Diabetas yra endokrinologinė liga, kurią gydo endokrinologas. Tačiau medicinos praktikoje yra atvejų, kai stomatologas pirmą kartą diagnozuoja diabetą. Ištyrus burnos ertmę ir paskyrus cukraus kraujo tyrimą, specialistai kartais atskleidžia jau besivystančią ligą.
Diabeto klastingumas yra tas, kad jo pirmieji etapai nepastebėti. Vienas iš jo ankstyvųjų požymių yra: sausumas burnoje, gleivinės deginimas, troškulys. 90 proc. Atvejų diabetu sergantiems pacientams diagnozuojamas periodontitas.
Pagal statistiką, periodontinė liga dėl lėtinių patologijų fono yra ypač pavojinga dantų sistemai, yra viena iš svarbiausių jos sunaikinimo priežasčių. Be to, nuolatinis užkrėstos seilių nurijimas su periodontitu yra žalingas visam kūnui.
Visi žino, kad diabetas veikia dantų būklę, bet ne visi žino, kad periodonto infekcija neigiamai veikia gliukozės koncentraciją kraujyje diabetu. Todėl, norint sumažinti bakterijų ekspoziciją, būtina tinkamai gydyti periodontitą, pašalinti uždegiminį procesą ir sustabdyti periodontinį sunaikinimą, dėl kurio diabetikams sumažės gliukozės kiekis kraujyje. Tai turėtų būti žinoma tiek diabetikams, tiek gydomiems gydytojams.
Periodonto ligos gydymo diabetu sergantiems pacientams ypatybės
Dėl cukrinio diabeto, ypač prastai kompensuojamo, būdingas mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimas, dėl kurio kinta kietos kūno sudedamosios dalys, įskaitant danties emalį. Dantų maitinimas yra pagamintas iš burnos ertmės ir mikrovaskulinės lovos. Sumažėjęs mineralų metabolizmas sukelia kalcio išplovimą iš organizmo, o po to - fluorą. Kadangi šių elementų trūksta, dantų emalis praranda savo stiprumą, tampa pažeidžiamas bakterijų išskiriamai rūgščiai, dėl kurios atsiranda kariesas. Jo sparčiai vystosi dėl dentino, dantų sluoksnio po emalio, išplitimo, kuris palengvina uždegiminio proceso plitimą į gelmes.
Todėl cukriniu diabetu sergantiems pacientams gydytojas turi būti toks pat kaip ir endokrinologas. Be to, norint pasirinkti tinkamą dantų priežiūros tipą ir panaudotas medžiagas, stomatologas turi žinoti diabeto ypatumus. Pavyzdžiui, būtina atsižvelgti į tai, kad diabetikai greitai pavargsta, sumažėja jų imunitetas, o skausmo jautrumo slenkstis yra didesnis nei kitų žmonių.
Dažnai stomatologai, ortopedai, pasirinkę diabetikams dantų protezų dizainą, nepakankamai įvertina arba pernelyg vertina tarpusavio įtaką diabetui ir burnos ertmės būklei. Kai dekompensuotu diabetu sergančiam pacientui gydoma dantų priežiūra, ortopedinį gydymą neįmanoma atidėti ar atsisakyti. Tokiu atveju gydymo metodas turėtų apimti dantų protezų gamybą pagal dantų imobilizavimo reikalavimus ir tinkamą perskirstymą.
Kokios medžiagos gali būti naudojamos diabetikams protezuoti?
Stomatologai naudoja įvairius metalo lydinius kaip protezavimo struktūrines medžiagas. Šie junginiai gali turėti įtakos išskiriamos seilių kiekiui ir kokybei, fermentų aktyvumui, sukelti alerginių simptomų atsiradimą.
Mikroorganizmai burnos ertmėje skirtingai reaguoja į dantų protezuose naudojamus tauriuosius ir nebrangius lydinius. Plačiai vartojami nikelio chromo ir kobalto-chromo lydinių vainikai ir protezai yra draudžiami diabetu sergantiems žmonėms. Geriausias variantas karūnoms ir tilteliams yra aukso ir platinos lydinys, o nuimamiems protezams titano bazė bus optimali. Šios medžiagos užkerta kelią gram-teigiamų anaerobinių bakterijų peptostreptokokkovo, stafilokokų, mielių tipo grybelio Candida plitimui burnos ertmėje.
Dantų implantavimas diabetu nėra kontraindikuotinas, tačiau jis atliekamas labai atsargiai, griežtai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Todėl aukštos kvalifikacijos specialistas turėtų įdiegti dantų implantus.
Pagal statistiką, iki devyniasdešimt procentų Rusijos gyventojų reikia gydyti ortodontiniu būdu. Laimei, šiuolaikiniai ortodontai Sankt Peterburge ir kituose šalies regionuose gali padėti visiems: nuo vaikų iki senyvo amžiaus, nes pagrindinis uždavinys yra sukurti optimalias sąlygas visai dantų sistemai dirbti. Tai reiškia raumenų tonuso korekciją, teisingą kramtomosios apkrovos pasiskirstymą, laikinosios kojos sąnario prevenciją.
Dantų ekstrahavimas cukriniu diabetu gali sukelti burnos ertmės uždegimą. Kartais ši procedūra gali sukelti diabeto dekompensaciją. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams geriau iš ryto nuimti dantis po pusryčių ir insulino injekcijų, kurios šiandien šiek tiek padidėjo. Prieš operaciją būtina naudoti antiseptinį tirpalą, kad burną gerai išplautų.
Dantų patologijų prevencija diabetu sergantiems pacientams
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, labai svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurias kvalifikuotas specialistas tikrai pasiūlys. Pirmiausia reikia apsilankyti odontologą kelis kartus per metus (iki keturių apsilankymų), kurie atlieka burnos ertmės tyrimus ir profesionalų dantų valymą (kartą per šešis mėnesius). Dantų depozituose yra bakterijų. Dažniau jie gali būti jaučiami dantų vidinėje pusėje (liečiant liežuvį yra tam tikras šiurkštumas). Dantų šepetėlis jų nepašalina - jums reikia specialios technikos.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pageidautina kas šešis mėnesius užbaigti dantų remineralizacijos kursą, kuriam naudojami skirtingi metodai. Pavyzdžiui, ši procedūra gali būti atliekama naudojant specialius preparatus, kurie yra naudojami dantų paviršiui, dėl kurio papildomi prarasti emalio mineralai. Tam taip pat naudojami skilimo panaudojimo ir sandarinimo metodai. Antrasis metodas yra geras ėduonies prevencijos būdas ir silpniausių danties taškų identifikavimas ir uždarymas.
Jei yra denudacijos požymių, reikalingas periodonto gydymas. Ir kuo greičiau jis bus pradėtas, tuo efektyvesni bus jo rezultatai. Todėl pirmieji ligos požymiai turėtų būti priežastys, dėl kurių apsilankė odontologas.
Rekomenduojamos naudoti dantų pastos:
- Dantims, kuriose yra kalcio ir fluorido, reikia valyti dantis kasdien.
- Įdėkite jautrių dantų - jei reikia, naudokite.
- Įdėkite periodontinius audinius. Jis naudojamas vieną ar du kartus per savaitę, o ne pirmasis (su kalcio ir fluoro kiekiu), turintis sveiką periodonto ligą, o su esamomis ligomis dažniau naudojamas šis dantų pasta.
Dantų šepečiu geriau naudoti minkštą šepetėlį, nes jo kieta versija gali pažeisti periodontinį audinį ir dantį. Kas šešiasdešimt devyniasdešimt dienų turėtų būti pakeista. Dantys turėtų būti valomi ryte ir vakare. Tokiu atveju kiekvienas maistas turėtų baigtis skalavimo skysčiu. Namuose skalavimo ir vonios gali būti ruošiamos iš vaistinių augalų - ugniažolės, medetkų, šalavijų, eukalipto, ramunėlių, jonažolės, Kalankės sulčių.
