728 x 90

Žarnyno fistulės gydymas

Gydant žarnyno fistules sergantiems pacientams, iškyla problemos, susijusios su kova su infekcija ir sąlygų sudarymas geresniam nutekėjimui iš žarnyno turinio ir pūlingų išleidimų. Visos pastangos turėtų būti skirtos išvengti nuotėkio ir atskirti uždegimo šaltinį nuo laisvo pilvo ertmės. Kartu yra problemų dėl kūno skysčių, elektrolitų, fermentų ir kitų vertingų komponentų praradimo, taip pat mitybos problemų. Lygiai taip pat svarbu apsaugoti odą nuo žarnyno turinio virškinamojo poveikio, išpilant iš fistulės.

Nuomonėje išryškėjo, kad opinis dermatitas ir gilus integruotos medžiagos apvaisinimas aplink fokusą būdingi aukštai lokalizuotoms fistulėms (jejunum ir viršutinei ileumo pusei), tačiau ne visada įmanoma lygiagrečiai nubrėžti makeracijos laipsnį ir fistulės lygį. Kartą turėjau stebėti pacientą, kuris turėjo raumenų sluoksnį, turėdamas gilias česnako fistulas su jame esančiu intelektu.

Padidėjus žarnyno judrumui ir apatinėms žarnyno dalims, gali būti didelis fermentų kiekis, ypač tripolis. Tai rodo daugelis šalies ir užsienio ekspertų.

Siekiant apsaugoti odą nuo fermentinio poveikio, yra daug įrankių: parafino vonios, kaolinas, acidofilinė pasta, kalcinuotas gipsas, kalcinuotas kreida, klijai, sausas krakmolo milteliai, gumos medžio sultys, 10% ar vandeninis tanino, metalo miltelių pasta, cinko oksidas, padažas su 5% pieno rūgštimi ant odos.

Nenutrūkstamam fistului tekančio skysčio siurbimui naudojamos įvairaus dizaino suckers ir aparatai.

Tamponų įvedimas į fistulę ir storų tepalų panaudojimas ne visada sumažina žarnyno išsiskyrimą iš fistulės, ypač didelių skersmens fistulių atveju. Be to, dideli padažai sukaupia žaizdoje didelį kiekį žarnyno, o tai padidina vietinį procesą.

Pavojinga uždaryti dvylikapirštės žarnos fistulės liumeną tamponu, nes įtemptas tamponadas su neformuota fistule pradiniame laikotarpyje gali sukelti „ėsdinančią“ fistulinį praėjimą, arrozinį kraujavimą arba dvylikapirštės žarnos turinio pasiskirstymą pilvo ertmėje.

Kai netirpusi žarnyno fistulė dažnai naudoja šiltas vonias. Tai padeda pagerinti odos kraujotaką, išvalyti odą aplink fistulę, pakelti kūno toną, gerinti paciento sveikatą. Priklausomai nuo žarnyno išskyrų kiekio, taršos, vonia yra 1 arba 2 kartus per dieną 20-30 minučių, vandens temperatūra yra 35-37 ° C. Po vonios ir žaizdos gydymo pacientas yra padedamas po elektros lemputės rėmu, o fistulė užpildyta kalcinuotu gipsu (sluoksnio storis 1,5-2 cm). Lengvam maceravimui ir nedideliam žarnyno išsiskyrimui po vonios, oda išdžiovinama ir aplink fistulę apdorojama 3% kalio permanganato tirpalu ir ištepama Lassar pasta. Tokiais atvejais pacientas negali būti po rėmu, žaizda uždaryta tvarsčiu.

Naudojame UVA, UHF, antiseptinius tirpalus ir tepalus, proteolitinius fermentus, siekiant apriboti ir pašalinti uždegiminį procesą aplink fistulę. Esant įprastam uždegiminiam procesui, antimikrobinės medžiagos skiriamos į raumenis, atsižvelgiant į antibiotikus.

Pacientams, sergantiems neformaliais žarnyno fistuliais, komplikuotais sepsis, sunku gydyti. Šiuos pacientus labai susilpnina pagrindinis patologinis procesas. Slegiamos kūno apsaugos priemonės ir retikulo-endotelio sistema. Svarbų vaidmenį atlieka žaizdos infekcija, taip pat pacientų gautų vaistų gausa. Aptikti pūlingi židiniai iš karto atidaryti. Priklausomai nuo jautrumo atitinkamam nustatyto patogeno antibiotikui, buvo paskirti antibiotikai ir kiti plataus spektro vaistai.

Pasyviam imunitetui formuoti, labiausiai susilpnėję pacientai, iš kurių išskiriami stafilokokai, švirkščiami į veną su hiperimmunine antistafilokokine plazma, bet 5 ml kilogramui kūno svorio kartą per dieną; injekcijų skaičius yra nuo 4 iki 7. Antistafilokokinio gama globulino skiriama į raumenis, po 5 ml (40 AU koncentracija 1 ml) kas antrą dieną.

Pagerinus bendrąją būklę, atliekama anatominė toksoidų imunizacija.

Jei pilvo ertmėje yra nepakankamai nusausintas infekcijos šaltinis, antibiotikai yra naudojami intraarteriais, naudojant kateterį, įterptą į aortą per išorinę šlaunies arteriją pagal Seldinger metodą.

Kai kurie pacientai, kuriems yra normali inkstų funkcija ir kurių nėra antibiotikų vartojimo, į veną įšvirkščiamas 4% 100 ml 2% streptocido tirpalo.

Kepenų nepakankamumo profilaktikai, į raumenis paskirta Campolone arba sirepar, 4-6 ml, 2 kartus per dieną, metioninas, 0,5 ml, 3 kartus per dieną, lipokainas, 0,1 ml, 3 kartus per dieną, cholino chloridas 20%, 10 ml 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, taip pat B ir C grupių vitaminų ir preparatų, gerinančių širdies veiklą.

Nesėkmingo gydymo antibiotikais atveju sidabro amoniako tirpalai, paruošti 1: 10 000 ir 1: 20 000 koncentracijoje 450–500 ml, skiriami nuo 2 iki 10 kartų per vieną ar dvi dienas, švirkščiami į veną. Tirpalas švirkščiamas iškart po paruošimo. Transfuzijos sistemos talpa būtinai tamsėja. Komplikacijos, susijusios su sidabro amoniako tirpalų įvedimu, nėra pažymėtos.

Kadangi pacientams, sergantiems neformaliais žarnyno fistulais ir sepsis, išreiškiama ir heminė, ir kraujotakos hipoksija, gydytojai naudoja tiesiogines kraujo perpylimo operacijas, nes kraujas patiria minimalius pokyčius dėl mažiau susidarančių jo sudedamųjų elementų traumų ir konservantų poveikio.

Šviežia kraujas skiriasi nuo konservuotų, nes jame nepakeistoje formoje yra visos pagrindinės biologinės medžiagos, kurios turi teigiamą poveikį susilpnėjusiam organizmui. Heparinizuotas kraujas turi geras atsargines savybes ir yra patikima priemonė anemijai pašalinti.

Tiesioginis kraujo perpylimas su donoro kraujotakos stabilizavimu su heparinu turi labai teigiamą poveikį septinio paciento kūnui ir yra prieinamas bet kuriai chirurginei ligoninei.

Ilgalaikis nesisteminis ir nekontroliuojamas masinis antibiotikų naudojimas mūsų šalyje ir užsienyje prisidėjo prie atsparių antibiotikų padermių atsiradimo bakterijose ir tik sumažino organizmo apsaugą. Jį galima saugiai pavadinti viena iš pagrindinių septinių ligų ir žaizdų išsekimo kiekybinio augimo priežasčių.

