Rektalinė fistulė: gydymas ir gydymas po operacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės nurodomos ligos, kurios nekelia didelio pavojaus organizmui. Tačiau ši liga yra nemaloni, išstumianti pacientą iš įprastinio gyvenimo ritmo. Ligos atveju skylė (fistulė) atsidaro per tuščiavidurį organą arba tiesiai į išorę, per kurią išleidžiamas puvinys ir gleivės. Chirurgija reikalinga fistulei pašalinti. Problemos priežastis yra pluošto ligų vystymasis.

Jei atsiranda tiesiosios žarnos fistula - po operacijos atkūrimas atlieka svarbų vaidmenį. Būtina eiti per visas nustatytas procedūras, tyrimus, kad liga nepasikartotų. Apie 80% pacientų yra vyrai. Paspartinti fistulių analinio skilimo, hemorojus. Kita priežastis - ilgas viduriavimas po operacijos.

Fistulių tipai ir ypatybės

Tiesiosios žarnos fistulė (tiesiosios žarnos fistula) turi šias veisles:

• Pilnas, esant 2 skylių. Vienas atidarytas žarnyne, antrasis - išorinėje dalyje, netoli išangės.
• Neišsamus, kuris atidaromas tik viena kryptimi. Gali būti vidinis, išorinis. Jos išsivysto, daugiausia pašalinus navikus, žarnyno tuberkuliozę, neprofesionalią biopsiją. Virškinimo trakto sienų pažeidimai sukelia žarnyno bakterijų plitimą į adrectal ertmę.

Asmuo gali diagnozuoti ligą, jei jis aptinka pūlį arba jaučia diskomfortą perianalinėje zonoje. Soros kartais išskiria pūlį, purviną kraują. Turime nuolat keisti nešvarius apatinius drabužius kraujyje, naudoti drėgmę sugeriančius produktus ir gaminti perineum higieną. Stipriai išsiliejus, atsiranda odos dirginimas. Nuolatinis niežėjimas, nemalonus kvapas - pirmieji fistulės simptomai.

Greitai išnyksta stačiakampioji fistulė. Sunkus skausmas nerodomas. Nepakankamos fistulės sukelia nuolatinį diskomfortą dėl lėtinio kurso. Su staigiu judesiu simptomai sustiprėja. Fistulų kanalo užsikimšimas padidina pūlį. Galimi paūmėjimai, abscesai, karščiavimas, apsinuodijimas dėl susikaupimo.

Simptomai

Atsiranda šie simptomai:

• silpnumas, miego stoka;
• koncentracijos sumažėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas tam tikru laikotarpiu (dažniau naktį);
• nervingumas.

Atkūrimas po operacijos turi būti atliekamas prižiūrint specialistui, o ilgai gydant, netinkami metodai, naudojami po operacijos, yra galimi. Išangės deformuotos, randamos raumenų sfinkterio raumenys.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Prieš operaciją, kuri yra pagrindinis būdas atsikratyti tiesiosios žarnos fistulės, gali būti skiriamas papildomas gydymas. Naudojami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, gijimo medžiagos. Vaistai imami siekiant pagerinti būklę, tačiau dažniausiai ši terapija nesukelia reikšmingo palengvinimo.

Fizioterapija gali būti skiriama pasirengti operacijai. Fiziologinių procedūrų poreikis yra sumažinti komplikacijų riziką po chirurgo veiksmų.

Negalima gydyti fistulių liaudies metodų. Naudojamos medžiagos gali suteikti laikiną pagalbą. Mažai tikėtina, kad jie galės kažką daryti, bet laikas bus prarastas.

Fistulės tipas lemia patogenų šalinimo būdą. Pažeidžiamų teritorijų dydis, puvinio išsiskyrimo greitis veikia naudojamus metodus. Chirurgas turi tinkamai ištraukti fistulę, išvalyti pūlingus kanalus, prireikus nuvalyti sfinkterį, uždaryti pažeistą ertmę.

Kiekvienu atveju veiksmai skiriasi. Privaloma naudoti bendrąją anesteziją, pacientas yra prižiūrimas gydytojo maždaug 10 dienų.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Prireikia laiko, kol visiškai išgydys pažeistą ertmę, ištraukas. Pooperacinio laikotarpio stadijos skirstomos į stacionarias ir ambulatorines.

Praėjus 12 valandų po operacijos leidžiama valgyti maistą, visada smulkiai tarkuotą. Rekomenduojamas dažnas skysčių suvartojimas. 90% atvejų priskiriamos vonios, prie kurių pridedamas antiseptinis tirpalas, ir tepalas skausmui malšinti. Būtinai vidurius, kitas reikalingas medžiagas. Ligoninėje pacientas atidedamas nuo laiko, reikalingo daliniam funkcijų atkūrimui, žaizdų gijimui.

Ambulatorinis laikotarpis

• Fistula išgydo ilgą laiką, išsikrovimas nenustoja 3 - 5 savaites. Ambulatorinio laikotarpio pabaigoje rekomenduojama palikti ligoninę, kad nustotų vartoti sėdimas vonias. Atlikite ryte ir vakare procedūras su papildomomis medicininėmis infuzijomis, antiseptiniais vaistais. Žaizda turi būti uždaryta steriliais tvarsčiais, dezinfekuojančiais tepalais. Pirtys taip pat imamos po kito išmatavimo.

• Bet koks režimo pažeidimas sukelia žaizdų atskleidimą, ilgalaikį gijimą. Rekomendacijas aprašo gydytojas - prokologas.
• Po tam tikro laiko (paprastai per dieną) pacientui leidžiama naudoti vandenį. Po anestezijos organizme yra neįprastų pojūčių, kartais stiprus skausmas. Pirmąsias dienas pacientas geria skausmą malšinančius vaistus.
• Po pirmojo padažo jie pašalinami. Ligacija yra skausminga paciento procedūra. Privalomi vaistai vietiniam poveikiui organizmui. Gydytojas kontroliuoja gydomąjį gydytoją: žaizdos briaunos neturėtų susilieti, nesikaupia drėgmės, nešluostomos kišenės.
• Jei operacija buvo sunki, po kelių dienų reikia persirengti pagal bendrąją anesteziją. Atliekamas nuodugnus operacijos vietos apdorojimas, sugriežtinama ligatūra. Kad žaizda būtų gana lėta, atliekamos vonios, kuriose yra kalio permanganato arba ramunėlių.

Dieta po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo

Po operacijos būtina naudoti ne tik vaistus, kurie pagreitina žaizdos gijimą, bet ir kitus metodus. Dieta padeda organizmui susidoroti su traumomis. Būtina valgyti daug vitaminų, maistinių medžiagų, kad būtų galima greičiau atkurti. Maistas skirstomas į mažas dalis, suvartojamas tolygiai. Produktai neturėtų neigiamai paveikti skrandžio, skatinti meteorizmą, vidurių užkietėjimo atsiradimą.

