Kas yra funkcinė dispepsija ir kaip ją gydyti

Pirmasis bet kokio virškinimo trakto ligos požymis yra dispepsija. Depeptinis sindromas - tai daugybė pasireiškimų, atsirandančių dėl virškinimo trakto pažeidimo. Su šia patologija yra diskomfortas, sunkumo jausmas ir perpildymas skrandyje, stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Yra dvi diseptinės sindromo grupės. Pirmoje grupėje yra funkcinis sutrikimo tipas, kuris laikomas nepriklausoma liga. Antrojoje grupėje yra organinė dispepsija, kuri pasireiškia bet kurios gastroenterologinės ligos fone. Šios patologijos rūšys skiriasi etiologija ir klinikiniu vaizdu, taip pat gydymo metodais.

Ligos etiologija

Funkcinė dispepsija yra visiems žinoma. Su šio tipo dispepsija, simptomai gali būti labai įvairūs. Visi jie rodo virškinimo trakto pažeidimus. Funkcinis dispepsija pasireiškia sunkiu pilvo skausmu, pykinimu, rėmeniu ir vidurių pūtimu.

Funkcinio dispepsijos sindromas dažnai pasireiškia gastrito, pepsinės opos ir kitų virškinimo sistemos patologijų fone. Šiuo atveju, gydant dispepsija, gydoma pagrindinė liga.

Kai atsiranda funkcinė dispepsija, organo audiniai lieka nepažeisti. Simptomatologija pasireiškia dėl tam tikrų virškinimo trakto dalių veikimo sutrikimų. Rezultatas yra padidėjęs jautrumas, o kūno sienos palaipsniui plečiasi. Žmonės, kenčiantys nuo gastrito ar skrandžio opos, turi ryškius simptomus, nes sunaikinami skrandžio ertmės audiniai.

Funkcinė dispepsija atsiranda dėl įvairių priežasčių. Paprastai jis pradeda kilti dėl psichoemocinių sukrėtimų, stresinių ir depresinių situacijų. Kai kurie žmonės turi skrandžio sienelių polinkį išplėsti, tačiau fizinis aktyvumas išlieka. Be to, patologijos priežastis gali būti judrumo pažeidimas.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys funkcinio tipo dispepsijos vystymąsi:

• netinkamas disacharidų virškinimas;
• per didelė druskos rūgšties gamyba;
• virškinimo fermentų trūkumas;
• neteisinga ir nesubalansuota mityba, daug mitybos klaidų;
• naudoti vaistus, kurie neigiamai veikia skrandžio gleivinę.

Funkciniai sutrikimai dažnai pastebimi vaikams, nes jų virškinimo sistema negali visiškai sunaikinti maisto ir sugeria naudingus elementus. Svarbi yra vaiko daliai skiriama dalis. Dažnai virškinimo sistemos gedimų priežastis yra per daug. Be to, patologija pastebima nesuvartojant dirbtinių papildomų maisto produktų.

Kai paaugliams atsiranda patologija, priežastis gali būti hormoninis nepakankamumas, sukeliantis virškinimo trakto padidėjusį jautrumą. Yra trys diseptinės sindromo formos, būtent: nespecifiniai, diskinetiniai ir opiniai. Naudingi straipsniai apie temą - funkcinis nevirškinimas.

Klinikinis vaizdas

Funkcinė skrandžio dispepsija sukelia daug veiksnių. Daugeliu atvejų pacientai kenčia nuo stipraus skausmo epigastriniame regione, kuris pasireiškia po valgymo. Viršutinėje pilvo dalyje yra nepakeliamas spaudimas, pykinimas ir vėmimas, taip pat dažnas nuovargis.

Klinikinis neapibrėžties vaizdas primena skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą, gastritą ir virškinimo trakto virškinimą. Būtina aplankyti gastroenterologą, kad galėtumėte diagnozuoti ir pradėti gydymą. Labiausiai sudėtinga patologijos forma yra neatpažintas diseptinis sindromas. Kalbant apie terapiją, specialios dietos ir vaistų skyrimas yra nustatytas griežtai. Naudingi straipsniai apie subjekto ir žarnyno dispepsiją.

Skrandžio dispepsijos specifiškumas

Skrandis yra svarbiausias virškinimo organas. Jis gali patirti padidėjusį rūgštingumą, kurio ne visi mikroorganizmai gali toleruoti. Toksiškos medžiagos pereina per panašų tranzitą dėl gleivinės apsauginės funkcijos. Tai paaiškina faktą, kad skrandžio dispepsija negali atsirasti dėl infekcijų, apsinuodijimo. Pagrindinė sindromo priežastis yra gleivinės pažeidimas, sunaikinimas.

Padidėjęs rūgštingumas, Helicobacter Pylori gali gyventi taikiai.

Gastritas ir cheminės medžiagos, kurios dirgina gleivinę, gali sukelti gastritą. Tas pats klinikinis vaizdas stebimas lėtinėmis ar ūminėmis opomis, dvylikapirštės žarnos vėžiu ir skrandžiu. Tokios patologijos gali sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir padidinti jo kiekį.

Galima keisti skrandžio dispepsijos simptomus. Jei rūgštingumas padidėja, tuomet gali pasireikšti vakcinos sunkumas, per didelis apetitas ir rūgštus raugėjimas. Dažnai kankina intensyvus rėmuo, o taip pat skausmingi kvapo pobūdžio jausmai pasireiškia trisdešimt devyniasdešimt minučių po valgio. Fiksuotas alkanas skausmas. Kėdė gali nebūti trijų dienų.

Mažas rūgštingumas dispepsija turi tokį klinikinį vaizdą: apetito stoka, polinkis į viduriavimą, nelygūs ir spaudžiantys skausmai epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas po valgymo.

Diagnostiniai metodai ir terapinė terapija

Funkcinės dispepsijos atveju gastroenterologas turėtų pasirinkti gydymą. Jis taip pat atlieka diagnostiką. Diferencinės diagnostikos algoritmas yra svarbių tyrimo metodų taikymas, kurio tikslas yra neįtraukti sunkių patologijų, kurių įtarimas yra panašus. Yra metodų, galinčių aptikti pankreatitą, opas, refliukso ezofagitą, onkologiją ir kitus negalavimus, sąrašas.

Būtina atlikti laboratorinį tyrimą: korogramą, biocheminį ir pilną kraujo kiekį, taip pat išmatų analizę dėl paslėpto kraujo. Taip pat būtina atlikti neinvazinius diagnostikos metodus, apimančius scintigrafiją, radiografiją, ultragarsą, esophagogastroduodenoscopy, manometriją ir elektrogastrografiją.

Įdomu skaityti: viskas apie fermentacijos dispepsiją ir kaip ją galima atpažinti.

Ištaisykite diseptinio sindromo simptomus, kurie padės tinkamai mitybai ir taupiai vartojančiai dietai, išskyrus alkoholį, cheminius priedus ir dažiklius, įvairius prieskonius. Sočiųjų riebalų rūgščių kiekis mityboje yra būtinai sumažintas. Pasunkėjimo laikotarpiu neturėtų valgyti citrusinių vaisių, rūgščių vaisių, vyšnių, vynuogių, sodos ir šokolado. Šie produktai sukelia pilvo skausmą, rauginimą, vidurių pūtimą ir rėmenį.

Kalbant apie gydymą vaistais, vartokite antisekretorinius vaistus: metatiną, omeprazolą, platjfiliną, famocidiną ir cimetidiną. Reikia ir antacidinių vaistų, būtent Rennie, Maalox ir Almagel. Tyrimo metu galima identifikuoti Helicobacter Pylori, todėl reikalingas specialus likvidavimas, atliekamas pagal griežtą schemą. Pagrindinė gydymo vieta yra antibakterinių vaistų.

