Payr liga vaikams

Vaikams yra gana sunku diagnozuoti Payr liga, nes visi jo simptomai yra panašūs į kitų virškinimo trakto ligų požymius. Kas yra aprašytas sindromas? Ji buvo nustatyta palyginti neseniai. 1905 m. Vokiečių chirurgas Irwin Payr apibūdino simptomų kompleksą, kuris pasireiškia gaubtinės žarnos stenozės metu. Kai kuriuose vaikuose yra įgimtas sigmoido dvitaškis, retais atvejais ši patologija sukelia plyšio atsiradimą spleninio kampo srityje. Infekcija tampa išmatų susidarymo priežastimi. Šis reiškinys pavadintas „Payra sindromu“.

Kaip Payr sindromas pasireiškia vaikams? Patogenezė rodo, kad yra daug įvairių simptomų. Čia yra pagrindiniai:

1. Stiprus paroksizminis skausmas kairėje hipochondrijoje.
2. Skausmo deginimas ir pjovimas širdies regione.
3. Stipraus spaudimo jausmas dvitaškis.
4. Pilnyno viršutiniame kairiajame kvadrate pilnatvės jausmas.
5. Širdies širdies plakimas.
6. Sunkus dusulys.
7. Skausmas po krūtinės sukelia didelę baimę.
8. Vienpusis arba dvišalis skausmas pečiams, kuris yra suteikiamas rankai.
9. Sunkus nugaros skausmas tarp pečių.
10. Ilgas užkietėjimas.
11. Pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas.
12. Nuolatinis dirglumas.

Kai atsiranda Payr liga, išvardyti simptomai didėja didėjant fiziniam krūviui arba didinant vieno valgio tūrį (persivalgant). Bet kuris skausmingas pojūtis pasitraukia, jei sergančio vaiko padėtis yra horizontali. Su amžiumi didėja Payros sindromo simptomų ryškumas, jie tampa intensyvesni, todėl jie kankina pacientus. Skausmingų simptomų buvimas atsiranda dėl to, kad tam tikrose tiesiosios žarnos dalyse atsiranda spazmai, jie sutrikdo visų aprašytos organo funkcijų darbą.

Payros sindromo pasekmės

Payr ligos poveikis vaikams gali būti pražūtingas. Jis gali sumažinti kepenų detoksikaciją. Šis reiškinys yra pavojingas, nes padeda sumažinti kraujospūdį, atsirasti hemorojus, pažeisti kėdę, sukaupti toksinus, nuolatinį skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kuo išsivysto patologija, tuo labiau pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai.

Nuolatinis vidurių užkietėjimas vaikams sukelia kolitą, ileitą, nespecifinį limfadenitą, todėl galima nustatyti ir padaryti Payra ligos diagnozę tik atlikus išsamų istorinį tyrimą, taikant instrumentinę ir diferencijuotą diagnostiką.

Payr liga diagnozuojama

Payr ligos aptikimo dažnis vaikams yra 38%, o sindromas turi tendenciją progresuoti, todėl jokiu būdu neturėtume ignoruoti gydymo. Buvo nustatyta, kad mergaitės tris kartus dažniau kenčia nuo Payra sindromo nei berniukai. Liga pirmiausia pasireiškia labai ankstyvame amžiuje, bet skausmas, dėl kurio pacientas galiausiai eina pas gydytoją, pasirodo brendimo metu, kai konservatyvi terapija jau gali būti neveiksminga. Štai kodėl taip svarbu aptikti Payros sindromą ankstesniame etape.

Pagal ligos eigos pobūdį išskiriamos trys Payr liga:

Norėdami nustatyti, kokia sindromo forma atsiranda vaikui, padeda instrumentinė diagnozė. Kokius tyrimus reikia atlikti Payr liga:

1. Radiopaque irrigography. Su juo atskleidžiama anatominė patologija, rodanti žarnyno segmentų ilgio, formos ir tūrio santykio pažeidimą.
2. Ultragarsinis Doplerio tyrimas su geriausiais mezenterijos laivais. Jei yra Payr sindromas, tai rodo linijinio kraujo tekėjimo pažeidimą.

Ligos gydymo Payra savybės

Didelio kaloringumo dieta ir fizioterapija padeda sumažinti sergančio vaiko būklę. Maistas turėtų būti subalansuotas, kasdieniame meniu būtina įtraukti produktus, kurie gali pagerinti skrandžio ir žarnyno variklio evakuacijos savybes. Tačiau yra vienas labai svarbus niuansas: „Payr“ ligos dieta turėtų būti sudaryta iš indų, neturinčių natūralaus pluošto. „Payr“ sindromo maistas vaikams patiekiamas į stalą nuskustas arba tyrės formos ir išskirtinai šiltas. Dieta neturi griežtų apribojimų.

Labai naudinga fizioterapija. Kai diagnozuojama vaiko Payr liga, veiksmingiausios yra šios procedūros:

1. Terapinis masažas.
2. Pratimai.
3. Parafino panaudojimas.
4. Elektroforezė su novokainu.
5. Inductothermy.
6. Žarnyno elektrostimuliacija.

Jei konservatyvus gydymas Payr sindromu nepadeda, skiriama skersinė storosios žarnos dalis. Anastomosis šiuo atveju yra galas.

Kas yra Payr sindromas

Payr sindromo istorija

1905 m. Vokiečių chirurgas ir Greifsvaldo universiteto chirurginės ligoninės profesorius Irwin Payer apibūdino būdingą simtomokomplexą, atsiradusią stenozės metu didžiausio žmogaus kūno dvitaškyje - storosios žarnos, kurią sukelia lenkimo kreivės vietoje.

Payr sindromas - ši liga pavadinta garsiu chirurgu Irwin Payra.

Klinikiniu požiūriu, Payra sindromas pasireiškia dėl paroksizminio skausmo, atsiradusio dėl stagnacijos žarnyne ar išmatose stuburo lenkimo srityje, spaudžiant arba deginant ir pjaustant širdies srities skausmą, spaudimą, pilvą pilvo viršutiniame kairiajame kvadrante, dusulį, širdies plakimą ir subtilų skausmą. baimė, dvipusis ar vienpusis skausmas pečiais, atsitraukimas į ranką ir nugaros skausmas tarp pečių.

Kaip pasireiškia Payra sindromas

Payr liga sukelia lėtinę kolostazę (dėl pernelyg didelio kaupimosi - delspinigių lėtinė medžiaga), kuri paveikia daugelį suaugusiųjų skirtingose ​​šalyse. Tuo pačiu metu yra tam tikrų sunkumų diagnozuojant šią ligą, o tai lemia tai, kad pacientai, kenčiantys nuo Payros sindromo, ilgą laiką kovoja su įvairių kitų retroperitoninių organų ligų ir pilvo ertmės diagnoze.

Tipiniai Payr sindromo simptomai: skausmas, vidurių užkietėjimas, ryškus apetito sumažėjimas, vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, dirglumas.

Payr liga, skausmas gali dramatiškai didėti treniruotės metu ir po didelio maisto suvartojimo. Tuo pat metu skausmo intensyvumas gali būti sumažintas, jei pacientas prisiima horizontalią padėtį. Su amžiumi skausmas tampa intensyviausiu, net skausmingu. Savo ruožtu pilvo skausmą sukelia atskirų gaubtinės žarnos dalių spazmai, žarnyno turinio būklės pažeidimas, taip pat ir žandikaulio įtampa.

Žmonėms, sergantiems Payr sindromu, sumažėja kepenų detoksikacijos funkcijos. Paprastai šios funkcijos sumažėjimo lygis tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės ir vidurių užkietėjimo trukmės.

