Lėtinis pankreatitas

1. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas. Kodas C 86.0

2. Kitas lėtinis pankreatitas (lėtinis nebaigtos etnologijos pankreatitas). Kodas C 86.1

Lėtinis pankreatitas (CP) yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas ūminio uždegimo pradžia paūmėjimo metu, laipsniškas organo parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu ir ekso nepakankamumo bei endokrininės liaukos funkcijos vystymasis.

Lėtinis pankreatitas klinikoje yra suskirstytas į obstrukcinį, kalcifinį, parenchiminį. Savo patologiniu pagrindu yra derinys su acino aparato sunaikinimu su progresuojančiu uždegiminiu procesu, dėl kurio atsiranda atrofija, fibrozė (cirozė) ir sutrikimai, atsirandantys dėl kasos ductalinės sistemos, daugiausia dėl mikro- ir makrolitizės vystymosi.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Bendras bilirubinas ir frakcijos

• Bendras baltymų ir frakcijų kiekis

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Panoraminis pilvo ertmės rentgeno spindulys

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (išsamiai)

• kasos ultragarsas

Papildomi indikacijų tyrimai

• Laparoskopija su kasos biopsija

• CT kasa

• cukraus kiekis kraujyje po gliukozės (cukraus kreivės)

Būtina konsultuotis su specialistais: chirurgu, endokrinologu.

Terapinių priemonių ypatybės

Pirmosios trys dienos su sunkiu paūmėjimu yra badas ir, remiantis indikacijomis, parenterinė mityba.

Duodenostazėje - nuolatinis rūgšties skrandžio turinio aspiravimas naudojant ploną zondą, kas 8 valandas ranitidinas (150 mg) arba famotidinas (20 mg); buferiniai antacidai gelio pavidalu (Maalox, Remagel, fosfatas-gelis, Gasterin-gel) kas 2-3 valandas; į veną - 400 ml per parą, po 300 ml per parą, 10% albumino tirpalo 100 ml ir per dieną, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per dieną.

Sunkus sindromas - parenterinis 2 ml 50% p-ra analgino su 2 ml 2% papaverino tirpalo arba 5 ml baralgino arba somatostatino sintetinio analogo - sandostatino (50-100 mikrogramų 2 kartus per parą po oda arba į veną lašinamas lidokainas (100 ml) izotoninis natrio chlorido tirpalas (400 mg vaisto).

Po kupirpinii išreikštų skausmo sindromo, paprastai nuo ketvirtosios dienos nuo gydymo pradžios:

- dalinis maistas, apribojant gyvūnų riebalus;

- prieš kiekvieną valgį - daug fermentų preparatas Kreon (1-2 kapsulės) arba pankitratas (1-2 kapsulės);

- laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų skyrimo panaikinimas, kai kurie iš jų yra skiriami žodžiu:

• 150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą, t
• domperidono arba cisaprido 10 mg 4 kartus per parą 15 minučių. prieš valgį arba
• Debrndat 100-200 mg 3 kartus per dieną 15 minučių. prieš valgį.

Gydymo stacionare trukmė

- 28-30 dienų (nesant komplikacijų).

Gydymo rezultatų reikalavimai

Galimas pilnos klinikinės remisijos arba remisijos pradėjimas su defektais (pseudocisto, kasos, kuri nėra visiškai pašalinta, ir nekompensuota dvylikapirštė).

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikia atlikti tolesnius tyrimus (pakartotinis tyrimas ir patikrinimas ambulatorinėse ligoninėse du kartus per metus).

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Pankreatito gydymo standartai

1. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas Cipher C 86.0

2. Kitas lėtinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas Kodas C 86.1, neapibrėžta etiologija, infekcinė, pasikartojanti)

Lėtinis pankreatitas (CP) yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas ūminio uždegimo požymių pasireiškimas paūmėjimo metu, laipsniškas organų parenchimos pakeitimas jungtiniu audiniu ir ekcho ir endokrininės funkcijos trūkumo vystymasis liaukoje.

Lėtinis pankreatitas klinikoje yra suskirstytas į obstrukcinį, kalcifinį, parenchiminį. Savo patologiniu pagrindu yra derinys su acino aparato sunaikinimu su progresuojančiu uždegiminiu procesu, dėl kurio atsiranda atrofija, fibrozė (cirozė) ir sutrikimai, atsirandantys dėl kasos ductalinės sistemos, daugiausia dėl mikro- ir makrolitizės vystymosi.

Tyrimas Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Bendras bilirubinas ir frakcijos

• Bendras baltymų ir frakcijų kiekis

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Panoraminis pilvo ertmės rentgeno spindulys

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (išsamiai)

Kasos ultragarsas Papildomi indikacijų tyrimai

Laparoskopija su kasos stebėjimo biopsija

• CT kasa

• cukraus kiekis kraujyje po gliukozės (cukraus kreivės)

Būtina konsultuotis su specialistais:

Chirurgas, endokrinologas. Terapinių priemonių ypatybės

Pirmosios trys dienos su sunkiu paūmėjimu yra badas ir, remiantis indikacijomis, parenterinė mityba.

nuolatinis rūgštinio skrandžio turinio aspiravimas plonu zondu, in / venno kas 8 valandas, ranitidinas (150 mg) arba famotidinas (20 mg);

žodžiu - buferiniai antacidai gelio pavidalu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) kas 2-3 valandas; intraveninis - poliglukinas

400 ml per parą, 300 ml per dieną, 10% albumino tirpalo 100 ml per dieną, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per dieną.

Kai nesurinktas skausmo sindromas -

parenteraliai 2 ml 50% p-ra analginum su 2 ml 2% papaverino tirpalo arba 5 ml baralgino arba somatostatino sintetinio analogo - sandostatino (50-100 mg 2 kartus per parą po oda arba į veną lašinamas lidokainas (100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 400). mg vaisto).

Nutraukus stiprų skausmą

paprastai nuo 4 dienos nuo pradžios

- dalinė mityba su ribotais gyvūnų riebalais;

- prieš kiekvieną valgį, daugelio fermentų preparatas Kreonas (1-2 kapsulės) arba pancitratas (1-2 kapsulės);

- laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų vartojimo nutraukimas, kai kurie iš jų yra skiriami žodžiu:

150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą, t

domperidono arba cisaprido 10 mg 4 kartus per parą 15 minučių. prieš valgį arba

Debridat 100-200 mg 3 kartus per dieną 15 minučių. prieš valgį.

Gydymo stacionare trukmė

- 28-30 dienų (nesant komplikacijų).

Gydymo rezultatų reikalavimai

Galima atlikti visišką klinikinę remisiją arba remisiją su defektais (pseudocisto buvimas, neišsamiai pašalinta kasos steatorėja ir nekompensuota duodenostazė).

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikia atlikti tolesnius tyrimus (pakartotinis tyrimas ir patikrinimas ambulatorinėse ligoninėse du kartus per metus).

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai

Gydant lėtinį pankreatitą pabandykite pasiekti kelis tikslus:

• pašalina ligą sukeliantį veiksnį;
• sumažinti skausmo sindromus;
• endokrininės nepakankamumo korekcija;
• eksogeninio trūkumo korekcija;
• ligų gydymas.