Dyspepsijos atveju galima gerti prokinetiką, kuri padeda greitai normalizuoti virškinimo trakto judrumą. Tai daugiausia Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramide ir Domperidone. Kalbant apie nespecifinį tipą, taikoma ne tik prokinetika, bet ir antacidiniai, antisekretoriniai vaistai.

Jei pastebite funkcinio diseptinio sindromo požymius, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Draudžiama užsiimti savarankišku gydymu, nes tai gali sukelti komplikacijų vystymąsi.

Funkcinė dispepsija, priežastys, klasifikacija, simptomai ir gydymas

Funkcinė dispepsija (sinonimai: epigastrinio distreso sindromas, pseudo-opos sindromas, esminis, ne opas, idiopatinė dispepsija) yra gana dažna būklė, kuri yra funkcinių virškinimo sutrikimų simptomų, nesant jokių skrandžio ligų ar kitų organinių patologijų virškinimo trakte, kompleksas.

Priežastys

Pagrindiniai nusodinantys veiksniai yra neuropsichiniai įtempiai ir psichoemociniai sužalojimai, taip pat skrandžio sienelių polinkis į pernelyg didelį tempimą, išlaikant įprastą variklio funkciją. Galimi variantai, turintys sutrikusią judrumą.

Kitos priežastys:

• per didelis druskos rūgšties išsiskyrimas;
• disacharido virškinimo proceso sutrikimas;
• nepakankama virškinimo fermentų sekrecija, dėl kurios pažeidžiama maistinių medžiagų absorbcija;
• nesubalansuota mityba, kartu su nuolatinėmis mitybos klaidomis;
• maisto suvartojimo pažeidimas;
• vartojant tam tikrus vaistus, kurie agresyviai veikia skrandžio gleivinę.

Funkcinė dispepsija vaikams prasideda dėl vaiko tobulos virškinimo sistemos nesuderinamumo (suskaidymo ir absorbcijos galimybės) ir jam suteikto maisto sudėties ar kiekio.

Vaikams, jaunesniems nei vieneriems metams, atsiranda dispepsija po to, kai ankstyvas pradinis maitinimas ar perteklius buvo pradėtas. Paaugliams, sergantiems brendimo laikotarpiu, dėl hormoninio disbalanso virškinimo sistema tampa labai jautri įvairioms virškinimo klaidoms, kurios neišvengiamai sukelia diseptinius sutrikimus.

Klasifikacija

Kalbant apie vieną ar kitą simptomą, funkcinė dispepsija yra suskirstyta į tris galimybes:

1. Pūslelinė.
2. Diskinetinė.
3. Nespecifinis.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindinė opų panašaus dispepsijos pasireiškimas yra skausmo buvimas epigastriniame regione. Dyskinetiniam tipui būdingas pilvo pojūtis ir pykinimas, net ir po nedidelio maisto kiekio. Nespecifinio tipo funkcinės dispepsijos sindromas kliniškai pasireiškia ir su pirmu, ir antruoju variantu susijusiais simptomais.

Funkcinės dispepsijos simptomai, būdingi visoms parinktims:

• aerofagija;
• rėmuo ir deginimas krūtinkaulyje arba skrandyje;
• padidėjęs vidurių pūtimas žarnyne, pilvo pūtimas;
• sutrikusi išmatos, paprastai viduriavimas;
• nemalonus kvapas ir skonis burnoje;
• bloga nuotaika;
• negalavimas, silpnumas;
• vaikams, viduriavimas, regurgitacija, pilvo skausmas, apetito praradimas ir miego sutrikimas.

Diagnostika

Diferencinės diagnostikos veiksmų algoritmas yra tyrimo metodų paskyrimas, siekiant išvengti ligų, turinčių panašius simptomus. Šiuo tikslu pateikiami keli metodai, skirti padėti nustatyti pepsinę opa, refliukso ezofagitą, pankreatitą, piktybinius skrandžio pažeidimus ir pan.

Privalomos diagnostinės priemonės:

a) kraujo tyrimų (klinikinių ir biocheminių) tyrimas;

c) išmatų analizė paslėptam kraujui aptikti.

• Neinvaziniai metodai:

c) ultragarsu;

d) skrandžio scintigrafija;

e) esofagomanometrija ir (arba) antroduodenalinė manometrija;

g) kasdien stebint skrandžio rūgšties lygį.

Gydymo galimybės

Funkcinio ne opacinio dispepsijos apraiškų pašalinimas prisideda prie dietos normalizavimo ir subalansuotos mitybos laikymosi, o tai reiškia, kad maistui nepriskiriami maisto dažikliai, cheminiai priedai, alkoholis ir prieskoniai. Taip pat būtina gerokai sumažinti sočiųjų riebalų rūgščių kiekį: riebalinių ir keptų maisto produktų vartojimas nerekomenduojamas. Sunkių simptomų laikotarpiu pageidautina smarkiai sumažinti arba nevalyti labai rūgštų vaisių, citrusinių vaisių, vynuogių, vyšnių, šokolado, gazuotų gėrimų, nes jie gali sukelti vidurių pūtimą, rėmenį, rauginimą ir pilvo skausmą.

Piktybinio opos funkcinio dispepsijos gydymas apima antisekretinių vaistų - periferinių M-cholinolizikų (platifilino, metacino), protonų siurblio inhibitorių (omeprazolio), histamino H2 receptorių antagonistų (cimetidino, famocidino) vartojimą. Taip pat skiriami antacidiniai vaistai (almagel, maalox, renny).

Jei tyrimas atskleidė infekciją su bakterija Helicobacterpylori, tada atlikite jo likvidavimą pagal specialiai sukurtas schemas, įskaitant tuo pačiu metu vartojamus kelis vaistus, kurių vedimas yra antibiotikas.

Pagrindiniai vaistai nuo diskriminacijos yra prokinetika - vaistai, normalizuojantys virškinimo trakto sienelių judrumą (peristaltiką). Tai yra domperidonas, cisapridas, metoklopramidas, itopridas. Likę vaistai skiriami priklausomai nuo skundų.

Nespecifinių variantų gydymas apima ir prokinetinių, ir antisekretinių agentų skyrimą antacidiniais vaistais. Tai priklauso nuo tam tikrų skundų, susijusių su epizastinio sindromo diskinetiniu ar opiniu panašiu variantu, paplitimo.

Dispepsijos sindromas: organinė ir funkcinė dispepsija

Dyspepsijos sindromas, kas tai yra?

Dyspepsija paprastai vadinama diskomfortu ar skausmu viršutinėje pilvo dalyje, kuri atsiranda mažiausiai tris mėnesius. Dyspepsija yra simptomo, bet ne ligos diagnozė. Dyspepsijos sindromo atsiradimas pastebimas visose pasaulio šalyse gyvenantiems žmonėms, nepaisant jų lyties, amžiaus, socialinio statuso ir net blogų įpročių, pvz., Rūkymo ir alkoholio vartojimo.

Dažniausiai pasitaikantys dispepsijos simptomai yra žmonėms, vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir vaistus, tokius kaip kalcio antagonistai, bisfosfonatai, nitratai ir teofilinas. Helicobacter pylori infekcija prisideda prie negalavimų. Nustatyta ir ligos santykis su kai kuriomis genetinėmis savybėmis. Yra glaudus ryšys tarp dispepsijos, dirgliosios žarnos sindromo ir gastroezofaginio refliukso, o tai rodo, kad šios ligos sukelia panašius genetinius ir išorinius veiksnius.

