Romos kriterijai src

Pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas ** ne mažiau kaip 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, susiję su dviem ar daugiau iš šių simptomų: • pagerėjimas po žarnyno judėjimo; • pradžia siejama su išmatų dažnio pasikeitimu, • pradžia siejama su kėdės formos pasikeitimu. Papildomi simptomai yra: • nenormalus išmatų dažnis (3 kartus per dieną), • nenormalus išmatų forma ([c] vienkartinės / kietos išmatos arba [d] skystos / vandeningos išmatos); f) neišvengiamai išsiliejimo, gleivių sekrecijos ir zdutie

Pastaba * Kriterijai yra pateikti praėjusius 3 mėnesius, kai simptomai pasireiškia likus ne mažiau kaip 6 mėnesiams. ** Nedažnas jausmas reiškia nemalonų jausmą, kuris nėra apibūdinamas kaip skausmas.

Sindromas diagnozuojamas remiantis nuolatiniu klinikinių simptomų deriniu - apatine pilvo skausmu ir sutrikusi distalinės žarnos funkcija, kuri negali būti paaiškinta iki šiol žinomais morfologiniais ir metaboliniais sutrikimais, t.

Ligos prognozė yra palanki. Ligos eiga yra lėtinė, pasikartojanti, bet ne progresuojanti. IBS nėra sudėtingas kraujavimas, perforacija, griežtumai, fistulės, žarnyno obstrukcija, malabsorbcijos sindromas. IBS sergančių pacientų uždegiminės žarnų ligos ir storosios žarnos vėžio rizika yra tokia pati, kaip ir bendroje populiacijoje. Tai lemia paciento stebėjimo taktiką ir dažniau pasitaikančių kolonoskopijų poreikio nebuvimą. IBS gyvenimo prognozė yra palanki. Gydytojas turėtų supažindinti pacientus su ligos prognozės ypatybėmis, kurios pagerins jų psichosocialinį prisitaikymą.

Priešinga situacija yra susijusi su individualia „pacientų“ prognoze, kuri yra dažniau nepalanki. Neįgalūs pacientai. Kaip laikinos negalios priežastis, po peršalimo IBS diagnozė yra antroje vietoje. Pacientams, sergantiems IBS, apsilankymų pas gydytoją skaičius ir laikino negalios trukmė per metus yra 3,5 karto didesnės nei sveikiems asmenims. Žmonių, sergančių IBS, gyvenimo kokybė mitybos, miego, poilsio, seksualinės veiklos, šeimos ir socialinės padėties požiūriu yra žymiai sumažinta.

Romos IV kriterijai: diagnozės, klinikos ir dirgliosios žarnos sindromo gydymo ypatumai

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai (FGD) yra ne tik neatskiriama gastroenterologo darbo dalis, bet ir užima ypatingą šiuolaikinės medicinos nišą. Šiai grupei priklausančių dirgliosios žarnos sindromo (IBS) paplitimas yra gana didelis pasaulyje ir Ukrainoje (apie 19% mūsų šalyje).

IBS randamas bet kokios lyties ir amžiaus asmenims, tačiau dažnumas didesnis tarp 20–40 metų moterų. 80 klinikinių tyrimų (n = 260 960) metaanalizės duomenimis, IBS kenčia nuo 11,2% pasaulio gyventojų. Pasak įvairių šaltinių, šis skaičius svyruoja nuo 10 iki 20%, kiekybiškai - apie 1 mlrd. Tuo pačiu metu pacientai ne visada kreipiasi į gydytoją dėl atsiradusių simptomų, pirmenybę teikdami jiems savarankiškai. Apskaičiuota, kad tokių pacientų (vadinamųjų ne pacientų) skaičius siekia 60–85%. Taigi, jei manote, kad statistika, tik 15-30% pacientų, turinčių PCF, kreipiasi į specialistus.
Iki šiol PCF etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo, diagnozės ir gydymo klausimai tebėra aktualūs. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėjo koreguoti III Romos kriterijus ir pakeisti diagnostikos standartus. 2016 m. Gegužės mėn. Amerikos gastroenterologijos savaitės metu pirmą kartą buvo paskelbti nauji FHCR, įskaitant IBS, „Roma IV“ kriterijai.
Pagal Roma IV kriterijus yra keletas IBS variantų:

• su vidurių užkietėjimo paplitimu (IBS-C);
• su viduriavimu (IBS-D);
• mišri versija (IBS-M);
• neklasifikuota versija (IBS-U).

Apibrėžimas

Remiantis IV Romos kriterijais, IBS turėtų būti laikomas funkciniu žarnyno sutrikimu, pasireiškiančiu pasikartojančiais pilvo skausmais, susijusiais su nuovargiu, su pastarųjų dažnumu ir (arba) išmatų forma (vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas, mišri versija). 3 mėnesiai, kurių bendra pažeidimų trukmė - 6 mėnesiai.

IBS (C1) diagnostiniai kriterijai:

Periodinis pilvo skausmas, kurio dažnis ≥ 1 epizodas per savaitę per pastaruosius 3 mėnesius, susijęs su ≥ 2 kriterijais:

1. Ryšys su ištuštinimu.
2. Ryšys su išmatų dažnio pokyčiais.
3. Ryšys su kėdės formos keitimu.

Romos kriterijai IV: modifikacijos IBS kontekste

1. Naujajame IV Romos kriterijų leidime 2006 m. Pasiūlytas „diskomforto“ apibrėžimas (III Romos kriterijai) buvo pakeistas terminu „pilvo skausmas“ (dėl tam tikro subjektyvumo, kuris anksčiau egzistavo ir nepaaiškino diagnostinių kriterijų). Be to, žodis „diskomfortas“ ne visose pasaulio kalbose, kuri tapo prielaida įvesti „pilvo skausmo“ sąvoką, neegzistuoja.
2. Kitas pokytis susijęs su pilvo skausmo dažnumu. Ankstesniame dokumento numeryje pilvo skausmo (arba diskomforto), kaip diagnozės nustatymo kriterijaus, dažnis buvo apibrėžiamas kaip „bent 3 dienos per mėnesį“. Dabartinėje redakcijoje formuluotė buvo pakeista „bent kartą per savaitę per paskutinius 3 mėnesius“. Toks pakeitimas buvo atliktas remiantis klausimyno duomenimis, naudojant diagnostinius klausimynus.
3. Kadangi ne visi pacientai pastebėjo skausmo sumažėjimą po žarnyno judėjimo, privalomų algijų požymių sąraše "pilvo skausmo pagerėjimas po žarnyno judėjimo" (romėnų kriterijai III) buvo pakeistas į "skausmą, susijusį su išmatomis".
4. Išaiškinti IBS tipo apibrėžimai. Pagal III Romos kriterijų, tikrinant IBS variantą, buvo atsižvelgta į bendro žarnyno judėjimo dažnio ir su išmatų konsistencijos pokyčių santykį pagal Bristolio išmatų vertinimo skalę: su viduriavimo paplitimu (> 25% skysčių / vandeningų išmatų, 25% kietų / vienkartinių išmatų, 25%). % skystų / vandeningų išmatų,> 25% kietų / vienkartinių išmatų) ir neklasifikuotų IBS (25% laiko (6-7 tipai Bristolio skalėje) ir 25% laiko ir minkštos / vandeningos išmatos 25% laiko) žarnyno judesių epizodai su minkštu / vandeniu ir kietas / shero Ovalus kėdė. Šiuo atveju, kaip taisyklė, ryte rūkymas yra sunkus, o tada per dieną 2-3 viduriavimo veiksmai registruojami pagal viduriavimo tipą.

Pacientams, kurie neatitinka nė vienos iš minėtų grupių kriterijų, diagnozuojamas neklasifikuotas IBS variantas.

Be to, esant IBS, yra galimos papildomos žarnyno apraiškos: migrena, fibromialgija, intersticinė cistitas, dispareunija, dismenorėja, kardialija, nemiga, lėtinis nuovargio sindromas.

