728 x 90

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

NEVALSTYBINĖ ULCERENT COLITIS

ULA nekrotizuoja gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinės pasikartojantis uždegimas su eroziniais ir opiniais pažeidimais ir dažnas kitų organų (sąnarių, kepenų, odos, akių) įtraukimas į procesą. Proctitas yra dažnesnis nei bendras kolitas ir, priklausomai nuo nespecifinio nekrotizuojančio uždegimo sunkumo ir paplitimo, išskiriamos lengvos (dažniausiai prokito), vidutinio sunkumo (daugiausia proctosigmoidito) ir sunkios (dažniausiai bendro kolito) formos; galimas ūminis ligos eiga.
Epidemiologija. UC yra labai dažna liga, ypač kai kuriose Vakarų Europos šalyse ir Jungtinėse Valstijose. Visų amžiaus grupių žmonės serga, bet dažniau jauni (30-40 metų).
Tarp kai kurių tautybių NLA yra ypač dažnas.
Taigi tarp JAV gyvenančių žydų NUC yra 4–5 kartus dažniau nei kitų tautybių.

Etiologija nežinoma. Numatomas genetinis ligos jautrumas aprašytas monozigotiniuose dvyniuose. Atsižvelgiant į gydytojo požiūrį, prielaida, kad NUC yra virusinis, yra patraukliausia, tačiau dar nėra gauta įrodymų, patvirtinančių šią hipotezę.

Patogenezė. ULA yra aplinkos veiksnių rezultatas, kad žmonėms, turintiems genetinę polinkį, sutrikdomi reguliavimo mechanizmai, kurie slopina imuninį atsaką į žarnyno bakterijas. Tikriausiai žalingas agentas (virusas, toksinas, mikrobas) stimuliuoja imuninį atsaką, kartu su autoantikūnų susidarymu prieš žarnyno epitelį.
Mažas NUC koncentracijos monozigotiniuose dvyniuose (6–14%), palyginti su dvigubu suderinamumu Krono liga (44–50%), yra stipriausias įrodymas, kad aplinkos veiksniai yra svarbesni NUC patogenezei nei genetiniai veiksniai.

Iš visų aplinkos veiksnių rūkymas yra labiausiai stebinantis, o tai neleidžia vystytis NUC (ir turi žalingą poveikį Krono ligai).
Tiems, kurie anksčiau rūkė daug ir tada mesti rūkyti, taip pat visiems, kurie mesti rūkyti, nerūkantiems ir rūkantiems, santykinė opinio kolito atsiradimo rizika buvo atitinkamai 4,4, 2,5, 1,0 ir 0,6. Sudedamoji dalis, kuri labiausiai prisideda prie šių modelių, yra nikotinas, tačiau mechanizmas lieka neaiškus.
Buvo įrodyta, kad rūkymas veikia ląstelių ir humoralinį imunitetą, taip pat padidina gleivių susidarymą gaubtinėje žarnoje; Tuo pačiu metu rūkymas ir nikotinas slopina gaubtinės žarnos judrumą.

Ilgalaikis požiūris į NUC kaip autoimuninę ligą neseniai gavo naują raidą dėl informacijos, kad komensinė mikroflora ir jos medžiagų apykaitos produktai yra autoantigenai, o opinis kolitas išsivysto dėl tolerancijos normalios žarnyno floros medžiagoms, kurios paprastai yra nekenksmingos.
Labiausiai atkuriamas neepitelinės autoimunijos atvejis opinis kolitas apima: didelį (apie 70%) pANCA aptikimo dažnumą opiniame kolitu ir dar didesnį pANCA dažnumą tarp pacientų, kuriems pasireiškė cholangitas, refrakterinis kairysis opinis kolitas ir lėtinis pūslės uždegimas po mažo žarnyno anastomozės.
Nuomonė, kad pANCA yra genetinio jautrumo opiniam kolitui žymuo, nėra toks įtikinamas.

Morfologiniai pokyčiai. NUC atveju visa gleivinė atrodo opi, hipereminė, paprastai hemoraginė („kruvinos ašaros“). Endoskopija atskleidžia gleivinės kontaktinį jautrumą. Žarnyno liumenyje gali būti kraujas ir pūlingas. Uždegiminės reakcijos yra difuzinės, nesukeliant sveikų nepažeistų vietų.
Patologiniai pokyčiai niekada nėra susiję su sienų sutirštinimu ir žarnyno liumenų susiaurėjimu.

Klasifikacija
Klinikai gydytojai paprastai skirstomi į ūmines (ūmines) ir lėtines formas.
Pastarasis gali pasikartoti ir nuolat pasikartoti.

Pagal proceso lokalizaciją išskiriamos distalinės formos (proctites ir proctosigmoiditas); kairėje pusėje, kai procesas užfiksuoja viršutines dvitaškio dalis ir visas formas, kuriose paveikė visą dvitaškį.
Pastarieji pasižymi sunkiausiu keliu.

Be to, pirmą kartą nustatyta lėtinė kepenų forma (pirminė lėtinė forma) kartu su paūmėjimu kas 2-4 mėnesius.

Klinika Pagrindinės NUC apraiškos yra: kruvinas viduriavimas ir pilvo skausmas, dažnai kartu su karščiavimu ir svorio kritimu sunkesniais atvejais.

Pagal NUC sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
Jei yra lengvas išmatų dažnis ne daugiau kaip 4 kartus per dieną, jis yra arba dekoruotas, arba sūdantis, su krauju, gleivėmis.
Bendra tokių pacientų būklė nepatiria. Karščiavimas, kūno svorio netekimas, anemija ir kitų organų bei sistemų pažeidimai nėra.
Endoskopija atskleidžia kraujavimą iš gleivinės, dažnai pasireiškia patinimas ir hiperemija.

Su vidutinio sunkumo kėdės iki 8 kartų per dieną, ne dekoruoti, su dideliu mišiniu gleivių, kraujo ir pūliai. Pažymėtas pilvo skausmas, dažnai kairėje pusėje.
Yra karščiavimas (iki 38 ° C), svorio net iki 10 kg per pastaruosius 1,5-2 mėnesius, vidutinė anemija (iki 100 g / l), padidėjęs ESR (iki 30 mm / h).
Su endoskopija, paviršinėmis opomis, pseudopolypsis, aptinkamas stiprus gleivinės kontaktinis kraujavimas.

Sunkus išmatos daugiau nei 10 kartų per dieną, raudonieji kraujo krešuliai ar kraujo krešuliai gali tekėti be išmatų, kartais yra didelių kiekių kraujavimas, gleivės ir pūliai.
Sunkus apsinuodijimas, aukštas karščiavimas (38,5-39 ° C), daugiau nei 10 kg kūno svorio sumažėjimas per mažiau nei mėnesį, dehidratacija, traukuliai.
Tyrimo metu: anemija (hemoglobino kiekis mažesnis kaip 100 g / l), leukocitozė daugiau nei (10-12) x10 * 9l, ESR - daugiau kaip 40-50 mm / h, sunki hipoproteinemija, hiper-y-globulinemija, baltymų frakcijų spektro pokyčiai.
Su endoskopija - dar ryškesni pokyčiai gleivinėje, žarnyno liumenoje yra daug kraujo ir pūlių, padidėja opų skaičius.

Izoliuotas prokitas, vidurių užkietėjimas yra gana dažnas, o pagrindinis skundas gali būti skausmingas tenesmas.

Kartais žarnyno simptomai yra fone, dažniausiai pasireiškia simptomai: karščiavimas, svorio kritimas ir bet kokie papildomi simptomai.

Yra 2 komplikacijų grupės: vietos ir bendros.
Bendrosios (sisteminės) NLA apraiškos iš esmės atspindi organizmo imunologinio reaktyvumo būklę.
Senyviems žmonėms sisteminės apraiškos yra 2 kartus rečiau ir vietinės apraiškos yra 2 kartus dažniau nei 20–40 metų pacientų.

Vietinės komplikacijos yra kraujavimas, toksiškos gaubtinės dilatacijos, perforacijos, polipozės, naviko, stresų, fistulių. Fizinės išvados paprastai nėra specifinės: patinimas ar įtampa, kai tiriamas vienas iš dvitaškio dalių.
Lengvais atvejais nėra objektyvių išvadų. Ekstremalūs pasireiškimai yra artritas, odos pokyčiai, padidėjęs kepenys.
Karščiavimas, tachikardija, posturalinė hipotenzija paprastai būna sunkesni.

Diagnozė
Privalomi laboratoriniai tyrimai.
Visiškas kraujo kiekis (jei nukrypstama nuo tyrimo normos, pakartokite 1 kartą per 10 dienų).
Kartą: kalį, natrio kraują; kalcio kalcio kiekis, Rh faktorius, kopograma, išmatų kraujas, biopsijos histologinis tyrimas, biopsijos citologinis tyrimas, išmatų kultūra bakterinei florai, šlapimo tyrimas.
Dvigubai (pirmojo tyrimo patologinių pokyčių atveju): cholesterolio kiekis kraujyje, bendras bilirubinas ir frakcijos, bendras baltymas ir frakcijos, AcAT, AlAT, ALP, GGTP, geležies koncentracija serume.
Papildomi laboratoriniai tyrimai: koagulograma, hematokritas, retikulocitai, serumo imunoglobulinai, ŽIV testai, hepatito B ir C žymenų kraujas.
Privalomi instrumentiniai tyrimai. Kartą: sigmoidoskopija su tiesiosios žarnos gleivinės biopsija.

