728 x 90

Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
  • K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • netoli išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpinėje;
  • arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
  • poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

  1. Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
  3. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

  • išangės skausmai;
  • yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir (arba) drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

  • skausmas ir diskomfortas išangės srityje
  • uždelstas išmatos ir šlapinimasis
  • išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
  • odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
  • karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • prasta miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra reguliariai pakyla;
  • žarnyno šlapimo nelaikymas;
  • sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

  • deformuotas galinis atidarymas;
  • atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
  • sfinkterio disfunkcija.

Remisijos laikotarpiu bendroji paciento būklė nepasikeičia, o rūpestingai higienai gyvenimo kokybė nėra labai didelė. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti:

  • astenija,
  • pablogėja miegas
  • galvos skausmas
  • periodinis temperatūros padidėjimas
  • sumažintas darbo pajėgumas
  • nervingumas
  • sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė
  • išmatų kraujo tyrimas.

Fiksinės tiesiosios žarnos fistulės diagnostikos metodai:

  1. Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
  2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
  3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

  • ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
  • skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

  • Sunkios bendros būklės.
  • Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Lėtinių ligų dekompensavimas.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

  • ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
  • išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
  • ligatūros metodas;
  • fistulės lazerinis deginimas;
  • Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

  • Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
  • Šlaplės pažeidimas.
  • Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
  • Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
  • Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

  1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
  2. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
  3. Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros padidėjimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
  • Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

  • Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
  • Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
  • Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebalai ir kt.
  1. Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
  2. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
  3. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

  • subalansuotas ir sustiprintas maistas;
  • galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
  • laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
  • vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
  • emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Taisyklės fistulė: simptomai ir gydymas

Fistula tiesiosios žarnos - pagrindiniai simptomai:

  • Skausmas išmatose
  • Odos dirginimas
  • Niežulys išangėje
  • Skausmas išangėje
  • Odos deginimas
  • Psichikos sutrikimai
  • Nepageidaujamas kvapas
  • Išorinio kūno pojūtis
  • Fistulės išvaizda ant odos
  • Odos įtempimas
  • Pūlingas išleidimas iš išangės
  • Pūtimo iš fistulės išleidimas
  • Tikrinimas iš išangės
  • Ichoro gavyba iš fistulės

Iš tiesiosios žarnos fistulės daugiausia atsiranda ūminis ar lėtinis paraproctito pavidalas, pasireiškia patologinių kanalų, esančių srityje tarp odos ir tiesiosios žarnos, arba tarp adrectal pluošto ir tiesiosios žarnos. Kartu su tiesiosios žarnos fistule, kurios simptomai atsiranda dėl to, kad pūlingos išlakos, sumaišytos su krauju, arba kraujavimas iš skylės, susidariusios dėl patologinio proceso, taip pat pasireiškia stiprus skausmas, odos dirginimas ir vietinis niežulys kartu su ryškia uždegimo forma.

Bendras aprašymas

Daugeliu atvejų, kaip jau buvo minėta, pacientams perduodant ūminį paraproctitą susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, yra žinoma, kad būtent šios formos paraproctitas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių atsiradimo priežastis (beveik 95% atvejų). Ūminio paraproctito atveju pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją po to, kai pasireiškia spontaniškas išsilavinusios pūlinys, kur fistulės susidarymas dažnai atsiranda. Maždaug 30% atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda ankstesnė forma (pati pūlinys), kol pacientai pradeda formuotis po ūminio paraproctito. Tik 40% atvejų, kai yra ūminis paraproctitas, pacientai laiku kreipiasi į gydytoją ir ne visi šie atvejai reikalauja radikalios chirurginės intervencijos, kuri taip pat sukelia fistulę. Pažymėtina, kad provokuojant tiesiosios žarnos fistulės vystymąsi, pacientas gali ne tik atidėti medicininę pagalbą, bet ir netinkamą chirurgiją, kuri yra gydoma kaip paraproctito gydymo priemonė.

