728 x 90

Simptomas Mayo-Robsonas su pankreatitu

Greičio, streso ir greito maisto pasaulyje žmogaus kūnas turi sunkų laiką. Patiriant didžiules apkrovas, kūnas dažnai nepavyksta ir aptinkamos sunkios ligos, kurių, jei pageidaujama, būtų galima išvengti. Pavyzdžiui, pankreatitas - dažna 21-ojo amžiaus liga, dažniausiai atsiranda dėl paties asmens kaltės. Apima kasos audinio uždegimą, pasireiškiantį skausmingu ir skausmingu skausmu, pablogėjusiu išmatomis, svorio kritimu ir vėmimu. Dažnai tai įvyksta dėl prastos mitybos, alkoholio intoksikacijos, infekcijų ir traumų. Kasa yra susijusi su maisto ir endokrininės sistemos virškinimo procesu, kūno gedimas neigiamai veikia žmogaus organizmą.

Yra ūminis ir lėtinis pankreatitas. Jei pasireiškia bet koks ligos pasireiškimas, tinkamas gydymas skiriamas kartu su antibiotikais, griežta mityba, o chirurginė intervencija yra sudėtinga. Gydymas ir gydymas yra griežtai prižiūrimas gydančio gydytojo. Nepageidaujamas pankreatito savęs gydymas.

Ligos diagnozė

Pagal bendruosius nepasitikėjimo požymius neįmanoma nedelsiant diagnozuoti ir teigti, kad yra tikrai pankreatitas. Be ligos eigos formos yra žinomi keli pankreatito tipai, turintys įvairių komplikacijų. Diagnozei atlikti atlikite išsamų tyrimą. Jums reikės atlikti bandymus, atlikti ultragarso tyrimą ir atlikti pilną paciento tyrimą.

Egzaminas atliekamas palpacijos metodu nustatyta tvarka. Metodas grindžiamas žmogaus skausmo pojūčiu tam tikrose vietose, kai tiriamasis tyrimas ir perkusija, ir kiekvienas atvejis pasižymi ypatingais simptomais. Pankreatito simptomus nurodo autoriai, kurie buvo pavadinti gydytojais, kurie ištyrė šiuos požymius: Kerte, Mayo-Robson, Prisikėlimo, Kacho, Razdolskio, Mondoro simptomas.

Palepacijos su pankreatitu principas

Nuo XX a. Vidurio, kai nebuvo galimybės naudoti specialią diagnostikos įrangą, gydytojai per tyrimą pasitikėjo pirštais. Ir dabar palpacija ir perkusija yra įtraukti į tyrimo kompleksą diagnozavimui.

Sveikas žmogus, kasa negali būti apčiuopiama. Tai padės tik puikios žmogaus kūno anatominės struktūros žinios. Jūs galite pajusti aortos pulsaciją ant priekinės pilvo sienos, žiūrint iš didelio kraujagyslių kamieno, esančio ant stuburo. Dėl palpacijos ir perkusijų kasoje būtina stebėti kintančią paciento skausmo prigimtį.

Autorių pankreatito simptomai

Po būdingų požymių atskleidžiama, kaip išsivystė liga, nustatyti srauto formą. Trumpai apsvarstykite detaliau.

  • „Mondor“ simptomas. Simptomas būdingas ūminiam pankreatitui. Išraiškos tamsiai mėlynos spalvos dėmės ant odos, o dėmės yra ant žmogaus kūno, net ant veido. Lydimas mėlynės su stipriais pilvo skausmais. Tai atsitinka dėl toksinų išleidimo liaukoje, iš pradžių į kraują, tada į odą. Tamsios dėmės ant veido nurodo intoksikaciją ir ligos sunkumą, kai reikia atlikti operaciją.
  • Simptomas Razdolsky. Simptomas atskleidžia ūminį pankreatitą su aiškiu pilvaplėvės uždegimu. Kai bakstelėjote pirštus ant odos liaukos projekcijos srityje, pacientas pajus aštrų skausmą. Simptomas paaiškinamas pirštų dirginančiu poveikiu uždegimo pilveoniui. Lengvoje ligos stadijoje sindromas gali nepasirodyti.
  • Simptomo prisikėlimas. Naudojamas ūminio pankreatito diagnozei nustatyti. Reikšmė yra būdingame ženkle: patikrinimo metu pilvo aortos zonos pulsacija sankirtoje su kasa nebus jaučiama. Šis taškas yra apie 5 cm virš bambos, judantis 3-4 cm į tulžies pūslę, pakanka šiek tiek sklandžiai judėti išilgai audinio nuo epigastrinės zonos link kepenų. Nugalėjimas nebus jaučiamas. Atsiranda dėl to, kas įvyko liaukos edemos uždegimo metu. Pilvaplėvės srityje atsiranda antspaudas, per kurį nėra jaučiamas pulsas. Žmonėms, turintiems didelę kūno masę, metodas neveiks, riebalų sluoksnis neleidžia tinkamai apčiuopti.
  • Simptomas Kacha. Jam būdingas lėtinis pankreatitas. Kūno uodegos projekcijos palpavimui bus akivaizdžių skausmingų pojūčių, kurie nesuteikia galimybės tęsti tyrimą. Taškas Kacha yra aštuntojo krūtinės slankstelio skersinio proceso zonoje. Nurodytoje vietoje gali būti odos jautrumo požymiai.
  • Požymis Curte. Apibūdinta patvirtinti ūminį pankreatitą. Tai paaiškinama įtampa priekinės pilvo sienos raumenyse, skausmas, kai paliepo kairėje hipochondrijoje, 5 cm virš bambos, o veiksmai atsiranda dėl organizmo apsauginių savybių, stengiantis slėpti organą, esant įtampai uždegimo srityje. Tai gana dažnas simptomas.
  • Požymis Mayo-Robson. Apsvarstykite šį metodą išsamiau.

Požymis Mayo-Robson

Panašus požymis pasireiškia ūmaus pankreatito metu, bet ne kiekvienas pacientas. Simbolis randamas aštrų skausmą, kai paspaudžiate Mayo-Robson tašką, tam tikru būdu atrandate jo padėtį:

  • taškas yra kasos kūno ir uodegos projekcija;
  • vizualiai traukite liniją nuo bambos iki apatinio krašto centro kairėje pusėje;
  • skausmo šaltinis lokalizuotas bruožo viduryje.

