Žarnyno bakteriozė

Žmogaus virškinamajame trakte gyvenantys mikroorganizmai yra tam tikroje pusiausvyroje, o kai ji yra pažeista, atsiranda žarnyno bakteriozė. Neįmanoma apskaičiuoti, kiek bakterijų gyvena žmogaus viduje, tačiau mokslas skiria daugiau kaip 400 rūšių. Jie paprastai vadinami „naudingais“ mikrobais, kurie nekenkia kūno sveikatai, bet, priešingai, palaiko imunitetą ir mikroflorą. Jie atlieka svarbų vaidmenį virškinimui - jie padeda suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius, gamina vitaminus ir amino rūgštis, palaiko normalų žarnyno veikimą. Žmogus kartu gyvena kartu su bakterijomis abipusiai naudingomis sąlygomis - palaiko jų pragyvenimo šaltinius naudodamas sveikus ir sveikus maisto produktus, o jie padeda sveikatai.

Kokios yra naudingos bakterijos ir kokie yra jų naudojimo būdai?

Mikroorganizmų lyderiai yra bifidobakterijos (Bifidobacterium - Latin), kurių norma yra iki 90% viso žarnyno mikrofloros. Bifidobakterijos aktyviai dalyvauja virškinant ir įsisavinant maistą; apsaugoti žmogaus organizmą nuo patogenų ir prisidėti prie imunoglobulino, atsakingo už imunitetą, vystymosi. Bifidobakterijos padidina organizmo atsparumą alergenams ir skatina vitaminų absorbciją.

Laktobacilai (Lactobacillus plantarum - lat.) - darbingi mikrobai, atskiros grupės atstovai (pieno rūgšties bakterijos). Laktobacilių vaidmuo yra kovoti su patogenais. Jie užkerta kelią virškinimo trakto ligų vystymuisi, mažina vėžio riziką ir pagerina medžiagų apykaitą. Kaip ir kitos pieno rūgšties bakterijos, jos atlieka svarbias funkcijas virškinimo procese - jos apdoroja sudėtingus angliavandenius ir atpalaiduoja pieno rūgštį.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - kitas draugiškas mikrobas. Jų funkcija yra B ir K vitaminų sintezė. Tačiau šios bakterijos yra naudingos tik žarnyne. Kitų žmogaus organizmų organai gali sukelti daug ligų. Dažniau patogeninis E. coli sukelia ūminį apsinuodijimą, patekimą į žmogaus organizmą kartu su neplautomis daržovėmis ir vaisiais, naudojant užterštą vandenį arba nesilaikant asmens higienos taisyklių.

Blogų bakterijų rūšys ir kaip paveikti žmonių sveikatą ir žarnyną?

Turtinguose bakterijų pasaulyje blogi organizmai egzistuoja tiek, kiek gerų. Patogeniniai mikrobai (virškinimo trakto kolonizacijos procese) iš ten išstumia naudingas bakterijas. Pastaruoju atveju trūksta ligų. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - gastrito, opų ir net skrandžio vėžio priežastis. Vienintelė bakterija, kuri gali visiškai išsivystyti, gyventi ir atgaminti rūgštinėje aplinkoje. Labai priklausomybė ir užkrečiama - kai kuriose šalyse užsikrėtusių Helicobacter pylori yra 30% gyventojų.

Salmonella sukelia ūmus apsinuodijimą maistu.

Salmonella (Salmonella - lat.) - bakterijos, kurios gyvena pieno produktuose, žalioje mėsoje ir žuvyje. Sukelia ūminį apsinuodijimą, salmoneliozę ir vidurių šiltinę. Jiems būdingas išgyvenamumas - jie išlaiko aktyvumą už žmogaus kūno 4 mėnesius, o išmatose jie gali gyventi sąlyginai iki 4 metų. Atsparus šalčiui ir miršta tik esant aukštai temperatūrai. Higienos stoka gali sukelti užkrėtimą Salmonella, todėl svarbu virti pieną, nevalgyti žalios mėsos ir plauti rankas po tualeto.

Bakteroidai (Bacteroides - lat.) - bakterijos, atsakingos už žarnyno kolonizaciją. Gali sukelti pūlingas ir uždegimines ligas. Bakteroidų kaltė gali sukelti peritonitą, kolitą, sepsis ir abscesus. Gydymo stoka sukelia sunkų flebitą, opinius odos pažeidimus ir širdies vidinių membranų uždegimą.

Kas sukelia žarnyno mikroflorą?

Tradiciškai yra keletas pagrindinių priežasčių, dėl kurių bakterinė aplinka yra sutrikusi:

Silpnas imunitetas negali kontroliuoti blogų mikroorganizmų reprodukcijos proceso.

Prastesnis imunitetas. Kai patogeniniai mikrobai patenka į kūną, imuninė sistema apima apsaugines funkcijas, o naudingų bakterijų kompanija sėkmingai kovoja su jais, užkertant kelią reprodukcijai. Sumažintas imunitetas lemia tai, kad blogi mikroorganizmai gali greitai padidinti skaičių.

Antibiotikų vartojimas. Dažna dysbiozės priežastis. Antibiotikai yra veiksmingas infekcinių ligų gydymas, tačiau be virusų jie taip pat žudo sveiką mikroflorą.

Netinkama mityba. Bakterijoms reikia maistinių medžiagų. Nesubalansuota mityba, vitaminų trūkumas, pernelyg didelis aistros maisto, mitybos ir staigaus mitybos pokyčiai yra priežastys, galinčios sukelti puvimo mikrobus.

Parazitų buvimas organizme. Kirminai sunaikina žarnyno mikroflorą ir sukelia aktyvią patogeninių bakterijų kolonizaciją.

Virškinimo trakto ligos. Disbakteriozė gali būti signalas, kad yra sunkesnių ligų - nuo gastrito ir hepatito iki cirozės ir onkologijos.

Stresas, sezoniniai mitybos pokyčiai, aklimatizacija.

Grįžti į turinį

Kokie yra žarnyno mikrofloros simptomai?

Dysbacteriosis pasižymi sutrikusi išmatomis - viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Pacientai nuolat skundžiasi pilvo pūtimu ir pilvo skausmu, vidurių pūtimu, apetito praradimu. Burnoje yra nemalonus skonis, ypač ryte. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Jei šiems simptomams nepageidaujate, patogeninė flora ir toliau aktyviai plėsis ir beveik visiškai pakeis naudingas bakterijas. Tokiais atvejais galimas anemijos ir beriberio vystymasis. Prie esamų simptomų pridedama nemiga, apatija, lėtinis nuovargis. Ateityje gali išsivystyti žarnyno infekcinės ligos.

Kaip išvengti disbiozės?

Siekiant išvengti žarnyno mikrofloros sutrikimų, svarbu laikytis kai kurių taisyklių:

• Negalima piktnaudžiauti antibiotikais. Geriau gydyti ligas su šia grupe prižiūrint gydytojui. Kursų metu galite tuo pačiu metu apdrausti ir paimti probiotinius priedus.
• Laikykitės subalansuotos mitybos. Reguliariai valgykite kefyro ir jogurto, kuriame yra pieno rūgšties bakterijų.
• Gerkite šviežias sultis ir vandenį (norma yra ne mažesnė kaip 1,5 litrų vandens per dieną).
• Diagnozuoti sveikatos problemas laiku, nes disbakteriozė gali rodyti rimtesnių ligų buvimą.
• Perkelkite daugiau, sportuokite. Aktyvus gyvenimo būdas turi teigiamą poveikį virškinimui ir metabolizmui.
• Laikykitės higienos taisyklių. Gerai nusiplaukite rankas, daržoves ir vaisius. Valymo metu laikytis higienos normų.

Grįžti į turinį

Kaip atkurti žarnyno mikroflorą?

Gydant disbakteriozę, pagrindinis dalykas yra užkirsti kelią aktyviems patogenams ir kolonizuoti žmogaus žarnas naudingomis bakterijomis. Jei pažeidimus sukelia trumpalaikės priežastys, pvz., Antibiotikų eiga, sezoniniai pokyčiai arba priklausomybė nuo naujo maisto ir vandens, flora savaime normalizuojasi. Kai kuriais atvejais skiriamas bakteriofagų naudojimas - virusai, auginami specialiomis sąlygomis, turinčiomis įtakos tam tikroms kenksmingų bakterijų rūšims. Dysbiozės gydymas gali apimti antibiotikus. Bet dažniausiai bakterinė flora atkuriama naudojant probiotikus arba prebiotikus, kurie dėl žarnyno kolonizacijos naudingomis bakterijomis veiksmingai kovoja su patogenais.

Narkotikų atsigavimas

Probiotikai yra vaistai, kuriuose yra daug naudingų mikroorganizmų, dažniausiai bifidobakterijų ir laktobacilių. Probiotikai atlieka sudėtingas funkcijas: kolonizuoja organizmą sveikais mikrobais, gerina virškinimą, gerina imunitetą ir gamina vitamino B kompleksą, būtiną metabolizmui. Gydymo disbakteriozė gali būti probiotikai, tokie kaip „Linex“, „Bifiform“, „Labiks“.

Prebiotikai yra medžiagos, kurios sukuria patogias sąlygas mikroflorai gerinti. Prebiotikai papildo naudingus mikroorganizmus, dėl kurių jie dauginasi greičiau ir išspausdina bakterijas. Dažniausiai vartojami vaistai yra Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Valymo dieta ir prevencija

Tačiau gydant disbakteriozę reikia ne tik specialių preparatų. Ypač svarbu yra visa mityba. Daugelyje produktų yra medžiagų, kurios turi teigiamą poveikį naudingų mikrobų augimui, gerina virškinimą ir padeda atkurti mikroflorą. Nepakeičiamos pieno rūgšties bakterijos yra rauginti kopūstai, alyvuogės ir duona. Ir bifidobakterijos - visuose pieno produktuose, ypač kefire. Ši norma yra didesnė šių produktų dieta:

• grūdų duona;
• mažai riebalų virtos arba kepta mėsa (vištiena, kalakutiena);
• grūdai ir grūdai (išskyrus maną, perlų miežius ir sorą);
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• žuvys;
• Daržovių sriubos, mažai riebalų sultiniai;
• švieži vaisiai ir daržovės.

Būtina apriboti miltų produktų, kavos, rafinuoto cukraus, per daug aštrų ir sūrų maisto produktų naudojimą. Geriau neįtraukti ankštinių, riebalų ir keptų maisto produktų, rūkytų produktų, konservuotų maisto produktų. Negalima įsitraukti į greito maisto, žetonų, saldaus soda. Svarbu prisiminti, kad tinkama mityba turi būti laikomasi ne tik gydymo metu, bet ir visą gyvenimą.

Virškinimo trakto bakteriniai pažeidimai

Salmoneliozė

Dažnai pastebimos salmonelių sukeltos žarnyno ligos, susijusios su ŽIV infekcija. Salmoneliozė gali išsivystyti iki sunkios imunodeficito pradžios. Buvo aprašyti atvejai, kai 3–10 mėnesių iki klinikinių simptomų atsiradimo pacientams pasireiškė salmoneliozės požymiai, leidžiantys įtarti ŽIV infekciją. Pasak kelių autorių, salmoneliozė aptinkama 4-6% AIDS pacientų, t.y. 20 kartų dažniau nei tarp gyventojų. Šio žarnyno infekcijos skiriamieji požymiai yra tai, kad nėra lengvai aptinkamo infekcijos šaltinio, sunkių ūminių kursų, dažnai pasikartojančių, ir didelis bakteremijos dažnis, dažnai virsta sepsis.

ŽIV infekcija iš visų žinomų Salmonella serotipų dažniausiai atskleidžia Salmonella typhimurium. Serotipai S. cholerae suis ir S. enteritidis užima antrą ir trečią vietą sekrecijos dažnio atžvilgiu. Vietose, kur vyrauja vidurių šiltinės paplitimas, pastebimas didesnis S. typhi dažnis.

Pirmieji ŽIV užsikrėtusių pacientų salmoneliozės simptomai nesiskiria nuo pradinių apraiškų pacientams, kuriems nėra imuninės sistemos sutrikimų, t.y. būdingas ūminis intoksikacijos ir viduriavimo simptomų pasireiškimas, nors kai kuriems pacientams jis gali nebūti. Kai kuriais atvejais šis paveikslėlis gali būti subakutinis ir trunka kelias savaites, kol pacientas kreipiasi į gydytoją. Vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose vyrauja gastroenterito ar enterokolito simptomai, turintys gausių vandeninių išmatų su gleivėmis ir krauju. Yra didelis (70–80%) bakteremijos ir sunkių sepsio atvejų. Šiuo atveju viduriavimas išnyksta į foną arba visai nėra.

Laboratorinės diagnostikos pagrindas yra patogeno kultūros išskyrimas, dažniausiai išmatų ir kraujo, o kartais ir šlapimo, o retiau - iš bronchų tamponų. Kai kuriems pacientams iš kraujo gali išsiskirti salmonelės, atsižvelgiant į neigiamą išmatų tyrimo rezultatą. Atliekant autopsiją, patogenas yra izoliuotas nuo kepenų, širdies, plaučių, inkstų, kaulų čiulpų, smegenų.

ŽIV infekuotų pacientų gydymas turi keletą savybių. Jei pacientams, kurie nesilaiko imuninės sistemos, lokalizuota Salmonella infekcija nereikalauja šių etiotikų, tada su AIDS ne tik pacientai, bet ir Salmonella nešiotojai turi gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta bakteremijos ir infekcijos pasikartojimo. Norėdami tai padaryti, paprastai naudojamas ampicilinas, amoksicilinas ir biseptolis, pageidautina, iš anksto nustatant izoliuotų padermių jautrumą vaistams. Efektyvus ampicilino arba chloramfenikolio, taip pat trečiosios kartos cefalosporinų, pvz., Cefriaxono, intraveninis vartojimas (1-2 g per parą). Po 2-5 savaičių gydymo, jie pradeda ilgalaikės palaikomosios terapijos kursą. Šiuo tikslu paskirkite amoksiciliną (1-2 g per parą), ciprofloksaciną (500 mg 2 kartus per parą) arba biseptolį (960 mg 2 kartus per parą).

Šigeliozė

Dar prieš prasidedant pirmiesiems AIDS atvejams buvo žinoma, kad šigeliozė dažnai paveikia homoseksualus, kurie serga lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. AIDS sergantiems pacientams dizenterijos eiga turi panašias savybes kaip ir salmonelozė. Liga dažniausiai būna ūmaus pobūdžio, kartu su apsinuodijimu, beveik visada gleivės ir kraujas randami išmatose. Iš visų serotipų, Shigella dažniausiai izoliuotas Sh. flexneri. Ligos sunkumas gali skirtis; dizenterija yra ypač sunki vaikams. Bakteremija atsiranda beveik taip pat, kaip ir salmoneliozės atveju: maždaug 50% pacientų nuo kraujo išskiriama šigella. AIDS sergantiems pacientams dažnai pasireiškia atkryčiai.

Diagnozė ir gydymas atliekami pagal tradicines schemas.

Kampilobakteriozė

AIDS sergantiems pacientams dažnai atsiranda kampilobakteriozė, kurioje išskiriamos įvairios Campylobacter porūšiai. Kampilobakteriozė, kaip ir šigeliozė, yra dažnas „homoseksualų“ įgijimas.

Šio rizikos grupės pacientams dažnai (2-6% atvejų) pastebimas proctito ir proctokolito reiškinys su viduriavimu, nepriklausomai nuo ŽIV infekcijos. Tokiais atvejais tipiniai patogenai yra C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. ŽIV infekuotiems pacientams, be šių potipių, taip pat yra izoliuoti C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Klinikinį vaizdą apibūdina sunkus kursas. Ūmus enterokolitas pasireiškia karščiavimu ir pilvo skausmu; kraujo karščiavimas pastebimas išmatose, o mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug leukocitų. Yra polinkis į bakteremiją. Recidyvai dažnai vystosi.

Gydymas daugeliu atvejų yra sunkus dėl antibiotikų atsparumo patogenams, ypač C. jejuni. Prancūzijos mokslininkai analizavo visus kampilobakteriozės atvejus ŽIV infekuotiems pacientams nuo 1989 m. Per šį laikotarpį jis buvo diagnozuotas 38 pacientams, iš kurių 78% buvo AIDS pacientai. 84% atvejų S. jejuni buvo išskirta iš išmatų (arba kraujo) iš pacientų. Be to, 42% pacientų rado E. coli ir kitus žarnyno patogenus. C. jejuni parodė labai didelį atsparumą chinolonams (21%), atsparumas eritromicinui ir tetraciklinui buvo rečiau.

Pasirinktas vaistas yra eritromicinas. Gydymo kursas turi būti ilgas, nes reikia išvengti atkryčio.

Mikobakterinės ligos

Pacientams, sergantiems AIDS, dažnai nustatomi su M. tuberculosis ir M. intraceluliarine liga susiję virškinimo trakto pažeidimai. Tokiais atvejais klinikinis vaizdas yra būdingas žarnyno pažeidimams su AIDS (karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir kt.).

M. tuberculosis sukeltos ligos daugeliu atvejų yra susijusios su latentinės infekcijos reaktyvacija. Ypatingi pažeidimai dažnai randami ileocekaliniame regione ir dažniausiai padidina mezenterinius limfmazgius, kurių drėkinimas ir dezintegracija gali sukelti peritonitą. Aprašomi tuberkuliozės stemplės, pankreatito ir gastrito atvejai, taip pat kasos absceso vystymasis. Dažniausi simptomai buvo karščiavimas, pilvo skausmas, anemija, svorio sumažėjimas ir pilvo limfmazgių padidėjimas. Pūlingos masės, turinčios M. tuberculosis, taip pat lokalizuotos pilvo ertmėje, retroperitoninėje erdvėje, blužnyje ir tt Vokietijoje pacientas buvo pastebėtas skundžiantis dėl didelio karščio ir kosulio, kai rentgeno tyrimas parodė progresyvią mediumos plečiasi ir tamsėja viršutinėje plaučių dešinėje. Kompiuterinė tomografija atskleidė mediastino limfmazgių nekrozę, o praėjus 3 savaitėms po gydymo pradžios (rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas, ciprofloksacinas), esophagoduodenoscopy metu aptikta fistulė (stemplės-mediastinas) dėl pūlingos limfmazgių suliejimo. Skrandžio sulčių, skreplių ir išmatų po gydymo pradžios buvo aptikta M. tuberculosis. Taip pat aprašytas pacientas, turintis analinę fistulę, kuri buvo ekstrapulmoninės tuberkuliozės pasireiškimas.

M. avium-kompleksas (MAC) randamas mažos ir storosios žarnos gleivinėje. Histologinis tyrimas atskleidė tipiškus rūgštims atsparius mikroorganizmus, tiek laisvai esančius, tiek lokalizuotus žarnyno membranos makrofaguose. Biopsijos mėginiuose nustatyti pokyčiai yra panašūs į pažeidimus, atsirandančius Whipple ligos metu („putojančių“ makrofagų, ištempiamų pūslelių, kurių sudėtyje yra CHIC teigiamo atsako). Akivaizdu, kad šios ligos yra susijusios su imuniteto trūkumu, visų pirma išreikštomis sumažėjusiu makrofagų sugebėjimu sunaikinti fagocitozuotas bakterijas.

Laboratorinis žarnyno MAK infekcijos patvirtinimas grindžiamas rūgšties bakterijų aptikimu išmatose (tiesiogine mikroskopija, paprastai su flotacija arba, patikimiau, auginant). Patikimiausias ligos MAC etiologijos įrodymas yra patogeno aptikimas žarnyno gleivinės biopsijos mėginiuose. Tas pats pasakytina apie tuberkuliozės infekcijos diagnozę.

Mikobakterinių pažeidimų gydymas aprašytas skyriuje „Kvėpavimo takų ligos“.

Lytiniu būdu plintančių patogenų sukeliami virškinimo trakto bakteriniai pažeidimai

Homoseksualai, įskaitant tuos, kurie užsikrėtę ŽIV, dažnai turi tiesiosios žarnos ir išangės (perianalinio) regiono pažeidimus, taip pat enteritą, kurie bendrai vadinami homoseksualiu žarnyno sindromu. Patogenai yra keletas patogeninių mikroorganizmų, tokių kaip gonokokai, šviesiai spirochetas, HSV, hepatito B virusas, šigella, salmonelės, chlamidijos ir pats ŽIV.

Gonokokai yra izoliuoti nuo 15-40% homoseksualų. Gonokokinio proctokolito simptomai - vidurių užkietėjimas, skausmas anorektiniame regione, tenesmus. Šiuos vietinius požymius lydi intoksikacijos apraiškos ir kartais kūno svorio sumažėjimas.

Proctokolito sukėlėjas gali būti šviesus treponema. Pirminio sifilio atveju, anorektaliniame regione gali atsirasti neskausmingas sunkus chancre, dažnai lieka nepastebėtas. Antrinėje sifilijoje tiesiosios žarnos pažeidimai gali būti polipo, kuris yra klaidingas dėl banalios tiesiosios žarnos polipo, karpų, hemorojus ir pan.

Jungtinėse Amerikos Valstijose aprašyti 3 pacientai, sergantys ŽIV infekcija, iš kurių 2 buvo diagnozuoti kolitas, 1 - hepatitas su cholestaze, kurio priežastis buvo invazinė spirocetozė. Kai kolonoskopija pacientams, sergantiems kolitu, atskleidė difuzinę opa ir (arba) pilvą, o histologinio tyrimo metu - ryški epitelio ląstelių nekrozė ir gleivinės infiltracija su ūminiu uždegimu. Kai Worthin-Starry sidabru dažomas, spirocetai buvo aptikti gleivinėje ir kriptuose. Panašaus morfologijos spirocetai buvo nustatyti paciento kepenų audinyje su cholestatiniu hepatito kursu.

Chlamidijos yra izoliuotos nuo 8-10% ŽIV infekuotų homoseksualų. Ligos simptomai - apsinuodijimas, karščiavimas, gleivinės išsiskyrimas iš šlaplės, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, išsiplėtusios gleivinės limfmazgiai ir rectoromoscopy - gleivinės opos su padidėjusiais laisvi kraštais. Diagnozė yra pagrįsta patogeno kultūros izoliacija.

Šių pažeidimų gydymas atliekamas tradiciniais metodais, vaistų dozės skiriasi priklausomai nuo ŽIV infekcijos stadijos ir ligos sunkumo.

GIT MICROFLORA

GASTROINTESTINĖS TRACIJOS MIKROFLORA

PAGRINDINĖS NORMALIOJO INTESTINIO TRUKMĖS MIKROFLORO FUNKCIJOS

Įprasta virškinimo trakto mikroflora (normalioji flora) yra būtina organizmo gyvenimo sąlyga. Virškinimo trakto mikroflora šiuolaikine prasme laikoma žmogaus mikrobioma.

Normalus floras (mikroflora normalioje būsenoje) arba normalios mikrofloros būsena (eubiozė) yra kokybinis ir kiekybinis atskirų organų ir sistemų mikrobiologinių populiacijų santykis, palaikantis biocheminę, metabolinę ir imunologinę pusiausvyrą, būtiną žmonių sveikatai išlaikyti. Svarbiausia mikrofloros funkcija yra jos dalyvavimas formuojant organizmo atsparumą įvairioms ligoms ir užtikrinant žmogaus organizmo kolonizacijos prevenciją užsienio mikroorganizmais.

Bet kurioje mikrobiocenozėje, įskaitant žarnyną, visada yra nuolat gyvenančių mikroorganizmų rūšių - 90% priklauso vadinamiesiems. įpareigoti mikroflorą (sinonimus: pagrindinę, autochtoninę, vietinę, rezidentinę, privalomą mikroflorą), kuri atlieka pagrindinį vaidmenį palaikant simbiotinius ryšius tarp makroorganizmo ir jo mikrobiotikos, taip pat reguliuojant intermikrobinius santykius, ir yra papildomų (susijusių ar neprivalomų mikroorganizmų) - aplink 10% ir trumpalaikis (atsitiktinės rūšys, paskirstomosios, likusios mikrofloros) - 0,01%

Ty visa žarnyno mikroflora skirstoma į:

• privaloma pagrindinė arba privaloma mikroflora, apie 90% visų mikroorganizmų. Obligacinė mikroflora daugiausia apima anaerobines sacharolitines bakterijas: bifidobakterijas (Bifidobacterium), propiono rūgšties bakterijas (Propionibacterium), bakteroidus (Bacteroides), laktobakterijas (Lactobacillus);
• pasirinktinai kartu ar papildomai mikroflorai, yra apie 10% viso mikroorganizmų skaičiaus. Neprivalomi biocenozės atstovai: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokokai (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organizmas. Tačiau jų dominuojančią dalį sudaro sąlyginai patogeniškos rūšys, kurios, patologiškai padidėjus populiacijoms, gali sukelti rimtų infekcinių komplikacijų.
• liekamasis - trumpalaikis mikrofloras arba atsitiktiniai mikroorganizmai, mažiau nei 1% viso mikroorganizmų skaičiaus. Likusį mikroflorą sudaro įvairūs saprofitai (staphylococcus, bacilli, mielių grybai) ir kiti oportunistiniai enterobakterijų atstovai, įskaitant žarnyną: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter ir kt. Pereinamojo mikrofloros (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, mielių ir mielių panašūs grybai ir kt.) Daugiausia sudaro išoriniai mėginiai. Tarp jų yra didelės agresyvumo galimybės, kurios, silpnindamos apsauginės mikrofloros funkcijas, gali padidinti gyventojų skaičių ir sukelti patologinių procesų vystymąsi.

Skrandžio mikrofloroje yra mažai, daug daugiau - plonojoje žarnoje, ypač storojoje žarnoje. Verta pažymėti, kad riebaluose tirpių medžiagų, svarbiausių vitaminų ir mikroelementų, absorbcija dažniausiai būna jejunume. Todėl sisteminis į probiotinių produktų ir maisto papildų, kuriuose yra žarnyno absorbcijos procesus reguliuojančių mikroorganizmų, įtraukimas į maistą tampa labai veiksminga priemonė mitybos ligų prevencijai ir gydymui.

Žarnyno absorbcija yra įvairių junginių patekimo į ląstelių sluoksnį procesas į kraują ir limfą, todėl organizmas gauna visas reikalingas medžiagas.

Intensyviausia absorbcija vyksta plonojoje žarnoje. Atsižvelgiant į tai, kad į kiekvieną žarnyno vilną įsiskverbia mažos arterijos, suskaldančios į kapiliarus, absorbuotos maistinės medžiagos lengvai įsiskverbia į kūno skysčius. Gliukozė ir baltymai, suskaidyti į aminorūgštis, absorbuojami tiesiogiai į kraują. Kraujas, kuriame yra gliukozės ir aminorūgščių, patenka į kepenis, kur kaupiasi angliavandeniai. Riebalų rūgštys ir glicerinas - riebalų perdirbimo su tulžimi produktas - absorbuojami į limfą ir iš ten patenka į kraujotakos sistemą.

Kairėje pusėje (plonosios žarnos villios struktūros schema): 1 - cilindrinis epitelis, 2 - centrinis limfmazgis, 3 - kapiliarinis tinklas, 4 - gleivinė, 5 - submucosa, 6 - raumenų plokštelė gleivinei, 7 - žarnyno liaukos, 8 - žarnyno liaukos, 8 - limfos kanalas.

Viena iš dvitaškio mikrofloros vertybių yra ta, kad ji dalyvauja galutiniame nesuskaldytų maisto likučių skaidyme. Storojoje žarnoje virškinimas baigiamas nevalytų maisto liekanų hidrolizėmis. Hidrolizuojant storojoje žarnoje dalyvauja fermentai, kurie yra iš plonosios žarnos, ir žarnyno bakterijų fermentai. Yra vandens, mineralinių druskų (elektrolitų) absorbcija, augalų pluošto skaidymas, išmatų masės susidarymas.

Mikroflora vaidina reikšmingą (!) Vaidmenį žarnyno peristaltikoje, sekrecijoje, absorbcijoje ir ląstelių sudėtyje. Mikroflora dalyvauja fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų skaidyme. Normalus mikrofloras užtikrina atsparumą kolonizacijai - apsaugo žarnyno gleivinę nuo patogeninių bakterijų, slopina patogeninius mikroorganizmus ir neleidžia organizmui pradėti. Bakteriniai fermentai suskaido pluoštą plonosiose žarnose. Žarnyno flora sintezuoja vitamino K ir B vitaminus, nemažai būtinų amino rūgščių ir fermentų, reikalingų organizmui. Dalyvaujant mikroflorai organizme, keičiasi baltymai, riebalai, anglis, tulžis ir riebalų rūgštys, cholesterolis, procarcinogenai (medžiagos, galinčios sukelti vėžį) yra inaktyvuotos, naudojamas perteklius ir susidaro išmatų masė. Normaliosios floros vaidmuo yra labai svarbus šeimininkui, todėl jo pažeidimas (disbakteriozė) ir apskritai disbiozės raida sukelia sunkias metabolines ir imunologines ligas.

Mikroorganizmų sudėtis tam tikrose žarnyno dalyse priklauso nuo daugelio veiksnių: gyvenimo būdo, mitybos, virusinių ir bakterinių infekcijų, taip pat vaistų gydymo, ypač antibiotikų. Daugelis virškinimo trakto ligų, įskaitant uždegimą, taip pat gali sutrikdyti žarnyno ekosistemą. Šio disbalanso rezultatas yra bendros virškinimo problemos: pilvo pūtimas, dispepsija, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas ir pan.

Žarnyno mikroflora (žarnyno mikrobioma) yra neįprastai sudėtinga ekosistema. Vienas asmuo turi bent 17 bakterijų šeimų, 50 genčių, 400-500 rūšių ir neribotą porūšių skaičių. Žarnyno mikroflora yra suskirstyta į privalomą (mikroorganizmai, kurie yra nuolatinė normalios floros dalis ir vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitoje ir antiinfekcinėje apsaugoje) ir fakultatyviniai (mikroorganizmai, kurie dažnai randami sveikiems žmonėms, bet yra sąlygiškai patogeniški, ty gali sukelti ligą, kai jie mikroorganizmo atsparumas). Dominuojantieji privalomojo mikrofloros atstovai yra bifidobakterijos.

1 lentelėje pateikiamos žinomos žarnyno mikrofloros (mikrobiotos) funkcijos, o jos funkcionalumas yra daug platesnis ir vis dar tiriamas.

Normalaus (naudingo) žarnyno mikrofloros atstovai: priežiūros standartai

Įprasti žarnyno mikroorganizmai yra bakterijų kolonijos, kolonizuojančios apatinių virškinamojo trakto lumenį ir gleivinės paviršių. Jie reikalingi kokybiškam chyme (maisto gabalui) virškinimui, metabolizmui ir vietinės apsaugos nuo infekcinių patogenų bei toksinių produktų aktyvavimui.

Normali žarnyno mikroflora yra įvairių virškinimo sistemos apatinių dalių mikrobų pusiausvyra, ty jų kiekybinė ir kokybinė pusiausvyra, reikalinga išlaikyti biocheminę, metabolinę ir imunologinę organizmo pusiausvyrą ir išsaugoti žmonių sveikatą.

Žarnyno mikrofloros funkcijos

• Apsauginė funkcija. Normalios mikrofloros atsparumas patogeniniams ir sąlyginai patogeniškiems mikroorganizmams yra ryškus. Naudingos bakterijos užkerta kelią žarnyno kolonizacijai su kitais infekciniais patogenais, kurie jam nėra būdingi. Jei sumažėja normalių mikroflorų, potencialiai pavojingi mikroorganizmai pradeda daugintis. Gydomi pūlingi uždegiminiai procesai, atsiranda bakterinė kraujo infekcija (septicemija). Todėl svarbu nesumažinti normalios mikrofloros.
• Virškinimo funkcija. Žarnyno mikroflora yra susijusi su baltymų, riebalų, didelės molekulinės angliavandenių fermentavimu. Naudingos bakterijos sunaikina pagrindinę celiuliozės masę ir chromo liekanas, veikdamos po vandeniu, jos palaiko reikiamą rūgštingumo lygį (pH) žarnyne. Mikroflora inaktyvuoja virškinimo fermentus (šarminę fosfatazę, enterokinazę), dalyvauja formuojant baltymų skaidymo produktus (fenolį, indolą, skatolį) ir stimuliuoja peristaltiką. Be to, virškinimo trakto mikroorganizmai reguliuoja cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizmą. Prisidėti prie bilirubino (tulžies pigmento) transformacijos sterkobilinu ir urobilinu. Naudingos bakterijos atlieka svarbų vaidmenį galutiniuose cholesterolio konversijos etapuose. Jis sudaro koprosterolį, kuris nėra absorbuojamas dvitaškyje ir išsiskiria su išmatomis. Normoflora gali sumažinti tulžies rūgščių gamybą kepenyse ir kontroliuoti normalų cholesterolio kiekį organizme.
• Sintetinė (metabolinė) funkcija. Naudingos virškinimo trakto bakterijos gamina vitaminus (C, K, H, PP, E, B grupė) ir būtinas aminorūgštis. Žarnyno mikroflora skatina geresnę geležies ir kalcio absorbciją, todėl neleidžia vystytis tokių ligų kaip anemija ir rachetai. Dėl naudingų bakterijų poveikio atsiranda aktyvi vitaminų absorbcija (D₃, Į₁₂ ir folio rūgštis), kurios reguliuoja kraujo sistemą. Žarnyno mikrofloros metabolinė funkcija taip pat pasireiškia jų gebėjimu sintezuoti antibiotikams panašias medžiagas (acidofiliną, laktocidiną, koliciną ir pan.) Ir biologiškai aktyvius junginius (histamino, dimetilamino, tiramino ir kt.), Kurie užkerta kelią patogeninių mikroorganizmų augimui ir reprodukcijai.
• Detoksikacijos funkcija. Ši funkcija susijusi su žarnyno mikrofloros gebėjimu sumažinti kiekį ir pašalinti pavojingus toksiškus produktus su išmatomis: sunkiųjų metalų druskomis, nitritais, mutagenais, ksenobotikais ir kt. Kenksmingi junginiai nepalieka kūno audiniuose. Naudingos bakterijos užkerta kelią jų toksiškumui.
• Imuninė funkcija. Žarnyno normali flora stimuliuoja imunoglobulinų - specialių baltymų, kurie padidina organizmo apsaugą nuo pavojingų infekcijų, sintezę. Taip pat naudingos bakterijos prisideda prie fagocitinių ląstelių brendimo (nespecifinis imunitetas), galintis absorbuoti ir naikinti patogeninius mikrobus (daugiau informacijos apie žarnyno mikrofloros poveikį imunitetui).

Žarnyno mikrofloros atstovai

• Bifidobakterijos
• Lactobacillus
• Eubakterijos
• Peptostreptokokki
• Bakteroidai
• Fuzobakterii
• Vailonellas

• Enterobakterijos (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter ir kt.)
• Clostridia
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Baciliai
• Candida genties grybai

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogeninis E. coli

Visa žarnyno mikroflora skirstoma į:

1. normalus (pagrindinis);
2. sąlyginai patogeniškas;
3. patogeninis.

Tarp visų atstovų yra anaerobinis ir aerobinis. Jų skirtumas skiriasi egzistavimo ir gyvenimo veiklos ypatumais. Aerobinės bakterijos yra mikroorganizmai, kurie gali gyventi ir daugintis tik esant nuolatinei deguonies prieigai. Kitos grupės atstovai yra suskirstyti į 2 tipus: privalomas (griežtas) ir neprivalomas (sąlyginis) anaerobas. Tiek tie, tiek kiti gauna energiją, jei nėra deguonies. Privalomiems anaerobams jis yra destruktyvus, bet pasirenkant tai nėra, tai yra, mikroorganizmai gali egzistuoti jo buvime.

Normalūs mikroorganizmai

Tai yra gramteigiami (bifidobakterijos, laktobacilai, eubakterijos, peptostreptokokki) ir gram-neigiami (bakteroidai, fuzobakteri, veylonella) anaerobai. Šis pavadinimas siejamas su Danijos bakteriologo pavadinimu Gram. Jis sukūrė specialų tepalų dažymo metodą, naudodamas anilino dažus, jodą ir alkoholį. Mikroskopijoje kai kurios bakterijos yra mėlynai violetinės spalvos ir yra gramteigiamos. Kiti mikroorganizmai tampa spalvoti. Siekiant geriau apžvelgti šias bakterijas, naudojamas kontrastingas dažiklis (fuchsinas), kuris dažo juos rausvai. Tai yra gram-neigiami mikroorganizmai.

Visi šios grupės nariai yra griežti anaerobai. Jie sudaro viso žarnyno mikrofloros pagrindą (92–95%). Naudingos bakterijos gamina antibiotikais panašias medžiagas, kurios padeda iš pavojingų infekcijų patogenų iš aplinkos. Be to, normalūs mikroorganizmai žarnyne sukuria „rūgštėjimo“ (pH = 4,0–5,0) zoną ir sudaro apsauginę plėvelę ant jos gleivinės paviršiaus. Tokiu būdu susidaro barjeras, apsaugantis nuo pašalinių bakterijų kolonizacijos. Naudingi mikroorganizmai reguliuoja sąlyginai patogeniškos floros pusiausvyrą, užkertant kelią pernelyg dideliam augimui. Dalyvaukite vitaminų sintezėje.

Sąlygos patogeniniai mikroorganizmai

Tai yra gram-teigiami (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) ir Gram-neigiami (Escherichia - E. coli ir kiti enterobakterijų šeimos nariai: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ir kt.).

Šie mikroorganizmai yra oportunistiniai. Tai reiškia, kad gerovė organizme yra teigiama, kaip ir normalioje mikrofloroje. Nepageidaujamų veiksnių poveikis lemia jų pernelyg dauginimą ir transformaciją į patogenus. Žarnyno disbakteriozė išsivysto su viduriavimu, išmatų pasikeitimu (skystis, kurio sudėtyje yra gleivių, kraujo ar pūlio) ir pablogėja bendroji gerovė. Kiekybiškai sąlygiškai patogeniškos mikrofloros augimas gali būti susietas su susilpnėjusia imunine sistema, virškinimo sistemos uždegiminėmis ligomis, nesveika mityba ir narkotikų vartojimu (antibiotikais, hormonais, citotoksiniais vaistais, analgetikais ir kitais vaistais).

Pagrindinis enterobakterijų atstovas yra Escherichia coli su tipinėmis biologinėmis savybėmis. Jis sugeba aktyvuoti imunoglobulinų sintezę. Konkretūs baltymai sąveikauja su patogeniniais mikroorganizmais iš enterobakterijų šeimos ir neleidžia jiems prasiskverbti į gleivinę. Be to, E. coli gamina medžiagas - kolicinus su antibakteriniu aktyvumu. Tai reiškia, kad normalus Escherichia gali slopinti enterobakterijų šeimos - Escherichia coli su pakeistomis biologinėmis savybėmis (hemolizuojančiomis padermėmis), Klebsiella, Proteus ir kt. Augimą ir reprodukciją. Escherichia dalyvauja vitamino K. sintezėje.

„Candida“ genties panašūs grybai taip pat priklauso sąlygiškai patogeninei mikroflorai. Jie reti randami sveikiems vaikams ir suaugusiems. Jų nustatymas išmatose, net ir nedideliais kiekiais, turėtų būti atliekamas kartu su paciento klinikiniu tyrimu, kad būtų išvengta kandidozės (peraugimas ir mielių panašių grybų dauginimas). Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus ir pacientus su sumažėjusiu imunitetu.

Patogeniniai mikroorganizmai

Tai yra bakterijos, kurios patenka į virškinimo traktą iš išorės ir sukelia ūmines žarnyno infekcijas. Infekcija patogeniniais mikroorganizmais gali pasireikšti valgant užterštą maistą (daržoves, vaisius ir pan.) Ir vandenį, kai pažeidžiama asmeninė higiena ir yra sąlytis su pacientais. Įprastas žarnyne nerastas. Tai yra pavojingų infekcijų patogeniniai patogenai - dizenterija, salmoneliozė, pseudotuberculosis ir kitos ligos. Dažniausiai šios grupės atstovai yra „Shigella“, „Salmonella“, „Yersinia“ ir pan. Kai kurie patogenai (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atipiniai E. coli) yra tarp medicinos darbuotojų (patogeninės padermės nešėjai) ir ligoninėse. Jie sukelia sunkias ligas.

Visos patogeninės bakterijos sukelia žarnyno uždegimo atsiradimą pagal enterito ar kolito tipą su išmatų sutrikimu (viduriavimas, išmatų gleivės, kraujas, pūliai) ir organizmo intoksikacijos raida. Naudinga mikroflora slopinama.

Bakterijų standartai žarnyne

Naudingos bakterijos

CFU / g yra kolonijų, sudarančių mikrobų vienetus, skaičius 1 gramo išmatose.

Sąlygos patogeninės bakterijos

Naudingos žarnyno bakterijos

Grame teigiami griežti anaerobai:

• Bifidobakterijos - pagrindinės mikrofloros atstovai, kurie visą gyvenimą yra sveikos žarnos. Turėkite dominuojančią padėtį tarp kitų mikroorganizmų. Bifidobakterijos apsaugo organizmą nuo patogeninių bakterijų ir neleidžia joms patekti į viršutinį virškinimo traktą ir kitus vidaus organus. Tai ypač pasakytina apie vaikus pirmaisiais gyvenimo metais. Bifidobakterijos gamina pieno ir acto rūgštis, kurios skatina gerą kalcio, geležies ir vitamino D absorbciją. Be to, šie naudingi mikroorganizmai sintezuoja baltymus ir aminorūgštis, vitaminus (B, K grupės, nikotino, pantoteno ir folio rūgštis), skatina žarnyno imunitetą. Bifidobakterijos gali būti atsparios kai kurių antimikrobinių medžiagų: penicilino, streptomicino ir rifampicino.
• Laktobaciliai - lazdelės formos mikroorganizmai. Pateikiama beveik visose virškinimo sistemos dalyse. Turi antibakterinį aktyvumą (skleidžia alkoholį, lizocimą, lakticidiną ir kitas medžiagas) nuo paslėptų ir pirogeninių mikrobų. Apsaugokite žarnyno gleivinę. Atsparus antibiotikams: penicilinas ir vankomicinas. Laktobacilius galima išleisti iš naujagimių žarnyno pirmomis dienomis po gimimo. Suaugusiems, kurie laikosi griežtos vegetariškos dietos, jų skaičius yra daugiau nei norma.
• Eubakterijos yra kokcobacilai, tai yra, mikroorganizmai, turintys tarpinę formą (o ne lazdelės formos ir ne sferiniai). Retai rasta kūdikiams, kurie maitino krūtimi. Tačiau kūdikiams, kurie maitina mišinius, jie dažnai aptinkami. Eubakterijos yra susijusios su cholesterolio metabolizmu (cholesterolio transformacija į koprostanolį) ir tulžies rūgštimis.
• Peptostreptokokki - sferiniai mikroorganizmai, priklausantys normaliai žarnyno mikroflorai. Retai rasta kūdikiams, kurie maitino krūtimi. Kūdikiams, maitinantiems mišinius, visada nustatoma. Dėl to genetinės mutacijos gali patekti į buveines, kurios jiems būdingos, todėl sukelia infekcinį uždegimą. Dažnai jie sėjami su septicemija, osteomielitu, pūlingu artritu, apendicitu ir kitais abscesais. Kartu su kitais anaerobais peptostreptokokki aptinkamas su gingivitu ir periodonto liga.

Gram-neigiami griežti anaerobai:

• Bakteroidai - polimorfiniai (skirtingo dydžio ir formos). Kartu su bifidobakterijomis kolonizuoja naujagimių žarnas iki 6-7 dienų. Kai krūtimi maitinantys bakteroidai aptinkami 50% vaikų. Kai daugeliu atvejų sėja dirbtinis maitinimas. Bakteroidai yra susiję su tulžies rūgščių virškinimu ir skaidymu.
• Fuzobakterii - polimorfiniai strypų formos mikroorganizmai. Žmonėms būdinga žarnyno mikroflora. Dažnai jie pasėjami iš patologinės medžiagos, kai yra įvairių pėdų komplikacijų. Jie gali išskirti leukotoksiną (biologinę medžiagą, turinčią toksišką poveikį leukocitams) ir trombocitų agregacijos veiksnį, atsakingą už sunkios septicemijos tromboemboliją.
• Valonellas - kokosų mikroorganizmai. Žindomi kūdikiai aptinkami mažiau nei 50% atvejų. Kūdikiams ant dirbtinių mitybos mišinių sėjama didelė koncentracija. Valonellas sugeba gaminti daug dujų. Jei jie dauginasi per daug, šis skiriamasis požymis gali sukelti diseptinius sutrikimus (vidurių pūtimas, raugėjimas ir viduriavimas).

Kaip patikrinti įprastą mikroflorą?

Išmatų bakteriologinis tyrimas turėtų būti atliekamas sėjant ant specialių maistinių medžiagų. Medžiaga paimama su steriliu mentele iš paskutinės išmatos dalies. Reikiamas išmatų kiekis - 20 gramų. Tyrimo medžiaga dedama į sterilius indus be konservantų. Būtina atsižvelgti į tai, kad anaerobiniai mikroorganizmai turi būti patikimai apsaugoti nuo deguonies poveikio nuo išmatų surinkimo momento iki sėjimo. Rekomenduojama naudoti mėgintuvėlius, pripildytus specialiu dujų mišiniu (anglies dioksidas (5%) + vandenilis (10%) + azotas (85%)), ir sandariai uždarytą dangtelį. Nuo medžiagos surinkimo iki bakteriologinio tyrimo pradžios ji turėtų trukti ne ilgiau kaip 2 valandas.

Ši išmatų analizė leidžia nustatyti daugybę mikroorganizmų, apskaičiuoti jų santykį ir diagnozuoti matomus sutrikimus - disbakteriozę. Žarnyno mikrofloros sutrikimai pasižymi sumažėjusiu naudingų bakterijų kiekiu, sąlyginai patogeniškos floros skaičiaus padidėjimu ir jo normalių biologinių savybių pasikeitimu, taip pat patogenų atsiradimu.

Mažas normalus mikrofloros kiekis - ką daryti?

Mikroorganizmų disbalanso koregavimas atliekamas naudojant specialius preparatus:

1. Prebiotikai prisideda prie žarnyno kolonizacijos pagrindinėje mikrofloroje dėl selektyvaus vieno ar kelių bakterijų grupių augimo ir metabolinio aktyvumo stimuliavimo. Šie vaistai nėra vaistai. Tai neapdoroti maisto ingredientai, kurie yra naudingų bakterijų substratas ir nėra veikiami virškinimo fermentų. Paruošimas: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normase“), „Kalcio pantotenatas“, „Lizozimas“ ir kt.
2. Probiotikai yra gyvi mikroorganizmai, kurie normalizuoja žarnyno bakterijų pusiausvyrą ir konkuruoja su sąlyginai patogeniška flora. Naudingas poveikis žmonių sveikatai. Juose yra naudingų bifidobakterijų, laktobacilių, pieno streptokoko ir pan. Vaistai: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "Ir kiti.
3. Imunostimuliuojančios medžiagos. Naudojamas palaikyti normalų žarnyno mikrobiocenozę ir padidinti organizmo apsaugą. Pasirengimas: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ ir kt.
4. Vaistai, reguliuojanti žarnyno turinį. Naudojama maisto virškinimui ir evakuacijai pagerinti. Preparatai: fermentai, vitaminai, spazminiai vaistai, choleretikai ir kt.

Taigi normalus mikrofloras su savo specifinėmis funkcijomis - apsaugine, keičiamomis ir imunostimuliuojančiomis - lemia virškinamojo trakto mikrobiologinę ekologiją ir dalyvauja palaikant vidinę kūno aplinką (homeostazę).

Bakterinės žarnyno infekcijos (bakterinė gastroenteritas), simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Bakterinis gastroenteritas gali pasireikšti valgant maisto produktus, kuriuose yra bakterijų toksinų; pagal toksinus, kurie gamina bakterijas, kurios patenka į organizmą; patogeninių bakterijų invazija į žarnyno gleivinę.

Toksiškos bakterijų padermės

Toksiškos bakterijų padermės dažniausiai sukelia vandeninį viduriavimą be bendrų simptomų. Galbūt šiek tiek padidėjo temperatūra. Kai kurie mikroorganizmai gamina ne enterotoksinus, pvz., Neurotoksinus, kurie gali sukelti papildomus išorinius simptomus. Pacientų išmatose nėra kraujo ir leukocitų, kurie leidžia atskirti šias infekcijas nuo ligų, kurias sukelia virškinimo trakto gleivinės bakterijų invazija.

Stafilokokinė maisto toksikozė

Epidemiologija. Stafilokokinė maisto toksikozė (patogenas - Staphylococcus aureus) yra dažniausia viduriavimo ir vėmimo priežastis, kurią sukelia gydytojas. Visi koagulos teigiami stafilokokai gali gaminti enterotoksinus. Patogenas yra valgomas iš žmonių, dirbančių su maistu. Jei maistas yra laikomas kambario temperatūroje, stafilokokai daugėja jame susidaro toksinas. Maisto produkto išvaizda, kvapas ir skonis nekinta. Dažniausiai apsinuodijimo šaltinis yra kopūstai ir bulvių salotos, salotų padažai, pieno produktai, grietinėlės pyragai.

Simptomai ir požymiai. Viduriavimas dažniausiai būna sunkus, greitai ištuštinant žarnyną, gali pasireikšti pilvo skausmas. Temperatūra paprastai nepadidėja.

Diagnozė Diagnozė paprastai yra pagrįsta anamneze. Daugeliu atvejų stafilokokas sėjamas iš maisto, kurį pacientas valgė.

Simptominis gydymas. Gastroenteritas praeina per 12-24 val., Nereikalingas antimikrobinis gydymas.

Bacillus cereus infekcijos

Epidemiologija. Bacillus cereus yra gramteigiamas sporas formuojančios bakterijos, kurios gyvena dirvožemyje. Bakterijos suvartojamos prieš valgant. Bakterijų dauginimas tęsiasi nuo 30 iki 50 ° C temperatūroje, o sporos atsparios labai aukštai temperatūrai. Palankiomis sąlygomis jie sudygsta ir pradeda gaminti toksinus.

Bacillus cereus yra įprasta apsinuodijimo maistu priežastis ir ją galima rasti įvairiuose maisto produktuose, tačiau dažniausiai ryžių ar mėsos kinų restoranuose yra apsinuodijimo šaltinis.

Simptomai ir požymiai. Bacillus cereus sukelia dviejų rūšių žarnyno ligas. Maisto toksikozė atsiranda, kai bakterijos patenka į termostabilaus toksino kūną ir panašios į stafilokokinį toksikozę. Pagrindinis simptomas yra sunkus vėmimas. Taip pat yra pilvo skausmas, kartais viduriavimas. Temperatūra nėra padidinta, nėra bendrų simptomų. Liga savaime išnyksta po 8-10 valandų. Maisto toksiškos infekcijos sukelia termolabilus enterotoksinas ir pasireiškia nuo 8 iki 16 valandų po valgymo, kuris buvo sėklintas bakterijomis. Pagrindinis simptomas yra gausus vandeningas pykinimas. Paprastai tai lydi pykinimas, pilvo skausmas ir tenesmas. Dauguma simptomų išnyksta po 12-24 valandų.

Diagnozė pagrįsta anamneze ir sėklų išmatomis.

Simptominis gydymas.

Cholera

Epidemiologija. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) yra judri Gram-negatyvinė bakterija su viena vėliava, kurią lengvai atpažįsta „Gram“ nudažyti tepinėliai. Vibrios gamina termostabilų enterotoksiną, kuris stimuliuoja adenilato ciklazę mažų (ypač žejūnų) žarnyno kriptų ląstelėse, dėl to sukelia didelį sekrecinį viduriavimą. Kartais Vibrio cholerae randama JAV, ypač išilgai Meksikos įlankos pakrantės. Cholera perduodama vandeniu ir maistu, tačiau JAV daugeliu atvejų sukelia jūros krabų ir gėlavandenių krevečių valgymas.

Simptomai ir požymiai. Išmatų osmolalumas yra toks pat, kaip ir plazmoje, jame nėra nei kraujo, nei gleivių. Karščiavimas, pilvo skausmas, tenesmas ir vėmimas paprastai nepasireiškia. Jei nepradedate rehidratacijos laiku, gali sumažėti kraujospūdis, šokas ir paciento mirtis.

Diagnozė Vibrio cholerae matomi išmatų mikroskopu tamsioje srityje ir išskiriami išmatomis.

Gydymas. Gydymo pagrindas yra vandens nuostolių išieškojimas įvedant į vidų arba į / į tirpalus, kuriuose yra gliukozės ir elektrolitų. Su tinkamu rehidratavimu pacientas atsinaujina per 7–10 dienų be antimikrobinio gydymo.

Enterotoksigeninės Escherichia coli infekcijos

Epidemiologija. Enterotoksiniai kamienai gali sukelti ligą dėl žarnyno gleivinės invazijos ir dėl jų gaminamo enterotoksino, kuris yra termolabinis ir sukelia viduriavimą tuo pačiu mechanizmu kaip choleros toksinas.

Simptomai ir požymiai yra panašūs į cholerą. Gausus, vandeningas viduriavimas trunka 3-5 dienas. Galimas vidutinis pilvo skausmas.

Diagnozė nustatoma pagal anamnezę ir klinikinį vaizdą. Escherichia coli serotipo nustatymas galimas tik specializuotose laboratorijose.

Gydymas. Antimikrobinis gydymas retai reikalingas, paprastai geriamojo ar IV rehidratavimo paprastai pakanka tirpalų, turinčių elektrolitų ir gliukozės. Sunkiais atvejais skiriamas tetraciklinas, TM P / CM K arba ciprofloksacinas.

Vibrio parahaemolyticus infekcija

Epidemiologija. Vibrio parahaemolyticus yra gramnegatyvi lazda, galinti gyventi labai sūriame vandenyje. Jis yra svarbus žarnyno infekcijų patogenas Tolimuosiuose Rytuose ir neseniai JAV. Vibrio parahaemolyticus sukelta infekcija dažniausiai pasireiškia vasarą ir rečiau šaltuoju metų laiku, nes bakterijų skaičius vandenyno vandenyje priklauso nuo jo temperatūros. Infekcija atsiranda valgant žuvis ir jūros gėrybes, ypač žaliavas. Vibrio parahaemolyticus sudaro įvairius toksinus.

Simptomai ir požymiai. Liga prasideda smarkiai ir pasireiškia vandeniniu viduriavimu, greitai ištuštinant žarnyną. Taip pat būdingas galvos skausmas, vėmimas ir pilvo skausmas. Ketvirtadalis pacientų yra nedidelis karščiavimas. Kai kuriais atvejais galimas kruvinas viduriavimas. Viduriavimas nėra toks stiprus, kaip ir choleros atveju, tačiau aprašyti kraujo spaudimo ir šoko atvejai.

Diagnozė Diagnozė yra pagrįsta išmatų iš sėklų ant tiosulfato citrato – brommetolio sacharozės agaro rezultatais.

Simptominis gydymas, pagrįstas jais - vandens nuostolių kompensacija. Sudėtingais atvejais tetraciklinas rodomas viduje.

Clostridium perfringens infekcija

Epidemiologija. Clostridium perfringens yra gramteigiama sporų formuojanti bakterija, privaloma anaerobinė, gyvena dirvožemyje ir žmonių bei gyvūnų virškinimo trakte. Clostridium perfringens sudaro 12 toksinų. Termolabilus eksotoksinas - sporų susidarymo metu susidarantis sporų lukšto struktūrinis komponentas yra svarbus etiologinis viduriavimo veiksnys. Didelė toksino dalis susidaro už žmogaus kūno ribų, tačiau po to, kai valgoma jautiena arba naminiai paukščiai, kurie yra pasodinti bakterijomis, jį galima papildomai gaminti virškinimo trakte. Jei tokia mėsa buvo apdorota nepakankamai ir prieš naudojimą pašildyta, tai sudaro palankias sąlygas patogeno dauginimui. Toksinas yra aktyviausias ileume. Jis slopina gliukozės transportavimą ir aktyvina adenilato ciklazę plonosios žarnos kriptų ląstelėse, kurios stimuliuoja žarnyno sekreciją. Ligos protrūkiai gali atsirasti uždarose įstaigose (slaugos namuose, internatinėse mokyklose ir pan.) Arba po didelių švenčių.

Simptomai ir požymiai. Po 8–24 valandų po to, kai sunaudojama toksino turinti maiste, pasireiškia sunkus pilvo skausmas ir vandeningas viduriavimas. Vėmimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir galvos skausmas neįvyksta. Išmatos dažniausiai pasitaiko.

Diagnozė nustatoma pagal anamnezę.

Simptominis gydymas.

Botulizmas

Epidemiologija. Clostridium botulinum yra gramteigiamas anaerobinis sporas formuojantis bacilis. Botulizmą sukelia trys pagaminti Clostridium botulinum eksotoksinai - A, B ir E. Toksiinai A ir B susidaro išsaugant grybus, daržoves ir vaisius namuose, o maisto ruošimas nesilaikomas. Toksiško E sukeliami botulizmo protrūkiai susiję su rūkytų gėlavandenių žuvų naudojimu ir dažniausiai pastebimi Didžiųjų ežerų regione. Užterštų produktų išvaizda, skonis ir kvapas nekeičia ir todėl nekelia jokių įtarimų. Eksotoksinas yra termolabilas (inaktyvuojamas virinant 15 minučių) ir yra neurotoksinis.

Simptomai ir požymiai. Botulizmas yra vienas trečdalis visų mirčių nuo ligų, užterštų per maistą. Toksiškas sukelia galvos smegenų pažeidimą, pasireiškiantį disartrijos, diplopijos, neryškaus matymo, disfagijos ir simetriško mažėjančio paralyžiaus su nepažeistu jautrumu. 15% pacientų mokiniai išsiplėtė. Gali atsirasti kvėpavimo raumenų nepakankamumas. CNS pažeidimas gali trukti kelis mėnesius ir sukelti paciento mirtį.

Diagnozė pagrįsta išmatomis ir išmatų sėklomis, taip pat toksino aptikimu maisto produktuose, kuriuos vartojo pacientas, arba išmatose ar kraujyje. Elektromografija naudojama siekiant atskirti botulizmą nuo Guillain-Barre sindromo.

Gydymas. Jei įtariamas botulizmas, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Pacientui skiriamas trivalentinis protivobotulino serumas ir benzilpenicilinas. Virškinimo trakto plovimas polietilenglikolio tirpalu su elektrolitais gali paspartinti toksino pašalinimą. Norėdami pašalinti raumenų silpnumą, galite priskirti guanidiną. Kai kuriais atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija.

Bakterijos, sukeliančios uždegimą

Tokiais atvejais viduriavimas gali būti ir vandeninis, ir kruvinas. Nors vandeningas viduriavimas pasireiškia dažniau su infekcijomis, kurias sukelia virusai, pirmuoniai ir toksinai gaminančios bakterijos, tačiau tai taip pat įmanoma, kai invazija vyksta žarnyno gleivinės mikroorganizmai. Kasdieninis išmatų tūris paprastai yra didesnis nei litras. Bendrieji simptomai nėra būdingi.

Kraujo viduriavimas (pvz., Dizenterijoje) paprastai būna susijęs su pilvo skausmu, tenesmu, pykinimu, vėmimu ir bendrais simptomais - karščiavimu ir negalavimu.

Klinikiniu požiūriu jų sukeltas infekcijas sunku atskirti viena nuo kitos, todėl diagnozė turi būti pagrįsta sėjimo rezultatais.

Kampilobakteriozė

Epidemiologija. Campylobacter jejuni yra dažniausias bakterinis patogenas, sukėlęs kruviną viduriavimą JAV. Jis sukelia žarnyno infekcijas besivystančiose šalyse. Campylobacter jejuni - tai mikroaerofilinė gramnegalio lenkta lazdelė, kuri patenka į žmogaus kūną su mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena), pienu ir pieno produktais, vandeniu, taip pat kontaktuojant su užsikrėtusiais naminiais gyvūnais. Campylobacter jejuni miršta termiškai apdorojant maistą, pasterizuojant, valant vandenį.

Simptomai ir požymiai

1. Enterokolitas. Kai infekcijos sukelia Campylobacter jejuni arba (retai) Campylobacter vaisius, atsiranda viduriavimas, panašus į viduriavimą salmoneliozėje ir dizenterijoje. Kartais yra prodrominis laikotarpis su galvos skausmu, mialgija ir negalavimu, trunka 12–24 valandas.
2. Išskaidyta infekcija. Tai gali sukelti Campylobacter vaisius (o kartais ir Campylobacter jejuni), dažniau pagyvenusiems pacientams, taip pat alkoholizmui, diabetui ir piktybiniams navikams. Bakteremija gali būti laikina ir gali sukelti antrinę infekciją (įskaitant endokarditą, meningitą, cholecistitą, tromboflebitą). Enterokolito simptomai gali nebūti.

Komplikacijos. Kampilobakteriozę gali komplikuoti Reiterio sindromas, mezadenitas, galutinis ileitas (panašus į Krono ligą), o retais atvejais gali pasireikšti simptomai, panašūs į vidurių šiltinę.

Diagnozė grindžiama išmatomis ir krauju. Mikroskopija iš gramuotų atspalvių išmatų rodo būdingas lenktas lazdas, panašias į „kaiščių sparnus“.

Gydymas. Lengvas kursas - simptominis.

Salmoneliozė

Epidemiologija. Žmonėms trijų pagrindinių Salmonella tipų patogenai yra Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis ir Salmonella enteritidis. Pastarasis tipas dažnai sukelia žarnyno infekciją, kurią lydi viduriavimas. „Salmcmdla“ gentyje yra 1 700 serotipų, sujungtų į 40 serogrupių. Apie 90% žmonių, sergančių salmonelių, priklauso serologinėms grupėms B, C ir D. Naminiai paukščiai yra pagrindinis infekcijos rezervuaras. Infekcijai reikalingas didelis mikroorganizmų skaičius (daugiau nei 105), todėl, nepaisant dažno maisto užteršimo, dažnis yra palyginti mažas.

Patogenezė. Salmonella gamina enterotoksiną, kuris sukelia vandeninį viduriavimą. Be to, bakterijos prijungiamos prie gleivinės ir patenka į epitelio ląsteles, kurios sukelia uždegimą ir kruviną viduriavimą.

Simptomai ir požymiai. Salmonella patenka į žarnyno gleivinę ir gamina enterotoksiną, kuris sukelia sekretorinį viduriavimą. Viduriavimas yra daugiau vandeningas, tačiau jis gali būti kruvinas. Liga paprastai savaime išsprendžia po savaitės. Karščiavimas ir bakteremija pasireiškia mažiau nei 10% pacientų. Tačiau, imunodeficito, piktybinių navikų, hemolizinės anemijos, kepenų ligų, achlorhidrijos, lėtinės granulomatinės ligos vaikams fone, salmoneliozė gali progresuoti: atsiranda bakteremija, antriniai infekcijos centrai atsiranda sąnariuose, kauluose, meningose ​​ir kituose organuose bei audiniuose. 5% atvejų Salmonella veikia retikuloendotelinę sistemą ir gali sukelti vidurių šiltinę (Salmonella typhi). Kartais yra salmonelių nešiklis, kuris yra lokalizuotas tulžies pūslės ar šlapimo takuose.

Diagnozė yra pagrįsta anamneze ir išmatomis bei krauju. Diagnozę patvirtina agliutinuojančių antikūnų ant O- ir H-antigenų titras padidėjimas 3–4 savaičių ligos metu.

Gydymas paprastai yra simptominis. Antimikrobinis gydymas daugeliu atvejų yra kontraindikuotinas, nes jis gali pailginti patogeno nešiklį. Tačiau maži vaikai, taip pat tie, kuriems yra didelė bakteremijos rizika ir užsitęsusi ligos eiga, vis dar yra skirti antimikrobiniams vaistams (ampicilinas, chloramfenikolis, TMP / SMK, ciprofloksacinas, trečios kartos cefalosporinai). Antimikrobinis gydymas yra skirtas bakteremijai, vidurių šiltinės ir antrinės infekcijos židiniams. Be to, antimikrobiniai vaistai skirti AIDS, hemolizinei anemijai, limfomoms, leukemijai, taip pat naujagimiams, pagyvenusiems pacientams ir ilgalaikiam Salmonella vežimui. Salmonelių infekcijoms neturėtų būti skiriama M-antikolinerginių blokatorių ir opioidų, nes jie pailgina bakterijų išsiskyrimo į aplinką laikotarpį.

Dizenterija

Epidemiologija. Šigella gentyje yra 4 pagrindinės grupės: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii ir Shigella sonnei. Sunkiausią dizenterijos formą sukelia Shigella dysenteriae. JAV 60–80 proc. Dizenterijos atvejų sukelia Shigella sonnei, o dažnumas yra didesnis žiemą. Tropinėse šalyse dizenterijos sukėlėjas dažniau yra Shigella flexneri, ypač vasaros pabaigoje. Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Žmogus yra vienintelis infekcijos šaltinis. Dizenterija yra labai užkrečiama, užsikrėtusiems labai mažai patogeno - mažiau nei 200 bakterijų. Mikroorganizmų patekimas į maistą, pieną ar vandenį gali sukelti ligos protrūkius. Su išstūmimu ir nestandartinėmis sąlygomis dažnis didėja.

Patogenezė. Shigella gamina enterotoksiną, sukeliantį vandeninį viduriavimą. Be to, jie prisiriša prie žarnyno gleivinės ir įsiveržia į epitelio ląsteles, sukelia kolitą ir kruviną viduriavimą.

Simptomai ir požymiai. Paprastai liga prasideda nuo pilvo skausmo ir viduriavimo. Temperatūra pakyla mažiau nei pusėje pacientų. Dysentery dažnai pasireiškia dviem etapais: pirmiausia, atsiranda temperatūros kilimas, pilvo skausmas ir vandeningas viduriavimas, o po 3-5 dienų atsiranda degančio pojūtis išangėje, tenesme ir prastose dažnose išmatose su krauju, būdingas sunkiam kolitui. Papildomos dizenterijos komplikacijos yra konjunktyvitas, epilepsijos priepuoliai, meningizmas, Reiterio sindromas, trombocitopenija, hemolizinis-ureminis sindromas.

Dizenterija gali pasireikšti įvairiais būdais. Vaikai paprastai trunka 1-3 dienas, o daugumai suaugusiųjų - 1–7 dienas. Sunkiais atvejais liga gali trukti ilgiau nei 3-4 savaites, periodiškai atsinaujinus. Tokiais atvejais dizenterija gali būti klaidinga dėl opinio kolito.

Simptominis gydymas apima rehidrataciją ir antipiretikų paskyrimą. Nenustatomi vaistai nuo viduriavimo, kurie silpnina peristaltiką (difenoksilatas / atropinas, loperamidas). Antibakterinė terapija mažina karščiavimą, viduriavimą ir bakterijų su išmatomis trukmę. Efektyvus TMP / SMK, tetraciklinas ir ampicilinas (bet ne amoksicilinas), tačiau aprašė mikroorganizmų atsparumo šiems vaistams atvejus. Ciprofloksacinas ir norfloksacinas taip pat yra veiksmingi.

Patogeninių Escherichia coli padermių sukeltos infekcijos

Be enterotoksiginio viduriavimo taip pat sukelia kiti Escherichia coli padermės. Tai yra enteroinvasyvūs, enteropatogeniniai, enterohemoraginiai, enteroadheziniai ir enteroaggregaciniai kamienai. Jie visi turi plazmidų, koduojančių virulentiškumo faktorius. Visi patogeniški Escherichia coli padermiai sąveikauja su žarnyno gleivine, arba prisirišę prie enterocitų paviršiaus, arba įsiskverbia į juos. Kai kurios padermės gamina citotoksinus ir enterotoksinus.

Enteroinvazinės Escherichia coli padermės

Epidemiologija. Entero-invazinės padermės dažnai sukelia žarnyno infekcijas keliautojams. Apibūdina šliuzą, kurį sukelia importuotas sūris. Entero-invazinės padermės taip pat sukelia žarnyno infekcijos protrūkius 1-4 metų vaikams.

Simptomai ir požymiai. Kaip ir Shigella, enteroinvazinės Escherichia coli padermės įsiskverbia į enterocitus ir jas sunaikina, sukeldamos pirmąjį vandeningą ir kraujo viduriavimą.

Diagnozė Leukocitai randami išmatose. Serotipai ir ELISA tyrimai atliekami tik mokslinių tyrimų tikslais.

Simptominis gydymas. Bismuto subsalicilatas sumažina viduriavimą slopindamas žarnyno sekreciją ir yra veiksmingas infekcijoms, kurias sukelia visi patogeniniai Escherichia coli padermės. Antibiotikai, naudojami dizenterijai ir rifaksiminui, taip pat yra veiksmingi.

Enteropatogeninės Escherichia coli padermės

Epidemiologija. Enteropatogeninės Escherichia coli padermės yra viena iš svarbiausių viduriavimo sukėlėjų tiek besivystančiose, tiek išsivysčiusiose šalyse. Jie dažnai sukelia žarnyno infekcijų protrūkius vaikų, jaunesnių nei vienerių metų, vaikų darželiuose. Suaugusiems taip pat yra aprašyti viduriniai viduriavimo atvejai. Adhezinų sąskaita bakterijos tvirtai laikosi enterocitų ir taip naikina šepečio sieną.

Simptomai ir požymiai. Liga gali trukti ilgiau nei 2 savaites ir po to pasikartoti.

Diagnozė atliekama serotipais.

Gydymas. Priskirkite nebsorbuojamus antibiotikus: neomiciną, kolistiną, polimiksiną. Ciprofloksacinas, norfloksacinas ir aztreonamas taip pat yra veiksmingi, todėl geriau juos naudoti.

Enterohemoraginės Escherichia coli padermės

Epidemiologija. Escherichia coli enterohemoraginiai kamienai yra išskiriami iš minikomės, siekiant paruošti mėsainius. Jie sukelia protrūkius slaugos namuose, vaikų darželiuose ir mokyklose.

Patogenezė ir simptomai. Enterohemoraginės padermės gamina dviejų tipų verotoksinus, panašius į Shigella dysenteriae neuroenterotoksiną, ir adhezijos faktorių, kurį koduoja plazmidės genas. Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Dažniau vaikai kenčia, tačiau tarp suaugusių, kurie valgė jautienos sėklą, buvo užregistruoti keli protrūkiai. Kraujo viduriavimas gali būti gausus, tačiau leukocitai išmatose ne visada aptinkami.

Diagnozė yra pagrįsta patogeno išskyrimu iš išmatų ir serotipų nustatymo Escherichia coli kolonijoms, kurios neužauga ant sorbitolio.

Simptominis gydymas. Sunkiais atvejais skiriamas ciprofloksacinas arba norfloksacinas.

Escherichia coli padermių sugrupavimas

Neseniai nustatyta, kad šios padermės sukelia dominuojančią ileumo pažeidimą, ypač jos distalinę dalį. Bakterijos surenka aplink žarnyną ir sunaikina epitelį. Virulentiškumo faktorius yra pimbrija, koduojama plazmidinių genų. Pacientas turi nuolatinį viduriavimą; vaikai besivystančiose šalyse yra labiau linkę susirgti. Gydymas yra toks pat, kaip ir kitų Escherichia coli padermių sukeltų infekcijų atveju.

Yersiniosis

Epidemiologija. Infekcija vyksta per vandenį ar maistą, taip pat kontaktas su infekcija sergančiu asmeniu ar gyvūnu. Dažniausiai vaikai kenčia nuo yersiniozės, suaugusieji - retai. Liga yra plačiai paplitusi, ypač Skandinavijoje ir kitose Europos šalyse; gali atsirasti yersiniozės protrūkių.

Patogenezė ir simptomai. Yersinia spp. gali sukelti gastroenteritą, ileitą ar kolitą. Mikroorganizmai gamina termostabilus toksinus. Jie įsiskverbia į distalinės plonosios žarnos gleivinę ir giliau į žarnyno sieną, tada patenka į mezenterinius limfmazgius. Liga paprastai trunka keletą savaičių, bet gali būti atidėta daugelį mėnesių.

Klinikinis yersiniozės vaizdas yra įvairus. Vaikams iki 5 metų gastroenteritas yra galimas labai karščiu, kuris trunka 1-3 savaites; vyresniems vaikams ši liga gali būti panaši į ūminį terminalinį ileitą, mezadenitą ar ileokolitą. Kartais yersiniosis sutinka, dėl ūminio apendicito. Enterokolitas pasireiškia kruvina viduriavimas, karščiavimas, pilvo skausmas, apetito stoka, pykinimas ir nuovargis. Viduriavimas paprastai trunka nuo 1 iki 3 savaičių, bet gali trukti ilgiau (daugiau nei 3 mėnesius). Po 1-3 savaičių Po ligos pradžios gali atsirasti poliartritas, polimorfinis eksudacinis eritema ir mazgelinė eritema. Bakteremija yra reta, dažniausiai su imunodeficitu, ir gali sukelti meningitą, pūslių susidarymą kepenyse ir blužnyje, antrinių infekcijų židinių atsiradimą kauluose, sąnariuose, plaučiuose ir kituose organuose.

Diagnozė Specialiosioms terpėms kultivuojamos specialios kultūros sąlygomis kraujas ir išmatos. Kai siunčiami mėginiai tyrimams, laboratorijai turėtų būti pranešta apie įtariamą yersiniozę. Europoje ir Kanadoje naudojama serodiagnozė. Jungtinių Valstijų serotipams serologiniai tyrimai yra nepatikimi.

Gydymas daugeliu atvejų yra simptominis. Sunkiais atvejais rodomi tetraciklinas, chloramfenikolis ir TMP / SMK.

Aeromonas hydrophila sukelta infekcija

Epidemiologija. Aeromonas hydrophila priklauso Vibrionaceae šeimai.

Infekcija perduodama per maistą ir vandenį, užterštą sukėlėjais; ypač paplitęs vasaros mėnesiais.

Patogenezė ir simptomai. Aeromonas spp. gaminti kelis toksinus. Iš jų žarnyno gleivinės pakenkimą sukelia termolabinis enterotoksinas ir citotoksinas. Vaikams ji trunka 1-3 savaites, suaugusiems - 6 savaites ar ilgiau. 10% atvejų yra viduriavimas, sumaišytas su krauju ir gleivėmis. Taip pat aprašyta choleros tipo infekcija ir lėtinė viduriavimas, kurį sukelia Aeromonas hydrophila.

Diagnozė grindžiama išmatomis. Leukocitai randami trečdalyje išmatose esančių pacientų.

Gydymas lengvais atvejais yra simptominis. Sunkiais atvejais, taip pat esant lėtiniam viduriavimui, antibiotikai gali pagreitinti atsigavimą, tačiau Aeromonas spp. β-laktamo antibiotikams. Efektyvus TMP / SMK, tetraciklinas ir chloramfenikolis.

Plesiomonas shigelloides infekcija

Epidemiologija. Plesiomonas gentis taip pat yra įtraukta į Vibrionaceae šeimą. Šie mikroorganizmai kartais sukelia viduriavimą tiems, kurie keliauja į Meksiką, Centrinę Ameriką ir Tolimuosius Rytus. Sukėlėjas sukelia toksiną, panašų į cholerae vibrio enterotoksiną, bet gali patekti į enterocitus.

Simptomai ir požymiai. Viduriavimas paprastai yra vandeningas, bet trečdalyje pacientų yra kruvinas. Jam būdingas stiprus pilvo skausmas. Taip pat gali pasireikšti vėmimas ir karščiavimas. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip savaitę, tačiau ji gali trukti ilgiau nei 4 savaites.

Diagnozė grindžiama išmatomis. Leukocitai gali būti išmatose.

Simptominis gydymas. Patogeno jautrumas antibiotikams yra toks pat, kaip ir Aeromonas spp.

Pseudomembraninis kolitas

Epidemiologija. Clostridium difficile yra sporas formuojantis anaerobas, kuris žarnyno mikrofloroje randamas 3% sveikų suaugusiųjų, 15% hospitalizuotų pacientų ir 70% kūdikių vaikų. Perdavimo mechanizmas paprastai yra išmatuotas, tačiau taip pat galima užsikrėsti infekcija per namų ūkio kontaktus dėl likusių ginčų dėl buitinių daiktų ir medicinos personalo rankų. Liga paprastai išsivysto ant antibiotikų, slopinančių įprastą žarnyno mikroflorą. Pseudomembraninis kolitas apibūdinamas kartu su visais antimikrobiniais vaistais, išskyrus aminoglikozidus, kai jie vartojami parenteraliai ir vankomicinu. Daugeliu atvejų antimikrobinių medžiagų vartojimas pastebimas per 6 savaites iki ligos. Pseudomembraninio kolito atvejai, nesusiję su antibiotikais, aprašyti neutropenijoje, uremijoje, priešnavikinių vaistų ir homoseksualų tarpe.

Patogenezė ir simptomai. Clostridium difficile gamina pagrindiniam toksinui: enterotoksiną (toksiną A) ir citotoksiną (toksiną B), naudojamą sukėlėjo identifikavimui latekso agliutinacijos metodu. Enterotoksinas jungiasi prie receptorių ant gaubtinės gleivinės paviršiaus ir sukelia ryškų uždegimą. Esant gleivinės pažeidimui, toksino poveikis sustiprėja. Ligos sunkumas gali skirtis nuo vandeninio viduriavimo iki sunkaus kolito, turinčio kraujo viduriavimą, karščiavimą ir stiprų intoksikaciją.

Diagnostika pagrįsta išmatų kultūra arba Clostridium difficile toksino poveikio aptikimu išmatose. Leukocitai išmatose per pusę atvejų gali nebūti. 10–20% pacientų toksino tyrimas yra neigiamas. Sigmoido ir kolonoskopijos rezultatai, taip pat histologinis gleivinės biopsijos mėginių tyrimas patvirtina diagnozę. Pseudomembranos, kurios ne visada aptinkamos, dažniausiai lokalizuojamos tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės gleivinės. Tačiau kartais jie yra tik skersinėje dvitaškyje ar cecum.

Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Antibiotikai, jei jie nėra būtini, atšaukiami. Reikia vengti gliukokortikoidų ir judrumo slopiklių, kurie gali pailginti Clostridium difficile vežimą ir padidinti viduriavimą. Lengvos ligos atveju cholestiraminas gali būti skiriamas toksino surišimui. 20% pacientų per savaitę po antimikrobinio gydymo pabaigos atsiranda ligos atkrytis. Tokie pacientai padidina vankomicino dozę iki 200-500 mg ir gydymo trukmę iki 1 mėnesio arba paskiria vaistą 5 dienas tiek laiko, kiek reikia. Vankomicino poveikis padidėja tuo pačiu metu skiriant rifampiciną (600 mg).

Žarnyno mikrofloros normalizavimo priemonės, pavyzdžiui, Lactobacillus spp. arba Saccharomycesboulardii.