Dirgliosios žarnos sindromas: diagnozės pagrindai

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis susiduria gastroenterologai ir vietiniai gydytojai. Atsižvelgiant į tai, kad nėra specialių testų ir žymenų IBS diagnozei, laiku nustatant diagnozę kyla tam tikrų sunkumų.

IBS diagnozavimo kriterijai

Siekiant greičiau ir tiksliau diagnozuoti sindromą, buvo sukurti požymiai, kurie plačiai naudojami šiuolaikiniame laikotarpyje. Pirmą kartą šiuos kriterijus 1978 m. Pasiūlė A. Manningas ir bendraautoriai, stebėję 110 pacientų. Remiantis jų duomenimis, tokie simptomai būdingi dirgliosios žarnos sindromui:

• Vizualinio pilvo dydžio padidėjimas;
• Objektyvus būklės reljefas (lėtinis skausmo sindromas iš apačios išnyksta) po nutekėjimo;
• Skausmingos atakos pradžioje žarnyno judėjimas tampa vis dažnesnis;
• Prieš prasidedant skausmui atsiranda laisvos skysčio išmatos;
• Išmatų gleivių mišinys;
• Pacientas turi jausmą, kad žarnyną ištuština ne visi.

Pirmieji keturi iš šių simptomų buvo nustatyti kaip pagrindiniai, nes jie buvo aptikti 95% pacientų, sergančių IBS, ir buvo įrodyta, kad IBS diagnozė pacientui gali būti atliekama ankstyvame etape, nagrinėjant jo skundus ir kruopščiai renkant anamnezę. jokių papildomų tyrimų.

Vėliau buvo parengti 1,2 ir 3 Romos kriterijai, dėl kurių IBS buvo įmanoma tiksliau diagnozuoti. Šiuo metu dažniausiai naudojami 2006 m. Patvirtinti diagnostikos kriterijai 3, pagal kuriuos įtariama, kad IBS įtariama, jei per tris mėnesius nuo paskutinių šešių mėnesių pilvo skausmas ar pilvo simptomai buvo susiję su bent dviem iš trijų toliau išvardytų simptomų:

1. Atvykstant po išmatos atleidimo;
2. Išmatų dažnio iškraipymas;
3. Išmatų masės pokytis.

Amerikos mokslininkai siūlo dar paprastesnius IBS diagnozavimo kriterijus: esamas pilvo sindromas arba skausmas per pastaruosius tris mėnesius, kuriuos lydi kėdės pažeidimai.

IBS klasifikacija grindžiama išmatų tankiu, ir, pagal tai, yra padalinta į: IBS su viduriavimu (IBS-d), IBS su vidurių užkietėjimu (IBS-e), IBS-mišriu (IBS-cm) ir IBS neapibrėžtu.

Diagnostikos pašalinimo kriterijai

Be diagnozės požymių, daug dėmesio taip pat buvo skiriama ligos pernelyg didelio diagnozavimo klausimams ir kriterijų nustatymui, kurie leistų mums galvoti apie neįtraukti IBS diagnozę ir jos diferenciaciją su kitais patologiniais virškinimo trakto procesais. Kadangi klaidingų teigiamų diagnozių problema yra gana svarbi ir rimta dėl to, kad jie nenustato ar neišgydo organinių ligų, paslėptų kaip dirgliosios žarnos sindromas.

2009 m. Britų ir amerikiečių mokslininkai kartu sukūrė pagrindinius nerimą keliančius simptomus, kurių buvimas turėtų įspėti gydytoją ir reikalauti tolesnio tyrimo. Jie apima:

1. Dokumentuotas svorio kritimas;
2. Yra naktiniai simptomai;
3. Yra vėžio patologijos požiūriu šeimos istorijos našta;
4. Esant dideliam kraujo kiekiui išmatose;
5. Antibakterinis gydymas praėjusį mėnesį;
6. Amžiaus kategorija virš 50 metų;
7. Ištirtų anomalijų buvimas fizinio patikrinimo metu;
8. Trumpa simptomų istorija (neseniai pasireiškė);
9. Našta pagal lytį.

IBS požymių diagnostinė svarba

Norint tiksliai įvertinti vieno ar kito diagnostinio kriterijaus tikslumą ir patikimumą, naudojami jautrumo ir specifiškumo skaičiavimai. Bandymas, kuris lemia jautrumą, esant patologijai, dažnai yra teigiamas, o neigiamas rezultatas yra labiausiai informatyvus, nes praktiškai neleidžia pacientams, sergantiems esama liga. Specifiškumo testas, kaip taisyklė, ligos nebuvimo atveju nėra teigiamas ir informatyvus, nes jo teigiamas rezultatas patvirtina diagnozę. Žiūrint iš žarnyno sindromo, jautrumas reiškia pacientus, kuriems yra IBS, kurie atitinka siūlomus kriterijus. Tada specifiškumas yra pacientai be IBS, kurie neatitinka simptomų.

Tinkamas Romos kriterijų tyrimas yra gana sudėtingas, nes jam reikės ištirti daugelį pacientų, turinčių istorinį ir turintį žarnyno sindromą, ir kuriems buvo atliktas papildomas tyrimas ir kurie buvo lyginami su pradine diagnoze. Stebint 90 pacientų, kuriems buvo reikšmingų požymių ir nerimo simptomų, IBS diagnozuota 95% atvejų. Ir atsižvelgiant į tai, kad dirgliosios žarnos sindromas yra gana paplitęs žmonių populiacijoje, o klinikiniai kriterijai yra labai vertingi, IBS galima patikimai patikimai nustatyti tik remiantis Romos trečiojo peržiūros kriterijais.

Tačiau, nepaisant diagnostinių požymių, vietiniai gydytojai juos dažnai nežino ir diagnozė nustatoma empiriškai. Yra žinoma, kad tik apie 7% praktikų naudoja diagnozės kriterijus. Tačiau jie turi pranašumą, kad yra ilgalaikio pacientų stebėjimo galimybė ir tikras žarnyno simptomų įvertinimas. Be to, pradiniame lygmenyje papildomai atsižvelgiama į:

• Simptomų trukmė yra ilgesnė nei šeši mėnesiai;
• Pacientų skundai dėl simptomų už virškinimo trakto ribų;
• Išankstiniai simptomai, kurie yra mediciniškai blogi;
• Yra ryšys tarp įtemptų situacijų ir klinikinių simptomų stiprinimo.

Visi šie požymiai yra dažniausiai skirti pacientams, kuriems yra uždegiminis žarnų sindromas, o ne organinės patologijos atveju.

Diagnostikos kriterijų trūkumai

Nors daugelis gastroenterologų atitinka esamus Romos kriterijus, taip pat yra šio požiūrio priešininkai. Pagrindinės priežastys, dėl kurių jos nurodo, kad trukdo plačiam naudojimui, yra šios:

• Žemas savybių specifiškumas;
• Įvairių simptomų ir sutrikimų sutapimas;
• Skausmo sindromo charakteristika nėra specifinė;
• IBS ir organinės žarnyno ligos, kuri imituoja, skirtumo sunkumas;
• Neįmanoma optimizuoti gydymo dėl papildomų tyrimų trūkumo.

Pažymėtina, kad nors kriterijai yra gana patogūs IBS diagnozavimui pirminėje stadijoje, jie kelia pavojų dėl skirtingos patologijos nepakankamo diagnostikos ir netinkamo gydymo. Daugelis klinikinių tyrimų rodo, kad gana sunku atskirti dirgliosios žarnos sindromą ir funkcinį vidurių užkietėjimą, remiantis vien tik Romos kriterijais. 3. Taip pat gana sunku atskirti IBS-D nuo kitos žarnyno patologijos su viduriavimu. kitą diagnozę ir gydymą.

Papildomi IBS tyrimai

Pacientams, turintiems įtariamų IBS, diagnozavimo tikslais nustatomi papildomi standartiniai bandymai, nors jų būtinybė nebuvo įrodyta. Visi tyrimai patvirtina, kad pacientai, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, beveik visada neturi jokių specifinių kraujo tyrimų (bendrojo ir biocheminio) pokyčių ir išmatų analizės pokyčių. Dažniausiai skiriami papildomi egzaminai dėl baimės, kad trūksta kai kurių panašių simptomų turinčios organinės patologijos. Tačiau buvo įrodyta, kad tarp IBS sergančių pacientų virškinimo trakto uždegiminių ir onkologinių ligų rizika nėra didesnė nei likusioje populiacijoje.

Išvada

Taigi iki šiol nėra specifinių ir specialių IBS testų ar žymenų. Nors pagrindinė šio patologijos diagnozė yra gydytojas, kuris kontaktuoja su pacientu, įvertina klinikinius duomenis, jų atitikimą Romos kriterijams, nustato gydymą ir būtinus papildomus tyrimus.

Daugelis ekspertų mano, kad pradinė IBS diagnozė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, pagrįstą „Rome 3“ kriterijais (jei biocheminių tyrimų metu nėra organinių problemų ir sutrikimų), kadangi šie simptomai patvirtina daugelį atvejų teisingą diagnozę. Naujausios klinikinės Amerikos ir Europos gastroenterologijos draugijos rekomendacijos rodo, kad tiems pacientams, kurie neturi nerimo simptomų ir visiškai atitinka IBS diagnostikos kriterijus, reikia tik minimalių papildomų tyrimų, kad būtų galima diagnozuoti.

Ankstyvoji IBS diagnozė, kuri jau atliekama pirmojo apsilankymo metu, yra ypač teigiama pacientui, nes ji leidžia nedelsiant skirti gydomąjį gydymą, kuris nebus atliekamas abejotinai diagnozuojant. Tokiu atveju gydymas bus grindžiamas pagrindiniu klinikiniu požymiu (vidurių užkietėjimu ar viduriavimu), priklausomai nuo to, kurios vaistų grupės bus naudojamos. Jei yra skausmas, paskirta antispazminių vaistų grupė, kurios vidurių užkietėjimas - vidurius ir viduriavimą. Gydymo kursas iš pradžių yra nuo vieno iki pusantro mėnesio, tada atliekamas pasiektų rezultatų vertinimas. Ir, esant esamai teigiamai dinamikai, galiausiai sukuriama IBS diagnozė. Jei gydymas pradiniame etape buvo neveiksmingas, svarstoma alternatyvi diagnozė, taikomi papildomi tyrimo metodai, o gydymo taktika koreguojama atsižvelgiant į naujus rezultatus.

Dirgliosios žarnos sindromas (KRS): kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

IBS yra labai dažna, lėtinė pasikartojanti funkcinė žarnyno liga.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) pasižymi pilvo skausmu ar diskomfortu, kurį lydi bent du iš šių simptomų: skausmo malšinimas (diskomfortas) defekacijos metu, išmatų dažnio pokyčiai, išmatų konsistencijos pokyčiai. Ligos priežastis nežinoma, patofiziologija nepakankamai ištirta. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymas yra simptominis, apima rekomendacijas dėl mitybos ir vaistų terapijos, įskaitant antikolinerginių medžiagų ir agentų, veikiančių serotonino receptorius, naudojimas.

Dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija

Nors IBS randamas visame pasaulyje, šios patologijos paplitimas ir jo eigos sunkumas labai priklauso nuo kultūrinių tradicijų ir tam tikruose regionuose priimtų mitybos modelių. Vakarų šalyse moterys dažniausiai serga iki 50 metų.

Remiantis nedideliu skaičiumi gyventojų pagrįstų tyrimų, daugelyje Vakarų šalių šalių paplitimas svyruoja nuo 4 iki 25%, o Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje daugelyje šalių paplitimas svyruoja nuo 10 iki 15%.

Aprašyta, kad IBS yra „Persijos įlankos karo sindromo“ sudėtinė sudėtinė patologija, kuri daugiausia veikia vyriškus karius, kurie buvo įlankos karo metu. Iš viso 12 proc. Pacientų kreipiasi į pirminės sveikatos priežiūros gydytojus apie IBS ir ne mažiau kaip 20 proc.

Dirgliosios žarnos sindromo priežastys

IBS plėtros priežastis neaiški. Kai laboratorija, rentgeno spinduliai, histologiniai tyrimai negali nustatyti struktūrinių anomalijų. Emociniai veiksniai, mitybos veiksniai, tam tikrų vaistų vartojimas gali sumažinti ar sustiprinti ligos simptomus.

Ankstesniais metais liga buvo laikoma grynai psichosomatiniu sutrikimu. Ir nors psichosocialiniai veiksniai turi tam tikrą poveikį, IBS patogenezė yra teisingiau vertinama atsižvelgiant į bendrą psichosocialinių veiksnių, kurie pažeidžia žarnyno fiziologines funkcijas, poveikį.

Psichosocialiniai veiksniai. Psichosocialiniai sutrikimai yra gana dažni pacientams, sergantiems IBS, ypač tų, kurie ieško medicininės pagalbos. Kai kuriems pacientams aptinkami nerimo sutrikimai, depresija arba somatizuotas sutrikimas. Dažnai yra miego sutrikimai. Kai kuriems pacientams, sergantiems IBS, labai tikėtina, kad susidaro nenormalus ligos būklės suvokimas (emocinės problemos išreiškiamos virškinimo trakto simptomais - dažniausiai pilvo skausmo forma). Vertindamas pacientą, sergančią IBS, ypač gydant ugniai atsparias sąlygas, gydytojas turėtų nustatyti neišspręstas paciento psichologines problemas, įskaitant galimą seksualinę ar fizinę prievartą praeityje. Psichosocialiniai veiksniai taip pat įtakoja IBS gydymo rezultatus.

Žarnyno fiziologijos pokyčiai. Įvairūs pokyčiai žarnyno fiziologijoje veikia IBS simptomus.

Visceralinė hiperalgezija - padidėjęs žarnyno jautrumas įprastam sienos tempimui ir skausmo suvokimui esant įprastam žarnyno dujų kiekiui. Hiperalgezija, greičiausiai, yra nervų jungčių restruktūrizavimo dėl storosios žarnos ašies - centrinės nervų sistemos - pasekmė. Kai kuriems pacientams (pagal sąmatas, 1 iš 7) IBS simptomai pasireiškia pirmą kartą po ūminio gastroenterito („po infekcinio IBS“), o kai kuriems pacientams, kuriems yra IBS, pastebimi autonominiai sutrikimai. Tačiau daugeliui pacientų nėra akivaizdžių fiziologinių sutrikimų, tačiau net jei jie yra, nėra ryšio su simptomų sunkumu.

Vidurių užkietėjimo raida gali būti paaiškinta sulėtėjimu ir viduriavimo vystymusi - greitėja gaubtinės žarnos tranzitas. Kai kuriems pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, sumažėja stambiosios žarnos didelio amplitudinio varomojo susitraukimų skaičius, užtikrinant turinio populiarinimą keliuose segmentuose. Kitais atvejais pernelyg didelis sigmoidinės storosios žarnos aktyvumas gali padėti sulėtinti tranzitą funkcinio vidurių užkietėjimo atveju.

Diskomfortas pilvo viduje po valgymo (postprandial) gali būti paaiškintas padidėjusiu gastrokolyticheskogo poveikiu, didelės amplitudinės gaubtinės žarnos susitraukimų atsiradimu, padidėjusiu žarnyno jautrumu (visceraline hiperalgezija) arba šių veiksnių deriniu. Maisto riebalai prisideda prie padidėjusio jautrumo padidėjimo.

Moterims hormonų kiekio svyravimai veikia žarnyno funkciją. Iš tiesiosios žarnos jautrumas padidėja menstruacijų metu ir nesikeičia per kitus menstruacinio ciklo etapus. Lytiniai hormonai turi silpną poveikį virškinimo trakto tranzitui.

Dirgliosios žarnos sindromo patofiziologija

Virškinimo trakto judrumas

Paprastai su IBS padidėja žarnyno raumenų peristaltika ir elektrinis aktyvumas. Tačiau tai labiau tikėtina dėl pernelyg ryškios reakcijos į dirgiklius, o ne dėl bet kokios morfologinės patologijos. Visada yra padidėjęs jautrumas visceralinei stimuliacijai, nors individualūs skirtumai yra labai dideli, netgi pacientams, sergantiems IBS, turinčiais viduriavimą ir vidurių užkietėjimą.

Numatomi veiksniai

Neseniai daug dėmesio buvo skiriama didelio aukščio tarpininkų ir jų sintezės ląstelių vaidmens patologijai IBS patogenezėje (bet kuriuo atveju kai kurių jos formų) išaiškinimui. Manoma, kad ypač IBS klinikiniai simptomai yra daugiausia dėl pernelyg didelio stiebelių ląstelių proliferacijos žarnyne ir / arba gaunamų neuropeptidų afferentinių simpatinių impulsų aktyvacijos.

Be to, rodomas ryšys tarp paciento emocinės būsenos ir jo klinikinių IBS simptomų sunkumo. Tai suteikia pagrindo prisiimti kito veiksnio vaidmenį patologijos patogenezėje.

Infekcijų vaidmuo vystant dirgliosios žarnos sindromą

Yra žinoma, kad infekcinis gastroenteritas yra svarbus IBS rizikos veiksnys. Šiuo atveju infekcijos buvimo trukmė nėra svarbi. Žarnyno mikrofloros pobūdžio pokyčiai gali žymiai paveikti gaubtinės žarnos judrumą ir keisti žarnyno turinį per jį. Be to, keičiasi ir tiesiosios žarnos jautrumas užpildymo laipsniui. Visų šių pokyčių priežastys vis dar neaiškios.

Maisto alergijos

Tiesioginiai eksperimentai su ribotos sudėties dietomis ir laipsniškas įvairių produktų įvežimas į juos parodė, kad nuo 30 iki 60% pacientų, sergančių IBS, kenčia nuo įvairių alergijų maistui. Tuo pačiu metu imunologiniai ir biocheminiai alerginių reakcijų buvimo tyrimai nesukėlė rezultatų: daugeliu atvejų odos tyrimai su maisto alergenais nebuvo veiksmingi. Tačiau neseniai buvo įrodyta, kad IBS apraiškas galima sėkmingai gydyti dietomis, kuriose nėra produktų, į antigenus, kurių paciento kraujyje aptikta IgG.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai ir požymiai

Daugeliu atvejų IBS pirmą kartą pasireiškia antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir ima paūmėjimo forma, kintantį su skirtingo trukmės remisijomis. Liga taip pat gali pasireikšti, nors ir rečiau, vyresniame amžiuje. Paciento pažadinimas miego metu nuo simptomų atsiradimo nėra tipiškas. Klinikiniai pasireiškimai dažnai sukelia tam tikrus maisto produktus, ypač riebalus, arba stresą.

Pacientai turi diskomfortą pilvo srityje, žymiai skiriasi lokalizacijos ir charakterio požiūriu; Dažnai skausmas yra lokalizuotas žemesniame kvadrante, yra pastovaus ar mėšlungio pobūdžio, lengviau po defekacijos. Be to, skausmo ar diskomforto atsiradimas laikui bėgant yra susijęs su išmatų dažnio ir išmatų konsistencijos pokyčiais (neformuota arba kieta ir nesmulkinta). Skausmas / diskomfortas, susijęs su žarnyno judėjimu, gali rodyti žarnyno simptomus. Jei jie yra susiję su pratimu, judėjimu, šlapinimu, menstruacijomis, paprastai jie yra skirtingos kilmės. Nors pokyčiai tam tikro paciento išmatose paprastai būna tos pačios rūšies, dažnai galima pakeisti vidurių užkietėjimą ir viduriavimą. Taip pat gali būti žarnyno sutrikimas (poreikis pernelyg įtempti, primygtinai reikalingi), gleivių išsiskyrimas, pilvo pūtimo jausmas ir per didelis dujų išsiskyrimas. Dažnai pasireiškia dispepsija. Ypatingos yra neintestininės apraiškos (pavyzdžiui, bendras silpnumas, fibromialgija, miego sutrikimai, lėtinis galvos skausmas).

Dirgliosios žarnos sindromo diagnostika

IBS nėra „išimtis“. Šiai patologijai yra aiškūs visuotinai pripažinti diagnostikos kriterijai.

Klinikiniai simptomai, rodantys dirgliosios žarnos sindromo buvimą

Ligoninės klinikinio vaizdo atitiktis pirmiau nurodytiems diagnostikos kriterijams.

Ligai būdingas ilgas lėtinis kursas, periodiškai pasunkėjęs ir remisijos:

• Pykinimas yra susijęs su tam tikrais paciento gyvenimo įvykiais.
• IBS dažnai vystosi dėl padidėjusio dirglumo ir depresijos.
• Be virškinimo trakto simptomų, yra kitų sistemos pažeidimų simptomų.
• Gastroenterologinių simptomų atsiradimas aiškiai susijęs su maisto vartojimu.

Klinikiniai simptomai, rodantys, kad pacientui nėra dirgliosios žarnos sindromo, bet kita organinė liga:

• Liga pirmą kartą pasireiškė kliniškai senatvėje.
• Ligos sunkumas nuolat didėja.
• Karščiavimas.
• Svorio netekimas
• Kraujavimas tiesiosios žarnos atveju, nesusijęs su analinio skilimo ar hemorojus buvimu.
• Steatorėja.
• Dehidratacijos požymiai.

Sprendimas pradėti paciento diagnostikos tyrimą dėl IBS buvimo turėtų būti pagrįstas duomenimis apie jo amžių, paveldimumą ir „nerimą keliančių“ simptomų buvimą.

Paciento tyrimas dėl įtariamo žarnyno sindromo. Jei paciento viduriavimas yra pastovus, būtina nustatyti vitamino B12, folio rūgšties ir geležies koncentraciją kraujyje, tirti skydliaukės funkcijas, įvertinti celiakijos specifinių antikūnų buvimą, nustatyti kepenų funkcijos būklės biocheminių rodiklių vertes ir išmatų mikroskopinį tyrimą.

Diagnozė nustatoma pagal išmatų sutrikimų tipą, skausmo atsiradimo laiką ir jo savybes bei kitų skausmingų procesų pašalinimą atliekant fizinį tyrimą ir įprastinius diagnostinius tyrimus. Tyrimas turėtų būti gilesnis, kai yra „nerimo simptomų“, nustatytų atliekant pradinį vertinimą arba nustatant diagnozę: senatvė, karščiavimas, svorio kritimas, tiesiosios žarnos kraujo išsiskyrimas, vėmimas. Nuo pacientams, sergantiems IBS, organinė patologija gali atsirasti, atsiradus „nerimo simptomams“ arba atsiradus naujoms apraiškoms, kurios labai skiriasi nuo jau esančių IBS, būtina apsvarstyti papildomų tyrimų klausimą. Bendrų ligų, kurios savo apraiškų gali būti panašus į IBS apima laktozę, viduriavimas sukeltas lekrastvennymi preparatai postiholetsistektomicheskaya viduriavimas, vidurių perdozavimo, parasitosis (visų pirma, lambliozių), eozinofilinio gastritas arba enterito, mikroskopinio kolitas, ankstyvą uždegiminės žarnų ligos. Nesant žarnyno divertikulio uždegimo, simptomai nėra, todėl jų buvimas negali paaiškinti panašių į IBS apraiškų.

Bimodalinis uždegiminių žarnų ligos pacientų pasiskirstymas pagal amžių rodo, kad reikia tirti ir jaunus, ir senus pacientus. Pacientams nuo 60 metų, kuriems pasireiškė ūminis pasireiškimas, išeminis kolitas turi būti atmestas. Pacientams, kuriems yra vidurių užkietėjimas be žarnyno struktūrinių pokyčių, būtina pašalinti hipotirozę ir hiperparatiroidizmą. Jei yra pagrindo manyti, kad yra malabsorbcija, atogrąžų avis, celiakija, Whipple liga turi būti atmesta. Anorektaliniai sutrikimai turėtų būti laikomi vidurių užkietėjimo priežastimi, nes skundai dėl sunkumų yra pašalinti. Retos viduriavimo priežastys yra hipertirozė, skydliaukės vėžys, karcinoidų sindromas, gastrinoma, Vipoma, Zollingerio-Elisono sindromas. Sekrecinis viduriavimas, kurį sukelia vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP), kalcitoninas arba gastrinas, paprastai būna, kai išmatų tūris yra> 1000 ml per parą.

Anamnezė Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo pobūdžiui, žarnyno ištuštinimo funkcijai, šeimos santykių vertinimui, vartojamiems vaistams ir mitybos tipui. Taip pat svarbu įvertinti bendrą paciento emocinę būklę, asmeninių problemų apibūdinimą ir gyvenimo kokybę. Glaudesnis bendravimas tarp gydytojo ir paciento yra raktas į sėkmingą diagnozę ir gydymą.

Romos kriterijai - standartizuoti klinikiniai IBS diagnozavimo kriterijai. Romos kriterijai reiškia, kad skausmas / diskomfortas pilvo srityje yra mažiausiai 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, taip pat yra> 2 iš šių simptomų:

1. skausmo / diskomforto sumažėjimas po išmatų,
2. kiekvieno skausmo / diskomforto epizodo atsiradimą lydi žarnyno judėjimo dažnis arba
3. keisti išmatų nuoseklumą.

Fiziniai tyrimai. Paprastai patikrinimo metu neįmanoma nustatyti patologinių pokyčių. Pilvo pilpacijos metu gali būti nustatomas skausmas, ypač kairiajame apatiniame kvadrante, kartais sigmoidinė dvitaškis palpuojama. Visi pacientai turėtų atlikti skaitmeninę tiesiosios žarnos analizę, papildytą okultinio kraujo tyrimu.

Tyrimas. IBS diagnozė gali būti pakankamai patikima, remiantis Romos kriterijais, jei pacientas neturi nerimo simptomų (pvz., Kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, svorio kritimas, karščiavimas ir kt., Kurie gali rodyti kitokią patologiją). Daugelis IBS sergančių pacientų atlieka pernelyg didelius diagnostinius tyrimus; kraujo tyrimas, biocheminė analizė (įskaitant kepenų tyrimus), ESR įvertinimas, kirminų kiaušinių ir parazitų išmatos (pacientams, kuriems vyrauja viduriavimas), skydliaukę stimuliuojančio hormono ir kalcio kiekio įvertinimas su vidurių užkietėjimu ir sigmoskopija su lanksčiu endoskopu arba kolonoskopija. Kai proctosigmoskopija yra lanksti endoskopo įrankio pažanga ir oro įvedimas dažnai sukelia žarnyno spazmą ir skausmo atsiradimą. IBS gleivinė ir kraujagyslių raida nepakito. Pageidautina, kad kolonoskopija būtų didesnė nei 50 metų pacientams, turintiems išmatų pokyčius, ypač jei jie anksčiau nėra patyrę panašių į IBS simptomų; būtina pašalinti storosios žarnos polipus ir navikus. Pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, ypač vyresnėmis moterimis, turėtų būti gleivinės biopsija, kad būtų išvengta mikroskopinio kolito.

Papildomi tyrimai (ypač ultragarsu, CT, irrigoskopija, virškinimo trakto viršutinės dalies endoskopija) turėtų būti atliekami tik tais atvejais, kai yra kitų objektyvių pokyčių. Riebalų išsiskyrimo su išmatomis tyrimas atliekamas įtariamo steatorėjos atveju. Jei įtariama malabsorbcija, rekomenduojama atlikti celiakijos tyrimą ir plonosios žarnos rentgeno tyrimą. Taip pat atliekamas angliavandenių netoleravimo pašalinimas, esant atitinkamoms apraiškoms.

Kartu susijusios ligos. Pacientai, kuriems yra IBS, laikui bėgant gali sukelti papildomų virškinimo trakto ligų, o gydytojas neturėtų praleisti atitinkamų skundų. Simptomų pokyčiai (pvz., Lokalizacija, skausmo tipas ir intensyvumas, žarnyno ištuštinimo funkcija, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas) ir naujų simptomų atsiradimas gali būti signalas papildomai ligai papildyti. Kitos apraiškos, kurioms reikia tolesnio tyrimo, apima šviežio kraujo išvaizdą išmatose, svorio kritimą, intensyvų pilvo skausmą, steaorrhea ar fetid išmatą, karščiavimą, šaltkrėtis, vėmimą, kraujo vėmimą, taip pat naktinio miego sutrikimus, taip pat klinikinių apraiškų progresavimas. Vyresni kaip 40 metų pacientai labiau linkę įsijungti į organines ligas.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

• Būtina, kad pacientas pajustų gydytojo psichologinę paramą ir supratimą.
• Paprastas maistas, išskyrus produktus, kurie prisideda prie viduriavimo ir dujų susidarymo.
• Padidėjęs mitybos pluošto suvartojimas - vidurių užkietėjimas.
• Loperamido vartojimas viduriavimui.
• Galbūt triciklinių antidepresantų paskyrimas.

Gydymas turi būti nukreiptas į specifinių apraiškų pašalinimą. Sėkmingam IBS gydymui labai svarbu užtikrinti veiksmingą sąveiką su pacientu. Pacientus reikia paprašyti ne tik apibūdinti esamus simptomus, bet ir išreikšti asmeninį jų kilmės suvokimą, taip pat motyvus kreiptis į gydytoją (pvz., Baimės nuo sunkios ligos). Pacientai turi būti informuoti apie ligos pobūdį (visų pirma, pateikti idėją apie normalią žarnyno fiziologiją ir žarnyno padidėjusį jautrumą streso ir tam tikrų produktų naudojimo metu); atlikus atitinkamus tyrimus, būtina užtikrinti pacientams sunkių ir gyvybei pavojingų ligų nebuvimą. Būtina nustatyti konkrečius gydymo tikslus (pvz., Numatomą poveikį ligos eigai, simptomų kintamumą, apibūdinti šalutinius vaistų poveikius). Aktyvus gydymo proceso dalyvavimas ir valdymas gali padėti pagerinti paciento gerovę. Gerai veikiant, auga motyvacija laikytis gydymo režimo, sukuriami teigiami santykiai su gydytoju, gebėjimas susidoroti su sudėtingomis situacijomis mobilizuojamas net pasyviausiuose, chroniškai kenčiančiuose pacientuose. Būtina įvertinti, ar pacientas yra psichologinio streso, jei jis turi nerimo ir nuotaikos sutrikimų; tokiais atvejais reikia atlikti tinkamą gydymą.

Dieta

Apskritai pacientai turi laikytis įprastos sveikos mitybos. Maisto dalys neturėtų būti per didelės, maistą reikia valgyti lėtai, matuoti. Kai pilvo distiliacija ir pernelyg didelis dujų išmetimas, išskyrus ankštinius, kopūstus ir kitus maisto produktus, turinčius daug virškinamojo pluošto, turi teigiamą poveikį. Sumažinus originalių produktų (ypač obuolių ir vynuogių sulčių, bananų, riešutų, razinų) saldiklių (sorbitolio, manitolio, fruktozės) vartojimą arba įdėjus preparato metu, dažnai mažėja patinimas, dujos ir viduriavimas. Esant laktozės netoleravimo požymiams, būtina sumažinti pieno ir pieno produktų vartojimą. Restoranai su sumažintu riebalų kiekiu gali padėti sumažinti postprandinių simptomų sunkumą.

Maisto papildai, kurių sudėtyje yra mitybos pluošto, padeda sušvelninti išmatų masę ir palengvinti jų evakuaciją. Galite naudoti tūrio veikimo priemones su minkštu efektu. Taip pat galite naudoti hidrofilinius pluoštus su dviem stiklais vandens. Tačiau per didelis augalų pluošto vartojimas gali sukelti pilvo pūtimą ir viduriavimą, todėl dozę reikia pasirinkti atskirai. Pūtimas gali būti sumažintas pereinant prie sintetinio maisto pluošto preparatų (pvz., Metilceliuliozės).

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas yra skirtas pagrindiniams simptomams pašalinti. Anticholinerginiai vaistai gali būti naudojami (pvz., 0,125 mg hibridicamino, 30–60 minučių prieš valgį) ir antispastinis poveikis.

Poveikis turi vaistų, kurie veikia serotonino receptorius. Tegaserod, 5HT4 agonistas, stimuliuoja judrumą ir pašalina vidurių užkietėjimą. 2007 m. Tegaserod buvo pašalintas iš farmacijos rinkos dėl padidėjusios išeminių komplikacijų rizikos - miokardo infarkto, nestabilios krūtinės angos, insultas - atsižvelgiant į jo vartojimo foną. Dabar leidžiama naudoti tegaserod, su tam tikrais apribojimais. Lubiprostone, chlorido kanalų aktyvatorius, veikia vidurių užkietėjimą.

Esant viduriavimui, prieš valgį galima rekomenduoti difenoksilato vartojimą. Loperamido dozė turi būti parenkama taip, kad sumažintų viduriavimą nesukeliant vidurių užkietėjimo. Daugeliu atvejų ficiklinių antidepresantų (TCA) naudojimas padeda sumažinti viduriavimo, pilvo skausmo, pilvo pūtimo sunkumą. Labiausiai tikėtina, kad šie vaistai sumažina skausmą dėl žarnyno smegenų ir smegenų žievės smegenų skausmo impulsų slopinimo. TCA - antriniai aminai (ypač nortriptilinas, desipraminas) paprastai yra geriau toleruojami nei pirmtakai - ketvirtiniai aminai (ypač amitriptilinas, imipraminas, doksepinas), nes ankstesniuose, antikolinerginiai, antihistamininiai ir šalutiniai poveikiai, susiję su α-adrenergine stimuliacija, yra mažiau ryškūs. TCA gydymas turi būti pradėtas labai mažomis dozėmis (pvz., Dezipraminu per naktį), didinant jų poreikį ir atsižvelgiant į toleravimą. SSRI taip pat gali turėti poveikį, ypač esant nerimui ar afektiniam sutrikimui, tačiau jie gali padidinti viduriavimą. Antagonistai 5NTZ (pavyzdžiui, alosetronas) turi teigiamą poveikį pacientams, sergantiems sunkiu viduriavimu, atspariu gydymui kitais būdais. Alosetrono vartojimas yra ribotas dėl aprašyto ryšio su išeminio kolito vystymusi.

Surinkti duomenys leidžia daryti preliminarią išvadą, kad tam tikri probiotikai (ypač Bifidobacterium infantis) gali sumažinti IBS apraiškas, ypač pilvo pūtimą. Teigiamas tam tikrų probiotikų poveikis netaikomas visai bakterijų rūšiai, bet būdingas tik tam tikriems kamienams. Kai kurie aromatiniai aliejai (karpiniai) kai kuriems pacientams padeda sušvelninti lygius raumenis ir sušvelninti skausmus, susijusius su spazmu. Tarp šios rūšies gynimo būdų dažniausiai naudojamas pipirmėčių aliejus.

Psichoterapijos metodai

Kognityvinės elgsenos terapija, standartiniai psichoterapijos metodai, hipnoterapija gali būti veiksmingi kai kuriems pacientams, sergantiems IBS.

Sėkmingas ir veiksmingas gydymas yra įmanoma derinant individualų gydymą pagrindiniais simptomais ir išsiaiškinant šių simptomų paūmėjimo ryšį su emociniu stresu. Ilgalaikis stebėjimas gali būti naudingas, todėl galite nustatyti, kokie įvykiai paciento gyvenime sukelia jo IBS pablogėjimą.

Duomenų apie IBS gydymo efektyvumą vertinimą labai apsunkina tai, kad daugeliu atvejų placebas turi ryškų gydomąjį poveikį. Galbūt santykinai aukštas alternatyvių ir papildomų gydymo veiksmingumas taip pat susijęs su psichologiniu poveikiu.

Papildomi ir alternatyvūs dirginančių žarnų sindromo gydymo būdai:

• Parodyta, kad daugelis terapinių metodų gali sumažinti streso poveikį ir normalizuoti fiziologines kūno funkcijas. Skirtingais būdais siekiama ištaisyti įvairius nukrypimus.
• Fizioterapija (masažas, akupunktūra, refleksologija, shiatsu) gali sumažinti vidinį stresą.
• Tarpininkavimas ir hipnoterapija leidžia jums sukurti sugebėjimą susikoncentruoti ir atsikratyti nepageidaujamų charakterio bruožų.
• Biofeedback gydymas leidžia pacientui kontroliuoti ligos simptomus

Kartais vaistai pašalina vieną iš patologijos simptomų, bet sustiprina kitą. Pavyzdžiui, mitybos pluoštas ar vidurius, kurie aktyvina peristaltiką, gali skatinti pilvo pūtimą ir sukelti pilvo skausmą. Pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu sergančiais IBS, autoriai rekomenduoja naudoti dirginančius gleivinės osmosinius vidurius, tokius kaip Movicol1. Antidepresantų vartojimas mažomis dozėmis sumažina visceralinės inervacijos jaudrumą ir mažina pilvo skausmą. Šis faktas neabejotinai turėtų būti paaiškintas pacientams - jie geriau suvokia paskirtą gydymą. Tricikliniai antidepresantai, be to, gali pašalinti nemiga.

Vaistai, veiksmingai gydantys dirgliosios žarnos sindromą:

• Antispazminiai vaistai naudojami pilvo skausmui malšinti.
• Preparatai nuo viduriavimo: loperamidas, cholestiraminas. Laksantai Movikol.
• Antidepresantai.

Šiuo metu tiriami nauji vaistai, skirti IBS gydymui, mažinantis vidaus organų inervacijos dirglumą, blokuojant žarnyne serotonino receptorius. Tačiau tokio gydymo poveikis vėlai nebuvo tiriamas.

Dietinė terapija. Daugelis pacientų, sergančių IBS, yra įsitikinę, kad klinikinis tikėjimo simptomas yra susijęs su alergija maistui. Iš tiesų, kai kuriuose pacientuose IBS simptomų išnykimas ar susilpnėjimas pastebimas po tam tikrų maisto produktų pašalinimo iš dietos. Tačiau tikrosios maisto alergijos diagnozė yra labai sunki, net ir naudojant dietologus ir imunologus. Daugelis tokio pobūdžio klinikinių tyrimų yra pagrįsti mitybos naudojimu, išskyrus tam tikrus produktus eksperimentinėmis sąlygomis, kurios paprastai trunka palyginti trumpą laiką. Tyrimo pradžioje paciento būklė yra C ibi-lized, palaikant labai ribotą mitybą. Tada tiriami produktai palaipsniui patenka į dietą. Taikant šį metodą galima nustatyti netoleranciją sukeliančius maisto komponentus tik 30% pacientų. Neseniai pagrindinės pastangos diagnozuoti alergiją maistui buvo nukreiptos į "alerginių" IgE antikūnų nustatymą paciento kraujyje. Tačiau IBS atveju tikrasis I tipo padidėjęs jautrumas randamas labai retai. Pastaruoju metu paaiškėjo, kad IgG klasės antikūnai daug labiau prisideda prie patologijos patologijos.

Dirgliosios žarnos sindromo prognozė

Ilgą laiką yra didelė tikimybė, kad sunkūs klinikiniai IBS simptomai išnyks. Maždaug 5% pacientų, sergančių IBS, per 5 metus niekada nebuvo klinikinių simptomų. Efektyvi terapija pagerina gyvenimo ir gyvenimo kokybę maždaug dviem trečdaliais pacientų, sergančių IBS. Šios patologijos gydymas yra veiksmingiausias vyrams, su IBS, kartu su vidurių užkietėjimu, ir greitas gydomojo poveikio vystymasis gydymo pradžioje. Ilgalaikė sėkmė įmanoma tik tada, kai pacientui ir jo mokymui pridedama psichologinė pagalba.

Dirgliosios žarnos sindromas: visa tai psichikoje?

IBS labai dažnai vystosi psichiatrijos įstaigų pacientams. Yra aiškus ryšys tarp IBS klinikinių simptomų ir dirglumo bei depresijos būsenų. Vienas iš plataus masto klinikinių tyrimų parodė psichologinių veiksnių indėlį į IBS patogenezę: pacientams, sergantiems infekciniu kolitu, tokie veiksniai prisidėjo prie lėtinių storosios žarnos pažeidimų klinikinių požymių išlikimo net po infekcijos pašalinimo.

IBS sergantiems pacientams pasirodė būdingi elgesio požymiai: dažniau nei kiti pacientai kreipiasi į gydytoją, išsamiai nurodydami minimalius stebimus jų būklės pokyčius, jų sveikatos būklė paprastai yra prasta, pacientai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu ir fibromialgija.

Dirgliosios žarnos sindromas: simptomai ir gydymas, dieta su IBS

Dirgliosios žarnos sindromas yra žarnyno disfunkcija, pasireiškianti pilvo skausmu ir (arba) defekacijos sutrikimais. Paprastai atsiranda dėl psichologinio ir kito poveikio pernelyg reaguojančiam žarnyne.

Tai yra labiausiai paplitusi vidaus organų liga. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Moterims liga dažniau pasireiškia 2-3 kartus. Nepaisant ypatingo dirgliosios žarnos sindromo paplitimo, apie 75% suaugusių žmonių nemano, kad jie serga, ir nesiekia medicininės pagalbos.

Ligos atsiradimo ir vystymosi metu yra psicho-emociniai sutrikimai.

Kas tai paprastais žodžiais?

Dirgliosios žarnos sindromas yra storosios žarnos funkcinis sutrikimas, simptomų kompleksas, kuriam būdingas ilgalaikis (iki šešių mėnesių) ir reguliarus (daugiau nei tris dienas per mėnesį) pilvo skausmo ir nenormalios išmatos (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) atsiradimas. Dirgliosios žarnos sindromas - funkcinė liga, susijusi su žarnyno judrumo ir virškinimo sutrikimu. Tai patvirtina skundų netikslumas, bangų panašumas be simptomų progresavimo. Ligos recidyvą dažnai sukelia stresinės situacijos. Svorio netekimas nėra pažymėtas.

Iš išsivysčiusių šalių gyventojų 5-11 proc. Pilvo yra dirgliosios žarnos sindromas, moterys kenčia nuo jų dvigubai dažniau nei vyrai. Labiausiai būdinga 20–45 metų amžiaus grupei. Jei po 60 metų nustatomi IBS simptomai, būtina atlikti išsamų organinių patologijų (divertikuliozės, polipozės, storosios žarnos vėžio) tyrimą. Dirgliosios žarnos sindromas šioje amžiaus grupėje būna daugiau nei pusantro karto mažesnis.

IBS priežastys

Kodėl atsiranda dirgliosios žarnos sindromas, dar nežinoma, tačiau daugelis ekspertų mano, kad ši problema iš esmės yra psichologinė. Neįmanoma išgydyti šios ligos iki galo, tačiau ekspertai mano, kad reikia su ja susidoroti kartu su gastroenterologu ir psichologu.

Tarp problemų yra:

1. Pertrauka
2. Virškinimo trakto ligos.
3. Problemos, susijusios su hormonais.
4. Centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos pažeidimai.
5. Disbakteriozė ir medžiagų absorbcijos problemos.
6. Psichikos sutrikimai ir įtampos.
7. Balastinių medžiagų trūkumas (pvz., Pluoštas).
8. Prasta mityba: piktnaudžiavimas kofeinu, riebiais maisto produktais, alkoholiu ir gazuotais gėrimais. Visa tai padidina žarnyno motorinį aktyvumą. Kai kurie vaistai taip pat veikia motorinius įgūdžius.

Dažniausiai dirgliosios žarnos sindromas atsiranda dėl psichosocialinių veiksnių, kurie keičia žarnyno judrumą ir jautrumą mechaninei ir neurohumorinei stimuliacijai.

Kadangi dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia įvairiais būdais, ty bando jį padalyti į keletą tipų.

• Dažniausiai pasitaiko žarnyno sienos aktyvumo padidėjimas, ty hipersegmentinė hiperkinezė. Šiuo atveju žarnyno siena kenčia nuo mažo amplitudės segmentinių susitraukimų. Jis pasireiškia 52% tų, kurie serga sindromu.
• Staigiai sumažėjęs motorinis aktyvumas sumažėja žarnyno sienos tonas. Tai yra dystoninė hipokinezė ir pasireiškia 36% šio sindromo žmonių.
• Jei motorinis aktyvumas didėja ir yra antispistalinių kompleksų, kalbame apie anti-peristaltinę hiperkinezę, kuri atsiranda 12% pacientų.

Be to, dirgliosios žarnos sindromo simptomai gali padalinti ligą į keletą variantų:

• Pūtimo ir pilvo skausmo paplitimas.
• Viduriavimas.
• Vidurių užkietėjimas.

Be to, liga pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Su IBS gali būti:

• skausmas pilvo ir hipochondrijos šonuose, ypač ryte, po žarnyno judėjimo,
• vidurių užkietėjimas (išmatos mažiau nei 3 kartus per savaitę),
• viduriavimas (išmatose dažnai 3 kartus per dieną), taip pat staigus nekontroliuojamas noras išleisti žarnyną,
• nebaigto ištuštinimo jausmas, įtempimo poreikis,
• vidurių pūtimas, pilvo pojūtis,
• gleivės išmatose.

Su IBS neįvyksta:

• kraujas išmatose;
• svorio netekimas;
• skausmas skrandyje naktį;
• temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis;
• anemija, padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR;
• nerimą keliantys simptomai - ligos atsiradimas po 50 metų ir tiesiosios žarnos vėžys paciento giminaičiams.

Kaip ir bet kuris kitas funkcinis sutrikimas, IBS diagnozę galima gauti, jei nėra jokių kitų problemų.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai

Pacientams, sergantiems IBS, yra šie simptomai:

1) Įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas:

• jie beveik niekada nerimauja miegoti naktį;
• skausmo pobūdis skiriasi nuo kolikų iki išsiliejančių skausmų;
• jų vieta taip pat gali būti skirtinga, tačiau dažniau jie yra pilvo apačioje arba migruoja iš vienos pilvo dalies į kitą;
• skausmas, kurį sukelia psicho-emocinis stresas, fizinis - perteklius, gali būti susijęs su menstruacijomis;
• po išmatų, skausmas pašalinamas arba, priešingai, sustiprėja;

2) Viduriavimas:

• kartais prieš skystą išmatą atsiranda normalaus ar net storio išmatos - nuoseklumas;
• ištuštinimas vyksta daugiausia ryte;
• gali atsirasti dėl skubių raginimų;
• išmatos daugiau nei gryna ar skysta konsistencija;
• normalus dienos tūris iki 200 g;
• galbūt jausmas, kad ištuštinimas nebuvo baigtas;
• naktį nėra kėdės;

3) užkietėjimas:

• nedidelis išmatų masės kiekis (mažesnis nei 100 g) yra galimas;
• lėtinis išmatų vėlavimas ilgiau nei 2 dienas;
• įprastos, bet sunkios išmatos;
• kartais po ištuštinimo jaučiamas nepakankamas žarnyno valymas;
• leistina gleivių priemaiša išmatose;

4) pilvo pleiskanojimas (kartais vietinis), lydimas bangavimas ir dingimas po žarnyno ištuštinimo;

5) Kitų organų ir sistemų apraiškos, susijusios su jų jautrumu viduje (galvos skausmas, šalti kojos ir rankos, silpnumas, gerklės skausmas, šlapimo sutrikimai, pykinimas, krūtinės skausmas, nepasitenkinimas kvėpavimu ir tt).

6) Psicho-emociniai sutrikimai (nestabili nuotaika, depresija, isterija, pernelyg didelės baimės ir obsesinės mintys apie savo sveikatą, agresyvumas, nepakankamas atsakas į situacijas ir tt);

Kai kurie pacientai savo jausmus labai emociškai apibūdina ilgą laiką ir spalvingai, palaikydami juos su žarnyno judėjimu, dienoraščių įrašais ir medicinos ar populiarių knygų ar interneto žiniomis. Tačiau jie paprastai neturi masės praradimo, trikdo priemaišų išmatose (pūliai, kraujas), temperatūros kilimas. IBS simptomai yra reti visiems, kai jie debiutuoja staiga ir po 50 metų.

Klasifikacija

Nepageidaujami dirgliosios žarnos sindromo patologijos simptomai pasireiškia sudėtingoje arba atskirai. Liga gali būti viena iš šių formų:

1. IBS, turintis ryškią viduriavimą arba pažeistą nuovargį reljefo kryptimi (retai palaidi išmatos);
2. dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu;
3. IBS, keičiant išmatą, bet su skausmingais pojūčiais, spazmais, pilvo pūtimu ar dujomis žarnyne;
4. IBS su kintama išmatomis (kai, priklausomai nuo tam tikrų sąlygų, viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu ir atvirkščiai).

Pirmasis dirgliosios žarnos sindromo variantas yra labiausiai paplitęs, jam būdingas ryškus troškimas ištuštinti beveik iš karto po valgio. Šiuo atveju reikia gerokai padidinti žarnyno judėjimo poreikį. Taip pat įmanoma sukurti emocinį stresą, stresą, jausmus ar jaudulį. Tokiems IBS prieš juos pasireiškia ūminis nemalonus pojūtis pilvo apačioje ir žarnyno šoninėse dalyse, kurios visiškai išnyksta po reljefo.

Antrasis IBS variantas pasireiškia vidurių užkietėjimo forma iki 2-3 dienų, per kurį pilvo viduje yra dilgčiojimas, žarnyno mėšlungis arba skausmingas skausmas. Su IBS sumažėja apetitas, pasireiškia rėmuo, nemalonus liežuvio skonis, lengvas pykinimo pojūtis (dažniau be noro vemti). Kėdė tampa tanki, gali turėti gleivių mišinį.

Trečiame variante dirgliosios žarnos sindromas atsiranda be ryškaus išmatų pažeidimo, jis išlieka normalus arba šiek tiek padidėja skatinimų skaičius, tačiau išmatų forma ir tankis nesikeičia. Tuo pat metu nemalonūs IBS požymiai trukdo pacientui. Tai gali būti skausmas ir mėšlungis pilvo apačioje ir šonuose, pilvo srities pūtimas, dujų išsiskyrimas.

Ketvirtasis IBS kūrimo variantas apima visus galimus ženklus. Kėdės sutrikimai pakaitomis, priklausomai nuo įvairių veiksnių, su spaziniu, drebuliu, aštriu ar skausmingu pilvo skausmu, vidurių pūtimu, gleivių formavimu. Be to, tokie pacientai dažnai nerimauja dėl nerimo jausmo, kad tuoj pat po žarnyno judėjimo vėl reikės apsilankyti tualete.

Diagnostika

Jei radote panašių į IBS simptomų, rekomenduojama ištirti. Geriausia pasikonsultuoti su gastroenterologu. IBS diagnozė nėra lengva. Paprastai IBS diagnozė atliekama, jei visi bandymai surasti bet kokius infekcinius agentus ar žarnyno patologijas analizėse ar tyrimų rezultatuose nepavyksta.

Taip pat svarbu atsižvelgti į simptomų dažnumą ir laikotarpį, per kurį jie stebimi. Pagrindiniai pasaulio gastroenterologai pasiūlė šiuos kriterijus. Manoma, kad IBS apima išmatų sutrikimus, kurie atsiranda bent 3 dienas per mėnesį. Jie taip pat turėtų būti stebimi 3 mėnesius iš eilės. Taip pat reikia atsižvelgti į ryšį tarp simptomų atsiradimo ir išmatų dažnio ir išvaizdos pokyčių.

Diagnozėje reikia atskirti nuo IBS ligų, tokių kaip:

Žarnų sutrikimai, primenantys IBS, taip pat gali būti būdingi kai kurioms diabeto formoms, tirotoksikozei, karcinoidų sindromui. Senyvo amžiaus žarnyno sutrikimai reikalauja ypač kruopščiai ištirti, nes vyresnio amžiaus žmonėms IBS paprastai nėra būdingas.

Be to, atskirų atvejų, kai skrandžio ir žarnyno sutrikimai gali pasireikšti sveikiems žmonėms po didelių patiekalų, geriant daug alkoholio, gazuotų gėrimų, neįprastų ar egzotiškų maisto produktų, pavyzdžiui, kelionės metu, neturėtų būti painiojami su IBS.

IBS nėra būdingi tokie požymiai kaip temperatūros padidėjimas, ūminis simptomų pobūdis arba jų pasunkėjimas laikui bėgant, naktinis skausmas, tepimas, nuolatinis kelias dienas, apetito stoka, svorio kritimas. Todėl jų buvimas rodo kitą ligą.

Diagnozuojant būtina atlikti šiuos tyrimus:

1. Visiškas kraujo kiekis;
2. Biocheminis kraujo tyrimas;
3. Išmatų analizė (kopograma);
4. Kraujo tyrimas dėl glitimo atsako.

Norint išskirti storosios žarnos patologijas, naudojami kolonoskopijos ir irrigoskopijos metodai, esophagogastroduodenoscopy, pilvo ertmės ultragarsas. Kai kuriais atvejais galima naudoti žarnyno sienelės biopsiją. Esant sunkiam skausmo sindromui, gydytojas gali pasiūlyti atlikti elektrogastroenterografiją, manometriją ir baliono dilatacijos testą.

Jei yra viduriavimas, atliekama laktozės tolerancijos ir žarnyno mikrofloros analizė. Jei nėra viduriavimo, gali būti taikomas radioizotopų tranzito tyrimo metodas. Baigę pradinį gydymo kursą, galima pakartoti kai kurias diagnostines procedūras, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumo laipsnį.

Galimos IBS komplikacijos ir pavojus

Daugelis pacientų su dirgliosios žarnos sindromu nesirūpina jų liga ir nesistengia atkreipti į tai dėmesio. Dažnai jie net nesikreipia į gydytoją, kad patvirtintų diagnozę ir atliktų gydymo kursą. Taip yra dėl to, kad liga nėra rimta. Daugeliu atvejų jos apraiškos apsiriboja periodiniais išmatų sutrikimais (viduriavimu ar vidurių užkietėjimu), dujų kaupimuisi žarnyne ir vidutiniu pilvo skausmu. Tokie silpni simptomai gali pasireikšti tik 1 - 2 kartus per mėnesį ir trunka tik kelias dienas. Šiuo atžvilgiu daugelis pacientų nesuvokia dirgliosios žarnos sindromo kaip pavojingos ligos.

Iš tiesų, medicinos požiūriu, ši patologija turi palankią prognozę. Faktas yra tas, kad visi žarnyno darbų pažeidimai paprastai sumažinami iki funkcinių sutrikimų. Pavyzdžiui, asinchroninis lygių raumenų susitraukimas kūno sienoje, problemos, susijusios su inervacija. Abiem atvejais, esant virškinimo procesui, atsiranda atitinkami simptomai, tačiau struktūrinių sutrikimų (ląstelių ir audinių sudėties pokyčių) nėra. Todėl manoma, kad dirgliosios žarnos sindromas nepadidina, pavyzdžiui, žarnų vėžio atsiradimo tikimybės. Tai yra teisėta pasakyti, kad ši liga nėra tokia pavojinga kaip ir daugelis kitų.

Tačiau ši liga negali būti visiškai apibūdinama kaip pavojinga. Šiuolaikinė medicina bando atsižvelgti į patologiją iš skirtingų požiūrių. Vis dėlto neseniai vykusios konferencijos dėl dirgliosios žarnos sindromo atskleidė neigiamą šios ligos poveikį.

Dirgliosios žarnos sindromas laikomas pavojingu dėl šių priežasčių:

1. Liga dažnai siejama su psichologiniais ir psichikos sutrikimais ir gali būti pirmasis jų pasireiškimas. Jis prisideda prie depresijos ir kitų problemų vystymosi.
2. Liga labai veikia ekonomiką. Remiantis Amerikos mokslininkų skaičiavimais, dirgliosios žarnos sindromas verčia pacientus vidutiniškai 2–3 dienas per mėnesį nedirbti. Atsižvelgiant į tai, kad darbingo amžiaus gyventojai kenčia nuo šios ligos (nuo 20 iki 45 metų amžiaus), o jo paplitimas siekia 10–15%, idėja yra apie milijonus nuostolių visai ekonomikai.
3. Po dirgliosios žarnos sindromo atspalvis gali būti paslėpti pirmieji kitų, pavojingesnių ligų simptomai.

Paskutinis klausimas yra ypač svarbus. Faktas yra tai, kad ligai būdingi sutrikimai nėra specifiniai. Jie kalba apie problemas, susijusias su žarnyno darbu, bet nenurodo jo priežasties. Jei pacientas nesikreipia į gydytoją dėl diagnozės, bet tiesiog užrašo laikiną virškinimo sutrikimą dirgliosios žarnos sindromui, pasekmės gali būti labai rimtos.

Simptomai, panašūs į dirgliosios žarnos sindromo apraiškas, randami šiose patologijose:

• žarnyno ir mažų dubens organų onkologinės ligos (įskaitant piktybinius);
• uždegiminė žarnyno liga;
• žarnyno infekcijos (bakterinės ir retai virusinės);
• parazitinės infekcijos;
• lėtinis apsinuodijimas;
• lipni liga.

Jei šios patologijos nėra diagnozuojamos ankstyvoje stadijoje, o būtinas gydymas nėra pradėtas, tai gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, nepaisant palankios dirgliosios žarnos sindromo prognozės ir santykinai švelnios ligos apraiškos, vis dėlto reikia jį rimtai vartoti. Būtina ištirti gastroenterologą, kad būtų išvengta pavojingesnių diagnozių.

Be to, reikia prisiminti, kad dirgliosios žarnos sindromo diagnostiniai kriterijai yra labai neaiškūs. Tai padidina medicininės klaidos tikimybę. Jei pastebimas būklės pablogėjimas (padidėjęs paūmėjimas) arba atsiranda naujų simptomų (kraujas išmatose, klaidingi norai ir pan.), Gydantis gydytojas turi būti informuotas ir, jei reikia, iš naujo išnagrinėtas.

Kaip gydyti dirgliosios žarnos sindromą

Kombinuotas gydymas dirgliosios žarnos sindromo gydymui apima vaistų vartojimą kartu su psichoemocinių būsenų koregavimu ir konkrečios dietos laikymusi.

Narkotikų gydymas IBS apima šių vaistų vartojimą:

1. Antispasmodikai. Atlaisvinkite raumenų spazmus, mažinant skausmingų pasireiškimų intensyvumą. Populiariausi vaistai: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotikai (Bifidumas ir Lacto-bakteris, Hilak-forte, Bifiform). Jų gydytojai rekomenduos pirmą kartą gauti. Šie vaistai yra maisto priedai, į kuriuos įeina naudingos bakterijos, reguliuojančios žarnyno darbą ir yra būtinos jo veikimui ir tinkamam virškinimui. Reguliarus probiotikų vartojimas sumažins ligos simptomus ir visiškai išnyksta.
3. Vidurius (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Priskirti vidurių užkietėjimą ir imtis daug skysčių. Preparatų sudėtyje yra pluošto, kuris, veikiant vandeniui, išsipučia skrandyje, padidina išmatų tūrį ir masę bei padeda lengvai ir neskausmingai išmatose.
4. Remontas dėl viduriavimo (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Šie vaistai skirti IBS, kartu su viduriavimu. Jų veikliosios medžiagos mažina žarnyno judrumą ir sutirština išmatų masę, užtikrindamos normalią išmatą. Tokių vaistų negalima skirti nėštumo ir įtariamos ūmaus žarnyno infekcijos atvejais.
5. Sutraukiantys vaistai (Smecta, Tanalbin). Priskirti viduriavimo paūmėjimą. Tuo pačiu tikslu pasiimkite Maalox, Almagel.
6. Antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas). Paskirta pašalinti viduriavimą, nemalonų neuropatinį skausmą ir depresiją. Šių vaistų vartojimo šalutinis poveikis gali būti mieguistumas, burnos džiūvimo jausmas ir vidurių užkietėjimas. Jei depresija lydi vidurių užkietėjimas, ekspertai rekomenduoja vartoti citalopramą ar fluoksetiną. Bet koks antidepresantas turėtų būti vartojamas griežtai, ribotą laiką, nustatytomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui.
7. Nuolatinis vidurių užkietėjimas yra būtinas, norint išmatuoti rytą. Kviečių sėlenos gali padėti tai didinti maistinių skaidulų kiekį dietoje. Norint paskatinti rytinį išmatavimą, laktulozę (Duphalac) reikia gerti po vieną kiekvieną dieną - du desertinius šaukštus. Tai padės išvalyti žarnyną kiekvieną rytą.

Dieta ir mitybos taisyklės

Diagnozuodami atitinkamą ligą gydytojai nenustato jokios konkrečios terapinės mitybos. Bet jūs turite peržiūrėti savo mitybą / mitybą:

• maisto dalys turi būti mažos;
• maisto produktai turėtų būti vartojami reguliariai;
• jokiu būdu negali persivalgyti.

Jei dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia viduriavimu, tuomet meniu turėtų apriboti suvartotų daržovių kiekį (runkeliai, morkos, salierų šaknys, svogūnai) ir pageidautina, kad obuoliai ir slyvos nebūtų įtrauktos į dietą.

Užkietėjimo, susijusio su atitinkamos ligos fone, atveju reikės gerokai apriboti keptų, keptų patiekalų, riebalų mėsos, sumuštinių ir stiprios arbatos vartojimą.

Jei pagrindinė dirgliosios žarnos sindromo problema yra padidėjęs vidurių pūtimas, tada meniu neįtraukiami ankštiniai, kukurūzai, balti kopūstai, visų rūšių riešutai, vynuogės, sodos ir pyragaičiai.

Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, gydytojas gali rekomenduoti imtis probiotikų - Linex arba Bifidumbacterin. Šie vaistai užkirs kelią žarnyno disbiozės, kuri gali sustiprinti dirgliosios žarnos sindromą, vystymuisi.

Liaudies gydymas

Kadangi infekcija nėra, nagrinėjamos ligos gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis yra priimtinas. Veiksmingiausios tradicinių gydytojų rekomendacijos ir patarimai:

1. Planetos lapai ir sudeginti, mėlynės, riešutmedžio lapai - sustoti viduriavimas.
2. Ramunėlių ir ąžuolo žievės sultiniai - jie vartojami per 3-5 dienas, padeda atsikratyti viduriavimo.
3. Infekcijos iš krapų / pankolių, kmynų ir anizių lašų - padės atsikratyti padidėjusio dujų susidarymo, mažina žarnyno spastinį skausmą.
4. Aromaterapija su pipirmėčių aliejumi - tai padės atsikratyti dirginimo, normalizuos psicho-emocinį foną ir net padės sumažinti žarnyno spazmų intensyvumą.
5. Moliūgų žievelės, kraujažolės lapai - patartina naudoti su dirgliosios žarnos sindromu, kuriame vyrauja vidurių užkietėjimas.

Dirgliosios žarnos sindromas yra sunkiai vadinamas patologine liga - tai gana specifinė kūno būklė. Ir nesvarbu, kokie vaistai bus paskirti gydytojo. Svarbu sužinoti, kaip kontroliuoti savo emocijas, normalizuoti gyvenimo ritmą, pakoreguoti mitybą. Tačiau toks požiūris į viduriavimą, vidurių užkietėjimą, žarnyno skausmą ir padidėjusį dujų susidarymą gali būti praktiškai pritaikytas tik atlikus išsamų specialistų patikrinimą.

Psichoterapija

Atsižvelgiant į tai, kad esant ligai streso veiksniai atlieka svarbų vaidmenį, psichoterapinių priemonių atlikimas padės gerokai pagerinti gerovę ir sumažinti IBS apraiškų intensyvumą. Pacientams, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, patariama kreiptis į psichoterapeutą. Psichologiniai metodai sumažins nerimo lygį, padės išvengti panikos priepuolių, išmokys jus atsispirti stresinėms situacijoms ir tinkamai reaguoti į problemas.

Hipnoterapija sėkmingai sumažina pasąmonės proto poveikį tam tikrų klinikinių ligos simptomų atsiradimui. Psichologiniai mokymai, naudojant relaksacijos metodus, leidžia nuraminti ir stiprinti nervų sistemą. Jogos užsiėmimai, specialūs kvėpavimo pratimai ir meditacija mokys greitai ir tinkamai atsipalaiduoti. Kūno kultūra ir gimnastika padės stiprinti kūną ir pagerinti nervų sistemą.

Alternatyvūs gydymo būdai

Taip pat yra keletas papildomų gydymo būdų, kurie kartais gali padėti gydyti IBS.

Tai apima:

1. Akupunktūra,
2. Refleksologija,
3. Aloe Vera,
4. Žarnyno drėkinimas (storosios žarnos hidroterapija).

Tačiau nėra akivaizdžių įrodymų, kad šis gydymas yra veiksmingas kovojant su IBS. Taip pat turėtumėte žinoti, kad alavijo gėrimas gali sukelti dehidrataciją ir sumažinti gliukozės (cukraus) kiekį kraujyje.

Verta kreiptis į bet kurį iš IBS gydymo metodų tik pasikonsultavus su specialistu, jokiu būdu neturėtumėte pradėti gydyti savarankiškai, prieš tai nepasitarę su gydytoju ir nebandydami.

Kiek laiko trunka IBS?

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertų pasiūlytas dirgliosios žarnos sindromo apibrėžimas rodo, kad ligos eiga yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai. Kitaip tariant, bet kokie simptomai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir pan.), Kurie truko mažiau nei šis laikotarpis, tiesiog nėra priskiriami šiam sindromui. Gydytojai ieškos kitų priežasčių, dėl kurių jie pasirodys, ir pašalins panašias žarnyno patologijas. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas per šešis mėnesius kenčia nuo žarnyno problemų. Jie gali būti rodomi periodiškai, pavyzdžiui, keletą dienų kiekvieną mėnesį. Svarbus yra reguliarus tokių problemų atsiradimas ir apraiškų panašumas.

Tačiau dauguma pacientų dirgliosios žarnos sindromas trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Apskritai, ši liga pasižymi tuo, kad žarnyne nėra rimtų patologinių pokyčių. Darbe yra periodinių pažeidimų, nes simptomai išlieka nuolatiniai. Liga įgauna recidyvuojančią kursą su ilgais remisijos laikotarpiais (simptomų nebuvimas). Kuo sunkiau, tuo dažniau pasitaiko paūmėjimų ir kuo ilgiau jie pasitaiko. Jei bandysite įvertinti laikotarpį nuo pirmosios paūmėjimo iki paskutinės, paaiškėja, kad liga dažnai trunka metus ir dešimtmečius. Tačiau pačių paūmėjimų dažniausiai sukelia tam tikri išoriniai veiksniai.

Įvairiems pacientams ligos simptomai gali pasireikšti tokiais atvejais:

• netinkama mityba (po persivalgymo, valgyti tam tikrus maisto produktus);
• stresas;
• fizinis aktyvumas;
• bendrų ligų paūmėjimas (daugiausia neurologiniai ar psichiniai sutrikimai);
• hormoniniai pokyčiai (pvz., paūmėjimai menstruacijų metu arba nėštumo metu moterims).

Dažniausiai gydytojai sugeba nustatyti ryšį tarp kai kurių šių veiksnių ir atitinkamų simptomų. Problema yra ta, kad ne visada įmanoma visiškai pašalinti šių veiksnių įtaką. Nustatyti pagrindiniai ligos simptomus ir apraiškas mažinantys vaistai, tačiau tai nereiškia, kad pacientas yra visiškai išgydytas. Galų gale gydymo nutraukimas sukels atkryčius (pasikartojantis ligos paūmėjimas).

Taigi galime daryti išvadą, kad dirgliosios žarnos sindromas gali trukti daugelį metų (kartais per visą paciento gyvenimą). Dažniausiai liga pasireiškia nuo 20 iki 45 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms jis paprastai išnyksta arba patenka į kitas žarnyno sutrikimo formas. Gali būti sėkmingas simptominis gydymas, skirtas vidurių užkietėjimui (vidurių užkietėjimas), viduriavimui, vidurių pūtimui (dujų kaupimui), tačiau jis negali būti laikomas galutiniu regeneravimu. Pacientams, kurie drastiškai pakeitė savo gyvenimo būdą ir mitybą, galėjo greitai nugalėti ligą (per 6–12 mėnesių), pašalinti stresines situacijas arba atsigauti nuo nervų ir psichikos sutrikimų. Kiekvienu konkrečiu atveju kalbame apie tam tikras priežastis, dėl kurių gydymas turėtų būti nukreiptas.

Priežastys, dėl kurių liga tęsiasi dešimtmečius, paprastai yra šie veiksniai:

• Savęs gydymas. Daugelis pacientų yra nepatogūs pasikonsultuoti su panašiais simptomais gydančiu gydytoju. Be to, jei liga pasunkėja tik 1 - 2 kartus per mėnesį ir nesukelia rimtos priežasties. Nenustatant dirgliosios žarnos sindromo priežasties ir jos pašalinimo, ligos eiga, žinoma, bus atidėta.
• Gydymo nutraukimas. Numatyti vaistai turėtų būti vartojami laiku ir kiek reikia. Dirgliosios žarnos sindromas gali užtrukti keletą mėnesių. Tačiau gydymo nutraukimas net savaitę ar dvi savaites (pvz., Atostogų pretekstu) neigia ankstesnio kurso poveikį.
• Neatgautinos priežastys. Kartais dirgliosios žarnos sindromo priežastis yra įgimtos raumenų audinio, žarnyno inervacijos sutrikimų ar kitų paveldimų problemų. Tokiais atvejais panaikinti pagrindinę ligos priežastį yra beveik neįmanoma. Gydytojai negalės prognozuoti bendros ligos trukmės ir gydymas bus sumažintas iki simptomų palengvinimo. Tačiau tokios anomalijos nėra tokios dažnos. Pirmiausia reikia atlikti išsamų tyrimą, kad pašalintumėte banalus valgymo sutrikimus ar stresą.

Prevencinės priemonės

Ligos profilaktika siekiama užkirsti kelią jos simptomų atsiradimui. Tai visų pirma yra tinkamas požiūris į mitybą. Priklausomai nuo simptomų paplitimo (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), reikia laikytis pirmiau aprašytų mitybos principų.

Kasdien geriamojo gėrimo režimas: gerti bent 6 stiklines vandens per dieną padės normalizuoti žarnyno būklę. Tačiau, valgant, vanduo neturėtų būti girtas. Be to, turėtumėte tyliai gyventi, jei įmanoma, užkirsti kelią stresinėms situacijoms, nuolat rodyti fizinį aktyvumą. Net elementarusis pėsčiomis per šviežią orą, kuris trunka ne mažiau kaip trisdešimt minučių, gali pagerėti būklė, jei iškyla problemų dėl žarnyno funkcijų. Tačiau jūs turėtumėte vaikščioti kiekvieną dieną. Reikia nuolatinės aukštos kokybės poilsio, gebėjimo visiškai atsipalaiduoti ir atkurti emocinę pusiausvyrą.

Vartojant bet kokį vaistą svarbu stebėti žarnyno būklę. Jei yra pažeidimas, turėtumėte pasikalbėti su gydytoju apie galimybę pakeisti vaistą.