Akmenų ligos simptomai, gydymas be operacijos ir dietos

Akmenų liga - tulžies pūslės ir tulžies latakų liga su akmenų susidarymu. Nors teisingas medicinos termino pavadinimas yra „cholelitiazė“ - ICD-10 kodas: K80. Liga yra sudėtinga dėl sutrikusi kepenų funkcija, kepenų kolika, cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) ir gali būti obstrukcinė gelta su operacijos poreikiu, kad pašalintų tulžies pūslę.

Šiandien mes žvelgiame į priežastis, simptomus, požymius, paūmėjimą, tulžies pūslės ligos gydymą be chirurginės medicinos ir liaudies gynimo priemonių, ką daryti su skausmo išpuoliu, kai reikia operacijos. Ypač kalbėkite apie pacientų (mitybos) mitybą, meniu, kurį galima ir negali valgyti gydymo metu be operacijos ir po jos.

Kas tai?

Akmenų liga yra patologinis procesas, kurio metu akmenų (akmenų) forma yra tulžies pūslėje ir ortakiuose. Dėl tulžies akmenų susidarymo, pacientui išsivysto cholecistitas.

Kaip susidaro tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra kepenų tulžies rezervuaras. Tulžies judėjimą tulžies takuose užtikrina koordinuotas kepenų, tulžies pūslės, bendro tulžies kanalo, kasos, dvylikapirštės žarnos aktyvumas. Taip užtikrinamas savarankiškas tulžies tekėjimas į žarnyną virškinimo metu ir jo kaupimasis tulžies pūslėje, esant tuščiam skrandžiui.

Akmenų susidarymas atsiranda dėl tulžies sudėties ir stagnacijos (dyscholium), uždegiminių procesų, motorinių tonikų sutrikimų, susijusių su tulžies ekskrecija (diskinezija).

Yra cholesterolio (iki 80-90% visų tulžies akmenų), pigmento ir mišrių akmenų.

1. Cholesterolio akmenų susidarymas prisideda prie tulžies cholesterolio, jo nusėdimo, cholesterolio kristalų susidarymo. Esant sumažėjusiam tulžies pūslės judrumui, kristalai nepasirodo žarnyne, bet lieka ir pradeda augti.
2. Pigmento (bilirubino) akmenys atsiranda dėl padidėjusio eritrocitų gedimo hemolizinėje anemijoje.
3. Mišrūs akmenys yra abiejų formų derinys. Juose yra kalcio, bilirubino, cholesterolio.

Dažniausiai atsiranda uždegiminių tulžies pūslės ir tulžies takų ligų.

Rizikos veiksniai

Yra keletas tulžies pūslės ligos atsiradimo priežasčių:

• perteklinis cholesterolio išsiskyrimas į tulžį
• sumažėjo fosfolipidų ir tulžies rūgščių išskyrimas į tulžį
• tulžies stazė
• tulžies takų infekcija
• hemolizines ligas.

Dauguma tulžies akmenų yra sumaišyti. Juose yra cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių, baltymų, glikoproteinų, įvairių druskų ir mikroelementų. Cholesterolio akmenyse yra daugiausia cholesterolio, apvalios arba ovalios formos, sluoksniuotos struktūros, skersmuo nuo 4 iki 5–12–15 mm, yra lokalizuotos tulžies pūslėje.

1. Cholesterolio pigmento-kalkių-akmenų - daug, turi veidus, forma yra kitokia. Žymiai skiriasi jų skaičius - dešimtys, šimtai ir net tūkstančiai.
2. Pigmentiniai akmenys yra nedideli, daugkartiniai, standūs, trapūs, puikiai homogeniški, juodos spalvos su metaliniu atspalviu, esantys tiek tulžies pūslės, tiek tulžies latakuose.
3. Kalcio akmenys susideda iš įvairių kalcio druskų, beprotiškos formos, turi smailių procesų, šviesios arba tamsiai rudos spalvos.

Epidemiologija

Pasak daugelio leidinių per XX a., Ypač antrąjį pusmetį, sparčiai didėjo ZhKB paplitimas, daugiausia pramoninėse šalyse, įskaitant Rusiją.

Taigi, anot kelių autorių, buvusioje TSRS cholelitiazės dažnis kas 10 metų beveik padvigubėjo, o tulžies takų akmenys buvo aptikti kiekvienoje dešimtojo mirusio autopsijoje, nepriklausomai nuo mirties priežasties. XX a. Pabaigoje Vokietijos Federacinėje Respublikoje buvo užregistruota daugiau kaip 5 milijonai žmonių, o Jungtinėse Valstijose daugiau nei 15 mln. Pagal medicininę statistiką, cholelitiazė moterims žymiai dažniau pasireiškia nei vyrų (santykis yra nuo 3: 1 iki 8: 1), o su amžiumi pacientų skaičius žymiai padidėja, o po 70 metų gyventojų skaičius siekia 30% ar daugiau.

Didėjanti chirurginė veikla prieš cheleliozę, pastebėta XX a. Antroje pusėje, lėmė tai, kad daugelyje šalių operacijų dažnumas tulžies takuose viršijo kitų pilvo operacijų skaičių (įskaitant apendektomiją). Taigi, 70-ajame dešimtmetyje JAV kasmet buvo atlikta daugiau kaip 250 tūkst. Cholecistektomijų, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkst.

Klasifikacija

Remiantis šiandien priimtos ligos ypatumais, klasifikuojama pagal atitinkamus etapus:

1. Akmenų susidarymas yra etapas, kuris taip pat apibrėžiamas kaip latentinis akmuo. Šiuo atveju trūksta tulžies pūslės ligos simptomų, tačiau instrumentinių diagnostikos metodų naudojimas leidžia nustatyti tulžies pūslės sąnarių buvimą;
2. Fizikinės ir cheminės (pradinės) stadijos - arba, kaip dar vadinama, priešakmeniu. Jis pasižymi tulžies sudėties pokyčiais. Šiame etape nėra jokių specialių klinikinių požymių, o ligos nustatymas pradiniame etape yra galimas, o jo sudėties charakteristikoms naudojama biocheminė tulžies analizė.
3. Klinikiniai pasireiškimai yra stadija, kurios simptomai rodo ūminio ar lėtinio skaičiavimo cholecistito formą.

Kai kuriais atvejais taip pat išskiriamas ketvirtasis etapas, kurį sudaro komplikacijų, susijusių su liga, vystymas.

Tulžies akmenų simptomai

Paprastai tulžies pūslės liga gali užtrukti labai ilgai be jokių simptomų ar pasireiškimų. Tai paaiškinama tuo, kad ankstyvosiose stadijose akmenys yra nedideli, jie neužkimš tulžies latakų ir nesugadina sienų. Ilgą laiką pacientas net negali įtarti, kad jis turi šią problemą. Tokiais atvejais jis paprastai vadinamas akmens vežėju. Kai tikroji tulžies akmenligė jaučiasi, ji gali pasireikšti įvairiais būdais.

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikėtų pastebėti, kad po valgymo yra sunkus pilvo pojūtis, išmatų sutrikimai (ypač nurijus riebaus maisto), pykinimas ir lengvas gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš išreikštus skausmus dešinėje hipochondrijoje - pagrindiniu tulžies pūslės ligos simptomu. Jie yra dėl nepaaiškintų tulžies nutekėjimo pažeidimų, todėl virškinimo procesas yra blogesnis.

Toliau išvardyti simptomai ir požymiai yra būdingi tulžies pūslės ligai:

1. Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas paprastai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi cholelitiazę. Intensyvus uždegimas dešinėje hipochondrijoje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraujotaką, prisidedant prie temperatūros kilimo. Ilgalaikis skausmas po kolikų, kai karščiavimas beveik visada kalbama apie ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodinis temperatūros padidėjimas (bangų panašumas), kai padidėjimas viršija 38 laipsnių, gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies pūslės ligos požymis. Temperatūra gali išlikti normali net ir po sunkios ilgos kolikos.
2. Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Dažniausia tulžies pūslės liga yra vadinamoji tulžies (tulžies, kepenų) kolika. Tai yra ūminio skausmo ataka, kuri daugeliu atvejų yra dešiniosios pakrantės arkos ir dešiniojo tiesiosios pilvo raumenų dalies sankirtoje. Išpuolio trukmė gali kisti nuo 10 iki 15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai sunkus, duoti dešiniajai pečių, nugaros ar kitoms pilvo sritims. Jei ataka trunka ilgiau nei 5-6 valandas, turėtumėte galvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali skirtis. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo atakos trunka apie metus. Vis dėlto laikui bėgant jie tampa vis dažnesni.
3. Riebalų netoleravimas. Žmogaus organizme tulžis yra atsakingas už riebalų emulsiją (tirpimą) žarnyne, kuris yra būtinas jų normaliam gedimui, absorbcijai ir asimiliacijai. Tulžies akmenys, akmenys kaklo ar tulžies latakai dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebaus maisto produktai nesugriauna ir nesukelia žarnyno problemų. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimas (viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne (vidurių pūtimas), nepaaiškinamas pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto ligose (virškinimo trakte). Netoleravimas riebiems maisto produktams taip pat gali pasireikšti akmens guolio stadijoje, kai dar nėra kitų ligos simptomų. Tuo pačiu metu, net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, negali blokuoti tulžies srauto, o riebaus maisto produktai bus virškinami įprastai.
4. Gelta Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Pigmentas bilirubinas yra atsakingas už jo išvaizdą, kuri paprastai išskiriama su tulžimi į žarnyną, ir iš jos išsiskiria iš organizmo su išmatomis. Bilirubinas yra natūralus metabolizmo produktas. Jei jis nustoja išskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta per kūną ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams, kuriems yra pirmosios geltonosios skleros akys, ir tik tada - oda. Šviesiems žmonėms šis požymis yra labiau pastebimas, o tamsiai nudegusiame gydytoja gali net nepastebėti gelta. Dažnai, kartu su gelta, šlapimas pacientams patamsėja (tamsiai geltona, bet ne ruda). Taip yra todėl, kad pigmentas pradeda išskirti iš kūno per inkstus. Gelta nėra privalomas skaičiavimo cholecistito simptomas. Be to, jis nerodomas tik su šia liga. Bilirubinas taip pat gali kauptis kraujyje hepatitu, kepenų ciroze, kai kuriomis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijimais.