Pirmąsias 20 valandų po operacijos patartina vengti išmatų. Pacientas turi bauginti kelias valandas. Po antrosios dienos galite valgyti. Produktai garinami arba kepami. Daržovės naudojamos bet kokia forma. Leidžiami šie maisto produktai:

• Duona, gaminama ant miltų arba kviečių.
• Kepimas, džiovinimas (ne turtingas).
• Mėsos, daržovių, sultinių sriuba. Būtinai apšvieskite be jokių prieskonių. Galite valgyti šaltus patiekalus: burokėlių, vaisių ar daržovių sriubą.

• Mėsos mažai riebalų veislės. Produktas būtinai virinamas arba kepamas.
• Žuvys, tik jūra. Būtinai virkite arba troškinkite.

• Aukščiausios kokybės dešra, pieno dešros.
• Daržovių patiekalai, užkandžiai. Žalieji naudojami perdirbti arba neapdoroti, fermentuoti.
• Kashi, kuris yra naudingų komponentų šaltinis. Dažniausiai pabandykite valgyti grikius, turtingus angliavandeniais, energingai kūnu.
• Naudingi kepti, virti makaronai.
• Žalieji žirniai ir pupelių varškė.

• Kiaušiniai, vartojami virti, pageidautina kitų patiekalų sudėtyje.
• Mažai riebalų turintys pieno produktai.

Pooperaciniu laikotarpiu yra draudžiamų maisto produktų sąrašas. Tai apima bet kokį maistą ar ingredientus, kurie padidina kraujo tekėjimą į dubenį. Draudžiama kategorija apima:

• alkoholiniai gėrimai, konservantai, rūkyta mėsa;
• sudėtingi baltymai ir jų pagrindu pagaminti patiekalai (žąsys, ėriukai, kiauliena);
• grybai, kuriuos sunku virškinti;
• produktai, didinantys dujų susidarymo stemplėje procesą, gali būti suvartoti, tačiau ribotais kiekiais;
• pyragai, bandelės, pyragai;
• vaisiai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, česnakų, svogūnų, špinatų;
• ankštiniai, žirniai, pupelės, nenugriebtas pienas;
• kepti maisto produktai.

Jei laikotės dietos taisyklių, atsigavimas bus žymiai pagreitintas. Tinkama mityba padeda pašalinti komplikacijas, atsirandančias dėl nepageidaujamų medžiagų, kurios sulėtina gijimo procesą, kūno.

Prevencija

Kaip prevencinė priemonė, kad liga nepasikartotų, svarbų vaidmenį atlieka savalaikis paraproctito gydymas. Svarbu visiškai atsikratyti tiesiosios žarnos traumų sukeliančių veiksnių. Prevenciniai kovos su tiesiosios žarnos fistule metodai:

• Laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas. Būtina išgydyti analinius plyšius, kad būtų išvengta hemorojus.
• Laiku atleidimas nuo ligų, kurios niežulys yra simptomas. Venkite odos sudirginimo aplink išangę. Kolitas, diabetas, invazija ir kitos panašios ligos, svarbu diagnozuoti ir pašalinti, kad išvengtumėte pašalinių problemų vystymosi.
• Tinkama mityba. Virškinimo organai tiesiogiai veikia fistulės atsiradimą. Vidurių užkietėjimas, viduriavimas - pirmieji virškinimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda patologija.
• Yra tinkamos temperatūros zonoje. Hipotermija padidina ligos tikimybę.
• Kūno kietėjimas ir asmens higiena.

Tikslioji fistulinė operacija: pasirengimas, elgesys, reabilitacija

Iš tiesiosios žarnos fistulė yra žarnyno sienelėje esanti skylė, kuri ir toliau juda minkštuose audiniuose į išorę (dažniausiai perineino odoje). Išmatų turinys nuolat patenka į šį ištvermingą praėjimą ir išleidžiamas per odos skylę.

Analizinės fistulės sudaro 20-30% visų proktologinių ligų.

Šios srities fistulės dažniausiai yra ūminio paraproctito rezultatas. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesiekia medicininės pagalbos. Tai kupina pasekmių (kartais labai sunkių ir net mirtinų). Staigus pericomibulinio pluošto abscesas iš tiesų gali atsiverti be chirurginės intervencijos. Tačiau šiuo atveju fistulių ir lėtinio paraproctito susidarymas įvyksta 85% atvejų.

Ne radikalios chirurgijos atveju (tik pataikant pūlingą, nepašalinus pūlingo kurso), fistulių susidarymas yra 50% atvejų.

Ir net su radikaliomis operacijomis 10-15%, galimas rezultatas lėtine fistule.

Dažniau fistulės susidaro kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės

Fistulės gali būti:

• Pilnas (turi dvi skyles - žarnyno sienoje ir ant odos).
• Nebaigtas (turi tik vieną išėjimą arba išorinį ar vidinį).
• Paprasta (perkelkite vieną žingsnį).
• Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).

Kalbant apie sfinkterį, fistulės yra suskirstytos

1. Intrasphincter (kirsti tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
2. Transfekcinis (kryžminis sfinkteris).
3. „Extrasphincteric“ (kurso eiga viršija sfinkterį, paprastai eina aukštai, dažniausiai sunku).

Kokia taktika tiesiosios žarnos fistulės buvimu

Fistulės buvimas bet kuriame organe yra nenatūralus ir sukelia visas neigiamas pasekmes. Fistulė tiesioje žarnoje yra procesas, kurio metu jos išmatų turinys yra nuolatinis, užkrečiantis minkštųjų audinių palei fistulę ir palaikant lėtinį uždegiminį procesą.

Nuo fistulės atidarymo nuolat eikite į išleidimą - išmatų turinį, pūlį, ichorą. Tai sukelia ne tik nepatogumus, reikia nuolat naudoti tarpiklius, o visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda susidurti su socialiniais sunkumais, riboja bendravimą.

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Ilgalaikis fistulės egzistavimas, dalis sfinkterio pluošto yra pakeista randų audiniu, o tai lemia analitinės masės nemokumą ir dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.

Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pasunkėjo ir skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai atsiranda. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos.

Ilgalaikis fistulis gali būti piktybinis.

Jūs neturėtumėte tikėtis, kad fistulė išgydys save. Tai vyksta labai retai. Lėtinė fistula yra audinio ertmė, apsupta randų audinio. Tam, kad jis išgydytų, šis randų audinys turi būti nepakeistas sveikas.

Todėl vienintelis radikalios fistulės gydymo metodas yra operacija.

Pasiruošimas fistulių pašalinimo operacijai

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Diagnozuojant fistulės eigą ir nustatant būsimos operacijos tūrį:

Rektoromanoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma naudojant dažą (metileno mėlyną, sumaišytą su vandenilio peroksidu), įpuršktą į išorinę fistulės angą.

