Endoskopinis tulžies latakų stentavimas

Tulžies latakai yra kanalai, per kuriuos tulžys išsiskiria iš organizmo. Tai užtikrina kepenų sekrecinis spaudimas. Jų darbo sutrikimas turi įtakos viso organizmo darbui ir reikalauja neatidėliotino gydymo, nes komplikacijos gali sukelti pavojingų pasekmių. Vienas iš saugiausių invazinių gydymo metodų yra endoskopinis stentavimas.

Kas yra stentavimas?

Tulžies latakų stentavimas yra chirurginės intervencijos metodas, ty specialus instrumentas yra įterpiamas į tulžies lataką - stentą. Tai leidžia atkurti normalų ortakio pralaidumą. Operacijos poreikis atsiranda, jei tulžies latakoje atsiranda obstrukcija, dėl kurios srovė tampa siauresnė, o skysčio pašalinimas iš organizmo tampa sudėtingas ar neįmanomas.

Stentas - tai priemonė, skirta atlikti endoskopinę procedūrą, kuri atrodo kaip plastikinis arba metalinis vamzdis. Ji turi ypatingą struktūrą, kuri leidžia išlaikyti ortakio nuovargį esant bet kuriam formavimui.

Veiklos nauda

Šio tipo chirurgijos privalumai:

jie yra labai veiksmingi;
komplikacijos po procedūros yra retos;
atkūrimo laikotarpis yra greitas ir neskausmingas, palyginti su tradicine chirurgija;
tulžies kanalas nepašalinamas, jos funkcijos atkuriamos.

Grįžti į turinį

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Pacientui rekomenduojama atlikti tulžies latako endoskopinio stentavimo procedūrą esant tokioms ligoms:

postcholekistektomijos sindromas;
metastazių kepenų dvylikapirštės žarnos raištyse;
vaterio vaterio vėžys;
dvylikapirštės žarnos piktybiniai navikai;
lėtinis pankreatitas;
formacijose, esančiose ekstrahepatiniuose tulžies kanaluose;
cistos kasoje;
Mirizzi sindromas, nepriklausomai nuo ligos stadijos (remisijos ar traukulių);
choledocholitizė;
šlapimo takų struktūros pažeidimai, atsiradę dėl chirurginės intervencijos organuose, kurie yra pilvo ertmėje.

Šios ligos sukelia tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimus, o tai sukelia tokį reiškinį kaip obstrukcinė gelta, kuri dažniausiai yra pagrindinis simptomas, rodantis ligas, susijusias su šlapimu. Tokioms ligoms endoskopinis stendavimas su tulžies latakais nėra atliekamas:

žarnyno obstrukcija;
kraujavę navikai;
ortakis taip susiaurina, kad prietaisas negali būti pažengęs;
didelis žarnų sukibimų skaičius, susidarant siaurėjimui;
sunkumai esophagogastroduodenoscopy chirurgijos metodas (atliekant perkutaninę procedūrą).

Grįžti į turinį

Kaip tai daroma?

Norint pasiruošti stentui, reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

kraujo tyrimai (bendroji, biocheminė);
koagulograma;
ultragarso diagnostika;
CT nuskaitymas;
MRT

Rūpestinga diagnostika padeda nustatyti, kurį stentą naudoti.

Endoskopinė operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Naudodamas FGD, gydytojas žiūri į norimą vietą. Kontrastas įeina į kūną, kad rentgeno spindulių pagalba būtų galima kontroliuoti stento judėjimą. Įrankis atliekamas sulankstytu būdu, ir tik tada, kai jis pasiekia reikiamą vietą, chirurgas jį ištiesina lėtai. Ištiesinimas prasideda distaline dalimi. Pilnas pagalbinio įrenginio atleidimas įvyksta per dieną. Tinkamas išdėstymas užtikrina tinkamą skysčio drenavimą.

Jei yra keletas užsikimšimų, yra daug stentų. Yra atvejų, kai prieš įrengiant pagalbinį įrenginį užsikimšęs balionas. Taigi, endoskopinės procedūros yra paprastesnės. Stentavimo metu chirurgas gali dirbti ne ilgiau kaip valandą. Procedūros trukmė priklauso nuo to, kur atsirado stenozė.

Galimos komplikacijos

Tulžies latakų stentavimas yra nepavojinga operacija ir retai sukelia komplikacijų, tačiau kartais jie atsiranda. Galimos neigiamos operacijos pasekmės yra šios:

pankreatito atsiradimas;
tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas);
stento užsikimšimas;
sienos kanalo vientisumo pažeidimas;
pūlingos cholangito atsiradimas;
pagalbinio įrenginio poslinkis;
kraujavimas;
dvylikapirštės žarnos vientisumo pažeidimas operacijos metu.

Mirtis nuo endoskopinio stentavimo yra 2%.

Kasos galvos vėžio gydymas

Pankreatoduodenalinė rezekcija kasos galvos vėžiui

Sprendimas dėl pankreatoduodeninės rezekcijos įgyvendinimo priimamas remiantis paciento klinikinio tyrimo rezultatais ir vaizdavimo tyrimų metodais, leidžiančiais nustatyti vėžio stadiją. Operaciją apsunkina ribota prieiga prie kasos, kuri yra pilvo ertmės gale šalia gyvybinių organų. Tik nedidelė pacientų dalis yra rezekuojama.

Klasikinis pankreatikoduodenalinės rezekcijos variantas yra Whipple operacija, kuri atliekama vienu metu, pašalinant regioninius limfmazgius, visą dvylikapirštį žarną ir distalinę skrandžio trečiąją dalį. 1978 m. Ši operacija buvo modifikuota siekiant išlaikyti pilvo ir skrandžio antrumo funkciją (pylorus sauganti pankreatoduodenalinė rezekcija). Tai sumažina klinikinius po gastro-rezekcijos sindromo pasireiškimus ir opų dažnumą, taip pat pagerina virškinimą. Išgyvenimas nesiskiria nuo klasikinės operacijos. Norint atkurti tulžies eigą, bendras tulžies kanalas yra anastomomas su jejunumu. Likusios kasos dalies kanalas taip pat anastomozė su jejunumu. Žarnyno nuovargį atstato duodenojejunostomy.

Būtinai atlikite sušaldytų atkarpų kraštų dalių tyrimą.

Prognozę lemia naviko dydis, histologiškai aptinkamas invazija į kraujagysles ir limfmazgių būklė. Svarbiausias histologinis vaizdas limfmazgių tyrime. Jei jose nėra metastazių, penkerių metų išgyvenamumas yra 40-50%, o jų identifikavimo atveju - 8%. Prognozė taip pat priklauso nuo kraujagyslių invazijos histologinių požymių (jei jie nustatomi, vidutinė gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 11 mėnesių, jų nebuvimas - 39 mėnesiai).

Ampulos vėžio pasirinkimo metodas taip pat yra pankreatoduodenalinė rezekcija. Kai kuriais atvejais šie pacientai sukelia vietinį naviko išskyrimą (ampulektomiją). Nenaudojamiems pacientams kartais galima pasiekti remisiją arba sumažinti vėžio ampulių dydį su endoskopine fotochemoterapija. Šis metodas susideda iš auglio endoskopinės apšvitos, jautrintos intraveniniu hematoporfirino su raudona šviesa (bangos ilgis 630 nm).