Paprastai žarnyno fistulės atsidaro uždegiminio proceso sąlygomis, ribojamos ar jau yra ribojamos. Tuo pačiu metu, aktyvi intervencija yra pavojinga dėl infekcijos plitimo sintetinių sluoksnių naikinimo metu, be to, žarnyno sienelės sukelia beveik visada patirties, o tai rodo, kad ankstyvoji chirurginė intervencija, skirta uždaryti žarnyno fistulę, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi, pasekme ar pasikartojančia fistule.. Tik su difuziniu peritonitu yra atliktas peržiūros tipo veiksmas, kuris pašalina tolesnę pilvo ertmės infekciją.

Kiti aktyvaus chirurginio gydymo tipai pacientams, sergantiems neformaliais žarnyno fistuliais, turėtų apsiriboti intervencijomis, nukreiptomis į nuotėkio, flegmono, abscesų, tarpžolinių, dubens, subfreninių, ty pagalbinių operacijų, atidarymą. Jei įmanoma, reikia naudoti fistulinį užtvarą.

Tačiau praktikoje kartais turite susidoroti su tokia sudėtinga patologija, kai visos išvardytos priemonės yra neveiksmingos. Visų pirma, ne visada galima nusausinti gilų srautą, dubens ir medianą už šlapimo pūslės. Žarnų turinys ir pūlingos išskyros iš plačios žaizdos paviršiaus nuolat patenka į natūralias pilvo ertmės įdubas. Chirurgas susiduria su klausimu, kaip uždaryti fistulę, kaip sustabdyti apsinuodijimą ar išjungti žarnyną su fistule, iš skyriaus funkcijų. Žarnyno kontūro uždarymas yra techniškai paprastas. Tačiau gana sunku jį išjungti dėl reformuotos žarnyno fistulės su dryželiais į žaizdos išsekimo paciento pilvo ertmę, kuri neseniai buvo peritonitu. Tačiau toks įsikišimas yra pagrįstas.

Neformuotų žarnyno fistulių išjungimo operacijos gali būti atliekamos skirtingose ​​žarnyno trakto vietose, tačiau dažniau būtina išjungti galinę ileumą ir dešinę dvitaškio pusę.

Operacijos sėkmę lemia tinkamos prieigos prie pilvo ertmės, esančios be uždegimo proceso, pasirinkimas. Skirtingoms uždegiminio infiltrato lokalizacijai pilvo ertmėje būtina atlikti netipinius gabalus. Šioje pacientų grupėje, kurios uždegimas sutelktas dešiniajame šlaunies regione, retai pasiekta prieiga nuo vidurinio pjūvio. Jei infiltracija pasiekė bambą, pjūvis prasidėjo nuo tvirtinimo taško, esančio prie dešiniojo tiesiosios dalies išorinio krašto kranto arkos, einant iš dešinės į kairę, lenkiant aplink bambą į kairę ir po to išilgai pailgėjus. Taigi buvo suteikta laisva prieiga „uždarymo“ operacijos peržiūrai ir vykdymui, nesukeldama pavojaus, kad jis susiliečia su uždegiminiais židiniais. Lituotasis omentumas nebuvo izoliuotas nuo infiltrato, bet buvo išpjautas. Kepenų lenkimo metu dvitaškis išpjaustomas, o jo kelmai uždaryti dvigubu piniginės virvelės. Dalis žarnyno ugnies kameros ramybės, užpiltos į uždegiminį infiltratą, buvo kruopščiai izoliuota, po to žarnynas buvo išpjautas, o kelmas uždarytas dvigubu piniginės virvelės. Atvirumas buvo atkurtas, nustatant plonosios žarnos laidininko kilpos anastomozę, kai kelmas buvo kryžminis. Chirurginė žaizda buvo sutepti.

Naudojant techniškai teisingą darbą ir likusias kūno apsaugos priemones, paciento būklė gana greitai pagerėja. Žaizda pašalinama iš pūlingų išskyrų, sumažėja ir susidaro gleivinės žarnyno fistulė. Paprastai tokie pacientai išleidžiami namo po 1-2 mėnesių, po to jie grįžta į kliniką, kad pašalintų žarnyną.

Gydytojai išskiria žarnyno fistules pacientus į atskirą grupę, atsižvelgdami į tai, kad šiuose pacientuose uždegiminis procesas buvo visiškai pašalintas arba nuolat atskiriamas nuo laisvo pilvo ertmės, ypač dėl to, kad gydymo pobūdis ir chirurginės intervencijos metodai šioje patologijoje labai skiriasi nuo gydymo būdų. atliekami neformuotuose žarnyno fistuliuose.

Atskirais atvejais, kai formuojamą žarnyno fistulę komplikavo uždegiminis procesas išilgai kanalo (pūlingos įplaukos, flegmonas, osteomielitas, svetimkūnis), prieš uždarant fistulę, atliekamos operacijos, kuriomis siekiama pašalinti uždegiminį procesą. Tai dažniau pasitaiko pacientams, turintiems vamzdinių fistulių.

Nesudėtingos vamzdinės fistulės konservatyvaus gydymo procese gali spontaniškai uždaryti 15-30% atvejų. Tačiau kodėl ne visi pacientai spontaniškai uždaro vamzdinę fistulę? Kai kuriems pacientams įsišaknijęs kanalas buvo padengtas epidermiu, tiesiogiai patekusiu į žarnyno gleivinės cilindrinį epitelį. Kitiems pacientams vamzdinės fistulės sienelė susidarė pluoštiniu audiniu ir neturėjo epitelio gleivinės.

Kadangi žarnų žarnyno fistulės turi siaurą fistulę su nedidelėmis žarnyno išskyromis į išorę, odos apsauga yra gerai užtikrinama naudojant Lassar pastą aplink fistulę. Siekiant paskatinti vamzdinių fistulių gijimą tvarstymo metu, į fistulą patenka skirtingos koncentracijos sidabro nitrato tirpalai, 10% kalio jodido, 2-5-10% vario sulfato. Šių sprendimų naudojimas yra maždaug toks pat.

Žarnyno fistulė

Uždegiminė žarnyno liga neseniai pasitaiko. Todėl tokia pavojinga chirurginė patologija, kaip žarnyno fistulės ar fistulės, tampa vis dažnesnė. Jie atsiranda dėl nekrozės ar žarnyno sienelės pažeidimo, dėl kurio jo turinys patenka į pilvo ertmę arba iš jo. Ankstyvai diagnozavus 40% atvejų, konservavimas yra galimas konservatyviais metodais, tačiau dažniausiai operacija yra būtina norint pašalinti patologiją. Dauguma žarnyno fistulių lydi įvairių komplikacijų, todėl būtina laiku gydyti.

Bendrosios charakteristikos

Žarnyno fistulė yra neįprastai sukurta ištrauka arba žarnyno sienelės anga, kuri bendrauja su kitais organais arba patenka į kūno paviršių. Per juos išsiskiria žarnyno turinys. Šiuo atveju organizmas praranda didelį kiekį vandens, elektrolitų, baltymų ir fermentų. Atidarykite žarnyno ertmę į išorę į kūno paviršių arba kitus pilvo ertmės organus. Tai gali būti tulžies ar šlapimo pūslės, šlapimtakių, makšties.

Virškinimo trakto turinys gali išeiti iš fistulės. Priklausomai nuo to, kur buvo sukurtas toks judėjimas, tai gali būti tulžis, skrandžio sultys, neapdorotas maistas, gleivės ar išmatos. Su komplikacijomis taip pat gali būti paleistas pūlis ar kraujas.

Klasifikacija

Ši patologija medicinoje buvo tiriama labai ilgą laiką. Sukurta plati klasifikavimo sistema, kuri padeda tiksliai diagnozuoti ir efektyviau gydyti fistules. Galų gale gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo jų tipų.

Diagnozuojant pirmiausia nustatoma patologijos etiologija. Yra įgimtos, įgytos ir dirbtinai sukurtos žarnyno fistulės. Kai kurios įgimtos žarnų anomalijos gali sukelti fistulių aptikimą iš karto po gimimo. Taip atsitinka maždaug 2% atvejų. Iš esmės patologija įgyjama per visą gyvenimą. Pusė atvejų atsirado dėl komplikacijų po operacijos, o likusios - dėl žarnyno sienelių nekrozės. Taip pat yra dirbtinai sukurtos fistulės, reikalingos žarnyno obstrukcijai pašalinti arba pacientui maitinti per zondą.

Lokalizacijos vietoje fistulės yra didelės, vidutinės ir žemos. Jie gali susidaryti dvylikapirštės žarnos, bet kur plonosios žarnos, arba storosios žarnos. Taip pat yra išorinės, vidinės ir mišrios fistulės. Tai lemia žarnyno ertmės atidarymas - į odą ar kitus organus.

Be to, išskirkite vamzdinę fistulę, taip pat ir kempinę. Vamzdiniai fistulai yra tuščiaviduris vamzdis, kuris yra išklotas rando audiniu. Jis jungia žarnyno ertmę su kitais organais ar kūno paviršiais. Per juos daugelis žarnyno turinio paprastai nėra išskiriami, bet jei kanalas yra siauras ir ilgas, galimas pūlingas komplikavimas.

Pūkinės fistulės yra pavojingesnės, nes jos yra žarnyno sienų išilgai į išorę. Gleivinė susilieja su oda, formuojasi į lūpas panašios iškyšos. Tuo pačiu metu kartais pasirodo spurtas, kuris neleidžia žarnyno turiniui judėti žemiau fistulės. Todėl atsiranda sunkių komplikacijų. Visi šie fistulių tipai susidaro. Po sužalojimų ar operacijų atsiranda neformuotų fistulių. Jie atstovauja žarnyno sienelės angą.

Fistulė po operacijos, kaip pavojinga ir kaip ją gydyti?

Fistulė po operacijos visada yra pooperacinė komplikacija. Fistulė atsiranda dėl svaiginimo, rando infiltracijos. Apsvarstykite pagrindines fistulės priežastis, jos apraiškas, komplikacijas ir gydymo būdus.

Kas yra fistula

Ligatūra yra gija, naudojama operacijos metu kraujagyslėms tvarti. Kai kurie pacientai yra nustebinti ligos pavadinimu: jie mano, kad žaizda po operacijos gali švilpti. Tiesą sakant, fistulė atsiranda dėl gijų kaitinimo. Ligatūros siūlai visuomet būtini, be jo negali atsirasti žaizdų gijimas ir kraujavimas, kuris visada atsiranda dėl chirurginės intervencijos. Be chirurginės siūlės žaizdų gijimas negali būti pasiektas.

Ligatūros fistulė yra dažniausia komplikacija po operacijos. Atrodo kaip įprastinė žaizda. Tai reiškia uždegiminį procesą, kuris vystosi siūlės vietoje. Privalomas veiksnys, vystantis fistulę, yra susiuvimo siūlas, susidaręs dėl užteršimo gijų bakterijomis. Aplink svetainę atsiranda granuloma, antspaudas. Kaip dalis plombos yra atsitiktinis siūlas, pažeistos ląstelės, makrofagai, fibroblastai, pluoštiniai fragmentai, plazmos ląstelės, kolageno pluoštai. Palaipsniui išsivysčiusi drėgmė ilgainiui sukelia abscesą.

Formavimo priežastys

Kaip jau minėta, švelnus siuvimas prisideda prie pūlingo proceso progresavimo. Fistulą visada sudaro kur yra chirurginis siūlas. Paprastai šios ligos pripažinimas nėra sudėtingas.

Fistulės dažnai atsiranda naudojant šilko siūlus. Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra siūlų užkrėtimas bakterijomis. Kartais jis neturi didelių dydžių ir greitai eina. Kartais praėjus keliems mėnesiams po intervencijos atsiranda fistulė. Retiausiais atvejais fistulė pasirodė net po metų. Dažniausiai jie atsiranda po operacijos pilvo organuose. Jei chirurginės žaizdos vietoje atsiranda fistulė, tai rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas.

Jei operacijos metu į kūną patenka svetimkūnis, tai sukelia žaizdos infekciją. Tokio uždegimo priežastis yra pūlingo turinio pašalinimo iš stuburo kanalo pažeidimas dėl didelio skysčio kiekio. Jei infekcija patenka į atvirą žaizdą, tai gali būti papildomas pavojus, nes jis skatina fistulės susidarymą.

Kai svetimkūnis patenka į žmogaus kūną, prasideda imuninės sistemos silpnėjimas. Taigi kūnas ilgiau pasipriešina virusams. Ilgalaikis svetimkūnio radimas ir sukėlimas bei tolesnis puvinio išsiskyrimas nuo pooperacinės ertmės į išorę. Ligatūros sriegio infekcija dažnai prisideda prie didelio puvinio susidarymo pooperacinėje ertmėje.

Pagrindiniai simptomai

Fistule ant siūlės yra šie simptomai:

  1. Plombų ir visų rūšių granulių (dažniausiai grybų pavidalu) atsiradimas aplink užkrėstą žaizdą. Dėl patologinio pūlingo proceso susidarę kalnai kartais gali būti karšti. Tai rodo, kad pūlingas procesas vyksta.
  2. Pooperacinė siuvimo vieta tampa uždegusi ir patinusi.
  3. Nuo žaizdos pusė pradeda išsiskirti. Retais atvejais pūliai gali išsiskirti dideliais kiekiais. Paprastai puvinio išleidimas yra mažas.
  4. Paraudimas siūlės vietoje.
  5. Patinimas, aštrus ir ilgas skausmas skilimo vietoje.
  6. Ant paraudusios kūno dalies, kartu su antspaudu, atsiranda išgalvotas kanalas. Per ją ir pūlingo atleidimą.
  7. Padidėjusi kūno temperatūra (kai kuriais atvejais iki 39ºС).

Diagnozė ir gydymas

Teisingą diagnozę chirurgas gali atlikti tik po pilnos diagnozės. Ji apima tokias priemones:

  1. Pirminė medicininė apžiūra. Tokių veiksmų metu vertinamas kanalizacijos kanalas, granulomatinės sudėties palpacija.
  2. Pacientų skundų nagrinėjimas. Yra išsamus ligos istorijos tyrimas.
  3. Kanalo garsas (norint įvertinti jo dydį ir gylį).
  4. Fistulės kanalo tyrimas rentgeno, ultragarso, dažiklių pagalba.

Visi pacientai turi būti prisiminti, kad fistulių liaudies gynimo gydymas yra griežtai draudžiamas. Tai ne tik nenaudingas, bet ir gyvybei pavojingas. Ligos gydymas vyksta tik klinikoje. Prieš gydydamas fistulę, gydytojas atlieka išsamų diagnostinį tyrimą. Tai padeda nustatyti fistulės pažeidimo mastą ir jo priežastis. Pagrindiniai terapijos principai yra švelnus ligatūros pašalinimas. Būtina imtis priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų.

