas ūminėse ir po ūminėse ligose (geriamojo gėrimo, sunkių nutraukimo sindromų, psichikos sutrikimų); gebėjimas įveikti silpnumą, susijusį su paciento protingumu, susijusiu su jo psichine būsena (alkoholio degradacija, kritikos stoka).

Stacionarus gydymas turėtų būti atliekamas daugiausia tais atvejais, kai neįmanoma atlikti visiško ambulatorinio gydymo.

Dienos ir nakties pusiau stacionarūs pacientai yra skirti mažinti trūkumus ir išlaikyti dviejų pagrindinių organizacinių formų privalumus, taip pat užtikrinti sklandesnį perėjimą nuo stacionarinio gydymo prie tolesnio ambulatorinio gydymo.

Stebint ir gydant pacientus, sergančius alkoholizmu, su darbo, karinių ir teismo psichiatrijos tyrimais susiję klausimai sprendžiami, jei reikia.

Karinio patikrinimo metu lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams reikia atsižvelgti į „ribotą karo tarnybą“ ir „netinkamą karo tarnybai“ kategorijas, t. Y. Jie nėra pakviesti į karinę tarnybą.

Darbo patirtis. Asmenys, turintys II ir III alkoholizmo stadiją, įskaitant tuos, kurie patyrė ūminę alkoholinę psichozę, iš dalies gali dirbti esant skirtingiems ir ilgai trunkantiems asteniniams ir kitiems neurozės sutrikimams, taip pat kartu su alkoholizmu ar tarpinėmis lėtinėmis somatinėmis ligomis. Neįgalūs asmenys, kenčiantys nuo III etapo alkoholizmo, turintys didelę ir nuolatinę individo degradaciją; pacientams, kuriems pasireiškė psichozė, vėliau išsivystęs ryškus ir nuolatinis psicho-organinis sindromas; Asmenys, turintys aiškiai užsitęsusią ar lėtinę psichozę.

Teismo psichiatrijos tyrimas. Asmuo, kuriam būdingas paprastas ar pakeistas bet kokio laipsnio apsinuodijimas, yra priskiriamas. Patologinė intoksikacija neapima atsakomybės. Pacientas, sergantis lėtiniu alkoholizmu, išnyksta tik tada, kai jis turi nuolatinę demenciją, neleidžiančią atsiskaityti už savo veiksmus ar juos nukreipti. Alkoholinės psichozės laikotarpiu pacientai nustumiami.

Remisija ir atkrytis yra

Recidyvas - ligos simptomų pakartotinis išryškinimas arba jų stiprinimas po jų pašalinimo ar susilpnėjimo. Paprastai atkryčio simptomai yra panašūs į pirminės ligos simptomus, nors kai kuriais atvejais jie gali skirtis (pavyzdžiui, jei lėtinė mieloidinė leukemija pasikartoja, gali dominuoti anemijos požymiai).

Ligos pasikartojimo atsiradimas paprastai yra pirmojo ligos epizodo priežastis, mažinantis adaptacijos mechanizmų efektyvumą ir (arba) organizmo atsparumą tam tikriems veiksniams (pavyzdžiui, organizmo priešvėžinio atsparumo mažinimas gali prisidėti prie navikų pasikartojimo;

Atleidimas nuo ligos

Remisija - laikinas ligos susilpnėjimas (neišsami remisija) arba pašalinimas (visiškas remisijos). Kai kurioms ligoms remisija yra natūralus pereinamasis etapas (pvz., Maliarija arba recidyvuojantis karščiavimas), po kurio atsinaujina. Šiuo atveju remisija yra nurodoma kaip neišsami ir nereiškia atsigavimo.

Dažniausiai ligos atleidimas yra ligos priežasties originalumo rezultatas (pvz., Maliarijos plazmodiumo gyvavimo ciklo charakteristikos ir recidyvuojančios karščiavimo priežastys) arba organizmo reaktyvumo pokyčiai (pvz., Periodinė sezoninė remisija pacientams, sergantiems įvairiomis herpeso infekcijos apraiškomis). visiškas atsigavimas (pvz., gydant pacientus, sergančius piktybiniais navikais).

Recidyvai ir remisijos

Recidyvai

Kalbant apie šizofrenijos pasikartojimo literatūroje ilgą laiką apibrėžimą, nebuvo vieno požiūrio (Kutsenok BM, 1988).

Recidyvų metu E. Bleuleris (1920) suprato tokį pablogėjimą, kuris kartoja ankstesnių ankstyvųjų psichozinių būsenų klinikinį vaizdą. A.S. Kronfeldas (1940 m.) Šizofrenijos recidyvus įvertino ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po ankstesnės atakos. Pagal A.B. Aleksandrovskis (1964 m.), Būtina atskirti šizofrenijos atkrytį ir paūmėjimą. Pirmuoju atveju, po kokybinės remisijos, antrą kartą - po blogos kokybės atleidimo. L.L. Rokhlina (1964 m.), Dėl periodiško ir paroksizminio progresuojančio šizofrenijos eigos tipo, yra teisinga vartoti terminą „recidyvas“, tęstiniam srautui geriau kalbėti apie paūmėjimą.

Po pirmojo psichozės epizodo kiekvienas penktas pacientas neturi papildomų šizofrenijos atkryčių. Tarp pirmųjų dviejų epizodų ligos simptomai gali būti subtilūs. Santykinai nedideliu skaičiumi pacientų šizofrenijos požymiai po ligos pasireiškimo buvo pastebimi jau daugelį metų.

Per metus, net ir nepertraukiamo gydymo metu, 20% pacientų iš naujo patiria šizofrenijos atkrytį, be gydymo, 70% atvejų pasireiškia recidyvai. Pastaruoju atveju mažiausiai 50% pacientų turės prastą prognozę. Tik 25% prognozė yra palanki po pasikartojimo.

Pirmieji šizofrenijos pasikartojimo simptomai yra emocinis (nerimas, dirglumas, depresija, apatija) ir pažinimo sutrikimas (padidėjęs nepasitenkinimas, sumažėjęs tikslingas aktyvumas, sumažėjęs produktyvumas ir tt).

Neigiamas abejotinas neigiamas poveikis kiekvienam psichozės epizodui ar šizofrenijos paūmėjimui. Tikriausiai paūmėjimas sukelia tam tikrų neuronų grupių sunaikinimą. Kuo ilgesnis ūminis psichozės laikotarpis, tuo sunkiau jos pasekmės ir tuo sunkiau jį sustabdyti.

Per pasireiškimą, pirmasis šizofrenijos epizodas, priežiūros laikas, diagnostinio tyrimo savalaikiškumas ir išsamumas, terapijos tinkamumas ir reabilitacijos priemonių kokybė yra svarbūs (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Būtent čia nustatoma, kokio tipo kursai imsis ligą (pasikartojimo dažnis, patologinio proceso chronifikacija, atsparumas remisijai).