Paliatyvios intervencijos kasos galvos vėžiui

Paliatyvi intervencija apima apeiti anastomozes ir endoskopinę ar perkutaninę transhepatinę artroplastiką (stentavimą).

Kai vėmimas dėl dvylikapirštės žarnos obstrukcijos atsiranda gelta, choledochoyoustomy ir gastroenterostomija. Atskiros tulžies latakos obstrukcijos atveju kai kurie autoriai rekomenduoja profilaktiškai įvesti gastroenteroanastomozę biliodigestyvinės anastomozės nustatymo metu. Tačiau dauguma chirurgų sprendžia šią problemą, atsižvelgdami į naviko dydį ir dvylikapirštės žarnos vidurkį per operaciją.

Pasirinkimas tarp chirurginio ir ne chirurginio gydymo priklauso nuo paciento būklės ir chirurgo patirties.

Endoskopinis stentavimas yra sėkmingas 95% atvejų (60% nuo pirmojo bandymo); tuo pačiu metu mirtingumas per 30 dienų po intervencijos yra mažesnis nei taikant biliodigestyvią anastomozę. Jei endoskopinė procedūra yra nesėkminga, galima atlikti perkutaninį arba kombinuotą perkutaninį ir endoskopinį stentavimą.

Perdozinio stentavimo, mirtingumo, komplikacijų dažnumo rezultatai yra panašūs į paliatyvių operacijų rezultatus; tačiau vidutinė pacientų gyvenimo trukmė po šių intervencijų yra atitinkamai 19 ir 15 savaičių. Stentavimo komplikacijos apima kraujavimą ir tulžies nutekėjimą. Endoskopiniai endoproteziniai vaistai yra rečiau lydimi komplikacijų ir pacientų mirties nei perkutaninė.

20–30 proc. Pacientų per 3 mėnesius po montavimo reikia pakeisti plastikinius stentus dėl tulžies krešulių užsikimšimo. Paskleidžiami metaliniai stentai yra tiek endoskopiškai, tiek transdermiškai. Šie stentai išlieka tinkami ilgiau nei plastikas (vidutiniškai 273 ir 126 dienos). Tačiau, atsižvelgiant į didelę tokių stentų kainą, jie dažniausiai yra įrengiami tiems pacientams, kuriems yra neperžiūrimas periampulinis vėžys, kuris, pakeitus plastikinį stentą dėl užsikimšimo, rodo lėtą naviko augimą ir rodo santykinai ilgą gyvenimo trukmę.

Tulžies latakų stentavimas neatidarant pilvo ertmės yra ypač skirtas senyviems pacientams, sergantiems didelės rizikos grupėmis, turinčiais didelį nereguliuojamą kasos naviką arba didelių metastazių. Jaunesniems pacientams, sergantiems neužkrečiamu naviku, turinčiu ilgesnę gyvenimo trukmę, galite kreiptis į biliodigestyvią anastomozę.

Pagal šiuolaikinius kasos galvos vėžio gydymo metodus, pacientas neturėtų mirti su neišspręstu gelta arba kenčia nuo netoleruojamo niežulio.

Pagalbiniai kasos galvos vėžio gydymo būdai

Priešoperacinės chemoterapijos ir radioterapijos rezultatai yra nusivylę. Kai kuriais atvejais pagerėjimas gali būti pasiektas taikant radikalią rezekciją ir kombinuotą rentgeno ir chemoterapiją. Nesukeliantiems navikams spinduliavimo ar chemoterapijos režimai nesukėlė teigiamų rezultatų.

Celiakijos pluošto blokada (perkutaninė ar radiologinė kontrolė) leidžia skausmą mažinti kelis mėnesius, tačiau daugiau nei pusėje atvejų jie vėl pasireiškia.

Kasos operacijų tipai

Kasos chirurgija yra padidėjusio sudėtingumo operacija, nes organas yra labai jautrus ir nėra žinoma, kaip jis veiks po rezekcijos ar naviko pašalinimo. Operacijoms būdinga didesnė mirties rizika ir sveikatai pavojingų komplikacijų raida.

Ar galima dirbti

Operaciją galima ir būtina atlikti tik tada, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais, taip pat kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Intervencija į kasą reikalauja daug patirties ir aukšto lygio chirurgo įgūdžių. Prieš paskyrimą būtina griežtai nustatyti įrodymus.

Kokios operacijos atliekamos kasoje ir ar jos yra pavojingos?

Yra tokių operacijų tipų:

Iš viso rezekcija. Kartais chirurgas procedūros metu turi priimti svarbius sprendimus. Intervencija trunka ne mažiau kaip 7 valandas.
Tarpinė pankreatikektomija yra dalinis kasos šalinimas. Tik nedidelė dalis organo lieka netoli dvylikapirštės žarnos.
Pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija yra sunkiausia operacija. Šalinama kasa, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslė ir dalis skrandžio. Paskirta piktybinių navikų. Didelė aplinkinių audinių sužalojimo rizika, pooperacinių komplikacijų atsiradimas ir mirtis.

Laparoskopija

Laparoskopinės operacijos, anksčiau naudojamos tik diagnostikos tikslais, dabar leidžia pagerinti paciento būklę kasos nekrozės ir gerybinių kasos organų navikų. Operacija turi trumpą atkūrimo laikotarpį, maža komplikacijų rizika. Naudojant endoskopinį metodą, prieiga prie organo atliekama per nedidelį pjūvį, o vaizdo kontrolė daro procedūrą saugią ir efektyvią.

Auglio pašalinimas

Gerybinių kasos navikų pašalinimas atliekamas dviem būdais:

Pradedančiųjų operacija. Patekimas į kūną atliekamas išskaidant gastrokolinį raišį, po kurio atskiriama geriausia mezenterinė vena. Viršutinėje ir apatinėje kasos dalyje užtepami sulaikymo siūlai. Po radikalaus organo galvos išskyrimo, šiaudai pakeliami ir atskiriami nuo aukščiausios porų venos.
„Freya“ operacija yra dalinė kasos galvos ventralinės dalies pašalinimas išilgine pancreatojejunostomy.

Transplantacija

Tokia operacija skiriama sunkiam diabetui. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir kitų organų transplantacijai. Transplantacijai skirta kasa gaunama iš jaunų donorų su smegenų mirtimi. Tokia operacija siejama su didele persodinto organo atmetimo rizika, todėl jis atliekamas imunosupresinio gydymo fone. Nesant komplikacijų, metabolizmas normalizuojamas, insulino vartojimo poreikis išnyksta.

Viso organo pašalinimas

Bendra rezekcija nurodoma ligoms, susijusioms su organų audinių nekroze. Operacija paskiriama tik kruopščiai ištyrus kūną, esant absoliutiems požymiams. Išgėrus kasą, pacientui reikės visą laiką vartoti fermentą, vartoti insuliną, laikytis specialių dietų, reguliariai lankytis endokrinologe.

Abdominizacija

Šis metodas apima kasos pašalinimą pilvo ertmėje. Jis naudojamas ligoms, susijusioms su kasos nekroze, be lydymosi audiniuose ir tuštumų formavimuisi.

Operacijos metu pilvaplėvė išpjaustoma, organas yra atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir perkeliamas į nugaros dalį. Po abdominalizacijos sustoja uždegiminių eksudatų, toksiškų skilimo produktų ir kasos sulčių susidarymas retroperitoninėje erdvėje.

Stentavimas

Chirurgija yra veiksmingas būdas atsikratyti obstrukcinės gelta. Maža komplikacijų atsiradimo rizika ir vykdymo paprastumas. Kasos kanalo stentavimas atliekamas endoskopiškai. Operacijos metu įrengtas metalinis protezas, padengtas antibakterine danga. Tai sumažina stento obstrukcijos ir infekcijos riziką.

Drenažas

Panaši procedūra atliekama, kai po tiesioginio įsikišimo atsiranda pavojingų pasekmių. Plačiai paplitęs drenažas dėl didelės specifinių komplikacijų rizikos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai operacijos uždaviniai yra laiku ir visiškai pašalinti uždegiminį eksudatą, pašalinti pūlingus židinius.

Nuorodos

Kasos chirurgijos paskyrimo priežastys:

ūminis pankreatitas, lydimas audinių suskirstymas;
peritonito vystymasis;
patologiniai procesai, kuriuos lydi šlapinimasis;
abscesai;
cistas, kurio augimas sukelia ryškų skausmo sindromą;
gerybiniai ir piktybiniai navikai;
organizmo tulžies latako užsikimšimas;
pankreatonekrozė.

Paruošimas

Pasirengimas operacijai apima tokias veiklas, kaip:

Paciento tyrimas. Prieš kelias dienas iki operacijos atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, pilnas kraujo kiekis, pilvo organų ultragarsas, CT ir MR.
Tam tikrų vaistų, pvz., Antikoaguliantų, panaikinimas.
Specialios dietos laikymasis. Nuo valgymo visiškai atsisakyti 24-48 valandų prieš operaciją. Tai sumažina komplikacijų, susijusių su žarnyno turinio įsiskverbimu į pilvo ertmę, tikimybę.
Valymo klizma nustatymas.
Premedikacija Pacientui skiriami vaistai, kurie palengvina patekimo į anesteziją procesą, pašalina baimės jausmą ir mažina liaukų veiklą.

Kasos operacija

Apytikslė chirurginė procedūra apima šiuos elementus:

anestezija, raumenų relaksantų įvedimas;
priėjimas prie kasos;
kūno patikrinimas;
skysčio pašalinimas iš maišelio, skiriančio kasą nuo skrandžio;
paviršiaus spragų šalinimas;
hematomų išskyrimas ir prijungimas;
pažeistų audinių ir organų kanalų sąsagavimas;
dalies uodegos ar galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos segmentu, esant gerybiniams navikams;
drenažo įrengimas;
sluoksniuotos siuvimo medžiagos;
sterilių tvarsčių.

Operacijos trukmė priklauso nuo priežasties, kuri tapo jos įgyvendinimo rodikliu, ir yra 4–10 valandų.

Išlaidos

Apytikslės chirurginės intervencijos į kasą kainos:

galvos rezekcija - 30-130 tūkst. rublių;
bendras pankreatikektomija - 45-270 tūkst. rublių;
bendras duodenopankreatektomija - 50,5-230 tūkst. rublių;
kasos kanalo stentavimas - 3-44 tūkst. rublių;
gerybinių kasos navikų endoskopinis šalinimas - 17-407 tūkst. rublių.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinių pacientų atsigavimas apima šias veiklas:

Būkite intensyviosios terapijos skyriuje. Etapas trunka 24 valandas ir apima gyvybiškai svarbių kūno rodiklių stebėjimą: kraujo spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje, kūno temperatūrą.
Perkelti į chirurgijos skyrių. Gydymo stacionare trukmė yra 30-60 dienų. Per šį laiką kūnas prisitaiko ir pradeda veikti normaliai.
Pooperacinis gydymas. Apima medicininę mitybą, gliukozės kiekio kraujyje normalizavimą, fermentų preparatų vartojimą, fizioterapiją.
Atitiktis lovos poilsiui, optimalaus dienos režimo organizavimas po išleidimo iš ligoninės.

Dieta

Dietos terapijos principai po kasos operacijos:

Maitinimo dažnumo laikymasis. Jie valgo ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną.
Vartojamų produktų kiekio apribojimas. Ši dozė neturi viršyti 300 g, ypač per pirmuosius mėnesius po operacijos.
Pakankamo vandens sunaudojimas. Tai būtina pašalinti toksinus ir palaikyti normalų kraujo būklę.
Leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašo laikymasis. Neleisti alkoholio, gazuotų gėrimų, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, konservų, dešrų.

Komplikacijos po operacijos

Dažniausios kasos chirurgijos pasekmės yra:

masinis vidinis kraujavimas;
trombozė;
karščiavimas;
nevirškinimas (pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
bakterinių infekcijų prisijungimas;
fistulių ir abscesų formavimas;
peritonitas;
ūminio skausmo sindromas;
šoko vystymasis;
diabeto paūmėjimas;
kūno audinių nekrozė po rezekcijos;
kraujotakos sutrikimai.

Gyvenimo prognozė

Paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė priklauso nuo bendros kūno būklės, atliktos operacijos rūšies ir gydytojo nurodymų atkūrimo laikotarpiu.

Didelis mirtingumas turi pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekciją.

Onkologinių ligų liaukų rezekcijos yra susijusios su padidėjusia recidyvo rizika. Vidutinis 5 metų išgyvenimas po tokios operacijos neviršija 10%. Pacientas turi visas galimybes grįžti į normalų po organo galvos ar uodegos atsistatymo ūmaus pankreatito ar gerybinių navikų.

Kasos chirurgijos apžvalgos

Polina, 30 metų, Kijevas: „Prieš dvejus metus ji turėjo operaciją, kad pašalintų kasos kūną ir uodegą. Gydytojai įvertino išlikimo tikimybę kaip minimalų. Likusios kūno dalies dydis neviršija 4 cm, ligoninė turėjo praleisti 2 mėnesius švirkščiamus antibakterinius ir analgetinius vaistus, fermentus. Po kelių mėnesių mano būklė pagerėjo, tačiau svorio nepavyko įgyti. Aš vadovauju griežtai dietai ir vartoju vaistus. “

Aleksandras, 38, Chita: „3 metus kankinasi skausmai epigastriniame regione, gydytojai nustatė įvairias diagnozes. 2014 m. Jis įžengė į chirurgijos skyrių sunkioje būklėje, kur jis buvo kasos galvos rezekcija. Atkūrimo laikotarpis buvo sunkus, per 2 mėnesius netekau 30 kg. Aš trejus metus dirbau griežtai dietoje, mano svoris palaipsniui didėja. “

Kasos stentavimas

Kasos stentavimas yra veiksmingas būdas pašalinti obstrukcinę gelta. Pirmą kartą 1979 m. Buvo taikomas kasos vėžio gydymo stentais metodas. Šis metodas turi mažą traumos laipsnį ir gana paprastą vykdymo būdą. Tačiau po intervencijos vis dar yra didelė tikimybė, kad po šešių mėnesių protezas bus užsikimšęs. Siekiant išvengti šios komplikacijos medicinos mokslinėje aplinkoje, buvo nuspręsta naudoti specialius metalinius stentus, padengtus antibakterine danga (pavyzdžiui, sidabro).

Kasos choledochus stentavimas atliekamas endoskopiškai. Prieš operaciją atliekama retrogradinė cholangiopankreatografija (RCP). Kontroliuojant ypatingą choledochoskopą, per dvylikapirštį žiedą per didelį dvylikapirštės žarnos papilę patenka savarankiškai plečiantis tulžies stentas. Po to, kai jis yra choledocho viduje, jis visiškai ištiesina savo liumeną, tokiu būdu užkertant kelią auglio susiaurėjimui. Reikėtų prisiminti, kad gydymas yra veiksmingiausias tik su būtinomis priemonėmis ir įranga, taip pat taikant visapusišką endoskopinį metodą.

Kasos galvos vėžys ir choledochus stentavimas

Onkologų kasos galvos vėžys yra apibrėžiamas kaip piktybinis navikas, pasižymintis agresyviu kursu ir nepalankia prognoze. Dažnai pasitaiko, kad liga aptinkama tik vėlesniais vystymosi etapais, kai chirurginių gydymo metodų naudojimas tampa neįmanomas. Tai dar labiau padidina tokio naviko prognozę, nes gali greitai progresuoti ir metastazuoti į kitus organus. Šią ligą dažniausiai patiria vyresni nei 65 metų žmonės, o vyrai dažniau diagnozuojami. Kasos galvos vėžys pagal ICD 10 nurodomas kodu C25.0.

Naviko atsiradimo priežastys

Steve Jobs miršta nuo kasos vėžio

Pancreas piktybinis navikas atsiranda dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių poveikio. Pirmieji ekspertai:

nesveika mityba;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
ilgas rūkymas;
dirbti pavojingose pramonės šakose.

Vidiniai veiksniai yra tulžies pūslės ir tulžies takų patologija. Adenoma ar cistas kasoje yra vertinami kaip priešvėžinė būklė.

Padėtis patologijos plėtrai gali būti:

tulžies pūslės liga;
postcholekistektomijos sindromas;
cukrinis diabetas;
lėtinis skaičiavimas cholecistitas.

Visi kasos vėžio simptomai yra suskirstyti į 2 grupes - ankstyvas ir progresyvus. Pirmieji yra dažnai ignoruojami, nes jie pacientui nematomi. Pradiniai kasos vėžio požymiai ir pirmieji simptomai išreiškiami skausmo ir diskomforto atsiradimu epigastriumo srityje, nesusiję su maisto vartojimu. Skausmas dažnai atsiranda ir didėja naktį ir gali būti duodamas atgal. Pacientas turi tokias apraiškas kaip vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, silpnumas.

Taip pat atsitinka, kad tolesnei ligos eigai būdingas stiprus svorio netekimas be jokios aiškios priežasties. Po valgymo epigastriniame regione pasireiškia sunkumo jausmas.

Aktyvioje onkologinės ligos fazėje didėja klinikiniai simptomai. Tačiau pagrindiniai kasos vėžio požymiai yra skausmas epigastrijoje ir gelta, kuri yra tulžies latako suspaudimo ir tulžies stagnacijos pasekmė.

Baigiamajame etape kasos vėžį gali nustatyti pasireiškimo simptomai ir paciento išvaizda:

gleivinės ir odos geltonas atspalvis;
stiprus skausmingas niežėjimas;
dažni nosies užsikimšimai;
labai padidėjęs kepenys.

Kaip dažna komplikacija, obstrukcinė gelta randama su kasos galvos naviku. Jo pagrindinė apraiška yra gleivinės ir odos geltonumas. Priežastis yra normalaus tulžies srauto iš tulžies takų pažeidimas. Šio simptomo išsivystymo mechanizmas yra toks:

Gautas auglys auga į choledochus sienas, susiaurindamas kanalo liumeną. Tai sukelia sunkumų tulžies nutekėjimui, o jei liumenis visiškai užsikimšęs, tulžies sekrecija visai nepasirodo.
Jei pažeidžiami tulžies takų peristaltika dėl žalos jo neuromuskuliniam audiniui, iš dalies sutampa paplitęs trynio kanalas.

Obstrukcinio gelta su kasos galvos naviku sunkumas yra vertinamas pagal bilirubino vertes kraujyje. Jo mažinimas yra svarbiausias prioritetas ir būtina priemonė pacientui paruošti tolesniam gydymui.

Drenažo choledochus

Norint atkurti tulžies nutekėjimą iš kepenų kanalų, atsižvelgiant į bendrosios tulžies latakų gniuždymą, jie nusausinami. Ši procedūra atliekama naudojant rentgeno spindulius ir (arba) ultragarso stebėjimą veikimo sąlygomis.

Yra keletas tulžies latakų drenažo metodų su obstrukcine gelta:

lauke;
vidinis;
kartu (išorinis).

Išorinis drenažo metodas daro prielaidą, kad tulžies nutekėjimas bus išvestas per išorinį imtuvą, įrengtą išorėje. Šioje zondo padėtyje galima pastebėti virškinimo proceso pablogėjimą dėl to, kad pašalinama visa tulžis, ir su juo visos medžiagos, būtinos šiam procesui. Pacientui reikės per burną vartoti specializuotus tulžies preparatus.

Vidinis tulžies latakų drenažas - drenažo įrengimas į anksčiau uždaryto kanalo liumeną ir tulžies srautas natūralia kryptimi per šį drenažą. Šiuo atveju drenažas atlieka stento vaidmenį.

Kombinuotas metodas apima išorinį vidinį drenažą, kuriame dauguma tulžies patenka į dvylikapirštę žarną, o liekanos patenka į išorinį imtuvą.

Chirurginio gydymo metodas

Biliodigestyvi anastomozė - tulžies latakas ir 12 dvylikapirštės žarnos yra chirurgiškai sujungtos su bendra fistule. Iš ten išsiskyręs tulžis išvyks. Techniškai tai daroma, pašalinant bendrą tulžies lataką kliūties susidarymo vietoje ir susiuvant į vieną iš plonosios žarnos kilpų. Dėl to atkuriamas tulžies atidumas ir pašalinami obstrukcinio gelta simptomai.

Endoskopinis retrogradinis drenažas taip pat naudojamas tulžies latakų distalinei stenozei. Per žarnyne sumontuotą endoskopą, jis kateterizuojamas per retoriką per vater papilla choledoch. Be to, kaip ir antegradei prieigos atveju, per pažeistą zoną patenka metalinė eilutė, į kurią įterpiamas ir implantuojamas stentas.

Jei nėra endoskopinės prieigos galimybės, taikomas perkutaninis transhepatinis drenažas. 1 mm skersmens adata laikoma giliai į odą, kontroliuojant rentgeno spinduliuotę ir ultragarsą, ji turėtų patekti į išsiplėtusią tulžies kanalą. Patikrinkite tai įvedę kontrastą. Be to, naudojant laidininką, įkišamas ir sumontuotas drenažo vamzdis su keliomis angomis.

Dabartiniame etape pranašumas suteikiamas antegradei perkutaniniam (rentgeno) metodui. Šis metodas leidžia atlikti viso tulžies medžio kontrasto tyrimą, naudoti platesnį įrankių arsenalą, geriau palaikyti ir stento tikslumą ir tt

Choledochus stentavimas

Nuotrauka tulžies latakų ir choledoch stentų

Pašalinus obstrukcinio gelta simptomus, choledochuso griežtumo stentavimas atliekamas po drenažo procedūros. Tai yra minimaliai invazinė intervencija, skirta išplėsti tulžies latako susiaurintą liumenį, sumontuojant tulžies stentą. Tai yra neformuotas mikroprocesorius tuščiaviduriu vamzdeliu. Jo tikslas - užtikrinti laisvą tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną.

Yra dviejų tipų stentai: plastikas arba metalas. Plastikiniai (plastikiniai) stentai turi mažesnes sąnaudas, tačiau jų trūkumas yra dažno keitimo poreikis, tarnavimo laikas yra ne ilgesnis kaip 4 mėnesiai; tačiau keitimas dažnai yra techniškai neįmanomas. Metaliniai stentai dažniausiai plečiasi - implantacijos vietoje atskleidžiamas nitinolio metalo tinklas. Jie nustatomi ilgesnį laiką, kartais amžinai. Choledochus endoprotezijai naudojami šie metalo stentų tipai:

Stentai taip pat skiriasi skersmens ir ilgio. Tinkamas tvirtinimas atitinka griežtumo dydį. Pagal funkcionalumą stentai skirstomi į:

antimigracija - jie lengvai keičiasi ir keičia formą;
eliuuojama - su vaisto danga, kuri išleidžiama per tam tikrą laiką;
biologiškai skaidomas - sugeba savarankiškai įsisavinti.
antihyperplastinis.

Dažnai naudojami stentiniai skiepai - metaliniai rėmai, padengti nepralaidžiu korpusu. Šiuo atveju navikas negali augti stento viduje per tinklelį.
Stentavimo procedūra atkuria tulžies lataką. Jis atliekamas po drenažo ir stabilizuojant bilirubino kiekį. Operacija vykdoma per transhepatinę prieigą, kuri buvo įrengta drenažo. Įvedamas specialus laidininkas, kuris vyksta per ribotuvą, ant jo gali būti laikomas balionas, kuris, pasiekęs griežtumą, plečia jį stento nustatymui.

Tulžies latakų stentavimas kasos navikoje atliekamas naudojant rentgeno spindulius, kuriais kontroliuojama stento pažanga. Rentgeno spinduliuotė yra jonizuojanti, tačiau šiuolaikiniai angiografiniai kompleksai turi labai mažą spinduliuotės dozę.

Nerūkyti ir streikuoti

Obstrukcinio gelta gydant praktikoje naudojami keli metodai stento nustatymui susiaurintame tulžies kanalo segmente. Šis perkutaninis (antegrade) ir endoskopinis (retrogradinis) stentavimas.

Pentutaninis stentavimas atliekamas įterpiant metalo diliatorių į tulžies lataką. Prieš tai atliekama perkutaninė kepenų cholangiografija. Tai yra invazinis tulžies latakų tyrimas įvedant į juos rentgeno kontrastą. Tokiu būdu naudojama jodo turinti medžiaga. Jis įterpiamas per punkcijos adatą, esantį kepenų vartų kryptimi. Montavimas atliekamas su tulžies intrahepatinio kanalo liumeniu. Po kontrastinės medžiagos injekcijos imamasi rentgeno spindulių. Tai lemia tulžies takų praeinamumą.

Choledoch stentas - fluoroskopija

Dėl antegrade ar perkutaninės transhepatinės stentavimo, tulžis netrukdys patekti į dvylikapirštę žarną. Anestezija šiuo atveju nereikalinga. Ši procedūra atliekama keliais etapais:

perkutaninė tulžies latakų punkcija, atliekama kontroliuojant ultragarsu;
kontrastinio agento įvedimas, siekiant nustatyti griežtumo vietą;
Dirbtuvo ir baliono pagalba susiaurėja vietovė;
per tulžies lataką į dvylikapirštę žarną įterpiama speciali virvė ir palei jį dedamas vidinis stentas;
laikinai išorinis drenažas yra įmontuotas į tulžies lataką.

Choledochus stento duodenoskopijoje nuotrauka

Praėjus savaitei po stento, atliekama fistulografija - rentgeno tyrimas, skirtas įvertinti įdiegto stento būklę. Norėdami tai padaryti, kontrastinis agentas įleidžiamas į tulžies lataką per drenažo angą. Po to, jei viskas yra normalu, laikinas drenažas pašalinamas.

Endoskopinis stentavimas apima specialaus skiediklio įvedimą į ortakį per virškinimo traktą. Norėdami tai padaryti, padarykite fibrogastroduodenoscopy (FGDS) kontrolę rentgeno aparatu. Atlikta papilfosterotomija. Į endoskopo mėgintuvėlį įkišamas laidas, per kurį sulenkiamas stentas stumiamas. Pasiekus tulžies latako susiaurėjimo vietą, diliatorius atsidaro kaip skėtis. Stentavimas padeda užkirsti kelią griežtumui. Procedūros trukmė yra apie 1 val., O visos manipuliacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją.

Vaizdo įrašas

Diagnostiniai metodai

Choledocho stento nuotrauka

Yra sunkumų nustatant aptariamą ligą - kasos vėžiu simptomai ir pasireiškimai ankstyvoje naviko formavimosi stadijoje yra panašūs į kitas virškinimo trakto patologijas, todėl pacientas gydymą atidėja gydytojui. Diagnostikos metodai apima pacientų tyrimą ir istoriją, laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Ypatinga vieta obstrukcinės gelta, kurią sukelia kasos galvos vėžys, diagnozėje yra rentgeno chirurginiai metodai. Ši perkutaninė transhepatinė cholangiografija ir angiografija. Cholangiografija yra tulžies latako tyrimas, tiesioginis kontrastinės medžiagos įpurškimas per adatą. Naudojant šį metodą, apskaičiuota, kaip yra pilnas ir išsiplėtęs tulžies kanalai.

Galima ir angiografija celiakų kamieno. Angiografija nustatė celiakijos arterijos poslinkį ir susitraukimą. Kasos galvos vėžiui būdingi tokie angiografiniai požymiai kaip pilnas liumenų uždarymas tam tikroje vietoje (okliuzija) arba arterijos susiaurėjimas, netipinių kraujagyslių buvimas, cistinės arterijos pailgėjimas, kontrastinio agento kaupimasis kasos galvos projekcijoje.

Diagnostiniais tikslais taip pat nustatyta endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Taikant šį metodą nustatomas naviko galvos pažeidimo laipsnis ir jo ryšys su tulžies latakais. ERCP atliekamas įšvirkščiant kontrastinę medžiagą, o rezultatai vertinami rentgeno spinduliais.

Bendrosios terapinės taktikos ir ligos prognozės

Chirurginiai, radiologiniai, chemoterapiniai ir kombinuoti metodai yra skirti pacientams, sergantiems piktybiniu kasos galvos naviku, gydyti. Pirmenybė teikiama chirurgijai. Jei liga buvo aptikta ankstyvosiose stadijose, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Tokia operacija apima aplinkinių kraujagyslių audinių ir kasos limfmazgių pašalinimą.

Kasos galvos vėžio iliustracija

Pacientams, sergantiems pažengusiomis ligomis, atliekama paliatyvioji chirurgija - navikas nepašalinamas, tačiau tokia intervencija gali sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Visų pirma galima pašalinti gelta, ištaisyti žarnyno judrumą, atkurti kasos funkcionavimą ir sumažinti skausmą.

Kasos vėžio gydymas Vokietijoje vykdomas specialiose klinikose, dalyvaujant įvairių tipų specialistams. Apie 20% visų šio organo vėžio gydoma chirurginiu būdu. Jei auglys yra liaukos galvoje, Vokietijos chirurgai renkasi Whipple operaciją. Jo ypatumas yra tas, kad kartu su naviku pašalinami tulžies pūslė ir apatinė tulžies latako dalis, taip pat dvylikapirštės žarnos ir, jei reikia, dalis skrandžio.

Gydant kasos vėžį Izraelyje, gydymo taktika apima tokius novatoriškus metodus kaip:

embolizacija;
nano peilis;
abliacija;
tetrageninio gydymo.

Rusijoje visi šie metodai yra prieinami dideliuose centruose, daugiausia Maskvoje, kur, be kita ko, yra ir chemoembolizacijos metodas gydytojų arsenale.
Kasos vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis, greičiausiai, nepadės atsigauti nuo šios ligos. Alternatyviosios medicinos receptai gali padėti sušvelninti tam tikrus simptomus, pavyzdžiui, kai kurie receptai gali padėti atsikratyti organizme esančių toksinų ir suteikti stiprumo. Be to, jie gali šiek tiek sumažinti skausmą. Tačiau nereikėtų tikėtis netradicinių ir populiarių metodų, nes jų okupacija praleidžia laiką, auglys progresuoja, o pacientas dažnai kreipiasi į gydytoją jau nebendradarbiaujant.

Piktybinis naviko auglys yra prasta. Taip yra dėl beveik besimptomės ligos eigos ankstyvuoju vystymosi etapu ir vėlyvo gydytojo vizito. Daugeliu atvejų kasos galvos vėžys diagnozuojamas vėlai, kai liga pasiekia nepagydomą stadiją, tai yra nepagydoma.

Kasos vėžio atvejų skaičius yra didelis. Taip yra dėl to, kad liga yra labai agresyvi. Jei jis buvo diagnozuotas pradiniame etape, kai auglys veikia, augimo tikimybė. Tačiau dažniausiai ši piktybinė liga aptinkama paskutiniame etape. Jei kasos vėžys yra 4 etapas, kiek pacientų gyvena priklauso nuo kelių veiksnių: metastazių skaičiaus, skausmo sindromo intensyvumo, chemoterapijos veiksmingumo, apsinuodijimo sunkumo. Aktyviosios palaikomosios terapijos metu apie 5% pacientų šiame ligos etape išgyvena daugiau nei metus.

Kasos vėžio atveju prognozė beveik visada nėra paciento naudai. Visiškai išgydyti šią ligą pasitaiko labai retai.

Kt. Lėtinis pankreatitas, kasos kanalo stentavimas.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Aš ne „gyvūnas“ - koks gyvenimas?

Ne, bet man patiko ši versija.
Sveiki Valentino!

Netinkama, bet gera versija taip pat yra verta.

Ne, bet man patiko ši versija.
Sveiki Valentino!

Būtina galvoti, kad „tai“ yra aiškiai matoma ant įprastos pilvo ertmės rentgenogramos?

Taip, jis matomas. Tačiau šiuo atveju įprastinė rentgenograma neturės diagnostinės vertės.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Ne! Nėra kasos naviko.

Pasivaikščiojimas tik pagrindiniu kanalu. Ir galbūt skaičiuojamasis pankreatitas su tokiu akmeniu?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Kažkas Wirsung. Stentas? Drenažas? Keista, kad jūs negalite matyti liumenų. Labai įdomu, kas yra IT.

Nelas - ačiū už jūsų postą. Tai buvo jam ir skambėjo raktiniai žodžiai!

Aš nesuprantu, kodėl ačiū. Matau tik skaičiavimo pankreatito požymius. Ar tai tikrai Calcinate Wirsung!

Ne, tikriausiai vis dar drenažo. Gal akmenukai.

Ir jei stentas yra sudygęs ir visiškai išnykęs?

Tai yra kasos stentas, teisingai sumontuotas, išaugintas 12vnt.

Pagarbiai, S.N. Nagorny

„Suteikdami visą reikšmę ir tobulumą vien tik Dievui, tu išgelbėsi save nuo bėdų bedugnės“. John Whitbourne.

Kaip ir bet kuris svetimkūnis, ypač be specialios dangos - jungiamojo audinio.

Ant kurios „druska“ Ca?

Taip, tikriausiai. Stentas tarnavo kaip „matrica“.

Įdomu tai paaiškėja. Visų pirma, ačiū už komentarus, mes jau esame labai arti teisingo atsakymo. Antra - galime spėlioti apie „daigintą“ - kaip nustatėte, kad stentas „sudygė“ -. Ar yra kokių nors požymių, rodančių pateiktų vaizdų „daigumą“? Ir, galiausiai, jei kažkas dygsta kažkuo, ypač jei jis yra Wirsung stentas, tai reiškia, kad yra auglys. Ar yra kasos naviko požymių? Be to, tyrimas yra natūralus, nesuderinamas.

Gali būti, kad toks langas pasirenkamas, kad liumenas nebūtų matomas. Ir iš tikrųjų - stentas yra normalus ir įdiegtas įprastu būdu. Bet kas - įdomu. Galbūt IPMN.

Pagarbiai, S.N. Nagorny

Aš nekalbėjau apie onkologiją. Ar sąvoka „jungiamojo audinio daigumas“ neteisinga? Ar tai tikslesnė pasakyti „fibrino, druskų ir kt.

Ar matote tai CT? Jei jungiamojo audinio matote daigumą, rašykite! Bet tada išmokyk mane, kaip tiksliai nustatyti jungiamąjį audinį ant CT (ar kitų vaizdavimo metodų)!

Gali būti, kad toks langas pasirenkamas, kad liumenas nebūtų matomas. Ir iš tikrųjų - stentas yra normalus ir įdiegtas įprastu būdu. Bet kas - įdomu. Galbūt IPMN.

Ji neskelbtų onkologijos (IPMT) atvejo be tinkamai atlikto tyrimo - t. daugiafazis CT su boliuso kontrastu. Teisingą diagnozę galima atlikti remiantis informacija, pateikta ant paskelbtų vaizdų.

Pasakykite Mario, ir šis tyrimas nėra tinkamai atliktas, atsižvelgiant į jūsų komentarą?

Ne, nematau. Tiesiog teoriškai ir atspėti galimus atvejus. Juk tai yra forumas. Aš esu tik mokymasis, ir aš būsiu laimingas tik tuo atveju, jei jie ištaisys mane ir paaiškins, kas yra įmanoma ir kas neįmanoma, kas yra matoma ir kas nėra matoma.

Mieli kolegos, aš tik norėjau paaiškinti, kad neteisinga rašyti „daigintą“, kai nėra jokių požymių, kad pažeidžiamas stento nutekėjimas ar „apgaubimas“ su augliu (ypač šiuo atveju nėra auglio). Manau, kad radiologinėse išvadose, kurias mes pateikiame profesionaliose interneto svetainėse, reikia būti labai atsargiems terminų naudojimo požiūriu, daugelis kolegų skaito pranešimus ir gali padaryti klaidingas išvadas.

Taigi, pacientas yra 34 metų vyras, anamnezėje - 16 ūminio pankreatito epizodų (!). Pacientui buvo atlikta ERCP, kuri atskleidė dvi Wirsung kanalo ribas kasos galvoje (gerybinė Wirsung kanalo griežtis). Mano pateiktuose vaizduose heterogeninė kasos struktūra yra nustatoma esant hipodenzinėms kūno / uodegos srities vietoms ir parenchiminių kalcifikacijų buvimui (b c). Šis paveikslėlis rodo lėtinį pankreatitą. Galvos srityje vizualizuojamas stendas (a), sumontuotas Virunga ortakyje, laisvas galas dvylikapirštės žarnos liumenyje. Toks stento stovėjimas yra teisingas. Šiuo metu vienintelis tinkamas gydymas kasos kanalo gerybinėms riboms (ir kai kuriems augalams, atsirandantiems iš ortakio ar užsikimšus, kai rezekcija nėra įmanoma) yra endoskopinis kanalų stentavimas, kuris užtikrina normalų kasos sekrecijos nutekėjimą į žarnyną.

Pagrindinio kasos kanalo stendas gydant ūminį pankreatitą, atsirandantį po endoskopinių retrogradinių intervencijų

D.M.N. Shapovalyants S.G.
Str. n s.k.m. Budzinsky S. A.,
D.M.N. Fedorov E.D.
Doc., PhD Mylnikov A.G.
minios Kotieva A. Yu.
N.I. Pirogovo pavadintas Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas: LF ligoninės chirurgijos skyrius Nr. 2, Gastroenterologijos ir endoskopijos chirurgijos katedra (vadovas - prof. S. G. Shapovalyants)
Miesto klinikinė ligoninė № 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Maskva

Endoskopinės retrogradinės transpapiliarinės intervencijos užėmė stiprią vietą gydant tulžies takų ir kasos ductal sistemos ligas.

Turėdami aukštą klinikinį veiksmingumą, šios plačiai naudojamos intervencijos, nepaisant pakartotinai patvirtintų nedidelių traumų, vis dar turi daug sunkių ir kartais mirtinų komplikacijų, kurios pagal literatūrą pasireiškia 1-10% atvejų. Tai yra: kraujavimas iš endoskopinės papilfosterotomijos (EPPS) arba virsunggotomijos (BT), dvylikapirštės žarnos sienelės perforacija, ūminis cholecistitas, didėjantis cholangitas, stendų proksimalinė ir distalinė migracija ir keletas kitų patologinių sąlygų.

Tačiau viena iš sunkiausių ir, deja, dažnai patiriamų komplikacijų yra ūminio po manipuliavimo pankreatitas, atsirandantis 1-3 proc. Atvejų choledocholitizės operacijų metu ir 5-30 proc. Atvejų, kai atliekama endoskopinė retrogrado intervencija prieš papilostenozę. Tokiais atvejais pagrindinis patofiziologinis veiksnys vystant ūminį pankreatitą (OP) yra intervencinės srities edema, atsirandanti pagrindinės kasos kanalo (GLP) burnos projekcijoje, dėl ko kasos sulčių išsiskyrimas yra sudėtingas ir yra pradinis taškas OP vystymuisi. Šios kategorijos pacientų gydymas yra ilgas, ilgas ir brangus. Štai kodėl GPP stentavimas pasibaigus grįžtamajai intervencijai į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę (MDP) yra plačiai naudojamas visame pasaulyje, siekiant užkirsti kelią OP pacientams, kuriems kyla didelė rizika vystytis. Pagal įprastą išmintį, atsiranda ūminio po manipuliacijos atsiradimo pankreatito rizika, kai yra daug veiksnių arba jų derinys. Tuo pačiu metu dalijami tiesiogiai su endoskopine intervencija susiję ir su jais nesusiję veiksniai. Pirmoji grupė dažniausiai vadinama baliono papilodiliacija, netipiniu (ne-kanuliniu) EPST pobūdžiu, daugybe bandymų kanapuoti MDP, ir daugelis kitų. Antrojoje grupėje yra pacientų, turinčių papilenozozę arba Oddi sfinkterio disfunkciją, moterų lytis, neišplėtęs tulžies kanalas, jaunimas ir nepakitę rodikliai pagal biocheminį kraujo tyrimą.

Požiūris į neatidėliotinas endoskopines retrogradines intervencijas, kurios leidžia išspręsti kasos sekrecijos nutekėjimo sutrikimo problemą ir nutraukti tolesnį klinikinių ir laboratorinių instrumentinių pasireiškimų ūminio po manipuliacijų pasireiškimo pasireiškimą ankstyvosiose jo atsiradimo stadijose, nėra toli. Dauguma Vakarų ekspertų prieštarauja kartotinei endoskopinei intervencijai, kai atsiranda ūminis artefaktinis pankreatitas, nors šio požiūrio nepatvirtina sunkių klinikinių tyrimų rezultatai.

Tyrimo tikslas
Retrospektyviai vertinti ŽVP endoskopinio grįžtamojo stentavimo rezultatus gydant OP, atsiradusius po endoskopinių transpapiliarinių intervencijų.

Medžiagos ir metodai Nuo 2009 01 01 iki 2013 01 01 mūsų klinikoje buvo atliktos 1948 m. Retrospektyvios endoskopinės intervencijos į tulžies medį ir kasos sistemą. Tuo pačiu metu bendras komplikacijų skaičius buvo 23 (1,18%), tarp kurių pooperacinis kraujavimas iš EPST arba BT srities įvyko 4 (0,2%) atvejais, retroduodenalinis perforavimas - 3 (0,15%) ir OP pasirodė 16 (0,8%) pacientų.

Tuo pat metu mirė 3 atvejai (0,15%), tarp pacientų, kuriems pasireiškė po manipuliacijos, buvo 15 (93,75%) moterų ir 1 (6,25%) vyrų. Vidutinis amžius buvo 60,25 ± 12,57 metų. Endoskopinės intervencijos indikacijos šioje pacientų grupėje visais atvejais buvo obstrukcinė gelta, kurią sukėlė: papilostenozė 8 (50%) atvejų (įskaitant kombinaciją su choledocholitoze 2 atvejais), izoliuota choledocholitizė 3 (18,75%) ) atvejai, parapapiliarinis ditvertikuly - taip pat 3 (18,75%) stebėjimuose (įskaitant derinį su choledocholitoze ir papilostenoze pagal 1 stebėjimą) ir anksčiau atlikto ploto atkūrimą EPST 1 (6,25%) pacientui.

Ūminis pankreatitas, išsivystęs po atskiro EPST 7 (43,75%) atvejų, po EPST, po to litoekstrakcija 5 (31,25%) atvejais, taip pat po EPST su papildoma BT 3 (18,8%) pacientų. Tuo pačiu metu 5 pacientams (33,3%) buvo atlikta netipinė EPST. Kitame 1 (6,25%) atveju ūminis pankreatitas pasireiškė nesėkmingai bandant kanapuoti MDP ERCP.

Ūminis pankreatitas daugumoje pacientų iš tyrimo grupės išsivystė per pirmąsias 12 valandų po pirminių endoskopinių retrogradinių intervencijų - 11 (68,75%) atvejų. Tuo pačiu metu klinikinis ūminio pankreatito vaizdas pasirodė po 12–24 valandų 3 (18,75%) atvejais ir antrą dieną po pirminio EPST - tik 2 (12,5%) pacientų.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai, dėl kurių įtariama, kad staigaus pooperacinio laikotarpio metu atsirado ūminis pankreatitas, buvo: ryškus skausmas epigastriniame regione ir dešiniajame viršutiniame kvadrante su švitinimu atgal, kartojamas vėmimas, hipertermija. Ūminio pankreatito diagnozė patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais (žymiai padidėjęs amilazės kiekis nuo 882 iki 12036 vienetų / l visose 16 (100%) pacientų, būdingi pilvo ultragarso pokyčiai 13 (81,3%)) (Fig. 1), pilvo ertmės CT skenavimas - 8 (50%) pacientams (2 pav.).

Rezultatai:
Pasibaigus klinikiniam ūminio pooperacinio pankreatito (iki 18 valandų nuo klinikos pasireiškimo, bet ne daugiau kaip 1–1,5 dienų nuo pirminės retrogracinės intervencijos) pradžios 11 (68,8%) atvejų, mes bandėme endoskopinį GLP stentavimą. 4 (25,0%) atvejų, atsiradusių dėl nedidelių klinikinių OP požymių, buvo nuspręsta nevykdyti pakartotinių endoskopinių intervencijų, o pacientai gavo konservatyvų gydymą: infuziją, antibakterinį, antisekretinį, spazminį ir simptominį gydymą.

Kitame 1 (6,3%) atveju, atsižvelgiant į išsivysčiusio ūminio pankreatito pobūdį ir paciento sunkumą, buvo nuspręsta susilaikyti nuo retrospektyvaus kasos stento nustatymo, siekiant palaikyti intensyvią konservatyvią terapiją ir vėlesnę chirurginę intervenciją.

Kasos stentavimo metodas buvo toks. Atliekant duodenoskopiją, įvertinome EPST arba MDP srities būklę po anksčiau atliktos endoskopinės retrogradinės intervencijos (3 pav.).

Po to jie siekė selektyviai atlikti ŽVP burnos kateterizaciją. Šį manipuliavimą dažniausiai apsunkino šios zonos akivaizdi edema. Mes sutelkėme dėmesį į tipišką ŽVP žiočių vietą po papilotomijos vietos projekcijoje. Paprastai Wirsung kanalo burna yra lokalizuota žemiau ir į dešinę nuo bendros tulžies latako burnos, kuri, atlikus EPST, paprastai nėra sunku nustatyti.

Cannuliacija visais atvejais buvo atlikta naudojant plastikinį dirželį (4 pav.).

Sėkmingai užbaigus ŽVP kateterizaciją, kad būtų išvengta GLP kontrasto, kai atsiranda ūminis pankreatitas, daugeliu atvejų - 4 pacientai - instrumentų buvimo vieta buvo patikrinta pagal rentgeno spindulių kontrolę (RG), priklausomai nuo būdingos laidininko krypties. Tačiau 5 atvejais, siekiant tiksliai nustatyti laidininko vietą, kreipėmės į pankreatikografiją, įvedus nedidelį kiekį kontrastinių medžiagų (1,5–2 ml), praskiestą dioksidinu santykiu 3: 1, į GLP liumeną. Visais atvejais, esant pankreatikogramai, nustatyta vidutinio sunkumo kasos hipertenzija (5 pav.).

Po to ant stygos buvo pastatytas plastikinis stentas stūmiku, siekiant atnaujinti adekvačią kasos sulčių nutekėjimą, kad artimiausias stento galas būtų 20–25 mm virš ŽVP žiočių, o distalinis 10–15 mm išsikišęs į dvylikapirštės žarnos lumenį. 6 A, B). Po tinkamo kasos stento įrengimo, visais atvejais buvo pastebėtas gausus klampios kasos sulčių srautas.

Fig. 6. Kasos stento įrengimo užbaigimas (A - RG nuotrauka, B - endo nuotrauka). Atliekant pankreatikoduodenalinį protezavimą, mes naudojome Olimpus ir WilsonCook kasos stentus, kurių skersmuo 5 ir 7 Fr, o ilgis - nuo 3 iki 5 cm.

Wirsung kanalą buvo galima pakeisti 9 (81,8%) iš 11 stebėjimų, kurie leido atkurti pakankamą kasos sulčių nutekėjimą ir visais atvejais atkurė pacientus. Likusiais 7 atvejais (įskaitant 2 atvejus pacientams, kuriems nepavyko atlikti kasos stento), pacientai buvo gydomi konservatyviu gydymu. Be to, 2 atvejais, dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir progresuojančios ligos eigos, buvo atliktos chirurginės intervencijos, kurių metu buvo atlikta necrsequestrectomy. Mirtingumas pacientų grupėje, kuriems kasos stentavimas nebuvo atliktas arba nepavyko, buvo 28,6% (2 atvejai iš 7).

Kasos stentai buvo pašalinti iš pacientų per 5–12 dienų nuo jų įrengimo. Po stentų išskyrimo nebuvo nustatyta jokių komplikacijų.

Išvada
Mūsų duomenimis, 81,8 proc. Atvejų techniškai įmanoma atlikti endoskopinį ŽPP stentavimą, atliktą kuo anksčiau nuo ūminio po širdies ir kraujagyslių ligos atsiradimo. Kasos stentavimas yra veiksmingas sudėtingo gydymo komponentas - visais atvejais, pasibaigus GLP stentavimui, atsirado ryškus teigiamas klinikinis poveikis ir vėliau atsigavus pacientams. Tuo pačiu metu mirštamumas pacientų grupėje, kuriems kasos stentavimas nebuvo atliktas arba nepavyko, buvo 28,6%. Dėl gautų rezultatų būtina išsamiau išanalizuoti ankstyvosios nepaprastosios GPP stentų naudojimą ne tik prevencijai, bet ir ūminio pankreatito, atsiradusio po endoskopinių retrogradinių intervencijų, gydymui.