Būtina stiprinti imuninę sistemą. Stipri imuninė sistema yra raktas į daugelio patologijų gydymą. Formuluotės pašalinimas neįmanomas be reguliarios ertmės sanitarijos. Furacilino arba vandenilio peroksido tirpalas naudojamas kaip plovimo skystis, jie pašalina pūlį ir dezinfekuoja žaizdos kraštus. Antibakterinis preparatas turėtų būti įvedamas tik pagal gydytojo parodymus.

Jei fistulė neveiksmingai gydoma, nurodoma operacija. Jis susideda iš ligatūrų pašalinimo, grandymo, degimo. Švelniausias būdas pašalinti švelnias ligas - ultragarsu. Laiku ir kokybišku gydymu fistulės komplikacijų tikimybė yra minimali. Kitų žmogaus organizmo audinių uždegiminių reakcijų atsiradimas yra minimalus.

Kai kuriais atvejais gali būti dirbtinai sukurta pooperacinė fistulė. Pvz., Jis gali būti sukurtas dirbtiniam išmatų tiekimui arba išskyrimui.
[flat_ab id = "9 ″]

Kaip atsikratyti fistulės?

Nereikia laukti, kol atsiras gydymas. Gydymo stoka gali sukelti padidėjimą ir jo plitimą visame kūne. Gydytojas gali naudoti šiuos metodus ir fistulių šalinimo etapus:

  • audinio išskaidymas pažeistoje zonoje, kad pašalintų pūlį;
  • fistulės iškirpimas, žaizdos valymas nuo puvinio ir jo vėlesnis plovimas;
  • aklųjų siūlių pašalinimas (jei įmanoma);
  • jei neįmanoma akliškai pašalinti siuvimo medžiagos, gydytojas dar kartą bando (tolesnis zonos išskyrimas atliekamas paskutinis, nes ši priemonė gali sukelti papildomą infekciją);
  • ligatūrą galima pašalinti naudojant specialius įrankius (tai daroma per fistulinį kanalą be papildomo skaidymo, kuris sumažina tolesnės antrinės infekcijos riziką);
  • atliekama žaizdų valymo procedūra (nesėkmingai ištraukus stuburinį kanalą, žaizda gydoma antiseptiku).

Jei pacientas turi stiprų imunitetą, fistulė gali greitai išgydyti, o uždegiminių komplikacijų nėra. Labai retais atvejais jis gali sunaikinti. Tik esant nereikšmingo intensyvumo uždegimo procesui, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurginis fistulės pašalinimas nurodomas, kai atsiranda didelis skaičius fistulių, o taip pat jei pūlių nutekėjimas vyksta labai intensyviai.

Atminkite, kad gydantis antiseptikas tik trumpam sustabdo uždegimą. Norėdami išgydyti fistulę visam laikui, reikia pašalinti ligatūrą. Jei fistula laiku nepašalinama, tai sukelia lėtinį patologinio proceso eigą.

Kokios yra pavojingos bronchinės fistulės?

Bronchinė fistulė yra patologinė bronchų medžio būklė, kurioje ji bendrauja su išorine aplinka, pleura ar vidaus organais. Įvyksta pooperaciniu laikotarpiu dėl bronchų kelmo, nekrozės pasekmių. Šio tipo bronchų fistulė yra dažna pneumektomijos pasekmė dėl plaučių vėžio ir kitų rezekcijų.

Dažniausi bronchų fistulės simptomai:

  • matoma odos forma krūtinėje, per kurią eina pūliai arba gleivės;
  • karščiavimas (kartais šaltkrėtis);
  • apetito praradimas;
  • dusulys, kartais cianozė;
  • krūtinės skausmas.

Jei vanduo patenka į tokią angą, žmogus sukels staigų kosulį ir užspringti. Slėgio tvarsčio pašalinimas sukelia pirmiau minėtų simptomų atsiradimą, įskaitant balso praradimą. Sausas, žievinis kosulys - kartais gali būti kosuliuojamas nedidelis klampus skreplių kiekis.

Jei fistulė išsivysto pūlingos pleuros uždegimo fone, pirmiausia pasireiškia kiti simptomai: gleivių išsiskyrimas pūliais, nemalonus kvapas, ryškus uždusimas. Iš drenažo išleidžiamas oras. Galbūt po oda atsirandanti emfizema. Kaip komplikacija, pacientas gali turėti hemoptysis, plaučių kraujavimas, aspiracijos pneumonija.

Broncho sujungimas su kitais organais sukelia šiuos simptomus:

  • maisto ar skrandžio turinio kosulys;
  • kosulys;
  • asfiksija.

Bronchų fistulių pavojus yra didelė komplikacijų rizika, įskaitant plaučių uždegimą, apsinuodijimą krauju, vidinį kraujavimą, amiloidozę.

Urogenitalinė ir žarnyno fistulė

Genitūrinė fistulė pasireiškia kaip lytinių organų operacijos komplikacija. Dažniausiai formuojami pranešimai yra tarp šlaplės ir makšties, makšties ir šlapimo pūslės.

Šlapimo fistulės simptomai yra labai ryškūs, ir mažai tikėtina, kad moteris negalės jų aptikti. Su liga plėtra atsiranda šlapimo išsiskyrimas iš lytinių organų. Be to, šlapimas gali išsiskirti tiek po šlapimo, tiek visą laiką per makštį. Pastaruoju atveju nėra savanoriško šlapinimosi. Jei susidaro vienpusė fistulė, moterys dažniausiai turi šlapimo nelaikymą, o savavališkas šlapinimasis išlieka.

Pacientai jaučia didelį diskomfortą lytinių organų srityje. Aktyvių judesių metu toks diskomfortas dar labiau padidėja. Lytiniai santykiai tampa beveik visiškai neįmanomi. Atsižvelgiant į tai, kad šlapimas nuolat ir nekontroliuojant išsiskiria iš makšties, iš pacientų išsiskiria patvarus ir nemalonus kvapas.

Galima pooperacinė tiesiosios žarnos fistula. Pacientas yra susirūpinęs dėl žaizdos, esančios išangės srityje, ir dėl to, kad iš jo išsiskyrė pūslelis, susijęs su krauju. Jei nutekėjimas yra užsikimšęs pūliai, yra žymiai padidėjęs uždegiminis procesas. Padidėjus uždegimui, pacientai skundžiasi stipriais skausmais, kartais trukdančiais judėti.

Fistula rimtai veikia bendrą paciento būklę. Ilgalaikis uždegimas sutrikdo miegą, apetitą, mažėja žmogaus veiklos efektyvumas, sumažėja svoris. Dėl uždegimo gali atsirasti išangės deformacija. Ilgas patologinio proceso etapas gali prisidėti prie fistulės perėjimo prie piktybinio naviko - vėžio.
[flat_ab id = "9 ″]

Ligų prevencija

Fistulių vystymosi prevencija nepriklauso nuo paciento, o nuo gydytojo, atlikusio operaciją. Svarbiausia prevencinė priemonė yra griežtas dezinfekcijos taisyklių laikymasis operacijos metu. Medžiaga turi būti sterili. Prieš susiuvimą žaizda visada plaunama aseptiniu tirpalu.

Taikomos sugeriamosios medžiagos, kurios nereikia pašalinti, siuvimui: dexon arba vicryl. Pageidautina, kad plonieji siūlai, turintys minimalų audinio sukibimą, būtų naudojami. Chloheksidinas, jodopironas, sepronex ir kiti yra naudojami kaip antiseptikai žaizdos plovimui.

