Antrinis pankreatitas ir jo gydymas

Antrinė pankreatitas išsivysto kitų ligų fone ir paprastai yra lėtinių kepenų, tulžies pūslės ar virškinimo sistemos organų rezultatas. Svarbi įtaka pankreatito vystymuisi turi netinkamą mitybą ir gyvenimo būdą.

Antrinio pankreatito simptomai yra svorio netekimas ir apetitas, pykinimas, kūno temperatūros pokyčiai, raudonų dėmių atsiradimas ant pilvo ar nugaros, skausmo sindromai pilvo ar kairiajame hipochondriume. Liga atsiranda dėl patologinių pokyčių organuose, kurie yra glaudžiai susiję su kasa. Todėl, pradedant gydymą, būtina paaiškinti jo vystymosi priežastis. Ligos formos gali būti skirtingos. Gydytojai skiria ligos remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Jis gali pasireikšti esant nuolatiniam skausmui ir be stiprių skausmo sindromų. Liga gali sparčiai progresuoti ir turėti kasos nepakankamumo požymių.

Pacientams, sergantiems antriniu lėtiniu pankreatitu, svarbu žinoti, kaip valgyti ir ką gydyti. Gyvenimo būdas turi būti iš esmės pakeistas. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų, sūrus, kepti ir saldūs maisto produktai, rūkyta mėsa.

Norint, kad kasos proceso metu nebūtų daroma įtampa, būtina suderinti vidutinio sunkumo ir racionalią dietą. Išsamus antrinio pankreatito gydymas apima kovą su uždegiminiu procesu, atstatant pažeistą kasos audinį, mažinant skausmą, normalizuojant virškinimą ir gyvenimo būdą.

Kai antrinio pankreatito ir kitos ligos derinys, būtina atlikti gydymą paskutine liga. Svarbu laiku nustatyti galimas komplikacijas. Gydymas daugiausia skirtas pagrindinėms priežastims ir susijusioms ligoms pašalinti. Išpuolio metu pageidautina naudoti nevalgius ir skausmą malšinančius vaistus. Kursas taip pat skirtas kompensuoti endokrininę ir eksokrininę nepakankamumą. Kuo greičiau pacientas gauna kokybišką pagalbą, tuo didesnės jo galimybės atsigauti ir komplikacijų nebuvimas. Naudoti vaistai, turintys įtakos antrinio pankreatito vystymuisi. Priskiriami fermentai ir antisekretoriniai vaistai.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra progresuojantis uždegiminis-destruktyvus kasos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas jo išorinis ir vidinis sekretorius. Kai lėtinio pankreatito paūmėjimui pasireiškia pilvo viršutinės pilvo dalies ir kairiojo hipochondriumo skausmas, dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), odos ir skleros geltonumas. Siekiant patvirtinti lėtinį pankreatitą, atliekamas virškinimo liaukos, ultragarso, RCP, kasos biopsijos fermentų tyrimas. Pagrindiniai terapijos principai yra laikytis dietos, vaistų (antispazminių vaistinių preparatų, hipoglikemijos, fermentų ir kitų vaistų) su neveiksmingumu - chirurginiu gydymu.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra ilgos atkryčio kurso kasos uždegiminė liga, kuriai būdingas laipsniškas patologinis jo ląstelių struktūros pokytis ir funkcinio nepakankamumo raida. Gastroenterologijoje lėtinio pankreatito dalis sudaro 5–10% visų virškinimo sistemos ligų. Neseniai išsivysčiusiose šalyse lėtinis pankreatitas yra „jaunesnis“, jei anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, dabar moterų dažnumas yra 35 metai.

Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo lėtinio pankreatito, o pastaruoju metu dėl ligos atsiradimo atsirandančių veiksnių pancreatito dalis alkoholio vartojimo metu padidėjo nuo 40 iki 75 procentų. Taip pat pastebėtas piktybinių navikų atsiradimas kasoje prieš lėtinį pankreatitą. Vis dažniau pastebima tiesioginė lėtinio pankreatito sąveika su padidėjusiu diabeto dažniu.

Lėtinio pankreatito priežastys

Kaip ir ūminio pankreatito atveju, pagrindinės lėtinio kasos uždegimo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies pūslė.

Alkoholis yra tiesiogiai toksiškas liaukos faktoriaus parenchimui. Tulžies pūslės ligos atveju uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liaukos per limfinės sistemos indus rezultatą, hipertenzijos vystymąsi tulžies takuose arba tiesioginę tulžies injekciją į kasą.

Kiti lėtinio pankreatito atsiradimo veiksniai:

• nuolat didėjantis kalcio jonų kiekis kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• hipertrigliceremija;
• vaistų (kortikosteroidų, estrogenų, tiazidinių diuretikų, azatioprino) naudojimas;
• pailgėjusi kasos sekrecijos stazė (Oddi sfinkterio obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos papilos cikatricinių pokyčių);
• autoimuninis pankreatitas;
• genetiškai nustatytas pankreatitas;
• idiopatinis pankreatitas (nežinoma etiologija).

Klasifikacija

Lėtinis pankreatitas yra klasifikuojamas

• pagal kilmę: pirminis (alkoholinis, toksiškas ir kt.) ir antrinis (tulžies pūslės ir tt);
• pagal klinikinius požymius: skausmas (pasikartojantis ir nuolatinis), pseudotumorinis (cholestatinis, su portaline hipertenzija, daline dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (kliniškai nepaaiškintas) ir bendras (išreiškiami keli klinikiniai simptomai);
• Pagal morfologinį vaizdą (kalcifinis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinis-pluoštinis), indukcinis (fibro-sklerozinis);
• pagal funkcinį vaizdą (hiperenziminė, hipofermentinė), atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų pobūdį, hipersekretoriją, hipoglikemiją, obstrukcinį, ductulinį (sekrecinį trūkumą taip pat galima suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias), hiperinsulizmą, hipoinsulizmą (kasos diabetą);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria sunkumo ir struktūriniais sutrikimais (sunkiu, vidutinio sunkumo ir lengvu). Ligos metu išskiriami paūmėjimo, atleidimo ir nestabilios remisijos etapai.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai pokyčiai liaukos audiniuose su lėtinio pankreatito išsivystymu vyksta be simptomų. Arba simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus paūmėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas dėl ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimo dažniausiai yra skausmas pilvo viršutinėje dalyje, kairėje hipochondrijoje, kuri gali tapti malksne. Skausmas yra ryškus arba yra paroksizminis. Skausmas gali spinduliuoti į širdies projekcinį plotą. Skausmo sindromas gali pasireikšti dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, silpninantis, nesukeliantis palengvinimo. Išmatos gali būti nestabilios, viduriavimas su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir nevirškinimas prisideda prie svorio mažėjimo.

Plintant ligai, padidėja paūmėjimų dažnumas. Lėtinis kasos uždegimas gali pakenkti pačiam liaukui ir gretimiems audiniams. Tačiau gali praeiti daug metų, kol pasirodys ligos klinikiniai požymiai (simptomai).

Kai išorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos geltonumą. Gelta atspalvis yra rusvos spalvos (obstrukcinė gelta). Odos balinimas kartu su sausa oda. Ant krūtinės ir pilvo gali atsirasti raudonų dėmių („raudonų lašų“), kurios neišnyksta paspaudus.

Pilvo palpacija epigastrijoje vidutiniškai patinusi, kasos projekcijos srityje gali būti poodinio riebalų atrofija. Pilvo pilpacija - skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairėje hipochondrijoje, pakrantės-slankstelio kampe. Kartais lėtiniu pankreatitu lydi vidutinio sunkumo hepato ir splenomegalija.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gastroenterologas nustato kraujo, išmatų ir funkcinės diagnostikos metodų tyrimus.

Visiškas kraujo kiekis paūmėjimo laikotarpiu, kaip taisyklė, rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnozei imami kraujo kasos fermento aktyvumo mėginiai (amilazė, lipazė). Radioimunoanalizė atskleidžia padidėjusį elastazės ir trippsino aktyvumą. Kopograma atskleidžia riebalų perteklių, o tai rodo fermento trūkumą kasoje.

Kasos parenchimos (ir aplinkinių audinių) dydį ir struktūrą galima ištirti naudojant pilvo ultragarsą, CT arba kasos MRT. Ultragarsinio metodo derinys su endoskopine - endoskopine ultragarsu (EUS) leidžia išsamiai ištirti liaukos audinį ir virškinimo trakto sienas. Taip pat pateikiama papildoma informacija apie tulžies takų rentgeno tyrimą. Kai naudojamas pankreatitas, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai įvedama radiologinė medžiaga.

Prireikus, siekiant išsiaiškinti liaukos gebėjimą gaminti tam tikrus fermentus, nustatyti funkcinius tyrimus su specifiniais stimuliatoriais, kurie išskiria tam tikrus fermentus.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta, kurią sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas, portalo hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnų trakto organų opos arba perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninis flegonas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybiniai naviko navikai.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, taip pat dėl ​​komplikacijų buvimo ar atsiradimo.

Konservatyvi terapija apima šiuos komponentus.

• Dietinė terapija. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu sunkių paūmėjimų laikotarpiu, patartina susilaikyti nuo enterinio mitybos, ir, kai jie yra užsikimšę, jie nurodo dietą Nr. 5B. Lėtinio pankreatito atveju alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas, aštrus, riebus, rūgštus maistas ir marinatai pašalinami iš dietos. Jei cukriniu diabetu komplikuojamas pankreatitas - cukraus turinčių produktų kontrolė.
• Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra traktuojamas taip pat kaip ūminis pankreatitas (simptominė terapija, anestezija, detoksikacija, uždegimo pašalinimas, virškinimo funkcijos atkūrimas).
• Alkoholio genezės pankreatito atveju atsisakymas vartoti alkoholio turinčius produktus yra pagrindinis gydymo veiksnys, nes lengvi atvejai, dėl kurių atsiranda simptomų sumažėjimas.

Už chirurginio gydymo lėtinio pankreatito požymių, gali būti pūlingos komplikacijos (abscesams ir divertikulitas) obstrukcija tulžies ir kasos latakų, stenozė sfinkterio iš Oddi išreikštos sunkiųjų pokyčius liaukų audinių (sklerozės, kalcifikacija), cistos ir kasos pseudocistų, sunkus Žinoma, sunkiai gydomos konservatyvi terapija.

Lėtinės pankreatito operacijos:

• sphincterotomy už Oddi sfinkterio užsikimšimą;
• akmenų iškirpimas kasos kanaluose su inkrementacija;
• pūlingų židinių (abscesų, flegmonų, cistų) atidarymas ir sanitarija;
• pancrectomy (pilnas arba dalinis);
• vazektomija, splanchektomija (nervų išskyros operacijos, reguliuojančios liaukos sekreciją), dalinis skrandžio ekskrementas (rezekcija);
• tulžies pūslės pašalinimas su didelių tulžies latakų ir tulžies pūslės komplikacijomis;
• būdai, kaip sukurti apskritimo tulžies nutekėjimą, kad būtų sumažintas stresas iš pagrindinių kasos kanalų (wirsunoduodenostomy ir kt.).

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės:

• alkoholio vartojimo apribojimas, subalansuota mityba, subalansuota mityba be persivalgymo, riebaus maisto apribojimas, angliavandenių maistas;
• rūkymo nutraukimas;
• gerti pakankamai vandens (ne mažiau kaip pusantrų litrų per dieną);
• pakankamas vitaminų ir mikroelementų kiekis dietoje;
• laiku patekti į gydytoją dėl virškinimo trakto pažeidimų, tinkamo ir visiško virškinimo sistemos ligų gydymo.

Siekiant išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimo, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, reguliariai (ne mažiau kaip 2 kartus per metus), kurias reikia ištirti. Sanatorijos ir kurorto gydymas atlieka svarbų vaidmenį pailginant remisiją ir gerinant lėtinio pankreatito pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė

Laikantis rekomendacijų dėl paūmėjimų prevencijos, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią prognozę dėl išgyvenimo. Pažeidus mitybą, alkoholio vartojimas, rūkymas ir netinkamas gydymas, progresuoja liaukų audinių distrofiniai procesai ir atsiranda rimtų komplikacijų, daugelis iš jų reikalauja chirurginės intervencijos ir gali būti mirtinos.

Antrinis pankreatitas, kas tai yra

SVARBU! Norėdami įrašyti straipsnį į žymes, paspauskite: CTRL + D

Klauskite DOCTOR klausimo ir gaukite nemokamą atsakymą, galite užpildyti specialią formą MŪSŲ VIETOJE, naudodami šią nuorodą >>>

Pirminis ir antrinis pankreatitas: kas tai yra?

Pankreatitas - kasos uždegimas yra pirminė prigimtis - tai nepriklausoma liga, uždegiminio proceso dėmesys pačiame liaukoje ir antrinio pobūdžio - reaktyvus kasos atsakas į patologinį procesą netoliese esančiuose organuose ir audiniuose.

Antrinėje ligos formoje pagrindiniai klinikiniai požymiai yra pagrindinės patologijos simptomai, o pankreatito klinika išnyksta į foną (taip pat ir kitas susijusias ligas, jei jos yra paciento istorijoje).

Ligos klasifikavimą į pirminius ir antrinius tipus pasižymi didelė praktinė reikšmė, nes ji skirta gydytojui gydyti pagrindinę ligą, nes be jos likvidavimo neįmanoma pasiekti sėkmės terapijoje.

Apsvarstykite, kodėl atsiranda antrinis pankreatitas, kokie simptomai lydi ligą, kaip elgiamasi?

Antrinės pankreatito priežastys

Reaktyvi uždegiminio proceso forma liaukoje yra organo atsakas į kasos kanalų dirginimą. Daugumoje klinikinių nuotraukų provokuojantis veiksnys yra tulžies pūslelinė iš šlapimo pūslės, akmenų buvimas ortakiuose arba tulžies pūslė, ir kasos stimuliavimas pagal rūgštinį skrandžio turinį.

Antrinis lėtinis pankreatitas kai kuriais atvejais atsiranda dėl naviko navikų žmogaus organizme. Lokalizacijos vieta - virškinimo sistemos organai.

Kartais patologijos vystymosi priežastis yra kelių provokuojančių veiksnių, dėl kurių atsirado kanalų suspaudimas iš išorės, derinys. Pavyzdžiui, dėl kasos ar naviko patinimas, kuris didina ir pradeda suspausti aplinkinius audinius. Tai gali būti dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų arba onkologijos sukeltas kapitolitas.

Antrinės pankreatito priežastys:

• Padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis (tiesioginė priežastis yra opinis žaizdos ar dvylikapirštės žarnos pažeidimas);
• Infekciniai procesai organizme, parazitinės ligos, kai kurios bakterinės patologijos sukelia uždegiminį procesą, dėl kurio susidaro pankreatitas;
• Kanalų užsikimšimas akmenimis (pirminis šaltinis yra skaičiuojama cholecistito forma);
• Užkrėstos tulžies injekcija (cholangitas - ūminis tulžies latakų uždegimas);
• Su kepenų ir tulžies latakų pralaimėjimu išsivysto tulžies (tulžies) priklausomas pankreatitas;
• Tulžies nutekėjimas tulžies akmenyse

Jei pacientui yra pankreatitas, ICD-10 kodas - K86.1, ligos simptomai sutampa. Kai tulžies latakas užblokuotas, liga pasireiškia keletą dienų po pagrindinės patologijos pradžios.

Simptomai ryškūs ir ryškūs, panašūs į ūminį pankreatito priepuolį. Infekciniuose procesuose kasos uždegimas gali pasireikšti latentinėje formoje, pasunkėjęs po 2-4 savaičių.

Klinikiniai pasireiškimai

Pancreatosis uždegiminio proceso metu yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pirmajame ligos etape nenustatomi išskyrimo ir vidinės sekrecijos sutrikimų požymiai.

2 laipsnių pankreatitas tęsiasi su šių sutrikimų simptomais.

3 laipsnio pankreatitas pasižymi nuolatiniu ir ilgai trunkančiu viduriavimu, progresuojantis žmogus, laboratoriniai tyrimai rodo, kad trūksta naudingų vitaminų ir mineralinių komponentų.

Kaip jau minėta, klinika priklauso nuo konkrečios ligos, atitinkamai, nuo pažeisto organo ir simptomai.

Antrinio pankreatito sindromai:

1. Skausmingas. Skausmingas pojūtis pastebimas epigastrinėje zonoje, gali pasireikšti dešiniojo šonkaulio srityje. Po skausmo „juda“ po kairiuoju hipochondriumu, kuriam būdinga apsupta gamta. Dažnai skausmas didėja po alkoholinių gėrimų vartojimo, maistas - per kelias valandas.
2. Virškinimo sindromas yra susijęs su sutrikusi virškinimo sistemos funkcionalumu. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio pykinimo, kartotinio vėmimo, kartaus skonio burnoje. Dažnai atskleidė dujų susidarymą, laisvas išmatos pakaitomis su užsitęsusiu vidurių užkietėjimu. Po riebalų ir aštrų maisto produktų suvartojimo kyla problemų.
3. Apsinuodijimo sindromą lydi stiprus silpnumas, mieguistumas ir mieguistumas, apatija. Dėl silpnų paciento veiklos apraiškų, jis skundžiasi nuolatiniu nuovargiu.
4. Temperatūros sindromas. Jei pacientas turi infekcinį tulžies latakų uždegimą dėl cholangito, cholecistito ir kitų ligų, pasireiškia karščiavimas. Mažo laipsnio karščiavimas yra būdingas naviko navikams, virusiniam hepatitui (kontaktas su pacientu tam tikru inkubacijos etapu yra užkrečiamas).

Esant tokiems simptomams, pacientui visada diagnozuojama disbiozė - žarnyno mikrofloros būklė, kuri atskleidžia nepakankamą naudingų bakterijų skaičių ir pernelyg didelę patogeninių mikroorganizmų koncentraciją. Disbakteriozė pasireiškia dėl fermentų aktyvumo sumažėjimo. Ūminio kasos uždegimo laikotarpiu jie patenka į kraują ir nevykdo savo funkcijų, maistas yra blogai virškinamas, organizme trūksta mitybos komponentų. Išmatų masėse yra pluoštų, augalų pluošto, daug riebalų.

Pankreatito klinika gali būti nematoma dėl pagrindinės patologijos sunkumo.

Esant tokiai situacijai, būtina taikyti pagalbinius diagnostikos metodus - laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Antrinės pankreatito diagnostika ir gydymas

Norėdami išgydyti asmenį, reikia atlikti tinkamą diagnozę. Norėdami tai padaryti, naudokite įvairius tyrimo metodus. Pacientas suteikia kraujo amilazės, šlapimo nustatymui diastazės nustatymui, nustatomas lipazės lygis. Ultragarsas padeda aptikti kasos audinių, destruktyvių vietų, navikų, panašių į cistas, patinimą.

Kaip papildomi metodai naudojami radiografija, MRT, kompiuterinė tomografija ir diagnostinė chirurgija (pvz., Laparoskopija).

Lėtinis pankreatitas reikalauja gydymo. Tačiau visų pirma gydymo tikslas yra lyginti pagrindinę ligą. Tai yra pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga, nes jei nepašalinsite pradinio šaltinio, jis neveiks.

Konservatyvi terapija prasideda nuo dietos, o ne visiško bado, kuris mažina kasos naštą. Ši rekomendacija yra svarbi dėl pankreatito, ūminio cholecistito, opinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų 12.

Kadangi skrandžio sultys stimuliuoja virškinimo fermentų gamybą, būtina sumažinti jo rūgštingumą. Šiuo tikslu protonų siurblio inhibitoriai ir antacidiniai vaistai yra skirti kapsulės ir tabletės forma:

Be to, statinai yra skirti cholesterolio koncentracijos mažinimui. Naujausi tyrimai parodė, kad šie vaistai nedaro įtakos kasai, todėl jie gali būti naudojami pankreatitui.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojami antisekretoriniai vaistai. Vaistas Sandostatin yra orientuotas į vidinių liaukų sekrecijos slopinimą. Tabletės sumažina pankreatito komplikacijų skaičių, gerina paciento gerovę ir ligos prognozę.

Naudokite vaistus nuo fermentų, pvz., Gordox. Nėštumo, individualaus netoleravimo metu vaistas nerekomenduojamas. Vaistas vartojamas tik stacionariomis sąlygomis, vartojamas į veną.

Jei pagrindinė priežastis yra cholecistitas, cholangitas ir kitos bakterinės patologijos, tuomet skiriami antibiotikai:

Jei kaltinamas auglys, pradžioje konservatyvus gydymas yra skirtas klinikinių apraiškų sunkumui mažinti. Kai jie išnyks, atliekama radikali operacija. Esant opinei patologijai, kurią komplikuoja pankreatitas, operacija atliekama tik dėl esminių priežasčių - kraujavimo, skverbimosi. Gydymo kursai ir taktika, priklausomai nuo ligos, visada skiriasi. Tik laikantis visų gydytojo rekomendacijų bus galima pasiekti stabilią atleidimą.

Informacija apie lėtinį pankreatitą pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše.

Lėtinis antrinis pankreatitas - simptomai ir gydymas

Antrinis pankreatitas yra reaktyvus kasos atsakas į gretimų organų uždegimą. Pakalbėkime apie šios ligos ypatybes mūsų straipsnyje.

Reaguojant į kasos kanalų dirginimą, susidaro reaktyvus pankreatitas. Dažniausiai toks agresijos veiksnys tampa tulžies pūsleliu iš šlapimo pūslės, cistinių akmenų įsiskverbimas, rūgštinio žarnyno turinio stimuliavimas. Be to, antrinis lėtinis pankreatitas gali pasireikšti prieš auglio ligas.

Reaktyvus pankreatitas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• kanalų suspaudimas iš išorės (toks lėtinis procesas vystosi augančio naviko fone arba pačios liaukos audinių edemoje). Klinikinis vaizdas pasireiškia kasos galvos vėžiu, dvylikapirštės žarnos vėžiu arba tulžies latakų vėžiu;
• slėgio padidėjimas dvylikapirštės žarnos (gali sukelti pepsinė opa);
• infekcija (hepatitas, parazitai ir kai kurios bakterinės infekcijos sukelia kasos uždegimą, formuoja pankreatitą);
• kanalų užsikimšimas akmeniu (jį inicijuoja lėtinis skaičiavimas cholecistitas);
• užkrėstos tulžies refliuksas (su cholangitu - ūminiu tulžies latakų uždegimu).

Lėtinė pankreatitas seka pagrindinę ligą. Todėl ligos simptomai sutaps. Tulžies latakų patologijos atveju lėtinis pankreatitas pasireiškia 2-3 dienas nuo ligos pradžios. Simptomai paprastai yra ryškūs, panašūs į ūminį išpuolį. Infekciniuose procesuose pankreatitas gali pasireikšti latentinėje (latentinėje) formoje ir pasireikšti tik po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai priklausys nuo lėtinės pankreatito sukeltos patologijos. Klinikiniame paveiksle vyrauja šie sindromai:

1. Skausmingas. Skausmas pirmiausia lokalizuojamas epigastrijoje, gali pasirodyti dešinėje hipochondrijoje. Po to skausmas patenka į kairiąją hipochondriją, yra pūslelinė (pankreatito simptomai). Paprastai tai siejama su valgymu.
2. Virškinimo sutrikimai. Šį sindromą apibūdina šie simptomai: pykinimas, vėmimas, kartaus skonio burnoje, pilvo išsiplėtimas, nusiminusi išmatos (nuo viduriavimo iki vidurių užkietėjimo). Dažniausiai tokios problemos pasireiškia nurijus riebius, keptus maisto produktus.
3. Apsinuodijimas. Šio patologijos simptomai yra silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, apatija. Su nepaaiškintais pokyčiais pasireiškia sumažėjęs našumas, nuolatinio nuovargio jausmas.
4. Temperatūra Karščiavimas pasireiškia infekcinio uždegimo (cholangito, cholecistito) atveju. Mažo laipsnio karščiavimas be ryškaus padidėjimo yra vėžio ir virusinio hepatito simptomai.
5. Maisto virškinimo sutrikimai. Lėtinis pankreatitas pasižymi sumažėjusiu fermentų aktyvumu. Padidėjimo stadijoje jie patenka į kraujotaką ir visiškai nustoja vykdyti savo funkcijas. Todėl išmatose aptinkamos riebalų ir pluošto dalelės.

Pankreatito simptomai gali būti nematomi dėl pagrindinės ligos sunkumo. Tokiu atveju būtina taikyti papildomus tyrimo metodus (laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką).

Diagnostika

Nustatant ligą, naudojami šie metodai:

• kraujo amilazės testas;
• šlapimo diastazės tyrimas;
• lipazės lygio nustatymas;
• ultragarso diagnostika (liaukos audinių edemos nustatymas, sunaikinimo židiniai, panašios į cistas);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Kompiuterinė tomografija;
• diagnostikos operacijas.

Terapija antriniam pankreatitui

Lėtinis reaktyvus procesas liaukoje reikalauja paskirti papildomus vaistus. Iš pradžių būtina numatyti tinkamą pagrindinės ligos gydymą. Dažnai su konservatyviu gydymu vaistai sutampa. Be to, lėtinis reaktyvus pankreatitas dažnai baigiasi operacijos metu. Toks gydymas leidžia greitai atsikratyti paūmėjimo priežasčių ir normalizuoti kasos sulčių nutekėjimą. Pagrindiniai gydymo metodai bus aptarti toliau.

Gydymas prasideda nuo „badaujančios“ dietos. Jis yra paskirtas iškrauti liauką. Dieta yra svarbi skrandžio opai ir cholecistitui. Tačiau neseniai chirurgai atsisako tokios taktikos, ją pakeisdami parenteriniu maistu.

Parenterinė mityba yra maistinių medžiagų įvedimas į veną, apeinant virškinimo traktą.

Pankreatito gydymui reikia sumažinti skrandžio rūgštingumą (nes jis skatina liaukų fermentų gamybą). Antacidiniai ar protonų siurblio blokatoriai tabletėse ir kapsulėse yra skirti lėtiniam procesui. Pykinimas reikalauja intraveninio vaisto skyrimo (omeprazolas, pantoprazolis, lansoprazolas). Panašiai gydomi opos, gastritas, cholecistitas.

Neseniai gydymo metu dažniau vartojami antisekretoriniai vaistai. Gydymas Sandostatin tapo populiarus daugelyje didžiųjų šalies klinikų. Šis vaistas slopina endokrininių liaukų sekreciją. Sandostatin sumažina sunkių ligos formų skaičių ir padeda pagerinti pankreatito prognozę. Šiuolaikinis gydymas apima vaistus nuo fermentų (Contrycal, Gordox).

Gydymas apima antibakterinių vaistų skyrimą. Tai ypač aktualu, kai pagrindinė pankreatito priežastis buvo cholecistitas, cholangitas arba kitas mikrobiologinis procesas.

Kartais, norint greitai pašalinti ligos simptomus, konservatyvus gydymas papildomas operacija. Toks įsikišimas yra svarbus pankreatito atvejais, kurie atsirado dėl tulžies akmenų. Chirurgų taktika yra atlikti nedidelį operatyvinį priėmimą, kuris pašalins ūmus simptomus. Ir „šaltuoju laikotarpiu“ galite atlikti klasikinę operaciją, kad pašalintumėte tulžies pūslę. Pagrindiniai metodai yra tulžies kanalų kateterizavimas, atliekant ERCP.

ERCP yra diagnostikos ir gydymo technika, kurioje kontrastinis agentas yra švirkščiamas per endoskopą į tulžies kanalus. Tuo pačiu metu susiaurinti kanalai išsiplėtė, nuplaunami nedideli akmenys ir imami tulžies sistemos vaizdai.

Vėžinių pažeidimų atveju gydytojai laikosi panašios taktikos: pirma, liga gydoma mažomis intervencijomis ir vaistais, o ūminių simptomų pasikartojimo metu atliekama radikali operacija.

Chirurginis pepsinio opos gydymas, kurį sukelia pankreatitas, atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių: skverbtis, perforacija ir kraujavimas iš defekto.

Lėtinis antrinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminis kasos procesas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, dažniausiai pasireiškiantis skausmu ir diseptiniais simptomais, taip pat eksokrininės ir endokrininės sistemos sutrikimais.

Lėtinis pankreatitas yra lėtinė kasos uždegiminė-distrofinė liga, sukelianti patologinio proceso progresavimą, sutrikusi kanalų kanalizacija, parenchimos sklerozė ir reikšmingas exo- ir endokrininės funkcijos sutrikimas.

Lėtinis pankreatitas (PK) yra gana dažna liga: skirtingose ​​šalyse pankreatito dažnis yra 5-7 nauji atvejai 100 000 žmonių. Tuo pačiu metu per pastaruosius 40 metų dažnis padidėjo maždaug dvigubai. Tai susiję ne tik su geresniais ligos diagnozavimo metodais, bet ir su padidėjusiu alkoholio vartojimu kai kuriose šalyse, padidėjusiam neigiamiems aplinkos veiksniams, kurie veikia ląstelių genomą, silpnina įvairius apsauginius mechanizmus (tripsino gebėjimas autolizuoti, kasos tripsino inhibitorius). Yra pirminis ir antrinis pankreatitas. Antrinis lėtinis pankreatitas išsivysto ant kitų ligų, dažniausiai virškinimo organų (skrandžio opa, tulžies takų uždegiminės ligos ir tt) fone.

Terapeutas ar gastroenterologas gydo pacientus, sergančius nekomplikuotu lėtiniu pankreatitu, jis skirtas:

• skausmo malšinimas
• kompensacija už egzokrininį nepakankamumą
• kompensuoti endokrininės sistemos trūkumą

Viena iš pagrindinių problemų, susijusių su lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų gydymu, yra savalaikė komplikacijų diagnozė ir paciento nukreipimas į specializuotą chirurginį gastroenterologinį centrą konsultacijai ir galimam chirurginiam gydymui. Kuo greičiau pacientas gauna kvalifikuotą pagalbą, tuo didesnė tikimybė išsaugoti kasos funkciją ir aukštą gyvenimo kokybę.

Savo ruožtu kompetentinga lėtinio pankreatito diagnozė neįmanoma be kvalifikuoto kasos parenchimos pokyčių įvertinimo, gydytojo ductal sistemos, ir tai įmanoma tik specializuotose klinikose, turinčiose didelę pankreatito gydymo patirtį. Todėl rekomenduojame pacientams, sergantiems pankreatitu, pakartotinai patekus į ligoninę lėtinio pankreatito paūmėjimu ar nuolatiniu skausmu, paprašyti gydančio gydytojo išsiųsti gydymą tokioje klinikoje, kad būtų išvengta diagnostinių klaidų.

Konservatyvaus gydymo galimybės lėtinėje pankreatito fazėje yra ribotos; su narkotikais susiję vaistai, kurie konkrečiai veikia lėtinio pankreatito vystymąsi, beveik nėra. Todėl pagrindinės pastangos turėtų būti skirtos skausmo, racionalaus mitybos gydymo, kasos exogeninio ir intra-sekrecinio nepakankamumo korekcijai, taip pat pankreatito priežasčių šalinimui sustabdant uždegiminį tulžies takų procesą, kovojant su priklausomybe nuo paciento.

Dietos terapijos poreikis priklauso nuo kūno svorio sumažėjimo ir beriberio buvimo lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams; Tai taip pat yra svarbi priemonė užkirsti kelią pankreatito paūmėjimui. Eksokrininės kasos nepakankamumo požymių (svorio sumažėjimas, steatorėja, padidėjęs dujų susidarymas) buvimas reikalauja pakeisti terapiją su šiuolaikiniais preparatais, turinčiais didelį lipazės kiekį, palengvinantį steaorrhea korekciją ir sumažėjusį riebalų tirpių vitaminų absorbciją. Naudojant mikrogranulinius preparatus kapsulėse, apsaugotose specialiu sluoksniu (Creon), lipazės deaktyvavimas būna rūgščioje skrandžio aplinkoje.

Fermentų ir antisekretinių vaistų priėmimas taip pat turi analgetinį poveikį, nes didinant proteazių kiekį pradinės žarnyno dalies liumenyje sumažėja kasos fermentų sekrecija ir sumažinamas slėgis kanalų sistemoje ir kasos audiniuose.

Pankreatitas

Kasos uždegimas. Klinikinėje praktikoje išskiriamas ūminis ir lėtinis pankreatitas, kuris žymiai skiriasi atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, klinikinį vaizdą, gydymo metodus ir ligos prognozę.

Pankreatitas yra uždegiminio pobūdžio liga, veikianti kasos audinį. Liaukos organas, esantis už skrandžio ir šalia dvylikapirštės žarnos, atlieka vidines ir išskyrimo funkcijas. Kasa gamina kasos sultis, turinčią fermentus, susijusius su virškinimu. Pagrindiniai yra šie:

• amilazė yra fermentas, atsakingas už krakmolo perdirbimą į cukrų;
• lipazė yra skirta riebalų skaidymui;
• tripolis ir chimotripsinas suskaido baltymus.

Didžiausias kasos sulčių, turinčių fermentų, kiekis yra reikalingas angliavandenių turinčių produktų perdirbimui, o mažiausias iš jų - riebaus maisto perdirbimui. Pankreatito metu fermentai, kuriuos reikia išleisti į dvylikapirštę žarną, lieka kasoje ir ją sunaikina. Pankreatito priežastys ir simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos formos ir kartu atsirandančių ligų.

Pankreatitas suaugusiems

Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais yra viena iš pagrindinių virškinimo sistemos sutrikimų, ypač kasos, priežasčių. Kadangi suaugusieji dažniausiai kelia grėsmę sveikatai gerdami alkoholį, jie yra pagrindinė pankreatito rizikos grupė. Statistiniai duomenys apie pacientų amžių skirtingose ​​šalyse skiriasi. Tai visų pirma paaiškinama alkoholinių gėrimų vartojimo dažnumo rodikliais. Be to, ligos atsiradimo tikimybė priklauso nuo dietos ir daugelio kitų veiksnių, įskaitant lytį.

Pankreatitas vyrams

Vyrai dažniau sukelia pankreatito sukeltas komplikacijas nei moterys. Dėl savo gyvenimo perspektyvos ypatumų daugelis stipresnės lyties atstovų retai kreipiasi į gydytojus, kai atsiranda nedidelių skausmingų pojūčių ir tai daroma ekstremaliais atvejais, kai liga yra „apleista“. Vyrai yra linkę į piktnaudžiavimą alkoholiu, kuris yra pagrindinė pankreatito priežastis.

Pankreatitas moterims

Moterims cholelitizė yra daug dažnesnė nei vyrams, kuri yra pagrindinė ne tik pankreatito, bet ir cholecistito atsiradimo priežastis. Be to, sąžiningos lyties organas yra jautresnis hormoniniams pokyčiams, kurie taip pat gali sukelti pankreatito atsiradimą. Taigi, uždegiminio proceso vystymąsi kasos audiniuose skatina menopauzė, nėštumas ir gimdymas, ir ilgalaikis tam tikrų hormonų turinčių vaistų vartojimas.

Pankreatitas vaikams

Nustatyti pankreatito priežastį vaikams yra gana sunku. Tačiau dažniausiai ligos atsiradimą skatinantys veiksniai yra kasos sužalojimai, atsiradę dėl operacijos ar sužalojimo, ir genetinis polinkis. Dažnai pankreatitas diagnozuojamas vaikams, sergantiems žarnyno, plaučių ar mišriu cistine fibroze. Maisto alergijos, lėtinis infekcijos židinys, virškinimo sulčių nutekėjimo sunkumai, kiaulytės infekcija - visa tai ir dar daugiau gali sukelti vaikų kasos darbo sutrikimus. Nustatyti pankreatito atsiradimo priežastis padės gydytojui ir jo paskirtų egzaminų eigai.

Pankreatito ir jo priežasčių klasifikacija

Pankreatito simptomai, ligos atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymas - studijų objektas, įvairių mokslininkų susidomėjimas daugelį amžių. Atliekant pankreatito tyrimą, buvo pasiūlyta daug klasifikacijų, remiantis ligos pobūdžiu, kasos pažeidimo ypatumais, ligos priežastimis ir pan. Pagrindinės šiandieninės klasifikacijos yra pankreatito atskyrimas dėl vystymosi, formos ir jo eigos savybių.

Pankreatito pasiskirstymas pagal ligų priežastis

Prarijus kasa gamina kasos sultis. Jame yra fermentų, atsakingų už angliavandenių, riebalų ir baltymų skaidymą. Liaukos organo ertmėje šie fermentai nėra aktyvūs. Bet eidami su kasos sultimis per ortakį į dvylikapirštę žarną, jie pradeda veikti. Jei dėl kokių nors priežasčių pagaminto skysčio išeiga tampa neįmanoma, fermentai aktyvuojami pačioje kasoje ir pradeda virškinti jo ląsteles. Tuo pačiu metu pažeistas organo audiniuose išsivysto uždegiminis procesas, kuris sukelia pankreatitą. Tokių pažeidimų priežastys gali būti daug.

Pirminis pankreatitas

Pirminis pankreatitas išsivysto ant paties kasos audinių pažeidimo fone. Tarp pagrindinių žalingų procesų priežasčių, kurias verta paminėti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• kasos pažeidimai, kuriuos sukelia pilvo sužalojimai, chirurginės intervencijos ir kai kurios diagnostinės procedūros, pvz., endoskopija (retrogradinė cholangiografija ir endoskopinė papilfosterotomija);
• ilgalaikiai vaistai, kurie agresyviai veikia kasą;
• genetinis polinkis į virškinimo trakto ligas ir kasos vystymosi patologija;
• nesveika mityba, turinti daug riebalų ir aštrų maistą, ypač, kaip sakoma, tuščiame skrandyje.

Pirminis pankreatitas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Savo gydymo pradžia leis sustabdyti ar sulėtinti destruktyvius procesus kasos ląstelėse, atkurti prarastas funkcijas ir išvengti komplikacijų.

Antrinis pankreatitas

Antrinis pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuri išsivystė prieš virškinimo sistemos aplinkinių organų ligas. Pagrindinės jos plėtros priežastys yra:

• tulžies pūslės liga, kuri yra vienas iš pagrindinių pankreatito vystymosi veiksnių;
• infekcinės ligos, virusinis hepatitas;
• paveldimos ligos, tokios kaip cistinė fibrozė arba Krono liga;
• žarnų invazijos į tulžies taką.

Ne visada įmanoma nustatyti pankreatito atsiradimo priežastį. Tačiau gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo veiksnių, sukeliančių ligos atsiradimą, pašalinimo.

Pankreatito tipai ligos forma ir charakteristikos

Uždegiminis procesas kasoje sukelia dalinę ar visišką jos pagrindinių funkcijų praradimą. Liaukos organų ląstelių mirtis gresia negrįžtamais procesais. Jokia kita kūno sistema negali atlikti kasos funkcijų. Priklausomai nuo ligos eigos savybių, ūminis ir lėtinis pankreatitas yra izoliuotas. Abiejų ligos formų simptomai, gydymo metodai ir pasekmės organizmui skiriasi.

Ūmus pankreatitas

Ūmus pankreatitas reiškia uždegiminę kasos ligą, kuri atsiranda greitai ir kelia grėsmę negrįžtamiems organų struktūros pokyčiams, kitų kūno sistemų pažeidimams ir net paciento mirtis. Ūminio pankreatito atveju kasos sultys su virškinimo fermentais dėl kokių nors priežasčių negali praeiti pro ortakį į dvylikapirštę žarną. Fermentai, aktyvuoti kasoje, pradeda „atakuoti“ savo ląsteles, jas sunaikindami. Šioje ligos formoje yra pažeistos liaukų organo ląstelės ir vystosi jo edema.

Pagrindinė ūminio pankreatito atsiradimo rizikos grupė yra suaugusieji, kurių amžius yra nuo 30 iki 60 metų. Tačiau tokios ribos yra labai sąlyginės. Ūmus pankreatitas taip pat gali išsivystyti vaikams dėl:

• įprastos dietos stoka;
• riebalų ir aštrus maistas, greitas maistas;
• bukas pilvo trauma;
• kirminų invazijos virškinimo sistemos organuose;
• įgimtų tulžies pūslės ir tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos ir kasos kanalų apsigimimų;
• kai kurios paveldimos ir infekcinės ligos ir kt.

Vaikystėje pasireiškia ūminis pankreatitas, paprastai lengvas. Jos simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai skiriasi nuo ūminio pankreatito išsivystymo ypatybių suaugusiems.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pasikartojimų ir remisijų laikotarpiais. Kai liga progresuoja, liaukų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris nesugeba gaminti virškinimo fermentų ir hormonų. Fermentų trūkumas sukelia virškinimo sistemos sutrikimus.

Lėtinis pankreatitas veikia skirtingo amžiaus žmones. Pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti pankreatito diagnozę, kuri atsiranda lėtine forma. Taip yra dėl to, kad šiandien labiau populiarus yra greitas maistas ir kiti nesveiki maisto produktai, taip pat aktyviai didėja žmonių, piktnaudžiaujančių alkoholiu, skaičius.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Lėtinio pankreatito atsiradimas paprastai skirstomas į dvi stadijas. Pradinis etapas pasižymi švelniu simptomų pasireiškimu ir gali trukti metus ir net dešimtmečius, priklausomai nuo paciento gyvenimo būdo ir sveikatos būklės. Po pradinio etapo pasireiškia laikotarpis, kai kasos sutrikimai tampa ryškūs ir trikdo pacientą beveik nuolat.

Lėtinio pankreatito paūmėjimą dažniausiai sukelia aštrus, riebalinis ar kepti maistas, gazuoti gėrimai ir alkoholis. Kasa yra sunku susidoroti su valgiais, angliavandeniais ir riebalais. Išvykimas iš mitybos, persivalgymas ir alkoholio vartojimas tuščiame skrandyje yra pasunkėjęs.

Pankreatito simptomai ir komplikacijos

Ūminio ir lėtinio pankreatito simptomai tiksliai skiriasi, taip pat jo eigos ir galimų komplikacijų ypatumai. Dažnai ištrinami lėtinio pankreatito simptomai. Ūminės ligos požymiai visada yra ryškūs, tačiau svarbu ne tik kreiptis į skubią medicininę pagalbą, bet ir užkirsti kelią kitų vienodai pavojingų ligų, tokių kaip ūminis cholecistitas ar apendicitas, vystymuisi.

Ūminio pankreatito simptomai

Aktyvinamas kasoje pati virškinimo sulčių fermentai užkrėsti savo audinius. Taigi, lipazės poveikis, skirtas riebalų skaidymui, sukelia riebalų ląstelių degeneraciją. Trypinas, baltymas, kuris virškina, sukelia įvairias chemines reakcijas, dėl kurių atsiranda kasos audinių patinimas ir jo ląstelių nekrozė. Iš pradžių nekrozė yra aseptinė, o vėlesnės infekcijos, sukeliančios pūlingų židinių susidarymą, gali prisijungti prie jos. Dažni ūminio pankreatito simptomai:

• Skausmas, dažnai malksnos, dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Skausmingas pojūtis yra intensyvus ir negali būti pašalintas su narkotikais, net jei gydymas pirmą kartą pradedamas pirmą dieną. Kai kuriems pacientams dėl ūminio pankreatito atakos gali pasireikšti skausmingas šokas.
• Visiškas apetito stoka, pykinimas ir neribotas vėmimas, o ne paciento atleidimas. Emetinės masės paprastai susideda iš skrandžio ir tulžies.
• Padidėjusi kūno temperatūra (daugiau nei 38 ° C), padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 90 beats / min) ir kvėpavimas, mažinantis kraujospūdį (mažiau nei 90 mm / Hg).
• Pilvo apačioje esančios pilvo arenos pilvo sienos įtampa į kairę.
• Pūtimas, ryškiai jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje. Tokio požymio atsiradimas dėl virškinimo sistemos pažeidimo.

Be to, ūminiam pankreatitui būdinga mėlynoji odos spalva arba obstrukcinė gelta, jei cheleliozė yra ligos priežastis.

Lėtinio pankreatito simptomai

Skausmas lėtinio pankreatito paūmėjimų metu paprastai būna dešiniojo arba kairiojo hipochondriumo regione ir suteikia nugarą. Alkoholis, riebūs ar aštrūs maisto produktai gali sukelti pankreatito paūmėjimą. Skausmas, kuris pasireiškia paūmėjimų metu, atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo, turinčio įtakos organo nervų galūnėms, taip pat kasos dydžiui. Be ryškių skausmingų pojūčių, pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, pasireiškia:

• Pilvo pleiskanojimas, raugėjimas, viduriavimas, pykinimas ir vėmimas. Tokie simptomai sukelia virškinimo fermentų trūkumą.
• Svorio netekimas ir bendros kūno būklės pablogėjimas. Dėl baltymų, angliavandenių ir riebalų medžiagų apykaitos sutrikimų pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, pastebimas stiprus odos sausumas, vitaminų trūkumas, trapūs nagai, anemija ir kt.
• Padidėjęs vidurių pūtimas, sutrikusi išmatos. Taip atsitinka dėl blogo maisto virškinimo ir pernelyg aktyvaus bakterijų susidarymo, sutrikdydama normalų žarnyno mikroflorą.

Jei išryškėja pankreatitas, lėtiniai ir ūminiai ligos simptomai yra panašūs. Dėl staigaus uždegimo proceso paūmėjimo gali išsivystyti kasos audinių nekrozė, sukelianti sunkų ūminį skausmą ir reikalaujant skubios hospitalizacijos.

Cholecistitas ir pankreatitas

Cholecistitas, pankreatitas - virškinimo trakto uždegiminės ligos. Su cholecistitu, tulžies pūslė yra veikiama uždegiminio proceso metu ir su pankreatitu, kasos audiniu. Abu procesai gali vykti atskirai ir būti tarpusavyje susiję. Yra net terminas abiem ligoms, atsirandančioms dėl kompleksinio cholecistopankreatito.

Cholecistitas, pankreatitas sukelia paciento skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Tačiau jų pagrindinis skirtumas yra tas, kad su tulžies pūslės uždegimu, skausmas lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, o kasos uždegimas apsuptas.

Su pankreatitu, pacientas jaučia sunkumą pilvo srityje, pasunkėjęs po valgio, yra patinimas ir pablogėjęs išmatos. Pagal išorinius požymius labai sunku atskirti cholecistitą nuo pankreatito. Diagnozė yra įmanoma tik po diferencinės diagnostikos.

Pankreatito komplikacijos

Kaip ir beveik visoms ligoms, laiku gauti gydytoją ir pradėti gydymą bet kokia pankreatito forma sumažins komplikacijų tikimybę beveik iki nulio ir sulėtins destruktyvius procesus viename iš pagrindinių virškinimo sistemos organų. Ūminės ligos komplikacijos gali išsivystyti kuo greičiau ir netgi kainuos paciento gyvenimą. Lėtinis pankreatitas yra „gudresnis“, o jo komplikacijos vystosi, kai veikia kasos audiniai ir jie praranda savo funkcijas.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Pagrindinės lėtinio uždegimo komplikacijos kasos audiniuose yra:

• cukrinio diabeto, kuris atsiranda dėl nepakankamo hormono insulino gamybos, atsiradimas;
• bendras organizmo išeikvojimas, kuriame maistinės medžiagos, patekusios į organizmą su maistu, dėl kasos fermentų trūkumo, negali būti visiškai absorbuojamos;
• įvairių virškinimo trakto organų ligų, pavyzdžiui, cholecistito arba dvylikapirštės žarnos opos, vystymąsi;
• įgytos cistos susidarymas liaukų organo audiniuose;
• obstrukcinė gelta, atsirandanti dėl tulžies kanalų spaudimo.

Kai pankreatito paūmėjimas gali išsivystyti infekcinius procesus tiek pačios kasos audiniuose, tiek už jos ribų. Nesant tinkamo gydymo ir dietos, pankreatitas gali sukelti abscesus ir kraujavimą.

Ūminės ligos komplikacijos

Ūminėje kasos uždegimo formoje komplikacijos gali pasireikšti anksti arba vėlai. Ankstyvosios komplikacijos, atsirandančios tiesiai išpuolio pradžioje, gali būti vystomos:

• hipovoleminis šokas, sukeliantis deguonies trūkumą visų virškinimo sistemos organų audiniuose;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas, kurį sukelia toksinis virškinimo fermentų poveikis;
• peritonitas, kuris gali būti aseptinis arba pūlingas, atsirandantis dėl infekcijos uždegimo proceso;
• širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo nepakankamumas ir tt

Vėlyvų ūminio pankreatito komplikacijų atsiradimas daugiausia atsiranda dėl infekcijų pridėjimo. Tokios komplikacijos yra sepsis, pilvo ertmės pūslės, fistulių susidarymas, pūlingas netoliese esančių audinių uždegimas, kasos pseudocisto susidarymas, kraujavimas ir kt.

Pankreatito diagnostika

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą pankreatitu, galima išvengti daugelio komplikacijų atsiradimo. Ūminio ar ūminio lėtinio uždegimo proceso paūmėjimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei diskomfortas pasireiškia valgio metu arba po jų, pilvo pūtimas ir kiti virškinimo sistemos sutrikimai, turėtumėte apsilankyti gastroenterologe, nelaukdami, kol atsiras ryškesnių simptomų. Diagnozuoti pankreatito specialistą:

• Bus atliekamas išorinis tyrimas, įvertinant paciento odos ir liežuvio būklę. Su pankreatitu, liežuvis paprastai yra padengtas baltu žiedu, o jo papilė yra atrofuota. Oda, esant lėtinėms virškinimo sistemos uždegiminėms ligoms, tampa sausa ir praranda elastingumą.
• Nustatykite skausmo sunkumą per paviršutinišką ar gilų pilvo apčiuopimą epigastrijoje ir kairėje hipochondrijoje.

Surinkus anamnezę ir ištyrus, gydytojas išsiųs pacientui papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Laboratoriniai tyrimai

Lėtinių ar ūminių ūminio pankreatito paūmėjimų metu svarbu, kad pacientams būtų atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, taip pat šlapimo ir išmatų tyrimai. Biocheminės kraujo analizės dėka gydytojai galės nustatyti kasos fermento amilazės lygį. Padidėjęs amilazės kiekis, kurio lygis pradeda augti jau praėjus dviem valandoms po paūmėjimo pradžios, patvirtins diagnozę ir nustatys uždegiminio proceso sunkumą. Jei kiekybinis amilazės kiekis organizme žymiai padidėja, tai išsiaiškins šlapimo analizė, nes kartu su juo pašalinamas fermento perteklius.

Lipazės lygis padidėja 2-4 dienas po paūmėjimo pradžios, todėl ankstyvai ligos diagnozei tokia analizė yra neinformatyvi. Kiekybinio fermento tripsino kiekio nustatymas leidžia patvirtinti kasos audinio pralaimėjimą uždegiminio proceso metu. Be to, pacientas gali atlikti tyrimus, kad nustatytų cukraus kiekį kraujyje ir bilirubino kiekį, kuris gali padidėti dėl pankreatito paūmėjimo.

Išmatų laboratoriniai tyrimai gali aptikti dalinai padalytus riebalus, baltymus ir angliavandenius. Tai patvirtins kasos funkcijos išraiška. Išsamus kraujo kiekis parodys leukocitų skaičių ir eritrocitų nusėdimo greitį, kuris padidėja pankreatito metu.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinės diagnostikos metodai taip pat atlieka svarbų vaidmenį nustatant pankreatitą ir laiku pradedant gydymą. Tai apima:

• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Su juo specialistas galės nustatyti kasos dydį ir jo audinių struktūrą. Be to, ultragarsas gali aptikti organų grandinės pažeidimus ir jo formavimosi buvimą. Suderinus šį tyrimą, apsunkina viršutinio pilvo patinimą, kuris yra būdingas uždegiminio proceso paūmėjimui.

• Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas.

Tokie tyrimai prireikus skiriami pacientams, kad būtų galima nustatyti nekrozės paveiktų audinių kiekį, neoplazmų buvimą ir dalyvavimą artimų audinių ir organų uždegiminiame procese.

Pilvo organų rentgeno spinduliai gali būti skiriami pacientams, kuriems yra įtariama mechaninė žarnyno obstrukcija. Be to, šiame tyrime galima nustatyti tulžies takų ir kasos kanalų būklę.

Atliekant tokią diagnostinę procedūrą, pilvo siena yra išspaudžiama naudojant specialų trokaro įtaisą, kuris leidžia atlikti tyrimą su optiniu įrenginiu su laparoskopu. Jos įgyvendinimas yra būtinas, jei yra pastebėta audinių nekrozė, siekiant įvertinti proceso vystymosi intensyvumą ir komplikacijų nustatymą.

Esant didelei kasos audinių nekrozei, pacientui gali būti skiriama perkutaninė punkcija. Tokia procedūra leidžia gauti biopsijos medžiagą tolesniems bakteriologiniams tyrimams. Tinkamai atlikta diagnostika leidžia laiku nustatyti ligą ir jos komplikacijas ir pradėti veiksmingą pankreatito gydymą.

Įrengtas ūminio ir lėtinio pankreatito gydymas

Ūminio ir lėtinio pankreatito gydymo metodai yra skirtingi. Jų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, su tuo susijusių ligų buvimo, bendros paciento sveikatos ir jo amžiaus. Ūminio pankreatito gydymas turi būti atliekamas tik ligoninėje. Šiuo atveju pagrindinė rekomendacija - pasninkavimas per pirmąsias kelias dienas. Be to, pacientui skiriama medicininė terapija ir ypač sunkios ligos formos, chirurginiai gydymo metodai, skirti pašalinti nekrozės paveiktus audinius, arba įrengti drenažą.

Lėtinio pankreatito metu remisijos metu pacientui pasireiškia dieta, į kurią neįeina alkoholinių gėrimų, riebalų, aštrus ir kepti maistas. Kai paūmėjimai rekomendavo vieną dvejų dienų nevalgius. Tiek remisijos laikotarpiu, tiek pasunkėjusiems pacientams skiriamas gydymas vaistais.

Narkotikų terapija

Ūminio pankreatito atveju, be visiško bado, poilsio ir gydymo ligoninėje, pacientams skiriami tam tikri vaistai, kuriais siekiama:

• Uždegiminio proceso blokavimas. Tam pacientams skiriami citostatikai, kurių dozė apskaičiuojama individualiai.
• Skausmo malšinimas Vaistai skirti sunkiam skausmo sindromui, būdingam ūminio pankreatito eigai. Sunkiems skausmams gali būti skiriami narkotiniai vaistai, spazminiams skausmams gali būti skiriami spazmolitikai.
• Sumažintas fermentų kiekis. Vaistai, blokuojantys kasos fermentų gamybą, yra būtini siekiant sumažinti komplikacijų ir negyvų ląstelių tikimybę organizme.
• Kova su organizmo apsinuodijimu, kurį sukelia virškinamojo fermento cirkuliacija kraujyje. Specialių sprendimų įvedimas į veną.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, pasireiškia tausojanti dieta ir vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų, kurie dėl uždegiminių kasos pažeidimų gaminami nepakankamai. Nustatykite vaistą ir jo dozė gali būti tik gydytojas, įvertinant kraujo tyrimų, šlapimo ir išmatų rezultatus. Be to, gali būti skiriami vaistai, kurių poveikis skirtas virškinimo proceso normalizavimui.

Pirmoji pagalba dėl ūminio pankreatito

Pirmųjų ūminio pankreatito simptomų atsiradimas yra skubios pagalbos skubios pagalbos priežastis. Prieš atvykstant ekspertams būtina laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• jokiu būdu negali valgyti ar net gerti, nes jis gali sukelti papildomą fermentų gamybą kasos ląstelėse ir sukelti dar didesnę žalą organui;
• būtina imtis horizontalios padėties ir pabandyti atsipalaiduoti įtemptus pilvo raumenis (jei ataka yra lydimas neišvengiamas vėmimas, geriau gulėti ant šono);
• Būtina įšalti ant skrandžio, naudojant šildymo padėklą arba šaldyto vandens indą, suvyniotą į rankšluostį (tai sulėtins ūminio uždegiminio proceso vystymąsi).

Su ūminio pankreatito išpuoliu, daugelis žmonių, negalinčių atlaikyti skausmo, bando ją sumažinti su tabletėmis ir injekciniais vaistais. Tačiau tokios priemonės yra neveiksmingos ir gali ištepti klinikinį ligos vaizdą, informuojančią gydytoją, kuris atliks tyrimą. Taigi pirmosios pagalbos pagrindas pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, atitinka tris taisykles: šaltą, alkį ir visišką poilsį. Ūminės formos pankreatito gydymas turi būti atliekamas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui.

Pankreatito mityba

Dieta pankreatitui - veiksmingo gydymo pagrindas, leidžiantis kontroliuoti kasą. Po ligos gydymo, kuris pasireiškia ūminiu pavidalu, ir remisijos laikotarpiu lėtine uždegimo proceso forma skiriama pankreatito dieta. Lėtinio pankreatito atveju turi būti laikomasi specialaus mitybos meniu.

Ūmus pankreatitas per pirmas 3-5 dienas yra būtinas stiprus nevalgius. Nuo antrosios dienos galite gerti šarminį vandenį, kuris padeda normalizuoti rūgštingumą. Priklausomai nuo paciento būklės 3-5 dieną pacientams leidžiama pridėti skystų košė į dietą. Apie šeštąją dieną galite įtraukti mažai riebalų sriubą, arbatą, liesą žuvį ir kitus gydytojo rekomenduotus produktus. Vėlesniam gydymui pacientams skiriamas lėtinis pankreatitas.

Lėtinio pankreatito meniu

Atleidimo su pankreatitu laikotarpiu meniu turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į virškinimo sistemos darbo ypatumus, gaunant nepakankamą fermentų kiekį. Sudarant lėtinio pankreatito meniu, reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

• paros racionas turėtų būti suskirstytas į penkis valgius, tuo pačiu metu porcijos turėtų būti mažos, kad virškinimo sistema būtų lengviau susidoroti su gaunamu maisto kiekiu;
• maistas turėtų būti šiltas, nes pankreatito maistas pašalina karštų ar šaltų maisto produktų naudojimą;
• riebūs, aštrūs ir riebaus maisto produktai, rūkyta mėsa, dešros, prieskoniai ir prieskoniai turėtų būti kiek įmanoma labiau apriboti jų mityboje, nes jie gali sukelti lėtinio pankreatito paūmėjimą;
• produktai, kurių sudėtyje yra didelis šiurkščiavilnių pluoštų kiekis, pavyzdžiui, kopūstai ir ankštiniai augalai, taip pat yra ribojami arba visiškai pašalinami;
• kai pankreatitas, kava, šokoladas, pyragaičiai su grietinėlėmis, alkoholiu, gazuotais gėrimais ir kitais produktais, galinčiais sukelti pasunkėjimą, negali būti įtraukti į meniu;
• rekomendavo naudoti minkštą maistą, virtas grūdintas daržoves ir vaisius, kapotas sriubas;
• Vartojamų riebalų paros norma neturi viršyti 60 g, o leistina baltymų norma - 60-120 g, o angliavandeniai - 300-400 g

Be to, pacientui gali būti skiriama papildomų vitaminų, kad būtų išlaikytas virškinimo sistemos kūnas ir funkcijos. Maistas, skirtas lėtiniam pankreatitui, turėtų apimti:

• šiek tiek džiovintos kviečių duonos, pagamintos iš pirmosios ar antros rūšies miltų;
• kapotų daržovių sriubos;
• virti ryžiai, grikiai, gumbai arba košė;
• liesos mėsos ir žuvies, virtos virinant arba garinant;
• virtos arba keptos daržovės;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• sviesto ir saulėgrąžų aliejaus kiekiai;
• silpna arbata ir šarminis vanduo;
• vaisiai ir uogos su mažu rūgštingumu ir tt

Įvairūs pankreatito receptai gali padaryti kasdienį maistą ne tik turtingais vitaminais ir maistinėmis medžiagomis, bet ir gana skaniais.

Dieta lėtinio pankreatito paūmėjimui

Lėtinio pankreatito paūmėjimu per pirmąsias dvi ar dvi dienas pacientams pasireiškia badas ir šarminis mineralinis vanduo mažose sipsėse kas dvi valandas. Po to, priklausomai nuo paciento būklės, galite padaryti dietą, naudodami paprastus pankreatito receptus, paruošdami daržovių tyrę arba košės košė.

Svarbu ne tik koreguoti lėtinio pankreatito mitybą, bet ir pašalinti veiksnius, galinčius sukelti paūmėjimą. Taigi griežtai draudžiama gerti alkoholį, rūkyti, gerti kavą, valgyti šokoladą ir pan.

Pankreatito prevencija

Uždegiminių kasos ligų profilaktika apima tinkamą mitybą, apribojimą ar pašalinimą iš jūsų gyvenimo veiksnių, lemiančių virškinimo sistemos darbo sutrikimus, taip pat laiku gauti gydytoją dėl bet kokio diskomforto ar skausmo.

Pasirinkus pankreatito receptus ir rengiant kasdienį mitybą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Diagnozuojant lėtinį pankreatitą remisija, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją du kartus per metus ir atlikti atitinkamus tyrimus.