Ar galima nuodegėti su paracetamoliu

Paracetamolį sudaro pagrindinė veiklioji medžiaga - acetaminofenas. Tai yra daugiau nei 200 vaistų sudedamoji dalis, įskaitant įvairius vaikų sirupus, kapsules, tabletes, žvakutes. Tai yra anti-gripo ir skausmo vaistai.

Dėl jo paplitimo šio vaisto perdozavimas yra dažnas. Kokios dozės yra priimtinos, kai gali pasireikšti apsinuodijimas, tokio apsinuodijimo simptomai ir kaip valyti šio vaisto kūną? Aptarkime tai.

Kada galiu nuodytis?

Paracetamolio apsinuodijimas gali įvykti keliais atvejais:

• kai vartojate dideles dozes;
• ilgą laiką vartojant vaistą;
• padidėjęs jautrumas.

Medicinos specialistai, žinantys paracetamolio priešnuodį - N-acetilcisteiną. Jis turi būti vartojamas per pirmąsias 8 valandas po nurijimo, viršijant didžiausią paracetamolio dozę.

Kokios paracetamolio dozės yra leistinos

Prieš pradedant gydymą, būtinai ištarkite vaistą, nurodykite dozę! Paracetamolis vartojamas per burną, nuplaunamas dideliu skysčiu.

Viena dozė suaugusiems yra 500 mg, kai žmogaus svoris yra iki 40 kg, ir 1 gramas, kai svoris didesnis kaip 40 kg. Dozių skaičius per dieną - ne daugiau kaip 4. Didžiausia paros dozė - 4 gramai suaugusiems, 90 mg / kg svorio vaikams. Gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

Apskaičiuojama mirtina dozė ir yra didesnė nei 150 mg suaugusiojo svorio.

Ar galima apsinuodyti paracetamoliu, laikydamiesi didžiausios paros dozės? Taip, jo toksinis poveikis iki apsinuodijimo taip pat gali pasireikšti priimant priimtiną vaisto dozę. Tai pastebima alkoholizme, hepatitu, pasninku, paveldimomis kepenų ligomis, bendru tokių vaistų vartojimu: Rifampicinu, Isoniazidu, antikonvulsantais.

Kas yra žalingas paracetamolis

Kai paracetamolis patenka į skrandį, jis greitai absorbuojamas ir patenka į kraują. Pagrindinis vaisto skaidymas į metabolitus atsiranda kepenų ląstelėse, kurios išsiskiria su šlapimu. Skilimo laikotarpis yra 1,5–2 valandos, tačiau dėl ilgalaikių šio vaisto savybių absorbcija ir skilimas taip pat tęsiasi plonojoje žarnoje.

Pagrindinis metabolitas yra N-acetil-b-benzokinoniminas, kuris susidaro kepenyse ir turi toksišką poveikį. Kepenyse jis neutralizuojamas glutaminu. Išeikvojus atsargoms ir glutamino trūkumui, metabolitas kaupiasi, kuris turi toksišką poveikį kepenims, inkstams ir kasoje. Vartojant paracetamolį, esantį daugiau kaip 10 gramų, pastebimas glutamino išeikvojimas.

Apsinuodijimas galimas bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams paracetamolio apsinuodijimas retai sukelia kepenų nepakankamumą, nes jie yra atsparūs toksiškam poveikiui.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Paracetamolio apsinuodijimo po 10-24 valandų simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• nenoras vartoti maistą;
• negalavimas ir bendras silpnumas.

Po 36 val. Apsinuodijimo paracetamoliu simptomai:

• temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• stiprus pilvo skausmas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• hipoglikemija - sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• trombocitopenija - trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• deliriumas, traukuliai, koma;
• kepenų nepakankamumas su gelta.

Kai pasireiškia tokie apsinuodijimo paracetamoliu simptomai, būtina, kad nukentėjusysis būtų hospitalizuotas.

Klinikinis apsinuodijimo paracetamoliu vaizdas

Yra 4 apsinuodijimo eigos etapai.

Pirmasis etapas. Laikas po priėmimo nuo 1 iki 24 valandų.

• lengvas apsinuodijimas - jokių simptomų;
• vidutinis apsinuodijimo laipsnis yra pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, anoreksija, odos ruda, laboratorinės vertės yra normaliomis ribomis;
• stiprus apsinuodijimas - kepenų, širdies ir kasos pažeidimo požymiai, sąmonė nėra sutrikdyta, lengvai slopinama.

Antrasis etapas Laikas po priėmimo nuo 24 valandų iki 3-4 dienų. Padidėjęs kepenų kiekis dešinėje pusėje, kepenų dydis padidėja.

Jei apsinuodijimas kyla iš vidutinio vaisto kiekio, simptomai nepasiekia ir pacientas atsigauna!

Jei apsinuodijimas atsiranda dėl vaisto perdozavimo, visi simptomai padidėja. Poveikis kepenims, AST, ALT lygis padidėja iki 1000 TV / l, bilirubino.

Trečiasis etapas. Laikas po vartojimo yra 3-5 dienos.

Su vidutiniu apsinuodijimo laipsniu - pakeisti simptomų raidą ir atsigauti!

Sunkus apsinuodijimo laipsnis, toksinis kepenų ir AST pažeidimas, ALT vertės, viršijančios 10 000 TV / l, dideli bilirubino kiekiai, sąmonės sutrikimas, cukraus kiekio sumažėjimas, gelta, inkstų nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūra.

Ketvirtasis etapas. Laikas po didelės vaisto dozės vartojimo yra ilgesnis nei 5 dienos.

Negrįžtamas kepenų nepakankamumas su mirtimi.

Gydymas paracetamolio apsinuodijimu

Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir nedelsiant pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą apsinuodijus paracetamoliu prieš gydytojų atvykimą.

Pagrindinis gydymas

1. Skrandžio plovimas, per pusantros valandos po vaisto vartojimo.
2. Aktyvintos anglies tabletės 8 valandas po vaisto išgėrimo 1 g / kg kūno svorio.
3. Antidoto N-acetilcisteino įvedimas per 8 valandas po vaistų vartojimo.
4. Mechaninė ventiliacija, siekiant pagreitinti ir pašalinti paracetamolio metabolitus.
5. Metionino įvedimas 2,5 gramų viduje su 4 valandų intervalu tris kartus, siekiant apsaugoti kepenų ląsteles.

Simptominis gydymas

1. Mitybos numeris 5. Gyvūnų voverės, riebalai nepatenka į mitybą. Mitybos pagrindas yra lengvai virškinami angliavandeniai (vaisių ir uogų sultys, kompotai, želė, džiovintų abrikosų, slyvų ir džiovintų abrikosų infuzija).
2. Su cukraus kiekio sumažėjimu - į veną vartojamas gliukozės tirpalas.
3. Širdies nepakankamumo atveju - vartojant gliklazidą.
4. Sunkiais atvejais gali reikėti chirurginio gydymo - kepenų transplantacijos, inkstų šalinimo.

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija

Laikydamiesi visų taisyklių, galite išvengti apsinuodijimo:

1. Laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje.
2. Vartojant vaistą atkreipkite dėmesį į dozę ir teisingai apskaičiuokite paracetamolio paros dozę.
3. Venkite bendrai naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nurofen, acetilsalicilo rūgštis, Ortofenas, Ibuprofenas, Metamizolio natris, Analgin), nes jie padidina paracetamolio poveikį.
4. Stiprus alkoholio atsisakymas vartojant paracetamolį.
5. Jei paracetamolį vartojate ilgiau nei 3 dienas iš eilės, į gydymą įpilkite metionino.

Daugeliu atvejų toks apsinuodijimas, atsirandantis dėl kepenų regeneracijos, priešnuodžių ir palaikomojo gydymo buvimo ir laiku atliekamas gydymas baigiasi gydymu.

Jei negrįžtamas kepenų nepakankamumas reikalauja skubios kepenų transplantacijos, prognozė yra labai prasta.

Jei vartojate priimtiną vaisto dozę, atsižvelgiant į sveikatos būklės ypatumus, tai nesukels jokios žalos jūsų sveikatai!

Paracetamolio perdozavimas

Paracetamolis yra anilidų grupės medžiaga, turinti analgetinį, antipiretinį poveikį ir lengvas priešuždegiminis poveikis.

Paracetamolis įtrauktas į svarbiausių Pasaulio sveikatos organizacijos vaistų sąrašą. Rusijos Federacijoje vaistas yra esminių sąraše.

Paracetamolio veikimo mechanizmas yra susijęs su ciklooksigenazės-1 ir -2 (atitinkamai TSOG1 ir TSOG2) slopinimu, pagrindiniais arachidono rūgšties konversijos ciklo fermentais prostaglandinais, kurie apsaugo nuo uždegiminio proceso vystymosi ir slopina skausmą. Be to, paracetamolis sumažina termoreguliacijos centro aktyvumą smegenyse, taip realizuodamas antipiretinį poveikį.

Pagrindinės įleidimo nuorodos yra:

• lengvo arba vidutinio stiprumo skausmo sindromas (galvos skausmas, migrena, dantų skausmas, neuralgija, mialgija, algomenorėja, skausmas su sužalojimais, nudegimai);
• infekcinių ir uždegiminių ligų.

Yra žinoma daugiau kaip 100 vaistinių preparatų, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra paracetamolis: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan ir kt. Paracetamolio preparatai gaminami tablečių (įskaitant tirpius), rektalių žvakučių, suspensijų, granulių pavidalu suspensijų paruošimui.

Prarijus, vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto į sisteminę kraujotaką, didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma 10-60 minučių. Terapinis poveikis trunka vidutiniškai 6 valandas.

Nepaisant to, kad terapinėje dozėje paracetamolis turi labai mažą toksiškumą, jei sąmoningas ar atsitiktinis netyčinis vaisto dozių vartojimas yra sunkus, gali atsirasti rimtų pasekmių organizmui. Kepenys yra pirmasis, kuris kenčia, ir patologiniame procese dalyvauja ir inkstai, virškinimo trakto, širdies ir centrinės nervų sistemos.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, gali pasireikšti ūminis intoksikavimas netgi vartojant terapinę dozę. Dėl tos pačios priežasties draudžiama gerti alkoholį gydymo paracetamoliu metu.

Kiek paracetamolio reikia perdozavimui?

Suaugusiems ir paaugliams, sveriantiems daugiau kaip 60 kg, paracetamolis skiriamas per burną arba tiesiai per vieną kartą 500 mg dozę, priėmimo dažnis yra iki 4 kartų per dieną. Didžiausia gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

Didžiausia vienkartinė dozė - 1 g per parą - 4 g, keitimo kursas - 28 g.

Vienkartinės dozės vaikams:

• iki 3 mėnesių nustatoma individualiai, priklausomai nuo kūno svorio, esant 10 mg / kg greičiui;
• nuo 3 mėnesių iki 1 metų dozė yra 60-120 mg;
• nuo 1 iki 5 metų - 125-250 mg;
• 6–12 metų amžiaus - 250–500 mg.

Priėmimo dažnis ne daugiau kaip 4 kartus per dieną, mažiausiai 4 valandų intervalu. Didžiausia gydymo trukmė yra 3 dienos.

Rekomenduojamo dozavimo režimo pažeidimas susijęs su vaisto perdozavimu, atsirandančiu dėl ūminio intoksikacijos ir toksiškos žalos tiksliniams organams.

Paracetamolio perdozavimo požymiai

Plėtojant ūminį apsinuodijimą paracetamoliu išskiriami 4 iš eilės etapai.

I etapas

Ūmus apsinuodijimas. Po to, kai vartojamas vaistas, jis išsivysto kelias valandas (paprastai 1,5–2 val.) Ir trunka iki dienos. Šiame etape nėra jokių specifinių apraiškų. Nukentėjusysis pateikia bendrus skundus:

• bendras negalavimas;
• silpnumas, apetito sumažėjimas ar trūkumas;
• galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas.

Objektyviai nustatomas pernelyg didelis prakaitavimas, odos prastumas.

II etapas

Būdingas pradinis toksinis audinių pažeidimas hepatobiliarinėje zonoje. Jis išsivysto per 24–48 valandas nuo perdozavimo momento. Šiam etapui būdingas ankstesnių simptomų regresija arba reikšmingas jų sunkumo sumažėjimas (įsivaizduojamo gerovės laikotarpis).

Nukentėjusieji dažniau skundžiasi sunkumo ir vidutinio skausmo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat sumažėja šlapimo išsiskyrimo kiekis.

III etapas

Paprastai vyksta intervalas nuo 72 iki 96 valandų po didelės vaisto dozės vartojimo ir pasižymi maksimaliu simptomų ir laboratorinių rodiklių padidėjimu, rodančiais toksišką kepenų pažeidimą:

• odos, skleros ir gleivinės dažymas;
• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• visiškas apetito praradimas, netinkamas vėmimas;
• apibendrintas patinimas;
• skirtingos lokalizacijos kraujavimas (nosies, dantenų, virškinimo trakto ir kt.);
• tachikardija, galimi širdies ritmo sutrikimai;
• priespaudos sąmonės būsena, koma yra įmanoma;
• haliucinacijos, deliriumas, dezorientacija (toksinė encefalopatija);
• laipsniškas šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas iki visiško nutraukimo.

Laboratorija dar labiau padidino AST, ALT, bilirubino, protrombino laiko aktyvumą.

IV etapas

Nuo 5 iki 2 savaičių ar ilgiau pažeisti audiniai atkuriami, o kepenų funkcijos normalizuojamos arba nukentėjusiam asmeniui įtakos turi negrįžtami pokyčiai.

Be ūminio, galimas nuolatinis paracetamolio perdozavimas ir ilgalaikės vaisto dozės, viršijančios gydomąją, bet nepakankamai didelės akutiniam apsinuodijimui.

Lėtinio perdozavimo simptomai:

• sumažėjęs apetitas;
• periodiškai pasitaiko įvairaus intensyvumo pykinimas, vėmimas;
• nesuvokiamas silpnumas, apatija, mieguistumas;
• sunkumas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• odos ir gleivinės blyškumas ar geltonumas;
• prakaitavimas;
• nedidelis kraujavimas (mikrohemurija, poodinė hematoma, kraujavimas iš nosies, subkonjunktyvo ir tt)

Pirmoji paracetamolio perdozavimo pagalba

1. Nuplaukite skrandį, kuriam reikia gerti 1–1,5 litrų šilto vandens arba šiek tiek rožinio kalio permanganato tirpalo, ir išprovokuoti emetinį spaudimą, paspausdami liežuvio šaknį.
2. Paimkite enterosorbentą (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan pagal schemą arba aktyvintą anglį, esant 1 tabletei 10 kg kūno svorio).
3. Paimkite fiziologinį tirpalą (Magnio sulfatą).

Antidotas

Acetilcisteinas, kuris yra SH grupių donoras, yra specifinis priešnuodis paracetamoliui. Efektyviausia per pirmąsias 8 valandas po apsinuodijimo.

Kada reikia gydymo?

Kai kuriais atvejais reikia kreiptis dėl pagalbos:

• pakenkti vaikui, nėščiai moteriai, pagyvenusiam pacientui;
• vėmimas įgijo nepagrįstą prigimtį;
• vėmimuose nustatomi kraujo pėdsakai;
• atsirado kraujavimas (bet koks lokalizavimas);
• intensyvi tachikardija, nustatomas širdies ritmo sutrikimas;
• išsivystė toksinė encefalopatija (haliucinacijos, deluzijos, dezorientacija);
• nukentėjusysis nepasiekiamas arba iš dalies prieinamas kontaktui, yra nesąmoningoje būsenoje;
• Didesnis diurezės sumažėjimas.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, nukentėjusysis gauna ambulatorinį gydymą arba yra hospitalizuojamas ligoninės toksikologijos ar intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekama simptominė farmakologinė perdozavimo terapija:

• detoksikacijos infuzijos terapija, siekiant sumažinti toksinų koncentraciją (Ringerio tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas);
• su kraujavimu - kraujotakos kraujo tūrio deficito (Reopolyglukine, Hemodez), deguonies ir hemostatinio gydymo (Etamzilat, Ditsinon) papildymu, sunkiais atvejais - chirurgine intervencija;
• antioksidantai - vitaminai E, C;
• hepatoprotektoriai (Carsil, Essentiale)

Galimos pasekmės

Ūminio ir lėtinio paracetamolio perdozavimo pasekmės gali būti:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• toksinė encefalopatija;
• ūminis pankreatitas;
• miokarditas;
• toksiška plaučių edema;
• koma, mirtis.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Valstybinės aukštojo mokslo įstaigų Klinikinės farmakologijos katedros doktorantė KSMU, Medicinos mokslų kandidatas (2013, specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Paracetamolio perdozavimas, simptomai ir gydymas

Paracetamolis (acetaminofenas) yra antipiretinis ir silpnas priešuždegiminis ir analgetinis vaistas. Paracetamolis yra plačiai naudojamas visame pasaulyje dėl savo farmakoterapinių savybių ir labai mažo toksiškumo, kuris yra nepaprastai nešiojamas vaistas terapinėse dozėse. Kita vertus, jis yra dažniausiai naudojamas vaistinis preparatas potencialiai toksiškomis dozėmis - paracetamolio perdozavimas yra atsakingas už didžiausią mirčių skaičių ir dažną apsinuodijimo pasireiškimą.

Paracetamolis

Preparatai: paracetamolis, efferalgan / panadol

Farmakologinis poveikis: analgetikas, antipiretinis (blokuoja prostaglandinų sintezę).

Toksiškas poveikis: hepato ir nefrotoksinis.

Toksikokinetika

Paracetamolis greitai absorbuojamas virškinimo trakte, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama per 30-120 minučių. Daugiau kaip 95% suvartotos dozės metabolizuojama kepenyse konjuguojant su gliukurono rūgštimi ir išskiriama per inkstus; tačiau kai kurie oksidacijos produktai (acetilbenzoquinone imine) yra toksiški kepenims ir sukelia hepatocitų nekrozę. Ilgai vartojant (kelias dienas) susidaro reaktyvūs metabolitai, turintys hepatotoksinį poveikį. Pasiskirstymo tūris 1 l / kg.

Mirtina dozė (vaisto kiekis arba kiekis kilogramui kūno svorio) yra 150 mg / kg (8-10 g), mirtina koncentracija kraujyje (medžiagos kiekis litre kraujo) yra 200-400 mg / l.

Paracetamolis gamina kepenų ląstelių nekrozę, kartais jungiasi nekrozės zonos. Daugiau nei 60% visų hepatocitų nekrozė sukelia galimą kepenų nepakankamumą.
Kiti paveikti organai yra inkstai, o apsinuodijimas gali būti inkstų nepakankamumas.
Širdis paveikta - miokarde aprašoma subendokardinė hemoragija ir židininė nekrozė. Neįmanoma nustatyti, ar šie pažeidimai yra tiesioginiai ar netiesioginiai sisteminiam ūminio apsinuodijimo pablogėjimui (kepenų nepakankamumas, šokas).

Toksiškos paracetamolio dozės:

• - mažiausia toksinė dozė suaugusiems - 5-15 g;
• - mirtina dozė - 13-25 g. Hepatotoksiškumas daugiau nei 50% nuodingų medžiagų - 250 mg / kg. Hepatotoksinis poveikis 100% pacientų - 350 mg / kg.

Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių sukelti hepatotoksinį poveikį.
Dažniausiai yra:

• prasta mityba,
• ŽIV / AIDS
• piktnaudžiavimas alkoholiu
• kepenų ligos virusinė etiologija (daugiausia hepatitas).

Ekspertai reikalauja, kad pacientai, vartojantys daugiau nei tris stiklines alkoholio per dieną, turėtų vengti vartoti paracetamolį ir kitus jo turinčius vaistus.

Lėtinis paracetamolio vartojimas gydytojo rekomenduojamomis dozėmis nesukelia kepenų pažeidimo, net jei pacientas kartais vartoja stiklinę alkoholio.

Paracetamolio perdozavimo simptomai

Paracetamoliu yra trys ūminio apsinuodijimo etapai:

• I etapas išsivysto 2-12 valandų po apsinuodijimo, kai pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas, viduriavimas, mieguistumas;

Klinikinis tyrimas neatskleidžia jokių būdingų požymių.

• Antrasis etapas įvyksta po 24–48 valandų, kai po trumpalaikio reljefo padidėja kepenys, padidėja kepenų fermentų aktyvumas ir padidėja bilirubino koncentracija serume;

Pirmojo etapo simptomai išnyksta - atsiranda klaidinga gerovė. Pacientas patiria pilvo skausmą, ypač dešinėje hipochondrijoje, arba tiesiog sunkumo jausmą.
Laboratoriniai pokyčiai įvyksta:

1. - padidėja kepenų fermentų kiekis;
2. - padidina protrombino laiką;
3. - didina INR;
4. - bilirubinas didėja.

• III etapas atitinka kepenų nepakankamumo (3-4 dienas), kai atsiranda gelta ir hepatargija, atsiradimą, kurį lydi inkstų nepakankamumo požymiai (oligurija, azotemija).

Yra kepenų nepakankamumas:

• - koagulopatija - spontaniškas kraujavimas;
• - padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• - acidozė;
• - hipoglikemija;
• - anurija;
• - Kepenų encefalopatija - smegenų patinimas, letargija, vėmimas, gelta.

Mirtis paprastai įvyksta šiame etape.

Jei pacientas nežūsta, tada 4 etapas:

Po 4-14 dienų pamažu pagerėja kepenų funkcijos sutrikimas. Po 5 dienų funkciniai testai normalizuojami, kai po 3 mėnesių atsinaujina kepenų architektūra.

Diagnostika

Iš anamnezės nurodykite nurijimo laiką ir prarijus. Norint nustatyti paracetamolio kiekį serume, kraujo mėginys surenkamas 4 valandas po nurijimo arba kuo greičiau.

Paracetamolio perdozavimo tyrimai

Tokiais atvejais įprastiniai tyrimai yra:

• - acetaminofeno koncentracijos nustatymas;
• - transaminazių kiekio nustatymas: aspartato aminotransferazė (AST) ir alanino aminotransferazė (ALT) pradeda didėti praėjus 24 valandoms po suvartojimo ir pasieks maksimalų po 72 valandų. Manoma, kad toksiškos žalos lygis yra AST arba ALT, didesnis nei 1000 TV / l.
• - kepenų funkcijos nustatymas - nustatant gliukozės kiekį kraujyje, bilirubinu ir protrombinu.
• - elektrolitų ir kreatinino matavimas - ypač stebint inkstų funkciją. Inkstų nepakankamumas pasireiškia esant dideliam perdozavimui praėjus 2-3 dienoms po nurijimo ir gali būti lydimas kepenų nepakankamumo.
• - šlapimo analizė - norint pamatyti, ar egzistuoja ūminė tubulinė nekrozė (paracliniškai išreikšta hematurija ir proteinurija). Paprastai jis pasireiškia kartu su kepenų nepakankamumu.
• - kraujo dujų nustatymas arteriniame kraujyje. Paprastai, esant žemesnei nei 7,30 pH, kuri nėra susijusi su skysčio skyrimu, yra rimta problema.
  Mažas normalus pH, kai kreatininas yra didesnis kaip 3,4 mg / dl, protrombinas ilgesnis nei 100 sekundžių, o LDH - daugiau kaip 3,5 mmol / l.

Avarinis ir gydymas

1. Metodai, kaip išvengti virškinimo trakto absorbcijos:

• - skrandžio plovimas, enterosorbcija, fiziologinis tirpalas;
• - aktyvuota anglis.

Norint tinkamai plauti, reikia laikytis šių priemonių:

• - kvėpavimo takų apsauga, jei nėra gag reflekso (endotrachės vamzdis);
• - paciento padėtis kairėje pusėje, nuleidžiant galvą;
• - siurbimas, kad būtų pašalinta paslaptis;
• - įdėto mėgintuvėlio ilgio matavimas, kad būtų patvirtintas jo buvimas skrandyje;
• - plovimas pakankamu skysčio kiekiu, kol skystis bus skaidrus.

Optimali aktyvintos anglies dozė yra anglies santykis su 10 vaistu: 1. Priėmimui, kai paracetamolio kiekis nežinomas, dozė yra pagrįsta gebėjimu nešiotis medžiagą:

• - suaugusieji - 60-90 gramų;
• - vaikai - 1 g / kg kūno svorio.

Nerekomenduojama tuo pačiu metu aktyvuoti anglies su priešnuodžiu, kuris taip pat yra adsorbuotas.

2. N-acetilcisteinas (NAC)

Perdozavus paracetamolį, gydomas priešnuodis - N-acetilcisteinas, kuris yra glutationo pirmtakas.

N-acetilcisteinas - gali būti vartojamas per burną arba nazogastriniu ar net į veną. Acetilcisteinas turi nemalonų skonį, tačiau jį galima pridėti prie vaisių sulčių, siekiant pagerinti skonį. N-acetilcisteinas yra skiriamas 20-72 valandų. Tyrimai parodė, kad medžiaga yra 100% hepatoprotekcinė, jei ji skiriama per pirmąsias 8 valandas po perdozavimo. Jei acetilcisteino skiriama 8 valandoms, jo veiksmingumas gerokai sumažėja, nes buvo pradėtas toksinių reiškinių kaskadas, kuris žymiai padidina kepenų nekrozės riziką. Daroma prielaida, kad acetilcisteinas yra veiksmingas (skirtingu laipsniu), jei jis vartojamas po 48 valandų. Intraveninis vartojimas yra toks pat veiksmingas kaip geriamasis vaistas (jei jis pradėtas vartoti per 8 valandas).

Kaip specifinė farmakoterapija rekomenduojama vartoti 140 mg / kg acetilcisteino su vaisių sultimis, po to 70 mg / kg 4 kartus per dieną 1-2 dienas arba į veną, kaip 20% tirpalo (150 mg / kg su 5% tirpalu). gliukozės kiekis, po 50 mg / kg po 4 val. 1 l 5% gliukozės tirpalo 4 kartus per parą).

NAC naudojimo indikacijos:

• - Ūmus potencialiai toksiškas paracetamolio kiekis;
• - Pacientai, kuriems praeityje vartojo paracetamolį, praėjus daugiau kaip 8 valandoms po vartojimo (pirmoji dozė skiriama, o tikimasi, kad bus paracetamolio koncentracija serume);
• - pacientai, kurie vėliau paprašė pagalbos (daugiau nei 24 val. Po vartojimo), arba su nustatytu paracetamolio kiekiu serume, arba padidėjusiu transaminazių kiekiu;
• - Lėtinis vartojimas (daugiau kaip 4 g per parą suaugusiems,> 120 mg / kg per parą vaikams), ypač pacientams, kuriems yra didelė rizika (alkoholis, lėtinės ligos) ir padidėjęs transaminazių kiekis.

Dažniausiai acetilcisteino šalutinis poveikis yra anafilaktoidinės reakcijos, dažniausiai pasireiškiančios bėrimu, švokštimu ir hipotenzija (su vidutinėmis vertėmis). Jie dažniau pasitaiko pacientams, vartojantiems į veną acetilcisteino, ir jų dažnis svyruoja nuo 5 iki 25% pacientų. Kartais reakcijos gali būti sunkios, ypač pacientams, sergantiems astma.

Dėl gydymo taip pat panaudota priverstinė diurezė su kraujo šarminimu. Sunkiais atvejais nurodoma hemosorbcija arba hemodializė.

Paracetamolio apsinuodijimo vaikams ypatumai

Skubios medicininės pagalbos atveju kreipkitės į bet kurią iš šių situacijų:

- 5 metų ir jaunesniems vaikams - jei vaikas per 24 valandas per dieną suvartoja daugiau kaip 200 mg acetaminofeno;
- 6 metų ir vyresniems vaikams - jei vaikas per 24 val. nuryja daugiau kaip 200 mg acetaminofeno arba kai suvartojama didesnė medžiagos dalis.

Priešingu atveju, paracetamolio apsinuodijimo vaikams pagalbos taktika nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Vaikai, jaunesni nei penkerių metų amžiaus, po paracetamolio apsinuodijimo pagerėja geriau nei suaugusieji, daugiausia dėl padidėjusių kepenų regeneracinių savybių.

Apsinuodijimo prevencija

Paracetamolis yra saugus analgetikas, o kepenų pažeidimas išlieka reta komplikacija. Tačiau šis vaistas taip pat turi atitikti tam tikras taisykles. Nereikia panikos, jei reguliariai vartojate paracetamolį. Toksiškumas priklauso nuo paracetamolio dozės.
Tačiau kai kurios atsargumo priemonės yra svarbios pacientams:

• Nors rekomenduojama paros dozė yra 4 gramai, geriausia neviršyti 3 gramų paros dozės, jei vartojate ją kasdien 5 dienas.
• Labai svarbu laikytis intervalų tarp dozių: ne mažiau kaip 1 g paracetamolio 6 valandas.
• Paracetamolį rekomenduojama vartoti po valgio.

Norėdami išvengti apsinuodijimo, ekspertai rekomenduoja:

• Vaistų ar stalčių nepasiekiamuose vaistuose, kurių jie negali atidaryti.
• Perskaitykite vaisto nurodymus dėl didžiausios leistinos gamintojo rekomenduojamos dozės. Kol pacientas neviršija šios dozės, nėra esminių pavojų.
• Venkite vienu metu vartoti kelis vaistus, ypač jei jie yra pagrįsti paracetamoliu. Pvz., Turėtumėte vengti kodeino ir paracetamolio derinio (dažnai vartojamo šalčiui gydyti),
• Jei pacientai ar jų artimieji turi psichikos polinkį į savižudybę arba kenčia nuo depresijos, visos pavojingos medžiagos, įskaitant ir be recepto, turėtų būti laikomos tik jiems neprieinamose vietose.
• Parengti gydymo planą, nurodant tikslią kasdienę dozę pagal gydytojo nurodymus,
• Teisingai informuokite gydytoją apie kitus vaistus, kuriuos pacientas vartojo gydydamas kitas medicinines problemas. Yra daug vaistų sąveikos, todėl labai svarbu, kai gydytojas paskiria naują gydymą, pranešti apie kitas tabletes, kurios gali sukelti nepageidaujamą reakciją
• Venkite acetaminofeno vartoti su lėtiniu alkoholio vartojimu, viršijančiu 3 puodelius per dieną.

Kas yra pavojingas paracetamolis

Padidėjusi širdies priepuolio ir opų rizika
Paracetamolis padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką 20%. Kitaip tariant, jei vartojate per daug paracetamolio, Jums bus didesnė rizika susirgti insultu ar širdies priepuoliu. Mokslininkai taip pat pabrėžė didesnę riziką vartoti paracetamolį, ypač opose.

Venkite paracetamolio derinio su kitais vaistais.
Paracetamolis tinka trumpalaikiam gydymui. Bet ilgą savaitę, dvi savaites, turite būti atsargūs. Pavyzdžiui, venkite kitų priešuždegiminių ar analgetinių vaistų.

Maišymas su alkoholiu yra pavojingas
Nedaug žino, kad paracetamolio vartoti nerekomenduojama. Paracetamolio alkoholio mišinys yra toksiškas kepenims. Todėl, jei vartojote alkoholį, nevartokite paracetamolio, kad išvengtumėte ryto pagirių, nes tai nepadeda, bet padidina riziką.

Paracetamolis skatina astmą ir alergiją.
Paracetamolis, turintis reikšmingą astmos, egzemos ir alergijos vystymąsi. Astmos išsivystymo rizika yra 43% didesnė pacientams, kurie kartais vartoja paracetamolį, nei tiems, kurie visai nevartoja šio vaisto, ir 2,5 karto daugiau tiems, kurie reguliariai vartoja įvairias sąlygas.

Prognozė

Mirtingumas ūminio paracetamolio perdozavimo metu pradeda augti praėjus 48 valandoms po nurijimo ir maksimalus ketvirtą dieną, po to palaipsniui mažėja.

Pacientai, kurie kuo greičiau atvyksta į ligoninę, išgėrus paracetamolį ir greitai gauna priešnuodį ir palaikomąjį gydymą, turi teigiamą prognozę ir yra išgydyti iki visiško atsigavimo, esant įprastai gyvenimo trukmei (panaši į bendrą populiaciją).

Apsinuodijimas paracetamoliu suaugusiems ir vaikams

Paracetamolis yra vienas dažniausių analgetikų ir antipiretikų pasaulyje, turintis priešuždegiminį, antipiretinį ir analgetinį poveikį. Jis įtrauktas į svarbiausių šiuolaikinių vaistų sąrašą PSO ir svarbiausio rusų medicinos sąrašo. Tačiau paracetamolio prieinamumas ir mažos išlaidos dažnai sukelia šio narkotiko perdozavimą visose gyventojų kategorijose.

Kiek paracetamolio tablečių laikoma perdozavimu? Kokios yra jos priežastys ir simptomai? Kokia pirmoji pagalba gali būti suteikta aukai? Kaip pavojingas yra paracetamolis ir ar galite mirti, jei vartojate per daug tablečių? Ar man reikia apsilankyti pas gydytoją? Apie šį ir daugelį kitų dalykų galite skaityti mūsų straipsnyje.

Paracetamolio poveikis organizmui

Paracetamolis yra baltas su šviesiu kremu atspalviais, kristalinis milteliai, visiškai netirpūs paprastame vandenyje ir pasižymi didele absorbcija. Iki 98 proc. Vaisto metabolizuojamas kepenyse, o vidutinis pusinės eliminacijos laikas yra 2-3 valandos.

Pagrindinė paracetamolio farmakodinamika susijusi su ciklooksigenazės fermentų blokavimu ir prostaglandinų gamybos slopinimu. Kadangi vaistas yra vienas iš fenacetino metabolitų, jis yra chemiškai arti jo, tačiau turi stiprų analgetinį ir antipiretinį poveikį, jis turi palyginti silpną priešuždegiminį poveikį, kurį savo ruožtu kompensuoja mažas toksiškumas, silpnas metemoglobino susidarymas net esant didelėms koncentracijoms ir galimybė naudoti visam amžiui pacientų grupėms, įskaitant kūdikius.

Paracetamolio perdozavimo priežastys

Tiesioginė paracetamolio perdozavimo priežastis yra reikšmingas vaisto dozės viršijimas tiek vieną, tiek tam tikrą laiką. Apsinuodijimo priežastys:

• Kartu vartojami keli vaistai, turintys skirtingus prekinius pavadinimus, turintys paracetamolio sudėtį. Tipišką situaciją, susijusią su vaisto perdozavimu, sukelia prastas gyventojų medicininis raštingumas - dėl skausmo malšinimo ir temperatūros sumažėjimo gaunami panašaus poveikio vaistai, kurių sudėtyje yra paracetamolio, kuris, jei vartojamas kartu, gali sukelti patologiją;
• Kartu vartojant atskiras vaistų grupes. Vienalaikis fenobarbitalio, etakryno rūgšties, gliukokortikosteroidų, antihistamininių preparatų ir kitų vaistų vartojimas kartu su paracetamoliu žymiai padidina toksiškumą pastarajam ir sukelia klasikinius perdozavimo simptomus;
• Alkoholio vartojimas. Paracetamolis, netgi esant mažai koncentracijai, vartojant kartu su alkoholiu, sukelia sunkų toksišką kepenų pažeidimą.

Didžiausia leistina paracetamolio dozė yra 1 g vienkartinė dozė arba 4 g per parą suaugusiems ir vyresniems nei dvylikos metų paaugliams. Nerekomenduojama vartoti vaisto ilgiau nei 5 dienas.

Kai naudojamas, 4-5 gramai vaisto skiriama vieną kartą, o tai atitinka 8-10 tablečių. dažniausiai išsivysto vidutinio lygio hepatotoksinis poveikis. Sunkus toksinio poveikio laipsnis susidaro per vieną 7,5 - 10 gramų vaisto dozę.

Paracetamolio perdozavimo etapai ir simptomai

Paracetamolio perdozavimo požymiai iš esmės priklauso nuo vartojamo vaisto kiekio ir nuo įvykio praėjusio laiko. Tradiciškai patologinio proceso simptomai gali būti suskirstyti į 4 etapus.

Pirmojo perdozavimo etapo požymiai

Dažni apsinuodijimo požymiai susidaro kaip nepasitenkinimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Dažnai šie pasireiškimai yra susiję su šalutiniu vaisto poveikiu, taip pat su bloga tolerancija apskritai paracetamoliui.

Pirmiau minėti simptomai gali būti visiškai „prarasti“ dėl ligos ar sindromo atsiradimo, neutralizuojant paracetamolio pasireiškimus.

Taip pat verta pažymėti, kad pagrindiniai laboratoriniai indikatoriai per 1 dieną po apsinuodijimo gali būti normalūs.

Antrasis apsinuodijimo etapas

Kitame paracetamolio vartojimo etape, praėjus 1 dienai nuo patologijos pradžios, bendri intoksikacijos simptomai pradeda progresuoti ir didėja intensyvumas.

Atliekant biocheminę kraujo analizę, ypač pastebimas kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, ypač AlAT ir AsAT - kai kuriais atvejais rodikliai viršija 1000-1200 vienetų litrą.

Trečiasis etapas

Trečiąjį etapą apibūdina lavinų tipo naujų simptomų formavimas - kepenys nebegali susidoroti su apkrova apsinuodijimo atveju, dekompensacijos stadija prasideda nuo galimo parenchimos nekrozės išsivystymo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad kraujyje yra labai didelės kepenų fermentų koncentracijos (nuo 10 tūkst. Vienetų litre ir daugiau), gliukozės kiekis ir bendras kraujo pH reikšmingai sumažėja, pieno rūgšties ir bilirubino kiekis didėja, diagnostikas aiškiai nustato acidozės buvimą.

Pirmiau aprašyti destruktyvūs procesai būdingi sunkiems paracetamolio vartojimo lygiams, pradedant nuo 3 dienų po patologijos vystymosi.

Ūminių simptomų smailė patenka į 4-5 dieną ir yra išreikšta šiomis sąlygomis (sunkus ir labai stiprus apsinuodijimas paracetamoliu):

• Nervų ir psichikos sutrikimai. Tipiški pasireiškimai yra viso kūno silpnumas, sumišimas, mieguistumas ar susijaudinimas, galvos svaigimas, reguliarus sąmonės netekimas, kartais traukuliai ir koma;
• Skausmo sindromas Paprastai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir yra labai aštrus;
• Diseptiniai sutrikimai. Klasikinis sąrašas viduriavimo, pykinimo, vėmimo forma yra kartu su ascitu ir edema;
• Širdies ir kraujagyslių patologija. Keli širdies aritmijos, staigūs kraujospūdžio šuoliai;
• Kepenų ir šlapimo kanalų blokada. Įtraukiamas ryškus kvapas iš burnos, gleivinės geltonumas, akių odos ir skleros, bendra kūno hipotermija, žymiai sumažėjusi kūno temperatūra;
• Kraujavimas Jis išreiškiamas nosies ir burnos ir poodinės hemoragijos metu, retai kraujavimas diagnozuojamas pilvo ertmėje, skrandyje, žarnyne ir kituose vidaus organuose;
• Faktinis kepenų sunaikinimas. Paprastai diagnozuojami instrumentiniai tyrimo metodai (pavyzdžiui, kepenų ultragarsas), išreikšti mažinant organo dydį;
• Kitas daugiaorganizuotas susijusių sistemų gedimas.

Ketvirtojo pakopos paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Paskutinis paracetamolio perdozavimo etapas, kai yra labai stiprus toksinio apsinuodijimo laipsnis, susidaro 4-5 dienas po patologinio proceso pradžios.

Pažymėtina, kad pagal šiuolaikinę medicininę statistiką diagnozuojama apie 4 proc. Pacientų mirties tarp visų pacientų, kuriems diagnozuotas perdozavimas ir apsinuodijimas paracetamoliu.

Pirmoji pagalba perdozavimui

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, paracetamolio toksiškumas yra susijęs su reikšmingu glutationo išeikvojimu organizme ir dinamišką neperdirbtų metabolinių tarpinių produktų kaupimąsi citochromo P450 forma - jis turi didelės koncentracijos kepenų poveikį kepenyse hidroksidacijos metu.

Pirmoji paracetamolio perdozavimo pagalba labai priklauso nuo naudojamo vaisto kiekio, taip pat nuo amžiaus grupės - tai leidžia įvertinti galimą apsinuodijimo laipsnį nuo lengvo (nereikia specialaus gydymo) iki sunkių (būtina nedelsiant skirti priešnuodį ir transportuoti į stacionarinę intensyviosios terapijos skyrių)..

Pagrindinės paprastos veiklos apima:

• Skrandžio plovimas dideliu kiekiu skysčio;
• Aktyvintos anglies arba kito sorbento panaudojimas apskaičiuojant 1 gramą produkto 10 kilogramų kūno svorio;
• Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Pažymėtina, kad pirmiau minėti veiksmai yra veiksmingi tik per pirmuosius 15-30 minučių po paracetamolio perdozavimo, kai didžioji dalis veikliosios medžiagos dar neturėjo laiko ištirpinti ir įsisavinti per virškinamąjį traktą - tokiu atveju mechaninis būdas plaunamas iš tabletes iš skrandžio ir aktyvuota anglis nėra Leiskite veikti pusiau ištirpusiam vaistui.

Kitas pirminės priežiūros etapas yra paracetamolio priešnuodis. Metioninas (vidutinis apsinuodijimas) ir acetilcisteinas (stiprus apsinuodijimas) šiuo požiūriu yra veiksmingiausi - pirmasis ir antrasis yra glutationo šaltiniai, kurie natūraliai susieja ir pašalina tarpines paracetamolio metabolizmą ir neutralizuoja hepatotoksinio poveikio kepenims riziką.

Acetilcisteino priešnuodžio dozė (sunkiai perdozavus):

• Oralinis - pradinis 140 mg / kg kūno svorio, kas 4 valandas kartojamas, mažinant dozę 2 kartus (suvestinėje, kursas skaičiuojamas 1 dieną);
• Infuzija. Panaši pradinė dozė praskiedžiama 200 ml gliukozės ir fiziologinio tirpalo, po kurio per dieną ji palaipsniui mažėja.

Metionino priešnuodžio dozė (vidutinio ir lengvojo perdozavimo atveju) - 2,5 g kas 4 valandas per parą.

Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?

Jei žinote tikslią paracetamolio dozę, galite apytiksliai įvertinti galimą riziką organizmui - apie 5 gramai vaisto iš karto gali sukelti lengvas apsinuodijimo formas.

Jums bus įdomu. Analgino perdozavimo ir pirmosios pagalbos apsinuodijimo simptomai Nuo 7 iki 9 gramų paracetamolio, vartojamo vienu metu, dažnai sukelia vidutinio sunkumo ar stiprų apsinuodijimą.

Dozė, didesnė nei 10 gramų vienkartinė - tai tiesioginės hospitalizacijos indikacija.

Jei vartojate vidutinio sunkumo ar sunkų paracetamolio perdozavimo laipsnį, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą, net jei visiškai ir laiku ėmėtės pirmosios pagalbos priemonių.

Pirmiau nurodytose dozėse atsižvelgiama tik į „gryną“ paracetamolio vartojimą - dažnai potencialus pavojus nepakankamai įvertintas dėl to, kad vienu metu vartojami keli vaistai, kurių sudėtyje yra šio veikliojo ingrediento, taip pat alkoholio, gliukokortikosteroidų, fenobarbitalio, antihistamininių medžiagų, etakryno rūgšties ir kt. jų toksinis patologinis poveikis.

Paracetamolio perdozavimo pasekmės

Sunkios paracetamolio perdozavimo formos gali sukelti rimtų komplikacijų organizmui tiek trumpą laiką (iki 5 dienų po apsinuodijimo), tiek ilgainiui (iki kelių mėnesių).

Perdozavus paracetamolį, būdingas tipinis poveikis, daugiausia susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu:

• Koagulopatija. Sisteminiai kraujavimo sutrikimai, atsirandantys dėl kelių kraujavimo židinių;
• Encefalopatija. Organinis smegenų pažeidimas su edemos susidarymu;
• Kvėpavimo sutrikimų sindromas. Sunkus kvėpavimo sutrikimas;
• Sepsis kraujas. Patogenų patekimas į antrinių bakterinių infekcijų kraują;
• Inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcijos sutrikimo sindromas susidaro dėl bendro organizmo patologijų;
• Mirtinas. Pabaigus apsinuodijimo paracetamoliu su masyvia parenchiminių audinių nekroze etapus, yra didelė mirties tikimybė.

Vaikų perdozavimo ypatybės

Kaip rodo šiuolaikinė klinikinė praktika, vaikai kartu su pagyvenusiais žmonėmis yra ypač pavojingi paracetamolio perdozavimui - paprastai jiems reikia mažesnės dozės, kad būtų gautas toksinis pažeidimas, palyginti su suaugusiais.

150 mg vaisto dozė vienam kilogramui vaiko svorio laikoma potencialiai pavojinga, o akivaizdūs kepenų nepakankamumo požymiai pasireiškia tik 4 proc. Atvejų (t. Y. Bendrasis apsinuodijimas ir nespecifinės apsinuodijimo formos 1 dieną nesuteikia būdingo sunkios patologijos simptomų).

Pirmosios pagalbos dėl paracetamolio perdozavimo vaikams principai:

• Skrandžio plovimas, priverstinis vėmimas ir sorbentų naudojimas per pirmuosius 15-40 minučių po registruoto vaisto pernelyg normalizuoto vartojimo atvejo;
• Priešnuodis acetilcisteino pavidalu (nuo 1 iki 8 valandų po perdozavimo) infuzuojamas 70 mg / kg kūno svorio, esant 150 ml fiziologinio tirpalo praskiedimui;
• Draudimas vartoti antihistamininius vaistus, fenobarbitalį, gliukokortikosteroidus, etakrynino rūgštį, bet kokius vaistus, kurių sudėtyje yra alkoholio;
• Ligoninė ligoninėje ir, jei reikia, atliekama sudėtinga palaikomoji terapija.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas

Apsinuodijimas paracetamoliu

Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga pagal farmakologinį pavadinimą Paracetamolis yra acetaminofenas. Jis taip pat yra daugelio vaistų nuo gripo ir skausmo žudikų dalis. Todėl dėl netyčinio apsinuodijimo šia medžiaga atvejai nėra retai pasitaikantys dėl to, kad kartu vartojami keli antipiretiniai vaistai, kurių sudėtyje yra acetaminofeno. Nors yra atvejų, kai paracetamolis buvo sąmoningai naudojamas savęs žalojimui. Gydytojai žino veiksmingą priešnuodį (priešnuodį) prieš tokį apsinuodijimą. Tai yra N-acetilcisteinas. Rekomenduojama jį naudoti ne vėliau kaip per 8 valandas po toksinio paracetamolio dozės vartojimo.

Toksiškos ir leistinos paracetamolio dozės

Prieš vartojant bet kokį vaistą, kuriuo siekiama sumažinti kūno temperatūrą ar pašalinti skausmą, pažiūrėkite į acetaminofeno kiekį etiketėje.

Didžiausia leistina paros dozė suaugusiajam yra ne daugiau kaip 4 gramai. Vaikams didžiausia paracetamolio paros dozė yra ne daugiau kaip 90 mg kilogramui svorio. Jei laikomės šių apribojimų, vaistas yra visiškai saugus jūsų sveikatai. Toksiškomis dozėmis jis gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, dėl kurio asmuo miršta per 12–24 valandas.

Mirtina dozė suaugusiems yra 150 mg vienam kilogramui svorio. Laiku pateikus pirmąją pagalbą, ši sąlyga gali praeiti be rimtų pasekmių.

Toksinis vaisto poveikis gali atsirasti kitais atvejais esant mažesnėms dozėms. Taip atsitinka, jei sergančio asmens kūnas yra silpnas arba nepakankamas. Paprastai tai taikoma žmonėms, kurie sėdi skirtingose ​​dietose ir kenčia nuo alkoholizmo. Vaikų apsinuodijimo paracetamoliu atvejai nėra reti. Taip yra dėl to, kad vaiko formų suspensijos sudėtyje yra didelė aktyvios veikliosios medžiagos koncentracija. Tėvai neskiria griežtų gydytojo nurodymų.

Kodėl paracetamolis kenksmingas?

Acetaminofeno toksiškumo mechanizmas pagrįstas jo cheminėmis savybėmis. Prarijus, vaistas greitai absorbuojamas į kraują. Absorbcijos mechanizmas tęsiasi visoje plonojoje žarnoje. Todėl yra ilgalaikis vaisto poveikis. Paracetamolio neduokite vaikui dažniau nei kartą per 4 valandas. Absorbcijos greitis priklauso nuo skrandžio ištuštinimo laiko. Acetaminofenas kraujyje yra metabolizuojamas kepenų ląstelėse ir išsiskiria su šlapimu. Trūkimo laikotarpis yra nuo 1,5 iki 2 valandų.

Pagrindinis toksinis poveikis turi metabolitą, kuris susidaro kepenyse. Ši medžiaga žmogaus organizme neutralizuojama glutationu. Su šios medžiagos trūkumu išsivysto toksiški kepenų ląstelių pažeidimai. Vėlgi, jei laikomasi gydytojo nustatytos dozės, šis poveikis neįvyko.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Dažniausiai apsinuodijimas paracetamoliu sukelia simptomus per vėlai, kad būtų naudojamas konkretus priešnuodis. Nuo toksiškos dozės išgėrimo gali prasidėti nuo 10 iki 24 valandų, kol pasirodys pirmieji toksiškos žalos požymiai. Po to apsinuodijimo simptomus paracetamoliu galima išreikšti taip:

1. pykinimas ir vėmimas;
2. stiprus pilvo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
3. bendras silpnumas ir negalavimas;
4. visiškas apetito praradimas.

Jei šiame etape ligoniui neteikiama medicininė pagalba, ateityje apsinuodijimo paracetamoliu simptomai kelia grėsmę. Po 36 valandų nuo apsinuodijimo momento gali pasirodyti:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• kritinis kūno temperatūros sumažėjimas iki 35 - 34 laipsnių Celsijaus;
• nepakeliamas pilvo skausmas;
• per didelis prakaitavimas;
• metabolinė acidozė;
• kritinis gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas;
• staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• smegenų sutrikimai, išreikšti deluzijomis, smegenų traukuliais, koma;
• kepenų nepakankamumas, lydimas plačiai paplitęs gelta.

Esant tokiam apsinuodijimo paracetamoliu simptomais, nurodoma, kad ligonio hospitalizavimas į intensyviosios terapijos skyrių yra neatidėliotinas.

Pirmoji pagalba ir paracetamolio apsinuodijimo gydymas

Dabar suprantate, kad paracetamolis yra kenksmingas ir labai pavojingas, jei jis naudojamas netinkamai. Tikimės, kad dabar jūs gydysite šį vaistą atsargiau ir nenaudosite toksinių dozių. Tačiau jums nereikės žinoti pirmosios pagalbos priemonių ir gydymo paracetamolio apsinuodijimo principais.

Taigi, jei pastebėsite apsinuodijimo požymius ar turite mažiausiai įtarimų, kad tai gali įvykti, nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos komandą. Kuo greičiau pradedamas gydymas, yra didesnė tikimybė visiškam atsigavimui ir neigiamam poveikiui sveikatai mažinti.

Intensyviosios terapijos skyriuje naudojamas integruotas metodas:

• skrandžio ertmės plovimas kiek įmanoma (jei pacientas sąmoningas ir praėjo ne daugiau kaip pusantros valandos nuo narkotikų vartojimo momento);
• didelį kiekį skysčio į veną;
• prisijungimas prie ventiliatoriaus, siekiant pagreitinti oksidacijos procesus;
• aktyvuota anglis duodama per 8 valandas po toksinio paracetamolio dozės vartojimo;
• specifinio priešnuodžio vartojimą;
• jei reikia, priešnuodis gali būti pakeistas metionino vartojimu, kad išlaikytų kepenų ląsteles.

Tolesnis gydymas yra simptominis ir juo siekiama pašalinti neigiamą poveikį. Visų pirma, sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje, į veną skiriama didelė gliukozės tirpalo infuzija. Širdies aktyvumui palaikyti gali būti naudojami širdies glikozidai. Kai kuriais atvejais gali prireikti skubios kepenų transplantacijos ir nukentėjusio inksto.

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią apsinuodijimui, svarbu šviesti visuomenę, kad paracetamolis yra žalingas dideliais kiekiais. Be to, tėvai turėtų saugiai užblokuoti visus pirmosios pagalbos rinkinyje esančius vaistus.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas naudojant paracetamolio vaikų formas, visada atkreipkite dėmesį į dozę ir koncentraciją. Kai tuo pačiu metu vartojate keletą antipiretinių vaistų, reikia atsižvelgti į bendrą acetaminofeno dozę, kurią jie turi. Būkite atsargūs, naudodami šią medžiagą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgšties, nurofeno, ibuprofeno, ortofeno, analgin, metamizolio natrio). Visi jie gali padidinti paracetamolio poveikį toksiškam komponentui. Alkoholio vartojimas gydant paracetamoliu yra nepriimtinas.

Kai įmanoma, vartokite metioniną, kai vartojate paracetamolį ilgą laiką (ilgiau nei 3 dienas iš eilės).