Jei atsiranda pirmieji fistulės požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik šiuolaikinė ir pakankama pagalba padės išvengti pūlingo proceso ir kitų nepageidaujamų poveikių bei negalios.

Ar fistulė gali praeiti savaime?

Pooperacinę fistulę galima išgydyti tik tuo atveju, jei gydytojas kreipiasi į gydytoją. Pati žaizda neišgydys. Pirmuosiuose pasireiškimuose nėra verta atidėlioti vizito į gydytoją, nes kitaip fistula įgis lėtinį kursą. Laikui bėgant, netgi galimas piktybinis tokio švietimo transformavimas. Labai sunku gydyti naviką esant lėtiniam uždegiminiam procesui.

Žarnyno fistulė

Žarnyno fistulės yra chirurginės patologijos, kurių diagnozavimo dažnis palaipsniui didėja, nes vis dažniau atsiranda uždegiminio pobūdžio žarnyno sutrikimų. Problemos esmė yra tai, kad suaugusieji arba vaikai sudaro nenatūralias jungtis tarp žarnyno ir kitų organų, taip pat ir odos.

Ligos atsiradimo priežastis yra tik viena - žarnyno sienelės nekrozė, tačiau daugelis predisponuojančių veiksnių gali sukelti tokią būklę.

Žarnyno fistulės simptomai priklausys nuo jų lokalizacijos vietos, morfologinės struktūros ir nuo jų sudarymo praėjusio laiko.

Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik naudojant įvairius paciento instrumentinio tyrimo metodus. Patologinis gydymas atliekamas chirurginiais metodais, tačiau taip pat bus taikoma konservatyvi terapija.

Etiologija

Žarnyno fistulė yra nenatūralus tuščiaviduris įstūmimas, jungiantis žarnos vamzdžio liumeną su kitais žmogaus kūno, šalia esančių organų ir odos ertmėmis.

Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra šio organo sienų nekrozė, atsirandanti dėl vietinio kraujo tiekimo nutraukimo. Tačiau ekspertai nurodo daugybę predisponuojančių veiksnių, kurie gali lemti tokį procesą. Taigi fistulės žarnyne gali susidaryti ant fono:

  • ūminis uždegimas priede;
  • žarnyno tuberkuliozė;
  • žarnyno divertikulitas;
  • sumušta išvarža;
  • įvairūs mezenterijos kraujagyslių pokyčiai;
  • skverbtis ar bukas pilvo trauma, dėl kurios atsiranda skrandžio ar žarnyno vientisumas;
  • komplikacijos po chirurginės intervencijos, tarp kurios verta pabrėžti - žarnyno obstrukcija, tarpšakinių abscesų susidarymas, žaizdos turinčių siūlių gedimas;
  • aktinomikozė;
  • spindulinės terapijos, skirtos vėžio gydymui;
  • ilgalaikis drenažo sistemų naudojimas;
  • Krono sindromas;
  • medicininės klaidos chirurginio kitų ligų gydymo metu.

Klasifikacija

Yra daug šios ligos padalijimų. Pirmoji klasifikacija numato kelių rūšių ligas, priklausomai nuo etiologinio veiksnio. Iš to matyti, kad žarnyno fistulės yra:

  • įgimta - daugeliu atvejų atsiranda dėl nenormalaus žarnyno vamzdelio arba žarnyno žarnos kanalo vystymosi. Tokie patologiniai kanalai gali susieti žarnyną su tokiais organais - kapšelį, šlapimo pūslę ir makštį;
  • įgytas - pusė jų sudarė pooperacinę fistulę, o antroji pusė - dėl kitų etiologinių veiksnių;
  • dirbtinis - tai reiškia, kad jie yra sukurti specialiai tam, kad pacientui būtų suteikta sunki liga, geras maistas per vamzdelį, taip pat žarnyno dekompresija.

Pagal vietovę ištraukos yra:

  • didelė anomalija yra lokalizuota netoli dvylikapirštės žarnos proceso arba pažeisto organo mezenterinėje zonoje;
  • vidurkis;
  • žemas - kanalas yra netoli viduje esančios plonosios žarnos dalies.

Pagal morfologinius požymius:

  • išorinė žarnyno fistulė - suskirstyta į sudėtingą ir nesudėtingą;
  • vidaus - yra susiję su anatomiškai artimais organais, kurie dažnai sukelia entero-vaginalinės fistulės, cistinės ir žarnyno fistulės ir kitų rūšių formavimąsi;
  • Mišrus - tai sukelia tarpas tarp organų ir odos.

Pagal formavimosi laipsnį patologija skirstoma į:

  • suformuotos fistulės - turi aiškiai išreikštą fistulinį kursą. Ši rūšis taip pat vadinama vamzdine fistule;
  • neformuota arba lūpų formos fistulė.

Pagal virškinimo trakto turinį, navikai skirstomi į:

  • pilnas - žarnyno turinys visiškai išsiskiria;
  • neišsamus - turinys iš dalies nukrypsta.

Iš stulbinančio kanalo gali būti:

  • gleivės;
  • išmatų masės;
  • pūliai;
  • mišrus išmetimas.

Simptomatologija

Tokios ligos klinikiniams požymiams būdingi keli veiksniai - atsiradimo laikas, susidarymo vieta ir struktūra:

  • suformuota fistulė - išreikšta visišku simptomų nebuvimu, o neformuoti kanalai rodo stipraus apsinuodijimo požymius ir turi mažiau palankią prognozę;
  • vidinės žarnyno fistulės taip pat dažnai yra besimptomis;
  • didelė fistulė pasižymi gausiu viduriavimu ir progresuojančiu svorio kritimu;
  • išorinės žarnyno fistulės odoje yra nenormalios skylės, iš kurių plinta daug žarnyno. Tai lemia tai, kad per trumpą laiką atsiranda dermatitas ir maceracija. Didelė skysčių praradimo priežastis yra dehidratacijos, didelio švaistymo ir daugialypės gedimo simptomai. Atsižvelgiant į tai, sumažėja kraujospūdis, padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kasdienio šlapimo ir sausos odos kiekis;
  • tiesiosios žarnos fistulai pasižymi psichozės, miego sutrikimų, padidėjusio susijaudinimo, depresijos ir dirglumo pasireiškimu;
  • mažai susidariusios fistulės nesukelia daugelio skysčių praradimo, todėl jos nėra tokios ūminės;
  • pooperaciniam žarnyno fistuliui būdingas stiprus žarnyno ir kasos sulčių skausmas ir turinys.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik remiantis instrumentinio tyrimo duomenimis, tačiau būtini laboratoriniai tyrimai ir objektyvus tyrimas.

Visų pirma gydytojas turėtų:

  • susipažinti su ligos istorija ir paciento gyvenimo istorija, kuri yra būtina etiologiniam faktoriui nustatyti;
  • nuodugniai ištirti fistulės angos ir piršto kanalo tyrimą;
  • pokalbis su pacientu pirmą kartą dėl ligos simptomų atsiradimo ir sunkumo.

Norint išsiaiškinti kanalo formavimo vietą, jums reikia atlikti laboratorinį tyrimą dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo, kad būtų galima nustatyti jo buvimą joje:

  • bilirubino;
  • kasos sultys;
  • tulžies rūgštys.

Taip pat privalomi mėginiai su dažais, kurie yra vartojami per burną arba vartojami kartu su klizmu. Priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo metileno mėlynos įvedimo iki jo išėjimo iš ištvermingo kanalo, patologijos formavimo vieta yra nurodyta.

