728 x 90

Hipertiroidizmas

Hipertiroidizmas nėra liga, bet klinikinis sindromas, kuris gali atsirasti dėl įvairių ligų, o tai sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų T4 (tiroksinas) ir T3 (trijodtironino) išsiskyrimas į skydliaukės kraujotaką. Padidėjusi skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje skatina visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimą paciento organizme, vadinamąją „metabolinę ugnį“.

Hipertiroidizmo klasifikacija

Iš esmės, hipertirozė skirstoma pagal sutrikimo lygį į:

  • Pirminė - kilusi iš skydliaukės ligų.
  • Antrinė - atsiranda dėl įvairių hipofizės patologijų.
  • Tretinis - kylantis iš hipotalamo ligos.

Be to, pirminė hipertirozė suskirstyta į:

  • Subklininė forma - pasižymi asimptominiu kursu, mažu TSH ir normaliu T4 lygiu.
  • Aiški arba akivaizdi forma - būdinga hipertiroidizmui būdingiems simptomams, labai mažam TSH ir padidėjusiam T4.
  • Sudėtinga forma, kai sindromas sukelia įvairias komplikacijas. Tai paprastai yra antinksčių ar širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, psichozė, parenchiminių organų degeneracija, ryškus svorio kritimas ir pan.

Patogenezė

Padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje, audiniuose padidėja deguonies suvartojimas, kuris automatiškai pagreitina energijos apykaitą ir didina energijos gamybą. Dėl to audiniai tampa jautresni simpatinei stimuliacijai ir katecholaminų (norepinefrino, epinefrino, dopamino ir kt.) Poveikiui.
Didėja cirkuliuojančio globulino kiekis, jungiantis lytinius hormonus. Tai sukelia hormonų perėjimą prie estrogeno padidėjimo. Be to, didėja androgeninių hormonų konversija į estrogenus, o tai gali sukelti ginekomastijos vystymąsi vyrams.
Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje sukelia aktyvų kortizolio naikinimą, dėl kurio atsiranda grįžtamas antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas) su visais būdingais simptomais.

Priežastys

Dažniausios priežastys yra šios:

  • Toksiška difuzinė gūžys (Graves Disease) yra dažniausia hipertirozės priežastis.
  • Toksiška mazgelinė gūžys (Plummer) yra labiausiai reta priežastis, paprastai matoma senyvo amžiaus žmonėms.
  • Subakute tiroiditas (de Kervona tiroiditas) - veda prie gaunamo hipertiroidizmo vystymosi.
  • Nekontroliuojamas skydliaukės hormonų naudojimas.

Daug rečiau sukelia hipertirozės vystymąsi:

  • Hipofizės navikai, turintys didesnę TSH sekreciją (Truewell-Junyou sindromas, difuzinis hiperostozė galvos skydo regione (akromegaloidinė hipertirozė kartu su hiperostoze), akromegalija su padidėjusia skydliaukės hormonų sekrecija ir pan.
  • Struma kiaušidės, kuri gamina skydliaukės hormonus.
  • Sindromas jodo-Bazedovo - padidėjęs skydliaukės hormonų išsiskyrimas dėl jodo perdozavimo, atsiranda tik dirbtinai jodą įvedant į organizmą.

Etiologija ir simptomai

Vystant hipertirozę, didelį vaidmenį vaidina paveldimas veiksnys. Dažniausiai sindromas vystosi moterims. Dažnai infekcinės ligos ir nuolatiniai įtempiai taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant hipertirozę.

Simptomai

Klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl to, kad skydliaukės hormonų perteklius veikia tikslinius organus ir metabolinius procesus. Apskritai, hipertiroidizmas turi labai plačią klinikinę nuotrauką ir priklauso nuo to, kuris tikslinis organas buvo labiau „didelis insultas“.
Dažniausiai pasitaikantys pacientų skundai yra miego pablogėjimas, nemiga, padidėjęs dirglumas ir dirginimas, dažnas nepagrįstas nuotaikos pablogėjimas, prakaitavimas, neaiški etiologija, silpnumas, rankų drebulys (drebulys). Atsižvelgiant į gerą, net padidėjusį apetitą, sumažėja kūno svoris. Žmonės praranda svorį greitai.

Pagrindinis hipertirozės požymis paprastai yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo (CCC) sutrikimas. Dažniausias CVS simptomas yra širdies ritmo sutrikimas, dažniausiai prieširdžių virpėjimas ar tachikardija. Taip pat pastebėtas diastolinio sistolinio spaudimo padidėjimo fone.
Labai dažnai atsiranda akių simptomai: exophthalmos (padidėję akies obuoliai), ribojantys akių vokų judrumą.
Virškinimo trakto (GIT) dalyje padidėja apetitas, dažnas viduriavimas (viduriavimas) arba atvirkščiai, vidurių užkietėjimas, kartais vėmimas, pilvo skausmas, paroksizminis. Sunkus hipertiroidizmas sukelia grįžtamąjį kepenų sutrikimą: jautrumą, padidėjimą, neinfekcinį gelta.

Moterų reprodukcinės sistemos dalis pažeidžia menstruacinį ciklą, o vyrams sumažėja stiprumas.
Be to, dėl periferinių kraujagyslių vazodilatacijos pacientams dažnai būdinga nenatūraliai šilta oda. Plaukai šilkiniai ir ploni, pilkos spalvos plaukai pasirodo anksti. Kai kurie pacientai gali skųstis dėl nuovargio ir raumenų silpnumo - dėl hipokorticizmo vystymosi.
Tiriant pacientus, padidėja skydliaukės liga. Dažnai atsiranda grįžtamoji hiperglikemija.
Diagnostika

Preliminari diagnozė atliekama remiantis paciento skundais ir klinikiniu tyrimu.
Informacinis yra kraujo tyrimas, skirtas skydliaukės hormonų lygiui: T3 ir T4 yra padidėję, o TSH sumažėja.
Skydliaukės ultragarsu naudojamas nustatyti mazgų buvimą joje ir kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima tiksliai nustatyti jų lokalizaciją.
EKG yra būtina širdies veikimui įvertinti

Skydliaukės radioizotopų scintigrafija yra būtina jos funkcinei veiklai įvertinti.
Taip pat nustatomi bendri klinikiniai tyrimai, siekiant nustatyti kitų organų ir sistemų veikimą.

Gydymas

Šiandien yra trys hipertirozės gydymo būdai:

  • Konservatorius, naudojant narkotikus, slopinančius skydliaukės hormonų gamybą.
  • Radiojodino terapija apima gydymą radioaktyviu jodu.
  • Chirurginis gydymas - dalies ar visos skydliaukės pašalinimas.