Norint, kad diabeto ligonių gydymas periodonto ligomis būtų sėkmingas, būtina kompensuoti cukrinį diabetą, tai yra, jei įmanoma, kiek įmanoma padidinti normalų gliukozės kiekį kraujyje.
Ir geriausias būdas užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi burnos ertmėje yra nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje, išlaikant šį rodiklį beveik normaliame lygyje.
Periodonto ligos ir diabetas
Periodonto ligos ir cukrinio diabeto santykis yra daugelio mokslinių tyrimų priežastis. Periodonto ligos statistika cukriniu diabetu yra 50-90%. Labai dažnai diabeto diagnozę atlieka stomatologas, nes pradinis cukrinio diabeto stadija pasižymi jau žydinčiu periodontitu.
Periodonto ligos ir cukrinio diabeto ryšys
Dauguma periodonto ligų atsiranda dėl uždegimo ir atsiranda tiek vietinių, tiek bendrų priežasčių. Taigi cukrinis diabetas keičia burnos ertmės būklę daugiausia dėl angiopatijos. Bendri veiksniai yra nepakankamas vitaminų B1, C, A vartojimas su maistu, taip pat ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, organizmo reaktyvumo ligoms sumažėjimas.
Dėl uždegiminių periodontiumo pokyčių atsiranda dantų plokštelių augimas, kuris didėja vartojant sacharozę. Dantų apnašas juda iki pat gumos krašto ir sukelia audinių dirginimą.
Tai sukelia dantenų epitelio ir uždegimo sunaikinimą. Epitelio sutrikimas yra pagrindinė dantenų uždegiminio proceso raida. Dėl šio proceso kolagenas sunaikinamas mikroorganizmų išskiriamų fermentų įtakoje.
Ilgalaikis dantų apnašų mikrobų sąlytis su periodonto audiniu sukelia autoimuninį procesą, kuris progresuoja ir keičia periodonto audinius. Šie distrofiniai pokyčiai atsiranda dėl dantų ir įkandimo anomalijų, prarandant premolarus ir moliusus.
Didelė cukraus koncentracija dantenų cukriniu diabetu sergantiems pacientams sukelia mikroorganizmų dauginimąsi ir greitą akmenų atsiradimą. Tokie patologiniai dantenų pokyčiai turi distrofinį pobūdį ir yra formuojami tik tiems pacientams, kurie negydė dantenas arba gydymas buvo neveiksmingas.
Diabeto ligos periodonto ligos simptomai
Šios būklės dantys yra padengti minkšta apnaša, jie turi daug akmenų virš ir subgingivus. Dantys yra mobilūs, juda, o tai lemia jų nenormalią padėtį. Daugeliu atvejų yra periodontinės kišenės, iš kurių atleidžiamas pūlingas ir išsiskiria granuliacijos.
„Harcum“ ir sunkus periodonto pokyčių cukriniu diabetu simptomas yra alveolinio proceso kaulų degeneracija, dėl to prarandami dantys. Dystrofiniai pokyčiai ir uždegiminis procesas vyksta sparčiai, atsiranda periodontinių abscesų.
Klinikiniai ligos požymiai yra sunkesni vyresnio amžiaus pacientams ir diabetikams, sergantiems ilgalaikėmis ligomis. Tačiau diabeto sunkumas yra svarbesnis, bet ne jo trukmė.
Tokios kaulų struktūros patologijos paaiškinamos antinksčių ir skydliaukės funkcijos padidėjimu. Tuo pačiu metu atsiranda skonio, burnos gleivinės sausumo ir parestezijos iškraipymas. Skonis jautrumas saldus ir sūrus mažas, rūgštus - normalus.
Daugeliu atvejų grybų sukelia grybelinius pažeidimus ir burnos disbakteriozę, lūpų uždegimą ir glossitą (liežuvio uždegimą). Dekompensacijos metu diabetikams išsivysto aftinis stomatitas, trofinės opos ir dantų protezai, kurie niekada nesukėlė neigiamų pojūčių.
Aukštos kokybės dantų implantavimas leidžia išvengti problemų burnoje. Nebijokite šios procedūros, nauji dantys išspręs estetines problemas ir leis jums išlaikyti sveikatą. Šiuolaikinė dantų implantacija: privalumai ir trūkumai - odontologijos klinikos interneto svetainėje;). Rūpinkitės savo sveikata!
Kartais cukrinis diabetas derinamas su kerpių planu, įtrūkimais, karpomis ir opomis, dažnai pasireiškiančiomis liežuvyje. Padidėja liežuvio dydis, atsiranda raudonos ir raudonos spalvos, lako paviršius. Kitas dažnas simptomas yra liežuvio skausmas ir burnos gleivinės užteršimas mikrobais.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, periodontito gydomieji matai dažnai būna silpni, nes jie naudoja standartinį gydymo režimą, neatsižvelgdami į ligos specifiškumą ir burnos ertmės pokyčius cukriniu diabetu, ir patologinius pokyčius, kurie atsiranda diabeto organizme.
Medicinos interneto konferencijos
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Santrauka
Šio darbo metu buvo atlikta mokslinės literatūros analizė dėl faktinės problemos, susijusios su diabetu sergančių žmonių parodontalinių audinių pokyčiais. Nustatytas ryšys tarp cukrinio diabeto ir periodonto ligų.
Raktiniai žodžiai
Straipsnis
Aktualumas Diabetinė liga ]. Tuo pačiu metu nepakankamai ištirtas šių pokyčių pobūdis ir cukraus diabeto įtakos paradontinio audinio būklei laipsnis. Šiuo atžvilgiu būtina atkreipti didelį dėmesį į šią problemą, kad būtų laiku teikiama pagalba šiems projektams, kad būtų išvengta gana didelių komplikacijų.
Darbo tikslas. Ištirti pokyčius parodonto audiniuose su cukriniu diabetu.
1. Išaiškinti ryšį tarp parodonto ir diabetinio diabeto ligų.
2. Nustatykite periodontinio vaisto audinių pokyčių dažnį diabeto metu.
3. Ištirti sacharino diabeto poveikį periodonto audinių pokyčiams.
4. Atskleisti parodonto audinių pokyčių sunkumo priklausomybę nuo sacharino diabeto trukmės.
Medžiagos ir metodai. Atlikta šios temos mokslinės literatūros analizė.
Rezultatai ir diskusija. Mes nustatėme, kad cukrinio diabeto paplitimas buvo labai didelis [12]. Per 25 metus cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius padidėjo 10 kartų, o iki 2012 m. - 381 milijonas žmonių [13]. Be to, aukštas parodontinių ligų paplitimas yra didelis ir pagal PSO duomenis, 80% planetos gyventojų [1, 9].
Dažnai parodondo uždegiminio proceso pradžia siejama su sacharino diabetu [4]. Periodinis uždegiminių ligų paplitimas tarp skrandžio diabeto sergančių pacientų yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių. Ir jų pasireiškimo spontanišku diabetu dažnis svyruoja nuo 51% iki 98% [1,3].
Sakharny diabetas turi daug komplikacijų parodontalinio audinio pusėje: kraujagyslių pažeidimai, dezinsono trūkumas, prastesnės eksudato išsiskyrimas, sumažėjęs parietinis atsparumas, alveolinis distrofija [4,11].