Priklausomai nuo lėtinio pankreatito eigos ir skausmo sindromo stiprumo, taikomas laipsniškas gydymas, kuris gali apimti:

• mitybos maistas su daline dieta ir riebalų suvartojimas neviršija 60 g per dieną;
• vartojant fermentą, penzitalą, šventinę, paninormą, mezimą, kroną, pankreatiną ir kitus kasos fermentus kartu su h3 blokatoriais, tokiais kaip nizatidinas, cimetidinas, ranitidinas ir famotidinas;
• priroksikam, ibuprofeno, diklofenako, acetilsalicilo rūgšties ir kitų ne narkotinių analgetikų vartojimas;
• gali priskirti sandostatiną arba oktreotidą;
• atliekamas endoskopinis drenažas;
• jie nustato sedalgin-neo, tramadolį, fortalą, antaksoną, butorfanolį ir kitus narkotinius analgetikus;
• atliekamas saulės plexo blokavimas;
• atlikti chirurginę intervenciją.

Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų chirurginio gydymo metodai dažnai apima visų rūšių intervenciją naudojant skalpelį. Taigi, visų tipų endoskopinės procedūros ir dideli sklaidos veiksmai yra nurodyti chirurginės intervencijos metodams. Nors kai kurie gydytojai šių gydymo būdų neklasifikuoja kaip chirurginius, tačiau šios chirurginės intervencijos chroniškam pankreatitui atlikti būtinos sąlygos suteikia visas priežastis jas perduoti vienai gydymo grupei.

Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo indikacijos turėtų būti nustatomos atsargiai ir remiantis tokiomis nuorodomis:

1. Skausmas, kuris negali būti gydomas konservatyviais metodais, net jei skiriamas narkotinis analgetikas;
2. Komplikacijų, kurios nėra tinkamos endoskopiniam gydymui, vystymas, pvz., Pagrindinio tulžies latako užsikimšimas ir pseudocisto atsiradimas;
3. Kyla abejonių dėl lėtinio pankreatito diagnozės ir įtariama tokia liga, kaip kasos vėžys;
4. Retesniais atvejais chirurginės intervencijos į lėtinį pankreatitą metodai yra taikomi nuolatiniam vėmimui ir progresuojančiam svorio kritimui.

Prieš pradedant operaciją, pacientai atidžiai išnagrinėjami:

• Atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, jei yra įtarimų dėl didelio liaukos kanalo ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės randų pobūdžio pažeidimo;
• Diakplerio ultragarsinis ir celiakijos vaizdavimas iš celiakijos kamieno, jei įtariama subhpatinė portalinės hipertenzijos forma, ryškus peripankreatitas arba cikiatrijos pokyčiai celiakijos pluošto srityje;
• Jei lėtinis pankreatitas pasireiškia sunkia forma, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją retroperitoninės erdvės ir kasos;
• Siekiant nustatyti patologinius kasos kanalų pokyčius, atliekama endoskopinė ultragarso arba magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

Daugeliu atvejų chirurginio gydymo metodai priklauso nuo to, ar išsiplėtę kasos kanalai. Jei liaukos kanalai yra susiaurinti, gydytojai iškėlė klausimą, kaip naudoti kasos rezekciją ar steroidų blokadą per celiakinių mazgų odą.

Tačiau, siekiant pradėti chroniško pankreatito gydymą naudojant chirurginius metodus, yra nepraktiška. Norint pasinaudoti tokiais ligos gydymo metodais, išbandėme visus turimus konservatyvaus gydymo metodus ir užtikrinant, kad jie yra nenaudingi šiuo konkrečiu atveju.

Tarptautinės ligų kvalifikacijos nuorodos (ICD 10) ligą skirsto į dvi pagrindines rūšis:

• lėtinis alkoholio kilmės pankreatitas (К86.0), t
• kitos lėtinės ligos formos (neapibrėžta etiologija K86.1).

Tarptautiniame lėtinio pankreatito gydymo protokole liga yra progresuojanti, kartu su ūminiu uždegimu paūmėjimų laikotarpiu.

Ligoninė klinikoje skirstoma į:

• parenchiminis;
• obstrukcinis;
• kalkinimo būdai.

Būtina atlikti vieną instrumentinį egzaminą. Blužnies biopsija ir laparoskopija, kasos CT skenavimas, koagulograma, cukraus kreivė atliekami du kartus, kaip nurodyta.

Sunkiais atvejais, kai skausmas nesugeba atsigauti, pacientas gali būti ligoninėje. Iš esmės gydymas joje, be komplikacijų vystymosi, gali trukti iki 30 dienų.

Sveikatos priežiūros tarnybos stebėjimas ligoninės buvimo pabaigoje turėtų būti 1 metai. Išgydytas asmuo laikomas asmeniu, turinčiu visišką arba neišsamią remisiją, o blužnyje yra pseudocistų.

Lėtinis pankreatitas

Per pirmas 3 dienas ligos paūmėjimo metu maistas skiriamas parenteraliai.

Išreikšta duadenostazė reiškia nuolatinį skrandžio turinio aspiravimą (rūgštinį), naudojant plonus zondus, ir sudėtingą vaistų terapiją.

Nenuoseklus skausmo sindromas reikalauja injekcinių injekcinių vaistų nuo skausmo.

Pašalinus skausmą, pacientas pradeda maitinti dalinai su paciento schema, o gyvūnams riebalai patenka į dietą.

Ligos gydymas pagal standartą apima du būdus:

Antrasis metodas turėtų būti taikomas lygiagrečiai pirmajam ir visais atvejais be išimties viršyti jo trukmę. Ne narkotikų metodas apima:

• visiškai uždrausti alkoholio vartojimą;
• po terapinės dietos (5 lentelė);
• gyvūnų riebalų suvartojimą.

Pagal standartus, gydant lėtinį pankreatitą, mažinant skausmo sindromą, skiriami ne tik analgetikai ar spazmolitikai, bet ir antidepresantai, skirti aktyvuoti smegenų antinociceptinę sistemą. Narkotiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis, turi būti skiriami atsargiai, nes baiminasi jo poveikio Oddi sfinkteriui.

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai vaikams

Lėtinis pankreatitas vaikams

Laipsnis: ligoninė. Etapo tikslas: 1. Atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus; 2. skausmo, dispepsijos ir viduriavimo sindromų mažinimas; 3. Kraujo ir šlapimo fermentų normalizavimas.

Gydymo trukmė (dienos): 14.

K86.0 Lėtinis alkoholio pankreatitas Etiologija K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas K86.2 Kasos cistas K86.3 Klaidingas kasos cistas K86.8 Kitos nurodytos kasos ligos K86.9 Nenustatyta kasos liga.

Apibrėžimas: Lėtinis pankreatitas (CP) yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kuriai būdinga parenchimos fibrozė ir funkcinis sutrikimas.

