GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu mažinti apatinės (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis ant stemplės ir skrandžio ribos. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Jei agresyvi skrandžio aplinka patenka į stemplės gleivinę, ji nudegina. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas normalus viso virškinimo trakto veikimas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

• stresas;
• maisto savybės;
• antsvoris;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• rūkymas;
• nekontroliuojamas vaistas.

Progesteronas yra tiesioginė rėmens nėštumo priežastis. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos atsiradimą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

• rėmuo;
• rūgštus rauginimas;
• sunkus rijimas;
• krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
• skausmas epigastriniame regione;
• skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas;
• pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai pasirodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maisto produktai. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir linkę į vietą, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai lydi lėtinės kosulys. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš didele tikimybe. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmąjį trimestrą, žymiai sumažinant toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Po dviejų valandų po valgio ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi refliuksinio ezofagito gydymui. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebi patiekalai turės būti palikti. Net ir esant gerovei, neturėtumėte leisti sau leisti patiekalų iš draudžiamo sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
• šviežia duona ir pyragaičiai;
• aštrių sūrių;
• taukai;
• kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
• grybai;
• rūgščios uogos ir vaisiai;
• šokoladas;
• stipri arbata, kava, kakava;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamas patiekalas, garinamas arba virinamas orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atlikus tyrimą, gydytojas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

1. Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip užkirsti kelią jo įsiskverbimui į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sumažina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
2. Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
3. Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Rekomenduojama metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.

GERD ir nėštumas

Nėštumo metu moteriai gali pasireikšti rėmuo, kuris atsiranda dėl spontaniško skrandžio turinio išsiskyrimo. Įprasta liga yra uždegiminis procesas, vadinamas gastroezofaginio refliukso liga arba GERD. Rėmuo pasireiškia 2 kartus rečiau vyrų ir paauglių. Tipiškas patologijos simptomas yra degantis pojūtis pilvo ir krūtinės srityje.

Priežastys ir kursai

Manoma, kad GERD atsiranda moterims, kurios yra padėtyje. Tačiau rėmuo pasireiškia vyrams, nors ir rečiau. GERD atsiranda dėl sfinkterio tono sumažėjimo. Šiuo atveju visi rūgštiniai skrandžio turiniai grįžta į virškinimo traktą. Jis sunaikina gleivinę ir tuo pačiu metu yra deginimo pojūtis. Visas virškinimo procesas sulėtėja, padidėja intrauterinis spaudimas, blogėja netoliese esančių organų darbas.

Sukelia esofagitą nėštumo metu, hormono progesterono. Moterų augimo metu ji didėja ir veikia visą kūną. Tai būtina normaliam nėštumo eigui, bet taip pat sukelia šiuos šalutinius poveikius. Patologijos atsiradimo priežastys yra šios:

• stresas;
• piktnaudžiavimas narkotikais;
• blogi įpročiai, rūkymas, alkoholio vartojimas;
• persivalgymas;
• perteklius;
• per didelis pratimas;
• valgyti riebus, aštrus maistas.

Patologiją gali apsunkinti erozijos atsiradimas ant stemplės.

Liga negali pasireikšti pirmojo nėštumo metu, dažniausiai pasireiškia 20 savaitę. Išpuolių trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki pusės valandos. Tinkamai gydant, rėmuo nesukelia komplikacijų ir neturi neigiamo poveikio vaiko sveikatai. Tačiau norint išlaikyti normalią gerovę, moteriai geriau kreiptis į gydytoją, kuris paskirs vaistus. Jei nesuteikiate savalaikės pagalbos, bus gleivinės uždegimas, kuris gali sukelti stemplės eroziją, dantų emalį, kraujavimą iš virškinimo trakto ir svorio. Be gydymo atsiranda gerklų ir gleivinės uždegimas.

Ligos rūšys

Yra keletas patologijos tipų, įskaitant refliukso ezofagitą ir gastroezofaginio refliukso liga be esofagito. Patologija gali išsivystyti ūminėmis ir lėtinėmis formomis, kurios skiriasi pagal kurso trukmę ir charakteristikas. Ūminė forma trunka iki 3 mėnesių, o lėtinis - 1 metai ar ilgesnis. GERD atsiranda moterims antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą.

Kaip tai pasireiškia?

Dažniausiai simptomai yra degimo pojūtis krūtinėje ir pilvoje, dažnai tokie požymiai yra burnoje. Kai kurios mergaitės skundžiasi dėl skonio praradimo. Dažnai pacientai jaučia sunkumą skrandyje ir pilvo pūtimu, kuris jiems ypač kelia nerimą. Be to, yra raugėjimas, gerklės skausmas, dažnas kosulys, daugelis skundžiasi, kad jiems sunku nuryti. Visi šie simptomai gali prasidėti pirmojo trimestro pabaigoje ir lydėti merginas prieš pristatymą. Bet po to diskomfortas paprastai praeina.

Diagnostiniai metodai

Yra keletas būdų aptikti ligą. Tam naudojama radiografija, ultragarsas, manometrija, histologinis tyrimas, šarminis tyrimas, pH nustatymas, Bernsteino bandymas. Endoskopinis tyrimas laikomas geriausiu metodu, tačiau jis gali sukelti gimdos hipertoniją. Diagnozė gali nustatyti ne tik ligos laipsnį, bet ir pašalinti skrandžio opos ar išvaržos galimybę. Dažnai paciento tyrimas ar ultragarsas yra pakankamas patologijos nustatymui.

Rėmens gydymas

Patologijoje nustatyta griežta mityba, neįtraukta kava, alkoholiniai gėrimai, riebalai, kepti maisto produktai ir karšti prieskoniai.

Visi riebaus maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dienos meniu. Citrusiniai vaisiai visiškai neįtraukti, šokolado valgyti nepageidautina. Rekomenduojama valgyti daug ląstelienos turinčių maisto produktų, taip pat varškės, pieno, baltos duonos, augalinio aliejaus, virtų daržovių, žuvies ir mėsos. Maistas turi būti imamas apie 5-6 kartus per dieną, bet 1 valandą prieš miegą, nieko nevalgykite. Tai būtina norint normalizuoti kūno svorį.

Rabeprazolis gali būti skiriamas problemai išspręsti.

Be to, pacientas turi pašalinti fizinį aktyvumą ir ilgą buvimą pakreiptoje būsenoje. Nėščios moterys patartina užmigti apie 15 laipsnių aukščio. Gydytojas skiria vaistų terapiją, kuri apima prokinetiką, kad sumažintų rūgščių balansą, sorbentus, skrandžio sekrecijos blokatorius ir antacidus. Gydytojai rekomenduoja vartoti Omeprazolį, Lansoprazolį, Pantoprazolį ir Rabeprazolį. Bet pradžioje rėmuo, galite padaryti be narkotikų, jei laikotės gydytojo patarimų.

Prevencija

Pacientas turi laikytis dietos, kad išvengtų atkryčio. Riebalai, aštrūs maisto produktai, šokoladas, stipri kava ir arbata, alkoholis, citrusiniai vaisiai neįtraukiami į mitybą. Būtina atsikratyti blogų įpročių ir laikytis fizinės veiklos normos. Taip pat nerekomenduojama dėvėti tvirtų drabužių. Jei laikysitės visų šių taisyklių, tada rėmuo nebus grįžta.

Gerba ir nėštumas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai ne uždegiminis ir (arba) uždegiminis stemplės dalies pažeidimas dėl pakartotinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliukso, kartu su būdingais simptomais. Keletas autorių mano, kad nėščių moterų rėmuo yra atskiras simptomas, pasireiškiantis nėštumo fone ir jį sukelia.

SYNONYMS

Rėmuo nėščioms moterims.
ICD-10 programinės įrangos kodas
K21. Gastroezofaginio refliukso.