Gali prireikti diagnozės pagrindo, kuriuo siekiama išsiaiškinti lokalizaciją, taip pat nustatyti vidines neaiškias ištraukas:

  • Pilvo ultragarsas;
  • FEGDS;
  • pilvaplėvės radiografija, kuri atliekama su kontrastine medžiaga arba be jos;
  • spiralinė CT;
  • irrigoskopija;
  • fistulografija;
  • fibrokolonoskopija.

Gydymas

Šio sutrikimo pašalinimas visada prasideda paskiriant konservatyvius metodus, kurie apima:

  • užpildyti skysčio trūkumą;
  • elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
  • infekcijos šaltinio pašalinimas - esant pūlingoms žaizdoms arba odos dermatitui;
  • detoksikacija;
  • atliekant tvarsčius, naudojant hipertoninius tirpalus, taip pat antiseptinius tepalus;
  • vartojant vaistus simptomams mažinti;
  • barjero susidarymas tarp odos ir išleidimo iš kanalo - tai pasiekiama naudojant pastas, klijus ar polimerines plėveles. Be to, fistulės yra suvyniotos su servetėlėmis, kurios buvo mirkytos kiaušinio baltyme arba piene. Mechaninė apsauga pasiekiama naudojant aspiratorius ir obturatorius, kurie neleidžia išsiskirti išskyroms;
  • mitybos įvedimas tiek enteriniu, tiek parenteriniu būdu.

Tokie gydymo metodai taip pat naudojami pacientui paruošti operacijai. Žarnyno fistulių chirurginis gydymas reiškia, kad tuo pačiu metu su juo nukenčia nuo pažeisto organo ploto ir anastomozės.

Po operacijos turite laikytis pirmiau pateiktų rekomendacijų.

Prevencija ir prognozė

Vienintelis būdas išvengti žarnyno fistulių atsiradimo yra laiku atlikti diagnozę ir pašalinti tuos negalavimus, kurie gali sukelti patologijos vystymąsi. Tam reikia kasmet atlikti išsamią medicininę apžiūrą.

Anksčiau 40 proc. Atvejų aptiktas dvasinis kursas leidžia savarankiškai uždaryti kursą atsižvelgiant į konservatyvios terapijos naudojimą.

Mirtinas rezultatas po chirurginio ligos gydymo pastebimas 2-10% visų žarnyno fistulių atvejų. Pagrindiniai pacientų mirties veiksniai yra daugiaorganizmas, kraujo užkrėtimas, peritonitas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Žarnyno fistulė

Žarnyno fistulė - žarnyno liumenų pranešimas su kūno ar kito tuščiavidurio organo liumenimi. Daugeliu atvejų mažoji žarnyno fistulė (TC) atsidaro į laisvą pilvo ertmę (29-32%), per pūlingo ertmę, atidarytą 24,3% atvejų, per žaizdą - 9,3%. Mirtingumas TS vystymuisi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra 16,5–57,5 proc., O ūminiu laikotarpiu (nesudarytas žarnyno fistulis) - 20,0–80,0 proc., Aukštas TS - 82-90 proc. Vystant fistules žarnyno kilpose, mirtingumo rodiklis siekia 100%, o esamos fistulės - 4%, nesėkmingos - 71,7%.


Pagrindinės mirties priežastys: progresyvus peritonitas, sepsis, intoksikacija.

Kai TS, susidaro 2 pavojingos patogenetinės kryptys: peritonitas, sepsis, reikalaujantis maksimalaus kūno išteklių mobilizavimo, ir fistulė, kuri ne tik sukelia greitą apsauginių išteklių praradimą, bet ir neleidžia tinkamai papildyti jų dėl enterinio maitinimo sutrikimo.

Vienas iš vėlyvojo absceso gydymo rezultatų yra pastarojo žarnų ir išorės proveržis, dėl kurio susidaro fistulė; pastovios evoliucijos plėtra: žarnyno kilpose susidaro dideli nesudaromi TS, kurie padidėja iki laparotomijos žaizdos kraštų fiksuotoje evoliucijoje. Jie dažnai jungiasi su pūlingomis ertmėmis ir yra žarnyno konglomerate. Pastarasis faktas veda prie konglomerato eigos pažeidimo, kuris palaiko fistulės egzistavimą ir, savo ruožtu, lemia didelius chimo nuostolius. Dėl to atsiranda dehidratacija, išsekimas ir intoksikacija, kuri reikalauja skubiai uždaryti fistulę; palaipsniui išvystytas išsivystęs peritonitas sukuria sąlygas laiku stebėti ir koreguoti komplikacijų vystymąsi, kita vertus, padidina fistulių vystymosi riziką; kiti (sužalojimai, ūminis apendicitas, svaigintos išvaržos, tuščiavidurių organų perforacija, akušerinė ginekologinė patologija) (32%).

Žarnyno fistulės simptomai

Pacientai praranda svorį greitai, atsiranda septinės karščiavimas. Be to, neigiamas poveikis yra paciento audinių skilimo produktų, atsiradusių dėl fistulės išskiriamų žarnyno išskyrų, absorbcija. Kitas patologinių sutrikimų mechanizmas fistulių vystymosi stadijoje (10-14 dienų) yra sutrikimai, susiję su peritonito buvimu. Paprastai visuose pacientuose atsiranda hiperviskozės sindromas. Vienas iš svarbių medžiagų apykaitos sutrikimų yra maistinių medžiagų nebuvimas arba nepakankamas absorbavimas, kai dalinis ir ypač pilnas žarnyno vamzdžio dalių nutekėjimas iš praeities.

Šie simptomai yra žarnyno fistulių susidarymo prognozės: karščiavimas, enterinio mitybos atsisakymas, nerimas, nekontroliuojamas pilvo skausmas, nesant kitų organų pokyčių. 2-3 dienas žaizdoje pasireiškia žarnyno turinys, sumaišytas su pūkeliu.

Žarnyno fistulės diagnostika

Tiesioginė fistulės diagnozė nėra sunki: žarnyno išvaizda žarnyne ar žarnyno išskyrų išbėrimas yra neabejotinas žarnyno fistulės diagnozavimo kriterijus. Išmetimo pobūdis priklauso nuo fistulės vietos lygio. Todėl, nustatant iš fistulės išleidimo pobūdį, galime gauti išankstines žinias apie fistulės buvimo laipsnį.

Sunkiau diagnozuoti tais atvejais, kai žaizdos išleidimas neturi žarnyno chromo pobūdžio, tačiau eksudato spalva pasikeičia į gelsvą, arba riboto pūlingo dėmesio pilvo ertmėje išlieka be tendencijos regresuoti. Pakeitus eksudato pobūdį, taikykite laukimo taktiką su dinaminiu stebėjimu pacientui. Taip pat atsižvelgiama į bendros būklės (temperatūros reakcijos, intoksikacijos simptomų atsiradimo) ir vietinių apraiškų (infiltracijos atsiradimo, žaizdos išvaizdos pokyčių) dinamiką. Paprastai per 2-3 dienas klinikinė nuotrauka išsiskiria. Išliekant abscesams atlikti fistulografiją, kuri leidžia nustatyti tinkamą diagnozę.

