728 x 90

Išmatos su cholecistitu

Cholelitizė (cholelitiazė, skaičiuojamas cholecistitas, tulžies akmenys) yra patologinė būklė, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Dažniausiai moterys yra antsvorio, vyresnės nei 40 metų.

Priežastys

Kalkių susidarymas sukelia tulžies pūslės stagnaciją ir druskų koncentracijos padidėjimą tulžyje dėl metabolinio sutrikimo. Norint paskatinti patologijos atsiradimą, gali:

  • Antsvoris;
  • Nėštumas;
  • Kasos ligos (diabetas, pankreatitas);
  • Cholesterolio glitimas;
  • Tulžies takų diskinezija (motorinės funkcijos sutrikimas);
  • Kepenų pažeidimai įvairiose etiologijose (cirozė, hepatitas);
  • Hormoninių kontraceptikų (kontraceptinių tablečių) priėmimas;
  • Tulžies takų infekcija;
  • Kraujo ligos (anemija - padidėjęs kraujo ląstelių kiekis kraujyje);
  • Sėdimasis gyvenimo būdas (hipodinamija);
  • Stuburo pažeidimas;
  • Pasninkas;
  • Kirminų invazijos.

Ligų klasifikacija

Akmenų liga turi šiuos vystymosi etapus:

  • Pradinė (fizikinė ir cheminė), dokamennaya. Pokyčiai atsiranda dėl tulžies sudėties, nėra klinikinių ligos požymių. Patologiją galima nustatyti atliekant biocheminę tulžies analizę;
  • Akmenų susidarymas. Etapas taip pat paslėptas (asimptominis), skaičiavimų buvimas gali būti aptiktas instrumentinių tyrimų metu (ultragarsu, CT);
  • Klinikiniai pasireiškimai. Forma, kurioje yra ūminio ar lėtinio skaičiavimo cholecistito požymių.
  • Cholesterolio akmenys susideda tik iš cholesterolio, arba jis yra pagrindinis komponentas. Didelio dydžio, baltos spalvos, minkštos trupinimo lengvai sudedamos, sluoksniuotos;
  • Pigmento (bilirubino) akmenys, mažo dydžio, trapūs, juodi arba rudi;
  • Mišrios kalcėlės susidaro iš kalcio, bilirubino ir cholesterolio, gali būti skirtingo dydžio ir struktūros.

Simptomatologija

1 ir 2 etapais, kai atsiranda JCB, simptomai nėra, pirmieji įspėjamieji požymiai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, pykinimas, raugėjimas.

Po to, kai skaičiavimas iš šlapimo pūslės patenka į tulžies kanalus, pasireiškia šie simptomai:

  • Kepenų ar tulžies kolioms būdingas staigus intensyvus skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje arba viršutiniame epigastriniame regione (pilvo srityje). Skausmas gali spinduliuoti (plisti, duoti) dešinėje pečių, pečių, supraclavikulinio regiono. Skausmo sindromas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, o būklė pagerėja ir vėl pablogėja. Po to, kai akmuo yra išnykęs, užpuolimas yra savaime slopinamas (dingsta), žmogus jaučiasi visiškai sveikas;
  • Apetito stoka, netoleruojantis riebaus maisto produktai;
  • Pilvo distiliacija, išmetamųjų dujų gausa;
  • Didelė hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • Ilgalaikė kolika (daugiau nei 72 valandos) - karščiavimas (38–39);
  • Pilvas yra įtemptas, skausmingas jausmas;
  • Dyspepsija (pykinimas, vėmimas) vėmime yra tulžis;
  • Nestabili kėdė;
  • Akių skleros geltonumas, kūnas;
  • Tachikardija (širdies plakimas), kraujo spaudimo mažinimas;
  • Tamsus šlapimas, molio pilka kal.

1–3% pacientų, sergančių skaičiumi šlapimo pūslės, susidaro ūminis skaičiuojamas cholecistitas (akmenys blokuoja kanalą), simptomai šiek tiek skiriasi nuo JCB:

  • Skausmo sindromas yra pastovus, skausmingas, padidėja įkvėpus;
  • Hipertermija (temperatūros padidėjimas) pastebima iš karto po atakos pradžios;
  • Vėmimas gali būti kartojamas, nesukelia lengvatos.

Lėtinio cholecistito atveju pastebimi šie simptomai:

  • Pykinimas, epigastrinis diskomfortas po valgymo;
  • Lėtinis viduriavimas (mažiausiai 3 mėnesius, kasdien skystas išmatos yra 4–10 kartų).

Skaičiuojamasis cholecistitas vaikams

Vaikams cholelitiazė, kaip ir suaugusiems, būdinga tulžies kolikos atsiradimui, o skausmas lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje arčiau pilvo vidurinės linijos (baltos linijos, vizualiai dalijant pilvą į 2 dalis). Išpuolio metu vaikas skubėja į lovą arba užšąla, bijo judėti, priverčia priverstines pozicijas (traukia kelius iki skrandžio, yra jo pusėje). Išpuolis kartojamas 1-2 dienas.

Diagnostika

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, JCB klinikinė diagnozė atlikta atsižvelgiant į paciento skundus, atsiradus tulžies pūslėms, praeityje vartojusiems (paveldimas veiksnys, praeities ir dabartinės ligos), paciento tyrimui (pilvo palpacijai, odos tyrimui).

Diagnostikos tyrimo metodai:

  • Bendras kraujo tyrimas. Leukocitozė, padidėjęs ESR (uždegiminis procesas organizme);
  • Biocheminė kraujo analizė. Padidinti cholesterolio, bendro bilirubino kiekį, mažinant tulžies rūgščių kiekį, fosfolipidus (riebalų medžiagų apykaitos produktus);
  • Klinikinė šlapimo analizė. Leukocitozė, tamsus šlapimas, nuosėdos;
  • Ultragarsas tulžies pūslės. Įvertinkite burbulo dydį ir formą, jos sienelės storį. Akmenų buvimas, jų dydis ir kiekis;
  • Cholecistocholangiografija. Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą, įvertinamas akmenų skaičius ir dydis, jų vieta;
  • ERPHG. Rentgeno - endoskopinis kanalų tyrimas su kontrasto įvedimu leidžia nustatyti burbulo dydį, akmenų buvimą, jų formą, skaičių.

Gydymo metodai

Gallstone liga gydoma narkotikais, tačiau, jei nėra pagerėjimo, taikoma chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas

Tulžies akmenų gydymui naudojant šias vaistų grupes:

  • Antipazminiai vaistai spazmams (drotaverinas, papaverinas);
  • Hepatoprotekciniai (kepenų) vaistai (planta, Essentiale);
  • Skausmą mažinantys analgetikai (promedol, analgin);
  • Detoksikacijos terapija (siekiant sumažinti disepsijos ir žarnyno sutrikimus), į veną vartoti reopolygluciną, gliukozę, fiziologinį tirpalą;
  • Antiesetikai (senorm, kitrill, latran);
  • Vaistai, gerinantys tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos (hepatophilus, debridat) sfinkterių (kanalų sistemos, skirtos tulžies pašalinimui) funkciją;
  • Tulžies rūgšties adsorbentai (fosfalugelis, remagelis);
  • Antimikrobinės medžiagos (eritromicinas, biseptolis);
  • Priešuždegiminiai vaistai (de-nol, venter);
  • Fermentiniai agentai (trienzimo, pankreatino);
  • Paruošti tulžies preparatai, siekiant pagerinti jo cheminę sudėtį (Ursofalk, Jenofalk, Liobil).

Apytikris gydymo režimas:

  • Drotaverinas 40 mg, suaugusiems 40–80 mg, tris kartus per parą, vaikams nuo 3 iki 6 metų 40–120 mg 2–4 dozėmis, 6–18 metų 80–200 mg 2–4 dozėmis;
  • Kitrilas 1 mg, suaugusieji 1 mg 2 kartus per parą arba 2 mg vieną kartą;
  • Remagel suspensija 5 ml, vartojama 1-2 arbatinius šaukštelius, 4 kartus per dieną, 30 minučių po valgio;
  • Venter 1 gr., 0,5–1 gr. 4 kartus per dieną arba 1 gr., Du kartus per dieną;
  • Ursofalk, skiriamas 10 mg / kg kartą per parą vaikams ir suaugusiems, sveriantiems mažiau nei 34 kg, naudojama 1,25 ml / 5-7 kg suspensija.

Chirurginis ir instrumentinis gydymas

  • Skaičiuojant cholecistitą, jei akmuo yra didesnis kaip 1–2 cm skersmens arba jei yra daug akmenų, nurodoma šlapimo pūslės rezekcija (pašalinimas) - cholecistektomija;
  • Laparoskopinė chirurgija (po kelių punktų pašalinama šlapimo pūslė) atliekama naudojant endoskopą;
  • Smulkinimas Atlikite, jei akmuo yra iki 1 cm. Smulkinimas atliekamas naudojant ultragarso ar elektromagnetines bangas, dėl smūgio rezultatas deformuotas, suskirstomas į mažus fragmentus ir lapus su šlapimu. Šios procedūros trūkumas yra tai, kad kyla naujų akmenų susidarymo pavojus (50% atvejų, po 5 metų);
  • Cholesterolio akmenų ištirpinimas. Šiuo atveju ursodeoksicholio rūgštis naudojama 15 mg / kg, 2-3 kartus per dieną, vartojama 2 metus. Chenodeoksicholio rūgštis per metus - 15 mg / kg per dieną.

Dieta

Tinkama mityba JCB suteikia stabilią remisiją (simptomus) ligos eigoje. Skaičiuojant cholecistitą maistas mažomis porcijomis, 5–6 kartus per dieną, nustatytu laiku. Būtina įtraukti į maistą nemažai gyvūnų baltymų, geriau vartoti maistą šilumos pavidalu.

Leistini produktai:

  • Kiaušinių omeletai;
  • Liesos mėsos, paukštienos, žuvies;
  • Sviestas, augaliniai riebalai;
  • Javai, grūdai;
  • Vaisių, daržovių, arbatos, silpnos kavos sultys;
  • Uogos, daržovės, vaisiai;
  • Sriubos ant mažo riebumo sultinio;
  • Kviečių duona;
  • Konditerijos gaminiai;
  • Fermentuoti pieno produktai.

Produktai, kurie turi būti pašalinti iš dietos:

  • Daržovės, turinčios eterinių aliejų (ropės, svogūnai, ridikai, česnakai) ir oksalo rūgštis (rūgštis ir špinatai);
  • Su nutukimu ribojamas makaronų, miltų vartojimas. Konditerijos gaminiai;
  • Riebalinė mėsa (ėriena, kiauliena), riebalai;
  • Konservuoti maisto produktai;
  • Pusgaminiai;
  • Margarinas, majonezas;
  • Alkoholis

Komplikacijos

Jei negydoma, chelelitizė sukelia šias komplikacijas:

    Tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegiminis procesas);