Fistulė žarnyne

Jei tarp žarnų vamzdžio ir kitų organų ar odos susidaro neteisingas ryšys, gydytojai sako apie žarnyno fistulės susidarymą. Būdingi simptomai yra greitas ir stiprus svorio sumažėjimas, progresyvus daugybinių organų trūkumas. Fistulą diagnozuoja rentgeno spinduliai, endoskopija, klinikiniai tyrimai, dažų mėginiai. Vamzdinių fistulių gydymas - konservatyvus, pleiskanotas chirurginis. Teigiama perspektyva ir laiku diagnozuota.

Apibrėžimas

Žarnyno fistulės arba fistulės yra vadinamos patologinėmis, nenatūralėmis dalimis audiniuose.

Tarp organų / odos ir žarnyno susiformuoja siauras kanalas, išklotas epiteliu ar granulėmis. Yra plati vidinių ir išorinių fistulių klasifikacija. Endogeninės (vidinės) nenatūralios komunikacijos pavojus yra ilgalaikis besimptominis, o eksogeniniai - ryškiai - jie yra atidarymo forma, per kurią atskirtos išmatos ir dujos, o aplink žaizdą oda yra uždegusi. Fistula gali būti įgimta ir įgyta. Kiekviena rūšis savaime yra pavojinga. Yra fistulių, galinčių uždaryti save, kiti nėra.

Esamos rūšys

Pagal etiologiją

Pagal kilmę išskiriami šie fistulių tipai:

1. Įgimtos medžiagos. Jie susidaro patologiniu virškinamojo trakto vystymuisi, kai nepraeina virškinimo trakto kanalų kanalai. Tokios fistulės paprastai sujungia mažą žarnyną prie šlapimo pūslės, makšties (moterims), kapšelį (vyrams).
2. Įsigyti judesiai. Sukurtas spontanišku pilvo ertmės sužalojimu, žarnyno sunaikinimu ar uždegimu, piktybiniu žarnyno ląstelių pasiskirstymu. Į šią kategoriją įeina anomalijos, susidariusios po žaizdų, chirurginių klaidų, sudėtingų operacijų ir netinkamos pooperacinės priežiūros.
3. Dirbtiniai kanalai, kuriuos sukūrė chirurgai, siekdami apeiti paciento kūną per zondą arba užtikrinti žarnyno išsiskyrimą.

Pagal vietą

Šis parametras apima šiuos fistulių tipus:

1. aukštas, tai yra, kai kursas buvo suformuotas dvylikapirštės žarnos procese arba mezenteryje;
2. vidurinis, enterinis;
3. mažas, tai yra, įdėtas į paskutinę plonosios žarnos dalį;
4. sumaišyti, derinant minėtų tipų savybes.

Grįžti į turinį

Pagal morfologiją

Struktūros ypatybės yra fistula:

1. vidinis, kai insultas jungia žarnyną su kitu vidiniu organu;
2. išorinis, kai žarnyne susidaro odos sujungimas.

Išorinis tipas gali būti nesudėtingas arba sudėtingas.

Priklausomai nuo kanalo sudėtingumo, išskiriamos neformuotos ir suformuotos fistulės. Fistulės gali būti pilnos (žarnyno turinys gali patekti į išorę (su atvira fistula forma), pilamas į žarnyno kilpą (vidutinis pilnumas). Lūpos panašios ištraukos jungia žarnyną su išoriniu pilvaplėvės paviršiumi, tuo pačiu augindamos gleivinę į dermą. Jis turi siaurą išėjimą į odą, linkęs savaime užsidaryti.

Kodėl pasirodys?

Jei gimdos vystymosi stadijoje atsiranda įgimtų nenormalių junginių dėl nesėkmės genetikos ar prastos paveldimumo, tuomet yra daug priežasčių, kodėl atsirado įgytų fistulių. Dažniausiai:

1. pilvo trauma: bukas uždarytas, atviras, šaudymas;
2. žarnyno ligos - divertikulitas, lėtinis Krono sindromas;
3. nekvalifikuotos chirurginės intervencijos pasekmės, medicininės klaidos gydant kitą ligą;
4. ilgalaikis kanalizacijos naudojimas su tamponais patologinio skysto substrato nutekėjimui iš pilvo ertmės arba antibiotiko vartojimui;
5. plonosios žarnos siūlių gedimas.

Medicininės klaidos, kurios gali sukelti fistulių išvaizdą:

1. veikiančios žarnyno dalies įdėjimas į vietą, prieš tai neatliekant patikrinimo, ar nėra siūlų gyvybingumo ir audinių gyvybingumo;
2. atsitiktinis plonosios žarnos susiuvimas su priekine skilvelio sienele;
3. žarnyno punkcija su aštriu zondu, gnybtu;
4. vėlyvas peritoninių sluoksnių neatitikimo nustatymas, žarnyno obstrukcija, išvaržų išspaudimas;
5. didelių klaidų dirbtinių išorinių kanalų įvedimui, siekiant užtikrinti dirbtinį paciento mitybą.

Grįžti į turinį

Esama žarnyno fistulių simptomų

Vidaus fistulės ilgą laiką nepasireiškia, simptomai pasireiškia tik esant nepakankamoms būsenoms, atsižvelgiant į naudingų mitybos komponentų praradimą, vertingus mikroelementus, virškinimo fermentus ir vandenį su elektrolitais per švelnų kanalą. Dėl to paciento išvaizda pablogėja, kūno svoris prarandamas, o oda tampa šviesi. Gydant žarnyno-gimdos ar žarnyno-vezikulinius takus, makštyje arba su šlapimu stebimas išmatų išsiskyrimas. Yra dubens organų uždegimo simptomai. Didelės žarnyno / storosios žarnos fistulės pasireiškia nuolatiniu, silpninančiu viduriavimu.

Žarnyno fistuloms būdingas pilvo ertmės uždegimas, pūlingas išsiskyrimas, svorio netekimas, skausmas.

Išorės fistulės turi ryškų vaizdą su gerai išvystytais vietiniais simptomais:

• odos dermatitas aplink įdubusią žaizdą;
• audinių maceracija ir uždegimas ant žarnyno turinio išsiskyrimo fone.

Bendras vietinis vaizdas:

• pūlingas uždegimas su audinių sujungimu su aplinką;
• bendras minkštųjų audinių uždegimas aplink žarnyną, jų mirkymas pūlyje, sukeliantis kūno intoksikacijos simptomus;
• išmatų ištraukimas pilvo ertmės viduje (išorėje);
• žarnyno prolapsas arba išsikišimas;
• kraujavimas per fistulę;
• enteritas, kolitas.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Kad diagnozė būtų teisinga, gastroenterologas ir chirurgas atlieka išsamią diagnozę, įskaitant:

1. Išorinis tyrimas, pilvo pojūtis ar įdubus atidarymas (jei yra).
2. Stuburinių substratų mėginių laboratoriniai tyrimai bilirubino, tulžies, kasos biokatalizatorių nustatymui.
3. Instrumentinis egzaminas:
   1. kontrastas su metileniniu;
   2. rentgeno spinduliai su bariu (plonosios žarnos tyrimas);
   3. irrigoskopija;
   4. fistulografija su kontrasto formavimosi kursu;
   5. Ultragarsas;
   6. multislice spiral CT;
   7. peržiūrėti rentgeno spindulius.

Fistulių susidarymo terapija

Konservatyviai gydomos dvylikapirštės žarnos proceso, liesos ir ilealinės žarnos fistulės. Tinkamai parinkto gydymo kursas teigiamai veikia 30–40% pacientų, kurių trukmė yra pusantro mėnesio. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

• didelio kaloringumo parenteralinis (praeinantis virškinimo trakto) ir vamzdžių šėrimas;
• medžiagų apykaitos ir vandens elektrolitų trūkumo reguliavimas;
• fistulės uždarymas (užsikimšimas) su pilotais (medvilnės marlės trinkelėmis), obturatoriais;
• kruopščiai nuvalykite odą aplink skylę.

Chirurginiu būdu gydomos spontinės, sudėtingos fistulės.

Bendra terapija

Fistulių gydymui naudojami antibiotikai, priešuždegiminiai, detoksikaciniai vaistai. Be to, yra nustatyta dieta su metabolinių procesų koregavimu ir imuniteto atkūrimu. Paprastai maistą atlieka zondas, tačiau, išsaugojus natūralų procesą, maistui skiriama mažiausi skysčių kiekiai, paimti per burną (iki 500 ml per dieną) ir vaisių bei daržovių atmetimas. Meniu rekomenduojama naudoti baltymus, pakankamai apdorojant produktus, kad jie visiškai įsisavintų plonosiose žarnose. Gydant infuziją, vaistai, kurie kompensuoja skysčių elektrolitų, baltymų, vitaminų ir mineralų praradimą, atkuria kraujo tūrį ir imunitetą.

Vietinis gydymas

Pagrindinis šios krypties tikslas terapinėje schemoje yra audinių apsauga nuo išsiskyrimo iš fistulės poveikio. Šiuo tikslu naudojamos fizinės priemonės pastų, tepalų ir miltelių pavidalu. Be to, nurodykite cheminius agentus (proteolitinius inhibitorius Gordox, Kontrykal), kad būtų išvengta dirginimo neutralizuojančiais fermentais. Pūlingos ištraukos plaunamos antiseptikais, o uždegimo metu skiriami antibiotikai.

Veikimas

Operacija nurodyta lūpų formos fistulėms, vaistų schemos neveiksmingumui. Chirurginiam pašalinimui naudojami šie metodai:

• fistulės iškirpimas, jei patologija yra vamzdinė, yra nereikšminga;
• kanalo valymas nuo granulių;
• burnos ir kurso implantavimas žarnyno periferijoje;
• rezekcija, pašalinant plonąją žarną fistule (pageidaujamas metodas), naudojant parietalinį arba apvalų metodą;
• „Išjungta“ fistulė su jungiamosiomis siūlėmis (su daugelio fistulių formavimu).

Komplikacijos

Sunkios pasekmės atsiranda intensyviu, progresyviu baltymų, vitaminų, angliavandenių, vandens ir elektrolitų praradimu per fistulę. Išorines fistules komplikuoja maceracija, sunkus poodinio audinio uždegimas aplink žaizdą, atskiriant pūlį, patinimą ir hiperemiją. Dažnai yra pūlingas ir išmatų nutekėjimas, sukeliantis uždegiminius procesus pilvo ertmėje, kuriant peritonitą su uždara fistulių forma. Išryškėja anoreksija, dermatitas, kraujavimas, sepsis, žarnyno gleivinės prolapsas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią fistulių susidarymui, rekomenduojama laiku gydyti virškinimo trakto patologijas ir, jei įmanoma, vengti pilvo operacijų. Pooperaciniu laikotarpiu svarbu, kad lova būtų judama pagal gydytojo nurodymus. Siekiant išvengti medicininių klaidų, rekomenduojama reguliariai rengti papildomus medicinos specialistus (chirurgus, asistentus, praktikus).

Fistulė po operacijos, kaip pavojinga ir kaip ją gydyti?

Fistulė po operacijos visada yra pooperacinė komplikacija. Fistulė atsiranda dėl svaiginimo, rando infiltracijos. Apsvarstykite pagrindines fistulės priežastis, jos apraiškas, komplikacijas ir gydymo būdus.

Kas yra fistula

Ligatūra yra gija, naudojama operacijos metu kraujagyslėms tvarti. Kai kurie pacientai yra nustebinti ligos pavadinimu: jie mano, kad žaizda po operacijos gali švilpti. Tiesą sakant, fistulė atsiranda dėl gijų kaitinimo. Ligatūros siūlai visuomet būtini, be jo negali atsirasti žaizdų gijimas ir kraujavimas, kuris visada atsiranda dėl chirurginės intervencijos. Be chirurginės siūlės žaizdų gijimas negali būti pasiektas.

Ligatūros fistulė yra dažniausia komplikacija po operacijos. Atrodo kaip įprastinė žaizda. Tai reiškia uždegiminį procesą, kuris vystosi siūlės vietoje. Privalomas veiksnys, vystantis fistulę, yra susiuvimo siūlas, susidaręs dėl užteršimo gijų bakterijomis. Aplink svetainę atsiranda granuloma, antspaudas. Kaip dalis plombos yra atsitiktinis siūlas, pažeistos ląstelės, makrofagai, fibroblastai, pluoštiniai fragmentai, plazmos ląstelės, kolageno pluoštai. Palaipsniui išsivysčiusi drėgmė ilgainiui sukelia abscesą.

Formavimo priežastys

Kaip jau minėta, švelnus siuvimas prisideda prie pūlingo proceso progresavimo. Fistulą visada sudaro kur yra chirurginis siūlas. Paprastai šios ligos pripažinimas nėra sudėtingas.

Fistulės dažnai atsiranda naudojant šilko siūlus. Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra siūlų užkrėtimas bakterijomis. Kartais jis neturi didelių dydžių ir greitai eina. Kartais praėjus keliems mėnesiams po intervencijos atsiranda fistulė. Retiausiais atvejais fistulė pasirodė net po metų. Dažniausiai jie atsiranda po operacijos pilvo organuose. Jei chirurginės žaizdos vietoje atsiranda fistulė, tai rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas.

Jei operacijos metu į kūną patenka svetimkūnis, tai sukelia žaizdos infekciją. Tokio uždegimo priežastis yra pūlingo turinio pašalinimo iš stuburo kanalo pažeidimas dėl didelio skysčio kiekio. Jei infekcija patenka į atvirą žaizdą, tai gali būti papildomas pavojus, nes jis skatina fistulės susidarymą.

Kai svetimkūnis patenka į žmogaus kūną, prasideda imuninės sistemos silpnėjimas. Taigi kūnas ilgiau pasipriešina virusams. Ilgalaikis svetimkūnio radimas ir sukėlimas bei tolesnis puvinio išsiskyrimas nuo pooperacinės ertmės į išorę. Ligatūros sriegio infekcija dažnai prisideda prie didelio puvinio susidarymo pooperacinėje ertmėje.

Pagrindiniai simptomai

Fistule ant siūlės yra šie simptomai:

1. Plombų ir visų rūšių granulių (dažniausiai grybų pavidalu) atsiradimas aplink užkrėstą žaizdą. Dėl patologinio pūlingo proceso susidarę kalnai kartais gali būti karšti. Tai rodo, kad pūlingas procesas vyksta.
2. Pooperacinė siuvimo vieta tampa uždegusi ir patinusi.
3. Nuo žaizdos pusė pradeda išsiskirti. Retais atvejais pūliai gali išsiskirti dideliais kiekiais. Paprastai puvinio išleidimas yra mažas.
4. Paraudimas siūlės vietoje.
5. Patinimas, aštrus ir ilgas skausmas skilimo vietoje.
6. Ant paraudusios kūno dalies, kartu su antspaudu, atsiranda išgalvotas kanalas. Per ją ir pūlingo atleidimą.
7. Padidėjusi kūno temperatūra (kai kuriais atvejais iki 39ºС).

Diagnozė ir gydymas

Teisingą diagnozę chirurgas gali atlikti tik po pilnos diagnozės. Ji apima tokias priemones:

1. Pirminė medicininė apžiūra. Tokių veiksmų metu vertinamas kanalizacijos kanalas, granulomatinės sudėties palpacija.
2. Pacientų skundų nagrinėjimas. Yra išsamus ligos istorijos tyrimas.
3. Kanalo garsas (norint įvertinti jo dydį ir gylį).
4. Fistulės kanalo tyrimas rentgeno, ultragarso, dažiklių pagalba.

Visi pacientai turi būti prisiminti, kad fistulių liaudies gynimo gydymas yra griežtai draudžiamas. Tai ne tik nenaudingas, bet ir gyvybei pavojingas. Ligos gydymas vyksta tik klinikoje. Prieš gydydamas fistulę, gydytojas atlieka išsamų diagnostinį tyrimą. Tai padeda nustatyti fistulės pažeidimo mastą ir jo priežastis. Pagrindiniai terapijos principai yra švelnus ligatūros pašalinimas. Būtina imtis priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų.

Būtina stiprinti imuninę sistemą. Stipri imuninė sistema yra raktas į daugelio patologijų gydymą. Formuluotės pašalinimas neįmanomas be reguliarios ertmės sanitarijos. Furacilino arba vandenilio peroksido tirpalas naudojamas kaip plovimo skystis, jie pašalina pūlį ir dezinfekuoja žaizdos kraštus. Antibakterinis preparatas turėtų būti įvedamas tik pagal gydytojo parodymus.

Jei fistulė neveiksmingai gydoma, nurodoma operacija. Jis susideda iš ligatūrų pašalinimo, grandymo, degimo. Švelniausias būdas pašalinti švelnias ligas - ultragarsu. Laiku ir kokybišku gydymu fistulės komplikacijų tikimybė yra minimali. Kitų žmogaus organizmo audinių uždegiminių reakcijų atsiradimas yra minimalus.

Kai kuriais atvejais gali būti dirbtinai sukurta pooperacinė fistulė. Pvz., Jis gali būti sukurtas dirbtiniam išmatų tiekimui arba išskyrimui.
[flat_ab id = "9 ″]

Kaip atsikratyti fistulės?

Nereikia laukti, kol atsiras gydymas. Gydymo stoka gali sukelti padidėjimą ir jo plitimą visame kūne. Gydytojas gali naudoti šiuos metodus ir fistulių šalinimo etapus:

• audinio išskaidymas pažeistoje zonoje, kad pašalintų pūlį;
• fistulės iškirpimas, žaizdos valymas nuo puvinio ir jo vėlesnis plovimas;
• aklųjų siūlių pašalinimas (jei įmanoma);
• jei neįmanoma akliškai pašalinti siuvimo medžiagos, gydytojas dar kartą bando (tolesnis zonos išskyrimas atliekamas paskutinis, nes ši priemonė gali sukelti papildomą infekciją);
• ligatūrą galima pašalinti naudojant specialius įrankius (tai daroma per fistulinį kanalą be papildomo skaidymo, kuris sumažina tolesnės antrinės infekcijos riziką);
• atliekama žaizdų valymo procedūra (nesėkmingai ištraukus stuburinį kanalą, žaizda gydoma antiseptiku).

Jei pacientas turi stiprų imunitetą, fistulė gali greitai išgydyti, o uždegiminių komplikacijų nėra. Labai retais atvejais jis gali sunaikinti. Tik esant nereikšmingo intensyvumo uždegimo procesui, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurginis fistulės pašalinimas nurodomas, kai atsiranda didelis skaičius fistulių, o taip pat jei pūlių nutekėjimas vyksta labai intensyviai.

Atminkite, kad gydantis antiseptikas tik trumpam sustabdo uždegimą. Norėdami išgydyti fistulę visam laikui, reikia pašalinti ligatūrą. Jei fistula laiku nepašalinama, tai sukelia lėtinį patologinio proceso eigą.

Kokios yra pavojingos bronchinės fistulės?

Bronchinė fistulė yra patologinė bronchų medžio būklė, kurioje ji bendrauja su išorine aplinka, pleura ar vidaus organais. Įvyksta pooperaciniu laikotarpiu dėl bronchų kelmo, nekrozės pasekmių. Šio tipo bronchų fistulė yra dažna pneumektomijos pasekmė dėl plaučių vėžio ir kitų rezekcijų.

Dažniausi bronchų fistulės simptomai:

• matoma odos forma krūtinėje, per kurią eina pūliai arba gleivės;
• karščiavimas (kartais šaltkrėtis);
• apetito praradimas;
• dusulys, kartais cianozė;
• krūtinės skausmas.

Jei vanduo patenka į tokią angą, žmogus sukels staigų kosulį ir užspringti. Slėgio tvarsčio pašalinimas sukelia pirmiau minėtų simptomų atsiradimą, įskaitant balso praradimą. Sausas, žievinis kosulys - kartais gali būti kosuliuojamas nedidelis klampus skreplių kiekis.

Jei fistulė išsivysto pūlingos pleuros uždegimo fone, pirmiausia pasireiškia kiti simptomai: gleivių išsiskyrimas pūliais, nemalonus kvapas, ryškus uždusimas. Iš drenažo išleidžiamas oras. Galbūt po oda atsirandanti emfizema. Kaip komplikacija, pacientas gali turėti hemoptysis, plaučių kraujavimas, aspiracijos pneumonija.

Broncho sujungimas su kitais organais sukelia šiuos simptomus:

• maisto ar skrandžio turinio kosulys;
• kosulys;
• asfiksija.

Bronchų fistulių pavojus yra didelė komplikacijų rizika, įskaitant plaučių uždegimą, apsinuodijimą krauju, vidinį kraujavimą, amiloidozę.

Urogenitalinė ir žarnyno fistulė

Genitūrinė fistulė pasireiškia kaip lytinių organų operacijos komplikacija. Dažniausiai formuojami pranešimai yra tarp šlaplės ir makšties, makšties ir šlapimo pūslės.

Šlapimo fistulės simptomai yra labai ryškūs, ir mažai tikėtina, kad moteris negalės jų aptikti. Su liga plėtra atsiranda šlapimo išsiskyrimas iš lytinių organų. Be to, šlapimas gali išsiskirti tiek po šlapimo, tiek visą laiką per makštį. Pastaruoju atveju nėra savanoriško šlapinimosi. Jei susidaro vienpusė fistulė, moterys dažniausiai turi šlapimo nelaikymą, o savavališkas šlapinimasis išlieka.

Pacientai jaučia didelį diskomfortą lytinių organų srityje. Aktyvių judesių metu toks diskomfortas dar labiau padidėja. Lytiniai santykiai tampa beveik visiškai neįmanomi. Atsižvelgiant į tai, kad šlapimas nuolat ir nekontroliuojant išsiskiria iš makšties, iš pacientų išsiskiria patvarus ir nemalonus kvapas.

Galima pooperacinė tiesiosios žarnos fistula. Pacientas yra susirūpinęs dėl žaizdos, esančios išangės srityje, ir dėl to, kad iš jo išsiskyrė pūslelis, susijęs su krauju. Jei nutekėjimas yra užsikimšęs pūliai, yra žymiai padidėjęs uždegiminis procesas. Padidėjus uždegimui, pacientai skundžiasi stipriais skausmais, kartais trukdančiais judėti.

Fistula rimtai veikia bendrą paciento būklę. Ilgalaikis uždegimas sutrikdo miegą, apetitą, mažėja žmogaus veiklos efektyvumas, sumažėja svoris. Dėl uždegimo gali atsirasti išangės deformacija. Ilgas patologinio proceso etapas gali prisidėti prie fistulės perėjimo prie piktybinio naviko - vėžio.
[flat_ab id = "9 ″]

Ligų prevencija

Fistulių vystymosi prevencija nepriklauso nuo paciento, o nuo gydytojo, atlikusio operaciją. Svarbiausia prevencinė priemonė yra griežtas dezinfekcijos taisyklių laikymasis operacijos metu. Medžiaga turi būti sterili. Prieš susiuvimą žaizda visada plaunama aseptiniu tirpalu.

Taikomos sugeriamosios medžiagos, kurios nereikia pašalinti, siuvimui: dexon arba vicryl. Pageidautina, kad plonieji siūlai, turintys minimalų audinio sukibimą, būtų naudojami. Chloheksidinas, jodopironas, sepronex ir kiti yra naudojami kaip antiseptikai žaizdos plovimui.

Jei atsiranda pirmieji fistulės požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik šiuolaikinė ir pakankama pagalba padės išvengti pūlingo proceso ir kitų nepageidaujamų poveikių bei negalios.

Ar fistulė gali praeiti savaime?

Pooperacinę fistulę galima išgydyti tik tuo atveju, jei gydytojas kreipiasi į gydytoją. Pati žaizda neišgydys. Pirmuosiuose pasireiškimuose nėra verta atidėlioti vizito į gydytoją, nes kitaip fistula įgis lėtinį kursą. Laikui bėgant, netgi galimas piktybinis tokio švietimo transformavimas. Labai sunku gydyti naviką esant lėtiniam uždegiminiam procesui.

Žarnyno fistulė

Žarnyno fistulė yra nenatūralus ryšys tarp žarnos vamzdžio liumenų ir kitų organų ar odos. Vidaus fistulės dažnai nerodo ilgą laiką. Išorinė fistulė aptinkama ant odos esančios burnos, per kurią išmatos ir dujos, odos maceravimas aplink fistulę. Taip pat gali būti laipsniškas svorio mažėjimas, didėjantis daugelio organų nepakankamumas. Diagnozė atliekama naudojant rentgeno, endoskopinius ir laboratorinius tyrimus, mėginius su dažais. Konservatyvus gydymas gali būti naudojamas esant vamzdinei fistulei, taip pat kaip pasirengimo chirurginei fistulei stadijai.

Žarnyno fistulė

Žarnyno fistulė yra sunki chirurginė patologija, kurios dažnis pamažu didėja, kai padidėja bendras uždegiminių žarnų ligų skaičius, o tai dažniausiai lemia nenatūralių ryšių formavimąsi. Išskiriamos įgytos, įgytos ir dirbtinai sukurtos šios ligos formos (daugiausia enterinei mitybai arba žarnyno dekompresijai). Pirmoji operacija žarnyno fistulei pašalinti buvo atlikta 1828 m., Vėlesniais metais buvo pagerinta chirurginių intervencijų technika, sukurti ekstraperitoniniai chirurginio gydymo metodai. Iki šiol akcentuojamas žarnyno fistulių savalaikis nustatymas ir konservatyvus gydymas.

Žarnyno fistulės priežastys

Dažniausia fistulių susidarymo priežastis yra žarnyno sienelės nekrozė dėl lokalizuotos kraujotakos sutrikimo. Tai gali sukelti uždegiminės ligos (ūminis apendicitas, Krono liga, žarnyno divertikulas, vėžys, aktinomikozė, žarnyno vamzdelio tuberkuliozė) ir pažeista kraujotaka bei žarnyno sienos maitinimas (svaigintos išvaržos, bakterijų laivų patologija). Fistulų susidarymas dažnai atsiranda dėl įsiskverbiančių ir nelygių pilvo traumų. Labai dažni išprievartavimo kurso priežastys (iki 70% visų atvejų) yra įvairios pooperacinės komplikacijos: tarpžoliniai abscesai, peritonitas, žarnyno obstrukcija, žarnyno sienų siūlių nemokumas.

Retesnė fistulių susidarymo priežastis yra embriogenezės pažeidimas (trynio kanalo, distalinės žarnos atresijos, žarnyno-gimdos, žarnyno ir tulžies pūslės ir anorektinės fistulės atsiradimas). Tai gana retas patologija. Karo metu vyraujančios pilvo organų žaizdos ir žaizdos vyrauja kaip žarnyno fistulių susidarymo priežastis.

Išsiskyrimas tarp žarnyno, kitų organų ir odos sukelia sunkius sutrikimus organizme. Pagrindiniai kelių organų nepakankamumo išsivystymo patogenetiniai mechanizmai yra susiję su mitybos kritimo praradimu, sumažėjusiu maistinių medžiagų įsisavinimu ir apsinuodijimu dėl uždegiminio proceso įsišaknijusiose srityse. Pavojingiausias prognozinis planas yra didelė plonosios žarnos fistulė: iki 10 litrų turinio per dieną gali tekėti pernelyg intensyviai, todėl prarandama nemažai skysčio, virškinimo sulčių ir fermentų, elektrolitų ir maistinių medžiagų. Žymiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda hemoconcentracija, kurią išreiškia hematokrito vertės padidėjimas. Dėl ryškaus dehidratacijos sumažėja per inkstų kanalėlius cirkuliuojančio kraujo tūris, kenčia diurezė. Kompensacinis padidina aldosterono gamybą, o tai prisideda prie intensyvaus kalio pašalinimo iš organizmo.

Taip pat kenčia maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne. Pirma, organizmo energijos poreikiai padengiami glikogeno atsargų suskirstymu kepenyse ir raumenyse, o tada kataboliniai procesai aktyvuojami naudojant endogeninius baltymų ir riebalų rezervus. Ląstelių skaidymas per didelį katabolizmą sukelia kalio, toksiškų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi organizme, o tai dar labiau padidina inkstų nepakankamumą, nes būtent inkstai yra atsakingi už katabolizmo produktų pašalinimą iš organizmo. Atsiranda išsekimas ir daugelio organų nepakankamumas, kuris 40% atvejų gali sukelti paciento mirtį.

Mažas žarnyno ir storosios žarnos fistulės retai sukelia ryškius distrofinius pokyčius organizme. Didžioji dalis maistinių medžiagų ir skysčių yra absorbuojamos viršutinėse plonosios žarnos dalyse, todėl žarnyno turinio praradimas virškinamojo vamzdžio distalinių dalių lygmeniu nesukelia reikšmingo dehidratacijos, mitybos trūkumų ir išeikvojimo. Didžiausia problema, susijusi su žarnyno fistulėmis, yra žarnyno pilvo dalies gleivinės atrofija, kuri padidina pooperacinių komplikacijų dažnumą ateityje.

Žarnyno fistulės klasifikacija

Pagal etiologiją išsiskiria įgimtos ir įgytos žarnyno fistulės. Įgimtos formos sudaro ne daugiau kaip 2,5% visų atvejų, dažniausiai siejamų su nepakankamu žarnyno vamzdelio išsivystymu arba žarnyno cistinės kanalo nesusiliejimu. Tarp įgytų žarnyno fistulių maždaug 50% yra pooperacinė. Speciali grupė įgytų ligų formų yra dirbtinai viršutinės angos enterinei mitybai, žarnyno išsiskyrimui peritonitui, žarnyno obstrukcijai ir žarnyno navikams. Tiesioginė priežastis, dėl kurios atsiranda įnirtingas perėjimas, gali būti: destruktyvaus uždegiminio dėmesio atsiradimas arba progresavimas; spontaniškas pilvo ertmės absceso atidarymas; žarnyno kilpos plyšimas, kai bandoma perstumti svaigintą išvaržą; auglio proceso progresavimą su priekinės pilvo sienos dygimu.

Yra keletas šios patologijos morfologinių klasifikacijų. Pagal pranešimo tipą išskiriamos vidinės, išorinės ir mišrios fistulės. Vidinis jungia žarnyno ertmę su kitais vidaus organais (gimdos, šlapimo pūslės, kitų žarnyno skyrių), išoriniu atviru odos paviršiui. Mišrios ištraukos turi prieigą prie kitų organų ir odos. Taip pat išskirti formuoti ir neformuoti tipai. Nepakartotos yra fistulės, kurios atsiveria į pilvo sienos žaizdą arba pūlingą ertmę, taip pat tie, kurie neturi žvilgsnio, dėl žarnyno gleivinės padidėjimo odoje (lūpų formos fistulė). Formuojamos fistulės pasižymi aiškiai apibrėžtu įsišaknijimu, išklotu epiteliu (vamzdine fistule). Vamzdžiai gali būti skirtingo ilgio, pločio ir judesių struktūros (tiesios arba kankinamos), tačiau burnos skersmuo visada yra mažesnis nei purvinas. Fistulės taip pat gali būti viena arba kelios (toje pačioje žarnos linijoje, skirtingose ​​kilpose, skirtingose ​​žarnyno dalyse).

Priklausomai nuo žarnyno turinio eigos, fistulės gali būti pilnos (visas turinys išpilamas iš žarnyno, nepatekus į nukreipimo kilpą) ir nebaigtas (žarnyno turinys yra tik iš dalies). Pilnas fistulas dažnai apibūdina žarnyno spurų buvimas. Stiprybė gali būti teisinga (nuolatinis neatšaukiamas žarnyno sienelės priešingumas fistulei į žarnyno vamzdelio ertmę, persidengęs jo liumeną) ir klaidingas (žarnyno sienelės išsikišimas yra mobilus ir nuimamas). Tikroji paskata dažniausiai sukelia pilnų lūpų formos fistulių susidarymą.

Išmetimo pobūdžio išskiria išmatų žarnyno fistulę, gleivinę, pūlingą ir kombinuotą. Klasifikacijoje taip pat atsižvelgiama į komplikacijų buvimą: vietos (uždegimas, dermatitas, žarnyno išsiskyrimas), bendras (išsekimas, depresija).

Žarnyno fistulės simptomai

Klinikiniai žarnyno fistulių pasireiškimai labai priklauso nuo jų lokalizacijos, morfologinių savybių, pasireiškimo laiko. Formuojami fistulai yra palankesni, paprastai jiems nėra būdingi sunkūs bendri simptomai. Nepastebėta fistulė, netgi maža, atsiranda apsinuodijimo fone dėl uždegiminio proceso įgaunančio praėjimo žiočių srityje.

Vidinė žarnyno fistulė gali nepasirodyti ilgą laiką. Jei yra žarnyno gimdos, žarnyno ir cistinės fistulės, dažniausiai iš makšties išsiskiria išmatos, šlapime esančios išmatos šlapime, uždegiminis dubens organų procesas. Aukštos enterinės kolikos fistulės lydi gana ryški klinika: nuolatinis viduriavimas, laipsniškas, bet didelis svorio sumažėjimas.

Išorinės fistulės taip pat turi savo klinikines savybes dėl lokalizacijos. Dideli enteriniai fistulai pasižymi odos defektu, per kurį gausiai išsiskiria geltona, putojanti žarnyno medžiaga, turinti maisto chimą, skrandžio ir kasos sultis ir tulžį. Aplink šurmulio kurso dermatitą sparčiai vystosi. Didelės plonosios žarnos fistulės skysčio nuostoliai yra reikšmingi, todėl laipsniškai mažėja bendroji būklė ir atsiranda daugybinių organų nepakankamumas. Svorio netekimas gali siekti 50%, palaipsniui pasireiškia sunkus išsekimas, depresija. Mažiau gaubtinės žarnos fistulės teka lengviau, jos nėra kartu su dideliu skysčių praradimu. Atsižvelgiant į tai, kad storosios žarnos išmatos jau yra suformuotos, taip pat nėra ryškios odos ir dermatito maceracijos.

Dažniausiai žarnyno fistulės komplikacijos yra išeikvojimas, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sepsis, dermatitas, kraujavimas, žarnyno gleivinės prolapsas į įsiutę.

Žarnyno fistulės diagnostika

Vizualiniam tyrimui, skaitmeniniam fistulinio kurso tyrimui reikalingos gastroenterologo ir chirurgo konsultacijos. Klinikinės apžiūros metu nustatoma, kad egzistuoja neaiškus kursas, jo morfologinės charakteristikos. Tinkamai atliktas tyrimas, kad būtų galima nustatyti reikalingus tyrimus, kad būtų patvirtinta diagnozė. Siekiant išsiaiškinti fistulės lokalizaciją, gali reikėti išanalizuoti bilirubino, tulžies rūgščių, kasos fermentų buvimą. Taip pat labai klinikinė reikšmė yra mėginiai su dažais. Jei įtariama plonoji žarnyno fistulė, geriamajame žarnyne fistulė yra duodama metileno mėlyna, ji vartojama kaip klizma. Priklausomai nuo dažų atsiradimo laiko nuo išpūstos trasos, nustatoma tiksli fistulės lokalizacija.

Norint įvertinti vidaus organų būklę, jų ryšį su nuotaika, gali tekti atlikti pilvo organų pilvo ultragarso nuskaitymą, daugialypę spiralinę kompiuterinę tomografiją ir pilvo organų rentgeno spindulius. Taip pat plačiai naudojami radiografiniai metodai: bario pernešimas per plonąją žarną, irrigoskopija, fistulografija (kontrasto įvedimas į ištvermę).

Konsultacijos su endoskopu reikalingos endoskopijai, fibrokolonoskopijai. Naudodamas šiuos tyrimo metodus, gydytojas gauna galimybę apžiūrėti vidinę fistulės burną, įvertinti žarnyno gleivinės būklę, nustatyti tikrąjį ar klaidingą stimulą.

Žarnyno fistulės gydymas

Pacientams, sergantiems didelėmis enterinėmis fistulėmis, gydoma intensyviosios terapijos skyriuose ir chirurgijoje; pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos fistulėmis be sunkių simptomų, gali būti skiriamas gydymas gastroenterologijos skyriuje arba ambulatoriškai. Žarnyno fistulių terapija visada prasideda konservatyviomis priemonėmis. Skystis yra papildomas, jonų elektrolitų būsena yra normalizuota. Jei įsišaknijusiose vietose yra pūlinga žaizda, pūlinys, sunkus dermatitas, atliekama infekcijos vietos likvidacija, kartu su detoksikacijos terapija.

Vietos terapija apima tvarsčių naudojimą su hipertoniniais ir fermentiniais tirpalais, antiseptiniais tepalais ir pastomis. Odą apsaugo nuo žarnyno trakto bet kuriais būdais. Fizinė atranka yra sukurti barjerą tarp odos ir žarnyno skysčio turinio, naudojant pastas, klijus (BF1, BF2), polimerines plėveles ir tt Biocheminis metodas yra nuvalyti fistulės burną su servetėlėmis, pamerktomis kiaušinio balta, pienu, pieno rūgštimi. Dėl mechaninės apsaugos naudokite įvairius aspiratorius ir obturatorius, kurie neleidžia išskirti žarnyno turinio. Skrandžio ir kasos sulčių neutralizavimui naudojami histamino blokatoriai, proteolitiniai fermentai.

Konservatyvaus gydymo laikotarpiu būtina nustatyti pilną ir įvairų enterinį ir, jei reikia, parenterinį mitybą. Konservatyvios priemonės gali sukelti vamzdinių fistulių uždarymą per vieną ar du mėnesius. Stiprios fistulės reikalauja chirurginio gydymo, tačiau išvardytos ne chirurginio gydymo sritys naudojamos kaip pasirengimas operacijai. Operacija taip pat yra rodoma vamzdinių fistulių atveju, jei konservatyvios priemonės nesukėlė spontaniško įsišaknijimo. Tai gali atsitikti, jei žarnyno vamzdelis yra nutolęs nuo fistulės; jei fistulės susidarymo priežastis buvo svetimas kūnas; su labai didelių fistulių su dideliu iškrovimu kiekiu; kartu su uždegimine žarnyno liga; kai vėžys aptinkamas puvimo stadijoje.

Chirurginiam gydymui reikia kruopščiai paruošti prieš operaciją. Išimtis yra didelė enterinė fistulė su daugelio organų nepakankamumo formavimu - jei toks yra, preparatas neturėtų užtrukti ilgiau nei kelias valandas. Operacijos metu nustatoma tiksli fistulių lokalizacija, jos išskyrimas kartu su pažeista žarnyno dalimi, žarnyno anastomozė. Kai kuriems fistulių tipams galima uždaryti jų ekstraperitoninį.

Žarnyno fistulės prognozė ir prevencija

Mirtingumas po chirurginio žarnyno fistulių gydymo pasiekia 2-10% (priklausomai nuo fistulės tipo ir paciento būklės prieš operaciją). Dažniausios tokių ligų priežastys yra sepsis ir inkstų nepakankamumas. Laiku aptikus iškalbėjusį kursą, tai gali būti spontaniškas uždarymas dėl konservatyvios terapijos 40% atvejų. Užkertant kelią žarnyno fistulių susidarymui, laiku aptinkamos ir gydomos pagrindinės ligos, dėl kurių susidaro įsišaknijusios ištraukos.

Fistulė po žarnyno operacijos

Svarbu žinoti! Su geru drenažu ir išsiskyrimu, ligos simptomai ilgą laiką negali sutrikdyti paciento. Pacientas nepastebi, kad jis serga.

Skausmas atsiranda tik tada, kai pūliai kaupiasi vienoje iš kišenių, poodinio audinio arba tiesiosios žarnos ertmėje. Tai sukelia apsinuodijimo simptomus (karščiavimą, silpnumą), kurie dar labiau sustiprina skausmą. Perinumo oda nudegina ir sutirština. Pacientas ilgą laiką negali eiti į tualetą sėdėti ir vaikščioti, nes tai padidina skausmo sindromą.

Fistulė po pilvo operacijos

Operacijos ant pilvo yra suskirstytos į cavitary (su įsiskverbimu į pilvo ertmę) ir paviršutiniškos, minimaliai invazinės (neveikia pilvo ertmės, operacinės manipuliacijos atliekamos ant pilvo sienos paviršiaus). Sunkiausia po gilių operacijų atsirandanti pooperacinė fistulė.

• Fistulė po apendicito, žarnyno obstrukcijos ir kepenų absceso priklauso pilvo fistulinėms ištraukoms. Keletą savaičių susidarė patologinė fistulė, kuriai būdingas skausmas. Gydymas priklauso nuo infekcijos pūlingo dėmesio žaizdoje buvimo ar nebuvimo. Operacijos metu sunaikinami seni ligatūrai, iškirpti šurmuliuojančios trasos sienos ir viršutinės siūlės.
• Paviršiniai fistulai sujungia poodinį riebalą su išorine aplinka ir neturi įtakos pilvo ertmėms, todėl jų gydymas nesukelia didelių sunkumų. Į šią grupę įeina fistulės, kurios formuojasi po bambos išvaržos operacijos - baltos pilvo linijos išvaržos. Gydymas atliekamas vienu etapu, atliekamas vienalaikis audinių ir odos plastiko išskyrimas.

Išorinė fistulė šlaplė

Dažna vaikystės patologija yra hypospadias. Taigi medicinoje jie nurodo įgimtą anomaliją, kurioje šlaplės atvėrimas yra ne varpos galvos, bet jo apatinio paviršiaus. Paprastai apsigimimas derinamas su kitais genitalijų organų vystymosi sutrikimais, kuriems reikia sudėtingos operacijos.

Fistulė po hippospadijų operacijos yra dažna komplikacija. Fistula jungia šlaplės ertmę su išorine aplinka, todėl šlapinimasis tampa neįmanomas. Šios patologijos gydymas prasideda minimaliai invaziniais metodais: cauterizacija sidabro nitratu. Toks apdorojimas duoda mikroskopinio skersmens fistulę. Kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir esant dideliam fistuliniam kanalui, atliekama operacija.

Gydymas

Gydymas veikia tik. Pacientams parodoma operacija, kurios metu išpjaunamos įsišaknijusios kanalo sienos ir burna, po to sukaupta žaizda. Jei fistula jungia absceso ertmę su išorine aplinka, tada pirmiausia atlikite pūlingo fokusavimo reabilitaciją, žaizda yra atvira. Paskutinis etapas uždaro patologinę fistulę.

Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo po operacijos:

1. Kova su vidurių užkietėjimu - mityba apima kuo daugiau daržovių, vaisių ir uogų (slyvų). Ji neapima dirginančių maisto produktų, gazuotų gėrimų, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo susidarymo.
2. Kasdien vykdykite žaizdos paviršiaus higienos procedūras. Sąnarių valymas ir dezinfekavimas turėtų būti atliekamas kiekvieną dieną.
3. Išskyrus sunkų fizinį krūvį, ilgą sėdimą darbą ne trumpiau kaip tris mėnesius.

Dieta po fistulinės operacijos

Pagrindinis sėkmingo gydymo ir fistulių pasikartojimo prevencijos įsipareigojimas - kova su vidurių užkietėjimu ir nuovargio akto palengvinimu. Bet kokia įtampa pilvo sienoje ir padidėjęs vidinis pilvo spaudimas prisideda prie siūlės skirtumo ir kartojamų fistulių susidarymo.

Dietoje yra daug ląstelienos turinčių maisto produktų: daržovės, uogos, vaisiai. Slyvos, virti burokėliai, daržovių sultys turi gerą vidurius. Tą dieną reikia gerti ne mažiau kaip 2,5 litrų skysčio. Pirmajame vidurių užkietėjimo požymyje vartokite vidurius.

Svarbi informacija! Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, iš meniu pašalinami visi maisto produktai (grūdų duona, kopūstai, ankštiniai augalai, pieno produktai), gazuoti gėrimai, aštrūs ir kiti dirginantys maisto produktai.

Maistas yra garinamas, daržovės virinamos. Tokia dieta prisideda prie greito postoperacinio rando atsigavimo ir gydymo.

Naudingas vaizdo įrašas: Kaip po operacijos atsiranda fistula?

Fistulės pasikartojimas

Ligos recidyvas atsiranda, kai dieta nesilaikoma, higienos taisyklės, po sunkios fizinės jėgos ar po ilgo sėdimo darbo. Atsinaujinimą lydi visi simptomai, kuriuos anksčiau sutrikdė pacientas. Relapso gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Po operacijos turite būti ypač atsargūs, laikydamiesi rekomendacijų ir gyvenimo būdo.

Fistulė po žarnyno operacijos

Jei tarp žarnų vamzdžio ir kitų organų ar odos susidaro neteisingas ryšys, gydytojai sako apie žarnyno fistulės susidarymą. Būdingi simptomai yra greitas ir stiprus svorio sumažėjimas, progresyvus daugybinių organų trūkumas. Fistulą diagnozuoja rentgeno spinduliai, endoskopija, klinikiniai tyrimai, dažų mėginiai. Vamzdinių fistulių gydymas - konservatyvus, pleiskanotas chirurginis. Teigiama perspektyva ir laiku diagnozuota.

Apibrėžimas

Žarnyno fistulės arba fistulės yra vadinamos patologinėmis, nenatūralėmis dalimis audiniuose.

Tarp organų / odos ir žarnyno susiformuoja siauras kanalas, išklotas epiteliu ar granulėmis. Yra plati vidinių ir išorinių fistulių klasifikacija. Endogeninės (vidinės) nenatūralios komunikacijos pavojus yra ilgalaikis besimptominis, o eksogeniniai - ryškiai - jie yra atidarymo forma, per kurią atskirtos išmatos ir dujos, o aplink žaizdą oda yra uždegusi. Fistula gali būti įgimta ir įgyta. Kiekviena rūšis savaime yra pavojinga. Yra fistulių, galinčių uždaryti save, kiti nėra.

Esamos rūšys

Pagal etiologiją

Pagal kilmę išskiriami šie fistulių tipai:

1. Įgimtos medžiagos. Jie susidaro patologiniu virškinamojo trakto vystymuisi, kai nepraeina virškinimo trakto kanalų kanalai. Tokios fistulės paprastai sujungia mažą žarnyną prie šlapimo pūslės, makšties (moterims), kapšelį (vyrams).
2. Įsigyti judesiai. Sukurtas spontanišku pilvo ertmės sužalojimu, žarnyno sunaikinimu ar uždegimu, piktybiniu žarnyno ląstelių pasiskirstymu. Į šią kategoriją įeina anomalijos, susidariusios po žaizdų, chirurginių klaidų, sudėtingų operacijų ir netinkamos pooperacinės priežiūros.
3. Dirbtiniai kanalai, kuriuos sukūrė chirurgai, siekdami apeiti paciento kūną per zondą arba užtikrinti žarnyno išsiskyrimą.

Pagal vietą

Šis parametras apima šiuos fistulių tipus:

1. aukštas, tai yra, kai kursas buvo suformuotas dvylikapirštės žarnos procese arba mezenteryje;
2. vidurinis, enterinis;
3. mažas, tai yra, įdėtas į paskutinę plonosios žarnos dalį;
4. sumaišyti, derinant minėtų tipų savybes.

Grįžti į turinį

Pagal morfologiją

Struktūros ypatybės yra fistula:

1. vidinis, kai insultas jungia žarnyną su kitu vidiniu organu;
2. išorinis, kai žarnyne susidaro odos sujungimas.

Išorinis tipas gali būti nesudėtingas arba sudėtingas.

Priklausomai nuo kanalo sudėtingumo, išskiriamos neformuotos ir suformuotos fistulės. Fistulės gali būti pilnos (žarnyno turinys gali patekti į išorę (su atvira fistula forma), pilamas į žarnyno kilpą (vidutinis pilnumas). Lūpos panašios ištraukos jungia žarnyną su išoriniu pilvaplėvės paviršiumi, tuo pačiu augindamos gleivinę į dermą. Jis turi siaurą išėjimą į odą, linkęs savaime užsidaryti.

Kodėl pasirodys?

Jei gimdos vystymosi stadijoje atsiranda įgimtų nenormalių junginių dėl nesėkmės genetikos ar prastos paveldimumo, tuomet yra daug priežasčių, kodėl atsirado įgytų fistulių. Dažniausiai:

1. pilvo trauma: bukas uždarytas, atviras, šaudymas;
2. žarnyno ligos - divertikulitas, lėtinis Krono sindromas;
3. nekvalifikuotos chirurginės intervencijos pasekmės, medicininės klaidos gydant kitą ligą;
4. ilgalaikis kanalizacijos naudojimas su tamponais patologinio skysto substrato nutekėjimui iš pilvo ertmės arba antibiotiko vartojimui;
5. plonosios žarnos siūlių gedimas.

Medicininės klaidos, kurios gali sukelti fistulių išvaizdą:

1. veikiančios žarnyno dalies įdėjimas į vietą, prieš tai neatliekant patikrinimo, ar nėra siūlų gyvybingumo ir audinių gyvybingumo;
2. atsitiktinis plonosios žarnos susiuvimas su priekine skilvelio sienele;
3. žarnyno punkcija su aštriu zondu, gnybtu;
4. vėlyvas peritoninių sluoksnių neatitikimo nustatymas, žarnyno obstrukcija, išvaržų išspaudimas;
5. didelių klaidų dirbtinių išorinių kanalų įvedimui, siekiant užtikrinti dirbtinį paciento mitybą.

Grįžti į turinį

Esama žarnyno fistulių simptomų

Vidaus fistulės ilgą laiką nepasireiškia, simptomai pasireiškia tik esant nepakankamoms būsenoms, atsižvelgiant į naudingų mitybos komponentų praradimą, vertingus mikroelementus, virškinimo fermentus ir vandenį su elektrolitais per švelnų kanalą. Dėl to paciento išvaizda pablogėja, kūno svoris prarandamas, o oda tampa šviesi. Gydant žarnyno-gimdos ar žarnyno-vezikulinius takus, makštyje arba su šlapimu stebimas išmatų išsiskyrimas. Yra dubens organų uždegimo simptomai. Didelės žarnyno / storosios žarnos fistulės pasireiškia nuolatiniu, silpninančiu viduriavimu.

Žarnyno fistuloms būdingas pilvo ertmės uždegimas, pūlingas išsiskyrimas, svorio netekimas, skausmas.

Išorės fistulės turi ryškų vaizdą su gerai išvystytais vietiniais simptomais:

• odos dermatitas aplink įdubusią žaizdą;
• audinių maceracija ir uždegimas ant žarnyno turinio išsiskyrimo fone.

Bendras vietinis vaizdas:

• pūlingas uždegimas su audinių sujungimu su aplinką;
• bendras minkštųjų audinių uždegimas aplink žarnyną, jų mirkymas pūlyje, sukeliantis kūno intoksikacijos simptomus;
• išmatų ištraukimas pilvo ertmės viduje (išorėje);
• žarnyno prolapsas arba išsikišimas;
• kraujavimas per fistulę;
• enteritas, kolitas.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Kad diagnozė būtų teisinga, gastroenterologas ir chirurgas atlieka išsamią diagnozę, įskaitant:

1. Išorinis tyrimas, pilvo pojūtis ar įdubus atidarymas (jei yra).
2. Stuburinių substratų mėginių laboratoriniai tyrimai bilirubino, tulžies, kasos biokatalizatorių nustatymui.
3. Instrumentinis egzaminas:
   1. kontrastas su metileniniu;
   2. rentgeno spinduliai su bariu (plonosios žarnos tyrimas);
   3. irrigoskopija;
   4. fistulografija su kontrasto formavimosi kursu;
   5. Ultragarsas;
   6. multislice spiral CT;
   7. peržiūrėti rentgeno spindulius.

Fistulių susidarymo terapija

Konservatyviai gydomos dvylikapirštės žarnos proceso, liesos ir ilealinės žarnos fistulės. Tinkamai parinkto gydymo kursas teigiamai veikia 30–40% pacientų, kurių trukmė yra pusantro mėnesio. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

• didelio kaloringumo parenteralinis (praeinantis virškinimo trakto) ir vamzdžių šėrimas;
• medžiagų apykaitos ir vandens elektrolitų trūkumo reguliavimas;
• fistulės uždarymas (užsikimšimas) su pilotais (medvilnės marlės trinkelėmis), obturatoriais;
• kruopščiai nuvalykite odą aplink skylę.

Chirurginiu būdu gydomos spontinės, sudėtingos fistulės.

Bendra terapija

Fistulių gydymui naudojami antibiotikai, priešuždegiminiai, detoksikaciniai vaistai. Be to, yra nustatyta dieta su metabolinių procesų koregavimu ir imuniteto atkūrimu. Paprastai maistą atlieka zondas, tačiau, išsaugojus natūralų procesą, maistui skiriama mažiausi skysčių kiekiai, paimti per burną (iki 500 ml per dieną) ir vaisių bei daržovių atmetimas. Meniu rekomenduojama naudoti baltymus, pakankamai apdorojant produktus, kad jie visiškai įsisavintų plonosiose žarnose. Gydant infuziją, vaistai, kurie kompensuoja skysčių elektrolitų, baltymų, vitaminų ir mineralų praradimą, atkuria kraujo tūrį ir imunitetą.

Vietinis gydymas

Pagrindinis šios krypties tikslas terapinėje schemoje yra audinių apsauga nuo išsiskyrimo iš fistulės poveikio. Šiuo tikslu naudojamos fizinės priemonės pastų, tepalų ir miltelių pavidalu. Be to, nurodykite cheminius agentus (proteolitinius inhibitorius Gordox, Kontrykal), kad būtų išvengta dirginimo neutralizuojančiais fermentais. Pūlingos ištraukos plaunamos antiseptikais, o uždegimo metu skiriami antibiotikai.

Operacija nurodyta lūpų formos fistulėms, vaistų schemos neveiksmingumui. Chirurginiam pašalinimui naudojami šie metodai:

• fistulės iškirpimas, jei patologija yra vamzdinė, yra nereikšminga;
• kanalo valymas nuo granulių;
• burnos ir kurso implantavimas žarnyno periferijoje;
• rezekcija, pašalinant plonąją žarną fistule (pageidaujamas metodas), naudojant parietalinį arba apvalų metodą;
• „Išjungta“ fistulė su jungiamosiomis siūlėmis (su daugelio fistulių formavimu).

Komplikacijos

Sunkios pasekmės atsiranda intensyviu, progresyviu baltymų, vitaminų, angliavandenių, vandens ir elektrolitų praradimu per fistulę. Išorines fistules komplikuoja maceracija, sunkus poodinio audinio uždegimas aplink žaizdą, atskiriant pūlį, patinimą ir hiperemiją. Dažnai yra pūlingas ir išmatų nutekėjimas, sukeliantis uždegiminius procesus pilvo ertmėje, kuriant peritonitą su uždara fistulių forma. Išryškėja anoreksija, dermatitas, kraujavimas, sepsis, žarnyno gleivinės prolapsas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią fistulių susidarymui, rekomenduojama laiku gydyti virškinimo trakto patologijas ir, jei įmanoma, vengti pilvo operacijų. Pooperaciniu laikotarpiu svarbu, kad lova būtų judama pagal gydytojo nurodymus. Siekiant išvengti medicininių klaidų, rekomenduojama reguliariai rengti papildomus medicinos specialistus (chirurgus, asistentus, praktikus).

Žarnyno fistulės yra chirurginės patologijos, kurių diagnozavimo dažnis palaipsniui didėja, nes vis dažniau atsiranda uždegiminio pobūdžio žarnyno sutrikimų. Problemos esmė yra tai, kad suaugusieji arba vaikai sudaro nenatūralias jungtis tarp žarnyno ir kitų organų, taip pat ir odos.

Ligos atsiradimo priežastis yra tik viena - žarnyno sienelės nekrozė, tačiau daugelis predisponuojančių veiksnių gali sukelti tokią būklę.

Žarnyno fistulės simptomai priklausys nuo jų lokalizacijos vietos, morfologinės struktūros ir nuo jų sudarymo praėjusio laiko.

Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik naudojant įvairius paciento instrumentinio tyrimo metodus. Patologinis gydymas atliekamas chirurginiais metodais, tačiau taip pat bus taikoma konservatyvi terapija.

Žarnyno fistulė yra nenatūralus tuščiaviduris įstūmimas, jungiantis žarnos vamzdžio liumeną su kitais žmogaus kūno, šalia esančių organų ir odos ertmėmis.

Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra šio organo sienų nekrozė, atsirandanti dėl vietinio kraujo tiekimo nutraukimo. Tačiau ekspertai nurodo daugybę predisponuojančių veiksnių, kurie gali lemti tokį procesą. Taigi fistulės žarnyne gali susidaryti ant fono:

• ūminis uždegimas priede;
• žarnyno tuberkuliozė;
• žarnyno divertikulitas;
• sumušta išvarža;
• įvairūs mezenterijos kraujagyslių pokyčiai;
• skverbtis ar bukas pilvo trauma, dėl kurios atsiranda skrandžio ar žarnyno vientisumas;
• komplikacijos po chirurginės intervencijos, tarp kurios verta pabrėžti - žarnyno obstrukcija, tarpšakinių abscesų susidarymas, žaizdos turinčių siūlių gedimas;
• aktinomikozė;
• spindulinės terapijos, skirtos vėžio gydymui;
• ilgalaikis drenažo sistemų naudojimas;
• Krono sindromas;
• medicininės klaidos chirurginio kitų ligų gydymo metu.

Klasifikacija

Yra daug šios ligos padalijimų. Pirmoji klasifikacija numato kelių rūšių ligas, priklausomai nuo etiologinio veiksnio. Iš to matyti, kad žarnyno fistulės yra:

• įgimta - daugeliu atvejų atsiranda dėl nenormalaus žarnyno vamzdelio arba žarnyno žarnos kanalo vystymosi. Tokie patologiniai kanalai gali susieti žarnyną su tokiais organais - kapšelį, šlapimo pūslę ir makštį;
• įgytas - pusė jų sudarė pooperacinę fistulę, o antroji pusė - dėl kitų etiologinių veiksnių;
• dirbtinis - tai reiškia, kad jie yra sukurti specialiai tam, kad pacientui būtų suteikta sunki liga, geras maistas per vamzdelį, taip pat žarnyno dekompresija.

Pagal vietovę ištraukos yra:

• didelė anomalija yra lokalizuota netoli dvylikapirštės žarnos proceso arba pažeisto organo mezenterinėje zonoje;
• vidurkis;
• žemas - kanalas yra netoli viduje esančios plonosios žarnos dalies.

Pagal morfologinius požymius:

• išorinė žarnyno fistulė - suskirstyta į sudėtingą ir nesudėtingą;
• vidaus - yra susiję su anatomiškai artimais organais, kurie dažnai sukelia entero-vaginalinės fistulės, cistinės ir žarnyno fistulės ir kitų rūšių formavimąsi;
• Mišrus - tai sukelia tarpas tarp organų ir odos.

Pagal formavimosi laipsnį patologija skirstoma į:

• suformuotos fistulės - turi aiškiai išreikštą fistulinį kursą. Ši rūšis taip pat vadinama vamzdine fistule;
• neformuota arba lūpų formos fistulė.

Pagal virškinimo trakto turinį, navikai skirstomi į:

• pilnas - žarnyno turinys visiškai išsiskiria;
• neišsamus - turinys iš dalies nukrypsta.

Iš stulbinančio kanalo gali būti:

• gleivės;
• išmatų masės;
• pūliai;
• mišrus išmetimas.

Simptomatologija

Tokios ligos klinikiniams požymiams būdingi keli veiksniai - atsiradimo laikas, susidarymo vieta ir struktūra:

• suformuota fistulė - išreikšta visišku simptomų nebuvimu, o neformuoti kanalai rodo stipraus apsinuodijimo požymius ir turi mažiau palankią prognozę;
• vidinės žarnyno fistulės taip pat dažnai yra besimptomis;
• didelė fistulė pasižymi gausiu viduriavimu ir progresuojančiu svorio kritimu;
• išorinės žarnyno fistulės odoje yra nenormalios skylės, iš kurių plinta daug žarnyno. Tai lemia tai, kad per trumpą laiką atsiranda dermatitas ir maceracija. Didelė skysčių praradimo priežastis yra dehidratacijos, didelio švaistymo ir daugialypės gedimo simptomai. Atsižvelgiant į tai, sumažėja kraujospūdis, padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kasdienio šlapimo ir sausos odos kiekis;
• tiesiosios žarnos fistulai pasižymi psichozės, miego sutrikimų, padidėjusio susijaudinimo, depresijos ir dirglumo pasireiškimu;
• mažai susidariusios fistulės nesukelia daugelio skysčių praradimo, todėl jos nėra tokios ūminės;
• pooperaciniam žarnyno fistuliui būdingas stiprus žarnyno ir kasos sulčių skausmas ir turinys.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik remiantis instrumentinio tyrimo duomenimis, tačiau būtini laboratoriniai tyrimai ir objektyvus tyrimas.

Visų pirma gydytojas turėtų:

• susipažinti su ligos istorija ir paciento gyvenimo istorija, kuri yra būtina etiologiniam faktoriui nustatyti;
• nuodugniai ištirti fistulės angos ir piršto kanalo tyrimą;
• pokalbis su pacientu pirmą kartą dėl ligos simptomų atsiradimo ir sunkumo.

Norint išsiaiškinti kanalo formavimo vietą, jums reikia atlikti laboratorinį tyrimą dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo, kad būtų galima nustatyti jo buvimą joje:

• bilirubino;
• kasos sultys;
• tulžies rūgštys.

Taip pat privalomi mėginiai su dažais, kurie yra vartojami per burną arba vartojami kartu su klizmu. Priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo metileno mėlynos įvedimo iki jo išėjimo iš ištvermingo kanalo, patologijos formavimo vieta yra nurodyta.

Gali prireikti diagnozės pagrindo, kuriuo siekiama išsiaiškinti lokalizaciją, taip pat nustatyti vidines neaiškias ištraukas:

• Pilvo ultragarsas;
• FEGDS;
• pilvaplėvės radiografija, kuri atliekama su kontrastine medžiaga arba be jos;
• spiralinė CT;
• irrigoskopija;
• fistulografija;
• fibrokolonoskopija.

Šio sutrikimo pašalinimas visada prasideda paskiriant konservatyvius metodus, kurie apima:

• užpildyti skysčio trūkumą;
• elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
• infekcijos šaltinio pašalinimas - esant pūlingoms žaizdoms arba odos dermatitui;
• detoksikacija;
• atliekant tvarsčius, naudojant hipertoninius tirpalus, taip pat antiseptinius tepalus;
• vartojant vaistus simptomams mažinti;
• barjero susidarymas tarp odos ir išleidimo iš kanalo - tai pasiekiama naudojant pastas, klijus ar polimerines plėveles. Be to, fistulės yra suvyniotos su servetėlėmis, kurios buvo mirkytos kiaušinio baltyme arba piene. Mechaninė apsauga pasiekiama naudojant aspiratorius ir obturatorius, kurie neleidžia išsiskirti išskyroms;
• mitybos įvedimas tiek enteriniu, tiek parenteriniu būdu.

Tokie gydymo metodai taip pat naudojami pacientui paruošti operacijai. Žarnyno fistulių chirurginis gydymas reiškia, kad tuo pačiu metu su juo nukenčia nuo pažeisto organo ploto ir anastomozės.

Po operacijos turite laikytis pirmiau pateiktų rekomendacijų.

Prevencija ir prognozė

Vienintelis būdas išvengti žarnyno fistulių atsiradimo yra laiku atlikti diagnozę ir pašalinti tuos negalavimus, kurie gali sukelti patologijos vystymąsi. Tam reikia kasmet atlikti išsamią medicininę apžiūrą.