Norėdami pasikliauti veiksmingesniu ir konservatyvesniu gydymu, tai įmanoma tik kuo anksčiau aptikus šią ligą ir tinkamai pasirinktą gydymą ar ilgalaikį gydymą.

Payra liga

APRAŠYMAS

Payr liga yra lėtinė kolostazė. Taip yra dėl to, kad Payr ligos atveju yra pastebimas skersinis gaubtinės žarnos prolapsas dėl didelio fiksavimo blužnies lenkimo srityje. Tai sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą ir pilvo skausmo sindromą.

Šios ligos diagnostika yra sunki dėl to, kad šiame procese dalyvauja kiti virškinimo organai. Yra dažni atvejai, kai pilvo skausmas yra klaidingas dėl opinio kolito, pankreatito ir pan., Ir gydyti žmones dėl kitų pilvo ertmės ligų. Vienas iš Payra ligos simptomų taip pat gali būti dažnas galvos skausmas, dėl kurio pacientas patenka į psichoneuroblastus, kurie lėtina ligą.

Pažymėtina, kad Payr ligos atveju skausmo sindromas yra lokalizuotas dešiniajame dvitaškio krašte. Skausmas atsiranda dėl atskirų žarnyno dalių spazmų, pažeidžiant žarnyno turinį. Be to, skausmas Payr liga taip pat gali būti dėl to, kad storosios žarnos sienose vyksta uždegiminis procesas. Storosios žarnos turinio judėjimo sutrikimai dėl aštrių perteklių žarnyno kepenų ir blužnies srityje, taip pat sutrikęs judrumas nuo žarnyno sienelių uždegimo fone, atsiranda išmatų stagnacija. Šis procesas, savo ruožtu, sukelia typhloectasia ir uždegiminius pokyčius ileocecal blokavimo aparate.

Priežastys

Payr liga yra įgimtas patologinis procesas. Lėtinė kolostazė paveikia 30–40% suaugusiųjų, o moterys dažniau nei vyrai. 46% atvejų lėtinės kolostazės priežastis yra Payra liga.

Simptomai

• Pirmasis ir akivaizdus Payr ligos požymis yra lėtinis vidurių užkietėjimas, kuris trunka iki 5 dienų. Dėl išmatų ir dujų susidarymo stagnacijos atsiranda paroksizminiai skausmai, kuriuos sunkina ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas.
• Kairėje viršutinėje pilvo dalyje yra spaudimo pojūtis.
• Galimas skausmas ir spaudimas širdyje, širdies plakimas, dusulys.
• Be to, skausmas gali būti pečių (arba dvišalių skausmų pečių srityje) ir duoti rankai.
• Dažnai pasireiškia pykinimas, vėmimas, dirglumas ir galvos skausmas.
• Pacientams, kuriems yra sumažėjęs apetitas.
• Vaikams dėl nuolatinio skausmo mažėja mokyklų veikla.

Fizinio krūvio metu arba po sunkiojo valgio skausmas didėja ir sumažėja, kai jūs imate horizontalią padėtį.

Rentgeno tyrimas rodo tokias specifines savybes: skersinis dvitaškis kabo į dubens ertmę su pertekliumi kepenų ir blužnies kampuose. Žarnyne atsiranda garlandas.

GYDYMAS

Jis prasideda skiriant kompleksinio gydymo kursą.

Didelis dėmesys skiriamas mitybai: maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, jame neturi būti pernelyg daug šlako (kiaušiniai, grietinė, sviestas, varškė, sultiniai, želė, mėsos sultys).

Į mitybą patenka produktai, kurių sudėtyje yra organinių rūgščių (kefyras, jogurtas, rūgščio pieno išrūgos), didinantys žarnyno gleivinės išsiskyrimą ir jų peristaltinį aktyvumą.

Cukrinės medžiagos (runkelių cukrus, medus, sirupai, saldūs patiekalai, vaisiai) prisideda prie skysčio pritraukimo į žarnyną, praskiedžiant žarnyno turinį ir iš dalies dėl rūgštinio fermentacijos, kurių produktai skatina žarnyno sekreciją ir judrumą.

Pacientams, sergantiems nuolatiniu vidurių užkietėjimu, skiriamas gausus daržovių ir vaisių sulčių (slyvų, abrikosų, bulvių, morkų) gėrimas, daržovių vidurių užkandžiai ir kompotai.

Skausmui malšinti naudojama elektroforezė su novokainu ant priekinės pilvo sienos, diatherma ant juosmens srities, parafino vonios pilvo, UHF ir pilvo masažo.

Svarbi vieta gydant Payr liga yra teikiama terapinei gimnastikai - kaip funkcinei restauracinei priemonei.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• sudėtingų skausmų buvimas,
• lėtinis intoksikacija,
• storosios žarnos obstrukcijos.

Galite atlikti vieną iš dviejų operacijų:

• skersinės storosios žarnos rezekcija
• laparoskopinis storosios žarnos blužnies lenkimo sumažėjimas, išskiriant gaubtinės žarnos ir blužnies bei storosios žarnos diafragmos raiščius.

Efektyvus konservatyvus gydymas galimas tik ankstyvu ligos nustatymu ir tinkamai parinktu ilgalaikiu gydymu. Chirurginio gydymo prognozė yra palankesnė.

Gerbiamasis gydytojas!
Kreipiuosi į jus su šiuo klausimu:

Mano mama (gimusi 1957 m.) Turi diagnozę: spondilodiskitas C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10 ūminės fazės lygmenyje, išplitęs į paravertebrinius minkštuosius audinius, dural sac, suspensijos stenozė, stuburo pokyčiai. Gimdos kaklelio, toragalgia, skausmo ir raumenų-tonikų sindromai.
Kartu diagnozuojama: 2 šaukštai hipertenzinė liga, 3 laipsniai, rizika 4. CHF3 FC. Anemija, 1 laipsnis, mišri genezė. 2 tipo cukrinis diabetas dėl insulino terapijos, cf.st.yazhsti, dekompensacija sepsio fone. Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija. Nephrapathy mišri Genesis. CRF 0
Antrinis miokarditas, subakutinis etapas, plg. Antrinis širdies ertmių išsiplėtimas. Endokarditas. CHF 2B FK3 Sepsis (stafilokokinė etiologija). Teisė pleuritas
Perkelti: bendruomenės įgytos 2 partijos, pneumonija, subakutinė stadija, plg. Labai stiprus krūtinės ląstos stuburo skausmas, gimdos kaklelio stuburo skausmas mažiausiu judesiu, abiejų pečių skausmas. Ji buvo gydoma ligoninėje 1 mėnesį.
Dabar labai skundžiasi stipriausiais skausmais. Didelis sunkumas. Gydytojas paskyrė griežtą poilsį. Nėra skausmo. Operacija uždrausta. Patvirtina skausmą mažinančią "tramadolį" skirtuke., Įdėkite injekcijas diklofenakas, analgin, ketorol. Slėgis nuolat yra 160/90 - 140/90. Nuolat vėmimas.
Pasakyk man - ar įmanoma išgydyti skausmą, kiek ilgai truks skausmas. Iškrautas iš ligoninės Surgut tram.tsentra 2011 11 17 g Dabar skausmas nepraeina. Pasak paciento: jei tai nebūtų siaubingas skausmas, tai būklė yra normali. Nėra jokio apetito, ESR 22/11/2011 - 62. Iškrovimo metu - 69. Hemoglobinas - 88 metai 2011-11-22 Mes turime visas nuotraukas, kurias galiu siųsti ir ištrauką iš medicininės kortelės. Mūsų kaime nėra neurologo. Terapeutas ateina kartą per savaitę. Negaliu nieko pasakyti.
Dabar 11/24/2011 - paciento būklė - kyla sunkumų dėl stipraus skausmo, jei padidėja anestezuotų injekcijų (tramadolis, diklofenakas, analgin + dimedrol). Skausmo malšinimas galioja nuo 4 iki 10 valandų.
Galiu siųsti visas MRI, CT, rentgeno nuotraukas elektroniniu paštu
Mano telefonas yra 8 950 501 3220

Payros sindromas: kas yra dvitaškio blužnies kampo klaida?