Apskritai, tulžies pūslės ligos simptomai gali būti gana įvairūs. Yra įvairių kėdės pažeidimų, netipiški skausmai, pykinimas, pasikartojančios vėmimo sekos. Dauguma gydytojų žino apie tokius įvairius simptomus, ir tik tuo atveju, jei yra nustatyta tulžies pūslės ultragarsu, kad pašalintų tulžies akmenis.

Akmenų ligos ataka

Tulžies pūslelinės atakos paprastai reiškia tulžies kolikas, kuri yra pati ūmiausia ir tipiška ligos apraiška. Akmenų nešiojimas nesukelia jokių simptomų ar sutrikimų, o pacientai paprastai neturi jokių reikšmingų virškinimo sutrikimų. Taigi liga paslėpta (paslėpta).

Tulžies kolika paprastai pasirodo staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienose, spazmas. Kartais pažeidžiama gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo juda ir įstrigo šlapimo pūslės kakle. Čia jis blokuoja tulžies srautą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, bet teka tiesiai į žarnyną.

Taigi, tulžies pūslės liga dažniausiai pasireiškia būdingu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tuo pat metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai užpuolimas įvyksta po staigių judesių ar apkrovų, arba po daugelio riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu gali atsirasti išmatų spalvos pakitimas. Taip yra todėl, kad pigmentinės (dažytos) tulžies patenka į žarnyną iš tulžies pūslės. Kepenų tulžis nutekėja tik nedideliais kiekiais ir nesukelia intensyvaus dažymo. Šis simptomas vadinamas Acholia. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenų atakos pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas vėliau.

Diagnostika

Kepenų kolikoms būdingų simptomų nustatymas reikalauja ekspertų patarimų. Pagal fizinę apžiūrą, jie nurodė simptomų, būdingų buvimui tulžies pūslės kreivėje (Murphy, Ortner, Zakharyin), nustatymą. Be to, nustatoma tam tikra odos įtampa ir skausmas pilvo sienos raumenų srityje, atsižvelgiant į tulžies pūslės projekciją. Taip pat pastebima, kad ant odos atsiranda ksantoma (geltonos dėmės ant odos, susidarančios organizmo lipidų apykaitos sutrikimo fone), pastebimas odos ir skleros geltonumas.

Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad klinikinio paūmėjimo stadijoje yra požymių, rodančių nespecifinį uždegimą, kuris visų pirma susideda iš vidutinio ESR ir leukocitozės. Biocheminiai kraujo tyrimai nustato hipercholesterolemiją, hiperbilirubinemiją ir padidėjusį šarminės fosfatazės aktyvumą.

Cholecistografija, naudojama kaip tulžies pūslės ligos diagnozavimo metodas, lemia tulžies pūslės padidėjimą, taip pat kalkių nuosėdų buvimą sienose. Be to, kalkakmenio akmenys yra gerai matomi.

Labiausiai informatyvus metodas, kuris taip pat yra labiausiai paplitęs tyrinėjant mus dominančią ir ypač ligos sritį, yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Nagrinėjant pilvo ertmę šiuo atveju užtikrinamas tikslumas nustatant įvairių echoproofų formų buvimą akmenų pavidalu kartu su patologinėmis deformacijomis, kurias šlapimo pūslės sienelės patiria ligos metu, taip pat su jo judrumo pokyčiais. Gerai matomas su ultragarsu ir požymiais, rodančiais cholecistitą.

Taip pat galima atlikti tulžies pūslės ir kanalų vizualizaciją, naudojant tam tikslui MRI ir CT metodus konkrečiose konkrečiose srityse. Scintigrafija gali būti naudojama kaip informacinis metodas, nurodantis tulžies kraujotakos pažeidimus, taip pat endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija.

Narkotikų gydymas tulžies pūslės liga

Cholelitozės gydymas be chirurginio gydymo yra naudojamas cholesterolio tulžies akmenų (rentgeno neigiamas), kurių dydis yra iki 15 mm, su konservuotu tulžies pūslės susitraukiamumu ir cistinio ortakio nuovargiu.

Kontraindikacijos dėl tulžies akmenų ištirpinimo:

• mažos ir storosios žarnos uždegiminės ligos;
• nutukimas;
• nėštumas;
• „Išjungta“ - neveikiantis tulžies pūslė;
• ūmios tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
• akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm;
• kepenų liga, diabetas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas;
• pigmento arba karbonato akmenys;
• tulžies pūslės vėžys;
• daugelis kalkių, kurie užima daugiau kaip 50% tulžies pūslės apimties.

Naudojami Ursodeoksicholio rūgšties preparatai, kurių poveikis skirtas tik cholesterolio akmenų ištirpinimui, vaistas vartojamas 6-24 mėnesius. Tačiau atsinaujinimo tikimybė po akmenų ištirpinimo yra 50%. Vaisto dozę, priėmimo trukmę nustato tik gydytojas arba gastroenterologas. Konservatyvus gydymas galimas tik prižiūrint gydytojui.

Shockwave cholelitas - gydymas smulkiais akmenimis susmulkinant į mažas dalis, naudojant šoko bangas, o po to tulžies rūgšties preparatai (ursodeoksicholio rūgštis). Pasikartojimo tikimybė yra 30%.

Akmenų liga ilgą laiką gali būti asimptominė arba malosimptomno, kuri sukelia tam tikrus sunkumus aptikti ankstyvuoju etapu. Tai yra vėlyvosios diagnozės priežastis, jau susidariusių tulžies akmenų stadijoje, kai konservatyvių gydymo metodų naudojimas yra ribotas ir vienintelis gydymo metodas lieka chirurginis.

Liaudies tulžies akmenų gydymas

Aš pateiksiu keletą receptų, kaip ištirpinti akmenis. Yra daug jų.

1. Žalioji arbata Gerkite kaip tulžies akmenų ligos profilaktiką, nes žaliosios arbatos apsaugo nuo akmenų susidarymo.
2. Bruknių lapai. Šio augalo lapai leidžia ištirpinti akmenis tulžies pūslėje. Užpildykite stiklinę verdančio vandens su 1 šaukštu džiovintų bruknių lapų, palikite 20-30 minučių. Paimkite 2 šaukštus 4-5 kartus per dieną.
3. Ivano arbata arba siauro rauginto gluosnio. Paruoškite termosą 2 šaukštai džiovintų gluosnio arbatos lapų, užpildytų verdančiu vandeniu (0,5 l). Reikalauti 30 minučių. Gerti 100 ml arbatos prieš valgį tris kartus per dieną šešis mėnesius. Tokios pačios arbatos reikalavimas gali būti tol, kol arbata turi spalvą. Prieš naudodami pasitarkite su gydytoju, nes galite perkelti akmenis.

Pagrindinis liaudies tulžies akmenų gydymas yra įsitikinti, kad turite cholesterolio akmenų, kuriuos galima ištirpinti. Norėdami tai padaryti, reikia atlikti ultragarso (matomi akmenys) ir rentgeno spindulių (cholesterolio akmenys nėra matomi).

Po to aplankykite fitoterapeutą ir išsirinkite efektyviausią žolelių derinį. Kartu su liaudies gynimo priemonių naudojimu būtina laikytis geros mitybos principų - kartais tik mitybos pokyčiai leidžia atsikratyti mažų cholesterolio akmenų. Taip pat reikia skirti laiko fiziniam krūviui - pėsčiųjų takais, ryte mažas mokestis - tai yra daugiau judėti.

Dieta tulžies akmenims

Būtina apriboti ar pašalinti riebalinius, kalorinius, cholesterolio turtingus patiekalus, ypač turintį paveldimą jautrumą tulžies pūslės ligai. Maistas turėtų būti dažnas (4-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis, kurios padeda sumažinti tulžies stagnaciją tulžies pūslėje. Dėl daržovių ir vaisių maiste turėtų būti pakankamai maistinių skaidulų. Galite pridėti maisto sėlenų (15 g 2-3 kartus per dieną). Tai sumažina tulžies litogeniškumą (polinkį į akmenų formavimąsi).

