Žarnyno inversija vaiku

Žarnyno inversija vaikams yra reta patologija, sukelianti žarnyno obstrukciją. Vaikas neturi lėtinių ligų, būdingų suaugusiesiems. Todėl ligos priežastys skiriasi nuo suaugusio asmens, ypač jo pažengusiais metais. Kūdikių liga labai plinta patologijos esme

Patologijos esmė

Tuo atveju, kai sukimo žarnyno kilpos yra susuktos aplink savo ašį arba mezenterinę. Maisto pervežimas jau yra sutrikdytas, kai žarnyno linijos eiga yra 90 laipsnių nuo įprastos kūdikio krypties. Didesnis kampas sukelia arterinių kraujagyslių ir nervų šakų, einančių tarp tinklinio audeklo lapų, spaudimą. Inversija gali būti pastebima keliose srityse arba vienoje vietoje.

Dėl to žarnyno dalis nustoja gauti maitinimą, nekrozės sieną. Po nekrozės kraujagyslių pralaidumas didėja, prasideda efuzija į pilvo ertmę. Žarnos sienelė sulūžta, turinys į pilvo ertmę. Tai reiškia, kad atsiranda išmatų peritonitas. Tai kelia mirtiną pavojų kūdikiui. Vienintelis būdas išgelbėti vaiką yra skubios operacijos.

Kodėl atsitinka kūdikiams?

Įgimtos anomalijos vystymuisi yra dažniausia žarnyno sukimo priežastis. Jie labiau rūpinasi plonosiomis žarnomis. Nustatyta naujagimiui arba iki vienerių metų amžiaus.

Esant silpniems vaisiaus susidarymams, galimi anatominiai nuokrypiai:

• pernelyg ilgas tinklinis audinys (dažniausia žarnyno sukimo priežastis);
• pradinio ir galutinio žarnyno dalių dydžio pažeidimas;
• vidaus išvarža;
• cistų ar navikų susidarymas tinklinėje;
• sfinkterio sistemos ir virškinamojo trakto vožtuvų funkcinis nepakankamumas;
• žarnyno kilpų sujungimas su bendru tinkleliu.

Anomalijų atsiradimas susieja:

• sudėtingas nėštumas;
• priverstinai gydyti būsimą motiną antibakteriniais vaistais;
• prasta mityba;
• paveldimų sutrikimų.

Svarbiausia yra nepakankamai išsivysčiusios virškinimo sistemos pasirengimas priimti naują maisto medžiagą. Reakcija vyksta sutrikusi peristaltika: vietoj pakaitinių apskrito ir išilginio pluošto susitraukimų susidaro ryškūs spazmai, atgalinė banga. Vidurių užkietėjimas kūdikiams, išmatų masės stagnacija sukelia volvulus.

Patologinės sąlygos, skatinančios vaiko išsipūtimą

6 metų amžiaus paplitusi priežastis yra širdies ritės formavimas žarnyne iki visiškos kliūties. Kitos priežastys:

• kūno dehidratacija, geriamojo gėrimo, karščio, sunkių intoksikacijų atvejais;
• trauma pilvui;
• funkcinis arba patologinis žarnyno spazmas ir parezė;
• sukibimai po operacijos arba neapdorotas enterokolitas;
• žarnyno kilpų suspaudimas naviko formavimu, cistu;
• Hirschprungo liga - reta įgimta liga, kurią lemia nervinių galūnių nebuvimas storosios žarnos sienoje, šiose peristaltikos srityse neįmanoma, susidaro vidurių užkietėjimas; tačiau aktyvi žarna aktyviai sumažėja, o tai sudaro sąlygas sigmoidinei dvitaškiai apsisukti naujagimiams;
• megakolonas yra įgimtos prigimties anomalija, išreikšta reikšmingu storosios žarnos padidėjimu ir nepakankamu nervų galūnių sistemos išsivystymu, pasireiškiančiu nuo pirmojo gyvenimo mėnesio dėl nuolatinio užkietėjimo.

Vaikų virškinimo žarnyne simptomai

Klinikiniu būdu inversija pasireiškia mechanine kliūtimi sukimo vietoje. Pradiniai simptomai gali pastebėti dėmesingus tėvus. Skausmo sindromas atsiranda staiga, vaikas rėkia. Vyresni vaikai apibūdina skausmo mėšlungį. Galbūt skausmo šoko raida.

Pakartojantis vėmimas su nemaloniu kvapu. Jei yra žarnyno obstrukcija, ji pirmiausia valgoma su maistu, tada su žarnyno judėjimu. Vėmimas nesuteikia reljefo, ryškesnis, kai susitraukia plonoji žarna. Retas vėmimas refleksas - nurodo storosios žarnos pažeidimą.

Asimetrinis pilvo pūtimas dėl pernelyg didėjančio žarnyno žarnyno ir pilvo žlugimo, įtampa pilvo sienos raumenyse. Pradiniame laikotarpyje išmatų išleidimas, tada visas kėdės ir dujų atidėjimas. Nustatant klizmą, jei inversija vyksta plonojoje žarnoje, iš apatinių dalių išmatos išmatos, kraujas gali būti įjungtas.

Temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus su spazminiu nuosmukiu. Vaikai dažnai treniruojasi tris dienas, net po operacijos. Naujagimiui, sukant, jie atkreipia dėmesį į nasolabialinio trikampio mėlynumą, norą traukti kelius į kūną. Subakutinio priepuolio metu traukuliai lydi sutrikimų ir būklės pagerėjimo. Ligos metu vaikas tampa silpnas, mieguistas, neramus. Tai yra padidėjusio intoksikacijos požymiai.

Pavojingos komplikacijos

Gydymo pradžios per pirmąsias tris dienas nuo sukimo simptomų atsiradimo tikslas yra išvengti komplikacijų. Kai jie atsiranda, vaiko būklė dramatiškai pablogėja, sumažėja laimingo rezultato prognozė.

Dehidratacija

Dažnas skausmingas vėmimas mažina didelį kiekį skysčių ir elektrolitų. Skystosios žarnyno dalies rezorbcijos metu nėra absorbuojama, o tai dar labiau padidina dehidratacijos būklę:

• kraujo krešuliai;
• sumažėja kraujo spaudimas;
• sumažina širdies susitraukimų galią.

Apsinuodijimas

Dėl padidėjusio žarnyno nekrotinių skyrių pralaidumo, per jį patenka į neutralizuotas šlakas ir toksiškas medžiagas. Kūnas reaguoja didindamas temperatūrą, šaltkrėtis, raumenis ir galvos skausmus.

Sienos perforavimas

Žarnyno sienos perforacija (perforacija) atsiranda dėl to, kad ji susilpnėjusi su sutrikusi mityba. Todėl peristaltikos banga sukelia žarnyno plyšimą, kuris prarado savo stiprumą. Kontūro turinys (šlakai, nuodai, išmatos, žarnyno bakterijos) patenka į pilvo ertmę. Tai sudaro išmatų peritonitą. Peritoniniai lapai turi didelį įsisavinimo pajėgumą. Per juos visi toksiškos medžiagos patenka į kraujotaką ir toliau stiprina intoksikaciją.

Gangreno siena

Žarnyno zonos nekrozė, nutraukus kraujo tiekimą, vadinama gangrena. Peritonitas patenka į pilvo ertmę. Todėl gydymui yra labai svarbu laiku pašalinti (negyvenamuosius) negyvybinius audinius. Tada pakartotinai praplaukite pilvo ertmę antimikrobinėmis medžiagomis.

Sepsis

Sepsis yra patologinė būklė, kurią sukelia patogeniniai mikrobai, patekę į kraują. Jie išplito per visą kūną, bet kuriame organe susidaro opos. Tai pasireiškia sunkiu apsinuodijimu, atsparumu antibiotikams.

Lipni liga

Šuoliai vadinami rando audinio augimu buvusio uždegimo vietoje. Jie prasideda nuo fibrino plėvelės kritimo. Tada gretimos kilpos suklijuojamos ir rando audinys išstumia ir keičia įprastą kilpų padėtį. Su galimo kilpos suspaudimo augimu. Tai prisideda prie inversijos ir kelia grėsmę gyvybei, nes šuoliai savaime neišnyks.

Diagnostika

Sunku išlaikyti mažą vaiką priešais rentgeno aparato ekraną arba suteikti jam bario gėrimą. Diagnozės pagrindas yra chirurgų patirtis. Pilvo plečiant, specialistas aptinka pripūstą, minkštą afferentinės kilpos formavimą, tuščią erdvę nukreipiančio žarnyno srityje.

Atkreipkite dėmesį į asimetrinį vaiko pilvo pūtimą. Kai pirštų tyrimas nustatomas pagal tuščią tiesiąją žarną. Peristaltikos nebuvimą lemia pilvo auscultation, splash. Mažai vaikui labai sunku atskirti žarnyno virpesį nuo apendicito. Beveik galutinis pasitikėjimas diagnoze atsiranda operacijos metu ir vizualiai ištiriant žarnyną.

Gydymas

Jei pasireiškia panašūs simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Vaikai kartu su vienu iš tėvų yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje ir pirmą kartą stebimi. Pašalinkite pūslę ir skausmą, bandantį Novocain blokadą. Konservatyvių priemonių reikšmė yra padidintos įtampos pašalinimas vairavimo kilpoje ir spontaniškas mazgo dislokavimas.

Druskos tirpalai, anticock narkotikai, skausmą malšinantys vaistai, hemodezas yra pristatomi per sublavijos veną kovojant su intoksikacija. Būtinai nuplaukite žarnas sifonu klizma. Skalbant skrandį būklė pagerėja, sumontuotas plonas dūmtraukis. Antibakterinių vaistų įvedimas atliekamas į veną arba į raumenis, priklausomai nuo vaiko būklės.

Chirurginis gydymas - tai kilpų išplėtimas, tinklelio tvirtinimas, jei žarnyno audiniai yra gyvybingi. Jei yra nekrotinių vietų, jos turi būti pašalintos (žarnyno rezekcija).

Nepažeisti galai jungia vieną iš būdų. Adhezijos yra išskaidytos. Specializuotose klinikose operacija atliekama naudojant laparoskopinius metodus.

Sunkiais peritonito ir žarnyno kilpų uždegimo atvejais galai negali būti siūti, kol nebus pašalinta uždegiminė reakcija. Tada jūs turite veikti etapais:

• pirmiausia pašalinkite nekrotinę sritį ir atneškite stomatą į pilvo odą (išmatos pateks į kateterio imtuvą);
• po gydymo peritonitu, po maždaug 3 mėnesių, atliekamas antrasis etapas - sujunkite žarnyno galus ir pašalinkite stomą.

Maitinimo funkcijos

Po sėkmingo konservatyvaus dėmės tiesinimo, grįžimo pavojus išlieka. Tėvai yra informuojami apie prognozę ir rekomenduoja organizuoti kūdikio mitybą. Maitinimas turėtų būti atliekamas 6 kartus per dieną. Visi patiekalai turi būti išpjauti, lengvai įsisavinami.

Tinkamos skystos košės, pagamintos iš avižinių dribsnių, ryžių, grikių, želė ir gleivinės sriubos. Jie gali pridėti pieno, bet ne riebalų. Žindymas geriausia tęsti maitinimą krūtimi. Neįmanoma leisti iš žalių daržovių, sulčių, miltų gaminių.

Kodėl atsinaujina?

Sėkmingai išlaikė operaciją, ištiesinta inversija. Tačiau pacientas arba vaiko tėvai įspėjami apie grįžimo pavojų (pakartoti). Chirurgai mano, kad atkryčio atsiradimo metu atliekamas vaidmuo:

• Sumažėjusi operacijos apimtis dėl paciento būklės sunkumo (kilpa buvo „išsukta“, bet išliko ilgas žiedas, kilnojamasis cecum). Recidyvas gali būti išvengiamas susiuvant apvalią kilpą prie pilvo sienos.
• Sukibimas tarp žarnyno, įvairių žarnyno dalių klijavimas ir predisponavimas naujai inversijai.

Siekiant išvengti atkryčio, patariama:

• kontroliuoti mitybą, užkirsti kelią ilgoms pertraukoms, perpildymui;
• užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nenaudokite vidurių laisvų vaistų;
• prisiminti fizinio aktyvumo svarbą vaikui, atlikti bendrus pratimus, vaikščioti daugiau.

Ką daryti, kai kūdikis auga?

Augant vaikų anatominės anomalijos nėra tokios pavojingos ar visiškai pašalintos. Gerėja žarnyno sphincters nuoseklumas. Tapkite proporcinga žarnyno dydžiui. Kūnas pakankamai prisitaiko prie gyvenimo su savo savybėmis.

Tačiau grėsmė gali pasireikšti atsiradus lėtinėms ligoms paauglystėje. Todėl, auginant vaiką, reikia atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą, bet kokio alkoholio, soda, greito maisto atmetimą. Liga neužima nei vaikų, nei senų žmonių. Medicininės pagalbos ieškojimas suteikia jums galimybę ne tik išsaugoti sveikatą, bet ir išgyventi.

Volvulus

Žarnyno inversija - žarnyno kilpos sukimas aplink tinklinės ašies ašį su netinkama mityba ir kraujo tiekimu į žarnyno sieną, formuojant virškinimo vamzdžio obstrukciją. Pirmasis klinikinis požymis yra aštrus pilvo skausmas po kelių valandų, kintantis nuolatiniu skausmu, pilnatvės jausmu, žarnyno turinio vėmimu, išmatų ar viduriavimo nebuvimu. Informatyviausias metodas žarnyno sukimo diagnostikai yra rentgeno tyrimas; privaloma biocheminės ir rūgšties-bazės būklės kontrolė. Rekomenduojama pradėti gydyti kai kurias žarnyno judesių formas konservatyviomis priemonėmis, tačiau daugeliu atvejų reikia operacijos.