Anksčiau 40 proc. Atvejų aptiktas dvasinis kursas leidžia savarankiškai uždaryti kursą atsižvelgiant į konservatyvios terapijos naudojimą.

Mirtinas rezultatas po chirurginio ligos gydymo pastebimas 2-10% visų žarnyno fistulių atvejų. Pagrindiniai pacientų mirties veiksniai yra daugiaorganizmas, kraujo užkrėtimas, peritonitas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Žarnyno fistulės priklauso sunkiausių chirurginių patologijų kategorijai, kurių skaičius nuolat didėja dėl padidėjusio žarnyno uždegiminių ligų skaičiaus, dažniausiai atsako už nenatūralių ryšių tarp organų formavimąsi.

Pirmąją chirurginę intervenciją, kuria buvo siekiama pašalinti išorinį išmatų fistulą, 1828 m. Atliko Šveicarijos chirurgas César Roux. Nuo to laiko tokių operacijų atlikimo metodas nuolat tobulinamas, gydytojai plėtoja ekstraperitoninius chirurginio gydymo metodus.

Šiandien daugiausia dėmesio skiriama žarnyno fistulių ir jų konservatyvios terapijos nustatymui.

Kas yra žarnyno fistulė?

Žarnyno fistulę vadiname nenatūraliu tuščiaviduriu ryšiu (įsišaknijimu), jungiančiu žarnyno vamzdžio liumenį su kitomis kūno ertmėmis, netoliese esančiais organais ar oda. Vidinis įdubos eigos ertmės gali būti padengtas savo epitelio ląstelių arba granuliuotų jungiamųjų audinių struktūrų sluoksniu.

Esant išorinėms fistulėms, skrandžio arba žarnyno turinys (išmatų masė ir dujos) gali nutekėti į vidinę kūno ertmę arba per neįprastą odos angą. Tuo pačiu metu pastebimas odos, kurioje yra fistulė, makeriavimas (audinių patinimas ir mirkymas išskirtais skysčiais).

Tarptautinėje dešimtosios versijos ligų klasifikacijoje (ICD-10) žarnyno fistulės yra paminėtos XI klasėje, kuri apjungia virškinimo organų ligas pagal kodus:

• K31.6 - virškinimo trakto fistulė;
• K38.3 - fistulos priedėlis;
• K60.4 - pilnoji tiesiosios žarnos fistulė;
• K60.5 - anorektinė fistulė;
• K63.2 - žarnyno fistulė.

Žarnyno genitalija (moterims) ir cistinė-žarnyno fistulos klasifikuojamos kaip XIV klasė, derinančios atitinkamai virškinimo sistemos ligas pagal kodus N82.2-N82.4 ir N32.1.

• Dažniausiai fistulės susidaro dėl žarnyno sienelės nekrozės, atsirandančios dėl vietinio kraujotakos nutraukimo. Tai gali sukelti uždegiminės ligos (atstovaujamos aktinomikozės, Krono ligos, ūminio apendicito, žarnyno tuberkuliozės, vėžio ir žarnyno divertikulio). Patologiniai mezenterinių kraujagyslių pokyčiai ir sužlugdyta išvarža taip pat gali sutrikdyti kraujotaką ir mitybą žarnyno sienelių audiniuose.
• Fistulių atsiradimą gali sukelti tiek įsiskverbiantys, tiek nuobodūs pilvo sužalojimai, dėl kurių gali pakenkti skrandis ir žarnos (su mėlynėmis, hematomomis ir audinių pertraukomis).
• Labai dažni (pastebėti 70 proc. Atvejų) smurtautojų susidarymo kaltininkai yra visų rūšių pooperacinės komplikacijos, kurias sukelia žarnyno obstrukcija, tarpšakinės pūlinys, peritonitas, žarnyno sienelėje esančių siūlų nemokumas.
• Tarp santykinai retų patologijų yra pažeidimai, kurie atsiranda embriogenezės metu, atstovaujami atjungtos bambos ir žarnos kanalo ir išangės ir tiesiosios žarnos atresijos (vadinamosios įgimtos patologijos, pasižyminčios tiesiosios žarnos kanalo ir išangės nebuvimu). Su šiomis patologijomis susidaro anorektinės, žarnyno gimdos ir žarnyno cistinės fistulės.
• Karo veiksmų laikotarpiu žarnyno fistulių susidarymas dažnai atsiranda po to, kai gauna pilvo ertmės skverbimosi ir šrapnelio žaizdas.
• Žarnyno vėžiui gydyti gali pasireikšti žarnyno fistulės kaip radioterapijos komplikacija.
• Žarnyno fistulių susidarymas gali būti ilgalaikio drenažo sistemų naudojimo (reikalaujančio tamponų arba marlės servetėlių naudojimo) rezultatas, švirkščiantis į pilvo ertmę antibiotikų gaudymui ir patologinių skysčių nutekėjimui.
• Kartais atsiranda žarnyno fistulių, atsiradusių dėl medicininių klaidų, padarytų chirurginiu kitų patologijų gydymu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo formavimo laiko, žarnyno fistulės gali būti įgimtos ir įgytos.

• Būdamas gana retas reiškinys (jų skaičius neviršija 2,5% visų atvejų skaičiaus), įgimta fistulė dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo žarnyno vamzdelio išsivystymo arba bambos žarnos kanalo pjūvio.
• Maždaug pusę įgytų patologijų atvejų lemia žarnyno fistulės, susidariusios dėl pooperacinių komplikacijų. Į specialią įgytų žarnyno fistulių kategoriją įeina dirbtinai sukurtos angos, skirtos enteraliniam šėrimui ar ištuštinti žarnyną pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, peritonitu, žarnyno navikais. Jei kalbame apie įnirtingas ištraukas, kurių susidarymas neturi nieko bendra su chirurginių intervencijų įgyvendinimu, jų atsiradimas gali būti: uždegiminio fokusavimo progresavimas; žarnyno kilpos plyšimas nesėkmingai bandant ištaisyti susižeistą išvaržą; spontaniškas pilvo ertmės absceso atidarymas; progresuojantis naviko procesas, vedantis į pilvo priekinės sienelės daigumą.

Žarnyno fistulių morfologinio klasifikavimo pagrindas gali būti pagrįstas skirtingais principais.

1. Priklausomai nuo pranešimo tipo žarnyno fistulės yra:

• Vidinis, jungiantis žarnyno vamzdelio ertmę su bet kuriuo iš vidaus organų (šlapimo pūslės, gretimos žarnos, gimdos).
• Išorinis, turintis pranešimą apie odos paviršių.
• Mišrus, pasižymintis judesių buvimu, bendravimu su kitais vidaus organais ir oda.

2. Priklausomai nuo pasireiškimo etiologijos, žarnyno fistulės gali būti:

• trauminis;
• gydymo tikslais;
• dėl žarnyno ligos.

3. Priklausomai nuo žarnyno fistulės susidarymo laipsnio:

• Sukurtas, turintis aiškiai apibrėžtą izoliuotą nelyginį ištrauką, padengtą granuliacija ar epiteliniu audiniu, ir bendrauja su išorine aplinka. Tokios fistulės vadinamos vamzdinėmis. Vamzdiniai fistulės judesiai (kai kurie iš jų turi keletą išorinių ir vidinių angų), turintys kintamą formą ir dydį, galintys būti tiesūs ir apvijos, turi burną, kurios skersmuo yra žymiai siauresnis nei lūpų formos.
• Neiformuotas, atsidaręs į užpildytą ertmę, arba į pilvo sienelės granuliavimo žaizdą. Į šį tipą įeina lūpų tipo fistulė, atimta iš baisaus kurso, nes žarnyno gleivinė išilgai sienelės defekto kontūro prisilietė prie odos paviršiaus.

4. Žarnyno fistulių skaičius leidžia jas padalinti į:

• Vienas.
• Daugialypė (esanti vienoje ir skirtingose ​​žarnyno kilpose; kartais žarnyno fistulės susidaro skirtingose ​​mažosios ir storosios žarnos dalyse).

5. Priklausomai nuo žarnyno turinio pažangos (eigos), fistulės yra:

• Pilnas, pasižymintis tuo, kad žarnyno užpildymas iš jo visiškai išeina, nepatekdamas į išlydžio kilpos lumenį. Pilnos fistulės dažnai turi vadinamąjį žarnyno stimulą - teisingą ar klaidingą. Pagal tikrą paskatinimą suprasti, kad žarnyno vamzdžio viduje esančio žarnos vamzdžio viduje yra nuolatinis neatšaukiamas žarnyno sienelės iškyšas, esantis priešingoje pusėje. Neteisingas stimulas yra žarnyno sienos judantis judėjimas, kuris vienas ar po išorinės įtakos yra lengvai įdedamas į pilvo ertmę. Tikrų spurų buvimas dažniausiai lemia viso tipo lūpų formos fistulių susidarymą.
• Neišsamus. Esant tokio tipo fistulėms, žarnyno turinys tik iš dalies palieka žarnyną.

6. Komplikacijų buvimas leidžia suskirstyti fistulę į:

• Nesudėtinga.
• Sudėtinga. Vietinio pobūdžio komplikacijas gali parodyti pilvo sienos, išmatos ar pūlingos juostelės, abscesai. Be to, fistulių susidarymas gali sukelti fistulinį kraujavimą, enteritą, parastominę išvaržą ir žarnyno prolapsą. Bendro pobūdžio komplikacijų skaičius taip pat gali būti siejamas su: inkstų nepakankamumu, ryškia kacheksija, visų rūšių baltymų ir vandens ir druskos mainais.