Papildomos instrumentinės studijos.
Atlikta priklausomai nuo ligos, jos komplikacijų ir susijusių ligų sunkumo.
Kartą: pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarso tyrimas, endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija, pilvo ertmės radiografija. Privalomi ekspertų patarimai: chirurgas, ginekologas.

Diagnostiniai kriterijai:
1) klinikiniai duomenys (storosios žarnos viduriavimas);
2) rektoskopijos ir kolonoskopijos duomenys (lengvos ligos formose žarnyno gleivinė yra hipereminė, edematinė, granuliuota, lengvai pažeidžiama; kraujagyslių tinklas dingsta; su vidutinio sunkumo kolitu, kraujavimu susijungimu, pūlingos eksudato padengtos sritys; storosios žarnos biopsijoje gausu ląstelių infiltracijos į savo gleivinės sluoksnį ir sumažėja kriptų skaičius;
3) rentgeno diagnostika - storosios žarnos storosios žarnos, nišos ir užpildymo defektų mažėjimas žarnyno kontūre, žarnyno sutrumpinimas, liumenų susiaurėjimas; šis tyrimo metodas gali pabloginti procesą;
4) pakartotinai neigiamos dizenterijos bakteriologinės analizės. Dėl lėtinio, pasikartojančio.

Gydymas. Mityba yra panaši į Krono liga (žr. Aukščiau).
NUC gydymo tikslas yra slopinti uždegimą, sustabdyti ligos simptomus, sukelti remisija ir išvengti recidyvo.
5-aminosalicilo rūgšties preparatai - sulfasalazinas, mesalazinas (5-ASA), kortikosteroidai, imunosupresantai - sudaro NUC vaistų terapijos pagrindą.

Daugybė klinikinių stebėjimų parodė, kad sulfasalazinas, pasižymintis dideliu efektyvumu, dažnai sukelia šalutines reakcijas (20–40%), kurias sukelia sulfapiridinas, 5-aminosalicilo rūgšties nešiklis, patekęs į jo struktūrą.
Dvitaškyje sulfasalazinas yra skaldomas bakterijų azoreduktazėmis, atpalaiduojančiomis mezalaziną (5-ASA), kuris turi vietinį priešuždegiminį poveikį.

Mezalazinas slopina leukotrieno B4 išsiskyrimą, blokuodamas arachidono rūgšties lipo-oksigenazės ir ciklooksigenazės metabolinius kelius, slopina aktyvių uždegiminių mediatorių, ypač B4 leukotrieno, prostaglandinų ir kitų leukotrienų sintezę.

Šiuo metu yra susintetintos įvairios 5-ASA formos be sulfapiridino su skirtingais veikliosios medžiagos išsiskyrimo mechanizmais žarnyne: salofalkas, pentas, mezacolis, salosininis ir kitos mezalazino tabletės.
Tabletės yra skirtinga korpuso sudėtis, jų enterinė danga, taip pat jos ištirpinimo greitis, priklausomai nuo virškinamojo trakto pH.
Šios savybės pasiekiamos sukuriant inertinę mezalazino kapsulę, kuri užtikrina lėtą veikliosios medžiagos išsiskyrimą priklausomai nuo terpės pH ir laiko, praėjusio nuo vaisto išgavimo ir jo tranzito per žarnyną.

Saludalk tabletės su Eudragit L danga pradeda išskirti mezalaziną (25–30%) galinėje ileumoje esant pH> 6,0 ir storojoje žarnoje (70–75%). Mesalazino išsiskyrimas yra lėtas.

Pentas susideda iš 0,7–1 mm skersmens mezalazino mikrogranulių, padengtų pusiau laidžiu etilceliuliozės apvalkalu ir skrandyje skaidomas į mikrogranules, padengtas mikrokristaline celiulioze.
Ši tabletės struktūra skatina lėtą, tolygų mikrogranulių srautą, pradedant nuo dvylikapirštės žarnos visoje žarnyne - 50% išsiskiria plonojoje žarnoje, 50% - storojoje žarnoje ir nepriklauso nuo terpės pH (nuo 1,5 iki 7,5).

Taigi, lyginant su kitais medikamentais, kurių sudėtyje yra mezalazino, pentas turi ilgesnį ilgalaikį veikliosios medžiagos poveikį, esant pastoviai vaisto koncentracijai skirtingose ​​virškinimo trakto dalyse, todėl pentas yra veiksmingesnis plonosios žarnos CD atveju, į kurį reikia atsižvelgti atliekant klinikinę praktiką.

Terapijoje pentasojoje plonosios žarnos mikrobinių sėklų sunkumas, viduriavimas ir chyme pH pokyčiai neturi įtakos vaisto koncentracijai virškinimo trakte, absorbcijos laipsnį ir mesalazino išsiskyrimo greitį.

Svarbu užtikrinti pakankamą mezalazano koncentraciją uždegimo vietose, kuri parodo jo aktyvumą vietinio kontakto su žarnyno gleivine proporcingai jo pakankamai koncentracijai žarnyno liumenoje.

Salofalk, pentas, mezacol, tidokol, salozinalinis ir kiti vaistai 5-ASA skiriama 3-4 g per parą dozei, kad būtų pasiekta klinikinė ir endoskopinė remisija.

Aktyvioje BC fazėje reikalingos didesnės mezalazino dozės - 4,8 g pentas, salofalkas, kuris praktiškai atitinka gliukokortikosteroidų veiksmingumą.

Rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip 8-10 savaičių.

Remiantis ataka, laikoma, kad ilgalaikis gydymas (1-2 metai), 1,5-2 g per parą vaisto - anti-recidyvo terapija, yra būtina sąlyga remisijai palaikyti.
Mesalazino rektalinės formos (salofalkas, pentas ir kt., Žvakutės - 1 g) yra veiksmingesnės už hidrokortizono klampą, gydant pacientus, sergančius UC, prokito forma, užtikrinantis ilgesnį veikliosios medžiagos poveikį uždegimo gleivinei.

Kairiuoju kolitu galima naudoti mezalazino tablečių su žvakėmis ir klizma.

Jei nėra 5-ASA vartojimo poveikio sunkioms NUC formoms, taip pat esant papildomoms komplikacijoms, rodomas SCS tikslas. Kortikosteroidai blokuoja A2 fosfolipazę, užkertant kelią visų jo metabolitų susidarymui, slopina daugelio citokinų aktyvumą.
Pasirinktas vaistas yra prednizonas.
Vidutinė dozė yra 40-60 mg (1 mg 1 kg kūno svorio per dieną), didelės 70-100 mg dozės per parą arba metipred.
Nutraukus pagrindinius sunkių priepuolių simptomus, dozė palaipsniui mažinama 10 mg per savaitę. 30-40 mg dozėje gydymo režime yra pentas, salofalkas - 3 g per parą.
Stiprus terapinis poveikis steroidų vartojimui dažnai sukelia rimtų šalutinių reiškinių - glikemiją, osteoporozę, padidėjusį kraujospūdį ir tt
Siekiant apriboti sisteminį prednizolono aktyvumą, naudojami vietiniai hormonai - budezonidas (budenofalkas), turintis didelį afinitetą gliukokortikoidų receptoriams ir minimalus sisteminis poveikis, nes jis pasiekia tik 15% bendrą kraujo tekėjimą.
Optimali gydomoji budezonido (budenofalk) dozė yra 9 mg per parą.
Atsparumo steroidams ir priklausomybei nuo steroidų atvejais azatioprinas ir 6-mer-kaptopurinas (6-MP) vartojami kaip monoterapija arba kartu su kortikosteroidais.

Azatioprinas ir jo aktyvus metabolitas veikia limfocitus ir monocitus, o tai sukelia imunosupresinį poveikį uždegiminių mediatorių sintezei. Azatioprino dozė yra 2 mg / kg per parą, pagerėjimas pastebimas ne anksčiau kaip per 3-4 savaites, gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.
Jis turi nepageidaujamų reakcijų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, leukopenija ir kt.
NUC patogenezės tyrimo pažanga prisideda prie naujo vaisto - glimeximabo, kuris veikia imuninę sistemą ir uždegiminį procesą, kūrimo ir įvedimo.

Infliksimabas blokuoja auglio nekrozės faktorių alfa, slopina granulomatinį uždegimą ir gali būti naudojamas gydant NUC paūmėjimą.

Chirurginio gydymo reikia su komplikacijomis (fistule, stenoze, perforacija).

Prognozė yra rimta.
Per 24 metus mirtingumas yra 39%.

Sunkia ligos forma jau per pirmąjį išpuolį suteikia 30% mirtingumo.

Vėžio atsiradimas NUC priklauso nuo kolito paplitimo ir trukmės.
Ypač didelė rizika (30–40%) susirgti vėžiu tais atvejais, kai žarnyno pažeidimai būna daugiau nei 10 metų.

Nespecifinis opinis kolitas: modernūs diagnozės ir gydymo metodai Mokslinio straipsnio tekstas specialybėje "Gastroenterologija ir hepatologija"

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorė Abdulkhakov S. R., Abdulkhakov R. A.

Straipsnyje aptariamas klasifikacinis, klinikinis vaizdas, diagnozės metodai ir šiuolaikiniai opinio kolito gydymo standartai, paremti tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Atsižvelgiant į 5-ASA vaistinių preparatų ir gliukokortikosteroidų dozės sunkumą, rekomenduojama įvertinti opinio kolito, naudojant Truelove / Witts, ir Mayo skalės sunkumo kriterijus; chirurginio gydymo indikacijos.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Abdulkhakovas S.R., Abdulkhakovas R.A.

Susiję su nespecifiniu kolito gydymu ir tarptautiniais standartais. Ne specifinio opinio kolito sunkumo pakopų vertinimo kriterijai pagal TrueLove / Witts ir Mayo balus; 5-ASA ir kortikosteroidai rekomenduojami sunkumo stadijoms; pateikiamos chirurginio gydymo indikacijos.

Mokslinio darbo tema „opinis kolitas: modernūs diagnozės ir gydymo metodai“ tekstas

opinis kolitas: dabartiniai diagnozės ir gydymo metodai

1 Bendrosios praktikos katedra, 2 Ligoninės terapijos katedra

Go VPO "Kazanės valstybinis medicinos universitetas", Kazanė

Anotacija Straipsnyje aptariamas klasifikacinis, klinikinis vaizdas, diagnozės metodai ir šiuolaikiniai opinio kolito gydymo standartai, paremti tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Atsižvelgiant į 5-ASA vaistinių preparatų ir gliukokortikosteroidų dozės sunkumą, rekomenduojama įvertinti opinio kolito, naudojant Truelove / Witts, ir Mayo skalės sunkumo kriterijus; chirurginio gydymo indikacijos.

Raktažodžiai: opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

NEN-spEOiFiO ULOERATYVoS SĄLYGOS: DATINIAI IR DRAUDIMO METODAI t

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Bendrosios medicinos praktikos katedra, 2 ligoninės terapijos katedra,

^ zan valstybinis medicinos universitetas, Kazanė

Anotacija. Susiję su nespecifiniu kolito gydymu ir tarptautiniais standartais. Ne specifinio opinio kolito sunkumo pakopų vertinimo kriterijai pagal TrueLove / Witts ir Mayo balus; 5-ASA ir kortikosteroidai rekomenduojami sunkumo stadijoms; pateikiamos chirurginio gydymo indikacijos.

Reikšminiai žodžiai: nespecifinis opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė gaubtinės žarnos liga, kuriai būdingi opiniai-destruktyvūs jos gleivinės pokyčiai.

Paplitimas pasaulyje - 50-230 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. NUC epidemiologija Rusijoje apskritai nežinoma; Maskvos regione paplitimas yra 22,3 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Metinis NLK pacientų padidėjimas pasaulyje yra 5–20 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. JAV epidemiologiniai tyrimai parodė, kad NJK baltos populiacijos pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei Afrikos amerikiečiai ir 3,5 karto dažniau nei žydai nei ne žydai. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau didžiausias jų dažnumas yra 20–40 metų. Vyrai ir moterys kenčia vienodai. Rūkantiesiems NUC yra 2 kartus rečiau nei nerūkantiems. Mirtingumas nuo uždegiminės žarnyno ligos, įskaitant NUC, pasaulyje yra 6 atvejai 1 milijonui gyventojų, Rusijoje - 17 atvejų 1 milijonui gyventojų. Rusijoje daugeliu atvejų diagnozė atliekama praėjus keleriems metams po pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo.

I. Pagal klinikinį kursą:

• Fulminantinė (fulminanti) forma.

• Pasikartojantys (paūmėjimo epizodai, trunkantys 4-12 savaičių, pakeičiami remisijos laikotarpiais).

• Nuolatinis (klinikiniai simptomai išlieka ilgiau kaip 6 mėnesius).

Ii. Pagal lokalizaciją:

• distalinis kolitas (prokitas, proctosigmoiditas).

• Kairysis kolitas (iki skersinio storosios žarnos vidurio).

• Bendrasis kolitas (kai kuriais atvejais retrogradinis ileitas).

Iii. Klinikinių požymių sunkumas (ligos aktyvumas):

Iv. Atsakant į steroidų terapiją1:

NLK paūmėjimo sunkumas vertinamas pagal Truelove ir Witts kriterijus (1955), papildytas M.Kh. Levitanas (1 lentelė).

Be to, galima naudoti Mayo klinikos sunkumo vertinimo sistemą (Mayo Index).

Mayo indeksas = išmatų dažnis + tiesiosios žarnos kraujavimas + endoskopijos duomenys + bendrosios gydytojo nuomonė

0 - normalus šio paciento išmatų dažnis;

1 Svarbu nuspręsti, ar pridėti

imunosupresinius agentus, biologinius agentus arba chirurginį gydymą.

NUC sunkumo įvertinimas

Šviesos vidutinio sunkumo ženklai

Išmatų dažnis 4 kartus per dieną> 6 kartus per dieną

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos Mažas sunkus sunkus

Temperatūra Normalus 37,8 ° C 2 dienas iš 4

Pulso dažnis Normalus 90 min

Hemoglobinas, g / l Daugiau nei 111 105—111 Mažiau nei 105

ESR, mm / h Mažiau nei 20 20-30 Daugiau kaip 30

1 - išmatų dažnis didesnis nei įprasta 1-2 kartus

2 - išmatų dažnis didesnis nei normalus 3-4 coliais

3 - išmatų dažnis didesnis nei įprastai 5 ar daugiau per dieną.

0 - be matomo kraujo;

1 - kraujo pėdsakai mažiau nei pusėje žarnyno judesių;

2 - matomas kraujas išmatose daugumoje žarnyno judesių;

3 - vyraujantis kraujo paskirstymas.

0 - normalus gleivinės (remisijos);

1 - lengvas (hiperemija, neryškus kraujagyslių modelis, gleivinės granuliacija);

2 - vidutinio laipsnio (žymi hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimas, grūdėtumas, gleivinės erozija);

3 - sunkus (opa, spontaniškas kraujavimas).

Bendrosios klinikinės charakteristikos (pagrindu ir sprendžiama dėl gydytojo išvadų pagal tris kriterijus: paciento kasdieniniai pranešimai apie pilvo pojūčius, bendra paciento gerovė ir objektyvios paciento būklės ypatumai):

0 - norma (atsisakymas);

1 - švelni forma;

2 - vidutinio dydžio;

3 - sunki forma.

Mayo indekso aiškinimas:

0-2 - remisija / minimalus ligos aktyvumas;

3-5 - švelni NUC forma;

6-10 - vidutinio sunkumo UC;

11–12 yra sunki NUC forma.

Etiologija ir patogenezė. NUC etiologija nėra visiškai žinoma. Ligos patogenezėje imunologinio reaktyvumo, disbiozinių pokyčių, alerginių reakcijų, genetinių veiksnių ir neuropsichiatrinių sutrikimų pokyčių reikšmė.

Yra genetinis polinkis į NUC (šeiminio opinio kolito atvejų) ir NUC susiejimas su histocompatibilumo komplekso HLA antigenais. Tarp artimiausių giminaičių, UIC yra 15 kartų dažniau nei apskritai.

Patologinė anatomija. Morfologiškai nustatytas įvairių storosios žarnos dalių uždegimas. Gleivinė yra hipereminė, edematinė, opuota; įvairių dydžių apvalios opos. Mikroskopiniai pokyčiai pasižymi gleivinės laminos proprijos įsiskverbimu plazmos ląstelėmis, eozinofilais, limfocitais, stiebinėmis ląstelėmis ir neutrofilais.

Klinikinis vaizdas. Klinikiniame vaizde išskiriami trys pagrindiniai sindromai, susiję su žarnyno pažeidimais: išmatų sutrikimai, hemoraginis ir skausmo sindromas (2 lentelė). Ligos pradžia gali būti ūmaus arba laipsniško.

• Pagrindinis simptomas kartojamas (sunkiais atvejais iki 20 kartų per dieną) vandeningos išmatos, kurių sudėtyje yra kraujo, pūlio ir gleivių mišinys su tenesmu ir netikra raginimo išmatuoti. Dažnai, raginant išmatose, išskiriami tik kruvini gleiviai. Viduriavimas yra ryškiausias su dešinės storosios žarnos pusės pralaimėjimu, kuriame absorbuojamas vanduo ir elektrolitai. Jei uždegiminis procesas sklinda proksimaliai į didžiąją storosios žarnos dalį, liga lydi didelį kraujavimą. Pradiniame ligos periode, vykstančiame proctosigmoidito pavidalu, gali būti vidurių užkietėjimas, daugiausia dėl sigmoidinio storosios žarnos spazmo. Remisijos metu viduriavimas gali visiškai sustoti.

• Pilvo skausmas - paprastai skausmas, bent jau - mėšlungis. Skausmo lokalizavimas priklauso nuo patologinio proceso trukmės. Dažniausiai tai yra sigmoido, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos regionas, rečiau - bambos ar dešiniojo sluoksnio regionas. Paprastai padidėjęs skausmas prieš išmatą ir silpnėja po žarnyno judėjimo. Daugeliui pacientų skausmo intensyvumas padidėja po 30-90 minučių po valgymo. Kai liga progresuoja, prarandamas ryšys tarp valgio ir pilvo skausmo (tai reiškia, kad gastrokolitinis refleksas išnyksta, kai po nurijimo padidėja žarnyno judrumas).

• Tenesmus - klaidingi troškimai su krauju, gleivėmis ir pūliais („tiesiosios žarnos“) su beveik be išmatų; yra žymios uždegiminio proceso tiesiosios žarnos veikimo požymis.

• Vidurių užkietėjimas (paprastai kartu su tenesmu) sukelia spazminį žarnyno segmento susitraukimą virš pažeidimo, būdingo ribotoms UC distalinėms formoms.

• Vėliau pasireiškia dažni simptomai: anoreksija, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas, anemija.