Pasirengimas operacijai skiriasi nuo pasirengimo kitoms chirurginėms intervencijoms: nustatomi kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, gydytojo ir ginekologo tyrimai moterims.

Jei pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, būtina ištaisyti jų gydymą, kad būtų kompensuota pagrindinė kūno funkcija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija).

Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina, kad būtų išpjautos įsišaknijusios išskyros.

Lėtos uždegimo proceso metu paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - nustatomi antibakteriniai vaistai, remiantis sėjimo rezultatais, taip pat vietinis gydymas (fistulės plovimas) antiseptiniais tirpalais.

Prieš tris dienas iki operacijos skiriama dieta, ribojant pluoštą ir maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juodoji duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai)

Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valymo klampus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius. Plaukai į žirgą.

Kontraindikacijos chirurgijai:

1. Sunkios bendros būklės.
2. Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
3. Lėtinių ligų dekompensavimas.
4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
5. Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Fistulės pašalinimo operacija nerekomenduojama atliekant nuolatinį uždegimo procesą (kai iš fistulės neišleidžiama). Faktas yra tai, kad šiuo metu vidinė anga gali būti uždaryta granuliuotu audiniu ir negali būti aptikta.

Operacijų tipai

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.

Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).

Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:

• Fistulės išskyrimas.
• Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
• Ligatūros metodas.
• Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
• Lazerinis moksibustizmas.
• Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.

Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama. Žaizda nuvaloma marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įterpiamas ventiliacijos vamzdis.

Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina akcizuoti įnirtingą ištrauką, pūlingas ertmes, siekiant pašalinti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi, tuo pačiu sumažinant įsikišimą į sfinkterį (siekiant išvengti jo nepakankamumo po operacijos).

Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal). Tam kartais pailgėja odos pjūvis. Ligatūra yra susieta su stora anus raumenų sluoksnio apykaita.

Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.

Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.

Minimaliai invazinis lėtinio paraproctito gydymas

Neseniai populiarėja fistulės deginimas su didelio tikslumo lazerio spinduliu. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, beveik be kraujo, pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir beveik be skausmo.

Lazerį galima naudoti tik paprastoms fistulėms, be šakų, be pūlingų pūslių.

Dar keli nauji analinių fistulių gydymo metodai juos užpildo biomedžiagomis.

Obturator Fistula Plug - biotransplantatas, specialiai sukurtas fistulių uždarymui. Jis yra įdėtas į šurmulį, stimuliuoja fistulę sudygti su sveikais audiniais, užkliuvęs kanalas.

Taip pat yra „fistulės prilipimo“ metodas su specialiu fibrino klijais.

Naujų metodų veiksmingumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.

Išėmus analinę fistulę, išmatose būtina laikyti 4-5 dienas. Dėl šios priežasties yra numatyta plokštelė be dietos. Su padidėjusi peristaltika, norsulfazolas arba chloramfenikolis gali būti vartojamas per burną.

Pirmasis padažas paprastai atliekamas trečią dieną. Todėl slydimas šioje srityje yra gana skausmingas, atliekamas nuo skausmo malšinimo. Žaizdoje esantys Tamponai impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda yra gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildyta tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Iš tiesiosios žarnos taip pat švirkščiama tepalo juosta.

Nuo 3-4 dienų į tiesiąją žarną galite įdėti žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu.

Jei nėra išmatų, 4-5 dieną atliekama valymo klizma.

Iš produktų iš karto po operacijos leidžiama naudoti manų kruopos ant vandens, sultinių, garų kotletų, omletų, virtų žuvų. Geriamojo gėrimo nėra. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3-4 dienų mityba plečiasi, pridedant virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Neapima žaliavinių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.

Po kiekvienos kėdės rekomenduojama sėdėti vonias ir žaizdų gydymą antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, Miramistina).

Esant išorinėms odos siūlėms, jos paprastai pašalinamos 7 dieną.

Visiškas žaizdų gijimas vyksta per 2-3 savaites.

Dalinis šlapimo nelaikymas dujomis ir skysčiais gali būti stebimas per 2-3 mėnesius, pacientas įspėjamas apie tai. Treniruoklių raumenims mokyti yra specialus pratimų rinkinys.

Galimos komplikacijos

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

1. Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
2. Šlaplės pažeidimas.
3. Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
4. Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
5. Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Atsiliepimai ir išvados

B pacientas: „Maždaug prieš metus atsirado skausmai išangėje, temperatūra pakilo. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjo sėdėti. Bet jis nesikreipė į gydytoją, gydė save - žvakės hemorojus, ramunėlių vonias, skausmą malšinančius vaistus. Po savaitės, pūlingas atvėrė, daug pūlių išėjo, tapo lengviau, man buvo malonu.

Kažkur per mėnesį aš pradėjau pastebėti, kad perineum buvo nuolat drėgnas, išleidžiamas apatinis trikotažas, nemalonus kvapas. Jis traukė dar du mėnesius, tikėdamasis, kad viskas išnyks. Galų gale, nusprendė eiti pas gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistule.

Ilgą laiką nesutiko su operacija, buvo gydomi įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau poveikis nebuvo, periodiškai pasirodė skausmas.

Operacija truko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis padarė padažu namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų beveik nieko nerimavo. "

Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulės yra neapdoroto ūminio paraproctito pasekmė.

Stačiakampio fistulė - liga nėra mirtina. Jūs galite gyventi su juo, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.

Išlaidos

Tikslią fistulinę operaciją geriausiai specializuotoje klinikoje atlieka chirurgas-koloproctologas, turintis pakankamai patirties tokiose operacijose.

Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių.

Lėtiniu fistuliu sulaikymas lazeriu - nuo 15 tūkst. Rublių.

Ištisinė fistulė

Iš tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymas yra vienintelis veiksmingas pagalbos sunkios ligos aukoms forma. Nė vienas alternatyvus gydymas negali užtikrinti vienodai aukšto teigiamo rezultato veiksmingumo. Tai patvirtina pacientų, kurie pasitraukė į paskutinius, apžvalgos, bandydamos patys padėti pritraukiant liaudies gynimo priemones. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad, patvirtinus diagnozę, neįmanoma ilgai užtrukti neutralizuojant fistulę, nes ji greitai auga. Kuo didesnis skersmuo, tuo sunkiau bus operacija. Jūs taip pat turite sutikti su tuo, kad atsigavimas užtruks gana ilgai.

Fistulė su lokalizacija tiesioje žarnoje yra žarnyno žarnos sienelė. Jis tęsiasi minkštuose audiniuose, baigiantis išėjimui iš išorės. Dažnai lizdas yra perineum'o odoje, kuri aukai kelia nepatogumų.

Pagrindinis tokio išsilavinimo aukos sunkumas yra išmatų turinio patekimas į išgalvotą kelią. Kuo didesnis problemos skylės skersmuo, tuo intensyvesni bus paciento atliekos, sudirginantys aplinkinius audinius.