Jei nukenčia kasos uodega, skausmas pasirodys kūno priekyje arba gale, kitaip šis metodas neveiks.

Šis nominalus sindromas buvo išsamiai ištirtas ir moksliškai pagrįstas XX a. Pradžioje anglų chirurgo Arturo Williamo Mayo-Robsono. Be simptomų, gydytojas ištyrė daugelį klausimų, susijusių su vidaus organų ligomis, kurios yra gydymo metodo pagrindas.

Straipsnyje pateikiami pagrindiniai pankreatito autoriaus požymiai. Žinomi ir papildomi ligos simptomai. Paprastai mažiausiai dviejų simptomų aptikimas tikrinimo metu tampa pagrindu pacientui patekti į ligoninę ir tinkamai gydyti.

Požymis Mayo-Robson ir kiti pankreatito požymiai

Požymis Mayo-Robson

Mayo-Robson kriterijaus pankreatitui principas yra tas, kad spaudimas bet kuriai uždegimo kasos daliai dirgina jo kapsulę, o tai sukelia skausmo atsiradimą. Mayo-Robsono pankreatito simptomas yra pagrįstas kasos apčiuopimu uodegos srityje.

Palpacijos taškas nėra lengva rasti:

  • pirmiausia nupieškite įsivaizduojamą liniją tarp bambos ir kairiojo pakrantės arkos;
  • šią eilutę padalinkite į tris vienodas dalis;
  • Mayo-Robson taškas bus išorinio ir vidurinio trečiojo krašto ribose.

Nustačius taškinę projekciją, švelniai stumkite ten patipavimo judesius. Mayo-Robsono sindromas laikomas teigiamu, jei palpacijos metu pasireiškia kasos uodegos projekcijoje. Simptomas gali pasireikšti ir ūminėse, ir lėtinėse ligos formose. Tačiau tai gali būti neigiama, jei uždegiminis procesas yra lokalizuotas kitoje organo dalyje.

Simptomo prisikėlimas

Jo kitas vardas yra marškinių simptomas. Jei norite diagnozuoti, ištraukite marškinius (arba marškinėlius), o kita ranka greitai judinkite nuo viršaus į apačią. Jei kriterijus yra teigiamas, uždegimo liaukos srityje bus staigus skausmas. Sindromas pasireiškia, jei peritoneum taip pat dalyvauja procese.

Simptomas Shchetkina-Blumberg

Ši savybė būdinga komplikuotam pankreatitui, su peritonito (peritoninių lapų uždegimu) vystymuisi. Tačiau jis taip pat gali būti teigiamas kitų pilvo ertmės organų uždegimo atveju. Jis tikrinamas taip:

  • nuspauskite pilvą rankomis į organo projekciją ir staiga nuimkite ranką;
  • pankreatito atveju, kurį komplikuoja peritonitas, pašalinus ranką, skausmas labai padidėja.

Peritonitas yra rimta patologija, reikalaujanti skubios pagalbos. Todėl, jei nustatote šį simptomą, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą arba eikite į ligoninę.

Požymis Curte

Jai būdinga priekinės pilvo sienos raumenų įtampa lokalizuojant kasą. Atrodo, dėl to, kad uždegimo metu organizmas stengiasi apsisaugoti nuo skausmo, o raumenų įtampa atsiranda taip, kad uždegimas organas yra mažiau jautrus dirginimui. Simptomas Curte dažnai lydi pankreatitą ir yra aptinkamas beveik visuose pacientuose.

Parašykite Razdolskį

Nustatyta perkusija kasos srityje. Bakstelėjus ant priekinės pilvo sienos atsiras staigus skausmas. Šis sindromas dažnai lydi ūminį procesą, o lėtinio pankreatito remisija yra labai retai teigiama.

Kachos ženklas

Tai lemiamas kriterijus lėtiniam pankreatitui. Tam reikia nustatyti aštuonių krūtinės slankstelių skersinį procesą. Išskaičiuokite iš septintosios gimdos kaklelio (jis visada veikia kaklo perėjimo į nugaros pusę) aštuonių slankstelių ir palpato. Simptomas laikomas teigiamu, kai spaudžiant, kasos kūno ir uodegos projekcijoje atsiranda skausmas.

Dėl diagnozės nebūtinai turi būti pateikti visi sindromai, du ar trys teigiami.

Tokiu atveju nedvejodami kreipkitės į ligoninę. Jei abejojate diagnoze, kai kurie požymiai atrodo nesuprantami ar klaidingi, geriau pasikonsultuoti su patyrusiu gydytoju.

Video "Gydymas ir dieta pankreatitui"

Šiame vaizdo įraše ekspertas kalbės apie tai, kaip gydyti pankreatitą ir kokią dietą laikytis.

Kaip Mayo Robsono simptomas pasireiškia pankreatitu?

Pankreatitas yra dažna liga. Kiekvienais metais apie 50 tūkstančių žmonių Rusijoje kreipiasi į gastroenterologus su ūminio kasos uždegimo simptomais. Pagrindinės patologijos vystymosi priežastys išlieka alkoholizmo ir tulžies pūslės liga. Ligos diagnozė apima paciento tyrimą, instrumentinius ir laboratorinius metodus. Paciento tyrimo metu gydytojas gali taikyti esamus autoriaus ligos diagnozavimo metodus, nustatant pacientui pasireiškiančius simptomus. Straipsnyje mes pasakysime apie Mayo Robsono simptomą, kuris rodo pankreatito išsivystymą ir gali padėti gydytojui tinkamai diagnozuoti.

Simptomas Mayo Robson: technikos esmė

Prieš diagnostinės įrangos atsiradimą pagrindinė kasos uždegimo nustatymo metodika buvo palpacija (organų palpacija). Palpacijos metodas taikomas nuo XX a. Vidurio iki šios dienos, didinant gydytojo diagnozės tikslumą. Vienas iš jo rūšių yra „Mayo Robson“ metodas. Technika buvo pavadinta jo kūrėjo, anglų chirurgo Arturo Williamo Mayo-Robsono, kuris tiria vidaus organų, įskaitant kasą, ligas.

Neįmanoma nustatyti sveikos kasos. Kai organas yra uždegęs, skausmas atsiranda, kai tam tikrose srityse, pvz., Mayo Robsono taške, Desjardins, Kachoje, daromas spaudimas. Keičiant skausmo pobūdį, gydytojas gali suprasti, kokia forma yra liga, ir kokiu vystymosi etapu.