Vienas iš sunkiausių parodontalinių audinių sutrikimų cukriniu diabetu yra sąnarių sutrikimai. Jie išsivysto dėl kosmetinių kraujagyslių ir kapiliarų pokyčių, taip pat dėl paties kraujo disfunkcijos. Kai šie pažeidimai įvyksta, kraujagyslės sutirštėja, pablogėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl to lėtėja maistinės medžiagos ir sumažėja atsparumas audiniams mikroorganizmams [1,3,5]. Parodontinių kraujagyslių, sergančių cukriniu diabetu, pokyčiai yra tokie konkretūs, kad jie žymimi terminu "diabetinė parodontopatija" [1,6]. Pasak O.A. Alekseevos (2002), atlikus kapiliarus 107 pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo pastebėta, kad iš 63 sunkių cukrinio diabeto pacientų tik 10 kapiliarų pacientų nepasikeitė. 41 pacientui, sergančiam pažengusiu cukriniu diabetu 7 žmonėms, kapiliarai yra normali, o 13 pacientų, kuriems yra lengvas cukrinis diabetas 4 pacientams, pacientui, o kitose - pailgos ir susiaurintos [6].
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svarbus vaidmuo tenka imunitetui. Anglies apykaitos pokyčiai sukelia sutrikimą imuninei sistemai, susilpnindami ir pažeidžiant makrofagų ir neutrofilų ląstelių funkcijas. Imunoglobulinų A ir G padidėjimas kartu su imunoglobulinų M sumažėjimu ir T ir B limfocitų sumažėjimu [5,10]. Dėl Fone Sulėtėjusi uctoychivosti tkaney parodonta į deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet viduj mikroorganizmov ir vysokaya koncentracija glyukozy į desnevoy skystas caharnom diabetes cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov į rezultate chego proiskhodit bystroe Obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Kai kurie mokslininkai daro išvadą, kad kaulų skausmą dažniausiai veikia kaulų čiulpų diabetas, o distalinis alveolinis procesas vystosi [1,2,4]. Yra žinoma, kad insulino trūkumas slopina osteoblastų aktyvumą, todėl metabolinė acidozė sukelia osteoklastų aktyvumo padidėjimą. Dėl to atsiranda osteoporozė, liga, kuriai būdingas tik kaulų masės sumažėjimas su pastovia likusios jo dalies sudėtimi [6,8,9].
Pirmiau minėtų pokyčių sudėtingumą stipriai veikia bloga burnos higiena. Atsižvelgiant į tai, cukriniu diabetu sergančių pacientų dantenų gingivito ir hematosio reiškiniai yra ryškesni, o kaulinio audinio praradimas yra reikšmingesnis [10].
Gingivitas yra ankstyvas parodontalinių ligų diabeto simptomas. Dažniau gingivitas pasireiškia 11,6 proc. Cukriniu diabetu sergančių pacientų iki 20 metų, o iki 30 metų žmonių gingivito dažnis padidėja iki 30 proc. Tipiniai simptomai yra cianozinė spenelių spalva ir kraujavimas [3,9,11].
Lėtinį diabetą dažniausiai lydi lėtinis generalizuotas periodontitas [9]. Jis kyla dėl imuninės sistemos pažeidimų. Parodontito atveju trombohemoraginio sindromo indai, dėl kurių pažeidžiamos parodontalinės savybės ir kapiliarinių sienelių pralaidumas [1,4,6,10], pasižymi parodontitu. Sunkiausias ir būdingiausias parodontito požymis cukriniu diabetu yra iškraipomi alveolinio proceso pokyčiai su rezorbtsii tarpdentų dalijimu. Tai sukelia ankstyvą dantų netekimą tokiems pacientams [10].
Apibendrinant literatūros duomenis, būtina, atsižvelgiant į šiuolaikinius pristatymus, pažinti pilvo ligų srities pacientus, sergančius cukriniu diabetu, vystant parodonto ligas, svarbų vaidmenį vystant mikrocirkuliacijos sutrikimų ligas, vystant bedugnės ligas, vystant pilvo sistemos ligas.
1. Tyrimo metu buvo nustatyta dvišalių santykių tarp cukrinio diabeto ir parodontalinių audinių ligų. Jei nekontroliuojamas cukrinis diabetas, atsiranda kraujagyslių sutrikimų peritoninės audinių audiniuose ir sumažėja jų jautrumas. Tuo pat metu cukrinio diabeto parodontų audėjų uždegimas turi neigiamą poveikį gliukozės kiekiui kraujyje.
2. Cukrinio diabeto parodontalinių audinių pokyčiai plačiai paplitę ir pasireiškia 2 kartus dažniau nei diabetu sergantiems žmonėms. Parodontinių ligų dažnis cukriniu diabetu svyruoja nuo 51% iki 98%.
Cukrinis diabetas neigiamai veikia parodontalinį audinį, todėl atsiranda reikšmingų kraujagyslių pokyčių, dėl kurių atsiranda tokių ligų kaip gingivitas ir periodontitas. Gliukozė taip pat turi neigiamą poveikį. Didelis dantenų skystis ir seilių koncentracija susidaro didelių dantų nuosėdų susidarymui.
3. Parodonto audinių pokyčių sunkumas priklauso nuo cukrinio diabeto sunkumo ir trukmės. Kuo vyresnis pacientas ir kuo ilgesnis cukraus diabeto laikotarpis, tuo sunkiau yra periodonto ligos. Taip pat nustatyta, kad 20% pacientų buvo nustatyta iki 1 metų matavimo artimiausiuose dantų audiniuose, o ligos trukmė nuo 10 iki 15 metų - visuose tiriamuose pacientuose.
Literatūra
1. Azhenova K., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M., Rzayeva Zh.S. Rusijos Federacijos centrinių federalinių priemiesčių mokslinės-praktinės konferencijos su tarptautiniu dalyviu medžiagos „Dantų ir somatiniai vaikų ligų aspektai“ medžiagos // Tver, 2013 m. - 14 - 16 psl.
2. Alekseeva O. A. Cukrinio diabeto įtaka periodonto ir burnos ertmės būklei // Medicinos laikraštis. - 2002 - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (literatūros apžvalga) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, Nr. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapinė odontologija: vadovėlis: 3 val. - M.: GEORTAR-Media, 2008. - 2 dalis - Periodonto ligos. - 224 p.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. 1 tipo cukrinio diabeto epidemiologija / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. Diabetas. - 1999. - № 1 - p. 2-8.
6. Volozhin A.I.Patogenetiniai periodonto pažeidimų mechanizmai cukriniu diabetu / Naujojo tūkstantmečio odontologija - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Šiuolaikiniai periodontito patogenezės aspektai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu // Cukrinis diabetas.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Metaboliniai rodikliai, skirti įvertinti uždegiminių periodonto ligų gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu: dis.... Cand. medus mokslai. - Stavropolis, 2010. - 103 p.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Periodonto audinių būklės įvertinimo rezultatai somatinės patologijos pacientams // Mokslinis ir praktinis leidinys TIPPMK.- 2012. -.4. P. - p. 4-12.
10. Makishev R. T. Cukrinio diabeto epidemiologija: kas yra už numerių?: Autorius. Dis.... Cand. medus mokslai. Cherniitsi, 2013. -29 p.
11. Oganyan ES Periodonto būklė pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu: autorius. dis.... doc medus.. mokslai. - Kazanė, 2001. - 29 p.
12. Parunova, S.N., burnos ertmės mikrofloros įtaka periodonto audinių regeneracijai cukriniu diabetu sergantiems pacientams: Autorius. dis.... Cand. medus mokslai. -M., 2004 - p.
13. Ryanas M. A. Cukrinis diabetas ir uždegiminės periodonto ligos // Periodontologija.- 2006. - V. 40, Nr. 4. - P. 62-65.