7. Priklausomai nuo lokalizacijos lygio, fistulės yra:

• Aukšta (į šią kategoriją įeina fistulė, kuri sumušė jejunumą ir dvylikapirštę žarną).
• Žemas (šioje grupėje yra žarnyno fistulės, ilepoduvavshie ileum ir storosios žarnos).
• Mišrus

8. Priklausomai nuo išlydžio pobūdžio žarnyno fistulės yra:

Klinikiniai simptomai, susiję su žarnyno fistulių buvimu, dažniausiai nustatomi pagal jų formavimo, lokalizacijos ir morfologinės struktūros laiką:

• Labiausiai palankus kursas ir sunkių bendrųjų simptomų nebuvimas būdingas formuojamai fistulei, o neformuojamai fistulei lydi stiprus apsinuodijimas, atsirandantis dėl uždegiminio proceso kaltės, turinčios įtakos nugaros kanalo burnai.
• Vidinių žarnyno fistulių buvimas ilgą laiką gali likti asimptominis.
• Žarnyno cistinės ir žarnyno gimdos fistulėms būdingas išmatų masės mišinys šlapime ir išmatų išsiskyrimas iš makšties šlapinimosi metu, taip pat uždegiminis procesas dubens organuose.
• Su didele riebalų ir mažų žarnyno fistulėmis lydi nuolatinis viduriavimas ir laipsniškas svorio mažėjimas.
• Išorinė žarnyno fistulė, kuriai būdingas nenormalių skylių buvimas odos paviršiuje, iš kurių gausiai virsta žarnyno turinys. Esant didelėms žarnyno išorinėms fistulėms, tai yra skystas, putojantis, žalsvai geltonos spalvos, turintis tulžį, nesuvirškinto chimo liekanas, kasos ir virškinimo sulčių. Ant odos paviršiaus, apsupto įniršį, sparčiai vystosi dermatitas ir maceracija. Dėl didelės skysčių praradimo esant dideliam enteriniam fistului, palaipsniui mažėja bendroji būklė ir daugybinių organų nepakankamumas (sunkiausia patologinė būklė, kuriai būdingas sutrikęs dviejų ar kelių žmogaus kūno sistemų veikimas). Praradus 50% kūno svorio, pacientams atsiranda klinikiniai dehidratacijos simptomai ir stiprus išsekimas, jie jaučia nuolatinį troškulį. Pacientų odai ir gleivinei būdingas padidėjęs sausumas, sumažėja jų kraujospūdis ir padidėja pulsas. Kasdien sumažėja šlapimo kiekis (diurezė).
• Pacientams, turintiems ilgai veikiančių žarnyno fistulių, būdingas neuropsichinių sutrikimų atsiradimas: intoksikacijos psichozė, nemiga, susijaudinimas ar depresija, dirglumas, adynamija.
• Biocheminė kraujo analizė esant mažoms žarnyno fistulėms rodo padidėjimą: vadinamas hematokritas (rodiklis, apibūdinantis bendrą raudonųjų kraujo ląstelių tūrį kraujyje), bilirubinas, karbamidas ir likutinis azotas, taip pat leidžia nustatyti disproteinemijos buvimą (normalių santykių sutrikimai tarp skirtingų baltymų frakcijų kraujo).
• Mažai formuojamų storosios žarnos fistulių, nesukeliančių didelio kiekio skysčio, srautas nėra toks stiprus. Dėl išmatų masės formavimosi storojoje žarnoje išreikštas dermatitas ir odos maceravimas su jais paprastai nesilaikoma.
• Klinikinių simptomų, susijusių su išoriniais žarnyno fistulais, sunkumas didėja su: žarnyno atmetimu nuo pilvo sienelės, kurią sukelia fistulė, o vėliau atsiranda pūlingos išmatos ir peritonitas; nugaros kraujavimas; žarnyno kontūro evaginacija (apsisukimas), atveriant įnirtingą kanalą, kupinas jo pažeidimo.

Žarnyno fistulės diagnostika

Pradinis žarnyno fistulių diagnozavimo etapas yra klinikinis paciento tyrimas, kurį atlieka gastroenterologas ir chirurgas.

Pradinės konsultacijos metu gydytojas atlieka:

• vizualinis neįprastos įsišaknijimo ir žarnyno išsiskyrimo patikrinimas;
• piršto tyrimas (palpacija).

Naudojant minėtas priemones, gastroenterologas gauna pradinę idėją apie žarnyno fistulės vietą ir morfologines savybes.

• Kitas žingsnis yra atlikti kliniškai reikšmingus mėginius, naudojant organinį dažiklį - metilo mėlyną. Jei gydytojas įtaria fistulę plonojoje žarnoje, dažų tirpalas švirkščiamas į paciento kūną per burną (burną). Jei fistulė yra dvitaškyje, metilo mėlynojo tirpalo injekcija atliekama klizma. Pagal tai, kaip greitai dažai bus žarnyno išsiskyrimo metu, nustatys tikslią fistulės lokalizaciją. Deja, šis metodas neturi didelio pasitikėjimo lygio, nes spalvoto tirpalo pasiskirstymo greitis priklauso nuo individualių paciento žarnyno savybių: jos siurbimo pajėgumas ir variklio evakuacijos funkcija. Labai svarbu yra ir lipnių procesų buvimas, ir morfologinių pokyčių pobūdis.
• Fistulio vietą galite išsiaiškinti laboratoriniu tyrimu, kad būtų galima nustatyti kasos fermentus, tulžį ir bilirubiną.

• Atliekant fistulografiją, į paciento kūną įšvirkščiama bario sulfato ir jodo kontrastinės medžiagos suspensija, kad būtų galima kontrastuoti fistules (dažniausiai naudojamos weigrafino arba jodolipolio). Jei pernelyg siauras kanalas yra per siauras, kontrastinių medžiagų švirkštimui naudojamas švirkštas su stora adata ir bukas. Jei išilginio kanalo liumenų yra plati, kontrastiniai preparatai švirkščiami kateteriu, kurio skersmuo sutampa su patologinio kanalo skersmeniu. Įdiegus kontrastines medžiagas, atlikite keletą rentgeno spindulių. Fistulografija padeda nustatyti tikslią žarnyno fistulės lokalizaciją, taip pat nustatyti, ar yra žarnyno išskyros ir iškrovimo ertmė, turinti pranešimą su fistule. Norint nustatyti, ar pranešama apie šalia esančio organo fistulę, į paciento kūną švirkščiama bario suspensija ir stebimas jo progresavimas per virškinamąjį traktą. Šis tyrimas padeda nustatyti distalinių žarnyno dalių skverbties laipsnį ir maisto komos perėjimo į žarnyną greitį.
• Irrigoskopijos procedūra - storosios žarnos tyrimas atliekamas po to, kai užpildomas bario sulfato suspensija (per klizmą).
• Biorio pasiskirstymo plonojoje žarnoje radiografinė procedūra atliekama išgėrus bario suspensiją. Stebėdamas radiacinės medžiagos progresą, specialistas sudaro keletą tikslinių rentgenogramų (laiko tarpas tarp vaizdų yra nuo 30 iki 60 minučių). Procedūra baigiama tik po to, kai kontrastuojamos visos plonosios žarnos dalys, o bakterijų suspensija pasireiškė ikikojoje.

Norint įvertinti vidaus organų būklę ir aptikti pranešimus, turinčius neaiškų kanalą, jie yra:

• ultragarsinis tyrimas;
• radiografija;
• multislice spiralinė kompiuterinė tomografija.

Išsamiai tiriant žarnyno gleivinės būklę, nustatant (tikros ar klaidingos) spurų pobūdį, ištiriant vidinę žvilgsnį, naudokite endoskopinius metodus: esophagogastroduodenoscopy ir fibrocolonoscopy.

Esant didelėms enterinėms fistulėms, pacientai gydomi chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Foto (nuotrauka) apie operaciją žarnyno fistulėje pagal Melnikovą

Pacientus, kuriems yra gaubtinės žarnos fistulių, kuriems nėra sunkių klinikinių simptomų, galima gydyti ambulatoriškai arba gastroenterologiniuose skyriuose.

• Pradiniame žarnyno fistulės gydymo etape visada naudojamasi konservatyvaus gydymo metodais. Visų pirma, imkitės priemonių, kuriomis siekiama papildyti prarastą skystį ir normalizuoti vandens ir elektrolitų apykaitą.
• Esant ryškiam dermatitui, abscesams ir pūlingoms žaizdoms (gretimame kanale), detoksikacijos terapija naudojama sunaikinti infekcinį fokusą.
• Vykdydami vietinį gydymą, užpilkite pleistrų, kuriuose yra antiseptinių tepalų, pastų, fermentų ir hipertoninių tirpalų. Pagrindinis vietinės terapijos uždavinys yra apsaugoti odą nuo žarnyno turinio poveikio naudojant visus turimus metodus. Vienas iš populiariausių metodų yra fizinio ekranavimo metodas, sudarantis barjerą tarp žarnyno odos ir skysčio išleidimo, naudojant polimerines plėveles, specialias pastas ir medicinos klijus BF. Namuose biocheminis metodas yra labai populiarus, o tai verčia susilpninti įnirtingą atvėrimą steriliomis servetėlėmis, kurios mirkomos pieno rūgštyje, kiaušinių baltymuose ir piene. Mechaninės apsaugos sukūrimas atliekamas naudojant įvairius obstruktorius ir aspiratorius - specialius įtaisus, neleidžiančius ištirpinti žarnyno skysčio į odos paviršių. Neutralizuoti ir neutralizuoti kasos ir skrandžio sulčių, pasinaudoti proteolitinių fermentų ir histamino blokatorių pagalba.
• Konservatyvaus gydymo laikotarpiu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas įvairaus ir maistingo maisto organizavimui: jis gali būti tiek enterinis (patekęs į kūną fiziologiškai tinkamu būdu - per burną ar skrandžio vamzdelį), tiek parenteriniu būdu (patekęs į organizmą ne per žarnyno gleivinę, bet apeinant jo - paprastai vartojant į veną). Dėl tinkamo konservatyvaus gydymo gali praeiti keturių iki aštuonių savaičių nuo gydymo pradžios suformuotos žarnyno fistulės.
• Operacijos indikacija yra pūslių fistulių buvimas, tačiau pirmiau aprašyti konservatyvaus gydymo metodai taip pat taikomi jiems kaip priešoperacinės priemonės. Chirurginiam gydymui tubuliniu fistuliu, kai konservatyvi terapija nebuvo karūnuota spontanišku fistulinio kanalo uždarymu. Prastos tubulinės fistulės gijimo priežastis gali būti: žarnyno obstrukcijos buvimas, susijusios žarnyno ligos, uždegiminės etiologijos; svetimkūnių (fragmentų, marlės tamponų) buvimas viduje esančiose ištraukose; didelių fistulių susidarymas, suteikiant didelį kiekį skysčio žarnyno išsiskyrimo; piktybinis navikas.
• Prieš atliekant operaciją, pacientui atliekamas nuodugnus priešoperacinis paruošimas. Išimtys yra didelio žarnos fistulių atvejai, kurie sukėlė daugybinių organų nepakankamumo vystymąsi: tik kelios valandos skiriamos šių operacijų priešoperaciniam paruošimui. Operacijos metu, nustatant tikslią žarnyno fistulės vietą, chirurgas atlieka jos išskyrimą (taip pat pašalinama pažeista žarnyno dalis) ir sukelia žarnyno anastomozę. Kai kuriais atvejais pasinaudokite ekstrapitoniniu fiktyvių išėjimų uždarymu.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius - priklausomai nuo bendrosios paciento būklės ir nugaros fistulės tipo - po žarnyno fistulių gydymo nuo 2 iki 10%.

Dažniausiai mirties priežastis yra inkstų nepakankamumas ir sepsis.

Vienintelė žarnyno fistulės prevencija yra savalaikė susijusių ligų nustatymas ir gydymas, galinčios paskatinti įsišaknijusių kanalų susidarymą.

Vaizdas apie tiesiosios žarnos fistulės iškirpimą: