Kasos operacijos: indikacijos, tipai, prognozė

Kasa yra unikalus organas, nes jis yra ir išorinis, ir vidinis išskyros liauka. Jis gamina fermentus, reikalingus virškinimui ir patekimui per žarnas į žarnyną, taip pat hormonus, kurie patenka į kraują.

Kasa yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte, tiesiogiai už skrandžio, retroperitoninė, gana gili. Sąlyga suskirstyta į 3 dalis: galvą, kūną ir uodegą. Jis yra greta daugelio svarbių organų: galva eina aplink dvylikapirštę žarną, jos užpakalinis paviršius yra glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, antinksčių, aortos, pranašesniais ir prastesniais vena cava, daugeliu kitų svarbių indų ir blužnies.

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik funkcionalumo, bet ir struktūros bei vietos požiūriu. Tai parenchiminis organas, susidedantis iš jungiamojo ir liaukinio audinio su tankiu kanalų ir indų tinklu.

Be to, galime pasakyti, kad šis organas nėra labai aiškus etiologijos, patogenezės ir, atitinkamai, ligų, turinčių įtakos (ypač ūminio ir lėtinio pankreatito), gydymui. Gydytojai visada yra atsargūs tokiems pacientams, nes kasos ligų eigą niekada negalima numatyti.

Tokia šio organo struktūra, taip pat nepatogi padėtis, daro tai labai nepatogu chirurgams. Bet koks įsikišimas šioje srityje kupinas daugelio komplikacijų - kraujavimų, slopinimo, atkryčių, agresyvių fermentų išsilaisvinimo už organo ribų ir aplinkinių audinių lydymosi. Todėl galima teigti, kad kasa veikia tik dėl sveikatos priežasčių - kai aišku, kad jokie kiti metodai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai.

Chirurgijos indikacijos

• Ūminis uždegimas su kasos nekroze ir peritonitu.
• Nekrotinis pankreatitas, susiformavęs peršalimo būdu (absoliutus operacijos atvejis).
• Abcesijos
• Sužalojimai su kraujavimu.
• Navikai.
• Cistos ir pseudocistos, kurias lydi skausmas ir sumažėjęs nutekėjimas.
• Lėtinis pankreatitas su stipriais skausmais.

Kasos operacijų tipai

1. Nekrektomija (negyvų audinių pašalinimas).
2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei reikia pašalinti galvą, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Su žala uodegai ir kūnui - distalinė rezekcija.
3. Iš viso pankreatikektomija.
4. Pūslių ir cistų drenažas.

Chirurgija ūminiam pankreatitui

Reikia pasakyti, kad nėra vienodų kriterijų, taikomų ūminio pankreatito operacijos indikacijoms. Tačiau yra keletas siaubingų komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: ne intervencija neišvengiamai sukels paciento mirtį. Chirurginei intervencijai kreipėsi:

• Užkrėsta kasos nekrozė (pūlinga liaukų audinių lydymas).
• Dviejų dienų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
• Kasos abscesai.
• Pūlingas peritonitas.

Kasos nekrozės virškinimas yra siaubingiausia ūminio pankreatito komplikacija. Su nekrotizuojančiu pankreatitu pasireiškia 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (chirurgijos), mirtingumas artėja prie 100%.

Užkrėstos kasos nekrozės operacija yra atvira laparotomija, nekrotomija (negyvų audinių pašalinimas), pooperacinės lovos drenažas. Paprastai labai dažnai (40 proc. Atvejų) reikia pakartotinių laparotomijų po tam tikro laiko, kad būtų pašalintas iš naujo suformuotas nekrozinis audinys. Kartais dėl to pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), rizikuojant kraujavimui, laikinai sudeginama nekrozės pašalinimo vieta.

Tačiau neseniai šios komplikacijos pasirinkimas yra nekrotomija kartu su intensyviu pooperaciniu skalavimu: pašalinus nekrotinį audinį pooperaciniame lauke, paliekami nutekėjimo silikoniniai mėgintuvėliai, per kuriuos atliekamas intensyvus plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais, tuo pačiu metu aktyvus aspiravimas.

Jei cholelitizė tapo ūminio pankreatito priežastimi, taip pat atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira cholecistektomija

Minimaliai invaziniai metodai, pvz., Laparoskopinė chirurgija, nerekomenduojami pankreatonekrozei. Jis gali būti atliekamas tik kaip laikina priemonė labai sunkiems pacientams, kad sumažėtų edema.

Kasos abscesai atsiranda dėl ribotos nekrozės fono, kai infekcija švirkščiama arba ilgą laiką, kai slopinamas pseudocistas.

Gydymo tikslas, kaip ir bet koks pūlinys, yra išpjaustymas ir drenažas. Operacija gali būti vykdoma keliais būdais:

1. Atvirasis metodas Atliekama laparotomija, atidaroma pūlinys, o jo ertmė nusausinama, kol ji bus visiškai išvalyta.
2. Laparoskopinis drenažas: kontroliuojant laparoskopą, atliekamas absceso skaidymas, negyvybingų audinių pašalinimas ir drenažo kanalų išdėstymas, lygiai taip pat, kaip ir plačios kasos nekrozės atveju.
3. Vidaus drenažas: absceso atidarymas atliekamas per skrandžio galinę sieną. Tokia operacija gali būti atliekama arba laparotomija, arba laparoskopija. Rezultatas - absceso turinio pasitraukimas per suformuotą dirbtinę fistulę į skrandį. Cistos palaipsniui išnyksta, sugriežtinama įsišaknijusi anga.

Kasos pseudocistų operacijos

Pseudocistos kasoje susidaro po ūminio uždegimo proceso išsprendimo. Pseudocistas yra ertmė be susidariusio apvalkalo, pripildyto kasos sulčių.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau nei 5 cm skersmens), pavojingi, nes:

• Gali išspausti aplinkinius audinius.
• Sukelia lėtinį skausmą.
• Galimas drumstumas ir abscesų susidarymas.
• Cistos turinys, turintis agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti kraujagyslių eroziją ir kraujavimą.
• Galiausiai cistas gali įsilaužti į pilvo ertmę.

Tokios didelės cistos, kurias lydi skausmas arba kanalų suspaudimas, yra greitai pašalinamos arba drenuojamos. Pagrindinės pseudocistų operacijų rūšys:

1. Cistos išorinis išorinis drenavimas.
2. Cistos išskyrimas.
3. Vidinis drenažas. Šis principas yra skrandžio ar žarnyno kilpos cistos anastomozės sukūrimas.

Kasos rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama su jo auglio pralaimėjimu, bent jau su traumomis - lėtiniu pankreatitu.

Dėl anatominių kasos kraujotakos savybių galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

• Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (kaip jie turi bendrą kraujo tiekimą).
• Distalinis (kūnas ir uodega).

Pankreatoduodenalinė rezekcija

Visai paplitusi ir nusistovėjusi operacija („Whipple“ operacija). Tai yra kasos galvos pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos apvalkalu, tulžies pūslės ir skrandžio dalimi, taip pat netoliese esančiais limfmazgiais. Dažniausiai jis gaminamas navikų, esančių kasos gale, Vater papilės vėžiu, o kai kuriais atvejais - lėtiniu pankreatitu.

Be pažeisto organo pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais, labai svarbus žingsnis yra tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimo iš kasos kamieno rekonstravimas ir formavimas. Atrodo, kad ši virškinamojo trakto sekcija iš naujo sumontuota. Sukurtos kelios anastomosios:

1. Skrandžio išėjimo sekcija su jejunumu.
2. Kasos kanalas su žarnyno kilpa.
3. Paprastas tulžies kanalas su žarnyne.

Yra metodas, kuriuo kasos kanalas išleidžiamas ne į žarnyną, bet į skrandį (pancreatogastroanastomosis).

Kasos distalinė rezekcija

Jis atliekamas su kūno ar uodegos navikais. Reikia pasakyti, kad piktybiniai šio lokalizacijos navikai beveik visada neveikia, nes jie greitai sudygsta į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama su gerybiniais navikais. Distalinė rezekcija paprastai atliekama kartu su blužnies pašalinimu. Distalinė rezekcija labiau siejama su diabeto vystymuisi po operacijos.

Kasos distalinė rezekcija (kasos uodegos pašalinimas kartu su blužnimi)

Kartais operacijos apimtis negali būti numatoma iš anksto. Jei, atlikus tyrimą, paaiškėja, kad auglys labai išplito, galima visiškai pašalinti organą. Tokia operacija vadinama bendra pankreatikomija.

Lėtinio pankreatito operacijos

Lėtinės pankreatito operacijos atliekamos tik kaip paciento būklės palengvinimo būdas.

• Vamzdžių drenažas (žymiai pažeidus ortakių nuovargį, su jejunumu sukuriama anastomozė).
• Cistos rezekcija ir drenažas.
• Galvos rezekcija mechaninio gelta arba dvylikapirštės žarnos stenozės atveju.
• Pankreathectomy (su sunkiu nuolatiniu skausmo sindromu, obstrukcine gelta) su visais organų pažeidimais.
• Atliekant kasos kanalų akmenis, kurie užkerta kelią išskyrų nutekėjimui arba sukelia stiprų skausmą, gali būti atliekamas viršungotomijos (kanalo išskyrimas ir akmens pašalinimas) arba kanalo drenažas virš obstrukcijos lygio (pancreatojejunostomy).

Pooperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai

Pasiruošimas kasos chirurgijai nėra labai skirtingas nuo pasirengimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad operacijos kasoje atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, t. Y. Tik tais atvejais, kai įsikišimo rizika yra daug didesnė už pačios operacijos riziką. Todėl tokių operacijų kontraindikacija yra tik labai rimta paciento būklė. Kasos chirurgija atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Po operacijos kasoje pirmųjų dienų parenterinė mityba yra atliekama (maistiniai tirpalai patenka į lašą į kraują) arba operacijos metu įdiegiamas žarnyno zondas ir per jį patenka specialūs maistiniai mišiniai į žarnyną.

Po trijų dienų galima gerti pirmą kartą, po to sutepti pusiau skystą maistą be druskos ar cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijos

1. Pūlingos uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
2. Kraujavimas
3. Anastomosų nesėkmė.
4. Diabetas.
5. Virškinimo sutrikimai ir maisto absorbcija - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po kasos atkūrimo ar pašalinimo

Kasa, kaip jau minėta, yra labai svarbus ir unikalus mūsų kūno organas. Jis gamina nemažai virškinimo fermentų, o tik kasa gamina hormonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną.

Tačiau reikia pažymėti, kad ir viena, ir kitos šios kūno funkcijos gali būti sėkmingai kompensuojamos pakeičiančia terapija. Asmuo negali išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet be kasos, tinkamo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo, jis gali gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po operacijų kasoje (ypač dėl dalies ar viso organo rezekcijos)?

• Griežtas dietos laikymasis iki gyvenimo pabaigos. Jums reikia valgyti mažus valgius 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti virškinamas su minimaliu riebalų kiekiu.
• Absoliutus alkoholio pašalinimas.
• Gydytojo paskirtas fermentinių preparatų priėmimas į žarnyno dangą.
• Kraujo cukraus savikontrolė. Cukrinio diabeto išsivystymas per kasos dalies rezekciją nėra būtina komplikacija. Pasak įvairių šaltinių, jis išsivysto 50% atvejų.
• Atliekant cukrinio diabeto diagnozę - insulino terapija pagal endokrinologo nurodytą režimą.

Paprastai per pirmuosius mėnesius po operacijos kūnas prisitaiko:

1. Pacientas linkęs numesti svorio.
2. Po valgymo yra diskomfortas, sunkumas ir skausmas pilve.
3. Dažnai palaidi išmatos (paprastai po kiekvieno valgio).
4. Dėl malabsorbcijos ir mitybos apribojimų yra silpnumas, negalavimas, beriberio simptomai.
5. Iš pradžių skiriant insulino terapiją, dažnos hipoglikemijos būsenos yra galimos (todėl rekomenduojama išlaikyti cukraus kiekį virš normaliąsias vertes).

Tačiau palaipsniui organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat mokosi savireguliacijos, o gyvenimas galiausiai patenka į normalų rutiną.

Gyvenimas po kasos operacijos: kokių pasekmių tikitės?

Didysis Pirogovas kartą sakė: „Operacija yra gėda už vaistą“. Tai turi būti pridėta - ir pacientui.

Mūsų nuolatinis nenoras gydyti negalavimų pradžią, lūkesčiai, kad ji išnyks su laiku, sveikų elgesio elementarių normų aplaidumas veda mus prie operacinio stalo. Visiškai netikėta.

Bet kokia operacija yra didžiulis stresas organizmui. Kasos operacija 25% atvejų sukelia mirtį ir 100% - neįgalumą. Pacientų gyvenimo trukmė po operacijos yra nedidelė.

Chirurginės intervencijos į kasą rūšys

Šiandien kasos operacijos atliekamos šiais būdais:

• Siuvimas Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai organo kraštų, kurie nepažeidžia organo vientisumo, yra mažai pažeisti.
• Nekrekomija. Šis metodas naudojamas esant dideliam pūlingam uždegimui, kuris paveikia gretimus organus.
• Cistosenterostomija skiriama esant pseudocistui be turinio drumstymo.
• Marsunisacija priskirta pseudocistui pašalinti su plonomis, nepakeistomis sienomis arba, jei jos turinys yra susikaupęs.
• Transduodenalinė sphincterovsungoplasty yra skirta stenozei gydyti.
• Wirsunoduodenostomy. Šis metodas atliekamas kanalų užsikimšimo atveju.
• Papilotomija. Naudojamas mažo dydžio piktybinių navikų pašalinimui.
• Išilginė pancreatojejunostomija. Šis metodas yra atliekamas lėtinio izdurativnogo pankreatito atveju, pažeidžiant ortakių nuovargį.
• Kairioji rezekcija. Jis atliekamas kasos kūno ar uodegos židininių pažeidimų atveju, pažeidžiant jo vientisumą.
• Pankreatoduodenalinė rezekcija. Pagaminta naudojant stiprias destruktyvias kasos galvos patologijas ir auglių vystymąsi.
• Bendra dvylikapirštės gleivinės ataka. Ši operacija skirta daugkartinėms pertraukoms, navikams, kurie veikia visą liauką, nesant metastazių.
• Lėtinio pankreatito, turinčio skausmo sindromą ir sunkią liaukų fibrozę, nustatyta kairioji splanchnicectomy su kairiojo saulės rezginio mazgo rezekcija.
• Dešinės pusės splanchnicectomy. Šio metodo tikslas - išskirti skausmo impulsų perdavimo kelią iš liaukos galvos ir tulžies takų.
• Postganglioninė neurotomija.

Operacijos priežastys

Operacijos metu kyla daug sunkumų dėl jo struktūros, vietos ir fiziologijos.

Liauka susideda iš liaukų, švelnaus audinio. Norėdami siūti, tai labai sunku, ją gali sugadinti paprastas piršto prisilietimas.

Šis nesusijęs organas, liauka yra šalia inkstų, aplink jį yra tuščiavidurių venų, pilvo aortos, arterijos, tulžies latakai, dvylikapirštės žarnos, ji turi bendrą apyvartą. Dažnai, kai pašalinama dalis liaukos, būtina pašalinti dvylikapirštę žarną. Taip pat labai sunku patekti į šį kūną nepažeidžiant aplinkinių audinių.

Dėl didelio fermentų aktyvumo, kai liaukos gamina nenormaliai, fermentai gali virškinti pačią liaukę, o ne maistą. Jei operacijos metu fermentas patenka į kraujotaką, tuomet atsiras tiesioginis stipriausias šokas.

Dėl šio organo struktūrinių savybių jo ląstelėse gali susidaryti cistos, abscesai ir akmenys. Visa tai galima išgydyti tik operuojant.

Operacijos su kasa nėra įprastos dėl didelio jų sudėtingumo ir didelių mirtingumo. Jų elgesį rodo keletas priežasčių:

• kasos nekrozė;
• navikai, piktybiniai ir gerybiniai;
• sužalojimas, padarytas žalos didžiajai liaukos daliai;
• cistos vystymasis;
• įgimtų apsigimimų;
• peritonitas;
• akmenys blokuotuose ortakiuose;
• abscesai ir fistulės.