Vidurinės žarnos kreivėje kairėje hipochondrijoje gali kilti problemų, dėl kurių atsiranda būdingas simptomų kompleksas - Payr sindromas

Payros sindromas arba blužnies kampo sindromas

Vokiečių chirurgas, universiteto klinikų profesorius Greifsvalde, Erwin Payr (Erwin Payr), apibūdino ligos kliniką, kurią sukelia storosios žarnos susiaurėjimas jos lenkimo srityje skersinės skersinės žarnos vietoje. Šis simptomų punkcija pasireiškė kramtomasis skausmas kairiajame hipochondriume, susijęs su pažeistu žarnyno kiekiu ir dujomis storosios žarnos plitimo srityje. Vėliau ši liga (tiksliau - sindromas) buvo pavadinta po to, kai jį aptiko mokslininkas - Payr sindromas. Šio chirurgo pavadinimas vadinamas vienu iš sfinkterių, esančių tiesiai žemiau spleninio lankstymo.
Tyrimai rodo, kad apie 46% lėtinės kolostazės atvejų yra susiję su Payra sindromu. Tai yra, problema yra gana dažna. Gydytojų trūkumas šioje ligoje lemia tai, kad pacientai ilgą laiką gydomi kitomis diagnozėmis.

Pacientai, sergantys skausmu kairėje hipochondrijoje, dažnai gydomi visiškai skirtingomis diagnozėmis.

Simptomai, pastebėti esant blužnies kampo sindromui

1. Pilvo skausmas. Tai yra labiausiai paplitęs Payros sindromo simptomas. Dažnai skausmas lokalizuojamas kairėje hipochondrijoje. Kartais pilvo skausmas pagal lokalizaciją primena širdies priepuolį. Skausmą pacientai apibūdina kaip sunkius ir trunka keletą minučių. Šie skausmai gali būti kartojami kelis kartus per kelias savaites ir mėnesius. Skausmo stiprinimas fizinio krūvio metu ir po sunkiojo valgio yra gana būdingas. Daugelis pacientų praneša apie skausmo intensyvumo padidėjimą su amžiumi.
Ir nors keli autoriai priskiria Payra sindromą klinikiniam dirgliosios žarnos sindromo (IBS, dirgliosios žarnos sindromui) variantui, vis dar yra tyrimų, patvirtinančių uždegiminio pokyčio žarnyno sienelės histologinio tyrimo buvimą.
2. Užkietėjimas. Kėdės vėlavimas pažymi daugumą pacientų. Užkietėjimo trukmė gali siekti 5 dienas. Akivaizdu, kad skausmo sindromo intensyvumas priklauso nuo vidurių užkietėjimo trukmės.
3. Ileocecal refliuksas. Dėl storosios žarnos perteklių, storosios žarnos turinį galima išmesti į plonąją žarną - storosios žarnos ir žarnyno refliuksą. Mažinimas taip pat gali turėti įgimtą pobūdį: su įgimta ileocekalinio vožtuvo anomalija ir jos nepakankamumu. Kai gaubtinės žarnos kiekis patenka į plonąją žarną (dėl didelio mikrofloros sudėties ir kiekio skirtumo), atsiranda uždegiminis procesas, vadinamasis refliukso ileitas. Todėl dešinėje pilvo dalyje galima pastebėti skausmą.
4. Pykinimas ir vėmimas. Reflekso mechanizmo priežastys.
5. Karščiavimas, galvos skausmas, dirglumas. Ir jei sisteminė reakcija, karščiavimas yra retas simptomas, tuomet dirglumas ir galvos skausmas yra nuolatiniai paciento su Payra sindromu draugai. Dėl lėtinio skausmo ir streso pabandykite būti ramus... Be to, intoksikacija pridedama prie nervų išsekimo.

Payr sindromo priežastys

Skausmas ir diskomfortas virškinimo trakte turi daug skirtingų priežasčių, skausmas blužnies kampo srityje nesiskiria. Pateikiamos kelios priežastys:
1. Išryškėjęs storosios žarnos lankstymasis. Tai gali būti dėl koloptozės (žemos skersinės storosios žarnos padėties). Koloptozė gali būti arba įgimta anomalija (pavyzdžiui, ilgas skersinis storosios žarnos), arba gali būti pastebėtas pacientams, kuriems yra per didelis svoris. Apskritai nutukę žmonės dažnai stebi koloptozę. Kodėl vadas Mark Licinius Crassus (kuris slopino Spartacus sukilimą), žmogus, labai pilnas, vadinamas storosios žarnos Intestinum Crassum.

Ilgas skersinis dvitaškis sukelia labai stiprią lenkimo kampą.

2. Dujų kaupimas. Manoma, kad tai yra labiausiai paplitusi blužnies lankstumo sindromo priežastis ir tai yra dėl per didelio dujų kiekio storojoje žarnoje. Norint, kad pacientas atsikratytų diskomforto, būtina sumažinti dujų susidarymą ir gerinti dujų išmetimą.
2. Pūtimas. Čia jis labiau susijęs su kaimyniniais organais, pavyzdžiui, skrandžiu. Pernelyg didelį dujų susidarymą gali sukelti prastas maisto virškinimas skrandyje ir plonojoje žarnoje. Arba dėl vadinamojo aerofagijos - rijimo oro. Tai naujagimių paplitimo priežastis (aerofagija su verkimu ir verksmu). Tai gali įvykti, kai greitai geriamas, kramtomoji guma, burnos kvėpavimas.
3. Uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas ir Krono liga). Šiose ligose žarnyno gleivinės patiria daug.
4. Apsinuodijimas maistu. Dažniausia įvairių bakterijų (salmonelių, stafilokokų, klostridijų, Escherichia coli padermių) priežastis.
5. Pooperacinis laikotarpis. Atsižvelgiant į pooperacinę parezę (funkcinis peristaltikos susilpnėjimas). Tai gali sukelti skausmą kairėje hipochondrijoje.
6. Įvairios kliūtys. Paprastai tai yra mažėjančio dvitaškio vėžys.
7. Funkcinis peristaltikos susilpnėjimas peritonitu.
8. Žarnyno obstrukcija.
9. Pakeiskite dietos sudėtį. Didelių trumpų grandinių angliavandenių kiekio dietoje buvimas: jie gali išlaikyti vandenį žarnyno liumenoje ir sustiprinti fermentacijos procesus. Pavyzdžiai: obuoliai, slyvos, Briuselio kopūstai, saldžiosios vyšnios. Produktai, didinantys vidurių pūtimą: bulvės, sojos pupelės, žirniai, brokoliai, alkoholis.