Mes negalime pasakyti, kokio tipo gydymas yra geresnis. Gydymo metodo pasirinkimą vienu metu veikia keletas veiksnių: paciento amžius, sindromo pasireiškimo laipsnis, išskiriamų hormonų lygis, pirminės ligos išsivystymo laipsnis ir kuri liga tiesiogiai sukėlė hipertirozę, alergijos, komplikacijų buvimas ir pan.

Taip pat paskirta mityba, turinti didelį riebalų, baltymų ir angliavandenių kiekį, ir produktų, kurie sukelia centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sužadinimą, išskyrimas (šokoladas, stipri arbata, kava, prieskoniai ir kt.).

Jei reikia, nurodykite simptominį gydymą ir susijusių ligų gydymą.

Tirotoksikozė: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinika.

Tirotoksikozė yra sindromas, susijęs su pernelyg didele skydliaukės hormonų formavimu. Etiologija.

• difuzinis toksinis gūžys (Basedow'o liga) - dažniausia hipertirozės priežastis

• mazgų toksinis gūžys (Plummerio liga) pastebimas rečiau nei Gravso liga, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms

• subakutinis tiroiditas (de Kervona tiroiditas) gali sukelti laikiną hipertirozę

• dirbtinis hipertiroidizmas gali atsirasti dėl nekontroliuojamo skydliaukės hormonų vartojimo

• retos hipertirozės priežastys:

• hipofizės navikai, turintys pernelyg didelę TSH sekreciją (pvz., Truell-Junyon sindromas, arba akromegaloidinis hipertirozė su hiperostoze - difuzinė kaukolės skydo hiperostozė, akromegalia ir skydliaukės hiperfunkcijos požymiai, kuriuos sukelia padidėjusi STH ir TSH adenohipofizės sekrecija)

• kiaušidžių teratomos, gaminančios skydliaukės hormonus (struma kiaušidės);

• skydliaukės hormonų hiperprodukcija po jodo injekcijos per daug (jodo sindromas).

• skydliaukės hormonai didina audinių deguonies suvartojimą, didina šilumos gamybą ir energijos apykaitą

• padidėja audinių jautrumas katecholaminams ir simpatinė stimuliacija

• padidina androgenų konversiją į estrogenus audiniuose ir padidina cirkuliuojančio globulino, kuris jungia lytinius hormonus, kiekį, kuris padidina estrogenų ir androgenų santykį. Šie hormoniniai pokyčiai gali sukelti ginekomastiją vyrams.

• greitas kortizolio sunaikinimas skydliaukės hormonų poveikiu sukelia klinikinį hipokortikizmo vaizdą (grįžtamąjį antinksčių nepakankamumą).

• apsunkina šeimos istoriją

• nepaisant geros apetito ir pakankamo maisto suvartojimo, stebėkite bazinio metabolizmo ir svorio sumažėjimo padidėjimą

• prakaitavimas ir netoleravimas dėl šilumos atspindi padidėjusio šilumos gamybos buvimą

• skydliaukės išplitimas

• HR didėja; nuolatinė sinuso tachikardija pasireiškia 120 kartų per minutę (daugiau neišnyksta miego metu ir sunku gydyti širdies glikozidais) - pacientas jaučia širdies plakimą ant kaklo, galvos ir pilvo

• kitos aritmijos, atsiradusios dėl padidėjusio miokardo susijaudinimo, pvz., Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

• tendencija didinti sistolinį kraujospūdį ir mažinti diastolinį kraujospūdį (didelis impulsinis slėgis);

• lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.

• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas

• pilvo skausmo lūžiai

• sunkiais atvejais - grįžtamas kepenų pažeidimas (galimas padidėjimas, skausmas, gelta);

• pasikeičia odos ir plaukų. Oda yra šilta ir drėgna dėl periferinių kraujagyslių vazodilatacijos ir padidėjusio prakaitavimo. Jiems būdingi ploni, šilkiniai plaukai, galimi ankstyvieji pilka plaukai.

• poveikis centrinei nervų sistemai. Emocinis labilumas, nerimas ir smulkus drebulys.

• lytinės sferos sutrikimai:

• moterims - menstruacijų sutrikimai (iki amenorėjos)

• vyrams - sumažintas stiprumas, ginekomastija.

• raumenų silpnumas ir nuovargis (kartu su hipokorticizmu).

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Tirotoksikozė: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinika.

Tirotoksikozė yra sindromas, susijęs su pernelyg didele skydliaukės hormonų formavimu. Etiologija. • difuzinis toksinis gūžys (Basedow'o liga) yra labiausiai paplitusi hipertirozės priežastis; • toksinis mazgelinis gūžys (Plummerio liga) yra mažiau paplitęs nei Graves'o liga, o vyresnio amžiaus žmonėms • subakutinis tiroiditas (de Kervona tiroiditas) gali sukelti laikiną hipertirozę

• dirbtinis hipertiroidizmas gali būti Nekontroliuojamą Hour skydliaukės hormonų rezultatas • retai sukelia hipertirozės: • auglys hipofizės TSH perteklius sekrecijos (pvz, Truellya-Zhyuno sindromo, akromegalijos ir požymių hipertirozės sukelia padidėjusi sekrecija priekinė hipofizės GH ir TSH), • teratomas, kiaušidžių, skydliaukės hormonų gamyba (kiaušidžių struma) • skydliaukės hormonų hiperprodukcija po jodo viršijimo (jodo pagrindo sindromas).

Patogenezė. • skydliaukės hormonai padidina audinių suvartojimą deguonyje, didina šilumos gamybą ir energijos apykaitą; • padidina audinių jautrumą katecholaminams ir simpatinę stimuliaciją; Šie hormoniniai pokyčiai gali sukelti ginekomastiją vyrams • greitas kortizolio sunaikinimas skydliaukės hormonų pavidalu sukelia klinikinį hipokorticizmo (grįžtamojo antinksčių nepakankamumo) vaizdą.

Rizikos veiksniai: • apsunkinta šeimos istorija • moterų lyties • autoimuninės ligos.

Klinika • medžiagų apykaitos pokyčiai • stebėti bazinio metabolizmo ir svorio sumažėjimo padidėjimą, nepaisant geros apetito ir pakankamo maisto suvartojimo; • prakaitavimas ir netoleravimas dėl šilumos atspindi padidėjusį šilumos susidarymą; • skydliaukės padidėjimas; • HR padidėja; nuolatinė sinuso tachikardija pasireiškia 120 kartų per minutę ar daugiau • kitų aritmijų dėl padidėjusio miokardo susijaudinimo, pvz., prieširdžių virpėjimas ir pleiskanojimas; • tendencija didinti sistolinį kraujospūdį ir mažinti diastolinį kraujospūdį (padidėjęs pulsinis slėgis); • galimas vėmimas • sunkiais atvejais - grįžtamas kepenų pažeidimas (galimas padidėjimas, skausmas, gelta) • odos ir plaukų pokyčiai. Oda yra šilta ir drėgna dėl periferinių kraujagyslių vazodilatacijos ir padidėjusio prakaitavimo. • poveikis centrinei nervų sistemai. Emocinis labilumas, nerimas ir smulkus drebulys. • raumenų silpnumas ir nuovargis (kartu su hipokorticizmu).

