Chroniškai pankreatitas

Yra šie komplikacijos lėtinio pankreatito: cholestazė (ūminių ir anicteric), infekcinės komplikacijos (uždegiminių infiltratų, pūlingo angiocholito, sepsis, reaktyvinės pleuritas, plaučių uždegimas), retas komplikacija - obstrukcinė portalo ginertenziya, lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcija, erozinio ezofagito, skrandžio opa, kraujavimas, sindromas Mallory - Weiss, hipoglikeminės krizės, pilvo išemija.

Lėtinio pankreatito klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami šie lėtinio pankreatito variantai:

• nepriklausomas nuo tulžies;
• dismetaboliniai;
• vaistiniai preparatai;
• infekciniai;
• idiopatinė (nežinoma etiologija).

Skiriamos morfologinės savybės:

• parenchiminis;
• intersticinis-edematinis;
• cistinė;
• hiperplastinis (pseudotumorozė);
• fibro-sklerotinis (indukcinis).

Pankreatito variantai dėl klinikinio kurso pobūdžio:

• lengvas kursas - retai pasikartojantis lėtinis pankreatitas, recidyvai pasireiškia 1-2 kartus per metus;
• vidutinio sunkumo metu - dažnai pasikartojantis lėtinis pankreatitas, pasunkėjimas pasireiškia 3-4 kartus per metus;
• sunkus kursas lemia nuolatinius simptomus.

Baigė Šiaurės valstybinę medicinos universitetą kaip bendrosios praktikos gydytoja. Jis dirba bendrosios praktikos gydytoju Archangelsko klinikinėje onkologijos gydytojo Arkangelsko regione.

Lėtinis pankreatitas (apibrėžimas, klasifikavimas, patogenezė, diagnozė, gydymas)

O.N. MINUSHKIN, MD, Rusijos Federacijos Prezidento administracijos departamento pedagoginis ir mokslinis medicinos centras, Gastroenterologijos katedra

Lėtinis pankreatitas yra įvairių etiologijų, daugiausia uždegiminio pobūdžio, kasos ligų grupė. Straipsnyje nagrinėjama lėtinio pankreatito etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas. Jame aprašoma diagnozės klasifikacija ir ypatybės. Straipsnyje autorius pateikia atitinkamas gydymo rekomendacijas, pagrįstas asmenine medicinine patirtimi. Apsvarstomi pagrindiniai požiūriai į konservatyvų lėtinio pankreatito gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas veiksmingiausioms gydymo schemoms ir naujoms šios ligos gydymo galimybėms.

Terminas „lėtinis pankreatitas“ (CP) reiškia įvairių etiologijų lėtinių kasos ligų grupę, dažniausiai uždegiminę, kuriai būdingi faziniai progresiniai židiniai, segmentiniai arba difuziniai degeneraciniai ar destrukciniai parenchimos pokyčiai, kurių rezultatas yra liaukinių elementų atrofija (kasos ląstelės); jungiamojo (pluoštinio) audinio; pokyčiai kasos sistemoje su cistomis ir akmenimis. Bet kokio proceso rezultatas - kasos exokrininės ir endokrininės nemokumo vystymasis.

Šis apibrėžimas yra morfofunkcinis gamtoje, o klinikiniu požiūriu CP yra dinamiška liga, kurios intensyvumas priklauso nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė, apie aplinkinių organų morfofunkcinę būklę, įtakojantį proceso intensyvumą (palaikymą), ligos stadiją ir kasos funkcinę būklę.

Pagrindinis pankreatito atsiradimo ir progresavimo patogenetinis veiksnys yra:

1) padidėjęs slėgis ductal sistemoje, sukelia audinių pažeidimą ir sukelia reakcijų kaskadą, aktyvuojančią kasos fermentus. Tas pats mechanizmas palaiko KP eigą;
2) baltymų nusodinimas mažuose kasos kanaluose, kurie, kiek tai susiję su „organizacija“, sukelia nedidelę kasos cistinę degeneraciją (šis mechanizmas yra pirmaujantis alkoholinių, alkaniškų, metabolinių, tropinių, senilių, paveldimų formų, įskaitant cistinę fibrozę);
3) trečiasis mechanizmas yra virusinis, kuriame nėra kasos audinio autoredukcijos. Ir pagrindinis progresavimo mechanizmas yra ląstelių distrofija su apoptoze. CP progresavimas siejamas su kasos fibroze, kuri taip pat lemia kasos restruktūrizavimą ir intensyvaus funkcinio kasos nepakankamumo vystymąsi (egzokrininė ir intrasecretorinė, kuri gali pereiti per hiperinsulinemijos fazę su paroksizminė hipoglikemija);
4) kombinuotas patogenezės mechanizmas, kuriame dalyvauja įvairūs proceso progresavimo veiksniai - šiuo atveju reikia pasirinkti pirmaujančiąją, kuri turėtų nustatyti terapinį metodą. Atsižvelgiant į tai, bet kokioje pankreatito formoje yra kraujagyslių faktorius, kuris keičia mikrocirkuliacijos sistemą su hipoksija (dėl to padidėja cAMP kiekis, Ca + transportavimas į ląsteles, disociacija, oksidacija ir fosforilinimas, po to seka ląstelių denergizacija ir degeneracijos procesų padidėjimas).
Apibūdindami klinikinį lėtinio pankreatito vaizdą, pasikliaujame savo patirtimi, kuri pagrįsta 600 pacientų, kurie 10–15 metų stebėjo ūmaus ūminio pankreatito arba pirmojo lėtinio ligos eiga, tyrimu.

Diagnozuojant CP negali ignoruoti klinikinio ligos vaizdo, o skirtingais ligos laikotarpiais jis bus skirtingas. Paskirti:

1) pradinis laikotarpis (sąlyginai iki 10 metų), kuriam būdingi paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai. Pykinimo laikotarpis pasižymi skirtingo intensyvumo ir lokalizacijos skausmais (jei nukenčia kasos galva, dešinėje viršutinėje pilvo pusėje yra skausmas, jei paveiktas kūnas, centre yra skausmas, o uodegos pažeidimas - skausmas yra kairėje pusėje. storosios žarnos pralaimėjimas, o per šį laikotarpį dyspeptinis simptomų kompleksas nėra pagrindinis dalykas nustatant klinikinį vaizdą ir tinkamai gydant, jis pirmiausia sustabdomas;
2) antrasis laikotarpis (etapas) - eksokrininės kasos nepakankamumo periodas (paprastai po 10 metų). Per šį laikotarpį skausmai lemia diseptinių simptomų kompleksą (virškinimo traktą). Šiuo atveju skrandžio dispepsija vystosi dėl gastroduodenostazės, virškinimo trakto refliukso ir žarnyno dispepsijos dėl permatomo virškinimo pažeidimo;
3) skiria ir „sudėtingą“ KP kursų variantą. Jam būdingas „įprasto“ ligos eigos pakeitimas. Smūgiai gali didėti, pasikeičia jų švitinimas. Dyspepsija tampa labiau užsispyrusi ir mažiau elastinga gydymui, žarnyno dispepsija lydi pilvo pūtimas, prasideda kūno svorio sumažėjimas, atsiranda hipoglikemijos būklė; kuriant porų hipertenziją, pradedama nustatyti blužnies padidėjimas su hipersplenizmo simptomų kompleksu. Su ligos paūmėjimu keičia fermentų testų dinamiką (ilgiau išlieka hiperamilemija).

Skiriamos tokios CP komplikacijos: cholestazė (icteriniai ir anicteriniai variantai); reaktyvus hepatitas; infekcinės komplikacijos (uždegiminiai infiltratai, pūlingas cholangitas, septinės sąlygos, reaktyvus pleuritas, pneumonija); retos komplikacijos (portalinė hipertenzija (subhepatinė), lėtinis dalinis dvylikapirštės žarnos obstrukcija, erozinis esofagitas, skrandžio dvylikapirštės žarnos opos, įskaitant kraujavimą, Melory-Weiss sindromas, hipoglikemijos krizės, pilvo išeminis sindromas); kasos cistos ir pseudocistos.

Kalbant apie sudėtingą KP eigą, reikia prisiminti, kad reikia ieškoti išvardytų komplikacijų, o paieškos motyvacija - pakeisti klinikinę nuotrauką.

Taip pat yra retų CP kursų variantų: pseudo-navikas (klinikinis, tai yra nuolatinė skausminga ligos forma); virusas (reaktyvus virusinėms ligoms). Tuo pačiu metu nėra kasos sunaikinimo, fibrozė progresuoja gana greitai. Dažnai pirmą kartą diagnozuojama exokrininės kasos nepakankamumo stadijoje.

Klinikiniu požiūriu izoliuota: besimptomė, nuolat skausminga (kasos fibrozės stadijoje), hipoglikeminė, diabetinė, icterinė, metabolinė (su svorio mažinimo) variantu.

