Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai ūminio pankreatito gydymo metodai

Ūminio pankreatito gydymo standartai
Ūminio pankreatito gydymo protokolai

Profilis: chirurginis.
Laipsnis: ligoninė.
Etapo tikslas: kasos uždegimo mažinimas ir nekrozinio kasos audinio pašalinimas.
Gydymo trukmė (dienos): 16.

ICD kodai:
K85 Ūminis pankreatitas
K86 Kitos kasos ligos.

Apibrėžimas: Ūminis pankreatitas (OP) pasižymi kasos edemos (edemos pankreatito) arba pirminės aseptinės kasos nekrozės (destrukcinio pankreatito) atsiradimu, po kurio seka uždegiminė reakcija.
Ūminis destruktyvus pankreatitas turi fazės kursą, ir kiekviena fazė atitinka tam tikrą klinikinę formą.

Klasifikacija: 1. Ūminis lengvas pankreatitas. 2. Ūmus sunkus pankreatitas. A) aseptinė kasos nekrozė, b) užkrėsta pankreatonekrozė. 3. Ūmus sunkus pankreatitas, sudėtingas.

Rizikos veiksniai: tulžies, toksiškos, alerginės, kontaktinės, angiogeninės, toksiškos infekcinės, po trauminės, sudėtingos, kriptogeninės.

Diagnostiniai kriterijai: Pakartotinis vėmimas, natūralus skausmas, padidėjęs amilazės kiekis kraujyje, kasos dydžio padidėjimas ir skysčio kiekis kraujyje.
maišelis. Kartu su ūminio pankreatito diagnoze būtina nustatyti ligos sunkumą.

Svarbiausia - anksti nustatyti sunkų pankreatitą, kurio gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo jo atsiradimo. Sunkūs OP požymiai yra tokie: peritoninė sindromas, nestabili hemodinamika, oligūrija, hemoglobinas didesnis kaip 150 g / l, leukocitozė viršija 14x109 / l, gliukozė viršija 10 mmol / l, karbamidas virš 12 mmol / l.
Mažiausiai dviejų ženklų buvimas leidžia diagnozuoti sunkią OP, kuri yra perduodama intensyviosios terapijos skyriui ir intensyviosios terapijos skyriui. Likusieji pacientai (ne sunkus pankreatitas) yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Visas kraujo kiekis (6 parametrai)
2. Šlapimo analizė
3. Gliukozės nustatymas
4. Likutinio azoto nustatymas
5. Kreatinino apibrėžimas
6. Bendro baltymo nustatymas
7. Bilirubino nustatymas
8. Kalio ir natrio kiekio nustatymas
9. Diastazės apibrėžimas
10. Pilvo organų radiografija (irrigoskopija)
11. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
12. EKG
13. Histologinis audinių tyrimas
14. Mikroreakcija
15. Kraujo tyrimas ŽIV
16. Anti-HBS
17. Pilvo organų ultragarsas
18. Kompiuterinė tomografija
19. Esofagogastroduodenoskopija
20. HbsAg, anti-HCV.

Gydymo taktika:
Optimalus OP gydymas fermentinėje fazėje yra intensyvus konservatyvus gydymas.
Lengvam pankreatitui gydyti yra pakankamas pagrindinis medicinos kompleksas:
- badas;
- skrandžio turinio tyrimas ir aspiracija;
- vietinė hipotermija (šalta skrandyje);
- analgetikai;
- antispazminiai vaistai;
- 40 ml per 1 kg paciento kūno svorio infuzijos terapija, kai diurezė priversta per 24–48 valandas.

Pradinio gydymo rekomenduojama sustiprinti antisekretorinį ir antienziminį gydymą.

Nesant pagrindinio gydymo poveikio 6 valandoms ir jei yra bent vienas iš sunkių pankreatitų požymių, reikia pastebėti sunkų pankreatitą, o pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, o intensyvi terapija ir gydymas turi būti tinkami sunkiam ūminiam pankreatitui gydyti.

Intensyvus sunkaus pankreatito gydymas:
Pagrindinis gydymo tipas yra intensyvus konservatyvus gydymas. Pirmiau minėtas pagrindinis sunkiųjų OP gydymo kompleksas nėra pakankamai veiksmingas ir turi būti papildytas specializuotu medicinos kompleksu (žr. Žemiau). Pastarojo gydymo veiksmingumas yra didžiausias ankstyvoje gydymo pradžioje (pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios).

Chirurginė intervencija laparotomijos forma nurodoma tik su chirurginėmis komplikacijomis, kurių negalima pašalinti endoskopiniais metodais (destrukcinis cholecistitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ūminis žarnyno obstrukcija ir tt).

Specializuotas gydymas:
1. Antisecretory terapija (optimalus laikotarpis yra pirmosios trys ligos dienos): pasirinktas vaistas yra sandostatinas (oktreotidas) 100 mcg3r po oda; atsarginiai vaistai - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracilas (5% 5 ml m / m).
2. Reologiškai aktyvus gydymas (heparinas, reopolyglukinas, refortas ir tt).
3. plazmos nuostolių kompensavimas (vandens elektrolito korekcija, baltymų nuostoliai ir tt: ne mažiau kaip 40 ml tinkamų infuzinių priemonių 1 kg kūno svorio; koloidinių ir kristaloidinių tirpalų santykis yra 1: 4).
4. Histoprotekcija:
anti-fermentų terapija (kontrakcija - ne mažiau kaip 50 tūkst. vienetų, pasididžiavimas - ne mažiau kaip 500 tūkst. vienetų / optimalus laikotarpis - pirmosios 5 ligos dienos); antioksidantas ir antipiroksinis gydymas.
5. Detoksikacija;
6. Plataus spektro antibiotikų gydymas, naudojant du antibiotikus (fluorochinolonus, metronidazolą).

Nurodyta laparoskopija:
- pacientams, sergantiems peritoniniu sindromu, įskaitant ultragarso požymius, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio;
- jei būtina atskirti diagnozę su kitomis pilvo ertmės ligomis.

Chirurgijos indikacijos: ūminis pilvo sindromas ir parapancreatic nutekėjimas, sekvesterių infekcija.

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:
- tulžies kanalų dekompresija ir drenažas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, omental bursa, parapancreatic pluoštas;
- skrandžio skalavimas;
- pūlingų ertmių drenažas, sekestrektomija, kasos rezekcija, pankreathectomy.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Metronidazolo tabletė 250 mg infuzinis tirpalas 0,5 ml buteliuke
2. Jodo + kalio chloridas + glicerinas + Vandens tirpalas 25 ml buteliukuose
3. Prednizolonas 5 mg, lentelė
4. Natrio chlorido vieno komponento ir kombinuoti infuziniai ir injekciniai tirpalai
5. 5% gliukozės tirpalas, 10% buteliuke po 400 ml, 500 ml; 40% tirpalas 5 ml ampulėje, 10 ml
6. Dekstrano mol. Masė apie 60000 - 400 ml
7. Polividonas 400ml, fl
8. Albumino tirpalas infuzijoms buteliuke 5%, 10%, 20%
9. 10 mg metoklopramido tabletė; 2 ml buteliuke
10. Neostigmin injekcija, skirta injekcijoms 0,05%, 1 ml buteliuke; 15 mg tabletė
11. Preparatai, gauti iš kraujo, pakeičiantis plazmoje ir parenteriniu būdu.
12. Famotidino 40 mg tabletė injekcijoms 20 mg
13. Furosemido 40 mg tab.
14. Aminofilino injekcinis tirpalas 2,4% 5 ml ampulėje, 10 ml.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai: aseptinio kasos cista su kasos nekroze pasiekimas.

Pankreatito standartai ir gydymas ligoninėje

Pacientams, kuriems diagnozuota ūminė ligos forma, gydomas pankreatitas. Dėl didelės negalios tikimybės dėl sunkių patologinių kasos pokyčių ir padidėjusios paciento mirties rizikos pirmaisiais ūminio atakos požymiais, yra hospitalizuojamos. Tolesnę terapinę taktiką lemia asmens būklė. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos ar intensyviosios terapijos kursų įgyvendinimo priima gydytojas, remdamasis preliminaraus tyrimo rezultatais.

Siekiant stabilizuoti pacientų, sergančių sunkiu skausmu, lydimą ūminį pankreatito priepuolį, pasirenkamos 2 terapinių priemonių rūšys - neatidėliotinos chirurginės priežiūros arba intensyvios konservatyvios terapijos. Pirmenybė teikiama medicininiams gydymo metodams, chirurgija skiriama griežtai pagal indikacijas, kai pankreatito atsiradimas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems pasireiškia ūminis pankreatito priepuolis, patenka į ligoninę su kasos patinimu ar nekroze. Chirurgiją rekomenduoja gydytojai 30% atvejų, kai kasos uždegimas sukelia didelę audinių nekrozę. Operacija atliekama keliais formatais, nustatytais pagal patologinio proceso sunkumą, etiologiją ir jos išplitimo į kitus pilvo ertmės organus laipsnį:

• neinfekcinėms nekrozės formoms nurodoma laparoskopija;
• papildant fermentinį peritonitą, nustatoma skrandžio išleidimo procedūra;
• su dideliu vidiniu uždegimu, atsirandančiu dėl daugelio opų, tikros ir klaidingos cistos infekcija, paplitusi kasos nekrozė, celiulitas ar peritonitas, laparotomija.

Jei minimaliai invazinės manipuliacijos ligoninėje kartu su vaistų vartojimu nesuteikė laukiamo rezultato, atliekamos platesnės chirurginės intervencijos - distalinis arba subtotalis kasos rezekcija, necrsequestrectomy (turinio pašalinimas iš kasos viduje esančių skysčių).

Intensyvi konservatyvi terapija

Esant vidutinio sunkumo ligoniui, atleidimas nuo atakos atliekamas intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Ankstyvosiomis ligos stadijomis nustatomas stacionaraus konservatyvaus gydymo kompleksas, siekiant sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią kasos sunaikinimui, įskaitant:

• priemonės, kuriomis siekiama sumažinti pažeisto organo aktyvumą (nevalgius, skrandžio plovimą, ploną zondą, į veną arba į raumenis skiriamus vaistus, mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą);
• intoksikacijos sumažėjimas, kuris sukelia pernelyg didelį kasos fermentų kiekį (į veną skiriant agentus, skirtus organų - aminokapro rūgšties, Gordox, Kontrikala) sekrecinei funkcijai reguliuoti;
• skausmo terapija (skausmą malšinantys vaistai patologijos paūmėjimui kartu su miotropiniais antispazminiais vaistais);
• antibiotikų terapija (pasirinktas vaistas yra Tien, taip pat naudojami kitų antibiotikų deriniai, kurie vartojami infuzijos būdu);
• kraujagyslių nepakankamumo korekcija (hormonų, adrenalino, norepinefrino ar dopamino tirpalų lašinimas į veną);
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas (naudojant droppers su natrio chloridu arba gliukozės tirpalu).

Pankreatito standartai ir gydymas ligoninėje

Gydant ligoninę kasos ligos atveju reikalingas sunkus priepuolis, kuris negali būti atleidžiamas nuo skausmo malšinimo namuose.

Būtina gydyti pankreatitą ligoninėje, nes dėl sunkių patologinių pokyčių padidėja mirties rizika. Lėtinė patologija už ūminio laikotarpio ribų gydoma ambulatoriškai. Būtina gydyti pankreatitą ligoninėje, nes dėl sunkių patologinių pokyčių padidėja mirties rizika.

Ūminės pankreatitas, lydimas stipraus skausmo, sustoja dviem gydymo būdais:

1. avarinės operacijos vykdymas;
2. intensyvus gydymas narkotikų vartojimu.

Sprendimą priima gastroenterologas. Dažniau pirmenybė teikiama konservatyviems metodams, operacinis gydymas pasirenkamas, kai liga progresuoja ir kelia pavojų paciento gyvybei.

Chirurginė terapija

Pacientai dažnai patenka į ligonines sunkioje būklėje, turinčioje didelę edemą ar nekrozinį procesą kasoje.

Remiantis statistiniais duomenimis, 30% atvejų chirurgija skiriama pacientams, sergantiems organo audinių nekroze.

Chirurginės intervencijos metodą pasirenka:

• pankreatito priežastis;
• ligos sunkumą;
• proceso išplėtimas kaimyniniams organams.

Dažniau naudojami:

• Punkcijos drenavimas (pašalinant skystį fermentinio peritonito metu).
• Laparoskopija (neinfekcinės nekrozės atveju, išnykusi negyvas vietas, pseudocistos nuteka, pašalina navikus). Tai yra mažo poveikio metodas.
• Laparotomija (su peritonitu, flegmonu, daug infekuotų cistų atidaro pilvo ertmę).

Minimaliai invaziniai metodai naudojami ruošiant laparotomiją. Kai tokio įsikišimo ir vaistų pagalba neįmanoma gauti norimo rezultato, nustatomos radikalios operacijos, kurios atliekamos kontroliuojant ultragarso ir rentgeno spindulius.

• Nekrsekvestrektomiya (atlikta cistos punkcija, po to pumpuojamas skystis ir drenažas).
• Tarpinė arba distalinė rezekcija (pašalinamas beveik visas paveiktas organas arba tik liaukos kūnas ir uodega).

Radikalios operacijos kasoje atliekamos ultragarsu kontroliuojant.

Laikas, praleistas ligoninėje po operacijos, priklauso nuo intervencijos tipo ir organizmo gebėjimo atsigauti. Dažnai trunka ne daugiau kaip 7 dienas. Tolesnis gydymas atliekamas namuose.

Intensyvi konservatyvi terapija

Kai pacientas yra vidutinio sunkumo būklėje, jis patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų atleistas išpuolis.

• Imkitės priemonių, kad sumažintumėte kasos apkrovą. Sunkus skausmo sindromas - nevalgius (2-4 dienos).
• Nesant intensyvaus skausmo, skiriami skrandžio sulčių rūgštingumą mažinantys vaistai (Almagel keturis kartus per dieną, po 10 ml). Kai asmuo yra sunkioje būklėje, blokatoriai švirkščiami parenteraliai.
• Norint sumažinti organo patinimą, pilvo zonoje dedamas burbulas su ledu, į veną švirkščiamas manitolio tirpalas, o hemodezas lašinamas.
• Norint išvengti fermentinių intoksikacijų, naudokite priemones, skirtas reguliuoti sekrecinę funkciją: kontracepcija į veną (iki 3 kartų per dieną), Gordox.
• Jei aptinkama nekrotinių formų, paskiriami antibiotikai (kiekvienas iš jų yra 250-500 mg).
• Gydomieji patologijos patologijai: Analgin, Promedol. Kartu su analgetikais skiriami myotropiniai antispazminiai vaistai (Papaverinas).
• Norint normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas (jei normalus cukraus kiekis) arba izotoninis natrio chlorido, Regidron, tirpalas.
• Plėtojant širdies nepakankamumą, naudojamas hormonų (norepinefrino, adrenalino), katecholaminų tirpalas.

Ligoninių buvimo metu organizme vykstantys procesai yra kontroliuojami: cukraus lygis ir baltymų buvimas kraujyje, elektrolitų apykaitos procesas.

Standartas ir schema

Ūminio pankreatito gydymo režimai atrenkami atsižvelgiant į pradinį tyrimą, atliktą priėmus pacientą į ligoninę, ir preliminarią diagnozę.

Jei diagnozuojamas lengvas pankreatitas, skiriamas palaikomasis konservatyvus gydymas.

Atkuriamas skysčių netekimas, susijęs su sunkiu vėmimu, ne narkotinės skausmo malšinančios medžiagos, skausmas, antibakterinis gydymas yra naudojamas, jei infekcija yra prijungta.

Jei pankreatito diagnozė patvirtinama sunkia forma, intensyvus skausmas ir stiprus apsinuodijimas, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Jei per 2 dienas neleidžiate atsirasti destruktyvių kasos pokyčių, nuspręsta, ar reikia chirurginės intervencijos. Jei pankreatito diagnozė patvirtinama sunkia forma, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Laikas

Apsigyvenimo ligoninėje trukmę lemia asmens būklė hospitalizacijos metu ir kruopštus gydytojo nurodymų įvykdymas.

Lengvas laipsnio pankreatito pasireiškimas gali būti sustabdytas per kelias dienas, naudojant intensyvų gydymą vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtine uždegimo forma, recidyvo gydymui reikia ilgesnės ligoninės.

Ūminė liga

Pirminio vidutinio pankreatito priepuolio metu gydymo kursas trunka nuo 2 iki 3 savaičių. Dažnai šis laikas yra pakankamas kasos atkūrimui.

Būtina pakartoti gydymo kursą praėjus šešiems mėnesiams po išleidimo iš departamento, kad būtų išvengta ligos perėjimo prie lėtinės formos.

Lėtinis etapas

Pacientams, sergantiems lėtine liga, rekomenduojama hospitalizuoti kas 6 mėnesius, kad būtų išvengta paūmėjimo. Gydymo kursas gali trukti 10-21 dieną.

Pankreatito standartai ir gydymas ligoninėje

Ūmus kasos uždegimas pacientas turi būti hospitalizuotas. Gydymas pankreatitu ligoninėje yra būtinas, nes dėl sunkių patologinių pokyčių paveiktame organe neįgalumo ar mirties rizika yra didelė.

Ūmus kasos uždegimas pacientas turi būti hospitalizuotas.

1 peržiūros

Ūminės formos pankreatito priepuolis su stipriais skausmo sindromu gali būti sustabdytas dviem gydymo būdais:

1. Avarinis režimas
2. Intensyvi vaistų terapija.

Sprendimą dėl gydymo taktikos pagrįstumo priima gastroenterologas. Dažniausiai vartojamas konservatyvus gydymas. Chirurginė intervencija laikoma būtina, jei ligos sunkumas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Sprendimą dėl gydymo tikslingumo priima gastroenterologas.

Chirurginė terapija

Daugelis pacientų yra hospitalizuojami kritinėje būklėje, kurią sukelia didelė edema arba nekrozinis procesas kasoje. Remiantis medicinine statistika, chirurginė intervencija priskiriama kiekvienam trečiam pacientui su organo audinių mirtimi. Chirurginio gydymo metodo parinkimą lemia ūminės formos pankreatito priežastis, ligos sunkumas, uždegiminio proceso plitimas prie gretimų pilvo ertmės organų.

Dažniausiai praktikuojama:

1. Punkcija ir drenažas - minimaliai invazinė intervencija pašalinant efuziją fermentinio peritonito vystymosi metu.
2. Laparoskopija taip pat yra minimaliai trauminis neinfekcinio nekrozės metodas. Su jo pagalba, nekrotinių liaukų sričių išskyrimas, pseudocista drenažas, navikų pašalinimas.
3. Laparotomija - pilvo ertmės atidarymas daugelio infekuotų cistų, celiulito, peritonito atveju.

Minimaliai invaziniai metodai dažnai naudojami rengiant laparotomiją. Jei tokios intervencijos su vaistais nesukelia norimo rezultato, chirurgai imasi radikalių operacijų. Jie atliekami kontroliuojant rentgeno ir ultragarso aparatus. Tai yra:

1. Necrsequestrectomy yra cistinių navikų punkcija, iš jų išpurškiant skysčius ir įrengiant drenažą.
2. Distalinė arba subtotalinė rezekcija. Pirmuoju atveju liaukos uodegos ir kūno dalys pašalinamos, antroje - beveik visas paveiktas organas, išskyrus plotus, esančius šalia dvylikapirštės žarnos.

Intensyvi konservatyvi terapija

Jei pacientas patenka į vidutinio sunkumo būklę, ligonio intensyviosios terapijos skyriuje jis sustabdomas. Siekiant pašalinti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią liaukos nekrozei, skiriamas laikinas nevalgimas, skrandžio plovimas ir sudėtingas gydymas.

Naudojami šie vaistai:

• nuskausminamieji patologijos patologijos paūmėjimui kartu su spazminiais vaistais: Ketorol, No-shpa;
• vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą: Almagel, Gaviscon, Omeprazole, Ranitidinas;
• priemonės, skirtos reguliuoti liaukos sekrecinę funkciją: Gordox, Aminokapo rūgštis, Contrycal (intraveninė);
• antibiotikai: Thienam (imipenemo ir cilastatino natrio druska), doksiciklinas (sunkiais atvejais skiriamos infuzijos);
• vaistai širdies ir kraujagyslių nepakankamumui: hormonų Dopamino, adrenalino (lašų) tirpalai;
• priemonės, normalizuojančios vandens ir druskos balansą: gliukozės tirpalai, natrio chloridas, Glukosolan, Regidron.

Pankreatito gydymo ligoninėje standartas

c) biocheminis kraujo tyrimas:

- dekstrozė, didesnė kaip 10 mmol / l;

- karbamido kiekis didesnis kaip 10 mmol / l;

d) EKG - miokardo išemija arba ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Mažiausiai dviejų požymių buvimas leidžia diagnozuoti sunkus ūminis pankreatitas.

2.1.6. Liga su sunkus ūminis pankreatitas turėtų būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos (!), su šviesa - chirurgijos skyriuje.

2.1.7. Pacientai, turintys didelį dvylikapirštės žarnos papilės poreikį skubiai tulžies ir kasos sulčių patekimo į dvylikapirštę žarną atkūrimas. Geriausias gydymas tokiems pacientams yra endoskopinė papilfosterotomija.

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio pankreatito. Šios ligos turi skirtingą klinikinį vaizdą ir skirtingą gydymo standartą. Galbūt manote, kad lėtinis pankreatitas yra vangus ūminis procesas, o ūminis pankreatitas yra lėtinio reiškinio paūmėjimas. Bet taip nėra.

Ištirsime ūminio ir lėtinio pankreatito simptomus ir požymius.

Nors ūminis pankreatitas yra fermentų perteklius, tai yra jų agresija, tai yra kasos cheminis nudegimas, dėl kurio ištirpsta jo audiniai ir kasos nekrozė, lėtinis pankreatitas yra organų sekrecijos trūkumas, o tai lemia prastą maisto virškinimą ir absorbcijos trūkumą. Iš čia ir įvairios terapijos schemos. Lėtinio pankreatito gydymo standartas reiškia nuolatinį fermentinio trūkumo koregavimą ir virškinimo gerinimo funkciją. Ūminio proceso gydymui reikia skubiai nutraukti kasos audinio sunaikinimą, kurį sukelia autolizė, ir chirurginį šių efektų pašalinimą, kad būtų išvengta infekcijos ir antrinių septinių komplikacijų, atsirandančių pačioje liaukoje ir pilvo ertmėje.

Yra žinoma, kad ūminis pankreatitas pradedamas gydyti greitosios medicinos pagalba, o gydymas chirurginėje ligoninėje tęsiasi, todėl pacientas dažniausiai nerūpi, ką daryti. Tačiau tai nėra lėtinio pankreatito atvejis: pats pacientas beveik visada valdo procesą, kartais konsultuojasi su gastroenterologu, o pacientas pats turi sekti mitybą ir užkirsti kelią klaidoms bei mitybos sutrikimams. Pacientas pats lemia ligos eigą.

Štai kodėl pacientai turi bent jau bendrai suprasti pankreatito gydymo standartą, nes ne visada gydytojas turi laiko ir galimybės paaiškinti pacientui, kaip elgtis, ką daryti ir ką daryti chronišku ligos laikotarpiu, kad normalizuotų tokio komplekso funkciją. organas kaip kasa. Todėl čia pateikiamas trumpas lėtinio pankreatito gydymo režimas, skirtas aiškiam pacientų supratimui.

Bendrasis lėtinio pankreatito gydymo standartas

Prieš įtraukiant bendruosius gydymo principus, reikia pasakyti, kokie bus šio gydymo tikslai. Galų gale, jei nežinote, ką siekti, bus neaišku ir kaip tai padaryti. Lėtinio pankreatito gydymo tikslas bus:

• virškinimo sutrikimų ir kasos fermentų trūkumo šalinimas;

• uždegiminio proceso pašalinimas ar sumažėjimas liaukoje ir kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnoje);

• ligos komplikacijų prevencija.

Būtent šios stipriosios pusės bus pagrindinės, ir visi kiti gydymo būdai turėtų būti raginami juos atlikti. Visų pirma, mes apsvarstysime ne medicininius ligos gydymo metodus.

Negydomieji lėtinio pankreatito gydymai

Pagrindiniai gydymo režimo principai yra blogų įpročių atmetimas, periodinis nevalgius ir mityba. Apsvarstykite šias nuostatas išsamiau:

• pacientui, sergančiam alkoholio pankreatitu, visiškas alkoholio atmetimas mažina skausmą arba visiškai išnyksta. Asmenys, kurie nebuvo vartoję alkoholio, gydymo procese yra geri gydymo būdai. Jei pacientas gydymo metu visiškai atsisakė alkoholio, tuomet jis nebus priverstinis eksokrininės liaukos veiklos slopinimas;

• Pageidautina, kad pacientai, norėdami rūkyti, pereitų prie rūkytų cigarečių skaičiaus mažinimo, tačiau galite visiškai nutraukti rūkymą.

Rūkymas veda prie to, kad agresyvi seilė, kurioje yra tabako dūmų komponentų, nepatenka į dvylikapirštę žarną. Todėl sumažėja skausmo priepuolių dažnis. Be to, mesti rūkyti yra gera šios ligos komplikacijų prevencija;

• Nėra paslapties, kad lėtinis pankreatitas, esant režimo klaidoms, gali tapti ūminiu procesu. Todėl, jei pasireiškia ryškus paūmėjimas ir padidėja skausmas, profilaktiniu būdu pacientams rekomenduojama alkį vartoti vieną ar dvi dienas, naudojant šarminius mineralinius vandenis. Tai būtina siekiant sumažinti fermentų agresiją ir neutralizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą;

• mityba yra pagrindinis lėtinio pankreatito gydymo akmuo. Tai yra lentelė Nr. 5 Pevzner. Visi maisto produktai turi būti mažai kaloringi, ne daugiau kaip 2200 kcal per dieną. Jis turėtų būti paimtas iš eilės, penkis ar šešis kartus per dieną.

Pacientas turi dėti visas pastangas, kad fermentai apdorotų maistą pagal nepakankamus kiekius. Norėdami tai padaryti, mėsa ir žuvis yra liesos, virinama ir pasukama. Skrudinta duona taip pat, kaip sriuba daržovės. Įprastinės daržovės ir vaisiai suvartojami virti arba kepti. Žalia ląsteliena yra per šiurkšta ir gali sukelti skausmą. Būtina apriboti riebalus, ekstraktines medžiagas, pavyzdžiui, turtingus sultinius, stiprią arbatą, kavą ir kakavą, gazuotus gėrimus ir pan.

Remisijos arba paūmėjimo metu mityba plečiasi, o antroji lentelė Nr. 5 įsigalioja, pacientui leidžiama padidinti baltymų kiekį ir apdoroti produktus mažiau termiškai ir mechaniškai. Ji taip pat padidina energijos komponentą, iki 3000 kalorijų per dieną, tačiau draudžiamų maisto produktų sąrašas išlieka toks pats.

Bet kuriuo atveju pacientas privalo laikytis šių principų:

• maistas niekada neturėtų būti sausas, nes fermentai visada veikia tik skystoje terpėje;

• intervalas tarp valgymų niekada neturėtų viršyti 5-6 valandų;

• Kad išvengtumėte paūmėjimų, niekada nereikia užpildyti nakties, net ir dietos.

Dabar būtina nustatyti pagrindinius pankreatito terapijos su narkotikais principus.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas vaistais gali labai skirtis, o priemonės gali būti naudojamos tiek pat, kaip ir šiuolaikiniai vaistai, pvz., Tie, kurie jau seniai žinomi. Vaistai naudojami skausmui malšinti, fermentinių trūkumų gydymui ir skrandžio sulčių perteklinei sekrecijai, taip pat pagalbiniams tikslams. Apsvarstykite pagrindines šių vaistų grupes:

Skausmo sindromas

Skausmo atsiradimas lėtinio pankreatito atveju yra labai nepageidaujamas. Faktas yra tai, kad skausmas yra lėtinio spazmo pagrindas, o spazmas padidina fermentinę agresiją liaukoje. Todėl pagrindinis etapas yra lėtinis pankreatitas.

Dažniausiai naudojami myotropiniai veiksmo antispazminiai vaistai, kurie gali atsipalaiduoti lygiųjų raumenų kanalus ir sfinkterius. Naudojamas drotaverino hidrochloridas arba No-shpa. Šis vaistas gali būti naudojamas viduje ir į raumenis ar net į veną.

Pykinimo metu vaistas yra nustatomas nuolat, žinoma. Ir remisijos metu vaistas vartojamas retkarčiais, o galimas dietos paklaidas. Jis gali švelniai pašalinti šiek tiek skausmo.

Kartais gydymo metu gali būti vartojamas ir vaistas, pvz., Ketoprofenas. Apskritai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami vidutinio skausmo sindromui palengvinti tik tuo atveju, jei nėra lėtinių kepenų ligų, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Gydytojo leidimu kiti narkotikai iš šios grupės taip pat gali būti pasirinktas vaistas. Sunkiais atvejais, pasunkėjęs, tramadolis gali būti švirkščiamas į raumenis, tačiau ši situacija jau reikalauja skubios hospitalizacijos.

Antisecretoriniai agentai

Lėtinio pankreatito gydymo tvarka apima protonų siurblio inhibitorių naudojimą, ir čia mes kalbame ne tiek apie skrandžio sulčių sekrecijos slopinimą, tiek apie protonų siurblio inhibitorių poveikį pankreatitui. Yra žinoma, kad šių vaistų injekcijos ir receptai slopina polimorfonukleukozitų chemotaksiją, o tai padeda sumažinti uždegimą. Mes kalbame apie intramuskulinį pantoprazolio arba esomeprazolo vartojimą.

Pacientui taip pat skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai, pavyzdžiui, Famotidin su trumpais kursais.

Fermentų trūkumas

Nutraukus ūminę pankreatito fazę, pacientui skiriami fermentai ir fermentų preparatai, pageidautina su enteriniais rutuliais ir dideliu lipazės kiekiu. Paprastai suaugusiųjų lipazės dozė valgio metu yra apie 30 000 vienetų. Būtina apskaičiuoti pakaitinę terapiją, remiantis šia suma. Be to, vartojant tokius vaistus kaip pankreatinas, šventinis, Panzinorm, Enzistal, Creon, reikia laikytis šių taisyklių:

• jei pacientas maitina visą maistą, fermentų preparatų kiekis apskaičiuojamas vieną kartą ir nedidėja, o jei jis reguliariai atlieka mitybos klaidas, gali padidėti vaisto kiekis;

• Jei pacientas valgo užkandžius, fermentų dozė sumažinama 50%;

• Fermentų vartojimas būtinai turi būti su maistu arba iš karto po jo.

Pacientas turi būti pasirengęs tai, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip kelerius metus arba netgi visą likusį savo gyvenimą.

Pagalbiniai vaistai

Iš adjuvantinio gydymo pacientai dažniausiai yra riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E). Jie reikalingi, jei pacientas turi sunkią steatorėjos ir riebalų praradimą per žarnyną. Jei fermentų preparatai nepakankamai susidoroja su steatorėja, reikia kompensuoti riebalų, įskaitant vitaminus, praradimą. Dėl vitaminų trūkumo paciento kraujyje gali atsirasti antrinių komplikacijų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams nebūtinai reikia namuose laikyti pilną vaistų rinkinį nuo tramadolio iki oktreotido. Gydymas bus daug veiksmingesnis, visapusiškai laikantis dietos, atmetami visi blogi įpročiai ir kontroliuojami jūsų norai. Kaip rodo praktika, didžiausias paūmėjimų skaičius neįvyksta atsižvelgiant į gydymo režimo laikymąsi, bet dėl ​​klaidų.

Pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, priežiūros standartas (teikiant specializuotą priežiūrą)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS MINISTERIJA

2007 m. Lapkričio 13 d

DĖL PACIENTŲ, KURIŲ PAVIRŠIAUSI PANCREATITIS, STANDARTO PATVIRTINIMO (SPECIALIZUOTOS PRIEŽIŪROS PASIŪLYMAS)

Pagal 5 str. 2004 m. Liepos 22 d. Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai N 5487-1 (Rusijos Federacijos Liaudies deputatų kongreso ir Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos biuletenis, 1993, Nr. 33, 1318 straipsnis; renkami Rusijos Federacijos teisės aktai, 2003, N 2), 167 straipsnis, 2004 m., N 35, 3607 straipsnis)

1. Patvirtinti pridedamą medicininės priežiūros standartą pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu (teikiant specializuotą priežiūrą).

2. Rekomenduoti specializuotų medicinos įstaigų (padalinių) vadovams Rusijos Federacijos subjektuose naudotis ūminiu pankreatitu sergančių pacientų priežiūros standartu (teikiant specializuotą priežiūrą).

2007 m. lapkričio 13 d. N 699

MEDŽIAGOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIEMS SKIRTAS ŪKIO PANCREATITU (SPECIALIZUOTI PAGALBA)

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Pankreatito gydymo standartai

1. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas Cipher C 86.0

2. Kitas lėtinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas Kodas C 86.1, neapibrėžta etiologija, infekcinė, pasikartojanti)

Lėtinis pankreatitas (CP) yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas ūminio uždegimo požymių pasireiškimas paūmėjimo metu, laipsniškas organų parenchimos pakeitimas jungtiniu audiniu ir ekcho ir endokrininės funkcijos trūkumo vystymasis liaukoje.

Lėtinis pankreatitas klinikoje yra suskirstytas į obstrukcinį, kalcifinį, parenchiminį. Savo patologiniu pagrindu yra derinys su acino aparato sunaikinimu su progresuojančiu uždegiminiu procesu, dėl kurio atsiranda atrofija, fibrozė (cirozė) ir sutrikimai, atsirandantys dėl kasos ductalinės sistemos, daugiausia dėl mikro- ir makrolitizės vystymosi.

Tyrimas Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Bendras bilirubinas ir frakcijos

• Bendras baltymų ir frakcijų kiekis

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Panoraminis pilvo ertmės rentgeno spindulys

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (išsamiai)

Kasos ultragarsas Papildomi indikacijų tyrimai

Laparoskopija su kasos stebėjimo biopsija

• CT kasa

• cukraus kiekis kraujyje po gliukozės (cukraus kreivės)

Būtina konsultuotis su specialistais:

Chirurgas, endokrinologas. Terapinių priemonių ypatybės

Pirmosios trys dienos su sunkiu paūmėjimu yra badas ir, remiantis indikacijomis, parenterinė mityba.

nuolatinis rūgštinio skrandžio turinio aspiravimas plonu zondu, in / venno kas 8 valandas, ranitidinas (150 mg) arba famotidinas (20 mg);

žodžiu - buferiniai antacidai gelio pavidalu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) kas 2-3 valandas; intraveninis - poliglukinas

400 ml per parą, 300 ml per dieną, 10% albumino tirpalo 100 ml per dieną, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per dieną.

Kai nesurinktas skausmo sindromas -

parenteraliai 2 ml 50% p-ra analginum su 2 ml 2% papaverino tirpalo arba 5 ml baralgino arba somatostatino sintetinio analogo - sandostatino (50-100 mg 2 kartus per parą po oda arba į veną lašinamas lidokainas (100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 400). mg vaisto).

Nutraukus stiprų skausmą

paprastai nuo 4 dienos nuo pradžios

- dalinė mityba su ribotais gyvūnų riebalais;

- prieš kiekvieną valgį, daugelio fermentų preparatas Kreonas (1-2 kapsulės) arba pancitratas (1-2 kapsulės);

- laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų vartojimo nutraukimas, kai kurie iš jų yra skiriami žodžiu:

150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą, t

domperidono arba cisaprido 10 mg 4 kartus per parą 15 minučių. prieš valgį arba

Debridat 100-200 mg 3 kartus per dieną 15 minučių. prieš valgį.

Gydymo stacionare trukmė

- 28-30 dienų (nesant komplikacijų).

Gydymo rezultatų reikalavimai

Galima atlikti visišką klinikinę remisiją arba remisiją su defektais (pseudocisto buvimas, neišsamiai pašalinta kasos steatorėja ir nekompensuota duodenostazė).

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikia atlikti tolesnius tyrimus (pakartotinis tyrimas ir patikrinimas ambulatorinėse ligoninėse du kartus per metus).

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai

Gydant lėtinį pankreatitą pabandykite pasiekti kelis tikslus:

• pašalina ligą sukeliantį veiksnį;
• sumažinti skausmo sindromus;
• endokrininės nepakankamumo korekcija;
• eksogeninio trūkumo korekcija;
• ligų gydymas.

Priklausomai nuo lėtinio pankreatito eigos ir skausmo sindromo stiprumo, taikomas laipsniškas gydymas, kuris gali apimti:

• mitybos maistas su daline dieta ir riebalų suvartojimas neviršija 60 g per dieną;
• vartojant fermentą, penzitalą, šventinę, paninormą, mezimą, kroną, pankreatiną ir kitus kasos fermentus kartu su h3 blokatoriais, tokiais kaip nizatidinas, cimetidinas, ranitidinas ir famotidinas;
• priroksikam, ibuprofeno, diklofenako, acetilsalicilo rūgšties ir kitų ne narkotinių analgetikų vartojimas;
• gali priskirti sandostatiną arba oktreotidą;
• atliekamas endoskopinis drenažas;
• jie nustato sedalgin-neo, tramadolį, fortalą, antaksoną, butorfanolį ir kitus narkotinius analgetikus;
• atliekamas saulės plexo blokavimas;
• atlikti chirurginę intervenciją.

Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų chirurginio gydymo metodai dažnai apima visų rūšių intervenciją naudojant skalpelį. Taigi, visų tipų endoskopinės procedūros ir dideli sklaidos veiksmai yra nurodyti chirurginės intervencijos metodams. Nors kai kurie gydytojai šių gydymo būdų neklasifikuoja kaip chirurginius, tačiau šios chirurginės intervencijos chroniškam pankreatitui atlikti būtinos sąlygos suteikia visas priežastis jas perduoti vienai gydymo grupei.

Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo indikacijos turėtų būti nustatomos atsargiai ir remiantis tokiomis nuorodomis:

1. Skausmas, kuris negali būti gydomas konservatyviais metodais, net jei skiriamas narkotinis analgetikas;
2. Komplikacijų, kurios nėra tinkamos endoskopiniam gydymui, vystymas, pvz., Pagrindinio tulžies latako užsikimšimas ir pseudocisto atsiradimas;
3. Kyla abejonių dėl lėtinio pankreatito diagnozės ir įtariama tokia liga, kaip kasos vėžys;
4. Retesniais atvejais chirurginės intervencijos į lėtinį pankreatitą metodai yra taikomi nuolatiniam vėmimui ir progresuojančiam svorio kritimui.

Prieš pradedant operaciją, pacientai atidžiai išnagrinėjami:

• Atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, jei yra įtarimų dėl didelio liaukos kanalo ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės randų pobūdžio pažeidimo;
• Diakplerio ultragarsinis ir celiakijos vaizdavimas iš celiakijos kamieno, jei įtariama subhpatinė portalinės hipertenzijos forma, ryškus peripankreatitas arba cikiatrijos pokyčiai celiakijos pluošto srityje;
• Jei lėtinis pankreatitas pasireiškia sunkia forma, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją retroperitoninės erdvės ir kasos;
• Siekiant nustatyti patologinius kasos kanalų pokyčius, atliekama endoskopinė ultragarso arba magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

Daugeliu atvejų chirurginio gydymo metodai priklauso nuo to, ar išsiplėtę kasos kanalai. Jei liaukos kanalai yra susiaurinti, gydytojai iškėlė klausimą, kaip naudoti kasos rezekciją ar steroidų blokadą per celiakinių mazgų odą.

Tačiau, siekiant pradėti chroniško pankreatito gydymą naudojant chirurginius metodus, yra nepraktiška. Norint pasinaudoti tokiais ligos gydymo metodais, išbandėme visus turimus konservatyvaus gydymo metodus ir užtikrinant, kad jie yra nenaudingi šiuo konkrečiu atveju.

Tarptautinės ligų kvalifikacijos nuorodos (ICD 10) ligą skirsto į dvi pagrindines rūšis:

• lėtinis alkoholio kilmės pankreatitas (К86.0), t
• kitos lėtinės ligos formos (neapibrėžta etiologija K86.1).

Tarptautiniame lėtinio pankreatito gydymo protokole liga yra progresuojanti, kartu su ūminiu uždegimu paūmėjimų laikotarpiu.

Ligoninė klinikoje skirstoma į:

• parenchiminis;
• obstrukcinis;
• kalkinimo būdai.

Būtina atlikti vieną instrumentinį egzaminą. Blužnies biopsija ir laparoskopija, kasos CT skenavimas, koagulograma, cukraus kreivė atliekami du kartus, kaip nurodyta.

Sunkiais atvejais, kai skausmas nesugeba atsigauti, pacientas gali būti ligoninėje. Iš esmės gydymas joje, be komplikacijų vystymosi, gali trukti iki 30 dienų.

Sveikatos priežiūros tarnybos stebėjimas ligoninės buvimo pabaigoje turėtų būti 1 metai. Išgydytas asmuo laikomas asmeniu, turinčiu visišką arba neišsamią remisiją, o blužnyje yra pseudocistų.

Lėtinis pankreatitas

Per pirmas 3 dienas ligos paūmėjimo metu maistas skiriamas parenteraliai.

Išreikšta duadenostazė reiškia nuolatinį skrandžio turinio aspiravimą (rūgštinį), naudojant plonus zondus, ir sudėtingą vaistų terapiją.

Nenuoseklus skausmo sindromas reikalauja injekcinių injekcinių vaistų nuo skausmo.

Pašalinus skausmą, pacientas pradeda maitinti dalinai su paciento schema, o gyvūnams riebalai patenka į dietą.

Ligos gydymas pagal standartą apima du būdus:

Antrasis metodas turėtų būti taikomas lygiagrečiai pirmajam ir visais atvejais be išimties viršyti jo trukmę. Ne narkotikų metodas apima:

• visiškai uždrausti alkoholio vartojimą;
• po terapinės dietos (5 lentelė);
• gyvūnų riebalų suvartojimą.

Pagal standartus, gydant lėtinį pankreatitą, mažinant skausmo sindromą, skiriami ne tik analgetikai ar spazmolitikai, bet ir antidepresantai, skirti aktyvuoti smegenų antinociceptinę sistemą. Narkotiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis, turi būti skiriami atsargiai, nes baiminasi jo poveikio Oddi sfinkteriui.

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai vaikams

Lėtinis pankreatitas vaikams

Laipsnis: ligoninė. Etapo tikslas: 1. Atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus; 2. skausmo, dispepsijos ir viduriavimo sindromų mažinimas; 3. Kraujo ir šlapimo fermentų normalizavimas.

Gydymo trukmė (dienos): 14.

K86.0 Lėtinis alkoholio pankreatitas Etiologija K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas K86.2 Kasos cistas K86.3 Klaidingas kasos cistas K86.8 Kitos nurodytos kasos ligos K86.9 Nenustatyta kasos liga.

Apibrėžimas: Lėtinis pankreatitas (CP) yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kuriai būdinga parenchimos fibrozė ir funkcinis sutrikimas.

Klasifikacija: (G.V. Rimarchukas)

Pagal šią klasifikaciją lėtinis pankreatitas yra rodomas šiais parametrais: 1. pagal kilmę, pirminį ir antrinį; 2. ligos metu - pasikartojantis, monotoniškas; 3. pagal ligos sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus; 4. priklausomai nuo kasos funkcinės būklės: a) eksokrininė funkcija - hyposecretory, hipersekretorinis, obstrukcinis, normalus kasos sekrecijos tipas; b) intrasecretory funkcija - hiperfunkcija, salų aparatų hipofunkcija; 5. komplikacijoms - klaidingai cistai, pankreatolitizė, cukrinis diabetas, pleuritas ir tt; 6. susijusios ligos - skrandžio opa, gastroduodenitas, cholecistocholangitas, hepatitas, enteritas, kolitas, opinis kolitas ir tt

1. perduotas ūminis pankreatitas; 2. genetinis polinkis; 3. bukas pilvo trauma; 4. cistinė fibrozė; 5. infekcijos - kiaulytė, yersinia infekcija, vėjaraupiai, virusinis hepatitas, Coxsackie virusai, Mycoplasma; 6. helmintozė; 7. obstrukciniai šalinimo kanalų sutrikimai: liaukos anomalijos, paplitęs tulžies kanalas, dvylikapirštės žarnos 12 patologija, tulžies sistema, helmintozė; 8. toksinis ir vaistų poveikis - kortikosteroidai, sulfonamidai, furosemidas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas ir kiti citotoksiniai vaistai, furosemidas, estrogenai, tetraciklinas, valproinė rūgštis, pentamidinas, sunkiųjų metalų druskos; 9. kitos priežastys (alergijos, jungiamojo audinio ligos, hiperlipidemija, hiperkalcemija).

Indikacijos hospitalizavimui:

1. ryškus skausmo sindromas ir dispepsija; 2. svorio netekimas; 3. dažnas ligos pasikartojimas; 4. ambulatorinio gydymo neveiksmingumas.

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. ALT, AST, bilirubinas; 3. šlapimo analizė; 4. nuvalymas; 5. išmatų koprologijos tyrimas; 6. diastazės nustatymas; 7. Pilvo organų ultragarsas.

1. spinduliuoti į nugaros epigastriją, apsuptą jos skausmu, kurį sukelia valgymas; 2. dispepsijos sutrikimai: anoreksija, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, per didelis seilėtekis. Tuštinimasis, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, svorio netekimas ir ryškios asthenovegetative apraiškos; 3. hiperfermentemija ir hiperfermenturija; 4. įvairių laipsnių apsinuodijimas.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. Bendra šlapimo analizė; 3. AST apibrėžimas; 4. ALT apibrėžimas; 5. Bilirubino nustatymas; 6. Išmatų elastazės-1 nustatymas (reikia įgyvendinti); 7. Rentgeno plėvelės bandymas; 8. Išmatų tyrimas dėl scatologijos; 9. Provokacinis tyrimas su gliukoze; 10. Diastazės nustatymas; 11. Gliukozės nustatymas; 12. Pilvo organų ultragarsas; 13. Esofagogastroduodenoskopija; 14. Konsultacijos otolaringologu; 15. Konsultacijos su stomatologu.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Cholangiopankreatografija (apskaičiuota magnetinio rezonanso tomografija); 2. Retrogradinė cholangiopankreatografija; 3. Virškinimo trakto viršutinės dalies radiografija; 4. laužas; 5. Cholesterolio kiekio nustatymas.

1. Dietinė terapija 2. Antispasmodinė terapija 3. Antisecretory terapija 4. Priešuždegiminis gydymas 5. Pakaitinio fermento terapija. Ligos paūmėjimo gydymas atliekamas ligoninėje. Dėl ryškių paūmėjimų pirmosiomis dienomis rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo. Kadangi ligos simptomai išnyksta, jie palaipsniui pereina prie burnos nurijimo, laikydamiesi dalinės mitybos principo. Dieta pasižymi fiziologiniu baltymų kiekiu, riebalų, angliavandenių apribojimu ir didžiausiu išskyrimu iš ekstrahuojančių medžiagų ir sokogonnyh produktų (žalios daržovės ir vaisiai, sultys) - 5 lentelė „kasos“ - nuvalyta galimybė. Po 1-1,5 mėnesių. vaikas yra perkeltas į ne trinamą versiją. Siekiant sumažinti vidinių organų lygiųjų raumenų tonusą, sumažinti jų kontrakcinį aktyvumą, sumažinti eksokrininių liaukų sekreciją - hyoscin butilbromidą (10 mg injekcinis tirpalas 1 ml, 10 mg tabletės, 10 mg žvakės) arba fenpiverino bromidą arba tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 kartus per dieną kartu su analgetikais (baralgin, trigan). Siekiant slopinti skrandžio sekreciją, protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazolas 20 mg) yra vartojami per naktį 2-3 savaites. Jei negalima nuryti geriamojo vaisto, parenteraliai skiriami H2 histamino receptorių blokatoriai (famotidinas). Viduje 3-4 savaites. Nustatyti antacidiniai vaistai: aliuminio fosfato gelis ir pektinas, skirtas vartoti per burną, arba magnio ir aliuminio silikatas, arba aliuminio ir magnio hidroksidas, vandeninis aliuminio-magnio silikatas. Jei reikia, nurodykite infuzijos terapiją - gemodez, dextrans. Esant aukštam (daugiau nei 10 kartų normai) fermentų ir (arba) fermentų, skiriami antienzimo preparatai - proteazės inhibitoriai (kontrykal, gordox, trasilol). Dėl cistų ir fistulių susidarymo, peritonito, antrinės infekcijos pavojaus reikia skirti antibakterinį gydymą: cefalosporinai, klaritromicinas. Atleidžiant nuo klinikinių paūmėjimo simptomų: laipsniškas analgetikų pašalinimas. Norint normalizuoti dvylikapirštės žarnos, tulžies takų motorinę funkciją, parodytas prokinetikos naudojimas - 0,25-1,0 mg / kg domperidono 3-4 kartus per parą 20-30 minučių. prieš valgį. Nesant didelės fermentacijos ir (arba) fermentacijos, fermentas nesurinktas vaistas Pankreatinas (1-2 kapsulės) skiriamas kartu su kiekvienu valgymu. Fermentinis gydymas atliekamas ilgą laiką iki 3 - 6 mėnesių. Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams po išleidimo iš ligoninės (pakartotinis tyrimas ir ambulatorinio gydymo tyrimas) reikia stebėti du kartus per metus.

Esminių vaistų sąrašas:

1. 20 mg rabeprazolio, 40 mg tabletes; 2. 20 mg omeprazolo tabletė; 3.Algeldrat + magnio hidroksidas 15ml; 4. Pankreatinas 4500 ED, kepurės; 5. Domperidono 10 mg tab.; 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg stalo. ir dangteliai.; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensijos ir sirupo; 7. 40 mg drotaverino, 80 mg tabletes; 40 mg / 2 ml. injekcinio tirpalo.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Hoscin-butilbromidas 10 mg dragee; 1 ml amp; 10mg žvakės; 2. 250 mg klaritromicino, 500 mg stalo; 3. Cefuroxime axetil 125 mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą kriterijai: skausmo, disepsijos ir viduriavimo sindromų mažinimas.

Pacientų, sergančių pankreatitu, priežiūros standartas

catad_tema Medicinos priežiūros standartai - straipsniai catad_tema Chirurgija - straipsniai catad_tema Pankreatitas - straipsniai Komentarai

Patvirtinta 2004 m. Lapkričio 22 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr

Paciento kategorija: suaugusieji, vaikai Nosologinė forma: lėtinis pankreatitas Diagnostikos kodas pagal ICD-10: K86.1 Fazė: paūmėjimas Etapas: Komplikacija: Nr.