Tirotoksikozė, etiologija ir patogenezė

Tirotoksikozė nėra nepriklausoma liga, o simptomų kompleksas arba sindromas.

Tirotoksikozės klasifikacija

Pagal sunkumą:
• Lengvas tirotoksikozė - 80-120 per minutę širdies susitraukimų dažnis, be prieširdžių virpėjimo, staigaus kūno svorio sumažėjimo, darbingumo sumažėja šiek tiek, silpnas rankų drebulys.
• Vidutinė tirotoksikozė - širdies susitraukimų dažnis 100-120 per minutę, padidėjęs pulso slėgis, prieširdžių virpėjimo nebuvimas, svorio netekimas 10 kg, veikimo sumažėjimas.
• Stiprus tirotoksikozė - širdies susitraukimų dažnis, didesnis nei 120 per minutę, prieširdžių virpėjimas, tirotoksinė psichozė, parenchiminių organų degeneracija, kūno svoris smarkiai sumažėja, prarandamas gebėjimas dirbti.

Pagal klinikinių požymių sunkumą:
• Subklininė tirotoksikozė (lengvas kursas) diagnozuojama daugiausia remiantis hormoninio tyrimo duomenimis, ištrintais klinikiniais vaizdais.
• akivaizdus tirotoksikozė (vidutinio sunkumo kursas);
• Sudėtinga tirotoksikozė (sunki) - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, tirogeninis santykinis antinksčių nepakankamumas, parenchiminių organų degeneracija, psichozė, sunkus kūno masės trūkumas.

Tirotoksikozės etiologija ir patogenezė

Tirotoksikozė yra sindromas, kurį sukelia T3 ir T4 hormonų perteklius kraujyje. Tai būdinga daugeliui skydliaukės ir hipofizės ligų, arba atsiranda dėl pernelyg didelio skydliaukės hormonų vartojimo pakaitinei hipotirozės terapijai.

Apytiksliai 80% pacientų gali atsirasti tirotoksikozė dėl difuzinio toksinio gūžio:
• hormonų aktyvi hipofizės adenoma, išskirianti TSH;
• su skydliaukės funkcine autonomija;
• subakutinio ar lėtinio tiroidito fone;
• naujagimiams, gimusiems moterims, sergančioms tirotoksikoze.

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas

Visiems pacientams, sergantiems tirotoksikoze, bazinis medžiagų apykaitos greitis didėja, išsivysto katabolinis sindromas: padidėjęs apetitas, progresuojantis svorio sumažėjimas, retai - padidėja kūno svoris, sumažėja raumenų jėga. Padidėjus kūno svoriui, skydliaukės hormonai veikia tikslinius audinius.

• Centrinė nervų sistema:
- padidėjęs emocinis labilumas;
- dirglumas;
- nerimo jausmas, baimė;
- padidėjęs nuovargis;
- nemiga;
- nebuvimas;
- atminties praradimas;
- nedidelis rankų, kojų, uždarų akių vokų ar viso kūno tremoras - „telegrafo polių“ sindromas;
- nesugebėjimas sutelkti dėmesį į atliktą darbą;
- žvalgybos sumažėjimas.

• Širdies ir kraujagyslių sistema:
- tachikardija yra tiesiogiai proporcinga tirotoksikozės laipsniui;
- BCC ir kraujotakos greičio padidėjimas;
- kraujospūdžio padidėjimas;
- sunkiais atvejais prieširdžių virpėjimas;
- pažeidimų kompleksas - „tirotoksinė širdis“:

• sistolinis apsisukimas širdies viršūnėje;
• padidėjęs kairysis skilvelis ir vėliau visa širdis;
• EKG - QRS komplekso įtampos padidėjimas, ST segmentas, nukreiptas žemiau izoliacijos, T bangos sumažėjimas arba inversija

• Virškinimo trakto:
- pilvo skausmas;
- viduriavimas;
- toksiškas hepatitas, kurį sunkiais atvejais lydi parenchiminė gelta.

• Endokrininė sistema:
- hipokortikoidizmas;
- dismenorėja ar amenorėja moterims;
- seksualinio stiprumo, ginekomastijos mažinimas vyrams;
- galimas skydliaukės diabetas.

Medicinos informacijos portalas "Vivmed"

Pagrindinis meniu

Prisijunkite prie svetainės

Dabar svetainėje

Prisijungę vartotojai: 0.

Reklama

Iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo

  • Skaityti daugiau apie iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Rusai mažiau miršta nuo tuberkuliozės

  • Skaityti daugiau apie rusus tapo mažiau tikėtina, kad miršta nuo tuberkuliozės.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.

Net prieš metus, tuberkuliozė arba vartojimas buvo viena iš labiausiai žinomų ir pavojingų infekcijų: XIX a. Aštuntajame – dešimtajame dešimtmetyje kiekvienas dešimtasis pilietis mirė dėl plaučių tuberkuliozės Rusijoje.

  • Skaitykite daugiau apie Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?

Rusijoje yra įprasta išskirti tris alkoholio ligos raidos etapus: pirmasis, kurio metu susidaro psichinė priklausomybė nuo alkoholio, antroji, kurią lydi fizinė priklausomybė, ir galutinis trečiasis.

Klasikinis alkoholio, kuris atsiranda mūsų prote, įvaizdis yra asmuo, turintis paskutinę priklausomybės nuo alkoholio stadiją. Ligos raidos pradžia gali būti sunku pastebėti ir asmeniui, ir jo artimiesiems.

  • Skaityti daugiau apie tai, kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Pacientų priežiūra po genų terapijos

Jei nauja DNR gali būti stabiliai įtraukta į atitinkamas regeneruojančias tikslines ląsteles, pacientas gali būti išgydytas nuo ligos. Nereikalaujama jokios papildomos pagalbos, nors reikia reguliariai stebėti pacientus. Genų terapijai, kurioje nauja DNR yra įterpta į baigtinio gyvenimo ląsteles, gydymo efektas bus prarastas, kai šios ląstelės miršta.

  • Daugiau apie pacientų priežiūrą skaitykite po genų terapijos
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Puslapiai

Kodėl akių indai sprogo

Kai kurie žmonės dažnai susiduria su problema, kai jų akys sprogo. Dėl to jis sukelia niežėjimą, deginimą, paraudimą. Toliau svarstome, kokie yra šio reiškinio priežastys, taip pat, kaip jį sustabdyti.

Kas sukėlė nerimą?