Cholelitozės gydomoji dieta trunka nuo 1 iki 2 metų. Dieta yra geriausia tulžies pūslės ligos paūmėjimo prevencija, o jei nesilaikysite, galimas sunkių komplikacijų išsivystymas.

Neatitikimo pasekmės yra: aterosklerozės atsiradimas, vidurių užkietėjimas, pavojingas su akmenimis šlapimo pūslėje, padidėja virškinimo trakto apkrova ir didinamas tulžies tankis. Medicininė dieta padės susidoroti su antsvoriu, pagerinti žarnyno mikroflorą ir apsaugoti imuninę sistemą. Dėl to žmogus pagerina nuotaiką, normalų miegą.

Sunkiais atvejais dietos nesilaikymas sukelia opas, gastritą, kolitą. Jei norite atkurti iš patologijos be operacijos, tada dieta yra pagrindinis reikalavimas.

Veikimas

Pacientams turi būti atliekama planuojama operacija prieš pirmąsias tulžies pūslelinės ataka arba iš karto po jo. Taip yra dėl to, kad komplikacijų rizika yra didelė.

Po chirurginio gydymo būtina laikytis individualaus mitybos režimo (dažnai, dalijantys patiekalai su atskirai netoleruotinų maisto produktų, riebalų, keptų maisto produktų ribojimu ar pašalinimu), darbo ir poilsio laikymasis ir fizinis lavinimas. Pašalinkite alkoholio vartojimą. Galbūt gydymas po chirurginio gydymo, priklausomai nuo ilgalaikio gydymo.

Komplikacijos

Akmenų išvaizda yra kupina ne tik organų funkcijų pažeidimo, bet ir uždegiminių pokyčių tulžies pūslėje ir netoliese esančiuose organuose. Taigi, dėl akmenų, šlapimo pūslės sienos gali būti sužeistos, o tai savo ruožtu sukelia uždegimo atsiradimą. Jei akmenys eina per cistinę kanalą su tulžimi iš tulžies pūslės, tulžies nutekėjimas gali būti sunkus. Sunkiausiais atvejais akmenys gali užblokuoti į ją patekusį tulžies pūslės įėjimą ir išėjimą. Tokiais reiškiniais yra tulžies stagnacija, o tai yra būtina uždegimo vystymosi sąlyga. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir per kelias dienas.

Esant tokioms sąlygoms, pacientui gali išsivystyti ūminis tulžies pūslės procesas. Tuo pačiu metu tiek žalos laipsnis, tiek uždegimo raida gali skirtis. Taigi, tai įmanoma kaip nedidelis sienos patinimas ir jo sunaikinimas, o dėl to - tulžies pūslės spraga. Tokios tulžies akmenų komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, pacientui išsivysto peritonitas. Dėl to toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas gali tapti šių reiškinių komplikacija. Kai tai įvyksta, laivų, inkstų, širdies, smegenų pažeidimas. Toksiški šokai gali pasireikšti labai stipriai uždegus ir toksiškus mikrobus, kurie dauginasi paveiktame tulžies pūslės sienoje.

Šiuo atveju net atgaivinimo priemonės negarantuoja, kad pacientas galės išeiti iš šios būsenos ir išvengti mirties.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, naudinga atlikti šią veiklą:

• neveikite ilgai trunkančio gydymo;
• tulžies akmenų ligos prevencijai naudinga gerti pakankamai skysčio, bent 1,5 litrų per dieną;
• tam, kad nekeltų akmenų judėjimo, kad būtų išvengta darbo, susijusio su ilgu buvimu pakreipusioje padėtyje;
• laikytis dietos, normalizuoti kūno svorį;
• padidinti fizinį aktyvumą, suteikti kūnui daugiau judėjimo;
• valgyti dažniau, kas 3-4 valandas, kad šlapimo pūslė būtų reguliariai ištuštinama iš sukauptos tulžies;
• moterys turėtų apriboti estrogenų vartojimą, šis hormonas skatina akmenų susidarymą arba jų padidėjimą.

Akmenų ligos profilaktikai ir gydymui naudinga į kasdienį racioną įtraukti nedidelį kiekį (1-2 val.) Augalinio aliejaus, geriau nei alyvuogių aliejų. Saulėgrąžos yra tik 80% virškinamos, o alyvuogės - visiškai. Be to, ji labiau tinka kepti, nes ji sudaro mažiau fenolinių junginių.

Augalų riebalų suvartojimas skatina šlapimo pūslės tulžies aktyvumą, dėl kurio jis gali ištuštėti bent kartą per dieną, užkertant kelią stagnacijai ir akmenų susidarymui.

Normalizuoti medžiagų apykaitą ir išvengti tulžies pūslės ligos dietoje turėtų būti magnio. Mikroelementas stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies gamybą, pašalina cholesterolį. Be to, tulžies fermentų gamybai reikalingas pakankamas cinko kiekis.

Kai tulžies pūslės liga geriau atsisakyti kavos naudojimo. Gėrimas skatina šlapimo pūslės sumažėjimą, kuris gali užsikimšti ortakio ir vėlesnio užpuolimo.

Gallstone liga

Akmenų liga (tulžies pūslė) - liga, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslės (cholecistolitozės) arba tulžies latakų (choledocholitizės) metu. Akmenys susidaro dėl tulžies pigmentų nusodinimo, cholesterolio, tam tikrų tipų baltymų, kalcio druskų, tulžies infekcijos, stagnacijos ir lipidų apykaitos sutrikimų. Liga gali lydėti skausmą dešinėje hipochondrijoje, tulžies kolikose, gelta. Kadangi medicinos praktika parodė, kad kiti cholelitozės gydymo metodai nėra veiksmingi, reikalinga chirurginė intervencija. Tai gali būti sudėtinga cholecistitu, fistulių susidarymu, peritonitu.

Gallstone liga

Akmenligės liga yra liga, kuriai būdingas susilpnėjęs tulžies sintezė ir kraujotaka kepenų ir tulžies pūslės sistemoje dėl sumažėjusio cholesterolio ar bilirubino apykaitos, dėl to tulžies latakuose ir tulžies pūslėje susidaro akmenys (koncentracijos). Akmenų liga yra pavojinga vystant sunkias komplikacijas, kurios gali būti mirtinos.

Cholelitozės rizikos veiksniai yra: pagyvenę žmonės ir senatvė, vaistai, trukdantys cholesterolio ir bilirubino metabolizmui (fibratai, estrogenai menopauzės metu, ceftriaksonas, okreotidas), genetiniai veiksniai (motinos cheleliozė), valgymo sutrikimai (nutukimas, drastiškas svorio netekimas, nevalgius, padidėjusį cholesterolio kiekį ir didelio tankio kraujo lipoproteinus, hipertrigliceridemiją), daugiavaisį nėštumą, medžiagų apykaitos ligas (diabetą, fermentopatiją, metabolinį sindromą), organines ligas. nauja skrandžio-žarnyno trakto (Krono liga, divertikuliozė dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų, tulžies takų infekcija), pooperaciniai sąlygos (po to, kai pašalintas skrandis, kamieninių vagoektomii).

Gallstone liga yra daug dažnesnė moterims.

Akmens formavimo priežastys

Jei pažeidžiami kūno sudedamųjų dalių kiekybiniai santykiai, kietųjų formavimų (dribsnių) susidarymas, kurie auga per ligos eigą ir susilieja į akmenis. Dažniausiai cholelitizė su sutrikusi cholesterolio apykaita (jos perteklius tulžyje). Cholesteroliu prisotinta tulžimi vadinama litogenine.

Cholesterolio perteklius susidaro dėl šių veiksnių:

• su nutukimu ir dideliu kiekiu cholesterolio turinčių maisto produktų;
• mažinant tulžies patekusių tulžies rūgščių kiekį (sumažėjusi sekrecija estrogenacijos metu, nusėdimas tulžies pūslėje, funkcinis hepatocitų nepakankamumas);
• sumažėjo fosfolipidų, kurie, kaip ir tulžies rūgštys, skaičius neleidžia cholesteroliui ir bilirubinui tapti kietu ir nusistovėjusiu;
• esant tulžies kraujotakos sistemos stagnacijai (tulžies sutirštėjimui dėl vandens ir tulžies rūgščių tulžies pūslės).

Savo ruožtu tulžies stagnacija gali būti mechaninė ir funkcinė. Su mechaniniu stagnacija yra kliūtis tulžies išsiliejimui iš šlapimo pūslės (navikai, sukibimai, lenkimai, padidėjęs netoliese esančių organų ir limfmazgių, randų, uždegimo su sienų patinimas, siaurėjimas). Funkciniai sutrikimai yra susiję su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumo sutrikimu (hipokinetinės tipo tulžies diskinezija).

Be to, infekcijos, tulžies sistemos organų uždegimai, alerginės reakcijos, autoimuninės būklės gali sukelti cholelitizės vystymąsi.

Tulžies akmenų tipai

Tulžies akmenys yra įvairaus dydžio, formos, gali būti skirtingi kiekiai (nuo vieno skaičiaus iki šimto), bet visi jie yra suskirstyti į cholesterolio ir pigmento (bilirubino) kiekį pagal jų pagrindinį komponentą.

Geltoni cholesterolio akmenys, sudaryti iš neištirpusio cholesterolio su įvairiomis priemaišomis (mineralais, bilirubinu). Beveik dauguma akmenų yra kilę iš cholesterolio (80%).

Tamsiai rudi pigmentiniai akmenys iki juodos spalvos susidaro su tulžies bilirubino pertekliumi, kuris atsitinka su funkciniais kepenų sutrikimais, dažna hemolizė ir infekcinėmis tulžies takų ligomis.

Tulžies pūslės ligos klasifikacija

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, tulžies pūslės liga yra suskirstyta į tris etapus:

• pradinis fizikinis-cheminis etapas (priešakinis, pasižymintis tulžies sudėties pokyčiais) nėra kliniškai pasireiškęs, jį galima nustatyti biocheminiu tulžies sudėties tyrimu;
• akmenų formavimo etapas (latentinis akmuo nešiojamas) taip pat yra asimptominis, tačiau su instrumentiniais diagnostikos metodais galima aptikti sąnarį tulžies pūslėje;
• klinikinių apraiškų stadijai būdingas ūminio arba lėtinio skaičiavimo cholecistito vystymasis.

Kartais yra ketvirtasis etapas - komplikacijų raida.

Klinikiniai pasireiškimai JCB

Tulžies pūslės ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo akmenų vietos ir jų dydžio. Priklausomai nuo uždegiminių procesų sunkumo ir funkcinių sutrikimų, simptomų sunkumas ir ligos eiga.

Tipiškas skausmingas cheleliozės, tulžies ar kepenų kolikos simptomas yra ryškus ūminis skausmas, kuris staiga atsiranda po dešiniuoju pjovimo kraštu. Po poros valandų skausmas pagaliau susikaupia tulžies pūslės projekciniame plote. Gali spinduliuoti atgal į dešinę peties mentę, dešinę petį. Kartais švitinimas į širdį gali sukelti krūtinės anginą.

Skausmas dažniausiai pasireiškia po valgymo aštrus, aštrus, kepti, riebaus maisto, alkoholio, streso, sunkios fizinės jėgos, ilgai trunkančio darbo. Skausmo sindromo priežastys - tulžies pūslės ir ortakių raumenų spazmas, kaip refleksinis atsakas į sienos su akmenimis dirginimą ir dėl pūslės pernelyg didelio tulžies pūslės atsiradimo, esant obstrukcijai tulžies takuose. Pasaulinė cholestazė tulžies latako obstrukcijai: kepenų tulžies latakai išsiplečia, padidina kūno tūrį, kuris reaguoja į skausmingą pernelyg didelės kapsulės reakciją. Šis skausmas yra pastovus nuobodu, dažnai kartu su sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje.

Kartu pasireiškiantys simptomai yra pykinimas (iki vėmimo, kuris nesukelia reljefo). Vėmimas pasireiškia kaip refleksinis atsakas į dvylikapirštės žarnos peri-burnos srities dirginimą. Jei uždegiminis procesas perėmė kasos audinį, vėmimas gali būti dažnas, su tulžimi, nevaldomas.

Priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, temperatūra pakyla nuo subfebrilių skaitmenų iki sunkios karščio. Obstrukcinė gelta ir išmatų spalvos pakitimai pastebimi, kai blokuojamas paprasto tulžies latakų skaičiavimas ir Oddi sfinkterio užsikimšimas.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Jei nustatomi kepenų kolikos simptomai, pacientas konsultuojamasi su gastroenterologu. Fizinis paciento tyrimas atskleidžia simptomus, kurie būdingi kepenų skausmo buvimui tulžies pūslėje: Zakharyin, Ortner, Murphy. Taip pat nustatomas odos skausmas ir raumenų įtampa pilvo sienelėje tulžies pūslės projekcijos srityje. Ksantema pastebima ant odos, su obstrukcine gelta, būdinga gelsvai rusvai odos spalva ir sklera.

Klinikinio paūmėjimo laikotarpiu išsamus kraujo kiekis rodo, kad nėra specifinio uždegimo - leukocitozės ir vidutinio ESR padidėjimo požymių. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipercholesterolemiją ir hiperbilirubinemiją, padidina šarminės fosfatazės aktyvumą. Cholecistografijoje padidėja tulžies pūslė, jos sienelėse yra kalkių, o akmenys su kalkėmis aiškiai matomi.

Informatyviausias ir plačiausiai naudojamas tulžies pūslės tyrimas dėl tulžies pūslės ligos yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Jis tiksliai parodo echoproofinių formų buvimą - akmenis, šlapimo pūslės sienų patologines deformacijas, jo judrumo pokyčius. Ultragarsas aiškiai rodo cholecistito požymius.

Tulžies takų MRI ir CT taip pat gali būti vizualizuojami tulžies pūslės ir kanalų. Informacinė, susijusi su tulžies sistemos ir ERCP tulžies scintigrafijos kraujotakos sutrikimų nustatymu (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Akmeninės ligos komplikacijos

Dažniausia JCB komplikacija yra tulžies pūslės uždegimas (ūminis ir lėtinis) ir tulžies takų užsikimšimas. Užsikrėtimas tulžies takų lumenyje gali sukelti ūminį tulžies pankreatitą. Kita paplitusi tulžies pūslės liga yra tulžies latakų uždegimas - cholangitas.

Tulžies pūslės ligos gydymas

Akmenų buvimas tulžies pūslėje be akmenų ligos komplikacijos, paprastai nereikalauja specialaus gydymo - jie naudojasi vadinamąja laukiančia taktika. Jei išsivysto ūminis ar lėtinis skaičiavimas cholecistitas, žandikaulio pašalinimas yra parodytas kaip akmens formavimosi šaltinis. Chirurginė intervencija (cholecistotomija) yra pilvo arba laparoskopinė, priklausomai nuo kūno būklės, šlapimo pūslės sienų patologinių pokyčių ir aplinkinių audinių, akmenų dydžio. Jei reikia, cholecistektomiją iš mini prieigos visada galima perkelti į atvirą pilvo operaciją.

Yra būdų, kaip ištirpinti betonus, naudojant ursodezoksicholio ir chenodezoksicholio rūgšties preparatus, tačiau tokio tipo terapija neišgydo cholelitiazės ir gali atsirasti naujų akmenų. Kitas akmens sunaikinimo metodas yra smūginės bangos litotripsija - jis naudojamas tik esant vienam skaičiui ir pacientams, kuriems nėra akutinio tulžies pūslės ar kanalų uždegimo.

JCB prognozavimas ir prevencija

Tulžies pūslės ligos prevencija yra vengti veiksnių, kurie prisideda prie aukšto cholesterolemijos ir bilirubinemijos, tulžies stazės. Subalansuota mityba, kūno svorio normalizavimas, aktyvus gyvenimo būdas su reguliariu fiziniu krūviu gali padėti išvengti medžiagų apykaitos sutrikimų ir laiku nustatyti ir gydyti tulžies sistemos patologijas (diskinezijas, kliūtis, uždegimines ligas) sumažina tulžies stazės ir kritulių į tulžies pūslę tikimybę. Ypatingas dėmesys cholesterolio mainams ir tulžies sistemos būklei turėtų būti skiriamas asmenims, kurie turi genetinį polinkį į akmenų susidarymą.

Esant tulžies akmenims, tulžies pūslelinės atakų prevencija bus griežta dieta (pašalinimas iš riebalų, keptų maisto produktų, bandelių, konditerijos kremų, saldainių, alkoholio, gazuotų gėrimų ir kt.), Kūno svorio normalizavimas, geriamųjų skysčių gerinimas. Siekiant sumažinti akmenų judėjimo iš tulžies pūslės išilgai kanalų tikimybę, darbas, susijęs su ilgalaikiu polinkiu, nerekomenduojamas.

Tulžies pūslės ligos raidos prognozė tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų tulžies akmenų atsiradimas sukelia komplikacijų atsiradimą. Sėkmingai pašalinus tulžies pūslės chirurginį gydymą - išgydyti be ryškių pasekmių pacientų gyvenimo kokybei.

Akmenų liga: simptomai, gydymas, požymiai, priežastys. Tulžies akmenys

Akmenų liga dažniausiai būdinga daugeliui simptomų, susijusių su akmenų buvimu tulžies pūslėje, ir sudėtinga, nes sumažėja kepenų ir tulžies pūslės keitimosi-sekrecijos-evakuacijos veiklos neurotrofinis reguliavimas.

Tulžies akmenų skaičius ir dydis yra labai įvairūs: kartais tai yra vienas didelio dydžio akmuo, tačiau dažniau jis yra daugybė akmenų, skaičiuojamų dešimtys, kartais šimtai. Jie skiriasi nuo vištienos kiaušinių iki miltų grūdų ir mažiau. Akmenys gali skirtis cheminės sudėties. Cholesterolis, kalkės ir tulžies pigmentai yra susiję su jų formavimu. Todėl akmens formavimo procese svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, tulžies stagnacija ir infekcija. Esant tulžies stagnacijai, koncentracija didėja, joje susidaro cholesterolio kristalizacijos sąlygos ir išsiskiria iš jo. Moksliškai nustatyta, kad pernelyg didelė ir nereguliari mityba, taip pat nepakankamas judumas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo sąlygų kūrimo. Dažniausios tulžies pūslelinės priežastys (pagrindinė cholelitozės pasireiškimas) yra alkoholis, aštrus riebalinis maistas, per didelis pratimas.

Bendra metabolinė liga, kurioje tulžies pūslėje susidaro tulžies pūslės dėl tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo procesų pažeidimo. Maži akmenys (mikrolitai) kartais susidaro ir intrahepatiniuose tulžies latakuose, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Kartą į tulžies pūslę mikrolitai gali sudaryti pagrindą cholesteroliui įsisavinti ir sudaryti didelius cholesterolio akmenis. Be cholesterolio akmenų yra pigmento (bilirubino), kalkių, mišrių ir mišrių rūšių akmenys. Akmens guolis yra įmanoma be klinikinių apraiškų; Dažnai jis atsitiktinai randamas autopsijoje. Tulžies akmenys atsiranda bet kuriame amžiuje, ir kuo vyresnis pacientas, tuo didesnis ligos atvejis. Moterims, tulžies pūslės liga ir akmenų nešimas yra pastebimi kelis kartus dažniau nei vyrams.

Gallstone liga dažnai lydi lėtinį cholecistitą. Kai tulžies pūslėje susidaro daug akmenų, dėl kurių gali atsirasti opų ir jos sienų perforacija.

Klasifikacija

• Tulžies pūslės ligos metu išskiriami šie etapai: fizikinė-cheminė (tulžies pokyčiai), latentinė (asimptominė akmens nešiotis), klinikinė (skaičiuojama cholecistitas, tulžies kolika).
• Skiriamos tokios klinikinės tulžies pūslės ligos formos: asimptominis akmenų nešimas, skaičiuojamas cholecistitas, tulžies kolika.
• Kolelitizė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga.

Pagrindinė tulžies pūslės ligos apraiška yra tulžies ar kepenų kolika, kuri pasireiškia labai sunkių skausmų atakomis dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu, jie plinta ir duoti į dešinę pečių, rankų, apykaklės ir pečių, arba į apatinę nugaros dalį dešinėje kūno pusėje. Sunkiausi skausmai atsiranda, kai staiga atsiranda bendrosios tulžies latako obstrukcija.

Kartu su tulžimi atsiranda pykinimas ir kartotinis vėmimas su tulžies mišiniu vomitoje, kuris nesumažina pacientų būklės. Kartais yra širdies refleksinis skausmas. Tulžies pūslelinė dažniausiai būna, kai padidėja kūno temperatūra, kuri išlieka nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Tarp išpuolių pacientai jaučiasi praktiškai sveiki, kartais jaučiasi nuobodu skausmu, sunkiu jausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimas. Gali pasireikšti apetito sumažėjimas, dispepsijos sutrikimai.

Ilgalaikis užsikimšimas iš bendrosios tulžies tulžies tulžies, absorbuojamas į kraujotaką, atsiranda gelta, todėl reikia tinkamai gydyti ligoninėje.
Patikimiausias cholelitozės diagnozės patvirtinimas yra rentgeno tyrimo rezultatai, kai į tulžies taką patenka radiografinis skystis.

Klinikinio cholelitozės pasireiškimo metu, ekstrahepatinių tulžies takų funkciniai sutrikimai yra būtini tiek ankstyvuoju laikotarpiu prieš akmenų susidarymą, tiek, jei yra. Akmenų liga yra gana dažna, ypač moterims, liga, kurią lydi nemažai komplikacijų ir nuoseklių procesų.
Tulžies akmenų dydis ir skaičius įvairiais atvejais svyruoja. Atskirieji akmenys (monolitai) yra labiausiai erdvūs, o akmens masė gali siekti 25-30 g; tulžies pūslės akmenys paprastai turi apvalią kiaušinio formą, bendrosios tulžies latakos akmenys primena cigaro galą, o intrahepatinių eilučių akmenys gali būti šakoti. Maži akmenys, beveik smėlio grūdai, viename paciente gali būti keli tūkstančiai.

Pagrindiniai akmenų komponentai yra cholesterolis, pigmentai (bilirubinas ir jo oksidacijos produktai) ir kalkių druskos. Visos šios medžiagos gali būti derinamos įvairiomis proporcijomis. Iš organinių medžiagų jie turi specialią baltymų turinčią koloidinę medžiagą, sudarančią akmens skeletą, o neorganinių, be kalkių druskų (anglies rūgšties ir fosforo rūgšties), tulžies akmenyse buvo geležies, vario, magnio, aliuminio ir sieros. Praktiniais tikslais pakanka išskirti trijų rūšių akmenis pagal cheminę sudėtį: cholesterolį, sumaišytą ir pigmentą.

1. Cholesterolis, radarų akmenys sudaro beveik vien tik (iki 98%) cholesterolio; jos yra baltos, kartais šiek tiek gelsvos, apvalios arba ovalo formos, nuo dydžio žirnių iki didelės vyšnių.
2. Mišrūs akmenys, cholesterolio pigmentas, kalkakmenis, daugialypis, veido stilius, pasireiškia dešimtimis, šimtus, net tūkstančius. Tai yra labiausiai paplitę akmenys. Skyriuje galite aiškiai matyti sluoksniuotą struktūrą su centrine šerdimi, kuri yra minkšta juoda medžiaga, sudaryta iš cholesterolio. Mišrių akmenų centre kartais yra epitelio, svetimkūnių (kraujo krešulio, džiovintų ascario ir kt.) Iškarpų, aplink kuriuos iš sluoksnio krinta akmenys.
3. Gryni pigmentiniai akmenys yra dviejų tipų: a) stebimi su chalelitoze, galbūt su daržovių mityba, ir b) stebėti hemoliziniu gelta. Šie gryni pigmentiniai akmenys dažniausiai yra daugialypiai, juodos spalvos, ore virstant žaliai; jie randami tulžies latakuose ir tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės ligos priežastys (tulžies akmenys)

Tulžies pūslės liga yra sudėtingas procesas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, infekcija ir tulžies stagnacija. Nėra jokių abejonių, kad paveldėjimo reikalai. Metaboliniai sutrikimai prisideda prie tulžies eikoloidiškumo pažeidimo. Koloidinės tulžies sistemos stabilumas, jo paviršiaus aktyvumas ir tirpumas priklauso nuo tulžies, pirmiausia tulžies rūgščių ir cholesterolio (vadinamojo choleros cholesterolio indekso) sudėties ir teisingo santykio. Cholesterolio ar bilirubino koncentracijos padidėjimas tulžyje gali prisidėti prie jų nusėdimo iš tirpalo. Kai tulžies stagnacija, atsiranda prielaidos didinti cholesterolio koncentraciją ir sumažinti cholatų kiekį tulžyje. Infekcija prisideda prie akmenų susidarymo, slopindama tulžies rūgščių sintezę kepenų ląstelėse. Visi šie mechanizmai, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu, sukelia ligos vystymąsi, kurį palengvina neuro-endokrininiai ir metaboliniai sutrikimai. Todėl dažniau vystosi cholelitozė tarp žmonių, turinčių nutukimą, prastą gyvenimo būdą, dažną kitų medžiagų apykaitos ligų (aterosklerozės, diabeto) laikymąsi, taip pat dažną ligos atsiradimą pakartotinio nėštumo metu.

Labai svarbu, kad tulžies akmenų susidarymas yra nenormali kepenų tulžies (dyscholium) sukelta kompozicija, dėl kurios prarandami sunkūs tirpūs tulžies komponentai, taip pat sutrikdomas bendras metabolizmas su cholesterolio pertekliumi (hipercholesterolemija) ir kitais lėtai metabolizuojančiais produktais. Infekcija, dėl kurios pažeidžiamas tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumas, jo užsikimšimas, svetimkūniai tulžies pūslės viduje, lengvai sukelia kalkes ir kitus tulžies komponentus, yra tik antriniai, retesni akmens formavimo veiksniai. Perteklinė bilirubino sekrecija su tulžimi, turinti didelę hemolizę, turi tą pačią reikšmę.

Kepenų pažeidimų ir metabolizmo pokyčių pagrindas yra neigiamas išorinės aplinkos poveikis pernelyg prastai mitybai, fizinio darbo stoka. Taip pat labai svarbu, kad kepenų ląstelių ir audinių medžiagų apykaitos funkciją bei tulžies pūslės ištuštinimą veiktų neuro-endokrininiai veiksniai.
Akmenų liga dažnai siejama su nutukimu, podagra, inkstų akmenų buvimu, šlapime esančiu smėliu, ateroskleroze, hipertenzija, cukriniu diabetu, ty stebima daugeliu atvejų: hipercholesterolemija.

Liga dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 55 metų, o moterys 4-5 kartus dažniau nei vyrai. Tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegimas ir hemolizinė gelta gali būti pastebimi anksčiau. Akmenų liga neabejotinai dažnai pasireiškia kliniškai pirmą kartą nėštumo metu arba po gimdymo: nėštumas taip pat yra susijęs su normalia fiziologine hipercholesterolemija ir padidėjusia kepenų ląstelių funkcija normaliomis sąlygomis, o tai sukuria geriausias sąlygas vaisiui vystytis ir pieno formavimui pieno liaukose. Ypač reikšmingi medžiagų apykaitos ir vegetacinių procesų sutrikimai gali būti tikėtini pažeidžiant vaisingo vaiko fiziologinį ritmą pakartotinių abortų metu arba priešlaikinį gimdymą be vėlesnio laktacijos ir kt. Dažniausiai motinai ir dukrai dažnai paplitę cholelitiazės atvejai dažniausiai paaiškinami tų pačių aplinkos sąlygų poveikiu, kurios minėtos pirmiau.

Jau seniai žinoma, kad cholesterolio turtingas maistas (riebios žuvys arba mėsa, ikrai, smegenys, sviestas, grietinė, kiaušiniai) prisideda prie akmenų susidarymo, žinoma, pažeidžiant oksidacinius-fermentinius procesus.

Naujausi eksperimentiniai tyrimai taip pat nustatė vitamino A trūkumo poveikį tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumui; jos skvarba prisideda prie druskos ir kitų nuosėdų praradimo.

Šiuo metu cholesterolio praradimas tulžyje yra labai svarbus, kaip nurodyta, į nenormalią tulžies cheminę sudėtį, ypač tulžies (taip pat riebalinių) rūgščių trūkumą, kuriame matote pačios kepenų ląstelės funkcijos pažeidimą.

Infekcijos ir tulžies stazė yra labai svarbios cholelitoze. Iš perduotų ligų ypatingas dėmesys buvo skiriamas vidurių šiltinei, nes yra žinoma, kad vidurių šiltinė gali paveikti tulžies taką, ir jis išsiskiria nuo tulžies.

Stabilus tulžis, be sėdimo gyvenimo būdo, prisideda prie pernelyg didelės pilnatvės, nėštumo, drabužių, spaudimo kepenims ar ribojančios diafragmos judėjimą, pilvo organų, daugiausia dešiniojo inkstų ir kepenų, prolapsą; tuo pačiu metu, tulžies latakai, ypač cistiniai kanalai, gali būti sulenkti lig. hepato-duodenale. Kai dvylikapirštės žarnos gleivinė išsipučia, o opiniai procesai juose yra randami, gali būti suspaustas bendros tulžies latako burna, o tai sukelia tulžies stazę. Qatarr, dėl didelio mitybos pažeidimo, kartais prisideda prie tulžies stagnacijos ir tulžies takų infekcijų. Paprastai, be mechaninio veiksnio, taip pat pastebimas minėto kepenų mainų faktoriaus poveikis.

Didžiausia svarba cholelitizės kilme turėtų būti siejama su įvairių kepenų ir tulžies takų veiklos aspektų, įskaitant tulžies pūslę, nervų reguliavimo sutrikimu su sudėtingu inervacijos įtaisu. Tulžies susidarymas, jo patekimas į tulžies pūslę ir išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną yra smarkiai reguliuojamas autonominių nervų, taip pat didesnio nervų aktyvumo, kurį rodo didelė sąlyginių refleksinių jungčių svarba normaliam tulžies išskyrimui.

Tuo pačiu metu tulžies takų receptorių laukai, net ir su tulžies funkcijos funkciniais sutrikimais, sukelia patologinį signalą į smegenų žievę. Taigi, tulžies pūslės ligos patogenezėje galima nustatyti atskiras sąsajas, būdingas kitoms kortikoskopinėms ligoms.

Keitimosi endokrininės sistemos sutrikimai vaidina tik antrinį vaidmenį, priklausomai nuo nervų reguliavimo funkcinių pokyčių. Pradinis gretimų organų pažeidimas ir infekcinės priežastys taip pat pasireiškia kepenų ir tulžies sistemos veikimo sutrikimu, dėl kurio atsiranda cholelitizė.

Kai kurie žandikaulio požymiai, ypač tie, kurie siejasi su tulžies pūslelėmis, būdingi tulžies pūslės sutrikimui ir pan., Yra susiję su jų intensyvumu ir įvairove, visų pirma gausiu tulžies pūslės ir tulžies takų inervavimu, ir, be abejo, jie daugiausia yra neuroreflex.

Simptomai, tulžies pūslės ligos požymiai (tulžies akmenys)

Klinikinis tulžies pūslės ligos vaizdas yra labai įvairus ir trumpai apibūdinamas. Nesudėtinga tulžies pūslės liga pasireiškia kaip tulžies pūslės ir tulžies pūslės ar kepenų, kolikų.

Akmeninės ligos komplikacijos

Akmeninės ligos komplikacijos

• Tulžies kolika.
• Cholecistitas.
• Ūmus pankreatitas.
• Tulžies pūslės fistulė, mechaninė žarnyno obstrukcija.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholangitas ir septicemija arba kepenų abscesas.
• Perforacija ir peritonitas.

Akmenų liga yra būdinga lėtiniam kursui, dėl kurio pacientai yra negalimi ir netgi kelia grėsmę jų gyvybei tam tikrais ligos laikotarpiais, kai yra komplikacijų, ypač dėl tulžies takų obstrukcijos, žarnyno obstrukcijos ir flegmoninio cholecistito. Dažnai liga užima latentinį (latentinį) kursą, o akmenys randami tik pacientams, kurie mirė nuo kitos priežasties.

Iš tulžies pūslės ligos komplikacijų, beveik taip pat, kaip, pavyzdžiui, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos, tulžies takų užsikimšimas ir jų infekcija yra aprašyti atskirai, nors labai dažnai yra blokuojami ir infekciniai simptomai.

Jų judėjimo metu akmenys gali būti įstrigę įvairiuose taškuose, einantys su tulžimi, sukeldami ypatingus klinikinius simptomus. Dažniausiai turite stebėti cistinės ir paprastos tulžies latakų užsikimšimą.

Tipiškas šios ligos pasireiškimas yra tulžies ar kepenų, kolikų ataka. Priežastys atsiranda staiga, tačiau kartais prieš juos pasireiškia pykinimas. Kolika paprastai prasideda naktį, paprastai 3-4 valandas po vakarienės, ypač riebaus maisto, geriamojo alkoholio; kartu su temperatūros kilimu (kartais su šaltkrėtis), įtampa pilvo raumenyse, uždelsta išmatose, bradikardija, vėmimas, pilvo pūtimas. Galima laikina anurija, esant koronarinei ligai - anginalinių priepuolių atnaujinimas. Daugumoje cholesterolio kristalų dvylikapirštės žarnos turinyje kartais yra mažų akmenų. Kai kuriais atvejais akmenis galima rasti išmatose po 2-3 dienų po išpuolio. Kai kuriais atvejais, kolika dažnai pasikartoja, kitose - retai, teka tulžies akmenų dispepsija.

Kai galimas tulžies pūslelinės komplikacijų, iš kurių pavojingiausias užsikimšęs tulžies pūslės kaklas; dėl dirbtinio tako į žarnyną (fistulę) atsiranda sunki tulžies aparato infekcija, atsiranda opos, tulžies peritonitas ir sepsis. Akmenų liga skatina piktybinių navikų vystymąsi.

Tulžies pūslės ligos (tulžies akmenų) diagnostika ir diferencinė diagnostika

Cholelitozės diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundais, ligos istorija ir eiga. Istorijoje, ypač nurodančioje nuo riebalų ir miltų maisto produktų skundus, jų santykį su nėštumu, pacientų pilnumą (praeityje), cheleliozės buvimą šeimoje (paciento motina, seserys) su tokiomis pačiomis išorinėmis gyvenimo sąlygomis.

Pacientų tyrime cholelitiazės buvimą rodo bent silpnas geltonumas, odos pigmentacija (kepenų dėmės, chazazmas), cholesterolio nusėdimas odoje (cholesterolio mazgai - ksantelma - nosies voko storyje). Dažnai pacientams, kuriems yra pernelyg išsivystęs poodinis audinys. Tačiau tulžies pūslės liga pasireiškia, ypač susijusi su tulžies takų infekcija, taip pat su normaliu ir mažu svoriu. Dėl sunkiosios cholelitozės, jos komplikacijų, pacientai gali prarasti svorį dramatiškai, net išgydyti chachektinę išvaizdą. Cholesterolio kiekis kraujyje gali nukristi žemiau normalaus, nors dažnai cholelitiazės lydimas yra padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Cholecistografija gali tiesiogiai įrodyti akmens buvimą, kurio rezultatai yra teigiami su šiuolaikinėmis technologijomis 90% pacientų; mikrolitų aptikimas dvylikapirštės žarnos turinyje taip pat yra svarbus.

Kalbant apie diferencinę diagnozę, įvairiuose tulžies pūslės ligos etapuose reikia atsižvelgti į daugelį ligų. Tulžies akmenų dispepsijoje, pirmiausia reikia atmesti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, lėtinį apendicitą, kolitą ir daugelį kitų skrandžio ir žarnyno dispepsijos priežasčių. Neryškūs tulžies pūslės simptomai, aprašyti aukščiau, jau gali kliniškai paaiškinti diagnozę.

Kepenų kolika turi būti atskirta nuo daugelio ligų.

1. Inkstų kolikose skausmas yra lokalizuotas žemiau, juosmens srityje, ir spinduliuojasi į kirkšnį, genitalijas ir koją; dezurija, anurija, kraujas šlapime, o kartais - smėlio sekrecija; vėmimas nėra toks patvarus, karščiavimas yra mažiau paplitęs. Nepamirškite, kad abu kolikai gali būti stebimi vienu metu.
2. Kai apsinuodijimo maistu apraiškos prasideda staiga su gausiu maisto vėmimu, dažnai viduriavimu, daugelio ligų protrūkiu, istorijoje nėra būdingos dispepsijos.
3. Ūminio apendicito atveju pilvo sienos skausmas ir įtampa (raumenų apsauga) yra lokalizuotos žemiau bambos, pulso dažnis ir pan.
4. Dvylikapirštės žarnos opos ir periduodenitas, atsiradę dėl anatominės artumo prie tulžies pūslės, ypač dažnai sumaišyti su tulžies kolika. Detali skausmo sindromo, skausmo ir rentgeno spindulių analizė padeda nustatyti diagnozę.
5. Miokardo infarktas gali duoti panašų vaizdą, ypač dėl to, kad skausmas ir širdies priepuolis gali būti lokalizuoti tik dešinėje viršutinėje pilvo kvadrante („status gastralgicus“ dėl ūminio kepenų). Pacientų istorija, elektrokardiografiniai pokyčiai ir kt. Išsprendžia problemą, o anginos krūtinę ir netgi miokardo infarktą gali sukelti tulžies kolika. Nitroglicerinas, pasak kai kurių autorių, palengvina tulžies pūslės liga.
6. Ūminis hemoraginis pankreatitas yra ryškesni bendri reiškiniai (žr. Šios formos aprašymą).
7. Žarnyno kolikoms būdingi pasikartojantys skausmai, kurie kartojasi su viduriavimu.
8. Mesenterinis limfadenitas (paprastai tuberkuliozinis), esantis dešinėje viršutiniame kvadrante, kartais yra susijęs su pericholecistitu ir periduodenitu, nedarant įtakos pačiam tulžies pūsliui, tačiau dažnai yra klaidingas chroniškas cholecistitas.
9. Tabletinės krizės suteikia mažiau intensyvaus skausmo, vėmimas su jais yra gausesnis, temperatūra nėra padidėjusi, yra neurologinių nugaros sluoksnių požymių.
10. Kai švino kolika, skausmai lokalizuojami pilvo viduryje, yra difuziniai, nuraminti giliu spaudimu; skrandis paprastai yra įtraukiamas ir įtemptas; padidėjo kraujo spaudimas; Ant dantenų yra tipiška švino riba.

Kaip minėta pirmiau, akmenys beveik visada yra tulžies kolikos priežastis, tačiau retais atvejais jį gali sukelti askarijas arba echinokokų šlapimo pūslę, įstrigusį ortakiuose. Diagnozės nustatymas padeda nustatyti išmatų diagnozę ir kitų askaridinės invazijos ar hidatidinės ligos simptomų buvimą.

Padidėjusi tulžies pūslė su dropija gali būti maišoma su hidronefroze, kasos cistu; kvėpavimo takų judėjimas ir šoninis poslinkis yra būdingi tulžies pūslėms; kepenų priekinė hidratinė cista skiriasi nuo šlapimo pūslės edemos pagal kitas echinokokų ligai būdingas savybes.

Karščiavimas cholecistitas, obstrukcinis gelta, cholangitas pseudo-malarijos karščiavimas, antrinė kepenų cirozė, tulžies pūslės ileus ir kt. Turėtų būti skirstomi nuo kitų ligų, kurios gali būti panašios į atitinkamos cholititizės eigą.

Tulžies pūslės ligos (tulžies akmenų) prognozė ir negalėjimas

Tulžies pūslės ligos prognozę sunku formuluoti bendroje formoje, ligos eiga yra tokia įvairi. Daugeliu atvejų liga pasireiškia pasikartojančiais skausmingais išpuoliais ir dispepsija ir, tinkamai vartojant, nėra linkusi progresuoti ir nesumažina ilgaamžiškumo. Tokia yra tulžies pūslės ligos eiga daugumoje sanatorijų ligoninių. Pacientams, esantiems ligoninių gydymo skyriuose, dažniausiai pastebimas patvaresnis komplikacijų kursas; Galiausiai, pacientams, sergantiems chirurginiais skyriais, pastebimos rimčiausios cheleliozės komplikacijos, kurių mirtingumas yra gana didelis.

Pacientai yra visiškai neveiksmingi arba jų darbinis pajėgumas yra ribotas, nes dažni cholititozės paūmėjimai ir ryškūs uždegiminiai reiškiniai (karščiavimas, leukocitozė), kurie nėra prastesni už gydymą. Švelnesniais tulžies pūslės atvejais, kuriuose vyrauja spazminiai ar dyskinetiniai reiškiniai tulžies pūslės plote, be žymios cholecistito, pacientai turi būti pripažinti iš dalies veikiančiais esant dideliam nervų sutrikimų sunkumui ir atkaklumui bei dažnai, dažniausiai neužkrečiamai, mažos kokybės karščiavimui. Jie negali atlikti darbo, susijusio su dideliu fiziniu stresu. Plėtojant sunkias cholititozės komplikacijas, pacientai visiškai išjungiami.

Tulžies pūslės ligos (tulžies akmenų) profilaktika ir gydymas

Siekiant palengvinti skausmingą priepuolį, į veną, į raumenis skiriami antispazminiai vaistai (drotaverino hidrochloridas, papaverino hidrochloridas) ir analgetikai (metamizolio natrio druska, promedolis). Jei neįmanoma pašalinti priepuolio ir gelta, praeina chirurginis gydymas. Litotripsija naudojama akmenų pašalinimui - jų trupinimas su smūgio banga.

Pacientams, sergantiems cholelitiaze, reikia griežtai laikytis dietos ir mitybos, netinkamai vartoti alkoholio.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis su nepakankama tulžies sekrecija ir polinkiu į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama vartoti didelį kiekį magnio, kalcio, karotino, vitaminų B, A. Jei tulžies patenka į žarnyną nepakankamu kiekiu, tuomet turėtumėte apriboti gyvūnų riebalų vartojimą. Taip pat rekomenduojama vartoti daugiau medaus, vaisių, uogų, razinų, džiovintų abrikosų.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi tulžies pūslės gleivinėje, būtina laiku atlikti infekcinių ligų gydymą. Tais atvejais, kai tulžies pūslė yra sujungta su tulžies pūslės gleivinės uždegimu (lėtiniu cholecistitu), liga yra daug blogesnė. Paprastesnės yra tulžies pūslelinės atakos ir, svarbiausia, gali atsirasti sunkių komplikacijų (tulžies pūslės dropija, cholangitas, pankreatitas ir tt), kurių gydymas kelia didelių sunkumų.

Svarbu užkirsti kelią cholelitozei, higieniniam bendram režimui, adekvačiam fiziniam krūviui ir tinkamam mitybai, taip pat kovai su infekcijomis, virškinimo trakto sutrikimais, tulžies stazės šalinimu ir nervų sukrėtimų šalinimu. Žmonėms, vedantiems sėdimą gyvenimo būdą, ypač svarbu vengti persivalgymo, sistemingai pasivaikščioti gryname ore ir treniruoti lengvas sporto šakas.

Gydymas tulžies pūslės liga įvairiais jo vystymosi etapais nėra tas pats. Tačiau, nepaisant laikinų neatidėliotinų priemonių, pacientai, kaip taisyklė, turėtų laikytis bendrų ir mitybos režimų daugelį metų ir dešimtmečių, periodiškai atlikti kurortinį gydymą, kad būtų užkirstas kelias medžiagų apykaitos sutrikimams, cholesterolemijai, didinant kepenų ląstelių aktyvumą, stiprinant tulžies kepenų veiklos nervų reguliavimą. Labai svarbu kovoti su tulžies stagnacija, tulžies pūslės ir tulžies takų infekcija, kylanti iš žarnyno ar metastazuojančia nuo tolimų židinių, taip pat sunkių patirčių šalinimas. Būtina rekomenduoti dalinę mitybą (dažniau ir palaipsniui), nes jis yra geriausias choleretinis agentas. Kasdien geriamojo gėrimo kiekis turėtų būti gausus, kad padidėtų sekrecija ir susikauptų tulžis. Svarbu pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos (pvz., Įtempto diržo); su stipria ptoze, būtina dėvėti tvarsčius. Vidurių užkietėjimas turi būti sprendžiamas skiriant dietas, klizmas ir plaučių vidurius.

Dietinė mityba yra labai svarbi cholelitizės gydymui. Ūminiams tulžies pūslėms reikia griežto, švelnaus režimo. Turi būti apsvarstyta galimybė vartoti kartu virškinimo trakto pažeidimus ar kitas ligas (kolitą, vidurių užkietėjimą, diabetą, podagrą).

Cholelitoze dažniausiai reikia apriboti pacientų skaičių tiek dėl bendro maisto kiekio, tiek dėl mėsos, riebaus maisto, ypač rūkytų maisto produktų, konservuotų maisto produktų, užkandžių ir alkoholinių gėrimų, ypač iš cholesterolio turinčių kiaušinių trynių ir smegenų, o sviestas turi būti labai ribotas. Dieta turėtų būti daugiausia vegetariška su pakankamu vitaminų kiekiu, pavyzdžiui, vitaminu A, kurio nebuvimas eksperimente sukelia gleivinės epitelio sutrikimą, o ypač tulžies akmenų susidarymą. Daug dėmesio skiriama maisto kulinariniam perdirbimui, ir jūs turėtumėte vengti keptos mėsos, stiprių padažų, sultinių ir kai kurių prieskonių. Būtina atsižvelgti ne tik į fizines ir chemines maisto savybes, bet ir į individualią jo toleranciją.