Operacijos dažnai vyksta keliais etapais, nes neįmanoma atlikti visų darbų vienu metu.

Pagrindiniai veiklos metodai

Kasos ligos elgesys yra nenuspėjamas, neaiškios daugelio kasos ligų priežastys. Daugumai ligų gydymo yra didelių skirtumų.

Šiandien galima atlikti liaukų transplantacijos operaciją, tačiau pacientas vidutiniškai gyvena maždaug po trejų metų po šios operacijos. Geležis netoleruoja kraujo tekėjimo ilgiau nei pusvalandį. Užšaldant galima naudoti ne daugiau kaip penkias valandas. Transplantacijos metu jis yra ne vietoje, o pilvaplėvėje.

Kasos transplantacija yra labiausiai neištirtas transplantacijos metodas.

Dėl didelių techninių sunkumų liaukos transplantacija praktiškai nevyksta. Šiuo metu vykdoma naujų veikimo būdų paieška ir atliekami tyrimai dirbtinės liaukos gamybos srityje.

Operacijų priežastys skiriasi, taip pat yra daug metodų ir ne mažiau kaip penkiolika variantų:

• kasos pažeidimo uždarymas;
• neurektomija;
• cistosenterostomija;
• marsnializavimo cistas;
• kairioji rezekcija;
• papilotomija ir kt.

Operacijas atlieka patyrę chirurgai būtinais atvejais.

Atkūrimas

Paciento gydymo po operacijos trukmė priklauso nuo jo sveikatos būklės ir chirurgo pasirinkto veikimo būdo.

Liga, kuriai reikalinga operacija, po kurios ji ir toliau daro įtaką pacientui, nustato prevencinių priemonių ir paciento gyvenimo būdo metodus.

Pašalintų liaukų dalių atgavimas yra neįmanomas, jis taip pat niekada nėra visiškai pašalintas. Po operacijos žmogus kenčia nuo pašalinių liaukos dalies hormonų ir fermentų nebuvimo, organizmo virškinimo veikla yra nuolat trikdoma.

Atkūrimo laikotarpiu po kasos operacijos pacientas ilgą laiką buvo ligoninės reabilitacijos skyriuje. Dažnai yra įvairių pooperacinių komplikacijų:

• peritonitas;
• kraujavimas;
• diabeto komplikacija;
• inkstų nepakankamumas;
• kraujotakos nepakankamumas.

Medicininiame centre gydymas ligoninėje trunka iki dviejų mėnesių, o virškinimo traktas turi prisitaikyti prie pasikeitusių veikimo sąlygų.

Po operacijos asmuo perkeliamas į dirbtinę į veną. Dirbtinės mitybos laikotarpis turi didelį poveikį atsigavimui. Intraveninis šėrimas atliekamas nuo 5 iki 10 dienų. Tokios dietos atlikimas leidžia sumažinti komplikacijas po operacijos.

Pooperaciniai paciento reabilitacijos metodai apima šias procedūras:

• griežtas mitybos maistas;
• reguliariai naudotis;
• insulino naudojimas cukraus reguliavimui;
• fermentų naudojimas maisto virškinimui.

Norint išvengti galimų komplikacijų, reikia nuolat stebėti paciento būklę.

Per dvi savaites po išleidimo iš ligoninės pacientui rekomenduojama pailsėti ir pailsėti.

Ėjimas, knygų skaitymas ir kita įmanoma fizinė įtampa pridedama prie paciento grafiko pagal jo sveikatos būklę, visiškai neįmanoma pernelyg apsunkinti save.

Gydymo strategiją parengė gydantis gydytojas, susipažinęs su ligos istorija, lyginant tyrimus prieš ir po operacijos.

Dietoje neturėtų būti alkoholio, riebalų, aštrus ir rūgštus maistas.

Nors žmogaus sveikatos būklė po operacijos priklauso nuo jo metodo, medicininių procedūrų kokybės po jo, tačiau mirtingumas po operacijos išlieka labai didelis.

Kasos pašalinimas

Chirurgija, siekiant pašalinti kasą (pankreathectomy), paprastai skiriama vėžio gydymui. Operacijos metu galima išimti visą liauką ar bet kurią jos dalį. Jie taip pat gali pašalinti gretimus organus, tokius kaip:

• - blužnis ir tulžies pūslė;
• - limfmazgiai;
• - dalis plonosios žarnos ar skrandžio.

Prognozavimas po operacijos

Prognozė po chirurginės intervencijos kasoje priklauso nuo daugelio veiksnių:

• - operacijos metodas;
• - kokia buvo priešoperacinė paciento būklė;
• - kokybiškos ambulatorinės ir terapinės priemonės;
• - tinkama mityba ir aktyvi paciento priežiūra.

Cistos pašalinimas, ūminis pankreatitas, kasos akmenys ir kitos patologinės ligos, kad būtų galima atsikratyti chirurginės intervencijos ir iš viso buvo pašalintas visas organas arba tik dalis organo nustoja daryti įtaką bendrajai paciento būklei ir bendrajai prognozei.

Pavyzdžiui, vėžio operacija kelia grėsmę atkryčių vystymuisi. Dėl šios priežasties išlikimo prognozė po tokios operacijos nėra labai didelė. Onkologiniai pacientai, po operacijos, jei atsiranda nemalonių simptomų, yra paskirti specialūs papildomi tyrimai, siekiant laiku nustatyti vėžio atkryčių raidą ir metastazių vystymąsi.

Gyvenimas be operacijų

Tamsiame mažai ištirtų ligų ploto ir kasos chirurgijos miške yra vilties spindulys, kurį mums suteikia naturopatiniai gydytojai.

Legendinis mitybos specialistas Arnoldas Eretas parašė XX a. Pradžioje: „Visos ligos, be išimties, yra išimtinai iš nenatūralaus maisto ir kiekvienos gausios maisto gramos“. Apsvarstykite, kaip nenatūralus maistas tapo XXI amžiaus pradžioje.

Norint atsikratyti ligų, jums nereikia būti žaliaviniu maistu ir vegetaru, tiesiog reikia laikytis gyvenimo maisto principų, kuriuos Eret mums nurodė tos pačios pavadinimo knygoje.

Žmonės ieško ligos priežasčių - infekcijų, staigaus organų uždegimo, apsigimimų, bet ne maisto. Todėl daugelio ligų priežastys šiandien yra paslaptingos ir nepaaiškinamos. Skaitykite medicinos enciklopedijoje ligų priežastis - jie beveik nežinomi.

Įprotis valgyti dešimt kartų daugiau nei kūno poreikiai ir dauguma jų yra nepageidaujamas maistas, žiauriai juokauja žmonijai.

Bet kokia liga - tai svetimkūnių, ty žmogaus organizme, buvimas. Atsikratyti jų gali būti paprasta ir sudėtinga tuo pačiu metu.

Paprastumas slypi gerai žinomose rekomendacijose: žymiai sumažinti maisto kiekį, kad išvalytumėte kūną. Maistas turi būti natūralus ir natūralus. Pratimai pagreitina kūno valymo procesą. Labai naudinga deginti kūną. Oro vonios yra ne mažiau svarbios nei vanduo, nes oras yra svarbesnis organizmui nei maistas.

Sunkumas slypi, jei nenorite keisti gyvenimo netgi mirties skausmu. Ir šį nenorą labai sunku pašalinti, net ir su dideliu noru. Išbandykite save.

Dieta po kasos operacijos

Labai svarbus dalykas po intervencijos į kasą laikomas mityba, o taip pat ir sveikata. Po intervencijos virškinimo organai negali dirbti visiškai. Naudojant dietą sumažėja jų apkrova. Mitybos meniu ir jos trukmę individualiai nustato gydytojas.

Paprastai ligų ir patologijų atveju pacientai turi atsisakyti bet kokių produktų, kurie padidina fermentų, kurie prisideda prie maisto skilimo, gamybą. Po chirurginės intervencijos kasoje, jo funkcionalumas turėtų būti kompensuojamas narkotikais. Norint normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, gydytojas gali paskirti insulino injekcijas. Be to, gydytojai dažnai skiria vitamino A, E, K, D ir B12.