• Fulminantinę formą beveik visuomet apibūdina visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, komplikacijų (toksiškos gaubtinės dilatacijos, perforacijos) atsiradimas daugeliu atvejų reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Liga prasideda akutai, per 1-2 dienas, sunkus klinikinis vaizdas išsiskiria, kai kraujo išmatų dažnis yra daugiau nei 10 kartų per dieną, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas yra mažesnis nei 60 g / l, ESR padidėjimas yra didesnis nei 30 mm / h.

T ir l ir c ir 2 žarnyno simptomų dažnis ligos pradžioje ir per metus nuo ligos pradžios (pagal M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

• Nepageidaujami pasireiškimai pasireiškia 10–20% pacientų, sergančių NUC, dažniau - visišku gaubtinės žarnos pažeidimu (3 lentelė).

• Eritemos nodosum ir pyoderma gangrenosum sukelia cirkuliuojančių imuninių kompleksų, bakterinių antigenų ir krioproteinų buvimas.

• 10 proc. Pacientų, sergančių UC, pastebima, kad aftinis stomatitas išnyksta, sumažėjus pagrindinės ligos aktyvumui.

• 5-8% atvejų pasireiškia akių pažeidimai - episkleritas, uveitas, konjunktyvitas, keratitas, retrobulbarinis neuritas, choroiditas.

• Uždegiminiai sąnarių pažeidimai (sacroiliitis, artritas, ankilozinis spondilitas) gali būti derinami su kolitu arba atsiranda prieš prasidedant pagrindiniams simptomams.

• Kaulų apraiškos: osteoporozė, osteomalacija, išeminė ir aseptinė nekrozė yra susijusios su kortikosteroidų gydymo komplikacijomis.

Po koloproctomijos išnyksta visos ne-žarnyno apraiškos, išskyrus ankilozinį spondilitą ir kepenų ir tulžies pūslės ligas.

NUC komplikacijos: toksiškos storosios žarnos išplitimas, perforacija, gausus kraujavimas, griežtumas, piktybiniai navikai, sepsis, trombozė ir tromboembolija.

Toksiška storosios žarnos dilatacija yra ūminis storosios žarnos plitimas, daugiausia mažėjančios ir skersinės dalys, didinant slėgį jo liumenyje. Klinikiniu požiūriu joms būdingas staigus ir progresyvus paciento būklės pablogėjimas: hipertermija, sparčiai didėjantis silpnumas, pilvo skausmas, dažni palaidi išmatos su dideliu krauju, pūliai, tachikardija, hipotenzija, pilvo pūtimas ir silpnėjimas / žarnyno triukšmo nebuvimas auskultacijos metu. Gydant steroidais, klinikiniai simptomai gali būti ištrinti. Diagnozė patvirtinama, kai

peržiūrėkite pilvo ertmės rentgenografiją. Priklausomai nuo storosios žarnos skersmens

3 laipsnių nuodingų dilatacijos laipsnių:

I laipsnis - žarnyno skersmuo yra mažesnis nei 8 cm;

II laipsnis - žarnyno skersmuo 8-14 cm;

III laipsnis - žarnyno skersmuo didesnis nei 14 cm.

Perforacija paprastai atsiranda esant toksiškam dvitaškio dilatacijai ir diagnozuojama laisvo dujų buvimas pilvo ertmėje rentgeno tyrimo metu. Steroidinių vaistų vartojimo metu gali būti ištrinti tipiniai simptomai - pilvo skausmas, pilvo pūtimas, palpacijos skausmas, peritoninės sudirginimo simptomai.

Trombozė ir tromboembolija yra didelio uždegiminio proceso aktyvumo pasireiškimas ir išsivystymas ant hiperkoaguliacijos fono. Dažniausiai stebimas pėdų ar iliofemoralinės trombozės paviršinių ar gilių venų trombozė. Pasikartojanti tromboembolija yra kolektomijos indikacija.

• Endoskopinis tyrimas (kolonoskopija) su biopsija yra pagrindinis metodas, leidžiantis patvirtinti diagnozę, įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį, nustatyti proceso trukmę, stebėti gydymo veiksmingumą. NUC būdingas kraujagyslių modelio nebuvimas, granuliacija, hiperemija ir gleivinės edema, kontaktinio kraujavimo ir (arba) erozijos ir opų buvimas. Diagnozei patvirtinti atliekamas biopsijos mėginių histologinis tyrimas: nustatomi nespecifinio imuninio uždegimo požymiai, tačiau jie nėra patognominiai UC.

• Remisijos fazėje gali nebūti endoskopinių pokyčių.

• Sunkių paūmėjimų metu kolonoskopija ne visada įmanoma dėl komplikacijų rizikos.

• Endoskopinio tyrimo metu įvertinamas uždegiminio proceso aktyvumas NUC (4 lentelė, 1 pav.).

• rentgeno tyrimas (irrigoskopija, drėkinimas) leidžia nustatyti proceso trukmę pagal charakteristikas: glotnumą ar gausterio trūkumą („vandens vamzdžio simptomas“), dvitaškio sutrumpinimą; Galima identifikuoti bario depus, atitinkančius opas, pseudopolyps, griežtumus (2 pav.).

Simptomai Ligos pradžioje,% Po 1 metų,%

Žarnyno kraujavimas 80 100

Pilvo skausmas 47 35

Analiniai skilimai 4 4

Analinė fistulė 0 0

T a b l ir c a 3

Simptomai Dažnis 5-20% Dažnis mažesnis nei 5%

Susijęs su uždegiminio proceso veikimu žarnyno aphtoniniame stomatityje. Eritemos mazgas. Artritas. Akių pažeidimai. Trombozė, tromboembolija Pyoderma gangrenosum

Nėra susijęs su uždegiminio proceso žarnyne Sacroiliitis veikla. Psoriazė Ankilozuojantis spondilitas. Reumatoidinis artritas. Sklerozuojantis cholangitas. Cholangiogeninė karcinoma. Amiloidozė

Malabsorbcijos, uždegimo ir pan. Pasekmės. Steatohepatitas. Osteoporozė Anemija Gallstone liga

NLA aktyvumas pagal endoskopinius tyrimus

Simptomas minimalus (I laipsnio) vidutinis (II laipsnio) aukštas (III laipsnis)

Hiperemija Difuzinė difuzinė difuzija

Grit No Yes Išreiškiamas

Kraujagyslių modelis Trūksta Trūksta

Kraujavimas Petechialinis kraujavimas Kontaktas, vidutiniškai išreikštas spontaniškas, išreikštas

Erozija Vienkartinė kelis kartus su opa

Išopos Nėra Vienos daugiskaitos

Fibrinas Ne Taip Gausu

Pūlingas (liumenyje ir ant sienų) Ne Ne arba mažais kiekiais

Fig. 1. Endoskopinis NUC vaizdas (a - minimalus, b - vidutinis, c - didelis aktyvumas)

Fig. 2. NUC rentgeno vaizdas („vandens vamzdžio“ požymis)

• Siekiant išvengti infekcinio kolito, atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas.

• Laboratorinių tyrimų metodai yra svarbūs nustatant NUC sunkumą. Be to, ilgalaikės ligos eigoje atsiranda hiponatremija, hipochloremija ir hipoalbuminemija, dėl to sumažėja kūno svoris; dažnai stebima anemija. Sunkios ligos formos pasižymi padidėjusiu ESR, leukocitozės buvimu.

Nespecifinis opinis kolitas yra diferencijuotas pirmiausia su žarnyno infekciniais pažeidimais, išeminiu kolitu, Krono liga.

• Esant diferencinei diagnozei su infekcine patologija, labai svarbus yra išmatų mikrobiologinis tyrimas.

• Išeminis kolitas. Jam būdingas senyvo amžiaus pacientų amžius, tipiški radiologiniai požymiai („pirštų spaudimo“, pseudodivertikula simptomas), hemosiderino turinčių makrofagų aptikimas žarnos gleivinės biopsijos mėginių histologiniu tyrimu.

• Didžiausi sunkumai gali kilti išskiriant opinį kolitą ir Krono ligą (granulomatinį kolitą) su lokalizacija storojoje žarnoje (5 lentelė).

Diferencinė opinio kolito ir Krono ligos diagnozė

NUC Krono ligos simptomai

Klinikinis: Kraujo viduriavimas 90–100% 50%

Vėžinių formų susidarymas pilvo ertmėje Labai retai Dažnai

Perianalinis lokalizavimas 30-50% nevyksta

Kolonoskopija: proctito buvimas 100% 50%

Histologija: sklaidos gleivinė Transmural

Ląstelių infiltracija polimorfonukleyminė limfocitinė

Liaukos nulaužtos normalios

Tortelių ląstelių mažinimas Dažnai su proceso aktyvumu Nėra

Granulomos Nėra

Radiologinis: pasiskirstymas išreikštas lokalizuotu

Simetrija Taip Ne

Pūslių paviršius giliai

Ribos Labai retai Dažnai

Fistula Niekada dažnai

Priskiriama įvairioms dietos galimybėms, kurios sulėtina žarnyno tranzitą (4, 4a, 4b), turinčios daug baltymų, ir apriboja riebalus.