EPIDEMIOLOGIJA

Kalbant apie dažnumą, liga užima 2-3 vietas tarp visų virškinimo organų ligų. Moterims ši patologija pastebima 3-4 kartus rečiau nei vyrams. Liga pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu 21–80% atvejų (dažniau - kelių keliais). 5% nėščių moterų pastebėta simptominė ligos versija.

KLASIFIKAVIMAS

· Yra klasifikuota gastroezofaginio refliukso liga.
- Refliukso ezofagitas (su stemplės gleivinės pažeidimu, aptiktas endoskopija).
- Gastroezofaginio refliukso liga be esofagito.
· Skiriant srauto trukmę:
- ūminis esofagitas (ūmus ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);
- subakutinis stemplė;
- lėtinis esofagitas (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

GERDO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) NEPRIKLAUSOMYBĖ

Svarbūs šio ligos vystymosi veiksniai:
· Sumažėjęs stemplės ir skrandžio judrumas;
· Skrandžio turinio agresyvumas.

Dažniausia ligos priežastis - agresyvios skrandžio sulčių refliuksas į stemplę dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, dėl to stemplės deginimas skrandžio rūgštimi.

Patogenezė

Nėštumo metu padidėja intragastrinis slėgis, kuris kartu su kitais skrandžio turinio refliukso mechanizmais (širdies stemplės sfinkterio nepakankamumu, diafragmos stemplės atidarymo ašine išvarža) pasireiškia virškinimo trakto refliuksui. Nėščioms moterims dažniau atsiranda vadinamasis refliuksinis ezofagitas.

Refliuksinio ezofagito patogenezėje vaidmenį atlieka ne tik širdies sfinkterio susitraukimo jėgos sumažėjimas ir rūgštinio turinio regurgitacija, bet ir sumažėjęs valymas ir stemplės ištuštinimas iš šio turinio.

Stemplė nuo skrandžio atskiriama nuo apatinės stemplės sfinkterio - apykaitinės raumenys, kuri atlieka „pylorus“ vaidmenį, o susitraukiant uždaro skrandį ir stemplę.

Nėštumo metu progesterono koncentracija kraujyje padidėja, o tai padeda atsipalaiduoti lygiųjų raumenų organus, įskaitant apatinę stemplės sfinkterį (t. Y. Išnyksta kliūtis patekti į skrandžio turinį į stemplę). Be to, su gimdos augimas padidina pilvo spaudimą, taip pat prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplę.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Rėmuo neturi neigiamo poveikio nėštumo eigai ir rezultatams.

GERDO KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ

Klinikiniame vaizde išskiriami stemplės (rėmuo, raugėjimas, rūgštinio turinio regurgitacija, vienatvė, krūtinės ir (arba) epigastrinis skausmas) ir ekstensofaginės ligos apraiškos. Klinikiniai gastroezofaginio refliukso ligos požymiai:

· Rėmuo yra labiausiai paplitęs simptomas, pasireiškiantis bent 75% pacientų, sergančių gastroezofaginio liga. Šis simptomas pasireiškia dažniau II ir III trimestrais, paprastai po valgymo riebalais, keptais ir aštriais maisto produktais, fizinio krūvio, lenkimo, gulėjimo po valgymo metu ir trunka nuo kelių minučių iki valandų, atsirandančių kelis kartus per dieną ir didėjant horizontaliai. Rėmuo lydi melancholijos, depresijos nuotaikos jausmą. Ilgalaikio rėmens fone, skausmas gali atsirasti už krūtinkaulio, raugantis oru.

· Gastroezofaginio refliukso ligos papildomosios stemplės apraiškos gali būti suskirstytos į šiuos
grupes.
- Krūtinės skausmas.
- Plaučių simptomai (lėtinis kosulys, užspringimo išpuoliai).
- Otolaringofaringiniai simptomai (užkimimas, nuolatinė disfonija, balso sutrikimai, gerklės skausmas, gleivinės pernelyg gleivinės susidarymas, hipersalyvacija ir pan.).
- Dantų požymiai (degantis liežuvis, skruostai, skonio pažeidimas, nugalėti sunkius dantų audinius).
- Skrandžio apraiškos (skrandžio išsiliejimas ir perpildymas, greitas prisotinimas, „pūtimas“ po valgymo, skausmas).

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

Refluksinio ezofagito paūmėjimas nėštumo metu stebimas 63% pacientų: 11% pasireiškia pirmojo trimestro metu (o pablogėjimą sukelia nėštumo komplikacija ankstyvuoju toksikoze), 34% - antrame trimestre ir 54% - trečiame trimestre.

DIAGNOSTIKOS GERD

Diagnozės pareiškimui paprastai yra pakankamai klinikinių duomenų.

Anamnezė

Dauguma nėščių moterų turi gastrointestinalinių ligų, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu pirmą kartą gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga.

FIZINIS TYRIMAS

Fiziniai tyrimai mažai svarbūs stemplės ligų diagnozei.

LABORATORIJOS TYRIMAI

· Užbaigti kraujo kiekį.
· Šlapimo analizė.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Naudojamas teigiamas „šarminis“ bandymas (greitas rėmens mažinimas, kai vartojama antacidinių medžiagų)
netiesioginiai refliuksinio ezofagito požymiai.

· Omeprazolovy testas naudojamas papildomų stemplės apraiškų diagnozavimui. Šis tyrimas grindžiamas papildomų stemplės simptomų sumažėjimu arba sumažėjimu, jei jie yra susiję su gastroezofaginio refliukso liga, o omeprazolą skiriama 40 mg doze. Teigiamas bandymo rezultatas laikomas svarbiu gastroezofaginio refliukso ligos požymiu.

· Išaiškinti rėmens priežastis, rodančias nėščioms moterims, atliekama esofagogastroduodenoskopija ir pH metrija, manometrija ir bilimetrija.

· Norint geriausiai įvertinti stemplės pažeidimus refliuksinio ezofagito atveju, nurodoma endoskopija.
- Katarralinio (paviršinio) stemplės atveju pastebimas difuzinis stemplės gleivinės išsiskyrimas su difuzine hiperemija, kartais padengtas klampiu gleiviniu. Dažnai gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, yra poodinės hemoragijos.
- Pepticinio stemplės atveju pokyčiai lokalizuojami distalinėje dalyje, dažnai per 3-5 cm virš širdies.

Gleivinė yra edematinė, lengvai pažeidžiama, ji pasižymi įvairių formų ir dydžių erozijomis, o kartais - opos (erozinis esofagitas), apsuptas plonos siauros hipereminės gleivinės. Dažnai skrandžio turinio refliuksas patenka į stemplę. Tačiau reikia nepamiršti, kad neigiami esofagoskopijos rezultatai visiškai nepašalina esofagito diagnozės, remiantis klinikiniu vaizdu.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė ir dažniausios rėmens priežastys: funkcinė dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Refliuksinio ezofagito simptomai nėštumo metu ir už jo ribų yra neatsiejami nuo klinikinių pertrūkių išvaržų (rėmens ir regurgitacijos, kurį lėtina liemens ir horizontali paciento padėtis). Dauguma pacientų skundžiasi degimo pojūčiu gerklėje ir nemalonų skonį burnoje. Periodiškai skausmas krūtinkaulyje, kurį sukelia stemplė. Dažnai yra disfagijos požymių, kurie kartais suvokiami kaip isteriškas gerklės sluoksnis (90% tokių „gumbų gerklėse“ sustabdoma vartojant antisekretorinius vaistus).

Patologinis gastroezofaginio refliukso atvejis yra 80% pacientų, sergančių astma, ir 25% šių pacientų gerą poveikį jo eigai galima gauti naudojant antisekretinius vaistus.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 25 savaitės. Gastroezofaginio refliukso liga.

GERDŲ GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Maksimalus apsaugos faktorių stiprinimas nuo gastroezofaginio refliukso ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus susilpnėjimo. · Kartu vartojamos diskinezijos pašalinimas.