Nustojus eiti pagrindinės ligos priežasties ypatumus, kurie, kaip jau nustatėme, yra ūminis paraproctitas, mes išskirsime tuos procesus, kurie lydi fistulės susidarymą. Taigi, esant ūminiam paraproctitui, kartu su uždegimu atsiranda analinis liauka. Atsižvelgiant į šį uždegimą, jo edema vystosi, tuo pačiu metu sutrikdydama jo nutekėjimą. Tai, savo ruožtu, lemia tai, kad susidaręs pūlingas turinys išeina kitaip, būtent per laisvas pluoštas tiesiosios žarnos viduje, tokiu būdu atverdamas save per odą per anus koncentracijos zoną. Kalbant apie pačią analinę liauką, jis pirmiausia tirpsta patologinio pūlingo proceso metu. Dėl šios liaukos išleidimo tiesiai į tiesiąją žarną, ji veikia kaip vidinė fistulės anga, o vieta, per kurią puvinys yra išleidžiamas, veikia kaip išorinis įėjimas. Kaip rezultatas, yra nuolat infekcija uždegiminio proceso per žarnyno turinį, šis procesas yra nepertraukiamai užsitęsęs, virsta lėtine forma. Pati fistulė yra apsupta randų audinio, dėl kurio susidaro jos sienos.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims tiesiosios žarnos fistulės (fistulės, kaip jie vadinamos), kai jungiamos makšties ir tiesiosios žarnos, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšimų, ilgalaikio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo metu. Be to, grubios ginekologinės manipuliacijos gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė taip pat gali būti pooperacinės komplikacijos dėl chirurginio hemorojus gydymo rezultatas, sudaranti sudėtingą pastarojo kurso formą arba jos išplėstinę formą. Remiantis daugelio pacientų, turinčių fistulų išvaizdą, istorijos tyrimu, galima daryti išvadą, kad ši patologija dažnai yra tokių ligų, kaip tiesiosios žarnos vėžys, papildoma medžiaga (kuri ypač aktuali galutinio ligos eigoje, ty galutinėje ligos progresavimo stadijoje), chlamidija, sifilis, AIDS, tiesiosios žarnos tuberkuliozė, Krono liga, divertikulinė žarnyno liga, aktinomikozė ir kt.

Tiesiosios fistulės: klasifikacija

Priklausomai nuo skylių lokalizacijos ir jų skaičiaus, tiesiosios žarnos fistulės yra pilnos ir neišsamios. Pilnas fistulas pasižymi tuo, kad jų įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienose, o lizdas yra ant odos, esančio tarpkojo zonoje, arti išangės. Keletas įvadų dažnai pastebimi šioje fistulų pasireiškimo formoje, jie yra tiesiai ant žarnyno sienos, vėliau sujungiant juos į vieną kanalą adrektalinio audinio gylyje. Išėjimas ir šiuo atveju susidaro ant odos.

Tik pusė pilnų fistulių atsiradimo atvejų fistulės ištraukos yra tiesios, todėl gana paprasta įsiskverbti į tiesiąją žarną, naudojant specialų zondą kaip diagnostikos manipuliaciją. Kitais atvejais tokios fistulės yra išlenktos ir kankinamos, o tai praktiškai neleidžia įsiskverbti į jų vidinę angą. Manoma, kad vidinė įsišaknijusi anga atsidaro toje vietoje, kurioje įvyko pirminė infekcija. Jei svarstomi visi fistulai, skaitytojas gali pastebėti, kad jų savybės rodo, kad jos yra išorinės.

Kalbant apie kitą variantą ir tai yra neišsamūs fistulės, jie yra vidiniai. Kai kuriais atvejais, atliekant papildomus tyrimus, iš tikrųjų yra užbaigtos pilnos fistulės, todėl galutinė diagnozė, susijusi su konkrečiu tipu, nustatoma tik atlikus tokius išsamius tyrimus. Be to, svarbus bruožas yra tai, kad neišsami išorinė fistulė taip pat veikia kaip nestabili ir laikina pilno fistulės būklės versija.

Atkreipiame dėmesį į tai, kad ši forma turi savybių, o tai savaime yra gana retas pasireiškimas. Nepakankamos fistulės atsiranda ant dubens-tiesiosios žarnos, submucosalinės ar sėdynės-tiesiosios žarnos paraproctito fone. Su išvardintomis paraproctito formomis, arba jų perforacija vyksta nepriklausomai, arba operatyvinė anga į tiesiąją žarną. Fistula, paprastai, trumpas, eina į pūlingą ertmę. Pacientai negali atspėti, kad jie turi neišsamią fistulę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti tokį išsilavinimą, kas atsitinka, kai apsilankote pas gydytoją ir kai nustatomi konkretūs skundai. Taigi, pacientams, sergantiems periodiniu paraproctito paūmėjimu, kurio metu pūslelė pasiekia tiesiosios žarnos lumenį. Lėtiniame proceso etape gali būti pastebimas pūlių buvimas išmatose. Kai kuriais atvejais tokia fistulė gali atsidaryti dviejų vidinių skylių pavidalu, kurios nustatys anksčiau minėtą perėjimą prie ankstesnės formos, ty į vidinę fistulę.

Be to, klasifikuojant fistulas atsižvelgiama į vidinės angos koncentraciją tiesiosios žarnos sienoje. Atsižvelgiant į tai, atitinkamai nustatomos priekinės, šoninės arba galinės fistulės.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Dažniausiai tokie fistulai pasižymi dvasinio kurso tiesiogine prasme, neišreikštu randų proceso pasireiškimu ir nedideliu ligos išrašymu.

Išorinės įdubos angos koncentraciją daugiausia nurodo zona, esanti arti išangės, tuo tarpu vidinis smarkus išėjimas yra lokalizuotas bet kuriame žarnyno kripte. Žarnų šifrai, arba, kaip jie taip pat vadinami Liberkunov'o kriptais arba Liberkunovo liaukomis, yra vamzdinės depresijos, sutelktos žarnyno gleivinės epitelyje. Šio tipo fistulių diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Jis susideda iš perianalinės zonos palpacijos (palpacijos), kurios pagrindu nustatomas pojūtis po oda ir poodinės erdvės plotas. Įdėjus į zondo išorinio įstrižainės ploto sritį, jos laisvas patekimas į žarnyno liumenų sritį per vidinę angą yra pastebėtas, kitais atvejais zondas artėja prie poodinio sluoksnio ploto.

Transsfinkto fistulės diagnozuojamos daug dažniau (maždaug 45% atvejų). Tokiais atvejais įsišaknijusio kanalo vieta yra koncentruota vienoje iš sfinkterio sričių (poodinio, paviršinio ar gilaus ploto). Šiuolaikinių fragmentų ypatumas šiuo atveju yra tai, kad jie dažnai pažymimi šakotomis, pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, o aplinkiniai audiniai turi ryškių randų formų. Šios savybės, susijusios su šakojimu, ypatumą lemia tai, kaip aukštas nuotaikos kursas yra sfinkterio atžvilgiu, ty kuo aukštesnis yra kursas, tuo dažniau jis pasireiškia šakotojoje formoje.

Ekstrasphincter fistulės aptinkamos maždaug 20% ​​atvejų. Tokiu atveju fistulės ištrauka yra didelė, tarsi išorinis sfinkteris sukasi aplink jį, tačiau skylės vieta pažymėta atitinkamai žarnyno kriptų regione, yra mažesnė. Šio tipo fistulė susidaro dėl ūminės pelvicorektalinės, izcheorektalinės ar retrorektalinės paraproctito formos. Jų savitas bruožas yra apvijų ir ilgai trokštamo kurso buvimas, be to, dažnas jų buvimo „draugas“ yra randų ir pūlingų dėmių buvimas. Dažnai, atsirandant kitam uždegiminio proceso paūmėjimui, susidaro naujos švelnios angos, kai kuriais atvejais vyksta perėjimas nuo vienos akmenų erdvės pusės į kitą pusę, kuri savo ruožtu sukelia pasagos formos fistulę (tokios fistulės gali būti priekinės ir užpakalinės).

Extrasphincter fistulę pagal jų pasireiškimo sudėtingumo laipsnį galima nustatyti vienu iš keturių laipsnių:

  • Šis laipsnio laipsnis yra vertinamas siauros vidinės įdubos atidarymo atveju, randų nebuvimas jo apylinkėse, o taip pat ir esant infiltratams ir opoms ląstelių audinyje. Pačios pačios ištraukos yra pakankamai tiesios.
  • II laipsnis. Šį laipsnį apibūdina tai, kad vidinės angos plotas yra randamas, tačiau nėra jokių panašių uždegiminių skaidulų pokyčių.
  • III laipsnis. Šiuo atveju fistulės vidinio atidarymo plotas yra siauras, jo aplinkoje nėra cicatricinio proceso, pluoštinio ir uždegiminio kurso procesas vyksta pluošte.
  • IV laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis lemia plataus vidinio atidarymo buvimą su randais jo aplinkoje, taip pat su uždegimo infiltratais arba pūlingomis ertmėmis, sutelktomis ląstelių erdvių srityje.

Ekstremalių ir transsphinkterinių fistulių pacientui būtina skubiai atlikti papildomus tyrimus, pvz., Ultragarsu ir fistulografija, be to, tyrimas taip pat lemia išangės sphincters funkcijų savybes. Šie metodai leidžia atskirti lėtinę paraproctito eigą nuo kitos ligos, kuri taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistula: simptomai

Fistulių susidarymą, kaip mes sužinojome, lydi faktas, kad jų formavimosi procesą lydi pernelyg dideli perianalinio regiono odos fragmentai. Per periodiškai per šias skyles išsiskiria pūlingas eksudatas ir ichorus, nes dėl to atsiranda ne tik atitinkamas diskomfortas, bet ir skalbiniai tampa purvini. Tai, savo ruožtu, reikalauja dažnai keisti ir naudoti pagalvėles, nuvalyti odą kojos srityje. Išmetimo išvaizdą lydi stiprus niežulys ir dirginimas, oda yra maceruojama (apskritai maceracija suprantama kaip odos minkštėjimas dėl tam tikro skysčio poveikio). Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, paveiktoje zonoje atsiranda nemalonus kvapas, todėl ne tik prarandamas paciento pakankamas darbo pajėgumas, bet ir gebėjimas normaliai bendrauti su žmonėmis aplink jį. Tai savo ruožtu sukelia tam tikrų psichikos sutrikimų. Bendra būklė taip pat yra pažeista: atsiranda silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas.

Turint pakankamą drenažo lygį, skausmo sindromas, susijęs su patologiniu procesu, pasireiškia silpna forma. Kalbant apie stiprų skausmą, jis paprastai atsiranda tada, kai nesuvaržyta vidinė fistulė susidaro dėl lėtinės uždegimo proceso formos, esančios sfinkterio sekoje. Nustatytos kelios sąlygos, dėl kurių padidėja skausmas. Ypač skausmas didėja kosuliuojant ir pėsčiomis, taip pat ilgai sėdint. Panašiai jis pasireiškia ir žarnyno judėjime (žarnyno išmatose, išmatose), kuris yra susijęs su išmatų masės praėjimu tiesioje žarnoje. Gali būti jausmas, kad išangėje yra svetimkūnis.

Apskritai, tiesiosios žarnos fistula pasireiškia bangomis. Recidyvas (ligos pasireiškimas po santykinio jo „užliūlo“ laikotarpio, kuriame susidaro visiško atsigavimo įspūdis, atsižvelgiant į bendrą būklę) yra aktualus pūlingų nekrotinių sekrecijų blokavimo arba išpūstų ištraukų granuliavimo audinio laikotarpiu. Dėl to dažnai atsiranda abscesai. Tada yra jų spontaniškas atsivėrimas, dėl kurio sumažėja ūminės simptomų apraiškos. Per šį ligos eigą pacientų skausmo sunkumas mažėja, taip pat mažesni skaičiai pasireiškia išblaškant ištraukas. Tuo tarpu visiškas gijimas neįvyksta, nes po kurio laiko atsinaujina ūminiai simptomai.

Lėtinė ligos eiga, kuri lemia paciento remisijos laikotarpį, rodo, kad trūksta specialių jo būklės pokyčių, be to, tinkamas požiūris į higienos taisyklių laikymąsi leidžia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę. Tuo tarpu liga, ypač jos atkryčių laikotarpiai, atsirandantys gana dažnai, sukelia astenijos atsiradimą pacientams, taip pat miego sutrikimus, sistemingą temperatūros kilimą šiais laikotarpiais, galvos skausmo atsiradimą, darbo jėgos sumažėjimą ir bendrą nervingumą. Šiame fone vyrams būdingi sutrikimai, susiję su stiprumu.

Su sudėtingomis fistulių formavimo formomis, kuriose jie pasireiškia per ilgą laiką, dažnai atsiranda sunkių vietinio masto pokyčių formų, kurios visų pirma siejamos su analinio kanalo deformacija, taip pat cicatricinių raumenų pokyčiais ir analinio sfinkterio trūkumo vystymusi. Daugeliu atvejų, tiesiosios žarnos fistula veda prie pacientų, sergančių pektenoze, vystymosi - liga, kai analinio kanalo sienų randų procesas sukelia jo susiaurėjimą, o tai savo ruožtu lemia jo organinį susitraukimą.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozės nustatymas nesukelia jokių sunkumų. Visų pirma, šiuo klausimu jie atsitraukia nuo paciento skundų, vizualinio atitinkamo ploto patikrinimo, kad būtų buvę smarkiai ištraukos, palpacija (tiesiosios žarnos tyrimas, kuriame atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, po kurio aptinkamas įnirtingas perėjimas, kurį šiame procese nustato žarnyno „nesėkmė“). sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuris nurodo fistulės kryptį, taip pat plotą, kuriame įleidimo anga yra tiesiosios žarnos gleivinėje. Bet kokiu atveju mėginiai atliekami naudojant dažiklius, dėl kurių galima nustatyti tam tikrą fistulės tipą (pilną, neišsamią fistulę). Sigmoidoskopijos metodas leidžia identifikuoti žarnyno gleivinę uždegiminį procesą, taip pat kartu su tuo pačiu auglių formavimu, hemorrhoidinių lūžių ir mazgų, kurie laikomi predisponuojančiais fistulių susidarymo veiksniais, svarbą. Moterims reikia atlikti ginekologinius tyrimus, daugiausia dėmesio skiriant makšties fistulų pašalinimui.

Fistula: gydymas

Tol, kol egzistuoja tam tikros rūšies sąlyga, lemianti infekcijos galimybę, taip pat atsiras faktinis lėtinis uždegimas, kuris atitinkamai lemia prielaidų sukurti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą galimybę. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, parodo tiesiosios žarnos fistulės pašalinimą. Pažymėtina, kad šiuo atveju reikia pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir uždegimo kripto plotą. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, vienintelė veiksminga gydymo galimybė laikoma chirurgija keliomis galimomis jo įgyvendinimo galimybėmis.

Ligos remisijos stadijoje, taip pat pirmiau aptartų įsišaknijusių ištraukų uždarymo etape, operacija neatliekama, nes tokiais atvejais trūksta aiškių regėjimo atskaitos taškų, dėl kurių gali būti atliekami sveiki audiniai arba fistulė gali būti pašalinta radikaliai. Paraproctito paūmėjimui reikia pradėti pūlinį, kartu pašalinant pūlingą išsiskyrimą. Pacientams skiriamas fizioterapijos ir antibiotikų gydymas, po kurio, vadovaujantis vadinamuoju „šaltuoju“ patologinio proceso laikotarpiu (fistulės atidaryme), atliekama atitinkama chirurginė intervencija.

Operacija - tiesiosios žarnos fistulė, kuri pašalinama per tokį laikotarpį, atliekama remiantis tam tikrais veiksniais. Visų pirma, atsižvelgiant į jo santykį su išorine analinio sfinkterio dalimi, faktinio cicatricinio proceso vystymosi laipsniu (tiesiosios žarnos sienelėmis, fistulės eigos ir vidinės angos srities) bei infiltratų ir pūlingų ertmių buvimo / nebuvimo zona, atsižvelgiama į siaurojo kurso koncentracijos sritį. šiame procese koncentruotas adrectal pluošto srityje.

Dažniausios operacijų parinktys:

  • skilimas į tiesiąją žarną;
  • Gabrielio operacija (ištraukimas į tiesiosios žarnos liumeną);
  • iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną, atidarant juosteles ir jų vėlesnį drenažą;
  • išpjovimas tiesiosios žarnos liumenyje kartu uždarant sfinkterį;
  • iškirpimas kartu su ligatūra;
  • išskyrimas kartu su gleivinės raumenų skudurėliu arba tiesiosios žarnos gleivinės judėjimu, suteikiantis galimybę pašalinti vidinę įdubiąją angą.

Pooperacinis laikotarpis nepanaikina fistulės pasikartojimo galimybės, taip pat analinio sfinkterio nepakankamumo vystymosi. Šių komplikacijų prevencija pasiekiama tinkamai įgyvendinant chirurginio gydymo priemones ir apskritai chirurginės intervencijos savalaikiškumą, teisingą techninį manipuliacijų įgyvendinimą gydymo metu ir netikslumų, susijusių su paciento pooperacinio valdymo valdymu, nebuvimą.

Jei pasireiškia simptomai, rodantys galimą tiesiosios žarnos fistulę, kreipkitės į proktologą.

Jei manote, kad turite tiesiosios žarnos fistulę ir šios ligos požymius, tuomet prokologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Fistula tiesiosios žarnos

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdingas gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos arba pararektalinio pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš odos angos, esančios šalia išangės, vietinis niežėjimas, skausmas, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių fragmentų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sfinkterometrijos nustatymą. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Remiantis tiesiosios žarnos fistulės formavimu, yra lėtinis analinis kripto uždegimas, sąveikaujanti erdvė ir pararektalinis audinys, dėl kurio susidaro įsiutę. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojantis, silpninantis pacientas, lydimas vietinės reakcijos, ir bendras būklės pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidinti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybę.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keletas įvadų, jungiančių adrectal pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas atsidaro ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, atsiradusių paraproctito metu, nebaigta fistulė dažnai išnyksta ir virsta pilna. Pagal tiesiosios žarnos sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulės.

Pagal išgalvoto trakto vietą, lyginant su analiniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistula gali būti intraspinalinė, transfincteral ir ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginalinė poodinė ir poodinė) tiesiosios žarnos fistulė paprastai turi tiesioginį fistulinį praėjimą su išorine anga, išeinančia netoli išangės ir vidinės, esančios viename iš kriptų. Transspincinkerio lokalizacijos fistulių atveju, išgalvotas kanalas gali būti subkutaniškai, paviršutiniškai ar giliai sfinkterio daliai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šakos yra šakotos, o pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, ryškus randas aplinkiniuose audiniuose.

Išorinio slydimo, apimančio šifravimo srityje, viduje yra išorinis sifinkteris. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su pūlingomis dryželėmis ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą nykstančių angų.

Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulėse yra siaura vidinė anga ir santykinai tiesus; celiuliozės hematai, infiltratai ir abscesai. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulių atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegiminių pokyčių. 3-ojo laipsnio ekstrasphincter fistulėms būdingas siauras vidinis atidarymas be randų, bet pluoštinio-uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, pūlingų skysčių audinyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Rektalinės fistulės susidarymas gali būti siejamas su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, nepagrindiniu paraproctito operacijos pobūdžiu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės kilmės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, dažniau atsiranda dėl gimimo sužalojimų (su vaisiaus dubens pristatymu, gimimo kanalo plyšimais, akušerinės naudos, užsitęsusio darbo ir pan.) Arba sudėtingų ginekologinių intervencijų.

Ląstelių fistulės susidarymas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnyno liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikoze, chlamidijomis, sifiliu, AIDS.

Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientui praneša apie perianalinės zonos odą, tai yra žaizdos buvimas - įnirtingas kursas, iš kurio ichoras ir pūliai periodiškai dengia skalbinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, plauti tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš niežulio kurso sukelia niežulį, odos sudirginimą ir dirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia, kai vidinė fistulė yra nebaigta dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas tuštinimosi metu, kai išmatos išmatos tiesioje žarnoje; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai granuliuoti audiniai ir pūlingos nekrotinė masė užsikimšia įsišaknijus. Tai gali lemti absceso susidarymą po to, kai spontaniškai atidaroma ūminiai reiškiniai: išnykimas iš žaizdos ir skausmas mažėja. Tačiau visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.

Remisijos laikotarpiu bendroji paciento būklė nepasikeičia, o rūpestingai higienai gyvenimo kokybė nėra labai didelė. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodinį temperatūros padidėjimą, darbo jėgos sumažėjimą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, kurios egzistuoja ilgą laiką, dažnai būna susijusios su stipriais vietos pokyčiais - anališkojo kanalo deformacija, raumenų cicatriciniais pokyčiais ir analinio sfinkterio nepakankamumu. Dažnai, dėl tiesiosios žarnos fistulių, išsivysto pektenozė - analinio kanalo sienų randai, dėl kurių atsiranda jos griežtumas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimas, dažymo testo atlikimas, fistulografija, ultragarso, rektoromanoskopija, irrigoskopija ir kt.).

Ištisos tiesiosios žarnos fistule ant perianalinės srities odos pastebima išorinė anga, kurios spaudimas išsiskiria gleivėms ir pūloms. Fistulės, kurios atsiranda po ūminio paraproctito, paprastai turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Konkretiems procesams būdingos kelios išorinės angos.

Paraproctito atveju iš fistulės išsiskyrimas paprastai būna pūlingas, geltonas ir bekvapis. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju sekrecijos yra mažos, mažos. Kraujo išsiskyrimo buvimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia išskirti makšties fistulę.

Iš tiesiosios žarnos fistulės zondavimas padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, taip pat vidinės įnirtingos angos lokalizacija nurodoma atliekant anoskopiją ir mėginį su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo). Su neigiamu mėginiu su arba be dažų fistulografija.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, atliekama sigmoidoskopija, kuri leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulėje diagnozė ultragarsu yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrektalinėmis cistomis, dubens kaulų osteomielitu, epitelio kokcigalų kanalu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radialinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, uždarant įnirtingas angas, operacija neįmanoma, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimas fistulės išnykimas be žievės ir žala sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po to operacija atliekama „šalto“ laikotarpiu.

Gali būti atliekami įvairūs rektalinių fistulių tipai, fistulės išpjaustymas ar išskyrimas į tiesiąją žarną, papildomas skilimas ir pūlingų dryžių drenavimas, sfinkterio susiuvimas, gleivinės arba raumenų-gleivinės atvartų judėjimas, siekiant uždaryti vidinę įdubiąją angą. Metodikos pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricinių pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginius metodus, laiku suteikti chirurginę naudą, teisingai atlikti operaciją ir neatlikti klaidų paciento valdyme po intervencijos.

Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku gydyti paraproctitą, pašalinti tiesiosios žarnos traumos veiksnius.

Ištisinė fistulė: simptomai, gydymas

Iš tiesiosios žarnos fistulės - patologinio pranešimo tarp žarnyno liumenų ir aplinkinių audinių - atsiradimas 95% atvejų yra prastai gydyto paraproctito komplikacija, lydima audinių, esančių aplink žarnyną, uždegimas. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi su paūmėjimo ir remisijos etapais, kai dėl uždegimo atsirandantis tankis mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnozavimo būdus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suprasti šios proktologinės ligos esmę, ir jūs galite užduoti savo gydytojui klausimus.

Ištisinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pradinis etapas vyksta kaip ūminis adrectal pluošto uždegimas, lydimas aplinkinių audinių lydymas ir pūlių išsiskyrimas. Vėliau šis dėmesys sutrinka į žarnyno ertmę, patologinės žinutės sienos yra suspaustos (t. Y. Susidaro fistulė) ir pūliai pradeda išsiskirti per tiesiąją žarną.

Ši proctologinė liga sukelia daugybę nemalonių simptomų pacientui, kuris daro įtaką bendram sveikatos būklei, atsiradusiai dėl bendro organizmo intoksikacijos. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masės nelaikymą. Pavojingesnė šios ligos komplikacija gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų rektinė fistulė susidaro dėl pūlingo pararektalinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis ar lėtinis paraproctitas. Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Paraproctitas pats dažniau sukelia mišrią florą:

  • E. coli;
  • stafilokokas;
  • streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia tokie specifiniai infekciniai agentai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijų, aktinomikozės ar klostridijos patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be fistulės susidarymo tiesioje žarnoje, bet jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokios žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastys gali būti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi išmatos: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės lūžiai, papilitas, prokitas, cryptitis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Veislės

Bet kokią rektinę fistulę sudaro išorinė ir vidinė anga (arba pažeista analinė kripta) ir išgalvotas praėjimas. Tiesą sakant, tai yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo forma gali būti kitokia). Išorinė fistulės anga susidaro skirtingose ​​vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink išangę ar sėdmenis.