Klasifikacija: (G.V. Rimarchukas)

Pagal šią klasifikaciją lėtinis pankreatitas yra rodomas šiais parametrais: 1. pagal kilmę, pirminį ir antrinį; 2. ligos metu - pasikartojantis, monotoniškas; 3. pagal ligos sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus; 4. priklausomai nuo kasos funkcinės būklės: a) eksokrininė funkcija - hyposecretory, hipersekretorinis, obstrukcinis, normalus kasos sekrecijos tipas; b) intrasecretory funkcija - hiperfunkcija, salų aparatų hipofunkcija; 5. komplikacijoms - klaidingai cistai, pankreatolitizė, cukrinis diabetas, pleuritas ir tt; 6. susijusios ligos - skrandžio opa, gastroduodenitas, cholecistocholangitas, hepatitas, enteritas, kolitas, opinis kolitas ir tt

1. perduotas ūminis pankreatitas; 2. genetinis polinkis; 3. bukas pilvo trauma; 4. cistinė fibrozė; 5. infekcijos - kiaulytė, yersinia infekcija, vėjaraupiai, virusinis hepatitas, Coxsackie virusai, Mycoplasma; 6. helmintozė; 7. obstrukciniai šalinimo kanalų sutrikimai: liaukos anomalijos, paplitęs tulžies kanalas, dvylikapirštės žarnos 12 patologija, tulžies sistema, helmintozė; 8. toksinis ir vaistų poveikis - kortikosteroidai, sulfonamidai, furosemidas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas ir kiti citotoksiniai vaistai, furosemidas, estrogenai, tetraciklinas, valproinė rūgštis, pentamidinas, sunkiųjų metalų druskos; 9. kitos priežastys (alergijos, jungiamojo audinio ligos, hiperlipidemija, hiperkalcemija).

Indikacijos hospitalizavimui:

1. ryškus skausmo sindromas ir dispepsija; 2. svorio netekimas; 3. dažnas ligos pasikartojimas; 4. ambulatorinio gydymo neveiksmingumas.

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. ALT, AST, bilirubinas; 3. šlapimo analizė; 4. nuvalymas; 5. išmatų koprologijos tyrimas; 6. diastazės nustatymas; 7. Pilvo organų ultragarsas.

1. spinduliuoti į nugaros epigastriją, apsuptą jos skausmu, kurį sukelia valgymas; 2. dispepsijos sutrikimai: anoreksija, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, per didelis seilėtekis. Tuštinimasis, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, svorio netekimas ir ryškios asthenovegetative apraiškos; 3. hiperfermentemija ir hiperfermenturija; 4. įvairių laipsnių apsinuodijimas.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. Bendra šlapimo analizė; 3. AST apibrėžimas; 4. ALT apibrėžimas; 5. Bilirubino nustatymas; 6. Išmatų elastazės-1 nustatymas (reikia įgyvendinti); 7. Rentgeno plėvelės bandymas; 8. Išmatų tyrimas dėl scatologijos; 9. Provokacinis tyrimas su gliukoze; 10. Diastazės nustatymas; 11. Gliukozės nustatymas; 12. Pilvo organų ultragarsas; 13. Esofagogastroduodenoskopija; 14. Konsultacijos otolaringologu; 15. Konsultacijos su stomatologu.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Cholangiopankreatografija (apskaičiuota magnetinio rezonanso tomografija); 2. Retrogradinė cholangiopankreatografija; 3. Virškinimo trakto viršutinės dalies radiografija; 4. laužas; 5. Cholesterolio kiekio nustatymas.

1. Dietinė terapija 2. Antispasmodinė terapija 3. Antisecretory terapija 4. Priešuždegiminis gydymas 5. Pakaitinio fermento terapija. Ligos paūmėjimo gydymas atliekamas ligoninėje. Dėl ryškių paūmėjimų pirmosiomis dienomis rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo. Kadangi ligos simptomai išnyksta, jie palaipsniui pereina prie burnos nurijimo, laikydamiesi dalinės mitybos principo. Dieta pasižymi fiziologiniu baltymų kiekiu, riebalų, angliavandenių apribojimu ir didžiausiu išskyrimu iš ekstrahuojančių medžiagų ir sokogonnyh produktų (žalios daržovės ir vaisiai, sultys) - 5 lentelė „kasos“ - nuvalyta galimybė. Po 1-1,5 mėnesių. vaikas yra perkeltas į ne trinamą versiją. Siekiant sumažinti vidinių organų lygiųjų raumenų tonusą, sumažinti jų kontrakcinį aktyvumą, sumažinti eksokrininių liaukų sekreciją - hyoscin butilbromidą (10 mg injekcinis tirpalas 1 ml, 10 mg tabletės, 10 mg žvakės) arba fenpiverino bromidą arba tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 kartus per dieną kartu su analgetikais (baralgin, trigan). Siekiant slopinti skrandžio sekreciją, protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazolas 20 mg) yra vartojami per naktį 2-3 savaites. Jei negalima nuryti geriamojo vaisto, parenteraliai skiriami H2 histamino receptorių blokatoriai (famotidinas). Viduje 3-4 savaites. Nustatyti antacidiniai vaistai: aliuminio fosfato gelis ir pektinas, skirtas vartoti per burną, arba magnio ir aliuminio silikatas, arba aliuminio ir magnio hidroksidas, vandeninis aliuminio-magnio silikatas. Jei reikia, nurodykite infuzijos terapiją - gemodez, dextrans. Esant aukštam (daugiau nei 10 kartų normai) fermentų ir (arba) fermentų, skiriami antienzimo preparatai - proteazės inhibitoriai (kontrykal, gordox, trasilol). Dėl cistų ir fistulių susidarymo, peritonito, antrinės infekcijos pavojaus reikia skirti antibakterinį gydymą: cefalosporinai, klaritromicinas. Atleidžiant nuo klinikinių paūmėjimo simptomų: laipsniškas analgetikų pašalinimas. Norint normalizuoti dvylikapirštės žarnos, tulžies takų motorinę funkciją, parodytas prokinetikos naudojimas - 0,25-1,0 mg / kg domperidono 3-4 kartus per parą 20-30 minučių. prieš valgį. Nesant didelės fermentacijos ir (arba) fermentacijos, fermentas nesurinktas vaistas Pankreatinas (1-2 kapsulės) skiriamas kartu su kiekvienu valgymu. Fermentinis gydymas atliekamas ilgą laiką iki 3 - 6 mėnesių. Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams po išleidimo iš ligoninės (pakartotinis tyrimas ir ambulatorinio gydymo tyrimas) reikia stebėti du kartus per metus.

Esminių vaistų sąrašas:

1. 20 mg rabeprazolio, 40 mg tabletes; 2. 20 mg omeprazolo tabletė; 3.Algeldrat + magnio hidroksidas 15ml; 4. Pankreatinas 4500 ED, kepurės; 5. Domperidono 10 mg tab.; 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg stalo. ir dangteliai.; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensijos ir sirupo; 7. 40 mg drotaverino, 80 mg tabletes; 40 mg / 2 ml. injekcinio tirpalo.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Hoscin-butilbromidas 10 mg dragee; 1 ml amp; 10mg žvakės; 2. 250 mg klaritromicino, 500 mg stalo; 3. Cefuroxime axetil 125 mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą kriterijai: skausmo, disepsijos ir viduriavimo sindromų mažinimas.

Pacientų, sergančių pankreatitu, priežiūros standartas

catad_tema Medicinos priežiūros standartai - straipsniai catad_tema Chirurgija - straipsniai catad_tema Pankreatitas - straipsniai Komentarai

Patvirtinta 2004 m. Lapkričio 22 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr

Paciento kategorija: suaugusieji, vaikai Nosologinė forma: lėtinis pankreatitas Diagnostikos kodas pagal ICD-10: K86.1 Fazė: paūmėjimas Etapas: Komplikacija: Nr.

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio pankreatito. Šios ligos turi skirtingą klinikinį vaizdą ir skirtingą gydymo standartą. Galbūt manote, kad lėtinis pankreatitas yra vangus ūminis procesas, o ūminis pankreatitas yra lėtinio reiškinio paūmėjimas. Bet taip nėra.

Ištirsime ūminio ir lėtinio pankreatito simptomus ir požymius.

Nors ūminis pankreatitas yra fermentų perteklius, tai yra jų agresija, tai yra kasos cheminis nudegimas, dėl kurio ištirpsta jo audiniai ir kasos nekrozė, lėtinis pankreatitas yra organų sekrecijos trūkumas, o tai lemia prastą maisto virškinimą ir absorbcijos trūkumą. Iš čia ir įvairios terapijos schemos. Lėtinio pankreatito gydymo standartas reiškia nuolatinį fermentinio trūkumo koregavimą ir virškinimo gerinimo funkciją. Ūminio proceso gydymui reikia skubiai nutraukti kasos audinio sunaikinimą, kurį sukelia autolizė, ir chirurginį šių efektų pašalinimą, kad būtų išvengta infekcijos ir antrinių septinių komplikacijų, atsirandančių pačioje liaukoje ir pilvo ertmėje.

Yra žinoma, kad ūminis pankreatitas pradedamas gydyti greitosios medicinos pagalba, o gydymas chirurginėje ligoninėje tęsiasi, todėl pacientas dažniausiai nerūpi, ką daryti. Tačiau tai nėra lėtinio pankreatito atvejis: pats pacientas beveik visada valdo procesą, kartais konsultuojasi su gastroenterologu, o pacientas pats turi sekti mitybą ir užkirsti kelią klaidoms bei mitybos sutrikimams. Pacientas pats lemia ligos eigą.

Štai kodėl pacientai turi bent jau bendrai suprasti pankreatito gydymo standartą, nes ne visada gydytojas turi laiko ir galimybės paaiškinti pacientui, kaip elgtis, ką daryti ir ką daryti chronišku ligos laikotarpiu, kad normalizuotų tokio komplekso funkciją. organas kaip kasa. Todėl čia pateikiamas trumpas lėtinio pankreatito gydymo režimas, skirtas aiškiam pacientų supratimui.

Bendrasis lėtinio pankreatito gydymo standartas

Prieš įtraukiant bendruosius gydymo principus, reikia pasakyti, kokie bus šio gydymo tikslai. Galų gale, jei nežinote, ką siekti, bus neaišku ir kaip tai padaryti. Lėtinio pankreatito gydymo tikslas bus:

• virškinimo sutrikimų ir kasos fermentų trūkumo šalinimas;

• uždegiminio proceso pašalinimas ar sumažėjimas liaukoje ir kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnoje);

• ligos komplikacijų prevencija.

Būtent šios stipriosios pusės bus pagrindinės, ir visi kiti gydymo būdai turėtų būti raginami juos atlikti. Visų pirma, mes apsvarstysime ne medicininius ligos gydymo metodus.

Negydomieji lėtinio pankreatito gydymai

Pagrindiniai gydymo režimo principai yra blogų įpročių atmetimas, periodinis nevalgius ir mityba. Apsvarstykite šias nuostatas išsamiau:

• pacientui, sergančiam alkoholio pankreatitu, visiškas alkoholio atmetimas mažina skausmą arba visiškai išnyksta. Asmenys, kurie nebuvo vartoję alkoholio, gydymo procese yra geri gydymo būdai. Jei pacientas gydymo metu visiškai atsisakė alkoholio, tuomet jis nebus priverstinis eksokrininės liaukos veiklos slopinimas;

• Pageidautina, kad pacientai, norėdami rūkyti, pereitų prie rūkytų cigarečių skaičiaus mažinimo, tačiau galite visiškai nutraukti rūkymą.

Rūkymas veda prie to, kad agresyvi seilė, kurioje yra tabako dūmų komponentų, nepatenka į dvylikapirštę žarną. Todėl sumažėja skausmo priepuolių dažnis. Be to, mesti rūkyti yra gera šios ligos komplikacijų prevencija;

• Nėra paslapties, kad lėtinis pankreatitas, esant režimo klaidoms, gali tapti ūminiu procesu. Todėl, jei pasireiškia ryškus paūmėjimas ir padidėja skausmas, profilaktiniu būdu pacientams rekomenduojama alkį vartoti vieną ar dvi dienas, naudojant šarminius mineralinius vandenis. Tai būtina siekiant sumažinti fermentų agresiją ir neutralizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą;

• mityba yra pagrindinis lėtinio pankreatito gydymo akmuo. Tai yra lentelė Nr. 5 Pevzner. Visi maisto produktai turi būti mažai kaloringi, ne daugiau kaip 2200 kcal per dieną. Jis turėtų būti paimtas iš eilės, penkis ar šešis kartus per dieną.

Pacientas turi dėti visas pastangas, kad fermentai apdorotų maistą pagal nepakankamus kiekius. Norėdami tai padaryti, mėsa ir žuvis yra liesos, virinama ir pasukama. Skrudinta duona taip pat, kaip sriuba daržovės. Įprastinės daržovės ir vaisiai suvartojami virti arba kepti. Žalia ląsteliena yra per šiurkšta ir gali sukelti skausmą. Būtina apriboti riebalus, ekstraktines medžiagas, pavyzdžiui, turtingus sultinius, stiprią arbatą, kavą ir kakavą, gazuotus gėrimus ir pan.

Remisijos arba paūmėjimo metu mityba plečiasi, o antroji lentelė Nr. 5 įsigalioja, pacientui leidžiama padidinti baltymų kiekį ir apdoroti produktus mažiau termiškai ir mechaniškai. Ji taip pat padidina energijos komponentą, iki 3000 kalorijų per dieną, tačiau draudžiamų maisto produktų sąrašas išlieka toks pats.

Bet kuriuo atveju pacientas privalo laikytis šių principų:

• maistas niekada neturėtų būti sausas, nes fermentai visada veikia tik skystoje terpėje;

• intervalas tarp valgymų niekada neturėtų viršyti 5-6 valandų;

• Kad išvengtumėte paūmėjimų, niekada nereikia užpildyti nakties, net ir dietos.

Dabar būtina nustatyti pagrindinius pankreatito terapijos su narkotikais principus.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas vaistais gali labai skirtis, o priemonės gali būti naudojamos tiek pat, kaip ir šiuolaikiniai vaistai, pvz., Tie, kurie jau seniai žinomi. Vaistai naudojami skausmui malšinti, fermentinių trūkumų gydymui ir skrandžio sulčių perteklinei sekrecijai, taip pat pagalbiniams tikslams. Apsvarstykite pagrindines šių vaistų grupes:

Skausmo sindromas

Skausmo atsiradimas lėtinio pankreatito atveju yra labai nepageidaujamas. Faktas yra tai, kad skausmas yra lėtinio spazmo pagrindas, o spazmas padidina fermentinę agresiją liaukoje. Todėl pagrindinis etapas yra lėtinis pankreatitas.

Dažniausiai naudojami myotropiniai veiksmo antispazminiai vaistai, kurie gali atsipalaiduoti lygiųjų raumenų kanalus ir sfinkterius. Naudojamas drotaverino hidrochloridas arba No-shpa. Šis vaistas gali būti naudojamas viduje ir į raumenis ar net į veną.

Pykinimo metu vaistas yra nustatomas nuolat, žinoma. Ir remisijos metu vaistas vartojamas retkarčiais, o galimas dietos paklaidas. Jis gali švelniai pašalinti šiek tiek skausmo.