IBS diagnozės bruožai

Pirmasis bet kokių ligų surinkimo istorijos diagnozavimo etapas. IBS atveju šis metodas yra labai vertingas ir informatyvus, atsižvelgiant į preliminarią diagnozę. Būtina paaiškinti duomenis apie skausmo buvimą, jo lokalizaciją ir ryšį su dažniu (> 3 kartus per dieną arba. T

Pacientų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, valdymo algoritmas. Romos kriterijai IV

Apie straipsnį

Autoriai: Maev I.V. (JK MSSU FSBEI. AI Evdokimov "Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija), Cheremushkin S.V. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos FGBOU VO "MSMU, pavadinta AI Evdokimov", UAB "Rusijos geležinkeliai", Maskva, N.Z. Semashko pavadinta NUZ "TsKB Nr. 2", Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU, pavadintas AI Evdokimov" iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos; NUZ "TsKB Nr. 2, pavadintas N.A. Semashko", Maskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU juos. AI Evdokimov" Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija; NUZ "TsKB Nr. 2. N. A. Semashko" UAB "Rusijos geležinkeliai", Maskva)

Dirgliosios žarnos sindromas (CRS) yra pasikartojantis virškinimo trakto funkcinis sutrikimas, kurio diagnozė išlieka visiškai klinikinė. Straipsnyje išsamiai aptariami 2016 m. Paskelbti „Roma IV“ kriterijai, turintys nemažai esminių skirtumų nei ankstesniame leidime. IBS etiopatogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka socialinei ir ekonominei padėčiai, genetiniam polinkiui, psichologiniams aspektams, visceraliniam padidėjusio jautrumo, virškinimo trakto sutrikimams, neuroendokrininės sistemos pokyčiams, nedidelio laipsnio uždegimui, pooperacinio IBS koncepcijai, mikrobiotikos pusiausvyrai ir, galiausiai, įvairiems mitybos veiksniams. IBS susidarymo priežasčių ir mechanizmų sudėtingumas taip pat yra kituose virškinimo trakto funkcinėse ligose, dėl kurių gali patekti per tą patį pacientą. Dėl to gydymas pacientais, sergančiais IBS, išlieka labai sunki užduotis, o ligos pasikartojimas priklauso nuo psichoemocinės sferos būklės, dažniausiai sergamumo ir „persidengimo“ sindromo. Vaistinio preparato Iberogast® naudojimas žymiai pagerina IBS sergančių pacientų gyvenimo kokybę, žymiai paveikdamas pilvo skausmo sindromą ir jį mažinant. Sukaupta Iberogast® naudojimo patirtis gydant IBS leido ją įtraukti į naujausias Rusijos klinikines gaires „Dirgliosios žarnos sindromas“.

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, Iberogast®, romėnų kriterijai IV, virškinimo trakto funkcinės ligos.

Citavimui: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Pacientų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, valdymo algoritmas. Romos kriterijai IV // BC. 2017. №10. 718-722 psl

Pacientų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, gydymo algoritmas. Romos kriterijai IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Maskvos valstybinis medicinos stomatologijos universitetas, pavadintas A.I. Evdokimovo 2 geležinkelio ligoninė po N.A. Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra pasikartojantis funkcinis sutrikimas. Yra daug esminių skirtumų, palyginti su ankstesne versija. IBS etiopatogenezėje tai yra genetinė polinkis, psichologiniai aspektai, visceralinis padidėjęs jautrumas, virškinimo trakto motorikos sutrikimai (GMD), mikrobiotos pusiausvyros sutrikimas ir, galiausiai, įvairūs mitybos veiksniai. Tai yra modelis, kurį galima pastebėti tame pačiame paciente. Tai buvo IBS, komorbidumo ir „kryžiaus“ sindromo rezultatas. Naudojant IBS ® sumažėja. Galima leisti jums ją naudoti.

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, Iberogast®, romėnų kriterijai IV, funkcinės virškinimo trakto ligos.

Citavimui: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Pacientų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, gydymo algoritmas. Romos kriterijai IV // RMJ. Nr. 10. P. 718–722.

Straipsnyje išsamiai aptariami Romos IV kriterijai ir pateikiamas algoritmas, skirtas gydyti dirgliosios žarnos sindromą.

Įvadas

Romos kriterijai IV. C skyrius. Funkciniai žarnyno sutrikimai: t

Apibrėžimas ir epidemiologija

Šiandien dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra pasikartojantis virškinimo trakto sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra pilvo skausmas, būtinas ryšys su žarnyno funkcijos pokyčiu, pasireiškiantis viduriavimu (IBS-D) arba vidurių užkietėjimu (IBS-H) arba pakaitomis ( SRK-S, mišri versija). IBS diagnozė išlieka visiškai klinikinė. IBS tyrimo sudėtingumas, ypač jo epidemiologijos požiūriu, yra visuotinio ir specifinio biologinio žymeklio nebuvimas.
Pagal 2012 m. Paskelbtą metaanalizę, kurioje, remiantis gana griežtais atrankos kriterijais, buvo įtraukti 80 klinikinių tyrimų (iš viso 260 960 pacientų), IBS paplitimas pasaulyje yra 11,2% (95% PI: 9,8–12,8) %) [2]. Apskaičiuota, kad dažnis yra 1,35–1,5%, o tai patvirtina du atskiri populiacijos tyrimai, kurių trukmė yra 10 ir 12 metų [3, 4]. IBS dažnis tarp moterų išlieka didesnis nei tarp vyrų. Jaunimas yra labiau linkęs išsivystyti ligą nei vyresni nei 50 metų. Bet koks atvejis, kai vyresnio amžiaus grupėje sergantiems pacientams pasireiškia klinikinis IBS vaizdas, turėtų įspėti praktikantą dėl organinės patologijos pašalinimo.
IBS etiopatogenezė yra labai sudėtinga ir vis dar nėra visiškai suprantama. Ištyrę šią problemą, iš leidinių apie visceralinį padidėjusio jautrumo reiškinį, kurį paaiškino virškinimo trakto judrumo pažeidimas, žinojome, nes nesėkmingi bandymai susieti šio sutrikimo bruožus su bet kokiu IBS variantu, o tuo metu nepakankami žinių apie smegenų ir virškinimo trakto sutrikimus. Šiandien, tarp sindromo etiopatogenezės, socialinio ir ekonominio statuso, genetinio polinkio, vaikų, sergančių IBS, psichologiniai aspektai, visceralinis padidėjęs jautrumas, virškinimo trakto judrumo sutrikimai, neuroendokrininės sistemos pokyčiai (ašis „smegenys - virškinimo traktas“) mažo laipsnio uždegimas, po infekcinių infekcinių ligų sukeltas IBS, mikrobiotos disbalansas ir, galiausiai, mitybos veiksniai [5]. Ligos formavimo kiekvienoje konkrečioje byloje sąvoka, žinoma, yra keletas etiologinių veiksnių, kurie sukelia kelis patofiziologinius mechanizmus (1 pav.). Ir tokių pacientų gydymo sudėtingumas yra tas, kad kiekvienu konkrečiu atveju etiopatogenetinių mechanizmų derinys yra individualus [6].

Atsižvelgiant į IBS susidarymo priežasčių ir mechanizmų sudėtingumą, reikia pažymėti, kad visos šios sąsajos atlieka tą patį vaidmenį kitose virškinimo trakto funkcinėse ligose. Funkcinės patologijos galimybės tą patį pacientą sutampa šiandien, besąlygiškai priimant Romos susitarimą, o dažniausias IBS „kaimynas“ šiame kryžminime yra funkcinė dispepsija [7, 8]. Tai savo ruožtu labai apsunkina pacientų priežiūrą, todėl gydytojai skiria daugybę kartų nereikalingų vaistų ir paaiškina mažą pacientų gydymo lygį. Visa tai labai svarbu apsvarstyti gydant vadinamuosius „funkcinius“ pacientus.