Lėtinio pankreatito klasifikacija

Pristatome savo klasifikaciją, kuri buvo pristatyta ir aptarta II terapeutų kongrese, XIII Gastroenterologų kongrese, kuris jį rekomendavo aptarti ir taikyti. Grįžimas prie klasifikacijos taip pat svarbus, nes skelbiamas „Gastroenterologijos asociacijos rekomendacijų“ projektas dėl lėtinio pankreatito diagnozavimo ir gydymo.

Šioje klasifikacijoje siūloma pabrėžti:

1. Adrift:
1.1. Progresavimo intensyvumas:
1.1.1. Lėtas progresavimas
2.1.1. Vidutiniškai progresyvus
3.1.1. Sparčiai vystosi
1.2. Komplikacijų vystymui:
1.1.1. Nesudėtingas kursas
2.1.1. Sudėtinga srovė
1.2.1.1. Ankstyvosios komplikacijos
1.2.1.1.1. Šokas ir daugelio organų nepakankamumas
1.2.1.1.2. Fermentų slopinimas (pleuros ir pilvo ertmės, turinčios RV fermentus)
1.2.1.1.3. Gelta
1.2.1.1.4. Portalo hipertenzija
1.2.1.1.5. Cistos ir pseudocistos
1.2.1.1.6. Skrandžio ir žarnyno kraujavimas
1.2.1.1.7. Hipoglikemijos būsenos
1.2.1.2. Vėlyvos komplikacijos:
1.2.1.2.1. Sunkus virškinimo sindromas (egzokrininis nepakankamumas)
1.2.1.2.2. Elektrolitų sutrikimų sindromas
1.2.1.2.3. Anemija
1.2.1.2.4. Encefalopatija
1.2.1.2.5. Endokrininis nepakankamumas (kasos diabetas)
1.2.1.2.6. Vietinės infekcijos (progresavimas, žaizdų pūtimas, abscesas, parapankreatitas, pasikartojantis kairysis pleuritas, pneumonija, perinefritas)
1.2.1.2.7. Kojų arteriopatija
1.2.1.2.8. Osteomalacija
2. Pagal etiologiją:
2.1. Pirminis.
2.1.1. Alkoholinis CP
2.1.2. Su lėtiniu baltymų trūkumu dietoje
2.1.3. Vaistinis
2.1.4. Išeminis (kraujagyslių)
2.1.5. Metabolizmas (hiperlipidemija)
2.1.6. Hiperkalcemija
2.1.7. Radiacija
2.2. Antrinis:
2.2.1. Nepriklausomas biliardas
2.2.2. Kepenų ligų (ūminio hepatito, kepenų cirozės) atveju
2.2.3. Nėščia pankreatitas
2.2.4. Pankreatitas ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu
2.2.5. Pankreatitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijoje
2.2.6. Pankreatitas su parafaterine liga
2.2.7. Pankreatitas su parazitine invazija
2.2.8. Kai hiperparatiroidizmas
2.2.9. Su cistine fibroze
2.2.10. Su virusinėmis ligomis
2.2.11. Uždegiminė žarnyno liga
2.2.12. Su alerginėmis ligomis
2.2.13. "Postoperacinis" pankreatitas
2.2.14. Su tirotoksikoze

3 CP formų paskirstymas progresavimui (iki kasos funkcinio nepakankamumo raida) lemia proceso progresavimo greitį ir, jei vidutiniškai jis trunka 10 ar daugiau metų, tai atitinka lėtai progresuojančio tipo srautą, vidutiniškai progresyvų tipą - nuo 5 iki 10 metų ir greitai progresuojantis tipas - iki 5 metų. Priešingai nei Ivashkina et al., 1990, ir Zimerman, 1995 m., Mūsų pateiktoje klasifikacijoje nėra jokių morfologinių CP formų, kurios nėra didelė nuostolis, nes morfologinį substratą sunku išgauti, negali būti pakankamai dažnai pakartojamas ir neturi reikšmingos įtakos. apie gydymo pasirinkimą, jo trukmę ir intensyvumą. Jis remiasi nedideliu klasifikavimo ženklų skaičiumi, pakankamu, kad būtų galima pasirinkti geriausią diagnostikos metodų rinkinį ir nustatyti gydymo priemonių pobūdį bei intensyvumą.

Klinikinis ligos vaizdas yra pagrindinė diagnozė ir diferencinė KP diagnozė. Reikia nepamiršti, kad tai priklauso nuo ligos laikotarpio (pradinio ir egzokrininio nepakankamumo periodo), ir nologinių formų, tarp kurių reikia atlikti diferencinę diagnostiką, diapazonas bus kitoks. Pirmoji grupė apima ligas, kurios sudaro skausmą; Antroje grupėje bus įtrauktos ligos, kurios sudaro dispepsijos (skrandžio ir žarnyno) simptomų kompleksą.

Kepenų uždegimo proceso aktyvumo nustatymas:

• Amilazės tyrimas - amilazės kiekio padidėjimas priklauso nuo tyrimo laiko, atsižvelgiant į paūmėjimo pradžią. Amilazė didėja per pirmąsias CP paūmėjimo valandas, iki 1 dienos pabaigos pasiekia didžiausią, 2 ir 3 dienomis lieka aukštesnėmis reikšmėmis, o ketvirtą dieną normalizuojasi; sudėtinga ligos versija gali pakeisti šį amilazės testo modelį.
• Lipazės testas - lipazės kiekis nuo 4 dienų padidėja, pasiekia maksimalų 5-6 dienų laikotarpį, lieka didelis iki 12 dienų.
• Šis bandymas turi aiškų pranašumą per bandymo trukmę.
• uždegiminių citokinų (interleukino 1.6,8, TNF, PAF ir pan., Kurie trumpalaikiai ir retai naudojami diagnostikoje, nustatymas; jų ilgalaikės apykaitos nustatymas siejamas su prasta prognoze).

Exokrininės kasos nepakankamumo diagnostika

Polifafalinis (daugiau kaip 400 g per parą), steaorrhea (daugiau kaip 9%, su 100 g riebalų dietoje). Siekiant išsiaiškinti steatorėjos pobūdį, atliekamas benthiramino testas, testas yra teigiamas CP, ir atliekamas d-valymo testas, o bandymas yra neigiamas HP.

• Secretin - kasos (ceruleino) testas;
• PABK tyrimas (benthiraminas) - apskaičiuota 0,5 g para-aminobenzo rūgšties trinitido (bentiramino) apkrova. Šlapimas surenkamas ne vėliau kaip po 6 valandų, teigiamas rezultatas, jei bent 50% bentramino išsiskiria su šlapimu.

Elastazės 1 nustatymas išmatose. Paprastai elastazė 1-200 ir daugiau µg 1 g išmatų; vidutinio ir lengvo eksokrininio nepakankamumo 100 - 200 µg / g; sunkus kasos nepakankamumas - mažesnis nei 100 µg / g.

Iki šiol "elastazės" bandymas yra labiausiai naudojamas, ir tai yra dėl tyrimo paprastumo, bandymas nepriklauso nuo fermentų preparatų naudojimo ir yra lengvai atkuriamas, o tai labai svarbu.

Kasos endokrininio nepakankamumo diagnozė nustatoma pagal glikozilinto hemoglobino, gliukozės nevalgius ir gliukozės apkrovos tyrimą.

CP metodiniai metodai

♦ Peržiūrėkite radiografiją, nustatant kalcifikacijas, dvylikapirštė dirbtinės hipotenzijos sąlygomis leidžia ištirti skrandžio gleivinę. Reikia nepamiršti, kad neigiami rezultatai nepaneigia patologijos.
Today Šiandien ultragarsinis tyrimas išlieka pagrindiniu CP diagnozavimo metodu. Tos CP formos, kurios paūmėjimo laikotarpiu sukelia edemą - patinimą ir uždegimą, negali keisti kasos dydžio difuziškai ar vietoje.