MEDICININIS GYDYMAS

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

· Vengti nuostatų, kurios prisideda prie rėmens: nesant kontraindikacijų, rekomenduojama miegoti su pakeltu galvutės galu.

· Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

· Rekomenduojama laikytis griežtos dietos, valgyti dalimis, mažomis porcijomis, be persivalgymo. Išskirti nuo riebalų, kepti maisto produktai, šokoladas, nes šie produktai prisideda prie stemplės sfinkterio papildomo atsipalaidavimo. Kepdami nenaudokite juodos ir raudonos paprikos ir kitų karštų prieskonių. Gerkite arbatą ir kofeino kavą. Jūs negalite vartoti gazuotų gėrimų, nes jie gali padidinti rėmuo.

· Jūs turite dėvėti laisvi drabužiai, nespausti ant skrandžio.

· Per pirmąsias 2 valandas po valgio skrandyje gaminama druskos rūgštis, kuri yra būtina maisto virškinimui. Būtent šiuo metu yra didžiausia rėmens tikimybė. Dėl šios priežasties, nerekomenduojame miegoti iš karto po valgio. Pasivaikščiojimas po valgio padeda paspartinti maisto perdavimą iš skrandžio į žarnyną, taip pat užkietėjimo prevenciją.

MEDŽIAGOS GYDYMAS

Gydant refliukso ezofagitą nėštumo metu, gali būti skiriami ne absorbuojami antacidiniai vaistai, apvalkalai ir susitraukiantys augalinės kilmės preparatai (algaldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, alksnio šlapimas, ramunėlių gėlės, krakmolas), prokinetika, H2-histamino receptorių blokatoriai.

Geras rezultatas pastebimas naudojant jungiamuosius agentus kartu su antacidais. Vartojant kartu vartojamų diskinezijų ir virškinimo trakto normalizavimą, geriamojo metoklopramido dozė geriama 10 mg per parą 10–14 dienų per parą. Naudojant antacidus, kurių sudėtyje yra magnio, yra galimas vidurių efektas. Nustačius natrio bikarbonatą, atsiranda niežėjimas ir „atsitraukimo“ reiškinys, todėl jo vartojimas draudžiamas.

Būtina vengti ilgai vartoti dideles aliuminio turinčių antacidinių vaistų dozes.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Prevencija yra skirta ankstyvajai stemplės ligų diagnostikai ir gydymui. Maisto prigimtis yra tam tikra svarbi: venkite valgyti šiurkščius, blogai kramtytus, per karštus ar šaltus maisto produktus. Ji taip pat turėtų atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo).

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais

Gydymą nėščioms moterims, sergančioms lengvu vėmimu, galima atlikti ambulatoriškai. Vėmimas vidutinio sunkumo ir sunkus gydymas atliekamas ligoninėje. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkciją, svarbu turėti tinkamai organizuotą gydymo apsaugą ir neigiamų emocijų šalinimą. Labai svarbi racionalių nėščiųjų mitybos gydymui. Maistas turi būti įvairus, lengvai virškinamas, turi daug vitaminų; Ji turėtų būti atšaldyta, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas gulint. Rodomas mineralinis neskaidrintas šarminis vanduo mažais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Ligoninėje pacientas turi būti patalpintas į atskirą kambarį. Atsižvelgiant į trumpą nėštumo trukmę, siekiant išvengti neigiamo poveikio vaistinių preparatų kiaušialąstėms, patartina pradėti gydymą nefarmakologiniais vaistais. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, galima naudoti centrinę elektroanalgiją, akupunktūrą, psichoterapiją ir hipnoterapiją. Lengvas vėmimas nėščioms moterims gali būti pakankamas naudoti tik šiuos ne narkotikų metodus. Visapusiškas gydymas tęsiamas tol, kol vėmimas bus nutraukiamas, normalizuojama bendroji būklė, laipsniškai didėja kūno svoris. Nėščiųjų nėščių ir vidutinio laipsnio vėmimo gydymas beveik visada yra veiksmingas. Per tris dienas nuo gydymo su per dideliu vėmimu poveikis yra abortų požymis.

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Gydymas gimdymo metu ir po gimdymo atliekamas pagal akušerijos indikacijas.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Ligonizacija atliekama akušerijos indikacijomis.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo veiksmingumo kriterijus laikomas ligos simptomų išnykimu.

TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA

Gimimai vyksta laiku per gimimo kanalą.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Rėmuo nėra maloniausias jausmas nėštumo metu, tačiau jis neturi jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai ir jūsų kūdikio vystymuisi, o daugeliu atvejų netrukus po gimdymo.

Rėmens moterims rėmuo ir gastroezofaginio refliukso liga: alginatų naudojimo svarba

Buvo tiriamos rėmens ir gastroezofaginio refliukso ligos atsiradimo nėščioms moterims priežastys, aprašyti kompleksinio gydymo metodai, derinant rekomendacijas dėl dietos ir gyvenimo būdo pakeitimų, taip pat vaistus. Rodoma perspektyva.

Pažymėta, kad aprašyta aprašyta aprašyta Nustatytos algenatų naudojimo perspektyvos gydymo schemoje.

Nėštumas yra normali moters fiziologinė būklė, tačiau jos eigą gali lydėti nemažai nemalonių simptomų, ypač skrandžio ir žarnyno trakto (GIT). Tokie skundai yra pykinimas, daugiausia ryte, ir vėmimas pirmuoju nėštumo trimestru. Nėščioms moterims gali pasireikšti skrandžio ir žarnyno dispepsijos požymiai, cholestazė, lėtinio cholecistito paūmėjimas, vidurių užkietėjimo sutrikimas, taip pat virškinimo vamzdžio mikrofloros sutrikimas [1]. Dauguma autorių nurodo „nėščių moterų rėmuo“ kaip atskirą simptomą, pasireiškiantį nėštumo fone ir dėl to sukelia [2]. Nėščiųjų rėmens problemos skubumas kyla dėl didelio jo paplitimo, ryšio su gastroezofaginio refliukso liga (GERD) ir gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Remiantis daugelio mokslinių darbų rezultatais, 30–50 proc., Apie 80 proc. Nėščių moterų yra susirūpinusios dėl nėštumo su rėmeniu [1, 3]. Dideliame Naumann C. R. et al. stebint 2731 nėščią moterį, nustatyta, kad 95% jų patiria rėmuo ir (arba) pykinimas ir vėmimas [4]. Paprastai rėmuo retai nerimauja moterims per pirmąjį trimestrą (9,5%), dažniau pasireiškia antrąjį trimestrą (43,1%) ir dažniausiai pastebimas trečiąjį trimestrą (54,1%), jis nėra ryškus ir yra trumpalaikis [ 5]. Pasak Burkova S. G., atlikus 55 nėščių moterų apklausą nustatyta, kad 65,4 proc. Jų turėjo rėmenį, o jo paplitimas pirmąjį trimestrą buvo 7,2 proc., Antrasis - 18,2 proc. [2].

Toks aukštas rėmens paplitimas nėščioms moterims lemia tai, kad daugelis ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas ir nėra labai svarbi jai, o rėmens atsiradimas gali būti GERD požymis, reikalaujantis vaistų išrašymo, tyrimo ir stebėjimo.

Svarbu pastebėti, kad nėščios moterys, turinčios skundų dėl rėmens, yra priverstos dažniau vartoti farmakoterapiją nei nėščios moterys, turinčios skundų dėl pykinimo ir vėmimo (atitinkamai 47% ir 11%) [4].

Jei kalbame apie gimdymo laikotarpį, reikia pažymėti, kad ne visos moterys simptomai išnyksta be pėdsakų. Taigi buvo nustatyta, kad 19,7% moterų, turinčių skundų dėl rėmens nėštumo metu, taip pat pranešė apie pogimdyminį rėmenį [4].

Kai kurių autorių nuomone, veiksniai, lemiantys nėščiųjų rėmens vystymąsi, apima rėmens buvimą prieš nėštumą, daugiavaisį nėštumą, aukštą kūno masės indeksą prieš nėštumą ir reikšmingą svorio padidėjimą nėštumo metu [4]. Moterys, pageidaujančios mėsos maisto, nėštumo metu dažniau nei vegetarai [5] kenčia nuo rėmens.

Nėščiųjų moterų rėmens skundų priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas: fizines (mechanines) ir hormonines.

Pagrindinis nėščiųjų rėmens išsivystymo hormoninis mechanizmas yra apatinės stemplės sfinkterio tono sumažėjimas dėl progesterono poveikio [6]. Beveik visose moteryse apatinės stemplės sfinkterio tonas patenka į 36-ą nėštumo savaitę ir atkuriamas po gimdymo [6]. Gestacinis hormonų poveikis sumažina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą ir pažeidžia žarnyno chemoreceptorių jautrumą serotoninui ir histaminui. Šie veiksniai lemia žarnyno peristaltikos sumažėjimą, o vėliau stiprina ne tik vidurių užkietėjimą ir pažeistą žarnyno mikroflorą, bet taip pat pablogino rūgštinio turinio ištraukimą iš skrandžio ir rūgšties refliukso atsiradimą.

Fizinės priežastys yra: gimdos dydžio padidėjimas, dėl kurio pažeidžiami vidaus organai ir padidėja pilvo spaudimas ir spaudimas skrandyje. Be to, pažeidžiant pilvo organų buvimo vietą, skrandis pereina į diafragmą, pablogėja apatinės stemplės sfinkterio funkcija ir padidėja trombinės skrandžio išsikišimo į diafragmos stemplės angą pavojus. Taip pat sumažėja storosios žarnos peristaltika ir vėluojama pašalinti rūgštinį turinį iš skrandžio [6].

Nėščios moterys ir GERD nėščioms moterims

Rėmuo gali pradėti moterį nerimauti pirmą kartą nėštumo metu, didėti, kai nėštumas progresuoja ir išnyksta po gimdymo, tačiau kai kuriais atvejais rėmuo laikomas GERD simptomu, kuris anksčiau sutrikdė pacientą [1]. Rėmens ir GERD rėmens išsivystymas yra vienas iš pagrindinių mechanizmų - apatinės stemplės sfinkterio tono susilpnėjimas. Tai reikalauja, kad kai kuriais atvejais nereikėtų kalbėti apie rėmenį, bet apie GERD nėščioms moterims.

Pagal apibrėžimą, GERD yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia skrandžio ir (arba) žarnyno turinio patekimas į stemplę, neatsižvelgiant į tai, ar gleivinės uždegimas vystosi, ar ne. Todėl, gydant nėščias moteris, būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems GERD prieš nėštumo pradžią, yra didelė tikimybė, kad nėštumo metu ligos eiga pablogės. Tuo pačiu metu rėmens atsiradimas nėštumo metu gali būti laikomas GERD vystymosi rizikos veiksniu po gimdymo. Taigi Turkijos mokslininkų tyrimas parodė, kad jei rėmuo pasireiškia bent vieno nėštumo metu, vėlesnio GERD vystymosi rizika buvo 17,7%, o daugiau nei dviejų nėštumų metu - 36,1%. Tačiau GERD rizika nepriklauso nuo amžiaus ir nutukimo [7].

GERD diagnozėje svarbus yra išsami istorija. Tipiškos GERD apraiškos: rėmens skundai, pablogėję po valgymo, nurijus produktus, kurie susilpnina apatinės stemplės sfinkterio (gyvūnų riebalų, alkoholio, kavos, šokolado, citrusinių vaisių) tonusą, esant linkusioms pozicijoms, lenkiant ir turint lygiavertį rėmenį, kuris atsiranda tos pačios sąlygos leidžia diagnozuoti GERD be endoskopinio tyrimo. Klinikiniu požiūriu, pacientams, sergantiems GERD, be rėmens, gali pasireikšti netipiniai ligos simptomai arba rėmens ekvivalentai. Taigi, Ispanijos mokslininkai nustatė, kad nerimastinis krūtinės skausmas nerimauja 9,1%, disfagija - 12,6%, gerklės kaklas - 33,1%, kosulys - 26,6%, raugėjimas - 66, 2% ir žagsulys - 19,0% moterų [8].

Pažymėtina, kad nėščioms moterims sunkios GERD komplikacijos yra gana retos, dėl to fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) nebūtina visoms nėščioms moterims, turinčioms rėmenį [3]. Pacientų, kuriems reikia FEGDS, grupę turėtų įtraukti moterys, turinčios sunkių skundų (rėmuo, kelis kartus per dieną trikdantis, sunku sulaikyti antacidinius preparatus), o ankstesnis sunkus GERD kursas (III - IV laipsnis pagal Los Andželo klasifikaciją), nurodant GERD komplikacijų istorija (stemplės opos, stemplės kraujavimas, Bareto stemplė).

Jei reikia, nėščioms moterims bet kuriuo metu gali būti atliekamas endoskopinis tyrimas (jei jis nurodytas). Šis metodas, atliktas teisingai ir atsargiai, yra saugus motinai ir vaisiui. Kontraindikacijos įgyvendinti FEGDS gali būti: deformacijos kaklo-krūtinės ląstos stuburo, ryškus stuburo iškrypimo (Kupra, skoliozė, Lordosis), efektingai stemplės, gerklės rigidiškumas, didelis struma, pernelyg vėmimas nėštumo metu, nefropatija, nėštumas, eklampsija ar preeklampsija, placentos Previa [2 ]. Atliekant endoskopinį tyrimą, būtina nustatyti GERD variantą pagal klinikos-endoskopinę klasifikaciją: endoskopiškai neigiamą arba ne erozinę refliukso liga (įskaitant katarrinį ezofagitą) arba endoskopiškai teigiamą ar erozinę refliukso liga: laipsnis AD pagal Los Andželo klasifikaciją (įskaitant komplikacijas), t. Gydymo taktika priklauso nuo GERD kurso.

Nėščios moterys retai vartojamos kasdieninės pH stebėsenos ir stemplės manometrijos. Stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių dėl didelio pavojaus vaisiui.

Nėščioms moterims, turinčioms rėmens, gydymas ir GERD turėtų būti išsamios ir derinti mitybos rekomendacijas, gyvenimo būdo pakeitimus ir vaistus.

Rekomendacijos dėl dietos ir gyvenimo būdo pokyčių yra tokios:

1) daliniai valgiai;
2) šarminės reakcijos produktų (pieno, grietinės, varškės, garų omletų, virtos mėsos) naudojimas;
3) išvengti gausaus maisto suvartojimo ir nevalgykite naktį; po valgymo venkite lenkimo į priekį ir nenueikite miegoti; apriboti maisto produktų, kurie sumažina apatinio stemplės sfinkterio toną, suvartojimą ir dirgina jį (gyvūnų riebalai, alkoholis, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai, ruginė duona, gazuoti gėrimai);
4) nešioti sandarių drabužių ir įtempto diržo;
5) nutraukti rūkymą, nes nikotinas silpnina apatinės stemplės sfinkterio toną;
6) užkirsti kelią nuolatiniam vidurių užkietėjimui, siekiant išvengti papildomo pilvo spaudimo padidėjimo;
7) jei įmanoma, apriboti vaistą, kuris sukelia refliuksą (antikolinerginius, raminamuosius, raminamuosius, kalcio kanalų inhibitorius, beta blokatorius, teofiliną, prostaglandinus, nitratus);
8) miegoti su pakeltu galvutės galu;
9) vengti ilgų posūkių;
10) vengti gimnastikos pratimų, susijusių su pilvo raumenų įtempimu.

Farmakoterapijos ypatybės GERD nėščioms moterims slypi tuo, kad dauguma antisekretinių vaistų, parodytų šioje patologijoje, prasiskverbia per hemato-placentos barjerą ir gali būti pavojingi vaisiui. Svarbus kriterijus vartojant narkotikus nėštumo metu yra Maisto ir vaistų administracijos (FDA), vienos iš pirmaujančių pasaulio narkotikų saugos organizacijų, rekomendacijos (1 lentelė).

Žemiau esančioje lentelėje matyti, kad nėštumo metu nėra pirmiau minėtų vaistų visiškai saugių preparatų. Pažymėtina, kad B klasės vaistų, ypač prokinetikų, naudojimas turėtų būti atliekamas laikantis griežtų indikacijų ir nuolat prižiūrint, įskaitant dėl ​​šalutinio poveikio pavojaus. Taigi H2A blokatorių vartojimas yra susijęs su "pasitraukimo sindromu", o naudojant IPP, gali atsirasti pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas dėl stipraus skrandžio sulčių baktericidinio gebėjimo sumažėjimo; atvirkštinis druskos rūgšties sekrecijos padidėjimas dėl padidėjusio hormono gastrino koncentracijos grįžtamojo ryšio principu; kalcio absorbcijos pažeidimas [10, 11]. Antacidinių vaistų vartojimas suteikia greitą, bet trumpalaikį poveikį, taip pat gali būti daromas neigiamas poveikis. Taigi, 1977 m., W. Kaehny ir kt. nustatyta, kad po aliuminio turinčių antacidinių medžiagų vartojimas žmonėms, kurių inkstų funkcija yra normali, padidėjo aliuminio kiekis plazmoje ir šlapime, tačiau anksčiau manoma, kad jis nebuvo absorbuojamas nurijus [12]. Berthon G., 2002 m., Aliuminio hidroksido, kuris yra dalis antacidinių medžiagų, sąveika su rūgštimi skrandyje gali absorbuoti nuo 17% iki 30% gauto aliuminio chlorido [13].

Taigi, naujų vaistų ieškojimas GERD gydymui nėščioms moterims išlieka aktualus. Šiuo atžvilgiu didelės perspektyvos gali būti pagrįstos alginatų įvedimu į gydymo schemas - vaistų grupes, pagrįstas algino rūgštimi, gauta iš jūros rudųjų dumblių, ypač iš Laminaria hiperborėjos. Algino rūgštys (iš lotynų. Alga - jūros žolė, dumbliai) yra polisacharidai, kurių molekulės yra pastatytos iš beta-D-mannurono ir alfa-L-gulurono rūgščių, kurios yra piranozės formos ir yra sujungtos linijinėse grandinėse 1-> 4-glikozidinės. jungtys [14]. Blokai, pagaminti iš poliamino rūgšties skleidžiančio klampumo alginato tirpalams, gulurono rūgšties blokai yra atsakingi už geno stiprumą ir specifinį dviejų komponentų jonų surišimą.

Alginatų saugumą įvertino Jungtinis maisto priedų ekspertų komitetas (JECFA), Maisto ir žemės ūkio organizacija (FAO) / Pasaulio sveikatos organizacija (Pasaulinė sveikatos organizacija)., WHO)), kuri nustatė priimtiną paros dozę kaip „neribotą“ algino rūgščiai ir jos druskoms ir patvirtino daugelyje tyrimų [14]. Daugelis toksikologinių tyrimų, atliktų pasaulyje 40–70 metų XX a., Patvirtino alginatų, ypač natrio alginato, naudojimo saugumą.

Garsūs alginatų atstovai yra Gaviscon ir Gaviscon Forte, kurie skiriasi kiekybiniu atskirų komponentų kiekiu. Pagrindinis jų veikimo antireflux mechanizmas yra mechaninio plaustų barjero (natrio alginato) susidarymas, kuris neleidžia skrandžio turiniui išmesti į stemplę. Tuo pačiu metu druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmas ir, atitinkamai, virškinimo procesas, netrukdo. „Gaviscon Forte“ kalio bikarbonato dalis, kuri yra CO šaltinis₂, suteikia plaustą „plūdrumą“, o kalcio karbonatas jungiasi vienas su kitu ilgomis alginato molekulėmis, kad sustiprintų susidariusią apsauginę barjerą. Be antirefluxo efekto, alginatai turi daug naudingų efektų, kurie užtikrina jų veiksmingumą gydant GERD: prokinetinį, apvalkalą, šviesą vidurius, citoprotekcinį, hemostatinį poveikį.

Apibendrintai, alginatų vieta ir savybės narkotikų Gaviscon pavyzdyje, be kitų priemonių, vartojamų virškinimo organų rūgštinių ligų, įskaitant GERD, gydymui, pateiktos 1 lentelėje. 2

Gaviscon forte veiksmingumas patvirtintas daugelyje tyrimų, įskaitant tuos, kuriuose dalyvavo nėščios moterys. Taigi atvirame daugialypiame tyrime, kuriame dalyvavo 150 nėščių moterų, turinčių 38 ar mažiau savaičių rėmuo, Gaviscon Forte paskyrimas keturias savaites sumažina 90% moterų simptomus [15]. Kitų mokslininkų darbe buvo įrodyta, kad Gaviscon Forte paskyrimas 50 nėščių moterų 1 mėnesiui prisidėjo prie didelių skundų dažnumo, trukmės ir intensyvumo sumažėjimo 98%. Narkotikai buvo labai toleruojami moterims [16].

Remiantis mūsų tyrimų duomenimis, Gaviscon Forte suspensijos vartojimas standartine doze: 10 ml po valgio 3 kartus per dieną ir 10 ml per parą 14 dienų pagerina kasdieninį pH stebėjimą ir žymiai sumažina laiko procentą, kai vidutinis pH yra mažesnis nei 2 naktį daugumai pacientų, sergančių GERD (3 lentelė) [17].

Gydymo metu pastebėtas beveik pilnas epigastrinių skausmų sumažėjimas, kuris pasireiškė daugeliui pacientų, ir klinikinių GERD simptomų išnykimas per 2–3 dienas. Dauguma pacientų pastebėjo geras Gaviscon Forte organoleptines savybes. Gydymo metu nebuvo užregistruoti šalutiniai šio vaisto poveikiai ir alerginės reakcijos, o tai dar kartą patvirtina jo aukštą saugumą.

Todėl bus racionalu ir pateisinama pradėti GERD terapiją nėščioms moterims naudojant alginatus. Gydymo algoritmas nėščioms moterims, turinčioms rėmens ir GERD, pateiktas [6 pav. Su pakeitimais].

Aptariant šį algoritmą, reikia pažymėti, kad antacidinių medžiagų, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio druskų, naudojimas nėštumo metu vis dar turėtų būti ribotas dėl esamos jų absorbcijos tikimybės ir neigiamo poveikio vaisiui rizikos. Nuo antisekretorinių vaistų H₂-Histamino blokatoriams yra mažiau ryškus rūgšties slopinimas, nei protonų siurblio inhibitoriai, be to, jiems būdingas rikošeto reiškinys, t. Y. Nutraukimo sindromas. Todėl N paskyrimas₂-Histamino blokatoriai turi būti vartojami tik tada, kai neįmanoma naudoti protonų siurblio inhibitorių, pvz., Dėl jų netoleravimo.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad dėl didelio saugumo ir efektyvumo alginatai, ypač Gaviscon Forte, yra skirti naudoti kaip monoterapija, ypač ne erozinės refliukso ligos atveju, kuri yra labai svarbi nėščioms moterims, turinčioms ribotą vaistų pasirinkimą. Tuo pačiu metu Gaviscon Forte gali būti naudojamas kartu su eroziniu GERD kurso variantu, kartu su kitais antisekretoriniais preparatais.

Literatūra

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu // Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. 2009. № 3. P. 93–97.
2. Burkov S. G. Rėmuo nėščia // Ginekologija. „Consilium medicum“ žurnalo priedas. 2004 m. V. 6, Nr. 2 [elektroninis šaltinis]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (apyvartos data yra 2012 11 12).
3. Richteris J. E. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu // Gastroenterologijos klinikos Šiaurės Amerikoje. T. 32 (1). P. 235–261.
4. Naumann, C. R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Pykinimas, vėmimas ir rėmuo nėštumo metu: motinos-vaisiaus ir naujagimių medicinos žurnalas. 2012 m. 25 (8). P. 1488–1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M. M., Jayanthi V. Gastroezofaginio refliukso paplitimas ir rizikos veiksniai nėštumo metu // Indijos leidinys „Gastroenterologija“. 2011 m. 30 (3). P. 144–147.
6. Richteris J. E. Rėmuo, pykinimas, vėmimas nėštumo metu. Nėštumas virškinimo trakto sutrikimams. Amerikos gastroenterologijos kolegija. C. 18–25. [elektroninis šaltinis]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (apeliacinė data 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Rėmens asociacija gastroezofaginio refliukso ligos metu // Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija. 2007 m. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Netipiniai gastroezofaginio refliukso simptomai nėštumo metu // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011 m. 103 (3). P. 129–132.
9. Nėštumo kategorija [elektroninis šaltinis]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (apeliacijos data 2012 11 16).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Bendruomenės įgytos pneumijos rizika ir skrandžio rūgšties slopinantys vaistai // JAMA. 2004 m. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Ilgalaikis protonų siurbimas, JAMA. 2006 m. P. 2947–2953.
12. Berthon G. Aliuminio biologinės prieinamumo, medžiagų apykaitos ir toksiškumo nustatymas // Coord Ghem Rev. 2002 m. 228. P. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Aliuminio kontraceptiniai antacidai // N Engl J Med. 1977 m. 296. P. 1389–1390.
14. Vasiljevas J. V. Gaviskonas kaip alginatų darinys gydant gastroezofaginio refliukso ligą // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektroninis šaltinis]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (apeliacijos data 2012 11 16).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Atviras ženklas rėmens gydymui nėštumo metu // Tarptautinis klinikinės praktikos leidinys. 2003 m. 57 (3). P. 175–179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Rėmuo ir regurgitacija nėštumo metu. Gaviscon suspensijos gydymo veiksmingumas ir nekenksmingumas // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7–9). P. 569-572.
17. Uspensky J. P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Rusijos pirmoji Geviskono naudojimo patirtis gydant gastroezofaginio refliukso ligą // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, Nr. 22. P. 1–4.

P. Uspenskis, MD, profesorius
N. V. Baryshnikova, medicinos mokslų kandidatas, docentas

SBEE HPE SPbGMU juos. I.P.Pavlova, Sankt Peterburgas

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu

Apie straipsnį

Autoriai: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Rusijos sveikatos ministerija, Maskva)

Citavimui: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Motina ir vaikas. 2008. №19. P. 1243

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų (GIT). Ši liga pasireiškia įvairiais simptomais ir nėra visuotinės šios būklės apibrėžties. GERD gali būti apibrėžiamas kaip sindromas arba klinikinė būklė, išreikšta stemplės gleivinės pažeidimu. Tačiau šis apibrėžimas yra pakankamas tik GERD atveju, kartu su refliukso ezofagitu. Matuojant rūgštingumo lygį, gali padidėti patologinis rūgšties refliuksas, tačiau stemplės gleivinės jautrumas jo poveikiui žmonėms skiriasi. Todėl, norint nustatyti ligą, svarbu, kad pacientai turėtų tam tikrų simptomų derinį [1,3,6,11]. Dažniausiai GERD pacientai skundžiasi rėmeniu, rauginimu ir disfagija (rijimo sunkumu).

Rėmuo yra diskomforto pojūtis ar degimas krūtinėje, išplečiantis nuo epigastrinio regiono, kartais spinduliuojantis į kaklą. Tarp suaugusiųjų Europoje ir JAV, rėmuo - pagrindinis GERD simptomas - pasireiškia 20–40% [12]. Rėmuo pasireiškia periodiškai, dažniausiai valandą po valgymo, fizinio krūvio metu, lenkiant kūną arba horizontaliai. Kartais, norint sustabdyti rėmenį, pakanka gerti vandenį. Kai kuriais atvejais jis padeda gauti antacidinius vaistus. Rėmens išpuoliai gali būti pakartoti pakankamai dažnai ir sutrikdyti normalų gyvenimo būdą. Rėmuo, kuris atsiranda daugiau nei tris kartus per savaitę, gerokai veikia gyvenimo kokybę. Yra ryškus ryšys tarp rėmens dažnio, stemplės klirenso trukmės ir stemplės gleivinės pažeidimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia stemplė, gali nepavykti rėmens (2,5,9,10).
Bandymas aiškiai apibrėžti sąvoką „gastroezofaginio refliukso liga“ kelia didelių sunkumų dėl to, kad: praktiškai sveikų žmonių skrandžio turinys patenka į stemplę; pakankamai ilgą skrandžio turinio poveikį distalinei stemplei negali lydėti klinikiniai simptomai ir morfologiniai simptomai nuo stemplės; dažnai pasireiškia sunkiais GERD simptomais, stemplėje nėra uždegiminių pokyčių.
GERD simptomai buvo žinomi nuo Avicenna (980–1037). Ilgą laiką šis simptomų kompleksas turėjo endoskopinį apibrėžimą termino „refliukso-ezofagitas“ forma, kuri neparodė nosologinės nepriklausomybės. Rossetti pirmą kartą pasiūlė terminą "gastroezofaginio refliukso liga". Tačiau oficialiai, kaip nepriklausomas NATD vienetas, jis buvo pripažintas tik 1997 m. Spalio mėn. Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopų kongrese, o 1999 m. Pagal atitinkamą apibrėžimą buvo įtraukta į vieną iš Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 pataisų, pagal kurias GERD priklauso K21 kategorijai ir yra suskirstytas į GERD su stemplės (K21.0) ir be ezofagito (K21.1). Pažymėtina, kad refliuksinio ezofagito laipsnis yra labai svarbus GERD klasifikavimui.
Taip pat buvo pasiūlyta išskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERD. Pastarasis apibrėžimas taikomas atvejams, kai pacientas, kurio ligos pasireiškimas atitinka GERD klinikinius kriterijus, neturi žalos stemplės gleivinei. Taigi, GERD nėra sinonimas su refliukso ezofagitu. Tai yra platesnė sąvoka, apimanti abu formas su stemplės gleivinės pažeidimu, ir atvejai (daugiau nei 70%) su tipiniais GERD simptomais, kuriuose endoskopinio tyrimo metu nėra pastebimų stemplės gleivinės pokyčių.
GERD yra daugiafunkcinė liga. Įprasta išskirti kelis veiksnius, kurie lemia jo vystymąsi: stresą; darbas, susijęs su įstrižine kamieno padėtimi, nutukimu, nėštumu, rūkymu, hiatal išvaržomis, kai kuriais vaistais (kalcio antagonistais, antikolinerginiais vaistais, b blokatoriais ir pan.), mitybos veiksniais (riebalais, šokoladu, kava, vaisių sultimis, alkoholiu, ūminiu maisto produktų ir tt).
Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis yra ilgalaikis skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgščių, lizolecitino) kiekio sąlytis su stemplės gleivine.
Skiriamos šios priežastys, lemiančios GERD vystymąsi: skrandžio kardios obstruktoriaus mechanizmo nepakankamumas; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę; stemplės klirenso sumažėjimas; stemplės gleivinės atsparumo sumažėjimas.
Taigi dauguma gydytojų ir mokslininkų nurodo, kad terminas „GERD“ yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, o tai sukelia distalinės stemplės pažeidimą ir (arba) būdingų simptomų atsiradimą (rėmuo, nugaros skausmas, disfagija). ) [5.8].
Tikrasis GERD paplitimas yra menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų įvairovės: nuo epizodinio rėmens, kai pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki ryškių sudėtingo refliukso-ezofagito požymių, reikalaujančių stacionarinio gydymo.
Kaip jau minėta, tarp suaugusiųjų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, rėmuo, kardinalus GERD simptomas, pasireiškia 20–40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi refliuksinio ezofagito. Pastarasis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas.
Šiam sindromui skirti akušerinėje praktikoje reikia ypatingos vietos [2,5,7,9]. Daugumai moterų tai pasireiškia pirmą kartą nėštumo laikotarpiu. Rėmuo taip dažnai nerimauja nėščioms moterims, kad patys pacientai ir daugelis akušerių-ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas, kuriam nereikia ypatingo dėmesio. Daugelis mokslininkų siūlo „nėščioms moterims“ skirti „rėmenį“, kaip atskirą nėštumo požymį, pasireiškiantį jos fone ir dėl to. Dažnai rėmuo prasideda nėštumo metu ir baigiasi netrukus po gimdymo. Tačiau reikia prisiminti, kad dažnai rėmuo yra ankstesnės GERD [3,10,12] paūmėjimo pasekmė.
Nėštumo poveikis virškinimo traktui sumažėja iki žarnyno judrumo sumažėjimo dėl žarnyno chemoreceptorių jautrumo sumažėjimo serotoninui, histaminui ir žarnyno lygiųjų raumenų tono sumažėjimo gestacinių hormonų fone. Be to, didėja gimdos spaudimas, padidėja gimdos spaudimas ir nekoordinuotas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos aktyvumas, padidėjęs mezenchiminių audinių uždegimo potencialas ir pasunkėję virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, anorektinė patologija, žarnyno disbiozė ir kt.). žarnyno ir tiesiosios žarnos disfunkcija dėl lėtesnio kraujo srauto portale ir prastesnės vena cava bei hemoroidinių venų gausos [3,10].
Virškinimo traktas yra susijęs su vandens ir elektrolitų apykaitos ir detoksikacijos reguliavimu, magnio, geležies, natrio ir kalcio koncentracija. Sumažėjus vandens kiekiui, ozmotiškai aktyvių medžiagų ir augalinio pluošto nebuvimui mityboje, keičiasi išmatų ir žarnyno judėjimo parametrai. Daugeliu atvejų nėštumo hormonai pažeidžia visų nėščios moters gleivinių biocenozių pusiausvyrą. Gerklėje ir žarnyne yra tendencija pernelyg didti bakterijų augimą, rūgštinės ir fermentuojančios dispepsijos vystymąsi [1,7,10].
Be to, padidėjęs tulžies klampumas lemia greito riebalų hidrolizės dekompensaciją maisto perkrovos ir žarnyno dispepsijos atsiradimo atveju. Nėščia moteris keičia virškinimo trakto - imunologinę funkciją. Sumažėja druskos rūgšties sekrecija ir padidėja mucino išsiskyrimas skrandyje. Išnyksta burnos ertmės, mažos ir storosios žarnos biocenozių pusiausvyra. Didėja mažų ir storųjų žarnų epitelio pralaidumas, todėl padidėja toksinų ir patogenų judėjimo į organizmo skysčius rizika. Yra skrandžio ir žarnų imunologinės būklės destabilizavimas [2,8].
Taigi, nėščios moters virškinimo trakto disbiozė sutrikdo virškinimą ir veda prie nuolatinių nusiskundimų ir pablogėjusios išmatos. Vyksta medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi organizmo imuninė kompetencija, kuri padidina infekcinių nėščių moterų infekcijų dažnumą. Tarp kitų nėščių moterų virškinimo sutrikimų priežasčių svarbiausios yra somatinės ligos ir įvairių ligų, tokių kaip bronchinė astma, urogenitalinė patologija, skydliaukės liga, varikozinė liga, nėštumo patologija, reikalaujanti lovos ir antispazminės terapijos, farmacinė terapija, taip pat galbūt neišsami ir nesubalansuota mityba, rūkymas ir tt [4,5,7].
Pagrindinių klinikinių sindromų gydymui pažeidžiant virškinimo trakto nėščia pykinimo ir vėmimo, esantys I trimestro rūgštinės skrandžio dispepsija sindromas, skrandžio-stemplės refliukso liga, tulžies sąstovis nėštumo, paūmėjimo lėtinio cholecistitas, žarnyno sindromas, dispepsija disbiozė gleivinės sindromas (bakterijų suvešėjimas plonosios žarnos, makšties disbiozės, burnos ertmės ir ryklės disbakteriozės), vidurių užkietėjimas.
Gastroezofaginio refliukso nėštumo metu yra rimta problema. Per visą nėštumą 30–50% moterų patiria rėmuo ir disfagija, o kai kuriose gyventojų grupėse jo dažnis artėja 80%. Be to, 50% moterų patiria rėmenį per pirmąjį nėštumo trimestrą, 25% antrąjį trimestrą ir 10% trečiąjį nėštumo trimestrą. Nėščiųjų dažnumas tarp pirminių ir daugialypių moterų nebuvo [2,5,7–9].
Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant GERD. Plačiai paplitęs naujų vaistų vartojimas klinikinėje praktikoje (H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika) žymiai padidino galimybę gydyti net sunkias GERD formas [3,6].
GERD terapinių priemonių tikslas turėtų būti maksimalus apsaugos nuo refliukso veiksnių stiprinimas ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus silpnėjimas. Ši veikla turėtų būti pradėta laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir dietos keitimo [1,3,4,11]. Visų pirma moterys turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens atsiradimo. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (15 ° kampu). Ypač nepageidaujamas ilgas buvimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su galvučiu, atliekanti gimnastikos pratimus, susijusius su pilvo įtampa, dėvėti įtemptus diržus, korsetus. Būtina vengti vidurių užkietėjimo, jei toks yra, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, atsisakymą rūgštinio skrandžio turinio į stemplę ir rėmens atsiradimą. Po valgymo neturėtumėte eiti miegoti, geriau sėdėti ar stovėti, prisideda prie greitesnio skrandžio turinio evakavimo [2,5,9].
Kad išvengtumėte persivalgymo, jums reikia dažniau maitinti (5-7 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Pageidautina įtraukti maistą su šarminėmis reakcijomis („maisto antacidais“) maiste: pienas, grietinėlė, grietinė, varškė, garų omletai, virtos mėsos, žuvies, paukštienos, sviesto ir augalinio aliejaus, baltos duonos. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti naudojami virintu arba nuskustas. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojama riebalų kepti patiekalai iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkymo, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sultys ir kompotai, daržovės, turinčios šiurkštų pluoštą (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juoda duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava [1,10].
Su nedideliu rėmeniu ši veikla gali būti pakankama. Sunkus rėmuo, kitų GERD simptomų atsiradimas, būtina aptarti su pacientu visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.
Tradiciškai gastroenterologijoje GERD gydomi plačiai trys pagrindinės vaistų grupės: protonų siurblio inhibitoriai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidai, kurie užtikrina veiksmingą rūgšties gamybos kontrolę. Pirmosios dvi vaistų grupės veikia skirtingas parietalinės ląstelės dalis, slopindamos druskos rūgšties gamybą. Antacidai veikia rūgštį, kuri jau išsiskyrė į skrandžio liumeną, neutralizuoja, adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, ir daugelis jų turi citoprotekcinį poveikį. Klinikiniu požiūriu antacidinių vaistų poveikis pasireiškia rėmens sumažėjimu, diseptinių nusiskundimų, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, išnykimas.
Deja, vaistai, vartojami GERD gydyti, nebuvo išbandyti naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus nėščioms moterims (dėl etinių priežasčių). Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo remiasi farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos (JAV) rekomendacijomis [8].
FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, B, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams. Tuo pačiu metu histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) buvo priskirti B kategorijai („vaistai, kuriuos vartojo ribotas nėščių moterų ir vaisingo amžiaus moterų, neturinčių jokių įrodymų apie jų poveikį dažnumui. įgimtų anomalijų ar žalingo poveikio vaisiui. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimus su gyvūnais, vaisiaus pažeidimo dažnis nepadidėjo, arba tokie rezultatai buvo gauti, tačiau gautų rezultatų priklausomybė nuo apytikriai lyginant su apytikriai. neniem narkotikų nerasta). Todėl nėščioms moterims vienintelė saugi vaistų grupė yra antacidiniai vaistai.
Antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų narkotikų grupių nėščioms moterims. Jie vartojami rėmens ir kitų refliukso apraiškų gydymui apie 30-50% moterų nėštumo laikotarpiu. Įvairios antacidinių savybių savybės ir įvairios jų naudojimo indikacijos leido sukurti daug šių vaistų. Antacidiniai savybės ir veikimo mechanizmas ant kūno nėra vienarūšiai.
Antacidiniai vaistai skirstomi į absorbuojamą (sisteminę, tirpią) ir ne absorbuojamą (ne sisteminę, netirpią) medžiagą. Natrio bikarbonatas yra siurbimo antacidas. Jis dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime, kad atsikratytų rėmens, tačiau netinka ilgam sisteminiam priėmimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai sustabdyti rėmenį, jo veikimas yra trumpalaikis, ir kadangi anglies rūgštis susidaro sąveikaujant su skrandžio sultimis, kurios poveikis yra ryškus sokogonnymas, naujos druskos rūgšties dalys vėl išleidžiamos, o rėmuo vėl atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali atsirasti edema, kuri nėščioms moterims yra labai nepageidaujama.
Neimirkantys antacidai, turintys didelį efektyvumą ir mažą šalutinio poveikio sunkumą, yra aliuminio ir magnio turintys vaistai, kuriuos galima skirti nėščioms moterims be baimės, kad motina ir vaisius patirs ypatingą pavojų. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad jie neturi teratogeninio poveikio, nors po reakcijos su druskos rūgštimi gali būti absorbuojama 15–30% magnio ir dar mažiau aliuminio druskų. Neįbsorbuojantys antacidai savo veikimą realizuoja per du pagrindinius mechanizmus: jie neutralizuoja ir adsorbuoja skrandžio rūgštį, kurią gamina skrandis. Taip pat svarbu, kad gydant rūgštimis susijusias ligas, kurios yra rūgštimi, gydymas antacidiniais preparatais nėščioms moterims (GERD, skrandžio opa) yra pats ekonomiškiausias gydymas. Šiuo atveju sąnaudų ir naudos balansas yra akivaizdžiai teigiamas.
Kai kurie gamintojai nerekomenduoja nėščioms moterims naudoti aliuminio fosfato turinčių vaistų, kaip nurodyta instrukcijose. Be to, pažymima, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, priepuolių vystymąsi.
Įvairūs antacidiniai vaistai sukelia tam tikrų sunkumų pasirenkant optimalų antacidinį vaistą klinikinėje praktikoje. Todėl šiuo metu buvo sukurti tokie reikalavimai dėl antacidinių preparatų (vadinamojo „idealaus“ antacidinio preparato): greitas ir ilgalaikis poveikis; gebėjimas adsorbuoti tulžies, pepsino, izoleucitino komponentus; buferinis poveikis (pH 3,0–5,0); optimalus Al ir Mg jonų santykis; „atšaukimo“ reiškinio nebuvimas; dujų susidarymo trūkumas; minimali vidinė aliuminio ir magnio jonų absorbcija; nedidelis šalutinis poveikis ir mažas jų dažnis; geros organoleptinės savybės.
Visiškai nauji reikalavimai atitinka santykinai naujus Rusijos farmacijos rinkai (Europoje, daugiau kaip 25 metų patirtį) alginato turinčią vaistą „Gaviscon“ (ir jos koncentruotesnę formą - „Gaviscon Forte“), kuri, viena vertus, neturi įtakos druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmams ( nepakeičia jo normalios fiziologijos), ir, kita vertus, pagal daugelį literatūrinių įrodymų jis turi reikšmingą laiko tarpą stemplės pH palaikymui> 4, kuris yra būtinas. sąlyga, kad būtų pasiekta klinikinė ir endoskopinė refliuksinio ezofagito remisija Pagrindiniai Gaviskon Forte farmakologiniai ir klinikiniai poveikiai yra susiję su algino rūgšties buvimu, kuris preparate yra natrio alginato forma (1000 mg / 10 ml). Klinikinis alginatų potencialas gastroenterologijoje yra daugialypis. Kai vaistas sąveikauja su skrandžio rūgšties rūgštimi, susidaro tankus gelio barjeras, kuris apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnio druskos rūgšties ir pepsino poveikio, kuris pasireiškia reikšmingu susilpnėjimu ir skausmu. Tuo pačiu metu jis užtikrina skrandžio turinio refliukso virškinimą į stemplę. Pagrindinis mechanizmo veikimo mechanizmas yra formuojant mechaninį barjerą, kuris neleidžia į skrandžio turinį išmesti į stemplę. Gaviškio Forte refliukso savybes galima vadinti universaliu ne tik svarbos ir laiko intervalais, bet ir kokybės charakteristikomis. Sukūrus apsauginį barjerą ant skrandžio turinio paviršiaus, Gaviscon Forte gali žymiai ir nuolat (daugiau nei 4,5 valandos) sumažinti patologinių gastroezofaginio refliukso ir duodenogastroezofageazių skaičių, taip sudarant sąlygas fiziologiniam "pailsėjimui" stemplės gleivinei. Svarbu pabrėžti Gaviskon Forte sisteminio poveikio trūkumą, kurio mechanizmas yra fizinio pobūdžio (skirtingai nei netrūkstantys antacidai, kurie gali turėti įtakos ir aliuminio kiekio padidėjimui plazmoje ir šlapime, kai vartojami aliuminio turintys vaistai, ir išmatų nuoseklumas). Gaviscon Forte skiriama 10 ml doze 3 kartus per dieną (40 minučių po valgio) ir naktį 2–3 savaites, tada, jei reikia, pasireiškus GERD simptomams.
Taigi, pažymėtina, kad vartojant alginato vaistą „Gaviscon Forte“, akušeriai-ginekologai gali susidoroti su tokia dažna komplikacija nėštumo metu, kaip GERD. Greitas, veiksmingas ir saugus dispepsijos ir GERD simptomų (rėmuo, rūgštus erukcija, disfagija) palengvinimas turi teigiamą poveikį būsimos motinos gerovei ir nėštumo procesui.

Literatūra
1. Burkov S.G. Nėščių moterų virškinimo sistemos ligos. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroezofaginio refliukso liga moterims nėštumo metu. Ginekologija. 2001 m. Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalininas A.V. Gastroezofaginio refliukso liga: diagnozė, terapija ir prevencija. Farmateka. 2003 m. 7 (70): P.20-25.
4. Klinikinė farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroezofaginio refliukso gydymas nėščioms moterims. Ginekologija. 2001 m. Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Skrandžio ir stemplės refliukso ligos liga: poveikis darbui. Alimentas Pharmacol Ther 2003 m. Gegužės 15 d., 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Narkotikų receptas nėštumo metu Prancūzijoje. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Su FDA susiję klausimai Amerikos koledžo ir gastroenterologijos klausimais. Skrandžio ir žarnyno narkotikų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richterio JE. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richterio JE, Kahrilas PJ, Johansonas J, et al. Esomeprazolo veiksmingumas ir saugumas, lyginant su omeprazolu, skiriamas GERD sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu esofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Virškinimo trakto refliukso liga ir judrumo sutrikimai. Geriausios praktikos vadovas Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Narkotikų šiandien (Barc) 2003; 39 (sup. A): 15–20.

Yra estrogenų trūkumo sindromas, atsirandantis natūralios menopauzės laikotarpiu.