Pooperacinė klinikinė mityba paprastai susideda iš šių veiksmų:

1) Dirbtinė mityba:

- naudojant zondą;

2) Natūrali mitybos forma.

Po operacijos dirbtinė mityba turi gerą poveikį.

Mitybos terapija šiuo laikotarpiu susideda iš šių etapų:

1 etapas. Tik parenterinė mityba 7-12 dienų. Šio etapo trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo.

2 etapas. Šis etapas yra perėjimas prie natūralios mitybos ir čia naudojama dalinė parenterinė mityba.

3 etapas. Pacientui skiriama visiškai natūrali dieta. Labai lėtai reikia didinti ligonių virškinimo organų naštą:

- pirma, pirmąją savaitę pacientams skiriamas 0 numeris;

- po antros savaitės skiriamas 1a dietos numeris;

- tada, kitą savaitę, rekomenduojama pereiti prie dietos Nr. 1b;

- kitas žingsnis iki dviejų mėnesių yra pirmasis dietos numerio 5p variantas;

- tada šešių mėnesių ar metų laikotarpiui paskiriamas antrasis dietos Nr. 5p variantas.

Po paciento išleidimo iš ligoninės būtina apriboti šių produktų suvartojimą:

- prieskoniai ir prieskoniai;

- maistas su šiurkščiu pluoštu.

Paciento mityboje turi būti baltymų ir minimaliai turi būti riebalų, cukraus ir angliavandenių.

Visą pooperacinį laikotarpį pacientas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta įvairių neigiamų patologijų atsiradimo.

Reabilitacija po kasos operacijos

Paskelbta: 2014 m. Spalio 15 d., 10:28

Kasos ligų gydymas. taip pat jų diagnozė yra daugybė sunkumų, susijusių su šio organo struktūra, vieta ir fiziologija. Todėl kasos operacijos poveikis gali būti nenuspėjamas. Pooperacinis laikotarpis yra ilgas, o mirties rizika tokiais atvejais yra pakankamai didelė.

Taip yra dėl to, kad jis yra labai artimas kitiems gyvybiškai svarbiems žmogaus organams, o dvylikapirštės žarnos apykaitoje. Todėl dažnai su vienos iš šių organų liga būtina pašalinti kitą.

Kasos chirurgijos sunkumai taip pat susiję su jo fermentine funkcija. Maisto fermentai, kuriuos organizmas išskiria dėl savo didelio aktyvumo, kartais virškina pačios liaukos audinius, pavyzdžiui, maisto produktus. Kasos užkrūčio parenchiminis audinys yra labai trapus, todėl neįtikėtinai sunku juos dygti, todėl kraujavimas ir fistulių susidarymas gali būti viena iš pooperacinio laikotarpio komplikacijų.

Kaip matote, kasa po operacijos suteikia daug problemų gydytojams. Todėl tokias operacijas atlieka tik patyrę chirurgai, ypač rūpestingai, ir tik už griežčiausius nurodymus.

Po kasos operacijos dažniausia komplikacija yra ūminis pankreatitas, dažnai pasireiškiantis kaip kasos nekrozė. Taip pat gali pasireikšti peritonitas, kraujotakos nepakankamumas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, kraujavimas, cukrinio diabeto pablogėjimas. Todėl po tokios operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių ir jam suteikiama individuali priežiūra.

Pooperacinio pankreatito požymiai paciente yra aštrūs pilvo skausmai su raumenų įtempimu, pablogėjimas iki šoko būklės, kūno temperatūros padidėjimas, amilazės koncentracijos kraujyje ir šlapime padidėjimas bei leukocitozė.

Sudėtinga pacientų būklė po tokių operacijų apsunkina ankstyvų pooperacinių komplikacijų nustatymą. Siekiant išvengti rimtų pasekmių pirmąją dieną, gyvybiškai svarbių organų darbo būklė yra ypač atidžiai stebima ir imamasi būtinų priemonių. Šiuo tikslu pacientas kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje, arterinį ir veninį spaudimą, hematokritą, rūgšties-bazės būseną (CBS) ir šlapimo analizę. Elektrokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenograma yra pageidaujami paciento būklės stebėjimo pooperaciniu laikotarpiu metodai.

Gydymas ir reabilitacija po kasos operacijos

Paciento gydymo po kasos operacijos trukmė ir sudėtingumas labai priklauso nuo jo būklės ir gydytojo pasirinkto chirurginio gydymo metodo, pagrįsto individualiomis organizmo savybėmis.

Gydymas ir reabilitacija po kasos veikimo prasideda įvedus paciento ligos istoriją ir palyginus neseniai atliktų tyrimų ir bandymų rezultatus su pradiniais duomenimis, gautais prieš operaciją. Šis metodas leidžia jums pasirinkti tinkamus vaistus, kurie gali padėti pacientui ant kojų, ir parengti tinkamą strategiją būsimam reabilitacijos laikotarpiui.

Šiuolaikinio pooperacinio gydymo pagrindas yra reguliarus specialistų paskirtų vaistų vartojimas tam tikrose ligoninėse ar namuose. Ypatingas dėmesys skiriamas nuolatiniam paciento medicininiam stebėjimui, leidžiančiam užkirsti kelią nepageidaujamoms komplikacijoms ir, esant tokiam poreikiui, imtis skubių priemonių juos pašalinti.

Kasos chirurgijos poveikis

Gydytojai vadina kasą nenuspėjamu ir labai švelniu organu. Šio požymio paaiškinimas slypi visiško neapibrėžtumo, kaip jis elgsis konkrečiu atveju operacijos metu, nesvarbu, ar tai yra ūminis pankreatitas, ar organų sužalojimo.

Kasos operacijos yra sudėtingos ir, deja, būdingos palyginti didelės mirtingumo.

Prognozė priklauso nuo diagnozės laiku ir ligos stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Po operacijos paciento atsigavimui ir reabilitacijai reikalingas ilgas laikotarpis.

Chirurginio gydymo poreikis

Operacijos metu ir po jos kasa sukelia daug rūpesčių medicinos darbuotojams, todėl šias operacijas atlieka patyrę, kvalifikuoti chirurgai ir tik griežčiausiai.

Chirurginio kasos gydymo indikacijos gali būti laikomos tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• lėtinis pankreatitas, dažnai pasunkėjęs;
• ūminis destruktyvus pankreatitas;
• pankreatitas, patekęs į pankreatonekrozę;
• lėtiniai ir pseudocistai;
• organų sužalojimas;
• piktybinis navikas.

Gydymo sunkumas

Chirurginis kasos pašalinimas ar jo dalis yra daugybė sunkumų, kuriuos sukelia ir šio organo struktūra, ir jo fiziologija. Liaukos cirkuliacija yra dvylikapirštės žarnos ir yra „nepatogioje“ vietoje ir netoli tokių gyvybiškai svarbių organų:

• paprastas tulžies kanalas;
• pilvo aortos;
• viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos;
• geresnis mezenterinis venas ir arterija;
• inkstus.

Chirurginių operacijų dėl kasos ligų, tokių kaip lėtinis ar ūminis pankreatitas, sunkumai taip pat susiję su jo fermentine funkcija. Fermentai, kuriuos organizmas gamina dėl savo didelio aktyvumo, dažnai gali virškinti pačios liaukos audinius.

Geležį sudarantis parenchiminis audinys yra labai trapus ir lengvai sugadintas, todėl labai sunku juos dygti, o tai yra tokių pooperacinio laikotarpio komplikacijų, kaip kraujavimas ir fistulių susidarymas.

Postoperacinės komplikacijos

Dažniausia komplikacija po kasos operacijos yra ūminis pooperacinis pankreatitas. Patologinio proceso raidos požymiai:

• pasireiškimas epigastrinio regiono stiprus skausmas;
• spartus būklės pablogėjimas iki šoko paveikslo;
• padidėjęs amilazės kiekis šlapime ir kraujyje;
• leukocitozė;
• karščiavimas.