Romos diagnostikos kriterijų IV sąvoka ir IBS klasifikacija

Romos diagnostikos kriterijai IBS IV

Pasikartojantys pilvo skausmai vidutiniškai mažiausiai 1 diena per savaitę per pastaruosius 3 mėnesius, susiję su 2 ar daugiau iš šių simptomų:
- susiję su ištuštinimu;
- susijęs su išmatų dažnio pasikeitimu;
- susijęs su kėdės formos pakeitimu.
Kriterijai galioja priklausomai nuo jų prieinamumo per pastaruosius 3 mėnesius. simptomai pasireiškia mažiausiai 6 mėnesius. atgal!

Be to, priešingai nei ankstesnėse Romos kriterijų versijose, terminas „diskomfortas“ neįtrauktas į dabartinę apibrėžtį, nes, pirma, ne visos pasaulio kalbos turi šį žodį savo arsenale, ir, antra, tai galbūt, svarbiausia, skirtingas ir neribotas pacientų „diskomforto“ sąvokos aiškinimas dažnai sukelia klaidingą diagnozę. Ir šis paskutinis faktas buvo dokumentuotas klinikiniame tyrime [9].
Taigi šiandien pagrindinis skiriamasis IBS požymis yra pilvo skausmas, susijęs su ištuštinimu, glaudžiai susijęs su žarnyno įpročių pažeidimu, o ne diskomfortas, pilvo pūtimas, tempimas ar kiti pojūčiai, galintys atsirasti pacientams, sergantiems kita funkcine patologija, pavyzdžiui, užkietėjimas ar viduriavimas. Ši koncepcija, atspindinti šiuolaikinį požiūrį į FZK diagnozę, yra aiškiai parodyta 2 paveiksle.

Kitas išskirtinis atnaujintų rekomendacijų bruožas yra frazės „reljefas po defekacijos“ pakeitimas „susijęs su defekacija“, nes pasaulinė klinikinė patirtis rodo, kad nemaža dalis pacientų šios lengvatos nėra, be to, daugelis IBS sergančių pacientų pablogėja po išmatų.
Mes tikime, kad visi nauji IBS išvaizdos niuansai žymiai sumažins klaidingų diagnozių skaičių ir, atvirkščiai, jo pernelyg didelę diagnostiką.
IBS klasifikavimo principas išliko nepakitęs ir grindžiamas Bristolio kėdės formos skale [10], kurių 1 ir 2 tipai rodo vidurių užkietėjimą, o 6 ir 7 tipai rodo viduriavimą. Be to, naudojant Bristolio kėdės formos skalę bus galima ne tik išvengti diagnostikos klaidų, bet ir gerokai sumažinti paciento priėmimo laiką, kuris yra ypač naudingas šiuolaikinėse ambulatorinėse klinikose.
Taigi, kaip ir anksčiau, remiantis pirmiau aprašyta skale, atsižvelgdama į tam tikros rūšies kėdės atsiradimo dažnumą, gydytojas nustato IBS formą. Reikėtų prisiminti, kad tas pats pacientas, būdamas natūralios ligos eigoje, gali turėti skirtingas IBS galimybes.

IBS diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos etapai

Gydymas

Pacientų, sergančių IBS, gydymas net ir atnaujintomis klinikinėmis rekomendacijomis tebėra labai sunkus uždavinys. Taip yra dėl to, kad, kaip jau minėta, ligos vystymuisi būdingi įvairūs veiksniai, labai stipriai priklausoma nuo ligos pasikartojimo psichoemocinės sferos būklei, dažniausiai sergamumo ir „persidengimo“ sindromo.
Šiuo metu internisto arsenalui, kuriant pacientą IBS, nėra universalaus įrankio, ty vaisto ar vaistų derinio, kuris daugeliu atvejų būtų veiksmingas bent vienas iš ligos variantų.
Bandymai sukurti veiksmingą gydymo schemą, skirtą IBS gydymui su ilgalaikiu poveikiu, vis dar yra nesėkmingi. Taip yra dėl to, kad narkotikų veiksmingumo nustatymo ir objektyvaus vertinimo problema yra labai sunki dėl labai didelio placebo poveikio „funkciniams“ pacientams, kurie pagal subalansuotus įverčius vidutiniškai svyruoja nuo 25% iki 59% - 42% [12, 13].
Štai kodėl pagal Romos IV rekomendacijas narkotikų terapija, taip pat ir ankstesniuose leidimuose, siūloma skirti pagal vyraujančią simptomą (1 lentelė).

Nepaisant pastebimo naujų klasių vaistų pridėjimo, akivaizdu, kad, kaip ir ankstesnėse klinikinių rekomendacijų versijose, Rusijos gastroenterologas turi tik 1/3 siūlomų vaistų, nes nėra registracijos Rusijos Federacijoje. Tikriausiai, atsižvelgiant į nesąžiningą „narkotikų vartojimą IBS“ reklamą, tokių pacientų farmakoterapija realioje praktikoje lemia nepagrįstą polifarmatiką. Taigi tarp nustatytų IBS gydymo agentų gali būti aptikti fermentų preparatai, antacidiniai vaistai, vaistai, kuriuos paprastai sunku klasifikuoti, turintys nepripažintą veikimo mechanizmą ir daug daugiau.
Kaip vadinamasis pagrindinis arba prioritetinis gydymas IBS, skirtas kovoti su visceraliniu padidėjusiu jautrumu ir atitinkamai skausmu, antispazminiai vaistai su NNT 5 ir tricikliniais antidepresantais, taip pat turintys NNT 5, išliko aktualūs [14]. Be to, priklausomai nuo išmatos pažeidimo variantų, psilliumo, polietilenglikolio ir kitų vaistų receptas yra vertinamas siekiant normalizuoti išmatą, o kai kuriais atvejais - papildomą teigiamą poveikį skausmui.
Kalbant apie probiotikų grupės rekomendacijas, yra nesutarimas. Faktas yra tai, kad beveik nė vienas iš štamų, kurie praėjo mokslinį IBS naudojimo Vakarų šalyse vertinimą, nėra įregistruotas Rusijos Federacijoje. Ir mes manome, kad yra klaidinga ekstrapoliuoti šių kamienų veiksmingumą visiems vaistams, turintiems probiotinių savybių, pateiktų Rusijos farmacijos grandinėje.
Atsižvelgiant į šių problemų įvairovę, būtina atkreipti dėmesį į vis didesnį susidomėjimą studijuoti vadinamosios papildomos medicinos ir ypač fitoterapijos IBS kliniką, visų pirma iš įrodymų [15].
Šis kombinuotasis fitopreparatas yra Iberogast® (9 augalų ekstraktų mišinys), kuris iš pradžių buvo naudojamas gydyti funkcinę dispepsija Vokietijoje [16]. Iberogast® yra viena iš labiausiai tiriamų vaistažolių ir Europos rinkoje egzistavo jau daugiau kaip 30 metų. Jį sudaro ekstraktai iš kartaus Iberijos, Angelikos vaistinio preparato, pieno usnio, bendro žiedyno, gegužės ugniažolės, ramunėlių, saldymedžio, pipirų ir pipirmėčių [17]. Svarbu pažymėti, kad daugiafunkcinis Iberogast® veikimo pobūdis yra realizuojamas įtakojant įvairius IBS patogenezinius aspektus (spazminis, prokinetinis poveikis, dujų susidarymo sumažėjimas, priešuždegiminis (antioksidantas) poveikis, padidėjusi chloridų sekrecija žarnyne ir tt) dėl daugiakomponentės kompozicijos.
Keturių savaičių, randomizuotų, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų metu Iberogast® klinikinės savybės buvo tiriamos Vokietijoje 208 pacientams, sergantiems IBS su skirtingais sindromo variantais. Buvo įrodyta, kad narkotikų vartojimas gerokai pagerino IBS sergančių pacientų gyvenimo kokybę ir žymiai paveikė pilvo skausmo sindromą, o 94% pacientų pastebėjo, kad Iberogast® toleravimas yra „geras“ arba „labai geras“, nes nėra reikšmingų saugumo problemų. laboratorinių parametrų pokyčiai [18]. Šį klinikinį poveikį lėmė Iberogast® poveikis serotonino (5-HT3 ir 5-HT4), muskarino (M3) ir opioidų GIT receptoriams [17].
Sukaupta patirtis naudojant Iberogast® gydant IBS leido ją įtraukti į naujausias Rusijos klinikines gaires „Dirgliosios žarnos sindromas“ kaip galimą papildomą terapiją, kad būtų pasiektas visas ligos simptomų spektras [19]. Panašios išvados taip pat buvo nustatytos 2011 m. Paskelbtoje „Cochrane“ metaanalizėje [20].
Taigi, mūsų arsenale, mes turime kitą vaistą, kuris gali būti skiriamas priklausomai nuo specifinės klinikinės situacijos ir paciento fenotipo, tiek pirminės, tiek pirminės terapijos, taip pat papildomai, ypač IBS ir funkcinės dispepsijos derinio atvejais (3 pav.). Šią rekomendaciją palaiko akademiko V.T. vadovaujama Rusijos ekspertų taryba. Ivashkin [21].