Priklausomai nuo angų skaičiaus, tiesiosios žarnos fistula gali būti:

  • pilna - ant odos ir analinio kripto yra dvi skylės (t. y. tiesiosios žarnos bendrauja su išorine aplinka);
  • neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo pilno, nes ji turi tik išorinę atvirą žarną, o vidinis gaubtas aklai sulaužytas į pararektalinio audinio storį (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad neišsami fistulė yra tik tarpinis etapas iki pilnos fistulės susidarymo);
  • vidinė - abi fistulės angos yra atviros tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo vidinės įnirtingos atvirosios dalies tiesiosios žarnos sienos paviršiaus, neišsamios fistulės skirstomos į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analinio sfinkteriu, visos tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į:

  1. Nugaros smegenų (arba poodinės gleivinės). Vidinis tokių fistulių atidarymas lokalizuojamas žarnyno kripte, o išorinis - netoli anuso. Tokių fistulių eiga yra tiesi.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Tokios tiesiosios žarnos fistulės atviros kriptų srityje, o jų eiga eina aplink išorinį sfinkterį. Fistulų insultas yra silpnas ir jame yra pūlingų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šioms fistulėms būdinga pasagos formos ir ne dvi, bet keletas skylių.

Priklausomai nuo struktūros sudėtingumo laipsnio, ekstrasphincteral tiesiosios žarnos fistulės yra:

  • I - neturiu pūlingų kišenių ir randų, yra gana tiesus ir maža vidinė anga;
  • II - vidinėje skylėje yra randų;
  • III - vidinėje angoje nėra randų, bet pluoštinio pobūdžio uždegimas yra pluošto audiniuose;
  • IV - išsiplėtusi vidinė fistulės anga, aplinkiniuose audiniuose yra randų, uždegiminių infiltratų ir pūlingų kišenių.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės susidarymo laiko gali būti:

Simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

  • išangės skausmai;
  • yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir (arba) drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Drėgmės ir pūlių išvaizda kniedės srityje sukelia odos mirkymą ir uždegimą. Dėl tokių pakeitimų pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

  • nemalonus kvapas;
  • odos paraudimas;
  • bėrimas (kartais);
  • deginimas ir niežėjimas pojūčių zonoje.

Atidarius fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus išmatoja, sėdi, vaikšto, staiga kyla iš kėdės ar kosulys. Šlapinantis pacientas turi stipresnį deginimo pojūtį raumenų odos srityje, nes medžiagos šlapime sukelia dar didesnį pažeistos odos dirginimą.

Atidarius fistulę makšties liumenyje, moterys dažnai sukelia uždegimines šlapimo ir reprodukcinių sistemų ligas:

Nesant tinkamo gydymo, gali būti paveikta daugiau anatomiškai esančių organų: šlapimtakių, inkstų, kiaušintakių ir kiaušidžių.

Vyrams tiesiosios žarnos fistulės gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų atsiradimo, pacientui pasireiškia silpnumo stiprumo požymiai.

Po paūmėjimo tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos apraiškos visiškai išnyksta tam tikrą laiką. Pasikartojimai atsiranda dėl to, kad užsikimšęs niežulys ir nekrotinės masės arba granuliacijos. Šis ligos išsivystymas gali sukelti abscesą, kuris vėliau gali būti atidarytas. Po drenuojančio fokusavimo, jo simptomai yra visiškai pašalinti - skausmas vos pastebimas, o pūlingos iškrovos kiekis gerokai sumažėja. Tačiau po visiško ertmės gijimo simptomai vėl atsiranda po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pūlių kaupimosi fazę, pacientui būdingi visuotinio intoksikacijos požymiai:

  • karščiavimas (iki 40 ° C);
  • silpnumas;
  • per didelis dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas ir kt.

Remisijos metu pacientas nekeičia jo bendros sveikatos būklės ir, jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tada paūmėjimai nepasitaiko ilgą laiką. Tačiau šis faktas neturėtų paskatinti vėlesnio vizito į gydytoją atidėjimo, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Ilgą laiką tiesiosios žarnos fistula gali sukelti:

  • Analinio sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumas.
  • Kai kuriais atvejais, adrectal regione vykstantys uždegiminiai ir nekrotiniai procesai sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
  • Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnyno dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, atliktame siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be gydytojo apklausos ir interviu, yra įvairių tipų instrumentinių tyrimų.

Apklausęs pacientą ir išaiškinęs kai kurias jo skundų detales, prokologas ištyrė pacientą specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Nustatykite išorinę angą su visa fistule. Kai jis aptinkamas, sluoksnis su pirštais taikomas vietai, esančiai aplink atvirą smarkų ištrauką. Tokiais atvejais nuo atidarymo išsiskiria gleivinės ar pūlingo pobūdžio eksudatas.
  2. Dviejų išorinių ištraukų aptikimas. Ištyręs gyslų plotą, gydytojas gali aptikti dvi odos skyles, iš kurių išskiriama paslaptis. Tokiais atvejais yra įtariama diagnozė iš tiesiosios žarnos fistulės.
  3. Kelių išorinių įdubimų nustatymas. Jei šlaunikaulio zonoje aptinkama daugiau kaip 2 ištraukos, gydytojas gali nuspręsti, kad liga buvo sukelta specifinėmis infekcijomis, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau yra pūlingas. Paprastai jie yra geltonos spalvos ir neturi ryškaus kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tuomet iš fistulės išsiskyrimas yra skystas, o aktinomikozėje jis yra mažas ir silpnas. Kraujo ar kraujo išsiskyrimas gali reikšti kraujagyslių pažeidimą arba vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti arba paneigti fistulės piktybinių navikų procesą.