Volvulus

Žarnyno inversija - mechaninė žarnyno obstrukcija, kuri vystosi dėl žarnyno kilpos sukimosi aplink mezenterinę ašį. Didžiausias paplitimas tarp vyresnio amžiaus pacientų (vyresnio amžiaus pacientai yra 60 metų ir vyresni). Daugeliu atvejų volvulus lokalizuojamas storojoje žarnoje: 80% atvejų atsiranda sigmoido dvitaškis, 15% cecum, mažiau nei 5% žarnos skersinės storosios žarnos, blužnies kampas. Žarnyno inversija sudaro apie 5% visų žarnyno obstrukcijos atvejų, 10-15% visų žarnų obstrukcijos epizodų.

Vaikams, būdingiau ar kitaip, būdingas įgimtas anomalija, labiau būdinga plonoji žarna. Nėščioms moterims ši žarnyno obstrukcijos forma paprastai pasireiškia trečiame trimestre, kai išsiplėtusi gimda pakeičia sigmoidą dvitaškį ir sukelia jo sukimą. Nemaža dalis žarnyno pacientų atstovauja slaugos namuose ir psichiatrijos klinikose.

Virškinimo trakto priežastys

Dažniausiai pasireiškia sigmoidų ir plonųjų žarnų inversija. Pagal sukimo laipsnį žarnyno inversija suskirstoma į dalines (iki 270 °), pilnas (270-360 °) ir kartojamas. Žarnyno volvulų atsiradimas dažniausiai siejamas su įgimtais žarnyno žarnyno bruožais ir jo prisirišimo anomalijomis; lipni liga, kurioje adhezijos sukelia atskiras žarnyno linijas kartu, sukelia žarnyno turinio ir išsiplėtimo stagnaciją, kilpų fiksavimą ir tinklinę. Esant tokioms aplinkybėms, yra būtina sąlyga, kad žarnyno kilpos būtų sukamos aplink pernelyg ilgas tinklelio ašis - nuo sukimosi iki 90 ° iki dviejų ar trijų kartų visiško sukimo, dėl kurių indai ir nervai yra įstrigę į tinklinę, yra mechaninė kliūtis maisto masių judėjimui.

Toliau išvardyti veiksniai lemia žarnyno dėmių vystymąsi: staigus pilvo spaudimas fiziniam krūviui, svorio kėlimas; staigus žarnyno peristaltinio darbo padidėjimas po priverstinio greito, reikšmingo persivalgymo ir valgymo neįprastų maisto produktų; ilgalaikis vidurių užkietėjimas.

Kai plonoji žarna yra susukta, daugeliu atvejų priežastis yra netiesioginio vystymosi anomalija, rečiau - pilvo sukibimas. Paprastai žarnyno kilpų sukimas vyksta pagal laikrodžio rodyklę, į visą procesą gali būti įtraukta visa plonoji žarna. Žarnos žarnos ligos priežastys yra adhezijos, dideli pilvo ertmės navikai ir cistos, nėštumas, pooperacinis laikotarpis per pilvo organus, vaistų, kurie padidina žarnyno judrumą, paskyrimas. Dažniausiai žarnyno inversija vyksta sigmoidiniame regione, nes ji turi ilgiausią žiedyną. Labiau retai žarnyno inversija vyksta dešinėje dvitaškio pusėje, blužnies kampo srityje.

Žarnų kilpų sukimas aplink tinklinę sukelia kraujagyslių ir nervų suspaudimą, dėl kurio sutrikdoma žarnyno mityba ir inervacija. Pirmiausia padidėja peristaltika, o tada yra žarnyno adduktoriaus dalies parezė - atsiranda mechaninė žarnyno obstrukcija. Žarnyno inversija gali apsunkinti tokių ligų, kaip ūminis apendicitas, hirschprungo liga, cistinė žarnyno fibrozė, megakolonas, virškinimo trakto vėžys, enteroptozė, senato demencija, įvairios psichikos sutrikimai, išsėtinė sklerozė. Dažnai ši patologija išsivysto psichotropinių vaistų, fiziologinio tirpalo ir osmosinių vidurių fone, po kolonoskopijos.

Žarnyno sukimo simptomai

Žarnyno virpesio klinika priklauso nuo to, kurioje žarnų posūkio dalyje atsirado. Bendrieji klinikinės diagnozės kriterijai yra pilvo skausmas, didelis pilvo pūtimas ir pilvo asimetrija, lydimas delsus dujų ir išmatų išleidimas; išmatų vėmimas, peritoninės sudirginimo simptomų nebuvimas. Per priekinę pilvo sienelę gali būti apčiuopiama žarnyno žarnyno žarnyno žarna, sušvelninantis spaudimas, dėl kurio girdimas purslų garsas, ir perkusijos tympanitas. Dėl ryškių skysčių ir elektrolitų praradimų atsiranda dehidratacija, kurią lydi tachikardija. Kai vienos iš klinikos žarnyno dalių sukimas priklausys nuo žarnyno sukimo laipsnio ir greičio.

Plonosios žarnos inversija pasireiškia ūmaus intensyvaus mėšlungio skausmo atsiradimu epigastrijoje arba paraumbiliškame regione, rečiau - pilvo apačioje. Skausmo atsiradimą lydi valgomas maistas, kuris palaipsniui tampa vis dažnesnis ir blogesnis, vėmimas tampa išmatomis. Pradiniame etape gali būti išleistos išmatos, vėliau išmatos ir dujos nepalieka. Ligos pradžioje žarnyno judrumas gerokai padidėja, tačiau sekančiomis valandomis jis palaipsniui nyksta ir pakeičiamas žarnyno pareze. Žarnyno kilpų užaugimas dažniau pasitaiko su daliniu sukimu, o pilvo ertmėje esančių pacientų pilnas posūkis gali pajusti susuktų kilpų konglomeratą. Paciento būklė plonosios žarnos sukimo metu yra labai sunki, išreiškiamas intoksikacijos poveikis.

Sigmoidinės storosios žarnos sukimas gali būti ūminis arba subakusis. Ūminis sigmoidinės dvitaškio inversija pasireiškia krešėjimo skausmu kairėje pilvo pusėje, išmatų vėmimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Tokiu būdu žarnyno sukimo atveju nekrotizacija vyksta labai greitai, peritonitas išsivysto per pirmąsias ligos valandas. Subakutinė sigmoidinės storosios žarnos sukimo forma vystosi palaipsniui, vyksta lengviau. Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją praėjus kelioms dienoms po ligos pradžios, skundžiasi pasikartojančiu skausmu, pilvo pūtimu ir vėlesniais etapais - vėmimu. Ištisinę žarną tikrina ištisinė tiesiosios žarnos ampulė. Dėl sigmoidinės žarnos sukimo, būdingas „Bayer“ įstrižinis pilvo simptomas (pilvo asimetrija, atsiradusi išsipūtusia žarnyno kilpa, kuri yra iš kairės į dešinę nuo viršaus iki apačios); „Tsege-Manteufele“ simptomas (nustatant sifono klizmą, visi švirkščiamieji skysčiai greitai palieka žarnyną, jame nėra išmatų ir dujų).

Žarnyno inversija ileocekalinio kampo regione gali pasireikšti kaip stranguliacija (tuo pačiu metu aklumo ir ileumo sukimas aplink tinklelį) arba obstrukcinis (kai cecum sukasi aplink jo išilginę arba skersinę ašį) žarnyno obstrukcija. Vėlavimas dėl žarnyno blotavimo simptomų atsiradimo šiuo atveju gali būti iki dešimties dienų, nors yra žinomų skundų pateikimo epizodų per dvi valandas nuo sukimo pradžios. Aplink bambą yra paroksizminis, labai intensyvus skausmas, dažnai vengiantis vėmimas. Pradedant ligą, gali atsirasti nedidelis kiekis išmatų, tada išmatos ir dujos nustoja išsiskirti. Kairėje pilvo pusėje nustatoma padalinta žarnyno linija, virš jos yra girdimas tympaninis garsas. Apsvaigus pilvo dešiniajame krašte, nustatoma tuštuma, nes susukta cecum yra perkelta į centrą arba aukštyn.

Žarnyno sukimo eigą gali komplikuoti žarnyno perforacija, peritonitas, išsivysčiusios infekcijos, kritinio dehidratacijos ir hipovoleminio šoko atsiradimas. Ilgą subakutinio žarnyno sukimo eigą galima sukurti žarnyno cistą, žarnyno kilpos stenozę, chylous ascites.

Žarnyno sukimo diagnostika

Pirminiai skundai, atsiradę dėl žarnyno sukimo, verčia pacientą kreiptis į gastroenterologą. Po klinikinio patikrinimo ir žarnyno sukimo diagnozės pacientas siunčiamas į chirurginę ligoninę. Kai sverminis dvitaškis yra susuktas, apklausos radiografija atskleidžia padidėjusį žarnyno dydį, kurio viršutinė riba gali pasiekti diafragmą. Du skysčio lygiai yra aiškiai matomi - proksimalinėje ir distalinėje žarnoje. Kai cecum yra susukta dešinėje pilvo srities pusėje, yra apibrėžta apvali, perpakuota, gliuzuota kilpa, skysčio horizontalaus lygio plotis gali siekti 20 cm, o plonosios žarnos kilpų atveju taip pat nustatoma daugybė skysčių lygių; distalinė žarna siaura, nukritusi. Kai atliekamas bario pasiskirstymas plonojoje žarnoje, yra vėlyvas kontrastingumas volvulus lygiu, storosios žarnos kontrasto stoka po 6-12 valandų nuo tyrimo pradžios.

Atliekant drėkinimo darbus sigmoidinio storosios žarnos posūkio vietoje, apibrėžiamas „snapo“ simptomas, virš kurio žarnynas bus žymiai pervertintas. „Snapo“ galo padėtis nustato sukimo kryptį pagal laikrodžio rodyklę arba prieš tai. Kai cecum yra susuktas, kontrastas nežengia aukštutinės dvitaškio dalies viduryje. Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra pilvo organų daugialypė spiralinė kompiuterinė tomografija. MSCT metu žarnyno judėjimo vietoje yra apibrėžiamas „spiralas“, padidėja žarnyno kilpos, žarnyno sienelės sutirštėjimas ir odos apykaita yra aiškiai matoma.

Laboratoriniai tyrimai gali rodyti vidutinį baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą ir eritrocitų nusėdimo greitį ligos pradžioje, tačiau, padidėjus žarnyno nekrozei, šie rodikliai žymiai padidės. Biocheminė kraujo analizė neatskleidžia patologijos, tačiau sumažėja albumino kiekis kraujyje, o kalio ir chloro kiekis sumažėja dėl vėmimo. Rūgšties ir pradinės kraujo būklės sutrikimas yra acidozės kryptimi, mažinantis bikarbonatų kiekį.

Žarnyno sukimo diagnostika nėštumo metu yra sudėtinga, nes rentgeno metodų naudojimas yra ribotas. Nėščios moters tyrimas prasideda nuo pilvo ultragarso, kolonoskopija nerekomenduojama įtarti dvitaškis, diagnostinė laparoskopija bus labiausiai informatyvus metodas.

Žarnyno diferenciacija turėtų būti su divertikulioze, navikais ir kalciukais, žarnyno sukibimu. Sigmoidinio dvitaškio inversija klinikoje yra panaši į storosios žarnos vėžį, mezenterinę išemiją. Cecum inversija dažniausiai painiojama su ūminiu apendicitu, cistos plyšimu ir kiaušidžių apopleksija, inkstų kolika, uždegimine žarnyno liga.

Virškinimo trakto gydymas

Diagnostinės paieškos pradžioje pacientas gali būti gastroenterologijos skyriuje, tačiau po diagnozės jis turi būti perkeltas į chirurginę ligoninę. Konservatyvi terapija ir pasirengimas operacijai prasideda įvedus nazogastrinį zondą žarnyno iškrovimui, pašalinant stagnacinį turinį ir dujas. Infuzijos terapijos tikslas yra skysčių balanso, vandens ir elektrolitų balanso, baltymų lygio atstatymas. Antibakterinė terapija yra privaloma, jei įtariamas peritonitas arba sepsis - jis pradedamas iškart po to, kai pacientas yra hospitalizuotas, tačiau jei šios komplikacijos yra neįtrauktos, likus dviem valandoms iki operacijos.

Plonosios žarnos inversija gydoma tik chirurginiu būdu. Operacijos metu chirurgas turėtų stengtis ištiesinti kilpos sukimą, esant žarnyno nekrozei, atliekama plonosios žarnos segmentinė rezekcija, o plonosios žarnos anastomozė taikoma mažai ar storai žarnynei. Jei operacijos metu nustatomas peritonitas, įvedama ileostomija, po trijų mėnesių atliekama rekonstrukcinė operacija. Cecum sukimo atveju operacija siekiama atlikti hemicolectomy, įvedant žarnyno anastomozę arba ileostomiją (esant uždegiminiam eksudatui pilvo ertmėje). Per silpni pacientai gali atlikti perkutaninę tiflostomiją - pagerins žarnyno būklę, stabilizuos pacientą.

Terapija sigmoidinės storosios žarnos inversijai, pageidautina, pradedama nuo sigmoidoskopijos arba kolonoskopijos, kurios metu į sigmoidą dvitaškį įkišamas lankstus vamzdis, kad ištuštintų žarnas. Jei reikia, po dekompresijos atliekamas radikali operacija, kurios indikacijos yra ūminis sigmoidinės storosios žarnos posūkis, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas.

Po operacijos būtina tęsti masyvią antibakterinę ir infuzinę terapiją, stebėti paciento ankstyvą komplikacijų nustatymą: prisijungti prie infekcijos, žarnyno siūlių nemokumas, žarnyno tarpsnių ir fistulių susidarymas, išplitusi infekcija.

Žarnyno svyravimų prognozavimas ir prevencija

Kadangi žarnyno inversija daugeliu atvejų išsivysto senyviems pacientams, šios ligos prognozė yra gana rimta dėl prastos pradinės sveikatos, sunkios kartu atsirandančios patologijos. Mirtingumas vėlyvojo volvulų nustatymo metu (daugiau nei tris dienas nuo ligos pradžios) pasiekia 40%, o pooperacinis mirtingumas - 30%. Po endoskopinio žarnyno obstrukcijos gydymo pusėje pacientų liga pasikartoja.