Literatūra

Panašūs straipsniai krūties vėžio žurnale

Straipsnyje nagrinėjama protonų siurblio inhibitoriaus parinkimo problema

Romos kriterijai III

Romos kriterijai III - Funkcinių virškinimo trakto sutrikimų diagnostikos kriterijai [1] Paskelbta 2006 m. Balandžio mėn. Romos fondo (Romos fondas) [2].

A. Funkciniai stemplės sutrikimai

1.funkcinis rėmuo

Diagnostiniai kriterijai * [3] Turėtų būti:

1. Deginimas, diskomfortas už krūtinkaulio ar skausmo;
2. Įrodymų, kad tai yra rūgšties gastroezofaginio refliukso priežastis, trūkumas;
3. Nėra histologiškai įrodytų stemplės judrumo sutrikimų.

A2. Funkcinis krūtinės skausmas, turintis stemplės kilmę

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Skausmas ar diskomfortas krūtinės viduryje, nesusiję su rėmeniu ir deginimu;
2. Įrodymų, kad tai yra rūgšties gastroezofaginio refliukso priežastis, trūkumas;
3. Nėra histologiškai įrodytų stemplės judrumo sutrikimų.

A3. Funkcinė disfagija

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Skysčio ir (arba) kieto maisto patekimo, užsikimšimo ar sutrikimo pojūtis per stemplę;
2. Įrodymų, kad tai yra rūgšties gastroezofaginio refliukso priežastis, trūkumas;
3. Nėra histologiškai įrodytų stemplės judrumo sutrikimų.

A4. Vienkartinė gerklė

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Nuolatinis arba pertrūkis, neskausmingas vienkartinio ar svetimkūnio pojūtis gerklėje;
2. Jautrumo atsiradimas tarp valgymų
3. Trūksta disfagijos ar odinofagijos
4. Įrodymų, kad simptomų priežastis yra gastroezofaginio refliukso trūkumas
5. Nėra histopatologijos pagrindu esančių stemplės judrumo sutrikimų

B. Funkciniai gastroduodenaliniai sutrikimai

B1. Funkcinė dispepsija

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Vienas ar keli iš šių simptomų:
a Perpildymo pojūtis po valgio;
b. Greitas prisotinimas;
į Epigastrinis skausmas;
Rėmuo.

2. Nėra struktūrinių ligų (įskaitant gastroskopiją) įrodymų, paaiškinančių simptomus.

B1a. Postprandinis nelaimės sindromas

Diagnostikos kriterijai * Turi būti vienas arba abu šie dalykai:

1. Bent jau keletą kartų per savaitę jaučiamas nemalonus perpildymas po įprasto maisto kiekio;
2. Ankstyvas sotumas, užkertantis kelią normaliam valgymui, bent kelis kartus per savaitę.

Patvirtinantys kriterijai: viršutinės pilvo pūtimas po valgio, pykinimas ar pernelyg raugėjimas; Epigastrinių skausmų buvimas.

B1b. Epigastrinio skausmo sindromas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Skausmas arba deginimas epigastriniame regione, bent jau vidutinio sunkumo, bent kartą per savaitę;
2. Pertrūkis skausmas;
3. Nėra apibendrinta arba lokalizuota kitose pilvo ar krūtinės dalyse;
4. Nėra oblozhcheniya po ištuštinimo ar dujų išleidimo;
5. Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimų nėra.

1. Skausmas gali būti jaučiamas degimo pojūčiu, bet be kotelio;
2. Skausmo atsiradimas ir išnykimas yra susiję su maisto vartojimu, bet gali atsirasti be jo;
3. Postprandinis distreso sindromas.

B2 Raugėjimas

B2a. Aerofagija

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Obsesinis pasikartojantis niežėjimas bent kelis kartus per savaitę;
2. Objektyviai stebimas arba matuojamas oras.

B2b. Nespecifinis perteklius

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:
Pasikartojantis pakartotinis užsikimšimas bent kelis kartus per savaitę Nėra įrodymų, kad rijimo oras yra simptomų pagrindas.

B3. Ligos, susijusios su pykinimu ir vėmimu

B3a. Lėtinis idiopatinis pykinimas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Obsesinis pykinimas, jaučiamas bent kelis kartus per savaitę;
2. Jis paprastai nėra susijęs su vėmimu;
3. Jokių simptomų, diagnozuotų gastroskopijos ar metabolinių ligų metu, paaiškindamas pykinimą.

B3B. Funkcinis vėmimas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Vienas ar daugiau vėmimo epizodų per savaitę;
2. Kriterijų dėl valgymo sutrikimų, atrajotojų ar didelių psichikos ligų trūkumas pagal DSM-IV;
3. Nėra savęs sukeltų vėmimų ir lėtinio kanapių vartojimo, taip pat nėra centrinės nervų sistemos sutrikimų ar metabolinių ligų, paaiškinančių vėmimą.

B3c. Ciklinis vėmimo sindromas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti:

1. Stereotipinis pradėjimas (ūminis) ir vėmimo trukmė (mažiau nei savaitė);
2. Trys ar daugiau atskirų epizodų praėjusiais metais;
3. Tarp epizodų nėra pykinimo ir vėmimo.

Patvirtinantys kriterijai: asmeninė ar šeimos istorija migrena.

B4. Suaugusiųjų lytinių santykių sindromas (pakartotinis kramtymas)

Diagnostikos kriterijai * Turi būti nurodyti abu ženklai iš šių:

1. Nuolatinis ar periodinis neseniai valgytų maisto produktų rūkymas burnoje, paskui išsiskyrimas arba kramtymas ir rijimas;
2. Vėmimas nėra prieš regurgitaciją.

1. Pykinimas neprieštarauja regurgitacijos atvejams;
2. Proceso nutraukimas po regurgituojančių masių oksidacijos;
3. Regurgituotos masės turi malonaus skonio atpažįstamą maistą.

C. Funkciniai žarnyno sutrikimai

C1 Dirgliosios žarnos sindromas

Diagnostinis kriterijus *
Pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas ** [4] ne mažiau kaip tris dienas per mėnesį per pastaruosius tris mėnesius, susiję su dviem ar daugiau iš šių simptomų:

1. Įžeidimas po žarnyno judėjimo;
2. Pradėjimas yra susijęs su išmatų dažnio pasikeitimu;
3. Pradžia yra susijusi su kėdės formos pasikeitimu.