Fistulos klasifikacija

Prieš siųsdami palatę, kad atliktumėte išpjaustymą, gydytojas turi suprasti, kokio tipo fistulė vyksta kiekvienu konkrečiu atveju. Tai leis pasirinkti optimalų priežiūros tipą ir paspartinti pooperacinį laikotarpį ateityje.

Pagal statistiką analinis fistulas sudaro apie ketvirtadalį visų proktologinių ligų. Dauguma šios rūšies formacijų yra logiška ūminio paraproctito tekėjimo pasekmė. Atsižvelgiant į tai, kad trečdalis šių ligų sergančių pacientų laiku nesiekia pagalbos iš gydytojo, jų medicininė istorija baigiasi įvairiomis komplikacijomis, tarp jų ir per skylutes arba net mirtimi.

Kai abscesas patenka į ūminę stadiją, jis atsidarys be chirurginės intervencijos, pakenkdamas tiesiosios žarnos audinio vientisumui. Bet tik tokioje situacijoje žmogus taps išorinės fistulės ar jos kitų rūšių auka.

Kartais pacientai raginami be radikalių metodų, pirmenybę teikiant alternatyviai intervencijai. Jis suteikia tik pačios pūlinys atidarymą, kad atlaisvintų sukauptą pavojingo „pūlingo maišelio“ turinį. Tačiau šis požiūris nenumato pačių pūlingų kursų neutralizavimo, dėl kurio atsinaujinimo rizika padidėja iki 50%. Tai reiškia, kad žaizda po pirmojo atidarymo bus gera terpė sveikam audiniui keliančio turinio pakartotiniam kaupimui.

Net ir pilnas lazerinis ištraukimas ne visada suteikia šimtą procentų sėkmingo rezultato garantijos. Taigi, apie 10% visų klinikinių atvejų, kai sėkmingai šalinama pirminė fistulė, gali paversti lėtine ligos forma. Siekiant sumažinti tokios rimtos komplikacijos tikimybę, gydytojai rekomenduoja nedelsiant užsiregistruoti su proktologu, kai jie turi profilinių simptomų.

Šiek tiek mažiau provokatorių skylės augimui yra šios patologijos:

• lėtinis opinis kolitas;
• tiesiosios žarnos vėžys;
• Krono liga.

Siekiant palengvinti diagnozę, ekspertai sudarė savo pačių klasikinę klasifikaciją.

Jis remiasi šių tipų anomalijomis:

1. Baigta Ji apima dvi skyles, kurios yra lokalizuotos žarnyno sienoje ir ant odos.
2. Neišsamus. Jis turi tik vieną išėjimą: vidinį arba išorinį.
3. Paprasta. Teikia tik vieną žingsnį.
4. Sunku. Jis grindžiamas keliais žingsniais, tarp kurių yra daug filialų.

Gydymo kaina priklauso nuo to, kokia diagnozės versija buvo nustatyta aukoje. Be to, kainodaros politika gali turėti įtakos skylės formatui, kuris yra pagrįstas sfinkterio atžvilgiu.

Iš viso yra trys kategorijos:

• Intrasphincteric, kuris kerta tik dalį išorinio organo pluošto;
• transspircular, kuris kerta sfinkterį;
• extrasphinocular, kuris eina už sfinkterio.

Pastaroji klasė paprastai būna tokia didelė, kad sukelia sudėtingų daugialypių fistulių susidarymą. Kova su jais yra sunkiausia.

Taktinis sprendimas

Beveik kiekviena privati ​​ligoninė siūlo keletą gydymo variantų, priklausomai nuo kelių veiksnių, nuo paciento finansinio pajėgumo iki konkrečių medicininių indikacijų.

Jei netgi nustatę galutinę diagnozę ir toliau bandysite padėti sau, tai dar labiau pablogins klinikinį vaizdą, pablogindama bendrą sveikatos būklę. Reguliariai išsiskyrę lumenio gabalėliai, jis nuolat užteršia aplinką neapsaugotus minkštus audinius. Dėl to uždegiminis procesas pereina į lėtinę fazę.

Be išmatų per skylę išskirti gleivės, pūliai, ichor. Visi kartu, tai yra didelis nepatogumas pacientui, verčia jį naudoti higienines pagalvėles. Papildoma komplikacija yra nemalonus kvapas, kuris suklaidina auka ir verčia jį apriboti savo socialinį gyvenimą.

Po kurio laiko, ignoruodamas nerimą keliančius simptomus, žmogus neabejotinai patirs silpną imunitetą, kuris taps žaliąja šviesa kitoms infekcijoms prasiskverbti.

Taigi viena fistulė sukelia:

• proktitas;
• proctosigmoiditas;
• kolpita, būdinga moterims, turinčioms paveiktų genitalijų.

Ilgalaikis pagalbos nepateikimas veikia kaip randų audinio sfinkterio, o ne įprastų pluoštų, formavimo garantas. Tokio rando skausmas ne tik sukelia anališkos spaudos nesėkmę. Tai patenka į sfinkterio "įpročius", o asmuo nustoja kontroliuoti ne tik dujų išsiskyrimą, bet ir išmatą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientas reguliariai registruoja lėtinio paraproctito paūmėjimą, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas, karščiavimas, intoksikacijos požymiai ir kūno temperatūra. Tokiu vystymosi scenarijumi bus padedama tik avarinė operacija.

Velnio-rūpestingumo požiūrį į savo sveikatą užbaigia faktas, kad liga sklandžiai patenka į piktybinį onkologinį naviką, sparčiai plintančią metastazę.

Čia jūs negalite tikėtis, kad viskas vyks savaime. Lėtinė fistulė pasižymi audinių ertmėmis, kurios yra „remiamos“ iš visų pusių randais. Norėdami atsikratyti, turite pašalinti probleminį sluoksnį į sveiką audinį. Pagalba gali būti tik lazerio išskyrimas arba panašus pažeidimo pjūvio variantas.

Parengiamasis etapas

Kad procedūra būtų sėkminga, pacientas turės griežtai laikytis tinkamo paruošimo instrukcijų. Kadangi tokia intervencija vadinama planuojama, kiekvienas turės laiko pasiruošti.

Paprastai didelių pažeidimų atveju proktologas primygtinai reikalauja nedelsiant atidaryti pūlinį, valyti pūlingą ertmę. Tik po pirmojo etapo sėkmės leidžiama neutralizuoti pačią dalį. Paprastai tarp etapų trunka apie pusantrų savaičių. Tikslus terminas bus paskelbtas chirurgo, atsižvelgiant į individualią palatos atsigavimo dinamiką.