Cukrinio diabeto periodontitas: nespecifinė komplikacija ir jos prevencija
Diabetas yra gana dažnas Rusijos Federacijoje. Iki 2010 m. Pabaigos užregistruota beveik 2,5 mln. Žmonių, kenčiančių nuo šios ligos. Vaikų dalis buvo ne mažesnė kaip 22 tūkst. Nuo insulino priklausomas diabetas pasireiškia 10% visų registruotų pacientų. Tačiau, kaip įprasta, tai tik ledkalnio viršūnė, nes yra 4 žmonės, kurie žino apie savo ligą ir kurie net nežino apie ligą. Per metus pacientų skaičius padidėjo apie 15%. Praėjus vieneriems metams po cukrinio diabeto diagnozavimo, 100% atvejų pacientai taip pat kenčia nuo periodontito. Periodontitas ir gingivitas neįtraukti į daugelį klasikinių ligos komplikacijų (akių, inkstų, kraujagyslių, nervų sistemos pažeidimų). Štai kodėl stomatologai ir diabetologai tarpusavyje ginčijasi apie atsakomybės už šias komplikacijas perkėlimą. Tai veda prie nepakankamai skaidrios ir suprantamos periodontito ir burnos ertmės ligų prevencijos apskritai.
Periodontito simptomai
Periodontito pasireiškimas cukrinio diabeto metu turi savų savybių, nes abi ligos yra tarpusavyje susijusios. Periodontitas prasideda gingivitu, ty dantenų uždegimu. Šiuo atveju gali atsirasti staigus skausmas dėl diabetinės polineuropatijos vystymosi. Liga progresuoja su dantenų uždegimo požymiais - patinimas, paraudimas, skausmas ir polinkis į kraujavimą. Jei gingivitas paliekamas, o ne gydomas, jis patenka į periodontito stadiją. Čia sukuriami gilesni dantį supančių konstrukcijų pažeidimai. Ne tik guma yra pažeista, bet ir kaulai, dėl kurių gali iškristi dantys. Akivaizdu, kad cukrinis diabetas sukelia osteoporozės pablogėjimą, kai atsiranda kalcio druskų išplovimas.
iš kaulo. Nepriklausomai, periodontitas gali sukelti diabeto pablogėjimą, jo dekompensaciją kaip nekontroliuojamą gliukozės kiekį kraujyje, todėl reikia peržiūrėti gydymą ir padidinti vaistų dozę.
Ankstyvaisiais etapais kasdien šepečiu atsiranda kraujavimas iš dantenų. Tuo pačiu metu dantenos yra edematinės, trapios, ryškiai raudonos spalvos, palpacijos metu jos gali atskirti nuo danties, gali būti pūlingas išsiskyrimas, nemalonus skonis ir nepageidaujamas kvapas. Su sunkiu periodontitu prasideda dantų praradimas. Visas procesas dažniausiai yra neskausmingas.
Periodontito atsiradimą cukriniu diabetu sergantiems pacientams galima paaiškinti tuo, kad gliukozės kiekis seilėse yra tiesiogiai proporcingas jo kiekiui kraujyje, ty kuo daugiau gliukozės yra kraujyje, tuo daugiau yra seilėse, o kalcio ir fosforo kiekis seilių liaukose sekrecijoje.
Seilėse turi būti tam tikras sudedamųjų dalių santykis, kad jis galėtų tinkamai ir veiksmingai atlikti pagrindines savo funkcijas - virškinimą, mineralizavimą, valymą, apsaugą.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja lizocimo kiekis seilėse, todėl jis yra atsakingas už apsaugą nuo patogeninių bakterijų ir virusų. Imunoglobulinų A ir G skaičius didėja, o IgM kiekis sumažėja. Tai rodo, kad yra įvairių imuninės apsaugos veiksnių disbalansas.
Diabeto gydymo periodontitu metodai
Beveik nėra informacijos apie periodontito veiksmingumą ir gydymą cukrinio diabeto (DM) fone. Kai kurie gydo periodontitą su urolexan deriniu su cukriniu diabetu, kiti bando pasiekti efektą intersticiniu deguonies terapija, kiti naudoja pirštų masažo metodą, kad pagerintų audinių trofizmą.
Tik daugelis gydytojų naudoja insulino elektroforezę kaip periodontito gydymą. Po trijų procedūrų metodo veiksmingumas buvo akivaizdus. Sumažėjęs patinimas, dantenų kraujavimas, deginimas. Ir po septynių sesijų buvo pašalintas dantų judumas.
Labai dažnai diabeto gydymas periodontitu yra neveiksmingas, nes gydymo metodai naudojami neatsižvelgiant į situacijos ypatumus. Bendrojo ir vietinio pobūdžio pokyčiai - neatsižvelgiama į nervų sistemos ir periferinių kraujagyslių lova. Endokrinologų teigimu, svarbus vaidmuo gerinant būklę, kai atsiranda periodontitas, yra apibendrintas ir vietinis biocheminių parametrų normalizavimas kraujyje ir seilėse.
Diabeto ir odontologijos mokykla
Rusijos Federacijoje „Diabeto mokykla“ dalyvauja endokrinologas-diabetologas, neurologas, podologas, oftalmologas, nefrologas, akušeris-ginekologas ir psichologas. Vis dėlto 100% periodontito atvejų šioje grupėje stomatologas dėl kokios nors priežasties neturėjo vietos. Be to, šios programos pacientai nėra mokomi ir neskambina tinkamai rūpintis burnos ertme.
Jūs galite trumpai apibrėžti pagrindinius odontologų ir diabetologų sąveikos principus efektyviam periodontito ir gingivito gydymui:
- Būtina parengti higieniškos burnos priežiūros rekomendaciją, atsižvelgiant į situacijos ypatumus.
- Išmokyti pacientus temomis, susijusiomis su gingivito ir periodontito atsiradimu.
- Programoje „Diabeto mokykla“ pristatoma eilė informacinių paskaitų apie burnos priežiūrą ir kaip elgtis, kai parodontitas pasireiškia diabetu.
- Būtina nustatyti produktų ir dantų pastų, kuriuos galima naudoti šioje situacijoje, sąrašą.
- Nustatykite prevencinių tyrimų dažnumą su diabetu sergančiu odontologu.
Pažymėtina, kad įprastinių dantų higienos priemonių nepakanka. Būtina naudoti medžiagas, turinčias antibakterinį aktyvumą, taip pat turėti priešuždegiminį poveikį. Norėdami tai padaryti, dantų pasta turi būti triklozanas, kuris sunaikina gramteigiamus ir gram-neigiamus mikrobus, o chlorheksidinas, kuris naikina mikrobų membraną, yra prastai absorbuojamas gleivinės. Pastos sudedamosios dalys turi būti netoksiškos ir nesukeliančios burnos gleivinės. Dantų pasta turi būti malonaus skonio ir, žinoma, būti ekonomiška.
Tiriant dantų pastas, kuriose yra chlorheksidino ir triklozano, nustatyta, kad jie gali būti naudojami kaip terapinis ir profilaktinis agentas.
Tačiau, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Maskva) kalba apie neigiamas chlorheksidino savybes, kurios riboja jo naudojimą. Šis dažymas geltonos spalvos liežuviu ir dantimis, nemalonus skonis, gebėjimas bendrauti su įvairiais maisto gėrimais, skonio pasikeitimas, sausumas burnoje. Su
šis ilgalaikis tokių pastų naudojimas gali sukelti apnašą ir akmenį. Todėl gydymo ir prevencinės priemonės turėtų būti taikomos makaronai su tik triklozano turiniu.