Metabolinė, virusinė forma atsiranda be dydžio pokyčių, bet keičia struktūrą. Didelė dalis CP (alkoholinių, alkanų, medicininių - naudojant natriuretiką - suteikia kalcinatas ir mažą cistinę parenchimos reinkarnaciją. Kad ultragarsas būtų veiksmingesnis, būtina turėti pagrindinius duomenis (su dydžiu, struktūra, densitometriniais rodikliais). papildo intraabdominalinį tyrimą (vietinį ir židinį kanalo išsiplėtimą, „minkštųjų“ ir tankių struktūrų buvimą). Iki šiol tai nėra tyrimas, leidžiantis atlikti diagnozę, bet papildo diagnozę Stick latako sistema narė ir sprendžiant prietaisas su dideliu pajėgumų gali pripažinti bauda cistine prostatos transformacijos

Uted Kompiuterinė tomografija supažindina su kasos dydžiu, lemia akmenų lokalizaciją, topografiją ir fibrozę rodančius densitometrinius rodiklius bei jų sunkumą, kontrastą ūminėje proceso fazėje gali nustatyti nekrozės centrus ir jų dydį
♦ Magnetinio rezonanso vaizdavimas suteikia pagrindinio kasos kanalo būklės, kasos tankio charakteristikų (vėlyvojo ženklo) idėją ir leidžia diferencinę tikrosios ir pseudocisto diagnozę.
♦ Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija suteikia idėją apie „ductal“ CP formas
♦ Endoskopinis tyrimas lemia Vater papilės būklę, paima biopsiją histologiniam tyrimui, nustato parapaterinės srities būklę
♦ Kasos pažeidimų nustatymas (įskaitant ir transformavimą į kasos karcinomą):

• navikų žymenys (CA-19-9. CEA). Kai jų lygis viršija tai, kas leidžiama uždegimui, mes gauname netiesioginius ženklus siūlomam transformavimui;

• tikslinė biopsija (plona adata, laparoskopinė, laparotominė). Laparoskopinė biopsija turi techninių sunkumų, nes būtina pereiti per odos maišelį ir pati biopsija yra įmanoma tik iš kasos kūno.

Šiandien pacientų, sergančių CP, diagnostika ir dinamiškas stebėjimas atliekamas tyrimų kompleksu, įskaitant: istoriją, klinikinio vaizdo analizę, kuri yra pagrindinė diagnostinės koncepcijos kūrimo dalis ir pan. Objektyvūs tyrimo metodai paaiškina ir objektyviai apibrėžia klinikinę situaciją, nustato paūmėjimų tipą ir sunkumą, įvertina terapinių priemonių veiksmingumą.

Diagnostikos formulavimas (ICD-10, priimtas Rusijos Federacijoje nuo 1999 m.)

Pagal ICD-10 yra:

Ūmus pankreatitas (C 85):

V RV abscesas
Reas kasos nekrozė
♦ ūmus infekcinis
♦ ūmus pasikartojantis
Orr hemoraginis
♦ subakute
Ul pūlingas

Lėtinis pankreatitas (K 86)

Ronic Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas (K 86.0)
♦ Kitas lėtinis pankreatitas (C 86.1):
♦ lėtinis nenustatyto etiologijos pankreatitas;
♦ lėtinis infekcinės etiologijos pankreatitas;
♦ lėtinis virusinės etiologijos pankreatitas;
♦ lėtinis pasikartojantis pankreatitas.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:

1. Lėtinis pankreatitas, alkoholinis, dažnai (retais atvejais, esant nuolatiniams simptomams), ūminė fazė (vyraujantis uodegos pažeidimas, cistinė, komplikuota portalų hipertenzija) (K 86.0).
2. Lėtinis pankreatitas, priklausomas nuo tulžies. Retai pasikartojantis kursas, ūminė fazė (intersticinė-edematinė), kurią sukelia obstrukcinė gelta (K 86.1).

Šiame straipsnyje įvedamas ūminis pankreatitas, nes dažnai pacientai, sergantys ūminiu pankreatitu, patenka į gydomąjį (gastroenterologinį) skyrių, o departamento gydytojai turi diagnozuoti chirurgo konsultantą arba perkelti į chirurgijos skyrių.

Konservatyvus lėtinio pankreatito gydymas

Konservatyvaus gydymo CP tikslas priklauso nuo proceso etapo ir etapo. Gydymo intensyvumą lemia fazė (paūmėjimas, paūmėjimo, remisija). CP paūmėjimo stadija šiek tiek skiriasi nuo ūminio pankreatito tiek patogenezėje, tiek eigoje ir baigtyje. Pats rezultatas labai priklauso nuo atlikto gydomojo poveikio intensyvumo. Gydymo tikslas gali būti suformuluotas taip:

1. Skausmo malšinimas, intoksikacijos mažinimas ir pašalinimas.
2. Palengvinti pankreatito edematinio-intersticinio stadijos progresavimą, siekiant užkirsti kelią „chirurginių“ komplikacijų atsiradimui nekomplikuotoje ir ribotoje neinfekuotoje pankreatonekrozėje.
3. Klinikinės padėties stabilizavimas, kuris pasiekiamas sukuriant funkcionalų kasos likutį, palaipsniui išsijungiant kasos funkciją į funkcines apkrovas.
4. „ūminio“ periodo komplikacijų gydymas - kasos išorinės ir intraperecorinės funkcijos nemokumas.
5. Chirurginių komplikacijų gydymas ir pasikartojimo prevencija su nuolatiniu priežastiniu veiksniu.
6. CP sergančių pacientų reabilitacija.

Pagrindinių terapinių priemonių ir jų sekos išvardinimas nereiškia veiksmų tvarkos. Kai kurie daiktai dažnai neįgyvendinami naudojant konkrečius narkotikus ir įgyvendinamos kitos veiklos. Taigi, skausmo simptomus daugiausia sudaro du mechanizmai:

1) padidėjęs intradukalinis slėgis (smulkių kanalų „baltymų kištukai“ alkoholio pankreatituose arba kai kuriose „metabolinėse“ formose) arba padidėjęs bendrojo kanalo slėgis „tulžies“ pankreatitu);
2) uždegiminė žala kasos nervo apvalkalui su atotrūkiu jos audinyje arba be jo. Tuo pačiu metu skausmas gali būti sumažintas priemonėmis, kuriomis siekiama mažinti slėgį ortakiuose ir sumažinti edemą bei uždegiminį infiltraciją nesukeliant analgetikų.

Pagrindinės terapinės priemonės ūminėje KP stadijoje yra tokios:
♦ pirmas 3 dienas - alkis ir, pagal indikacijas, parenterinė mityba;
♦ su skrandžio ir duodenostaze - nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas naudojant ploną zondą;
100 Oktreotidas, 100 mcg - 3 kartus per dieną, po oda per pirmas 5 dienas (šiandien pagrindinis gydomasis poveikis yra mažinti spaudimą kasos kanaluose, nes jis tiesiogiai veikia kasos funkcinį aktyvumą ir netiesiogiai mažinant kraujospūdį). skrandžio sekrecija (slopina gastrino sekreciją));
♦ jei nėra oktreotido, ranitidino, 150 mg kas 8 valandas arba 40–80 mg famotidino kas 8 valandas, arba omeprazolis (Omez infuzijoms), 40 mg per parą arba pantoprazolas, skiriant atitinkamas dozes ir pakankamai ilgą laiką, yra skiriamas į veną.

Sunkios intoksikacijos atveju įšvirkščiamas pakankamas kiekis skysčių (izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5–10% gliukozės tirpalas ir tt) - visą laiką, kai apsinuodijimas yra nustatytas. Aptariama (dažniausiai tarp terapeutų ir gastroenterologų) apie oktreotido naudojimą. Iki šiol oktreotidas išlieka efektyviausias kasos funkcinio aktyvumo blokatorius ir iki pat IPP veiksmingumo rekomenduojama jį naudoti per 5–6 dienas.

Jei ankstesnės intervencijos nesukėlė skausmo, 2 ml 50% metamizolio natrio su 2 ml 2% papaverino tirpalo arba 5 ml natrio metamizolio yra švirkščiamas parenteraliai.

Pagrindinis gydymo pradinis gydymo laikotarpis, „klinikinės padėties“ stabilizavimo laikotarpis, atvirkštinis uždegimo ir reabilitacijos morfologinio substrato vystymasis yra funkcionalios kasos poilsio kūrimas, kuris faktiškai pasiekiamas blokuojant skrandžio sekreciją, o blokada turėtų būti kiek įmanoma išsamesnė, nes dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas sukelia padidėjusi cholecistokinino ir sekretino sintezė, kurios yra natūralus kasos funkcinio aktyvumo stimuliatorius.

Palyginome įvairių PSI poveikį gydant CP paūmėjimus (omeprazolį (Omez), lansoprazolį, rabeprazolį, esomieprazolį, pantoprazolą), be jokio pastebimo skrandžio sekrecijos blokavimo ir jo atsiradimo laiko skirtumo. Vidutiniškai tai yra 5–6 dienos; taip pat įvertino kasos dydžio sumažėjimo (normalizacijos) dinamiką - vidutiniškai 3 savaites. Skirtumas yra, tačiau jis daugiausia susijęs su CP pobūdžiu: todėl, kai alkoholio pankreatitas, ši dinamika yra lėtesnė.