Prieš kelias dienas iki nustatytos datos specialistas išsiųs pagalbos prašančiam asmeniui:

• rektoromanoskopija, kuri padeda įvertinti vidinę audinių būklę;
• fistulografija, apimanti radiacinį tyrimą;
• ultragarsinis tyrimas;
• dubens organų kompiuterinė tomografija, skirta įvertinti gretimų vidaus organų būklę.

Jis nedaro be standartinio testo paketo, kuris apima kraujo, šlapimo tyrimą, biochemiją, elektrokardiogramą, fluorografiją, ginekologo, terapeuto išvadą. Atskirai atliekamas preliminarus alerginis tyrimas, kuris leidžia blokuoti anafilaksinio šoko riziką dėl netoleravimo anestezijos komponentams.

Ypač atkreiptinas dėmesys į pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis. Pirmiausia jie turės konsultuotis su siaurojo profilio gydytojais, kurie turi peržiūrėti dabartinę patvirtintą gydymo programą, kad pašalintų vaistų konfliktą.

Tačiau griežtai draudžiama keisti ar nutraukti nurodytą vaisto režimą. Tikėtina, kad gydantis gydytojas rekomenduos palaukti kelias savaites, kad baigtų kursą, ir tada tęskite operaciją. Ši taisyklė taikoma tiems, kurie kenčia:

• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• cukrinis diabetas.

Jei padėtis buvo apleista, be laboratorinių sėklų neįmanoma atlikti sėklų išskyrų, siekiant nustatyti jautrumą skirtingoms antibiotikų grupėms. Sodinimo rezultatas padės nustatyti infekcijos priežastį.

Kai kalbama apie lėtą ligos eigą, kursą efektyviau pradėti nuo priešuždegiminio gydymo. Jis apima antibakterinius farmakologinius agentus, atrinktus pagal klinikinio sėjimo tyrimo rezultatus. Vietinis gydymas, skirtas probleminės zonos plovimui specialiomis antiseptinėmis priemonėmis, netrukdys.

Maždaug prieš tris dienas iki nustatytos datos skiriama dieta, kuri neleidžia maisto produktams gaminti skaidulų ir didina dujų susidarymą. Tai apima:

• daržovių ir vaisių žaliavos;
• juoda duona;
• ankštiniai augalai;
• saldumynai;
• grynas pienas;
• gazuoti gėrimai.

Prieš naktį žarnynas valomas klizmu arba vartojant farmacines priemones. Pastarųjų sąrašas turėtų būti iš anksto paaiškintas su gydančiu gydytoju. Taip pat būtina pašalinti plaukus nuo kojų vietos.

Prieš siunčiant radijo bangų ištraukimą ar kitokią tvarką, specialistas neabejotinai patikrins galimas kontraindikacijas savo palatoms. Medicininiai draudimai apima:

• bendra rimta būklė;
• infekciniai pažeidimai piko laikotarpiu;
• lėtinės ligos dekompensavimas;
• kraujo krešėjimo problemos;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas.

Gydytojai sutinka, kad, nuolat stabdant uždegiminį procesą, kai nė vienas elementas neišsiskiria iš fistulės, procedūra nebūtina. Tai paaiškinama tuo, kad pati skylė gali būti laikinai įvesta su granuliuotu audiniu. Jo suradimas, ypač mažo skersmens, bus sudėtinga užduotis.

Veiklos klasifikavimas

Nepriklausomai nuo to, ar ši technika įgyvendinama naudojant ligatūrą, ar paprastesnę techniką, pacientui rodoma bendra arba epidurinė anestezija. To priežastis - poreikis priversti raumenis visiškai atsipalaiduoti. Aukos patogumui jam siūloma sėdėti specialioje proktologinėje kėdėje, kuri primena įprastą ginekologinę kėdę.

Remdamasis skylės tipu ir kitomis patologijos ypatybėmis, gydytojas pasirinks vieną iš kelių išskyrimo būdų tipų:

• išpjaustymas;
• pjūvis išilgai viso ilgio, po kurio uždaromas arba nuleistas šis etapas;
• ligatūra;
• pašalinimas su plastiku;
• Lazeriniai aparatai;
• užpildyti biologinėmis medžiagomis.

Tokiu atveju vidinės sfinkterio ir transsphinkterio versijos būtinai neutralizuojamos tiesiosios žarnos ertmės atžvilgiu pleišto pavidalu. Netgi odos vietos ir lydinčios celiuliozės yra išlygintos. Jei reikia, leidžia susiūti sfinkterio raumenis, būdingą gilesnių sluoksnių pralaimėjimui.

Jei ten buvo vieta, kurioje būtų pūlingas kaupimasis, tada jis pirmą kartą atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Atviras žaizdos paviršius padengtas tepalo tamponu.

Siekiant supaprastinti namų ūkių veiksmų įgyvendinimą, auka yra įrengta garų vamzdžiu.

Tiems, kurie tapo ekstrasphinctal fistulių aukomis, daug sunkiau. Dėl to, kad jie yra daug gilesni, jie didina jų ilgį.

Dažnai jie veikia dvi gilias zonas:

Kelių pūlingų ertmių šakų buvimas apsunkina chirurgo darbą, kuris turės pašalinti visus aukščiau minėtus dalykus ir tuo pačiu metu suimti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi. Be to, turėsite pasirūpinti minimalia intervencija į sfinkterį, kad ateityje būtų išvengta jo funkcionalumo trūkumo.

Siekiant padidinti sėkmės tikimybę, gydytojai aktyviai pritraukia ligatūrą. Pjaustant pavojingą angą, jos vidinėje dalyje išilgai šilkinės siūlės. Būtina uždėti sriegį taip, kad jis būtų arčiau išangės vidurinės linijos. Kartais negali būti be sriegimo, bet tokia auka yra pateisinama. Be to, ligatūra yra susieta su visiško raumenų sluoksnio apskritimo padėtimi.

Kiekvienos ligos metu ligatūra palaipsniui sugriežtinama iki galimo raumenų išsiveržimo. Dėl tokio atsargaus požiūrio paaiškėja, kad sfinkteris palaipsniui mažinamas, kad nesukeltų jo nesėkmės mechanizmo.

Kitas įvykių kūrimo variantas yra nuimti skylę ir uždaryti skudurėlio vidų nuo tiesiosios žarnos gleivinės.

Greito atkūrimo vadovas

Kad reabilitacija būtų baigta kuo greičiau, pirmosioms dienoms turėsite laikytis lovos. Šiek tiek daugiau nei savaitę reikės išleisti pagal individualios antibakterinės terapijos taisykles.

Sėkmingai neutralizavus pažeidimą, sunku dirbti, kad kėdė būtų atidėta maždaug penkias dienas. Tai padės šiam specialiam dietiniam maistui, kurio tikslas - šlako susidarymas. Jei yra padidėjęs peristaltika, gydytojas paskirs tinkamą vaistą simptomams mažinti.

Pirmasis padažas įvyksta trečią dieną. Čia būtina pasirengti tai, kad pats procesas yra gana nemalonus, todėl gydytojai pirmiausia pirmenybę teikia skausmo malšinimui anesteziniais vaistais.

Prieš tai žaizdos paviršiuje esantys Tamponai pirmą kartą impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Pati žaizda taip pat gydoma vandenilio peroksidu kartu su antiseptikais ir po to laisvai pripildoma šviežia tepinėle su tepalu. Siekiant pagreitinti gijimą, į tiesiąją žarną įterpiama juostelė su tepalu.

Ir praėjus keturių dienų karantinui, leidžiama naudoti specializuotas žvakes. Jei kitą dieną po to, kad ištuštinti neveikia, tada jums reikia naudoti valymo klizma.

Patvirtintų produktų sąraše pirmą kartą po operacijos yra:

• manų kruopos, virtos vandenyje;
• sultiniai;
• Garuoti padažai;
• virtos žuvys;
• omletas

Tačiau geriamojo gėrimo nėra. Tačiau visi patiekalai, patiekiami stalui, neturėtų būti sūrūs, jame nėra prieskonių. Po kelių dienų, išlaikant teigiamą dinamiką, į pagrindinį meniu leidžiama pridėti daugiau produktų:

• bulvių košės ir runkeliai;
• fermentuoti pieno produktai;
• vaisių tyrės ir kepti obuoliai.

Vis dėlto, sodos, žalios daržovės su vaisiais, ankštiniais, alkoholiniais gėrimais vis dar yra draudžiamos.

Po kiekvienos kelionės į tualetą, norint palengvinti valstybę ir papildomą dezinfekciją, turėsite atlikti sėdimas vonias. Prokologas parenka jiems sprendimą individualiai. Jis tiksliai pasakys, kada galite pašalinti siūles, tačiau vidutinis laikotarpis dažnai būna maždaug savaitė. Prieš paskutinį gydymą reikės dar kelių savaičių.

Dalinis išmatų ir dujų šlapimo nelaikymas per ateinančius kelis mėnesius yra standartinė kūno reakcija, todėl tai nėra priežastis skambėti. Siekiant pagerinti klinikinį vaizdą, reikia mokyti sfinkterio raumenis, naudojant specialų pratimų rinkinį.

Komplikacijų rizika

Net jei procedūrą atlieka patyręs chirurgas, pasitelkęs kvalifikuotą medicinos personalą, vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybės dalis. Jei intervencija buvo atlikta ligoninėje, 90% pacientų atsigauna pagal standartinį planą.

Tačiau kai kurie dėl organizmo pobūdžio ar medicininių klaidų turi susidurti su keliais šalutiniais reiškiniais. Tarp jų labiausiai paplitęs kraujavimas vyksta ne tik procedūros metu, bet ir po jo užbaigimo.

Dar mažiau retai medicinos praktikoje užregistruojama šlaplės žala. Tačiau pooperacinės žaizdos drėkinimas paprastai būna ant aukos pečių, kurie nesilaikė asmeninės higienos nuostatų.

Recidyvas pasireiškia tik 15% atvejų, kurie sukelia lėtinę kurso formą. Bet netgi su juo galite kovoti.

Kai kurioms aukoms po operacijos anališkojo sfinkterio gyvybingumas net nėra iš dalies atkurtas. Tai garantuoja išmatų ir dujų nelaikymą, kuris labai apsunkina socialinį gyvenimą. Norėdami to išvengti, ekspertai pataria ieškoti kvalifikuotos pagalbos ankstyvame fistulių formavimo etape.

Pararektinė fistulė (tiesiosios žarnos fistula). Gydymas tiesiosios žarnos fistule. Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula ir kodėl tai kyla

Fistula yra patologinė formacija, jungianti žarnyną su išorine aplinka. Kai paraproctitas išskiria šiuos tipus:

1. Pilnas insultas, turintis išorinę skylę ant odos ir vidinį žarnyno liumeną.
2. Nepilna fistulė, kuriai būdingas tik vidinis atidarymas. Daugeliu atvejų, kai išoriniai audiniai ištirpsta, jie paverčiami visa forma.
3. Jei abi žarnos yra žarnyne, formavimas vadinamas vidine fistule.
4. Jei kursas turi šakas ar kelias skyles, tai vadinama sunku. Tokiais atvejais reabilitacija po tiesiosios žarnos fistulės vėluoja.

Pagal buvimo vietos ir išangės santykį, yra izoliuotų, vidinių ir treniruoklių ištraukų. Pirmasis nesiliečia tiesiogiai su sfinkteriu, antrajame - išorinis atidarymas. Smegenų nugaros smegenys visada eina per išorinę tiesiosios žarnos masę.

Fistulė yra anga (fistula), atverianti į išorę arba į tuščiavidurį organą, per kurį teka skystis (pūliai, kruvinas gleivinės kiekis ir tt). Skylė yra sujungta su ertme, dažniausiai uždegiminio pobūdžio, su epitelio pamušalu.

Kalbant apie tiesiosios žarnos fistulę, iš tikrųjų tai yra lėtinis pūlingas procesas (paraproctitas), kuris atsidaro savarankiškai į išorę arba į jo liumeną. Šis procesas vyksta riebaliniame audinyje ir yra įvairių jo ligų rezultatas:

• ūminis paraproctitas;
• žalos;
• dezintegruojantis navikas;
• tuberkuliozė;
• opinis kolitas;
• žarnyno operacijos.

Paraproctito išsivystymas prisideda prie analinio skilimo, hemorojus ir, savo ruožtu, atsiranda asmenims, sergantiems vidurių užkietėjimu, fiziniu neveikimu ir dažnais alkoholio mėgėjų ir netradicinės seksualinės orientacijos šalininkų. Daugiau kaip 80% pacientų yra vyrai.

Kartais tai taip pat gali sukelti ilgalaikis viduriavimas po operacijų žarnyne, kai yra išangės odos dirginimas, įtrūkimai, uždegimas - paraproctitas.

Dėl kokių priežasčių susidaro fistulės?

Beveik 90% pacientų fistulės išvaizda sukelia galutinį ūminio paraproctito stadiją. Dažnai pacientas, kuriam pasireiškia ūminis paraproctitas, vėluoja paskambinti į gydytoją. Dėl šios priežasties po poodinio audinio susidaręs abscesas atsidarė spontaniškai, o jo pūlingas turinys atsiranda.

Pacientas jaučia didelį reljefą, pagerėja jo sveikatos būklė, jis mano, kad jis yra visiškai išgydytas. Bet tai toli gražu nėra. Rektalinėje sienelėje lieka uždegimas analinis kriptas, per kurį infekcija patenka į aplinkinius audinius, o uždegiminis procesas tęsiasi. Tuo pačiu metu audiniai pradeda tirpti ir susidaro fistulė, atsirandanti ant paviršiaus.

Fistulės susidaro tol, kol tęsiasi uždegiminis procesas. Todėl fistulės dažnai vadinamos lėtiniu paraproctitu. Kai kuriais atvejais fistulės priežastis operacijos metu tampa chirurgo klaida.

Taip atsitinka, jei abscesas atidaromas ir nusausinamas, tačiau radikalus veikimas nėra atliekamas. Arba chirurgas operacijos metu pašalina hemorojus, o gleivinės susiuvimo metu užfiksuoja raumenų pluoštą, dėl kurio atsiranda uždegimas ir vėlesnė infekcija.

Fistulas gali būti formuojamas kaip pooperacinė komplikacija chirurginiame pažangių ir sudėtingų hemorojus gydyme. Kartais fistulės gali būti gimdymo traumos pasekmė arba atsirasti po didelio ginekologinio manipuliavimo. Be to, jų atsiradimo priežastis gali būti:

• chlamidijos
• Krono liga
• piktybiniai navikai
• sifilis
• žarnyno tuberkuliozė
• žarnų liga

Fistulės tipai

Baigta. Šio tipo fistulėse įėjimas yra tiesiosios žarnos sienelėje, o lizdas yra ant odos paviršiaus perineum ar analinis regione. Kartais tiesiosios žarnos srityje vienu metu gali būti suformuotos kelios įdubos, kurios po to susilieja į vieną kanalą po oda ir sudaro vieną išėjimą į odą. Pagrindinis išskirtinis pilnųjų fistulių bruožas yra tai, kad jie eina lauke, ant kūno paviršiaus.

Diagnostinio tyrimo metu gydytojas, turintis specialų zondą, gali lengvai įsiskverbti į tiesias pyktis. Jei kanalai yra kankinami, tai beveik neįmanoma padaryti, o specialistas negali pasiekti vidinės atidarymo. Tokiu atveju gydytojai pripažįsta, kad jis yra ten, kur įvyko pirminė infekcija.

Neišsamus. Ši tiesiosios žarnos fistulės forma neturi išėjimo į kūno paviršių, tai yra, vidinė fistulė. Tokio tipo išgalvotos paslaptys retai diagnozuojamos, o daugelis gydytojų mano, kad tai yra laikinas variantas sukurti pilną fistulę.

Nepakankamos fistulės gali pasireikšti, vystant tiesiąją žarną, sėdmenis ar žarnyną ar parazitinę paraproctitą. Tokiomis paraproctito formomis abscesas dažnai savaime pašalinamas arba chirurgiškai atidaromas.

Pacientai gali net nepagalvoti, kad jų kūno viduje yra tokia fistulė, paprastai ji yra trumpa ir nukreipta į pūlingą plotą. Kartais fistulė atsidaro dviejų vidinių angų pavidalu. Patyręs specialistas gali įtarti jo buvimą pagal būdingus pacientų skundus.

Pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo pilvo apačioje, pūlių išmatose ir nemalonaus kvapo, pagal tai, kaip vidinė anga yra tiesiosios žarnos sienelėje, fistulės yra suskirstytos į šoninę, užpakalinę ir priekinę dalį.

Paprastiausia yra tiesiosios žarnos transsfinkterinė fistulė, diagnozuojama maždaug pusėje atvejų. Pažymėtina, kad šurmuliuojantis kanalas yra bet kurioje sfinkterio dalyje (ant paviršiaus, giliai viduje arba po oda).

Tuo pačiu metu įsišakniję stulbinantys kanalai, pluošte yra abscesų, o aplinkiniuose audiniuose vyksta cicatriciniai procesai. Ši fistulė paprastai yra daug didesnė nei analinis sfinkteris, tai yra jo ypatumas ir paaiškina šakotą formą.

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės laikoma paprasčiausia iš tokių patologinių formacijų ir diagnozuojama apie 30% atvejų. Priešingu atveju tokios fistulės gali būti vadinamos poodinėmis gleivinėmis arba marginalinėmis fistulomis.

Pagrindiniai šio tipo skiriamieji požymiai yra: paskutinė uždegiminio proceso trukmė, tiesioginis žvilgsnis ir nepaaiškinamas cikatrijų apraiškų pobūdis. Išorinė įnirtinga anga paprastai yra arti išangės, o vidinis kanalas gali būti bet kuriame žarnyno kripte.

Tokių fistulių diagnozė nėra itin sudėtinga, ją galima atlikti paliepant perianalinį regioną. Tokiais atvejais zondas laisvai patenka į išorinę žiedinę angą ir lengvai patenka į vidinę žarnyno angą.

Pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, dažnai reikia papildomų tyrimų. Tai gali būti įvairūs instrumentinio ir klinikinio tyrimo metodai. Jie padės atskirti lėtinę paraproctito formą nuo kitų ligų, kurios sukelia fistulių susidarymą.

• 1. Pagrindinis bruožas yra tiesioginis įnirtingas perėjimas, vidinio atidarymo srityje nėra jokių cicatricialinių pokyčių, adrectal pluošte nėra infiltratų ir pūlių.
• 2. Nėra pūlingų kišenių ir infiltratų, bet aplink vidinę angą atsiranda randų.
• 3. Siauros įvesties įsiurbimo kanalo atidarymas skiriasi, o pluoštinio turinio ir infiltratų nėra.
• 4. Adrektaliniame audinyje atsiranda abscesai ir infiltratai, o aplink platų įleidimą yra daug randų.

Tuo pačiu metu stulbinančio kanalo lokalizacija iš tiesų nesvarbi, bet kurios vietos simptomai yra tokie patys.

Pagal statistiką - ši liga dažniau pasitaiko moterims. Daugeliu atvejų pasireiškia, kai neapdorotas paraproctitas arba pašalinus hemorojus, kai chirurgas atsitiktinai susiurbia raumenų audinį.

• pertraukos darbo metu;
• urogenitalinio organo pašalinimas;
• chlamidijos;
• Krono liga;
• onkologija;
• infekcinės ligos;
• tuberkuliozė;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• žarnyno išvarža.

Išryškėja analinio fistulės simptomai. Jei jį sukėlė paraproctitas, tada bus aiškus išangės skausmas, nedidelis patinimas ir žarnyno judėjimo sunkumas. Padidės kūno temperatūra, atsiras raumenų silpnumas.

Tokie simptomai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Be to, fistulė išeina, skausmas išnyksta ir nemalonūs pūlingi išleidimai, sudirginantys odą ir kvapą, jį nepatinka. Jei liga atsirado dėl kitos priežasties, pacientas gali pastebėti:

• pavėluotas išsiskyrimas su šlapimu ir išmatomis;
• kraujavimas, gleivės ir pūliai iš žarnyno;
• svetimkūnio jausmas.

Operacijų tipai

Suformuotos fistulės pašalinimas tiesiosios žarnos srityje atliekamas naudojant bendrąją arba epidurinę anesteziją, nes raumenys turi būti visiškai atsipalaiduoti.