Keletas žodžių apie triklozaną
1990 m. Buvo paskelbti duomenys apie triklozano veiksmingumą kartu su kitais komponentais. Efektyviausias įrodė porą triclosan-PVM / MA. Remiantis daugybe duomenų, buvo įrodyta, kad šių dviejų komponentų poveikis sumažino akmenų susidarymą 20%. Ši cheminių medžiagų pora pasirodė esanti daug efektyvesnė nei fluoridas kartu su vaistažolių ingredientais. Todėl, remiantis gautais duomenimis, galime pasakyti, kad pacientams, sergantiems diabetu, kartu su periodonto liga ir gingivitu, geriau naudoti dantų pastas, kurių sudėtyje yra triklozano ir PVM / MA kopolimero, tiek profilaktikai, tiek ūminėms patologinėms burnos ertmės sąlygoms gydyti. 1965 m. Šveicarijoje. Šiuo metu jis yra naudojamas ir žinomas kaip platus antimikrobinis preparatas. JAV jis buvo naudojamas daugiau kaip 30 metų. Triklosanas neturi toksiškų požymių ir yra naudojamas ne tik dantų pastose, bet ir skystame muilo, dezodorantų, burnos plovimo, medicinos preparatų, skirtų rankoms gydyti.
Cukrinio diabeto poveikis periodonto ir burnos ertmės būklei
Didžioji periodonto ligos dauguma yra uždegiminis ir gali vystytis tiek vietinių priežasčių, tiek bendrų (endogeninių) ir vietinių veiksnių poveikio organizmo reaktyvumo pokyčių fone.
Etiologija ir patogenezė
Didžiausią reikšmę periodonto ligos etiologijoje atlieka dantų apnašos ir dantų apnašos būklė ir medžiagų apykaitos produktai; burnos ertmės mechanizmai, galintys sustiprinti arba susilpninti mikroorganizmų ir jų metabolinių produktų patogenetinį potencialą, taip pat bendrieji veiksniai, reguliuojantys burnos audinių metabolizmą, nuo kurių priklauso nuo patogeninio poveikio.
Pastaruoju metu atsirado koncepcija, pagal kurią burnos ertmė yra laikoma subalansuota biologine sistema ir periodonto liga - daugeliu atvejų dėl bakterijų simbiozės ir burnos audinio disbalanso.
Periodonto ligos uždegimo raida paaiškinama dantų apnašos poveikiu, kurio didžiausias augimo greitis pastebimas, kai tiekiama sacharozė, mažesniu mastu gliukozės ir fruktozės. Dantų apnašas, judantis, kai jis auga po dantenų kraštu, sukelia audinių dirginimą dėl mikroorganizmų ir jų toksinų, o tai dar labiau sukelia žaizdų kišenės epitelio pažeidimą ir gretimų audinių uždegimą.
Epitelio vientisumo pažeidimas yra svarbiausia dantenų uždegimo išsivystymo detalė. Dėl fermentų - kelių rūšių geriamųjų mikroorganizmų darinių - stebima pagrindinių medžiagų glikozaminoglikanų depolimerizacija, dėl kurios galimas endotoksinų įsiskverbimas į audinius ir kolageno naikinimas veikiant fermentams.
Per periodonto ligos patogenezę didelis vaidmuo tenka uždegimo imunologiniams aspektams. Ilgalaikis kontaktas tarp dantų apnašų mikrobų ir periodonto audinių sukelia autoimuninių procesų atsiradimą, kurie gali sukelti grandininę reakciją, kartu su progresyviais periodonto audinių pokyčiais.
Periodinis periodonto audinių perkrovimas, kaip parodyta eksperimentuose ir klinikiniuose stebėjimuose, sukelia patologinių pokyčių kompleksą, kuriame vyrauja uždegiminiai ir distrofiniai reiškiniai, kurie pastebimi įkandimo, dantų, ankstyvųjų molinių ir premolarų praradimo ir kt.
Periodonto ligos priežastys gali būti dantų ar atskirų dantų grupės kramtymo ir perkrovos funkcinis gedimas.
Iš įprastinių periodonto ligos patogenezės faktorių, vitamino C, B1, A, E trūkumas yra labai svarbus; kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, mažinantis organizmo reaktyvumą somatinėmis ligomis (kraujo ir kraujo formuojančiais organais, virškinimo traktu).
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, periodonto ligos atsiradimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka angiopatijoms. Kadangi periodonto ligai būdingi įvairūs kraujagyslių sutrikimai, daugeliu atžvilgių panašūs į diabetinę angiopatiją, pastarojo buvimą periodontito metu nėra lengva įrodyti, todėl kai kurie autoriai tai teigia, o kiti tai neigia. Diabetinės mikroangiopatijos pradžia yra angliavandenių apykaitos pažeidimas, taip pat glikozaminų metabolizmo pažeidimas, kuris lemia kraujagyslių bazinės membranos funkcinį ir struktūrinį vientisumą.
Keičiant kraujagysles diabetui būdingas savitas bruožas: laivo liumenys nėra visiškai uždarytos, tačiau laivo siena visada veikia. Diabetinės mikroangiopatijos pagrindas yra plazmoragijos procesai. Jie sumažėja iki pirminės plazmos pakenkimo mikrovaskuliacijos pagrindo membranai, o po to sukelia sklerozę ir kraujagyslių sienelių hialinozę. Šie pokyčiai neturi nieko bendro su uždegimu. Todėl mikrocirkuliaciniai sutrikimai yra pirminės prigimties, atsižvelgiant į jau egzistuojančią transkapilinę metabolizmą, padidėjusį jungiamojo audinio periodonto struktūros pralaidumą, hipoksiją ir periodonto audinių atsparumo neigiamiems veiksniams sumažėjimą. Dantenų skilimo mikroflora (endotoksinai ir mikroorganizmų fermentai) sukelia uždegiminius ir destruktyvius pokyčius, o dėl to susidaręs periodonto audinių perkrovimas dar labiau pablogina padėtį.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad cukraus diabetu sergančių pacientų gingozės skystyje didelė gliukozės koncentracija prisideda prie mikrobų dauginimosi ir greito akytojo susidarymo.
Mikroskopinis periodonto audinių tyrimas atskleidžia jungiamojo audinio papilės topografijos, epitelinių ląstelių mozaikos ir jų branduolių chromatografijos pažeidimą. Ląstelių organelės yra prastai išsivysčiusios, sunaikinimo požymiai, funkcinis ląstelių aktyvumas mažėja. Yra bazinio membranos dvigubinimas, epitelio ląstelių degeneracija, pažeistos desmosomos, kolageno susidarymas, rezorbcija ir kaulinio audinio demineralizacija, todėl padidėja osteoklastų aktyvumas. Diabetiniam periodontitui epitelio epitelis yra hiperplastinis ir gilėja į pagrindinį audinį. Jo ląstelės yra vakuolizuotos ir puvimo. Išauga jaunas granulių audinys, kartais su skleroziniu ir uždegiminiu infiltracija. Mucopolysacharidų ir glikogeno kiekis padidėja diabeto pacientų dantenose.
Cukriniu diabetu sergančių pacientų gleivinės morfologiniai pokyčiai yra nespecifiniai, nors angiopatijos tipo atrofija, sklerozė ir uždegimas yra labiau ryškūs. Kai kurių autorių nuomone, lizdų ir difuzinių uždegiminių infiltratų buvimas su plazmos ir stiebo ląstelių mišiniu rodo, kad diabetu šie procesai yra autoimuniniai. Nuolatinė morfologinė ypatybė - difuzinė ar židinė epitelio atrofija su parakeratozės ar keratozės simptomais, epitelio hiperplazijos sritimis ir akantolitinių augimų, giliai panardintų į pagrindinį audinį, susidarymą. Akantozės srityje - židinio ar difuzinio uždegimo infiltracija (limfoidinė ląstelė). Dažnai burnos gleivinėje pastebėti mikrodefektai, apsupti uždegiminio įsiskverbimo, kartais jie yra lėtiniai. Susikaupia kolageno pluoštų sutrumpinimas, jų netaisyklingas išdėstymas, pertraukos, sutirštėjimo ir atsipalaidavimo židiniai, raumenų audinio atrofija.
Atliekant gleivinės morfologinį tyrimą, atrofija ir sklerozė, lėtinis produktyvus uždegimas, apvaliųjų ląstelių infiltracijos raida, padidėjęs riebalų kiekis, plazmos ląstelės, eozinofilai, makrofagai ir mikroangiopatijos raida.
Esant periodonto uždegimui, audiniai atlieka vietos imuniteto pokyčius burnos ertmėje. Fagocitozę pažeidžia geriamųjų mikroorganizmų monocitai-makrofagai. Lizocimo kiekis seilėse pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja pusantro karto, palyginti su sveikais. Imunoglobulinų A ir G kiekis padidėja kartu su imunoglobulino M kiekio sumažėjimu seilėse. Lizocimo kiekio sumažėjimas ir IgA ir IgG koncentracijos padidėjimas rodo, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams nėra specifinių (lizocimo) ir specifinių (imunoglobulinų) burnos ertmės imuniteto veiksnių. Taip pat sumažėja limfocitų periferiniame kraujyje skaičius: T ir B limfocitai, teofilino jautrūs ir atsparūs T limfocitai.
Duomenys reoparodontografii kalba apie reikšmingus periodonto laivų hemodinamikos pokyčius. Didžiausi reopardonogramos pokyčiai pastebimi pacientams, kuriems yra ilgas ir sunkus cukrinis diabetas. Jie sumažina prapiliarinės lovos nuovargį, kraujotakos greitį ir deguonies transportavimą į periodontinius audinius. Kapiliarinis atsparumas mažėja ir kraujagyslių pralaidumas didėja.
Atliekant kapiloskopiją 107 pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo pastebėta, kad iš 13 žmonių, sergančių lengvu cukriniu diabetu, 4 kapiliarai nepasikeitė, 5 pacientai buvo pailgi ir susiaurėję kapiliarai šviesiai fone, 3 pacientai turėjo kapiliarinius variantus ir stazę. Iš 41 paciento, sergančio vidutinio sunkumo diabetu, tik 7 žmonės kapiliarai buvo normalūs. Iš 63 sunkių diabeto sergančių pacientų tik 10 žmonių neturėjo kapiliarų (visi pacientai buvo jaunesni nei 20 metų). Taigi, 80,5 proc. Cukriniu diabetu sergančių pacientų keičiasi kapiliarai, kurie priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės, periodontito sunkumo ir pacientų amžiaus.
Periodonto kraujagyslių pokyčiai cukriniu diabetu yra tokie specifiniai ir būdingi, kad juos žymi specialus terminas „diabetinė mikroangiopatija“ arba „diabetinė periodonto liga“. Dėl hipoksijos ir periodonto audinių atsparumo vietinių neigiamų veiksnių poveikiui mikroorganizmų vaidmuo didėja, o didelė gliukozės koncentracija dantenų ligonių dantenų skystyje prisideda prie mikroorganizmų dauginimosi ir greito akytojo susidarymo.
Cukriniu diabetu sergančių pacientų apnašoje 85,9% bakterijų tyrimas atskleidė 15,1% - Staphylococcus aureus - žalią streptokoką, 18,9% - Candida genties grybų. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, patologinių periodontinių kišenių mikroflora yra virulentiškesnė nei sveikų žmonių, tyrimuose nustatyta, kad daugelis mikrofloros nebuvo fagocituota ląstelėse.
Periodonto ligos ir diabeto santykis tapo daugelio tyrimų objektu. Periodonto ligos dažnis cukriniu diabetu svyruoja nuo 51% iki 98%. Tuo pat metu pacientams, sergantiems periodontitu, cukrinis diabetas aptinkamas 10% atvejų. Dažnai stomatologas pirmą kartą nustato diabeto diagnozę, nes daugelis periodontito sergančių pacientų dažnai diagnozuoja pradinį etapą.
Atskiros priežastys, dėl kurių nustatomas periodontito ir cukrinio diabeto ryšys, nėra tarpusavyje nesuderinamos, tačiau diabetinė angiopatija laikoma pirmaujančia, todėl galima spręsti dėl diabetinio periodontito kaip konkretaus simptomų komplekso. Kai kurie autoriai periodontinę ligą priskiria vadinamųjų smulkių diabeto simptomų grupei.
Manoma, kad cukriniu diabetu sergančių vaikų periodontijos pokyčiai pasireiškia anksčiau nei pokyčiai fonde. Nustatytas priešingas ryšys: pūslūs uždegiminiai procesai žandikaulių regione pablogina cukrinio diabeto eigą.
Periodonto ligos, susijusios su cukriniu diabetu, turi keletą klinikinių požymių. Ankstyviausias ligos požymis yra gingivitas, dažniau pasireiškia 11,6 proc. Cukrinio diabeto pacientų iki 20 metų. Be to, jaunesniems nei 30 metų pacientams gingivito paplitimas padidėja iki 30%.
Gingivito reiškiniai paprastai yra eksudacinis, hemoraginis, proliferacinis. Jo tipiniai simptomai yra cianozinė spenelių spalvos spalva, dantenų papilėjančios žievės ir granuliacijos, atsirandančios iš dantenų papilės, pūlingos ir hemoraginės išlygos. Dažnai vaikų gingivitas derinamas su gleivinės pažeidimais. Manoma, kad cukrinio diabeto atveju periodontijos pokyčiai atsiranda tik tiems vaikams, kurie nebuvo gydyti arba buvo nepakankami. Pokyčiai pasireiškia dėl katarinio gingivito, kai kai kuriose vietose yra ryškesnė dantenų spalva. Kartais yra sodrus granulių augimas, kuris priklauso nuo diabeto sunkumo.
10–40 proc. Cukriniu diabetu sergančių pacientų lėtinė katarinio gingivito forma pasireiškia jau prediabetėje, kuriai būdingas dantų kaklo kaklelis su dantenomis, „burbuliukų“ patinimas. Dekompensuotam diabetui būdinga hemoraginė gingivito forma.
Dažniausiai cukriniu diabetu sergantiems pacientams išsivysto periodontitas, o vaikams dantų judumas dažnai būna, kai vis dar yra nedidelis dantenų kišenių gylis; sunkioje ligos formoje jis yra ryškus ir neatitinka periodonto sunaikinimo laipsnio. Dantys yra padengti žydėjimu, yra pernelyg dideli ir subgingyvūs dantų akmenys. Dantų judėjimas, jų padėties antrinės anomalijos ir okliuziniai kontaktai išsivysto, o tai dažnai dar labiau apsunkina periodontito eigą. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į periodontines kišenes, iš kurių dideli kiekiai yra skleidžiami, o granuliacija dažnai išsiskiria.
Taip pat manoma, kad dantenų ir kaulų pokyčiai yra distrofinio pobūdžio, o uždegimas antrą kartą jungiasi dėl organizmo atsparumo susilpnėjimo. Labiausiai būdingas ir sunkus periodontito požymis cukrinio diabeto metu yra alveolinio proceso degeneracija su tarpdentinės septos rezorbcija, kuri veda prie ankstyvų nuolatinių dantų praradimo. Dantų dantų audiniuose sparčiai progresuoja distrofinis-uždegiminis procesas ir dažnai pasikartoja periodontiniai abscesai.
Cukrinio diabeto periodontinis sindromas pasižymi būdingu patinimu, ryškiai spalvotais dantenų paraštėmis su cianoziniu atspalviu, kuris lengvai nuleidžiamas, kai atliekamas tyrimas. Yra periodontinių kišenių su gausiais pūlingais-kruvinais išpylimais ir sultingomis granulėmis. Dantys padengti gausia minkšta patina, jie yra labai judūs ir lengvai perkeliami.
Apskritai pripažįstama, kad diabeto klinikinė periodonto klinika yra sunkesnė, tuo vyresnis pacientas ir kuo ilgesnė ligos trukmė. Taigi periodontito dažnis cukriniu diabetu sergantiems pacientams iki 30 metų buvo 4,7%, nuo 30 iki 60 metų - 17,3%, daugiau nei 60 metų - 25,6%. Kai cukrinio diabeto atradimas iki 1 metų periodontitas buvo aptiktas 28% pacientų, per 1 metus - 100%. Pažymėtina, kad diabeto sunkumas yra svarbesnis periodontito vystymuisi, o ne jo trukmei (žr. 1 pav.).
Pasak daugelio autorių, diabeto ligonių rodikliai yra mažiau palankūs nei sveikų žmonių. „Fedorov-Volodkina“ higienos rodiklis cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra 2,5 karto blogesnis nei sveikiems asmenims. PMA indeksas svyruoja nuo 64,5 + 1,2% iki 17,68 + 1,12%. Sveikiems asmenims PMA yra 14%, Russell periodonto indeksas (PI) svyruoja nuo 4,82 iki 3,0. Periodonto ligoniams, sergantiems diabetu, vidutinis periodonto indeksas yra 2,3.
Vakuuminis mėginys yra indikacinis diagnostinis tyrimas, skirtas nustatyti periodonto ligą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Taigi, tuo sunkiau diabeto forma, tuo lėčiau ištirpsta dantenų hematomos. Kulazhenko kapiliarinio atsparumo nustatymas cukriniu diabetu sergantiems pacientams rodo ryškų uždegimą, palyginti su sveikais asmenimis.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu periodontitu, rentgeno tyrimas pasižymi difuzine osteoporoze ir "piltuvo formos", "puodelio", "kraterio" tipo kaulų sunaikinimu aplink dantis, daugiausia šoninėse dalyse, o priekinėje dalyje vyrauja horizontali rezorbcija.
Remiantis literatūra, 60,3 proc. Cukriniu diabetu sergančių pacientų kaulų pokyčiai yra destruktyvūs ir 26,2 proc. Pagrindiniai periodontito radiologiniai požymiai yra žievės plokštelės išnykimas ir osteoporozės atsiradimas, įvairūs destrukciniai pokyčiai alveolinio proceso kauliniame audinyje.
Kaulų organinės struktūros pokyčiai cukriniu diabetu paaiškinami dėl padidėjusios antinksčių ir skydliaukės funkcijos.
Diabetu sergantiems pacientams pasireiškia parestezijos, skonio iškrypimai. Gliukozės parestezija diabetu pasireiškia anksti kartu su sausumu. Klinikiniai parestezijos požymiai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda kitose ligose, pvz., Nervų sistemoje, virškinimo trakte ir pan. Diabeto metu gleivinės deginimas paprastai lydi odos niežėjimą genitalijoje ir kitose kūno dalyse. Skonis jautrumas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra sumažintas iki saldus, sūrus ir mažesniu mastu rūgštus. Skonio jautrumo sutrikimai yra funkcionalūs ir po gydymo normalizuojami.
Stomatologai yra gerai žinomi dėl burnos ertmės grybelinių infekcijų. Taigi, 23 pacientams buvo rasta panašių grybų, susijusių su skausmo, pvz., Glossadnijos, skundais, 15 iš jų buvo nustatytas subklininis cukrinis diabetas, o 3 iš jų - klinikiniai pasireiškimai.
Dermatologinėje praktikoje cukriniu diabetu sergančių pacientų mikozės yra tokios būdingos, kad jos yra klasifikuojamos kaip specifiniai cukrinio diabeto simptomai. Gerai žinoma, kad cukrinis diabetas sukuria palankias sąlygas grybų augalijai, tačiau šio ryšio mechanizmai nėra visiškai suprantami. Kai kurie autoriai mano, kad aukštas cukraus ir rūgštinių produktų kiekis audiniuose yra palanki fazė mikozėms, kiti mano, kad grybelių padidėjusio cukraus kiekio augimo skatinimo teorija yra neįtikinama dėl didelio cukrinio diabeto medžiagų apykaitos sutrikimų įvairovės. Remiantis labiausiai paplitusia nuomone, įvairių medžiagų apykaitos pažeidimas sukelia makroerginių junginių sintezės iškraipymą, dėl kurio pasikeičia antikūnų sintezė, mažėja leukocitų ir makrofagų fagocitinis aktyvumas, mažėja visų audinių regeneracijos gebėjimas, mažėja kūno prisitaikomumas ir sumažėja gleivinės prisitaikymas.
Kepenų disfunkcijos fone atsiradusios mikozės klinikinės ypatybės yra tiesioginė priklausomybė nuo diabeto eigos ir gydymo sunkumo ir pobūdžio, regresijos galimybės, jų išnykimo nuo cukrinio diabeto kompensavimo dietos ir insulino.
Nustatytas ryšys tarp cukraus kiekio kraujyje ir blastomikozės eigos: cukraus kiekio sumažėjimas insulino terapijos metu lemia grybelio pažeidimo gydymą ir atvirkščiai. Kita vertus, pacientams, sergantiems mikoze, dažnai randama diabeto tipo angliavandenių apykaitos sutrikimų.
Vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebėta burnos gleivinės disbakteriozė, kuri pasireiškia didžiulėmis Candida grybų, Staphylococcus aureus augmenijomis ir dažniau aptinkant jų asociacijas. Kai kurie autoriai beveik 100% atvejų nustatė burnos gleivinės kandidozę.
Dažnai išsivysto grynasis grybelis (lūpų uždegimas). Įvairūs autoriai mano, kad jo dažnis svyruoja nuo 2 iki 29% atvejų. Tokiems pacientams taip pat išsivysto grybų glossitas (72%).
Cukrinio diabeto dekompensacijos laikotarpiu 36 pacientams (195 (18,5%)) buvo lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Be to, pacientai iš virškinimo trakto neparodė jokių skundų. Pagal anamnezę, 9 iš jų turėjo atkryčių 6 metus, 11 - 3 metus ir likusius 16 pacientų - 1,5-2 metų. Išbėrimas galuose sutampa su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje. Daugumai pacientų recidyvas buvo stebimas 1-2 kartus per metus. Pacientai pastebėjo, kad vietinis burnos ertmės gydymas nepanaikino jų. Atsigavimas įvyko tik naudojant sudėtingą terapiją. Pažymėtina, kad cukriniu diabetu sergantiems lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito požymiams būdingas greitas atskirų pažeidimo elementų perėjimas į opinį paviršių. Išopos dažniausiai lokalizuojamos burnos ertmės priekinėje dalyje - ant liežuvio galo ir šoninių paviršių, skruostų gleivinės. Dažnai atsinaujinantys aphtinio opinio stomatito atvejai sutapo su cukraus kreivės padidėjimu.
Nurodykite dekubitinių opų atsiradimą pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu, kuris gali trukti ilgą laiką. Taip pat atsiranda trofinių opų atsiradimas pacientams, taip pat sparčiai vystosi protezai, kurie anksčiau nebuvo sužeisti.
Dažnai diabetu lydi kerpės planas. Kartu galima stebėti visas žinomas klinikines formas. Klinikinių simptomų kompleksas - cukrinis diabetas, hipertenzija ir kerpės planas - žinomas kaip Grynshpang liga.
Dyskeratosis cukriniu diabetu gali sukelti leukoplakiją didelių židinių (3,6%) pavidalu, kuris sparčiai progresuoja su karpų, įtrūkimų, opų, dažnai pasireiškiančių liežuviu, formavimu.
Didėja liežuvio dydis dėl edemos, raudonos violetinės spalvos („runkelių“ kalba) ir „lakuoto“ paviršiaus. Taip yra dėl to, kad filofilinis papilė atrofijasi kartu su grybų hipertrofija, taip pat į liežuvio sulankstymą, kuris yra tipiškiausias vaizdas. Dažnai diabetu sergančių pacientų liežuvis yra padengtas baltu žiedu, šiurkštus, tarsi krekingo, su žaizdų dėmėmis hiperkeratozės pavidalu (25%).
Glossodynia (liežuvio skausmas) taip pat randama diabetu sergantiems pacientams. Taigi, tiriant 26 moteris, turinčias glossydia, 18 iš jų parodė cukriniu diabetu būdingus angliavandenių apykaitos sutrikimus, o 3 - klinikinius cukrinio diabeto simptomus.
Veido nervo, kuris dažnai sergamas cukriniu diabetu, neuritas yra išeminis dėl diabetinės angiopatijos, taip pat dėl ilgalaikio sulfonamidų terapijos toksinio poveikio. Šio neuritio ypatumas yra greitas (kelias dienas) be skausmo ir vegetacinių sutrikimų, kai nervų funkcija atkuriama per 2-4 savaites be mimikos raumenų kontraktūrų, kai panaikinami sulfonamidai ir skiriant insuliną bei fizioterapiją. Treminalinio nervo neuralgija gali būti vienas iš diabeto simptomų.
Atkreipiamas dėmesys į ksantomatozės (neinfekcinės retikuloendoteliozės, retikulocitozės su cholesterolio esterio retikuloendotelinės sistemos kaupimu ląstelėse) atsiradimą. Elementai atsiranda niežuliuojančių, oranžinės geltonos spalvos išsiveržimų, galvutės galvos iki žirnių, esančių subepithelially ir išsikišančių virš paviršiaus, tankiai elastingos. Labiau retai, tai yra vienos didesnės sudėties, kai kurios iš jų periodiškai opa. Taip pat pastebimas lipoidinių plokštelių buvimas 15% cukriniu diabetu sergančių pacientų.
Padidėja burnos gleivinės mikrobinė tarša. Bakterinis tyrimas parodė, kad 33,3 proc. Diabetikams Staphylococcus aureus seilėse; 87,9% žalios streptokoko, Candida - 18,2%.
Geriamojo skysčio pokyčiai
Vienas iš ankstyviausių ir dažniausių diabeto pasireiškimų burnos ertmės gleivinėje yra geriamojo skysčio sekrecijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda kserostomija, kuriai lydi burnos džiūvimo skundai. Dažnai yra padidėjęs troškulys ir apetitas, blizgantis gleivinis, hipereminis, katarrinis uždegimas užfiksuoja beveik visą burnos gleivinę.
Geriamojo skysčio sudėtis ir savybės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, visais atžvilgiais skiriasi nuo somatiškai sveikų asmenų. Vienas iš svarbiausių burnos skysčio sudėties pokyčių požymių yra gliukozės padidėjimas beveik pagal dydį, palyginti su sveikais asmenimis. Yra tiesioginis ryšys tarp gliukozės kiekio geriamajame skystyje ir jo kiekio kraujyje.
Kalcio ir fosforo kiekio pokyčiai: kalcio kiekis geriamajame skystyje didėja (1,55 (0,02 mmol / l cukriniu diabetu sergantiems pacientams; 1,02 (0,01 mmol / l sveikiems) ir fosforo sumažėjimas (3,09 (0, 05 mmol / l cukriniu diabetu sergantiems pacientams, 4,36 (0,08 mmol / l sveikiems), todėl kalcio / fosforo santykis jo augimo kryptimi, tačiau taip pat pastebimas normalus kalcio kiekis seilėse.
Šie burnos skysčio pokyčiai lemia pagrindines jo funkcijas - mineralizaciją, valymą, apsaugą ir demineralizacijos procesų viršenybę remineralizacijos procese.
Yra prieštaringos informacijos apie amilazės aktyvumą seilėse. Kai kurie mano, kad jis didėja su pankreatitu, kuris gali sukelti diabetą, kuris užtikrina angliavandenių skaidymą. Kiti autoriai nenustatė amilazės aktyvumo pokyčių cukriniu diabetu sergantiems pacientams, palyginti su sveikais.
Lizocimo kiekis seilėse pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja nuo 47,19 (1,11 mg / l iki 32,42 (0,93 mg / l).
Didėja imunoglobulinų A ir G kiekis seilėse kartu su sumažėjusiu imunoglobulino kiekiu. Lizocimo kiekio sumažėjimas ir IgA ir IgG kiekio padidėjimas rodo, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra nespecifinių (lizocimo) ir specifinių (imunoglobulino) burnos ertmės imuniteto veiksnių.
Taip pat sumažėja limfocitų periferiniame kraujyje skaičius: T ir B limfocitai, teofilino jautrūs ir atsparūs T limfocitai.
Duomenys apie periodontito gydymą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra nedaug. Efektyvių metodų paieška tęsiama. Kai kurie autoriai siekia gerinti periodontito eigą naudodami kompleksinį gydymą uroleksanu, kiti rekomenduoja naudoti intersticinį deguonies terapiją, trečioji autorių grupė nurodo pirštų masažą, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją periodonto audiniuose.
Dauguma autorių naudoja kompleksinį periodontito insulino preparatų gydymą. Pašalinus dantų apnašą ir dantenų apdorojimą, iš anodo 3-5 mA - 15-20 minučių (Nr. 10-20) paimta 40 U insulino elektroforezė. Jau po 3 procedūrų dantenų patinimas sumažėjo, sumažėjo pūlingas išsiskyrimas iš periodontinių kišenių, sumažėjo dantenų kraujavimas ir degimo pojūtis. Po 7 procedūrų dantenų kišenės visiškai išnyko ir sumažėjo 1–2 laipsnio dantų patologinis judumas. Lygindami gautus rezultatus su kontroline grupe, apdorota tradiciniu metodu, autoriai nustatė, kad tokie pokyčiai įvyko tik po 7, 10 ir 15 dienų.
Pabrėžkite burnos higienos pacientų, sergančių cukriniu diabetu, poreikį, kad būtų išvengta periodonto ligos ir periodontito komplikacijų.
Taigi periodontito gydymas cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažnai yra neveiksmingas, nes dažniausiai naudojami konservatyvūs vietiniai gydymo metodai. Tokių pacientų chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl komplikacijų, kurias sukelia pagrindinė liga, todėl sudėtingas gydymas yra sudėtingas.
Literatūros apie periodontito gydymą cukriniu diabetu sergantiems pacientams tyrimas parodė, kad dauguma autorių sumažina visus specifinio pacientų gydymo į racionalų gydymą metodus, kuriuos nustato endokrinologas, neatsižvelgdamas į savo sudėtingą specifinį šio patologijos gydymą.
Nėra sukurta metodika, skirta pacientams, sergantiems diabetu, gydyti periodontitu, atsižvelgiant į specifinį vietinį ir bendrą gydymą, todėl būtina tęsti racionalios terapijos schemų paiešką.
Analizuojant nedaug duomenų apie periodontito gydymo metodus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikėtų pažymėti, kad tai dažnai yra neveiksminga, nes dažniausiai naudojami standartiniai gydymo metodai, kuriuose neatsižvelgiama į burnos ertmės pokyčius, susijusius su cukriniu diabetu, taip pat su cukriniu diabetu sergančio paciento organizme..
Mūsų nuomone, kraujo ir geriamojo skysčio imunologinių ir biocheminių parametrų korekcija yra labai svarbi, todėl klinikinis ir radiologinis veiksmingumas ir teigiamas poveikis vietiniam gydymui. Kaip bendro poveikio priemonė, manome, kad tikslinga naudoti normazės vaistą, kuris ištaiso cukrinio diabeto paciento kraujo ir burnos skysčio imunologinius ir biocheminius parametrus ir prisideda prie to, kad padidintų vietinio konservatyvaus gydymo veiksmingumą.
Olga ALEKSEEVA, medicinos mokslų kandidatė.
Terapinės odontologijos katedra Ryazano valstybinis medicinos universitetas. I.P.Pavlova.