Kartais gydymo metu gali būti vartojamas ir vaistas, pvz., Ketoprofenas. Apskritai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami vidutinio skausmo sindromui palengvinti tik tuo atveju, jei nėra lėtinių kepenų ligų, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Gydytojo leidimu kiti narkotikai iš šios grupės taip pat gali būti pasirinktas vaistas. Sunkiais atvejais, pasunkėjęs, tramadolis gali būti švirkščiamas į raumenis, tačiau ši situacija jau reikalauja skubios hospitalizacijos.

Antisecretoriniai agentai

Lėtinio pankreatito gydymo tvarka apima protonų siurblio inhibitorių naudojimą, ir čia mes kalbame ne tiek apie skrandžio sulčių sekrecijos slopinimą, tiek apie protonų siurblio inhibitorių poveikį pankreatitui. Yra žinoma, kad šių vaistų injekcijos ir receptai slopina polimorfonukleukozitų chemotaksiją, o tai padeda sumažinti uždegimą. Mes kalbame apie intramuskulinį pantoprazolio arba esomeprazolo vartojimą.

Pacientui taip pat skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai, pavyzdžiui, Famotidin su trumpais kursais.

Fermentų trūkumas

Nutraukus ūminę pankreatito fazę, pacientui skiriami fermentai ir fermentų preparatai, pageidautina su enteriniais rutuliais ir dideliu lipazės kiekiu. Paprastai suaugusiųjų lipazės dozė valgio metu yra apie 30 000 vienetų. Būtina apskaičiuoti pakaitinę terapiją, remiantis šia suma. Be to, vartojant tokius vaistus kaip pankreatinas, šventinis, Panzinorm, Enzistal, Creon, reikia laikytis šių taisyklių:

• jei pacientas maitina visą maistą, fermentų preparatų kiekis apskaičiuojamas vieną kartą ir nedidėja, o jei jis reguliariai atlieka mitybos klaidas, gali padidėti vaisto kiekis;

• Jei pacientas valgo užkandžius, fermentų dozė sumažinama 50%;

• Fermentų vartojimas būtinai turi būti su maistu arba iš karto po jo.

Pacientas turi būti pasirengęs tai, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip kelerius metus arba netgi visą likusį savo gyvenimą.

Pagalbiniai vaistai

Iš adjuvantinio gydymo pacientai dažniausiai yra riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E). Jie reikalingi, jei pacientas turi sunkią steatorėjos ir riebalų praradimą per žarnyną. Jei fermentų preparatai nepakankamai susidoroja su steatorėja, reikia kompensuoti riebalų, įskaitant vitaminus, praradimą. Dėl vitaminų trūkumo paciento kraujyje gali atsirasti antrinių komplikacijų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams nebūtinai reikia namuose laikyti pilną vaistų rinkinį nuo tramadolio iki oktreotido. Gydymas bus daug veiksmingesnis, visapusiškai laikantis dietos, atmetami visi blogi įpročiai ir kontroliuojami jūsų norai. Kaip rodo praktika, didžiausias paūmėjimų skaičius neįvyksta atsižvelgiant į gydymo režimo laikymąsi, bet dėl ​​klaidų.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai
Lėtinio pankreatito gydymo standartai
Lėtinio pankreatito gydymo protokolai

Lėtinis pankreatitas ir kitos kasos ligos

Profilis: terapinis.
Gydymo fazė: ambulatorinė (ambulatorinė).

Tikslo etapas:
1. Atleidimo užtikrinimas.
2. Komplikacijų prevencija.
Gydymo trukmė: 14 dienų.

ICD kodai:
K86 Kitos kasos ligos
K86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas
K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas
K86.2 Kasos cistas
K86.3 Neteisinga kasos cista
Q86.8 Kitos nurodytos kasos ligos.

Apibrėžimas: Lėtinis pankreatitas yra uždegiminis ir destruktyvus kasos procesas, kuriam būdinga židinio nekrozė kartu su difuzine arba segmentine fibroze, funkcinio trūkumo ir progresavimo po etiologinių veiksnių nutraukimo.

Lėtinio pankreatito klasifikacija (Marselis-Roma, 1988)
1. Lėtinis kalcificas
2. Lėtinis obstrukcinis
3. Lėtinis pluoštinis indukcinis
4. Lėtinės cistos ir kasos pseudocistos.

Lėtinio pankreatito klasifikacija (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, su pakeitimais)
I. Etiologija ir patogenezė:
1. Pirminis: alkoholinis; maistas; toksiški, įskaitant vaistinius; virusinis; idiopatinis.
2. Antrinė:
• nepriklausomas nuo tulžies
• dėl dvylikapirštės žarnos ligų
• distrofinė-metabolinė (dėl lėtinės kepenų ligos, opinio kolito, malabsorbcijos sindromo ir hipoksijos, bet kurios genezės hipoksemijos);
• kraujagyslių genezė
• nutukimui
• dėl helminto infekcijų.
• sukelia kiaulytę ir kitas virusines ligas.

Ii. Pagal morfologines savybes: kalcifinis; obstrukcinis; fibrosklerozė (indukcinė); sulaikymo cistos ir pseudocistos.

Iii. Pagal klinikinius požymius:
1. pasikartojantis: ūminėje fazėje; remisijos.
2. Skausmas: nuolatinis skausmas; su kasos kolikomis.
3. Pseudotumorous: su cholestaze; su dvylikapirštės žarnos pažeidimu.
4. Neskausmingas
5. Latentinis.

Iv. Dėl kasos disfunkcijos požymių:
1. Su pašaliniu nepakankamumu
2. Su endokrininiu nepakankamumu
3. Su šalinimu ir endokrininiu nepakankamumu.

V. Pagal sunkumą *: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
* Lėtinio pankreatito sunkumas.

Vi. Komplikacijos:
1. anksti: obstrukcinė gelta; sulaikymo cistos; pseudocistai; kraujavimas iš virškinimo trakto; hepatarija;
portalo hipertenzija.
2. Vėlyvas: steatorėja ir kiti malšinimo ir malabsorbcijos požymiai; dvylikapirštės žarnos stenozė; encefalopatija; artropatija; kraujagyslių sutrikimai; vietinės infekcijos.

Lengvas laipsnis pasižymi išorinio ir vidinio sekrecijos nepakankamumo požymių nebuvimu. Klinikiniai požymiai (skausmas, dispepsija) yra lengvi. Galbūt kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime. Paūmėjimai 1-3 kartus per metus.
Vidutinį laipsnį apibūdina atskiri klinikiniai ir laboratoriniai sutrikimai, kasos išorinių ir intrakrezentacinių funkcijų buvimas ir kitų virškinimo organų pažeidimai. Galimas svorio netekimas 4-5- kartą per metus.
Sunkus laipsnis pasižymi ryškiomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis, užsispyrusiomis kasos ir pankreatogeninėmis viduriavomis, baltymų trūkumu, polihipovitaminoze, progresuojančiu išsekimu ir reguliariu kitų organų bei sistemų pažeidimu.