Kaip pasireiškia Mayo Robsono simptomas?

Pasireiškus ūminiam pankreatitui atsiranda skausmas, paspaudus Mayo Robson tašką. Pažymėtina, kad šis metodas veikia tik 45% atvejų.

Kaip rasti tinkamą tašką?

Paspaudus Mayo Robson tašką, pacientas, sergantis pankreatitu, patiria aštrią, stiprų skausmą. Diagnostinis metodas pagrįstas tuo. Tačiau, norėdamas jį naudoti, gydytojas turi teisingai nustatyti taško vietą:

  • pirmiausia turite nustatyti tašką A, jis yra žemiausio kairiojo krašto viduryje;
  • B taškas yra bamboje;
  • vaizdinę liniją jungia taškai A ir B;
  • linija psichiškai suskirstyta į 3 dalis;
  • taškas, esantis ant 2 ir 3 dalių, yra pageidaujamas.

Sužalojus uodegą, skausmas bus nugaros ar pilvo sienos. Kitiems organų pažeidimams šis metodas nebus informatyvus.

Kiti metodai

Be simptomų Mayo Robsonas, su ligos diagnozavimo pankreatitu, vadovaujasi kitais pasireiškimais. Apsvarstykite juos išsamiau.

Mondoro sindromas: skirtingo dydžio ir lokalizacijos kraujosruvos atsiranda ant paciento kūno, turinčios ūminę ligą. Sumušimai gali atsirasti net ant veido odos. Jų išvaizda paaiškinama tuo, kad kasos uždegimo metu į kraują patenka toksinai, o po to - į odos sluoksnius. Šiuo atveju žmogus jaučia didelį pilvo skausmą.

Simptomas Kacha: leidžia nustatyti lėtinės formos pankreatito buvimą. Paspaudus Kachos tašką, esantį 8-osios krūtinės slankstelio srityje, atsiranda skausmingų pojūčių. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas neleidžia gydytojui atlikti tolesnių tyrimų.

Razdolskio sindromas: pasireiškia sunki ligos stadija, kai atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Jei patologinis procesas yra lengvas, metodas gali būti neinformatyvus. Tai pasireiškia staigiais pilvo skausmais, kai pirštų galai užsidega uždegimo liaukos srityje.

Skaitykite: kas yra dieta 5 dėl pankreatito.

Kertės sindromas: pacientas jaučia stiprų skausmą, kai paliepia pilvą srityje, esančioje 5 cm virš bambos. Simptomas pastebimas maždaug 6 iš 10 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu.

Visus aukščiau minėtus simptomus gastroenterologas gali naudoti kaip ligos diagnozavimo priemonę. Jų naudojimas nereikalauja specialių įrenginių ir reagentų, yra prieinamas bet kuriam gydytojui bet kurioje medicinos įstaigoje.

Patologinė diagnostika

Medicinos įstaigose ligai diagnozuoti galima naudoti laboratorinius ir instrumentinius metodus. Laboratorijoje yra:

  • pilnas kraujo kiekis (įvertinti leukocitų ir ESR lygį);
  • kraujo ir šlapimo biocheminė analizė;
  • koprograma (tyrimo metu įvertinamas organo gebėjimas sintezuoti virškinimo fermentus);
  • mėginiai, įvertinantys liaukos funkcionavimą ir fermentų gamybą (Lundo testas, metionino tyrimas);
  • mėginiai, skirti įvertinti organizmo gebėjimą sintezuoti insuliną (gliukozės tolerancijos testas).

Rekomenduojame sužinoti, kodėl yra pilvo pūtimas.

Skaitykite: dėl to, kas yra vėmimas pankreatito metu.

Naudojami instrumentiniai ligos diagnozavimo metodai:

  • Kasos ultragarsas;
  • FGDS;
  • radiografinis tyrimas;
  • endotononografija;
  • CT nuskaitymas;
  • MRT;
  • liaukų audinių biopsija.

Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai leidžia gauti tikslesnę informaciją, kartu su paciento tyrimo ir interviu rezultatais - atskirti pankreatitą nuo kitų virškinimo trakto ligų ir tiksliai diagnozuoti.

Straipsniai

Lėtinis pankreatitas

Klinikinis vaizdas

1. Skausmo sindromas - pagrindinis KP požymis. Skausmas pasirodo gana anksti. Lydant uždegiminį procesą kasos galvos regione, skausmas jaučiamas epigastrijoje, daugiausia dešinėje, dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojant VI-XI krūtinės slankstelių regioną. Įtraukus kasos kūną į uždegiminį procesą, skausmas lokalizuojamas epigastrijoje, uodegos pažeidimas - kairiajame hipochondriume, su skausmu spinduliuojantis kairėje ir nuo VI krūtinės iki I juosmens slankstelio.

Su visais kasos pažeidimais, skausmas lokalizuojamas visoje viršutinėje pilvo pusėje ir turi aplinkinį pobūdį.

Dažniausiai skausmas pasireiškia po stipraus valgio, ypač po riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, šokolado.

Dažnai skausmas atsiranda tuščiame skrandyje arba 3-4 val. Po valgio, todėl reikia diferencinės diagnostikos dvylikapirštės žarnos opa. Kai pasninkas, skausmas mažėja, todėl daugelis pacientų valgo mažai ir todėl praranda svorį.

Yra tam tikras dienos skausmo ritmas: prieš pietus skausmai nerimauja, po pietų jie intensyvėja (arba pasirodo, jei jie nebuvo iki to laiko) ir pasiekė didžiausią intensyvumą vakare.

Galvos gali būti spaudimas, deginimas, nuobodu, daug ryškesni, kai guli ir mažėja, kai sėdi su kūnu, pasvirusiu į priekį. Esant ryškiam lėtinio pankreatito pasunkėjimui ir staigiam skausmo sindromui, pacientas prisiima priverstinę padėtį - sėdėdamas su kojomis, išlenktomis į skrandį.

Pilvo pilpacija lemia šias skausmingas sritis ir taškus.

      • Chauffard zona - tarp vertikalios linijos, einančios per bambą, ir kampo, kurį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos, einančios per bambą, bisektorius. Skausmingumas šioje zonoje yra labiausiai būdingas uždegimo lokalizacijai kasos galvoje;
      • „Gubergritsky-Skulsky“ zona yra panaši į „Chauffard“ zoną, bet yra kairėje. Skausmas šioje srityje būdingas uždegimo lokalizacijai kasos organizme;
      • „Desjardins“ taškas - 6 cm virš bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešine ašinečių depresija. Šio taško skausmas būdingas uždegimo lokalizacijai kasos galvos regione;
      • „Point Gubergritsa“ - panašus į „Desjardins Point“, bet yra kairėje. Šiuo metu skausmas stebimas kasos uodegos uždegimu;
      • Mayo-Robsono taškas yra ant išorinės ir vidurinės linijos, jungiančios bambą ir kairiojo pakrantės arkos vidurį, sienos. Šiuo metu jautrumas būdingas kasos uodegos uždegimui;
      • kairiojo stuburo slankstelių kampo sritis - kasos uždegimas ir kasos uodega.

Daugeliui pacientų nustatomas teigiamas Grotto požymis - kasos riebalų atrofija kasos projekcijos srityje ant priekinės pilvo sienos. Gali atsirasti „raudonųjų lašelių“ požymis - raudonųjų dėmių buvimas pilvo, krūtinės, nugaros ir odos rudos spalvos per kasą.

2. Dyspeptinis sindromas (kasos dispepsija) yra gana būdingas CP, ypač dažnai jis išreiškiamas ligos paūmėjimo ar sunkaus eigos atveju. Depepticinis sindromas pasireiškia padidėjusiu seilėjimu, nevalgimu su oru ar maistu, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu, pasipiktinimu riebiais maisto produktais, pilvo pūtimu.

3. Svorio netekimas - atsiranda dėl maisto produktų apribojimų (skausmas mažėja nevalgius), taip pat dėl ​​eksokrininės kasos funkcijos pažeidimo ir žarnyno absorbcijos. Svorio netekimas taip pat padeda sumažinti apetitą. Kūno svorio sumažėjimas yra ypač ryškus sunkiose KF formose ir kartu yra bendras silpnumas, galvos svaigimas.

4. Pankreatogeninis viduriavimas ir nepakankamo virškinimo ir absorbcijos sindromai būdingi sunkioms ir ilgai egzistuojančioms CP formoms, kurios akivaizdžiai pažeidžia eksokrininę kasos funkciją. Viduriavimas dėl kasos fermentų sekrecijos pažeidimų ir žarnyno virškinimo. Nenormalus chimo sudėtis dirgina žarnyną ir sukelia viduriavimą (A. Ya. Gubergrits, 1984). Svarbu ir gastrointestinalinio hormono sekrecijos sutrikimas. Tai pasižymi didelių kiekių išmatų išsipūtimu su riebiu blizgesiu (steatorrhea) ir nesmulkinto maisto dalimis.

Pagrindinės steatorėjos priežastys yra:

      • kasos acino ląstelių naikinimas ir kasos lipazės sintezės bei sekrecijos mažinimas;
      • ductal sistemos užsikimšimas ir sumažėjusi kasos sekrecija dvylikapirštės žarnos;
      • bukarbonato sekrecijos sumažėjimas liaukos ductal ląstelėse, dvylikapirštės žarnos turinio pH sumažėjimas ir lipazės denatūravimas šiomis sąlygomis;
      • tulžies rūgščių nusodinimas dėl dvylikapirštės žarnos pH sumažėjimo.

Sunkiomis CP formomis išsivysto maldigestija ir malabsorbcijos sindromas, dėl kurio sumažėja kūno svoris, sausumas ir odos pažeidimas, hipovitaminozė (ypač vitaminų A, D, E, K ir kt. Trūkumas), dehidratacija, elektrolitų sutrikimai (sumažėjęs natrio kiekis kraujyje)., kalio, chloridų, kalcio), anemija; riebalai, krakmolas, neapdirbti raumenų skaidulai randami išmatose.

5. Endokrininė nepakankamumas - pasireiškia cukriniu diabetu arba sutrikusi gliukozės tolerancija (žr. „Diabetas“).

6. Apčiuopiama kasa. Pasak A. Ya. Gubergritsa (1984), ligoninė kasa yra palpinta CP beveik 50% atvejų, kai yra horizontali, sutankinta, smarkiai skausminga virvė, esanti 4-5 cm virš bambos arba 2-3 cm virš didesnio skrandžio kreivumo. Kasos skausmo palpacija gali spinduliuoti atgal.

Klinikinės formos

1. Latentinė (neskausminga) forma - stebima maždaug 5% pacientų ir turi šiuos klinikinius požymius:

      • skausmas nėra arba lengvas;
      • retkarčiais pacientus sutrikdo intensyvūs disepsijos sutrikimai (pykinimas, raugėjimas, valgomas maistas, apetito praradimas);
      • kartais pasireiškia viduriavimas ar išmatuotos išmatos;
      • laboratoriniai tyrimai atskleidžia kasos viduje ar vidinės sekrecijos funkcijos pažeidimus;
      • sisteminis koprologinis tyrimas atskleidė steatorėjos, kūrybos, amilorėjos.

2. Lėtinė pasikartojanti (skausmo) forma - stebima 55-60% pacientų ir joms būdingos pasikartojančios intensyvios pūslelės arba lokalizuotos epigastrijoje, kairėje hipochondrijoje. Poveikio metu vėmimas, kasos padidėjimas ir patinimas (pagal ultragarso ir rentgeno spindulius), padidėja a-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.

3. Pseudo-naviko (icterinė) forma - pasireiškia 10% pacientų, dažniau vyrams. Šioje formoje uždegiminis procesas yra lokalizuotas kasos galvoje, todėl jis padidina ir išspausto bendrą tulžies lataką. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra šie:

      • gelta;
      • niežulys;
      • skausmas, labiau į dešinę;
      • disepsijos sutrikimai (dėl egzokrininio nepakankamumo);
      • tamsus šlapimas;
      • balintos išmatos;
      • didelis svorio kritimas;
      • padidėjusi kasos galva (paprastai nustatoma ultragarsu).

4. Lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmu. Šiai formai būdingas nuolatinis viršutinės pilvo skausmas, spinduliuojantis atgal, apetito praradimas, svorio netekimas, nestabili išmatos, meteorizmas. Padidėjusi suspausta kasa gali būti apčiuopiama.

5. Lėtinės pankreatito sklerozės forma. Ši forma pasižymi pilvo viršutinės dalies skausmu, pasunkėjusia po valgio; prasta apetitas; pykinimas; viduriavimas; svorio netekimas; rimtas kasos exokrininių ir endokrininių funkcijų pažeidimas. Su ultragarsu nustatomas ryškus susitraukimas ir kasos dydžio sumažėjimas.

Sunkumo laipsniai

Lengvas srautas pasižymi šiomis savybėmis:

      • paūmėjimai yra reti (1-2 kartus per metus) ir trumpi, greitai sustabdomi;
      • vidutinio sunkumo skausmo sindromas;
      • pasunkėjęs pacientas jaučiasi patenkinamas;
      • nėra svorio;
      • kasos funkcija nėra pažeista;
      • scatologinė analizė yra normali.

Vidutinio sunkumo kursas atitinka šiuos kriterijus:

      • paūmėjimai pastebimi 3-4 kartus per metus, pasireiškia esant tipiškam ilgalaikiam skausmo sindromui;
      • nustatoma kasos hiperfermentemija;
      • vidutiniškai mažėja kasos eksokrininė funkcija ir nustatomas svorio sumažėjimas;
      • Pastebėta steatorėja, kreatorėja, aminorėja.

Sunkus lėtinis pankreatitas pasižymi:

      • dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas su nuolatiniu skausmu ir sunkiais diseptiniais sindromais;
      • "Kasos" viduriavimas;
      • kūno svorio sumažėjimas iki laipsniško išsekimo;
      • sunkūs kasos eksokrininės funkcijos pažeidimai;
      • komplikacijos (cukrinis diabetas, pseudocistos ir kasos cistos, bendros tulžies latako obstrukcija, padidėjusi kasos galvos dalies dvylikapirštės žarnos stenozė, peripankreatitas ir tt).

191. Tipiški skundai dėl kasos ligų, jų patogenezės.

Skundai. Pagrindiniai pacientų, sergančių įvairiomis kasos ligomis, skundai yra skausmas, dispepsijos simptomai, gelta, silpnumas ir svorio mažėjimas.

Skausmą ir pobūdį galima keisti. Karščio blyksniai, tokie kaip tulžies kolika, pasireiškiantys po 3-4 valandų po valgio (ypač riebalų), būdingi skaičiuojamam pankreatitui. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione arba kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis atgal. Dažnai skausmas yra toks intensyvus, kad jis pašalinamas tik po spazminių vaistų ir net vaistų.

Ypač aštrūs skausmai pastebimi esant ūminiam pankreatitui. Jie atsiranda staiga ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir net savaičių. Jie yra lokalizuoti viršutinėje pilvo pusėje ir dažnai turi malksnos. Didelį skausmo intensyvumą ir greitą ūminio pankreatito atsiradimą galima paaiškinti staigiu pagrindinio kasos kanalo užsikimšimu dėl spazmų ir uždegiminės edemos, po to smarkiai padidėjo mažų kasos kanalų slėgis ir saulės plexus.

Labai intensyvūs ir ilgalaikiai skausmai taip pat pastebimi kasos navikų. Su galvos pralaimėjimu skausmas lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis atgal; jei naviko procesas apima kasos kūną ir uodegą, skausmai apima visą kasą, kairę hipochondriją ir gali turėti malksnas. Jie yra sustiprinti, kai pacientas stovi ant nugaros dėl auglio spaudimo saulės pluoštuose. Štai kodėl pacientai, siekdami palengvinti skausmą, dažnai užima priverstinę pusiau sulenktą padėtį. Lėtinis pankreatitas pastebimas skausmo bangavimas, tačiau kartais jie gali būti intensyvesni.

Pykinimas ir vėmimas dažnai lydi ūminį pankreatitą ir yra refleksiniai. Lėtiniu pankreatitu ir kasos navikais depepsijos reiškiniai siejami su sumažėjusiu kasos fermentiniu aktyvumu. Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, dažnai skundžiasi dėl apetito praradimo, nenorėjimo vartoti riebaus maisto, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, turintis daug skystų blizgančių („riebių išmatų“) ir įžeidžiančių išmatų. Žarnyno virškinimo pažeidimas sąlygoja greitą paciento svorio netekimą ir kartu su sunkiu bendru silpnumu.

Kasos galvos vėžiui būdinga mechaninė gelta, progresyvi, tamsiai ruda, žalsva spalva, kartu su sunkiu odos niežėjimu ir kraujavimu, nes navikas nuspaudžia galutinį bendrojo tulžies kanalo segmentą, kuris neleidžia tekėti. Gelta gali pasireikšti ir kasos galvos sklerozėje dėl lėtinio pankreatito.

192. Skausmo taškai ir kasos ligų zonos

Kasos zonos ir taškai. Jei nubrėžiate dvi abipusiai statmenas linijas per bambos linijos priekinę ir lininę umbilicalis ir padalinkite viršutinį dešinįjį kampą bisektriksu, tada suformuotas vidinis kampas vadinamas Chauffard zona arba trikampiu (AEChauffard, prancūzų gydytojas) arba choledochus-kasos zona, kur skausmas nustatomas, kai skausmas paveikiamas kasa. Simetrinė zona kairėje yra vadinama M.Gubergrits-Skulskiy zona, kuri yra skausminga kasos kūno srityje.

„Desjardins Point“ (A.Dejardins, prancūzų chirurgas) yra 6 cm atstumu nuo bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešiniaisiais ertmėmis. Skausmingas kasos galvos procesuose.

Taškas A. Hubergritsa - simetriškas taškas į kairę 6 cm nuo bambos palei liniją, jungiančią ją su kairiaisiais ertmėmis.

Skausminga kasos uodegos pralaimėjimas.

Lėtinio pankreatito diagnostika: tyrimo metodai

Lėtinio pankreatito diagnozę sudaro pagrindiniai ir papildomi metodai.

Kaip nustatyti pankreatitą? Žiūrint į lėtiniu pankreatitu sergančio paciento odą, hemoraginiai bėrimai gali būti vertinami kaip violetinės spalvos lašeliai, kurių dydis yra nuo 1 iki 4 mm. Tai yra taškų angiomos, kurios atsiranda proteolizės metu - tai destruktyvus poveikis kasos fermentų kapiliarams, kurie išsiskiria į kraują proceso paūmėjimo metu (Tuzhilin simptomas).

Atlikus tyrimą, nustatykite objektyvius pankreatito simptomus:

1. Desjardin Simptomas - skausmą lemia palpacija Desjardino pankreatiniame taške (kasos galvos projekcija), kuri yra 4-6 centimetrų atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešinę ertmę ir bambą.

2. Simptomas „Chauffard“ - atskleisti skausmą Chaffar srityje (kasos galvos projekcija), esančią 5-6 centimetrų virš bambos dešinėje pusėje tarp bambos kampo ir vidutinės kūno linijos.

3. Simptomas Mayo-Robson - skausmas nustatomas Mayo-Robson, kasos uodegos projekcija, linijos segmento vidurinio ir išorinio trečiojo krašto per bambą, kairę šonkaulį ir kairiąją ašies dalį. Tuo pačiu metu skausmas gali būti nustatomas Mayo-Robson zonoje, kairiajame šonkaulio kampe.

4. Simptomas Gubergritsa-Skulsky - palpacija skausminga išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodegą.

5. Grotta simptomas - kasos kairėje nuo kasos projekcijos priklauso nuo poodinio riebalų hipotrofinių pokyčių.

6. Simptomas Myussi - Georgievsky - teigiamas phrenicus - simptomas kairėje.

7. Kacho simptomas yra pankreatito požymis, kai palpacija yra skausminga dešiniojo T1X-TX1 ir kairiojo TVIII-TIX krūtinės slankstelių skersinių procesų projekcijoje.

8. Prisikėlimo simptomas - kasos projekcijoje nenustato pilvo aortos pulsacijos.

Po patikrinimo būtina priskirti keletą privalomų tyrimų metodų, taip pat atlikti pankreatito tyrimus. Išnagrinėjus laboratoriją:

1. Visiškas kraujo kiekis gali atskleisti uždegiminius pokyčius (leukocitozę, kairiąją leukocitą, ESR pagreitį).

2. Biocheminė kraujo analizė (bendras bilirubinas ir jo frakcijos, ACT, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP, amilazė, lipazė, gliukozė, bendras kalcio kiekis, proteinograma):

  • Lėtinio pankreatito paūmėjimo amilazės tyrimas parodo, kad 2–3 valandos po recidyvo pradžios amilazės koncentracija kraujyje padidėja ir yra laikoma 2–6 dienas. Hiperamalasemija, ilgesnė nei 6 dienos, rodo komplikacijų atsiradimą (kasos pseudocisto susidarymą);
  • didesnis specifiškumas turi lipazės testą. Lipazės kiekis kraujyje padidėja 5 - 9 kartus nuo 4 dienų nuo paūmėjimo pradžios ir trunka iki 10 dienų.

3. Šlapimo tyrimas lemia uždegiminius pokyčius.

4. Diastazė šlapime padidėja tiesiogiai proporcingai amilazės kiekiui kraujyje. Jau per pirmąsias atkryčio valandas jos lygis gali pasiekti 100-200 standartų.

5. Koprogramoje nustatoma steatorėja (daugiau kaip 5 gramai neutralaus riebalų išmatose, vartojant 100 gramų riebalų per parą), kreatorija (raumenų skaidulų išmatos su skersine striacija) ir amilorėja (krakmolo išvaizda išmatose).

Privalomas instrumentinis tyrimo metodas apima:

1. Apžvelgti pilvo ertmės organų rentgenografiją gali atskleisti kasos parenchimos kalkulius ir kalcifikaciją.

2. Vienas pilvo organų ultragarsinis tyrimas atliekamas vieną kartą, po to, kai uždegimas pasikartoja, kartojamas kasos ultragarsas.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito echografiniai požymiai yra:

  • kasos dydžio pasikeitimas (ūminės stadijos padidėjimas, remisijos stadijos normalizavimas, jo dydžio sumažėjimas, ilgas pankreatito ir fibrozės pasireiškimas);
  • echostruktūros, kuri yra vienalytė (I tipo), heterogeninė (II tipas) arba heterogeninė (III tipas), stiprinimas. Dažnai funkcionalizmo pabaigoje tokie echostruktūros pokyčiai gali būti apibūdinami kaip „pasklidieji kasos pokyčiai“;
  • kasos kontūras tampa nelygus, netolygus, bet aiškiai ribotas.

Gali būti keletas papildomų echografinių požymių, rodančių lėtinio pankreatito buvimą: kasos cistų aptikimas, ductal sistemos išplėtimas ir Wirsung kanalas, ypač dvylikapirštės ir gastrostazės, išsiliejimas į pilvo ertmę, kalcifikacijos buvimas, prastesnės vena cava suspaudimo ženklai.

3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuri padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, pasikeitus liaukos srauto-ekskrecijos sistemai.

Iš laboratorinių tyrimų metodų gali prireikti:

1. Elastazės tyrimas - ELISA metodu nustatomas elastazės-1 koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra ilgesnis nei lipazės ir amilazės padidėjimas.

2. naviko augimo žymeklio (CA 19.9) nustatymas.

3. Uždegiminių citokinų nustatymas (interleukinai 1, 8, naviko nekrozės faktorius)

4. Koagulogramos nustatymas.

5. Gliukozės tolerancijos testas.

Nustatyti kasos egzokrininės funkcijos trūkumą:

1. Elastazės-1 nustatymas išmatose naudojant fermento imunologinį tyrimą. Lengvas ir vidutinio laipsnio eksokrininio kasos nepakankamumo laipsnis nustatomas, kai 1 gramo išmatų yra nuo 100 iki 200 μg elastazės -1, sunkus laipsnis yra mažesnis nei 100 μg elastazės - 1 vienam 1 gramui išmatų.

2. Bentyramino tyrimas yra teigiamas, kai lėtinio pankreatito paūmėjimas, ty 6 valandos po vaisto vartojimo, mažiau nei 50% bentiramino išsiskiria su šlapimu.

3. Lundas - testas, sekrecinas-kasos ir krakmolo tyrimas, suteikiantis teigiamus pankreatito paūmėjimo rezultatus.

Nustatyti kasos viduje esančio nepakankamumo nustatymą:

1. Gliukozės kiekio kraujyje (hipoglikemijos nevalgius nustatymas ligos pradžioje) nustatymas, tuščias skrandis ir (arba) po valgio (po valgio) toliau pastebimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas arba pankraetito paūmėjimo laikotarpiu.

2. Gali būti būtina atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, siekiant nustatyti C-peptido ir gliukagono kiekį kraujyje.

Iš papildomų instrumentinių tyrimų metodų, kuriuos kartais nurodė:

1. Spiralinė kompiuterinė tomografija, atskleidžianti nemažai lėtinio pankreatito pokyčių: kasos kontūrai nustatomi difuziškai netolygiai, kūno dydis padidėja arba sumažėja priklausomai nuo ligos formos.

2. Krūtinės ląstos krūtinės ląstos tyrimas gali nustatyti diafragmos kupolo judėjimo apribojimą, didelę kairiosios diafragmos kupolo vietą, diafragmos kontūro pažeidimus ir neryškumą bei efuzijos atsiradimą kairėje pleuros ertmėje.

3. FEGDS su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vizualizacija atskleidžia galimus kasos uždegiminio proceso požymius ir kartais jos vystymosi priežastis. Skrandžio kūno užpakalinės sienelės užsikimšimas gali rodyti kasos dydžio padidėjimą. Skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas, refliuksinio ezofagito atsiradimas dažnai lydi lėtinio pankreatito eigą. Antrinio pankreatito atveju gali būti nustatyti tulžies takų pokyčiai, pvz., Dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperemija ir edema, plonosios žarnos poslinkio poslinkio diskinezija, skausmas dvylikapirštės dalies dvylikapirštės žarnos dalyje.

4. Taip pat galima atlikti laparoskopiją su tikslią kasos biopsiją, dažniau - angiografiją celiaografijos, radionuklidų cholecistografijos arba retesnės diagnostikos laparotomijos metodu.

Mayo Robson zona

28. Virškinimo sistemos semiotikos pažeidimai

Pilvo skausmas. Ankstyvieji skausmai pasireiškia gastritu, ezofagitu.

Vėlyvas skausmas - su gastroduodenitu, opomis.

„Chauffard“ zona - viršutiniame dešiniajame kampe, kurį sudaro dvi tarpusavyje statmenos linijos, nubrėžtos per bambą, pusiau dalijasi bisektorius. Čia yra kasos kūnas.

Desjardins taškas yra dešiniojo viršutinio kvadranto bisektore. Tai yra kasos galvos skausmo taškas.

„Mayo-Robson“ taškas yra kairiojo viršutinio kvadranto bisektoriuje, nepasiekiant 1/3 nuo pakrantės arkos krašto. Tai yra kasos uodegos skausmo taškas.

Simptomas Murphy. Eksaminuotojas rankos pirštus nuleidžia po pakrantės arkos kraštu, kai yra tulžies pūslės projekcijos (dešinės tiesiosios dalies išorinio krašto susikirtimas su pakrančių arka). Įkvėpus, pacientas patiria sunkų ir aštrų skausmą.

Simptomas Ortner. Skausmo atsiradimas įkvėpus, kai paliečiamas rankos kraštas dešinėje hipochondrijoje.

Simptomas Kera. Įkvėpus skausmo jautrumą atsiranda normalus tulžies pūslės palpavimas.

Frenicus simptomas (simptomas Mussi). Skausmas, kai spaudžiamas tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

Simptomas Boas. Refleksinis skausmas su spaudimu dešinėje nuo VIII slankstelio ant nugaros.

Niežulys atsiranda dėl padidėjusio slėgio į raumenis širdies sfinkterio gedimo fone. Nugaros oras (aerofagija).

Pykinimas atsiranda padidėjus dvylikapirštės žarnos slėgiui.

Rėmuo sukelia rūgštinio skrandžio turinio į stemplę refliuksą.

Vėmimas pasireiškia, kai vėmimo centras yra sudirgęs įvairiomis infekcijomis, apsinuodijimu, meningitu, trauminiais kaukolės pažeidimais ir pan.

Žarnyno dispepsija pasireiškia viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu. Kėdė gali būti skysta, pagreitinta, spalvos pasikeičia, kartais jame yra priemaišų gleivių ir kraujo pavidalu. Pagal išmatų prigimtį galima manyti, kad yra kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kranorėja atsiranda su skrandžio ir kasos fermentų nepakankamumu.

Dideli krakmolo ir pluošto kiekiai kasos nepakankamumui.

Steaorrhea (neutralių riebalų kiekis dideliais kiekiais) lėtiniu pankreatitu.

Pūtimas, dujų ir skysčių turinys. Vaikams apetitas gali būti sumažėjęs, rečiau - visiškas anoreksijos nebuvimas.

Simptomai pilvo chirurgijoje, 5 psl

1. Wertheimer simptomas - naudojamas diferencinei ūminio cholecistito (arba lėtinio cholecistito paūmėjimo) diagnozei su dvylikapirštės žarnos opa. Nustačius didžiausią skausmo zoną palpacijos metu paciento, esančio ant nugaros, padėtyje, išnagrinėkite šią zoną paciento kelio alkūnės padėtyje. Cholecistitas padidina skausmą kelio alkūnės padėtyje, o pepsinė opa mažėja.

AKTYVIŲ PANCREATITŲ PACIENTO SKUNDAI ATVEJAMI SIMPTOMAI:

1. Palaimės simptomas - aplinkiniai skausmai epigastriumo lygiu.

2. Simptomas Obraztsova 3 - kairiojo šlaunies viršutinės dalies priekinio paviršiaus odos hiperestezija.

PAVYZDŽIAI, KURIEMS PAVYZDYTI PATIKRANT PACIENTĄ, KURIUOSE AKUTE PANCREATITIS:

1. „Mondor“ simptomas - kintamos Lagerlöf vietovės, kuriose yra cianozinė ir šviesiai oda, ant paciento liemens ir liemens (marmuro spalvos).

2. Pilkos simptomai - Turner Voth skysčio šoninių paviršių cianozė.

3. Holstedo simptomas yra priekinės pilvo sienos odos cianozė.

4. Grunwald-Davis simptomas - petechialinis bėrimas bamboje ir sėdmenyse.

5. Culleno simptomas yra geltona spalva.

6. Simptomas Tuzhilina - telangiektazija pilvo, krūtinės ir nugaros odoje.

7. Grotta požymis - poodinio riebalų atrofija kairėje nuo bambos ir kasos projekcijos.

8. Kacho simptomas - stiprus skausmas 8-10 stuburo smegenų segmento (aplinkinės zonos epigastrijoje) inervacijos zonoje.

9. Simptomas Mayo-Robson - nelankstumas ir jautrumas kairiojo kranto-slankstelio kampo palpavimui.

10. Simptomas Onyskiva - spaudimas kairiojo kojos apatinio trečdalio priekiniame-vidiniame paviršiuje padidina skausmą epigastriume.

11. Bernardų sindromas - pleuros trintis ir perikardo triukšmas (fermentinis poliserozitas).

PANCREATITIO PACIENTO ANALIZĖS NUSTATYTOS SIMPTOMOS:

1. Simptomas Kerte - priekinės pilvo sienos raumenų standumas, aptinkamas kasos projekcijos srityje.

2. Desjardino požymis - skausmas palpacijai taške, esančiame 6 cm atstumu nuo bambos linijos, jungiančios bambą su dešinės ašies tuščiaviduriu viršūnu (su kasos galvos pažeidimu).

3. Simptomas Gubergritsa - skausmas palpacijos taške, esantis 6 cm atstumu nuo bambos linijos, jungiančios bambą su kairiojo ašies ertmės viršuje (su kasos uodegos pralaimėjimu).

4. Machova simptomas yra hiperestezijos zona virš bambos.

5. Simptomas Chukhrienko - skausmas, kurio spaudimas ant pilvo sienos yra iš apačios į viršų ir iš priekio į galą su delnu, esančiu per pilvą žemiau ir į kairę nuo bambos.

6. Prisikėlimo simptomas - pilvo 2 aortos pulsacijos epigastrijoje nebuvimas kasos projekcijoje.

PACIENTO SU PANCREATITIS PAVYZDŽIAI ATLIKTOS SIMPTOMOS:

1. Gobye požymiai - epigastriumo ir tympanito patinimas tarp skersinės storosios žarnos dėl reaktyvaus soliariumo, dėl kurio atsiranda dvitaškis.

DIFERENCIALIEMS DIAGNOSTIKAMS NAUDOJAMI SIMPTOMAI:

1. Simptomas Janelidze - su pankreatitu, skausmas padidėja giliosios palpacijos metu epigastrijoje, priešingai nei miokardo infarktas.

AKUTINIS MEZENTERINIS LYMPHADENITIS

LYMPHADENITŲ PACIENTŲ NUSTATYTOS SIMPTOMOS:

1. Brenerman simptomas - paroksizminis pilvo skausmas, pykinimas, karščiavimas.

2. Brodino sindromas - stenozės fenomenas, dvylikapirštės žarnos 12 posakio stenozė dažnai yra derinama su mezenteriniu limfadenitu.

KIEKVIENOS LYMPHADITO PACIENTO TIKRINIMO PATIKRINIMAI:

1. Samarino - Ornatskio simptomas - burbuliukų buvimas ant lūpų.

2. Simptomas Luzyui - limfadenitui būdingas griežtas temperatūros ir pulso atitikimas,

LYMPADENITINIO PACIENTO ANALIZĖS NUSTATYTOS SIMPTOMOS:

1. „Mac Fadden“ simptomas - didžiausia skausmo zona pastebima ties išorinės pilvo raumenų išorės kraštu dešinėje 2-4 cm žemiau bambos.

2. „Steinberg-Boca“ simptomas - tai skausmingų taškų serija, kurios viršutinė dalis yra ant II juosmens slankstelio, esančio kairėje pusėje nuo vidurinės linijos, o mažesnis - šiek tiek į vidų nuo „Mac Bernie“ taško

3. Kleino simptomas - kai pacientas persikelia iš linkusios padėties į šoną, palpacijos skausmo sritis yra perkeliama gravitacijos būdu.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija

PACIENTŲ PACIENTU SUSIJ SIMPTOMAI:

1. Požymis Djelafua - staigus labai staigus skausmas (dagger) skrandyje. Dažni skausmo šoko atvejai.

2. Elekkerio simptomas yra skausmo apšvita dešiniojo pečių juostos ir pjautuvo srityje.

3. Grekovo sindromas - keletą dienų (valandų) prieš perforaciją, skausmai epigastrinėje srityje sustiprėja, atsiranda šaltkrėtis, žemos karščiavimas, pykinimas ir vėmimas.

4. Simptomas Habibli - paciento judėjimas iš vienos pusės į kitą sukelia skausmą viršutinėje pusėje (dėl oro judėjimo).

PAGRINDINIAI PACIENTO PATIKRINIMAI PAGRINDINIAI SIMPTOMAI:

1. Simptomas Janelidze-Golttsa-Grekov - pulso sumažėjimas dėl erškėlio nervo dirginimo su rūgštiniu skrandžio turiniu

2. Geno de Mussi-St. Georgievsky požymis yra skausmingas. Stresas tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

3. Lyttono simptomas - paradoksali vizualiai pastebima kvėpacija edigastriniame regione mobilizuotos diafragmos fone.

PAVYZDŽIAI, NUSTATYTI PACIENTO BELLY PALPTION metu:

1. Simptomas Yudin-Yakushev - palpacija pajuto dujų smūgius į priekinę pilvo sieną, kuri atsiranda perforacijos metu epigastrio palpacijos metu.

2. Ratner-Wicker simptomas yra nuolatinis raumenų įtempimas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, turintis patenkinamą bendrą būklę. Būdinga dengtoms perforacijoms.

3. Vigiatso simptomas - poodyje esanti poodinė emfizema, atsirandanti dėl oro plitimo per apvalią kepenų raišką dvylikapirštės žarnos perforacijos metu.

4. Simptomas Korach-Podlahav - lokalizavus perforuotą opą širdies srityje, poodinė emfizema gali pasiekti veidą ir kapšelį.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU juos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valstybinis medicinos universitetas 1967 m
  • GSTU juos. Sausas 4467
  • GSU juos. Skaryna 1590
  • GMA juos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA juos. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU juos. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU juos. Nosova 367
  • Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "kalnas" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU juos. Korolenko 296
  • PNTU juos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU juos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU juos. Plekhanova 122
  • RGATU juos. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU juos. Kirovas 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU juos. Gagarinas 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TIKSLAS 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU juos. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Visas universitetų sąrašas

Norėdami spausdinti failą, atsisiųskite jį (Word formatu).