Esant neužbaigtoms tiesiosios žarnos fistuloms, pacientas turi tik vidinį nuotaikos kursą, ir jį galima aptikti tik atlikus prokologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti pirštų testą.

Siekiant įvertinti fistulės struktūrą, jis išbandomas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

  • forma;
  • ilgis;
  • išilginio išėjimo į anusą vieta;
  • cicatricial pokyčių ir (arba) pūlingų kišenių buvimas.

Norint nustatyti išorinio įnirtingo perėjimo vietą kai kuriais klinikiniais atvejais, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pvz., Metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostinės procedūros nesuteikia pageidaujamų klinikinių duomenų, fistulografija yra atliekama, kad būtų galima nustatyti fistulinį kursą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pvz., Vandenyje tirpius arba riebius jodo junginius).

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, pacientas skiriamas rectoromanoscopy. Šio tyrimo pagalba gydytojas gali:

  • įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
  • nustatyti uždegimo požymius;
  • aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kuriam buvo įforminta bario suspensija, skiriama irrigoskopija.

Sunkiais klinikiniais atvejais atliekama sfinkterometrija, leidžianti įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir pūlingi procesai. Jei reikia, pacientui, turinčiam tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsinė arba CT.

Siekiant įvertinti bendrą paciento sveikatos sunkumą, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant pašalinti klaidingas diagnozes, pacientams, sergantiems tokiomis ligomis, atliekama diferencinė diagnostika:

  • epitelio kokcigalinis išėjimas;
  • adrectal audinių cistas;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • kaulų kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistule didžiojoje daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir tik sukelia uždegiminio-pūlingo proceso, kuris sukelia fistulę, chroniškumą. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių gairių dėl akcizo audinių.

  • Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos, atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos abscesui. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
  • Toliau pacientui skiriamas masinis antibiotikų gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik žodžiu ir parenteraliai, bet ir kaip operacijos metu sukurtos drenažo sistemos plovimo sprendimai.
  • Siekiant paspartinti reikiamo terapinio poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka šią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama išskaidyti ar visiškai išpjauti išnykusius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • drėgnų kišenių drenažas;
  • audinių raumenų-gleivinės ar gleivinės atvartų poslinkis, siekiant visiškai užbaigti formuojamą vidinę tiesiosios žarnos fistulės eigą.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po to, kai ji prasidėjo, ty po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, plombų buvimą ir pūlingus nuotėkius, randų pažeidimų sunkumą adrectal regione.

Atlikęs operaciją, pacientas privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  • vartoti receptinius vaistus ir vidurius;
  • apriboti fizinį aktyvumą ir išplėsti ją tik pasikonsultavus su gydytoju;
  • laikytis specialios dietos, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, pasunkinti pooperacinį laikotarpį ir trukdyti pooperacinės žaizdos paviršiaus gijimui.

Visiškas audinių gijimas po fistulės pašalinimo vyksta maždaug per 20-30 dienų, o giliai įsišaknijusiems fistulams ar fistulėms, kurių sudėtingumas yra sudėtingas, šis laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po tiesiosios žarnos fistulės chirurginio pašalinimo gali būti:

  • analinis sfinkterio nepakankamumas;
  • pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo konkretaus chirurginio įsikišimo metodo pasirinkimo ir atlikimo teisingumo, gydytojo rekomendacijų laikymosi pooperaciniu laikotarpiu ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Išorinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

  • Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intraspinalinius ir mažus transspincinkerius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi sunkių komplikacijų.
  • Po gilios transsphincter ir ekstrasfincteral fistulės, po intervencijos dažnai pasitaiko atkryčių.
  • Ilgiau tekančios tiesiosios žarnos fistulėje pastebimos neigiamos prognozės.

Pūlingų kišenių ir sutvirtinimų susidarymas žymiai sumažina galimybę greitai ir visiškai atsigauti pacientui.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, užkertančios kelią fistulių susidarymui, yra skirtos paraproctito prevencijai:

  1. Tinkamas meniu dizainas ir vidurių užkietėjimo kontrolė.
  2. Laiku gydyti žarnyno ir kitų virškinimo sistemos organų ligas.
  3. Psichoemocinio ir fizinio streso mažinimas.
  4. Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei patiriate skausmą išangėje ir išvalykite pūlingą ar sukrovichnogo prigimtį, kreipkitės į prokologą. Atlikęs egzaminą ir apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų diagnozę, gydytojas paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulinio trakto tyrimas su kontrastiniais testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia konsultacijos su TB gydytoju arba venereologu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės reikšmingai veikia ne tik paciento gerovė, bet ir gyvenimo kokybė. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikiško ir teisingo gydymo, gali sukelti problemų su išmatomis, išmatų nelaikymu, pūlingomis komplikacijomis ir tiesiosios žarnos audinio ir parafektinio pluošto pažeidimu.

Perkelkite „Dialogas su gydytoju“, klausimas apie „tiesiosios žarnos fistulę“: