Lutkens-Martynovo sfinkteris yra apskritas lygių raumenų skaidulų pluoštas, esantis tulžies pūslės kakle, kai jis pereina prie cistinės tulžies latako, kuris kontroliuoja tulžies srautą nuo tulžies pūslės iki cistinės tulžies latako ir atgal. Taip pat vadinamas cistinės kanalo sfinkteriu, Lutkens sfinkteriu.
Esant normalioms sąlygoms, ne virškinimui, Lutkens sfinkteris ritmiškai susitraukia ir atpalaiduoja, tada atveria kepenų tulžies priėjimą prie šlapimo pūslės, o tada jį sustabdo. Virškinimo laikotarpiu Lutkens sfinkteris reguliuoja tulžies srautą nuo tulžies pūslės iki cistinio kanalo.
Rusijos chirurgas
Aleksejus Vasiljevičius Martynovas
(1868–1934)
Nekoordinuotas, nesavalaikis, nepakankamas ar pernelyg didelis susitraukimas iš tulžies pūslės, ortakių ir sfinkterio aparatų - Oddi sfinktoriai (distalinėje bendrosios tulžies dalyje ir pagrindiniame kasos kanale), Lyutkens - Martynovas (cistinėje ortakyje), Miritzi (bendroje kepenų ortakyje) vadinami dundžiu kanalu. (Jp)
Atsipalaiduoti sfinkterio gali būti naudojamas Lyutkensa-Martynas selektyvus myotropic antispazminius, pavyzdžiui, gimekromon (Odeston) - Myotropic Antispasmodic, teikiant atrankinio spazmolitiniu poveikiu dėl Oddi ir rauko Lyutkensa-Martynovu sfinkterio, sumažindamas tulžies latakų sistemai spaudimą, ir todėl sustoja tau tulžies skausmo sindromas. Jis neturi įtakos kitiems lygiems raumenims ir nekeičia tulžies pūslės tonas (O. Minushkin, G. Elizavetin).
Sfinkterio Lyutkens-Martynovo atsipalaidavimas prisideda prie mineralinio vandens, pvz., „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Essentuki 4“, „Borjomi“ ir kitų (Lyadovo K.V., Preobrazhensky V.N.).
Sfinkteris pavadintas:
1. Ulrichas Lutkensas (jo vardas Ulrich Lütkens; 1894), Vokietijos chirurgas.
2. Aleksejus Vasiljevičius Martynovas (1868–1934), Rusijos chirurgas, Maskvos valstybinio universiteto medicinos fakulteto dekanas (1919–1922).
Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai
Ilgalaikių tyrimų rezultatai leido ekspertams padaryti išvadą, kad tulžies diskinezijos (GIVP) formavimo pagrindas yra nervų ir parakrininių sistemų sąveikos pažeidimas, užtikrinantis tulžies pūslės susitraukimų ir atsipalaidavimo seką bei sudėtingą sfinkterių sistemą. Jų veiklos diskriminacija pažeidžia tulžies srautą į žarnyną.
Tai yra tulžies takų sfinkterio aparato funkcionalumo pažeidimas sukelia tulžies pūslės judrumo pokyčius, kurie tampa pagrindine vaikų ADI priežastimi.
Tulžies takų sfinkterio aparato struktūra
Tulžies takų sfinkterio aparatas apima:
- Lutkens sfinkteris, esantis cistinio kanalo santakoje į tulžies pūslės kaklelį;
- Myritstsi sfinkteris, esantis cistinės ir paprastos tulžies latakų santakoje;
- Oddi sfinkteris, esantis bendro tulžies kanalo gale, toje vietoje, kur jis teka į dvylikapirštę žarną.
Oddi sfinkteris susideda iš bendro tulžies kanalo sfinkterio, kasos kanalo sfinkterio ir bendros ampulės sfinkterio, atliekančios šias pagrindines funkcijas:
- tulžies ir kasos sulčių srauto reguliavimas į dvylikapirštę žarną;
- dvylikapirštės žarnos turinio refliukso prevencija į choledochą ir kasos kanalą;
- suteikia kepenų tulžies pūslės kaupimąsi.
Šios funkcijos priklauso nuo sfinkterio raumenų gebėjimo reguliuoti slėgį tarp ortakio sistemos ir dvylikapirštės žarnos. Koordinuotas žandikaulio ir Oddi sfinkterio kontraktinis aktyvumas užtikrina tulžies pūslės užpildymą tarp valgio.
Kaip pasireiškia sfinkterio Oddi disfunkcija?
Oddi sfinkterio disfunkcija pasireiškia pažeidžiant tulžies ir kasos sulčių srautą. Paprastai pacientai, turintys įtariamą Oddi sfinkterio disfunkciją (DSO), yra skausmingi. Analizės rodo, kad kepenų fermentų kiekis didėja, tačiau Oddi sfinkterio disfunkcija ne visada padidina kepenų fermentų kiekį.
DSO taip pat randama nedaugelyje pacientų, turinčių vadinamąjį „idiopatinį“ pankreatitą. Liga laikoma įgytomis sąlygomis, lydima dalinio kanalų perteklių sfinkterio lygyje ir gali būti arba struktūrinio, arba funkcinio pobūdžio - suardant sfinkterio veikimą.
Pacientus, turinčius PSO, galima suskirstyti į grupes:
- pacientai, sergantys uždegimu ir fibroze, taip pat galimas gleivinės hiperplazija;
- pacientams, sergantiems sfinkterio diskinezija.
Uždegiminių ir fibrotinių pokyčių sfinkteryje vystymąsi palengvina nedidelių akmenų eiga į bendrą tulžies lataką, taip pat pankreatito pasikartojimas.
Funkcinio SSO priežastys nežinomos. Dažniausiai Oddi sfinkterio funkcinius sutrikimus galima atskirti nuo organinių, nes abi valstybės gali būti tos pačios GID plėtros proceso pasekmė.
Dauguma pacientų, turinčių įtariamą sergamumą Oddi disfunkcija, cholecistektomijos istorijoje (tulžies pūslės pašalinimas). Nors pirmą kartą skausmas ir praeina po operacijos, skausmas gali grįžti.
Skausmo pasikartojimas dažniausiai pasireiškia per 3-5 metus po operacijos. Jų pobūdis yra šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie buvo prieš operaciją, kad būtų pašalintos tulžies pūslės - lokalizuotos dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione, suteiktas dešiniajai pečiai, pečių ašmenai ar nugarinei, nuolatinei, ne kolikinei.
Tokios sąlygos reikalauja kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo patyrusiam gydytojui. Tiesiog ištverti, atsikratyti skausmo, vartodami skausmą malšinančius vaistus, neveiks.
Lyutkens Martynov sfinkteris
1. Biliarinė diskinezija
Beveik visuomet tulžies takų ligos atsiranda dėl tulžies diskinezijos fono, todėl mes pirmiausia apsvarstome šią patologiją.
Tulžies takų diskinezija yra funkcinis sutrikimas, susijęs su tulžies pūslės ir tulžies takų tonusu ir judrumu, kurie yra nekoordinuoti, nesavalaikiai, nepakankami arba pernelyg susitraukę tulžies pūslės (Oddi sfinkteris, Martynov-Lyutkens, Miritzy).
Yra hipertoninis-hiperkinetinis, kuriam būdinga hipertenzinė tulžies pūslės būklė (paprastai kartu su Lutkens ir Oddi sphincters hipertoniškumu), ir hipotoninė-hipokinetinė, kuriai būdinga hipotoninė tulžies pūslės būklė ir Oddi sfinkteris. Dyskinesias dažniau pasitaiko moterims. Hipertenzinė hiperkinetinė diskinezija dažniau aptinkama jaunesniame amžiuje, hipotoninė-hipokinetinė - asteniki ir vyresniems nei 40 metų asmenims.
Etiologija, patogenezė. Tulžies takų diskinezija pirmiausia atsiranda dėl neurohumoralinio reguliavimo, atsirandančio su neuroze, diencepaliniu sindromu, soliariumu, endokrininių hormonų sutrikimais (su hipo- ir hipertiroze, menopauze, nepakankama kiaušidžių funkcija, antinksčių liaukos ir kitos endokrininės liaukos). Hipertenzinė hiperkinetinė forma atsiranda refleksyviai (pepsinės opos, kolito, apendicito, adnexito ir kt. Atveju), pažeidžiant virškinimo trakto hormono (cholecistokinino-pancreimimine) gamybą dvylikapirštės žarnos gleivinės, atrofinės duodenito ir kitų ligų, kitų ligų, atrofinės duodenito ir kitų ligų metu. Asteninės būklės, kurias sukelia sunkios infekcinės ligos, virusinis hepatitas, vitaminų trūkumas, prasta mityba, įvairios endogeninės ir eksogeninės intoksikacijos, taip pat gali sukelti tulžies diskineziją. Su ryškia astenine konstitucija, sėdimu gyvenimo būdu, prasta mityba su labai ilgais intervalais tarp valgymų, hipotoninė-hipokinezinė diskinezijos forma yra gana dažnai aptinkama. Dažnai, bet netaisyklinga mityba, pernelyg susižavėjimas aštriais patiekalais, sistemingas prieskonių, kurie dirgina virškinimo trakto gleivinę, naudojimas maisto produktuose, skatina hipertoninės hiperkinetinės tulžies diskinezijos atsiradimą. Organiniai žarnų sistemos pažeidimai (cholecistitas, cholangitas, cholelitiazė ir kt.), Parazitinės, helmintinės virškinimo trakto invazijos dažnai pasireiškia esant ryškiai dezkinezei dėl tulžies pūslės ir tulžies takų.