Burp, ar tai atliekos? Kaip veikia soda? Kaip ir čiaudulys, kramtymas yra būdas organizmui pasirūpinti savimi.

Pilvo histerektomija

Histerektomija yra gimdos pašalinimo operacija. Paprastai gimdos kaklelis pašalinamas. Jums gali tekti pašalinti kiaušidės.
Dažniausios pilvo histerektomijos priežastys yra sunkūs arba skausmingi periodai, fibromos ir kiaušidžių cistos.

Galūnių venai

Kojose galima stebėti venų varikozes. Kai kurie žmonės turi silpną venų vožtuvą nuo gimimo, tačiau dažniau jie atsiranda dėl nutukimo ar nėštumo, t. Y. Dėl to, kad kūno viršsvoris daro spaudimą kojų venoms.

Veido odos priežiūra - lupimasis

Nulupimas yra populiarus būdas atjauninti odą. Tačiau lupimasis, kurį galime padaryti namuose vieną ar du kartus per savaitę, negali būti lyginamas su profesionaliu, kurį kosmetologai daro grožio salonuose ar klinikose.

Tirotoksikozė. Etiologija ir patogenezė

Tirotoksikozė yra patologinė kūno būklė dėl didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje.

Tirotoksikozė nėra savarankiška liga, o simptomų kompleksas, atsirandantis šiose ligose:

- difuzinis toksinis gūžys, įskaitant tuos, kurie atsirado dėl hormoniškai aktyvaus hipofizės adenomos, sukeliančio skydliaukę stimuliuojančio hormono;

- daugianodulinė hipertiroidinė gūžys ir tirotoksinis adenoma;

- kartais tirotoksikozė išsivysto su subakutiniu tiroiditu.

Dažniau yra tirotoksikozė, kurią sukelia pernelyg didelis skydliaukės hormonų preparatų tiroksino ir trijodtironino vartojimas, naudojamas pakaitinei hipotirozės gydymui, po strumektomijos (skydliaukės pašalinimas), tarpinė (neišsami) skydliaukės rezekcija ir kt.

Pirmą kartą tirotoksikozė gali pasireikšti tiek naujagimio laikotarpiu, tiek vyresniame amžiuje arba net suaugusiems, todėl gyvybei tęsiasi polinkis į ligą.

"Tirotoksikozės" sąvoka anksčiau buvo susijusi tik su difuzine toksine gūžele, vėliau buvo aprašytos kitos ligos, susijusios su tirotoksikoze. Tačiau 1961 m. Tarptautinio socialistų šalių kongreso dėl endeminio gūsio problemos, į skydliaukės ligų klinikinę klasifikaciją buvo įtrauktas terminas „difuzinis toksinis gūžys“, o tirotoksikozė buvo aiškiai apibrėžta kaip simptomų kompleksas dėl skydliaukės hormonų (skydliaukės hormonų) pertekliaus kraujyje.

Tirotoksikozė pagal simptomų sunkumą yra suskirstyta į:

Klinikiniai tirotoksikozės požymiai nepriklauso nuo ligos kilmės.

Pacientai, kenčiantys nuo tirotoksikozės, skundžiasi:

  • padidėjęs dirglumas;
  • nerimo ir baimės jausmas;
  • miego sutrikimai;
  • prakaitavimas;
  • drebulys pirštai, liežuvis, visas kūnas;
  • prasta tolerancija aukštesnėms aplinkos temperatūroms;
  • širdies plakimas;
  • kartais skausmas širdyje;
  • exophthalmos;
  • viduriavimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • kūno svorio sumažėjimas, sumažėjęs apetitas (lengvas ar vidutinio sunkumo tirotoksikozė, dažnai padidėja apetitas).

Kepenų funkcijos pradžioje nėra sutrikdytos, tačiau padidėjus tirotoksikozės simptomams, kepenys padidėja. Didėja bilirubino koncentracija kraujyje, gali pasireikšti gelta.

Ilgalaikio ir sunkaus tirotoksikozės atveju stebima:

  • hipokortikoidizmas (nepakankamas kortikosteroidų sekrecijos sindromas);
  • lytinių liaukų disfunkcija (moterims, dismenorėja ir amenorėja, ty menstruacijų pažeidimas ar nebuvimas, vyrams - lytinio potencialo ir ginekomastijos sumažėjimas (pieno liaukų padidėjimas)).

Gali pasireikšti skydliaukės diabeto simptomai.

Beveik visi pacientai, turintys pastabą apie tirotoksikozę:

  • psichinės veiklos sumažėjimas;
  • astenija;
  • emocinės sferos sutrikimai.

Bazinis metabolizmas sunkioje tirotoksikozėje pasiekia 100%. Padidėjęs baltymų metabolizmas ir katabolizmas ilgalaikėje tirotoksikozėje lemia osteoporozės (kaulinio audinio praradimo) atsiradimą dėl pagrindinės kaulinės medžiagos, osseomukoido, praradimo.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje tirotoksikozė sukelia sutrikimų kompleksą, vadinamą tirotoksine širdimi. Esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui, miokardo metaboliniai sutrikimai pasižymi audinių kvėpavimo ir oksidacinio fosforilinimo atskyrimu, sintezės intensyvumo sumažėjimu ir baltymų gedimo padidėjimu, miokardo elektrinio potencialo heterogeniškumu.

Kraujotakos sutrikimai pasižymi:

  • širdies plakimas;
  • kraujotakos padidėjimas ir kraujotakos cirkuliacija.

Dažnai didėja širdies tonas, triukšmas, daugiausia širdies viršūnėje, padidėja kairiojo skilvelio, o vėliau visa širdis. Širdies simptomas yra širdies plakimas, kai širdies susitraukimų dažnis yra proporcingas tirotoksikozės sunkumui.

Įtraukimo data: 2015-06-10; Peržiūrėjo: 1355; UŽSAKYMO DARBAS

Tirotoksikozės etiologija

Yra pirminė ir antrinė tirotoksikozė.

Pagrindinė pirminės tirotoksikozės (Greve liga, Basedow liga) atsiradimo priežastis yra psichinė (ūminė ar ilgalaikė, pasikartojanti) įtampa. Paprastai yra vidutinio difuzinio skydliaukės padidėjimo, daugelyje pacientų skydliaukės veikla beveik nepadidėja. Taigi pirminės tirotoksikozės sunkumas nepriklauso nuo skydliaukės dydžio.

aukštesnio nervo aktyvumo tipas;

ilgalaikės ūminės infekcijos;

endokrininės sistemos ir ypač lytinių hormonų sutrikimai.

Antrinė tirotoksikozė atsiranda dėl tų pačių priežasčių, bet dėl ​​seniai egzistuojančio mazgelinio arba mišraus gūžinio - antrinio „bledovascular“. Tirotoksikozė su vienu mazgu skydliaukėje vadinama tirotoksine adenoma.