Payr sindromo diagnozė

Dabar nėra vienos diagnostikos procedūros, kuri galėtų tiksliai nustatyti ir patvirtinti Payra sindromą.
1. Anamnezės rinkimas. Kaip ir studentų istorijoje. Po detalaus paciento pasiskirstymo ateityje gali būti sukurta būdinga „eskizas“: kaip, kur ir kas trukdo. Būtina nustatyti skausmo ryšį su kūno padėtimi, suvartojamu maistu, judėjimu. Kaip ir kokiomis aplinkybėmis atsirado simptomai. Reikia informacijos apie susijusias ligas. Todėl paciento apklausa visada buvo ir bus pirmiausia.
2. Patikrinimas. Palpacija gali nustatyti pilvo skausmo lokalizaciją, jos pobūdį ir intensyvumą. Kartais su sprogimo kampu, kairiajame hipochondriume gali būti būdingas „būgno“ garsas.
3. Irrigografija. Ne, ne kolonoskopija. Tačiau, norint atpažinti ligą, Payra yra esminis metodas. Tai rentgeno spindulių diagnostikos metodas, kuriame kontrastinis agentas naudoja bario sulfatą. Bario suspensija praskiedžiama druskos tirpalu santykiu nuo 1 iki 3 ir įšvirkščiama į tiesiąją žarną (žarnyną nuvaloma vidurius), kontroliuojant rentgeno ekraną. Tuo pačiu metu mokėkite už dvitaškio formą ir padėtį (ir metodas yra gana vizualus). Paveikslėliai nuimami gulint (su dvitaškiu užpildytu) ir stovėdami - po ištuštinimo. Dėmesys sutelkiamas į storosios žarnos lankstymąis.
4. Kolonoskopija. Naudodamiesi šiuo metodu galite nustatyti keletą ligų, dėl kurių pažeidžiama žarnyno turinio (įskaitant storosios žarnos adenokarcinomą) ištrauka.
5. Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Payr sindromo gydymas

1. Dietos ištaisymas. Tiesą sakant - tai pirmoji rekomendacija, kurią pacientui suteikia ši problema. Būtina vengti maisto produktų, skatinančių vidurių pūtimą. Maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų, krakmolo ir cukraus, turėtų būti riboti. Rekomenduojama padidinti ląstelienos kiekį dietoje. Maistas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis.
2. Pirmininko normalizavimas. Jei dieta netinka tinkamai, rekomenduojama vartoti lengvas vidurius.
3. Venkite nuryti oro. Be to, kramtomoji guma ir geriamoji soda, gydytojai pataria vartoti prebiotinius priedus prieš valgant ir kramtant maistą.
4. Vaistai. Payr ligos atveju:
- Antacidai. Sumažinti pilvo pūtimą.
- antispazminiai vaistai. Suteikia mažinti pilvo skausmą.
- Antihistamininiai vaistai. Kai kurie yra naudojami siekiant sumažinti žarnyno skausmą ir spazmą.
- Metoklopramidas. Pagerina peristaltiką ir mažina pilvo skausmą.
5. Fizioterapija. Skausmo sindromas pašalinamas elektroforezės būdu su novokainu ant priekinės pilvo sienos, juosmeninės dalies diathermija. Geras poveikis suteikia terapinę gimnastiką.

Nurodymai dėl Payr sindromo operacijos

- Nuolatinis skausmo sindromas, kurio negalima pašalinti vaistais, ir dalinės žarnyno obstrukcijos klinika
- ligos simptomų progresavimas nepaisant tinkamos konservatyvios terapijos.
Chirurginis Payr sindromo gydymas yra sumažintas iki dviejų operacijų: skersinės gaubtinės žarnos rezekcija arba blužnies kampo praleidimas, išskiriant gaubtinės žarnos ir blužnies bei storosios žarnos diafragminius raiščius. Pastaruoju atveju laparoskopiniai metodai buvo gerai atlikti.

Spleninio kampo sindromo prognozė

Prognozė pradiniame etape ir tinkamu gydymu yra palanki. Operacijos poveikis yra geras, tačiau yra operacijos komplikacijų rizika. Priminu jums: nesirūpinkite savimi. Gaukite pagalbos iš gydytojo.

Payra liga

Pagal Payra liga supranta pailgos skersinės gaubtinės žarnos prolapsą su jo blužnies kreivumo fiksavimu ir žarnyno vamzdžio infliacijos formavimu, kurį lydi lėtinio vidurių užkietėjimo ir periodinio nemodifikuoto pilvo skausmo kompleksas.

Pagrindiniai vaikų skundai yra pasikartojantys pilvo skausmai ir lėtiniai uždelsti žarnyno judesiai (lėtinė kolikos stazė). Pirmuosius klinikinius ligos požymius pacientų tėvai pastebėjo ilgai prieš galutinės diagnozės nustatymą. Ligos trukmė nuo klinikinių pasireiškimų pradžios iki galutinės diagnozės nustatymo gali būti nuo 2 iki 15 metų. Ligos atsiradimas paprastai būna laipsniškas, simptomai pasireiškia visiškos sveikatos fone.

Ilgalaikis išmatų masės žarnyno masės atsiradimas sukelia lėtinę endogeninę intoksikaciją, kuri pasireiškia sveikatos pablogėjimu, mieguistumu, silpnumu, apetito praradimu, galvos skausmu, o kai kuriems pacientams - „nepagrįstu“ temperatūros kilimu iki 37-380С, pykinimas ir vėmimas.

Payros ligos diagnozė pagrįsta anamnezės, klinikinės apžiūros, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų deriniu.

Genetinė konsultacija rekomenduojama visiems vaikams, siekiant pašalinti jungiamojo audinio silpnumo sindromą (asteninį kūno sudėjimą, displastinį fenotipą, prastą laikyseną, retą dermatoglifą, sąnarių hipermobilumą, arachnodaktiką, polinkį formuotis keloidus, liežuvio deformaciją, kelis hemangiomas). Aprašyti pokyčiai nėra sintetiniai, tačiau jie yra informatyvūs dėl kolageno struktūros, vieno iš ekstraląstelinių matricų baltymų, pažeidimo.

Ištirti gaubtinės žarnos evakuacijos funkciją dinamikoje ir nustatyti turinio stazės trukmę skirtinguose lygiuose, naudojamas burnos žarnyno užpildas su bario suspensija ir radioizotopų nuskaitymas naudojant 98Au koloidinį aukso tirpalą. Tyrimų rezultatas pacientams, sergantiems Payr, yra uždelsti skersinės gaubtinės medžiagos evakuaciją ilgiau nei 3 dienas.

Pagrindinis ir labiausiai informatyvus metodas diagnozei patvirtinti yra radiologinė irrigologija. „Payr“ ligos rentgeno vaizdą išsiskiria keletas pagrindinių bruožų: blužnies lenkimas yra fiksuotas kairėje hipochondrijoje, neatsižvelgiant į kūno padėtį ir storosios žarnos užpildymo laipsnį su kontrastiniu agentu (lenkimo poslinkis vieno juosmens slankstelio aukštyje); žarnyno žarnyno vamzdelis, esantis blužnies lenkime "šautuvu"; Skersinės storosios žarnos „sulaikymas“ į įėjimo į mažą dubenį lygį, kurį sudaro garažas tarp labai fiksuotų stuburo ir nuleidžiamų kepenų posūkių (nukrypimas žemiau ketvirtojo juosmens slankstelio lygio); izoliuotas padidėjimas skersinėje storosios žarnos dalyje; skersinės dvitaškis; sutrikusi skersinės storosios žarnos motorinės evakuacijos funkcija (sumažėjęs išilginių raumenų susitraukimas, apykaitinių raumenų hipotonija ir sienos standumas); kontrastinio agento nusodinimas skersinėje storosios žarnos dalyje po ištuštinimo; ceco-ilealinio refliukso buvimas (52% vaikų).

Fig. 1 (a, b). Irrigografija, horizontali padėtis, b - vertikali padėtis - aukšta storosios žarnos blužnies lenkimo padėtis, kepenų lenkimas - juosmens slankstelių lygmeniu, skersinis dvitaškis - ileo-sakralinio susiejimo lygiu.