Remisijos

Mokslinių tyrimų rezultatai rodo, kad šizofrenijos eiga yra nevienalytė, o ligos paplitimas yra pakankamas (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Pasak kai kurių autorių, šizofrenijoje atsigavimas gali pasireikšti 10-60% pacientų, 20–30% turi galimybę normaliai gyventi, 20–30% - vidutinio sunkumo ligos simptomai, 40–60% - sunkūs sutrikimai, pastebimi socialinio ir darbo padėties sumažėjimas (Kaplanas G.I., Sadokas B., 2002).

Psichiatrai apibūdino šizofrenijos spontaniškus remisijas, atvejus, kai „stebuklingas“ pacientas, sergantis šizofrenija, staiga išgydė po atsitiktinio įvykio, kuris sukėlė stiprią orientavimo reakciją žmogui, pavyzdžiui, pasikeitus situacijai, taip pat po emocinio šoko. Kartais po operacijos pastebėta psichozės pertrauka, ilgalaikė somatinės genezės intoksikacija.

Tikriausiai, iš tikrųjų, spontaniškos remisijos yra retos. Abejotina, kad šiais atvejais mes tikrai kalbame apie šizofreniją, o ne apie kitą psichikos sutrikimą.

Šizofrenijos atkrytis gali prasidėti ir gali būti nutrauktas tik smegenų mechanizmais. Sovietų sąjungos nervų rėmėjai manė, kad šiame procese svarbų vaidmenį atlieka pėdsakų reakcijų mechanizmai, sąlyginis dezinfekavimas, staigus galutinio slopinimo vystymasis ir patologinių sąlyginių jungčių uždarymas.

O.V. Kerbikova (1962), savęs gijimas šizofrenijos atveju, vystosi dėl apsauginio slopinimo. Čia svarbų vaidmenį atlieka spontaniškas detoksikacija ir desensibilizacija, kiti, dar nežinomi atkūrimo mechanizmai. Tuo pat metu smegenų patogenetinis mechanizmas nustoja egzistuoti kaip patologiškai nustatytas stereotipas.

Spontaninę remisiją gali sukelti simptomų sumažėjimas gydymo metu („įsivaizduojamasis remisijos“). Šiuo atveju liga nėra aktyvi procedūrinė stadija, hipotetinė žala (toksinai?) Nėra įtakos smegenims.

Šizofrenijos remisijos samprata sukelia daug prieštaravimų. Tiesą sakant, daugelis psichiatrų laikė, kad dvidešimtojo amžiaus viduryje pastebimas pacientų, sergančių šizofrenija diagnozė, būklės pagerėjimas yra įrodymas, kad diagnozė yra klaidinga (Rund B., 1990).

Žodis remisija nėra atsigavimo sinonimas, nes pastarasis laikomas ilgalaikiu tikslu.

Simptominės remisija nebūtinai reiškia visišką šizofrenijos paciento socialinį aktyvumą, nes kiti psichikos sutrikimo komponentai, pvz., Neigiami simptomai, gali pabloginti jo būklę.

Vienu metu vienas iš populiariausių šizofrenijos remisijos klasifikacijų buvo M.Ya. Sereisky (1928). Autorius nustatė keturias atsisakymo išieškoti galimybes:

  • A tipas - paciento atsigavimas be ryškių asmenybės pokyčių; profesiniai įgūdžiai išlieka tokie patys.
  • B tipas yra beveik visiškas atvirkštinis psichopatologinių simptomų vystymasis su likusiais nepaaiškintais neigiamais pokyčiais ir neurozės sutrikimais. Pacientai gali tęsti darbą toje pačioje vietoje.
  • C tipas - psichinės būklės pagerėjimas, kai yra likusių psichopatologinių simptomų. Perduotų sutrikimų kritika yra neišsami arba jos nėra. Neįgalumas sumažinamas. Pacientas negali užsiimti kvalifikuotu darbu, tačiau prižiūrint giminaičiams galima atlikti namų darbus.
  • D tipo intraklinikinis pagerėjimas. Pacientas, kuriam įtakos turi gydymas, tampa ramesnis, jis gali būti pradėtas dirbti ligoninėje arba dirbtuvėje ligoninėje.

Daugelis užsienio psichiatrų mano, kad šizofrenijos atleidimo kriterijai, tiek spontaniški, tiek terapiniai, nesusiję ir nepriklauso nuo kokių nors idėjų, susijusių su galimomis šios ligos priežastimis.

Šizofrenijos remisijos nustatymui būtina, kad jo rodikliai būtų palaikomi mažiausiai 6 mėnesius. Taigi, ypač remisija pagal N. Andreasen ir kt. (2005) yra apibrėžiamas kaip laikotarpis, lygus mažiausiai 6 mėnesiams, per kurį visas svarbiausias šizofrenijos apraiškas (teigiamus, neigiamus simptomus ir mąstymo neorganizavimą) išreiškia ne daugiau kaip „lengvas sutrikimas“, kai tiriamas pagal ligos sunkumą vertinančias skales. : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (paskutinė skalė lemia remisiją 3 taškuose).

Šie kriterijai atitinka keleto elementų vertinimą PANSS skalėje, išreikštą lengvu ir mažesniu (PANSS balas yra trys ar mažiau), atspindintis neigiamus simptomus, disorganizaciją ir psichozines būsenas:

  1. Bradas (P1);
  2. Mintys apie neįprastą turinį (G9);
  3. Hallucinacinis elgesys (P3);
  4. Konceptualus disorganizavimas (P2);
  5. Manners ir poza (G5);
  6. Paveikti plokštumą (N1);
  7. Pasyvus apatinis socialinis barjeras (N4);
  8. Spontaniškumo ir pokalbio sklandumo stoka (N6).

Dauguma amerikiečių mokslininkų mano, kad, pabrėžiant šizofrenijos remisijos kriterijus, į tokius simptomus kaip agitacija, depresija, psichosocialinio funkcionavimo lygis, pažinimo trūkumas neturėtų būti atsižvelgiama. Kituose tyrimuose remisijos kriterijai yra nustatomi pagal pasaulinio funkcionavimo mastą.

Statistikos duomenimis, apie 30% pacientų, sergančių šizofrenija, remisijasi su panašiais kriterijais su tinkamu gydymu.

Aukštos kokybės remisijų skaičius yra dvigubai didesnis pacientams, kuriems pirmuosius šizofrenijos metus buvo gydomas tinkamas gydymas.

Šizofrenijos rezultatai daugiausia priklauso nuo psichikos sutrikimų, medicininės priežiūros ir kultūrinių aspektų, kurie atskleidžia didelę geografinę ir socialinę bei ekonominę įvairovę (Van Os. J et al., 2006).

Prognozinė vertė, susijusi su remisijos pasiekimu, yra: mažas kūno masės indeksas (šis rodiklis tam tikru mastu gali būti siejamas su šiuolaikinio antipsichozinio gydymo veiksmingumu), silpnas neigiamų simptomų sunkumas, pažinimo ir neurologiniai sutrikimai.

Svarbus prognostinis veiksnys siekiant remisijos yra laikomas pacientų užimtumu. Pacientams, turintiems darbą, remisija pasireiškia 1,4 karto dažniau nei neveikiantys pacientai (Novic D. ir kt., 2007).

