Avarinė medicina

Dešiniuoju ir kairiuoju kepenų kanalais, paliekant kepenų skilteles, kurių pavadinimas yra toks pat, susidaro bendras kepenų kanalas. Kepenų kanalo plotis svyruoja nuo 0,4 iki 1 cm ir vidutiniškai apie 0,5 cm, tulžies latako ilgis yra apie 2,5-3,5 cm, o bendras kepenų kanalas, jungiantis cistinį kanalą, sudaro bendrą tulžies lataką. Paprasto tulžies latako ilgis 6-8 cm, plotis 0,5-1 cm

Paprastoje tulžies latakoje išskiriami keturi skyriai: supraduodenalė, esanti virš dvylikapirštės žarnos, retroduodenalė, einanti už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos, retropancreatic (už kasos galvos) ir intramualinė, esanti dvylikapirštės žarnos žarnos vertikaliosios dalies sienoje. Bendrojo tulžies latako distalinė dalis sudaro didelę dvylikapirštės žarnos papilę (rudens spenelę), esančią dvylikapirštės žarnos sluoksniuotame sluoksnyje. Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė turi autonominę raumenų sistemą, kurią sudaro išilginės, apvalios ir įstrižinės skaidulos - Oddi sfinkteris, nepriklausomai nuo dvylikapirštės žarnos raumenų. Kasos kanalas tinka didelei dvylikapirštės žarnos papilijai, kartu su bendrosios tulžies latako galine dalimi - dvylikapirštės žarnos papilės ampulla. Atliekant operaciją dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje, visada reikia atsižvelgti į skirtingus tulžies ir kasos kanalų santykio variantus.

Fig. 153. tulžies takų struktūra (diagrama).

1 - kairysis kepenų kanalas; 2 - tinkamas kepenų kanalas; 3 - bendras kepenų kanalas; 4 - tulžies pūslė; 5 - cistinis ortakis; b _ paprastas tulžies kanalas; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - papildomas kasos kanalas (Santorin kanalas); 9 - didelė dvylikapirštės žarnos papilla; 10 - kasos kanalas (Wirsung kanalas).

Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus mažoje depresijoje. Didžioji jo paviršiaus dalis yra padengta pilvaplėvėmis, išskyrus plotą, esančią šalia kepenų. Tulžies pūslės talpa yra apie 50 - 70 ml. Tulžies pūslės forma ir dydis gali keistis dėl uždegiminių ir cicatricialinių pokyčių. Yra tulžies pūslės dugnas, kūnas ir kaklas, einantis į cistinę kanalą. Dažnai tulžies pūslės kakle susidaro ritės formos iškyša - Hartmano kišenė. Cistinė ortakis dažnai teka į dešiniojo kampo pusę, esančią dešinėje pusėje. Kiti variantai yra cistinio kanalo susiliejimas: dešinėje kepenų kanale, kairiajame bendrojo kepenų kanalo pusėje, aukštas ir mažas ortakio susiliejimas, kai ilgą atstumą lydintis cistinis kanalas lydi bendrą kepenų kanalą. Tulžies pūslės sieną sudaro trys membranos: gleivinės, raumeningos ir pluoštinės. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daug raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio ir pradinės cistinės kanalo dalies srityje jie vadinami „Geister“ vožtuvais, kurie distališkesnėse cistinio ortakio dalyse kartu su lygiųjų raumenų pluoštais sudaro Lyutkens sfinkterį. Gleivinė suformuoja kelis išsikišimus, esančius tarp raumenų ryšulių - Rokitansky - Aschoff sinusų. Pluoštinėje membranoje, kuri dažnai būna šlapimo pūslės liemenėje, yra korekcinių kepenų kanalėlių, kurie nesusiję su tulžies pūslės lumeniu. Crypts ir aberrant tubules gali būti mikrofloros vėlavimo vieta, kuri sukelia viso tulžies pūslės sienelės storio uždegimą.

Tulžies pūslės kraujo tiekimas atliekamas per cistinę arteriją, einančią į jį iš tulžies pūslės kaklo pusės, su vienu ar dviem kamienais iš savo kepenų arterijos ar jos dešinės šakos. Yra žinomi kiti cistinės arterijos išleidimo variantai.

Limfodrenažas vyksta kepenų vartų ir limfinės sistemos limfmazgiuose.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų pluošto, kurį sukelia celiakijos pluošto šakos, kairiojo vaginio nervo ir dešiniojo nervo nervo nervai.

Kepenyse susidaręs tulžis ir patekimas į ekstrahepatinius tulžies kanalus susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies ekskrecijos per kepenis greitis yra 40 ml / min. Tarpasmeniniame laikotarpyje Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Kai bendras tulžies kanalas pasiekia tam tikrą spaudimą, atsidaro Lutkens sfinkteris, o tulžies iš kepenų kanalų patenka į tulžies pūslę. Tulžies pūslės atveju tulžies koncentracija atsiranda dėl vandens ir elektrolitų absorbcijos. Tuo pačiu metu pagrindinių tulžies komponentų (tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio, kalcio) koncentracija padidėja 5-10 kartų nuo pradinio kepenų tulžies kiekio. Maistas, rūgštus skrandžio sultys, riebalai, patekę į dvylikapirštės žarnos gleivinę, sukelia žarnyno hormonų išsiskyrimą kraujyje - cholecistokininą, sekretiną, kuris sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir tuo pačiu metu Oddi sfinkterio atsipalaidavimą. Kai maistas išeina iš dvylikapirštės žarnos, o dvylikapirštės žarnos turinys vėl tampa šarminiu, hormonų išsiskyrimas į kraują sustoja, sumažėja Oddi sfinkteris, neleidžiant tolesniam tulžies srautui į žarnyną. Per parą į žarnyną patenka apie 1 l tulžies.

Chirurginės ligos. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ir kt., 1986.

Tulžies latakų struktūros ir ligų eigos ypatumai

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.

Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.

Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.

Tulžies latako anatomija

Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).

Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:

• tulžies takų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
• randai ir kanalų griežtumai;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginė operacija.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.

Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.

Kodėl tai pavojinga

Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.

Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.

Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas

Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.

Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
• odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
• išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
• niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų ligų diagnostika

Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.

Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:

• Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
• įtartinų vietų ir navikų biopsija;
• išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).

Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.

Gydymo ypatybės

Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo ligų ir ductal lumen okliuzijos laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
• tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.

Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).

Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.

Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.

Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.

Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.

Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Liaudies medicina

Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.

Tulžies latakai

Tulžies latakai. Bendrosios charakteristikos

Tulžies latakai - kanalų sistema, skirta tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės ir kepenų. Tulžies latakų inervacija atliekama naudojant kepenų srityje esančių nervų pluošto šakas. Kraujas atsiranda iš kepenų arterijos, kraujo nutekėjimas vyksta į veną. Limfas teka į limfmazgius, esančius portalo venoje.

Tulžies judėjimas tulžies takuose atsiranda dėl kepenų sekrecijos spaudimo, taip pat dėl ​​sphincters, tulžies pūslės ir pačių tulžies latakų sienų tonas.

Tulžies latako struktūra

Priklausomai nuo dislokacijos, ortakiai skirstomi į ekstrahepatines (kairiojo ir dešiniojo kepenų, kepenų, tulžies ir cistinių kanalų) ir intrahepatines. Kepenų tulžies kanalas susidaro dėl dviejų šoninių (kairiųjų ir dešiniųjų) kepenų kanalų suliejimo, kurie pašalina tulžį iš kiekvieno kepenų skilties.

Cistinis kanalas, savo ruožtu, kilęs iš tulžies pūslės, tada, sujungdamas su bendru kepeniu, sudaro bendrą tulžį. Pastarąją sudaro 4 dalys: supraduodenalinė, retropancreatinė, retroduodenalinė, intramuralinė. Atidarius Vater dvylikapirštės žarnos patellai, vidinė tulžies latako dalis sudaro angą, kur kasos ir tulžies latakai sudaro vadinamąjį hepato-kasos buteliuką.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakai yra jautrūs įvairioms ligoms, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Gallstone liga. Tai būdinga ne tik tulžies pūslės, bet ir ortakiams. Patologinė būklė, kuri dažniausiai linkusi į pilnatvę. Jį sudaro akmenų susidarymas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje dėl tulžies stagnacijos ir pažeidžiant tam tikrų medžiagų apykaitą. Akmenų sudėtis yra labai įvairi: tai tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kitų elementų mišinys. Dažnai tulžies latakų akmenys pacientui nesukelia didelių nepatogumų, todėl jų vežimas gali trukti metus. Kitose situacijose akmuo gali blokuoti tulžies kanalus, kenkia jų sienoms, o tai lemia tulžies latakų uždegimą, kurį lydi kepenų kolika. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir grįžta. Dažnai lydi vėmimas, pykinimas, karščiavimas. Dėl tulžies latakų gydymo akmenų formavimuose dažnai yra mityba, pagrįsta maistu, turinčiu daug vitaminų A, K, D, mažai kalorijų, išskyrus maisto produktus, turinčius daug riebalų;
• Dyskinesia. Įprasta liga, kai sutrikusi eismo takų motorinė funkcija. Jam būdingas tulžies slėgio pasikeitimas įvairiose tulžies pūslės ir kanalų dalyse. Diskinezijos gali būti nepriklausomos ligos ir patologinės tulžies takų būklės. Diskinezijos simptomai yra sunkumo ir skausmo pojūtis viršutiniame dešiniajame pilvo plote, kuris pasireiškia praėjus 2 valandoms po valgio. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Tulžies latakų su diskinezija, kurią sukelia neurotizmas, gydymas, atliekamas naudojant lėšas, skirtas neurozių gydymui (pirmiausia valerijono šaknis);
• Cholangitas arba tulžies latakų uždegimas. Daugeliu atvejų tai pastebima ūminiu cholecistitu, tačiau ji taip pat gali būti nepriklausoma liga. Išreikštas skausmo dešinėje hipochondrijoje, karščiavimu, dideliu prakaitu, dažnai lydimu pykinimu ir vėmimu. Dažnai gelta atsiranda cholangito fone;
• Cholecistitas yra ūminis. Tulžies latakų uždegimas ir tulžies pūslė dėl infekcijos. Kaip ir kolikos, tai lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, temperatūros padidėjimas (nuo subfebrilio iki didelių verčių). Be to, padidėja tulžies pūslės dydis. Kaip taisyklė, atsiranda po riebaus maisto riebalų, geriamojo alkoholio;
• Cholangiokarcinoma arba tulžies latako vėžys. Intrahepatiniai, distaliniai tulžies latakai ir tie, kurie yra kepenų vartų regione, yra jautrūs vėžiui. Paprastai rizika susirgti vėžiu didėja lėtine tam tikrų ligų eiga, įskaitant tulžies latakų cistą, tulžies latakų akmenis, cholangitą ir pan. Ligos simptomai yra labai įvairūs ir gali pasireikšti kaip gelta, niežulys kanalų srityje, karščiavimas, vėmimas ir (arba) pykinimas. ir kiti. Gydymas atliekamas pašalinant tulžies kanalus (jei naviko dydis yra tik vidinis ortakių kanalas), arba jei navikas išplito už kepenų, rekomenduojama pašalinti tulžies kanalus su paveikta kepenų dalimi. Tuo pačiu metu galima atlikti kepenų donorų transplantaciją.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų ligų diagnostika atliekama naudojant šiuolaikinius metodus, kurių aprašymai pateikti toliau:

• intraoperacinė haledono arba cholangioskopija. Choledokhotomijos nustatymo metodai;
• Ultragarso diagnozė labai tiksliai atskleidžia akmenų buvimą tulžies latakuose. Šis metodas taip pat padeda nustatyti tulžies takų sienelių būklę, jų dydį, akmenų buvimą ir tt;
• dvylikapirštės žarnos intubacija yra metodas, naudojamas ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymui. Jis susideda iš dirgiklių (paprastai parenteraliai) įvedimo, skatinant tulžies pūslės susitraukimus ir atpalaiduojant tulžies lataką. Zondo pažanga per virškinimo traktą išskiria sekreciją ir tulžį. Įvertinus jų kokybę kartu su bakteriologine analize, matyti konkrečios ligos buvimas ar nebuvimas. Taigi, šis metodas leidžia jums ištirti tulžies takų motorinę funkciją, taip pat nustatyti tulžies takų akmens obstrukciją.

Kas yra ir kaip veikia tulžies latako sistema?

Tulžies latakai yra svarbus kepenų sekrecijos transportavimo būdas, užtikrinantis jo nutekėjimą nuo tulžies pūslės ir kepenų iki dvylikapirštės žarnos. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali paveikti ne tik pačią ZH, bet ir tulžies kanalus. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai stebėjimo metodai leidžia diagnozuoti ir išgydyti ligas.

Tulžies latakų charakteristikos

Tulžies takai - vamzdinių tubulų kolekcija, iš kurios evakuacija tulžies į dvylikapirštės žarnos žarną. Reguliuojant raumenų pluoštus ortakių sienose vyksta kepenyse esančios nervo pluošto impulsai (dešinė hipochondrija). Tulžies latakų stimuliacijos fiziologija yra paprasta: kai dvylikapirštės žarnos receptorius sudirgina maisto masės veiksmai, nervų ląstelės siunčia signalus į nervinius pluoštus. Iš jų į raumenų ląsteles patenka susitraukimo impulsas, o tulžies takų raumenys atpalaiduoja.

Sekcijų judėjimas tulžies latakuose vyksta esant kepenų skilčių poveikiui - tai palengvina sphincters funkcija, vadinama varikliu, tulžies pūsleliu ir tonizuojančia laivo sienelių įtampa. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinį, o deguonies prastos kraujo nutekėjimas vyksta portalo venų sistemoje.

Tulžies latako anatomija

Tulžies takų anatomija yra gana sudėtinga, nes šios vamzdinės formacijos yra mažos, bet palaipsniui sujungiamos, formuodamos didelius kanalus. Priklausomai nuo to, kur yra tulžies kapiliarai, jie skirstomi į ekstrahepatines (kepenų, bendrojo tulžies ir cistinio kanalo) ir intrahepatines.

Cistinio kanalo pradžia yra ties tulžies pūslės pagrindu, kuris, kaip ir rezervuaras, saugo perteklius, tada susijungia su kepenimis, suformuojamas bendras kanalas. Iš tulžies pūslės kilęs cistinis kanalas yra suskirstytas į keturias dalis: supraduodenalinę, retropancreatinę, retroduodenalinę ir intramuralinę kanalus. Išeinant į Fater dvylikapirštės žarnos papilę, didelio tulžies indo vieta sudaro angą, kurioje kepenų ir kasos kanalai yra transformuojami į hepato-kasos ampulę, iš kurios išskiriama mišri paslaptis.

Kepenų kanalą sudaro du šoninės šakos, pernešančios tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistinė ir kepenų kanalai teka į vieną didelį indą - įprastus tulžies kanalus (choledoch).

Didelė dvylikapirštės žarnos papilla

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, neįmanoma nepamiršti mažos struktūros, kurioje jie kris. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (ND) arba spenelių vaters yra pusrutulio formos plokščias aukštis, esantis ant gleivinės sluoksnio raukšlės apatinėje DK dalyje, 10–14 cm virš jo, yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus.

„Vater“ spenelių matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8–1,9 cm aukščio ir 2–3 cm pločio. Šią struktūrą sudaro tulžies ir kasos ekskrecijos trakto susiliejimas (20 proc. Atvejų jie gali neprisijungti ir kanalai, esantys nuo kasos atidaryti šiek tiek didesni).

Svarbus pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės elementas yra Oddi sfinkteris, kuris reguliuoja mišraus sekrecijos srautą iš tulžies ir kasos sulčių į žarnyno ertmę, taip pat neleidžia žarnyno turiniui patekti į tulžies latakus ar kasos kanalus.

Tulžies latakų patologija

Yra daug tulžies takų sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveiks tulžies pūslę ir jos kanalus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

• tulžies latakų obstrukcija (tulžies pūslė);
• diskinezija;
• cholangitas;
• cholecistitas;
• navikai (cholangiokarcinoma).

Hepatocitai išskiria tulžį, susidedantį iš vandens, ištirpusių tulžies rūgščių ir kai kurių metabolinių atliekų. Atidarius šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacija ar pernelyg greita sekrecija, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nuosėdomis, sukurdamos nuosėdas - akmenis. Ši problema būdinga šlapimo pūslės ir tulžies takams. Dideli akmenys blokuoja tulžies kraujagyslių liumeną, juos sugadindami, sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Dyskinesia yra tulžies latakų motorinių pluoštų disfunkcija, kurioje staigiai pasikeičia sekrecijos spaudimas ant kraujagyslių ir tulžies pūslės sienelių. Ši būklė yra nepriklausoma liga (neurotinė ar anatominė kilmė) arba lydima kitų sutrikimų, tokių kaip uždegimas. Dėl diskinezijos būdingas skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje po kelių valandų po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas - tulžies takų uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, pvz., Cholecistito, simptomas. Pacientas pasireiškia uždegiminiu procesu su karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaito išsiskyrimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, pykinimu.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslės ir tulžies lataką. Patologija yra užkrečiama. Liga vyksta ūminiu būdu, o jei pacientas nesulaukia savalaikės ir aukštos kokybės terapijos, jis tampa lėtinis. Kartais su nuolatiniu cholecistitu, būtina pašalinti virškinimo traktą ir dalį jo kanalų, nes patologija neleidžia pacientui gyventi normaliame gyvenime.

Nauji tulžies pūslės ir tulžies latakų augimai (dažniausiai jie atsiranda choledochus) yra pavojinga problema, ypač kai tai susiję su piktybiniais navikais. Narkotikų gydymas retai atliekamas, pagrindinė terapija yra operacija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų diagnostinių tyrimų metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat sekti navikų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių. Pagrindiniai diagnozavimo metodai yra šie:

• Ultragarsas;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• choledo - ar cholangioskopija.

Ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti nuosėdas į tulžies pūslę ir ortakius, taip pat nurodo jų sienų navikus.

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kai į pacientą parenteraliai suleidžiamas stimulas, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų sekrecijos sudėties nuokrypius ir infekcinių agentų buvimą joje.

Vamzdžių struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotą medžio karūną, nes daugelis mažų teka į didelius indus.

Tulžies latakai - transporto greitkelis kepenų sekrecijai iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Yra daug ligų, kurios sutrikdo tulžies takų veikimą, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai gali aptikti problemą ir ją išgydyti.

Tulžies pūslė. Tulžies latakai.

Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelių formos rezervuaras, skirtas kepenims gaminti tulžies; ji turi pailgos formos, su plačiais ir siaurais galais, ir burbulo plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Ji turi tamsiai žalios spalvos ir santykinai ploną sieną.

Tulžies pūslėje išsiskiria tulžies pūslės dugnas, labiausiai nutolusi ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės, korpusinių pūslelinių kūnas, yra tulžies pūslės vidurinė dalis ir kaklas., ductus cysticus. Pastarasis, susijęs su įprastu kepenų kanalu, sudaro bendrą tulžies lataką, ductus choledochus.

Tulžies pūslė slypi ant kepenų vidaus organų paviršiaus tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, kuri atskiria priekinę dešiniojo skilties dalį nuo kepenų kvadratinės skilties. Jos apačia yra nukreipta į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra mažas kepsnys, ir išsikiša iš jos; gimdos kaklelis susiduria su kepenų vartais ir yra kartu su cistine duplikatura hepatoduodenalinės gleivinės kanale. Kaklo tulžies pūslės korpuso sankryžoje paprastai susidaro lankas, todėl kaklas guli ant kūno.

Tulžies pūslė, kuri yra tulžies pūslės plunksna, yra greta jos viršutinės, ne peritoninės paviršiaus ir yra prijungta prie kepenų pluoštinės membranos. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas sergančiu viscerinio skrandžio laputiniu lapu, kuris eina į šlapimo pūslę iš gretimų kepenų sričių. Tulžies pūslė gali būti įsitvirtinusi į pilvaplėvę ir netgi turi odą. Paprastai burbulas, išsikišęs nuo kepenų minkštimo, visose pusėse yra uždengtas pilvaplėvėmis.

Tulžies pūslės struktūra.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sieną): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica gleivinės vesicae felleae. Per pilvaplėvę šlapimo pūslės sienelė yra padengta plonu, laisvu jungiamojo audinio sluoksniu - šoninės tulžies pūslės baze, tela suberosa vesicae felleae; ant ekstraperitoninio paviršiaus jis yra labiau išvystytas.

Tulžies pūslės raumenų sluoksnį, tunica muscularis vesicae felleae, sudaro vienas apskritas lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilgai ir įstrižai išdėstytų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apačioje ir stipriau kakle, kur jis tiesiogiai patenka į cistinės ortakio raumenų sluoksnį.

Tulžies pūslės gleivinė, gleivinės gleivinės pūslelinė, yra plona ir sudaro daug raukšlių, plicae tunicae gleivinės pūslelinė, suteikianti tinklui išvaizdą. Kaklo srityje gleivinė sudaro kelias įstrižai išdėstytas spiralines raukšles, plicae spirales. Tulžies pūslės gleivinė yra padengta vienu epiteliu; submucosa kaklo srityje yra liaukų.

Tulžies pūslės topografija.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas yra prognozuojamas ant priekinės pilvo sienos kampe, kurį sudaro šoninis dešiniojo tiesiosios pilvo raumens kraštas ir dešinės pakrantės arkos kraštas, atitinkantis IX pakrantės kremzlės pabaigą. Apvalus tulžies pūslės apatinis paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje yra šalia dešiniojo dvitaškio posūkio.

Dažnai tulžies pūslė yra susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis arba su dvitaškiu peritoninė žarna.

Kraujo pasiūla: nuo tulžies pūslės arterijos, a. cistika, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Ekstrapatiniai tulžies latakai yra trys: paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatitis communis, cistinis kanalas, ductus cysticus ir paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (biliaris).

Paprastas kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro kepenų vartų viduje, nes susilieja dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, pastarieji yra formuojami iš pirmiau aprašytų intrahepatinių kanalų. kanalas iš tulžies pūslės; taigi, bendras tulžies kanalas, ductus choledochus.

Cistinis kanalas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo yra 3-4 mm; burbulo kaklelis suformuoja du lenkimus su burbulo korpusu ir cistine kanale. Tuomet hepatoduodenalinės gleivinės sudėtyje ortakis nukreipiamas iš viršutinio dešiniojo į apačią ir šiek tiek į kairę ir paprastai sujungiamas ūminiu kampu su įprastu kepenų kanalu. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, nors jame yra du sluoksniai: išilginis ir apvalus. Cistinio ortakio metu gleivinė kelis kartus sukelia spiralinį krūvį, plica spiralis.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus. įdėta į hepato-dvylikapirštės žarnos raiščius. Tai yra tiesioginis kepenų kanalo tęsinys. Jo ilgis yra vidutiniškai 7-8 cm, kartais jis siekia 12 cm.

1. virš dvylikapirštės žarnos;
2. už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
3. gulėti tarp kasos galvos ir žarnyno mažėjančios dalies sienelės;
4. šalia kasos galvos ir į ją įstoti į dvylikapirštės žarnos sieną.

Bendrosios tulžies kanalo siena, priešingai nei įprastų kepenų ir cistinių kanalų siena, turi ryškesnę raumenų membraną, sudarančią du sluoksnius: išilginę ir apvalią. 8-10 mm atstumu nuo ortakio galo, apvalus raumenų sluoksnis yra sutirštintas, sudarantis bendrą tulžies lataką, m. sfinkteris ductus choledochi. Paprastųjų tulžies latakų gleivinės nėra, išskyrus distalinę dalį, kurioje yra keli raukšlės. Submukozėje nekapatinių tulžies latakų sienelėse yra tulžies latakų glandųe gleivinės gleivinės gleivinės.

Paprastas tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu ir patenka į bendrą ertmę - kasos ampulą, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažėjimo dalies, papilės duodenio didžiojo, 15 cm atstumu nuo skrandžio. Ampulės dydis gali siekti 5 × 12 mm.

Ductal srauto tipas gali skirtis: jie gali atidaryti į žarnyną su atskiromis anga, arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - tai yra hepato-kasos ampulės (ampulės sfinkterio) sfinkteris, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkterio ampula). Be apvalių ir išilginių sluoksnių, yra atskiri raumenų ryšuliai, sudarantys įstrižą sluoksnį, kuris sujungia ampulės sfinkterį su bendro tulžies kanalo sfinkteriu ir kasos kanalo sfinkteriu.

Tulžies latako topografija. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje sumontuoti ekstremalūs kanalai kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. Be to, tarp raiščių raiščių guli limfiniai indai, mazgai ir nervai.

Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų atšaka, einanti aukštyn, eina po bendrą kepenų kanalą; jų sankirtos vieta iš dešinės kepenų šakos palieka tulžies pūslės arteriją, a. cystica, kuri eina į dešinę ir į viršų kampo (tarpo) srityje, kurią sudaro cistinės kanalo ir bendro kepenų kanalo susiliejimas. Toliau tulžies pūslės arterija eina per tulžies pūslės sieną.

Inervacija: kepenys, tulžies pūslės ir tulžies latakai - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Kraujo pasiūla: kepenys - a. hepatica propria ir jos filialas yra a. cistika artėja prie tulžies pūslės ir jos kanalų. Be arterijos, v. Įeina į kepenų vartus. surinkti kraują iš nesusijusių organų pilvo ertmėje; praėjęs per intraorganinių venų sistemą, palieka kepenis per vv. hepaticae. teka į v. cava prastesnės. Venų kraujas teka iš tulžies pūslės ir jos kanalų į portalą. Limfas pašalinamas iš kepenų ir tulžies pūslės in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Jus sudomins:

Tulžies latakų diagrama

DIVINIAI DUKAI - ortakių sistema, nukreipianti tulžį iš kepenų ir tulžies pūslės iki dvylikapirštės žarnos. Išskirti intrahepatines (žr. Kepenis) ir ekstrahepatines.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Visi stuburiniai gyvūnai, pradedant nuo žuvies, turi kepenis, suskirstytą į 2 skilteles, tulžies pūslę ir ekstrahepatinę. Aeg.: Dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paplitęs tulžis, tekantis į vidurinę žarną. Kai kuriose žuvų, paukščių ir žinduolių (kanopinių) rūšyse dėl sumažėjusio tulžies pūslės, cistinė ortakio nėra, o bendras kepenų kiekis labai padidėja. Kitose paukščių rūšyse cistinė ir paplitusi kepenų kanalai, nesukuriant bendros tulžies, patenka į žarnyną atskirai; be to, juose, taip pat kai kuriuose kanopiniuose, tulžies iš dešinės kepenų skilties patenka į specialų kanalą (ductus hepatocysticus) tiesiai į tulžies pūslę. Žinduoliuose, skirstant kepenis į anatomiškai nepriklausomas skilteles, kepenų kanalų, sudarančių bendrą kepenų kanalą, skaičius skiriasi.

Embrionija

Žymėti „extrahepatic“: elementas asmenyje randamas 4-5 savaitę. vystymasis epitelio virvių pavidalu, apsuptas nediferencijuoto mezenkimo sluoksnio. Tokiu atveju cistinio kanalo anagazė išauga iš pirmapradžių tulžies pūslės, o kepenų ir bendrojo tulžies anagazė atsiranda dėl kepenų divertikulio. Penktos ir šeštos savaitės pabaigoje. ortakių kanalų plėtra susidarė tarpai.

7 savaitę. Vamzdžio sienos plėtojimą sudaro gleivinė, išklota: viena eilutė cilindrinis epitelis ir mezenchimo sluoksnis, turintis cirkuliariai esančias ląsteles, panašias į lygias raumenis. Iki 10-11 savaitės. galiausiai susidarė ekstremalių ortakių plėtra. Plėtros intensyvumo ir ortakio augimo augimo krypties skirtumai labai reikšmingai kinta anatominėmis junginio formomis.

Anatomija

Iš kepenų išsiskiria du kepenų kanalai (žr.) Ir nutekina tulžį iš jos skilčių, bendras kepenų kanalas, atsirandantis dėl kepenų, cistinės, tulžies iš tulžies pūslės nutekėjimo (žr.) Ir paprastosios tulžies. susidaro jungiant bendrus kepenų ir cistinius kanalus.

Kepenų kanalus paprastai sudaro du: kairė ir dešinė (ductus hepatici sinister et dexter). Kairysis kepenų kanalas 1,5-2,3 cm ilgio, dia. 0,3–1,1 cm yra kepenų vartų viduje, esančiame virš užpakalinės venos už kvadratinės skilties. Jis susideda iš šoninės šakos (ramus lat., PNA), gaunamos iš kepenų II ir III segmentų, medialinės šakos (ramus med., PNA), gaunamos iš IV segmento, ir kairiojo caudatinio skilties (ductus lobi caudati sinister, PNA) kanalo, iš I segmento kairiosios pusės. Dešinė kepenų kanalas 0,5–1,3 cm ilgio, dia. 0,2-1,0 cm, einanti kepenų vartų viduje dešiniajame portalo venos šone, yra sudarytas iš priekinės šakos (ramus ant., PNA), nukreipiant tulžį iš V-VI segmentų, užpakalinės šakos (ramus post., PNA) - nuo VII, VIII segmentai ir dešinysis caudatinio skilties (ductus lobi caudati dexter, PNA) kanalas, laukiantis iš dešinės I segmento pusės. Kartais bendras kepenų kanalas yra sudarytas iš kelių kepenų kanalų (3-5), paliekant kepenis savarankiškai. Kartais dešinysis ar kairysis kepenų kanalas visiškai nėra, o sektoriniai arba segmentiniai ortakiai teka į esamą lobarą (kitą kepenų pusę) arba į bendrą kepenų kanalą.

Cistinis kanalas (ductus cysticus) prasideda nuo tulžies pūslės kaklo, eina iš dešinės į kairę, į viršų ir priešais, kad prisijungtų prie bendro kepenų kanalo. Pačioje priešakyje esančios ortakio pradžioje kerta tulžies pūslės arteriją (a. Cystica), kuri yra gairė operacijoms ant tulžies pūslės. Čia už kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis. Kairėje pusėje nuo kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių yra tinkami kepenų ir kepenų kanalai. Cistinio kanalo ir bendrojo kepenų kanalo įsikišimas gali labai skirtis (1 pav.), Kuris yra labai svarbus chirurginėms intervencijoms į tulžies taką. Paprastai cistinės ir įprastos kepenų kanalų sujungimas vyksta hepato-dvylikapirštės žarnos raištyse ir rečiau už dvylikapirštės žarnos. Cistinio kanalo ilgis suaugusiems yra 3-7 cm (vidutinis 4,5 cm) ir dia. 0,3–0,5 cm (vidutiniškai 0,35 cm); 1–7 metų vaikams vidutinis ortakio ilgis yra 2,7 cm, dia. 0,23 cm, o 7-14 metų vaikams ortakio ilgis vidutiniškai yra 3,8 cm. 0,27 cm

Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), suformuotas jungiant cistines ir įprastas kepenų kanalus, yra suskirstytas į 4 dalis: supraduodenalė, esanti virš dvylikapirštės žarnos (žr.), Retroduodenalė, esanti už žarnyno viršutinės dalies, retro-kasos, už kasos liaukos galvos (.) ir viduje, kur ortakis įstrižai nusileidžia žemyninės dvylikapirštės žarnos dalies nugaros sienelę (2 pav.). Bendras plotas yra vidutiniškai apie 6–8 cm, tačiau yra ir trumpų (iki 2 cm) ir ilgesnių (iki 12 cm) plotų, kurie priklauso nuo jo formavimo lygio; diam. 0,5-1 cm (vidutiniškai 0,65 cm). Jaunesniems kaip 7 metų vaikams vidutinis bendrasis N. N. ilgis yra 3 cm. 0,3 cm, o vaikams nuo 7 iki 14 metų - 5 cm ir 0,4 cm. Bendrojo kvėpavimo takų sindromo supraduodenalinė dalis (pars supraduodenalis) 0,3–3,2 cm ilgio paprastai eina dešiniajame hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio krašte į dešinę nuo portalo venos, kur kanalas gali būti jaučiamas, kai raištis užfiksuojamas nykščiu ir smiliumi; rečiau, ortakis yra priešais porų veną arba priešais kepenų arteriją. Anatominiai ryšiai tarp bendrų kepenų, cistinių ir paprastų tulžies latakų, portalo venų, savo kepenų arterijos ir jos šakų pateikiami spalva. ryžiai 4-6. Apskrito ploto apylinkės retroduodenalinė dalis (pars retroduodenalis), vidutiniškai 1,5-2 cm, eina į dešinę nuo dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies, dešinėje nuo venos pusės. 2,5–3 cm ilgio retropancreatinė ortakio dalis (pars retropancreatica) yra išilgai dvylikapirštės žarnos, esančios už kasos galvos, užpakalinio dešiniojo paviršiaus; į kairę ir už kanalo yra portalas. Kartais ši bendrosios dalies dalis yra kasos galvos storis. Tokie bendrųjų santykių bruožai, kasos ir kasos galvos sukelia kanalo prelumo ir obstrukcinio gelta atsiradimą esant liaukos galvos navikams. Vidutinė tulžies latakų dalis (pars intramuralis) yra trumpiausia (1,3–1,8 cm), ji perkelia žemynio dvylikapirštės žarnos dalies užpakalinę sienelę ir atsidaro į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri). Krom'e susidaro hepato-kasos ampulė (ampulla hepatopancreatica, PNA) - bendroji tulžies ir kasos kanalų burna (3 pav.). Kartais bendras tulžies ir kasos kanalas atidaromas didelėje papilėje su bendrąja anga, tačiau jos viduje yra atskirtos, nesudaro ampulių, arba atskirai atidaromos dviem angomis.

Galimas bendrojo liumenų suliejimas N. Su papildomu kasos kanalu (ductus pancreaticus accessorius). Išnagrinėjus tulžies ir kasos sulčių pažeidimų priežastis dvylikapirštės žarnos viduje, labai svarbu apibūdinti bendrų tulžies ir kasos kanalų santykius.

Inervacija Z.p. atlieka kepenų pluošto šakos (plexus hepaticus).

Kraujo pasiūla, kurią atlieka daugybė mažų kamienų, kilusių iš savo kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš ortakio sienelės eina į portalą. J. n. Limfodrenažas eina per kiaurymę, indus, esančius išilgai kanalų, prie kepenų šlaunies, mazgų, esančių palei portalų veną. Yra glaudus ryšys tarp galūnių, būdų ir tulžies pūslės, kasos ir kepenų.

Histologija

Siena Zh. Prekė susideda iš 3 dangčių: gleivinės, raumenų ir išorės. Gleivinė (tunica gleivinė) yra išklota vieno sluoksnio (aukšto) prizminio epitelio, turinčio pinocitozės savybių savybes. Epitelinės ląstelės turi daug lizosomų ir mitochondrijų, kurios yra koncentruotos hl. arr. jų apicinėje dalyje. Funkciniu požiūriu kanalų epitelis gali atlikti tiek sekreciją (tulžies latakų liaukos), tiek rezorbciją. Taip pat yra taurelių ląstelių, kurių skaičius dramatiškai padidėja, kai yra ortakio uždegimas. Kanalų gleivinės paviršius dideliame plote yra lygus, tačiau kai kuriose vietose jis sudaro raukšles: spiralinis krūvis (plica spiralis) yra cistiniame ortakyje, daugybė kišeninių raukšlių yra distalinėje bendrosios zonos dalyje (šie raštai apsunkina kanalo garsą) iš dvylikapirštės žarnos). Raumeningą kailį (tunica muscularis) sudaro lygių raumenų ląstelių, esančių hl. arr. spiralės, taip pat elastiniai ir kolageniniai pluoštai, orientuoti į apvaliąją ir mažesnę dalį išilgine kryptimi, dėl kurių ši membrana kartais vadinama fibro raumenimis (tunica fibromuscularis). Apskritai, žarnyno raumenų membrana yra geriau išreikšta ir ją vaizduoja du sluoksniai - išorinis ir vidinis; tarp jų yra vegetatyvinis (autonominis) tarpkultūrinis nervų pluoštas, turintis nervų ląsteles. Kepenų kanalų susiliejimas į bendrą kepenų koncentrinę raumenų skaidulų grupę sudaro panašumą į sfinkterį - Mirissi fiziologinį sfinkterį. Raumenų sluoksnio storėjimas taip pat pastebimas kitose vietose: cistinėje ortakyje - išleidžiant iš šlapimo pūslės kaklo apskritai žarnyno ertmė yra jo vidinėje dalyje. Bendrosios zonos vidinės dalies raumenų aparatas yra sudėtingiausias. Yra du apskrito sfinkterio - bendrojo ploto sfinkteris (m. Sphincter ductus choledochi, PNA), esantis ortakio sienoje prieš ampulę, ir hepato-kasos ampulės sfinkteris (m sfinkteris ampullae hepatopancreaticae, PNA). Šie sphincters kartu su kasos kanalo sfinkteriu sudaro kombinuotą sfinkterį, aprašytą Oddi (R. Oddi). Vamzdžių išorinis apvalkalas (tunica externa) yra suformuotas iš laisvo, nesujungto jungiamojo audinio. Jame yra kraujagyslių ir nervų, kraujagyslių ir inervuojančių kanalų.

Fiziologija

Tulžies (žr.) Judėjimas tulžies takuose atsiranda dėl kepenų sekreto spaudimo, tulžies pūslės judrumo ir priklauso nuo tulžies pūslės kaklo sfinkterio būklės ir hepato-kasos ampulės sfinkterio; Svarbu ir tulžies latakų sienų tonas. Nors nuomonė, kad perkutalizacija aktyviai dalyvauja skatinant tulžį į dvylikapirštę žarną, yra prieštaringa, daugelis autorių [PL Mirizzi, Wildegans ir tt] pripažįsta, kad W n. pateikti savo peristaltiką. Sfinkteris Mirissi neabejotinai vaidina aktyvų vaidmenį, užkertant kelią priešingam tulžies srautui, sumažindamas tulžies pūslę ir išmesti žarnyno turinį į kvėpavimo sistemą po to, kai užtepamas gelis. anastomosis

Tyrimo metodai

Išsami istorija ir pleištas, vaizdas dažnai, deja, neleidžia visapusiškai nustatyti tulžies sistemos sutrikimų priežasčių ir visiško ligos diagnozavimo, o pacientas yra įmanoma tik kruopščiai ištyrus pacientą, kartais net operacijos metu.

Tarp laboratorinių tyrimų metodų yra svarbi dvylikapirštės žarnos intubacija (žr.), Su Krom galima aptikti uždegimo požymius (leukocitai, kanalų epitelio ląstelės), naviko ląstelės, Giardia ir kiti parazitai. Dėl tulžies pigmentų išmatų nebuvimas gali paaiškinti gelta. Taip pat įvairūs kepenų tyrimo funkciniai tyrimai (žr. Kepenis). Tačiau, norint įvertinti ligos būklę, svarbiausia yra rentgeno vaizdavimas, tyrimo metodai, įskaitant rentgeno kinematografiją (žr.), Kurie leidžia dinamiškai tirti vėžio funkciją.

Tulžies latakų tyrimas yra morfolio ir funkto identifikavimas, jų pokyčiai, naudojant rentgeno spindulius: cholografiją (žr.), Cholangiografiją (žr.) Ir cholecistografiją (žr.). Gauti duomenys vertinami lyginant juos su pleištu, ligos vaizdu.

Esant biliardinės hipertenzijos simptomams, kurie yra vienas iš pagrindinių rentgeno spindulių, tyrimų tikslas - užkirsti kelią tulžies nutekėjimui maršrute, o atresijos srityje, kartu su gelta, sistemine osteoporoze, pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies šešėlis. Laparoskopinė cholangiografija (jei pastaroji nepavyksta, tada cholangiografija ant operacinio stalo) leidžia atskirti intrahepatines ir ekstrahepatines atresijos formas. Didžioji bendrosios cista. „Cholegrafiya“ gauna tiesioginį bendrojo įvaizdžio elementą ir jo cistas. Gimdos vidinis kepenų išplitimas Šis elementas yra atpažįstamas cholegrafija su tomografija. Nefaroidų skaičiaus anomalijų ir ypač aberrantinio nefrito nustatymas, taip pat karščiavimų ligų pasiskirstymo anomalijos atliekamos cholangiografija.

Pripažįstant žalos atlyginimą Objektas Rentgenol, tyrimo metodai turi papildomą vertę. Metaliniai svetimkūniai suteikia aiškų vaizdą ant įprastų rentgenogramų. Ne kontrastiniai svetimkūniai gali būti aptikti tik cholangiografija

Hronas, cholangitas sukelia netolygų kvėpavimo sindromo plitimą ir susitraukimą ir sukelia pažeidimus cholangiogramose. Pirminės sklerozės cholangito atveju kanalų, esančių virš susiaurėjimo, liumenų nėra, todėl skiriasi rentgeno spinduliuotė su sklerozuojančiu cholangitu iš akmens ar naviko.

Fistulė, jungianti skrandžio ar žarnyno sąnarius, taip pat dirbtinai sukurta biliodigestyvi anastomozė yra orientacinė. Apie rentgenogramas ant kepenų fono nustatomos pripildytos dujos N. (4 pav., A). Kontrastinė suspensija iš skrandžio arba žarnyno per fistulę patenka į J. n. (4 pav., B).

Akmenys P. n. Pripažinkite įprastą rentgenogramą, jei jie yra pakankamai kalcio karbonato druskų. Diagnozę palengvina kelių akmenų, suskirstytų pagal cistinės, kepenų ar bendrosios krypties kursą, buvimas. Holegrammuose akmenys sukelia užpildymo defektus A n. Šie defektai (5 pav.) Yra labiau matomi tomogramose (žr. Tomografija).

Cholangiografija operacijos metu ir po jos, akmenis lemia tiesioginiai ir netiesioginiai simptomai. Tiesioginis ženklas yra paties akmens vaizdas kaip užpildymo defektas ortakio šešėlyje. Jei akmuo visiškai užsikimš ortakį, kontrastingos medžiagos pažanga sustoja; šešėlių pertraukos vietoje atsiranda meniško ar kupolo formos defektas. Netiesioginiai simptomai yra: žarnyno zonos išplitimas, lėtas perėjimas arba kontrastinės medžiagos perėjimas į dvylikapirštę žarną, kontrastinės medžiagos nutekėjimas į intrahepatinius kanalus.

Ascariasis atveju, askaridai, patekę į tulžies taką, sukelia atskirų ortakių ar juodųjų defektų užsikimšimą cholangiogramais.

Vėžys. Elementas apibrėžiamas cholangiogramų kanalo susiaurėjimu ar užsikimšimu. Su arteriografija gali būti identifikuojamas tinklo vadinamasis. auglio kraujagyslėse.

Diagnozuojant ligas P. Tam tikrą vaidmenį atlieka peritoneoskopija (žr.) Ir ypač duodenoskopija (žr.), Naudojant įvairius diagnostinius metodus, įskaitant retrogradinį puslapio kateterizavimą per duodenoskopą. Retrogradinės kateterizacijos derinys: per duodenoskopą su tuo pačiu rentgeno spinduliuotės kontrastiniu agentu į kateterį galite gauti labai demonstracinius vaizdus, ​​atspindinčius paciento būklę, siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį, labai svarbu atlikti tyrimo metodus operacijos metu: choledochoskopija (žr.) ir manometrija (žr. cholangiomanometriją).

Radioizotopų tyrimas

Radiografinė ir scintigrafija atlieka papildomą vaidmenį vertinant radiacijos būklę, radioizotopų cholegrafija (žr.) Yra pagrįsta kepenų gebėjimu sugauti kraują ir išskirti kai kuriuos žymėtus junginius su tulžimi (bilignostas, bengalinis rožinis ir tt). Po šių vaistų, kurių aktyvumas 0,3 μcurie 1 kg kūno svorio, intraveninio vartojimo į tuščią skrandį, spinduliuotės intensyvumas yra pakartotinai matuojamas per tulžies kanalus, nustatant radioaktyviosios tulžies kaupimąsi ir pašalinimą iš jų. Diferencinei diagnozei svarbu, kad esant kepenų ligai (pvz., Su hepatitu), kraujo klirensas ir radioaktyviųjų preparatų kaupimasis kepenyse mažėtų, tačiau išlaikomas jos išskyrimas į žarnyną; pažeidimo atveju a. (pvz., su obstrukcine gelta) preparatas pasižymi staigiu ar netinkamu vaisto tiekimu į žarnyną, ir scintifotogramose, gautose gama fotoaparatuose (žr. Scintigrafija), kartais galima matyti išplėstines. ! diagnozuojant tulžies taką.

A. S. Belousov ir kt. (1970) pasiūlė išmatuoti tulžies, patekusios į dvylikapirštę žarną, radioaktyvumą, naudojant zondą, įterptą į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę, o gale - dujų išmetimo skaitiklis. Po intraveninio 25 μCi Bengalijos rožių, pažymėtų 131 I, impulsai skaičiuojami kas 2-3 minutes. per 3 valandas Patolyje stebimos įvairios tulžies ekskrecijos schemos pokyčiai. Dažniausiai kreivė yra lygesnė nei įprasta.

Patologija

Bendrieji požymiai, leidžiantys prisiimti ligas, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje; karščiavimas, gelta, šaltkrėtis, padidėjęs kepenys ir dažnai blužnis, pagreitintas ROE, leukocitozė. Priklausomai nuo patolio pobūdžio ir sunkumo, procesas, jo vyraujanti lokalizacija, pleištas, ligos vaizdas keičiasi, tačiau organinių sutrikimų priežastimi tulžies stagnacijos simptomai yra patognominiai.

Klaidos

Klaidos yra maždaug. 8% visų anomalijų. Tai yra atresija, aplazija, hipoplazija, išsiplėtimas, divertikula, dvigubinimas, ortakių burnos poslinkis į neįprastą vietą.

20-30 tūkst. Naujagimių, kurie pirmą kartą aprašyti 1895 m. Giza (Giese) ir Vitzel (O. Witzel), randasi tulžies latakų atremija - jų liumenų trūkumas. Vaisiaus užsikimšimas N. Gali atsirasti dėl truputį trapių kursų embriono sutrikimo recanalizacijos etape. Kirchbaum (Kirchbaum) mano, kad ekstremalios atresijos priežastis A f. Gali būti gimdos peritonitas, kartu su sąnarių susidarymu subhepatinėje erdvėje. Atsižvelgiant į tai, kad vietovės atresija nuolat pastebimi kepenų arterijų šakų pokyčiai, P. Puri ir kt., Susieti žarnyno atresijos vystymąsi su kepenų išemija. Yra įvairių tipų atresijos (6 pav.). Atresia, po to gali būti aplazija ir tulžies pūslės atresija. Piktnaudžiavimas n. Gali būti derinamas su kitų organų anomalijomis.

Labiausiai būdingas atresijos požymis - išreikštas gelta (žr.) Acholinėje išmatose. Jis pasireiškia nuo vaiko 2-3-osios gimtadienio, rečiau - per 1-2 savaites, laipsniškai didėja ir 2-3 mėnesiais. kūdikis tampa šafrano geltonu. Kiaulė su sunkia gelta gali sukelti gelsvą spalvą dėl pigmentų išsiskyrimo į žarnyno sultis, tačiau išmatų reakcija į stercobiliną yra neigiama. Ašaros taip pat nudažytos geltonai („gintaras“). Šlapimas iš pirmųjų gyvenimo dienų intensyviai nudažomas, paliekant tamsias dėmes ant vystyklų. Kraujavimas sukelia petechialinį kraujavimą. Vaiko kūno temperatūra išlieka normali, ji nesulaukia svorio, yra nerimas dėl vidurių pūtimo ir niežulys. Didėja gelta, padidėja kepenys; jos paviršius yra lygus, tankus, kraštas yra aštrus. Nuo 2 iki 3 mėn vaikai turi portalinės hipertenzijos simptomus (žr.): nuėjo. kraujavimas, venų tinklo išplitimas ant priekinės pilvo sienelės, blužnies padidėjimas, ascitas. Ryšium su riebaluose tirpių vitaminų A ir D absorbcijos pažeidimu, išsivysto rachitas ir keratomatacija. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų padidėjo bilirubino koncentracija serume (reakcija yra tiesioginė, greita), vidutinio sunkumo anemija ir trombocitopenija. Vaikams, vyresniems nei 1 mėn. cholesterolio kiekis, protrombino indeksas mažėja, cukraus kreivė yra iškrypusi. Kepenų funkcija per pirmąjį gyvenimo mėnesį sumažėjo mažai, tada aktyvuojama transaminazė, pratęsiama Veltmann juosta (žr. Veltmann koaguliacijos tyrimą), Takat-Ara reakcija tampa teigiama (žr. Krešėjimo bandymus). Šlapime nustatomas bilirubino kiekis be urobilino ir urobilinogeno. Intraveninė cholegrafija mažai padeda atresijai diagnozuoti Ae., Kadangi sutrikusi kontrastinių medžiagų išsiskyrimas kepenyse. Laparoskopija ir kepenų biopsija yra svarbios, tačiau kai kuriais atvejais galutinis šio defekto nustatymas atliekamas tik operacijos metu. Diferencinę diagnozę reikia atlikti su fizioliu. gelta, naujagimio hemolizinė liga (žr.) ir gimdos hepatitas (žr.).

Atresijos gydymas Elementas gali būti tik veikiantis. Tikėtina gyvenimo trukmė be operacijos - 6–12 mėnesių. 1927 m. Ladd (W. Ladd) pirmą kartą sėkmingai dirbo su vaiku, turinčiu dalinę atresiją, o 1948 m. Longmeire (WP Longmire) pirmą kartą sukėlė kairiosios kepenų pusės rezekciją visose išorinėse aterozėse 4 vaikuose ir anastomos. žaizdos paviršius su skrandžiu. Atgavo vieną iš veikiančių. Mūsų šalyje pirmoji sėkminga operacija virškinimo trakto ligos atresijai buvo atlikta 1956 m. A. A. Bairovo. Optimalus operacinis laikotarpis yra 4–6 savaitės. Veikiamumas svyruoja nuo 10 iki 40%. Veikimo metodas priklauso nuo atresijos tipo. Anestomosis atsiranda tarp tulžies pūslės ar padidėjusios žarnyno trakto dalies ir dvylikapirštės žarnos (7 pav.), Skrandžio ar plonosios žarnos. 1959 m. A. A. Bairovas pasiūlė dvigubą hepatostominę operaciją: po kepenų, hepatogastro ir hepatoduodenostomijos (žr. Hepatoduodenostomy) arba hepatoenterostomijos ribinę rezekciją. Vėliau A. A. Bairov ir kt. Pasiūlė hepatoduodeno-anastomozę per tulžies pūslės lovą arba per pradinę šlapimo pūslę, iš kurios tuneliai yra į dešinę ir į kairę kepenų pusę, kurie turi autonominį tulžies nutekėjimą (8 pav.). Prastai patenkinami atresijos chirurginio gydymo rezultatai, daugiausia dėl vėlyvos diagnozės, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumas. Kai atresija yra intrahepatinė, radikalus gydymas dar neįmanomas. Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud) duomenimis, šios ligos kepenų persodinimo bandymai vidutiniškai išgyvena iki 104 dienų.

Tulžies latakų hipoplazija yra defektas, turintis C-lum J. n. Ar plonos sijos su siauru liumeniu, kurios nenumato tulžies evakuacijos. Ypač retos ligos; literatūroje yra keletas šios anomalijos aprašymų. Tai kliniškai pasireiškia acholinė kėdė. Nuo 5 iki 6 mėn mažėja gelta, intensyvumas išryškėja, tačiau dėl tulžies stagnacijos gali atsirasti tulžies cirozė ir progresuoti.

Įgimtas bendras tulžies latakų padidėjimas (cistinė plėtra, cistas) atsiranda dėl to, kad ortakio sienelėje nėra raumenų sluoksnio, o kanalas susiaurėja ar lenkia jo distalinę dalį. Jį pirmą kartą apibūdino Vater (A. Vater) 1723 metais. Jam būdingas simptomų triukšmas - paroksizminis pilvo skausmas, kartu su gelta ir apčiuopiama elastinga formacija dešinėje hipochondrijoje, kurių dydis ir konsistencija gali skirtis. Išpuolio metu šlapime atsiranda tulžies pigmentai, išmatų spalvos. Simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies srauto kliūties pobūdžio ir ortakio išsiplėtimo laipsnio. Cistinė išsiplėtimas Objektas gali būti komplikuotas perforuojant cistaus ploną sieną su raumeningo peritonito atsiradimu arba fistulinių kursų formavimu tarp kanalų ir tuščiavidurių kūnų. Įgimtos bendrosios srities dilatacijos diagnozę patvirtina dvylikapirštės žarnos skambėjimo duomenys (periodiškai gaunantys didelį kiekį tamsios tulžies), cholangiografijos, radiografijos ir pneumoperitoneumo duomenys. Būtina atlikti diferencinę diagnozę su kepenų cistomis ir pilvo ertmėmis, tulžies pūslės liga. Chirurginis gydymas yra choledochoduodenostomijos įvedimas, kartais dalinis išsiplėtusios kanalo sienos išskyrimas.

Tulžies latakų divertikulė yra aprašyta literatūroje kaip pavieniai stebėjimai, kliniškai pasireiškiantys tais pačiais simptomais, kaip ir įgimtas bendrojo fizinės būklės išplitimas, o cholegrafija leidžia atlikti priešoperacinę diagnozę.

Kartais tulžies latakų dvigubinimas yra dažnesnis, dažniau yra nutolęs dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų poslinkis, kuris gali savarankiškai patekti į dvylikapirštę žarną arba jungtis apatinėje hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio trečioje dalyje. Tulžies latakų susiliejimas nėra kliniškai pasireiškęs, tačiau šių anomalijų nustatymas operacijos metu kepenyse, virškinamajame trakte ir skrandyje yra labai svarbus, siekiant užkirsti kelią ligos ir kanalo susikirtimui.

Žala

Nelaimingų atsitikimų žala n. Gali būti uždaryta (uždarant skrandžio pažeidimą) ir atvira (dėl šaudymo ar peilių žaizdų arba chirurginių intervencijų metu).

Žala, susijusi su uždaru skrandžio pažeidimu, yra susijusi su dideliu kepenų ir dvylikapirštės žarnos skirtumu skirtingomis kryptimis stačiu prelumu dešinėje hipochondrijoje, nukreipta iš priekio į galą, dėl stipraus smūgio. Vaidina ir reikšmingai padidina hidrodinaminį spaudimą tulžies pūslės ir tulžies latakuose, kurie susidaro smūgio momentu.

Pleištas, uždarųjų sužalojimų vaizdas.Skirstymas yra panašus į uždarųjų tulžies pūslės traumų kliniką (žr. Tulžies pūslė, pažeidimas) ir priklauso nuo sužeidimo pobūdžio.

Išorinių odos uždarųjų sužalojimų diagnozė, kuri kelia didelių sunkumų ir paprastai nustatoma tik per laparotomiją.

Izoliuotieji šaudymo sužalojimai. 1941-1945 m. Didžiojo Tėvynės karo metu. jie nebuvo aprašyti. Atsitiktiniai sužalojimai Taip pat labai retai sužeisti šaltieji ginklai ar kiti pjovimo objektai jie paprastai yra derinami su kepenų, skrandžio, žarnyno pažeidimais.

Stebimi nejautriški sužalojimai: N. Chirurginės operacijos metu; jie atsiranda šalinant tulžies pūslę, skrandžio rezekciją, ypač esant žemos dvylikapirštės žarnos opoms. Dėl žymiai padidėjusio cholecistektomijų ir skrandžio rezekcijų, skrandžio pažeidimų, operacijų metu dažniau. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorovas, E. V. Smirnovas, S. D. Popovas ir kiti pastebi, kad ekstrahepatinių pagrindinių linijų žaizda stebima 0,5–5,5 val. % atvejų. V.V. Vinogradovas ir P.I. Zima apie 2800 cholecistektomijų, sužeistų bendras kepenis ir bendrąsias virškinimo trakto ligas, buvo pastebėti 35 pacientams (1,25%). Skrandžio opos gastrektomijos metu DK Grechishkin ir kt. Pastebėjo šią komplikaciją 8736 operacijose 0,58% atvejų.

Pašalinus tulžies pūslę, dažnai cistinės kanalo susiliejimo metu, dažniau supraduodenalinėje dalyje, dažnai pastebima bendrosios ir dešinės kepenų kanalų, taip pat bendrų kvėpavimo takų, pažeidimas. Skrandžio rezekcijos metu dažniau lūžis yra pažeistas retroduodenalinėse ir supraduodenalinėse dalyse.

Žala, padaryta cholecistektomijos metu, atsiranda dėl įvairių priežasčių: įgimtos anomalijos ir tulžies pūslės ir juodųjų kanalų išdėstymo įvairovė; tulžies pūslės, cistinės kanalo ir hepatoduodenalinės gleivinės kaklo uždegiminiai-infiltraciniai ar cicatricialiniai pokyčiai, kurie smarkiai pažeidžia topografiją; chirurgų taktinės ir techninės klaidos. Per gastrektomiją, predisponuojančios akimirkos yra: skrandžio buvimo vietos ir susiliejimo anomalijos, ypač pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vieta prie pyloros; maža dvylikapirštės žarnos opos vieta; opų įsiskverbimas į hepatoduodenalinę sąnarį, kepenų vartų ar kasos galvos sritis; didelių sukibimų.

Vamzdžio sienelės pažeidimo pobūdis gali būti skirtingas: perforuota arba maža linijinė žaizda, anterolaterinės sienos išpjova, dalinė ar visapusiška ortakio sankirta, jos rezekcija, parietinė arba pilnoji jungtis, mirksėjimas arba suspaudimas (pvz., Uždarant dvylikapirštės žarnos kelmą), bendra žandikaulio žala ir kasos kanalai (su gastroduodenine rezekcija).

Dešinio ar įprastinio kepenų kanalų sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl to, kad vartojate cistinę. Bendrasis elementas gali būti priimtas dėl vesinio, kai paskutinis yra lygiagrečiai su bendruoju, elementas arba, kai jis kabo virš bendrojo, - tulžies pūslės kaklo elementas, arba tulžies pūslės išdėstymas, lygiagrečiai bendrai. Taip pat gali pasireikšti pernelyg dideli tulžies pūslės, ypač trūkstamos arba trumpos cistinės kanalo, traukos metu, taip pat dėl ​​neatsargaus staigaus kraujavimo iš cistinės ar kitos arterijos sustojimo. Taip pat galima bandyti maksimaliai padidinti cistinio kanalo paskirstymą, kad jis būtų susietas su bendraisiais kvėpavimo takais (9 pav.).

Įtaisas stebimas ir atliekant įrankių testą, naudojant jų metalo zondus, buges, šaukštus, griebtuvus, ypač priverstinio ir grubaus manipuliavimo metu., Pakeista dėl uždegimo.

Žarnyno ligos traumų prevencija šalinant tulžies pūslę yra operacija, jei įmanoma, už ūmios ligos stadijos, kai uždegiminiai pokyčiai žarnyno vietos srityje. Ypač sunkiais atvejais cholecistostomija turėtų būti ribota (žr.). Jei dėl techninių sunkumų neįmanoma visiškai izoliuoti cistinio ortakio ir prijungti prie santakos į bendrąją geležinkelio zoną, neturėtų būti rizikuojama; Jūs turite jį pririšti, kur tai įmanoma. Norint nustatyti objekto vietos anomalijas., Kuris gali sukelti jų sugadinimą, operacijos metu būtina plačiai naudoti cholangiografiją (žr.) Per cistinę kanalę arba tulžies pūslę.

Skrandžio rezekcijos metu pavojingiausi momentai galimų pažeidimų požiūriu: elementas yra dvylikapirštės žarnos nugaros ir posterolaterinių sienų paskirstymas, jo kelmo apdorojimas ir įsiskverbiančių opų išsiskyrimas. Techniškai sudėtingais atvejais, siekiant išvengti žalos, daiktai kartais turi būti apsiriboti skrandžio rezekcija, kai išjungiama (žr. „Peptinė opa“).

Pažeidimas Operacijos metu nustatytas elementas apibrėžiamas dėl atsirandančio tulžies pablogėjimo pilvo ertmėje. Diagnostiškai neaiškiais ir abejotinais atvejais būtina naudoti skambesį, elementą ir cholangiografiją. Taškinė ar nedidelė žala. Sunku laiku įdiegti atsitiktinių kanalų sujungimą. Paprastai jis pripažįstamas po operacijos, kai atsiranda obstrukcinė gelta. Pasak įvairių autorių, žala HP, operacijos metu iš karto aptinkama tik 4-15% atvejų.

Poveikis chirurginės intervencijos metu yra rimta komplikacija: reikia nedelsiant koreguoti ar sukurti išorinę tulžies fistulę tulžies išsiskyrimui, kitaip išsiliejo tulžies pūslės uždegimas (žr.), Paprastai baigiantis mirtimi. Švelnesniais atvejais, ribotos opos, išorinės tulžies fistulės (žr.), Vietovės griežtumai, kuriems reikalingos sudėtingos kartotinės operacijos, kurios turi būti atliekamos nepalankiomis sąlygomis ir su dideliais techniniais sunkumais.

Reikia pabrėžti, kad virškinimo trakto pažeidimas gali būti ne tik akivaizdus (žaizdos, sankirtos, kanalo sienelės susiliejimas su hemostatu), bet ir paslėptas, pasireiškiantis po operacijos. Tai apima žalą, atsirandančią skambant metaliniam zondui arba „Bougie“ zondavimui (plastikinių zondų naudojimas yra daug mažiau trauminis), taip pat su šaukštais ir žnyplėmis, kad pašalintumėte akmenis. Nesėkmingai įdiegtos kanalizacijos sistemos, taip pat choledochoskopija (žr.), Taip pat gali būti nesaugios, ypač naudojant metalinius (neelastinius) mėgintuvėlius. Nepaisant to, kad šie sužalojimai paprastai yra nedideli ir riboti, ateityje jie gali paskatinti ploną ortakio sienelės raukšlėjimą.

Panašūs pokyčiai gali atsirasti po ilgesnių (daugiau kaip 2–3 cm) bendro kepenų ir bendrų kvėpavimo takų ligų mobilizavimo dėl to, kad kai pastarieji išsiskiria iš aplinkinių audinių, mažai indai, maitinantys ortakio sieną, neišvengiamai sugadinami. Kanalo sienelės pokyčiai gali pasireikšti netgi po to, kai bus nustatyti sienos ligatai arba cistinė ortakio jungtis labai arti jos susiliejimo vietos.

Atsižvelgiant į tai, klasteriai subhepatinėje erdvėje ir aplink išorinius kraujo ir tulžies kanalus, gaunami iš prastai sutvirtintos tulžies pūslės lovos, kepenų punkcijos, nesusieti nedideli papildai, šiuo atžvilgiu nėra abejingi. ortakio sienelė. Visais šiais atvejais, esant neracionaliam drenažui, aplinkinių audinių uždegimas atsiranda dėl fibrozės, kuri gali išplisti į kanalo sieną.

Bendrosios kepenų ir bendrosios cicatricinės stresijos. po cholecistektomijos daugeliu atvejų yra trauminiai. I. Littmann mano, kad daugiau kaip 90% atvejų jie kyla dėl tam tikros žalos.

Bendrosios zonos cicatriciniai griežtumai arba fistulografija (žr.). Perkutaninė intrahepatinė cholangiografija yra pavojingesnė ir todėl retai naudojama.

Operatyvinės intervencijos, taikomos žalos ištaisymui, veislė yra skirtinga, jos priklauso nuo žalos pobūdžio ir lygio, taip pat nuo anatominių santykių šioje srityje. Dėl mažų kanalo sienelių žaizdų galima apriboti vienkartinių sutrauktų siūlių (nepertraukiamo siūlo susiaurinimą) su sintetiniu (poliesterio) sriegiu ant atraumatinės adatos. Taip pat patartina naudoti klijus MK-6, kuris geresniam fiksavimui turi būti naudojamas be adatos purkštuvo, nepriklausomai ir kartu su siūlėmis, kuris užtikrina jų sandarumą.

Jei nedidelė žala yra sunkiai pasiekiamoje vietoje, pavyzdžiui, ant bendrosios būsto stoties nugaros sienos, tuomet turėtų būti taikomas „Sitenko-Nechaya“ metodas: papildoma choledokhotomija atliekama tose vietose, kurios yra patogios drenažui iš T formos drenažo, o žala nėra susiuvama. Tuo pačiu metu didžioji dalis tulžies patenka į drenažą, o ne į pilvo ertmę, kurių kraštai atskirai nusausinami drenažu, vedančiu į defekto vietą. Jei yra didelis defektas priekiniame arba šoniniame paviršiuje, defektas gali būti naudojamas ortakio išoriniam drenažui, pageidautina, naudojant T formos drenažą arba taikant vieną iš biliodigestinių anastomozių: kepenų arba choledochoduodenostomiją, kepenų arba choledochojejunostomiją, kepenų arba choledochogastrostomiją. Pastarasis metodas retai naudojamas, nes jis yra mažiau fiziologinis ir bendras skrandžio anastomosis su skrandžiu yra linkęs į randus. Taip pat galima įvesti cholecistogastro-, cholecistoduodeno- arba cholecystojejunostomy su interintestinaline anastomoze; tuo metu, kai abu kirto kanalo galai buvo sujungti.

Skersinės bendros tulžies latakų sankirtoje ji yra susiuvama iki galo su plonu noduliniu atraumatiniu siūlu ant T arba L formos drenažo arba transhepatiniu drenažu pagal Praderi-Smith. Siekiant išvengti cicatricial sangrūdos susiuvimo srityje, drenažas turėtų būti ortakio liumenyje 4-6 mėnesius, nes tai yra anastomozės skeletas. Tokiais atvejais neturėtų būti naudojamos panardinamos arba „prarastos“ nuotekos (žr. Drenažas): jos nekontroliuojamos ir kartais išeina per anksti, o tai veda prie anastomozės srities griežtumo, o kartais, priešingai, užsikabina ortakyje, užsandarinta tulžimi druskos ir trukdo laisvam tulžies srautui, kuris, kai ortakis yra visiškai užblokuotas, reikalauja antros operacijos, kad jas pašalintų. Transnasal drenažas gali likti vietoje ne ilgiau kaip kelias dienas, todėl tokiais atvejais jis taip pat yra nepageidaujamas. Transpapiliarinis kanalizacija yra pavojinga dėl ūminio pankreatito ir kasos nekrozės.

Atsitiktinės bendrosios kepenų ar bendrojo virškinimo trakto ligos rezekcijos ir nesugebėjimo sujungti susikirtusius galus, kad juos būtų galima sutvarkyti, atveju, turėtumėte pabandyti tai padaryti, pasitelkę dvylikapirštę žarną pagal Kocher. Tokiais atvejais taip pat galima anastomuoti kryžminio kanalo proksimalinį galą dvylikapirštės žarnos pagalba arba išjungus jejunumo segmentą (nuo galo iki pusės arba geriau į šoną). Tokiais atvejais distalinis ortakio galas yra sujungtas arba anastomomas su ta pačia žarna.

Atsitiktinai prijungus FM, ligatūra turi būti nedelsiant pašalinta. Jei ši komplikacija nepastebima, o pakartotinio veikimo metu neįmanoma nustatyti ir pašalinti ligatūros, tada priklausomai nuo kanalo ligavimo lygio - cholecistogastro-, cholecistoduodeno- arba cholecystojejunostomy, arba bendro kepenų ar bendro kvėpavimo sindromo anastomozės su dvylikapirštės žarnos opa arba jejunum.

Operacijos, skirtos cicatricial griežtumui ar visiškam užsikimšimui, paprastai yra atkuriamojo ar rekonstrukcinio pobūdžio, labai sudėtingos ir paprastai vyksta pagal gyvybines indikacijas.

Su nedideliais ribotais bendrųjų G ir cicatricial apribojimais. T Norint atkurti normalų tulžies srautą, gali būti naudojamos operacijos, pagrįstos biliobiliarine anastomoze (pvz., susiaurintos kanalo dalies anastomozės atstatymas tarp likusių ortakio dalių). Juos traukia galimybė visiškai atkurti prarastą funkciją, tačiau jie naudojami retai dėl to, kad jų įvykdymo sąlygos yra labai retos, taip pat dėl ​​grėsmės pasikartojimo.

Operacijų atkūrimas taip pat apima kanalų kanalus, kurie beveik nenaudojami kaip savarankiškas metodas, taip pat kanalų protezavimas, kuris dar neviršijo eksperimento ribų.

Dauguma chirurgų gydo extrahepaticus, todėl pirmenybė teikiama rekonstrukcinėms operacijoms, visų pirma apeiti biliodigestyvią anastomozę. Anastomozei dažniausiai naudojamas išplėstas bendrosios kepenų arba bendrojo skrandžio pjūvis, P. proksimaliai nuo susiaurėjimo taško, kur įmanoma, kai ortakio sienelė nesikeičia. Anastomezinės žarnos (jejunalio arba dvylikapirštės žarnos) pasirinkimas tolesnės funkcijos požiūriu nėra svarbus, tačiau dvylikapirštės žarnos yra dažniau naudojamos; choledochoduodenostomy (žr.) yra techniškai paprastesnis, patikimesnis ir trunka mažiau laiko. Šios operacijos kontraindikacija yra dvylikapirštės žarnos buvimas arba ribotas dvylikapirštės žarnos judėjimas dėl sukibimo.

Ypatingą vietą užima chirurginės intervencijos esant didelėms riboms, n., Lokalizuotas šalia kepenų kanalų susiliejimo. Šiais atvejais vykdomos operacijos yra techniškai sudėtingiausios, joms reikalingi ypatingi eksploatavimo metodai, pacientui yra daug pavojingesni ir kartu yra daug mirčių. Juos sudaro įvairios anastomozės tarp artimosios kepenų ar lobaro (dešinės ir kairiosios) kepenų kanalų ir kartais intrahepatinių kanalų su organais. trakto. Kartais, norint nustatyti anastomozę su intrahepatine dalimi, būtina atlikti dalinę kepenų rezekciją. Priklausomai nuo šių operacijų pobūdžio vadinami: hepatojunostomija, hepatoduodenostomija, hepatocholangiogastrostomija, hepatocholangiojunostomija (10 ir 11 pav.).

Didžiausi sunkumai yra aptikti ir izoliuoti kanalus iš galingų randų, kurie dažnai yra aukšti kepenų skiltyje, taip pat sukuriant gerą kvėpavimo takų ir anastomocinio organo gleivinės adaptaciją (skrandį, žarnyną); visos operacijos sėkmė dažnai priklauso nuo jų kontaktų išsamumo. Tais atvejais, kai negalima gauti techninių priežasčių, dėl kurių negalima aiškiai susieti gleivinės su anastomoze, ant drenažo susidaro anastomozė, kuri atlieka skeleto funkciją. Drenažas paliekamas 4-6 mėnesius. ir daugiau, antrą galą išeina per kepenis pagal Pradery - Smith (12 pav.) arba per žarną išilgai Felker (13 pav.); kartais naudokite paslėptą drenažą (žr. Drenažas). Yra keletas tokių operacijų modifikacijų, kurias pasiūlė B. S. Rozanovas, E. V. Smirnovas ir S. D. Popovas, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper ir kt..

Jei neįmanoma atlikti biliodigestyvios anastomozės su ekstrahepatiniu Ap (galingais randais, didelių indų sužalojimo pavojumi ir pan.), Jis gali būti naudojamas su žymiai išplėstais intrahepatiniais kanalais, kurie randami punkcija. Tada, išilgai mandrino, į kanalą patenka polietileno drenažas, ant kurio ortakis yra anastomomas su žarnyne (hepatocholangioenterostomija).

Tais atvejais, kai nė viena iš išvardytų chirurginių intervencijų negali būti atlikta dėl vienos ar kitos priežasties, A. Dolotti ir WP Longmire pasiūlė naudoti kairiojo kepenų skilties intrahepatinį kanalą (po rezekcijos) tulžies ekstrahavimui, anastomizuojant jį skrandyje arba plonoje žarnyne. Ši operacija vadinama daline hepatektomija su intrahepatine cholangiogastro-ar-ejunostomy (10 ir 11 pav.).

Kai išorinė tulžies fistulė sujungia ortakius su žarnyne per atsirandantį pūslį - cholefistuloenterostomiją. Anastomozė nustatoma tiek pilvo ertmėje, tiek už jos ribų - poodinė fistuloenterostomija pagal E. V. Smirnovą (žr. Tulžies fistulę).

Esama ilgalaikė ekstrahepatinės stenozė n. Gali būti sudėtinga dėl kepenų cirozės, turinčios portalinės hipertenzijos ir kraujavimą iš stemplės varicijų, kurios žymiai pablogina prognozę. Tokiais atvejais pirmiausia atliekamas splenorenalinis aplinkkelis, o antrajame etape siaurinimas pašalinamas arba pataisomas. Artimiausiais atvejais galima tuo pačiu metu atlikti bendrą intervenciją - arterolizę ir bendrų ir savo kepenų arterijų bei biliodigestyvių anastomozių denervavimą.

Ligos

Funkciniai tulžies latakų sutrikimai (diskinezijos) atsiranda dėl pažeistų neurohumoralinių reguliuojamų raumenų atsipalaidavimo ir susitraukimo mechanizmų. Tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais vyrauja bendrojo ploto atonija, o hepatos-kasos ampulės sfinkterio sfinkteris, remiantis simpatinės nervų sistemos tono padidėjimu, kitose - hipertenzija ir bendrojo hiperkinezija. dažniausiai su nervinio nervo sužadinimu. Dyskinesias Šis elementas dažnai būna derinamas su dinamišku tulžies pūslės nusivylimu (žr.) Ir sukelia tas pačias priežastis. Klinikinė diskinezija Teritorijoms būdingas nuobodu ar ūminis, paprastai trumpalaikis, pilvo viršutinės dalies skausmas, apšvitinimas nugaroje, dešinė pleiskanėlė, paprastai be karščio, šaltkrėtis, karščiavimas, hepato ir splenomegalija. Dyskinezijos diagnozė Šis elementas nustatomas, išskyrus organines kančių priežastis (akmenis. Elementas, uždegiminiai pokyčiai ir tt).

Uždegiminės tulžies latakų ligos dažniausiai atsiranda dėl panašių procesų tulžies pūslės (žr. Cholecistitas) arba kylančios infekcijos iš žarnyno. Priklausomai nuo vyraujančios uždegiminio proceso lokalizacijos, išskiriamas cholangiolitas (intrahepatinių tulžies latakų ir mažų kanalų pažeidimas) ir nehepatinis cholangitas (žr.), Kepenų funkcijos sutrikimas, bendras kepenų ir bendras uždegimas. ir splenomegalia, pasikartojanti gelta, progresuojanti kepenų nepakankamumas. Ūminės uždegiminės ligos Dažnai komplikuoja pankreatito atsiradimas (žr.). Uždegiminių procesų virškinimo trakte liga dažnai išsiskiria skleroziniais pokyčiais, kurie dėl tulžies srauto pažeidimo lemia antrinės kepenų cirozės atsiradimą arba kartais kepenų abscesus.

Parazitinė invazija taip pat gali būti žalos priežastis: tulžyje galima rasti pirmuonių (Giardia, Trichomonas, Ameba), helmintus: apvalius kirminus - apvalkalą, whipworm, žarnyno spuogus; flukes - kačių, kinų ar kepenų kauliukai; kaspinuočiai - galvijai, kiaulės, pigmy, platus kaspinuočiai ir daugelis kitų pleištų, pleištas, parazitinės invazijos apraiškos labai skiriasi - nuo asimptominių parazitų iki stipraus apsinuodijimo.

Akmenys - labiausiai paplitusi patologija N. (Žr.

Navikai

Gerybiniai ir piktybiniai navikai N. Reti.

Gerybiniai ligos navikai yra fibroidai, adenomos, neurofibromos, lipomos, meksoma, papilomos, fibrozės ir pan. Iš pradžių jie nesukelia jokių sutrikimų, tačiau, augant, paprastai lėtai, jie sumažina ortakio liumenį iki pilno blokuoti. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, kartais pagal tulžies kolikas ir obstrukcinę gelta. Pleištas, vaizdas labai panašus į tulžies pūslės ligą. Gerybinio naviko diagnostika yra sunki net operacijos metu. Jis turi būti diferencijuojamas pagal kalkę ir piktybinį naviką. Kartais naviko pobūdis gali būti nustatomas tik po skubaus ar net iki galo atlikto tyrimo.

Gerybiniai navikai. Elementas turi būti pašalintas dėl obstrukcinio gelta ir piktybinių navikų. Kai kuriais atvejais ši operacija turi būti derinama su nedidelio kanalo segmento rezekcija arba biliodigestyvia anastomoze.

Piktybiniai navikai. Elementas, kaip taisyklė, yra epitelio, dažniau ciklindrinių arba vėžių, kurios yra skirrozny arba papiliarinė struktūra (žr. Vėžys). Jie yra dar rečiau nei pirminis tulžies pūslės vėžys.

Vėžys extrahepaticus Šis preparatas yra daug dažniau vyrams, vyresniems nei 50 metų. Jo derinys su tulžies pūslės liga yra mažiau paplitęs nei tulžies pūslės vėžiu.

Mėgstamiausios vėžio lokalizacijos vietos N. Nėra bendrosios ampuliarinės dalies N. Ir cistinės, bendrosios kepenų ir bendrosios santakos vieta.

Piktybiniai navikai - labai skiriasi nuo fibrozės. Makroskopiškai jie yra maži (1,5-2,5 cm) baltieji navikai, augantys į ortakio liumeną ir įsiskverbiantys į sieną. Kai sluoksninis kanalas nustatomas pagal griežtą mazgą arba visas ortakis yra standus vamzdis; Naviko gali būti sunku atskirti nuo cicatricial ortakių griežtumo. Uždegiminiai pokyčiai aplinkiniuose audiniuose yra palankūs griežtinimui, tačiau kai kuriais atvejais šis klausimas gali būti išspręstas tik po gistolio, tyrimų.

Vėžys. Elementas auga gana lėtai, vėlyvas metastazuoja, paprastai kepenyse ir regioninėse dalyse. mazgų. Vėlyvojoje ligos stadijoje pastebimas auglio daigumas kaimyniniuose organuose ir audiniuose, ascitas dėl portalinės venos suspaudimo.

Dažniausias ir anksčiausias piktybinių navikų simptomas Ob. Obstrukcinė gelta. Bilirubino kiekis serume viršija 10 ir net 20 mg%. Padidėja cholesterolio ir šarminės fosfatazės kiekis kraujyje. Gelta dažnai lydi skausmingą niežėjimą, kartais prieš gelta. Sumažėja protrombino indeksas (iki 30%) ir albuminoglobulino santykis (mažesnis nei 1,0). Su cholemija (žr.) Yra kraujavimas po oda ir žarnyne. Vyksta emaciacija, bendras silpnumas, apetito praradimas, kartais pasireiškiantis prieš gelta. Pilvo skausmai dažnai būna nedideli arba jie yra nedideli, natūraliai nuobodūs, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, gale.

Kai kuriais atvejais stebimas cholangito vystymasis (žr.).

Kepenys yra šiek tiek padidintos, skausmingos dėl palpacijos. Funkciniai kepenų tyrimai 2-3 savaites. ligos, kitaip nei ūminis hepatitas, nepasikeičia. Pailgėjęs kanalo užsikimšimas kepenyse, auga ciroziniai pokyčiai ir jis tampa tankus, kartais kalvotas.

Jei piktybinis navikas yra lokalizuotas distališkai nuo cistinio kanalo susiliejimo, tada, kai jis užsikimšia įprastą skrandį, atsiranda tulžies ir tulžies hipertenzijos stazė, kuri prisideda prie tulžies pūslės tempimo; tokiais atvejais jis gerai jaučiamas, žymiai padidėjęs, įtemptas, neskausmingas („Courvosier“ simptomas). Laikui bėgant taip pat plečiasi viršutinės viršutinės zonos, kuriose nėra tulžies, bet baltos spalvos skystis („balta tulžė“).

Kai navikas yra cistinės ir bendrų kvėpavimo takų santakoje, išsivysto tulžies pūslės pilvaplė arba empyema, o kai auglys yra užsikimšęs viršutinė bendrojo kepenų kanalo, bešviesis tulžies pūslė yra žlugusioje būsenoje. Reikėtų nepamiršti, kad vieno iš lobaro kepenų kanalų (dešinės ar kairiosios) pažeidimų atveju gelta gali nebūti net ir visiškai užsikimšus jos navikui ir atitinkamos kepenų skilties atrofijai.

Piktybinių navikų diagnostika Sunku, dažnai net operacijos metu. Karkasas, apraiškos leidžia įtarti vėžį, ypač, kai yra Courvoisier simptomas. Tačiau netgi žymiai padidėjusi tulžies pūslė gali būti padengta padidėjusiu dešiniuoju kepenų skilteliu, o ne apčiuopiama. Dideli diagnostiniai sunkumai kyla dėl cholangito ir stipraus skausmo, imituojančio cholelitozę. Tradiciniai rentgeno kontrasto tyrimų metodai. pasireiškė dėl ankstyvo intensyvaus gelta. Diagnozę palengvina peritoneoskopija su tuo pačiu metu atliekamu tulžies tako tyrimu (laparoskopine cholecistocholangiografija arba laparoskopine cholegrafija) ir perkutanine transhepatine cholangiografija (žr.). Tačiau pastarasis yra pavojingas dėl galimo tulžies išsiskyrimo ir kraujavimo iš kepenų punkcijos, kartais dėl to reikia laparotomijos.

Piktybinių navikų gydymas n. Tik chirurginis, tačiau šios ligos veikimas yra mažas. Pasak I. F. Linchenko, iš 800 stebėjimų radikalios operacijos buvo atliktos tik 14,8% atvejų.

Ligonių chirurginės intervencijos metu atliekama ortakio rezekcija (jei įmanoma), jos galai sutvirtinami drenažo sistemoje arba biliodigestyvi anastomozė, o sugedus žarnos vidinei daliai. Paliatyvios intervencijos atveju, siekiant atkurti tulžį, cholecistoduodeninė arba cholecistinoenterananozė.

Ligoniui lokalizavus bendrojo kepenų kanale, kreipėsi paliatyvios operacijos: rekanalizacija ir kanalų intubacija, arba išorinis transhepatinis drenažas. Taip pat galima ištraukti ortakį su anastomoze tarp intrahepatinio kanalo ir žarnyno (hepatocholangioenteroanastomosis).

Anot A. A. Shalimovo, mirtingumas po radikalių operacijų yra apie. 30%. Paliatyvios operacijos, pašalinant gelta ir apsinuodijimą bei normalizuojant virškinimo chemiją, gerinant pacientų būklę ir pailginant jų gyvenimą.

Priešoperacinis preparatas, pooperacinis laikotarpis

Operacijų metu būsto stotyje naudojami zondai, skirti tikrinti geležinkelio stoties (žr. Zondai), specialių šaukštų ir žnyplės, kad pašalintumėte akmenis iš jų. Operacinės patalpos įranga turi užtikrinti, kad operacijos metu būtų atliekama cholangiografija ir cholangiomanometrija (žr.). Persvarstymas Šis elementas žymiai palengvinamas esant choledochoskopui (žr. Choledochoscopy).

Preoperacinis pacientų, sergančių nekomplikuotu hronu, liga, paruošimas, kuris daugiausia susijęs su kepenų funkcijos reguliavimu, organizmo apsauginių jėgų padidėjimu, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų komplikacijų profilaktika. Kuriant fiziolį, likusioje tulžies sistemoje pieno auginimo dietą skiria pacientai. Normalizuoti kepenų, gliukozės, vitamino B komplekso, askorbo rūgšties, vitamino K, seriparo, glutamino rūgšties, metionino, orotinių, kurie stimuliuoja kepenų aktyvumą. Būtina nuolat stebėti kraujo elektrolitų pusiausvyrą (ypač K: Ca santykį), tirti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos būklę. Pacientams, sergantiems gelta, cholangitu, pankreatitu, be šių priemonių būtina normalizuoti baltymų apykaitą ir papildyti baltymų trūkumą (dieta, baltymų narkotikų perpylimas, plazma), sumažinti intoksikaciją, normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą (hemodezas, Ringerio tirpalas), naudoti mažas hidrokortizono dozes arba prednizolono, prieš pat operaciją, jos metu ir iškart po operacijos. Norint kovoti su hepatonefiniu nepakankamumu, reikia įpilti 1% glutamo tirpalo. Esant ūminiam cholangitui, naudojami plataus spektro antibiotikai; esant pankreatitui, skiriami antienzimai (trasilolis, kontrasalinas).

Pagrindinis anestezijos metodas operacijos metu yra endotrachinė anestezija, naudojant trumpalaikį raumenų relaksantą. Anestezija turėtų užtikrinti hemodinamikos stabilumą operacijos metu, kad būtų išvengta kepenų hipoksijos, kuri yra labai pavojinga šiai pacientų kategorijai, vystymosi. Esant kontraindikacijoms endotrachinės anestezijos atveju, kvėpavimo takų operacijos gali būti atliekamos vietine ar spinaline anestezija.

Siūloma daug pjūvių, skirtų prieigai prie išorinių, tačiau visi jie gali būti suskirstyti į keturias pagrindines grupes: įstrižus gabalus pakrantės arkos srityje, išilginę (įskaitant viršutinę vidurinę dalį), skersinius ir kampinius arba kombinuotus gabalus. Dažniausiai yra įstrižiniai pjūviai dešinėje hipochondrijoje.

Atliekami darbai, skirti iš jų pašalinti betonus, susijusius su navikais, elementas, sugadinimo atveju, elementas, taip pat dėl ​​įvairių priežasčių sugadintas tulžies nutekėjimas.