Žarnyno išsipūtimo prevencijai būtina kontroliuoti psichotropinių ir vidurių užkietėjus, vaistus, kurie padidina ar sulėtina žarnyno judrumą. Rupių maistinių skaidulų kiekis dietoje turėtų būti pakankamas, bet ne per didelis. Po chirurginės intervencijos, privaloma užkirsti kelią sukibimų susidarymui.

Žarnyno inversija: kaip nepraleisti pirmųjų vaikų žarnyno obstrukcijos simptomų

Žarnyno virškinimas vaikams (arba žarnyno obstrukcija, invaginacija) yra patologija, kurios metu blokuojamas žarnyno liumenas. Dėl tam tikrų trakto dalių obstrukcijos sutrikęs kraujo tekėjimas, kuris yra kupinas gangreno vystymosi. Esant tokioms sąlygoms, turinys negali laisvai judėti žarnyne, todėl organizmas palaipsniui perpildo, didina dydį ir sukelia organizmo apsinuodijimą.

Žarnyno invaginacijos priežastys

Vaikystėje liga atsiranda dėl įvairių veiksnių poveikio:

• trauma;
• pažeidimas;
• aštrūs kūno posūkiai;
• ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
• sukibimų ar navikų vystymąsi.

Helmintizė taip pat yra patologijos priežastis, kurioje sukaupti parazitai sutampa su žarnomis. Inversija gali būti dalinė ar išsami - tai priklauso nuo įgimtų anomalijų, kai kūdikių vidaus organai neatitinka amžiaus standartų.

Žarnyno inversija vaikams pasireiškia įvairiais simptomais. Kūdikiams yra sunkus pilvo skausmas, jie turi problemų su išmatomis. Išmatose žiūrima kraujo juostos.

Specialistai, ištyrę žarnyno išsipūtimo priežastis, sako, kad jaunesniems kaip vienerių metų vaikams maisto skylės išvarža gali būti provokuojantis veiksnys. Po 5 metų ši patologija yra reta. Ir iki 1 metų amžiaus tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiką ir, jei yra ankstyvų problemų požymių, kreipkitės į pediatrą arba gastroenterologą.

Pagal proceso lokalizacijos vietą žarnyno invaginacija klasifikuojama pagal kelis sukimo tipus:

1. žemas;
2. aukštas;
3. enterinis;
4. kolikos;
5. su sigmoido pažeidimu.

Priežastys, turinčios įtakos trakto būklei, yra mechaninės ir dinamiškos. Įgimta liga išsivysto dėl vieno ar kelių veiksnių, turinčių neigiamą poveikį visam virškinimo traktui. Tai apima:

• pailgos tinklinės;
• vidinė žarnyno išvarža;
• vienas žiedas dviems žarnoms;
• cistos ir žarnyno auglio;
• vožtuvo gedimas;
• pradinio ir distalinio nesuderinamumo;
• gimdos vystymosi problemos ateityje.

Komarovskis mano, kad žarnyno invaginacija kūdikystėje yra susijusi su ankstyvu naujų patiekalų įvedimu į kūdikių racioną ir staigų perėjimą prie dirbtinio šėrimo, jei nuo trupinių gimimo jis maitinamas motinos pienu. Virškinimo sistemos nesugebėjimas pačiam suvokti maistą sukelia sunkumų ištuštinant žarnyną ir nesumažinant jo sienų.

Klinikiniai žarnyno obstrukcijos požymiai

Iš pradžių invazijos simptomai yra panašūs į kitų virškinimo sutrikimų vaizdą. Nerimą keliantis signalas yra pilvo skausmas, kuriam būdingi periodiniai staigūs išpuoliai, po kurių padidėja susitraukimai. Kūdikiams žarnyno obstrukcijos simptomai išreiškiami šiais pakeitimais:

1. neramumas ir nuolatinis verkimas;
2. išmatose nėra išmatų ar kraujo;
3. patinę pilvą sudaro asimetriška forma.

Retai vemiantys refleksai, kaip ligos simptomai, įspėja apie storosios žarnos obstrukcijos vystymąsi. Pakartotinis masių kaupimas dideliais kiekiais, nesukeliantis reljefo, kalba apie plonosios žarnos susukimą.

Ligonį sergančiam vaikui šie simptomai gali būti papildyti staigiais kūno temperatūros svyravimais tiek aukštyn, tiek žemyn. Gydant kūdikį, gydytojas paskiria minkštą pilvą ir sunkias vietas, kurios, atrodo, yra perpūsti per pilvaplėvę. Naujagimių laikotarpiu kūdikis gali patirti tokius simptomus kaip odos cianozė ir bando įtempti kojeles prie kūno.

Žarnyno obstrukcijos pavojus

Važiuojant užsikimšus, išmatos masės kartais patenka į skrandį. Šiuo atveju vaikų invaginas sukelia būdingą kvapą. Šis reiškinys yra labai nepalankus organizmui, nes jį nuodėmė šlakai ir toksinai. Jei tėvai nedvejodami eis į kliniką, sugriežtinus žarnyną, atsiras tokių pasekmių:

• sepsis;
• peritonitas;
• dehidratacija;
• žarnyno audinių nekrozė;
• žarnyno problemos plyšimas;
• vandens ir druskos balanso pažeidimas.

Blogiausiu atveju pasireiškia gaubtinės žarnos arba plonosios žarnos mirties atvejis. Bet net jei vaikas išgyvena, invaginacija daro įtaką tolesnei jos raidai, sukelia viduriavimą ar vidurių užkietėjimą.

Kaip gydyti volvulus?

Ekspertai pasirenka terapijos metodą, atsižvelgdamas į veiksnį, kuris sukėlė invaginaciją. Jei vaikas kenčia nuo stipraus skausmo, jam skiriami skausmą malšinantys vaistai. Toliau gydytojai nusprendžia, ar reikia operacijos. Su ūminiu žarnyno obstrukcijos vystymuisi paciento sigmoidiniame organe gydoma sifono klizma ir plovimas. Dėl plonosios žarnos ligų gydymas atliekamas nuskendusio ploto išpūtimo būdu.

Operacija vykdoma vaikams, nesant neinvazinės intervencijos galimybės. Švelnesnėmis formomis susukta žarna ištiesinama nesupjaustant pilvo ertmės (laparoskopija). Pažengusioje stadijoje, kai jau yra patologiškai pakeistos zonos plyšimo ir peritonito atsiradimo pavojus, skrandžio pilvaplėvė išpjaustoma ir žarnynas išsprendžiamas, po to atliekamas tinkamas derinimas (chirurginė intervencija).

Esant navikui, gydymas atliekamas perskaičiuojant naviką ir susiuvant žarnyno dalį, kurioje jis buvo. Jei kliūtis buvo susijusi su svetimkūniu, patekusiu į virškinimo sistemą, ji pašalinama. Necrotizuoti organo audiniai yra su dešimties centimetrų atstumu nuo mirties zonos (aukštyn ir žemyn). Tada žarna susiuvama.

Kaip atpažinti vaikų žarnyno šalinimo simptomus?

Plačiąja prasme žarnyno inversija yra ūminė patologinė būklė, kurią lydi tam tikros žarnyno dalies liumenų persidengimas.

Pavojingiausios šios ligos pasekmės yra peritonitas ir gangrena.

Tokios ligos kelia grėsmę mažo paciento gyvenimui. Bet kuriuo atveju negalima įsijungti į žarnyno inversiją. Ant žarnyno išsipūtimo simptomų vaikai pasakys straipsnyje.

Kaip sustabdyti viduriavimą vaikui? Sužinokite dabar atsakymą.

Bendroji koncepcija

Žarnyno inversija yra patologinė būklė, kai vaikas sukasi žarnyną aplink išilginę ašį.

Liga lydi rimtą kraujo tiekimo pažeidimą.

Žarnyno sukimas tampa jo obstrukcijos priežastimi. Pavojus yra vaikai iki vienerių metų ir kūdikiai. Paaugliams tokios patologijos atsiranda tik pavieniais atvejais.

Plėtros priežastys

Žarnyno inversiją gali sukelti išoriniai veiksniai arba vaiko kūno anatominės savybės.

Kaip provokuojantis veiksnys yra daugybė ligų, kurių pasekmės yra randai žarnyno audiniuose, inkstų kolikose arba kitos sąlygos, kurios turi neigiamą poveikį virškinimo sistemos veikimui ir struktūrai.

Kūdikiams žarnyno sukimas gali išsivystyti prieš gimimo sužalojimus, pernelyg didelį aktyvumą, klaidas maitinant ir ignoruojant uždegiminių procesų požymius virškinimo trakte.

Šie veiksniai gali sukelti žarnyno pilkėjimą:

• aštrūs kūno posūkiai;
• žarnyno perpildymas su išmatomis;
• hiatal išvarža;
• navikų formavimosi progresavimas;
• uždegiminių procesų poveikį;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• pilvo trauma;
• klijų procesai žarnyne;
• pažeidimas;
• netoli žarnų esančių organų anomalijos;
• dažnas persivalgymas;
• randų audinių susidarymas žarnyne;
• žarnyno žaizdos.

Čia skaitykite apie apendicito simptomus ir požymius.

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų. Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturi viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Tipai ir formos

Kalbant apie lokalizacijos lygį ir vietą, žarnyno inversija yra suskirstyta į aukštą ir žemą žarnyno obstrukciją, su sigmoido, storosios žarnos ir žarnyno formos pažeidimu. Patologija gali būti įgimta arba įgyta.

Pagal ligos etiologiją yra suskirstyta į pirminę ar antrinę. Pirmuoju atveju sunku išsiaiškinti tikslią žarnyno priežastį, antra, valstybę sukelia specifiniai neigiami veiksniai. Sukimas gali būti vienas arba keli.

Žarnyno tipai:

• žarnyno sukimasis aplink savo ašį;
• žarnyno inversija su kitomis žarnyno linijomis;
• žarnyno posūkis su mezenteryje aplink mezenterinę ašį.

į turinį ↑

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Pirmieji žarnyno blotavimo simptomai visada susiję su virškinimo sistemos pažeidimu.

Pradinėje ligos stadijoje patologiją gali diagnozuoti tik patyręs specialistas.

Simptomų intensyvumas priklauso nuo žarnyno sukimo laipsnio ir individualių vaiko kūno savybių. Kai kuriais požymiais galima įtarti patologiją iš anksto.

Pavyzdžiui, smarkus vemto kvapas rodo išmatų susikaupimą žarnyne ir pažeidimą.

Žarnyno pūslės simptomai gali būti šie:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas;
• pilvo skausmas;
• smarkus vemto kvapas;
• pykinimas ir vėmimas;
• dujų susidarymo trūkumas;
• vidurių užkietėjimas;
• kraujo priemaišos išmatose;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• pilvo tankinimas;
• bendrosios kūno būklės pablogėjimas.

Rekomendacijas dėl žarnyno dolichosigmoido gydymo vaiko galima rasti mūsų interneto svetainėje.

Kas yra pavojinga liga?

Žarnyno inversija yra mirtina liga. Šios ligos komplikacijos sukelia rimtą virškinimo trakto sutrikimą.

Dėl žarnyno liumenų sutapimo gali susidaryti išmatos.

Žarnų nekrozė pažengusiame etape didina mirties riziką. Net neatidėliotina pagalba dėl šios patologijos ne visada veiksminga.

Žarnyno sukimo pasekmės gali būti šios:

• žarnyno nekrozė;
• žarnyno obstrukcijos vystymas;
• dehidratacija;
• lėtinių virškinimo sistemos ligų vystymąsi;
• žarnyno problemos plyšimas;
• apsinuodijimas organizmu;
• peritonitas;
• auglių susidarymą vietoj sūkurinės žarnyno dalies.

į turinį ↑

Diagnostika

Vaikų žarnų judėjimo diagnostika atliekama keliais etapais. Pirma, specialistas nagrinėja mažą pacientą ir sužino tėvų skundus.

Gydytojas gali įtarti patologiją dėl būdingo pilvo srities sukietėjimo ir asimetrinio pilvo pūtimo.

Siekiant nustatyti ligos stadiją ir žarnyno sukimo laipsnį, nustatomos papildomos tyrimo procedūros. Žarnyno obscuration diagnozė vaikams apima šiuos bandymų ir procedūrų tipus:

bendra kraujo ir šlapimo analizė;

kraujo ir šlapimo biocheminė analizė;

rentgeno spinduliai iš krūtinės ir pilvo (taip pat rentgeno spinduliai su bario klizmu);

Pilvo organų ultragarsas;

rektoromanoskopija;

pilvo organų laparoskopija;

kolonoskopija.

Kaip veikia Hirshprung liga? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Gydymo metodai

Dažniausiai volvulus žarnyno gydymas atliekamas ligoninėje. Gydymą galima atlikti konservatyviomis arba radikaliomis priemonėmis.

Jei valymo procedūra naudojant sifono klizma nepašalina išmatų masės kaupimosi žarnyne, chirurginė intervencija yra vienintelis būdas išspręsti šią problemą.

Narkotikų gydymas negali atsikratyti žarnų. Narkotikai naudojami tik reabilitacijos etape.

Pagrindiniai metodai gydant žarnyno pilvą vaikams yra šios procedūros:

1. Išpūsti tuščiausią žarnyną (metodas yra veiksmingas tik esant nedideliam ligos laipsniui).
2. Laparotominė operacija (metodas naudojamas ankstyvai patologijos diagnostikai).
3. Esant navikams, kurie sukelia žarnyno sukimąsi, formacijos yra iškirptos, o pažeistos žarnyno dalys yra sujungtos.

Toksiškos medžiagos pašalinamos iš vaiko kūno droppers pagalba.

Klijų procesai pašalinami naudojant naviko pašalinimo algoritmą.

Peritono ir rankinio žarnyno perskirstymo atskyrimas.

į turinį ↑

Dieta

Rūgščių žarnyno racionas apskaičiuojamas atsižvelgiant į vaiko amžių. Kūdikiams, maitinantiems krūtimi, motinos mityba vaidina svarbų vaidmenį.

Moteris turi atsisakyti virškinti maistą ir neįtraukti produktų, kurie gali turėti neigiamą poveikį kūdikio virškinimo sistemai.

Jei maitinasi krūtimi ir papildomi maisto produktai, vaiko meniu reiškia, kad laikomasi bendrų rekomendacijų pacientams, kuriems buvo atlikta virškinimo organų operacija.