Tyrimas su dažais ne tik leidžia diagnozuoti fistulę, bet ir nustatyti afferentinės kilpos ilgį. Populiariausi yra atrankos metodai su metileno mėlyna, paimami per metus. Metileninės mėlynos evakavimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną trunka 3-4 minutes. Ateityje dažų išsivystymo greitis žarnyne yra 10 cm / min. Pažymėtina, kad afferentinės kilpos ilgio nustatymas pagal laiką, praėjusį nuo dažų suvartojimo iki momento, kai jis pašalinamas iš fistulės, yra netikslus metodas, nes skirtingi patologiniai procesai įvairiais būdais veikia žarnyno judrumą. Todėl buvo sukurti kiti metodai, siekiant nustatyti pavaros kilpos ilgį: sriegis yra pritvirtintas prie metalinio rutulio, kuris yra sumontuotas ant ritės. Pacientas nuryja kamuolį. Kadangi paskutinis eina per žarnyną, siūlelis atsiveria. Po to, kai kamuolys palieka fistulę, jie matuoja išeinančių siūlų ilgį ir siūlų, esančių ritėje, ilgį. Afferentinės kilpos ilgis nustatomas iš viso sriegio ilgio atėmus gijų, esančių už virškinimo trakto ir skrandžio, ilgių sumą.

TC, kontrastinis agentas yra švirkščiamas per burną, o ištrauka tiriama. Plonosios žarnos fistulėms atliekama irrigoskopija, su fistulografija, kontrastas įvedamas tiesiai į įnirtingą kursą.

Geras rentgeno spinduliais atkreipiamas dėmesys į pneumatinių žarnų sričių būklę, ypač įsišaknijimo srityje.

Fistulografija yra kitas svarbus radiologinio tyrimo žingsnis. Fistulografija atliekama kuo anksčiau, bet ne anksčiau kaip 5-6 dienos nuo operacijos.

Kontrasto, paimto per os, praeities rentgeno tyrimas atliekamas įtariant didelę fistulę. Pakartotinių radiologinių vaizdų intervalai priklauso nuo kontrasto ir fistulės lokalizacijos greičio. Paprastai, kuo didesnė fistulė, tuo mažesni intervalai turėtų būti. Vidutinė intervalo tarp pakartotinių rentgenogramų vertė yra 20-30 minučių. Svarbus radiologinės diagnostikos aspektas, svarbus tiek prognozuojant fistulės uždarymo galimybę, tiek chirurginės taktikos parinkimui, yra distalinės plonosios žarnos patriarumo nustatymas.

Konservatyvus žarnyno fistulės gydymas

Infuzijos terapija VEB korekcija gali pareikalauti infuzinio palaikymo 4-7 litrų per dieną. Infuzijos sudėtis apima koloidinius preparatus, baltymų preparatus, antikoaguliantus. Infuzijos terapijos veiksmingumas vertinamas atsižvelgiant į bendrą pacientų būklę ir gerinant reologinius parametrus: kraujo klampumą, jo skysčio ribas, raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos koeficientą.

Narkotikų terapija. Didelio ir dvylikapirštės žarnos fistulėse gydymui naudojamas sandostatinas, kuris leidžia sumažinti fistulio išsiskyrimą.

Perėjimo per virškinamąjį traktą išsamumas. Su visa fistule, pagrindinis uždavinys yra atkurti žarnyno praėjimą. Specialūs prietaisai naudojami chrono fiksavimui iš afferentinės kilpos ir maitinimo į nukreipimo kilpą. Antrasis metodas yra zondo galios naudojimas.

Pagrindinis principas yra sausas maistas ir dalinis valgymas. Baltymų maistas skiriamas ribojant gauto skysčio kiekį iki 400-500 ml per dieną (sauso maisto metodas), nes tokiam maistui būdingas silpnas sokogonnym poveikis. Tokia dieta taip pat mažina žarnyno peristaltiką. Maisto produktai pašalina daržovių maistą, kuriame yra daug toksinų, pagreitina žarnyno peristaltiką ir skatina sekreciją. Skysti ir stori maisto produktai vartojami atskirai, maistas atliekamas dalimis. Parenterinė mityba apima vitaminų terapiją, anabolinius hormonus, mažas insulino dozes. Svarbus dalykas yra, jei įmanoma, surinkto išleidimo įvedimas į iškrovimo kilpą per kateterį. Maisto mišiniuose, kaip rodo nekontroliuojami tyrimai, elementiniai mišiniai yra efektyvesni už polimerą.

Pasirinkti terapinį metodą, ypač fistulės tipą, kuris yra formuojamas arba nesudarytas. Konservatyvi terapija arba esamų fistulių chirurginis gydymas duoda gerų rezultatų. Aktyvios chirurginės taktikos taikymas nepavykusių fistulių atveju yra pagrįstas šiais principais: po 2 savaičių požymių, peritonito regresijos požymių, bendrojo uždegimo atsako požymių ir vietinių uždegimo regreso požymių atsiranda. Šie rezultatai leidžia susiūti į žarnas.

Chirurginė taktika žarnyno fistulei

Yra 2 chirurginės taktikos dėl nesėkmingos mažos žarnos fistulės (TS): vieno etapo ir dviejų pakopų. Mirtingumas taikant vieno etapo taktiką yra 65%, o dviejų pakopų taktika - 33%. Pagrindinės mirties priežastys yra poliorganizmų disfunkcijos sindromas (SPOD) ir sepsis.

Plačiai naudojamasi užsienyje buvo gauti siurbliai, leidžiantys pilniausiai ištraukti žarnų turinį iš afferentinės kilpos, o po to patekti į aplinkkelį. Šiuo atveju atliekamas aiškus pašalinto ir grąžinto skysčio įrašas. Prietaiso naudojimas leidžia kai kuriems pacientams, turintiems nustatytą TS, pasiekti visišką fistulės uždarymą, o kiti pacientai pasiruošti planuojamai operacijai. Šiandien laikinai uždaryti fistulę siūloma obstruktoriaus-aspiracijos įtaiso: prietaisas susideda iš putų kempinės ir keli jame esantys medicinos vamzdžiai, įkišti į fistulės ertmę. Per mėgintuvėlius atliekamas aktyvus žarnyno turinys ir skalbimo tirpalai.

Ankstyvasis chirurginis gydymas yra vienas iš labiausiai prieštaringų klausimų dėl chirurginio korekcijos. Viena vertus, peritonito sukeltų uždegiminių peritonų pokyčių ir žarnyno defektų bandymų nesėkmės išsaugojimas yra galingas ankstyvosios chirurginės korekcijos panaudojimas. Kita vertus, greitas paciento išeikvojimas dėl pernelyg mažo žarnyno sulčių praradimo ir tinkamo perėjimo trūkumas reikalauja, kad chirurgas imtųsi tinkamų korekcinių priemonių, skirtų pašalinti pagrindines vandens elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų priežastis.

Nuomonės dėl tokių pacientų operacijų laiko yra dviprasmiškos: kai kurie mokslininkai mano, kad chirurginis nepavykusio dvylikapirštės žarnos ir aukštojo TS, kuris atsirado peritonito fone, gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau prieš negrįžtamus metabolinius ir morfologinius pokyčius. Kiti mano, kad būtina susilaikyti nuo ankstyvo žarnyno fistulių gydymo. Ankstyvas chirurginis gydymas turėtų apsiriboti tik neatidėliotina intervencija į pilvo pūslelius, kraujavimą ar peritonitą. Chirurginis fistulės uždarymas avarinių operacijų metu nerekomenduojamas. Tačiau šis metodas nesumažina žarnyno chromo praradimo ir tinkamo pasyvumo atkūrimo. Todėl reikia atlikti ankstyvą chirurginę korekciją, tačiau pagal griežtai patikrintas indikacijas. Ankstyvosios chirurginės korekcijos indikacijų sukūrimui įtakos turi šie veiksniai:

- fistulės lokalizacija: kuo proksimalesnis yra fistulė, tuo dažniau reikia ankstyvosios chirurginės korekcijos;

- praradimo greitis per fistulę: kuo didesnis srautas, tuo dažniau reikia ankstyvosios chirurginės korekcijos.