Dažnai pasikartojantys ligos atvejai padidina neatitikimą ir prisideda prie nebaigtos arba trumpalaikės remisijos atsiradimo. Toks šizofrenijos eigas sukelia jo lėtingumą, palaiko aukštą skausmo lygį, sudaro kognityvinį deficitą, nuolat mažina socialinę paciento būklę.

Paskelbta ref.rf
Iš tiesų šiuose pacientuose, padidinus miego ir apetito funkciją remisijos pradžioje, pastarasis buvo stabilesnis.

Chivoy ir ilgai. Tačiau ne visi remisijos yra stabilūs ir saugūs.

Miego stabilumas, dažnas pabudimas, net neutralių svajonių atleidimas, taip pat narkotinių ar bauginančių medžiagų svajonės, sumažėjęs „kaprizingas“ apetitas turėtų būti laikomi nepalankiais ženklais tiek remisijos pradžioje, tiek jo eigoje. Kai kuriais atvejais dienraščio miego ir apetito ritmas ilgą laiką nėra atkurtas; dienos mieguistumas, budrumas ir maistas naktį.

Narkomanijos galimybės išnaudotos ankstesniais narkotikais, o jos pritaikymas yra netobulas. Tik žmonėms, turintiems trumpą anestezijos laikotarpį, remisija ilgą laiką atrodo kaip sveikatos būklė ir pakankamas darbo pajėgumas. Kai kurie pacientai, turintys didelę ligos patirtį, negali egzistuoti ne anestezijoje, jie nebegali prisitaikyti, jie apibūdina jų būklę pasitraukę iš abstinencijos sindromo kaip „gyvo lavono“ būsenos. Daugeliu atvejų, praėjus 2–6 mėnesiams po išleidimo, atsiranda klinikiniai prisitaikymo galimybių išnaudojimo požymiai. Pacientai skundžiasi, kad jie pavargę, tampa „tingūs“, jie nenori nieko daryti, jie nerūpi, nėra gyvenimo džiaugsmo. Kiti tampa dirglūs, „nuotaika“ blogėja. Kai kuriais atvejais dekompensacija rodo ūmiai besivystančios sąlygas aprašyto tipo mums alkoholizmo Dabartinė sujaudinimas, psihodvigatelnogo nederlinga sužadinimą ( "suhoe opyanenie") ar psichinio streso būseną, kartu su konkrečiais somatoneurological sutrikimų ( '' psevdoabstin ?? entny sindrom "), vegetacinės simptomai, viduriavimas, kol.

Esant sąlyginai, yra dviejų rūšių narkomanijos remisijos. Ši dichotomija yra orientacinė; specialus šio klausimo tyrimas neabejotinai paaiškins galimybes ir jų santykį su bet kokia narkomanijos forma. Tuo tarpu matomos šios būsenos: mieguistumas, silpnumas, lengvai atsirandantys nuovargio ir dirginimo reakcijos, pasipiktinimas, aštrumas, nuotaika, asteninio ar apatinio tipo depresija, melancholija, nesugebėjimas aktyviais interesais ir profesijomis, nenoras mokytis ar dirbti arba, priešingai, pernelyg didelė veikla, iniciatyvos potvyniai, dažnai su nerimo išpuoliais, mobilumu. Šiuo atveju aktyvumas paprastai yra neproduktyvus dėl koncentracijos silpnumo ir greito išsekimo. Nuotaikos pakilimas, dėl kurio kyla įtarimų artimiesiems, nenuoseklus pojūtis, pakaitomis su pikantišku pykčiu, iki agresijos, yra disforinis sindromas. Remisijos metu depresija yra įtraukta į struktūrą ir šią galimybę, bet taip pat yra disforinė.

Depresija yra labiausiai paplitęs ir privalomas narkomanijos remisijos požymis. Narkotikų intoksikacijos džiaugsmui būdingas „atsiskaitymas“. Depresijai dažnai pridedami somatiniai skundai. Depresijos reikšmė yra tokia didelė (tai parodysime vėliau), kad kai kurie specialistai [Goldgren S. Ye., 2003] remisiją vertina tik po depresijos. Somatoneurologinė būklė kai kuriems pacientams gali išlikti sveika tik esant tam tikroms apkrovoms, atsiradusioms dėl tinkamų sutrikimų (širdies priepuolių, drebulio, raumenų silpnumo, apetito praradimo) ir greito fizinio išsekimo. Skausmas, ypač ne nuolatinis lokalizavimas, neribotas ir besikeičiantis pobūdis, gali būti laikomas psichosomatiniu, depresijos priežastimi, kaip senestopatija. Skausmas, kaip niežulys palei veną, turėtų būti remisijos nutraukimo požymis - ženklas, sukeldamas kompulsinį norą. Nurodykite, kad artėja pirmosios ligos atkūrimas geram miegui, narkotinės medžiagos svajonė, apetito išnykimas per kelias dienas. Labai blogas ženklas - didėjantis disforija su motoriniu neramumu, dantų skausmu.

Antruoju remisijos tipu atrodė, kad yra daugiau organinių, o ne funkcinių sutrikimų, kaip ir pirmojo tipo. Tuo pačiu metu negalime teigti, kad antrasis remisijos tipas dažniau stebimas tiems pacientams, kurie piktnaudžiauja vaistais, kurie sukelia sunkų smegenų pažeidimą. Mes matome „organiškesnį“ remisiją piktnaudžiaujant barbitūratais ir piktnaudžiaujant opiatais. „Funkcionalesnis“ tipas taip pat randamas visose priklausomybės formose, turinčiose tą pačią priklausomybės formą - abu remisijos tipai. Panašus būdingas remisijai alkoholizme. Negalima atsekti ryšį tarp remisijos tipo ir piktnaudžiavimo amžiaus: „organinis“ tipas yra stebimas remisijos metu priklausomybės I etape, ir „funkcinis“ tipas - remisijoje priklausomybės III stadijoje. Vadinasi, tai, kad kliniškai atrodo „organinis“ ir „funkcinis“ narkomanijos srityje, yra kitoks. Laboratoriniai, intravitaliniai EEG tyrimai (CT), CT nepadeda suprasti simptomų raida, nes net ir su grynomis opiizmo formomis yra smegenų masės sumažėjimas, skilvelių plitimas ir kt. Galima paaiškinti kai kurių smegenų struktūrų neurocheminius tyrimus.

Tiesioginė recidyvo priežastis yra troškimas anestezijai, obsesinis ar kompulsinis. Daugeliu atvejų, kaip žinome, obsesinis patrauklumas jau nebėra

Jis saugomas neribotą laiką, kartais pradine forma: paciento mintyse intoksikacija išlieka subjektyviai patraukli ir reikšminga, nors pacientas „stengiasi įtikinti save“ nuoširdžiai bijo anestezijos. Tai rodo, kad mūsų žinios apie narkomanijos remisijas ir atkryčius yra pernelyg bendro pobūdžio.

Paskelbta ref.rf
Klausimas dėl labai svarbios diferencijuoto remisijų vertinimo svarbos dabar yra teisingai iškeltas [Zobin M. L., 2002]. Sprendžiant problemą būtina atsižvelgti ne tik į klinikinę, bet ir į bendrą biologinę paciento būklę - daugybę socialinių požymių ir pan.

Formavimo greitis, progresavimo laipsnis (didelis arba mažas) priklausomybė priklauso nuo daugelio veiksnių. Didelis progresavimas pastebimas ankstyvo piktnaudžiavimo, intensyvaus piktnaudžiavimo pradžioje. Pastarasis taip pat priklauso nuo išorinių aplinkybių (vaisto prieinamumas, materialinės galimybės, kontrolės stoka ir pan.). Progresiją sulėtina anestezijos nutraukimas. Štai kodėl net ir trumpalaikiai išpirkimai yra geri. Ligos progresavimas priklauso nuo narkomano piktnaudžiaujamos medžiagos priklausomybės, ty nuo priklausomybės greičio vystymosi greičio.

Taip pat reikėtų apsvarstyti piktnaudžiavimo galimybes, kai iškraipomas nuoseklus ir laipsniškas narkomanijos vystymasis.

Remisijos ir recidyvai. Klasifikacija ir kategorijos „Remisijos ir recidyvai“ 2014 m., 2015 m.

Ką reiškia onkologijos remisija?

Remekcija onkologijoje yra būklė, kai navikas nebėra augantis, bet iš dalies arba visiškai gali būti gydomas ir kontroliuojamas. Tai nėra visiškas atsigavimas, o tai reiškia, kad artimiausioje ateityje navikas nekelia pavojaus gyvybei, bet yra dažna lėtinė liga, pvz., Diabetas, kuriai reikia nuolatinės medicininės terapijos, kad būtų išlaikyta paciento gerovė. Pailginti remisijos stadiją padeda išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Kas yra atsisakymas

Medicininėje žargone remisija yra simptomų nebuvimas ilgą laiką. Tokia diagnozė gali būti taikoma žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurios nebuvo išgydytos, tačiau tuo pat metu nesirūpina pacientu. Ilgalaikio atsisakymo atveju, kai kuriais atvejais jie kalba apie visišką atsigavimą, pavyzdžiui, jei tyrimo rezultatai nerodo ligos požymių.

Svarbu pažymėti, kad remisija yra vienas iš ligos vystymosi etapų, kai nepastebėta jokių simptomų, arba jie yra labai prastai matomi, o pacientas jaučiasi patenkinamas.

Remisija onkologijoje

Išieškojimo etapas iš esmės yra suskirstytas į dalines ar pilnas. Kai dalinis navikas tampa mažesnis, o su visu pacientu, jis nustoja patirti jokių vėžio simptomų. Tačiau net ir šiomis sąlygomis būtina nuolatinė terapija ir įprastiniai tyrimai. Remisija gali trukti savaites, mėnesius ar metus, bet nėra visiškas vėžio gydymas.

Ligoniams, sergantiems liga, šiame etape atliekami įprastiniai tyrimai, pirmiausia kelis kartus per mėnesį, ir galiausiai vis mažiau. Tokia sistema padeda laiku nustatyti galimą atkrytį ir užkirsti kelią jo vystymuisi. Jei 5 metų ar ilgiau nepasireiškia vėžio požymiai, kai kuriais atvejais gydytojai kalba apie visišką atsigavimą, tačiau apskritai vengiama tokios formuluotės, nes manoma, kad visiškas gydymas onkologijoje yra neįmanomas. Pavyzdžiui, jei po gydymo organizme yra labai mažai vėžio ląstelių, tai net pakanka ligos atkryčio vystymuisi.

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys remisijos tipai - spontaniškas, dalinis ir išsamus. Išsamesnė informacija apie kiekvieną iš šių tipų bus aprašyta toliau.

Dalinis

Dalinė remisija yra būklė, kai auglys yra gydomas, ir jo augimą galima kontroliuoti. Kai kuriais atvejais piktybinio naviko dydis gali sumažėti. Šiuo atveju pacientas ir toliau vartoja vaistus, o visi numatyti tyrimai yra būtini, nes negalima užtikrinti visiško vėžio gydymo. Planuojama diagnostika leidžia stebėti naviko būklę ir suteikia galimybę keisti terapiją, kai atsiranda atkrytis.

Dalinė remisija yra kai auglio augimas gali būti kontroliuojamas

Spontaniškas

Spontaninė remisija vadinama visišku ligos požymių nebuvimu be išorinių priežasčių. Paminėjimas apie pirmąjį tokio vėžio etapo atsiradimą yra XIII a. Tuomet visi ankstyvo kaulo sarkomos požymiai išnyko Šv. Peregrine po bakterinės infekcijos. Mokslininkai vis dar nesuvokė, kodėl tai vyksta, tačiau šie atvejai vis dar pasitaiko ir vadinami Peregrino sindromu.

Baigta

Visiškas remisija yra bet kokių vėžio simptomų išnykimas. Tiesą sakant, šiuo metu pacientas jaučiasi patenkinamas, o navikas auga. Tačiau tokiu atveju taip pat yra įmanoma atkrytis, nes negalima užtikrinti visiško atsigavimo. Todėl vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems remisija, toliau gydoma, stengiamasi išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir apsaugoti organizmą nuo kenksmingų aplinkos veiksnių poveikio, kad remisijos etapas truks kuo ilgiau. Laikui bėgant reguliarūs tyrimai yra rečiau. Jei ligos simptomai nepasireiškia 5 metus ar ilgiau, jie kalba apie stabilią remisiją, o kartais net nuo vėžio išgydyti.

Srauto trukmė

Remisija trunka kitaip. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

  • Bendra kūno būklė;
  • Paciento gyvenimo būdas ir natūralus imunitetas;
  • Naviko vystymosi etapas ir vieta;
  • Biologiniai piktybinio augimo požymiai (pavyzdžiui, augimo greitis ir kt.)
  • Vėžinių ląstelių jautrumas terapijai;
  • Metastazių buvimas.
Metastazių buvimas turi įtakos atleidimo trukmei

Visi šie simptomai įtakoja remisijos trukmę, tačiau kiekvienas pacientas vis dėlto yra individualus. Kai kurie duomenys gali suteikti statistinius duomenis, tačiau jie negali būti tikslūs kiekvienu atveju.

Atleidimo požymiai

Kai vėžio simptomai ilgą laiką nepasireiškia, ekspertai kalba apie nuolatinės remisijos pradžią. Didėjanti pasikartojimo rizika pirmiausia tikimasi po ligos išgydymo, tada ji kasmet sumažėja. Jei per 5 metus po atkryčio neįvyksta ir paciento būklė nepablogėja, pasakykite apie stabilią remisija.

Remisijos tikimybė yra individuali kiekvienam pacientui, jie priklauso nuo viso įvairių veiksnių komplekso: paciento amžiaus, naviko tipo ir vietos, jo biologinės struktūros, vystymosi etapo ir ne tik.