Vaiko mitybos principai:

1. Keletą dienų po operacijos kūdikiui leidžiama valgyti tik skystas ir lengvas sriubas, koše košė ir bulvių koše.
2. Kietasis maistas nėra dietos laikotarpis, kuris visiškai pašalinamas iš dietos.
3. Milteliai ir dešros produktai, makaronai, pieno produktai, konservai, marinuoti agurkai ir rūkyti maisto produktai yra draudžiami.
4. Lėtai virti kiaušiniai, liesos mėsos ir žuvies, varškės, daržovių ir vaisių tyrės, tarkuotos uogos ir vaisiai gali būti pristatomi į vaiko mitybą.

Vaikas turėtų valgyti penkis ar šešis kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.

Mitybos trukmę nustato gydytojas (vidutiniškai specialios kūdikio mitybos kontrolės laikotarpis bus trys mėnesiai).

Kūdikių mitybos pagrindas yra tik motinos pienas arba mišinys kūdikiams.

į turinį ↑

Prevencija

Prevencinės žarnyno šalinimo priemonės reiškia, kad neįtraukiami veiksniai, galintys sukelti ligos išsivystymą.

Jokiu būdu negalima ignoruoti kūdikio vidurių užkietėjimo. Žarnyno judėjimo procesas turėtų būti atliekamas reguliariai ir visapusiškai.

Jei vaikas turi pilvo pūtimą kartu su vidurių užkietėjimu, karščiavimu ir skausmu, apsilankymas pas gydytoją neturėtų būti atidėtas.

Šios rekomendacijos yra patologijos prevencijos priemonės:

• vaikų vidurių užkietėjimo prevencija;
• kontroliuoti kūdikio mitybą;
• persivalgymas;
• laiku nustatant bet kokius žarnyno sutrikimus;
• pilnas virškinimo sistemos ligų gydymas;
• papildomi maisto produktai turi atitikti vaiko amžių;

neįtraukti pernelyg didelio vaiko fizinio aktyvumo;

Vaiko mityba turi būti daug ląstelienos ir vitaminų;

nuolatinis specializuotų specialistų patikrinimas.

Vaikų kūnai atsigauna greičiau nei suaugusieji. Užkertimo šalinimo operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją, o dauguma kūdikių išgyvena reabilitacijos laikotarpį.

Jei vaikas buvo diagnozuotas žarnyne, jis jokiu būdu neturėtų savarankiškai gydyti. Pasirengimas ir liaudies gynimo priemonės negalės pašalinti šios problemos.

Galite sužinoti, kaip išsaugoti vaiką, kai vaizdo įraše apversti žarnyną:

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Žarnyno inversija. Priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Žarnyno inversija - vienas iš žarnyno obstrukcijos tipų, kuriame vyksta vienos iš žarnyno ruožų susukimas aplink savo ašį arba aplink žiedinę ašį. Tuo pačiu metu taip pat pastebimas kraujagyslių ir nervų, maitinančių pažeistą skyrių, sukimas ir suspaudimas, dėl kurio greitai atsiranda žarnyno sienelės audinių žūtis ir nekrozė (nekrozė). Iš to, kas pasakyta, matyti, kad žarnyno inversija yra labai pavojinga patologinė būklė, kuri gali sukelti mirties atvejį be skubios chirurginės intervencijos.

Žarnų volvulus sudaro 4–5% visų žarnyno obstrukcijos tipų. Vyrai kenčia nuo šios ligos dažniau nei moterys, o suaugusieji kenčia dažniau nei vaikai. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais žarnyno blotavimo dažnis labai sumažėjo, o tai paaiškinama pagerėjusia gyvenimo kokybe ir tinkama, subalansuota mityba.

Įdomūs faktai

• Inversija gali vykti vienoje ar keliose srityse arba įtraukti visą žarnyną.
• Normaliomis sąlygomis žarnyno kilpos gali suktis beveik 90º, o tai nesukelia jokių sutrikimų.
• Dvylikapirštės žarnos (pradinės plonosios žarnos dalies) inversija yra neįmanoma, nes ji yra tvirtai pritvirtinta prie aplinkinių organų.
• Praėjusio amžiaus viduryje mirė daugiau kaip 50% pacientų, turinčių žarnyno posūkius. Šiandien šis skaičius sumažėjo kelis kartus.

Virškinimo sistemos anatomija

Žarnyno struktūra

Tradiciškai žarnynas yra ilgas (iki 4 m) vamzdis, kuriame maisto produktai yra minkštinami, galutinai virškinami ir įsisavinami į kraujotaką. Žarnynas prasideda iš karto po galinės (pilorinės) skrandžio dalies ir baigiasi anus.

Anatominiu požiūriu yra:

• plonoji žarna;
• storosios žarnos.

Plonoji žarna
Ši sekcija yra tarp skrandžio ir storosios žarnos. Jo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 metrų, o skersmuo yra 35–50 mm.

Plonojoje žarnoje išskiriama:

• dvylikapirštės žarnos;
• jejunum;
• ileumas.

Pagrindinė plonosios žarnos funkcija yra maisto perdirbimas, kuris patenka į skrandį. Taip pat tulžies latakas teka į dvylikapirštę žarną, per kurią tulžis patenka į kepenis (būtina virškinimui ir riebalų įsisavinimui), ir virškinimo fermentai, susiję su baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymu nuo kasos. Skaldytos medžiagos prasiskverbia per žarnyno sieną ir patenka į kraują, vadinamojo portalo venos sistemoje, per kurią jie patenka į kepenis. Kepenyse neutralizuojamas daugelis toksinų, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių naudojimas įvairioms medžiagoms, reikalingoms normaliam kūno funkcionavimui.

Didelė žarna
Tai yra paskutinė žmogaus virškinimo sistemos dalis. Jo skersmuo yra kelis kartus didesnis už plonosios žarnos skersmenį (5–15 cm pradiniame skyriuje ir iki 7 cm galutinis), o jo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 2 metrų. Pagrindinė storosios žarnos funkcija yra vandens įsisavinimas ir dekoruotų išmatų masių susidarymas.

Iš storosios žarnos išskirti:

• cecum;
• dvitaškis (kuris, savo ruožtu, yra suskirstytas į kylančią, skersinę, mažėjančią ir sigmoidinę);
• tiesiosios žarnos.

Be to, priedėlis priklauso storosios žarnos - nedidelio organo, kuris tęsiasi nuo kaulų ir neturi tęsinio, dalis. Manoma, kad jis vaidina svarbų vaidmenį vystant organizmo imuninę sistemą.

Žarnyno judrumas

Žmogaus žarnynoje yra pastovaus aktyvumo būklė, kuri ypač padidėja po valgymo. Žarnyno judrumas (peristaltika) turi labai svarbią fiziologinę reikšmę, nes jis skatina maišyti maistą su žarnyno sultimis, todėl jį galima lengviau naudoti virškinimo fermentams. Peristaltika taip pat užtikrina visišką maistinių medžiagų įsisavinimą, išmatų susidarymą ir evakuaciją.

Žarnų turinys per žarnyną persikelia tik į vieną pusę dėl peristaltikos savybių. Žarnyno raumenų skaidulos yra išdėstytos taip, kad, ištempus, jų susitraukimas įvyksta, ir kuo daugiau jos ištemptos (tai yra, tuo daugiau maisto pateko į žarnyną iš skrandžio), tuo labiau jie susitars.

Maisto gabalėlis, gaunamas iš skrandžio, mechaniškai išplečia pradinę dvylikapirštės žarnos dalį, dėl kurios atsiranda raumenų susitraukimo mechanizmas. Tačiau peristaltinė banga negali eiti priešinga kryptimi - tai užkerta kelią skrandžio sfinkteriui (tankus raumenų žiedas, esantis ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ribos ir uždaręs iškart po reguliaraus maisto iš žarnyno į žarnyną),, žarnyno turinį.

Peristaltinių bangų plitimo per plonąją žarną greitis gali siekti 7–10 cm per sekundę, tuo pačiu metu galima stebėti 2–3 ar daugiau bangų per visą žarnyno ilgį. Kartais gali atsirasti patologinių peristaltinių bangų, kurios plinta priešinga kryptimi, o tai gali prisidėti prie inversijos atsiradimo.

Storosios žarnos judrumas yra mažiau intensyvus. Normaliomis sąlygomis per dieną yra 3-4 stiprios peristaltinės bangos, kurios skatina žarnyno turinį į galutinę virškinimo trakto dalį.

Tinklinės struktūros ir funkcijos

Vidinis pilvo sienos paviršius ir kai kurie pilvo ertmės organai yra padengti serozine membrana - pilvaplėvėmis. Vidutinės žarnos raukšlės, esančios aplink mažos ir storosios žarnos išorinę kilpą, vadinamos mezentery. Tačiau ne visose žarnyno dalyse yra tinklinis audinys. Jis yra ryškiausias žejų ir ileumo lygiu ir mažiau ryškus storosios žarnos regione, o dvylikapirštės žarnos lygyje nėra.

Mesenterijos pradžia laikoma jos šaknimi, kuri yra pilvaplėvė, užpildyta riebaliniu audiniu, kuris susidaro užpakalinės pilvo sienos regione. Po to mesentery seka žarnyno kilpas ir juos supa tokiu būdu, kad jie būtų išdėstyti ir tvirtai pritvirtinti tarp dviejų pilvaplėvės lapų.

Pagrindinės tinklinės funkcijos yra:

• Žarnyno fiksacija - dėl žandikaulio buvimo, žarnyno kilpos tarpusavyje nesusilieja peristaltinių judesių ir kūno posūkių metu, tačiau tuo pačiu metu išlaiko tam tikrą judumą.
• Žarnyno aprūpinimas krauju ir žarnyne perduoda visus kraują ir limfinius indus, aprūpindami žarnyno sieną.
• Žarnyno nervų skaidulų, reguliuojančių žarnyno judrumą, inervacija taip pat yra tinklinio audinio storyje.

Virškinimo trakto priežastys

Žarnyno inversiją gali sukelti įvairūs patologiniai procesai pilvo ertmėje, virškinimo sistemos ligos, netinkama mityba.

Žarnyno sukimo prisidėjimas:

• Vaisiaus anomalijos. Prenataliniu laikotarpiu žandikaulio šaknis yra vertikaliai. Vėliau, kai vaisius auga ir žarnos auga, ji įgauna įstrižą padėtį. Per šį laikotarpį atsiradę pokyčiai vystymuisi gali prisidėti prie pernelyg ilgo žiedo formavimosi, kuris skatina plonąją žarną.
• Ilgas pasninkas, po kurio praryja didelį maisto kiekį. Net ne valgio metu žarnyne išlieka tam tikra peristaltika. Ilgai nevalgius, žarnyno kilpos išnyksta ir tampa mobilesnės. Jei po to pasieksite didelį kiekį maisto, tai sukels labai stiprų žarnyno motorinį aktyvumą, dėl kurio gali įvykti inversija.
• Pertrauka Reguliarus persivalgymas sukelia žarnyno kilpų perpildymą, tuo pačiu skatindamas padidėjusį peristaltinį aktyvumą, kuris padidina vienos ar daugiau žarnyno kilpų sukimo riziką.
• Padidėjęs pilvo spaudimas. Staigus padidėjęs pilvo spaudimas (su sužalojimu, staiga padidėjus svoriui ir pan.) Gali lemti įvairių žarnyno skyrių poslinkį vienas kito atžvilgiu, todėl gali įvykti inversija.
• Randai ir sukibimai pilvo ertmėje Lydmetalis gali susidaryti dėl įvairių uždegiminių procesų pilvo ertmėje. Jie atstovauja jungiamojo audinio augimui, kuris gali „sujungti“ žarnyno kilpas. Cikatriciniai pokyčiai taip pat gali būti stebimi po įvairių chirurginių intervencijų pilvo organuose - tai paaiškina tai, kad žarnyno inversija dažniau pasitaiko asmenims, anksčiau dirbusiems žarnyno obstrukcijai.
• Netinkama mityba. Šiurkštus, prastai apdorotas maistas, o taip pat maistas, kuriame gausu augalinių pluoštų, labiau skatina žarnyno judrumą. Jei reguliariai valgote tokį maistą, įstrigimo rizika gerokai padidėja (ypač palyginti su kitais predisponuojančiais veiksniais).
• Apsinuodijimas maistu Žarnyno infekcijos ir apsinuodijimai žymiai padidina žarnyno judrumą, kuris kartu su ilgalaikiu nevalgimu, dažnu vėmimu ir viduriavimu padidina volvulus riziką.
• Vidurių užkietėjimas. Dažnas ir ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas gali prisidėti prie sigmoidinės storosios žarnos (kuri yra būdinga vyresnio amžiaus žmonėms).
• Mesosigmoiditas (sigmoidinio dvitaškio žandikaulio uždegimas). Dėl uždegiminio proceso vystymosi tinklinio audinio, jungiamasis audinys auga, dėl to raukšlėjasi tinklinio audinio ir sigmoidinės storosios žarnos galų konvergencija. Dėl padidėjusio žarnyno peristaltikos ar perpildymo su išmatomis, tai gali sukelti inversiją.

Nepriklausomai nuo patologinių pokyčių žarnų inversijos priežastys yra panašios. Dėl žarnyno sukimosi, viršijančio 180 ° (kartais net daugiau kaip 360º), jo liumenai yra visiškai užblokuoti, todėl žarnyno turinys nebėra skatinamas. Taip pat pasireiškia žarnyno sienelę turinčių mezenterinių kraujagyslių užspaudimas. Tai sukelia žarnyno sienelės nekrozę ir padidina įvairių toksinių medžiagų, patekusių į pilvo ertmę, pralaidumą - atsiranda išmatų peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Žarnyno sukimo simptomai ir požymiai

Žarnyno sukimas gali įvykti bet kuriame žarnyno etape, kuriame yra žarnynas. Priklausomai nuo paūmėjimo lygio, klinikinis ligos ir gydymo taktikos vaizdas skiriasi.

Priklausomai nuo inversijos lygio, išskiriami:

• plonosios žarnos inversija;
• cecum inversija;
• sigmoidinio dvitaškio inversija;
• skersinės storosios žarnos inversija.

Mažos arba cecum inversija

Kaip minėta anksčiau, normaliomis sąlygomis plonosios žarnos kilpos gali suktis iki 90 °, o tai nesukelia jokių sutrikimų. Kai inversija yra didesnė nei 180º, atsiranda klinikinė ligos nuotrauka. Inversijoje gali būti įtraukta viena ar kelios plonosios žarnos kilpos. Cecum yra artimoje plonosios žarnos vietoje, todėl jos inversija pasireiškia panašiais klinikiniais simptomais.

Smulkios žarnos pūslės simptomai yra:

• Skausmas Skausmas staiga pasireiškia tuoj pat volvulus metu, kurį sukelia kraujo aprūpinimas pažeistąja žarnyno dalimi. Skausmas yra aštrus, drebantis ar pjaustantis, yra pastovus (nuolatinis) gamtoje, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmo intensyvumas nuolat didėja, net nepakeliamas.
• Paciento elgesys. Pacientai, sergantys žarnyne, yra neramūs, susijaudinę ir gali skaudėti. Paprastai jie imasi priverstinės padėties, kai jų keliai yra spaudžiami į krūtinę (tačiau jų būklė nesumažėja).
• Sustiprinta peristaltika. Nesukrautos maisto ir (arba) išmatų masės kaupiasi prieš apvijos tašką. Tai lemia žarnyno kilpų mechaninį ištempimą, kuris stimuliuoja jo sustiprintą peristaltiką, dažnai lydi paroksizminį skausmą ir „pilvą“ pilvo srityje. Padidėjusį peristaltiką pacientas gali matyti ant priekinės pilvo sienelės paviršiaus.
• Pilvo asimetrija. Kai apatinės plonosios žarnos dalys arba sigmoidinė storosios žarnos yra susuktos, gali būti stebimas pilvo pūtimas paraumbiliniame regione, kurį sukelia išmatų masės kaupimasis virš inversijos taško.
• Vėmimas. Kai plonoji žarna yra susukta, vėmimas prasideda nuo pat ligos pradžios (pirmiausia su skrandžio turiniu su tulžies mišiniu, vėliau su išmatomis). Vėmimas kartojamas daug kartų, nesuteikiant pacientui jokių lengvatų.
• Pavėluotos išmatos ir dujos. Tai neįvyksta iš karto, nes išlaiko storosios žarnos peristaltiką (toliau nuo sukimo taško), o išmatos toliau formuojasi ir išsiskiria. Dažnai išreikštas klinikinis vaizdas padeda greitai diagnozuoti ir atlikti operaciją, tačiau ilgalaikio ligos eigos atveju (daugiau nei kelias valandas) išmatų ir dujų išsiskyrimas taip pat gali sustoti.
• Paciento bendros būklės sutrikimas. Dėl maisto ir skysčių suvartojimo nutraukimo bei pasikartojančio vėmimo atsiranda dehidratacija. Pastebėtas bendras ir raumenų silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, alpimas.
• Bendro intoksikacijos simptomai. Jie atsiranda dėl padidėjusio žarnyno sienelės pralaidumo ir padidėja ligos progresavimas. Kūno temperatūra padidėja iki 39 - 40 ºС ir daugiau, padidėja širdies susitraukimų dažnis, raumenų skausmas. Blyški odos, liežuvio sausos, ant kaktos nustatomos prakaito lašeliai.

Sigmoido dvitaškio inversija

Sigmoidinės storosios žarnos inversijos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į mažos žarnos vėžio pasireiškimus, tačiau jie turi savo savybes.

Sigmoido dvitaškio inversija pasireiškia:

• Skausmas. Jis pasireiškia akutai (retai atsiranda palaipsniui), lokalizuotas daugiausia apatinėje pilvo dalyje ir gali plisti į apatinę stuburą ir krūtinę. Skausmas paprastai yra pastovus, retesnis - spazmai.
• Vėmimas. Vėmimas skrandžio turiniu ir tulžimi pasireiškia ligos pradžioje ir kartojamas nuo 2 iki 3 kartų (nepadarydamas pastebimo palengvinimo pacientui). Vėmimas sigmoidinės storosios žarnos inversijos metu daugiausia yra dėl skausmo sindromo. Faktas yra tas, kad smegenyse vėmimo centras ir skausmo suvokimo centras yra arti vienas kito, todėl su stipriais skausmo stimuliavimais nervų impulsai gali plisti iš vieno centro į kitą, sukeldami vėmimą. Vėmimas išmatomis gali pasireikšti vėlyvose ligos stadijose, atsiradus peritonitui.
• Išmatų ir dujų trūkumas. Skirtingai nuo plonosios žarnos volvulų, kai sigmoidinė dvitaškis yra susuktas, dujų ir išmatų išsiskyrimas sustoja beveik iškart po ligos pradžios. Per pirmąsias valandas galima pastebėti padidėjusį peristaltiką, kuri palaipsniui mažėja.
• Pūtimas. Skrandis yra patinęs, asimetriškas. Didesnis padidėjimas viršutiniame dešiniajame kampe dėl sigmoidinės storosios žarnos poslinkio.
• Sunkus kvėpavimas. Dėl išmatų ir dujų atskyrimo jie kaupiasi dvitaškyje, žymiai ištempdami. Padidėjęs skersinis gaubtinės žarnos organas, kuris daro spaudimą diafragmai (raumenų pertvaros, atskiriančios krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės). Dėl to sumažėja krūtinės tūris ir suspausti plaučiai, o tai reikšmingai pažeidžia kvėpavimo procesą.
• Palpitacijos Padidėjęs spaudimas pilvo ir krūtinės ertmėje sukuria papildomą apkrovą kraujotakos takui, kuris sutrikdo širdies raumenų darbą. Tai gali pasireikšti krūtinės skausmas, aritmija, greitas ir intensyvus širdies plakimas.

Ypač retai (apie 0,5% visų posūkių) nustatyta, kad skersinis gaubtinės žarnos posūkis pasireiškia, kurių klinikiniai požymiai daugeliu atžvilgių yra panašūs į sigmoidinės storosios žarnos posūkio simptomus.

Žarnų judėjimo diagnostika

Chirurgai dalyvauja diagnozuojant ir gydant žarnyno obstrukciją, bet bet kurios specialybės gydytojas turėtų galėti įtarti ligą. Svarbu kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti gydymą, nes delsimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios dažnai kelia pavojų paciento gyvybei, vystymąsi.

Diagnozuojant žarnyno virpesius:

• pacientų apklausa;
• tikrinimas ir tikrinimas;
• pilvo ertmės radiografija;
• pilnas kraujo kiekis.

Pacientų apklausa

Pirmas dalykas, kurį turi atlikti bet kurios specialybės gydytojas, yra kruopščiai apklausti pacientą apie ligos atsiradimo aplinkybes. Gauti duomenys padės įtarti ligos priežastį ir nustatyti būtinas diagnostines ir terapines priemones.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali paprašyti:

• Kiek laiko prasidėjo liga?
• Kur yra skausmai?
• Kokia yra skausmo prigimtis (aštrus, stulbinantis, pastovus ar mėšlungis skausmas)?
• Ar buvo vėmimas? Jei taip, kiek kartų? Ar ji palengvino pacientą?
• Kokia vomitus (vėmimas su neseniai valgytu maistu, tulžimi ar išmatomis su nemaloniu kvapu)?
• Ar po ligos pradžios pacientas buvo išmatuotas?
• Kaip ir ką pacientas valgo prieš pat skausmą?
• Ar pacientas toleravo pilvo organų operacijas? Jei taip, kada ir kurie?
• Ar liga prasidėjo prieš skrandžio sužalojimą ar sunkų fizinį krūvį?

Klinikinis tyrimas

Po apklausos gydytojas atlieka klinikinį paciento tyrimą. Gauti duomenys padės patvirtinti ar atmesti žarnyno dėmių buvimą, taip pat pateikti svarbią informaciją apie bendrą paciento būklę.

Klinikinis paciento tyrimas apima:

• tikrinimas;
• pilvo palpacija (palpacija);
• mušamieji (bakstelėjimas - gydytojas spaudžia kairiosios rankos pirštą į tam tikrą priekinės pilvo sienos sritį ir kitą piršto čiaupą);
• klausytis žarnyno peristaltikos.

Išnagrinėjęs gydytojas gali rasti:

• Pilvo asimetrija.
• Pilvo distiliacija bambos regione - mažos arba cecum inversijos.
• Viršutinių skyrių patinimas dešinėje - kai susukamas sigmoidinis dvitaškis.
• Bendro apsinuodijimo simptomai - paciento šviesiai oda, sausoji liežuvis ir pan.

Plečiant pilvą, gydytojas gali nustatyti:

• Konsolidavimas pilvo viršutinėje linijoje virš bambos - skersinės storosios žarnos inversija.
• „Tinklinio“ simptomas - suvyniotos žarnos vietoje nustatomas apvaliu, tankiu formavimu (šis požymis labiausiai būdingas cecum inversijai).
• Geresnis peristaltika - gali būti nustatoma ant viso pilvo paviršiaus (kai apverčiama sigmoidinė dvitaškis) arba tik viršutinėse dalyse (kai apverčiama maža arba cecum).

Su perkusija gydytojas gali nustatyti:

• Dėžutės (tympanic) perkusijos garsas. Pasirodo, jei erdvė po užsukimo tašku yra užpildyta dujomis. Kadangi žarnyno posūkio metu sutrikdoma dujų inversija, jie susikaupia prieš sukimo tašką, plečiant žarnyno kilpas. Kai plonosios žarnos ir žandikauliai yra apversti, tympanitas bus nustatomas viršutinėje pilvo dalyje (virš bambos), o sigmoidinėje dvitaškyje jis gali būti aptiktas per visą pilvo paviršių (dėl visų dvitaškio sekcijų perpildymo su dujomis).
• Perkusijos garso nuobodumas. Dėl padidėjusio peristaltikos, susidarančios išmatos masės persikelia į sukimo vietą, tačiau jos negali eiti toliau. Jų kaupimosi vietą galima nustatyti pagal nuobodu smūgio garsą, kuris leidžia apytiksliai nustatyti pasukimo vietą.

Auskultacijos metu gydytojas gali nustatyti:

• Padidėjusi peristaltika, viršijanti augimą, būdinga ligos pradžiai.
• Peristaltikos trūkumas - būdingas vėlesniems ligos etapams, po peritonito išsivystymo.
• „Purslų triukšmas“ - tai būdingas gurgingo garsas, girdimas žarnyno kilpų regione, kuriame vienu metu yra daug skysčių ir dujų.

Pilvo radiografija

Šis tyrimas yra privalomas net ir mažiausiu įtarimu dėl žarnyno šalinimo. Rentgeno metodo principas pagrįstas kūno audinių rentgeno rentgenografija. Kai kurie iš jų absorbuojami audinių ląstelėse, o skirtingi audiniai turi skirtingą absorbcijos gebą. Oras praktiškai nepriima rentgeno spindulių, todėl jo buvimas žarnyno kilpose gali būti lengvai aptinkamas paprasta rentgenograma.

Apžvelgiama pilvo organų radiografija:

• Kai plonosios žarnos posūkiai, skysčio ir dujų lygis jo kilpose yra didesnis už inversijos tašką.
• Kai cecum apsisukimai - tai apibrėžta kaip išsiplėtusios, sferinės formos, esančios dešinėje pilvo dalyje.
• Kai sverminis dvitaškis yra susuktas, gaubtinėje žarnoje kaupiasi dujos, kurios pasireiškia didėjant visų jos dalių radiologinėms riboms, taip pat pilvo organų ir diafragmos judėjimui.

Bendras kraujo tyrimas

Šis tyrimas turi tik orientacinę vertę, nes, atskleidus žarnyno obstrukcijos požymius, diagnozė yra neabejotina. Tačiau bendrojo kraujo tyrimo duomenys gali padėti išsiaiškinti pilvo priežastį, taip pat pateikti informaciją apie bendrą paciento būklę, kuri yra reikalinga tinkamai planuoti terapines priemones.

Kai žarnyno ruožtu, išsamus kraujo kiekis gali atskleisti:

• leukocitų skaičiaus padidėjimas daugiau kaip 9,0 x 10 9 / l;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
• sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) ir hemoglobino (kvėpavimo pigmento, esančio raudonuosiuose t

Baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas
Leukocitai yra imuninės (gynybos) sistemos ląstelės, kurios kovoja su svetimais mikroorganizmais ir į organizmą patekusiais toksinais. Žarnyno posūkiuose žarnyno sienelės pralaidumas žymiai padidėja, todėl žarnyno bakterijos ir įvairios toksiškos medžiagos pradeda patekti į kraujotaką, o kartu su padidėjusiu leukocitų skaičiumi. Plėtojant peritonitą, šio indikatoriaus padidėjimas yra ypač ryškus ir gali siekti 20 x 10 9 ar daugiau leukocitų vienam litrui kraujo.

Eritrocitų nusėdimo greitis didėja
ESR - laboratorinis indikatorius, skirtas nustatyti, ar organizme yra uždegiminis procesas. Visų kraujo ląstelių paviršiai yra neigiamai įkrauti, todėl jie kraujo suspensijos metu vienas kitą atstumia. Kai kraujas dedamas į mėgintuvėlį, sunkesnės ląstelės palaipsniui nusėda į dugną, o lengvesnė skysčio dalis (plazma) lieka ant paviršiaus. Šis procesas vyksta, vadinamas eritrocitų nusėdimo greičiu.

Plėtojant uždegiminį procesą (įskaitant žarnyno susukimą), į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sumažina tarpusavyje tarpusavyje susilpnėjusių kraujo ląstelių sunkumą. Dėl to bendrojo kraujo tyrimo metu vyrams ESR padidės daugiau kaip 10 mm per valandą, o moterims - daugiau nei 15 mm per valandą. Plėtojant peritonitą, šis rodiklis gali kelis kartus viršyti normą.

Sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį
Šie simptomai nėra būdingi žarnynei, tačiau jų atsiradimas su šia liga gali reikšti kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimo pradžią. Tai gali būti kraujo vėmimas arba kraujo atsiradimas išmatų masėse (tačiau šio simptomo reikšmė yra nereikšminga, nes išmatos gali būti neišleidžiamos, kai žarna yra susukta).

Galimas įtarimas dėl žarnyno kraujavimo:

• Mažinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių - mažiau nei 4 x 10 12 / l vyrams ir mažiau nei 3,5 x 10 12 / l moterims.
• Vyrams sumažėjusi hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 130 g / l, o moterims - mažiau nei 120 g / l.

Virškinimo trakto gydymas

Pirmoji pagalba žarnyno išsipūtimui

Pirmoji pagalba įtariamam žarnyno sukimui yra ankstyva paciento hospitalizacija ligoninės chirurgijos skyriuje, kur bus atliekama tiksli diagnozė ir gydymas.

Svarbu pažymėti, kad konservatyvių gydymo metodų taikymas tam tikrą laiką gali sumažinti ligos simptomus, tačiau tai nepašalins jų atsiradimo priežasties. Šių priemonių taikymas ligoninėje taip pat keičia klinikinį ligos vaizdą, dėl kurio sunku tiksliai diagnozuoti ir vėluoti operaciją, taip sumažinant paciento išgyvenimo galimybes.

Jei nustatote vieną ar daugiau žarnyno šalinimo simptomų:

• Nedelsiant skambinkite į greitąją pagalbą.
• Suteikti pacientui fizinę ramybę.
• Pašalinkite maistą ir skysčius, nes tai gali padidinti žarnyno peristaltiką ir sukelti sunkesnį žarnyno judėjimą, taip pat sukelti naujų vėmimo epizodų.
• Venkite vartoti jokių vaistų (skausmą malšinančių vaistų, antiemetinių ir kitų vaistų), kurie gali pakeisti ar „slėpti“ ligos simptomus.
• Nenaudokite skrandžio plovimo ar valymo klizma.

Kada reikia operacijos žarnyno obstrukcijai?

Kaip minėta anksčiau, chirurgija yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti žarnyno posūkius, kurie leidžia taupyti žmogaus gyvenimą. Išimtis iš šios taisyklės yra sigmoidinės dvitaškis, kuris kai kuriais atvejais gali būti pašalintas be operacijos. Taip yra dėl to, kad sigmoidinė dvitaškis yra arti išangės, dėl to galima išlyginti sukimą per išangę.

Šio metodo principas yra išlaikyti standųjį vamzdelį į išangę, kuri atliekama iki sukimo taško, o po to į žarnyno liumeną švirkščiamas nedidelis bario tirpalo kiekis. Dėl pernelyg didelio slėgio, kuris gali pasireikšti, gali atsirasti atplėšimas. Jei procedūra atliekama rentgeno kontrolėje, dėmės plitimą parodys bario tirpalo plitimas į viršutines žarnyno sekcijas. Jei procedūra atliekama „aklai“, jos veiksmingumą galima vertinti išleidus didelį kiekį dujų ir išmatų, kurie bus pastebimi iš karto po išleidimo.

Verta prisiminti, kad konservatyvaus gydymo metodo taikymas galimas tik tuo atveju, jei nėra žarnyno sienelės ir peritonito nekrozės požymių (kurie gali pasireikšti per kelias valandas po ligos pradžios).

Virškinimo trakto operacijos

Chirurginės intervencijos technika ir pobūdis yra nustatomi individualiai kiekvienu konkrečiu atveju ir priklauso nuo sukimo vietos, susuktų žarnyno kilpų gyvybingumo ir bendros paciento būklės.

Pasirengimas prieš operaciją su žarnyno posūkiais apima:

• Paciento sutikimas dėl operacijos.
• Atlikti privalomų testų seriją (bendrą kraujo ir šlapimo analizę, kraujo krešėjimo sistemos analizę).
• Jei reikia (dehidratacijos atveju) - cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas į veną.
• Nuskausminamųjų vaistų (pvz., Morfino, skirto 10 mg intramuskuliariai) paskyrimas ir spazminiai vaistai (pvz., Drotaverino).
• Jei reikia, valymo klizma, skrandžio plovimas per nazogastrinį mėgintuvėlį (vamzdis, kuris įkištas į paciento skrandį per nosį).

Plonosios žarnos inversijos operacija

Visos operacijos žarnyno sukimui atliekamos pagal bendrąją anesteziją, ty pacientas miega, nieko nesijaučia ir nieko nepamiršia.

Chirurginė prieiga
Chirurginė prieiga bet kokio tipo žarnyno obstrukcijai visada yra laparotominė, ty pjūvis yra iš viršaus į apačią išilgai pilvo vidurinės linijos, nuo xiphoid proceso iki bario (bamba turi būti „apeinama“ į kairę). Tokio trauminio pjūvio poreikis priklauso nuo to, kad operacijos metu gali tekti atlikti įvairias manipulacijas, kurios reikalauja vizualinės kontrolės ir geros prieigos prie chirurgo rankų ir medicinos instrumentų.

Operacijos pobūdis ir apimtis
Po odos pjūvio, poodinio audinio ir pilvo raumenų aponeurozės chirurgai įsiskverbia į pilvo ertmę, atskleidžia sukimo ir sužalojimo (ty atplėšimo) žarnyno kilpų lokalizaciją. Po to vadinamasis nasointestinalinis zondas (ilgas vamzdelis, įdėtas per paciento nosį) yra nutiestas į nelygią kilpą, kuri naudojama žarnyno turiniui pašalinti.

Tolesnė taktika priklauso nuo pažeistų žarnyno kilpų būklės. Jei chirurgas nusprendžia, kad jie yra gyvybingi (ty po atsipalaidavimo, atkuriama normalioji žarnyno sienelės spalva ir blizgesys, atkuriama peristaltika, o kraujagyslių pulsacija nustatoma mezenteryje), operacija gali būti laikoma užbaigta. Pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, įrengiamas drenažas (vamzdis, kurio vienas galas yra pilvo ertmėje, o kitas - išnešamas) ir susiuvama žaizda.

Jei aptinkama nesuvyniotos kilpos nekrozė, ji turi būti pašalinta sveikų audinių viduje (ty žarnyno dalis pašalinama 40–60 cm aukštyje ir 10–15 cm žemiau sukimo taško), po to nuleidžiama anastomozė (dygsta du žarnos galai), drenažas ir žaizda susiuvami. Tokios didelės žarnyno dalies pašalinimas atsiranda dėl to, kad pasukamos kilpos nekrozė taip pat gali atsirasti šalia esančių žarnyno sienelių dalių. Ne visada įmanoma ją makroskopiškai (su plika akimi) nustatyti operacijos metu, tačiau jei tokioje vietoje yra dygsnių, jie tikrai skirsis, o tai sukels žarnyno turinį į pilvo ertmę ir peritonitą.

Ileostomija
Jei operacija atlikta vėliau, tikėtina, kad peritonitas yra didelis. Tokiu atveju anastomozės įvedimas gali būti neveiksmingas, todėl gydytojas gali kreiptis į ileostomiją - žarnyno galai pašalinus negyvą skyrių nėra susiuvami, bet pašalinami per odą į priekinės arba šoninės pilvo sienos paviršių. Tai leidžia pacientui valgyti sutrikusiose žarnyno vientisumo sąlygose ir tuo pačiu metu suteikia laiko peritonito gydymui. Kai paciento būklė yra normalizuota, atliekama antroji operacija, kurios metu pašalinama ileostomija ir atstatomas žarnyno vamzdžio vientisumas.

Cecum inversijos operacija

Pagrindiniai cecum inversijos chirurginio gydymo principai atitinka plonųjų žarnų volvulus gydymo principus, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Taigi, jei, apverčiant inversiją, nustatoma, kad žarnynas nėra gyvybingas, nekrotinė sritis pašalinama sveikame audinyje, po to tarp mažo ir plonosios žarnos taikoma anastomozė. Jei praėjus kelioms minutėms po apipjaustymo, cecum įgyja normalią spalvą ir blizgesį, operacija gali būti baigta (atliekamas žaizdos drenavimas ir susiuvimas).

Kadangi daugeliu atvejų cecum inversija yra dėl padidėjusio šios žarnyno dalies judėjimo, kai kurie chirurgai žarnyną „sutvirtina“ į pilvo ertmės šoninę sienelę (arba į parietalinę pilvaplėvę, apimančią pilvo ertmės vidų). Šiuo atveju žarnyno judrumas gerokai sumažėja, o tai neleidžia ateityje išsitraukti.

Sigmoidinės inversijos operacija

Reabilitacija po žarnyno operacijos

Po chirurginio žarnyno judėjimo gydymo pacientas turi praeiti ilgą atsigavimo laikotarpį, kurio metu būtina laikytis tam tikrų taisyklių ir apribojimų.

Ligoninės hospitalizacijos trukmė po operacijos yra ne trumpesnė kaip 2–3 savaitės, per kurią stebima paciento būklė ir atliekama medicinos bei reabilitacijos priemonių kompleksas. Išleidus iš ligoninės, gydantis gydytojas pacientui pateikia išsamų gyvenimo būdo, mitybos ir fizinio aktyvumo instrukcijų sąrašą.

Po žarnyno operacijos atliekama reabilitacija:

• skausmo malšinimas;
• lova;
• pooperacinių žaizdų gydymas;
• mityba;
• kvėpavimo pratimai;
• fizioterapija.

Skausmo malšinimas

Indometacinas

Ketorolakas

Drotaverinum

Papaverinas

Nakvynė

Per pirmas dienas po operacijos pacientui parodoma griežta poilsis. To reikia dėl padidėjusios siūlės išsiskyrimo rizikos po bet kokios mažiausios apkrovos. Tačiau poilsis nereiškia visiško judrumo. Nuo antrosios dienos po operacijos rekomenduojama atlikti paprastus judesius su rankomis (lenkimas ir pratęsimas), kad iš vienos pusės atsuktumėtumėte pirmiausia (pirmiausia su pagalba, tada - savarankiškai). Nedidelis fizinis aktyvumas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pagerina mikrocirkuliaciją, neleidžia susidaryti spaudimui ir sumažina trombų susidarymo riziką.

Nuo 3 iki 4 dienų po operacijos pacientui leidžiama išeiti iš lovos. Nuo šio momento jis rekomenduoja kelis kartus per dieną, kiekvieną dieną, pasivaikščioti po palatą, palei ligoninės koridorių. Svarbu, kad kas nors jį lydėtų iš pradžių, nes dėl silpnumo gali atsirasti galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Pooperacinių žaizdų gydymas

Siekiant užkirsti kelią infekcijos ir pleiskanojimo atsiradimui pooperacinės žaizdos srityje, ji turi būti reguliariai gydoma antiseptiniais tirpalais. Norėdami tai padaryti, gydytojas įdėti sterilias pirštines ir kaukę, tada pašalina tvarstį nuo žaizdos. Kruopščiai skalauti ją ir gretimas vietas jodo tirpalais (pvz., Betadinu) ir 70% alkoholiu, gydytojas atidžiai išnagrinėja žaizdą ir siūlus, kad būtų užsikrėtę pūlinga infekcija. Jei jo nėra, į žaizdos plotą dedami keli betadinu impregnuoti marlės tamponai, po to žaizda yra sujungta su steriliais tvarsčiais.

Ši procedūra atliekama 1 - 2 kartus per dieną, pradedant nuo pirmos dienos po operacijos, kol žaizda visiškai išgydoma (po to, kai siūlai pašalinami).

Dieta

Per pirmas dienas po operacijos žarnyno purškimo rezekcijai pacientui draudžiama valgyti maistą. Maistinės medžiagos, skysčio ir mikroelementai įšvirkščiami į veną per IV liniją. 3 - 4 dienomis paciento būklė paprastai pagerėja, todėl rekomenduojama pereiti prie natūralios dietos.

Pacientų dietos terapija po operacijos žarnyno šalinimui apima:

• nulinė dieta;
• dietos numeris 1a;
• dietos numeris 1b;
• dietos numeris 1.

Nulinės dietos
Rekomenduojama pradėti maitinti pacientus, kuriems buvo atlikta žarnyno operacija, vadinamąja nulio dieta. Jo produktai suteikia žmogaus organizmui mažiausią reikalingą maistinių medžiagų kiekį, tuo pačiu užkertant kelią padidėjusiam peristaltikui ir pilvo pūtimui, kuris gali neigiamai paveikti žaizdų gijimo procesą.

Nulinės dietos principai yra šie:

• Valgyti tik skystyje arba košė.
• Maitinimas mažomis porcijomis (200 - 300 gramų) 7 - 8 kartus per dieną.
• Karštų ir šaltų maisto produktų pašalinimas (optimali maisto suvartojimo temperatūra turėtų būti apie 45ºС).
• Naudokite ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną.

• mažai riebalų turintys mėsos sultiniai;
• vaisių želė;
• vaisių ir daržovių sultys;
• skysti grūdai (grikiai, ryžiai);
• minkštai virti kiaušiniai;
• grietinėlės sriubos;
• varškės;
• kepti obuoliai (be žievės);
• nuoviras iš laukinės rožės.

• nenugriebtas pienas;
• gazuoti gėrimai;
• šiurkštus, prastai apdorotas maistas;
• duona;
• sojos produktai;
• pupelės;
• žalieji žirniai;
• kava;
• alkoholiniai gėrimai.

• liesos mėsos (koše);
• mažai riebalų turinčios žuvų rūšys (lydeka);
• ryžių vanduo;
• baltymų omletas;
• pienas;
• varškės;
• košė (manų kruopos, ryžiai);
• šviežios sultys iš ne rūgščių vaisių;
• silpna arbata

• duona ir miltų produktai;
• riebūs ir kepti maisto produktai;
• fermentuoti pieno produktai;
• makaronai;
• švieži vaisiai ir uogos;
• ankštiniai augalai;
• aštrūs pagardai;
• kava;
• gazuoti gėrimai;
• giras;
• alkoholiniai gėrimai.

Dietos numeris 1b
Po 3–5 dienų nuo sėkmingos mitybos jai perduodama 1a mityba. Valgymo principai išlieka tokie patys, tačiau maistui pridedama papildomų maisto produktų. Tokio „sklandaus“ perėjimo tikslas yra palaipsniui paruošti virškinimo trakto sistemą į įprastą mitybą.

1b dietoje papildomai yra:

• balti krekeriai;
• mėsos;
• garų kotletai;
• virtos mėsos arba žuvies;
• daržovių tyrė;
• grietinė.

Dietos numeris 1
Paprastai skiriama 15 - 20 dienų po operacijos, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Rekomenduojama apriboti karštą ar šaltą maistą, taip pat maistą, kuris skatina skrandžio sulčių ir žarnyno judrumo padidėjimą. Mitybos principai yra ne tokie griežti kaip ir 1b dietoje. Mažais kiekiais leidžiama naudoti pieno produktus, mėsą, žuvį ir kitus maisto produktus.

Paciento perėjimas į įprastą mitybą turėtų būti atliekamas palaipsniui, mažiausiai 4 - 6 savaites nuo operacijos momento.

Kvėpavimo pratimai

Visiems pacientams turėtų būti skiriama lova po lovos. Atliekant kvėpavimo pratimus, pagerėja plaučių ventiliacija, tuo pačiu užkertant kelią infekcinių komplikacijų (bronchito, pneumonijos) vystymuisi, kuri ypač svarbi pacientams, kurie turi lovą.

Kvėpavimo pratimai pooperaciniu laikotarpiu apima:

• Priverstinis gilus kvėpavimas - po visiško iškvėpimo pacientas turi kuo greičiau surinkti į krūtinę kuo daugiau oro.
• Dažnas gilus kvėpavimas - pacientui rekomenduojama per 2–3 (ne daugiau) visiškai įkvėpti ir iškvėpti kuo mažiau laiko.
• Pripučiamas balionas.

Fizioterapija

Fizioterapinių metodų naudojimas padeda greitai išgydyti pooperacines žaizdas ir sutrumpina atkūrimo laikotarpį.

Po žarnyno operacijos gydytojas gali paskirti:

• UHF terapija (ultragarso terapija). Aukšto dažnio elektromagnetinio lauko zonoje žmogaus organizmo audiniuose vyksta tam tikri pokyčiai - pagerėja mikrocirkuliacija, pagreitėja pažeistų audinių taisymo procesas, didėja kraujagyslių sienelių pralaidumas uždegiminiame dėmesyje. Apibendrinant, tai prisideda prie greito rando susidarymo pooperacinės žaizdos srityje.
• Lazerio terapija Metodo esmė - lazerio spindulio poveikis žmogaus audiniams, kuris sukelia daugybę teigiamų efektų. Lazerinė terapija veda prie mikrocirkuliacijos pagerėjimo pooperacinės žaizdos srityje, padidina audinių atsparumą įvairiems infekciniams agentams ir turi priešuždegiminį bei atkuriamąjį poveikį.
• Magnetinė terapija Pastovaus ar kintančio magnetinio lauko poveikis turi priešuždegiminį, anti-edematinį ir anestetinį poveikį, taip pat stimuliuoja pažeistų audinių gijimą ir rando susidarymą žaizdos srityje.
• Elektroforezė. Metodo principas grindžiamas įkrautų dalelių gebėjimu judėti elektriniame lauke iš vieno elektrodo į kitą. Medicinoje šis reiškinys buvo plačiai pritaikytas, nes jis leidžia įvairioms vaistinėms medžiagoms giliai patekti į audinius ir organus, o tai labai padidina jų veiksmingumą. Be to, tiesioginis elektrinio lauko poveikis taip pat turi teigiamą poveikį gyviems audiniams, sukeldamas priešuždegiminį, edemos ir analgetinį poveikį, normalizuoja medžiagų apykaitą ląstelių lygmeniu ir prisideda prie greito audinių atsigavimo po pažeidimo.

Žarnyno judėjimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią žarnyno išsipūtimui, būtina laikytis nemažai paprastų rekomendacijų, kurių bendras principas yra neįtraukti sąlygų, kurios gali sukelti šios patologijos atsiradimą. Tai ypač svarbu tiems žmonėms, kurie turi įgimtų virškinimo trakto sutrikimų (pvz., Ilgas žiedas).

Užkirsti kelią žarnyno judėjimui apima:

• subalansuota mityba;
• užkirsti kelią adhezijų susidarymui pilvo ertmėje;
• laiku gydyti vidurių užkietėjimą;
• laiku gydyti žarnyno infekcijas.

Mityba

Pilvo sukibimų prevencija

Ūminiai ir subakutiniai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje gali sukelti lipnią ligą, kuri yra ypač svarbi moterims. Diagnostinės ir terapinės manipuliacijos, susijusios su įvairių instrumentų įvedimu į pilvo ertmę, taip pat chirurginėmis operacijomis ant pilvo organų, prisideda prie adhezijų susidarymo.

Siekiant užkirsti kelią sukibimų atsiradimui, galite naudoti tinkamą ir savalaikį uždegiminių ligų gydymą, skalavimą ir pilvo ertmės drenavimą po operacijos, priešuždegiminių ir imunomoduliacinių vaistų vartojimą.

Užkietėjimas laiku

Kaip jau minėta, pailgintas vidurių užkietėjimas, padidėjęs pilvo ertmės slėgis, yra įprastinė sigmoidinės storosios žarnos posūkio priežastis. Laiku užsikimšus vidurių užkietėjimui ir atkurus normalų žarnyno nepakankamumą, sumažėja prakaitavimo rizika ir taip pat teigiamas poveikis visai paciento būklei.

Gydant vidurių užkietėjimą yra naudojamas:

• dietos terapija;
• vaistų terapija.

Dietinė terapija
Jei vidurių užkietėjimą sukelia susilpnėjęs žarnyno judrumas, kurį gali nustatyti gydantis gydytojas, gali būti nustatyta dieta, kurioje yra daugiau augalų pluošto. Augalų pluoštai stimuliuoja žarnyno judrumą, prisidedant prie ankstyvos išmatų evakuacijos. Tuo pačiu metu, jei vidurių užkietėjimas atsiranda dėl dalinės storosios žarnos liumenų (pvz., Naviko) persidengimo, šie produktai turėtų būti pašalinami iš dietos, nes padidėjęs peristaltika gali sukelti sukimą.

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, yra:

• rugiai ir kviečių duona;
• kakava;
• figos;
• žalieji žirniai;
• pupelės;
• aviečių;
• braškės;
• kukurūzai;
• žemės riešutai;
• saulėgrąžų sėklos;
• razinos.

Narkotikų terapija
Užkietėjimui gydyti naudojami vaistai iš įvairių farmakologinių grupių, kurios palengvina išmatų išsiskyrimą.

Gydant vidurių užkietėjimą yra naudojami:

• Osmotiniai viduriai (magnio sulfatas, magnio citratas, polietilenglikolis). Šių vaistų veikimo mechanizmas yra padidinti žarnyno lumenyje kaupimosi skysčio kiekį, kuris palengvina ir pagreitina išmatų išsiskyrimą, pašalinant vidurių užkietėjimą.
• Minkšti preparatai (skystas parafinas, migdolų aliejus). Šie vaistai sušvelnina išmatų masę, kuri prisideda prie jų išsiskyrimo.

Laiku gydyti žarnyno infekcijas

Virusinės ir bakterinės infekcijos gali žymiai padidinti žarnyno judrumą, o sunkiais atvejais gali sukelti pilvaplėvės uždegimą ir pilvo ertmės sukibimą. Štai kodėl labai svarbu laiku nustatyti infekcinę virškinimo trakto ligą ir paskirti tinkamą gydymą (įskaitant plataus spektro antibiotikus, antivirusinius ir priešuždegiminius vaistus, detoksikaciją ir bendras stiprinimo priemones).

Plėtojant peritonitą, pacientas turi būti veikiamas. Operacijos metu pašalinami visi infekcijos židiniai, pilvo ertmė nuplaunama antiseptiniais tirpalais ir sukuriami keli kanalizacijos įtaisai, taip pat įvedami antiseptiniai tirpalai.

Kodėl speneliai vystosi kūdikiams?

Pagrindinės naujagimių ir mažų vaikų užsikimšimo priežastys yra vidinių organų vystymosi sutrikimai, taip pat kūdikiai šėrimo procese. Kitos priežastys (pvz., Persivalgymas, ilgas nevalgymas) yra rečiau ir dažniau pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Pūslių žarnyno vystymasis kūdikyje gali padėti:

• Intrauterininės žarnos vystymosi anomalijos. Virškinimo organų klojimas prasideda nuo maždaug 4 savaičių embriono vystymosi, o iki 16-20-osios savaitės virškinimo traktas pradeda veikti nepriklausomai. Žarnyno vystymosi ypatumai yra santykinai didelis jo ilgis, padidėjęs cecum judumas (dėl ilgos odos) ir didelis sigmoido ilgis, dažnai sukėlęs vidurių užkietėjimą kūdikiui. Visi šie veiksniai sukuria palankias sąlygas žarnų kilpų sukimui.
• Tinklinės plėtros bruožai. Vaikų tinklinio audinio vystymosi ypatumai yra pernelyg ilgas ir didelis išplėtimas, todėl beveik visi žarnyno ruožai turi didesnį judumą.
• Ankstyvas papildomų maisto produktų pristatymas. Sveiko mitybos prielaida yra išskirtinė krūtimi maitinti mažiausiai 6 pirmuosius gyvenimo mėnesius. Jei masalas yra per anksti, taip pat jei vaiko vartojamas maistas yra mechaniškai nepakankamai apdorotas, jis gali paveikti neparuoštą žarnyno gleivinę ir sukelti jo padidėjusį judrumą, vidurių užkietėjimo atsiradimą, sukimąsi ir kitą ūminę žarnyno obstrukciją.
• Pilvo sukibimai. Lipni liga paprastai atsiranda po operacijos pilvo organuose, taip pat po neapdorotų (arba netinkamai gydytų) šių organų uždegiminių ligų. Ypač pavojinga yra sukibimo susidarymas ankstyvoje vaikystėje, nes jie „klijuoja“ augančių žarnų kilpas tarpusavyje, trukdo jų normaliam augimui ir vystymuisi ir prisideda prie apyvartos atsiradimo.
• Hirschsprungo liga. Įgimta liga, kuriai būdingas nervų skaidulų nebuvimas dvitaškio galinės dalies sienoje. Tai lemia tai, kad pažeistos zonos srityje nėra visiškai žarnyno peristaltinio (motorinio) aktyvumo. Suformuotos išmatos masės pakyla iki pažeidimo lygio, bet nesitraukia toliau, bet kaupiasi padidintoje žarnyno dalyje, todėl atsiranda vidurių užkietėjimas. Padidėjęs peristaltinis aktyvumas virš išmatų susikaupimo vietos sudaro prielaidas sigmoidinės gaubtinės žarnos formavimuisi, kuris yra ypač svarbus naujagimiams, nes ši žarnyno dalis padidino judumą.
• Megacolon. Įgimtas vystymosi sutrikimas, kuriam būdingas didelis storosios žarnos dydžio padidėjimas, kurį sukėlė nepakankamas nervų sistemos vystymasis. Ligos simptomai gali pasireikšti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo mėnesių ir apimti nuolatinį vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą, taip pat visų storosios žarnos dalių radiografinį patvirtinimą. Pirmiau aprašyti pokyčiai derinami su padidėjusiu žarnyno kilpų judėjimu, kuris kartu su kitais predisponuojančiais veiksniais gali sukelti pūslę.

Nepaisant inversijos priežasties, reikia prisiminti, kad ši patologija yra tikras pavojus kūdikio gyvenimui. Todėl, jei vaikas turi nerimo, skausmo, diskomforto ir pilvo pūtimo požymių, o ypač nutraukus išmatą ir dujas, būtina kuo greičiau kreiptis į chirurgą, kad būtų išvengta ūminio žarnyno obstrukcijos.

Kokios galėtų būti žarnyno pilvo pasekmės ir komplikacijos?

Žarnyno inversija yra rimta liga, kuri, nesant skubios chirurginės priežiūros, gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių.

Inversiją apibūdina viena ar kelios žarnų linijos sukimas aplink savo ašį arba aplink tinklinio audeklo ašį (dvigubas pilvaplėvės lapas, kuriame yra žarnyno kraujagyslės ir nervai). Dėl to visiškai nutraukiamas žarnyno sienos viduje esantis kraujo tiekimas ir inervacija, kuri be skubaus gydymo gali sukelti jo mirtį. Kaip matyti iš daugelio medicininių tyrimų duomenų, tuo vėliau nustatoma paūmėjimo diagnozė ir operacija, tuo didesnė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, dėl kurių dažnai mirė pacientas.

Žarnyno inversija gali būti sudėtinga:

• dehidratacija;
• sisteminis apsinuodijimas;
• žarnyno sienos perforacija (perforacija);
• žarnyno gangrena;
• sepsis;
• lipni liga;
• atkaklumas (pasikartojimas).

Dehidratacija
Klinikiniu požiūriu užsikimšimas atsiranda dažnai kartojant vėmimą, dėl kurio prarandama skysčio ir elektrolitų. Be to, esant normalioms sąlygoms, žmogaus storosios žarnos absorbuoja didelį kiekį skysčio. Tačiau, pasukant plonosios žarnos kilpas, sutrikęs tolesnis žarnyno turinio judėjimas, dėl kurio didžioji dalis skysčio nepasiekia storosios žarnos, bet pašalinama kartu su vėmimu, o tai dar labiau pablogina paciento būklę.

Dehidratacija organizme sukelia kraujo sutirštėjimą, kuris padidina širdies raumenų apkrovą. Yra žymiai sumažėjęs kraujospūdis, bendras ir fizinis silpnumas. Centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimai gali pasireikšti kaip mieguistumas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas (net koma). Esant sunkiam dehidratacijai (kai organizmas praranda daugiau kaip 15-20% turimo skysčio), pacientas gali mirti. Gydymas susideda iš skysčio (natrio chlorido tirpalo, žiedo tirpalo ir kt.) Į veną.

Sisteminė intoksikacija
Kai žarnyno kilpa yra susukta, jos kraujo tiekimas ir inervacija yra sutrikdyti. Plėtojant uždegiminį procesą, kraujagyslės plečiasi, o žarnyno sienelės audinių mirties rezultatas padidina įvairių toksinių medžiagų pralaidumą, kuris pradeda prasiskverbti iš žarnyno į pilvo ertmę ir į sisteminę kraujotaką. Intoksikacijos vystymuisi būdingas karščiavimas (iki 39ºС ir daugiau), bendras silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, šaltas prakaitas ir pan. Be neatidėliotinos medicininės pagalbos, padidėjęs intoksikacija gali sukelti paciento mirtį.

Žarnyno sienos perforacija
Didelė žarnyno sienos perforacijos rizika inversijos srityje atsiranda dėl to, kad dėl sumažėjusio kraujo tiekimo jos stiprumas gerokai sumažėja. Dėl to kitoje peristaltinėje bangoje (arba be jos) žarnyno siena gali sulūžti, o visa susuktos kilpos (išmatų masės, žarnyno bakterijos ir toksiškos medžiagos) turinys pateks į pilvo ertmę (atsiras išmatų peritonitas).

Pilvaplėvė (serozinė membrana, pilvo ertmės sienelės ir organai) yra gausu kraujo ir limfmazgių tinkle, taip pat turi aukštą absorbcijos (siurbimo) gebėjimą. Dėl to toksiškos medžiagos greitai prasiskverbia į sisteminę kraujotaką, o tai paskatins bendrą organizmo intoksikaciją su galimu mirtimi.

Žarnyno gangrena
Šis terminas reiškia audinių mirtį dėl jo kraujo tiekimo ir inervacijos pažeidimo. Šios būklės klinikinius požymius sukelia peritonito (pilvaplėvės uždegimas) raida, kuri atsiranda dėl žarnyno sienelės plyšimo ir išmatų išsiskyrimo į pilvo ertmę. Vytosios kilpos gangreno gydymas yra skubi chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamos pažeistos žarnyno dalys ir pilvo ertmė pakartotinai plaunama antiseptiniais (antimikrobiniais) tirpalais.

Sepsis
Sepsis yra daugelio patogeninių (paprastai pūlingų) mikroorganizmų įsiskverbimas į žmogaus kraują. Apverčiant žarnyną, infekcija gali prasiskverbti į sisteminę kraujotaką per pažeistus mezenterinius indus, taip pat dėl ​​žarnyno perforacijos ir peritonito vystymosi. Gydymas apima didelių antibakterinių vaistų dozių naudojimą, detoksikacijos priemonių vykdymą ir gyvybinių organų funkcijų palaikymą.

Lipni liga
Adhezijos yra jungiamojo (rando) audinio, kuris susidaro uždegimo židiniuose, proliferacijos. Pirma, ant žarnyno kilpų paviršiaus atsiranda plonas fibrinas (specialus plazmos baltymas). Ligos vystymosi metu žarnyno kilpos susilieja, o fibrino plėvelė pastebima tankiu jungiamuoju audiniu, kurio proliferacija lemia žarnyno kilpų konvergenciją ir poslinkį.

Lipnios ligos pavojus kyla dėl to, kad plečiančios adhezijos gali išspausti žarnyno kilpas iš išorės, prisidėti prie užsikimšimo ir kitų žarnyno obstrukcijos formų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Pūtimo pasikartojimas
Tos pačios žarnos pertvarkymo priežastys gali būti kelios priežastys.

Pirma, jei operacija buvo atlikta laiku per pirmąją inversiją, o „nesuvyniota“ kilpa pasirodė gyvybinga, chirurgai gali tiesiog plauti pilvo ertmę ir sutepti žaizdą. Tačiau gali išlikti paūmėjimo priežastis (pvz., Neįprastai ilgas odos ar pernelyg judrus cecum), kuris, be abejo, lems ligos pasikartojimą. Siekiant to išvengti, rekomenduojama vieną kartą suvynioti žarnos kilpą į vieną iš pilvo ertmės sienelių, kuri beveik visiškai pašalina recidyvo tikimybę.

Antra, net ir sėkmingai veikiant žarnyno pilvo ertmėje, gali susidaryti adhezijos, kurios susilieja žarnyno kilpas, linkusios į tą pačią ar kitą žarnyno dalį.

Ar galima gydyti žarnyno pūslę namuose?

Žarnų blotavimo gydymas namuose yra nepriimtinas. Mažiausiu įtarimu dėl šios žarnyno obstrukcijos formos pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ligoninės chirurgijos skyriuje, kur diagnozė bus patvirtinta (arba neįtraukiama), ir, jei reikia, bus vykdoma skubi operacija.

Žarnyno inversija yra viena iš ūminio žarnyno obstrukcijos formų, kai išmatų per žarnas pažanga yra neįmanoma dėl vieno ar kelių jo kilpų sukimo 180 laipsnių ar daugiau. Be to, kai apsisukimas yra susuktas, ne tik žarnyno kilpos, bet ir juos maitinantys kraujagyslės. Be to, sukimo vietoje atsiranda uždegiminis procesas, kuriam būdingas kraujagyslių išsiplėtimas ir audinių patinimas, todėl sunkiau tiekti kraują į žarnyno sieną.

Žarnyno judėjimo priežastys gali būti daug (virškinamojo trakto vystymosi sutrikimai, ilgas nevalgius, didelių rupių maisto produktų, pilvo ertmės lipnios ligos ir pan.). Tačiau, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios žarnyno sukėlė žarnyną, žarnyno inversija negali savaime dirbti, nes didėjantis žarnyno peristaltika prisideda prie dar didesnio pažeistų kilpų sukimo. Nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis žarnyno sienelės audinys per trumpą laiką miršta (tampa nekrotiniu) (per kelias valandas po to, kai apsisukimas pasireiškia nekrozės požymiais), o tai gali sukelti daugybę baisių komplikacijų.

Be laiku atliekamo chirurginio gydymo, žarnyno inversija gali būti sudėtinga:

• Kūno išeikvojimas. Iš karto po ligos pradžios pacientas kartoja vėmimą skrandžio ar žarnyno turiniu. Su vėmimu išsiskiria didelis skysčio ir elektrolitų kiekis, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir bendras organizmo išeikvojimas.
• Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Žarnų sienelės nekrozės atveju arba perforacijos atveju į pilvo ertmę patenka išmatų masė, sukelianti pilvaplėvės uždegimą. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, nes toksiškos medžiagos, absorbuojamos iš skilvelio paviršiaus, patenka į sisteminę kraujotaką ir pakenkia centrinei nervų sistemai ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams.
• Sepsis. Sepsis pasižymi įsiskverbimu į sisteminę kraujotaką ir įvairių bakterijų bei jų toksinų plitimą. Kai žarnyno sukimasis, gangrena ir žarnyno perforacija, peritonitas, bendras organizmo defektų sumažėjimas ir sumažėjimas prisideda prie sepsio vystymosi. Uždegiminis procesas, kuris vystosi sepsio metu, lokalizuotas ne viename organe, bet daugelyje kūno audinių tuo pačiu metu, o tai dažnai sukelia paciento mirtį.

Verta pažymėti, kad kuo anksčiau operacija buvo atlikta žarnyne, tuo palankesnė paciento prognozė. Chirurginė intervencija per pirmąsias kelias valandas po ligos pradžios leidžia išlaikyti paveiktą kilpą gyvybingoje būsenoje. Tuo pačiu metu operacijos vykdymas praėjus daugiau kaip 24 valandoms po volvulus pradžios apima didelės dalies žarnyno negyvų audinių pašalinimą, didelę tikimybę, kad atsiras sunkių komplikacijų ir ilgesnis bei sunkesnis atsigavimo laikotarpis.

Ar žarnyno obstrukcijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra veiksmingas?

Jei žarnyno inversija jau įvyko, tradiciniai gydymo metodai pacientui nesuteiks jokios naudos, tačiau tik atidėlioja diagnozę ir operaciją. Tačiau liaudies gynimo priemonės sėkmingai naudojamos siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, įtakojant jos priežastis.

Yra daug veiksnių, lemiančių žarnyno sutrikimus. Neįmanoma paveikti kai kurių iš jų (pvz., Įgimtos žarnyno vystymosi anomalijos yra dažna vaikų ir suaugusiųjų pūtimo priežastis). Tuo pačiu metu kiti (gamta ir mityba, predisponuojančių ligų gydymas) gali būti gana lengvai pašalinti.

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra viena iš ligų, kurios žymiai padidina žarnyno nutukimo riziką. Taip yra dėl to, kad išmatų judėjimo pažeidimas ir jų kaupimasis vienoje iš žarnyno kilpų sukelia padidėjusį žarnyno judrumą, dėl kurio gali atsirasti sukimas (dažniausiai vidurių užkietėjimas sukelia sigmoidą dvitaškį. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui silpnina žarnyno judrumą, tokiu būdu sumažindama prakaitavimo tikimybę.

Šiuo atveju galite naudoti:

• Runkelių vandens infuzija. Kad infuzija būtų atlikta, 500 gramų runkelių (be žievelės) reikia sutraiškyti, supilti 1 litru verdančio vandens ir užpilti 3-4 valandas. Po to į infuziją įpilkite 150 g cukraus ir 5 g (1 arbatinį šaukštelį) sausos mielės ir palikite tamsioje vietoje dar 24 valandas. Gautas infuzijos filtras ir 100 ml 3–4 kartus per dieną. Jis turi antispazminį (pašalina žarnyno spazmus) ir antimikrobinį poveikį, taip pat šiek tiek padidina žarnyno judrumo aktyvumą.
• Sedos infuzija. Infuzija iš šio augalo turi minkštinimo ir viduriavimo efektą (tai yra minkština išmatų masę ir palengvina jų išsiskyrimą). Kad šis 1 pilnas šaukštas susmulkintų lapelių lapų, supilkite 1 puodelį verdančio vandens ir palikite tamsioje vietoje 10-12 valandų, tada padarykite kamieną ir paimkite 2 šaukštus tris kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį).
• Sultinys iš šaltalankių žievės. 100 g susmulkintos smilkalų žievės reikia supilti į 1 litrą vandens ir laikyti mažą ugnį (ne verdant) vieną valandą. Gautas nuoviras turi būti taikomas 5–6 kartus per dieną ir 1 šaukštas (30 minučių prieš valgį arba vieną valandą po valgio). Laksacinis poveikis atsiranda dėl žarnyne esančių išmatų masės praskiedimo ir padidėjusio žarnyno judrumo.
• Slyvų nuoviras. Jis turi vidurius ir taip pat šiek tiek stimuliuoja žarnyno judrumą. Norint paruošti nuovirą, 500 gramų slyvų reikia užpildyti 1 litru karšto (ne virinto) ir laikyti mažą ugnį (be virimo) vieną valandą. Atvėsinkite, nuimkite ir paimkite 100 ml (pusę puodelio) 3 - 4 kartus per dieną.

Kas yra pavojingas žarnyno inversija nėštumo metu?

Žarnyno inversija nėštumo metu yra labai rimta problema. Beveik visada ši patologija reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kuri gali sukelti mirtį vaisiui. Tuo pačiu metu, be gydymo, per kelias valandas ar dienas išnyksta pažeista žarnyno dalis ir atsiranda baisių komplikacijų, kurios gali sunaikinti ne tik vaisių, bet ir pačią moterį.

Verta pažymėti, kad žarnyno inversija gali išsivystyti ne tik nėštumo metu, bet ir gimdymo metu arba po gimdymo.

Paauglių atsiradimas nėščioms moterims padeda:

• Vaisiaus augimas ir gimdos dydžio padidėjimas. Maždaug 4 nėštumo mėnesiai, atsiradę dėl augančio vaisiaus masės padidėjimo, gimdos patenka į didelį dubenį, pasitraukiant ir išstumiant žarnyno kilpas. Tai yra pirmasis kritinis laikotarpis, per kurį žarnyno pilvo rizika yra ypač didelė.
• Darbo veiklos pradžia. Darbo pradžios metu vaisiaus galva patenka į dubenį. Tuo pat metu gimdos kontraktinis aktyvumas žymiai padidėja, kurio tikslas yra ištrinti vaisių. Be to, spaudimas pilvo ertmėje susitraukimų metu kelis kartus padidėja. Šių veiksnių derinys leidžia įvertinti darbo pradžią kaip antrąjį kritinį laikotarpį, per kurį padidėja žarnyno judėjimo rizika.
• Pokyčiai gimdoje iškart po gimdymo. Po vaisiaus gimimo spaudimas pilvo ertmėje smarkiai sumažėja, o suspaustos žarnyno kilpos išlyginamos. Po kelių minučių po gimdos prasideda kontraktinis aktyvumas, dėl kurio atsiranda po gimdymo ir gimdymas (placentos ir vaisiaus membranos). Tai yra gimdos susitraukimai, kurie gali sukelti blotą ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu (trečiuoju kritiniu laikotarpiu).
• Susiliejimas pilvo ertmėje. Akies ir lėtinės dubens organų uždegiminės ligos, taip pat diagnostiniai ir terapiniai operacijos pilvo organuose gali prisidėti prie adhezijų susidarymo. Adhezijos procesas gali klijuoti žarnų kilpas, todėl auganti gimda gali suspausti ir susukti visą žarnyno dalį, didindama sukimo riziką.

Nėščios moters žarnyno šalinimo atveju būtina skubi operacija, neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus prognozę. Taip yra dėl to, kad be chirurginio gydymo ūminis žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno sukimas, beveik 100% atvejų sukels mamos ir vaiko mirtį. Vėlyvojo nėštumo metu, kai vaisius jau yra gyvybingas, dirbtinis pristatymas atliekamas su cezario pjūviu (pjūvis yra atliekamas priekinėje pilvo sienoje, per kurią išimamas kūdikis).

Jei darbo veiklos pradžioje aptinkama inversija ir nesukelia tiesioginės grėsmės moters gyvenimui, galite pasinaudoti laukimo taktika, nes po gimimo vaisiaus žarnyno judėjimas gali atsigauti. Jei tai neįvyksta, iškart po gimdymo nurodoma skubi chirurginė intervencija. Žarnyno inversija po gimdymo taip pat reikalauja nedelsiant operuoti chirurginiu būdu.