Payr ligos gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Konservatyvi terapija apima mitybos maistą (didelio kaloringumo maisto produktų paskyrimą, papildant augalų pluoštą, siekiant padidinti išmatų kiekį, uogų nuoviras ir sultis, siekiant padidinti judrumą ir žarnyno sekreciją), racionalų vidurių (augalų nuovirų, mineralinių alyvų) naudojimą, vitamino terapiją (B grupės vaistai) C, kalio preparatai, geležis). Taip pat naudojamas vaistų gydymas antispastinėmis medžiagomis (gangliolitikai ir anticholinesterazės vaistai), fizioterapija ir fizioterapija.

Nepaisant visapusiško požiūrio į šios patologijos gydymą, ilgalaikis teigiamas poveikis pasiektas ne daugiau kaip 25% stebėjimo atvejų, jei griežtai laikomasi nustatytų receptų.

Chirurginis Payr ligos gydymas vaikams yra veiksmingas gydymo metodas ir duoda tikėtinus rezultatus, tačiau chirurginės intervencijos yra gana sunkios ir reikalauja didelės chirurginės prieigos, gebėjimo manipuliuoti gilioje pilvo ertmėje.

Endoskopijos įvedimas į vaikų chirurgo praktiką žymiai sumažina operacinę traumą, palengvina prieigą ir peržiūrą visose dvitaškio dalyse. Mūsų klinikoje sukurta Payr ligos chirurginio gydymo metodika buvo įdiegta praktikoje ir įrodė jo veiksmingumą.

Šis metodas leidžia žymiai sumažinti pooperacinio skausmo trukmę, leidžia greitai aktyvuoti pacientą, taip pat suteikia puikių rezultatų kosmetikos srityje.

Fig. 2. Paciento išvaizda po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu vaikams buvo sukurtas konservatyvaus gydymo reabilitacijos kursas. Šio kurso metu vaikams 6 mėnesius skiriamas dietinis gydymas, įtraukiant vidurius laisvinančius vaistus, dvitaškio srities fizioterapiją (ne anksčiau kaip po 2 savaičių po chirurginio gydymo) ir fizinę terapiją, kuri apima pratimus, kuriais siekiama sustiprinti priekinius raumenis. pilvo siena (per pirmuosius metus vyksta 2-4 dešimties dienų kursai).

Kas yra Payr sindromas?

Payra sindromas (E. Payr; syn. Payra liga) - storosios žarnos sluoksnio žarnos obstrukcija dėl šios vietos lenkimo yra labai ilgas žarnynas.

1905 m. Vokiečių chirurgas, instituto chirurgijos klinikos gydytojas Greifsvalde, Irwin Payr (Erwin Payr) aprašė atitinkamą simtomokomplexą, kuris atsiranda storosios žarnos stenozės metu, dėl lenkimo spleninės kreivės srityje. Klinikiškai jis pasireiškė paroksizminiu skausmu
dėl dujų ar išmatų stagnacijos blužnies pasukimo srityje, kairiojo viršutinio pilvo viršutinio kvadrato spaudimo ar pilnumo pojūtis, širdies širdies spaudimo ar degimo skausmas, širdies plakimas, dusulys, subernalinis ar precardinis skausmas, siaubo, vieno ar dvišalio skausmo pojūtis su švitinimu. rankoje, skausmas tarp pečių. Tuomet ši liga (izoliuota splanchnoptozės forma) buvo pavadinta jo pavadinimu.

Pasak įvairių kūrėjų išsivysčiusiose šalyse, 30–40% suaugusiųjų kenčia nuo įgytos kolostazės (kietųjų išmatų masių kaupimasis ir sulaikymas storojoje žarnoje), dažniau nei vyrai. Remiantis plačiu paplitimu, kai kurie kūrėjai pagrįstai priskiria įgytą kolostazę civilizacijos ligoms. 46% atvejų įgytos kolostazės priežastis yra Payr liga. Panašiai Payr liga yra gana dažna. Tačiau tam tikri sunkumai diagnozuojant ir gydytojų informuotumo apie šią ligą stoka lemia tai, kad žmonės, kenčiantys nuo Payra ligos, ilgą laiką gydomi įvairių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ligų diagnozėmis.

Klinika
Dažni simptomai yra skausmas, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, migrena, dirglumas.

Kadangi skausmo sindromas yra būdingas daugeliui pilvo organų ligų, jis prašo kruopščiai analizuoti, kad būtų sukurtas diferencijuotas požiūris į diagnozę, strategijos apibrėžimą ir gydymo metodo pasirinkimą. Pažymėtina, kad skausmas dažniau lokalizuojamas dešiniosios dvitaškio ir hipogastrijos srityje.

Paprastai skausmas treniruotės metu ir po sunkiojo valgio labai padidėja. Skausmo intensyvumas mažėja, kai laikoma nesveika horizontali padėtis. Pacientai, kaip norma, rodo, kad per metus skausmai tampa vis intensyvesni ir skausmingesni. Yra
pasaulėžiūra, pilvo skausmas yra pateisinamas atskirų žarnų dalių spazmu, pablogėjusiu virškinamojo trakto turiniu ir įtempimu. Skausmo sindromas Payr liga taip pat gali būti pateisinamas storosios žarnos sienelėje esant uždegiminiam procesui, kurį patvirtina histologiniai tyrimai storosios žarnos dalyse.

Daugumai pacientų užkietėjęs užkietėjimas trunka nuo 2 iki 5 dienų. Todėl vidurių užkietėjimo trukmė didina pilvo skausmo intensyvumą. Kai kuriems pacientams yra mažas žarnyno refliuksas. Šis sindromas gali atsirasti dėl įgimtos ileocecal blokavimo įrangos anomalijos arba dėl vietinio uždegimo proceso. Kai Payra serga, dėl to, kad pažeidžiami gaubtinės žarnos turinio pasiskirstymai dėl aštrių perteklių žarnyno kepenų ir blužnies kampuose, taip pat judrumo sutrikimai, atsirandantys dėl jo sienos uždegimo, atsiranda išmatų, dėl kurių atsiranda vidurių šiltinė ir uždegiminiai pokyčiai ileocecal blokavimo aparato srityje.

Nuolatinė kolikų kiekio injekcija į plonąją žarną (neįprasta fizikinėje, cheminėje, bakterinėje kompozicijoje) lemia plonosios žarnos uždegimo procesą - refliukso ileitą. Klinikinį refliukso ileito pasireiškimą taip pat lydi paroksizminis ar nepakitęs pilvo skausmas.

Todėl būtina sąlyga diagnozavimo klaidoms Payr liga yra neteisingas pilvo skausmo aiškinimas, dažnai imituojant ūminį pilvą arba lėtinę ligą (mezaadenitą, kolitą, įgytą gastritą ir tt).

Dėl įgytos virškinimo intoksikacijos daugumoje pacientų sumažėja apetitas, pykinimas ir vėmimas, migrena, dirglumas. Dėl dažno galvos skausmo kai kurie nesveiki pacientai gali išgydyti psichoneurologus. Apie įgytą intoksikaciją ir laboratorinių tyrimų įrodymus. Pacientams, sergantiems Payr sindromu, mes sumažiname kepenų detoksikaciją. Paprastai detoksikacijos funkcijos sumažėjimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės, vidurių užkietėjimo trukmės.