Dažniausiai ir ilgesniam remisijos laikotarpiui pasireiškia ligoniai, kuriems onkologinis aptikimas yra ankstyvoje ligos stadijoje.

Tačiau net ir esant stabiliai remisija, turite atlikti planuojamus medicininius tyrimus ir vartoti gydytojo nurodytus vaistus.

Atleidimo pratęsimas

Norint pratęsti remisijos etapą, rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, sveikos gyvensenos su vidutinio fizinio aktyvumo, stebėti miego ir budrumo, valgyti teisingai, stengtis išvengti keptų, riebių ir rūkytų maisto produktų, taip pat padidinti baltymų kiekį dietoje. Kartais reikalaujama vartoti papildomų vitaminų, jei jų nepakanka dietoje. Taip pat būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama sustiprinti imunitetą ir stebėti svorio pokyčius. Pavyzdžiui, drastiškas svorio sumažėjimas gali būti recidyvo atsiradimo požymis.

Norint pratęsti atsisakymą, verta atsisakyti visų blogų įpročių.

Be to, žmonėms, sergantiems vėžiu, net ir remisijos atveju, rekomenduojama vengti ultravioletinės spinduliuotės, nes tai gali sukelti mutacijas genetiniame lygyje ir netgi sukelti atkrytį. Taip pat patartina atsisakyti apsilankyti soliariume.

Dažnai gydytojas taip pat nustato įvairių vitaminų ir mineralinių kompleksų, taip pat imunomoduliatorių vartojimą. Kartais įvairios tradicinės medicinos priemonės gali padėti stiprinti imunitetą.

Ypač svarbu apsaugoti nuo žalingos vaikų išorinės aplinkos įtakos. Būtina užtikrinti, kad jie nepatektų į ilgalaikį ultravioletinių spindulių poveikį. Ir šeimoms, gyvenančioms nepalankioje aplinkoje esančioje zonoje, geriau judėti apskritai, nes bloga aplinka gali vėl sukelti auglio vystymąsi.

Dalinė remisija, likusieji simptomai ir recidyvas depresijoje

Svarbi depresijos problema yra dalinė depresijos remisija su likusiais simptomais. Šiame dokumente aptariamas šio rezultato dažnis ir charakteristikos bei jos ryšys su atkryčiu. Likusieji simptomai pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių depresija po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi sunkiems sutrikimams. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinė disfunkcija, disfunkciniai santykiai, hipotalaminis-hipofizės-antinksčių hiperaktyvumas, sumažėjęs REM miego latentinis laikotarpis ir sumažėjusi nuotaika po triptofano išeikvojimo. Kai kurių, su likusiais simptomais susijusių, asociacijos nėra aiškios. Vis dažniau pasireiškia panašių bipolinių sutrikimų, ypač bipolinio depresijos, simptomų. Svarbiausia likusių simptomų pasekmė yra padidėjusi pasikartojimo rizika, ypač pirmaisiais metais. Likusieji simptomai yra stiprus ir ilgalaikis, nei įprasta, gydymo antidepresantais indikatorius, kad būtų išvengta atkryčio. Yra gerų įrodymų, kad pažinimo terapija yra papildoma.

Pagrindinė depresijos problema yra dalinė remisija su likusiais simptomais. Šiame straipsnyje aptariama šios raidos dažnumas ir charakteristikos bei jos ryšys su atkryčiu. Lėtiniai simptomai pasireiškia daugeliui depresija sergančių pacientų po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi rimtam sutrikimui. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinė disfunkcija, disfunkciniai nustatymai, hipotalaminis-hipofizės-antinksčių ašies hiperaktyvumas, sumažėjęs REM miego latentumas ir sumažėjusi nuotaika po triptofano išeikvojimo. Kai kurių šių simptomų sąsaja su likusio tipo simptomais nėra aiški. Vis dažniau pasireiškia panašių bipolinių sutrikimų, ypač bipolinio depresijos, simptomų. Svarbiausia likusių simptomų pasekmė yra reikšmingas pasikartojimo rizikos padidėjimas, ypač pirmaisiais metais. Liekamieji simptomai yra galingas indikatorius, kad antidepresantas gali tęsti energiją ir ilgiau nei įprastai, kad būtų išvengta pasikartojimo. Taip pat yra svarbių įrodymų, kad kognityvinis gydymas yra adjuvantinis gydymas.

Pagrindinė depresijos problema yra dalinė remisija su likusiais simptomais. Šiame straipsnyje siūloma pateikti dažnumą, charakteristikas ir jų ryšį su depresija. Lėtiniai simptomai pastebimi daugeliui pacientų, sergančių depresija po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi sunkiai ligai. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinis netinkamas reguliavimas, disfunkciniai nustatymai, hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies hiperaktyvumas, paradoksinio miego latentinio poveikio sumažėjimas ir nuotaikos sumažėjimas po triptofano išeikvojimo. Kai kurių šių anomalijų susiejimas su likusiais simptomais yra neaiškus. Vis daugiau įrodymų, kad šie simptomai pasireiškia bipoliniuose sutrikimuose, ypač bipolinėje depresijoje. Pagrindinė pasekmė yra padidėjusi depresijos recidyvo rizika, ypač pirmaisiais metais. Likusieji simptomai yra stiprus ir ilgiau nei įprasta antidepresantų gydymo stiprus požymis, kad būtų išvengta pasikartojimo. Šiame kontekste pažinimo terapija yra veiksminga.

Depresijos srityje buvo padaryta tam tikrų skirtumų tarp skirtingų rezultatų aspektų. Svarbus dokumentas, kurį 1991 m. Paskelbė Frank ir kt.

Trumpalaikiu laikotarpiu terminas „remisija“ paprastai taikomas siekiant mažo arba neveikiančio simptomų lygio, o tai reiškia tiesioginio epizodo pabaigą. Sąvoka „atsigavimas“ buvo naudojama siekiant atspindėti remisiją už šią valstybę, kuri išlieka ilgesniam ir išsamesniam laikotarpiui. Kartais buvo naudojamas kitas terminas, atsakymas, kuris reiškia reikšmingą tobulinimą, kuris yra apibrėžtas kitaip, bet. nebūtinai remisijai.

Net prieš visiškai atsigavus, gali pasireikšti atkrytis. Paprastai afektinių sutrikimų recidyvas naudojamas apibūdinti ankstyvą depresijos epizodo grąžinimą po remisijos, iki maždaug 9 mėnesių iki vienerių metų po ūminio epizodo. Manoma, kad tai yra pirminės ligos grįžimas. Iš dalies tai atspindi ankstyvosiomis antidepresantų dienomis vyraujančius požiūrius, kad šis sutrikimas yra tiesiog slopinamas ir kad pagrindinis trikdymas tęsiasi tol, kol įvyksta spontaniška remisija. Sunku įrodyti šį teorinį skirtumą, kuris skiriasi nuo simptomų nebuvimo. Terminas „kartojimas“ buvo skirtas vėlesnio epizodo kūrimui, tariamai atstovaujančiam naujam epizodui.