Didėjantis chimo praradimas, visų medžiagų apykaitos sutrikimų, progresuojančio organizmo išeikvojimas pacientams, turintiems aukštą žarnyno fistulę, palieka laukimo laukiančioms taktikoms ir reikalauja skubios chirurginės korekcijos. Vienas iš ankstyvosios chirurgijos požymių yra nesugebėjimas užtikrinti dirbtinio žarnyno ištraukos tęstinumo dirbant pilną fistulę.

Atidėtų operacijų terminai. Vidutinė veiklos trukmė yra nuo 1-1,5 iki 4-5 mėnesių. nuo fistulės susidarymo. Pasak kitų ekspertų, programuotų sanatorijų naudojimas leido pašalinti peritonitą per 7-28 dienas. Fistulės uždarymo operacija buvo atliekama per 1-12 dienų nuo peritonito slopinimo, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno fistulės buvo pašalintos 4-12 dienų po peritonito susilpnėjimo, ilealinės fistulės - 1-12 dienų (tokiais pacientais buvo atlikta plonosios žarnos rezekcija su ileostomija). ).

Operatyvinė prieiga. Pagal prieigos pobūdį visi gydymo metodai, kuriais siekiama uždaryti fistulę, yra suskirstyti į ekstraperitoninę ir intraperitoninę. Dauguma retroperitoninių metodų šiandien nėra naudojami ir yra istoriškai svarbūs. Pagrindinis retroperitoninių metodų privalumas - maža trauma.

Svarbus veiksnys atliekant operaciją yra sukibimas. Operacijos metu būtina sumažinti visus sukibimus, kad būtų išvengta deformacijų, dvigubų statinių. Tik po žarnyno nuovargio atkūrimo tęsiama fistulė.

Pirma, pašalinti fistulų distalines adhezijas - tai sumažina operacijos invaziškumą, komplikacijų, susijusių su adhesiotomija, riziką, tinkamai atkuriant pavojų. Proksimalinės adhezijos yra atskiriamos tik su griežtomis indikacijomis (žarnyno intubacijos poreikis, aiškūs sutrikimo požymiai).

Peritonito chirurginė taktika, atsiradusi dėl siūlų gedimo, priklauso nuo kelių veiksnių:

- peritonito (peritonito stadijos) diagnozavimo laikas.

Pagrindinis uždavinys gydant peritonitą, atsiradusį dėl siūlų gedimo, yra radikalus peritonito šaltinio pašalinimas. Defekto sandarinimas atliekamas pakartotinai sutvirtinant po defekto kraštų.

Jei neįmanoma radikaliai pašalinti peritonito šaltinio (neįmanoma ištraukti žarnyno dėl ryškių uždegiminių pokyčių - paprastai, kai vėluojama (72 val. Ar daugiau) diagnozuoti peritonitą), naudojama minimali operacijos suma - nemokumo šaltinio nustatymas užsikimšus (9,7%) arba Yeunostoma produkcija (29,1%).

Dėl žarnyno fistulių morfologijos įvairovės ir klinikinių bei morfologinių situacijų, kurios yra fistulių atsiradimo fazė, neįmanoma nustatyti aiškių standartų, reglamentuojančių žarnyno fistulių gydymą. Tačiau tiek konservatyvaus, tiek chirurginio TS gydymo principų įvedimas ir griežtas laikymasis žymiai padidins paciento galimybes gauti teigiamą rezultatą. Pagrindinis kriterijus pasirenkant konservatyvų ir chirurginį gydymą fistule ankstyvosiose stadijose yra neigiamų medžiagų apykaitos sutrikimų greičio prognozavimas pacientui ir jų korekcijos galimybė. Jei fistulės kontrolė yra sėkminga, o metaboliniai sutrikimai yra tinkamai ištaisyti, operacijos laiką lemia vietiniai morfologiniai pokyčiai, visų pirma dėl uždegiminių peritonų pokyčių, kurie gali turėti įtakos žarnyno siūlų nemokumo raidai, pakartotinai veikiant. Jei negalima pasiekti adekvačios fistulės kontrolės, tuomet šių pacientų metabolinių sutrikimų negrįžtamumo rizika bus didesnė už chirurginio korekcijos riziką, kuria siekiama atkurti tinkamą žarnyno pasiskirstymą arba sudaryti kontroliuojamą žarnyno fistulę. Trečias svarbus kriterijus yra fistulės lokalizavimas: kuo distališkesnė yra fistulė, tuo didesnis obstrukcinių dirbtinių žarnyno fistulių susidarymo efektyvumas. Proksimalinei fistulių lokalizacijai visų pirma reikia užtikrinti žarnyno pertraukos tęstinumą ir sumažinti žarnyno turinio praradimą. Ypatingą vietą užima dvylikapirštės žarnos fistulės, nes tokiais atvejais žarnyno ištraukimo persiurbimas per gastroenteroanastomozę, kartu su dvylikapirštės žarnos opa, yra gana veiksmingas.

Apskritai, nesėkmingos mažos žarnos fistulės gydymo problemos sudėtingumas reikalauja kolektyvinio požiūrio į medicininio proceso organizavimą, kai pagrindiniai sprendimai priimami per komisinius tyrimus su medicinos taktikos plėtra, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Rezultatų analizė leidžia daryti tokias išvadas: tokia pati mirtingumas fistulės gydymo pradžioje (3-17 dienų), naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus, rodo gydymo taktikos pasirinkimo adekvatumą. Pirmajame etape svarbi yra fistulės savęs uždarymo tikimybės konservatyvios terapijos fone prognozė. Tuo pačiu metu, atidėjus (po 4-6 savaičių) operacijų, pastebėtas gana aukštas pooperacinio mirtingumo lygis (71,5%). Akivaizdu, kad operacijos šiame etape buvo atliekamos būtinybe, kai nebuvo įmanoma teikti maistinės paramos ir išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas reikiamu lygiu.

Per pirmąsias dvi fistulių egzistavimo savaites svarbiausi chirurginės taktikos nustatymo klausimai yra: 1) tikimybė pašalinti fistulę konservatyvaus gydymo metu; 2) kokios yra galimybės išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas ilgą laiką, kad operacija būtų vykdoma vėlai (po 1,5–6 mėnesių).

Labiausiai palanki situacija yra teigiama prognozė dėl fistulės savarankiško uždarymo be sunkių vėlyvųjų ir mitybos sutrikimų vystymosi. Tokiems pacientams nurodomas konservatyvus gydymas. Jei fistulės savęs uždarymo tikimybė yra nereikšminga, laikoma, kad šios taktikos yra racionalios: pacientams, turintiems teigiamą mitybinę paramą ir ilgalaikį konservatyvų gydymą, jiems suteikiama konservatyvi terapija, siekiant pašalinti ūminio uždegimo požymius ir koreguoti EBV bei baltymų sutrikimus. Šių pacientų fistulių šalinimo operacijos atliekamos vėlai (po 2-6 mėnesių). Jei tinkama mitybos parama yra neįmanoma, o didelių vandens elektrolitų ir organų sutrikimų, atsiradusių dėl fistulių ir pagrindinio patologinio proceso, rizika yra didelė, šie pacientai rodo ankstyvą (pirmųjų 3-17 dienų) chirurginę korekciją.