Naujo vaisto „Omez Insta“ (omeprazolo) atsiradimas suteikia mums vilties ankstyvesniems skrandžio sekrecijos sustabdymo laikotarpiams. Šis vaistas gaminamas miltelių pavidalu, iš kurio paruošiama suspensija, o veiklioji medžiaga (omeprazolas) absorbuojama 5 kartus greičiau. Omez Insta poveikio pradžios greitis yra panašus į gydymą omeprazoliu. Skirtingai nuo kitų IPP, „Omez Insta“ išlieka visiškai veiksminga bado pristabdymo metu. Tai užtikrina pagalbinis vaisto komponentas - natrio bikarbonatas. Skrandžio sekrecijos blokados poveikis pasireiškia pirmąją dieną. Vaisto vartojimo režimas, skiriamas CP paūmėjimui: pirmosios 3 gydymo dienos - Omez Insta 1 maišelis 920 mg 2 kartus per dieną, tada Omez 1 kapsulė 2 kartus per dieną. Mes įvertinome Omez Insta poveikį 10 pacientų, sergančių CP paūmėjimu, ir turėjome gerą poveikį, o tai leidžia mums tikėtis, kad klinika gavo naują, efektyvesnę PPI, skirtą CP paūmėjimų gydymui.

Atsižvelgiant į fermentų preparatų naudojimą gydant KP, 290 pacientų tyrinėjome kasos eksokrininę funkciją pagal elastazės testą. Exocrine nepakankamumas paūmėjimo laikotarpiu buvo nustatytas 76% pacientų. Šis rodiklis buvo dinamiškas kaip paūmėjimo sumažėjimas. Grupė, kurioje nuolat buvo nepakankamas WFPW, buvo 46%. Vėliau šiems pacientams reikia nuolatinės fermentų terapijos, kuriant pakankamą dozę, kuri priklauso nuo funkcinio nepakankamumo laipsnio. Patys šie rodikliai yra orientaciniai ir leidžia nustatyti pradinę fermento preparato dozę, kurios dozę vėliau koreguoja.

Mūsų nuomone, mūsų išvados (76% pacientų, sergančių VSNPZH) suteikia priežasčių apsvarstyti galimybę naudoti fermentus ne kaip vaistus, kurie sukuria funkcinę kasos ramybę ir taip prisideda prie skausmo malšinimo, ir jų vartojimas ūminiame KP periode veda prie žarnyno virškinimo, dėl kurio po to sumažėjo patinimas, slėgio gradiento išlyginimas ir kasos sekrecijos pasiskirstymo atstatymas. Ištyrėme 3 pankreatino fermentų preparatų poveikį: Mezim Forte 20 000 U, Creon ir Panzinorm (3 grupėms po 60 pacientų). Nuo pirmųjų paūmėjimo dienų pacientai, vartodami 2–3 dozes, priklausė nuo funkcinio nepakankamumo laipsnio, gavo 60 000-120 000 TV paros dozę. Iki 4 dienų paūmėjimo gydymo efektyvumą lemia pilvo distiliacijos laipsnis, dietos išplitimas virškinimo efektyvumu. Mūsų duomenimis, visi trys vaistai atitinka fermentų preparatų reikalavimus, yra gerai toleruojami, gali būti naudojami ir ūminėje ligos fazėje, ir kompensuoti eksokrininį kasos nepakankamumą.

Per pastaruosius 2 metus vidaus farmakologinėje rinkoje pasirodė naujas fermentų preparatas Pancreatin Pangrol. Pirmieji vidaus pranešimai pateikti [1--3]. Pacientams, sergantiems sunkia kasos nepakankamumu, 75 000 vienetų paros dozė, vaistas buvo gerai toleruojamas, steatorėja neatsirado jo vartojimo fone. Pacientai toliau vartojo (palaikė) kūno svorį.

Chirurginis gydymas turi būti atliekamas pacientams, sergantiems CP, kad būtų išvengta ligos progresavimo (pacientams, sergantiems tulžies pankreatitu), pacientams, sergantiems CP paūmėjimu ir lydimu "ūminio pilvo" simptomu; su kasos nekroze, kurią sukelia cistos, pseudocistos, kasos fistulės; bendrosios tulžies kanalo stenozė; kasos ascitas, pleuritas, pūlingos komplikacijos.

Galimi CP variantai yra:

• makrofagų aktyvumo slopinimas (susijęs su fibrogeneze);
• citokinų receptorių blokada;
• antikūnų panaudojimas citokinams;
• antikūnų panaudojimas citokinų receptoriams;
• naudoti priešuždegiminius citokinus.

Lėtinio pankreatito galimybės

Apklausos rentgeno spinduliuotė 30-40% atvejų atskleidžia kasos arba intradukalinių akmenų kalcifikaciją, ypač kai ji tiriama įstrižai. Tai pašalina poreikį atlikti tolesnį tyrimą, kad būtų patvirtinta CP diagnozė. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia įvertinti organo dydį, ortakio kontūro išplėtimą ir netolygumus, pseudocistą. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) leidžia nustatyti daugumą pacientų, sergančių CP. Šis tyrimas leidžia nustatyti pagrindinio kasos kanalo ir jo šakų pokyčius (nereguliarus kanalų išplėtimas - „ežerų grandinė“). Kompiuterinė tomografija (angl. CT) ir angiografija paprastai atliekama pasiruošti artėjančiai operacijai. Kasos nekrozės zonos gali būti aptiktos naudojant kontrastingumą CT (be kontrastinės medžiagos kaupimosi), taip pat naudojant kasos scintigrafiją, įvedant paženklintas granulocitų suspensijas (radioaktyvumo kaupimasis nekrozės fokusas).

Koprologinis tyrimas yra pagrindinis kasos egzokrininės funkcijos vertinimo metodas. Sunkios kasos nepakankamumas, išmatų masė įgauna pilkos spalvos atspalvį, pykstamą kvapą ir riebią išvaizdą. Padidina bendrą išmatų masių skaičių (normalioje masėje yra 50-225 g per dieną). Padidėjęs neutralaus riebalų kiekis išmatose - steatorėja - yra sunkios eksokrininės kasos nepakankamumo rodiklis. Tyrimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į tai, kad pacientas gauna pakankamą riebalų kiekį (100 g per dieną 2-3 dienas iki analizės), didžiausių lašų (kurių skersmuo didesnis kaip 8 μm) nustatymas yra būdingiausias.

Funkcinius bandymus galima suskirstyti į tris grupes:

tiesioginiai kasos sekrecijos tyrimai. Jie renkasi ir tiria kasos sultis arba dvylikapirštės žarnos turinį po to, kai stimuliuoja ekspresinių hormonų arba hormonų tipo peptidų kasos sekreciją (sekrecino-cholecistokinino tyrimas);

netiesioginiai testai. dvylikapirštės žarnos turinys po maisto stimuliacijos (Lundo testas);

geriamieji tyrimai - atliekami be kasos kanalų, arba zondo įvedimas (bandymas su N-benzoil-L-tirozil-para-aminobenzenkarboksirūgštimi - BT-PABK; fluoresceino dialaurato arba pankreatolos testas;

Secretino-kasos imino testas yra „aukso standartas“, skirtas diagnozuoti eksokrininės kasos funkcijos sutrikimus. Į gauta paslaptis lemia bikarbonatų ir fermentų koncentraciją: amilazę, trippsiną, chimotripsiną ir lipazę. Svarbiausi yra tokie rodikliai kaip maksimali bikarbonatų koncentracija, kasos sulčių srautas (dvylikapirštės žarnos kiekis), didžiausia koncentracija ir fermentų srautas. CP dažniausiai randama bikarbonatų koncentracijos sumažėjimas (2 ml / kg). Dėl kasos sekrecijos sumažėjimo normaliomis bikarbonatų ir fermentų koncentracijomis galima įtarti kasos vėžį.

Lundo testo metu sekrecijos stimuliacija atliekama naudojant skystą maisto mišinį, kuriame yra 6% riebalų, 5% baltymų ir 15% angliavandenių. Šis metodas yra techniškai paprastesnis, tačiau tai neleidžia įvertinti bikarbonatų sekrecijos, be to, jo rezultatai priklauso nuo plonosios žarnos būklės, kaip endogeninių stimuliatorių gamybos vietos. Lundo testas turi mažesnį jautrumą ir specifiškumą, palyginti su sekrecino-pankreozimino testu, ypač su nedideliu kasos nepakankamumo laipsniu.

Pastaraisiais metais kasos fermentų nustatymo metodas (trypinas, chimotripsinas, elastazė, lipazė) išmatose parodė vis didesnį naudojimą, visų pirma dėl jo neinvaziškumo. Elastazės apibrėžimas išmatose pagal ELISA metodą yra didžiausias privalumas. Elastazės testo jautrumas ir specifiškumas pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, sunkiais ir vidutinio sunkumo, yra artimi sekrecinui-pankreozimui. Lengvas eksokrininio nepakankamumo laipsnio metodas yra 63% jautrumas.

