Simptomai ir ūminio pankreatito gydymas

Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimas, kuris yra pagrįstas jo virškinimu, po to - distrofija ir nekroze. Jo atsiradimas prisideda prie spaudimo padidėjimo kasos kanale, kuris jungiasi su tulžies lataku ir patenka į dvylikapirštę žarną.

Pankreatitas gali pasireikšti lengva ar sunki forma ir mirti pirmąsias valandas po ligos atsiradimo. Pankreatito gydymas atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint gydytojams.

Ūminio pankreatito priežastys

Maždaug trečdaliu atvejų negalima nustatyti ūminio pankreatito priežasties. Labiausiai žinomi veiksniai, sukeliantys ligą, yra šie:

• Nepakankama mityba: prieskoninis, riebalinis ar kepti maistas;
• Alkoholio vartojimas;
• Akmenys tulžies latakuose ir kasos kanaluose;
• Ūminės virusinės infekcijos (virusinė parotiditas, hepatitas);
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
• Duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas);
• Pilvo trauma;
• Chirurgija, atlikta skrandyje ar tulžies pūslėje;
• Gallstone liga;
• Tam tikrų vaistų (sulfonamidų, antibiotikų, hormonų) vartojimas;
• Kasos kanalo susiaurėjimas;
• Neoplazmai;
• Hormoninio lygio pokyčiai;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Kirminų invazijos;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• Paveldimumas.

Simptomai

Liga gali išsivystyti palaipsniui, jos simptomai didėja ir tampa ryškesni:

• Ūmus skausmas. Tai yra vienas iš ryškiausių simptomų. Tai gali būti tokia intensyvi, kad pacientams pasireiškia skausmingas šokas. Skausmas gali būti lokalizuotas hipochondrijoje arba turėti malksnos pobūdį;
• Veido pokyčiai. Ūminio pankreatito atveju pacientas išryškino veido bruožus, oda tampa šviesi ir įgyja žemišką atspalvį;
• Pykinimas ir tulžies vėmimas, nesukeliantis palengvinimo;
• Burnos džiūvimas ir žagsėjimas;
• Sumažinti šlapimą;
• Viduriavimas Ūminio pankreatito kėdė yra putota, netikra, su nevirtos maisto dalimis;
• Vidurių užkietėjimas Jis gali pasireikšti atakos pradžioje ir būti sujungtas su vidurių pūtimu;
• Pūtimas. Ūminio pankreatito atveju skrandis ir žarnynas nesusitraukia, o pilvo raumenys yra įtempti;
• Geltonas žydėjimas ant liežuvio;
• Dusulys;
• Prakaitavimas Prakaitas yra lipnus ir turi nemalonų kvapą;
• Odos spalvos pakitimas. Juosmens srityje arba aplink bambą ant pilvo gali atsirasti mėlynos dėmės, suteikiančios odai marmuro išvaizdą. Jei kraujas iš uždegimo liaukos prasiskverbia į odą, tada šlaunies srityje oda tampa mėlyna;
• Gelta Dėl tulžies latakų suspaudimo, esant ūminiam pankreatitui, gali atsirasti mechaninis gelta. Tuo pačiu metu akių oda ir skleros tampa geltonos spalvos;
• Aukšta temperatūra Staigus temperatūros padidėjimas gali būti derinamas su kitais simptomais;
• Kraujo spaudimas šokinėja. Su liga, spaudimas gali smarkiai pakilti arba kristi;
• Nerimas. Ūminio pankreatito atveju paciento sveikatos būklė smarkiai pablogėja, gali pasireikšti sąmonės sutrikimas arba sąmonės netekimas.

Diagnostika

Diagnozuoti ligą ankstyvame etape yra gana sunku. Be vizualinio tikrinimo ir anamnezės, šiuo atveju naudokite instrumentinius ir laboratorinius metodus:

• Visiškas kraujo kiekis (atliekamas siekiant padidinti ESR arba leukocitų skaičių);
• Cukraus kraujo tyrimas (gali nustatyti gliukozės kiekio padidėjimą);
• Biocheminis kraujo tyrimas (padeda nustatyti padidėjusį fermentų kiekį);
• Šlapimo analizė (gali atskleisti padidėjusį amilazės kiekį kraujyje);
• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (atliekamas siekiant nustatyti kasos pokyčius);
• Gastroskopija (padeda nustatyti, kiek skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra įtrauktos į uždegimo procesą);
• Rentgeno spinduliuotė (leidžia jums pagauti akmenis kanaluose);
• Kompiuterinė tomografija (labiausiai informatyvus būdas nustatyti uždegiminį procesą kasoje ir aplinkiniuose organuose).

Gydymas

Su ūminio pankreatito išpuoliu pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Prieš atvažiuojant greitąją pagalbą, siekiant palengvinti skausmą, jam turi būti suteiktas No-shpu arba Papaverine. Ant pilvo prijunkite šaltą.

Be to, antiemetikai yra naudojami, kad būtų sušvelninta būklė: Reglan arba Metoclopramide. Ketanai arba ketorolis yra skiriami kaip anestezijos vaistas.

Ligoninėje gydymas atliekamas skiriant skirtingų grupių vaistus:

• Antisekretoriniai vaistai: Sandostatin arba Kvamatel;
• Į veną lašinamas Reopoliglyukin, natrio chloridas su Kontrikalom;
• Siekiant išvengti edemos, naudokite diuretikus: Furosemidą arba Lasix. Taip pat galima naudoti Diakarbo tabletes;
• Antispasmodikai: No-shpa, papaverinas su platifilinu;
• Sunkiais atvejais antibiotikai iš cefalosporinų grupės (Ceftriaxone, Zatsef).
• Fermentų inhibitoriai: Gordox, Contrycal;
• B grupės vitamino C vitamino kompleksas

Per pirmas 2 ar 4 dienas (priklausomai nuo ligos sunkumo) pacientas turi badauti. Jis gali gerti mineralinį vandenį be dujų, sultinio klubų ar silpnos arbatos, vieną stiklą iki 5 kartų per dieną. Per šį laikotarpį sumažėja kasos fermentinis aktyvumas ir atsinaujina.

Jei pacientas ilgą laiką neturi maisto, parenteralinė mityba (baltymų emulsijų ir baltymų hidrolizatų intraveninis vartojimas). Sunkiai sergantiems pacientams mityba naudojama per zondą. Jis atliekamas per skrandį ir dvylikapirštę žarną. Tai daroma taip, kad nurijęs maistas neskatintų kasos, jo fermentai šiuo atveju nėra aktyvuoti.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, įtariama kasos nekroze (kasos mirtimi) arba peritonito (peritoninės uždegimo) požymiais, atliekama chirurginė intervencija.

Komplikacijos

Jei laikas neprasideda gydymo, gali atsirasti komplikacijų, kurios yra sąlyginai suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvos komplikacijos apima:

• Šokas;
• Fermentinis difuzinis peritonitas;
• Gelta;
• Plaučių uždegimas;
• Apsinuodijimo psichozė;
• Ūmus inkstų nepakankamumas;
• Ūmus kepenų nepakankamumas;
• Kraujagyslių trombozė;
• Pūlingos komplikacijos.

Vėlyvos komplikacijos:

Jie pasireiškia po 10 - 12 dienų, kai įsijungia antrinė infekcija:

• Pūlingas pankreatitas;
• Pilvo ertmės abscesai;
• Retroperitoninė celiuliozės flegmonas;
• Kasos fistulė;
• Kraujavimas;
• Kasos cistos.

Maistas ūminiam pankreatitui

Dieta ūminiam pankreatitui turi savo savybes. Pacientas jį perkelia iš karto po medicininio pasninko. Per šešis mėnesius pacientas gali valgyti tik mažo kaloringumo maistą.

Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, iki 5 kartų per dieną. Per pirmas 2 savaites nerekomenduojama vartoti druskos. Pagal patiekalo konsistenciją turi būti skystas arba pusiau skystas. Jie taip pat turi būti šildomi, kad jie būtų šilti.

Išbraukta iš dietos:

• Riebalai;
• Druska;
• Kepta žuvis ir mėsa;
• Marinuoti agurkai;
• Saldi tešla;
• Rūkyta mėsa;
• Lankas;
• Česnakai;
• Ridikas ir daikonas;
• Salo;
• Konservuota mėsa ir žuvis;
• Mėsos sultiniai;
• Alkoholis
• Gazuoti gėrimai;
• Grietinė ir grietinėlė;
• Lustai, krekeriai;
• Grybai;
• Padažai ir prieskoniai;
• Stipri arbata ar kava.

Produktai, kuriuos galima vartoti:

• Pieno neturintys grūdai (valcuoti avižos, ryžiai, grikiai);
• Mažai riebalų turinti mėsa (kalakutiena, vištiena), pagaminta iš šokolado;
• Virti žuvys;
• Bulvių arba morkų tyrės;
• Mažai riebalų varškės;
• Raugintas pienas;
• Medus;
• Garai arba baltymų omeletai;
• Vegetariškos sriubos;
• Puodai iš grūdų;
• Vaisiai;
• Uogų sultys ir vaisių gėrimai;
• Silpna arbata su pienu;
• Razinos;
• Slyvos;
• Gleivių sriubos;
• Kvietiniai miltų krekeriai;
• Bučiniai;
• Steam patties;
• Pienas patiekalų sudėtyje.

Meniu turėtų būti pristatomi didelio kaloringumo patiekalai. Ateityje druska rekomenduojama naudoti minimaliais kiekiais (tai užkerta kelią kasos patinimui ir sumažina skrandžio sulčių gamybą).

Būtinai sekite žarnyno darbą ir laiku ištuštinkite. Norint normalizuoti pieno rūgšties produktų ir džiovintų vaisių dietą. Jei reikia, pasikonsultavę su gydytoju, naudokite vidurius vartojančius preparatus, pagrįstus sena.

Pankreatitas vaikams

Vaikams ūminis pankreatitas yra rečiau ir lengviau nei suaugusiesiems. Tai gali atsitikti dėl kasos sekrecijos nutekėjimo, kuris atsiranda dėl nenormalaus kasos ekskrecijos kanalų vystymosi, taip pat helmintozės, virškinimo trakto ligų, bukas pilvo traumų, mitybos klaidų ar sunkių alerginių reakcijų.

Pankreatito gydymas vaikams yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems pacientams. Švelnesnės ligos formos prognozė yra palanki.

Pirmuosius ligos požymius reikia pasitarti su gydytoju. Jei pacientas patiria sunkų pilvo skausmą pilve, reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą.

Gelta su pankreatitu

Petrushina M.V.
VSMU Medicinos ir profilaktikos fakulteto Chirurgijos katedros padėjėjas, G. Vladivostokas

Pancreato-dvylikapirštės žarnos zonos patologija tradiciškai užima vieną iš pagrindinių chirurginio profilio ligonių struktūros vietų. Išnagrinėjome 101 pacientų atvejų istorinę būklę, gydant ūminį pankreatitą, siekiant nustatyti bendruosius gydymo ir diagnostinės taktikos modelius mechaninės gelta, esant pirmiau minėtai patologijai.

Mechaninio gerklės sindromas ūminio pankreatito atveju yra vienas iš pirmaujančių ir mažesnis pasireiškimų dažnumu tik skausmingai. Tyrimo grupėje obstrukcinės gelta diagnozuota 38,6 proc. Atvejų, tarp kurių didžioji dauguma buvo vyresnės nei 50 metų moterys (27,7 proc.).

1 lentelė. Ūminio pankreatito sergančių pacientų amžius.

2 lentelė. Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, ūminio pankreatito amžiaus pasiskirstymas.

Diagnostikos kriterijai buvo:

bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos daugiau nei 2 kartus, palyginti su norma;

odos ir matomų gleivinių spalvos atsiradimas;

pacientas skundžiasi dėl spalvos išmatų ir tamsios spalvos šlapimo.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, gelta visais atvejais lydėjo skausmą ir hiperemememiją, kuri būdinga ūminiam pankreatitui.

Remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais (ultragarsu, rCPG, CT), nustatėme pagrindines ūminio pankreatito obstrukcinio gelta priežastis.

Viena iš priežasčių yra kasos galvos padidėjimas daugiau kaip 3,2 cm skersmens, dėl kurio susikaupia gretimas choledochusas, o hiperbilirubinemijos sunkumas bus tiesiogiai proporcingas kasos galvos padidėjimo laipsniui. Mūsų stebėjimuose nustatyta, kad pacientams, sergantiems obstrukciniu gelta, ūminio pankreatito, kuris buvo 58,9 proc. Tuo pačiu metu pastebėta, kad 36 iš 62 pacientų, turinčių anikterinę ūminio pankreatito formą, turi ultragarsinius kasos galvos padidėjimo požymius. Kaip paaiškinti rezultatus? Gali būti keletas paaiškinimų:

bendrosios tulžies latako vietos anatominės savybės kasos galvos atžvilgiu;

leistini tyrimo sonografinio metodo paklaidos intervalai, kai dėl įvairių priežasčių sunku nustatyti tikrus bandymo organo matmenis (nepakankamas paciento paruošimas, maža ultragarso aparato skiriamoji geba, ryškus hiperpumpatinis);

nepakankamas veiksnių, kurie dažnai pasitaiko ūminio pankreatito, kurį sukelia obstrukcinė gelta, nepakankamas įvertinimas:

a) reaktyvus hepatitas (18 atvejų) - 78,2%;

b) apčiuopiamo infiltrato buvimas kasos projekcijoje (5 atvejai) - 21,7%;

c) kasos galvos formavimas (4 atvejai) - 17,4%;

d) choledocholitizė (3 atvejai) - 13%;

e) choledocho išplėtimas be kalkių buvimo liumenoje, dėl jo galinės dalies griežtumo (11 atvejų) - 47,8%.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia kasos galvos padidėjimas ūmaus pankreatito atveju, gydymo taktika sumažinama iki infuzijos terapijos su priverstinės diurezės elementais, kur diuretikų vartojimo metu, pageidautina, K-taupymas, progresuoja kasos galvos edema, kurią patvirtina sonografija, ir bilirubino kiekis sumažėja kraujo serumas artėja prie normalaus lygio per 1-3 dienas nuo gydymo pradžios (38,4%), 30,8% stebėjimų tai įvyko 3-6 dienas. ki, 8 pacientams iš 39 hiperbilirubinemija buvo nutraukta po 10 dienų (2 atvejais priežastis buvo choledocholitizė, dėl kurios buvo atliktas chirurginis gydymas), 3 atvejais pasireiškė lėtinis indukcinis pankreatitas; 3 atvejais - reaktyvus hepatitas, kartu su dideliu aminotransferazių aktyvumu.

Dar viena obstrukcinio gelta dėl ūminio pankreatito priežastis yra choledocholitizė - 6 atvejai (15,4%), kuris yra JCB. Mūsų stebėjimuose ductogenic pankreatitas pasireiškė 79,5% obstrukcinio gelta.

Diagnostikos kriterijai buvo ultragarso, rCPG, rezultatai, 33,3% atvejų patvirtinta intraoperaciniu būdu. Šiuo atveju PCP su PST įgyja didelę diagnostinę vertę, nors atliekant šią endoskopinę operaciją ne visada saugu ūminiu pankreatitu. Tiriamoje grupėje rhpg buvo atliktas 6 mechaninio gelta atvejais: 3 atvejais - diagnostikos tikslais; 3 atvejais - su gydymu, kai 2 atvejais, naudojant PST, buvo galima pašalinti gelta priežastį, plečiant bendrosios tulžies latako galinio segmento griežtumą, vienu atveju - pašalinant bendrą tulžies lataką kaip PES. Tokiais atvejais nereikėjo atlikti tolesnės chirurginės operacijos. 2 atvejais RCP buvo pirmasis šios patologijos gydymo ir diagnostikos priemonių etapas, kuriam antruoju etapu buvo atlikta laparotomija su biliodigestyvia anastomoze.

Operacijos su tulžies taku ūminiu pankreatitu, kurį sukelia obstrukcinė gelta, turi savo savybes:

būtina kruopščiai ištirti epilaterinę tulžies taką, kuri visais atvejais patartina papildyti intraoperacinę cholangiografiją;

nepriklausomai nuo choledochinių patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, būtina atlikti išorinio bendro tulžies latako drenažą, dažniausiai atliekamą pagal Holsted-Pikovsky metodą, naudojant cistinio kanalo kelmą (mūsų pastabose tokia operacija buvo atlikta 5 pacientams (38,5%);

esant choledochus galinės dalies griežtumui, būtina taikyti biliodigestyvią anastomozę. Tyrimo grupėje 3 atvejais operacija baigėsi choledochoduodenalinės anastomozės įvedimu pagal Yurashą, 1 atveju buvo nustatyta Roux choledochojejunostasis;

būtina atlikti kruopštų kasos persvarstymą, atsižvelgiant į tai, kad 15,4% tyrimo grupėje buvo nustatyta maža židinio kasos nekrozė, reikalaujanti papildomo drenažo užpildymo dėžutės;

visais ūminio pankreatito atvejais su JCB, reikia atlikti para-kasos blokadą;

reikalinga tinkama infuzija ir antibakterinė terapija.

Analizuojant klinikinę praktiką gydant ūminį pankreatitą su obstrukcinio gelta pasireiškimu, nustatyta, kad aukščiau išvardytų terapinių ir diagnostinių principų laikymasis leidžia mums pagerinti šios grupės pacientų gydymo kokybę, dėl kurios sumažėja mirtingumas iki nulio, sumažėja ligoninės trukmė ir sumažėja komplikacijų dažnis.

Gelta su pankreatitu

Indukcinis (pseudotumorinis) pankreatitas dažnai apsunkina cholestatinį gelta. Šioje pankreatito formoje daugiausia nukenčia kasos galva, kurioje patologiniai pokyčiai yra hiperplastiniai.

Indukcinio pankreatito atsiradimas daugiausia susijęs su anksčiau patyrusia ūmia ligos faze ir jos pakartotiniais išpuoliais.

Kai uždegiminio ir distrofinio proceso lokalizacija yra kasos galvos, sklerozės ir fibrozės išsivystymo atveju ji didėja ir sutirštėja, dėl to suspaustas distalus bendras tulžies kanalas ir sutrikdomas tulžies tekėjimas į žarnyną.

Maždaug 10-12% pacientų indukcinis pankreatitas komplikuoja cholestatinį gelta. Tada operacijos metu visi pacientai turi makro-morfologinius kasos pokyčius, plečiant ir sutankindami galvą arba visas dalis, dažnai kartu su riebalų nekrozės židiniais ir įsivaizduojamomis cistomis.

Diagnostika

Lemiamą vaidmenį atlieka kasos fermentų aktyvumo nustatymas: hiperamilemija pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų, o amilazė - 3–5 dienas. Dėl amilazės difuzijos jis lengvai patenka į šlapimą, todėl atsiranda hiperdiastasurija. Labai svarbu yra hiperlipazemija; lipazę yra sunkiau išsklaidyti iš kraujo ir ilgiau (6-8 dienos) vėluojama.

Radiografiškai nustatyti kalcio nusodinimą liaukoje, o kartais ir dvylikapirštės žarnos lanką.

Echografija leidžia nustatyti liaukos struktūros pokyčius, pseudocistos ir kalcifikacijų buvimą.

Gydymas

Riboti riebalų suvartojimą, paskirti antibiotikus, anticholinerginius preparatus, vaistus nuo fermentų (tra-silolio, contrycal ir kt.), Pentoksilą.

"Gelta su pankreatitu" ir kiti straipsniai iš kepenų ir tulžies pūslės ligų

Gelta su pankreatitu

Pankreatitą dažnai lydi komplikacijos. Juos gali sukelti aplinkinių organų suspaudimas, kasos naikinimas, uždegimo židinių infekcija. Ūminio pankreatito atveju komplikacijos atsiranda gana greitai ir daugiausia dėl kasos nekrozės. Lėtiniu pankreatitu jie gali išsivystyti per daugelį metų. Kai kurios komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Dauguma jų reikalauja chirurginio gydymo.

1. Obstrukcinė gelta.

Ūminio pankreatito ar lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju, kai kasos galva žymiai padidėja dėl uždegimo ir patinimo, tulžies latakai gali būti suspausti. Todėl pasirodo šie klinikiniai ir laboratoriniai simptomai:

• geltona skleros ir oda
• šaltkrėtis
• balintos išmatos
• tamsus šlapimas
• bilirubino kiekis kraujyje padidėjo

Gelta ne visada yra pankreatito komplikacija. Tai gali būti:

• hepatito ar cirozės pasekmė, nes daugelis lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų yra alkoholikai;
• cholelitozės pasekmė, daugeliu atvejų sukelia pankreatitą.

Jei gelta sukelia kepenų liga, tai nebus obstrukcinė (mechaninė). Išmatos nebus spalvos, o priešingai - tamsos. Oda palaipsniui tampa geltona, o gelta atsiranda laiku, kai pancreatitas dar nepadidėja.

Tačiau tulžies pūslės liga nuo mechaninio tulžies takų suspaudimo yra sunkiau atskiriama. Gelta iš esmės yra tokia pati. Jis atsiranda dėl ortakių liumenų persidengimo. Vienintelis skirtumas yra tas, kad pankreatitu jie yra suspausti kasos ir cholelitiazės - kalkių.

Išsiaiškinkite, kad gelta sukels ultragarsą. Jei jį sukelia tulžies pūslės liga, pacientas turi pašalinti tulžies pūslę. Jei tai yra kasos edemos pasekmė, tada nutraukus pankreatito priepuolį, gelta išnyks savaime.

2. Dvylikapirštės žarnos stenozė

Dvylikapirštės žarnos yra dvylikapirštės žarnos lotyniškas pavadinimas. Atitinkamai, jo pavojaus pažeidimas vadinamas dvylikapirštės žarnos stenoze. Tai retas, bet pavojingas pankreatito komplikacija, dažniausiai pasireiškiantis pseudotumorine liga.

Šio komplikacijos simptomai yra:

• neribojamas vėmimas, kuris neatleidžia ir nėra sustabdytas vaistais.
• dehidratacija - pakartotinio vėmimo rezultatas
• mažiausiai - kraujyje esančių emetikų buvimas
• nemalonus kvapas.

Dvylikapirštės žarnos stenozė diagnozuojama rentgeno spinduliais. Pacientui parodoma parenterinė mityba, dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų kompensavimas. Ateityje pacientui reikia chirurginio gydymo.

3. Uždegiminės ir infekcinės komplikacijos.

Priklausomai nuo pankreatito rūšies ir ligos sunkumo, liga gali sukelti infekcines papildomas kasos komplikacijas:

• cholangitas - tulžies latakų uždegimas
• omentitas - omentum uždegimas
• ligamentitas - apvalus raiščių kepenų uždegimas
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• parapankreatitas - kasos uždegimas

4. Kasos abscesas.

Paprastai abscesas yra didelis abscesas. Komplikacija būdinga ūminiam pankreatitui, kartu su kasos audinio sunaikinimu. Nekrozės vieta yra užsikrėtusi, o po 2-3 savaičių atsiranda abscesas. Šios komplikacijos simptomai yra tokie patys kaip ir bet kurio kito pūlingo uždegimo proceso metu:

• kūno temperatūra 39-40 laipsnių
• stiprus silpnumas
• kraujyje - leukocitozė, padidėjęs ESR ir kiti uždegimo požymiai

Pūlinys diagnozuojamas ultragarsu ir rentgeno spinduliais, nes nėra jokių specifinių klinikinių simptomų. Chirurginis gydymas.

5. Kasos cista.

Kasos uždegime dažniausiai susidaro klaidingos cistos. Jie pasireiškia destruktyviu pankreatitu. Cistas yra ertmė, pripildyta skysčiu.

Nors klaidingos cistos dažniausiai yra ūminio pankreatito komplikacija, lėtinio pankreatito metu gali atsirasti sulaikymo cistos. Jie susidaro dėl kasos kanalų užsikimšimo.

Nedidelis cistas gali nerodyti jokių simptomų. Tačiau dažniau jis nuspaudžia aplinkinius organus, nervus, kraujagysles. Cistas sukelia skausmą, gali sukelti gelta, jei blokuoja tulžies kanalus. Kai skystis susidaro vietoje skysčio susidarymo. Paprastai cistai reikalauja planuoto chirurginio gydymo, nes jo plyšimas sukels didžiulį kraujavimą.

6. Portalinės hipertenzijos sindromas.

Kartais padidėjusi kasa spaudžia porto veną. Priežastis yra pseudotumorinė pankreatito, cista, pooperacinių randų forma. Šios komplikacijos pasekmės gali būti pavojingos gyvybei. Kai stebimas portalas hipertenzija:

• stemplės ir žarnyno varikozinės venos
• skysčio kaupimasis pilvo srityje
• kraujavimas iš virškinimo trakto

Chirurginis gydymas. Jei operacija yra kontraindikuotina, paciento būklę bandoma gerinti, skiriant fibrinolizės aktyvatorius, hepariną, antitrombocitinius vaistus.

7. Ascitas

Gana dažna ūminio pankreatito komplikacija. Lėtiniu kasos uždegimu beveik niekada nevyksta. Askitas yra eksudato rinkinys pilvo ertmėje. Atsižvelgiant į tai, kad ascitas nėra atskira liga, bet tik kasos nekrozės simptomas, gydymas yra simptominis. Pacientas pradeda skrandį ir atpalaiduoja skystį. Tuo pačiu metu atliekama pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda ascitas.

8. Kitos komplikacijos

Kraujavimas Siaubinga ūminio pankreatito komplikacija, kuri vystosi destruktyvių kasos procesų metu. Reikia skubios chirurginės intervencijos. Pagrindinė kraujavimo su pankreatitu priežastis yra cistos plyšimas.

Fistula Reta patologija, kuri atsiranda ūminiu pankreatitu, lydi kasos zonų nekrozė. Fistula yra kanalas, jungiantis kasą su kitu organu, pilvo ar pleuros ertmėmis. Chirurginis gydymas.

Diabetas. Gali pasireikšti pacientui, turinčiam bet kokio tipo pankreatito. Cukrinis diabetas atsiranda, kai daugelis beta ląstelių miršta, kurios sintezuoja insuliną. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia vėlyvoje lėtinio pankreatito stadijoje.

66. Mechaninė gelta kaip lėtinio pankreatito komplikacija.

Mechaninio gerklės sindromas ūminio pankreatito atveju yra vienas iš pirmaujančių ir mažesnis pasireiškimų dažnumu tik skausmingai.

Viena iš priežasčių yra kasos galvos padidėjimas daugiau kaip 3,2 cm skersmens, dėl kurio susikaupia gretimas choledochusas, o hiperbilirubinemijos sunkumas bus tiesiogiai proporcingas kasos galvos padidėjimo laipsniui.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia kasos galvos padidėjimas ūminio pankreatito atveju, gydymo taktika sumažinama iki infuzijos terapijos su priverstinės diurezės elementais, kur, atsižvelgiant į diuretikų vartojimą, pageidautina K-taupymą, progresuoja kasos galvos edema, kuri patvirtinama ultragarsu.

Dar viena obstrukcinio gelta dėl ūminio pankreatito priežastis yra choledocholitizė - 6 atvejai (15,4%), kuris yra JCB.

Operacijos su tulžies taku ūminiu pankreatitu, kurį sukelia obstrukcinė gelta, turi savo savybes:

būtina nuodugniai išnagrinėti epilaterinę tulžies taką, t

kuri visais atvejais patartina papildyti intraoperacinę cholangiografiją;

nepriklausomai nuo choledochinių patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, būtina atlikti išorinio bendro tulžies latako drenažą, dažniausiai atliekamą pagal Holsted-Pikovsky metodą, naudojant cistinio kanalo kelmą (mūsų pastabose tokia operacija buvo atlikta 5 pacientams (38,5%);

esant choledochus galinės dalies griežtumui, būtina taikyti biliodigestyvią anastomozę. Tyrimo grupėje 3 atvejais operacija baigėsi choledochoduodenalinės anastomozės įvedimu pagal Yurashą, 1 atveju buvo nustatyta Roux choledochojejunostasis;

būtina atlikti kruopštų kasos persvarstymą, atsižvelgiant į tai, kad 15,4% tyrimo grupėje buvo nustatyta maža židinio kasos nekrozė, reikalaujanti papildomo drenažo užpildymo dėžutės;

visais ūminio pankreatito atvejais su JCB, reikia atlikti para-kasos blokadą;

reikalinga tinkama infuzija ir antibakterinė terapija.

67. Lėtinio pankreatito tyrimo metodai.

Diagnostika Jis pagrįstas pacientų skundų (skausmo, sutrikusi išorės ir vidinės sekrecijos funkcijų), anamnezės ir objektyvių tyrimų duomenų vertinimu, įskaitant kasos srities apčiuopimą, kad būtų galima nustatyti naviko formavimąsi ir tipinius skausmo taškus. Lėtinio pankreatito atveju skausmas randamas Chauffard-Riva zonoje. (linijoje, jungiančioje bambą ir axilą į dešinę), 5 cm virš bambos Mayo-Robson taške - kairiajame pakrantės-stuburo kampe, Hubergrits taške, atitinkančioje „Shoffar“ zoną - „Riva“, bet kairėje - frenikus-simptomas kairėje, kairėje pusėje - frenikus-požymis po oda, atrofija po oda - riebalų sluoksnis kasos projekcijos srityje (simptomas „Grotta“), hiperestezijos sritis XIII-IX segmentuose kairėje (simptomas Kacha).Biocheminiai kraujo tyrimai atliekami: amilazė, tripolis, lipazė. Šie patys fermentai yra apibrėžti

šlapimas, dvylikapirštės žarnos turinys. Privalomas koprologinis tyrimas, kurio metu nustatoma kreatorėja (padidėjęs kiekis neištirpusių raumenų skaidulų išmatose), steaorrhea (nesuvirškinto riebalų išmatose, lašelių pavidalu), amilorėja (daug krakmolo išmatose). Tuo pačiu metu gauti rezultatai yra santykinai reikšmingi, kaip jie taip pat stebimi enterito, kolito atveju, be tikslinio tyrimo, atliekami įprastiniai klinikiniai tyrimai (išsamus kraujo tyrimas, kraujo karbamidas, aminotransferazių kiekis) ir gelta - visas tyrimų kompleksas, siekiant nustatyti jo tyrimus. subjektai (parenchiminis arba mechaninis: bilirubinas (bendras, susietas ir laisvas), ACT, AJ1T, šarminis fosfatazė ir tt). Įvertinama bendra pacientų somatinė būklė: centrinė ir periferinė hemodinamika (EKG, kraujospūdis, pulsas), kvėpavimo funkcija. Nustatoma kūno masės atitiktis paciento aukščiui, atliekant rentgeno tyrimą atliekamas svarbus vaidmuo diagnozuojant kasos ligas.

Rentgeno simptomai lėtinis pankreatitas yra: 1) kalcifikacija liaukoje, kuri aptinkama 70–75% pacientų, sergančių pažengusiu lėtiniu pankreatitu, tai gali būti: a) įvairių dydžių pavieniai akmenys, esantys gana dideliuose

kasos kanalai; b) sudėtinius kalkėjimų lokalizuota tiek aparatūros ir kanaluose, c) sklaidieji kalkėjimų liaukos; 2) išplėtimo arba skleisti dvylikapirštės žarnos kilpa ir 3) suspaudimo dvylikapirštės žarnos išsiplėtusios galvos kasos, pavyzdžiui, stenozė, 4) keičia medialinę kontūras dvylikapirštę žarną ir visų pirma, jos medialinė siena yra tuberosity, pripildymo defektas, 5) išvaizda virš ir žemiau simetriškų depresijų didelės dvylikapirštės žarnos papilės, kuri sukuria dvylikapirštės žarnos opą ant vidinės mažėjančios dalies sienos žarnyno modelis, panašus į apverstą 180 "3-ąjį skaičių (Frostbergo simptomas); 6) sunki dvylikapirštės žarnos hipermotorinė funkcija; 7) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos deformacija, lemputės poslinkis padidėjusio kasos; 8) atstumo tarp skrandžio ir stuburo padidėjimas (retrogastrinė erdvė) ) dėl padidėjusios kasos ir nustatant šoninį permatomumą (paprastai tai yra 4-6 cm), 9) evakuacijos (daugiausia lėtos) pažeidimas nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. dvylikapirštės žarnos ileusas, dvylikapirštės žarnos skysčio lygio buvimas; 10) papiliarinis bruožas - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės rentgeno nustatymas, atsirandantis dėl uždegiminės edemos, esančios iš kasos į jį, 11) kaulų osteoporozė dėl nepakankamos kalcio absorbcijos iš žarnyno dėl viduriavimas ir nepakankamas riebalų virškinimas Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos duomenys yra informatyvesni. Su ultragarsu pacientams, sergantiems lėtinio pankreatito paūmėjimu, kasos padidėjimu, netolygių kontūrų buvimu ir aplinkinės eechostruktūros sumažėjimu.

kasos pluoštas. Iš išorės paūmėjimo kasa yra normali, šiek tiek

padidintas arba sumažintas dydis su netolygia tetanija. Todėl, gerinant paciento būklę ir nutraukus išpuolius, kasdien riebalų kiekis vėl padidėja iki 70-80 g per dieną.

Mechaninis gelta dėl ūminio pankreatito

Petrushina M.V.
VSMU Medicinos ir profilaktikos fakulteto Chirurgijos katedros padėjėjas, G. Vladivostokas

Pancreato-dvylikapirštės žarnos zonos patologija tradiciškai užima vieną iš pagrindinių chirurginio profilio ligonių struktūros vietų. Išnagrinėjome 101 pacientų atvejų istorinę būklę, gydant ūminį pankreatitą, siekiant nustatyti bendruosius gydymo ir diagnostinės taktikos modelius mechaninės gelta, esant pirmiau minėtai patologijai.

Mechaninio gerklės sindromas ūminio pankreatito atveju yra vienas iš pirmaujančių ir mažesnis pasireiškimų dažnumu tik skausmingai. Tyrimo grupėje obstrukcinės gelta diagnozuota 38,6 proc. Atvejų, tarp kurių didžioji dauguma buvo vyresnės nei 50 metų moterys (27,7 proc.).

1 lentelė. Ūminio pankreatito sergančių pacientų amžius.

2 lentelė. Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, ūminio pankreatito amžiaus pasiskirstymas.

Diagnostikos kriterijai buvo:

bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos daugiau nei 2 kartus, palyginti su norma;

odos ir matomų gleivinių spalvos atsiradimas;

pacientas skundžiasi dėl spalvos išmatų ir tamsios spalvos šlapimo.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, gelta visais atvejais lydėjo skausmą ir hiperemememiją, kuri būdinga ūminiam pankreatitui.

Remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais (ultragarsu, rCPG, CT), nustatėme pagrindines ūminio pankreatito obstrukcinio gelta priežastis.

Viena iš priežasčių yra kasos galvos padidėjimas daugiau kaip 3,2 cm skersmens, dėl kurio susikaupia gretimas choledochusas, o hiperbilirubinemijos sunkumas bus tiesiogiai proporcingas kasos galvos padidėjimo laipsniui. Mūsų stebėjimuose nustatyta, kad pacientams, sergantiems obstrukciniu gelta, ūminio pankreatito, kuris buvo 58,9 proc. Tuo pačiu metu pastebėta, kad 36 iš 62 pacientų, turinčių anikterinę ūminio pankreatito formą, turi ultragarsinius kasos galvos padidėjimo požymius. Kaip paaiškinti rezultatus? Gali būti keletas paaiškinimų:

bendrosios tulžies latako vietos anatominės savybės kasos galvos atžvilgiu;

leistini tyrimo sonografinio metodo paklaidos intervalai, kai dėl įvairių priežasčių sunku nustatyti tikrus bandymo organo matmenis (nepakankamas paciento paruošimas, maža ultragarso aparato skiriamoji geba, ryškus hiperpumpatinis);

a) reaktyvus hepatitas (18 atvejų) - 78,2%;

b) apčiuopiamo infiltrato buvimas kasos projekcijoje (5 atvejai) - 21,7%;

c) kasos galvos formavimas (4 atvejai) - 17,4%;

d) choledocholitizė (3 atvejai) - 13%;

e) choledocho išplėtimas be kalkių buvimo liumenoje, dėl jo galinės dalies griežtumo (11 atvejų) - 47,8%.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia kasos galvos padidėjimas ūmaus pankreatito atveju, gydymo taktika sumažinama iki infuzijos terapijos su priverstinės diurezės elementais, kur diuretikų vartojimo metu, pageidautina, K-taupymas, progresuoja kasos galvos edema, kurią patvirtina sonografija, ir bilirubino kiekis sumažėja kraujo serumas artėja prie normalaus lygio per 1-3 dienas nuo gydymo pradžios (38,4%), 30,8% stebėjimų tai įvyko 3-6 dienas. ki, 8 pacientams iš 39 hiperbilirubinemija buvo nutraukta po 10 dienų (2 atvejais priežastis buvo choledocholitizė, dėl kurios buvo atliktas chirurginis gydymas), 3 atvejais pasireiškė lėtinis indukcinis pankreatitas; 3 atvejais - reaktyvus hepatitas, kartu su dideliu aminotransferazių aktyvumu.

Dar viena obstrukcinio gelta dėl ūminio pankreatito priežastis yra choledocholitizė - 6 atvejai (15,4%), kuris yra JCB. Mūsų stebėjimuose ductogenic pankreatitas pasireiškė 79,5% obstrukcinio gelta.

Diagnostikos kriterijai buvo ultragarso, rCPG, rezultatai, 33,3% atvejų patvirtinta intraoperaciniu būdu. Šiuo atveju PCP su PST įgyja didelę diagnostinę vertę, nors atliekant šią endoskopinę operaciją ne visada saugu ūminiu pankreatitu. Tiriamoje grupėje rhpg buvo atliktas 6 mechaninio gelta atvejais: 3 atvejais - diagnostikos tikslais; 3 atvejais - su gydymu, kai 2 atvejais, naudojant PST, buvo galima pašalinti gelta priežastį, plečiant bendrosios tulžies latako galinio segmento griežtumą, vienu atveju - pašalinant bendrą tulžies lataką kaip PES. Tokiais atvejais nereikėjo atlikti tolesnės chirurginės operacijos. 2 atvejais RCP buvo pirmasis šios patologijos gydymo ir diagnostikos priemonių etapas, kuriam antruoju etapu buvo atlikta laparotomija su biliodigestyvia anastomoze.

Operacijos su tulžies taku ūminiu pankreatitu, kurį sukelia obstrukcinė gelta, turi savo savybes:

būtina nuodugniai išnagrinėti epilaterinę tulžies taką, t

nepriklausomai nuo choledochinių patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, būtina atlikti išorinio bendro tulžies latako drenažą, dažniausiai atliekamą pagal Holsted-Pikovsky metodą, naudojant cistinio kanalo kelmą (mūsų pastabose tokia operacija buvo atlikta 5 pacientams (38,5%);

esant choledochus galinės dalies griežtumui, būtina taikyti biliodigestyvią anastomozę. Tyrimo grupėje 3 atvejais operacija baigėsi choledochoduodenalinės anastomozės įvedimu pagal Yurashą, 1 atveju buvo nustatyta Roux choledochojejunostasis;

būtina atlikti kruopštų kasos persvarstymą, atsižvelgiant į tai, kad 15,4% tyrimo grupėje buvo nustatyta maža židinio kasos nekrozė, reikalaujanti papildomo drenažo užpildymo dėžutės;

visais ūminio pankreatito atvejais su JCB, reikia atlikti para-kasos blokadą;

reikalinga tinkama infuzija ir antibakterinė terapija.

Analizuojant klinikinę praktiką gydant ūminį pankreatitą su obstrukcinio gelta pasireiškimu, nustatyta, kad aukščiau išvardytų terapinių ir diagnostinių principų laikymasis leidžia mums pagerinti šios grupės pacientų gydymo kokybę, dėl kurios sumažėja mirtingumas iki nulio, sumažėja ligoninės trukmė ir sumažėja komplikacijų dažnis.

Kasos vėžys

Kasos vėžys yra greitas piktybinis navikas, kuris sutrikdo organizmo virškinimo fermentų ir hormonų gamybą. Liaukos anatomija apima dalyvavimą skrandžio naviko procese, už kurio jis eina. Metastazės kepenų vartų limfmazgiuose lemia tulžies nutekėjimą, kuris pasireiškia gelta.

Kasos vėžio stadijos

Deja, šio lokalizacijos 1-ojo etapo vėžys labai retai aptinkamas. Liga yra žinoma dėl savo aukšto agresyvumo, spartaus metastazių plitimo ir net tuo pačiu metastazių susidarymo bei liaukos mazgo.

Manoma, kad intraepitelinės neoplazijos stadijoje gerybinės ląstelės gali palikti organą ir išsklaidyti visą kūną, todėl, gavus genetinį piktybinių navikų signalą, jos pradeda formuotis metastazėmis dar prieš kliniškai nustatytą pirminį vėžį. Tokia teorija atsirado dėl to, kad buvo nustatytas didelis skaičius ligonių, sergančių bendra liga ir nedidelis pirminis navikas, arba visai nėra auglio.

1. 1 etapas yra iki 2 cm ir daugiau, bet nepaliekant liaukos audinio ir nedarant įtakos limfmazgiams.
2. 2 etapas - mazgas gali užeiti už liaukos, tačiau limfmazgiuose nėra vėžio ląstelių, arba antrasis variantas yra bet kokio dydžio, pirminis susidarymas yra paveiktas limfmazgių.
3. 3 etapas - vėžys išplito į pagrindinius pilvo ertmės ir limfmazgių indus.
4. 4 etapas - yra tolimų metastazių, pradinio ugdymo ir limfmazgių dydis nėra svarbus.

Kasos vėžio simptomai dažnai klysta dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo, dėl kurio pacientas ilgą laiką buvo susirūpinęs arba laikomas slaptu nutekėjimu ir staiga aktyvuojasi. Tačiau ne tik didžioji dalis ligos aptinkama pažengusiame etape, todėl yra biologinių priežasčių.

Kur yra auglys?

Kasos vėžys 95% yra adenokarcinoma, tačiau tai nėra vienintelis ląstelių variantas, likusieji septyni piktybiniai navikai sudaro tik 5%.

Jis pasireiškia bet kurioje organo dalyje, dviejuose trečdaliuose - galvoje, kas šeštas pacientas - organizme ir kas 20 pacientų uodega. Kai kuriais atvejais neįmanoma išsiaiškinti, kur auga navikas dėl savo didelio dydžio, tačiau vidutinis vėžio auglio skersmuo pirminės diagnostikos metu retai viršija 3 centimetrus, ir beveik visada yra limfmazgių metastazių ir dažnai kitų organų.

Simptomai, kuriuos sukelia kasos vėžys

Tai yra pradinės ligos apraiškos, jų intensyvumas priklauso nuo mazgo dydžio ir kitų netoliese esančių organų bei kraujagyslių dalyvavimo jame.

Skausmas - dažniausias simptomas, kurį sukelia vėžio plitimas per nervų kamienus sankabos - perineurinės invazijos forma. Su švietimo augimo pasireiškia skausmas epigastrinis regionas ir hipochondrija. Kai vėžys užsikrečia retroperitoninės nervo plexus, skausmas suteikia kelią į nugarą ir didėja, kai pasilenkite į priekį. Skausmo intensyvumas vakare ir naktį didėja, jį sunkina liaukų parenchimos uždegimas, tulžies latakų suspaudimas ir patologiniame procese dalyvaujančių kraujagyslių spazmas.

Kenkiant kūnui ir uodegai, sutrikusi liaukų audinių funkcija ir gali atsirasti cukrinio diabeto simptomai, gausu trombų, įskaitant venų kamienų uždegimo foną, išsivysto imuninis trūkumas.

Pacientas praranda svorį, padidėja silpnumas, padidėja nuovargis dėl „apsinuodijimo“ dėl didėjančio naviko masės.

Kitų organų simptomai

Liauka glaudžiai prisijungia prie kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, o vėžio gangliono augimas yra susijęs su procesu, kuris pasireiškia jų uždegimo ir suspaudimo simptomais. Tai yra virškinimo trakto funkcijų skausmas ir sutrikimai rauginimo ir anoreksijos pavidalu. Tikriausiai palaidi išmatos ir vidurių užkietėjimas, visi priešingumas. Skrandžio išėjimo dalies suspaudimas sukelia pykinimą ir vėmimą, uodegos susidarymas gali iš dalies blokuoti plonosios žarnos liumeną.

Su tulžies latakų suspaudimu lydi uždegimas, taigi ir karščiavimas. Temperatūros reakciją gali sukelti liaukų audinys, suskaidantis dėl ląstelėse esančių fermentų.

Tipiškas ligos požymis yra staigus svorio sumažėjimas dėl virškinimo sutrikimų ir fermentų sintezės stoka. Anemija vystosi.

Neginčijamos kasos vėžio priežastys

Kasos vėžio priežastys padės atskleisti būdus, kaip užkirsti kelią ligai, kurios dažnis šiek tiek viršija mirtingumo lygį. Tai yra vyrų auglys, moterys kenčia tris kartus rečiau ir daug didesnio amžiaus. Diagnozė Europoje yra geresnė, todėl dažnumas yra didesnis.

Iki šiol nebuvo nustatyta jokių pagrindinių ligos priežasčių, tačiau kai kurios patologinės būklės žymiai padidina kasos piktybinės ligos riziką.

Rūkomasis tabakas padvigubina piktybinio naviko riziką, o kas ketvirtas rūkantis asmuo tabakas tampa pagrindine ligos priežastimi. Kasos vėžio tikimybė tiesiogiai priklauso nuo blogo įpročio trukmės ir kasdienio cigarečių porcijų kiekio.

Antroji įrodyta sergamumo priežastis yra 2 tipo diabetas, o ne įgimtas, bet įgytas. Cukriniu diabetu piktybinio naviko rizika padidėja 60%, o po kiekvieno 100-ojo diabetiko 50-osios metinės diagnozuojama kasos vėžys.

Trečioji priežastis - lėtinis bet kokio etiologijos pankreatitas, jis padidina naviko patologijos tikimybę 20 kartų. Uždegimas sukelia intraepitelinę neoplaziją ir daugumai pacientų tai yra tiesioginis vėžys. Su neoplazija ląstelės per greitai išsiskiria, prarandamos sugebėjimo atsigauti, jei sugadinta, prarandama liekna liaukų audinio architektonika. Panašūs proliferaciniai procesai sunkinančioje formoje atsiranda piktybiniu naviku.

Paveldimumas kaip vėžio priežastis

Kiekvienas 50-asis pacientas, sergantis lėtiniu pankreatitu, turi paveldimą liaukų uždegimą, su juo padidėja kasos piktybinio atsinaujinimo tikimybė 50 kartų, o liga diagnozuojama keturiose iš pankreatito sergančių pacientų. Jei su šiuo genetiniu fonu ir net dūmu, tada piktybinis navikas atsiras jaunesniame amžiuje. Ir genas, kuris negali sustabdyti pertekliumi pagaminto fermento tripoliso sintezės ir sukelia kasos ląstelių virškinimą, kuris lemia neoplazijos susidarymą, yra kaltas.

Kiekvienas 20 pacientas, kuriam yra kasos vėžys, turi paveldimą naviką. Su tėvais, sergančiais vėžiu, tikimybė, kad jo palikuonis susirgo, yra dvigubas, kai abu tėvai serga - šešis kartus, jei trys giminės artimieji yra blogi - 30 kartų. Bet kokie genai reguliuoja šeimos perdavimą, o ne tiksliai nustatyti.

JAV bananų onkopatologijos paplitimas afroamerikiečiuose yra pusė baltų, kurie gali būti susiję su genais.

Įtariami, bet neįrodyti rizikos veiksniai

Gyvūnai turtingi ir neturtingi daržovių komponentai jau seniai įtariami kaip patologijos priežastis, tačiau klinikiniuose tyrimuose nėra įtikinamų įrodymų. Manoma, kad mėsos poveikį dar labiau pablogina kava, tačiau šiai hipotezei nebuvo rasta mokslinio pagrindo.

Tačiau tarp tų, kurie atvyko iš regionų, kuriuose yra nedaug imigrantų, kurie pakankamai ilgai gyvena šalyje, kurioje yra didelis susirgimas, galimybė susirgti yra lyginama su vietos gyventojais. Ir priežastis - neišvengiamas mitybos pasikeitimas.

Daroma prielaida, kad patologija yra susijusi su nutukimu, tačiau kol kas tai yra ir silpna hipotezė.

Infekcinės ligos taip pat prisidėjo prie kasos navikų priežasčių, panašiai kaip ir hepatito viruso vaidmuo pradedant kepenų vėžį. Tačiau kasos naviko vystymuisi dar neįrodytas helikobakterinės infekcijos vaidmuo.

Daroma prielaida, kad kasos atveju skrandžio arba tulžies pūslės pašalinimas nepraeina be pėdsakų.

Kasos vėžio diagnostika turėtų patvirtinti arba atmesti piktybinį ligos pobūdį, išsiaiškinti jo paplitimą ir tikslią lokalizaciją liaukoje. Jei auglys neabejotinai veikia, chirurginės intervencijos metu gali būti atliktas vėžio morfologinis patvirtinimas.

Mūsų pacientų apžvalgos

Mano žmona Pak Elizaveta Pavlovna gimė jums antrą kartą. Jūs esate burtininkai! Mes visada prisiminsime jus.

Šalia mano žmonos praleidau 7 dienas ir naktis ir pamačiau, kaip jūsų komanda veikia sklandžiai ir kartu. Slaugytojai suvokė kiekvieną savo žmonos skausmą kaip savo ir gydė ją kaip savo motiną.

Mieli chirurgai, gydytojai ir seserys! Priimkite nuoširdžią padėką iš mūsų ir žinokite, kad geras dalykas, kurį tu atneša žmonėms, niekada nebus pamirštas! Visada prisiminsime Ivaną Sergejevičių už savo širdį.

Linkiu jums laimės, sveikatos ir sėkmės.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 metų, skaitė pilną

Medicinos 24/7 klinikoje dalyvavo pacientas Saodat Rakhimovna Sh., 50 metų, gyvenantis Tadžikistano sostinėje. Išnagrinėjus paciento onkologinę formaliojo žarnos formavimąsi su metastazavusiu kepenų pažeidimu, buvo nustatyta gimtajame mieste, tačiau, kaip paaiškėjo vėliau, paciento diagnozė buvo iš dalies klaidinga. Pacientui buvo atsisakyta chirurginio gydymo, o vienintelė gydymo galimybė buvo chemoterapija. Prognozuojama gyvenimo trukmė šiuo atveju būtų apie 6–12 mėnesių, atsižvelgiant į tiesiosios žarnos sunaikinimą naviko audiniuose ir toliau.

Alla M. atvyko iš Jalta į kliniką „Medicina 24/7“ melanomos gydymui. Paciento būklė priimant buvo nepatenkinama, mityba buvo sunki, dažnai pasireiškė pykinimas ir vėmimas. Pacientas negalėjo tinkamai elgtis gyvenamojoje vietoje dėl tinkamos techninės bazės ir būtinų preparatų trūkumo Jalta klinikose. Šiuo metu klinikoje „Medicina 24/7“ pacientui buvo atlikta terapinių priemonių kompleksas, kuris gerokai pagerino jos būklę. Pirmasis gydymo etapas baigtas.

Aš labai dėkoju chirurgui Sergejevui Sergejui Petrovičiui Sergejevichui už kokybiškai atliktą operaciją pašalinti chondromą iš dešinės rankos nykščio. Ačiū personalui už rūpestį, dėmesingumą.

Iraida Alekseevna buvo įtraukta į kliniką „Medicina 24/7“, turinti didelį skausmą ir sunkumą judėti dėl metastazių dubens kauluose prieš krūties vėžio stadiją 4. Pagrindinė krūties vėžio metastazė išspausdino stuburo regione didelius nervų kamienus, sukeldama sunkiai konservatyvų skausmingą sindromą ir taip pat sukėlė atitinkamų nervų disfunkciją. Operacija truko. skaityti visą

Kokia kasos vėžio diagnostika?

Kasa yra prieinama tyrimui ultragarsu, uodegoje nėra labai gerai matomų navikų, nes juos blokuoja kiti tuščiaviduriai virškinimo trakto organai. Nagrinėjant vyrams būdingą didelę pilvo sieną ir ertmę, žarnyno dujų susidarymą užkertamas kelias. Ultragarsinė diagnostika atskleidžia švietimą daugiau nei centimetrą.

Mažesnis nei centimetras neoplazmas atskleidžia kombinuotą diagnostikos metodą, endoskopinį ultragarsu, kai atliekamas vidinis optinis skenavimas ir ultragarso nuskaitymas vienu metu. Be to, liauka gali būti tiriama tiek skrandyje, tiek dvylikapirštės žarnos, nuo tulžies ar kasos kanalo ir pilvo ertmės laparoskopijos metu. Endosonografija leidžia paimti medžiagą mikroskopijai iš įtartinos sudėties su plona adata.

Geros kasos patologijos diagnostikos perspektyvos su MRT su kontrastiniu ir rentgeno CT (CT) ir spiraliniu CT su angiografija aiškiai parodys vėžio santykį su netoliese esančiais dideliais indais.

Kada reikia biopsijos diagnozės?

Biopsija leidžia jums paimti auglio audinio gabalą, kad būtų pašalintos visos abejonės dėl naviko pobūdžio. Jei planuojama operacija, gali būti atsisakyta priešoperacinės biopsijos ir intervencijos metu gali būti paimta mikroskopijos medžiaga. Kai navikas pašalinamas chemoterapijai ar spinduliuotei, būtina tiksliai diagnozuoti piktybinį procesą, todėl reikalinga biopsija.

Be to, 5% atvejų kasos piktybinis navikas turi kitą struktūrą nei vėžys, todėl reikia kitokio gydymo. Deja, nė vienas diagnostikos metodas negali pateikti tikslaus atsakymo „kas tai yra“, išskyrus tyrimus mikroskopu. Kasos biopsija atliekama kontroliuojant ultragarsu ar CT ir nekelia pavojaus pacientui.

Papildoma ir aiškesnė diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) visada atliekama, nes ji tiksliai rodo dvylikapirštės žarnos dalyvavimą naviko procese, kuris yra labai tikėtinas, nes kasa yra arti.

Sudėtinės diagnostikos tyrimas, naudojant santrumpą ERCP, reiškia kontrasto įvedimą į ortakius endoskopijos metu, naudingą be morfologinio patvirtinimo, nes jis leidžia atskirti vėžį nuo pankreatito, bet visai be komplikacijų.

Netinkamai aiškinant CT, situacija gali būti išspręsta angiografija - rentgeno spinduliuotė su kontrastingais kraujagyslėmis.

Laparoskopija gali būti reikalinga, jei įtariamas metastazinis peritoninis pažeidimas ir ascitas - abnorminio skysčio susidarymas pilvo ertmėje.

Kasos vėžio žymekliai

Kasos vėžiu gali padidėti CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72.4 ir CA 242, tik pirmosios dvi yra praktinės svarbos. Tiesa, šie žymenys didėja kitose ligose, todėl jų lygį galima panaudoti gydymo rezultatams ir proceso eigai įvertinti, pradžioje didinant koncentraciją. Jei pradinės diagnozės metu žymeklio lygis paciente buvo normalus, stebėsenos įgyvendinimas abejotinas.

Įprasta CA 19–9 vertė yra mažesnė nei 37 U / l. Pažymėtina, kad esant dideliam naviko paplitimui, jo koncentracija yra didesnė nei mažai vėžio.

Nerūkančiųjų vėžio embriono antigenas (CEA) paprastai neviršija 2,5 ng / ml, rūkalius yra šiek tiek didesnis, bet ne didesnis kaip 5 ng / ml. Kai vėžys yra plačiai paplitęs, pastebimas tiesiogiai proporcingas santykis - CEA koncentracija yra didesnė.

Gelta kasos vėžiu

Didelį dydį pasiekęs navikas sukelia gelta dėl kepenų kanalų suspaudimo, atsiranda odos niežėjimas, šlapimas patamsėja, o išmatos tampa šviesos.

Pykinimas padidėja, apetitas visiškai išnyksta, vėmimas, burnos džiūvimas, viduriavimas. Oda gali atsirasti ant odos, dažniau atsiranda pustuliniai pažeidimai. Pacientas greitai išsekęs, ryškus jėgos praradimas.

Gydymas obstrukcinės gelta

Gelta yra ženkli sutrikusi kepenų funkcija, kuri žymiai pablogina paciento būklę ir sukelia mirtį, todėl, esant tokiai kasos vėžio komplikacijai, pirmiausia atkuriamas tulžies nutekėjimas. Kaip tai bus padaryta, lemia tulžies latako susiaurėjimo trukmė, gebėjimas pašalinti vėžiu pakeistą liauką ir paciento būklę.

Norėdami pašalinti tulžį, atliekamas vienas iš trijų manipuliacijų:

• Mažiausiai sudėtinga ir su mažesniu komplikacijų skaičiumi yra punkcija per tulžies latakų odą ir drenažo įrengimą - vamzdį, kuris pašalina susidarytą tulžį.
• Tulžies latako drenavimas, naudojant endoskopiją, naudojant stentą, dažnai sukelia rimtų komplikacijų, o po tam tikro laiko pavojingas gelta kartojasi, todėl jis atliekamas prieš radikalią operaciją kasoje.
• Labiausiai sudėtingas chirurginis metodas su anastomozių formavimu - tulžies latakų su virškinamojo trakto jungtimis taip pat nėra komplikacijų.

Operuojamo vėžio gydymas

Kasos vėžio gydymo taktika priklauso nuo naviko stadijos ir formos. Visiškas naviko dalies arba viso organo, kurį pakeitė navikas, pašalinimas yra laikomas radikaliu. Yra įvairių kasos rezekcijų tipų, tačiau galvos neoplazmo atveju liaukos dažniau naudojasi visišku pašalinimu - pankreathectomy.

Po chirurginio etapo privaloma atlikti daugialypę profilaktinę adjuvantinę chemoterapiją. Pageidautina, kad gemcitabinas būtų mažiausiai toksiškas, palyginti su kitais veiksmingais vaistais. Siekiant nustatyti jautrumą, atliekamas hENT1 baltymo tyrimas, jei nėra baltymų, vaistas nebus tiekiamas į naviko ląstelę, todėl atliekama chemoterapija su kitais vaistais.

Pagrindinės kasos vėžio taktika

Jei kyla abejonių dėl pašalinimo arba neaiškumo dėl visiško būsimo intervencijos pobūdžio, chemoterapija atliekama pirmajame etape, naudojant tą patį gemcitabiną. Galima prisijungti prie vaistų gydymo ir liaukos švitinimo. Po 2-3 mėnesių gydymo atliekamas kontrolinis tyrimas, jei navikas sumažėjo, atliekama organų rezekcija. Po operacijos chemoterapija tęsiasi, tačiau jos pobūdis yra profilaktinis.

Terapiniai metodai metastaziniam etapui

Šioje ligos stadijoje naudojama tik vaistų terapija, gydymo tikimybė yra minimali, tačiau gyvenimo trukmė didėja, o svarbiausia, gyvenimo kokybė pagerėja mažinant ligos klinikinius požymius.

Tekstas pagrįstas NCCN (Nacionalinio visuotinio vėžio tinklo) medžiagomis.

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Išsami kasos vėžio diagnostika // Sibiro žurnalas onkologijos. 2009. №1.

Danilovas M.V., Fedorovas V.D. Kasos operacija. M.: Medicina, 1995.

Maskvos ir Maskvos regiono gyventojams rekomenduojame nuolat konsultuotis su gydytoju. Jums bus išsamiai pasakyta apie operacijos eigą, galimas komplikacijas. Priėmimą vykdo aukščiausios kvalifikacijos gydytojai.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Kitų Rusijos miestų gyventojams galime pasiūlyti susirašinėjimą su gydytoju, kuris vėliau dirbs su jumis. Gausite gydymo planą ir bus kviečiami į operaciją klinikoje.
Siųsti dokumentus: [email protected]