Ūminį pankreatitą galima stebėti pacientams, kuriems po operacijos atsiranda ūminis pagrindinės kasos kanalo obstrukcija, atsiradusi dėl kasos edemos, taip pat manipuliacijos metu, tiek distalinėje bendrosios tulžies latakos dalyje, tiek hepatos-kasos ampulės sfinkteryje.

Ligos, pvz., Pooperacinės pankreatito, atsiradimo priežastys gali būti:

• uždegiminio proceso perėjimas prie kasos pacientams, sergantiems skrandžio opa;
• latentinio lėtinio proceso paūmėjimas organe.

Be ligos, pvz., Pooperacinės pankreatito, kitos gana dažni komplikacijos, atsiradusios po kasos operacijos, yra:

• kraujavimas;
• peritonitas;
• inkstų kepenų nepakankamumas;
• diabeto paūmėjimas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• pankreatonekrozė.

Stacionarinė priežiūra

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, iškart po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jam suteikiama individuali priežiūra.

Sunkios operacijos dėl ūminio pankreatito ligos būklės apsunkina ankstyvų pooperacinių komplikacijų nustatymą. Atsižvelgiant į tai, per 24 valandas nuo operacijos būtinos priemonės yra ypač kruopščiai kontroliuojamos:

• kraujo spaudimas;
• rūgšties ir bazės būsena;
• cukraus kiekis kraujyje;
• hematokritas;
• bendras šlapimo kiekis.

Rekomenduojami paciento būklės stebėjimo būdai šiuo laikotarpiu taip pat apima krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiografiją.

Antrą dieną po operacijos pacientas paprastai patenka į chirurgijos skyrių, kur gauna reikalingą priežiūrą, mitybą ir išsamų gydymą, kuris skiriasi priklausomai nuo operacijos sunkumo ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Pacientas perkeliamas į namų gydymą po 1,5-2 mėnesių po operacijos, kurio metu jo virškinimo sistema prisitaiko prie naujos būklės ir grįžta į normalų funkcionavimą.

Paciento reabilitacija

Moralinė atmosfera, laukianti paciento po išleidimo, yra svarbus elementas, kuris paspartina kūno reabilitaciją po operacijos. Pacientas turi susitikti su tokiu giminaičių požiūriu, kuris leistų jam pasitikėti tolesnio gydymo sėkme ir grįžti į normalų gyvenimą.

Pirmąsias dienas, kai po operacijos pasilikite namuose, pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, daugiausia laiko lovoje. Būtina reikalauti popietės miego ir mitybos maisto.

Po 2 savaičių leidžiami trumpi pasivaikščiojimai į gatvę, o laikas pailgėja. Atkūrimo procese pacientas neturėtų būti priblokštas: skaityti, valgyti, vaikščioti ir atlikti tinkamas namų ūkio pareigas reikėtų griežtai reguliuoti ir nedelsiant sustabdyti, jei pablogėja paciento būklė.

Pooperacinis gydymas

Gydymas po kasos veikimo prasideda peržiūrėjus paciento ligos istoriją ir lyginant naujausius bandymų ir bandymų rezultatus prieš operaciją. Šis metodas leidžia gydytojui parengti tinkamą reabilitacijos laikotarpio strategiją.

Šiuolaikinio pooperacinio gydymo pagrindas yra:

• dietinis maistas;
• insulino vartojimas cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti;
• mityba su specialiais fermentų papildais, skatinančiais maisto virškinimą;
• specialaus taupymo režimo laikymasis;
• terapinis pratimas;
• fizioterapija.

Dietinė terapija

Dieta ir gydomoji mityba yra svarbi visos pacientų, kuriems buvo atliktas kasos ar jos dalies pašalinimas, pooperacinės reabilitacijos kompleksas.

Dieta po organizmo rezekcijos prasideda po 2 dienų nevalgius. Trečią dieną leidžiama vartoti maistą, kuriuo galite valgyti tokius produktus:

• arbata be cukraus su krekeriais;
• sriubos;
• pieno košė iš grikių ir ryžių (pienas skiedžiamas vandeniu);
• garų baltymų omletas (ne daugiau kaip ½ kiaušinio per dieną);
• vakarinė baltoji duona (nuo 6 dienos);
• 15 gramų sviesto per dieną;
• varškės.

Prieš miegą pacientas gali gerti stiklinę jogurto, kurį leidžiama periodiškai pakeisti šiltu vandeniu ir medumi.

Per pirmą savaitę po operacijos maistas turėtų būti garinamas, tada pacientas gali valgyti virtus maisto produktus. Po 7-10 dienų pacientui leidžiama valgyti mėsos ir žuvies.

Šiame etape gastroenterologai skiria maistą pirmosios dietos 5 versijos forma. Praėjus pusei mėnesio, leidžiama didinti dietos kalorijų kiekį, su kuriuo galite pritaikyti antrąją dietos versiją. Tai apima dalinį ir dažnai maitinimą ir visišką riebalų, aštrų ir rūgštų maisto produktų, taip pat alkoholio atmetimą, kuris vengs bet kokių komplikacijų ateityje.

Fizinė terapija

Fizinė terapija po chirurginio gydymo tokiomis ligomis kaip ūminis pankreatitas ir kitos kasos ligos yra neatsiejama reabilitacijos terapijos dalis. Fiziniai pratimai, kuriais siekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų veiklą, taip pat judėjimo organų funkcijos, turi būti suderinti su gydančiu gydytoju. Fizinis fizinis aktyvumas pacientams gali būti pavojingas, o pasekmės yra nenuspėjamos.

Praktika įrodo, kad kasos ligos ar jos pasikartojimo po chirurginio gydymo pablogėjimas, komplikacijos ar nepageidaujami chirurginiai rezultatai dažnai siejami su būtinų reabilitacijos gydymo reikalavimų nesilaikymu, blogu įsitikinimu pacientų priežiūra, reabilitacijos priemonių nuoseklumo stoka.

Paciento likimą po kasos operacijos lemia tokie veiksniai, kaip jo priešoperacinė būklė, operacijos metodas, medicinos ir sveikatos priežiūros priemonių kokybė, tinkama mityba ir aktyvi paciento pagalba. Liga arba patologinė būklė, ar tai yra ūminis pankreatitas ar cistas, apie kurį buvo pašalintas visas organas ar jo dalis, paprastai ir toliau veikia tiek paciento būklę, tiek ligos prognozę.

Pavyzdžiui, po kasos rezekcijos vėžio patologijai yra didelė jos pasikartojimo tikimybė, o 5 metų išgyvenimo po tokios operacijos prognozė yra mažesnė nei 10%. Bet kokių nepalankių simptomų pasireiškimas tokiems pacientams yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti specialų tyrimą, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo ir jo metastazių.

Net nedideli fiziniai ir psichiniai viršįtampiai, tokių medicininių procedūrų ir mitybos sutrikimai, gali neigiamai paveikti paciento kūną. Bet kuriuo metu jie gali sukelti paūmėjimą ir rimtų pasekmių kasos ligos metu. Todėl paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo disciplinos, raštingumo ir atkaklumo įgyvendinant visus medicininius receptus ir rekomendacijas reabilitacijos gydymui.

Autorius. Zagorodnyuk Mihail Petrovich,
specialiai vietai „Moizhivot“. ru

Pankreatito video

Gastroenterologai jūsų mieste

Dieta po kasos operacijos

Dieta po kasos operacijos: pirmosios 10–14 dienų

Mitybos mitybos sistemą pacientams, kuriems atliekama virškinimo organų operacija, 1930-aisiais sukūrė Rusijos dietologijos ir gastroenterologijos įkūrėjas M. I. Pevzneris. Jame yra nemažai mitybos programų, kurios žymimos skaičiais nuo 0 iki 15 ir raidžių raidėmis. Ši terapinės mitybos sistema neprarado savo aktualumo, todėl ji vis dar naudojama kaip pooperacinių atkūrimo programų dalis.

Per pirmąsias 5–7 dienas po operacijos pacientui skiriama terapinė dieta Nr. Tai apima skystų arba pusiau skystų mažai kalorijų turinčių maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų, vartojimą. Leidžiamų produktų sąraše yra silpnos mėsos sultiniai, minkšti virti kiaušiniai, želė, vaisių ir uogų sultys. Bendras skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną, o kasdienio kalorijų kiekis maisto produktuose neturi viršyti 1000 kcal. Kai kuriais atvejais vietoj šios dietos vartojama parenterinė ar enterinė mityba.