C2. Funkcinis pilvo pūtimas

Diagnostikos kriterijai * Turi būti nurodyti abu ženklai iš šių:

1. Periodinis pūtimo ar matomo išsiplėtimo pojūtis, bent tris dienas per mėnesį per pastaruosius tris mėnesius;
2. Nepakankami funkcinio dispepsijos, dirgliosios žarnos sindromo ar kitų G1 funkcinių sutrikimų diagnozavimo kriterijai.

C3. Funkcinis vidurių užkietėjimas

1. Turi būti du ar daugiau iš šių dalykų:
a Įtampos pojūtis bent 25% žarnyno judesių;
b. Mažiausiai 25% žarnyno judesių;
į Nepakankamo ištuštinimo jausmas, bent jau po 25% žarnyno judėjimo;
d) anorektalinis blokavimas, bent jau 25% žarnyno judėjimo;
e) rankinę pagalbą, kad būtų pasiektas bent 25% žarnyno judesių (pvz., pirštų evakavimas, dubens pagrindo atrama);
e) mažiau nei trys žarnyno judesiai per savaitę;
2. Laisvos išmatos yra retos, nenaudojant vidurių;
3. Nepakankami dirgliosios žarnos sindromo kriterijai.

C4. Funkcinis viduriavimas

Skystos (vandeninės) arba vandeningos išmatos be skausmo, bent 75% žarnyno judesių.

C5. Nespecifinis funkcinis žarnyno sutrikimas

Žarnyno simptomai, neorganinė etiologija, neatitinkanti pirmiau nurodytų kategorijų kriterijų.

D. Funkcinis pilvo skausmo sindromas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie simptomai:

1. Nuolatinis ar beveik nepertraukiamas pilvo skausmas;
2. Ryšys tarp skausmo ir fiziologinių įvykių (valgymas, išmatos ar menstruacijos) nėra arba yra retai;
3. Kai kurios negalios;
4. Skausmas nėra imituojamas;
5. Nepakankami kriterijų požymiai, kiti funkciniai virškinimo trakto sutrikimai, galintys paaiškinti skausmą.

E. Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio funkciniai sutrikimai

Diagnostiniai kriterijai Turi apimti epigastrinius skausmus ir (arba) dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante ir visus šiuos simptomus:

1. Epizodai, trunkantys 30 minučių ar ilgiau;
2. Periodiniai simptomai, atsirandantys įvairiais intervalais (ne kasdien);
3. Skausmas išsivysto iki pastovaus lygio;
4. Skausmas yra vidutinio sunkumo ar pakankamai stiprus, kad nutrauktų paciento kasdienę veiklą arba būtų išvykta į neatidėliotinos pagalbos tarnybą;
5. Skausmas nėra palengvinamas ištuštinant;
6. Skausmas nėra palengvinamas, kai pasikeičia laikysena;
7. Skausmas nėra palengvinamas vartojant antacidus;
8. Kitų struktūrinių ligų, paaiškinančių simptomus, nebuvimas.

1. Skausmas gali būti vienas ar daugiau iš šių būdų:
2. Susijęs su pykinimu ir vėmimu;
3. Švitinimas nugaroje ir (arba) dešinėje apačioje;
4. Atsibunda naktį.

E1. Funkcinis tulžies pūslės sutrikimas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visus šiuos dalykus:

1. Gallbladder ir Oddi sfinkterio funkcinių sutrikimų kriterijai;
2. Tulžies pūslės buvimas;
3. Normalūs kepenų fermentų kiekiai, taip pat susiję bilirubinas, amilazė ir lipazė.

E2. Oddio tulžies sfinkterio funkcinis sutrikimas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti du iš šių simptomų:

1. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio funkcinių sutrikimų kriterijai;
2. Normalus amilazės arba atotrūkio lygis.

Palaikomi kriterijai:
Padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės ar susijusios bilirubino kiekis serume yra susijęs su mažiausiai dviem skausmo epizodais.

E3. Oddi kasos sfinkterio funkcinis sutrikimas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti abu šiuos simptomus:

1. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio funkcinių sutrikimų kriterijai
2. Padidėjusi amilazė / lipazė

F. Funkciniai anorektiniai sutrikimai

F1. Funkcinis išmatų nelaikymas

1. Periodiškai nekontroliuojamas išmatos medžiagos, atsirandančios mažiausiai ketverius metus, ir vienas ar daugiau iš šių simptomų:
a Nenormalus normalios ir struktūriškai nepažeistos raumenų veikimas;
b. Nedideli sfinkterio struktūros ir / arba inervacijos sutrikimai;
į Įprasti arba nereguliuojami įpročiai (t. Y. Suvaržymas ar viduriavimas)
Psichologinės priežastys

2. Visų vėlesnių žymenų pašalinimas:
a Inervacijos sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų pažeidimas (pvz., Demencija), nugaros smegenys arba sakralinės nervų šaknys, taip pat mišrūs pažeidimai (pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė), arba kaip bendros periferinės ar autonominės neuropatijos dalis (pvz., Dėl diabeto). ;
b. Analoginiai sfinkterio sutrikimai, susiję su daugelio sistemų liga (pvz., Sklerodermija);
į Struktūriniai ar neurogeniniai sutrikimai yra galimi kaip pagrindinės išmatų nelaikymo priežastys.

F2. Funkcinis anorektalinis skausmas

F2a. Lėtinė proctalgia

Diagnostiniai kriterijai *. Turėtų būti visi šie požymiai:

1. Lėtinis ar pasikartojantis skausmas skausmas arba skausmas tiesiosios žarnos;
2. Epizodai per paskutines 20 minučių ar ilgiau;
3. Kitų tiesiosios žarnos skausmo priežasčių, tokių kaip išemija, uždegiminė žarnyno liga, cryptitis, abscesas, analinis skilimas, hemorojus, prostatitas ir kokcigodinija, pašalinimas.

Lėtinę proctalgiją galima paaiškinti levatoriaus išangės sindromu arba nespecifiniu anorektiniu skausmu, pagrįstu skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu.

F2a.1. Sindromas

Diagnostinis kriterijus: lėtinio proctalgijos ir jautrumo kriterijų požymiai visose posakio gaktos raumenų šakose.

F2a.2. Nespecifinis funkcinis anorektalinis skausmas

Diagnostiniai kriterijai: lėtinių proctalgijos kriterijų požymiai, bet be jautrumo per visą gaktos raumenų šaką.

F2b. Proctalgia fugax

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visus šiuos simptomus:

1. Periodiškos skausmo bangos lokalizuojamos tiesiosios žarnos išangėje arba apatinėje dalyje;
2. Epizodai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;
3. Anorektinio skausmo trūkumas tarp epizodų.

Mokslinių tyrimų tikslais kriterijai turėtų būti laikomi per tris mėnesius, tačiau klinikinė diagnozė ir vertinimas gali būti atliekami iki 3 mėnesių.

F3. Funkciniai defekacijos sutrikimai

1. Pacientas turi atitikti funkcinius vidurių užkietėjimo diagnostikos kriterijus;
2. Pakartotinai atliekant nutekėjimą, reikia paminėti bent du iš šių simptomų:
a Išsikrėtusios evakuacijos įrodymai, pagrįsti baliono bandymu arba radiografiniu būdu;
b. Neteisingi dubens dugno raumenų susitraukimai (t. Y. Analinis sifinkteris arba gaktos raumens raumenys) arba mažiau nei 20% relaksacijos bazinio sfinkterio atsipalaidavimas, gaunami pagal manometrijos, fluoroskopijos ar EMG rezultatus;
į Nepakankama varomoji jėga, vertinama pagal manometriją arba fluoroskopiją.

F3a. Nonsinerginis išmatavimas

Diagnostinis kriterijus: Neteisingi dubens pagrindo raumenų (t. Y. Analinio sfinkterio ar tiesiosios tiesiosios žarnos raumenų) susitraukimai arba mažiau nei 20% atpalaiduojantis bazinis sfinkteris ramybėje, su tinkama varomoji jėga ištuštinimo metu.