Frank et al. Straipsnis nustatė epizodo buvimo ir remisijos / atkūrimo sunkumo lygius. Vėlesniame US2 dokumente atnaujintos sąvokos ir apibrėžtys. Tačiau pradinės schemos nebuvimas buvo apsvarstyti tarpinę valstybę, kurioje atsisakymas gali būti dalinis laipsnis arba tam tikru aspektu ribotas, o ne pilnas. Nuo tada tai sukėlė didelį dėmesį, nes paaiškėjo, kad tai yra pagrindinis atkryčio ir pasikartojimo rodiklis. Šis dalinis atsisakymas ir jo pasekmės yra šio straipsnio objektas.

Visų pirma atkreipėme dėmesį į likusių simptomų svarbą pailgintame remisijos ir recidyvo stebėjime depresija sergantiems pacientams, kurie buvo gydyti Kembridže 1990-ųjų pradžioje.3–4. 64 pacientų, sergančių depresija, atitinkančių diagnostikos tyrimų (RDC) kriterijus specifinės pirminės unipolinės pirminės depresijos kriterijams, buvo nustatyta pristatymo metu ir po remisijos arba 15 mėnesių. Tik 4 tiriamieji iš 64 mėginių negalėjo išversti kriterijaus 2 mėnesius žemiau tam tikro didelio depresijos iki šio punkto. Tačiau, išsamiau išnagrinėjus rezultatus, nors dauguma siuntėjų pelnė 17 taškų mažesniuose Hamiltono depresijos skalės intervaluose, reikšminga 32% (19/60) dalis pelnė 8 ar daugiau Hamiltono skalėje, o Frank ir kt. arba atkūrimo. Jie svyravo nuo 8 iki 1 8, nors jie neatitiko sunkios depresijos kriterijų.

Toliau išnagrinėjome šių likusių simptomų pobūdį, išnagrinėdami individualius simptomus. Likę simptomai buvo depresijai būdingi simptomai: vidutinio ar aukštesnio laipsnio Hamiltono depresija, darbo ir veiklos sutrikimai, psichikos nerimas ir genitalijų simptomai. Likusieji simptomai daugumoje pacientų buvo bent jau vidutiniškai, išimtys buvo sunkios depresijos požymių grupės, pavyzdžiui: vėlyvoji nemiga, atsilikimas, susijaudinimas, hipochondrija, svoris, praradimas ir įžvalgos praradimas. Atlikta lygiagrečiai analizė. Klinikinė apklausa dėl depresijos 5, turinti platesnį simptomų spektrą, davė panašius rezultatus. Puikūs nuotaikos, kaltės jausmai, beviltiškumas, darbo ir interesų sutrikimas, psichikos nerimas ir anoreksija. Likusieji simptomai buvo bent jau vidutiniškai, išskyrus uždelstą nemigą, vėlavimą, agitaciją, panikos priepuolius, padidėjusį apetitą ir depresiją.

Taip pat ieškojome likusių simptomų prognozių. Naudodamiesi išsamiu skaičiavimu, atliktu per pradinį vertinimą, mes nustatėme labai nedaug reikšmingų prognozių. Abu jie atspindi didesnį pradinį sunkumą. Ligoniams, kuriems pasireiškė likusių simptomų, pradinis klinikinio pokalbio rezultatas buvo didesnis už depresiją ir Hamiltono skalę 17 balų skalėje. Gyvybės įvykiai, socialinė parama ir išreikštos emocijos nebuvo prognozuojami, likę simptomai. Mes taip pat išnagrinėjome diagnozes, atliktas per pradinį interviu dėl DSM-III-R kriterijų, susijusių su dysthymia. Pacientai, kuriems pasireiškė likusių simptomų, dažniausiai nebuvo ankstesni. Tik 11% pacientų, kuriems yra likusių simptomų, yra patenkinti DSM-III-R kriterijais, skirtais distimijai, priešingai nei 17% jų be likusių simptomų. Lieka didžioji depresija neatspindi grįžimo į dysthymia, bet yra dar vienas reiškinys: epizodo pastovumas, nepaisant gydymo.

Taip pat išnagrinėjome duomenis, surinktus apie pacientų gydymo ir priežiūros būklę, siekiant nustatyti, ar dėl netinkamo gydymo gali atsirasti likusių simptomų. Taip nebuvo. Tiesą sakant, pacientams, sergantiems likusiais simptomais, buvo tendencija gauti daugiau gydymo ir priežiūros, kurią galima tikėtis dėl geros gydymo recepto praktikoje, remiantis simptomais. Tai nereiškia, kad aukšto lygio gydymas nebus. naudinga, bet rodo, kad simptomai nėra atsisakymo taikyti standartinį gydymą rezultatas.

Likusieji simptomai anksčiau buvo palyginti nedideli, nors jie buvo aiškiai išreikšti tyrimų detalėse, o kai kurie aspektai buvo trumpai apžvelgti6. Klinikinė patirtis taip pat seniai pasiūlė, kad daugelis gydytų pacientų iš pradžių tik iš dalies pagerėjo, paliekant likusius simptomus, kurie išliko ir svyravo bendruomenėje, sukeldami didelę negalią ir šeimos naštą. Kadangi daugelyje tyrimų šie pacientai buvo gydomi neužkrečiančiais ir atsinaujinusiais, jų dalis nebuvo pakankamai dokumentuota. Tarp pacientų, vartojančių amitriptiliną, nustatyta, kad maždaug trečdalis respondentų, dalinių atsakovų ir ne respondentų, 7 Weissman ir kt. 8 pranešė apie tolesnius tyrimus iki 4 metų depresorių, atsakiusių į pradinį gydymą amitriptilinu, metu. buvo įtraukti į kontroliuojamą antidepresantų ir psichoterapijos tęsimo tyrimą. Daugelis jų buvo lengvi ar svyravę, o tai beveik atitinka lėtinį lėtumą. įtraukti kai kurie elementai, kurie vėl ir vėl sugrįžo. Ligonių, sergančių depresija ir nerimas, likusių simptomų atsiradimas pasireiškė 9 ir 38% vyresnių depresijų per 1 metus ir 20% nuo 2 iki 4 metų amžiaus. Pastaruoju metu 82% vyresnių žmonių buvo nustatyti vienas ar daugiau likusių simptomų. sumažėję veiksniai, mažesni nei 8, Hamiltono depresijos skalėje11. tačiau šie lygiai būtų mažesni už įprastinę dalinės atleidimo ribą.

Vėliau likučių simptomų tyrimus peržiūrėjo Fava ir kolegos [12]. Jie buvo pateikti tiek po gydymo vaistais, tiek psichoterapija. Fava ir kt. (13) savo tyrime pranešė apie tvirtą ryšį tarp prodrominių ir likusių simptomų. Dažniausi simptomai buvo dirglumas ir nerimas. Poveikio gydymo alternatyvos sekvenavimui, siekiant palengvinti depresiją (STAR ​​* D) 14, kurios pranešė, kad depresija yra didesnė nei anksčiau vartota recepto norma, netaikė dalinių remisijos kriterijų.

Po remisijos pacientai mūsų pradiniame tyrime4 buvo stebėti dar 15 mėnesių. Kaip ir kituose vėlesniuose tyrimuose, buvo didelis pasikartojimo dažnis, 40% tiriamųjų pasikartojo taip. 15 mėnesių. Visi recidyvai įvyko per pirmuosius 10 mėnesių, kurie suteikė tam tikrą paramą šiai koncepcijai, atsinaujinimas kaip ankstyvas reiškinys, kuris skiriasi nuo pakartojimo.

Svarbus atradimas buvo atrasta, kai atskyrėme asmenis su likusiais simptomais remisijos metu. Tarp jų per ateinančius 10 mėnesių atsigavo 76%, palyginti su 25% pacientų be likusių simptomų3. Likusieji simptomai buvo pagrindinis vėlesnio atkryčio rodiklis.

Keliose kitose studijose buvo atkreiptas dėmesys į didelius pasikartojimų likusiuose sluoksniuose rodiklius.10,15-18 Viename tyrime19 nustatyta, kad pacientai, kurių lėtiniai depresijos simptomai buvo naudingi, labiau naudojo gydymą antidepresantais nei tie, kurie visiškai atsigavo. Prien ir Kupfer20 nustatė, kad po visiško remisijos recidyvas buvo rečiau. mažiausiai. 16 savaičių, išvados, kuriomis jie grindė rekomendaciją, kad gydymo tęsimas turėtų apimti ne mažiau kaip 4 mėnesius visišką atleidimą. Po 9 mėnesių buvo nustatyta, kad 49% olandų mėginio buvo visiškai remisijos ir 45% - dalinės remisijos. 21 Pacientai, kurių likusieji simptomai atsinaujino anksti, daugiausia per 4 mėnesius nuo remisijos, o tiems, kuriems tokių simptomų nebuvo - turėjo daugiau epizodų vėliau nei po 1 metų. Kitas tyrimas parodė, kad didžioji depresija ir likusieji simptomai pasikartoja tris kartus greičiau nei tie, kurie to nedaro 22 Likusieji simptomai buvo pripažinti stipriu recidyvo nuspėjančiu depresijos pirminės sveikatos priežiūros vaistais. 2 metai po dalinės remisijos, priešingai nei 14% po visiško remisijos. Vienas tyrimas25 bandė rasti geriausią reitingų skalės apibrėžimą. 3 ar 6 mėnesius, kad būtų galima prognozuoti vėlesnį atkrytį. Tikslus ribojimo indikatorius, pasižymintis geru jautrumu ir specifiškumu, nėra aptinkamas, bet kuo didesnis rezultatas, tuo didesnė tikimybė, kad pasikartos.

Buvo atlikta mažiau tyrimų dėl santykio tarp remisijos ir ilgesnių atkryčių santykių, nors kai kurie iš pirmiau minėtų tyrimų prognozavo ankstesnius recidyvus ir vėliau atsinaujinusius pranešimus. Vėliau 26-28 metai išplėtėme pradinį tyrimą 10 metų. Dalyviai, kuriems ankstesni simptomai buvo stebimi, daugiau laiko vartojo depresinius simptomus stebėjimo metu, bet ne daugiau laiko su visais didelės depresijos kriterijais, ir jie parodė didelį socialinio prisitaikymo sutrikimą. Nėra reikšmingų skirtumų tarp dviejų grupių kaip pasikartojančių ilgalaikių, vidutinių recidyvų skaičiaus, pakartotinio priėmimo, lėtinių epizodų ar klinikinių kriterijų visuotiniam rezultatui, nors šių kriterijų blogiausias rezultatas buvo nedidelis. Ankstesnių likusių simptomų poveikis laikui bėgant pablogėjo, ir daugelis tiriamųjų laikui bėgant pasiekė visišką remisiją.

Imipramino ir tarpasmeninio gydymo palaikymo tyrime pacientams, kuriems buvo pasiekta stabili remisija, likusių simptomų lygis neparodė ilgalaikio rezultato, tačiau. tiems asmenims, kuriems yra didesnių likusių simptomų kintamumo, buvo didesnė pasikartojimo rizika.

Izraelis31 pasiūlė, kad atsigavimas po depresijos turėtų būti apibrėžtas trimis srityse: simptomai, psichosocialinė funkcija ir patofiziologiniai pokyčiai. Socialinės disfunkcijos ir negalios yra papildomos svarbios depresijos epizodo pasekmės. Socialinė funkcija arba socialinis prisitaikymas reiškia asmens funkciją jo įprastoje aplinkoje ir pasireiškia veikloje ir sąveikoje, vykstančioje daugelyje sričių, įskaitant darbą, laisvalaikį ar įvairius vaidmenis, pvz., Darbuotoją, sutuoktinį ar tėvą. Ligoninės aplinkoje socialinė funkcija sumažino aktualumą, nes aplinka yra nenormali ir yra mažiau lūkesčių dėl vaidmenų efektyvumo, tačiau socialinė funkcija yra svarbesnė ambulatorinėje klinikoje ir bendruomenėje. Socialinis prisitaikymas buvo įvertintas išilgai depresinių moterų pavyzdyje New Haven, Konektikute, JAV, 1960-ųjų pabaigoje, lyginant juos su panašiomis įprastų asmenų grupėmis bendroje populiacijoje. 32-33

Depresijos grupėje buvo paplitęs sutrikimas, lyginant su įprastais subjektais, apimančiomis visas tiriamas sritis, įskaitant darbą, socialinę ir laisvalaikio veiklą, santykius su išplėstine šeima, santuokinius santykius ir tėvų funkciją. Šie trūkumai padaugėjo lėčiau nei depresijos simptomai, o 2 mėnesius, įskaitant atsaką ir remisiją, šie trūkumai vis dar buvo rimti. Kai kurie aspektai pagerėjo net po 8 mėnesių. Ypač pastebimas darbo pablogėjimas. Tai lemia produktyvumo ir užimtumo stokos sumažėjimą, o tai lemia netiesiogines ekonomines depresijos išlaidas. Ypač svarbios yra problemos, susijusios su tėvų vaidmenimis, nes problemos, susijusios su tėvų ir tėvų santykiais, daro įtaką naujos kartos vystymuisi ir tolesnei adaptacijai.

Nuo tada daugelis kitų tyrinėtojų pastebėjo likutinę socialinę disfunkciją, ir nustatyta, kad jis koreliuoja su simptomų rezultatu. Kai kuriuos iš daugelio tyrimų peržiūrėjo Lava ir kiti

Likusieji simptomai yra susiję su padidėjusia socialine disfunkcija. Nepaskelbtuose duomenyse, gautuose neseniai kontroliuojamame kognityvinio gydymo tyrime pacientams, kuriems pasireiškė likusių simptomų, po 20 savaičių buvo tiriami 43 bendri socialinio koregavimo skalės rodikliai. Abu pacientai, kuriems pasireiškė likusių simptomų. 20 savaičių ir subjektai, kurie buvo perkelti į 20 savaičių, parodė blogesnį socialinį prisitaikymą nei tie, kurie šiuo metu neturėjo neigiamo rezultato.

Daugelis biologinių ir neurokognityvinių priemonių buvo laikomos nenormalėmis regeneruotose depresijose. Juos tyrė Bhagwagar ir Cowan: 44 Labiausiai pastebimas buvo hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies (HPA) anomalijos, įskaitant Cortisol45 seilių pažadinimą ir nepakankamą deksametazoną. Nustatyta, kad pastarasis prognozuoja atkrytį. Keliose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, vartojantys triciklinius antidepresantus, nustatyta, kad nuolatinis dezametazono imunitetas išleidimo metu prognozuoja didesnę riziką arba ankstyvą atkrytį.46-52-53 Vienas tyrimas su ambulatoriniais pacientais54 ir du pacientams, kuriems buvo taikoma elektrokonvulsinė terapija (EST ) 55, 56 jų nerado. Taip pat nustatyta, kad sustiprinto testo deksametazono-kortikotropino atpalaidavimo hormonas (CRH) prognozuoja recidyvą.

Antroji ilgalaikių biologinių sutrikimų grupė yra susijusi su serotoninu. Didžiausias iš jų yra depresinių simptomų grįžimas, kai triptofanas yra išeikvotas dideliu kiekiu amino rūgščių triptofane.58 Trečioji anomalijų grupė yra susijusi su miegu, ypač patvariu sutrumpintu latentiniu latentiniu laikotarpiu REM.59

Kita anomalijų grupė yra neurokognityvinė. Ypač pastebimi disfunkciniai santykiai ir požymiai, atsirandantys depresijos metu, taip pat, kaip nustatyta, išlieka po simptominio atsigavimo. 60-61

Šių skirtingų anomalijų sąsaja su likusiais simptomais nėra gerai suprantama, nors atrodo, kad jie pasireiškia visiškai remisijai. Taip pat nėra gerų įrodymų, kad jie prognozuoja atkryčius, išskyrus dexametazono slopinimą ir miego latentinį laiką REM

Ši apžvalga daugiausia susijusi su unipoliniu sutrikimu. Tačiau yra mažiau, bet. auganti paralelinė literatūra apie bipolinį sutrikimą. Du dideli perspektyvūs tolesni tyrimai parodė, kad reikšmingais laikotarpiais tarp epizodų, 62,63, taip pat keletas nedidelių tyrimų, nustatyta, kad požymių simptomai yra reikšmingi.64 Keller ir kt. 65 anksčiau aprašyti sub-sindrominiai simptomai maždaug pusėje bipolinių pacientų mėginio kontroliuojamame arba labai kontroliuojamu ličio testu. maža dozė. Abu dideli tyrimai parodė, kad jie yra daug ilgesni nei pirminio sutrikimo laikotarpiai, ir nustatė, kad depresijos simptomai vyrauja virš hipomanijos. Šie simptomai buvo mažiau tiriami numatant pagrindinius atkryčio epizodus, tačiau. vienas iš didesnių tyrimų [66] parodė, kad, jei yra, šie sublimito simptomai buvo stiprūs recidyvo ir pasikartojimo prognozės.

Ką galima padaryti dėl likusių simptomų pobūdžio? Yra įvairių galimybių. Likusieji simptomai gali būti nuolatinė liga - pradinė liga, kuri tęsiasi švelnesnėje formoje. Kita vertus, jie gali būti reiškiniai, kurie yra prieš depresinį epizodą. Du galimi pastarojo aspektai gali būti gerokai sumažinti: likusių simptomų neturintys asmenys negali būti diagnozuojami kaip dististiniai, tačiau, išskyrus nedidelį laipsnį, jie turi daugiau asmenybės anomalijų nei tie, kurie visiškai perrašė. Trečiasis galimas reiškinys yra tai, kad likusieji simptomai gali atspindėti kognityvinį pažeidžiamumą disfunkciniuose nustatymuose. Tačiau likusių depresijų simptomai, nors ir apima neigiamus pažinimo būdus, neapsiriboja jais, bet apima pagrindinę depresijos nuotaiką ir funkcinius simptomus. Jie yra per plati, kad lengvai gydytų vieną mažos savigarbos anomaliją.

Todėl atrodo, kad, atsižvelgiant į šiuos duomenis ir santykinį likusių simptomų susietumo trūkumą, viskas, kas nėra vėlesnis atkrytis, paaiškinimas yra pirmasis iš pirmiau minėtų, palaikant pradinį sutrikimą ir jo pagrindinius neurobiologinius substratus. Labiausiai tikėtina, kad likusieji simptomai yra sutrikimo pasireiškimas, kuris, nepaisant pagerėjimo, vis dar yra. - jie rodo, kad sutrikimas tęsiasi. Tai taip pat patvirtina polinkis į atkrytį po likusių simptomų atsiradimo. Svarbiausi mūsų išvadų padariniai yra susiję su būsima prognoze ir gydymu. Ryšys su atkryčiu tvirtai patvirtina, kad likusius simptomus reikia gydyti stipriai, kad juos būtų galima nutraukti. Jų apeliacija yra nagrinėjama kituose šio žurnalo klausimo straipsniuose, todėl čia nebus diskutuojama.

Taip pat kyla pasekmių tęsiant ir palaikant gydymą. Iš esmės, remiantis pirmiau nurodytais vaistinių preparatų tyrimais, rekomenduojama, kad gydymo tęstinumas nebūtų nutraukiamas, kol pacientui nepasireiškia 4 mėnesiai be simptomų20. Tai gali būti ankstyvajame etape, atsižvelgiant į vėlesnius įrodymus, kad recidyvo rizika trunka ilgiau nei anksčiau. šiek tiek arba visiškai sumažėjo apie 9 mėnesius. Toks gydymas gali apimti ne tik antidepresantus ir, galbūt, ličio padidėjimą, bet ir pažintinę terapiją, kuri, kaip jau buvo įrodyta, sumažina recidyvų lygį 68, įskaitant vieną tyrimą, kuris yra specialiai skirtas pacientams, turintiems likusių simptomų. Šiame tyrime 43-69 nustatėme, kad kognityvinės terapijos įtraukimas į visas antidepresantų stebėjimo ir palaikymo dozes sumažino recidyvų dažnį, o poveikis truko 3 su puse metų po pažinimo terapijos pabaigos. Remisijos simptomai taip pat rodo, kad mažiausiai 2–3 metus gali prireikti palaikomojo antidepresanto. Tokie simptomai taip pat rodo, kad gydymas turi būti lėtas.

Dalinė remisija su likusiais simptomais yra svarbus depresijos rezultatas. Tai tikriausiai atspindi pradinio sutrikimo pastovumą minkštesnėje formoje. Tai yra pagrindinė daugelio padidėjusios recidyvo rizikos ir tęstinio gydymo, įskaitant antidepresantus ir, kai kuriais atvejais, pažinimo terapiją, rodiklis.