Per ateinančias 5-7 dienas reikia šerti pagal 1a dietos rekomendacijas. Pacientas turi valgyti virtus arba virtus, taip pat išpurkštus patiekalus. Maitinimas per dieną neturėtų būti mažesnis nei šeši. Kalorijų riba dienraščiui yra 1800-1900 kcal. Rekomenduojami patiekalai yra ryžiai, avižiniai ir manų kruopos sriubos su kiaušiniais, pienu, sviestu, garų baltymų omelais, liesa mėsa, paukštiena ir žuvis bulvių koše arba garo sūkuriu. Jūs galite valgyti skystą košę iš bet kokių grūdų, pridedant sviesto, išskyrus miežius ir sorą. Iš saldžių leidžiamų bučinių, želė ir natūralių sulčių.

Dieta po kasos operacijos: artimiausi 1,5–2 mėnesiai

Per ateinančius 1,5–2 mėnesius pacientui paprastai skiriamas 5p dietos numeris. Ši maisto programa numato ne daugiau kaip 300 g mažų porcijų valgyti 6–8 kartus per dieną. Kasdienis kalorijų kiekis neviršija 1800–1900 kcal. Pacientas perkeliamas į angliavandenių maistą, į kurį įeina grietinėlės košė, grūdų sriubos, daržovių tyrės ir želė iš gryno vaisiaus. Per dieną leidžiama valgyti iki 50 g krekerių. Taip pat galite vartoti nedidelį kiekį vakarienės duonos arba sausų sausainių.

Padidėjus paciento sveikatos būklei, meniu gali būti palaipsniui plečiamas, tačiau tai turėtų būti daroma tik pasitarus su gydančiu gydytoju. Kasdienio raciono, tarkuotos ir maltos mėsos, paukštienos ir žuvies virintoje formoje arba garuose, baltymų omelai, pieno produktai, nedideli kiekiai, tarkuoti daržovės, džiovinti vaisių kompotai ir vaisių bei uogų sultys yra dedamos nedidelėmis porcijomis.

Per visą pooperacinės reabilitacijos laikotarpį paciento būklę turi stebėti gydytojas, kuris koreguoja terapinės mitybos sistemą, pablogėjus sveikatai ar virškinimo sutrikimams.

Portalo „Leading Medicine Hyde“ kokybės kontrolė atliekama taikant šiuos priėmimo kriterijus.

• Medicinos įstaigos rekomendacija
• Bent 10 metų dirba vadovaujančioje pareigoje
• Dalyvavimas medicinos paslaugų sertifikavime ir kokybės vadyboje
• Metinis vidutinis operacijų ar kitų gydymo priemonių skaičius
• Šiuolaikinių diagnostikos ir chirurgijos metodų turėjimas
• Priklausymas pirmaujančioms nacionalinėms profesinėms bendruomenėms

Ar jums reikia pagalbos ieškant gydytojo?

Susiję medicinos straipsniai

Kasos operacijų peržiūra

Kasos chirurgijoje išskiriami ūminiai ir lėtiniai kasos uždegimai (pankreatitas), klaidingos kasos cistos, gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai. Paprastai be kasos chirurgijos galima gydyti tik kasos uždegimą, o lėtinis kasos uždegimas, klaidingas kasos cistas ir ypač kasos navikas reikalauja chirurginio gydymo, siekiant pagerinti paciento būklę arba išgydyti.

Straipsnio turinys

Kasos anatomija

Kasa (kasa) yra viršutinėje pilvo ertmėje tarp plonosios žarnos ir blužnies. Jis gamina svarbią kasos (kasos) sultį, kurioje yra fermentų, kurie yra atsakingi už riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymą virškinimo procese.

Skrandžio (virškinimo) sultys patenka į dvylikapirštę žarną per pagrindinį (kasos) kanalą, kurio galutinis segmentas sutampa su galutiniu tulžies kanalo segmentu, per kurį tulžies sultys patenka į dvylikapirštę žarną. Kita svarbi kasos funkcija yra gaminti insulino ir gliukagono hormonus, kurie reguliuoja cukraus kiekį kraujyje ir turi priešingą poveikį. Šie hormonai gaminami specialiose kasos ląstelėse. Kasos ligos (kasa) gali būti kelios priežastys.

Svarbių kasos ligų apžvalga

Ūmus pankreatitas

Jei kyla sunkumų, pvz., Virškinimo sulčių nutekėjimas. dėl tulžies pūslės ligos (viso kasos kanalų ir tulžies latakų galo) arba dėl pernelyg didelio ląstelių stimuliavimo (per didelis alkoholio vartojimas) gali pasireikšti nepakankamas fermentų tiekimas į žarnyną - arba dėl pernelyg didelio gamybos, viena dalis išliks kasoje, darant žalą kasos ląstelėms ir net sunaikinant. Dėl to atsiranda uždegimas, kuris sukelia kasos patinimą, taip dar labiau apsunkina virškinimo sulčių nutekėjimą.

Jei nekontroliuojate kasos uždegimo, ji plinta ir "agresyvi" skrandžio sultys gali pradėti daryti poveikį kasos struktūrai, taip pat ir gretimoms struktūroms, jas sunaikinus. Ypač pavojinga kasos uždegimo forma (vadinamasis nekrotizuojantis pankreatitas) kai kuriais atvejais gali būti mirtinas.

Ūminio pankreatito gydymas

Visų pirma atliekamas konservatyvus gydymas, ty ne chirurginis. Svarbu susilaikyti nuo maisto, kad nebūtų skatinama skrandžio sulčių gamyba, ir gausite pakankamai skysčių, kad palaikytų virškinimo procesus. Užkirsti kelią infekcijai dėl galimų negyvų audinių, kai kuriais atvejais pacientams skiriami antibiotikai. Tik su patvirtinta negyvų audinių infekcija arba melagingos cistos atsiradimas (kaip aprašyta toliau) yra reikalingas chirurginis kasos gydymas. Taip pat būtina išsiaiškinti uždegimo priežastis, kad jas būtų galima pašalinti. Jei, pavyzdžiui, priežastis yra tulžies pūslės liga, akmenys turi būti pašalinti - kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti visą tulžies pūslę.

Lėtinis pankreatitas

Kai kuriais atvejais, ūminis kasos uždegimas yra gydomas nepaliekant pasekmių, tačiau jis taip pat gali sukelti ląstelių mirtį ir neveikiančio rando audinio susidarymą. Jei rando audinys sukelia kasos kanalų susiaurėjimą, jis gali sukelti tolesnį kasos uždegimą. Ekspertai kalba apie lėtinį pankreatitą su ilgai pasikartojančiu kasos uždegimu.

Kiekvienas uždegimo paūmėjimas yra kupinas ląstelių mirties ir dėl to riboja kasos funkcijas, kurios nebegali gaminti pakankamai virškinimo fermentų. Šiuo atžvilgiu į žarnyną patenka didesnis maistinių medžiagų kiekis, kuris sukelia pernelyg didelį bakterijų plitimą, kuris sukelia viduriavimą (viduriavimą). Taip pat yra „riebios išmatos“ dėl to, kad trūksta fermentų, kurie suskaido riebalus ir skausmą viršutinėje pilvo dalyje, suteikdami kelią atgal.

Progresyviame etape cukrinis diabetas gali atsirasti dėl nepakankamo hormonų (insulino ir gliukagono) kiekio, reguliuojančio cukraus kiekį kraujyje. Dažniausia pankreatito priežastis Vakarų šalyse yra alkoholis; tačiau ne visada kalbame apie piktnaudžiavimą alkoholiu, nes kai kuriems žmonėms net ir nedidelė alkoholio dozė gali sukelti ligos vystymąsi. Kitos svarbios lėtinio pankreatito priežastys yra lėtinė tulžies pūslė, genetinis defektas, įgimta kasos kanalo anomalija ir metabolinis sutrikimas (metabolizmas). Kai kuriais atvejais, norint nustatyti priežastį, nepavyksta.