Nepaisant to, kad chirurgija pasiekė didelį aukštį savo vystymosi procese, išgaunamų eilučių gydymas yra vienas sunkiausių.

• fistulų skaidymas;
• patologinio kanalo iškirpimas per visą jo ilgį, šiuo atveju atliekamas drenavimas į išorę arba žaizdos siuvimas;
• sugriežtinti ligatūrą;
• iškirpimas su tolesniu esamo smūgio plastiškumu;
• Lazeriniai aparatai;
• radijo bangų metodas;
• kanalų užpildai su įvairiomis biomedžiagomis.

Esant transsfunkcinėms ir intraspinalinėms fistulėms, atliekama pleišto formos išpjova, pašalinama oda ir pluoštas. Kartais sfinkterio raumenys susiuvami. Lengviausia pašalinti nugaros spindesį dėl jo artumo prie išangės.

Jei kanale yra pūlingos kaupimosi, jis būtinai atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Žaizda užsandarinama marlės tamponu, apdorotu Levomecol arba Levino. Be to, numatoma naudoti garų vamzdį.

Jei paraproctitas sukėlė ekstrasphincter išgalvotas ištraukas, tuomet yra gana ilgų kanalų, turinčių daug šakų ir pūlingų ertmių, buvimas.

Chirurgo užduotis yra:

• fistulių ir ertmių su puvinio rezekcija;
• pašalinti fistulės su analiniu kanalu ryšį;
• sumažinti sfinkterio manipuliacijų skaičių.

1. Nuėmus tiesiosios žarnos fistulę, į skylę įterpiamas šilko siūlas, kuris vėliau pašalinamas iš kito kanalo galo.
2. Vieta, kur yra įsitvirtinimas, yra vidurinė išangės linija, dėl kurios kartais galima pailginti pjūvį.
3. Susieti ligatūrą taip, kad ji glaudžiai apvyniotų aplink išangės raumenų sluoksnį.

Su kiekviena liga, kuri bus atliekama pooperaciniu laikotarpiu, ligatūrą reikės sugriežtinti, kol bus pasiektas visiškas raumenų sluoksnio įsiskverbimas. Taigi galite išvengti sfinkterio trūkumo vystymosi.

Plastikinis metodas yra fistulės pašalinimo operacija ir pūšių kaupimosi išvirkštimas tiesiosios žarnos srityje, o po to uždarant fistulę gleivių transplantatu.

Kartais kreipėsi į fibrino klijų naudojimą, kuris priartina prie šurmulio.

Fistulės paprastai skirstomos į tris pagrindinius tipus.

• Nepilna fistula. Jai būdinga tik vidinė gleivinės anga. Daugelis ekspertų yra įsitikinę, kad tokio tipo fistulė yra laikino pobūdžio ir yra tik pilnos fistulės susidarymo etapas, nes laikui bėgant aplinkiniai audiniai bus ištirpti, todėl išnyks laukas.
• Užbaigti fistulę. Jie visada turi dvi skyles. Pirmasis yra išorinis, kuris yra ant odos paviršiaus, antrasis - vidinis, kuris yra angos kripte ir atsidaro į žarnyno liumeną.
• Vidinė fistulė. Su jais tiek įleidimo, tiek išleidimo anga yra žarnyno sienoje.

Fistulės taip pat skirstomos pagal vietą, lyginant su tiesiosios sfinkteriu. Jie yra vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Iš sfinkterio. Jų vidinė anga yra žarnyno kripto paviršiuje, o insulto eiga yra aukšta ir lenkia aplinką, tačiau neturi įtakos išorinei plaušienai. Paprastai tokios fistulės formuojasi, kai pūlingas dėmesys lokalizuojamas užpakalinės tiesiosios žarnos, ileo-rectus ir dubens-tiesiosios ląstelės erdvėje. Šio tipo tiesiosios žarnos fistulė paprastai yra susukta ir turi ilgą kursą. Jam būdingas pūlingų nuotėkių susidarymas, randų susidarymas aplink fistulų kanalą ir naujų išorinių angų atsiradimas su pakartotiniais paūmėjimais. Galimas uždegiminio proceso perėjimas į kitos pusės ląstelių erdvę formuojant pasagos formos fistulę.
• Intrafinkteris. Jie taip pat vadinami marginaliais arba poodiniais sfinkteriais. Tai paprasčiausias tiesiosios žarnos fistulės tipas. Paprastai jų išgalvotas kursas yra tiesus, neturi randų ir atsidaro į išorę prie išangės. Be to, jo vidinė anga yra žarnyno kripto paviršiuje.
• Ypač sfinkteris. Jie gali praeiti skirtingais gyliais, bet visada per išorinę sifinkterį. Tokia lėtinė paraproctito forma turi vieną ypatumą - kuo didesnis fistulės kelias sfinkterio atžvilgiu, tuo daugiau ji išsklaido ir dažniau pūlingos juostelės atsiranda adrektaliniame audinyje, o randų audiniai formuojasi aplink jį. Be to, randai gali lengvai užfiksuoti sfinkterį, sukeldami jo deformaciją ir disfunkciją.

Be to, verta paminėti, kad priklausomai nuo randų ir pūlingų priemaišų, išilgai fistulės, stuburo fistulės gali turėti 4 sunkumo laipsnius:

1. Pirmasis laipsnis Iš tiesų, tiesiosios žarnos fistulė turi tiesioginį kelią, nėra vidinių angų randų, adrectal pluošte nėra infiltratų ar pūlingų srautų.
2. Antrasis laipsnis Kai jis yra aplink išangę, randasi randai, tačiau nei pluoštas, nei infiltratas nepastebimi.
3. Trečiasis laipsnis Šiuo atveju fistulės kanalas turi siaurą įėjimą be randų, tačiau pluošte yra opų ir uždegiminių infiltratų.
4. Ketvirtasis laipsnis Šiuo atveju fistulėje yra plati įleidimo anga, aplink ją yra daug randų, o adrectal pluošte yra opų ir infiltratų.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.

Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).

Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:

• Fistulės išskyrimas.
• Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
• Ligatūros metodas.
• Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
• Lazerinis moksibustizmas.
• Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.

Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama.

Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių.

Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal).

Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.

Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.

Taisyklė fistulė klasifikuojama:

• Baigta. Du ar daugiau išėjimų, iš kurių vienas yra angos luumoje, o antrasis - iš išorės. Yra keletas tokių judesių, ir jie visi yra prijungti.
• Nepilna fistula. Jis neturi atviro kanalo dviem galais, tai yra maišelis, kuriame susikaupia pūlingas, ir gali būti išskiriamas tiek žarnyno viduje, tiek išorėje išangės srityje.
• Vidinė fistulė. Atidarytas tik tiesiosios žarnos liumenyje, taip pat yra daug.