Ūminio ligos paūmėjimo laikotarpiu skiriama nedidelė mityba: arbata, ryžiai ir manų kruopos ant vandens, želė, baltos liesos pudingai. Tik palaipsniui pridėti vaisių (citrinų, obuolių, troškintų vaisių), žiedinių kopūstų, kitų tarkuotų daržovių, šiek tiek pieno su arbata ar kava, jogurtu, mažai riebalų sultiniu arba daržovių sriuba ir tt Riebalai leidžiami tęsti nedideliame šviežio sviesto kiekyje, su duonos riešutais arba daržovių tyrėmis; alyvuogių aliejus švirkščiamas į šaukštus tuščiame skrandyje. Pacientai per metus turėtų vengti tų patiekalų, kurie sukelia kolikas ar dispepsiją, ty pyragus, kreminius pyragus ir paprastai tešlą, druskos, kiaulienos, riebalines žuvis, šaltus riebalus užkandžius, ypač alkoholinius gėrimus ir kt..

Tačiau cholelitiazės pacientų režimas neturėtų apsiriboti tik tinkamai parinkta dieta ir racionaliais mitybos įgūdžiais; Pacientai turėtų vengti nerimo, hipotermijos, vidurių užkietėjimo ir pan., visi žodžiais tariant, visi sudirgimai, dėl kurių patirties, ypač esant pastovumui, atsiranda kolikų grįžimas, daugiausia dėl galvos smegenų žievės, atsiradusios smegenų žievėje. Gydant vaistus, stiprinančius slopinamąjį procesą aukštesnėje nervų veikloje, išsiblaškymas, panašūs kiti metodai turėtų būti naudojami siekiant užkirsti kelią kitam priepuoliui net tada, kai susiduriama su įprastais provokuojančiais veiksniais.

Vienoje pirmųjų vietų, gydant cholelitozę, gydo sanatorijos gydymą, o tai rodo ūminių priepuolių (ne anksčiau kaip 1–2 mėn.) Išnykimas daugumai nekomplikuotų cholelitiazės sergančių pacientų be jokių ryškių mitybos praradimo požymių. Pacientai siunčiami daugiausia į Železnovodską, Yessentuki, Borjomi ir pan., Arba į sanatoriją pacientų gyvenamojoje vietoje dėl dietos ir fizioterapijos. Su sanatorijos gydymu, visišku poilsiu, teisingu bendruoju režimu, maistu, išmatuotais pasivaikščiojimais, vietiniu purvo taikymu kepenų srityje, kuri mažina skausmą ir pagreitina likusių uždegiminių procesų gijimą, geriamojo mineralinio vandens. Mineraliniuose vandenyse naudojamas karštas bikarbonato sulfatas-natris (pvz., 55 ° C temperatūros šaltinis „Slavyanovsky“ šaltinis), hidrokarbonato natrio šaltiniai „Borjomi“ ir tt, kurie skatina geresnį skysto tulžies atskyrimą ir virškinimo trakto katarrą. žarnyno atsipalaidavimas ir kraujo nukreipimas iš kepenų. Taip pat naudojamos mineralinės arba druskos spygliuočių vonios, veikiančios palankiai nervų sistemai.

Klimato, mineralinių vandenų, hidroterapinių procedūrų, vietinio purvo taikymo ir galiausiai tinkamo mitybos režimo įtakoje metabolizmas kinta palankiomis kryptimis, uždegimas mažėja, tulžis tampa mažiau klampus ir lengviau pašalinamas iš tulžies takų ir atkuriamas normalus nervų reguliavimas. kepenų tulžies sistemos aktyvumą.

Iš vaistų, tulžies rūgštys (deholinas) gali būti svarbios, leidžiančios normaliam tulžies rūgščių ir cholesterolio santykiui ir taip neutralizuoti akmenų susidarymą; augaliniai preparatai, turintys daugybę antipazminių, priešuždegiminių, vidurių paleidžiančių medžiagų; preparatai iš augalų, turinčių choleretines savybes (holosas - raudonmedžio uogų ekstraktas, smėlio immortelės - Helichrysum arenarium ir daugelio kitų) infuzija, choleretinės ir vidurių druskos - sulfato magnezija, dirbtinė Carlsbad druska ir kt.

Tulžies kolikos gydymas yra intensyvus karščio panaudojimas kepenų regionui šildymo pagalvėlių arba kompresų pavidalu; jei pacientas netoleruoja šilumos, kartais naudojamas ledas. Priskirti skausmą malšinančius vaistus: belladonna, morfiną. Paprastai vėmimas neleidžia vartoti vaisto per burną, o dažniau reikia duoti po 0,01 arba 0,015 morfino į odą, pageidautina, pridedant 0,5 arba 1 mg atropino, nes morfinas, matyt, gali padidinti Oddi sfinkterio spazmus ir tokiu būdu padidinti spaudimą tulžies takai.

Kolonija taip pat mažina Novocain (į veną įpilama 5 ml 0,5% tirpalo), papaverino. Daugelis pacientų pūtimo metu pūtė; tokiais atvejais yra numatyti šilti klizmai; su nuolatiniu vidurių užkietėjimu, naudojami sifono klizmai. Vėmimas gali būti raminamas geriant karštą juodą kavą arba nurijus ledo gabalus.

Per 5-6 dienas po priepuolio būtina stebėti, ar akmuo su išmatomis nebus išsiskiriantis. Užkertant kelią, svarbu pailsėti, uždrausti važiuoti, tinkama mityba, apribojant riebalų ir aštrų maistą, dalinė mityba su pakankamu skysčių kiekiu ir vidurių užkietėjimo pašalinimas.

Užkrečiant tulžies takus, sulfazinas ir kiti sulfonamidiniai vaistai yra naudojami vidurinėje dozėje, penicilinas (200 000–400 000 vienetų per dieną), heksaminas, tulžies latakų „ne chirurginis drenavimas“ kartu su didėjančiu kūno atsparumu ir kepenų būklės gerinimu: į veną į veną į veną. askorbo rūgštis, kampolonas, kraujo perpylimas ir kt.

Su obstrukcine gelta, tie patys agentai yra skirti kepenų būklės gerinimui, be to, galvijų tulžis, vitaminas K yra parenterinis viduje (prieš hemoraginę diatezę).
Skubus chirurginis gydymas yra skirtas gangreniniam cholecistitui, perforuotam peritonitui, žarnyno obstrukcijai akmens dirvožemyje (kartu su penicilinu). Chirurginė intervencija atliekama ribotai pūlių kaupimui tulžies pūslės empyemos, pūslinės pūlinys, cholecistitas, paplitęs tulžies kanalas, tulžies pūslės hidropsija, pūlingas cholangitas. Dažniausiai atliekama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją) arba atidaryti ir nutekėti tulžies pūslę ar bendrą tulžies lataką. Po operacijos taip pat reikalingas teisingas bendrasis ir mitybos režimas, kad būtų išvengta akmens formavimosi ar uždegiminių-diskinikinių reiškinių, taip pat sanatorijos gydymo.

Kai kuriais atvejais jis turėtų būti tik konservatyvus, kitose - būtinai chirurginis. Maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio ir riebalų (smegenų, kiaušinių, riebalų mėsos), gausios mėsos sriubos, aštrūs ir riebaus maisto produktai, kiauliniai taukai, rūkyta mėsa, konservuoti maisto produktai, atidžiai, alkoholiniai gėrimai turėtų būti pašalinti iš dietos. Leidžiami pieno produktai, vaisių ir daržovių sultys, daržovės, vegetariškos sriubos, virtos mėsos, žuvies ir makaronų, javų, uogų, sviesto ir daržovių, pageidautina kukurūzų. Pacientus reikia patarti vartoti saikingai, reguliariai ir dažnai, gausiai geriant, pirmenybę teikiant mineraliniams vandenims (Essentuki Nr. 20, Borjomas ir kt.).

Priskirti įvairius choleretinius vaistus. Karlovy Vary druska, magnio sulfatas, natrio sulfatas, alocholis, cholecinas, cholenzimas, oksafenamidas, holagolis, flaminas, cholelitinas ir kt. Yra labai veiksmingi, nes skausmui naudojami antispastiniai ir analgetiniai vaistai: atropinas, spazmolitinas, Belladonna, papaverinas, platfilinas ir kt. Kolioms kartais reikia skirti pantoponą arba morfiną, visada su atropinu, nes morfino preparatai gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Esant „ūminio pilvo“ simptomams, draudžiama vartoti narkotikus.

Esant infekcijai, vartojami antibiotikai, atsižvelgiant į nuo tulžies išskiriamos floros jautrumą 5–10 dienų; sulfa narkotikai.

Chirurginis gydymas atliekamas nuolatinės ligos atvejais, dažnai kartojant tulžies kolikas, pasireiškiančias nepaisant aktyvaus gydymo, su tulžies pūslės užsikimšimu, šlapimo pūslės perforacija, tulžies fistulės susidarymu. Chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas turėtų būti laiku atliekamas.