NUC gydymo tikslai yra sukelti ir palaikyti klinikinę ir endoskopinę remisiją, gerinti paciento gyvenimo kokybę, užkirsti kelią atkryčių atsiradimui ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Šiuo metu gydytojas turi pakankamai didelį vaistų arsenalą, kuris yra veiksmingas gydant lėtinėmis uždegiminėmis žarnų ligomis sergančius pacientus. Vaistų pasirinkimas ir gydymo metodas priklauso nuo šių ligos požymių konkrečiame paciente:

1. Patologinio proceso paplitimas žarnyne.

2. paūmėjimo sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus), kuris ne visada koreliuoja su uždegiminio proceso paplitimu. Būtina nustatyti ligos sunkumą, visų pirma, nuspręsti dėl paciento hospitalizavimo ir hormoninės terapijos paskyrimo.

3. Anksčiau panaudotų vaistų veiksmingumas (su ankstesniu paūmėjimu ir prieš nustatytą gydymą).

4. Komplikacijų buvimas.

NUC gydymo pagrindai yra dvi vaistų grupės:

• 5-aminosalicilo rūgšties (sulfa-salazino, mezalazino) preparatai.

5-aminosalicilo rūgšties preparatai (5-ASA)

Prieš mesalazino atsiradimą, sulfasalazinas, kuris buvo pradėtas klinikinėje praktikoje 40-ųjų pradžioje, buvo vaistas, pasirenkamas gydant NUC. Įžengus į storąją žarną, apie 75% sulfa-salazino bakterijų azoreduktazių veikimo metu suskaidomi į du komponentus - 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfonamido komponentą sulfapiridiną. 70-ųjų pabaigoje - anksti

80s Įrodyta, kad sulfapiridinas neturi savo priešuždegiminio aktyvumo. Dauguma šalutinių poveikių vartojant sulfazaziną yra siejami su sisteminiu sulfapiridino poveikiu, ir dažniausiai jie stebimi asmenims, turintiems genetiškai nustatytą "lėtą" acetilinimą sulfapiridinu acetilsulfapiridinu. Šalutinių reiškinių dažnis, vartojant sulfasalaziną (pykinimą, vėmimą, niežėjimą, galvos svaigimą, galvos skausmą, alergines reakcijas ir tt), pagal kai kuriuos duomenis pasiekia 55%, vidutiniškai 20-25%. Šie poveikiai dažnai priklauso nuo dozės, todėl rekomenduojama nutraukti sulfasalazino vartojimą 1-2 savaites, vėliau atnaujinus vaisto dozę 0,125-0,25 g per parą, palaipsniui didinant dozę 0,125 g per savaitę, kol palaikomoji dozė pasiekia 2 g per parą. Sunkus šalutinis poveikis (agranulocitozė, leukopenija, impotencija) vartojant sulfasalaziną stebimas 12-15% pacientų. Nustačius, kad vienintelis aktyvus priešuždegiminis sulfasalazino komponentas yra 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA), su ja susijusios tolesnės perspektyvos efektyvaus vaisto, skirto lėtinių uždegiminių žarnų ligų gydymui.

„Gryno“ 5-ASA preparatus sudaro trys farmakologinių agentų grupės. Pirmasis iš jų yra mesalazinas (salofalkas, pentas, mezacolis), kuriame 5-ASA yra uždarytas įvairiais korpusais pagal cheminę sudėtį, palaipsniui tirpstant virškinamajame trakte. atsiranda dėl dvitaškių mikroorganizmų. Trečiosios grupės preparatai susideda iš 5-ASA ir inertinio ne adsorbuojančio laidininko; 5-ASA išsiskyrimas taip pat vyksta veikiant žarnyno mikroflorai. Nepaisant to, nepaisant daugelio 5-ASA vaistų, mezalazino vaistai sudaro NUC vaistų terapijos pagrindą.

Atsižvelgiant į vaistų 5-ASA veikimo mechanizmą, dauguma tyrimų yra skirta tyrimui

šių vaistų poveikis arachidono rūgšties metabolizmui ir ciklooksigenazės aktyvumo slopinimui. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie yra pagrįsti ciklooksigenazės slopinimu, nedaro įtakos žarnyno uždegiminiam procesui, šis mechanizmas vargu ar gali būti laikomas pirmaujančiu. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad tiek sulfasalazinas, tiek „gryno“ 5-ASA preparatai padidina vietinę prostaglandinų koncentraciją, kuri, kaip gerai žinoma, turi apsauginį poveikį cyto apsaugai. Be kitų galimų veikimo mechanizmų, pastebėtas 5-ASA poveikis imunoglobulinų, interferonų, priešuždegiminių citokinų gamybai, deguonies laisvųjų radikalų aktyvumo slopinimas, padidėjusių ląstelių pralaidumo sumažėjimas ir pan.

Šiuo metu mesalazino preparatai yra 3 dozių formų pavidalu: tabletės, žvakutės ir mikrokristaliai.

Vietinis vaistų vartojimas 5-ASA

Vietinis gydymas nurodomas distalinio kolito (prokito, proktosigmoidito arba kairiojo kolito) atveju ir kaip bendrosios bendrojo kolito terapijos dalis (atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas UC visada veikia distalinį žarnyną).

Placebo kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad mesalazinas yra veiksmingas klampų pavidalu 1-4 g per parą ir tiesiosios žarnos žvakutės, kurių dozė 0,5-1,5 g per parą, skatindama remisiją pacientams, kuriems yra kairiojo kolito, proctosigmoidito ir nedidelio ar vidutinio sunkumo sunkumo. Klinikinis poveikis, kai vaistinis preparatas vartojamas tiesiosios žarnos būdu, gydant kairiąją paklaidą, beveik visada yra didesnis nei vartojant per burną, maksimalus efektas pasiekiamas kartu vartojant per burną ir rektalines mezalazino formas. Putos yra paskirstomos tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškyje, žvakėse - tik tiesiosios žarnos. Įvedus 5-ASA klizma, 20-30% visos dozės yra absorbuojama ir turi sisteminį poveikį, dauguma narkotikų turi vietinį poveikį.

Salofalk 2 ir 4 g (30 ir 60 ml) klizma yra naudojama kairiojo opinio kolito formų gydymui. Lengvoms ir vidutinio sunkumo opinio kolito formoms gali būti paskirti 2 ml salofalko (30 ml) turintys klampai, ypač tais atvejais, kai pažeidimas apsiriboja tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškiu. Klizmo turinys vartojamas kasdien vakare prieš miegą [60 ml (klizma 60 ml (4 g) galima klijuoti dviem etapais: antroji klizmo dalis švirkščiama po žarnyno judėjimo nuo pirmos arba kitą dieną ryte].

Palyginus įvairius distalinio kolito gydymo būdus, paaiškėjo, kad mesalazino veiksmingumas tiesiosios žarnos būdu yra panašus, o pagal kai kuriuos duomenis jis yra dar didesnis, palyginti su kortikosteroidais klampose ir geriamojo mezalazino vartojimu. Klinikinių tyrimų metaanalizė parodė, kad rektalinis mezalazino vartojimas veiksmingiau skatina remisiją kairiųjų pusių pažeidimuose, lyginant su rektaliniu steroidų vartojimu [14].

Įdomu tai, kad klampų vartojimas su 5-ASA suteikia reikšmingą terapinį poveikį net ir gydant pacientus, kurie yra atsparūs ankstesniam peroraliniam vartojimui.

gydymas sulfasalazinu, sisteminiais ir vietiniais kortikosteroidais.

Kaip ir palaikomoji terapija su vietinėmis mezalazino formomis, buvo įrodyta, kad dažniau vartojant vaistus (žvakutes 2 kartus per dieną arba klizma kasdien) sumažėja pasikartojimo dažnis, palyginti su retesniu vaistų vartojimu (žvakės 1 kartą per dieną arba klostymas 1 kartą per 2 - 2). 3 dienos) [11]. Vartojant 5-ASA preparatus per burną, placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad mesalazino veiksmingumas 1,6–4,8 g per parą, skatinantis remisiją, buvo lengvas ir vidutinio sunkumo. Metaanalizės rezultatai patvirtina priklausomybę nuo dozės geriamajame mezalazine [16, 17]. Mesalazino veiksmingumas 0,8-4,0 g per parą ir sulfasalazinas, vartojant 4-6 g per parą, yra maždaug toks pat, bet naudojant pastaruosius, pastebėtas daug didesnis šalutinių reiškinių skaičius. Lengvose ir vidutinio sunkumo formose vidutinė sulfasalazino dozė yra 4-6 g per parą, mesalazinas - 2-4 g per parą. Pasibaigus poveikiui, rekomenduojama palaipsniui mažinti vaisto dozę. Tyrimai rodo, kad didelės mezalazino dozės, vartojamos ūminėje fazėje, kai kuriais atvejais yra beveik lygiavertės gliukokortikoidų veiksmingumui [11]. Tačiau rekomenduojama vartoti dideles 5-ASA vaistų dozes ne ilgiau kaip 8–12 savaičių.

Didžiausias gydymo poveikis gali būti pasiektas derinant burnos ir vietines meza-lazino formas.

Ilgalaikio vartojimo atveju, dėl mažiau šalutinių poveikių, pageidautina, kad mesalazinas būtų skiriamas geriau nei sulfasalazinas. Šalutinis poveikis vartojant mesalaziną Šalutinis poveikis yra gana retas. Aprašomi toksiško hepatito, pankreatito, perikardito, intersticinio nefrito atvejai. Tačiau Hanauer et al. (1997) pacientams, vartojantiems mezalaziną įvairiomis dozėmis iki 7,2 g per parą iki 5,2 metų, nenustatyta jokio nepageidaujamo poveikio inkstų funkcijai [10]. Nedidelis skaičius pacientų apibūdino nepageidaujamus reiškinius kaip padidėjusį viduriavimą ir pilvo skausmą, kurie paprastai būna susiję su padidėjusiu jautrumu 5-ASA [11].

Mesalazino vartojimas vaikams Sušvelninus ligą, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir vaiko amžių, rekomenduojamos dozės yra 30-50 mg / kg kūno svorio per parą 3 dozėms. Esant uždegimui, kuris apsiriboja kairiąja puse storosios žarnos, galima naudoti vietinio poveikio dozavimo formas (žvakutes, klizmas). Recidyvo profilaktikai, priklausomai nuo amžiaus, mesalazinas skiriamas 15-30 mg / kg kūno svorio per parą 2 dozėms. Jei vaikas sveria daugiau kaip 40 kg, nustatyta įprastinė suaugusiųjų mezalazino dozė. Nėra oficialių rekomendacijų dėl kūdikių ir mažų vaikų gydymo, nes šioje amžiaus grupėje trūksta patirties su mezalazinu. Laikoma, kad iki 2 metų amžiaus mesalazino vartoti draudžiama.

Taikymas mesalazinas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas nėra kontraindikacija mezalazino vartojimui. Be to, daugelyje darbų

NUC rekomenduojama tęsti gydant mezalazino dozę nėštumo metu [11]. 5-ASA vaistinių preparatų vartojimas žindymo laikotarpiu taip pat laikomas saugiu, nes tik mažas vaisto kiekis patenka į pieną.

Gliukokortikosteroidų (GCS) poveikis gali būti susijęs su sisteminiu (iv, oraliniu ar rektaliu prednizolono, hidrokortizono vartojimu) arba vietiniu (ne sisteminiu) poveikiu (tiesiosios žarnos arba geriamojo budezonido). Gliukokortikoidai vartojami sunkiais UC atvejais arba ankstesnio gydymo 5-ASA atveju. Pasirinkti vaistai yra prednizonas ir jo metilinti analogai. 1 mg / kg prednizono dozė laikoma veiksmingiausia, tačiau sunkiais atvejais 5–7 dienas galima vartoti didesnę (iki 1,5–2 mg / kg) prednizono dozę, po to dozę galima sumažinti iki 1 mg / kg ūmaus NUC atakos atveju trumpi kursai (7 dienos) yra veiksmingi steroidų vartojimui (240–360 mg prednizono arba 400–500 mg hidrokortizono sukcinato per parą). Hormoninių vaistų dozės mažinimas prasideda nuo klinikinio pagerėjimo (vidutiniškai po 2-3 gydymo savaičių).

Sisteminis gliukokortikosteroidų poveikis

Atsižvelgiant į tai, kad fiziologinėmis sąlygomis kortizolio koncentracija kraujo plazmoje yra didžiausia laikotarpiu nuo 6 iki 8 val., Ryte rekomenduojama vartoti didelę gliukokortikoidų dozę. Per parą geriama 40 mg dozė yra veiksminga, kai paros dozė yra 4 kartus didesnė nei 10 mg, o ligos, kuri yra atsparus hormoniniam gydymui, atveju gali būti veiksminga padalinti paros dozę į didesnę rytinę dozę (2/3 dienos dozės) ir apatinis vakaras (1/3 paros dozė). Pradinis prednizolono vartojimas prasideda nuo 40–60 mg per parą dozių (kol pasiekiama remisija, paprastai nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio), palaipsniui mažinant iki 5 mg ir vėliau nutraukus gydymą mezalazino preparatais.

Hidrokortisonas vartojamas tiesiosios žarnos (mikrocirkuliuose) arba į veną. Jei yra opinis opcitas arba proctosigmoiditas, hidrokortizono dozė yra 125 mg 1-2 kartus per parą. Sunkiais atvejais, naudojant parenteralinį hidrokortizono vartojimą per parą 300-500 mg

GCS intraveniniam vartojimui indikacijos yra sunkios NUC ir atsparumas burnos GCS, nes pacientams, kuriems yra NUC, dažnai būna sutrikusi burnos GCS absorbcija ir metabolizmas. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu NUC, yra mažesnė kortikosteroidų koncentracija plazmoje ir lėtesnis sumažėjimas po vienkartinės 40 mg prednizolono dozės, lyginant su sveikais savanoriais. Intraveninis vartojimas sukelia tokį patį GCS lygį, kaip ir sveikiems asmenims. Į veną vartojamas GCS 5 dienas veda prie klinikinės remisijos 55–60% pacientų, sergančių sunkiu opinio kolito paūmėjimu.

Jei parenterinis kortikosteroidų vartojimas 7-10 dienų nesukelia klinikinės remisijos, rekomenduojama iškelti chirurginio gydymo galimybių klausimą.

Neseniai daug dėmesio buvo skiriama naujos kartos gliukokortikoidams (flutikazonas)

propionato, beklometazono dipropionato, budezonido), kurių vietinis aktyvumas yra gerokai didesnis nei metilprednizolono. Be to, dėl spartaus metabolizmo per pirmąjį kepenų perėjimą, jų sisteminio poveikio sukeltų šalutinių reiškinių sunkumas yra gerokai mažesnis nei praktikoje paprastai naudojamų hormonų. Labiausiai tiriamas tarp jų yra budezonidas. Taigi, budezonido afinitetas GCS receptoriams yra 195 kartų didesnis nei metilprednizolono. Sisteminėje kraujotakoje cirkuliuoja tik 2% priimtinos vaisto dozės, daugiau kaip 95% vaisto yra susieta su audiniais. Šiuo metu budezonidą rekomenduojama įtraukti į uždegiminės žarnų ligos gydymą.

Geriamieji gliukokortikosteroidai su ne sisteminiu poveikiu

Palyginamieji 10 mg budezonido ir 40 mg prednizono paros dozės tyrimai parodė panašų veiksmingumą; abiejų pacientų grupių skirtumas vartojant budezonidą buvo tik mažesnis šalutinių reiškinių skaičius [13].

Vietinis gydymas gliukokortikosteroidais (sisteminis poveikis)

Hidrokortizonas, prednizolonas, metilprednizolonas ir kiti steroidiniai vaistai, vartojami tiesiosios žarnos arba žvakių pavidalu, yra absorbuojami, taip pat vaistas, vartojamas per os, ir todėl gali būti visų sisteminio GCS būdingo šalutinio poveikio priežastis.

Keletas tyrimų, kuriuose lyginamosios rektalinės 5-ASA preparatai su tiesiosios žarnos hidrokortizono vartojimu 100-175 mg per parą arba 20-30 mg prednizolono, parodė tokį patį šių gydymo būdų veiksmingumą pacientams, sergantiems aktyviu opiniu opcitu ir proctosigmoiditu [11 ]. Vis dėlto metaanalizė parodė, kad mesalazino rektaliniu būdu vartojamų vaistų pranašumas prieš tiesiosios žarnos steroidus skatina NUC remisiją [14].

Vietinio gliukokortikoido terapijos veiksmingumas priklauso nuo vaisto įsiskverbimo gylio ir jo buvimo žarnyno liumenoje trukmės. Tyrimai parodė, kad įvedus GCS klampų pavidalu, vaistas patenka į sigmoidą dvitaškį ir pasiekia mažėjančios dvitaškio distalines dalis ir palankiomis sąlygomis - blužnies kampą. Vaisto įsiskverbimo gylis priklauso nuo klizmo kiekio. Tačiau, vartojant didelius kiekius, dažnai pacientai negali juos laikyti ilgą laiką. GCS įvedimas tiesiosios žarnos pavidalu prisideda prie vaisto vėlavimo žarnyne ir taip leidžia sumažinti vartojamo vaisto dozę.

Taigi, trumpalaikiai rektalinio GCS (prednizono 20-40 mg per parą, 100-250 mg hidrokortizono ir tt) kursai yra veiksmingi gydant bet kokio sunkumo distalinį opinį kolitą, tačiau nerekomenduojama juos vartoti nuolat dėl ​​šalutinio poveikio..

Tikslūs gliukokortikosteroidai (vietinis poveikis)

Placebu kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad 2–8 mg per parą vartojamo bu-desonido tiesiosios žarnos (klampos pavidalu) klinikinis pagerėjimas yra lengvas ir vidutinio sunkumo pacientams.

storosios žarnos sunkumas ir pakitimai. Paaiškėjo, kad 2 mg budezonido turintys klizmai turi tokį patį teigiamą poveikį ligos klinikiniam ir endoskopiniam vaizdui kaip klizma, turinti 4 g 5-ASA [11, 12].

Šalutiniai poveikiai, susiję su sisteminio veikimo GCS vartojimu, yra mėnulio formos veidas, spuogai, infekcinės komplikacijos, ekchimozė, hipertenzija, hirsutizmas ir pan. Ilgalaikė terapija su sistemine GCS gali sukelti hipertenziją 20% žmonių, su steroidais susijusios osteoporozės - 50% pacientų, neurologinių komplikacijų 3-5% pacientų. Cukrinio diabeto dažnis, reikalaujantis paskirti hipoglikeminius vaistus, asmenims, kurie ilgą laiką vartoja GCS, yra 2,23 karto didesnis už gyventojų vidurkį [11].

Priklausomai nuo atsako į gydymą steroidais, išskiriamos šios sąlygos: atsparumas steroidams ir priklausomybė nuo steroidų.

• Atsparumas steroidams - tinkamo gydymo, įskaitant prednizoną 0,75 mg / kg per parą, poveikis 4 savaites, infuzijos terapija (eritromazė, baltymų tirpalai ir tt), jei reikia, plataus spektro antibiotikai.

• priklausomybė nuo steroidų: 1) neįmanoma mažinti steroidų dozės, mažesnės nei 10 mg per parą (pagal prednizoną) per 3 mėnesius nuo GCS terapijos pradžios be ligos paūmėjimo; 2) ligos pasikartojimas per 3 mėnesius nuo GCS panaikinimo.

Imunosupresantai (azatioprinas, metatrexatas, ciklosporinas) gydant NUC yra atsarginiai vaistai. Jų paskirtis yra priklausomybė nuo steroidų ir atsparumas steroidams.

Azatioprinas NUC vartojamas kaip monoterapija nuo steroidams atsparių ir steroidų priklausomų ligų formų; kaip antidepresinis gydymas pacientams, kuriems dažnai pasireiškia paūmėjimas, atsižvelgiant į palaikomąją terapiją su 5-ASA vaistais; esant mažesnėms hormonų dozėms uždegimo aktyvacijos atveju. Rekomenduojama azatioprino dozė yra 2 mg / kg per dieną (ne daugiau kaip 150 mg). Terapinis poveikis po 12 savaičių; gydymo trukmė yra mažiausiai 12 mėnesių. Nesant šalutinio poveikio, jis gali būti naudojamas ilgą laiką kaip palaikomoji terapija, mažiausia dozė yra 50 mg per parą.

Metatreksatas naudojamas steroidams atspariems NUC formoms; Vieną kartą per savaitę 2 savaites skiriama 25 mg vieneto per parą, tada dozę galima sumažinti iki 7,5-15 mg. Prognozuojamo terapinio poveikio laikas yra 3-4 savaitės, aktyvios fazės trukmė yra 12-16 savaičių, pagalbinės fazės trukmė yra

12-16 savaičių (7,5 mg per savaitę). Šiuo metu metatrexato vartojimą NUC rekomenduojama naudoti tik tuo atveju, jei nėra poveikio arba neįmanoma skirti azatioprino.

Ciklosporinas yra veiksmingas užsiliepsnojančiam kursui ir sunkiam NUC paūmėjimui, skiriant IV dozę 2-3 mg / kg per parą 5-7 dienas. 50% steroidams atsparių pacientų remisija.

Aminosalicilatų veiksmingumas vertinamas gydymo 14-21 dieną, kortikosteroidai 7-21 dieną, azatioprinas - per 2-3 mėnesius.

Biologinė uždegiminės žarnų ligos terapija

Infliksimabas (Remikade) yra biologinės kilmės anti-citokino vaistas

yra chimeriniai žmogaus pelės monokloniniai antikūnai (! DG) į uždegiminį citokiną - naviko nekrozės faktorių alfa (TNF-a). Infliksimabas yra 75% žmogaus ir 25% pelių baltymų. Dėl kintamo "pelės" fragmento yra užtikrintas aukštas antikūnų atsparumas TNF-a ir infliksimabo gebėjimas neutralizuoti citokino poveikį. Antikūnų „žmogaus“ komponentas suteikia mažą chimerinės molekulės imunogeniškumą.

TNF-a organizme egzistuoja tirpioje formoje ir yra iš dalies pritvirtinta prie imunokompetentinių ląstelių membranų. Šiuo atžvilgiu reikšmingas infliksimabo pranašumas yra jo gebėjimas neutralizuoti abi TNF-a formas.

Infliksimabo klinikinis veiksmingumas siejamas su jo uždegimu ir imunomoduliaciniu poveikiu žarnyno gleivinei; tačiau nėra sisteminio imuninio atsako slopinimo. Po intraveninio infliksimabo ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, todėl ją galima vartoti kas 4–8 savaites. Yra žinoma, kad padidėjusi TNF-α koncentracija serume randama NUC sergantiems pacientams, kurie sumažėja ligos remisijos metu [15].

Infliksimabo skyrimo indikacijos NUC (nuo 2006 m.) Yra vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos (Mayo indeksas - nuo 6 iki 12) su neveiksmingumu, netolerancija standartiniam gydymui arba kontraindikacijų dėl jos įgyvendinimo. Infliksimabą (remikadą) NUC rekomenduojama vartoti kas 8 savaites po gydymo indukcija (indukcijos schema - 0, 2, 6 savaitės).

Palaikomoji terapija ir remisijos palaikymas

Opinis kolitas pasikartojančio gydymo nutraukimo ar vietinio gydymo sulfasalazinu ar „grynais“ 5-ASA vaistais pasikartojimo dažnis per metus pasiekia 74%. Pasikartojimo dažnis netgi nutraukus vietinį gydymą pacientams, sergantiems distaliniu kolitu.

Buvo patikimai įrodyta, kad gliukokortikoidai neužkerta kelio opinis kolitas. Manoma, kad 5-ASA veiksmingumas, siekiant išvengti pasikartojimo, yra veiksmingas, o dozės nuo 0,75 iki 4 g per parą yra vienodai veiksmingos remisijos palaikymui. Šiuo metu NUC sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti ilgalaikę palaikomąją terapiją su mažiausiomis galimomis sulfazalazino dozėmis (2 g per parą) arba mesalazinu (1–1,5 g per parą). Mesalazino, kaip palaikomojo gydymo, vartojimas yra pageidautinas dėl mažesnio šalutinių reiškinių skaičiaus, palyginti su sulfasalazinu. Viduje esantys klizmai ir vaistai gali būti vienodai gerai naudojami remisijos pailginimui; distalinio pažeidimo atveju galima naudoti 5-ASA preparatus vietiniam vartojimui. Pavyzdžiui, siekiant išvengti opinio kolito pasikartojimo, apriboto tiesiosios žarnos pažeidimais, paprastai pakanka 250 mg 3 kartus per dieną vartojamų salofalkų žvakių.

Ilgalaikis mezalazino palaikomosios dozės vartojimas (iki 2 metų) paprastai užtikrina stabilios remisijos palaikymą; priešingai, pacientams, kuriems per metus buvo skiriama remisija, vartojant vaistą, kai jis buvo perkeltas į placebą, recidyvai atsiranda 55 proc.

per ateinančius 6 mėnesius Tęsiant palaikomąją terapiją, pasikartojimo dažnis tuo pačiu laikotarpiu yra tik 12%. Be to, reguliariai vartojant mezalaziną, sumažėja kolorektalinės karcinomos atsiradimo rizika, kuri yra žymiai dažnesnė opinio kolito ir Krono ligos atvejais. Atsižvelgiant į ilgalaikį mezalazino vartojimą, karcinomos dažnis tampa panašus į gyventojų vidurkį. Dėl šios priežasties kiekvienu atveju turėtų būti sprendžiamas individualaus sprendimo dėl palaikomosios terapijos sustabdymo nuo 1 iki 2 metų, kai nėra recidyvų.

T ir l bei c ir 6 Vaistų, rekomenduojamų gydant nespecifinę opa kolitą, dozės

* Rekomenduojama mažinti prednizono dozę 10 mg per savaitę iki 30 mg dozės, o po to kas savaitę sumažinti 5 mg dozę iki 10 mg per parą ir pan., O rekomenduojama vartoti 20 mg paros dozę per mėnesį. Pasiekus remisiją, GCS turėtų būti atšauktas; GCS atšaukimas - vartojant mesalaziną.

Nėra aiškios nuomonės, kad NUC sergantiems pacientams patartina naudoti priešgrybelinius vaistus; Kai kurie autoriai nerekomenduoja jų naudoti kartu su galimybe plėtoti toksišką dvitaškio dilataciją ir šiek tiek gydomąjį poveikį.

NUC gydymo metu atliekamas dezbiotinių sutrikimų koregavimas. Papildomi NUC gydymo metodai taip pat apima hiperbarinį deguonį (HBO), plazmos mainus, hemosorbciją.

Rusijos grupės rekomendacijos dėl uždegiminės žarnų ligos tyrimo NUC gydymui

Lengva forma - mesalazinas 1-2 g per parą tiesiosios žarnos pavidalu.

Vidutinė forma yra mesalazinas tiesiosios žarnos (2-4 g per parą klampų ar žvakučių pavidalu) arba kortikosteroidai (prednizonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125 mg per parą) klampų pavidalu. Prostitu sergantiems vaistiniams preparatams skiriamas steroidų vartojimas.

Vietos terapijos neveiksmingumas - aminosalicilatų (sulfasalazino, mezalazino) derinys

2–3 g per parą viduje su rektaliniu būdu arba kortikosteroidais klampų pavidalu.

Sunkus - prednizonas 0,5–1 mg / kg kūno svorio per parą kartu su tiesiosios žarnos kortikosteroidų vartojimu (prednizolonas - 20–30 mg per parą arba hidroksortisonas 125 mg per parą).

Šviesos forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas 3-4 g per parą, mesalazinas 2-3 g per dieną) ir mezalazinas

2–4 g per parą tiesiai.

Vidutinė forma yra aminosalicilatai (4–6 g per parą sulfazalazinas, 3–4,8 g mezalazino per parą) per burną ir 2–4 g per parą tiesiosios žarnos arba kortikosteroidų (20–30 mg prednizono arba 125–250 mg hidrokortizono). per dieną) klizma.

Nesant klinikinio poveikio, predisolonas, 1 mg / kg kūno svorio per parą, kartu su kortikosteroidų ir mezalazino peroraliniu vartojimu (prednizolonas, 20–30 mg per parą arba hidrokortizonas, 125–250 mg per parą, arba mesalazinas - 2–4). g / parą).

Sunkioji forma - prednizolonas 1-1,5 mg / kg kūno svorio per parą IV ir mesalazinas 2-4 g per parą tiesiosios žarnos arba kortikosteroidų (prednizono 20-30 mg per parą arba 125-250 mg hidrokortizono per dieną) klampų pavidalu..

Lengva forma yra aminosalicilatai (sulfasalazinas

3-4 g per parą, mesalazinas - 2–3 g per parą, burnos ir mesalazino - 2–4 g tiesiosios žarnos arba kortikosteroidų (20–30 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono per parą) klizma.

Vidutinė forma - prednizonas 1-1,5 mg / kg kūno svorio per dieną.

Sunkioji forma - prednizonas 160 mg per parą arba 500 mg metopredas arba 500 mg hidrokortizono / 500 mg per parą (125 mg 4 kartus) 5-7 dienas, po to - prednizonas 1,5

2 mg / kg kūno svorio per parą (bet ne daugiau kaip 100 mg per parą).

Jei konservatyvus gydymas nevyksta, atliekamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo indikacijos

• pagrįsti klinikiniai įtariami žarnyno perforacijos požymiai;

• toksiškas dvitaškis, kuris nėra tinkamas tikslinei kompleksinei terapijai;

• retas gausus žarnyno kraujavimas;

• tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas:

- hormoninis atsparumas ir hormoninė priklausomybė;

- imunosupresantų (azatioprino, metotreksato, ciklosporino) vartojimo neveiksmingumas arba ryškus šalutinis poveikis;

- nuolatinė hormoninės terapijos komplikacijų grėsmė (osteoporozė, steroidinis diabetas, arterinė hipertenzija, infekcinės komplikacijos);

• nuolatinių siaurėjimų, turinčių dalinio žarnyno obstrukcijos simptomų, vystymąsi;

• vėžys dėl lėtinio uždegimo proceso.

Labiausiai pageidaujama operacija yra proctocol-ectomy su natūralaus išangės išsaugojimu.

NUC prognozę lemia pačios ligos sunkumas, komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, buvimas ir didelė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

Piktybinių navikų riziką NUC lemia keturi pagrindiniai veiksniai:

• ligos trukmė (daugiau kaip 8 metai, kai yra bendras kolitas, daugiau kaip 15 metų su kairiuoju kolitu);

Vaisto dozė

Ligonių gliukokortikosteroidų paūmėjimas 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazinas E - 4 g per parą

5-ASA klampose 1-2 g per parą

5-ASA žvakėse 500 mg 2 kartus per dieną

Recidyvų profilaktika Sulfasalazinas 2 g per parą

5-ASA klampose 1 g per dieną

• uždegiminio proceso (viso kolito) paplitimas ir ligos sunkumas;

• pirmojo paūmėjimo amžius (jaunesnis nei 30 metų);

• derinys su pirminiu skleroziniu cholangititu.

Karcinomos pavojus NUC

Trukmė daugiau nei 10 metų 2%

ligos (20 metų tikimybė 9%

karcinomos vystymasis) 30 metų 19%

Proctito paplitimas * 1.7

procesas (padidėjusi kairiojo kolito rizika * 2.8

Bendras kolitas * 14.8

Vėžys NUC gali išsivystyti bet kur

dvitaškis; dauguma jų yra vieniši ir lokalizuoti distaliniuose regionuose. Tačiau 10-25% pacientų vienu metu galima aptikti dvi ar daugiau karcinomų.

Nenaudojamiems pacientams, sergantiems pancolitu po 20 metų, gaubtinės žarnos vėžys vystosi 12-15% atvejų. Histologiškai, karcinomos prieš NUC foną dažniausiai atstovauja adenokarcinomos.

NUC ligos trukmė yra 10 metų ar ilgesnė kairiojo kolito atveju ir 8 metų ar ilgiau, jei bendras pažeidimas yra skirtas gaubtinės žarnos vėžio prevencijai, rekomenduojama kasmet arba kas 2 metus kolonoskopija (vartojant 3-4 biopsijas kas 10-15 cm žarnyno, taip pat iš visų makroskopiškai įtartinų svetainių).

Sunkios displazijos požymių buvimas yra indikacija prevencinei kolektomijai. Jei nustatoma lengva displazija, rekomenduojama atlikti 3 mėnesių tyrimo su histologiniu patikrinimu tyrimą. Jei patvirtinama, kad displazija yra nedidelė, rekomenduojama kolektomija, jei po vienerių metų kolonoskopija nėra. Histologinių pokyčių atveju, kai displazijos buvimas yra abejotinas, po 1-2 metų rekomenduojama pasikartoti kolonoskopija po metų, kai nėra displastinių pokyčių.

Įrodyta, kad kolorektalinio vėžio chemoprofilaktika gali pasireikšti pacientams, sergantiems NUC: ilgalaikis (5–10 metų) mezalazino vartojimas mažiausiai

1,2 g per parą sumažina vėžio riziką 81% (palyginti su pacientais, kurie nevartojo mezalazino). Su mažesnėmis dozėmis, taip pat vartojant

2 g sulfasalazino per dieną, poveikis buvo žymiai mažesnis [11]. Pacientams, sergantiems NUC ir pirminiu skleroziniu cholangitu, kolorektalinio vėžio atsiradimo rizika yra didesnė, palyginti su pacientais, kuriems yra NUC be cholangito. Receptas Ursodeoksicholio rūgštis Dozavimas

13–15 mg / kg per parą šiems pacientams labai sumažėja karcinomos rizika [11].

1. Adler, G. Krono liga ir opinis kolitas / G. Adler; už. su juo. A. A. Sheptulina.M.: GEOTAR-MED, 2001 - 500 p.

2. Belousova, E.A. Išopinis kolitas ir Krono liga / E.A.Belousova - M: Triada, 2002 - 130 p.

3. Goigorev, P.Ya. Nuoroda į gastroenterologijos vadovą / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko - M: Med. informuoti agentūra, 1997 - 480 p.

4. Goigoreva, G.A. Nespecifinis opinis kolitas ir Krono liga: sudėtingų formų diagnostika ir gydymas / G. A. Grigorieva, N. Yu. Meshalkina, I. B. Repina // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos —2002 m. 39

5. Masevich, TS.G. Šiuolaikinė lėtinės uždegiminės žarnos ligos farmakoterapija / Ts.G.Masevich,

C. I. Sitkin // Aqua Vitae - 2001 - № 1. —S. 37–41.

6. Rumyantsev, VG Vietinis gydymas opinių kolitų distalinėmis formomis / V. GRumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum. - 2002. - T. 4, numeris 1.

7. Sitkin, S.I. Mezalazinas uždegiminės žarnų ligos gydymui. Farmakokinetika ir klinikinis veiksmingumas / S. I. Sitkin // Sankt Peterburgo gastroenterologija - 2002. - Nr. 15

8. Khalif, I.L. Uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas ir Krono liga): klinikinė nuotrauka, diagnozė ir gydymas / I. L. Khalifas, I.D. Loranskaja. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

9. Shifrin, O.S. Šiuolaikiniai požiūriai į ligonių, sergančių opiniu kolitu, gydymą. O.S. Shifrin // Consilium-medicum. - 2002. —T. 4, Nr. 6. - C.24-29.

10. Hanauer, S.B. Ilgalaikio mezalamino terapijos inkstų saugumas uždegiminės žarnyno ligos (IBD) atveju / S.Banauer, C.Verst-Brasch, G.Regalli // Gastroenterologija. 112. - A991.

11. Uždegiminė žarnyno liga: nuo stalo iki lovos. S.R.Targan, F.Shanahan, L.Carp. - 2-asis leidinys - Kluwer Academic Publishers, 2003. - 904 p.

12. Lamers, C. Lyginamojo lokaliai veikiančio gliukokortikoido budezonido ir 5-ASA klizma terapijos / C.Lamers, J.Meijer, L.Engels // Gastroenterologijos tyrimas - 1991. - Vol. 100. - A223.

13. Lofbergas, R. Oralinis budezonidas, palyginti su prednizolonu, apationuose su ekstensyviu ir kairiuoju opiniu kolitu / R.Lofberg, A. Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology. 110. —P. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Periferiniai kortikosteroidai, palyginti su alternatyviu gydymu opiniu kolitu: meta-analizė / J. K.Marshall, E.J.Irvine // Gut. 40.—P. 775-781.

15. Murch, S.H. Auglio nekrozės faktoriaus alfa buvimas imunohistochemijoje lėtinės uždegiminės žarnos ligos metu / S.H.Murch // Gut. - 1993. - Vol. 34 (12). —P.1705 - 1709.

16. Sutherland, L.R. Persvarstytas sulfazalazinas: opinis kolitas / L.R.Sherherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Intern. Med. - 1993. - Vol. 118. - P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Sulfazalino alternatyvos: 5-ASA metaanalizė gydant opinį kolitą / L.R.Sherherland,

D.E.Roth, P.L.Beck // Inflam. Žarnynas Dis. - 1997. - Vol. 3.— P.5–78.

DIAGNOSTIKOS IR GYVENAMOSIOS CIRRHOSIO PAVYZDYS. PACIENTŲ VALDYMAS SU NAMINIU-ASCITINIU SYNDROMU

klinikinė ligoninė mSch mvd Tatarstano Respublikoje, Kazanė

Anotacija: Kepenų cirozės klinikinį vaizdą daugiausia lemia komplikacijų raida: ektopinis sindromas, kepenų encefalopatija, kraujavimas iš stemplės venų venų ir pan.