Dyskinesia gali išsivystyti nesant reikšmingų pokyčių tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų, tačiau tokiais atvejais jis turėtų būti laikomas nepriklausomu, vadinamuoju nosologiniu vienetu (ty atskiru liga). Viena vertus, tulžies diskinezija gali prisidėti prie uždegiminio proceso ir akmens formavimosi. Kita vertus, jis dažnai randamas chelelitizės, tulžies takų uždegiminių ligų ir jų anomalijų.
Klinikinis įvairių tulžies diskinezijos formų vaizdas.
Hiperkinetinė forma yra dažnesnė žmonėms, kuriems yra padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonas. Periodiškai pasireiškia paroxysmal, kartais labai intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti suteikiamas dešiniajai pečių daliai, dešinei pečiai arba, atvirkščiai, į kairę pusę krūtinės, širdies regionui. Skausmas, paprastai, trumpalaikis, staiga pasireiškia, nėra lydimas. Išpuoliai kartojami kelis kartus per dieną, kartais lydi pykinimą, vėmimą, žarnyno sutrikimus. Dažnai tokiais atvejais pacientams yra vazomotoriniai ir neurovegetatyviniai sindromai: prakaitavimas, širdies plakimas, hipotenzija, silpnumo jausmas, galvos skausmas. Skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje priskiriamas ne tiek dietos klaidoms, tiek psichoemociniam stresui. Daugelis pacientų yra dirglūs, jie sutrikdė miego sutrikimą, širdies skausmą, širdies plakimą.
Tokios ligos formos oda nesikeičia, yra tendencija būti antsvoriu.
Skausmingas simptomas, atsirandantis dėl hiperkinetinės tulžies diskinezijos formos, yra staigaus tulžies pūslės spaudimo padidėjimas, kurį mažina Martynovo-Lutkenso ir (arba) Oddi sfinkterio spazminis spazmas.
Diskinezijos hipokinizinei formai būdingas nuolatinis nuobodus ir skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Nėra tipinių skausmo sričių.
Pernelyg didelės emocijos, o kartais ir maisto vartojimas, padidina skausmą ir pojūtį dešinėje hipochondrijoje. Pacientai dažnai skundžiasi dėl prastos apetito, rauginimo, pykinimo, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimo, vidurių užkietėjimo (mažiau viduriavimo).
Hipokinetinė tulžies takų diskinezijos forma dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems vyrauja simpatinė autonominės nervų sistemos tonas.
Skausmas atsiranda ištempus tulžies pūslę. Tai palengvina anti-cholecistokinino išsiskyrimas, kurio pernelyg didelis kiekis slopina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos. Cholecistokinino sintezės sumažėjimas dar labiau sumažina tulžies pūslės judėjimo aktyvumą.
Todėl tulžies takų diskinezija gali būti mažiau ryški, todėl jos aptikimui būtina taikyti papildomus tyrimo metodus. Padeda gydytojui diagnozuoti daugiapakopę (nepertraukiamą frakcionuotą) dvylikapirštės žarnos intubaciją.
Hiperkinetinėje (hipertenzinėje) diskinezijos formoje cistinės tulžies tūris („B“ dalys), gautas zondavimo būdu, ir šlapimo pūslės tūris, nustatomas cholecistograma, neviršija 20 ml. „B“ žiedų išskyrimas dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu vyksta greitai, kartu su skausmu, pykinimu ir kartais vėmimu. Dažnai yra „B“ porcijos periodiškas pasirinkimas. Zondavimas neatneša reljefo, priešingai, gana dažnai po šios procedūros skausmas dešinėje hipochondrijoje padidėja pacientams.
Pacientams, sergantiems tulžies pūslės hipokinezine (hipotonine) diskinezija, tulžis išsiskiria dideliais intervalais (iki 60 minučių ar ilgiau, dažnai tik po pakartotinio stimulo vartojimo). „B“ dalies tūris siekia 50–100 ml ir daugiau. Zondavimo metu pacientai pastebi skausmo sumažėjimą dešinėje hipochondrijoje. Diagnozei patvirtinti atliekamas rentgeno tyrimas, kurio metu nustatomas tulžies pūslės kiekis ir įvertinamas jo kontraktilumas.
Hiper- ir hipokinetinės formos tulžies pūslės diskinezijos dažnai yra derinamos su įvairiais tulžies takų raumenų sistemos sutrikimais. Paprastai tulžies latakų diskinezija atsiranda dėl Oddi, Martynov-Lyutkens ir Miritstsi sphincters atsipalaidavimo ir susitraukimo mechanizmų sutrikimų. Kai kuriais atvejais „Oddi“ sfinkterio bendrojo tulžies kanalo ir sfinkterio atonija („atsipalaidavimas“) dėl padidėjusio tonizuojančio autonominės nervų sistemos pasiskirstymo, kitose - hipertenzija ir hiperkinezija (padidėjęs motorinis aktyvumas) pirmiau minėto sfinkterio atsipalaidavimo metu. vagus nervas (kaip jūs tikriausiai prisimenate, šis nervas priklauso parasimpatiniam autonominio nervų sistemos pasiskirstymui).
Tulžies takų diskinezija pasireiškia nuobodu ar ūminiu, paprastai trumpalaikiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas suteikia nugaros, dešinysis pleiskanos, nėra lydimas karščiavimas, šaltkrėtis, kepenų ar blužnies padidėjimas. Gydytojas išskiria organinius (su struktūriniais sutrikimais) pažeidimus (tulžies latakų akmenis, uždegiminius pokyčius ir pan.).
„Oddi sfinkterio hipertenzijos“ diagnozė atliekama tais atvejais, kai uždarojo sfinkterio fazė trunka ilgiau nei 6 minutes, o tulžies išsiskyrimas iš bendro tulžies latako yra lėtas, pertrūkis, kartais lydimas stipraus koliko skausmo dešinėje hipochondrijoje.
Diagnozė tampa neginčijama, jei intraveninio cholangiografijos metu nustatoma, kad bendro tulžies latako plotis yra 10–14 mm. Šio tulžies kanalo išplėtimas per 14 mm rodo, kad Oddi sfinkterio srityje yra kliūtis (akmuo, navikas).
Su daugiapakopiu dvylikapirštės žarnos intubavimu galima stebėti, kaip sutrumpėja uždarojo Oddi sfinkterio fazė iki 1 minutės. Todėl yra Oddi sfinkterio hipotonija (pirminė įgimta hipotenzija yra reta).
Norint patvirtinti Oddi sfinkterio hipotenzijos diagnozę, būtina intraveninė cholangiografija.
Oddi sfinkterio „funkcijos nepakankamumo (hipotonija, atonija) diagnozė“ nustatoma per greitai (per pirmuosius 15–20 min. Po injekcijos) kontrastinės medžiagos įvedimą į dvylikapirštę žarną, kurios bendras tulžies kanalas yra iki 9 mm pločio. Kartais tokiais atvejais tulžies pūslė nesutampa su holegramais, kurie gali būti klaidingos išvados apie „atjungtą“ ir todėl neveikiančią tulžies pūslę pagrindas.
Oddi sfinkterio funkcijos trūkumas prisideda prie pankreatito vystymosi. Laiku diagnozuojant ir gydant, galima išvengti šios pavojingos ligos atsiradimo.
Su sfinkterio Martynovo-Lutkens hipertenzija didėja tulžies išsiskyrimo iš dvylikapirštės žarnos ir bendrosios tulžies latako („A“ dalis), tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės, „B“ dalis, kartais kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje, trukmė. Kita vertus, „A“ dalies išsiskyrimo trukmės sumažėjimas ir tulžies pūslės tulžies atsiradimas iškart po uždarojo Oddi fazės uždarymo rodo, kad Martynovo-Lutkenso sfinkteris gali būti hipotezinis.
Norint nuspręsti, ar tulžies takų diskinezija yra savarankiška liga, ar kartu su lėtiniu cholecistitu be akmenų, būtina atlikti mikroskopinį ir biocheminį tulžies tyrimą.
Lyutkens Martynov sfinkteris
Eiliškoji diskinezija (DZHVP).
Sveiki, brangūs broliai ir seserys!
Pakalbėkime apie tulžies takų problemas. Norint suprasti tulžies srauto normalizavimą, pirmiausia prisiminkime tulžies takų anatomiją ir fiziologiją.
Tulžies rūgštys emulsina riebalus ir paruošia juos virškinimui. Jie nustato žarnyno turinio formavimąsi ir jos evakuacijos savalaikiškumą. Iki 80% riebalų rūgščių yra absorbuojamos iš žarnyno į kepenis. Du kepenų kanalai iš dešinės ir kairiosios kiaurymės yra sujungti į bendrą tulžies lataką, kuris jungiasi su cistine kanale nuo tulžies pūslės (LB) ir sudaro bendrą tulžies lataką. Paprastas tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu (PZH), o į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) teka bendra ampulė. Raumenų pluoštai, susipynę į tulžies pūslės ir kanalų sieneles, sudaro tris pagrindines masės (sfinkterio) masę. Oddi sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos sienelėje esančios hepato-kasos ampulės gale, jis lemia tulžies išsiskyrimą į 12vnt. Lutkens-Martynovo sfinkteris, kuris yra gimdos kaklelio liaukos sankryžoje į cistinę kanalą, lemia tulžies srautą nuo žarnų iki bendro tulžies kanalo. Miritstsi sfinkteris, esantis bendro kepenų kanalo gale, lemia tulžies patekimą į bendrą tulžies lataką. Virškinimo metu po valgio gerai suderintas žandikaulio raumenų mažinimo darbas ir Mirritijos, Lutkenso ir Oddi sfinkterių atidarymas ir uždarymas reguliuoja tulžies srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį. Tai lemia simpatinė ir parazimpatinė nervų sistema vagus nervo pluoštuose. Hormoninį reguliavimą daugiausia pasiekia cholecistokinino-pancreoziminas, tačiau kiti hormonai taip pat turi poveikį - gastriną, lytinius hormonus, gliukagoną, enkefalinus, angiotenziną ir pan. Todėl dažnai pasitaiko, kad DZHVP yra nustatomas pagal hormonų reguliavimo sutrikimus, pavyzdžiui, kai moterys vartoja hormoninius kontraceptikus.
Diagnostika
Pagrindinės JVP formos yra hipertoninė ir hipotoninė-hipokinetinė. Kai hipertoninis-hiperkinetinis dažnis dažniau stebėjo vagotoniją, spazmus ZH, Oddi ir Lutkens sfinkterį, padidėjo slėgis ZH. Dažniausia priežastis yra neurozė, neuro-emocinis perviršis, su kuriuo pacientai labiau siejasi su skausmu, nei su maistu. Periodiškai yra ūminis kolikinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pečių mentę. Kairėje krūtinės pusėje yra švitinimas, panašus į krūtinės anginą, tokio tipo širdies skausmą apibūdino Sergejus Petrovichas Botkinas ir vadinamas Botkino simptomu. Skausmas atsiranda staiga, kelis kartus per dieną, yra trumpalaikis, kartais lydimas pykinimas, vėmimas. Gali būti teigiamų Vasilenko simptomų (aštrus skausmas, kai įkvėpus patenka į skrandžio sritį), Murphy (aštrus skausmas, kai įkiškite ranką į dešinę hipochondriją kvėpavimo aukštyje), Myussi (skausmas tarp stenokleidomastoidinių raumenų kojų freninio nervo taško) Laboratoriniai duomenys apie cholecistitą, su JVP, paprastai nėra.
JVP hipotoninės-hipokinetinės formos forma silpnina tulžies pūslės tonas, padidėja tūris, vyrauja vegetatyvinės sistemos simpatinės dalies tonas. Anti-cholecistokininas išsiskiria, kas sumažina cholecistokinino susidarymą ir lėtina GI sumažėjimą. Simptomai - prastas apetitas, raugėjimas, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, dažnai vidurių užkietėjimas, mažiau viduriavimo. Skausmas yra skausmas, kartais tiesiog spaudimas jausmas dešinėje hipochondrijoje.
Svarbiausi JVP diagnostikos metodai yra ultragarso ir dvylikapirštės žarnos intubacija. Praktiškai, deja, ultragarso vertėjai nenurodo JVP formų, tačiau dažniau daro išvadą, kad tai egzistuoja.
Dvylikapirštės žarnos intubacija susideda iš 5 fazių. Sveikiems žmonėms:
Pirmajame choledochus etape, įvedus zondą, 10-15 minučių išpilama 15-20 ml bendrojo tulžies latakų ir 12 pc turinio. Antrajame etape, įvedus pirmąjį stimulą (40 ml 33% magnio sulfato tirpalo), Oddi sfinkteris užsidaro ir tulžies sekrecija trunka 3-6 minutes. Atidarius Oddio sfinkterį, prasideda trečiasis etapas, kai per 3-5 minutes 3-5 ml šviesos geltonos „A“ dalies tulžies išsiskiria 1-2 ml per minutę greičiu. Šis etapas baigiasi Lutkens-Martynovo sfinkterio atidarymu. Pradedama ketvirtoji fazė, burbuliuoja, „B“ dalies tulžis išsiskiria tamsiai rudos klampios tulžies pūslės tulžimi 20-30 minučių 30-50 ml kiekiu.
Geras tulžies refleksas pasireiškia tik 34% atvejų, o silpnas refleksas yra stimuliuojančio alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus, kuris yra geras cholecistokinetinis, ty, mažina tulžies pūslę. Jie skatina cholecistokinino išsiskyrimą ir GI mažinimą, - tada galite būti tikri, kad ištuštėja.
Penktajame etape, kepenų, po sfinkterio mirrice atidarymo 10–20 minučių 10–30 ml kiekiu iš kepenų kanalų išsiskiria gintaro geltonos spalvos „C“ dalis.
Dvylikapirštės žarnos intubacijos trūkumas yra jo invaziškumas ir pacientų atmetimas. Labai neigiamas aspektas yra poreikis įvesti zondą rentgeno spindulių kontrolėje.
Kartais, norint tiksliai nustatyti cistinės tulžies dalį 14 valandų iki tyrimo pradžios, pacientui skiriama 0,25 g metileno mėlynos. Kepenyse jis susidaro chromogeną, kuris cistinę tulžį sutepia mėlyna-žalia spalva.
Hiper hypo-JVP diferencinė diagnozė
Skausmas dešinėje hipochondrijoje
Trumpalaikis, staigus, kolikas, ūminis su švitinimu dešinėje pečių ašyje ar širdyje
Nuolatinis, nuobodu, skaudus, be aiškios apšvitos, dažnai lydimas pykinimas, burnos kartumas, vidurių pūtimas, prasta apetitas
Vasomotoriniai ir neuro-vegetatyviniai sindromai
ZHP ploto apčiuopiamas jautrumas
Išreikštas paūmėjimo metu, o ne traukuliai
Mažiau ryškus, net ir pasunkėjęs
Reflex Meltzer-Lion, tulžies sekrecija
Po 6-16 minučių ir vėliau paaiškėja, kad „B“ dalies išsiskyrimas yra greitas, trumpalaikis (10–15 minučių), lydimas skausmo.
Pasirodo per 1-3 minutes, dalis "B" yra lėta, dažnai tik po pakartotinių dirgiklių, 60 ar daugiau minučių
Riebalų trakto tūris (pagal „B“ dalių skaičių ir cholecistografijos duomenis)
Neviršykite 15-20 ml
Pasiekia 100 ml ir daugiau
Ištuštinimo koeficientas
Tulžies spalva ir jos mikroskopija
Tamsos spalvos prisotinimas mikroskopu - cholesterolio, bilirubino ir kalcio kristalai
Bilirubino kiekis "B" tulžyje
Galima atnaujinti
Kas valandinis tulžies rūgščių kiekis
Gali būti sumažintas
Anticholinerginio ir šilumos poveikis
Silpnas arba nulis
Cholecistokinetiniai vaistai
Dažnai neigiamas poveikis
Galiausiai, dažnai pasireiškia trečioji „JVP“ forma, hipotoninė-hiperkinetinė, kuri tęsiasi su išsiplėtusia (susilpnėjusi, susilpnėjusi) kankinamoji liauka Oddi sfinkterio spazmo fone. Tai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems ne opa dyspepsija, gastritu B, su pepsine opa, lėtiniu pasikartojančiu pankreatitu. Yra žinoma, kad 12pc rūgštėjimas prisideda prie Oddi sfinkterio spazmo. Myogeninių spazminių vaistinių preparatų (papaverino, bešlapimo) ir neselektyvių M-antikolinerginių preparatų (atropino, metacino, platifilino) paskyrimas apsunkina hipomotorinę diskineziją. Dažnai yra nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, nuovargis. Yra liežuvio liežuvis (dantų įspaudai), teigiami Mussi-Georgievsky simptomai, dešiniosios phrenicus, spazminiai vidutiniškai skausmingi storosios žarnos segmentai, įtemptas užpildymas sigmoidinėmis dvitaškio masėmis nustatomas pagal palpaciją. Tokie pacientai yra netinkami dvylikapirštės žarnos intubacijai, nes jie prastai atidaro Oddi sfinkterį. Todėl prieš šį tyrimą vieną dieną pristatomi selektyvūs spazminiai vaistai - buscopan arba gastrotsepin -, atpalaiduojantys Oddi sfinkterį ir nedarant įtakos tulžies pūslėms. Ultragarsiniai duomenys rodo, kad GI tūris padidėja, kartais turinys sutankinamas „glaisto“ forma. Hipomotorinė hiperkinetinė JVP forma dažnai tampa lėtine skaičiuojančia (akmens) cholecistitu.
Bendras visų JVP rezultatas dažnai yra xp. cholecistitas.
Gydymas
Galia dalinis, 5 kartus per dieną. Pusryčiai - košės ant vandens su mažu sviestu. Pietūs - pirmasis su nedideliu kiekiu salotų. Saugus, - vaisiai būtinai prinokę. Vakarienė - antroji - su žalios daržovių salotomis. Valanda prieš miegą - kefyras. Hipertenzine hiperkinetiška JVP forma, kepta, riebalinė, dešra, rūkyta mėsa, konservuoti maisto produktai, actas, karšti prieskoniai ir prieskoniai yra riboti arba neįtraukti. Šalti arba labai karšti patiekalai sukelia Oddi sfinkterio spazmą, todėl neįtraukti. Hipotoniniu-hiperkinetiniu pavidalu JVPP, dujomis generuojantis neraugintas pienas, žalieji kopūstai, obuoliai, pupelės (žirniai, pupelės, lęšiai, sojos), perlų miežiai, taip pat pertekliniai saldumynai ir krakmolai yra riboti arba neįtraukti. Jie prideda maisto produktų, kurie užkerta kelią fermentacijai ir skatina dujų gavybą (žalias morkas), prieskonius ir žoleles: koriandras (žiemos koriandro vaisiai), krapai, pankoliai, kmynai, majoranas, pikantiški.
Farmakoterapija. Tradicinėje medicinoje metoklopramidas (reglanas, raglanas) vartojamas diskinezijoms gydyti, tačiau jis gali sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus ir padidinti prolaktino kiekį kraujyje, todėl sunku skubėti paskirti. Tačiau shpa, kurioje yra 80 mg drotaverino hidrochlorido, turi gerą spazminį poveikį, bet yra kepenų (kepenų). M-antikolinergikai pirenzepinas (gastrocepinas) ir buscopanas gali sukelti nutraukimo sindromą, regos sutrikimus, burnos džiūvimą ir vidurių užkietėjimą. Kalcio antagonistai, vartojami JAVD, įskaitant nifedipiną, nitrendipiną, diltiazemą, kartais sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, apatinių galūnių venų venų ir hemorojus. Rekomenduojama šalinti neurotinius sutrikimus, dėl kurių raminamieji vaistai dažnai sukelia nutraukimą po dviejų savaičių priėmimo, be to, jie turi hepatotoksinį poveikį. Praparata cisaprido vartojimas kartais sukelia aritmiją. Bandymai rekomenduoti toksišką fitoterapiją hologum preparato pavidalu, kuriame yra beveik 25% spygliuočių, siekiant sumažinti sfinkterį ODDI, yra toli gražu nekenksmingi. Visos nesuprantamos šio vaisto rekomendacijos nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms.
Fitoterapija
Mūsų nuomone, fitoterapija turėtų būti labiau subalansuota ir apgalvota. Nereikia pamiršti, kad nėra izoliuotos tulžies takų patologijos, atsiranda beveik visada kombinuota patologija. Pavyzdžiui: skrandžio pyloro spazmai ir Oddi sfinkteris vaidina svarbų vaidmenį formuojant 12-osios žarnos opas, Oddi sfinkterio spazmas prisideda prie kalcio kasos susidarymo, smėlio nusodinimo kasos kanale ir lėtinio pankreatito vystymosi.
Naudojamos kelios augalų grupės, turinčios įtakos įvairioms GIBP ir su juo susijusių ligų etiologijos ir patogenezės dalims.
Pirmoji grupė yra choleretika Augalų, skatinančių tulžies formavimąsi, šakniastiebiai, paprastieji braškių gėlės, smėlėtos žydės, beržo lapai, aukso taupios žolės, kalnų žolė, koriandro vaisiai, kukurūzų stigmos, varnalėšų šaknys, blauzdos žiedai, kirminų žolė, juodųjų ridikėlių sultys, krienai dažni, kalnų pelenų, žolės ir cikorijos šaknų vaisiai.
Antroji grupė yra cholekinetika, augalai, didinti tulžies pūslės ir atsipalaidavimo tulžies latakų ir sfinkterio ir Oddi tonas: Helichrysum gėlės smėlis, lapai, spanguolės, rugiagėlių mėlynumo ir pievos, žolė Ginčai žolė vaistinė žvirbliarūtė, žolė raudonėlis, medetkų žiedų, vaisių kalendrų, kiaulpienės šaknys, žolės ganytojo piniginė, gėlės ir ramunėlių žolė, kraujažolės žolė, čiobrelių žolė, trūkažolės šaknys, raudonieji žiedai, pankolių vaisiai.
Trečioji grupė yra cholespasmolics, augalai, atpalaiduojantys tulžies pūslės ir tulžies kanalus: baldrijų šaknys, elekampano šaknys, Hypericum perforatum žolė, Melissa žolė, mėtų lapai, medetkų gėlės, stepių šalavijų žolė.
Pagal diskinezijos formą dažniausiai naudojami tie augalai, kurie atitinka ligos patogenezę. JVP hipotoninėje-hipokinetinėje formoje vyrauja cholekinetiniai ir choleretiniai augalai, augalinės hipertoninės hiperkinetinės formos, cholespasmolytics ir hipotoninės-hiperkinetinės formos, choleretinės arba choleretinės formos.
Atsižvelgiant į tai, kad „JVP Chazhe“ neveikia atskirai, bet kartu su kitomis virškinimo trakto patologijomis, jungtiniai augalai yra sujungti. Pavyzdžiui, JVP kartu su žarnyno disbakterioze, be tulžies orientuoto augalo augalų, įvedamas platus antimikrobinių, priešgrybelinių, priešuždegiminių ir antivirusinių veiksmų spektras - čiobrelių žolė, ramunėlių žolė, blauzdos gėlės, eukalipto lapai, calamus šakniastiebiai; ir taip pat multivitamininiai augalai: gervuogių lapai pilkai pilka, raudona dobilų žolė, dilgėlių lapai, liucernos sodinimo žolė, aviečių lapai, šermukšnis, serbentų lapai, raudonėliai. Kai naudojama žarnyno disbiozė, dviejų mokesčių schema pakaitomis per savaitės kolekciją Nr. 1 ir surinkimo Nr. 2 du mėnesius. Per artimiausius du mėnesius mokesčiai keičiami į 3 ir 4 numerius, todėl jie yra vienodi. Giardiazės problema, kuri šiuo metu plačiai perdėta spaudai, taip pat yra disbakteriozės variantas. Mokesčių sudėtis įvedama žolelių priešnuodžių veiksmai: beržo lapai, šaknys arba žolė, gluosnio žievė, Islandijos samanos, salos, medetkų žiedai, pievos, žolė, avietė, lapai, blynai, gėlės, medus, žolė, serbentai, lapai, kraujažolės žolė, šalavijų stepė, žolė. Du susirinkimai vyksta ir keičiami kas savaitę 2 mėnesius, tada dar du susirinkimai vyksta ir kartojasi per mėnesį per savaitę. Be to, pridedamas laisvas gėrimas, pasirinktinai, laktoris kvass, didelis kiekis pieno rūgšties bakterijų yra įtrauktos į starterio sudėtį. Su giardiaze, kartais kartu su GIBP, siūlome „Giardias ir Worms Proto“ tinktūrą 10 dienų gydymo kurso metu.
Bendros skrandžio ir hipotoninės hipokinetinės diskinezijos formos A tipo gastritas yra dažnesnis ir hipotoninis-hiperkinetinis B tipo gastritas. A tipo gastritas į kolekciją įeina sokogonnye žolės - raudonėlis, Veronica dlinnolistnaya, jonažolė, linų vulgaris, didžiosios avietės, usnis yra dygliuotas, Pallasas arba Maršalo čiobrelis ir pan. B tipo gastritas, kuris dažnai lydi hipotoninį-hiperkinetinį JVP formą, į krūties žarnas įeina į medžių riešutą - medetką, deviaciją, taip pat ir pievos ir Malvaceae šeima - artea, žolė, miško pelė, gėlės, Tiuringijos kepurė, žolė ir tt Gydant B tipo gastritą, taip pat susidaro skrandžio opos fitoterapija ir 12 p.
Mes sukūrėme kepenų kepenis Nr. 1, Nr. 2, regeneruojančius inkstus ir kepenis Nr. 1 ir Nr. 2, surenkant skrandį Nr. 1 ir surenkant kasą Nr. 2. Jie vartojami atsargiai cholelitizės metu, pradedant nuo dozės peilio galu. Atsižvelgiant į tai, kad JVP formos diagnozė dažnai nenustatyta ultragarsu, galite pabandyti nurodyti procesą „diagnozė ex-juvantibus“ - diagnozę, pagrįstą gydymo rezultatais, kintant šiuos mokesčius už savaitę, ir kolekciją, kuri padeda išlaikyti geriamąjį gėrimą iki paketo pabaigos (100 g).
Jei JVP lemia hormonų reguliavimas, ypač moterims, naudokite augalų estrogenus ir gestagenus. Vienas iš geriausių žmogaus hormonų derintojų yra Rhodiola Rosea tinktūra, kuri girta 21 dieną kelis kartus per metus, išskyrus laikotarpį nuo balandžio iki birželio. Be to, mes turime estrogenų ir progesterono tinktūras, pirmoji - pirmoje tarpmenstruacinio laikotarpio pusėje, antroji - antroje pusėje po ovuliacijos.
Kai neurotiniai sutrikimai mokesčiuose apima raminančias žoleles: oreganą, katnipą arba vengrų, meadowsweet, citrinų balzamą, mėtą, motinos, sinegolovnik plokščius lapus, paveldėjimą, chistytsy, yasnotku baltą. Galite naudoti mūsų sukurtus raminančius mokesčius Nr.
Bendras DZHVP rezultatas priklauso nuo gyvenimo būdo (siekiant pašalinti hipodinamiją), mitybą, laiku atmetant farmakologinius agentus, kurie pažeidžia hormoninį ir nervų reguliavimą.
Lutkens sfinkteris
Lutkens sfinkteris (cistinės tulžies latakų sfinkteris, kartais sovietų ir rusų literatūroje Lutkens - Martynovo sfinkteris [1]) - sfinkteris, esantis tulžies pūslės kakle, vietoj jo perėjimo į cistinę kanalą. Pirmą kartą aprašė Ulrichas Lutkensas 1926 m. [2].
Tai apskritas lygių raumenų pluošto pluoštas.
Virškinimo laikotarpiu reguliuoja tulžies srautą iš tulžies pūslės į tulžies pūslės kanalą. Esant normalioms sąlygoms, ne virškinimui, ritmiškai susitraukus ir atsipalaidavęs, tada atidarius kepenų tulžį į šlapimo pūslę, tada, priešingai, jį sustabdant.
Tulžies diskinezijos gydymo pasireiškimai ir ypatumai
Eiliškoji diskinezija yra tulžies pūslės, tulžies latakų ir tulžies sistemos sfinkterių motorinės-toninės funkcijos pažeidimas.
Tulžies sistemos veikla
Tulžies (tulžies sistema) yra kepenų tulžies latakai, paplitęs kanalas, tulžies pūslė su cistine kanalu ir sfinkters, reguliuojančios tulžies cirkuliaciją.
Žmogaus kepenys nuolat gamina tulžį, kuri eina per vidinius kepenų tulžies kanalus, dešinįjį arba kairįjį kepenų kanalą (iš atitinkamų kepenų skilčių), bendrą tulžies lataką ir eina per cistinį ortakį į tulžies pūslę, kur ji kaupiasi ir koncentruojasi. Virškinimo metu koncentruota tulžis vėl patenka iš šlapimo pūslės į bendrąjį ortakį ir juda į dvylikapirštę žarną.
Tulžies judėjimą reguliuoja inervuoti raumenų sfinktai:
- Lutkens sfinkteris;
- Myritstsy sfinkteris (proksimalinis tulžies latakų sfinkteris);
- Oddi sfinkteris (tulžies latako distalinis sfinkteris).
Apskritai, tulžies diskinezija yra motorinių tulžies pūslės ir kanalų funkcijos pažeidimas. Štai kodėl šios patologijos gydymas yra būtinas laiku, kad nesukurtų antrinių pokyčių. „Lutkens“ sfinkteris yra tarp tulžies pūslės kaklo ir cistinio kanalo ir užtikrina tulžies įsiskverbimą iš kepenų į šlapimo pūslę ne per virškinimo laikotarpį, atveriant tam tikrą spaudimą. Virškinimo proceso metu Lutkens sfinkteris eina iš tulžies pūslės į cistinę kanalą.
Tulžies diskinezija - tulžies nutekėjimo nuo kepenų pažeidimas per tulžies taką
Bendro ortakio su cistine santakos žiočių pusėje yra Myritstsi sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į šlapimo pūslę ir žarnyną ir neleidžia susikaupti koncentruotos cistinės tulžies į kepenų kanalus.
Oddi sfinkteris, sudarytas iš kelių raumenų sfinkterių, yra dvylikapirštės žarnos sienos vidinėje pusėje. Paprastas tulžies kanalas ir pagrindinis kasos kanalas išeina į spenelių spenelius. Distalinis sfinkteris reguliuoja tulžies ir kasos sekrecijos patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į tulžies lataką.
Oddi sfinkterio atsipalaidavimą ir susitraukimą reguliuoja endokrininis mechanizmas. Rūgštinio skrandžio turinio ir maisto riebalų patekimas į dvylikapirštę žarną yra susijęs su žarnyno hormonų, kurie prisideda prie tulžies pūslės susitraukimo ir distalinio sfinkterio atsipalaidavimo, vystymąsi. Krizė evakuojasi į apatinę žarnyną, o dvylikapirštės žarnos aplinkos pH pakyla, o Oddi sfinkteris užsidaro.
Virškinimo laikotarpiu uždaromas proksimalinis sfinkteris ir atviri Oddi ir Lutkens sfinktai, užtikrinantys tulžies išsiskyrimą į žarnyną. Harmoningą tulžies sistemos funkcionavimą koordinuoja endokrininė sistema, taip pat parazimpatiniai ir simpatiniai autonominės nervų sistemos dalijimai.
Disfunkcijos tipai ir klasifikacija
Eiliškumo diskinezija ir tulžies sistemos sutrikimai klasifikuojami pagal vietą, etiologiją (priežastis) ir funkcinę būklę.
Lokalizavimo klasifikacija
Pagal tulžies takų disfunkcijos lokalizaciją, įprasta pasiskirstyti į dvi grupes:
- tulžies pūslės sutrikimas (tulžies pūslės ir cistinės kanalo diskinezija);
- Oddi sfinkterio disfunkcija.
Klasifikavimas pagal priežastis
Pagal etiologiją funkciniai sutrikimai gali būti suskirstyti į šias grupes:
Antrinė kraujagyslių diskinezija yra susijusi su hepatobiliarinės sistemos ligomis ir sudaro 85–90% visų atvejų. Pirminė disfunkcija atsiranda dėl nervų ar endokrininės sistemos reguliavimo panaikinimo. Būtina laiku elgtis su abiem priežastimis.
Funkcinė klasifikacija
Pagal motorinių ir toninių funkcijų būklę yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos:
- hipertoninis-hiperkinetinis (spazinis) - būdingas tulžies pūslės hipertoniškumas ir padidėjęs tulžies nutekėjimas;
- hipotoninis-hipokinetinis (atoninis) - pasižymi sumažėjusiu tulžies pūslės tonas ir motorine funkcija.
Oddi sfinkterio disfunkcijai būdingas spazmas.
Ligos etiologija ir tulžies diskinezijos priežastys
Tulžies takų diskinezija atsiranda dėl sfinkterių ir tulžies pūslės judrumo neurohumorinio reguliavimo sutrikimo.
Ligos priežastys gali būti autonominės nervų sistemos sutrikimai ir endokrininės anomalijos.
Pirminės patologijos priežastys yra autonominės nervų sistemos sutrikimai, neurozės, psichogeniniai veiksniai, mitybos klaidos, endokrininės ligos. Štai kodėl jie kartais turi būti elgiamasi pirmiausia. Rizikos veiksniai:
- vagotonija;
- diencepaliniai sutrikimai;
- stresas, nerimas, hipochondrija;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- osteochondrozė;
- nutukimas;
- persivalgymas, nesveika mityba su tulžies diskinezija;
- valgyti daug riebalų, aštrus, keptas maistas, alkoholis;
- maisto vartojimas ilgais intervalais;
- maisto alergijos;
- skydliaukės disfunkcija;
- antinksčių funkcijos sutrikimas;
- kiaušidžių disfunkcija;
- įgimtas hormoninių ir nervų receptorių jautrumo sumažėjimas;
- įgimta tulžies pūslės hipotonija;
- įgimtas hormoninių ir nervų receptorių jautrumo sumažėjimas;
- genetinis polinkis.
Antrinė patologija kyla dėl jau esančių virškinimo trakto ligų ir uždegiminių procesų dubens organuose. Rizikos veiksniai:
- cholangitas;
- cholecistitas (įskaitant skaičiuojamąjį);
- hepatitas;
- pankreatitas;
- gastritas;
- gastroduodenitas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- enteritas;
- apendicitas;
- salpingoophoritas.
Klinikinis vaizdas
Tulžies diskinezijos simptomai gali būti skausmas, pykinimas, šlapinimosi problemos
Klinikiniai tulžies diskinezijos požymiai gali skirtis priklausomai nuo vietos ir funkcinio tipo. Dažni visų tipų klinikiniai požymiai:
- naktiniai skausmai;
- skausmas po valgymo;
- pykinimas, vėmimas;
- vidurių pūtimas.
Klinikiniai tulžies pūslės ir cistinės kanalo diskinezijos simptomai. Kai liga yra hiperkinetinė disfunkcija, klinikiniai požymiai yra susiję su lygiųjų raumenų spazmu. Hipokinetinė disfunkcija pasižymi požymiais, susijusiais su tulžies pūslės ir tulžies latakų pertekliumi, taip pat virškinimo sutrikimais dėl nepakankamo tulžies srauto.
Spastinė disfunkcija
Hiperkinetinė disfunkcija dažniau atsiranda pacientams, sergantiems vagotonija, ir kartu su spastinėmis arba atoninėmis dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar storosios žarnos disfunkcijomis. Skausmo intensyvumas labiau siejamas su psichogeniniais veiksniais, o ne su mityba ar valgymu, o po treniruotės taip pat gali padidėti skausmas.
- trumpalaikiai skausmo požymiai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, epigastrijoje, paraumbiliškoje srityje;
- skausmo apšvitinimas dešinėje petyje, žirklės (kepenų kolikų imitavimas) arba kairėje krūtinės dalyje (širdies patologijos modeliavimas);
- galimi kartu su tachikardija, hipotenzija, stiprumo praradimu, galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu.
Atoniniai sutrikimai
Hipokinetinė disfunkcija dažniau pasireiškia simpathotonikoje ir dažniau nei hiperkinetiniu būdu, lydi diseptinės sindromas. Skausmas atsiranda po valgymo arba dėl emocinio streso.
- pilvo skausmas;
- spaudimo pojūtis, skrandis;
- apetito praradimas, kartumas burnoje, raugėjimas, pykinimas;
- vidurių pūtimas;
- vidurių užkietėjimas
Sfinkterio Oddi patologija
Liga dažniau pasitaiko vagotonikove, dažnai padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Oddi sfinkterio disfunkcija turi spastinį pobūdį ir, remiantis klinikiniais požymiais, yra suskirstyta į du tipus:
Tulžies pūslės simptomai:
- trumpalaikiai skausmo traukimo veiksmai, pilnatvės jausmas epigastriniame regione;
- kolikinio skausmo burbuliukai bambos srityje;
- diseptinės sindromas;
- spazinis vidurių užkietėjimas;
- nuovargis, dirglumas.
Kasos tipo, kuriam būdingi ūminių aplinkinių skausmų išpuoliai.
Patologijos pasireiškimo jaunystėje pobūdis
Kad diagnozė būtų teisinga, būtina atlikti kelias diagnostines procedūras.
Vaikų (tulžies takų diskinezija vaikams) tulžies diskinezijos atveju yra panaši klasifikacija, o liga pasireiškia tokiais pat simptomais kaip ir suaugusiems. Mieginės diskinezijos atsiradimas jauniems vaikams dažniau siejamas su perinatalinio ir naujagimio periodo patologijomis, įgimtomis anomalijomis, infekcinėmis ir invazinėmis ligomis. Paauglių pokyčiai turi tą pačią etiologiją, kaip ir suaugusiems.
Mažų vaikų ligos atsiradimo priežastys:
- perinatalinė asfiksija;
- perinatalinė hipoksija;
- gimimo sužalojimas;
- lėtinis sinusitas, tonzilitas, adenoidai
- virusinis hepatitas, dizenterija;
- giardiasis, ascariasis.
Vaikų ir paauglių (tulžies takų diskinezijos), kurių autonominis dirglumas ir paveldimas fermentų nepakankamumas, tulžies diskinezija gali pasireikšti vienu simptomu - trumpalaikiu gelta. Intensyvumas priklauso nuo psichogeninių veiksnių ir yra susijęs su dideliu fiziniu krūviu.
Diagnostika
Liaudies diskinezijos diagnozė yra sunki, diagnozė yra kruopščiai tikrinama, atsižvelgiama į tulžies takų diskinezijos požymius. Tačiau dažnai diagnozė yra be reikalo, be reikalingų tyrimų, tik remiantis klinikiniais požymiais.
Diagnozės metodai tulžies takų sutrikimams:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- scatologiniai tyrimai;
- gastroduodenoskopija;
- kontrastinė radiografija (cholecistografija, cholangiografija);
- sfinkterio oddi manometrija;
- tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas;
- Tulžies takų MRI.
Kai Oddi sfinkterio spazmai yra sunkūs, todėl preparatas yra atliekamas iš anksto, pacientui skiriamas aklas vamzdelis arba zondo vamzdelis atliekamas procedūros metu.
- cholecistitas - ūminis ir lėtinis, skaičiuojamas;
- sfinkterio Oddi stenozė;
- gastroduodenitas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- žarnyno obstrukcija;
- pankreatitas;
- išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
- adnexitis.
Terapiniai veiksmai ir receptai
Tulžies takų patologijos gydymas yra sudėtingas, įskaitant medicininę terapiją (vaistus), gumbavaisį, fizioterapiją, mankštos terapiją ir dietą. Paskyrimai priklauso nuo funkcinio tipo diskinezijos.
Ligos hiperkinetinio tipo gydymas
Kai ši liga rekomenduojama laikytis dalinio ir dietinio suvartojimo.
Dėl skausmo malšinimo skiriami spazminiai vaistai. Spazmų prevencijai parodoma ilgalaikė fitoterapija (infuzijos ir nuoviros, valerijonai).
Analgetinis ir spazminis poveikis pasiekiamas naudojant UHF, induktotermiją, parafino apvalkalus, terapinę purvą. Namuose, kaip gydymas, galite naudoti šildymo padėklą.
Terapinis pratimas skirtas atsipalaiduoti pilvo raumenims. Būtina vengti streso, nuolatinio emocinio streso.
Dieta už tulžies diskineziją yra būtina, ją skiria gydantis gydytojas. Ji turi šias funkcijas:
- mityba: maistas laikomas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
- ribotas (ir pasikartojimo metu - neįtrauktas), gaunantis šiuos produktus:
- augaliniai ir gyvūniniai riebalai;
- kepti, rūkyti, troškinti;
- aštrus ir aštrus maistas;
- konservai - marinatai ir marinatai;
- mėsos ir žuvies sultiniai;
- alkoholio
Hipokinetinės ligos gydymas
Narkotikų gydymas skirtas tulžies pūslės ištuštinimui. Rodomi cholecistokinetiniai ir prokinetiniai vaistai.
Taikoma fitoterapija: choleretinių žolelių nuovirai (kukurūzų stigmos, klubai). Jei nėra kontraindikacijų (skaičiuojamasis cholecistitas, ūminiai uždegiminiai procesai), namuose gali būti atliekamas aklas vamzdis.
Tuba
Pacientas dedamas ant lovos dešinėje pusėje, kai keliai sulenkti į skrandį. Karšto vandens butelis dedamas ant kepenų srities.
Per 30 minučių pacientas išgeria 2 puodelius šiltų (40-45 ° C) choleretinių žolelių sultinių (galima pakeisti mineraliniu vandeniu be dujų). Procedūra trunka vieną su puse valandos. Procedūrų įvairovė - 1-3 kartus per savaitę.
Paskirtas gydymo pratimas, skirtas stiprinti pilvo raumenis. Fizioterapija nevykdoma.
Dieta už tulžies diskineziją yra panaši į mitybą, skirtą hiperkinetinei disfunkcijai, tačiau augalinis aliejus ir sultiniai nėra pašalinami iš dietos.
Gydant tulžies diskineziją, prognozė paprastai yra palanki. Kai neapdorotos tulžies trakto disfunkcijos gali sukelti tokių komplikacijų, kaip pankreatitas, cholecistitas, duodenitas, chelelitizė.
Lyutkens Martynov sfinkteris
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra funkcinės ligos
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra nekoordinuota, nesavalaikė, nepakankama arba pernelyg susitraukusi Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi, tulžies pūslė ir sfinkteris.
Pagal apibrėžimą D.A. Drossmanas (1994), E. Corazziari ir tulžies takų funkcijų sutrikimų darbo grupė (1994), funkcinės tulžies sistemos ligos yra tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi sfinkteris.
Tulžies pūslės funkcijos sutrikimas yra tulžies pūslės susitraukimo pažeidimas, kurį lydi skausmas, pvz., Tulžies kolika ir dažnai susijęs su tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimu.
Oddi sfinkterio disfunkcija yra jos kontraktilumo pažeidimas, kuris kliniškai pasireiškia tulžies sistemos ir kasos ligomis.
Oddi sfinkteris yra strateginėje vietoje - tulžies, kasos kanalų ir dvylikapirštės žarnos sankryžoje, todėl Oddi sfinkterio disfunkcija atspindi ir tulžies sistemos bei kasos patologiją. Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti pirminė, tačiau dažniau - antrinė liga, lydima pepsinė opa, cholecistitas, chelelitizė, postcholecystectomy sindromas ir pan. Pūslės ir tulžies takų diskinezija taip pat gali būti pirminė ir antrinė.
Pirminė diskinezija pastebima nesant organinių pokyčių tulžies pūslės ir ekstremalių tulžies latakų. Ilgalaikė pirminė tulžies takų diskinezija gali sukelti tulžies stagnaciją tulžies pūslėje, kuri pažeidžia koloidinį stabilumą ir prisideda prie uždegimo ir akmenų susidarymo tulžies sistemoje. Kita vertus, tulžies pūslės ir tulžies takų antrinės kilmės diskinezijos yra akmeninis ir be kaulų kolecititas, tulžies takų anomalijos (perteklius, tulžies pūslės susiaurėjimai, stenozė, bendros tulžies latakos atresija ir kt.).
Tulžies susidarymas kepenyse yra nuolatinis procesas, o jo patekimas į dvylikapirštę žarną atsiranda daugiausia virškinimo metu. Tulžies aparato užpildymo ir ištuštinimo koordinavimas susijęs su tarpusavyje susijusiais ryšiais tarp tulžies pūslės ir bendros tulžies latako dalies. Virškinimo laikotarpiu tulžies pūslė atlieka energetinius ritminius ir toninius susitraukimus. Tulžies išsiskyrimą užtikrina aktyvus tulžies pūslės sienų susitraukimas ir tuo pačiu metu Oddi sfinkterio atsipalaidavimas, po to uždarant ir nutraukiant tulžies išsiskyrimą. Minkštųjų tulžies pūslės ir tulžies takų motorinė funkcija labai priklauso nuo simpatinių ir parazimpatinių dalijimų autonominės nervų sistemos įtakos. Ekstrahatinius tulžies kanalus inervuoja šių nervų pluoštai. Galutiniame efektoriniame pluošte simpatiniai ir parazimpatiniai elementai sujungti. Nervų galūnės, vedančios į tulžies pūslę, nukrypsta nuo celiakijos pluošto ir vagio nervo. Tulžies latakų sienelės nervų pluoštai baigiasi ne tik jos gleivinės, bet ir kasos kanalo sienelėse. Ryšys tarp abiejų kanalų nervų struktūros yra svarbus reguliuojant tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną.
Pridėta (2011/01/19 07:47)
---------------------------------------------
Jautrą tulžies pūslės inervaciją dažniausiai teikia neuronai, esantys vaginio nervo ir krūtinės nugaros mazgų gundliuose. Jų periferiniai pluoštai pasiekia kūno sienas kaip vagio, celiakijos ir iš dalies phrenic nervų dalį. Simptinės efferentinio tulžies pūslės (jo raumenų ir kraujagyslių) inervacijos šaltinis yra celiakijos pluošto mazgų, stellatinių mazgų ir vidinių ganglių motoriniai neuronai. Motoriniai pluoštai siunčiami į šį organą kaip kepenų pluošto ir makšties nervų dalis.
Svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies sistemos funkcijas atlieka humoraliniai veiksniai, žarnyno peptidiniai hormonai. A-receptorių dirginimas skatina ekstrahatinių tulžies latakų variklio evakuacijos funkciją, didina jų spazmą, ß-receptorių dirginimas sukelia tulžies takų išsiplėtimą.
Tulžies pūslės motorinės evakuacijos funkciją reguliuoja įvairūs neuropeptidai: cholecistokinino-pankreoziminas sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną; didelėmis dozėmis, slopina tulžies pūslės judrumą. Gastrinas taip pat turi stimuliuojančio poveikio, tačiau mažiau ryškus nei cholecistokininas. Abi hormonai išleidžiami valgio metu. Stimuliuojantis poveikis taip pat būdingas sekrecinui ir gliukagonui; neurotenzinas, vazinkestinalinis polipeptidas, enkefalinai ir angiotenzinas slopina susitraukusią tulžies pūslės funkciją.
Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio pirminė ir antrinė diskinezija yra daug dažnesnė moterims. Didelę ligos struktūros dalį užima jaunos moterys, esančios asteninėje konstitucijoje, kurios dažnai atskleidžia ryšį tarp diskinezijos ir menstruacinio ciklo.
Antrinė diskinezija dėl hepatobiliarinės sistemos ligų fone dažniau aptinkama moterims nei vyrams.
Pirminė Oddi sfinkterio diskinezija turi tiesioginį ryšį su gyvenimo kokybe ir dažnai būna asmenų, kuriems didesnis dėmesys skiriamas jų sveikatai, sumažėjęs darbingumas dėl blogos sveikatos pablogėjimo (todėl jie paprastai yra namų šeimininkės).
Oddi sfinkterio diskinezija pasireiškia 1,5% pacientų po cholecistektomijos ir 14% pacientų, sergančių postcholecystectomy sindromu. Oddi sfinkterio disfunkcija 33% pacientų derinama su distalinės bendros tulžies latako stenoze.
Daugeliu atvejų tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezija yra susijusi su hormonų disfunkcija, neuropsichiatriniais veiksniais, skrandžio opa, tulžies pūslės liga, tulžies ir idiopatiniu pankreatitu, tam tikrų vaistų grupių, kurios prisideda prie perkrovos tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio spazmų, naudojimas.
Pridėta (2011/01/19 07:47)
---------------------------------------------
Priežastys, dėl kurių atsiranda kraujagyslių diskinezija ir tulžies pūslė
Vienas iš pagrindinių etiologinių veiksnių vystant pirminę tulžies diskineziją, kuri pastebima 12,5% visų tulžies sistemos ligų, yra centrinio ir autonominio nervų reguliavimo pažeidimas. Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra viena iš bendrosios neurozės klinikinių požymių (pagal šiuolaikines sąvokas, somatoformo sutrikimai, pasireiškiantys nerimo, depresijos, dirglumo, miego sutrikimų). Autonominės nervų sistemos distonija, makšties ir simpatinės impulsų stiprinimas ar susilpnėjimas, hipotalaminiai sutrikimai gali sutrikdyti tulžies pūslės raumenų susitraukimo nuoseklumą ir atsipalaiduoti Lyutkens šaltinių tonas, Miritzi, Oddi, sukelia tulžies išsiskyrimą.
Labai svarbi vystant pirminę dezkineziją, susijusią su tulžies pūslės ir tulžies takais, yra endokrininės ligos, kartu su nepakankama skydliaukės, gliukokortikoidų, lytinių hormonų ir oksitocino gamyba. Dažnai endokrininiai sutrikimai derinami su genetiniu defektu (tulžies pūslės raumenų silpnumu), kuris yra susijęs su cholecistokinino trūkumu arba tulžies sistemos raumenų receptorių aparato slenkstinio jautrumo cholecistokinino-pancreoimine pažeidimu.
Hormoninių kontraceptikų naudojimas vaidina tam tikrą vaidmenį moterims vystant tulžies pūslės ir tulžies takus. Labai svarbu, kad vystant vidurinę kraujagyslių sistemos diskineziją atsirastų skrandžio opos, pankreatitas, osteochondrozė, dubens ligos ir apendicitas.
Hipertininės ir hipokininės formos tulžies pūslės diskinezijos dažnai derinamos su įvairiais tulžies pūslės aparato tonas. Paprastai tulžies latakų diskinezija atsiranda dėl susilpnėjusio neurohumoralinio raumenų susilpnėjimo ir susitraukimo mechanizmų. Kai kuriais atvejais, bendrosios tulžies latakos ir Odfo sfinkterio sfinkterio atonija dėl padidėjusios autonominės nervų sistemos simpatinės dalies, kitose - hipertenzija ir bendros tulžies kanalo hiperkinezija šio sfinkterio atsipalaidavimo metu, kuris yra susijęs su vagino nervo sužadinimu.
Kaip jau minėta, skatinama skydliaukės diskinezija, kurią sukelia skydliaukės endokrininės ligos (hipotirozė ir tirotoksikozė), nutukimas, uždegiminiai procesai mažo dubens organuose (uždegimas, vienas cistas ir policistinė kiaušidė).
Dažnai yra aiškus ryšys su menstruaciniu ciklu, ypač pirmojo menstruacijų ar menopauzės metu, taip pat 1-4 dienas prieš menstruacijas.
Pridėta (2011/01/19 07:47)
---------------------------------------------
Svarbų vaidmenį plėtojant pirminę tulžies pūslės ir tulžies takų diskineziją atlieka mitybos pobūdis, būdas, pusiausvyros sutrikimas: kepti, riebūs, aštrūs maisto produktai, alkoholis, mitybos pluošto trūkumas, ilgas intervalas tarp valgymų.
Taip pat buvo nustatyta, kad augalinių kraujagyslių distonija labai dažnai vyksta tose, kurios dalyvauja likviduojant Černobylio atominės elektrinės avarijos pasekmes, ypač lydinčios tulžies sistemos ligas, 85% pacientų susiduria su pirminė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, kurios rezultatas yra lėtinis cholecistitas. Šioje pacientų grupėje dažnai pastebimas seksualinis silpnumas, kurį gali lydėti ir tulžies sistemos diskinezija, o kartais ir lėtinis cholecistitas.
Dėl tulžies pūslės ir tulžies takų funkcinės veiklos pažeidimo gali pasireikšti alerginė organizmo reakcija, įskaitant alergijas maistui. Viena iš šių organų funkcinių sutrikimų priežasčių yra bakterinės ar virusinės virškinamojo trakto intoksikacijos ar uždegiminės ligos, turinčios įtakos tulžies pūslės ir tulžies latakų neuromuskuliniam aparatui, dėl to padidėja oddos parazimpatinių ganglijų, simpatinių ganglių ir Oddio sfinktorių motorinių nervų galų dirginimas. Lutkens.
Ypatingą vietą tarp tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos priežasčių užima ūminis virusinis hepatitas B.
Paskelbta (2011/12/19 07:48)
---------------------------------------------
Antrinę tulžies diskineziją dažnai sukelia organinės tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, kasos ligos. Tačiau kai kurios organinės ligos yra tokios nesunkios, kad iš pradžių jos nepripažįstamos, arba ypač sunku atskirti pirminę tulžies takų diskineziją nuo kai kurių jų anomalijų (sifonopatija, tulžies pūslės plyšys, įgimtos vystymosi anomalijos - jo pertvaros ir kt.), Taip pat uždegiminius procesus. iš jų.
Simptomai, susiję su tulžies dyskinezija ir tulžies pūslė
Kepenų diskinezijos klinikiniai požymiai atsiranda dėl sutrikusios tulžies takų motorinės funkcijos, kurią galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius simptomus, pagrįstus skundais, anamneze ir objektyviu pacientų tyrimu.
Hipertenzinė hiperkinezinė tulžies diskinezijos forma dažniau pasitaiko asmenims, sergantiems vagotonija, ir jai būdingas pasikartojantis ūminis kolikis, kartais labai intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje su apšvietimu į dešinę pjautuvą, petį (panaši į kepenų koliką), arba, atvirkščiai, kairėje krūtinės pusėje širdis (kaip krūtinės anginos ataka). Šlapimo pūslės ligų širdies apraiškas aprašė S.P. Botkinas kaip tulžies pūslės širdies refleksas (Botkino simptomas). Dažniausiai skausmas kyla staiga, kartojasi kelis kartus per dieną, yra trumpalaikis, nėra lydimas kūno temperatūros padidėjimas, ESR ir leukocitozės padidėjimas. Kartais išpuolius lydi pykinimas, vėmimas, žarnyno disfunkcija. Tokiems pacientams gali pasireikšti Vazomotorinis ir neurovegetatyvinis sindromas: prakaitavimas, tachikardija, hipotenzija, silpnumo jausmas, galvos skausmas.
Skausmo išpuolių atsiradimas dešinėje hipochondrijoje sergantiems pacientams yra susijęs ne tik su maisto produktų klaidomis, kaip ir su psichoemociniu perviršiu. Skausmas hiperkinetinės tulžies diskinezijos forma yra staigaus tulžies pūslės spaudimo padidėjimas, kuris sumažėja esant ūminiam Lutkens ar Oddi sphincters hipertenzijai.
Dauguma pacientų praneša apie dirglumą, nuovargį, nuotaikos svyravimus, miego sutrikimus, širdies skausmą, širdies plakimą.
Ištyrus pacientus, oda nekeičiama; poodinis riebalų sluoksnis yra išreikštas normaliai, dažnai net padidintas. Kartais pykinimas rodo skausmą (teigiamą Zakharyin simptomą) tulžies pūslės projekcijos srityje - „Chauffard“ zonoje (apatinės kepenų krašto sankirtoje su pilvo sienos dešinės tiesiosios raumenies išoriniu kraštu). Kartais gali būti teigiamų Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomų, dešinėje, dešinėje - Frenicuso simptomas. Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos dažniausiai nėra.
Ne pasibaigus pilvo plečiančiam pojūčiui, yra nedidelis skausmas tulžies pūslės ir epigastrinės srities projekcijos srityje. Skausmo taškai, būdingi lėtiniam cholecistitui, yra lengvi arba jų nėra. Galimi kitų virškinimo organų (pylorospazmo, skrandžio hipokinezijos, dvylikapirštės žarnos, dvigubosios žarnos hipo- ir hiperkinezės), širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos funkciniai pokyčiai. Interiktyviu laikotarpiu kartais išlieka sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmas paprastai būna blogesnis po psichoemocinės perkrovos, menstruacijų metu, po fizinio krūvio, valgyti aštrų ir šaltą maistą.
Paskelbta (2011/12/19 07:48)
---------------------------------------------
Hipotoninė-hipokinetinė tulžies diskinezijos forma dažniau stebima asmenims, kuriems vyrauja simpatinės autonominės nervų sistemos dalies tonas. Jam būdingas plyšimo ir pastovaus nuobodu, skausmingo skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje be aiškios lokalizacijos, kuri pasunkėja po pernelyg didelio psichoemocinio streso ir kartais maitinimo. Skausmo sindromas hipokinezėje dėl dominuojančios tulžies pūslės dalies plitimo. Tai palengvina anticholekistokinino išsiskyrimas, kurio pernelyg didelis kiekis žymiai sumažina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos. Cholecistokinino, kuris yra cholekinetinis agentas, sintezės sumažėjimas dar labiau sulėtina tulžies pūslės motorinę funkciją.
Pacientai dažnai skundžiasi dėl prastos apetito, rauginimo, pykinimo, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas (mažiau viduriavimo). Palpaciją lemia nedidelis skausmas gilaus palpacijos metu Chaffard rajone.
Tulžies takų diskinezija gali pasireikšti latentiškai ir mažiau sunkių vietinių klinikinių simptomų, turinčių bendrų neurologinių simptomų. Remiantis skundais, anamneze, objektyviu tyrimu, galima atlikti preliminarią diagnozę. Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų.
Hipotoninė-hiperkinetinė tulžies diskinezijos forma
Yra žinoma, kad labai dažnai tulžies diskinezijos, ypač antrinės, atsiranda su išsiplėtusiu kamieniniu tulžies pūsleliu Oddos sfinkterio spazmo fone. Dažniausiai tai pasireiškia padidėjusio autonominio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tonu ir didele rūgšties gamyba skrandyje. Jie serga:
konstitucinės vagotonikos;
ne opa dyspepsija;
B tipo gastritas - lėtinis pirminis gastroduodenitas (prieš opą);
skrandžio opa;
lėtinis pasikartojantis pankreatitas;
trauminis smegenų pažeidimas.
Visose šiose ligose, ypač skrandžio opose, yra Oddi sfinkterio spazmas, nes skrandžio opa yra svarbi sfinkterių (pylorinio sfinkterio ir Oddi sfinkterio) ligos atstovė. Taip pat žinoma, kad padidėjęs dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas prisideda prie Oddi sfinkterio spazmo, ir antioksidiniai vaistai (antacidiniai vaistai, H2-histamino blokatoriai, H + / K + -ATPazės inhibitoriai) netiesiogiai padeda pašalinti Oddi spazmo sfinkterį.
Esant Oddos sfinkterio spazmui, tulžies pūslėje yra tulžies stagnacija ir po tam tikro laiko - jo išsiplėtimas. Myogeninių spazminių vaistinių preparatų (papaverino, be SPA) ir neselektyvių M-cholinolizikų (atropino, tableilo linijos, metacino) tikslas ir ilgalaikis panaudojimas pablogina tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją. Tai ypač pasakytina apie opines opas, nes iki šiol pacientams, sergantiems skrandžio opa, buvo gauti gydymo kursai, susidedantys iš mielogeninių spazminių vaistinių preparatų ir neselektyvių M-cholinolizikų. Tulžies pūslės išplitimą ir jo tulžies stagnaciją dar labiau apsunkina H-cholinolitikų - ganglioblokatorovo (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) paskyrimas, kurie šiuo metu nėra naudojami. Šis veiksnys turėtų būti priskiriamas labai teigiamam pepsinių opų gydymo momentui.
Pacientams, sergantiems pūslių tulžies pūsleliu su Oddi sfinkterio spazmu, yra patogenezė, klinikiniai požymiai, diagnozė ir gydymas, palyginti su anksčiau aprašytomis diskinezijos formomis. Paprastai jie skundžiasi sunkumu ir skausmingais skausmais dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas (paprastai avių išmatos), nuotaikos nestabilumas, dirglumas, nuovargis. Naujausi skundai yra ypač ryškūs jų buvime ir pagrindinėje ligoje.
Pridėta (2011.12.19 07:49)
---------------------------------------------
Nagrinėjant liežuvį (dantų atspaudus), nustatoma liežuvio liežuvio stagnacija. Palpacijos metu, kaip įprasta, Chauffard zonoje (teigiamas Zakharyin požymis) yra jautrumas, kartais galima palipuoti padidintą tulžies pūslę. Žinoma, yra teigiamas Mussi-Georgievsky ir frenicus požymis - dešinėje. Palpacijos metu nustatomi spazminiai, vidutiniškai skausmingi storosios žarnos segmentai ir glaudus užpildymas su sigmoido dvitaškiais.
Pacientams, sergantiems hipomotorine hiperkinezine diskinezijos forma, yra sunku dvylikapirštės žarnos zonde, nes jie dažnai prastai atidarė Oddi sfinkterį. Todėl jie turi būti labai kruopščiai paruošti prieš dieną ir prieš dvylikapirštės žarnos skambesį. Per dieną, dieną prieš zondavimą, pacientai turi imtis antispazminių vaistinių preparatų, daugiausia ne myogeninių antispazminių vaistinių preparatų (be spa, halidų) ir antispazminių vaistų, kurie turi selektyvų atpalaiduojamą poveikį Oddi sfinkteriui ir neturi įtakos tulžies pūslės raumenų atsipalaidavimui. Prieš miegą pacientas turi vartoti dvigubą buscopan dozę (20 mg) arba gastroceptiną (100 mg) ir 50-100 g medaus su arbata, pageidautina žalią.
Šio tipo tulžies takų diskinezijos savybės turėtų būti svarstomos vamzdžio metu (aklas garsas). Prieš naktį valgyti 50 g medaus su arbata, o prieš aklią pojūtį kramtyti 1 skirtuką. Buscopan (10 mg) arba 1 skirtukas. Gastrocepinas (25 mg). Karlovy Vary druska, ksilitolis, sorbitolis turėtų būti naudojamas kaip kvėpavimo takų dirgikliai (atsargiai su alergija). Kaip stimuliatorius vamzdžiams, galite naudoti stiklinę šiltą raudonmedžio grietinėlę (kartu su 1 tryniu ir 1 šaukštu medumi), mineralinį vandenį „Essentuki-17“, pašildytą iki 70 ° C, kad pašalintumėte CO2, kuris skatina skrandžio sekreciją, ir tada naudoti iki 45-50 ° C temperatūros.
Dvylikapirštės žarnos jautrumo duomenys, gaunami gavus B dalį, atitinka hipomotorinę tulžies pūslės diskineziją, kai hipomotorinė hipokinezinė tulžies diskinezijos forma yra didesnė, kai atsiranda tulžies litogeninių savybių. Kartais yra įmanoma mikrolitų (cholesterolio kristalų), kurie po centrifugavimo aptinkami tulžies nuosėdose.
Šie ultragarsai rodo tulžies pūslės tūrio padidėjimą, kartais turinys yra suspaustas „glaisto“ forma. Antspaudai, tulžies pūslės sienelės deformacijos nepastebimos. Labai veiksminga patikrinti tulžies takų hipotoninės ir hiperkinetinės diskinezijos diagnozę (stazinis šlapimo pūslė su Oddi sfinkterio spazmu), kad būtų atlikta dinaminė scintigrafija su rožine bengalija arba techneciu. Tyrimas atliekamas dviem etapais bazinėmis sąlygomis, o po to, kai Oddi sfinkteris atsipalaiduoja nedelsiant veikiančiais preparatais - nitratais. Pirmenybė turėtų būti teikiama trumpo veikimo nitratams, erinite, vienos tabletės, kurios dozė yra 10 mg, skyrimas yra pakankamas Oddi sfinkterio atsipalaidavimui ir tuo pačiu metu neturi bendro atpalaiduojančio poveikio organizmui.
Pridėta (2011.12.19 07:49)
---------------------------------------------
Esant perkrovimui tulžies pūslėje su Oddi sfinkterio spazmu pirmajame hepatoscintigrafijos etape, daugiakampių kepenų ląstelių nepakankamumas nustatomas dėl to, kad tulžies latakuose stulbinama tulžis. Išgėrus erinitą, daugiakampių ląstelių funkcija artėja prie normalaus, nes tulžis evakuuojamas iš tulžies pūslės ir pašalinama tulžies stadija. Pacientams, turintiems šią diskinezijos formą, reikia nedelsiant imtis gydymo, kad jis būtų pašalintas, nes tokio tipo diskinezija labai greitai tampa lėtiniu cholecistitu, o vėliau tam tikru procentiniu atveju atsiranda ūminis arba lėtinis pasikartojantis pankreatitas.
Tulžies takų funkcinių ligų diagnostikos kriterijai:
Pasikartojantys epizodai per 3 mėnesius. vidutinio sunkumo ar sunkus nuolatinis skausmas epigastrijoje ar dešiniajame viršutiniame kvadrante 20-30 minučių (skausmas yra vidutinio sunkumo, jei jis sustoja, ir sunkus, jei jis yra mažinamas vartojant vaistus).
Skausmas gali būti susijęs su vienu ar daugiau simptomų:
pykinimas ar vėmimas;
skausmo švitinimas nugaroje arba po dešiniuoju pečių;
skausmas po valgymo;
skausmas priverčia pacientą pabusti nakties viduryje.
Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos įrodymas.
Struktūrinių pokyčių tulžies pūslės ir tulžies latakuose trūkumas, paaiškinantys minėtus simptomus.