Tirotoksikozės patogenezė

Padidėjęs kraujo ir audinių kiekis T3 ir t4 sukelia oksidacinio fosforilinimo procesų sutrikimą, kuris pasireiškia metabolizmo ir pagrindinių gyvybės palaikymo sistemų funkcijų (CNS, CAS, deguonies transportavimo, hipofizės-antinksčių sistemos, virškinimo trakto ir kt.) skaidymu.

Klinika

Priklausomai nuo vyraujančio šios ar tos sistemos sutrikimo, išskiriamos 7 klinikinės tirotoksikozės eigos formos.

1. Neuropsichinė forma

2. Širdies ir kraujagyslių forma

3. Žemos kokybės forma

4. Virškinimo trakto forma

5. Dorormoninė (genitalinė) forma

6. Adinaminė forma

7. Kahekticheskaya forma.

Dažniausios tirotoksikozės neuropsichiatrinės ir širdies ir kraujagyslių sistemos:

Reikia nepamiršti, kad pirmiau išvardytos grynos formos beveik nėra, tirotoksikozė yra sudėtingas simptomų kompleksas.

Be to, pasak pieno, tirotoksikozė yra progresuojanti liga, kuri eina per šiuos etapus:

I etapas

II etapas - Neurohormonal

III etapas - visceropatinis

IV etapas - distrofinis

Klinikinėje praktikoje tirotoksikozė pagal sunkumą yra suskirstyta į: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Labiausiai būdingi simptomai

Dirginamumas, ašarumas, prastas miegas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dėmesys, labilus impulsas nuo 90 iki 100 smūgių per minutę, geras užpildymas, pirštų drebulys (Marie simptomas), svorio netekimas apie 10% tinkamo kūno svorio, bazinis metabolizmas padidėjo iki + 30... + 40%.

2. Vidutinio sunkumo tirotoksikozė.

Lengvas jaudrumas, budrumas, dirglumas, ašarumas, padidėjęs jautrumas, staigus darbo gebėjimas, prasta miegas. Dažniausiai pulsuoja 100. 120 smūgių per minutę, paraksismalios tachikardijos atakos, ekstrasistolis. Dusulys, apatinių galūnių patinimas vakare. Svorio netekimas daugiau kaip 20% dėl kūno svorio. Skirtingas rankų drebulys, vidutinio sunkumo exophthalmos. Pagrindinė birža + 40... + 50%.

3. Sunkioji forma.

Sunkios būklės, psichikos agitacija, nemiga, motorinis jaudumas (tirotoksinis hiperkinezija), didėjantis raumenų silpnumas, viso kūno drebulys, parenchiminių organų distrofiniai sutrikimai, kojų patinimas, kartais ascitas. Tachikardija (> 120 smūgių per minutę), dažnai prieširdžių virpėjimas. Progresyvus svorio netekimas su konservuotu apetitu, kūno masės trūkumas siekia 40-50%. Dažnai išreiškiama exophthalmos. Pagrindinis mainai + 60% ar daugiau. Neįgalumas visiškai prarastas.

Etiologija ir patogenezė

Tirotoksikozė yra patologinė kūno būklė dėl didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje.

Tirotoksikozė nėra savarankiška liga, o simptomų kompleksas, atsirandantis šiose ligose:

  • difuzinis toksinis gūžys, įskaitant tuos, kurie atsirado dėl hormoniškai aktyvaus hipofizės adenomos, sukeliančio skydliaukę stimuliuojančio hormono;
  • daugianodulinė hipertiroidinė gūžys ir tirotoksinis adenoma;
  • kartais tirotoksikozė išsivysto su subakutiniu tiroiditu.

Dažniau yra tirotoksikozė, kurią sukelia pernelyg didelis skydliaukės hormonų preparatų tiroksino ir trijodtironino vartojimas, naudojamas pakaitinei hipotirozės gydymui, po strumektomijos (skydliaukės pašalinimas), tarpinė (neišsami) skydliaukės rezekcija ir kt.

Pirmą kartą tirotoksikozė gali pasireikšti tiek naujagimio laikotarpiu, tiek vyresniame amžiuje arba net suaugusiems, todėl gyvybei tęsiasi polinkis į ligą.

"Tirotoksikozės" sąvoka anksčiau buvo susijusi tik su difuzine toksine gūžele, vėliau buvo aprašytos kitos ligos, susijusios su tirotoksikoze. Tačiau 1961 m. Tarptautinio socialistų šalių kongreso dėl endeminio gūsio problemos, į klinikinę skydliaukės ligų klasifikaciją buvo įtrauktas terminas „difuzinis toksinis gūžys“, o tirotoksikozė buvo aiškiai apibrėžta kaip simptomų kompleksas dėl skydliaukės hormonų (skydliaukės hormonų) pertekliaus kraujyje.

77. Tirotoksikozė. Klasifikacija, etiologija, patogenezė. Klinika Diagnozė ir dif. dk

Tirotoksikozė (hipertirozė) yra būklė, susijusi su skydliaukės hormonų pertekliumi organizme. Be to, ši būklė vadinama hipertiroze. Tai nėra diagnozė, bet tam tikrų skydliaukės ligų pasekmė arba išorinių veiksnių įtaka.

Dažniausiai ši būklė pastebima, kai visai padidėja skydliaukės veikla. Jis niekada neįvyksta, bet yra „šalutinis poveikis“ kitoms šio organo ligoms (Basedow'o liga, tiroiditas, mazgelinis gūžys). Hipertiroidizmas yra atvirkštinė hipotirozės būsena: kai sumažėja skydliaukės hormonų lygis, visi organizmo procesai sulėtėja, o hipertirozės metu organizmas veikia intensyviau. Hipertiroidizmas yra ligų grupė, kurioje skydliaukės liauka pradeda išskirti hormonus daug didesniu kiekiu nei normalus sveikas žmogus.

Yra trys tirotoksikozės formos - sunkios, vidutinės ir šviesos.

  • Sunkia tirotoksikozės forma diagnozuojama tais atvejais, kai skydliaukės funkcijos sutrikimas buvo pastebėtas anksčiau, tačiau jis nebuvo išgydytas arba gydymas nebuvo nustatytas. Dėl šios formos taip pat veikia kitos sistemos ir organai, kurie sukelia sunkų disfunkciją.
  • Vidutinę tirotoksikozės formą pasižymi aukštas paciento širdies plakimas (dažniausiai apie šimtas dvidešimt pėdų per minutę), jis praranda daug svorio. Atsiranda reguliari tachikardija, kuriai įtakos neturi kūno padėtis ar miegas. Tipiniai požymiai yra virškinimo sutrikimai, kurie sukelia viduriavimą, antinksčių nepakankamumo simptomai, cholesterolio koncentracijos sumažėjimas, angliavandenių apykaitos sutrikimai, širdies plakimo pokyčiai, kurie, nors ir laikini, yra ne mažiau žalingi.
  • Lengva tirotoksikozės forma sukelia svorio netekimą, tačiau normaliomis ribomis širdies plakimas yra apie šimtas smūgių per minutę, o tachikardija yra lengva. Čia disfunkcija atsiranda tik skydliaukės srityje, jo poveikis kitiems organams nepasireiškia, širdies susitraukimas yra normaliose ribose.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Tirotoksikozė nėra savarankiška liga, o simptomų kompleksas, atsirandantis šiose ligose:

• difuzinis toksinis gūžys, įskaitant išsivystymą dėl hormono aktyvaus hipofizės adenomos, sukeliančio skydliaukę stimuliuojančio hormono;

• daugianodulinė hipertiroidinė gūžys ir tirotoksinis adenoma;

• kartais tirotoksikozė išsivysto subakutiniu tiroiditu.

Dažniau yra tirotoksikozė, kurią sukelia pernelyg didelis skydliaukės hormonų preparatų tiroksino ir trijodtironino vartojimas, naudojamas pakaitinei hipotirozės gydymui, po strumektomijos (skydliaukės pašalinimas), tarpinė (neišsami) skydliaukės rezekcija ir kt.

Pirmą kartą tirotoksikozė gali pasireikšti tiek naujagimio, tiek vyresnio amžiaus arba net suaugusiųjų metu; polinkis į ligą išlieka visą gyvenimą.

"Tirotoksikozės" sąvoka anksčiau buvo susijusi tik su difuzine toksine gūžele, vėliau buvo aprašytos kitos ligos, susijusios su tirotoksikoze. Tačiau 1961 m. Tarptautinio socialistų šalių kongreso dėl endeminio gūsio problemos, į skydliaukės ligų klinikinę klasifikaciją buvo įtrauktas terminas „difuzinis toksinis gūžys“, o tirotoksikozė buvo aiškiai apibrėžta kaip simptomų kompleksas dėl skydliaukės hormonų (skydliaukės hormonų) pertekliaus kraujyje.

Tirotoksikozės priežastys yra daug. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:

1. Ligos, susijusios su pernelyg didele skydliaukės hormonų gamyba.

Tai apima:

A) Difuzinis toksinis gūžys (Graves'o liga, Basedow'o liga). 80-85% atvejų ši liga yra tirotoksikozės priežastis.

Dėl bet kokių priežasčių imuninė sistema yra nesėkminga. Baltųjų kraujo kūnelių (baltųjų kraujo kūnelių) pradeda gaminti vadinamuosius antikūnus - baltymus, kurie jungiasi prie skydliaukės ląstelių ir sukelia daugiau hormonų. Dažnai šie antikūnai taip pat atakuoja orbitos ląsteles - atsiranda vadinamoji endokrininė oftalmopatija. Tokios ligos, kai imuninės sistemos ląstelės pradeda gaminti medžiagas, kurios puola savo organus, vadinamos autoimuninėmis. Graves liga yra autoimuninė liga.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki 40 metų.

B) Toksiška adenoma ir daugiakampis toksinis gūžys.

Skydliaukės mazgo (mazgų) buvimas, kuris perteklius gamina skydliaukės hormonus. Paprastai perteklinę skydliaukės hormonų gamybą slopina hipofizės hormonų (TSH) hormonai. Toksiška adenoma ir daugiareikšti toksiniai gūžys veikia autonomiškai, t. Y. Hipofizės hormonas (TSH) neslopina skydliaukės hormonų perteklių. Ši liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

B) Thyrotropinom yra hipofizės susidarymas, kuris sintezuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) perteklių, kuris skatina skydliaukės funkcionavimą. Labai reta liga. Jis tęsiasi tirotoksikozės klinikoje.

2. Ligos, susijusios su skydliaukės audinio sunaikinimu ir skydliaukės hormonų išsiskyrimu kraujyje.

Tai yra destruktyvus tiroiditas (subakutinis tiroiditas, tirotoksikozė autoimuniniame tiroiditu, pogimdyminis tiroiditas, neskausmingas tiroiditas).

Kordarono sukeltą (amiodarono sukeltą) tirotoksikozę taip pat galima priskirti šiai ligų grupei. Tai yra tirotoksikozė, kuri atsiranda gydant jodą turinčiais antiaritminiais vaistais (Amiodaronas, Cordarone). Vaistų vartojimas sukelia skydliaukės ląstelių sunaikinimą ir hormonų išsiskyrimą kraujyje.

3. Iatrogeninė tirotoksikozė - tirotoksikozė, kurią sukelia skydliaukės hormonų (L-tiroksino, Eutirox - vaistų nuo hipotirozės gydymui) perdozavimas - būklė, susijusi su skydliaukės hormono gamybos sumažėjimu.

KLINIKINIS ATASKAITA IR DIAGNOSTIKA
Tirotoksikozė pagal simptomų sunkumą yra suskirstyta į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Klinikiniai tirotoksikozės požymiai nepriklauso nuo ligos kilmės. Pacientai, kenčiantys nuo tirotoksikozės, skundžiasi dėl padidėjusio dirglumo, nerimo ir baimės, miego sutrikimo, prakaitavimo, drebulių pirštų, liežuvio, viso kūno, prastos aukštesnės temperatūros toleravimo, širdies plakimas, kartais skausmas širdyje, exophthalmos, viduriavimas, pykinimas., vėmimas, svorio kritimas, sumažėjęs apetitas (lengvas ar vidutinio sunkumo tirotoksikozė, dažnai padidėja apetitas). Kepenų funkcijos pradžioje nėra sutrikdytos, tačiau padidėjus tirotoksikozės simptomams, kepenys padidėja. Didėja bilirubino koncentracija kraujyje, gali pasireikšti gelta. Ilgalaikė ir sunki tirotoksikozė, hipokortikizmas (nepakankamas kortikosteroidų sekrecijos sindromas), lytinių liaukų disfunkcija (moterims, dismenorėja ir amenorėja, t. Y. Menstruacijų sutrikimas, nebuvimas, vyrams, sumažėjęs seksualinis stiprumas ir ginekomastija).. Gali pasireikšti skydliaukės diabeto simptomai.
Beveik visuose tirotoksikozės pacientuose pastebimas psichinės veiklos, astenijos ir emocinės sferos sutrikimų sumažėjimas. Bazinis metabolizmas sunkioje tirotoksikozėje pasiekia 100%. Padidėjęs baltymų metabolizmas ir katabolizmas ilgalaikėje tirotoksikozėje lemia osteoporozės (kaulinio audinio praradimo) atsiradimą dėl pagrindinės kaulinės medžiagos, osseomukoido, praradimo. Širdies ir kraujagyslių sistemoje tirotoksikozė sukelia sutrikimų kompleksą, vadinamą tirotoksine širdimi. Esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui, miokardo metaboliniai sutrikimai pasižymi audinių kvėpavimo ir oksidacinio fosforilinimo atskyrimu, sintezės intensyvumo sumažėjimu ir baltymų gedimo padidėjimu, miokardo elektrinio potencialo heterogeniškumu.
Kraujotakos sutrikimams būdingas greitas širdies plakimas, padidėjęs kraujo tekėjimo greitis ir cirkuliuojantis kraujo tūris. Dažnai didėja širdies tonas, triukšmas, daugiausia širdies viršūnėje, padidėja kairiojo skilvelio, o vėliau visa širdis. Širdies simptomas yra širdies plakimas, kai širdies susitraukimų dažnis yra proporcingas tirotoksikozės sunkumui.
Yra speciali tirotoksikozės forma, pasireiškianti tachisistolinės prieširdžių virpėjimo atakomis normalaus ritmo ar bradikardijos fone (lėtas širdies susitraukimų dažnis), nesant toksiškų gūžinių simptomų. Pacientams, sergantiems tirotoksikoze, toksiškos gūžys gali pasireikšti anginos pectoris, ypač pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kuriems pasireiškia toksinis gūžys. Pacientams, sergantiems tirotoksikoze, sutrikimo vaizdas dažniausiai pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Būdingas širdies glikozidų poveikio trūkumas be vienalaikio gydymo antitiroidiniais preparatais.
Tirotoksinės širdies diagnozė yra sudėtinga, jei tirotoksikozės paveiksle vyrauja širdies ligai būdingi reiškiniai. Tokiais atvejais būtina nustatyti skydliaukės hormonų koncentraciją kraujyje. Paprastas gydymas atliekamas diagnostiniu tikslu (30-40 mg merkazolilio per dieną 2-3 savaites, 50-60 mg merkazolilio per dieną 1 mėnesį).
Sunkios tirotoksikozės ir jos ilgalaikio pasireiškimo metu pasireiškia antinksčių nepakankamumo simptomai: staigus mobilumo sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjusi odos pigmentacija. Dažnas tirotoksikozės simptomas yra raumenų silpnumas, lydimas raumenų atrofijos, kartais išsivysto viršutinių galūnių raumenų paralyžius. Neurologinis tyrimas atskleidžia hiperrefeksiją (padidėjusius refleksus), anizoreflexiją (netolygius refleksus), nestabilumą Rombergo padėtyje. Kai kuriais atvejais ant odos priekinio paviršiaus ir galinės kojos yra sutirštėjęs oda. Senatvėje tirotoksikozės atsiradimas sukelia svorio kritimą, silpnumą, prieširdžių virpėjimą, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi, koronarinės širdies ligos eigos pablogėjimą.
Tirotoksikozės smailės simptomai, atsirandantys tirotoksinėje krizėje, atsirandantys žmonėms, kuriems yra neapdorotas difuzinis toksinis gūžys ir nepakankamai gydomi pacientai, ypač tie, kurie serga sunkiomis ligomis. Krizės raida rodo, kad ligos eiga yra sunki, prognozuojama, nepalanki. Svarbus veiksnys norint išspręsti tirotoksinę krizę yra santykinis antinksčių nepakankamumas, turintis ilgalaikę tirotoksikozę, kuri patvirtina šios būklės gydymo kortikosteroidais veiksmingumą. Aukščiausia tirotoksinės krizės išraiška yra koma.

Diagnostika

Jei įtariama tirotoksikozė, tyrimas apima du etapus: skydliaukės funkcijos vertinimą ir skydliaukės hormonų padidėjimo priežastį.

Skydliaukės funkcijos vertinimas

1. Beveik visiems tirotoksikozės sergantiems pacientams bendras T4 ir laisvasis T4 yra padidėjęs.

2. Taip pat pagerintas bendras T3 ir laisvas T3. Mažiau nei 5% pacientų tik bendras T3 yra padidėjęs, o bendras T4 išlieka normalus; tokios sąlygos vadinamos T3 tirotoksikoze.

3. Bazinis TSH lygis yra labai sumažintas, arba TSH neaptinkamas. Mėginys su tiroliberinu yra neprivalomas. Bazinis TSH lygis sumažėja 2% vyresnio amžiaus žmonių, sergančių eutiroidizmu. Normalus arba padidėjęs bazinis TSH lygis, padidėjęs bendras T4 arba bendras T3 lygis, rodo tirotoksikozę, kurią sukelia TSH perteklius.

4. Tireoglobulinas. Padidėjusi tiroglobulino koncentracija serume nustatoma įvairiose tirotoksikozės formose: difuzinis toksinis gūžys, subakutinis ir autoimuninis tiroiditas, daugiareikšmis toksinis ir netoksiškas gūžys, endeminis gūžys, skydliaukės vėžys ir jo metastazės. Meduliariniam skydliaukės vėžiui būdingas normalus ar net sumažėjęs tiroglobulino kiekis. Skydliaukės atveju tiroglobulino koncentracija serume gali neatitikti tirotoksikozės klinikinių simptomų.

Šiuolaikiniai laboratoriniai metodai leidžia nustatyti du tirotoksikozės variantus, kurie dažnai yra vieno proceso etapai:

  • subklinikinė tirotoksikozė: būdingas TSH koncentracijos sumažėjimas kartu su normaliu laisvo T4 ir laisvo T3 kiekiu.
  • akivaizdi (akivaizdi) tirotoksikozė pasižymi TSH lygio sumažėjimu ir laisvo T4 ir laisvo T3 kiekio padidėjimu.

5. Radioaktyviojo jodo (I123 arba I131) absorbcija skydliaukėje. Norint įvertinti skydliaukės funkciją, svarbu, kad per 24 valandas būtų imtasi nedidelės radioaktyviojo jodo dozės, o praėjus 24 valandoms po I123 arba I131 dozės suvartojimo, matuojamas skydliaukės izotopų surinkimas ir išreiškiamas procentais. Reikia nepamiršti, kad radioaktyviojo jodo absorbcija labai priklauso nuo jodo kiekio maiste ir aplinkoje.

Paciento jodo baseino būklė kitaip atsispindi matuojant radioaktyviojo jodo absorbciją įvairiose skydliaukės ligose. Hipertiremija, pasižyminti dideliu radioaktyviojo jodo įsisavinimu, būdinga toksiniam gūžiui. Yra daug hipertiremijos priežasčių dėl mažo radioaktyvaus jodo įsisavinimo kiekio: jodo perteklius organizme, tiroiditas, skydliaukės hormonų vartojimas, negimdinis skydliaukės hormono gamyba. Todėl esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje nustatant mažą I123 ar I131 konfiskavimą, būtina diferencijuoti ligų diagnozę (2 lentelė) [7].

Diferencinė tirotoksikozės diagnozė, sumažėjusi skydliaukės radioaktyviojo jodo absorbcija.

Tirotoksikozės patogenezė

Tirotoksikozės patogenezėje psichinės traumos poveikis smegenų žievei, taip pat periferiniai dirginimo židiniai (pvz., Tonzilitas) realizuojami per intersticinę smegenis ir artimiausias nervų sistemos subkortikines dalis (hipotalamus), todėl atsiranda skydliaukės funkcijos pokyčių.

Didėjanti jo hormonų gamyba sukelia būdingą bazinio metabolizmo ir audinių kvėpavimo padidėjimą, padidėjus baltymų pasiskirstymui, sumažėjus glikogeno kiekiui raumenyse ir kepenyse bei keičiant elektrolitų sistemą. Tyroksinemija aktyvina katabolinius procesus, padidėja riebalų ir angliavandenių deginimas, sukuriamos santykinio deguonies trūkumo sąlygos, kurios taip pat turi įtakos nervų sistemos funkcijai, kuri yra ypač jautri hipoksemijai. Šis skydliaukės hormonų poveikis daugiausia veikia simpatinės nervų sistemos sužadinimą.

Tyrimai su paženklintu tiroksinu yra ypač intensyviai absorbuojami nugaros smegenų ir hipofizės, taip pat kepenų. Matyt, mažinant hipofizės kortikosteropinę funkciją, reikia ieškoti dažnai pastebėto hipokortikizmo (ty tyminės limfinės būklės) paaiškinimo. Daugelis pokyčių, kurie išsivysto govreano liga, gali būti paaiškinti specifiniu tiroksino poveikiu ląstelių metabolizmui, ląstelių membranoms ir daugeliui neuro refleksinių mechanizmų.

Įvairių asmenų reaktyvumą lemia skirtingos traumos reakcijos ir kitų etiologinių bei patogenetinių veiksnių poveikis. Taigi, pavyzdžiui, jei Bazedovo liga išsivysto ant hipokorticizmo fono, kurio išraiška yra tyminė-limfinė būsena, tada ji iš karto įgyja ūminį, turbulentinį kursą. Tas pats atsitinka, jei chroniškai atsiradusio tirotoksikozės klinikinis poveikis sukelia hipokorticizmą - liga tampa sunki.

Kūno nestabilumas su hipokortikizmu, kuris yra tymos-limfinės būklės pagrindas, dažnai pastebimas tirotoksikozėje, leidžia staigiai mirtis įvairiais poveikiais (anestezija, morfinas, prevencinio ir terapinio serumo įvedimas, dantų ištraukimas, pooperacinis šokas). Šis pavojus gali būti pašalintas taikant tinkamas prevencines priemones (antinksčių žievės prisotinimas su hormonais, energijos nuostolių kompensavimas, padidėjusi mityba).

Neuro-refleksinių momentų reikšmė tirotoksikozės patogenezėje yra gerai nustatyta, kai atliekama Novocain anestezija, atliekama operacijos metu skydliaukėje. Kai tik atsiranda masinis prokaino įsiskverbimas aplink skydliaukę, o visi nervų takai yra užblokuoti (ypač aplink kraujagysles), patologiškai pakeistos skydliaukės visos intraorganinės nervų sistemos interoreceptoriai yra nedelsiant izoliuoti. Tuo pačiu metu sužadinimo perdavimas iš patologiškai pakeistų organų stotelių, kuris šiuo atveju yra pernelyg didelio hormono susidarymo centras, o gal ir kitos medžiagos, išskiriamos kokybiškai modifikuoto hormoninių principų komplekso sintezės procese. Esant tokioms sąlygoms, hormoninių aktyvių medžiagų (arba tiroksino) kiekis organizme nesumažėja; be to, per skydliaukės išsiskyrimą, nuspaustą pirštais, šių medžiagų kiekis, patekęs į kraują, netgi turėtų padidėti. Tačiau tachikardijos stiprinimas yra ne tik nepastebėtas, bet, priešingai, dažniausiai stebimas jo sumažėjimas ir dažnai stebimas pulso normalizavimas. Operacijos metu dažnai atsiranda tachyritmija. Pulse vėl pasireiškia tik 5-8 val. Po operacijos, kai anestezija praeina, o nervų sistemą veikia ankstesnio chirurginės intervencijos srities dirginimas. Per šį laikotarpį tachikardija vėl aptinkama kaip tirotoksikozės simptomas (paprastai ne daugiau kaip 1-2 dienos), vėliau visiškai išnyksta.

Tik atsižvelgiant į nervų sistemos vaidmenį skydliaukės hormonų veikimo metu širdies ir kraujagyslių sistemoje, ar galime suprasti širdies aktyvumo pokyčius ir kitus simptomus, pastebėtus pacientams, sergantiems „Graves“ liga, kuri atskleidžia tirotoksikozės patogenezės esmę.

Tirotoksikozės schemos patogenezė

Teisingas neurohumoralinio reguliavimo pažeidimų, kurie atsiranda tirotoksikozės patogenezės metu, įvertinimas yra galimas tik tada, kai atsižvelgiama į pagrindinę nervų sistemos reikšmę. Schema, tirotoksikozės patogenezę pristatė I. B. Havinas. Išorinio ar vidinio ligos sukėlėjo poveikio smegenų žievėje veikia patologinis sužadinimo ar slopinimo dėmesys. Pirmasis švitinimo tipas ir antrasis - teigiamos indukcijos tipas palaiko patologinį sužadinimo fokusą subkortikiniuose centruose. Patologinis fokusavimas išilgai efektorinių nervų takų, turintis tam tikrą skydliaukės nervų aparato reaktyvumą, sukelia sustiprintą funkciją ir padidintą tiroksino gamybą. Ta pačia kryptimi hipofizė gali veikti tuo pačiu metu skydliaukėje, kurios hormoninis aktyvumas taip pat sustiprėja esant smegenų patologiniams impulsams. Per didelis cirkuliavimas kraujyje su padidėjusia skydliaukės funkcija, tiroksinas, savo ruožtu, stiprina ir palaiko aukštesniųjų CNS dalių patologinę būklę. Taigi patologinis procesas, atsiradęs dėl nenormalaus centrinės nervų sistemos veiklos, gauna intensyvumą, ištvermę ir klinikinį delikatesą.

Jei ši žymiai supaprastinta tirotoksikozės patogenezė, kuri kokybiškai skiriasi nuo fiziologinės hipertirozės, atlieka tam tikrus koregavimus (pvz., Atsižvelgiant į liaukos disfunkciją, pokyčius geležies nervų tinkle ir jo trofinę funkciją, mes gausime gana patenkinamą trijodironino biosintezės paaiškinimą) toksiškos difuzinės gūžės etiologija ir patogenezė.