Lemiamas būdas nustatyti ligą Payra yra irrigologija. Kaip kontrastinė medžiaga, bario suspensija naudojama 1: 3 praskiedžiant 1% druskos tirpalui. Baris
suspensiją švirkščiamas rentgeno spindulių ekranas, kurio hidrostatinis slėgis yra 50-60 mm vandens. Str. Tuo pat metu atkreipkite dėmesį į dvitaškio formą ir padėtį. Naudokite masažavimo palpaciją, nustatykite
skersinio storosios žarnos poslinkis ir didelis žarnyno refliuksas. Nuotraukos paimamos paciento padėtyje, esančioje ant nugaros (užpildant storąją žarną) ir stovint - po ištuštinimo.

Ligos rentgeno nuotrauka Payra turi ypatingų savybių. Skersinis dvitaškis kabo į dubens ertmę kaip „garlandas“, turintis perteklių kepenų ir blužnies kampų regione.

Dažnai yra dvitaškio evakuacijos funkcijos vėlavimas. Iš esmės yra dešinėje pusėje esanti kolostazė. Taip pat nedelsiant vyksta žarnyno gudrumo glotnumas, jo liumenų ektazija. Reikia pabrėžti, kad Payr liga dažnai būna lydima gastroptozės.

Kartu su rentgeno diagnostikos metodu, skirtu 10–15 m. Amžiaus vaikams nuo dvitaškio motorinės funkcijos sutrikimo laipsnio nustatymui kai kuriose gydomosiose įstaigose, buvo įdiegtas radioizotopų metodas, įvedant 198Au koloidinį tirpalą. Radiofarmacinis preparatas vartojamas su maistu tuščiame skrandyje. Veiklos registravimas reguliariai atliekamas ant skaitytuvo. Tyrimas buvo atliktas iki gydymo pradžios ir nutraukus tyrimą, todėl galima atlikti nešališką vertinimą.
gydymo veiksmingumą.

Klinikiniai pacientų, sergančių Payra, stebėjimai rodo, kad tikėtis veiksmingo riboto gydymo galima tik ankstyvu ligos nustatymu ir tinkamai parinktu ilgalaikiu gydymu.

Kaip norma, ligonių gydymas prasideda nuo visapusiškos terapijos kurso. Didelis dėmesys skiriamas mitybai: maistas turėtų būti kaloringas, lengvai virškinamas, jame neturi būti perteklinių šlakų (kiaušiniai, grietinė, sviestas, varškė, sultiniai, želė, mėsos sultys). Į mitybą patenka produktai, kurių sudėtyje yra organinių rūgščių (kefyras, jogurtas, rūgščio pieno išrūgos), didinantys žarnyno gleivinės išsiskyrimą ir jų peristaltinį aktyvumą. Cukrus
(cukrinių runkelių cukrus, medus, sirupai, saldūs patiekalai, vaisiai) prisideda prie vandens įdarbinimo žarnyno trakte, skrandžio turinio praskiedimo ir iš dalies rūgštinio fermentacijos vystymosi, kurių produktai skatina žarnyno sekreciją ir judrumą.

Nesveika, kurioje Payra liga lydi stiprios vidurių užkietėjimo, gausus daržovių ir vaisių sulčių gėrimas (slyvos, abrikosai, bulvės, morkos), daržovių vidurių užkandžiai ir kompotai. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, taikoma elektroforezė
novokainas ant priekinės pilvo sienos, diatherma juosmens srityje, parafino vonia ant pilvo, UHF, pilvo masažas. Pagrindinė ligos gydymo vieta „Payra“ yra gydomoji gimnastika - kaip daugiafunkcinė bendroji tonika.

Nurodymai dėl planuojamo operacinio gydymo pacientams, sergantiems Payra sindromu, yra: sudėtingos Payra sindromo formos (nesėkmingo skausmo sindromo buvimas, įgytas apsinuodijimas, storosios žarnos obstrukcija); riboto gydymo poveikio trūkumas, laipsniškas ligos simptomų padidėjimas, įgytas apsinuodijimas ir skausmas.

Payr ligos atveju galima atlikti vieną iš dviejų operacijų: skersinės gaubtinės žarnos rezekciją naudojant specialią techniką arba laparoskopinį storosios žarnos blužnies pasukimą mažinant gaubtinės žarnos ir diafragmos raiščius.

Įvairių gydytojų, visų pirma gydytojų, susipažinimas su Payr liga klinikinės eigos ypatumais, šios ligos diagnostikos gebėjimai leis išvengti didelių tyrimų klaidų ir, prieš tai, atlikti ir išgydyti tinkamą gydymą.

Payr sindromas, kaip gyventi su juo

Susiję ir rekomenduojami klausimai

3 atsakymai

Paieškos svetainė

Ką daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?

Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite užduoti papildomą klausimą tame pačiame puslapyje, jei jis yra pagrindiniame klausime. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikiamos informacijos panašiuose klausimuose šiame puslapyje arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite savo draugams socialiniuose tinkluose.

„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, pediatrinę ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, pediatrinę ginekologą, logopedas, Laura, mammologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Mes atsakome į 95,29% klausimų.

Payra liga Mokslinio straipsnio apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Susijusios temos medicinos ir sveikatos tyrimuose, tyrimo autorius - Glazunova L.V., Artamonovas R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnas N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N. N., Shits O.L.

Mokslinio darbo tema „Ligos Payra“ tema

L.V. Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Šicas *

* Morozovo miesto Maskvos vaikų klinikinė ligoninė ** RSMU medicinos ir medicinos-biologinių skyrių Vaikų ligų klinika

Payr liga yra simptomų kompleksas, atsirandantis per gaubtinės žarnos stenozę, kurią sukelia lenkimo kampo kampas. Klinikiniu požiūriu liga pasireiškia paroksizminiu pilvo skausmu, kuris padidėja po treniruotės ir didelio maisto kiekio, vidurių užkietėjimas, spaudimas ar pilnumas pilvo viršutiniame ketvirčiui, lėtinio intoksikacijos požymiai (sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, dirglumas). Kai kuriems pacientams yra storas žarnyno refliuksas.

Pasak įvairių autorių, Payr liga sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą beveik pusėje atvejų. Tačiau tam tikri sunkumai diagnozuojant ir nepakankamam gydytojų informavimui apie šią ligą lemia tai, kad žmonės, kenčiantys nuo Payra ligos, gydo kitas pilvo ertmės organų ligas.

Irrografija yra lemiamas Payr ligos diagnozavimo metodas. Rentgeno nuotrauka turi daugybę savybių: skersinis dvitaškis kabo į dubens ertmę kaip „garlandas“ su lenkimais kepenų ir blužnies kampų regione. Dažnai sulėtėja storosios žarnos turinio evakavimas (dažniausiai dešinėje pusėje esanti kolostazė), sumažėja pilvaplėvė ir plečiama žarnyno liumena.

Pacientų, sergančių Payr liga, gydymas prasideda skiriant kompleksinį kursą

Nojaus terapija. Didelis dėmesys skiriamas dietai: maistas turėtų būti lengvai virškinamas, kaloringas, turintis didelį organinių rūgščių kiekį ir augalų pluoštą, tačiau be pernelyg daug šlakų. Nustatyti augalinės kilmės vidurys, antispazminiai vaistai, fermentai, vitaminai, fizioterapija (elektroforezė, diatherma, UHF srovės), pilvo masažas, terapinė restauracinė gimnastika.

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, nurodomas ligos simptomų progresavimas (lėtinis apsinuodijimas, skausmo sindromas) ir storosios žarnos obstrukcijos, chirurginio gydymo raida. Payr liga, skersinė gaubtinė žarna rezonuojama su tiesiogine anastomoze, naudojant specialią techniką arba laparoskopinį storosios žarnos blužnies lenkimo sumažėjimą, išskiriant storosios žarnos ir žarnos ir storosios žarnos diafragminius raiščius.