* Europos daugiacentrinės grupės rekomendacijos dėl lėtinio pankreatito tyrimo 2005 m

Lėtinio pankreatito galimybės

Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis (apie 60% atvejų). Atsižvelgiant į tai, kad mažiau nei 5–10 proc. Pacientų, sergančių alkoholizmu, kenčia nuo lėtinio pankreatito, buvo daroma prielaida apie susijusių rizikos veiksnių buvimą. Taigi, 5,8% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholio pankreatitu, buvo nustatyta N34S mutacija, pacientams, sergantiems alkoholizmu be lėtinio pankreatito, ši mutacija buvo pastebėta tik 1% atvejų.

Cistinė fibrozė (cistinė fibrozė).

Ar autosominė recesyvinė liga, kurioje yra CFTR geno mutacija, koduojanti baltymą, dalyvaujantį chloro pernešimui per ląstelių membraną. CFTR geno mutacijos gali sukelti sunkų lėtinį pankreatitą ir kvėpavimo nepakankamumą. Cistinė fibrozė, kaip etiologinė priežastis, yra nedidelė lėtinio pankreatito atvejų dalis.

Autosominė dominuojanti liga su penetrija yra lygi 80%. Liga susijusi su katijoninio trippsogeno geno mutacija, esančia 7 chromosomoje.

Hiperlipidemija (paprastai 1 ir 5 rūšys).

Tai gali būti lėtinio pankreatito priežastis, tačiau paprastai pasireiškia pakartotiniais ūminio pankreatito išpuoliais.

Vaistų priėmimas.

Kasos agentai yra azatioprinas, chlorotiazido dariniai, estrogenai, furosemidas, tetraciklinas. Dažniau toks pat poveikis pasireiškia vartojant cimetidiną, metronidazolą, gliukokortikoidus, brufeną, nitrofuraną.

Idiopatinis lėtinis pankreatitas (maždaug 30% atvejų).

Idiopatinis pankreatitas yra suskirstytas į formas su ankstyvu ir vėlyvu pradėjimu. Kai kuriais atvejais „idiopatinis“ pankreatitas gali būti genetinės mutacijos.

• Įgimtos anomalijos, pvz., Suskaidyta kasa ir žiedinė dalijama kasa. Įgimtos anomalijos yra labai retos lėtinio pankreatito priežastys ir, kaip taisyklė, reikalingi papildomi nusodinantys veiksniai lėtinio pankreatito vystymuisi (mažos dvylikapirštės žarnos papilės stenozė).
• Įsigytos obstrukcinės lėtinės pankreatito formos atsiranda dėl bortinės pilvo traumos, dėl kurios pažeidžiamas kasos kanalo sistemos pažeidimas. Be to, 12pc uždegiminių procesų, kurie sukelia fibrozę ir papiliarinę stenozę, taip pat dėl ​​naviko ar konkretų, pažeidimą gali išsivystyti kasos sekrecijos nutekėjimas. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra dažniausia lėtinio pankreatito obstrukcinio varianto vystymosi priežastis. Tai atsiranda dėl kasos fermentų aktyvinimo kasoje, dėl to, kad jos žarnyno kanalų ir 12 g žarnyno turinio regurgitacija pasireiškia cheleliozės, tulžies ir dvylikapirštės žarnos hipertenzijoje ir Feirovo spenelių patologijoje.

Tai reta lėtinio pankreatito priežastis. Autoimuniniame pažeidime atsiranda difuzinis kasos padidėjimas kartu su simptominiu ar besimptomiu. Šiai ligos formai būdingas difuzinis ir netolygus kasos kanalo susiaurėjimas, cirkuliuojančių γ-globulinų lygio padidėjimas, autoantikūnų buvimas ir, galbūt, susijusių autoimuninių ligų buvimas. Kasoje yra stebima fibrozė su limfocitiniu infiltracija.

Antrinės kepenų cirozės, pirminės sklerozės cholangito ir Sjogreno sindromo (kserodermatozės) antrinės formos yra autoimuninės lėtinės pankreatito formos.

Gydant lėtinį pankreatitą, gali kilti tokių patologinių mechanizmų:

• Ductal obstrukcija ir obstrukcija (pavyzdžiui, piktnaudžiavimo alkoholiu atveju, akmenų buvimas, naviko pažeidimas, tulžies ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija, Vaterio spenelių patologija).
• Kryptinis toksinų ir toksiškų metabolitų poveikis, kuris veda prie acino ląstelių aktyvacijos ir citokinų išsiskyrimo, kurie stimuliuoja stellatines ląsteles kolageno gamybai ir fibrozei. Citokinai taip pat prisideda prie uždegimo, apimančio neutrofilus, makrofagus ir limfocitus, vystymosi. Šis mechanizmas būdingas piktnaudžiavimui alkoholiu, infekciniu poveikiu ir sprogimu (atogrąžų afrika).
• Oksidacinis stresas (pvz., Idiopatinis pankreatitas).
• Nekrozės fibrozė (pasikartojantis ūminis pankreatitas, dėl kurio atsiranda fibrozė).
• Išemija (dėl obstrukcijos ir fibrozės).
• Autoimuniniai procesai (gali atsirasti dėl kitų autoimuninių ligų, tokių kaip Sjogreno sindromas, pirminė tulžies cirozė, inkstų kanalėlių acidozė).

Lėtinio pankreatito patofiziologija nėra visiškai aiški ir egzistuoja atskiros jo vystymosi teorijos su įvairiais etiologiniais veiksniais.

Paveldimas pankreatitas ir cistinė fibrozė, dėl kurios atsiranda lėtinis pankreatitas, išsivysto ankstyvame amžiuje ir pasižymi ryškiu kalkinimu.

Obstrukcinis lėtinis pankreatitas išsivysto dėl įgimtos ar įgytos kasos kanalo ribojimo, pvz., Suskaidytos kasos. Pastarasis lemia nugaros kanalo liumenų suspaudimą.

Kita vertus, įgytas griežtumas gali būti traumos, pseudocisto, nekrotizuojančio pankreatito arba naviko rezultatas. Šalinant kanalo užtvarą, gali išnykti kanalas.

Alkoholinio lėtinio pankreatito patofiziologijos pagrindas yra kasos baltymų bazinis hipersekrecija, tuo pačiu sumažėjus proteazių inhibitoriams. Pastarasis keičia biocheminę kasos sulčių struktūrą ir skatina individus susidaryti baltymų kišenėms ir kasos akmenims. Smulkių kanalų užsikimšimas sukelia ankstyvą kasos fermentų aktyvaciją, dėl kurio atsiranda ūminis pankreatitas, kuris po tam tikro laiko sukelia nuolatines struktūrines liaukų žaizdas (acino ląstelių atrofija ir fibrozė). Manoma, kad mityba, turinti daug baltymų ir lipidų, padidina baltymų (įskaitant virškinimo fermentus) hipersekreciją ir, galiausiai, kanalų užsikimšimą ir baltymų kištukų susidarymą. Manoma, kad nuolatinis poreikis metabolizuoti alkoholį (ir galbūt kitus ksenobotikus, tokius kaip: narkotikai, tabakas, aplinkos toksinai ir kiti teršalai) sukelia oksidacinį stresą kasoje ir gali pažeisti ląsteles ir visą kūną. ypač mitybos sąlygomis.

Genetiško paveldimo pankreatito kodo atradimas taip pat prisidėjo prie mūsų suvokimo apie lėtinio pankreatito patogenezę.

Nepaisant lėtinio pankreatito etiologijos, fibrozė vystosi kasoje kaip tipinis atsakas į trauminį poveikį. Fibrogenezėje daugelis veiksnių atlieka svarbų vaidmenį: augimo faktoriai, citokinai ir chemokinai, kurie lemia ekstraląstelinės matricos nusodinimą ir fibroblastų proliferaciją. Kasos pažeidimas sukelia vietinę transformacinio augimo faktoriaus (TGF-β) ekspresiją ir atpalaidavimą, kuris skatina ląstelių, turinčių mezenchiminę kilmę, augimą ir padidina ekstraląstelinių matricų baltymų, pvz., Kolageno, fibronektino ir proteoglikanų, sintezę.

Fig. Lėtinis pankreatitas.

Lėtinio pankreatito galimybės

Kasos uždegimo paūmėjimas - pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai

Jau daugelį metų nesėkmingai kovojo su gastritu ir opomis?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti gastritą ir opas tiesiog vartojant kiekvieną dieną.

Kasos svoris yra apie 60-80 gramų ir nėra objektyviai ištirtas. Nepaisant tokių mažų dydžių, ji atlieka labai svarbias funkcijas. Kasos audinys gamina virškinimo fermentus, taip pat gliukagoną ir insuliną, kurie reguliuoja angliavandenių metabolizmą.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Dažniausia šio organo liga yra lėtinis pankreatitas. Toliau aptariame kasos uždegimo paūmėjimo simptomus ir gydymą, reikalingą šiai patologijai.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinio pankreatito pasireiškimas priklauso nuo paūmėjimų sunkumo ir dažnumo. Paprastai šią ligą apsunkina dietos pažeidimai. Taigi paciento būklės pablogėjimas paprastai siejamas su riebaus maisto ar alkoholio naudojimu. Didėjant kasos ligoms, pagrindiniai simptomai yra šie:

• pilvo skausmai
• dispepsija (virškinimo sutrikimai), t
• bendrų apraiškų.

Skausmo sindromas

Lėtinio pankreatito skausmas yra nuobodu, nuobodu, tačiau sunkiais atvejais jis gali būti labai intensyvus. Jis yra lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione, dešinėje ar kairėje hipochondrijose, priklausomai nuo to, kuri organo dalis yra paveikta (liaukos galvos, kūno ar uodegos).

Esant sunkiam uždegimui, skausmas plinta į nugarą, po kairiuoju pečių kraštu, gali būti supančio pobūdžio. Kai kasos uždegimas pasunkėja, konkretus simptomas yra Mayo-Robsono simptomas, kai skausmingas pojūtis padidėja esant spaudimui kairiojo slankstelio ir kranto kampo srityje.

Svarbu: jei patiriate tokius skausmus, skubiai kreipkitės į gydytoją.

Diseptiniai sutrikimai

Lėtinio uždegimo metu sutrikdomi virškinimo procesai, susiję su kasos šalinimo funkcijos trūkumu. Dauguma maisto produktų gaunamos medžiagos virškinamos ir absorbuojamos plonojoje žarnoje. Kasos fermentų trūkumas lemia tai, kad angliavandeniai, riebalai ir baltymai negali būti visiškai absorbuojami. Todėl atsiranda tokių reiškinių kaip pilvo pūtimas, viduriavimas ir išmatų pokyčiai.

Išmatos tampa skystos, gausios (polifekalinės). Išmatose yra riebi tekstūra ir nemalonus raržo aliejaus kvapas. Kartais galite vizualiai pastebėti riebalų ir nesmulkintų maisto likučių lašus. Kiti skundai yra pykinimas, rauginimas ir kartais vėmimas, burnos džiūvimas. Dėl nepakankamo maistinių medžiagų virškinimo pacientai gali prarasti kūno svorį.

Kitos apraiškos

Lėtinio pankreatito atveju sunaikinamos funkcinės liaukos ląstelės, o jų fermentai patenka į kraują. Šios medžiagos turi dirginantį ir toksišką poveikį kitiems kūno organams ir audiniams. Dėl to, padidėjus kasos uždegimui, gali pasireikšti šie simptomai:

• galvos skausmas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• temperatūros padidėjimas;
• bendras silpnumas ir tt

Apskritai, kraujo tyrimas gali nustatyti ESR, leukocitų kiekio padidėjimą ir neutrofilinį perėjimą prie jaunų formų. Progresyviu būdu cukrinis diabetas dažnai atsiranda dėl nepakankamos insulino sintezės. Papildomą informaciją apie lėtinio pankreatito paūmėjimo pasireiškimus, priežastis ir gydymą galima rasti straipsnio pabaigoje esančiame vaizdo įraše.

Gydymas

Gydant pankreatitą, gydymo principai gali būti apibūdinami trimis žodžiais: „badas, šaltis ir ramybė“. Tai reiškia, kad ligoniams priskiriamas lovos poilsis, pasninkavimas ir šaltas į epigastrinį regioną. Be to, pridedami sekreciją slopinantys vaistai.

Mityba atliekama parenteriniu būdu: į veną švirkščiamas albuminas, gliukozės tirpalas, šviežia šaldyta plazma ir tt Sunkiais atvejais plazmaferezė atliekama kraujo valymui ir net chirurginėms intervencijoms. Operacijos tikslas - sukurti dirbtinį kasos sulčių nutekėjimą, siekiant sulėtinti kūno ląstelių pažeidimus.

Dieta

Pirmosiomis kasos uždegimo paūmėjimo dienomis enterinė mityba yra išimta arba ribojama. Kai ūminis laikotarpis pradeda mažėti, jie leidžia mažiausią maistą. Meniu gali būti šie patiekalai:

• mažai riebalų turintys pieno produktai, šviežia ne rūgšties varškė;
• keptos arba garo pudingai;
• kviečių duona (1-2 klasių miltai) arba iš jos pagaminti krekeriai;
• daržovių sriubos iš daržovių;
• grūdai ir sriubos iš grūdų ir makaronų;
• garinti baltymų omeletai;
• daržovių tyrė;
• keptos daržovės ir ne rūgštūs vaisiai;
• džiovinti vaisių kompotai;
• putos, želė, želė;
• nuoviras klubų, silpnai užvirinta arbata (galite pridėti citrinos gabaliuką).

Ateityje dieta plečiasi, bet draudžia kepti, sūrūs, aštrūs patiekalai, marinatai, rūkyta mėsa, riebaus mėsos ir žuvies. Maistas neturėtų sudirginti virškinimo liaukų.

Svarbu: netgi remisijos laikotarpiu, kai liga nepasireiškia, griežtai laikykitės gydytojo nustatytos dietos.

Taigi, kasos ligų paūmėjimo atveju, gydymą sudaro keli komponentai: apsauginis režimas, dieta ir vaistų terapija. Chirurginės intervencijos šiuo atveju labai retai atliekamos - ypač sunkiais atvejais ir atsiradus komplikacijoms.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi?

Rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtsevos istoriją, kaip ji išgydė skrandį… Skaityti straipsnį >>

Kas yra žarnyno obstrukcija ir kaip ją apibrėžti?

• 1O liga ir jos klasifikacija
• 2 Žarnyno obstrukcijos tipai
• 3 Pagrindinės ligos priežastys
• 4Diagnostiniai metodai
• 5 Gydymo metodai

1O liga ir jos klasifikacija

„Ileus“ - tai oficialus šio patologijos pavadinimas, tai yra nepriklausoma nologinė forma. Jis yra tiesiogiai susijęs su koloproctologija ir gastroenterologija. Jis atsiranda dėl daugelio žmogaus organizmo ligų. Greitosios pagalbos skambučių procentas yra maždaug 4%, todėl reikia įsikišti į pilvo operacijas.

Šioje būsenoje pažeidžiamos visos maisto, kuris tam tikrą laiką pateko į skrandį, skatinimo funkcijos. Maistas stagnuojasi ir gali būti pusiau virškinamas, todėl neįmanoma išeiti iš virškinimo sistemos ir paleisti skrandį išmatų pavidalu.

Obstrukcija gali būti vadinama sindromu. Tai gali atsirasti dėl kelių priežasčių, kodėl klasifikacija vyksta. Jei skambutis į ligoninę buvo laiku, o diagnozė buvo teisingai atlikta, gydymas ir rezultatas bus tikrai teigiami.

Dėl žarnyno obstrukcijos klasifikacija skiriasi trimis tipais. Būtina žinoti mechanizmus (anatominius, patogenetinius, klinikinius), kurie turi įtakos klasifikacijai:

1. Dinaminė žarnyno obstrukcija. Šis ileus variantas papildomai skirstomas į spastinį ir paralyžinį tipą.
2. Mechaninė kliūtis taip pat turi formų: svaiginimas, obstrukcinis ir mišrus.
3. Kraujagyslių žarnyno obstrukcija.

Remiantis klinikiniais duomenimis, kiekviena iš šių variantų gali būti išsami arba dalinė. Be to, įvairios formos: ūminis, lėtinis ir subakute.

2 Žarnyno obstrukcijos tipai

Ūminio žarnyno obstrukcijos ataka 30% atvejų yra mirtina. Taip atsitinka dėl visų simptomų ir apraiškų formų nežinojimo. Atrodo, kad daugelis žmonių turi vidurių užkietėjimą, ir nieko nėra baisu. Daugelis žmonių klaidingai supranta. Ši funkcija yra tik pradinis etapas. Po tam tikro laiko, ypač jei dažnis pasireiškia reguliariai, atsiranda lėtinė forma, tada asmuo tampa chirurgo pacientu.

Klasifikavimas žarnyno obstrukcija gali padėti išspręsti daugelį problemų. Žinant ją galite išvengti ne tik vystymosi, bet ir pačios ileuso. Yra keletas variantų, tačiau dažniausiai vartojami medicinoje - įgimtos obstrukcijos variantas. Būtent dėl ​​to, kad vaikas jau gimė su kūno trūkumais. Patologija bus tiesiogiai žarnyne ir pilvaplėvėje. Yra šių tipų:

• žarnyno vamzdelio defektas;
• žarnyno sienelės apsigimimas;
• žarnyno pažeidimas, būtent jo rotacija;
• patologinis virškinimo trakto vystymasis.

Įgyta klasė apima dinamines ir mechanines formas. Jie taip pat skirstomi į tam tikras formas ir tipus:

• spazinis ir paralyžinis žarnyno obstrukcija;
• pažeistas žarnyno patrumas arba liumenys;
• procesas, kuriuo vyksta žarnyno suspaudimas arba pažeidimas, paprastai yra ne tik žarnyno funkcijų, bet ir kraujotakos sistemos pažeidimas;
• invaginacijos ir commissural ligos, kurios atsiranda po operacijos.

Be to, yra tokia patologija kaip peritonitas.

Kiekviena klasė yra gydoma. Priklausomai nuo srauto formos ir įvykio varianto, galima kalbėti apie tai, kuri forma yra pilna arba dalinė. Dalinis yra labiau tinkamas gydymui ir gali būti atliekamas be terapinių priemonių be chirurginės intervencijos. Savo ruožtu operacija ne visada gali būti priskirta. Tai yra dėl to, kad anestezija netinka visiems, o vyresnio amžiaus žmonėms tokios procedūros nerekomenduojama.

3 Pagrindinės ligos priežastys

Kiekviena rūšis turi būti dėl tam tikrų priežasčių. Jei atsižvelgsime į spastinę obstrukciją, tai atsiranda dėl spazmų, atsirandančių virškinimo trakto organuose. Kas gali juos sukelti? Nepriklausomai. Tai gali sukelti skausmingas dirginimas dėl kirminų ar svetimkūnio atsiradimo skrandyje (dažnai pasireiškia mažiems vaikams). Gali būti, kad pilvo regione yra smūgis arba mėlynė, dėl kurios atsiranda hematoma, sukelianti skausmą.

Virškinimo trakto ligomis ne visada lydi obstrukcija, tačiau šio reiškinio dažnis yra iki 5% apsilankymų specialistuose. Tai yra: inkstų ar tulžies kolikos, bazinė pneumonija, pankreatitas, šonkaulio lūžiai arba miokardo infarktas.

Dažnai pasitaiko, kad spastinės obstrukcijos priežastis tampa psichikos sutrikimais ir gedimais. Tai taip pat apima nugaros smegenų pažeidimus ir visų tipų smūgius. Trombozė, dizenterija ir vaskulitas, Hirschsprungo liga yra svarbios priežastys, dėl kurių atsiranda ileusas.

Ūminis paralyžinės formos obstrukcija pasireiškia dėl virškinimo trakto parezės ar paralyžiaus. Paralyžius gali atsirasti dėl operacijų pilvo ertmėje ar peritonitu, jei apsinuodijimas atsiranda dėl maisto ar prastos kokybės alkoholio.

Tarp mechaninių veiksnių yra šie:

• įkalinti išvaržai;
• liumeną blokuoja sukibimai, paprastai susiję su operacija pilvo ertmėje;
• kai žarnos dalis patenka į kitą - invaginacija;
• vėžiniai navikai ir žarnos;
• uždegiminiai procesai, susiję su akmenų atsiradimu skrandyje ar tulžies pūslėje;
• parazitų atsiradimas organizme;
• rijimo objektai.

4Diagnostiniai metodai

Toks procesas, kaip ūminis žarnyno obstrukcija, neatsiranda iš karto. Jis negali būti priskiriamas staigiam procesui, jį lydi keletas simptomų, kuriuos reikia žinoti ir prisiminti.

Paprastai viskas prasideda dėl netinkamos mitybos ir režimo stokos. Viduriavimas, garsai, kuriuos skleidžia žarnyną, skausmai be ypatingos priežasties, po kurių prasideda viduriavimas ir vidurių užkietėjimas - visa tai turėtų įspėti asmenį. Tokie simptomai jau rodo, kad pasireiškia pasireiškimas ir obstrukcija. Jūs vis dar galite ją išspręsti, pradėti valgyti pagal dietą pagal režimą.

Tais atvejais, kai gali būti kliūčių patekti į maistą - tiek viršutinėse, tiek žemesnėse dalyse. Į šį procesą bus įtrauktos ir plonosios žarnos, ir storosios žarnos, kurias sunku suprasti iš karto, neišnagrinėjus. Visi simptomai gali pakisti arba pasirodyti tuo pačiu metu, tačiau aišku, kad tai yra žarnyno obstrukcija.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Ligos simptomai pasireikš:

1. Įspūdingi pilvo skausmai, kartais duodami po šonkauliais, gali būti išreikšti spazmų pavidalu.
2. Vėmimas refleksas ar vėmimas - šis simptomas yra dažniausias tam tikroje kūno būsenoje. Jei kliūtis yra viršutinėse dalyse, vėmimas prasidės greičiau. Jei tai yra apatiniuose skyriuose, tada bus tik refleksai, tačiau vėmimas nebus. Be to, šioje situacijoje pykinimas yra nedviprasmiškas.
3. Užkietėjimas. Nurodo vėlyvus simptomus. Paprastai pasireiškia vieną dieną po ligos pradžios.
4. Pūtimas. Dėl obstrukcijos ir stagnacijos maisto negalima virškinti. Pradedamas skilimas ir tada susidaro dujos. Jei obstrukcija yra susijusi su dvitaškiu, pilvas yra patinęs, jis tampa sunkus ir sukuriamas visų organų suspaudimo jausmas.
5. Kitas simptomas ne visada gali būti vadinamas obstrukcijos požymiu, tiksliai - užsikimšimu. Tokie triukšmai gali pasireikšti bado metu. Bet jei prieš juos atsirado kiti simptomai, tai tikrai yra žarnyno obstrukcijos požymis.

Šie simptomai atsiranda kitose ligose, kurios taip pat reikalauja skubios specialistų pagalbos. Tai yra: apendicitas, kiaušidžių cistas, širdies priepuolis, peritonitas, virškinimo trakto opa.

5 Gydymo metodai

Atsižvelgiant į tai, kad vėmimas ir vidurių užkietėjimas gali būti kitos ligos priežastis, pvz., Apendicitas, būtina skubiai eiti į ligoninę. Abi ligos neatmeta mirties, taigi, jei tokios problemos kyla nakties viduryje, nelaukite ryto ar tikėkitės savarankiško išnykimo. Būtina atlikti tyrimus ir kreiptis į gydytoją.

Priėmus į ligoninę, pradedamas paciento tyrimas, siekiant suprasti ligos ypatybes. Tada reikia atlikti bendruosius testus: šlapimą, kraują iš piršto, viduriavimą, išmatą. Gavus rezultatus ir ištyrus pacientą palpacijos pagalba, būtina atlikti tam tikrus tyrimus (ultragarsu ir rentgeno spinduliais). Tik diagnozę patvirtinęs gydytojas gali nustatyti ir nustatyti gydymo kursą. Pavyzdžiui, rentgeno vaizduose galima pamatyti žarnyno kilpas. Jei jie yra užpildyti dujomis ar skysčiu, tai tikrai yra žarnyno obstrukcija.

Jei buvo naudojamas ultragarsinis pilvaplėvės tyrimas, kilpos gali būti ne tik matomos, bet ir matuojamos skersmens. Bet kuri iš dviejų siūlomų parinkčių patvirtins diagnozę arba turės toliau ieškoti priežasties. Nustatant ūminę obstrukciją reikia hospitalizuoti.

Papildomas tyrimo metodas yra bario suspensija. Šiuo metodu nustatomas ligos tipas ir etapas. Tai priklausys nuo to, ką daryti toliau: išspręsti problemą medicininiu būdu arba atlikti chirurginę intervenciją.

Jei įtariamas vėžys viduje storosios žarnos, naudojama kolonoskopija. Norėdami tai padaryti, visiškai išvalykite dvitaškį ir per išangę endoskopu, ištirtas visas dvitaškis, po kurio paimama biopsija (kai prietaisas yra paciento viduje). Atlikite suvaržytos srities intubaciją. Jei operacija yra būtina, gydytojai jau žino, kur yra liga.

Laparoskopija - pilvo sienos punkcija su endoskopu. Tokia procedūra suteikiama, jei byla yra gana sudėtinga. Tai padeda įvertinti visus dominančius vidaus organus.

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, draudžiama užsiimti savarankišku gydymu ar vartoti vaistus be specialisto paskyrimo. Tik diagnozavus ir ištyrus pacientą tik specialistas galės diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymą.

Kokios tabletės yra geresnės pankreatito gydymui?

Klinikiniu požiūriu pankreatitas vadinamas bet kokiu kasos audinio uždegimu. Pagrindinis gydymo metodas yra gydomasis poveikis. Tačiau tai nereiškia, kad kiekvienam pacientui skiriamos tos pačios pankreatito tabletes. Preparatai atrenkami atsižvelgiant į ligos formą, kasos pažeidimo dydį, bendrų ligų buvimą ir bendrą paciento būklę.

Priklausomai nuo pankreatito atsiradimo priežasties, jo rūšys skiriasi:

1. Ūmus pankreatitas. Pavojingiausia ligos forma, dažniausiai sukelianti komplikacijas, ir dėl to atsiranda neįgalumas.
2. Reaktyvus pankreatitas. Kasos audinio uždegimas, atsirandantis kitų pilvo ertmės organų uždegimo fone.
3. Lėtinis pankreatitas. Lėtas uždegiminis procesas, atsirandantis dėl netinkamo ūminio pankreatito gydymo, atsižvelgiant į sutampančius tulžies kanalus ar nuolatines mitybos klaidas.

Savo ruožtu, lėtinis pankreatitas gali būti:

• hipofermentinis, nepakankamas virškinimo fermentų kiekis;
• padidėjęs fermentų išsiskyrimas.

Ūminio pankreatito gydymo ypatybės

Gydytojui laiku gydant nekomplikuotą ūminį pankreatito priepuolį, kuris atsirado pirmą kartą, gali būti sustabdytas nenaudojant rimtų vaistų. Pagrindinis „šalčio, alkio ir taikos“ principas yra ypač svarbus gydant šią formą.

Pacientas turi šaltą skrandį, kad atsipalaiduotų nuo kasos uždegimo. Nakvynė yra nustatyta, ir griežtai draudžiama vartoti ne tik maistą, bet ir gerti vandenį.

Jei išpuolį lydi stiprus skausmo sindromas, geriau pašalinti skausmą su intramuskuliniais analgetikais.

Jei ūminis pankreatitas pasireiškia jau egzistuojančio uždegimo fone arba jį apsunkina kiti neigiami veiksniai, tik gydytojas nuspręs dėl bet kokių vaistų vartojimo.

Ūminiu laikotarpiu kasa neturėtų dirginti, pankreatito tabletės gali tik pabloginti. Pagrindinis gydymo metodas yra griežta dieta. Vienintelis dalykas, kurį gydytojas gali paskirti nutraukus išpuolį, yra vaistai, kurie mažina sekrecinės funkcijos ir antacidinių medžiagų aktyvumą. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir eigos, naudojami Mezim, Phosphalugel arba Almagel.

Kartais kyla klausimas, ar antibiotikus reikia įtraukti į gydymo režimą. Gydytojo nuožiūra vaistai skiriami tabletes ar injekcijas.

Lėtinės pankreatito tabletes

Mažo intensyvumo kasos uždegimo gydymo metodas žymiai skiriasi nuo ūminės formos. Lėtinės pankreatito tabletės turi lyderio poziciją kartu su dieta terapiniame režime.

Gydymą gydytojas skiria griežtai individualiai. Tokios pačios priemonės naudojimas gali skirtingai paveikti skirtingų pacientų būklę. Be to, šiandien gastroenterologai ir endokrinologai yra ginkluoti fermentais, prieš kuriant pankreatitą buvo laikoma mirties bausme.

Sušvelninus lėtinį ligos eigą, visų pirma, visos jėgos skubėja atleisti skausmą. Todėl antispazminiai vaistai ir analgetikai yra pirmasis gydymo režimas.

Antispazminiai ir analgetikai

Pagrindinė pankreatito išskyrimo problema yra skausmo sindromas. Patologiniai raumenų spazmai ir kraujagyslės bei raumenys sukelia sutrikusią kraujotaką, o tai padidina uždegimo kasos audinio būklę. Susitraukę raumenys išspausti organo kapsulę, kuri ištempiama uždegimo proceso metu. Norėdami atstatyti laivų pralaidumą ir atkurti raumenis, gali būti naudojami antispazminiai vaistai, tokie kaip:

Yra 20 ir 40 mg tablečių. Šie vaistai, kaip nurodyta instrukcijose, beveik neturi jokių šalutinių poveikių, todėl gydytojai dažniausiai naudoja skausmo malšinimui pankreatitu.

Sunkus skausmas, kai skausmas tampa nepakeliamas, gydytojas gali nuspręsti dėl analgetikų, tokių kaip:

Tačiau skausmo tabletes pankreatitui sistemingai neimama, tačiau skausmo malšinimui naudojami tik vieną kartą. Nepriklausomai nuo jų atvykimo prieš gydytoją, bet kuriuo atveju negali būti, nes simptomų vaizdas bus išteptas ir gydytojui bus sunkiau nustatyti diagnozę.

H2 blokatoriai

Būtinas pankreatito gydymo komponentas, ypač paūmėjimo laikotarpiu, yra H2 receptorių blokatoriai. Jie valgė kasos funkcinius gebėjimus normaliai, o fermentų gamyba nesumažėja, tačiau jų nutekėjimas sumažėja, būtina sustabdyti organo veiklą, kad būtų sustabdytas jo audinių virškinimas.

Tokių tablečių naudojimas:

• Ranitidinas (Zoranas);
• Famotidinas (Ulfamid, Kvamatel);

padeda blokuoti fermentų sintezę, taip užkertant kelią uždegimo vystymuisi.

Vaistai yra injekcinių ir tablečių tirpaluose. Remiantis instrukcijomis, tirpalų naudojimas yra pateisinamas tik sunkių paūmėjimų atveju, kai būtina greitai sustabdyti kasos fermentinį aktyvumą. Kitais atvejais vaistai skiriami tabletes.

Fermentai

Kasos sekretorinė funkcija yra būtina fermentams tiekti žarnyne. Jie yra būtini ir būtini katalizatoriai įsisavinant baltymus, riebalus ir angliavandenius. Daugeliu atvejų sumažėja pankreatito fermentų gamyba. Jų trūkumas gali sukelti rimtų pasekmių. Štai kodėl fermentų naudojimas gydant lėtinį pankreatitą yra pagrindas palaikyti normalų viso organizmo būklę.

Šios krypties ruošimas gaminamas tik tabletėmis, jų naudojimas yra griežtai nustatytas kiekvienoje pakuotėje esančiose instrukcijose. Tačiau kartais paciento naudai gydytojas gali nukrypti nuo instrukcijų nurodymų ir veikti pagal savo schemą. Populiariausi ir įrodyta klinikinėje praktikoje yra tokie vaistai kaip:

Visi šie vaistai turi maždaug tokį patį poveikį, tačiau kiekvienoje pusėje yra įvairių šalutinių poveikių. Gastroenterologai dažniausiai renkasi gydymą Creon arba Mezim. Tai yra patvirtinti produktai, parduodami tabletėmis ir tirpalais už kainą, kuri yra prieinama visoms gyventojų kategorijoms. Fermentų preparatai padeda kasoje geriau susidoroti su savo pareigomis ir slopina pankreatito atsiradimą.

Antibiotikai

Kartais į gydymo režimą įtraukiami antibiotikai. Tai būtina, kai atsiranda pankreatitas, atsirandantis dėl didelės patogeninės mikrofloros reprodukcijos. Kadangi tabletėse pagaminti antibakteriniai vaistai turi didelį šalutinį poveikį, šių vaistų parinkimą gydymui atlieka tik gydytojas ir griežtai individualiai.

Dažniausiai naudojami vaistai:

• Abakal tabletės 200 ir 400 mg;
• Azitromicinas kapsulėse ir 125, 250 ir 500 mg tabletėse;
• Amoksiklavas (augmentinas, flamoklavas), kombinuotas agentas, kuris apima amoksiciliną ir klavulano rūgštį.

Choleretikas

Pažeidus tulžį, reikia choleretinių tablečių. Jie padeda sumažinti kasos sekretorinę apkrovą ir gerina virškinimo procesą.

Dažniausiai yra:

• Alacholis, jungiantis aktyviąją anglį, česnako ekstraktą, dilgėlių lapų ekstraktą ir tulžį;
• Hofitolis, kurio veiklioji medžiaga yra artišoko lapų ekstraktas.

Išvada

Reikėtų prisiminti bet kokios formos kasos uždegimą, kad negalite patys paskirti gydymo, ir galite išgerkti pankreatito tabletes tik taip, kaip paskyrė gydytojas ir jo kontrolė. Be to, svarbu sužinoti, ką nurodo vadovas. Kiekvienas įdėklas turi išsamų vaisto poveikį, galimą šalutinį poveikį ir apytikslę dozę.

Ypač svarbu išnagrinėti skyrių apie kontraindikacijas ir, jei turite bent vieną iš šių punktų, nedelsdami informuokite gydytoją.

Ir dar vienas svarbus dalykas. Vaistai, kurie yra tabletės, kapsulės ar suspensijos kartu su kitais farmakologiniais vaistais, gali turėti skirtingą poveikį. Todėl, nepasitarę su gydytoju, niekada nepakeiskite nustatyto vaisto į vaistinėje siūlomą analogą.