Netinkama kasos cista

Net po kelerių metų po ūminio kasos uždegimo gali pasireikšti netinkamas kasos cistos iškirpimas. Šis cistas vadinamas klaidingu, nes jo vidinė sienelė nėra išklota gleivine. Klaidingas cistas neturi klinikinės reikšmės, o esant skundams (sunkumo pojūtis skrandyje, pykinimas, skausmas ir pan.), Jis yra tik chirurginis gydymas.

Kasos vėžys - kasos vėžys

Vadinamoji kasos adenokarcinoma yra dažniausia kasos naviko rūšis. Kasos vėžys yra ypač agresyvus, nes jis yra sparčiai augantis navikas, kuris gali augti į kaimyninius audinius. Kartu su paveldimu veiksniu (genetiniu polinkiu) yra daug kasos vėžio rizikos veiksnių. Šie veiksniai yra nikotinas, alkoholis, didelis cholesterolio ir nitrozamino kiekis, taip pat lėtinis pankreatitas.

Daugeliu atvejų liga jaučiasi jau progresyvioje stadijoje, o jos simptomai priklauso nuo naviko vietos. Jei navikas yra kasos galvos, tada auglys auga, tulžies latakai siauri. Tai sukelia tulžies stagnaciją ir veido bei akių skleros (lat. Icterus) odos pageltimą.

Jei navikas yra kasos vidurinėje dalyje ar uodegoje, tai dažnai sukelia skausmą viršutinėje pilvo ertmėje ir atgal, nes nervų centrai už kasos yra sudirginti. Diabeto atsiradimas taip pat gali rodyti kasos vėžį. Chirurginis kasos gydymas yra vienintelis būdas, suteikiantis pacientui galimybę išgydyti ligą.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš kasos operaciją?

Kasos vieta organizme apsunkina prieigą prie jo. Netoliese yra skrandis, plonoji žarna ir tulžies pūslė su tulžies latakais, dėl kurių dažnai sunku ištirti. Todėl rekomendacijos ištirti ankstyvą vėžio nustatymą pacientams, neturintiems skundų, beveik neturi prasmės. Kai kalbama apie kasos vėžį, diagnozę stabdo vėlyvas simptomų atsiradimas. Dėl to, kad kasa yra tiesiai priešais stuburą ir ten esančias nervų pluoštas, jo ligos gali sukelti nugaros skausmą, o tai apsunkina ligos aptikimą.

Paprastai atliekami kraujo tyrimai. nustatant kasos fermentų kiekį kraujyje ir įtariant vėžį, atliekamas naviko žymeklio tyrimas (CEA, angliavandenių antigenas-19-9). Bet kokiu atveju atliekamas kasos ultragarsas ir, priklausomai nuo klausimo, paprastai atliekama kompiuterinė tomografija ir MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija). kuria galima vizualizuoti tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jei reikalinga terapinė intervencija (pavyzdžiui, pašalinant akmenis ir tulžies kanalus), pirmenybė teikiama ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). kadangi tyrimo metu gydymas gali būti atliekamas nedelsiant.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) naudojama siekiant nustatyti tulžies pūslės ir tulžies kanalus, taip pat kasos išskyrimo kanalą kontrastiniu ir rentgeno spinduliais. Dėl kasos artumo prie gretimų organų taip pat reikia ištirti. Tai yra skrandžio, žarnyno ir pilvo ertmės.

Nereikalaujama, kad būtų patvirtinta onkologinė diagnozė.

Onkologinės diagnozės patvirtinimas prieš atliekant operaciją kasoje, atliekant punkciją arba biopsiją (audinių mėginį) paprastai nėra rekomenduojamas ir kartais neįmanomas dėl anatominės kasos vietos (už pilvo ertmės). Be to, gali pasireikšti kraujavimas arba punkcija gali pasireikšti fistule. Atsižvelgdami į visus šiuos veiksnius, specialistai siekia sukurti chirurginę prieigą prie kasos ir visiškai pašalinti naviko audinį kaip kasos operacijos dalį.

Kasos chirurgijos metodai

Ūmus pankreatitas

Kai uždegimas sukelia kasos ląstelių mirtį, mirusius audinius reikia chirurgiškai pašalinti. Apsaugotas drenažas nuleidžia aplink kasą, siekiant išvengti uždegimo. Jei paciento skundai ir uždegimas sukelia tulžies latako akmenį, kuris slopina bendros tulžies latakos burną ir kasos kanalą į dvylikapirštės žarnos lumenį, specialistai stengsis pašalinti akmenį naudojant endoskopinį metodą (naudojant ERCP, žr. „Tyrimas“). Gydant ūminį pankreatitą gali reikėti pašalinti tulžies pūslės patį. Kokių veiksmų reikia imtis, jei radote klaidingą kasos cistą, aprašytą šio straipsnio skyriuje.

Lėtinis pankreatitas

Kartu su nuosekliu susilaikymu nuo alkoholio, tinkamu skausmo sindromo gydymu ir virškinimo fermentų tablečių pavidalu galima nutraukti užburtą ratą, kuris susilpnina virškinimo sulčių ir uždegimo nutekėjimą tik chirurgine intervencija į kasą. Operacijos tikslas - pašalinti randų audinius, pagrindinius kasos galvos vaizdus ir atkurti kasos sekrecijos nutekėjimą. Šiuo atveju tinkamiausias būdas yra vadinamasis pylorus saugantis pankreatoduodenalinis rezekcija.

Už šios didelės raiškos, kuri yra dvylikapirštės žarnos konservuojančios kasos galvutės rezonanso sinonimas. slėpimo operacija, kurios metu ekspertai pašalina kasos galvą, o dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos). Tuo tarpu chirurgai iki kasos kanalo pabaigos gamina kasos kūno priekinio paviršiaus V formos skilimą. Ekspertai ištaiso šį defektą dirbtinai sukurta linija iš plonosios žarnos, per kurią virškinimo sultys patenka į virškinimo traktą. Ši operacija gali žymiai sumažinti skausmą 60-80% pacientų ir taip pat gali padėti sustabdyti diabeto progresavimą arba užkirsti kelią jo atsiradimui. Jei lėtinis pankreatitas pateko tik į kasos uodegą, jo pašalinimas (vadinamasis kairysis (distalinis) kasos rezekcija) gali sukelti išgydyti.

Netinkama kasos cista

Su palankia cistos vieta, iš jo pašalinamas vamzdis, per kurį cistos turinys išsilieja į skrandžio ertmę (drenažą). Šiam procesui nereikia atidaryti pilvo ertmės, bet jis atliekamas gastroskopija. Drenažas atliekamas per 4-12 savaičių, o tai paprastai pakanka cistai išgydyti. Jei cistos nėra netoli skrandžio ar skysčio patenka į pagrindinį kasos kanalą, būtina nuolatinis drenažas. Tokiais atvejais atliekama cistojejunostomija, t. Y. Išjungtas plonosios žarnos segmentas yra susiuvamas į žarnyną.

Kasos vėžys

Kasos vėžio atveju vienintelė viltis išgydyti yra kasos operacija, bet išgydyti galima tik tuo atveju, jei metastazių nėra (naviko ląstelių perkėlimas) į kitus organus. Kasos vėžio vėžio atveju paprastai naudojamas pirmiau aprašytas pylorus-konservuojantis pankreatoduodeninės rezekcijos metodas. Skirtingai nuo klasikinės Whipple rezekcijos (Whipple operacijos), kai pylorus saugo pankreatoduodenalinė rezekcija, skrandis palaikomas iki sekcijos, esančios po pylorus.

Tai pagerina paciento, kuris buvo atliktas kasos operacijoje, gyvenimo kokybę, nes jie neturi spręsti viso skrandžio pašalinimo pasekmių (pvz., Dempingo sindromo). Kasos kūno ir uodegos navikai pašalinami aukščiau aprašyta kasos rezekcija. Ar galima pašalinti kasos vėžį sveikuose audiniuose, priklauso ne tik nuo naviko dydžio, bet ir nuo to, kiek auglys pateko į kaimynines struktūras (skrandžio, storosios žarnos).