F3b. Blogas žarnyno judėjimas

Diagnostinis kriterijus: netinkamos varomosios jėgos kartu su nepakankamu raumenų susitraukimu su arba be tokio ar mažesnio nei 20% analinio sfinkterio atsipalaidavimo atliekant ištuštinimą.

G. Vaikų funkciniai virškinimo trakto sutrikimai: naujagimiai / kūdikiai

G1. Kūdikių regurgitacija

Diagnostiniai kriterijai turėtų apimti abu šiuos požymius tarp sveikų vaikų nuo 3 savaičių iki 12 mėnesių:

1. Du ar daugiau kartų per tris ar daugiau savaičių pertraukos pertraukos;
2. Nereikia vemti, hematemezė, aspiracija, apnėja, displazija, šėrimas ar rijimas ar neįprastas vaiko laikysena.

G2. Kūdikių atminimo sindromas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visus šiuos simptomus bent tris mėnesius:

1. Pakartoti pilvo raumenų, diafragmos ir liežuvio susitraukimai;
2.Regurgija skrandžio turinį į burną, kuri yra arba išpjauta, arba kramtoma ir vėl praryti;
3. Tris ar daugiau iš šių dalykų:
A. Pradėkite nuo trijų iki aštuonių mėnesių amžiaus;
b. Nėra reakcijos į gydymą gastroezofaginio refliukso liga ar anticholinerginiais vaistais, maišymu, mitybos formulės pokyčiais, taip pat maitinimu per skrandžio vamzdelį ar stomą;
c) nėra lydi pykinimo ir streso sindromo požymių;
d) neegzistuoja miego ar kūdikio sąlyčio su aplinka ar žmonėmis metu.

G3. Ciklinis vėmimo sindromas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti abu šiuos simptomus:

1. Dvi ar daugiau intensyvaus pykinimo ir vėmimo periodų, kurių vėmimas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų;
2. Grįžkite į įprastą sveikatą nuo kelių savaičių.

G4. Kūdikių kolika

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visus šiuos požymius vaikams nuo gimimo iki 4 mėnesių amžiaus:

1. Užsikimšimas, pykinimas ar verkimas, pradedant ir baigiant be akivaizdžios priežasties;
2. Epizodai, trunkantys tris ar daugiau valandų per dieną ir pasireiškia bent tris dienas per savaitę mažiausiai vieną savaitę;
3. Jokių augimo problemų.

G5. Funkcinis viduriavimas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visus šiuos simptomus:

1. Trys dideli, neformuoti žarnyno judesiai per dieną, nesusiję su skausmu;
2. Simptomai trunka ilgiau nei keturias savaites;
3. Simptomai pasireiškia nuo šešių iki 36 mėnesių;
4. Kėdės eiga vyksta budrumo metu;
5. Jokių augimo problemų su pakankamu kalorijų kiekiu.

G6. Kūdikių dispazė (skausmingos išmatos)

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti šiuos simptomus vaikams iki ketverių metų amžiaus:

1. Mažiausiai dešimties minučių verksmas ir įtempimas prieš sėkmingą minkštų išmatų ištraukimą;
2. Kitų sveikatos problemų nebuvimas.

G7. Funkcinis vidurių užkietėjimas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti bent du iš šių simptomų per vieną mėnesį vaikams iki 4 metų amžiaus:

1. Du ar mažiau žarnų per savaitę;
2. Mažiausiai vienas šlapimo nelaikymo epizodas per savaitę po išmatų kontrolės įgūdžių įgijimo;
3. Anamnezėje buvęs per didelis išmatų sulaikymas;
4. Skausmingos ar kietos išmatos istorija;
5. Daugelio išmatų masės buvimas tiesioje žarnoje;
6. Didelio skersmens išmatų, kurios gali užkimšti tualetą, istorija.
7. Kartu simptomai gali būti dirglumas, sumažėjęs apetitas ir (arba) greitas sotumas. Lydimi simptomai išnyksta iškart po didelės išmatos.

H. Vaikų funkciniai virškinimo trakto sutrikimai: vaikai ir paaugliai

H1. Vėmimas ir aerofagija

H1a. Žindymo sindromas (kramtymas) paaugliams

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie simptomai:

1. Kartojantys skausmingi regurgitacijos atvejai su pakartotiniu kramtymu ar maitinimu.
a Prasidės netrukus po valgio;
b. Tai nėra miego metu;
į Nereaguoja į standartinį gastroezofaginio refliukso gydymą;
2. Nenoras vemti;
3. Nėra įrodymų apie uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus.

H1b. Ciklinis vėmimo sindromas

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti abu šiuos simptomus:

1. Dvi ar daugiau intensyvaus pykinimo ir vėmimo laikotarpių arba gausus vėmimas nuo kelių valandų iki kelių dienų;
2. Grįžkite į įprastą sveikatos būklę, trunkančią nuo kelių savaičių iki mėnesių.

H1c. Aerofagija

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti bent du iš šių simptomų:

1. Oro rijimas;
2. Pilvo distiliacija dėl oro kaupimosi liumenyje;
3. Pakartotinis niežėjimas ir (arba) padidėjęs patinimas.

H2 Pilvo skausmas, susiję virškinimo trakto funkciniai sutrikimai

H2a Funkcinė dispepsija

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie simptomai:

1. Nuolatinis ar pertraukiamas skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje (virš bambos);
2. Nėra atleidimo nuo žarnyno judėjimo ir jis nėra susijęs su išmatų dažnio ir formos pokyčiais (ty ne dirgliosios žarnos sindromu);
3. Nėra jokių požymių, rodančių uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus.

H2b. Dirgliosios žarnos sindromas

1. Pilvo diskomfortas ar skausmas **, susiję su dviem ar daugiau iš šių simptomų: ne mažiau kaip 25% laiko:
a Įžeidimas po žarnyno judėjimo;
b. Pradėjimas yra susijęs su išmatų dažnio pasikeitimu;
į Pradžia prasideda kėdės formos pasikeitimu.
2. Nėra įrodymų apie uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus.

H2s. Pilvo migrena

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie simptomai:

1. paroksizminiai intensyvaus, ūminio bambos skausmo epizodai, trunkantys nuo valandos ar daugiau;
2. Ramūs laikotarpiai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių;
3. Skausmas trukdo normaliai veiklai;
4. Skausmas siejamas su dviem iš šių simptomų:
a Anoreksija;
b) Pykinimas;
v.vomot;
Galvos skausmas;
e) fotofobija;
e.Legis;
5. Nėra įrodymų apie uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus.

H2d. Vaikų funkcinis pilvo skausmas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie simptomai:

1. Epizodinis arba nuolatinis pilvo skausmas;
2. Nepakankami kitų virškinimo trakto funkcinių ligų kriterijai;
3. Nėra jokių požymių, rodančių uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus.

H2d1. Funkcinis pilvo skausmo sindromas vaikams

Diagnostiniai kriterijai * turi atitikti pediatrinių funkcinių pilvo skausmo kriterijus, o ne mažiau kaip 25% laiko turi būti vienas ar keli iš šių simptomų:

1. Tam tikras kasdienės veiklos sutrikimas;
2. Papildomi somatiniai simptomai, pvz., Galvos skausmas, galūnių skausmas arba miego sutrikimai.

H3. Vidurių užkietėjimas ir šlapimo nelaikymas

H3a. Funkcinis vidurių užkietėjimas

Diagnostiniai kriterijai * Turi būti įtraukti du ar daugiau iš šių požymių mažiausiai 4 metų vaikui, kurio nepakanka IBS diagnozavimui:

1. Du ar mažiau žarnų per savaitę;
2. Mažiausiai vienas išmatų šlapimo nelaikymo epizodas per savaitę;
3. Priverstinio laikymo ar pernelyg intensyvaus kėdės išlaikymo atvejai;
4. Skausmingos ar kietos išmatos istorija;
5. Daugelio išmatų masės buvimas tiesioje žarnoje;
6. Didelio skersmens kėdės istorija, kuri gali užkimšti tualetą.

H3B. Negalima laikyti išmatų

Diagnostikos kriterijai * Turi būti įtraukti visi šie požymiai mažiausiai 4 metų vaikui:

1. Ištuštinimas tose vietose, kurios netinkamos socialiniame kontekste, bent kartą per mėnesį;
2. Nėra jokių požymių, rodančių uždegiminį, anatominį, metabolinį ar neoplastinį procesą, paaiškinantį simptomus;
3. Nėra išmatų sulaikymo įrodymų.

Dirgliosios žarnos sindromas: bendras pateikimas, diagnostiniai kriterijai (romėnų kriterijai III) ir gydymo principai

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) šiandien nėra visiškai ištirtas virškinimo trakto funkcinės patologijos. Štai kodėl IBS problemai skirti straipsniai ir tyrimai džiaugiasi daugelio gydytojų nuolatiniu susidomėjimu.

Dirgliosios žarnos sindromas: bendroji informacija

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS), taip pat funkcinis vidurių pūtimas, funkcinis vidurių užkietėjimas, funkcinis viduriavimas ir nespecifinis žarnyno sutrikimas (Romos konsensusas, 1999, 2006) yra laikomos klinikinėmis sąlygomis, susijusiomis su virškinimo trakto (GIT) funkcine patologija.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinis žarnyno sutrikimas, kai pilvo skausmas ar diskomfortas yra susiję su sutrikusi žarnyno judėjimu (keičiant žarnyno judėjimo dažnį ir keičiant išmatų nuoseklumą).

Dirgliosios žarnos sindromo (IBS) paplitimas daugelyje pasaulio šalių yra apie 20%. Dauguma pacientų yra nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Moterys kenčia daugiau nei vyrai.

IBS liga sukelia didelę ekonominę žalą visuomenei tiek tiesioginių medicininės priežiūros, tiek gydymo išlaidų, taip pat netiesioginių rodiklių, įskaitant kompensaciją už laikiną negalią. Pacientams, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, darbas, miegas, seksualinis aktyvumas sutrikdytas, pacientai negali visiškai atsipalaiduoti, keliauti.

Tikrasis dirgliosios žarnos sindromo pobūdis lieka neaiškus. Gastroenterologai, fiziologai, psichologai, sociologai ir neurologai daugelį metų studijuoja įvairius jo esmę.

Dirgliosios žarnos sindromo (IBS) vystymosi pagrindas yra žarnyno motorinio aktyvumo pažeidimas ir visceralinis padidėjęs jautrumas, pasireiškiantis ligos žarnyno simptomais - pilvo skausmu ir defekto sutrikimu.

Papildomas sunkumas dirgliosios žarnos sindromo atveju yra tai, kad ne visada įmanoma nustatyti pradinį tašką, dėl kurio atsirado žarnyno disfunkcija.

Vystant dirgliosios žarnos sindromą, aukštojo nervo aktyvumo būklė ir paciento asmenybės tipas yra labai svarbūs (prisiminkite, kad asmenybės bruožai gali būti genetiškai atsiradę arba gali būti formuojami aplinkos poveikiu). Psichotrauminiai įvykiai gali būti atidedami vaikystėje (pavyzdžiui, vieno iš tėvų praradimas) arba netrukus prieš ligos pradžią (skyrybos, mylimojo praradimas). Galimas lėtinis socialinis stresas, kurį šiuo metu patiria pacientas (sunkus kai kurių jo giminių susirgimas, santuokos nutraukimo priežastys ir pan.).

Atskirai išskiriama po infekcinė dirgliosios žarnos sindromo forma, kuri pastebėta pacientams, kuriems buvo ūminė žarnyno infekcija ir vėliau pasireiškė IBS simptomai. Po infekcinės dirgliosios žarnos sindromo (IBS) atsiradimas yra jautresnis moterims, sergančioms psichonurotinėmis savybėmis, turinčiomis ilgą ūminės ligos epizodą, ypač pasireiškiantį viduriavimu.

Drossman D.A. identifikuotas dirgliosios žarnos sindromas (IBS) kaip psichosomatinė liga, pagrįsta mažo ir storosios žarnos judrumo nervų reguliavimo sutrikimais.

Dirgliosios žarnos sindromo diagnostiniai kriterijai (romėnų kriterijai III)

1 lentelėje pateikti dirgliosios žarnos sindromo (IBS) diagnozavimo kriterijai, kuriuos rekomenduoja Romos konsensusas (2006 m.).

1 lentelė. Dirgliosios žarnos sindromo diagnostiniai kriterijai (Romos kriterijai III, 2006)

C1. Diagnostiniai kriterijai * Dirgliosios žarnos sindromas

Pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas ** mažiausiai 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, kartu su dviem ar daugiau ženklų:

1. Tobulinimas po defekacijos
2. Ligos pradžioje pasikeičia žarnyno judėjimo dažnis.
3. Ligos pradžia lydi išmatų nuoseklumo pasikeitimą

* Kriterijai turi būti laikomasi per pastaruosius 3 mėnesius ir bent 6 mėnesius iki diagnozės nustatymo.
** diskomfortas reiškia nemalonų pojūtį, kuris negali būti apibūdinamas kaip skausmas.

Pilvo skausmas yra pagrindinis ligos simptomas ir pasireiškia visiems pacientams, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS). Skausmas gali labai skirtis intensyvumo ir dažnio. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip vidutinį - tai yra tas, kuris atkreipia dėmesį į save, bet nekeičia gyvenimo būdo. Dažniau skausmas yra lokalizuotas kairėje ar dešinėje ilealės srityse.

Dirgliosios žarnos sindromo skausmas yra susijęs su žarnyno judėjimo dažnio ir išmatų nuoseklumo pokyčiais. Dažnai taip pat yra žarnyno patinimas ir vidurių pūtimas. Skausmas paprastai mažėja arba išnyksta po žarnyno judėjimo. Ant pilvo palpacijos yra dvitaškio dalių jautrumas ir jautrumas.

Diagnozei taip pat svarbūs papildomi dirgliosios žarnos sindromo (IBS) diagnostiniai kriterijai:

• žarnyno judėjimo dažnio pažeidimas: ≤ 3 žarnyno judesiai per savaitę arba> 3 žarnyno judėjimas per dieną;
• išmatų nuoseklumo ir formos pažeidimas;
• slopinimas per žarnyno judesius;
• imperatyvūs raginimai;
• nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas;
• gleivių išskyrimas iš išmatų;
• pilvo pūtimas.

Dirgliosios žarnos sindromo klasifikacija, priklausomai nuo žarnyno apraiškų

Priklausomai nuo pirmaujančių klinikinių simptomų, žarnyno apraiškų ir pagal Bristolio išmatų formų skalę, išskiriami įvairūs dirgliosios žarnos sindromo klinikiniai variantai. Patogumo sumetimais jie pateikiami lentelėje (2 lentelė).

2 lentelė. IBS klasifikacija, priklausomai nuo žarnyno apraiškų (Romos kriterijai III, 2006)

1. IBS su vidurių užkietėjimu, IBS su vidurių užkietėjimu (IBS-C) (kietos / vienkartinės išmatos ≥ 25% ir skystos / vandeningos išmatos b c)
2. IBS su viduriavimu, IBS su viduriavimu (IBS-D) (skystas / vandeningas išmatos b ≥ 25% ir kietos / vienkartinės išmatos a c)
3. IBS sumaišyta, IBS sumaišyta (IBS-M) (kietos / vienkartinės išmatos ≥ 25% ir skystos / vandeningos išmatos b ≥ 25% c)
4. Nespecifiniai IBS, nesurinkta IBS (išmatų nuoseklumo pokyčiai nėra konkretūs ir nepakankami, kad juos būtų galima klasifikuoti kaip kitas galimybes)

Pastabos:
ir tipas 1-2 pagal Bristolio masto išmatų formas.
b 6-7 tipo pagal Bristolio masto išmatų formas.
c Jeigu nėra vaistų nuo viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Bristolio išmatų formos (3 lentelė) identifikuoja 1 ir 2 tipus kaip vidurių užkietėjimą, o 6 ir 7 tipus apibrėžia kaip viduriavimą.

3 lentelė. Bristolio formos išmatų formos

Tipas

Būdingas

Atskirkite kietus gabalus, tokius kaip riešutai (sunku judėti)

Išmatos dešrų pavidalu, bet vienkartinės

Išmatos dešrų pavidalu su įtrūkimais ant paviršiaus

Sklandžios ir minkštos išmatos dešros ar gyvatės pavidalu

Minkšti rutuliai su lygiais kraštais

Laisvos dalelės su nelygiais kraštais

Skystos išformuotos išmatos

Dėmesio! Jei įtariate dirgliosios žarnos sindromą, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tokius simptomus kaip karščiavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, nepaaiškinamas svorio netekimas, ligos atsiradimas senyvo amžiaus žmonėms, anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR ir kt. sunku nustatyti IBS diagnozę.

Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad mažiausiai trečdalis pacientų su dirgliosios žarnos sindromu (IBS) turi požymių, kad yra sutrikę virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Be to, pacientams, sergantiems funkcine patologija, dažnai būdingi ne virškinimo trakto simptomai: nuotaikos, nerimo, miego sutrikimų, širdies plakimo, nugaros skausmo, pilvo skausmo ir pan.

Taigi, IBS diagnozė yra „išskyrimo diagnozė“, kitaip tariant, ji gali būti atlikta kruopščiai ištyrus pacientą, kuris leidžia pašalinti organinių virškinimo trakto ligų buvimą paciente.

Sigmoskopijos ar kolonoskopijos duomenys, skirti uždegiminių žarnų ligų, navikų ir kt. Išskyrimui, yra svarbūs tiriant dirgliosios žarnos sindromą (IBS), taip pat parodytas išmatų tyrimas, siekiant nustatyti okultinį kraują, leukocitus, parazitus. klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai; ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Svarbiausias dirgliosios žarnos sindromo diagnozavimo aspektas yra vadinamoji narkotikų diagnozė, atliekanti pirminį gydymo kursą, po kurio įvertinama paciento būklė.

Funkcinės žarnyno ligos gydymas dirgliosios žarnos sindromu

Funkcinių žarnyno ligų gydymas (ypač dirgliosios žarnos sindromas) yra pagrįstas geru gydytojo ir paciento supratimu. Netgi elementarūs, prieinamu lygiu, skausmingų simptomų priežastys gali paaiškinti paciento nerimą, susijusį su jų pasireiškimu.

Pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, gydymas vaistais priklauso nuo didžiausių IBS klinikinių simptomų ir žarnyno apraiškų (4 lentelė).

4 lentelė. Galimos teisės gynimo priemonės, atsižvelgiant į pagrindinį IBS simptomą (III Romos kriterijai, 2006 m.)

- 0,5-1,0 mg 2p per parą (moterims, sergančioms sunkiu IBS)

Psilliumas (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / parą

- 6 mg 2p per parą (moterims)

-Myotropiniai antispazminiai vaistai (mebeverino hidrochloridas, pinaverio bromidas, alverina citratas, otilonio bromidas)

- pradedant mažomis dozėmis, reikia koreguoti dozę

1 leidžiama tik JAV

Jei klinikinis dirgliosios žarnos sindromo (IBS) vaizdas yra viduriavimo sindromas, loperamidas (imodiumas) turi terapinį poveikį mažomis dozėmis (2-4 mg per parą). Loperamidas jungiasi su žarnyno sienelės opiatų receptoriais, todėl slopina acetilcholino ir prostaglandinų išsiskyrimą, o tai lemia žarnyno judrumo judėjimą ir lėtina jo turinio tranzitą. Lėtinant turinio perėjimą į žarnyną, padidėja vandens ir elektrolitų absorbcija. Be to, loperamidas padidina analinio sfinkterio toną, normalizuoja žarnyno sienelės pralaidumą.

Garsiausias 5HT antagonistų atstovas₃-receptoriai - alosetronas. Vaistas žymiai pagerina pacientų, kenčiančių nuo dirgliosios žarnos sindromo (IBS), viduriavimo, tačiau dėl galimo išeminio kolito kaip šalutinio poveikio, šiuo metu vaistas gali būti skiriamas tik moterims, kurių sunku sustabdyti viduriavimą.

Esant klinikiniam vidurių užkietėjimo vaizdui, dirgliosios žarnos sindromas, mitybos rekomendacijos yra svarbios, ypač dietos praturtinimas maistiniais pluoštais (balastinėmis medžiagomis). Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti tokius produktus, kaip visavertė duona, kviečių sėlenos, daržovės ir vaisiai. Be to, gydant IBS pacientus patartina paskirti agentus, kurie padidina žarnyno turinį (Plantago ovata narkotikus) arba agentus, turinčius osmotinių savybių (laktulozės).

Dėl pilvo skausmo malšinimo, lygių raumenų relaksantų paskyrimas yra patogeniškai pagrįstas. Atpalaiduojančios žarnyno sienos raumenų ląsteles padeda sumažinti jo toną, gerina kraujotaką, taip pat mažina žarnų vidinį spaudimą ir atstato žarnyno turinį.

Myotropiniai antispazminiai vaistai - siaubingi bromidai, mebewarinas, alverina citratas, otylyonia bromidas yra naudojami kaip lygiųjų raumenų relaksantai, siekiant pašalinti pilvo skausmą ir diskomfortą IBS. Pastarasis gydant dirgliosios žarnos sindromą vis labiau populiarėja.

Otilonio bromido veikimo mechanizmas siejamas su intracelulinio Ca ++ kiekio reguliavimu: jis neleidžia į ląstelę patekti į kalcio jonus iš ląstelinės erdvės ir blokuoja jo mobilizavimą iš depo. Dėl šios priežasties silpnųjų raumenų myocitų jaudrumas gerokai sumažėja. Be to, otzalonio bromidas blokuoja tachikinino ir muskarino receptorius, sumažindamas padidėjusį vidaus organų jautrumą dirgliosios žarnos sindromui.

Tyrimų duomenimis, išgėrus otilonio bromidą praktiškai nėra absorbuojamas (ty jis veikia lokaliai žarnyne) ir neturi sisteminio šalutinio poveikio. Be to, tiesioginiuose lyginamuosiuose tyrimuose su kitais antispazminiais vaistiniais preparatais otilonio bromidas pasižymėjo didesniu veiksmingumu ir geresniu toleravimu (išsamesnės informacijos ieškokite straipsnyje „Otilono bromido panaudojimo galimybės dirgliosios žarnos sindromu sergantiems pacientams“) / 1498).

Taigi, Ukrainos rinkoje pristatytas otilonio bromidas su originaliu preparatu „Spasmomene“, kurį gamina „Berlin-Chemie“ kompanija, pelnytai pelnė gydytojų, atliekančių kompleksinį gydymą dirgliosios žarnos sindromu, pripažinimą.

Ypatinga vieta pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu (IBS), gydoma esamų psichopatologinių sutrikimų ir autonominių sutrikimų korekcija. Todėl, gydant dirgliosios žarnos sindromą, dažnai reikia konsultuotis su psichiatrais ir neuropatologais dėl tinkamos psichotropinės terapijos parinkimo.

Taigi, gydant pacientus, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, gydymo taktika turėtų būti siekiama ištaisyti neuropsichiatrinę būklę, ištaisyti žarnyno motorinio aktyvumo sutrikimus ir sumažinti visceralinį padidėjusį jautrumą. Toks integruotas požiūris į IBS gydymą sumažins klinikinius ligos požymius ir pagerins pacientų gyvenimo kokybę.

V.V. Černenko
Medicinos mokslų kandidatas