13 metų pacientas buvo priimtas su skundais dėl lėtinio išmatų išlaikymo iki 6-8 dienų (kėdė dažniau vartojama vidurių, kartais nepriklausomų, be skausmo, dažnai susiskaldžiusių), pilvo skausmas, pykinimas, dirglumas.

Mergaitė gimė nuo 4 nėštumo, 1 gimimo 38 savaičių cezario pjūviu. Nėštumas vyko gesto

Atvejo analizė

Pilvo organų radiografija po bario paėmimo: a) po 12 val.; b) po 24 valandų

ZOM, susijęs su citomegalovirusine infekcija, buvo atliktas antivirusinis (imunoglobulinas) ir hormonų terapija. Gimimo svoris 3250 g, aukštis 50 cm

Nuo gimimo buvo dirbtinis maitinimas. Neurologe buvo užregistruota iki 1 metų apie perinatalinę encefalopatiją. Dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Jis yra registruotas kardiologe apie I laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Nuo 7 metų amžiaus nerimauja dėl galvos skausmo. Sumažėja emocinis fonas, neseniai pastebėtas dirglumas.

Po gimimo pastebėtas polinkis į vidurių užkietėjimą, iki 1 metų išmatos buvo 1 kas 2-3 dienas, vėliau vidurių užkietėjimas išliko. Apetitas sumažintas, selektyvus. Mityboje vyrauja maistas, kuriame yra mažai maisto skaidulų ir organinių rūgščių. Periodiškai sutrikdytas pilvo skausmas, pasunkėjęs po treniruotės ir prarijus didelį maisto kiekį.

Patikrinimo ir apklausos duomenys

Sukurkite teisingą. Kūno svoris 42 kg, aukštis 155 cm, kūno masės indeksas 17,5 kg / m2. Oda yra švari, normali spalva, burnos kampuose pažymėta „kekių“. Nagai ir plaukai nesikeičia. Periferinė

Medicinos verslas 4.2008-

limfmazgiai nėra didinami. Plaučiuose kvėpavimas vyksta visuose skyriuose, vezikulinis, ne švokštimas. Širdies garsai yra aiškūs, teisingi ritmai.

Burnos gleivinė yra rožinė, švari. Liežuvis yra padengtas baltu žydėjimu prie šaknų. Pilvas yra minkštas, gilus palpavimas yra visuose padaliniuose, skausmingas epigastriškame ir dešiniajame šlaunies regione. Palaipsniui mažėjančios dvitaškio dalies nustatymas priklauso nuo jo testovaty konsistencijos, apie 3 cm skersmens, padidėjusio dujų susidarymo. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu pažymėta, kad vidutinis analinis spenelis yra išorinis analinis, o ampulė yra tuščia. Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas. Neurologinė būklė be savybių.

Visas kraujo kiekis: hemoglobinas - 136 g / l, eritrocitai - 4,4 x 1012 / l, trombocitai - 259 x 109 / l, leukocitai - x109 / l, juosta - 3%, segmentuota - 55%, eozinofilai - 3%, limfocitai - 32%, monocitai - 7%, ESR - 9 mm / h. Šlapimo analizė: tankis 1020, baltymų pėdsakai, leukocitai - 1-3 matomi. Biocheminis kraujo kiekis: bendras baltymų kiekis - 75 g / l, karbamidas - 35 mmol / l, cholesterolis - 4,3 mmol / l, tiesioginis bilirubinas - 2 μmol / l, netiesioginis bilirubinas - 18,4 μmol / l, timolio testas - 1, 7 vienetai, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Ultragarsinis pilvo organų, inkstų ir nedidelio dubens tyrimas: kepenų echo-struktūra yra nevienalytė, indai gali būti atsekami į periferiją ir ryškus periportalinio trakto sutankėjimas. Kasos dydis 20, 15, 28 mm, uodegos srities patinimas. Vir-Sungov kanalas, kurio skersmuo 6 mm, sienos uždaromos. Žarnyne lemia dujų ir išmatų gausa. Pažymėta tiesiosios žarnos ampulės, jos sienos plėtra

suspaustas. Vidaus genitalijų organų nenustatyta jokių nukrypimų.

Esophagogastroduodenoscopy: stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinė be matomų pokyčių. Viduryje ir dvylikapirštės žarnos drumstos tulžies sienose. Išvada: dvylikapirštės žarnos disfunkcija.

Pilvo organų radiografija po bario (paveikslas): po 12 val. Bario suspensija matoma kylančioje ir skersinėje storosios žarnos dalyje, bario pėdsakai plonojoje žarnoje, skersinis storosios žarnos projekcija į dubenį, lenkimai kepenų ir blužnies kampuose. Po 24 val. Bario suspensija nustatoma skersinėje storosios žarnos ir sigmoidinėje storosios žarnos dalyje, o skersinis pjūvis yra numatytas dubenyje, lenkimai kepenų ir blužnies kampuose.

Diagnozė ir gydymas

Remiantis skundais, anamneze, tyrimu, papildomų tyrimų metodų duomenimis, buvo atlikta klinikinė diagnozė: Payra liga, lėtinis vidurių užkietėjimas, cologeninis, subkompensuotas.

Pacientui buvo paskirtas gydymas: dieta Nr. 5, flamininas, Kars, lipo rūgštis, B1 vitaminas, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforezė su novokainu ant priekinės pilvo sienos, pilvo masažas, terapinės pratybos. Dėl to pavyko

pasiekti nepriklausomą išmatą 1 kartą per 3 dienas, sulaikytas skausmo sindromas, žymiai sumažėjo lėtinio išmatų požymiai: pagerėjo apetitas, sumažėjo dirglumas, sumažėjo galvos skausmas.

Taigi, norint diagnozuoti Payr ligą, pakanka išsamų istorinį tyrimą ir klinikinį tyrimą kartu su pilvo organų rentgeno duomenimis su bario suspensija. Mūsų stebėjimas parodė, kad teigiamas poveikis taip pat gali būti pasiektas dėl konservatyvaus gydymo, nors tai neturėtų būti priežastis atsisakyti chirurginės korekcijos.

Grigorjev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinikinė gastroenterologija. M: Med. informuoti agentūra, 2004 p. 532-549. Pediatric Gastroenterology / Red. Baranova A.A. M.: Medicina, 2004. p. 499-530.

Zlatkina A. R. Lėtinės virškinimo sistemos ligų gydymas. M.: Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Vaikų amžiaus chirurginis koloproctologija. M.: Medicina, 1999. Vaikų ligų racionali farmakoterapija / Red. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Vaikų užkietėjimas // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Interneto svetainėje www.atmosphere-ph.ru rasite žurnalų „Medicina“, „Atmosfera. Pulmonologija ir alergologija“, „Astma ir alergija“, „Atmosfera. Kardiologija“, „Šviesa širdis“, „Atmosfera. Nervinės ligos“ elektroninę versiją., "Nervai",

GINA (pasaulinė bronchų astmos iniciatyva) ir GOLD (pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva), ARIA (alerginio rinito gydymas ir jo poveikis bronchų astmai), ICAR (gyvenimo kokybė pacientams, sergantiems bronchine astma ir LOPL), standartai (ATS / ERS) pacientams, sergantiems LOPL, diagnozuoti ir gydyti.

PAIR PAŽEIDIMAS VAIKAMS (LITERATŪROS APŽVALGA)

„Payra“ liga yra gaubtinės žarnos vystymosi anomalija, apimanti pailgos skersinės gaubtinės žarnos prolapsą su jo blužnies kreivumo fiksavimu ir žarnyno vamzdžio infliacijos formavimu, kurį lydi lėtinio vidurių užkietėjimo simptomų kompleksas ir nemotyvuoti pasikartojantys pilvo skausmai. Kai kurie autoriai mano, kad ligos požymis ir didelis kepenų kreivumo išdėstymas.