Dispepsijos simptomai. Funkcinė dispepsija

Dyspepsijoje pastebėti simptomai gali sukelti kelias ligas (organinę dispepsiją), tačiau 70–80 proc. Žmonių neįmanoma nustatyti ligos kaltininko. Tokia dispepsija yra funkcinė dispepsija ir yra suskirstyta į du skirtingus sindromus. Tai epigastrinis skausmo sindromas, kai pacientas praneša apie periodinį skausmą ar degimą viršutinėje pilvo dalyje ir vadinamąjį postprandinį (ty po valgio) streso sindromą. Tokiu atveju dispepsijos simptomai išreiškiami jausmu, kad sutrikdomas perpildymas skrandyje po įprastos valgymo apimties arba net valgio metu, kai asmuo dėl to nevalgo.

Disfepsijos sindromo vystymosi mechanizmai

Dyspepsijos vystymosi mechanizmai priklauso nuo ligos, kuri ją sukėlė. Pepsine opa dažniausiai siejama su Helicobacter Pylori infekcija. Gastroezofaginio refliukso liga pasireiškia dėl susilpnėjusios raumenų funkcijos, kuri užrakina įlipimą iš stemplės į skrandį, atsiradus sąlygoms, kad skrandžio turinį galima suleisti į stemplę. Įdomu tai, kad pastaruoju atveju dispepsija pasireiškia dažniau nei tikėtinas degimo pojūtis krūtinėje, pykinimas ir ramus.

Pažvelkime į vadovą:

Funkcinės dispepsijos priežastys

Galimos sutrikimo priežastys yra padidėjęs skrandžio jautrumas tempimui ir rūgštims, pablogėjęs virškinamojo trakto judrumas (judrumas). Be to, manoma, kad smegenų veiklos pokyčiai pažeidžia virškinimo procesų reguliavimą. Taigi funkcinė dispepsija turi daugiafunkcinę (daugelio priežasčių) kilmę. Šis faktas nustato, kad kiekvienas specifinis gydymo režimas turi teigiamą poveikį tik daliai pacientų.

Yra hipotezė, kad sutrikimai, kurie sukelia pavergimą, kilę iš imuninio uždegimo procesų, t. Y. Alerginių reakcijų.

Dyspepsija ir vėžys

Skrandžio ir žarnyno vėžio nustatymas yra labai retas pacientams, sergantiems dispepsijos sindromu, kuriems nėra susijusių simptomų. Tačiau tokios diagnozės tikimybė gerokai padidėja, jei:

• dispepsija pirmą kartą pasirodė 55 metų amžiaus,
• kartotinis kraujavimas iš virškinimo trakto,
• prarijus
• palaipsniui nenumatytas svorio netekimas,
• reguliariai vėmimas
• geležies trūkumo anemija,
• viršutinė pilvo sandarumas

Gydymas dispepsija

Jei nustatoma, kad liga, sukelianti dispepsijos sindromą, gydymo tikslas yra išgydyti ar pasiekti šios ligos atleidimą.

Funkcinio dispepsijos atveju naudojami šie metodai.

1. Mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiai. Gydytojai dažnai pataria pacientams numesti svorio, nustoti vartoti riebaus maisto ir alkoholio, nustoti rūkyti. Tačiau yra mažai įrodymų, kad šios priemonės padėjo žmogui. Todėl dyspepsijos gydymo pertrauka perkeliama į vaistų terapiją.
2. Terapija, kuria siekiama slopinti rūgštingumą. Šiuo tikslu, gydant dispepsiją, antacidiniai vaistai naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui, protonų siurblio blokatoriams, kurie sutrikdo rūgšties išsiskyrimo procesą.
3. Terapija, kuria siekiama pašalinti Helicobacter pylori. Jo nauda funkcinei dispepsijai yra šiek tiek mažesnė nei pepsinės opos ligos atveju, tačiau toks gydymas, kaip nustatyta tyrimuose, yra veiksmingesnis už placebą.
4. Terapija, kuria siekiama atkurti virškinimo trakto judrumą. Naudojami 5-hidroksitriptamino-4 receptorių agonistai (tokie kaip cisapridas, Mozapridas) ir dopamino antagonistai, tokie kaip metoklopramidas ir Domperidonas (pastarieji gerai žinomi Rusijos piliečiams, pavadinimu Motilium už įmanomą televizijos reklamą).
5. Terapija, kuria siekiama pašalinti centrinės nervų sistemos patologinį poveikį. Šiuo tikslu gali būti naudojami antidepresantai, nes pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, yra didesnis nerimo lygis. Taip pat patartina atlikti psichoterapijos sesijas.

Mūsų šalyje yra plačiai paplitę alternatyvūs (netradiciniai, papildomi) ligų gydymo metodai, įskaitant dispepsijos gydymą. Dauguma jų yra grynas. Tačiau yra tokių alternatyvių metodų, kurių veiksmingumas įrodytas mokslinių tyrimų metu. Tai apima:

• akupunktūra (akupunktūra),
• gydymas vaistažolių preparatais (Iberogastas: kartaus iberio ekstrakto, angelikos šaknų, ramunėlių žiedlapių, kmynų, usnių vaisių, melissa lapų, pipirmėčių lapų, ugniažolės, saldymedžio šaknų mišinys).

Remiantis BMJ.

Mūsų komentaras.

Ar turite dispepsiją? Norite atsikratyti dispepsijos sindromo? Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra FGD (fibrogastroduodenoscopy) vartojimas ir nustatyti, ar yra liga, sukelianti dispepsija. Tyrimo metu reikia atlikti Helicobacter pylori mikrobų buvimo tyrimą. Jei liga aptinkama, kreipkitės į gydytoją. Jei randama infekcija, reikia atlikti gydymo kursą jo sunaikinimui. Jei paaiškėja, kad yra funkcinė dispepsija, pradėkite gydymą vaistažolių preparatais ir vaistais, reguliuojančiais virškinimo trakto judrumą, tuo pačiu metu bandant pakeisti gyvenimo būdą - sumažinti vaistų, naudojant psichoterapiją, lygį arba pasiekti tinkamą fizinį aktyvumą (tai svarbu ant sofos) ir depresija pasireiškia daug aktualiau nei treniruoklių salėje.

Dispepsija

Depepsija yra virškinimo sutrikimas, kurį sukelia organinės ir funkcinės priežastys. Disfepsijos simptomai yra skausmas, esantis viršutinėje pilvo dalyje, neaiškioje lokalizacijoje, pykinimas, rėmuo, pilvo pojūtis, greitas prisotinimas po valgymo ir pan. Dyspepsijos diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pašalinama kita virškinimo trakto patologija, viršutinės virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas yra labai svarbus. Simptominis dispepsijos gydymas: fermentų preparatai, priemonės virškinimo trakto judrumui gerinti ir tt Psichoterapija yra labai svarbi - po klasės su psichologu dauguma pacientų praneša apie skundų intensyvumo sumažėjimą.

Dispepsija

Dyspepsija yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų, nes neaiškūs skundai dėl virškinimo diskomforto yra pateikiami iki 40% išsivysčiusių šalių gyventojų, o tik vienas iš penkių - gydytojai. Virškinimo sutrikimai gali būti organiniai arba funkciniai. Organinė dispepsija atsiranda dėl įvairių virškinimo organų patologijų (gastritas, skrandžio opa, hepatobiliarinės sistemos uždegiminės ligos, kasa ir įvairios žarnyno dalys, virškinimo trakto navikai ir tt). Apie funkcinę dispepsiją kalbama tuo atveju, kai skrandžio veiklos pažeidimo simptomų akivaizdoje neatskleidžia jokių organinių patologijų, galinčių sukelti šiuos skundus. Moterys kenčia nuo funkcinės dispepsijos 1,5 karto dažniau nei vyrai; Pagrindinė amžiaus grupė, kuriai ši liga nustatyta, yra nuo 17 iki 35 metų.