Rizikos veiksniai:
Alkoholis
Gallstone liga.
Metaboliniai sutrikimai (metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai).
Paveldimas lėtinis pankreatitas.
Autoimuninis pankreatitas, susijęs su pirminiu skleroziniu cholangitu, pirminiu tulžies pūslės ciroze ir Sjogreno sindromu.
Operacijos, kasos sužalojimai.
Virusinės infekcijos.
Ūmus kraujotakos sutrikimas kasoje.
Alerginės reakcijos, toksinis poveikis (inkstų transplantacijos uremija), antioksidantų trūkumas maiste.
Hiperparatiroidizmas yra kalcio padidėjimas kraujyje.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Pasikartojantis pilvo skausmo sindromas (dažniausiai priekinėje pilvo sienelėje su apšvietimu nugaroje, susijęs su iš anksto įkrovus maistu, alkoholio vartojimas). Išopos skausmo sindromas, panašus į kairiojo inkstų kolikų kliniką su sutrikusiomis judrumu.
2. Svorio netekimas (malabsorbcijos sindromas).
3. Viduriavimas.
4. Eksokrininės funkcijos nepakankamumas (steatorėja, hipokalcemija,
hipovitaminozė).
5. Eksokrininės funkcijos nepakankamumas (sutrikusi gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas).
6. Lėtiniam fibroindukciniam pankreatitui būdingas pertrūkis gelta.
7. Radiografiniai požymiai: kasos kalcifikacijos, poslinkis, liumenų susiaurėjimas ir išilginiai kontūro kontūrai 12 p. esant hipotenzijai.
8. Ultragarso, CT ir NMR požymiai: padidėjimas, aido tankis, kalcifikacijų buvimas, navikas ar cistas.
9. ERCP: deformacija ir difuzinis kanalo išsiplėtimas, turi netinkamą aiškią išvaizdą, identifikuojančius pagrindinio kanalo ir jo šoninių šakų akmenis ir sutvirtinimus.
10. Laboratoriniai požymiai: skausmingos atakos metu, serumo amilazės (daugiau nei 2000 U), leukocitozės su leukocitų perėjimu į kairę padidėjimas. Su tulžies takų obstrukcija - padidėjęs šarminės fosfatazės, ALT ir bilirubino kiekis. C-reaktyvaus baltymo koncentracija serume yra patikimas pankreatito sunkumo rodiklis. Reikšmingas ALT arba AST padidėjimas (tris kartus) gerai parodo pankreatito tulžies etiologiją.
11. Hipoalbuminemija, koagulogramų indeksų pokyčiai, hiperglikemija, steatorėja, lipazės aktyvumo sumažėjimas dvylikapirštės žarnos turinyje.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Amilazės šlapimas, kraujas.
2. Užbaigti kraujo kiekį.
3. C reaktyvaus baltymo nustatymas.
4. ALT arba AST apibrėžimas
5. Bendrojo bilirubino ir frakcijų nustatymas.
6. Šarminės fosfatazės nustatymas.
7. GGTP.
8. Lipazės kraujas.
9. Gliukozės kiekis kraujyje, cukraus kreivė.
10. Išmatos ant kopogramos.
11. Kasos ultragarsas, tulžies pūslė.
12. Konsultacijos su gastroenterologu.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Bendra šlapimo analizė.
2. Kalcio kraujas.
3. Koagulograma.
4. Cukrus su apkrova.
5. Bendro baltymo ir frakcijų nustatymas.
6. Apžiūrėkite pilvo ertmės rentgeno spindulius (pagal indikacijas).
7. Pilvo organų kompiuterinė tomografija (pagal indikacijas).
8. Laparoskopija su kasos biopsija (jei nurodyta).
9. Konsultacijos su endokrinologu, chirurgu (jei yra).

Gydymo taktika:
• Nustokite vartoti alkoholį pacientui.
• Cukrinio diabeto gydymas (insulinas turi būti skiriamas mažomis dozėmis, atsižvelgiant į lengvai atsirandančią hipoglikemiją).
• Dėl skausmo ir steaorrhea, daliniai, mažai riebalų turintys, be pluošto.

Gydymas apima pakaitą (pankreatiną 50 000-150 000 TV, pankitratą), antisekretorių (40–80 mg famotidino, 20-40 mg omeprazolio per parą), priešuždegiminį gydymą (w / w cap. Natrio tiosulfato tirpalas) ir sumažinti skausmą ir spazminį gydymą.
- Kai duodenostazė: - gydymas stacionare (20 mg famotidino kas 8 valandas, geriamieji buferiniai antacidai kas 2-3 valandas).

- Ambulatorinėje stadijoje tęsti gydymą:
- Mitybos numeris 5.
- Virškinimo fermentai (pankreatinas).
- Protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas, rabeprazolas)
- Pacientai, turintys KP, yra stebimi (pakartotinis tyrimas ir tyrimas ambulatorinėmis sąlygomis) du kartus per metus.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Pankreatinas, tabletė, kapsulė, kurios lipazės kiekis yra ne mažesnis kaip 4500 V.
2. Gimekromonas 200 mg.
3. Pyrenzipinas 2,0 ml amp.
4. 20 mg famotidinas; 40 mg. tabl.; stiprint
5. Ranitidinas, 150 mg, 300 mg.
6. 20 mg omeprazolo tab.
7. 10 mg rabeprazolio stalo.
8. Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, magnio hidroksido
15 ml, suspensija, skirta gerti.
9. 500 mg amoksicilino, 1000 mg, skirtukas.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Natrio chlorido infuzinis ir injekcinis tirpalas.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai:
Sunkus skausmo sindromas ir dispepsija, ryškūs kraujo tyrimų pokyčiai, dažnas ligos pasikartojimas, ambulatorinio gydymo neveiksmingumas, komplikacijų atsiradimas.

Lėtinis pankreatitas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis pankreatitas, kuriam būdingas progresyvus kasos exo ir endokrininės funkcijos negrįžtamas sumažėjimas [1].

Klasifikacija

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Anamnezė: priklauso nuo CP etiologijos.

- pilvo palpacija lydi skausmas, spinduliuojantis į nugarą, stuburą, kairiąją hipochondriją, peties diržą.

- esofagogastroduodenoskopija su endoskopine cholangiopankreatografija - atliekama siekiant išsiaiškinti kasos kanalų ir tulžies kanalų būklę. Leidžia nustatyti: stenozes kanaluose, nustatyti kliūtinio proceso lokalizaciją, nustatyti mažų kanalų struktūrinius pokyčius ir intradukcinius kalcinatus bei baltymų "eismo kamščius".

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

- gyvenimo kokybės gerinimas.

5. Maisto papildymo subsidijavimo laikotarpiu racionas plečiasi (2 lentelės N5 versija), nes padidėja baltymų kiekis (iki 120 g per dieną), taupiau apdorojant produktus. Produktų, kurie turėtų būti riboti ar visiškai neįtraukti, sąrašas, taip pat valgio grafikas ir jo tūris išlieka tokie patys. Kasdienės dietos energijos vertė padidėja iki 2500-2800 kcal.

- Būtinai įtraukite į skysto maisto dietą.

Pacientų, sergančių sunkia steatorėja, grupėje papildomai skiriami riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E, K) ir B grupė.

Gydymo protokolas suaugusiems ir vaikams, sergantiems pankreatitu

Kaip ir bet kurios ligos atveju, su pankreatitu, protokolas yra moksliškai patikrinta ir pakartotinai įrodyta praktika, kuria siekiama pašalinti ligą ir užkirsti kelią atkryčiui. Paprastai nustatomas pirminis pankreatito diagnostikos protokolas ir šios ligos gydymo protokolas. Jie turi savo savybes, susijusias su ūminėmis ir lėtinėmis formomis, konservatyviais ir operaciniais gydymo metodais. Apsvarstykite, ką apima protokolas, kokie yra jo požymiai ir kokie veiksniai yra nagrinėjami gydymo metu.