Payr liga aptinkama 3,8 proc., O mergaitės serga 3 kartus dažniau nei berniukai. Liga pirmiausia pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, kuri būdinga įgimtoms organų vystymosi anomalijoms, atsižvelgiant į bendrą sveikatą ir linkę progresuoti.

Nepaisant ankstyvo „Payr“ ligos pasireiškimo vaikams, pacientų, kurie buvo nukreipti į chirurginę kliniką, pikas atitinka paauglystę. Pagrindiniai ligos simptomai yra vidurių užkietėjimas arba pilvo skausmo derinys. Remiantis klinikiniu vaizdu ir ligos eigos pobūdžiu, skausmas, vidurių užkietėjimas ir mišrios Payra ligos formos išsiskiria [1,2,3].

Radiokontrasto drėkinimas yra pagrindinis instrumentinis metodas, patvirtinantis Payr liga diagnozę vaikams, kuris atskleidžia segmentų anatominio santykio ilgio, ploto ir skersmens pažeidimą. Skersinės storosios žarnos dalis didėja, blužnies lankstumas yra aukštas, žymiai padidėja skersinės sekcijos judumas. Gaustratsiya distalinis dvitaškis yra išplėstas ir sulūžęs (1a pav., B) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL ir kt., 1992; Gupta SK ir kt., 1988; McMahon, JM ir kt., 1999; Prandota J. ir kt., 2003).

Funkcinis tyrimas atskleidžia ryškią hipotenziją ir sutrikusią evakuacijos funkciją tiek išilginės, tiek ir apvalios raumenys, ir skersinės storosios žarnos sienos standumą.

Kai ultragarsinis Doplerio tyrimas atlieka geresnio mezenterinio arterijos baseino indus, nustatomi tiesinio kraujo srauto pokyčiai. Arterijų kraujagyslėms būdingas mažesnis linijinis kraujo tekėjimo greitis, išlaikant aukštą periferinį atsparumą. Aukštesniojo mezenterinio venų šakų srityje, kurso kankinimas, lenkimai su kraujagyslių liumenų plėtra periferijoje ir ryškus tiesinio kraujo srauto greitis sumažėja.

Papildomi simptomai, susiję su Payr liga: jungiamojo audinio silpnumo sindromas ir dizoscogenezės požymiai; ligos, pagrįstos susilpnėjusiu jungiamojo audinio morfogeneze; organų fiksavimo sutrikimai; disbakteriozė.

Morfologinis tyrimas atskleidžia masinio pluoštinio jungiamojo audinio masinį augimą visuose žarnyno sienelių sluoksniuose ir raumenų atrofijoje. III tipo kolagenas yra jungiamojo audinio pluošto sudėtyje.

Pagrindiniai vaikų skundai yra pasikartojantys pilvo skausmai ir lėtiniai uždelsti žarnyno judesiai (lėtinė kolikos stazė). Pirmuosius klinikinius ligos požymius pacientų tėvai pastebėjo ilgai prieš galutinės diagnozės nustatymą. Ligos trukmė nuo klinikinių pasireiškimų pradžios iki galutinės diagnozės nustatymo gali būti nuo 2 iki 15 metų. Ligos atsiradimas paprastai būna laipsniškas, simptomai pasireiškia visiškos sveikatos fone. Ilgalaikis išmatų žarnyno masės vėlavimas sukelia lėtinę endogeninę intoksikaciją, kuri pasireiškia blogėjančia gerove, mieguistumu, silpnumu, apetito praradimu, galvos skausmu, o kai kuriems pacientams - „nepagrįstu“ temperatūros padidėjimu iki 37-38 ° C, pykinimu ir vėmimu.

Genetinė konsultacija rekomenduojama visiems vaikams, siekiant pašalinti jungiamojo audinio silpnumo sindromą (asteninį kūno sudėjimą, displastinį fenotipą, prastą laikyseną, retą dermatoglifą, sąnarių hipermobilumą, arachnodaktiką, polinkį formuotis keloidus, liežuvio deformaciją, kelis hemangiomas). Aprašyti pokyčiai nėra sintetiniai, tačiau jie yra informatyvūs dėl kolageno struktūros, vieno iš ekstraląstelinių matricų baltymų, pažeidimo [5,6].

Payr ligos gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Konservatyvi terapija apima mitybos maistą (didelio kaloringumo maisto produktų paskyrimą, papildant augalų pluoštą, siekiant padidinti išmatų kiekį, uogų nuoviras ir sultis, siekiant padidinti judrumą ir žarnyno sekreciją), racionalų vidurių (augalų nuovirų, mineralinių alyvų) naudojimą, vitamino terapiją (B grupės vaistai) C, kalio preparatai, geležis). Taip pat naudojamas vaistų gydymas antispastinėmis medžiagomis (gangliolitikai ir anticholinesterazės vaistai), fizioterapija ir fizioterapija.

Nepaisant visapusiško požiūrio į šios patologijos gydymą, ilgalaikis teigiamas poveikis pasiektas ne daugiau kaip 25% stebėjimo atvejų, jei griežtai laikomasi nustatytų receptų.

Chirurginis Payr ligos gydymas vaikams yra veiksmingas gydymo metodas ir duoda tikėtinus rezultatus, tačiau chirurginės intervencijos yra gana sunkios ir reikalauja didelės chirurginės prieigos, gebėjimo manipuliuoti gilioje pilvo ertmėje.

Endoskopijos įvedimas į vaikų chirurgo praktiką žymiai sumažina operacinę traumą, palengvina prieigą ir peržiūrą visose dvitaškio dalyse. Mūsų klinikoje sukurta Payr ligos chirurginio gydymo metodika buvo įdiegta praktikoje ir įrodė jos veiksmingumą [4,5,6].

Šis metodas leidžia žymiai sumažinti pooperacinio skausmo trukmę, leidžia greitai aktyvuoti pacientą, taip pat suteikia puikių rezultatų kosmetikos srityje.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikams buvo sukurtas konservatyvaus gydymo reabilitacijos kursas. Šio kurso metu vaikams 6 mėnesius skiriamas dietinis gydymas, įtraukiant vidurius laisvinančius vaistus, dvitaškio srities fizioterapiją (ne anksčiau kaip po 2 savaičių po chirurginio gydymo) ir fizinę terapiją, kuri apima pratimus, kuriais siekiama sustiprinti priekinius raumenis. pilvo siena (per pirmuosius metus vyksta 2-4 dešimties dienų kursai) [1,4].

Fig. 1 (a, b). Irrigografija, horizontali padėtis, b - vertikali padėtis - aukšta storosios žarnos blužnies lenkimo padėtis, kepenų lenkimas - juosmens slankstelių lygmeniu, skersinis dvitaškis - ileo-sakralinio susiejimo lygiu.

Nuorodos

1. Geraskin A.V. Pilvo ir tarpvietės chirurgija vaikams: Atlas [Elektroninis šaltinis] - M.: GEOTAR-Media, 2012 m.

2. Kusch N.L. Payr liga vaikams // Herald of Surgery 1990 - Nr. 11

3. Lenyushkin A.I. Vaikų chirurginė koloproctologija. M.: Medicina, 1999

4. Navruzov S.N. Kolikų stazės pacientų gydymas // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Kolonos variantų ir anomalijų klinikinė anatomija. M.: Medicina, 1987

6. Yaremchuk A.Ya, Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Lėtinė kolostazė yra klinikinė ir diagnostinė funkcija. // Chirurgijos biuletenis 1990 - № 7