Dispepijos priežastys

Šiandien disfepsija laikoma psichosocialine liga, kai dėl įvairių streso veiksnių sutrikusi skrandžio funkcijų ir pradinių žarnyno dalių reguliavimas. Be emocinio pernelyg didelio mitybos, kai kurių vaistų vartojimo, druskos rūgšties sekrecijos didinimo, skrandžio gleivinės helikobaktų užteršimo, pradinės virškinimo trakto diskinezijos, sudėtingų cukrų virškinimo sutrikimų ir pan. Gali būti funkcinės dispepsijos priežastys, žinoma, kad hipovitaminozė (vitamino trūkumas C) ir B grupė) taip pat gali prisidėti prie dispepsijos vystymosi.

Dėl šių veiksnių poveikio skrandžio sienai padidėja visceralinių receptorių jautrumas, pasireiškia skrandžio judrumo ir plonosios žarnos sutrikimų koordinavimas, sutrikdoma normali virškinimo sulčių sekrecija. Šių sutrikimų pasireiškimas yra gastroparezė (kartu su epigastriniu sunkumu, pykinimu ir vėmimu), padidėjęs visceralinis jautrumas tempimui (pilvo jausmas skrandyje, alkio skausmas epigastriniame regione), nepakankamas kūno raumenų sluoksnio atsipalaidavimas (ankstyvo sotumo jausmas), lėtėja maisto judėjimas iš skrandžio į žarnyną.

Su dispepsija, tokiomis ligomis kaip maisto alergijos, gastroezofaginio refliukso liga, diafragminė išvarža su pilvo sistemos poslinkiu krūtinės ertmėje, gastritas, achlorhidrija, skrandžio opa, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, virškinimo trakto;, virškinimo trakto navikai, įvairios virškinimo trakto infekcijos. Dažniausia vaikų dispepsijos priežastis yra toksiškumas maistui, šiuo atveju toksinis-ekssikozės sindromas atsiranda kartu su dispepsija. Kadangi organinių dispepsijos požymiai aptariami atitinkamose virškinamojo trakto ligų dalyse, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama funkcinei dispepsijai.

Dyspepsijos klasifikacija

Remiantis patogenetiniu principu, išskiriamos funkcinės ir organinės dispepsijos. Organinė dispepsija dažniausiai lydi įvairias virškinimo trakto ligas, o funkcinis pasireiškia dėl organinių pažeidimų, atsiradusių virškinimo trakte.

Dėl priežastinių veiksnių yra šios dispepsijos galimybės:

• Maistas - paprastai siejamas su pagrindinių maistinių medžiagų santykio su maistu pažeidimu. Fermentacijos dyspepsija išsivysto, kai meniu vyrauja angliavandeniai, yra atsparūs baltymams ir pasenusioms mėsoms, o muilas - su per daug ugniai atsparių riebalų.
• Fermentiniai - susiję su nepakankama virškinimo fermentų gamyba. Priklausomai nuo organo, kuriame išsivystė fermentų trūkumas, yra išskiriamos gastrogeninės, pankreatogeninės, hepatogeninės ir enterogeninės dispepsijos.
• Dyspepsija su malabsorbcijos sindromu, siejama su nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu žarnyne.
• Infekcinė - vystosi su įvairiomis žarnyno infekcijomis, dažniausiai su dizenterija ir salmonelioze.
• Apsinuodijimas - pasireiškia ūmus apsinuodijimas, sunkios dažnos infekcijos, didelės traumos.

Taip pat yra keturios klinikinės funkcinės dispepsijos formos: opiniai, dyskinetiniai, refliuksai panašūs ir neapibrėžti.

Dispepsijos simptomai

Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma, kai yra trys privalomi kriterijai. Pirmasis - skundai dėl skausmo ir diskomforto vidurinėje linijoje per savaitę kas savaitę arba 12 savaičių per metus. Antrasis yra organinių pokyčių virškinamajame trakte nebuvimas, kai viršutinių virškinamojo trakto fizinis, endoskopinis ir ultragarsinis tyrimas. Trečiasis kriterijus yra dirgliosios žarnos sindromo požymių nebuvimas (simptomų sumažėjimas po išmatos ar išmatų pobūdžio ir dažnio pokyčių).

Yra keletas požymių, kuriais neįtraukta funkcinės dispepsijos diagnozė: tai yra disfagija, kūno temperatūros padidėjimas, kraujo išvaizda išmatose, uždegiminiai klinikinių tyrimų pokyčiai, nepagrįstas svorio netekimas, anemija. Jei šie simptomai pasireiškia, reikia atlikti išsamesnį paciento tyrimą, kad būtų tinkamai diagnozuota.

Yra keturi funkcinio dispepsijos variantai, kurių kiekvienas turi savo klinikinius ir fizinius požymius. Taigi opinis opas pasireiškia gana stipriais nakties ar alkio skausmais epigastriniame regione, dažnai atsirandančiu po emocinio perpildymo. Skausmo sindromas sustabdomas vartojant maistą, įvedant antacidus. Tipiškas požymis yra baimės jausmas per ataką, obsesinės mintys apie nepagydoma liga.

Dyspepsijos variantą išreiškia pilvo pojūtis po valgymo, epigastrinis sunkumas, pykinimas, pilvo pūtimas. Galimas vėmimas, palengvinantis. Pacientai pastebi, kad po valgio greitas prisotinimas. Refliukso tipo dispepsija pasireiškia rėmuo, degančio skausmo jausmas už krūtinkaulio, raugėjimas ir rūgšties regurgitacija. Pastarąją ligos formą - neribotą ar nespecifinę - apibūdina simptomų polimorfizmas, ir negalima atskirti vieno švino. Funkcinei dispepsijai būdingas ilgas kursas, simptomų progresavimo nebuvimas.

Dyspepsijos diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leis nustatyti pagrindinius skundus, nustatyti reikiamą tyrimų kiekį. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų paciento tyrimą ir kitos virškinimo trakto patologijos pašalinimą. Būtina atlikti šiuos tyrimus: pasikonsultuoti su endoskopu esofagogastroduodenoskopijai, pilvo organų ultragarsu, kraujo tyrimais (bendrais klinikiniais ir biocheminiais kraujo tyrimais), išmatomis virškinimo veiklai įvertinti ir paslėptam kraujui aptikti. Funkcinis dispepsija EGDS metu nėra gleivinės pokyčių vizualizacija. Dėl pilvo ultragarso galima nustatyti lėtinį pankreatitą ir tulžies pūslės ligą. Analizės nukrypimai nuo šios diagnozės paprastai neįvyksta.

Diferencinei funkcinei dispepsijai diagnozuoti su kitomis virškinimo trakto ligomis gali prireikti papildomų tyrimų. Kai skrandžio radiografija gali būti aptinkama kūno ertmės išplitimas, lėtėja maisto evakavimas. Elektrogastrografijoje užfiksuotas skrandžio peristaltikos pažeidimas (dažniausiai jo ritmo sumažėjimas). Nustatyti rūgštingumą, skrandžio sulčių tyrimą, intragastrinę pH-metriją (galima padidinti arba sumažinti pH). Siekiant įvertinti skrandžio atsipalaidavimo laipsnį, naudojama antroduodenalinė manometrija, kurios metu į organo ertmę įterpiamas specialus jutiklis, perduodantis slėgio rodmenis. Funkcinės dispepsijos metu manometrija gali reikšti nepakankamą atsipalaidavimą arba, priešingai, skrandžio sienelių atsipalaidavimą.