Ką protokolas reiškia medicinoje

Diagnostikos ir gydymo protokolai - tai yra viena išsami schema, skirta spręsti tam tikrą ligą - yra bendrų medicinos mokslininkų ir gydytojų pastangų rezultatas. Tokie protokolai gali būti sukurti visuotiniam įprastinių ligų, tokių kaip pankreatitas, gydymui.

Ligos priežastys

Vidutinė ligos atsiradimo tikimybė rodo priežastinį ryšį su neįprastu gyvenimo būdu. Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas išsivysto žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Iki 20% atvejų atsiranda žmonėms, turintiems antsvorio. Paprastai antsvorį lemia maisto produktų grafiko pažeidimas, praleidžiant valgius, dažnai užkandžiai, sultinių, grūdų ir rupaus pluošto trūkumas dietoje, riebalų ir saldžių maisto produktų gausa, karšto prieskonių, persivalgymo ir kiti veiksniai.

Pankreatitas gali išsivystyti kaip papildoma patologija esamų cholelitizės ir kitų pilvo organų ligų fone. Mažiau paplitęs pankreatitas nervų sistemoje ir apsinuodijimo pasekmė.

Kasos uždegimų tipai ir eiga

Pankreatitas yra aseptinis destrukcinis kasos sutrikimas, ty liga yra neužkrečiama. Jis suskirstytas į obstrukcines, kalcifines, cistines, fibro-sklerotines ir parenchimines rūšis.

Kasos pankreatito protokole būtinai parašytas klasifikavimo kodas. Pagal ICD-10, liga priklauso vienai iš šių grupių:

• idiopatinis;
• tulžies;
• alkoholiniai;
• vaistiniai preparatai;
• lėtinė forma, pasireiškianti apsinuodijimu alkoholio apsinuodijimo fone;
• kasos cistas;
• klaidinga cista;
• kitas lėtinio pankreatito kursas.

Yra dvi klinikinės formos galimybės: sunkus arba ūminis (pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas) ir lėtinis (kartais jis sukelia diabetą, pacientas gali būti gydomas namuose).

Protokole gydytojas taip pat turėtų nurodyti klinikinės ligos eigos pobūdį: retai arba dažnai pasikartojanti, lėtinė (patvari) forma.

Pankreatito gydymas prasideda nustatant jo vystymosi priežastis. Šiuo tikslu pirminė paciento apklausa paskiriant laboratorinius tyrimus. Svarbų vaidmenį atlieka bendra istorija, kartu susijusios ligos, pvz., Gliukozės tolerancijos sutrikimas (cukrinis diabetas).

Kaip diagnozuojamas pankreatitas

Teisingai diagnozuojant ir nustatant ligos sunkumą, pacientas siunčiamas į aparatūros tyrimą. Egzaminas skiriamas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Jei yra lengvas pankreatitas su silpnais simptomais, gydytojas apžiūrės odą (sausa oda rodo vandens balanso pažeidimą) ir paciento liežuvį (apnašų atsiradimas ir jautrumo praradimas papillae rodo virškinimo sistemos sutrikimą), paskui paskiria laboratoriją ir aparatūros analizė.

Pacientų skundai

Pagrindinis būdingas skundas yra pilvo skausmas. Intensyvus skausmas, nenutraukęs antispazminių vaistų, skausmas pastebimas tik 10-20% tų, kurie kreipėsi. Neskausmingas pankreatitas gali pasireikšti tik nedaugeliui pacientų. Dauguma pacientų skundžiasi skausmingu pilvu, kurio apšvita yra hipochondrijoje.

Ūminės fazės metu pasireiškia skausmo sindromas, gali atsirasti šoko su sąmonės praradimu. Lėtinė forma pasižymi vidutinio sunkumo, pertrūkiais, nuobodu ar aštriais skausmais. Dažniausiai jie atsiranda po valgymo, alkoholio vartojimo arba mechaninio sužalojimo kūno, kuriame yra kasa, srityje.

Be to, pacientai pastebi šiuos simptomus:

• apetito praradimas;
• svorio mažinimas;
• pykinimas, vėmimas, kartaus skonio, nesukeliantis reljefo;
• rėmuo, žagsėjimas, raugėjimas, burnos džiūvimas;
• baltos plokštelės atsiradimas ant liežuvio;
• pilvo pūtimas;
• kraujo spaudimas;
• odos balinimas, cianozė ir sausumas, geltonumo išvaizda akių sklerose.

Jūs negalite ignoruoti išmatų, didelių riebalų turinčių skystų išmatų (nustatytų atsižvelgiant į tai, kad ekskrementai yra skysti, prilipti prie tualeto ir prastai nuplauti) ir pastebimų nepjaustytų maisto dalių pažeidimų.

Registratūroje gydytojas ne tik atlieka išorinį tyrimą, bet ir paaiškina, ką pacientas konkrečiai skundžiasi.

Lėtinio pankreatito gydymo standartas nustatomas atsižvelgiant į tyrimo simptomus ir rezultatus.

Techninė ir laboratorinė technika

Tyrimo metu gydytojas gali įvertinti kraujo kiekį ir biopsiją, audinių daleles. Išmatų analizė yra būtina siekiant nustatyti skaidulų kiekį virškinamajame maiste. Išpylimo buvimo tyrimų metodai naudojami susikaupus skysčiui pleuros ertmėje.

Tarp dažniausiai naudojamų tyrimų:

• tomografija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• cukraus ar riebalų absorbcijos santykio kraujo tyrimas;
• fluoroskopija;
• gastroskopija.

Klinikinių ir laboratorinių apraiškų tyrimai suteikia specialistui išsamų ligos vaizdą.

Diferencinė diagnostika

Ši technika naudojama siekiant pašalinti panašias simptomines ligas ar kitas chirurgines patologijas - perforuotą opą, žarnyno obstrukciją, apendicitą, tulžies pūslės ligą ir apsinuodijimą. Diagnozę sudaro keli etapai:

• pirminių duomenų rinkimas;
• vizualinis tikrinimas;
• simptomų tyrimas, siekiant nustatyti kasos nekrozės židinius prieš laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Paskutinis etapas yra patvirtinti diagnozę po to, kai ištyrėte visą klinikinį vaizdą ir neįtraukiamos kitos galimos priežastys.

Kokia yra ligos rizika

Retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės ligos priklauso ligų grupei, turinčiai negrįžtamų pasekmių paciento kūnui. Esant kasos sutrikimams, fermentai patenka į kūną, kur jie apdoroja ar virškina netoliese esančius audinius ir kraujagysles.

Kuo daugiau audinių dalyvauja, tuo sunkesnė pankreatito forma. Kasos audinio mirtis gali sukelti paciento mirtį.

Tarp ūminio pankreatito komplikacijų yra:

• pūlingas pankreatitas;
• sekvestracija prie kaimyninių organų;
• sterili kasos nekrozė (t. y. neinfekcinė);
• kasos cistas;
• kitų pilvo ertmės organų ligų;
• pūlingos kasos nekrozė (dažniausia mirties priežastis).

Jei negydoma arba sunkiais atvejais, uždegimas gali greitai išplisti per pilvą ir sukelti peritonitą. Taip yra dėl kasos lokalizacijos ir jos artumo prie didelių kraujagyslių, per kuriuos vyksta pilvo ertmės infekcijos procesas ir prasideda intoksikacija.

Pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymas

Ūminė ligos forma gali trukti kelias savaites. Siekiant sumažinti skausmą ūminio pankreatito atveju, nustatomi vaistai, nukreipiantys į kryptis, įskaitant:

• citostatikai;
• antispazminiai vaistai;
• analgetikai;
• antikolinergikai;
• kasos fermentų blokatoriai;
• antibiotikai (jei uždegimo procesą lydi šlapinimasis);
• elektrolitų tirpalai kraujo valymui apsinuodijimo metu.

Svarbu nustatyti ypač pavojingas ligos formas. Taigi, pūlingo-nekrotinio parapankreatito atsiradimo dažnis pasiekia 10% visų ligos atvejų. Ankstyvas sunkių pankreatitų nustatymas leidžia pagreitinti paciento bendrą būklę ir stabilizuotis, o kai kuriais atvejais netgi išgelbėti jo gyvybę.

Pirmoji pagalba

Gydymo protokolas suaugusiems ir vaikams, sergantiems pankreatitu, yra griežtai sudaromas atskirai, atsižvelgiant į paciento amžių, svorį, kraujospūdžio rodiklius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Pirmoji pagalba sunkioms ūminėms formoms - tai vaistų grupės anestetinių vaistų intraveninis vartojimas droppers, užtikrinantis poilsį ir mažinant kasos uždegimą.

Vaistai

Vaistai skiriami skausmui, dispepsijos sutrikimams, organų egzokrininės ar intrakrezekcijos nepakankamumo apraiškoms pašalinti, ūminio uždegimo židinio pašalinimui pačiame organe ir netoliese esančiuose audiniuose. Gydymo kursas pasirinktas griežtai individualiai.

Dieta

Norint slopinti kasos fermentų gamybą, pacientui rekomenduojama vartoti dietą su natūraliais inhibitoriais. Pacientams leidžiama maitinti mėsą, žuvį, daržovių sriubas, lengvus sultinius, mažai riebalų turintį pieną ir pieno produktus, šviežius vaisius, daržoves, virtus grūdus, šunų nuovirą, medų ir vakarinę duoną.

Būtina iš dietos pašalinti šviežius pyragus, riebalines žuvų ir mėsos veisles, rūkytą mėsą, aštrus patiekalus ir prieskonius, gazuotus gėrimus, turtingus sultinius, kiaušinius, pupeles, pomidorus, šokoladą, kavą, stiprią arbatą.

Veikimas

Pankreatito operacijos protokolas yra labiausiai švelnus poveikis tiesiai liaukoje tik kaip paskutinė išeitis, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos. Dažniausia intervencija yra pašalinti (nutekėti) išpylimą iš užpildymo dėžutės.

Gydytojas stebi operacijos vietą per specialų zondą.

Operacija atliekama laparoskopijos metodu - manipuliuojant specialiais įrankiais per audinius. Šis metodas leidžia pasiekti minimalų invaziškumą ir beveik nepalieka žymių ant odos.

Lėtinė pagalba

Visiškai išgydyti ligą suaugusiam pacientui dar neįmanoma. Lėtinio pankreatito gydymo tikslas yra palengvinti bendrą paciento būklę. Gydytojas suteikia pacientui skausmo vaistus ir taip pat skiria adekvačią terapiją situacijai su endokrininės (hormoninės) ir eksokrininės (fermentų) trūkumo korekcija.

Diagnozėje pagrindinis dėmesys skiriamas provokuojančio veiksnio nustatymui. Šiandien ekspertai nustato dvi pagrindines ligų rūšis (ICD-10):

• dėl dažno alkoholio vartojimo (K86.0);
• nenustatytos etiologijos ligos (K86.1).

Lėtinę formą sunku gydyti. Paprastai terapinis kursas trunka nuo 21 iki 30 dienų. Pacientas atlieka reikiamus tyrimus, įskaitant koagulogramą, kasos CT tyrimą ir cukraus kraujo tyrimą. Priklausomai nuo indikacijų, gali būti nustatyta organo biopsija arba blužnies laparoskopija.

Gydytojai skyrė taupią mitybą, kurioje maži porcijomis valgomi maistiniai valgiai, nurodydami skausmo gydymą. Retais atvejais atliekama saulės rezginio blokada.

Sunkiais atvejais pacientas gali būti hospitalizuotas. Nesant komplikacijų, būklė stabilizuojasi per mėnesį. Išleidus iš ligoninės, rekomenduojama laikytis nustatyto gydymo kurso bent metus ir reguliariai apsilankyti pas gydytoją. „Sveiko“ diagnozė atliekama, kai ilgą laiką nėra traukulių, ir įvyko dalinis ar visiškas atsisakymas, net jei liaukoje yra nedidelis tankis (pseudocistas).

Dieta

Dieta yra sėkmingo ligos gydymo pagrindas. Jis išsamiai aprašytas lėtinio pankreatito gydymo protokole. Ypač griežtai laikykitės mitybos taisyklių, reikalingų paūmėjimo laikotarpiu.

Pirmąją dieną rekomenduojama visiškai atmesti maistą. Nuo antrosios ar trečios dienos galite gerti šarminį vandenį arba sultinį. Išgėrus aštrius skausmus, galite suvartoti ribotą kiekį skysto grūdų košė su nedideliu kiekiu pieno ir sviesto, mažai riebalų sultinių (pageidautina daržovių pagrindu), liesos žuvies veislės, sausainiai, vakarinė duona.

Tolesnę mitybą, kurią reikės laikytis ilgą laiką, parengia gydytojas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir paciento sveikatos būkle.

Narkotikų gydymas

Lėtinio pankreatito protokolas apima vaistų paskyrimą:

• skausmą sumažins mielotropiniai antispazminiai vaistai (drotaverinas, mebeverinas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (remiasi paracetamoliu, ibuprofenu) arba tramadoliu;
• stiprinti analgetikų poveikį naudojant sulpiridą arba Medazepamą;
• antisekretorinis gydymas apima inhibitorius ir blokatorius;
• vitaminų, kurie kompensuoja nepakankamo mitybos trūkumą.

Jei nebuvo įmanoma sustabdyti skausmo per burną skiriant vaistus, gydytojas paskiria į raumenis sušvirkštus vaistus. Retais atvejais gali prireikti operacijos.

Chirurginė intervencija

Chirurgo įsikišimo požymiai gali būti tik sunkūs fiziniai skausmai, kurių negalima gydyti. Operacija atliekama nedelsiant. Jo paskirtis - akcizuoti susidariusią cistą arba pašalinti pilvą pilvo ertmėje.

Reikalavimai gydymo rezultatams

Gydytojas turi užregistruoti visus duomenis apie dabartinę paciento būklę. Manoma, kad asmuo yra išgydytas, jei skausmas ir diseptiniai sindromai buvo visiškai nutraukti (dispepsija yra virškinimo sutrikimas). Galutiniame gydymo etape reikėtų atmesti gretimų organų ir sistemų recidyvus, komplikacijas ir ligų vystymąsi.

Tolesnis pacientų valdymas

Suteikusi pirmąją pagalbą pacientui ir intensyviosios terapijos eigai, gydytojas nustato svarbiausią klinikinės vizito datą. Pacientas privalo atlikti įprastinį tyrimą bent 1 kartą per 3 mėnesius. Jo sveikatos priežiūra vykdoma 12 mėnesių.