Kai kuriais atvejais būtina pašalinti blužnį, jei atsiranda naviko ląstelių daigumas jo audinyje. Gyvenimas be blužnies yra galimas, tačiau žmonės, kurie neturi jo, dažniau yra jautrūs bakterinėms infekcijoms, nes blužnis žmogaus organizme veikia imuninę apsaugą. Be to, pašalinus blužnį, trombocitų skaičius gali padidėti, todėl gali prireikti trombozės prevencijos.

Rekonstrukcija po kasos operacijos

Dėl ypatingos kai kurių navikų vietos kasos galvos regione kartais būtina pašalinti dalį dvylikapirštės žarnos ir skrandžio, tulžies pūslės, taip pat pačios kasos dalį. Siekiant atstatyti per virškinimo traktą, chirurgai sukuria dirbtines jungtis (anastomozes) - žarnyno kilpas, taip pat žarnyno kilpą su tulžies lataku ir kasa.

Kasos chirurgija: pooperacinis laikotarpis

Iš dalies pašalinus kasą, būtina vartoti virškinimo fermentus su maistu. Dozė nustatoma individualiai, priklausomai nuo pašalinto liaukų kiekio ir jo dalies bei paciento pooperacinės būklės. Jei blužnis pašalintas, būtina reguliariai stebėti trombocitų skaičių. Jei jų kiekis kraujyje yra didelis, gali prireikti trombozės prevencijos priemonių.

Net jei operacijos metu kasos metu ir iš karto po jo pacientas neturi diabeto, rekomenduojama atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimus, nes dėl kasos operacijos atsiranda tikimybė, kad ši liga pasireiškia. Bandymai gali būti atliekami 1-2 kartus per metus, naudojant kasdienį gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą arba geriamojo gliukozės tolerancijos testą (cukraus kiekis).

Jei, nepaisant chirurginių gydymo metodų pagerėjimo, kai skrandis nepašalinamas, vis dar kyla problemų dėl mitybos, galite naudoti dietologų konsultantų paslaugas. Po kasos vėžio pašalinimo operacijos metu būtina reguliariai stebėti gydytoją. Kartu su fizine apžiūra atliekamas viršutinės pilvo ertmės ultragarsas, taip pat reguliariai atliekamas CEA antarketorių ir angliavandenių antigeno 19-9 stebėjimas kraujyje.

Iš pradžių pacientų, kuriems atliekama operacija, siekiant pašalinti kasos vėžį, tyrimas iš pradžių atliekamas kas tris mėnesius. Be to, pagal gydytojo gydytojo nurodymus ir rekomendacijas galima padidinti atstumą tarp tyrimų. Galimas tolesnis gydymas chemoterapija atliekamas pagal onkologo nurodymus.

Kasos chirurginio gydymo rizika ir komplikacijos

Pylorus išsauganti pankreatoduodenalinė rezekcija yra labai rimta chirurginė procedūra, tačiau komplikacijos atsiranda gana retai. Sunkesnė komplikacija yra skrandžio anastomozės edemos sukeltos skrandžio išėjimo dalies laikina stenozė. Šis reiškinys yra laikinas ir išnyksta, kai išnyks audinių patinimas. Problemos, susijusios su dirbtinai sukurtais junginiais, atsiranda 10-15% pacientų. Antrinis kraujavimas atsidaro 5–10% visų pacientų.

Kasos operacija

Kasa yra pailgos virškinimo organas, esantis skrandžio gale. Geležis susideda iš kelių dalių. Organų audinius jungia ortakiai, kurie į žarnyną atneša ypatingą sultį. Liaukos dydis yra didesnis nei kitų virškinimo sistemos liaukų. Nepaisant lėtinio pankreatito, pacientai gali gyventi ilgai. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės rekomendacijomis ir paprastomis dietomis. Tinkama mityba - gerovės užtikrinimas per pankreatitą. Ir kiek pacientų gyvena po kūno pašalinimo? Pažvelkime į šį klausimą išsamiai.

Operacijos priežastys

Tokia operacija atliekama labai retai: tik tada, kai gydymo metu nenustatytas norimas poveikis. Kai kurios diagnozės metu iš dalies pašalinama kasa. Tarp jų yra:

• fistulė, navikas;
• onkologija;
• sunkus organų pažeidimas;
• struktūros pokyčiai kasoje.

Kartais chirurgas gali visiškai pašalinti kasą, kad išgelbėtų žmogaus gyvenimą. Intervencijos priežastis yra onkologija. Prieš pašalinant chemoterapiją ir kitus gydymo būdus. Tai būtina siekiant sumažinti piktybinio naviko dydį prieš operaciją. Paruošimas apima vizualinius fizinius, kraujo tyrimus, auglio paplitimo ultragarsu tyrimą, punkciją.

Jei pacientas vartoja vaistus, tada prieš kelias dienas iki operacijos jis turės pašalinti kai kuriuos vaistus (antitrombocitinius ir nesteroidinius vaistus, mažinančius uždegimą, vaistus, kurie sumažina kraują).

Ne taip seniai gydytojai manė, kad po kasos pašalinimo nė vienas žmogus negali išgyventi, tačiau šiandien ekspertai teigiamai vertina tokius atvejus. Dabar pacientai gyvena po kasos pašalinimo. Tačiau pacientas turės laikytis receptų, vartoti vaistus, kurie pakeičia liaukos išskiriamus fermentus.

Ar verta iš dalies pašalinti liaukas?

Po operacijos pacientas turi pereiti prie tinkamos dietos.

Statistika rodo, kad 80 proc. Piktybinių navikų organizme yra lokalizuoti vienoje liaukos srityje - nuo galvos. Jei gydytojas paskyrė intervenciją, chirurgai naudojasi kasos chirurgija ir iškirpia dalį jo. Tokie veiksmai sukelia negrįžtamas pasekmes organizmui, netgi rezekcijos metu (jei organas yra išpjautas tik iš dalies).

Kai auglys plinta į blužnį, chirurgai imasi operacijos, pjauna uodegą blužnies. Prognozės, kad gydytojai gali atlikti kasos chirurgiją, dažniausiai yra palankios. Pacientas turi eiti tinkama mityba - valgyti sveiką maistą. Tuo pat metu dieta reabilitacijos laikotarpiu turėtų būti suderinta su gydytoju. Tai padės nustatyti maisto produktų, kurie turėtų būti pašalinti iš dietos, sąrašą. Ir paskirti patiekalus, kurie prisideda prie kūno apsaugos atkūrimo.

Kaip atlikti operaciją?

Pašalinus organą, imamasi šių veiksmų. Pirma, chirurgas atidaro pilvą. Kasos ar jos dalių pašalinimas (rezekcija) priklausys nuo ligos stadijos ir formos. Be to, atsižvelgiama į netoliese esančių organų žalą. Tada pjūvis yra siuvamas, pritvirtintas kabėmis. Atliekant operaciją, po to atsiranda komplikacijų rizika. Galbūt tai rimta pasekmė (uždegimas, infekcija, kitų organų veikimo sunkumai).

Galimos komplikacijos

Visa kasos rezekcija arba pankreatektomija.

Pankreathectomy yra pavojinga chirurginė intervencija, kuri gali sukelti komplikacijų. Be to, yra pavojus, kad pacientas gali mirti. Galimos dažnos komplikacijos:

• sunkus kraujavimas;
• bloga paciento reakcija į anesteziją;
• virškinimo trakto organų pažeidimas;
• infekcijos atsiradimas;
• kasos sulčių įsiskverbimas į virškinimo traktą.

Ekspertai nurodo veiksnius, galinčius sukelti komplikacijas. Šie veiksniai apima:

• antsvoris;
• nesveika mityba;
• rūkymas;
• aukštesnio amžiaus;
• tam tikrų rūšių širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, plaučiai.

Gyvenimas po

Po operacijos pacientas patenka į palatą, kurioje jis turi būti laikomas tam tikrą laiką iki atsigavimo. Paprastai šio etapo prognozavimas trunka apie mėnesį. Jei pacientas turi komplikacijų, buvimas ligoninėje yra ilgesnis.

Šio laikotarpio trukmę nustato gydytojas. Jei skausmas išlieka baigus anesteziją, jis pašalinamas skausmą malšinančiais vaistais.