Esant tokiai situacijai, kai gydymo metu progresuoja funkcinės dispepsijos simptomai arba nepakankamai mažėja, reikia atlikti du skirtingus tyrimus, kad būtų galima nustatyti Helicobacter pylori infekciją. Skirtingų diagnostikos mechanizmų (Helicobacter nustatymas išmatose ELISA metodu, Helicobacter PCR diagnostika, antikūnų prieš Helicobacter nustatymas ELISA nustatymas kraujyje, Helicobacter kvėpavimo tyrimas) bus išvengta klaidų.

Pakartotinis gastroenterologo konsultavimasis po visų tyrimų rezultatų leidžia pašalinti organinę patologiją, nustatyti funkcinę dispepsiją ir nustatyti tinkamą gydymą. Yra žinoma, kad 40 proc. Pacientų, sergančių šios ligos požymiais, yra organinių dispepsijos priežasčių, todėl diagnostinė paieška pirmiausia turėtų būti siekiama nustatyti šias ligas. Funkcinė dispepsija turėtų būti skiriama nuo dirgliosios žarnos sindromo, funkcinio vėmimo, aerofagijos.

Gydymas dispepsija

Pagrindiniai tikslai, kuriuos gydytojas skiria gydydamas funkcinę dispepsiją, yra sumažinti simptomų intensyvumą, užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Ligonizacija gastroenterologijos skyriuje paprastai nurodoma tik atliekant sudėtingus tyrimus, o sunkumai yra diferencinė diagnozė. Pagrindinės funkcinės dispepsijos gydymo kryptys: gyvenimo būdo ir mitybos, narkotikų ir psichoterapinių priemonių korekcija.

Normalizuojant kasdienį režimą, reikėtų atmesti stresą ir stresą sukeliančias situacijas, fizinę ir emocinę perkrovą. Rekomenduojama nustoti gerti, rūkyti. Būtina skirti laiko kasdieniniam fiziniam lavinimui - jie pagerina bendrą paciento būklę ir virškinimo organų funkciją. Taip pat būtina skirti daug dėmesio mitybai. Kepta, ekstrahuojanti ir aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, kava nepatenka į maistą. Būtina valgyti mažomis porcijomis, kruopščiai kramtyti maistą, neleisti persivalgyti ir ilgai pertraukos tarp valgio. Po valgymo reikia aktyviai judėti, nesiruošia pailsėti. Jei yra požymių, kad yra dispepsija, rekomenduojama atsisakyti naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nes jie neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę. Šie veiksmai lemia funkcinės dispepsijos gydymą.

Jei pacientas negali normalizuoti savo dietos, jiems gali prireikti dietologo pagalbos. Specialistas paaiškins poreikį gerbti kiekvieno valgio dažnumą ir kiekį, perkaitimo ir ilgų pertraukų dietoje žalą. Be to, dietologas kontroliuos kokybinę maisto sudėtį - pakankamą kiekį baltymų ir vitaminų, maistinių skaidulų.

Atsigavimas po funkcinės dispepsijos neįmanomas be gilios psichoemocinės pertvarkos. Norėdami tai padaryti, būtina ne tik sumažinti streso kiekį iki minimumo, bet ir pakeisti paciento požiūrį į neigiamas situacijas. Tai gali prisidėti prie sporto, vandens valymo, jogos. Gydantis gydytojas turi palaikyti pasitikėjimą santykiais su pacientu, išsamiai paaiškinti ligos atsiradimo priežastis ir mechanizmus - tik šiuo atveju galima gauti norimą gydymo poveikį. Geresnis gydymo efektyvumas gali būti pasiektas skiriant raminamuosius preparatus (valerijonų žolę, motinėlę), antidepresantus (fluvoksaminą, fluoksetiną).

Narkotikų gydymas skiriamas priklausomai nuo dispepsijos formos. Esant opinei opai, pagrindinė vaistų grupė yra antacidiniai ir antisekretoriniai vaistai: aliuminio hidroksidas kartu su magnio hidroksidu, protonų siurblio inhibitoriais, H2 receptorių blokatoriais ir kt. Depepsija sergantiems dispepsijos gydymui naudojami prokinetiniai vaistai: domperidonas arba metoklopramidas. Likusius funkcinės dispepsijos variantus sudaro įvairių antacidinių ir prokinetinių kombinacijų naudojimas.

Jei dispepsijos simptomai neprasidėjo gydymo fone, turite naudoti kitus šių grupių vaistus arba keisti vaistų derinį. Taip pat rekomenduojama atlikti H. pylori tyrimą (jei jis iki šiol nebuvo atliktas), teigiamo rezultato, kad būtų pašalintas mikroorganizmas su antibakteriniais vaistais. Anti-helikobakterinė terapija 25% atvejų labai palengvina dispepsijos eigą.

Mes neturėtume pamiršti apie nerimą keliančius simptomus, kurie gali pasireikšti pacientams, sergantiems dispepsija: disfagija, kraujavimas iš įvairių virškinimo trakto dalių, nemotyvuotas svorio netekimas. Jei pacientas pateikia išvardintus nusiskundimus, būtina pakartoti endoskopinius ir kitus tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti pavojingą virškinimo trakto patologiją (skrandžio vėžį, plonosios žarnos vėžį ir tt).

Dyspepsijos prognozavimas ir prevencija

Funkcinis dispepsija veikia paciento gyvenimo trukmę, tačiau šios ligos prognozė yra palanki. Nesant pirmiau išvardytų nerimą keliančių simptomų, yra mažai tikėtina, kad yra rimta virškinimo trakto patologija. Tačiau dispepsija pasižymi bangomis panašiu būdu, todėl po gydymo kurso vis dar yra didelė simptomų pasikartojimo tikimybė. Specialios priemonės, skirtos išvengti dispepsijos, nebuvo sukurtos, tačiau išlaikant sveiką gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą ir pašalinus stresines situacijas gerokai sumažėja šios ligos atsiradimo tikimybė.

Kas yra funkcinė dispepsija ir kaip ji gydoma?

Svarbu! Vaistas nuo rėmens, gastrito ir opų, kurios padėjo daugeliui mūsų skaitytojų. Skaityti daugiau >>>

Kas tai yra - skrandžio funkcinė dispepsija. Tai pavadinimas, suteiktas simptomų kompleksui, kurį sudaro diskomforto pojūtis ir skausmas „šaukštuose“ srityse, kurios buvo pastebėtos ilgiau nei tris mėnesius ir kurių nesukelia tam tikra organinė patologija. Beveik kas ketvirtas planetos gyventojas kenčia nuo šios patologijos.

Gastroenterologas Michailas Vasiljevičius:

„Yra žinoma, kad gydant virškinimo traktą (opas, gastritas ir kt.) Yra specialūs vaistai, kuriuos skiria gydytojai, bet ne apie juos, o apie tuos vaistus, kurie gali būti naudojami namuose.“ Skaityti daugiau> >>

Priežastys

• padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija;
• psichogeniniai veiksniai;
• maisto paklaidos;
• sumažėjęs virškinimo trakto judrumas, ypač jo viršutinės dalys (antroduodenalinio koordinavimo nesėkmė, lėtėja skrandžio turinio evakavimas, stemplės-skrandžio refliuksas);
• šalia skrandžio sienų jų natūrali jautrumo riba mažėja. Tada skausmas yra šiek tiek nuobodu;
• Helicobacter pylori.

Simptomai

Dyspepsijos klasifikacija

Yra trys funkcinės skrandžio dispepsijos formos, kurias išsiskiria simptomai:

1. Išopos forma. Jo pagrindinis simptomas yra skausmo pojūtis epigastrijoje.
2. Forma, kurią sukelia judrumo sutrikimas. Jo pagrindinis simptomas yra diskomfortas be skausmo pilvaplėvėje.
3. Funkcinė nespecifinė skrandžio dispepsija. Yra mišrūs simptomai (rėmuo, raugėjimas, žagsėjimas, pilvo pūtimas, skausmas).

Virškinimo trakto simptomai

• jausmas sunkus po valgio;
• greitas prisotinimas;
• peritoninė distiliacija;
• skausmas skrandyje;
• emetinis noras;
• rėmuo už krūtinkaulio;
• nevirškinimas;
• pykinimas, baigiantis vėmimui.

Simptomų apibrėžimai

1. Skausmas skrandyje. Subjektyvus, gana nemalonus skrandžio simptomas, turintis tingų skrandį. Funkciniai simptomai taip pat trukdo, bet nėra apibrėžti kaip skausmas. Skausmo požymių simptomai turėtų būti išskiriami apklausiant.
2. Nejaukumas po šaukštu. Subjektyvus, visada nemalonus simptomas. Pacientas jam neskambina. Apima vieną ar daugiau toliau pateiktų simptomų.
3. Greitas prisotinimas. Iškart po valgio pradžios jaučiasi, kad skrandis yra pilnas.

Gydymo galimybės yra skirtingos, nors dauguma jų reikalauja neatidėliotinos klinikinės diagnozės, kai pasireiškia nerimas.

Kai reikia skubios diagnozės

Gydytojas nedelsdamas siunčia pacientui diagnozę, jei jis turi:

• aukštas karščiavimas;
• naktinis prakaitavimas;
• drastiškas svorio kritimas;
• silpnumas;
• pasikartojantis vėmimas;
• skausmas yra labai sunkus;
• hematochezia arba hematemesis;
• disfagija.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės tikslas yra neįtraukti kitų panašių simptomų sukeliančių organinių ligų. Tarp jų turėtų būti išvardyti refliukso ezofagitas, sklerodermija, skrandžio opa, endokrininės ligos, skrandžio vėžys, lėtinis pankreatitas ir tulžies pūslės liga.

Reikalaujama norint gauti funkcinio sutrikimo diagnozę:

• esophagogastroduodenoscopy;
• visų rūšių kraujo tyrimai;
• ultragarsinis tyrimas;
• išmatų analizė (įskaitant okultinį kraują);
• elektrogastrografija;
• rentgeno tyrimas;
• manometrija ir scintigrafija;
• kasdien nustatant stemplės rūgštingumą.

Funkcinį skrandžio dispepsiją galima diagnozuoti pagal šiuos kriterijus:

• nuolatinės ar pasikartojančios skrandžio sutrikimai, pasireiškiantys per 12 savaičių praėjusį savaitę diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje;
• organinių ligų įrodymų stoka;
• trūksta įrodymų, susijusių su dispepsija.

Taip pat yra instrumentinė diagnostika, kuri yra privaloma nustatant funkcinius diseptinius skrandžio sutrikimus:

1. FGDS. Tai leidžia išskirti organines patologines skrandžio patologijas, turinčias įtakos virškinimo trakto viršutinėms dalims, kurias gali pavaizduoti erozinė esofagito forma, skrandžio opa patologija ir onkologija.
2. Ultragarsas. Tiria kepenų ir tulžies pūslės zoną, leidžiančią nustatyti tulžies pūslės patologiją ir lėtinį pankreatitą.

Ne mažiau naudinga bus papildomi skrandžio diagnozės metodai:

1. Intragastrinė pH - metrija. Padeda įvertinti tinkamą skrandžio veikimą rūgščiai gaminti.
2. Scintigrafija Nustato skrandžio ištuštinimo greitį naudojant maistą, kuris anksčiau buvo paženklintas izotopais.
3. Elektrogastrografija. Šis metodas pagrįstas skrandžio mieloelektrinio aktyvumo registravimu, naudojant elektrodus, įrengtus epigastriniame regione. Ši technika leidžia atspindėti skrandžio mieloelektrinį ritmą, vėliau nustatant skrandžio aritmijas. Normaliomis sąlygomis ritmas pasiekia 3 bangas per minutę, kai bradygastrija, šis rodiklis yra mažesnis nei 2,4 bangos, o tachigastrija - 3,6–9,9 bangos.
4. Gastroduodeninė manometrija. Kaip diagnostinė įranga naudojama perfuzijos kateteriai arba miniatiūriniai manometriniai jutikliai, atspindintys slėgio pokyčius, tuo pačiu sumažinant skrandžio sienas.
5. Skrandžio barostatas. Studijuoja sveikų ir sutrikdytų skrandžio atsipalaidavimo procesus, taip pat jo kontraktinį aktyvumą.
6. Rentgeno tyrimas. Leidžia nustatyti skrandžio stenozę arba virškinimo trakto išplitimą.

Gydymas

Kai nustatoma tiksli skrandžio patologijos atsiradimo priežastis, pvz., Funkcinė dispepsija, gydymas yra skirtas organinei ligai, sukeliančiai dispepsijos požymius. Tradiciškai sukurtos individualios funkcinės dispepsijos gydymo taktikos.

Gydymo tikslai

• simptomų palengvinimas;
• informuoti pacientą apie patologijos funkcinį pobūdį ir galimybę, kad šis procesas gali būti pakartotas.

Gydymo metodai

Terapinių priemonių, susijusių su diseptinėmis ligomis, kompleksas apima ir ne narkotikų terapiją (mitybos korekcija, gyvenimo būdo kaita) ir gydymą vaistais.

Pirmuoju atveju gydytojas rekomenduoja nesilaikyti griežtai ribojančių meniu, bet stebėti subalansuotos mitybos pagrindus. Draudžiama valgyti rupią maistą, kuris virškinamas per virškinimo traktą. Vis dėlto dažnai reikia valgyti mažomis porcijomis. Patartina pamiršti apie kavą, cigaretes ir alkoholį. Patologijos atveju taip pat būtina nustoti vartoti vaistus, priklausančius NVNU kategorijai.

Tyrimais įrodyta, kad žmonės, kuriems diagnozuota funkcinė skrandžio dispepsija, yra labai jautrūs psichologiniam suvokimui. Dažnai placebas jiems daro teigiamą poveikį. Tai rodo psichoterapijos veiksmingumą gydant funkcinę dispepsiją.

Narkotikų gydymas

Vaistai, naudojami patologijai gydyti:

• su opiniais dispepsijos simptomais, antacidiniai vaistai kartu su antisekretiniais vaistais (Almagel Neo, Rabeprozole, Omeprozole, Famotidine, Ranitidin, Lansoprazole);
• diagnozavus diskinetinę patologinę formą, naudojamos prokinetikos;
• nespecifinei formai parodyta terapija, derinanti antisekretorinių agentų ir prokinetikos panaudojimą;
• jei nustatomas N. pylori, skiriamas gydymas nuo eradikacijos;
• hipochondrijų ar depresinių patologijų buvimas verčia paskirti antidepresantus ir racionalią psichoterapiją.

Gydymo taktika

Ilgalaikė patologijos gydymo taktika dar nenustatyta. Jei simptomai pasunkėja, patartina paskirti vaistus, kurie buvo veiksmingi anksčiau. Racionalu imtis priemonių, kuriomis atsiranda poreikis. Ypatingai patvarus funkcinis dispepsija, rekomenduojama atlikti ilgalaikį gydymą. Norėdami tai padaryti, gydytojas nustato tam tikrą paciento stebėjimo grafiką, kad nustatytų vaistus, kurie atneša pagalbą. Jei nustatyta terapija patologijos atveju neturi teigiamo poveikio, gydymas skiriamas kitai vaistų grupei.

Baigiantis patologijos gydymo kursui, atliekamas tyrimas, patvirtinantis tokio gydymo poveikį. Diagnozė nustatoma po kelių mėnesių po kovos su Helicobacter pylori infekcija.

Funkcinis dispepsijos sindromas

Epigastriumas yra sritis tarp bambos ir apatinio krūtinkaulio galo, šoniniu būdu ribojamos vidurinės linijos. Skausmas apibrėžiamas kaip subjektyvus nemalonus jausmas, kai kurie pacientai gali jausti skausmą kaip audinių pažeidimą. Kiti simptomai gali būti labai nerimą keliantys, tačiau pacientas jų nesuvokia kaip skausmas.

Deginimas epigastriniame regione

Degimo pojūtis, suvokiamas kaip nemalonus subjektyvus šilumos pojūtis, lokalizuotas epigastriniame regione.

Jausmas pilnas po valgio

Nemalonus pojūtis, kaip ilgas jausmas, kad galima rasti maisto skrandyje

Greitas skrandžio pripildymo po valgio pradžios jausmas yra neproporcingas valgomo maisto kiekiui, todėl maistą neįmanoma valgyti iki galo. Terminas „ankstyvas sotumo prisotinimas“ anksčiau buvo vartojamas, bet sotumas yra teisingesnis terminas, atspindintis apetito pojūčio būklę valgymo metu.

Epidemiologija. Maždaug 20–30% gyventojų nuolat arba periodiškai patiria diseptinių simptomų. Tuo pačiu metu, kaip parodė tyrimai, mažesnė dalis (35–40 proc.) Patenka į organinių dispepsijos grupei priklausančių ligų grupę, o dauguma (60–65 proc.) Patenka į funkcinės dispepsijos (FD) dalį. Remiantis perspektyviniais tyrimais nustatyta, kad pirmą kartą skundai pasirodo apie 1% gyventojų per metus. Depeptinių skundų buvimas žymiai sumažina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų depepsijos simptomai pastebimi ilgą laiką, nors galima atsiskaityti. Maždaug kas antras pacientas, sergantis dispepsija, anksčiau ar vėliau siekia medicininės pagalbos. Rimtų ligų skausmas ir baimė yra pagrindinės medicininės pagalbos priežastys. Sveikatos priežiūros išlaidos, patirtos tiriant ir gydant pacientus, sergančius funkcine dispepsija, yra didžiuliai dėl didelio paplitimo ir, pavyzdžiui, Švedijoje yra 400 mln.

Etiologija ir patogenezė.

Funkcinio dispepsijos sindromo etiologijos ir patogenezės problemos vis dar nepakankamai ištirtos. Yra požymių, kad funkcionuojančios dispepsijos patogenezėje sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas. Šiai ligai būdingi skrandžio dvylikapirštės žarnos judrumo sutrikimai yra antruminio judrumo susilpnėjimas, lėtesnis skrandžio evakuavimas (gastroparezė), sutrikusi antroduodenalinė koordinacija, skrandžio judrumo ritmo sutrikimai (tachigastrija, bradygastrija), skrandžio sutrikimų sutrikimai (t. po valgio atsipalaiduoti.

Normaliose skrandžio evakuacijos funkcijose diseptinių nusiskundimų priežastys gali būti padidėjęs skrandžio sienos receptorių aparato jautrumas tempimui (vadinamasis visceralinis padidėjęs jautrumas), susijęs su tikru skrandžio sienos mechanoreceptorių jautrumo padidėjimu arba padidėjusiu jo pagrindo tonu.

H. pylori infekcijos vaidmuo PD yra prieštaringas. Šiuo metu sukaupti duomenys nesuteikia pagrindo manyti, kad H. pylori yra reikšmingas etiologinis veiksnys, susijęs su diseptinių sutrikimų atsiradimu daugumoje pacientų, sergančių funkcine dispepsija. Eradikacija gali būti naudinga tik kai kuriems iš šių pacientų.

Yra tvirtų įrodymų, kad dispepsija siejama su psichopatologiniais veiksniais ir susijusiais psichikos sutrikimais, ypač nerimu. Šiuo metu tiriamas šios asociacijos vaidmuo vystant funkcinę dispepsiją. Nustatyta psichosocialinių anomalijų sąsaja su epigastriniu skausmu ir padidėjusiu jautrumu skrandžio distiliacijai.

Neapdorotos ir ištirtos dispepsija. Labai svarbu, ypač remiantis epidemiologiniais duomenimis, atskirti neištirtas dispersija iš tiriamosios, kai po atliktų tyrimų galima rasti (ar nerastas) esamų simptomų priežastis. Mūsų pacientų populiacijai ši konsensuso pozicija yra ypač svarbi, atsižvelgiant į didelį skrandžio vėžio paplitimą, palyginti su Vakarų Europos ir JAV. Iš tiesų, atliekant fibroezofagogastroduodenoskopiją (FEGDS) užtikrinama, kad neaptirtas dispepsija būtų perkelta į tiriamą.

Organinė ir funkcinė dispepsija

Tais atvejais, kai dispepsijos simptomus sukelia ligos, pvz., Skrandžio opa, gastroezofaginio refliukso liga (su ir be esofagito), piktybiniai navikai, cheleliozė ir lėtinis pankreatitas arba medžiagų apykaitos priežastys (vaistų šalutinis poveikis), dažniausiai kalbama apie organinį sindromą. dispepsija. Organinės dyspepsijos atveju, jei liga yra išgydoma, simptomai mažėja arba išnyksta.

Jei neįmanoma atidžiai ištirti šių ligų paciento, yra teisėta diagnozuoti funkcinę dispepsija.

Sąsajos tarp "lėtinio gastrito" ir "funkcinės dispepsijos" sąvokų

Rusijos ir užsienio gydytojų gydymo dyspepsijos sindromu metodai prieštarauja. Taigi, mūsų šalyje gydytojai, kuriems nėra organinių dispepsijos grupės ligų, pacientai, sergantys dispepsija, bus diagnozuojami lėtiniu gastritu. Panašioje situacijoje užsienyje gydytojas panašioje situacijoje taikys diagnozę „funkcinė dispepsija“. Terminą „lėtinis gastritas“ dažniausiai vartoja morfologai. Daugelyje pastaraisiais metais atliktų tyrimų buvo pakartotinai įrodyta, kad nėra jokio ryšio tarp skrandžio gleivinės pakitimų ir pacientų, sergančių depepsijos.

Lėtinio gastrito dažnis populiacijoje yra labai didelis ir siekia 80%. Tačiau daugeliu atvejų tai yra besimptomė ir daugelis pacientų jaučiasi praktiškai sveiki.

„Klinikinė“ gastrito diagnozė, t.y. be morfologinio gastrobiopatinių tyrimų, tai nėra prasminga. Gydant skausmą ir diskomfortą epigastriniame regione (nesant opos, atsižvelgiant į endoskopinį tyrimą), tiek gydytojas, tiek pacientas yra patenkinti funkcine dispepsija diagnoze. Tokia diagnozė dažnai skiriasi - „lėtinis gastritas su funkcine dispepsija“, nors tai reiškia tą patį dalyką (žinoma, jei yra morfologiškai patvirtintas gastritas).

Klasifikuojant funkcinę dispepsiją yra:

postprandialinis distreso sindromas (PDS) (depepsijos simptomai, kuriuos sukelia valgymas).

Epigastrinio skausmo sindromas (SEB).

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Ekspertų komitetas („Roma Criteria IIΙ, 2006“) pasiūlė funkcinius dispepsijos diagnostinius kriterijus dviejuose lygmenyse: pati funkcinė dispepsija (B1) ir jos variantai (2 lentelė).

B1. Diagnostiniai kriterijai 1 funkcinė dispepsija

1. Vienas ar keli iš šių simptomų:

a. Nerimas (nemalonus) pilnatvės pojūtis po valgymo

b. Greitas prisotinimas

c. Epigastrinis skausmas

d. Deginimas epigastriniame regione

2. Duomenų apie organinę patologiją (įskaitant fegdus), kurie galėtų paaiškinti simptomų atsiradimą, stoka

1 Būtina laikytis kriterijų mažiausiai 3 paskutinius mėnesius nuo simptomų pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės

B1a. Diagnostiniai kriterijai 2 postprandinis streso sindromas

Turėtų būti vienas ar abu šie simptomai:

Ne mažiau kaip kelis kartus per savaitę pasireiškia nerimą keliantis pojūtis po valgymo, pasireiškiantis po normalaus maisto kiekio nurijimo

Greitas prisotinamumas (pilnumas), todėl iki pat pabaigos ne mažiau kaip kelis kartus per savaitę neįmanoma valgyti normalaus maisto

2 Būtina laikytis kriterijų mažiausiai per paskutinius 3 mėnesius nuo pasireiškimo pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės.

Viršutinės pilvo pūtimas ar pykinimas gali pasireikšti po valgymo ar pernelyg rauginimo

Kartu gali būti epigastrinio skausmo sindromas

B1b. Diagnostiniai kriterijai 3 epigastrinis skausmo sindromas

funkciniai gastroduodenaliniai sutrikimai

Turi būti visi šie dalykai:

Skausmas ar deginimas, lokalizuotas epigastrijoje, mažiausiai vidutinio intensyvumo, ne rečiau kaip kartą per savaitę

Nėra generalizuoto skausmo ar lokalizuota kitose pilvo ar krūtinės dalyse.

Jokio pagerėjimo po žarnyno judėjimo ar dujų išleidimo.

Nėra kritulių dėl tulžies pūslės ir sfinkterio Oddi sutrikimų

Atitiktis kriterijams turi būti laikomasi mažiausiai per paskutinius 3 mėnesius nuo simptomų pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės.

Skausmas gali būti degantis, bet be retrosterinio komponento

Skausmas paprastai pasireiškia arba, priešingai, po valgymo mažėja

gali atsirasti ir esant tuščiam skrandžiui

Gali būti susijęs postprandinis kančias.

Taigi funkcinės dispepsijos diagnozė visų pirma apima organinių ligų, atsirandančių panašių simptomų, išskyrimą: gastroezofaginio refliukso liga, skrandžio opa, skrandžio vėžys, tulžies pūslės liga, lėtinis pankreatitas. Be to, endokrininės ligos (pvz., Diabetinė gastroparezė), sisteminė sklerodermija ir nėštumas gali pasireikšti simptomų kompleksinei požymiui.

Funkcinės dispepsijos diagnozavimui naudojamos nepavykus:

1. Fegds su biopsija ant N.pylori

2. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

3. Išmatų kraujo analizė.

Pagal parodymus:

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (su klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, rodančiais pankreatoduodenalinę patologiją).

Skrandžio rentgeno tyrimas.

Kasdieninis stemplės pH stebėjimas (neįtraukiant GERD)

Atliekant diferencinę diagnozę dispepsijos sindromo atvejais, svarbu laiku nustatyti „aliarmo simptomus“ (aliarmo simptomus) arba „raudonąsias vėliavas“ (raudonos vėliavos). Rasti bent vieną iš „nerimo simptomų“ pacientui kelia abejonių dėl funkcinės dispepsijos buvimo ir reikalauja kruopščiai ištirti, ar ieškoti rimtos organinės ligos.

„Nerimo simptomai“ dispersijos sindrome

-Vėmimas krauju, melena, hematochezia

(raudonojo kraujo išmatose)

-Pirmą kartą pasireiškė dispepsija

vyresni nei 45 metų

Kombinacija (persidengimo sindromas) PD su GERD ir IBS. Rėmuo, laikomas pagrindiniu simptomu, GERD, kaip ir dispepsija, yra labai paplitęs ir gali egzistuoti vienu metu. „Roma II konsensusas“ atmetė pacientus, kuriems dyspepsijos grupėje vyrauja rėmuo, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad rėmuo, kaip pagrindinis simptomas, ne visada leidžia atskirti GERD pacientus. Apskritai, GERD derinys su PD (PDS arba EBS) tikriausiai pastebimas gana dažnai, į kurį reikia atsižvelgti tiek klinikinėje praktikoje, tiek moksliniuose tyrimuose. Ekspertų komitetas rekomenduoja, kad esant dažnai ir tipiškiems refliukso simptomams atlikti preliminarią GERD diagnozę. Klinikinėje praktikoje ir klinikiniuose tyrimuose, skirtuose preliminariai diagnozuoti GERD, dažnas rėmuo gali būti patvirtintas naudojant paprastas anketas. Rėmens buvimas netrukdo diagnozuoti PD (PDS arba EBS), jei dyspepsija išlieka, nepaisant tinkamo rūgšties slopinančio gydymo. Dyspepsijos ir IBS simptomų pasiskirstymas taip pat yra gana dažnas. Galbūt tuo pačiu metu yra IBS ir PD (PDS arba ELS).

Esant nuolatiniams diseptiniams simptomams, gali būti naudinga pasikonsultuoti su psichiatru, kad būtų išvengta depresijos ir somatoformų sutrikimų.

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, neinvazinis H. pylori infekcijos nustatymas ir vėlesnis jo likvidavimas („bandymas ir gydymas“) yra ekonomiškai perspektyvi strategija ir leidžia sumažinti FEGDS kiekį. Ši strategija skirta pacientams be nerimo simptomų. Rekomenduojama taikyti „bandymo ir gydymo“ strategiją, nes ji leidžia gydyti daugumą pepsinės opos ligų (skrandžio opa) ir užkirsti kelią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų vystymuisi ateityje, nors daugelis pacientų, sergančių FD, po išnaikinimo nepastebi pagerėjimo. Tokiais atvejais kitas gydymo etapas yra IPP nustatymas. „Tikrinimo ir gydymo“ strategija yra tinkamiausia regionuose, kuriuose yra didelis H. pylori priklausomos peptinės opos paplitimas. Kaip žinoma, mūsų regionuose (Rusijoje) N. pylori infekcijos dažnis yra labai didelis (60-90%), o dvylikapirštės žarnos opose - mūsų duomenimis, yra beveik absoliutus. Šiuo požiūriu „bandymų ir gydymo“ strategija yra pagrįsta. Tačiau reikėtų atsižvelgti į didelį skrandžio vėžio paplitimą, kuris kelis kartus didesnis nei JAV ir Vakarų Europoje. Be to, iki šiol neinvazinė Helicobacter pylori infekcijos diagnozė beveik nėra, o endoskopijos kaina yra kelis kartus mažesnė nei minėtose šalyse. Tuo pačiu metu rusų autoriai pritaria, kad esofagogastroduodenoskopija būtų atliekama siekiant pašalinti organinę patologiją ir tada gydyti. Todėl mūsų klinikinėje praktikoje, esant disepsijos skundams, patartina suplanuoti EGDS.