Simptomai ir gydymas stemplės išvarža, išsami ligos apžvalga

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Žmogaus stemplė - tai ilgas raumeninis organas, praeinantis iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę per diafragmos angą (tai yra pagrindinis raumenys, reguliuojantis kvėpavimą). Jei diafragmos atidarymas plečiasi, pilvo organai gali laisvai patekti į krūtinę ir judėti ten - tai stemplės išvarža. Kiti patologijos pavadinimai: hiatal išvarža ar hiatija.

Liga paveikia asmens gyvenimo kokybę; sukelia pilvo skausmą, rauginimą, rėmenį, kvėpavimo sunkumą, širdies ritmo sutrikimus ir kitus nemalonius simptomus. Be to, liga gali sukelti širdies, plaučių, žarnų komplikacijas. Ir ilgalaikė rūgštinio turinio injekcija į stemplę padidina stemplės vėžio atsiradimo tikimybę (jei liga daugiau nei 10 metų gydoma, vėžio rizika padidėja 8 kartus).

Geros naujienos yra: stemplės išvaržų gydymas ir dietos gydymo patologija. Dėl operacijos labai retai.

Skaitykite toliau, kad galėtumėte peržiūrėti visą ligą.

Patologijos priežastys

Stemplės išvarža atsiranda dėl įgimtų ar įgytų priežasčių.

Vienintelė įgimta priežastis yra trumpas stemplė, dėl kurios pradžioje dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje.

Įgytos priežastys paprastai atsiranda vyresniems nei 60 metų žmonėms, tačiau gali atsirasti anksčiau. Iš viso trylika:

stemplės raiščių susilpnėjimas dėl amžiaus;

tūrio, svorio ir kepenų funkcijos sumažėjimas (atrofija);

drastiškas svorio netekimas, kai riebalinis audinys absorbuojamas po diafragma;

operacijos stemplėje;

ascitas (laisvo skysčio kaupimas pilvo ertmėje);

daugiavaisis nėštumas, kai keičiasi pilvo organų įsikišimas;

kai kurie fiziniai užsiėmimai (svorio kėlimas, pritūpimai);

stemplės judrumo pažeidimas;

degina stemplę karštu maistu ar cheminėmis medžiagomis (prarijus rūgštis ir šarmus);

lėtinės ligos, kai normalus skrandžio fizinis aktyvumas, pradinės plonosios žarnos dalys, tulžies pūslė yra sutrikdytos;

pilvo sužalojimai nepažeidžiant odos vientisumo.

Trys ligų rūšys

Stemplės išvarža yra trijų tipų: perijofaginis (paraezofaginis), ašinis (ašinis) ir stumdomas.

A - normali stemplės būklė, B - stemplės stumdomasis išvarža, C - stemplės ašinė žarna, D - stemplės stemplės išvarža

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Trys organai išeina į krūtinės ertmę (ir yra netoli stemplės):

epiplonas (plonas riebalinio audinio plotas, apimantis žarnyną).

Charakteristiniai simptomai

5–50 proc. Atvejų šios išvaržos visiškai nėra, klinikiniai patologiniai pasireiškimai atsiranda atsitiktinai (ultragarso nuskaitymo metu, pilvo ar krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose).

Pagrindiniai stemplės išvaržos simptomai:

Pilvo skausmas (pagal statistiką ir pacientų apžvalgas - tai dažniausias simptomas):

• dažniausiai lokalizuotas „po šaukštu“, bet gali būti bamba arba gamtoje yra „pūslelinė“ (grįžti);
• padidėja po valgymo ir horizontalios padėties;
• susilpnėja po gilaus kvėpavimo, vėmimo, rauginimo;
• suteikia atgal, tarp pečių;
• paprastai skausmingas skausmas; bet jei į procesą įtraukiamas saulės rezginys, jis tampa degantis ir sustoja, kai kūnas yra pakreiptas į priekį.

Rauginimas rūgštus, karštas, oras po valgio.

Po valgymo užsikimšimas - skrandžio turinio atsiradimas burnoje be išankstinio pykinimo. Jei prieš tai buvo pilvo skausmas, jis mažėja.

Rėmuo - tai rauginto skonio pojūtis burnoje ir deginantis pojūtis už krūtinkaulio po valgymo, ant stooping, gulėti naktį.

"Koma" jausmas už krūtinkaulio, kuris vyksta valgio metu, ypač valgant kietą maistą. Svarbus skirtumas nuo kitų ligų: šis „com“ nėra pastovus ir išnyksta už valgio.

Žagsulys yra neprivalomas, tačiau dažnas stemplės išvaržos požymis.

Sunkus kvėpavimas, širdies skausmas, širdies aritmija (šis simptomas kaip išvaržos požymis yra svarbus kartu su kitais šio sąrašo simptomais).

Stemplės išvarža - simptomai, gydymas, mityba, tradiciniai metodai ir prevencija

Stemplės išvarža reiškia lėtines ligas. Patologiniai pokyčiai siaurame raumenų vamzdyje ir raištyje esantis diafragmos aparatas sukelia rimtus visų virškinimo trakto organų darbų pažeidimus.

Bet kokie nukrypimai neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę ir gali sukelti nemalonių simptomų ir komplikacijų. Laiku diagnozuojama išgelbės jus nuo nereikalingų problemų. Neįmanoma pradėti ligos, jis yra gydomas ir padidina ligonių, kurie ieško medicininės pagalbos, pirmuosius ligos požymius.

Priežastys

Analizuojant dažnį nuo amžiaus jautrumo stemplės išvaržoms, nustatyta, kad ši būklė pastebima jaunesniems nei 50 metų asmenims - 0,7% atvejų, 51-60 metų amžiaus - 1,2%, 4,7% - vyresniems nei 60 metų amžiaus. Kalbant apie lytį, pažymima, kad ligos diagnozė dažniau atsiranda moterims nei vyrams.

Stemplės išvaržų valdymo priežastys skirstomos į įgytą ir įgimtą.

1. Vienintelė įgimta priežastis yra trumpas stemplė, dėl kurios pradžioje dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje.
2. Įgytos priežastys paprastai atsiranda vyresniems nei 60 metų žmonėms, tačiau gali atsirasti anksčiau.

Įgijusi stemplės išvarža apima:

• stemplės raiščių susilpnėjimas dėl amžiaus;
• tūrio, svorio ir kepenų funkcijos sumažėjimas (atrofija);
• drastiškas svorio netekimas, kai riebalinis audinys absorbuojamas po diafragma;
• operacijos stemplėje;
• ascitas (laisvo skysčio kaupimas pilvo ertmėje);
• daugiavaisis nėštumas, kai keičiasi pilvo organų įsikišimas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• kai kurie fiziniai užsiėmimai (svorio kėlimas, pritūpimai);
• stemplės judrumo pažeidimas;
• degina stemplę karštu maistu ar cheminėmis medžiagomis (prarijus rūgštis ir šarmus);
• perteklius;
• lėtinės ligos, kai normalus skrandžio fizinis aktyvumas, pradinės plonosios žarnos dalys, tulžies pūslė yra sutrikdytos;
• pilvo sužalojimai nepažeidžiant odos vientisumo.

Ligos rūšys

Medicinos praktikoje yra trys stemplės išvaržos. Apsvarstykite jų specifines savybes:

• Ašinis (stumdomasis išvarža) - pasireiškia daugiau nei 90% atvejų. Su šia patologija kardija yra virš jo teisėtos vietos, dėl kurios pasikeičia normalus skrandžio ir stemplės santykis.
• Trumpas stemplė yra anatominė anomalija, dažniausiai randama kartu su slankiojančia išvarža. Atsiranda dėl uždegimo arba stemplės sienelių pažeidimo.
• Parafazė - pasireiškia 5% pacientų, sergančių HH. Kardija nekeičia pirminės lokalizacijos. Sutrikimui būdingas stemplės angos atidarymas, per kurį išeina skrandžio organai ir patenka į stemplę.

Stemplės išvaržos simptomai

Stemplės, kurios dydis yra nedidelis, išvarža paprastai pradiniame etape nepasireiškia, todėl žmogus nesijaučia jokių įtartinų simptomų.

Dažniausi stemplės išvaržos požymiai yra:

• Skausmo pojūtis. Tai yra būdingiausias ligos požymis. Skausmas gali atsirasti staiga, labai daug. Kilmės vietos yra už krūtinkaulio, „po šaukštu“, kairėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Gali būti žymiai padidintas treniruotės metu, judant.
• Sunkus rijimas, gerklės skausmas. Bandydamas „nuryti“ jo skausmas gali padidėti, sukeldamas diskomfortą už krūtinkaulio.
• Užsispyrimas - kyla dėl skrandžio turinio liejimo į gerklų ir burnos ertmės regioną, dėl kurio atsiranda peptinis degimas.
• Regurgitacija, karšto oro pūtimas;
• Rėmuo, atsirandantis esant tuščiam skrandžiui arba po valgymo, gulint. Rėmens stiprinimas gali pakreipti kūną į priekį;
• Kvėpavimo trūkumas;
• Hiccup - gali skirtis pastoviai ir sukelti didelį diskomfortą pacientui. Pagrindinė ilgalaikio žagsėjimo priežastis yra nervų nervų šakų dirginimas ir, dėl šios priežasties, konvulsinis diafragmos susitraukimas.
• Naktį padaugėjo seilių, o kosulio priepuoliai lydi uždusimo jausmą.

Dažniausiai pasireiškia skausmas po valgymo (ypač kai persivalgoma), pilvo pūtimas ir kūno padėties pokytis. Taip pat būdinga šiai ligai, bet yra daug rečiau:

• pailgėjęs nuobodu skausmas po pečių ir viršutinės pilvo dalies;
• staigus krūtinės skausmas;
• stiprus saulės rezginio skausmas, kurį padidina spaudimas;
• skausmai krūtinkaulio apačioje ir bakstelėję.

Šių simptomų buvimas rodo komplikaciją arba progresuojančią pagrindinės ligos formą ir galimybę atsirasti kartu.

Esant stemplės išvaržai, ne visais atvejais pasireiškia minėti simptomai. Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo išvaržos tipo, jo dydžio ir kitų veiksnių.

Išvaržos požymiai

Vienas iš pavojingiausių diafragminių išvaržų komplikacijų yra jo įkalinimas. Jis gali pasireikšti po ilgos ligos eigos arba būti pirmuoju ligos pasireiškimu. Siekiant laiku nustatyti pažeidimą, pacientas turi būti įvertintas dėl šių simptomų:

• Staigus aštrių ar šaudymo požymių skausmas apatinėje krūtinės / viršutinės pilvo dalies pusėje.
• Dažnai skausmas plinta į pjautuvą arba supraclavikulinę fossa. Padidėjęs skausmas sukelia padidėjusį žarnyno judrumą (dėl valgymo, skysčių, tam tikrų vaistų ir pan.). Skausmo intensyvumas yra labai didelis, retais atvejais jis gali sukelti šoką;
• Vėmimas, kuris nesibaigia ilgą laiką (nuo kelių valandų iki dienų). Paprastai padidėja skausmo aukštyje;
• Sunkus pilvo pūtimas su padidėjusiu skausmu.

Vienam iš šių simptomų reikia nedelsiant suteikti pacientui medicininę priežiūrą.

Komplikacijos

Galimos šios komplikacijos:

• erozinio, katarrinio ar opinio refliuksinio ezofagito atsiradimas;
• žagų išvaržos išspaudimas;
• stemplės opinių opų vystymąsi;
• stemplės stomatozė (susiaurėjimas);
• skrandžio ar stemplės kraujavimas;
• refleksinė angina;
• maisto perforacija.

Rekomendacijos

1. Pažeidus būtina nedelsiant gauti medicininę pagalbą. Jei įtariate, kad įtariama stemplės atidarymo išvarža, turite nedelsiant kreiptis į ligoninę arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
2. Jei asmuo žino, kad turi panašią ligą, turėtumėte aptarti su gydytoju galimus būdus, kaip išvengti suspaustos. Leiskite ekspertui pasakyti apie galimą riziką ir galimą elgesį konkrečiu atveju.
3. Jūs neturėtumėte laukti, kol liga sukels tokią komplikaciją. Verta rimtai mąstyti apie ligos pašalinimą, jei tai nėra ypač trikdanti ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Jei stemplės išvaržos metu pasireiškė skausmas, galite pabandyti naudoti šiuos metodus:

• atsigulti ir atsipalaiduoti. Įdėkite ranką po krūtinkauliu ir švelniai masažuokite keletą centimetrų. Pakartokite du kartus per dieną;
• gerti stiklinę vandens ir stovėti ant pakilimo, pavyzdžiui, apatinėje pakopoje. Šiek tiek slopinamas, nuleiskite žemyn. Vanduo prideda svorį skrandyje ir tai padės skrandžio slinkimui į vietą.

Diagnostika

Daugeliu atvejų ši liga pirmą kartą aptinkama paciento krūtinės, stemplės ir skrandžio radiografijos metu, taip pat endoskopinio tyrimo metu (gastroskopija, esofagoskopija). Rentgeno spindulių požymiai yra:

• Nėra subfreninės stemplės
• Aukšta maisto sfinkterio padėtis
• Stemplės angos skersmens išplėtimas
• Kardijos radimas per diafragmą ir pan.

Endoskopiją lemia esofago ir skrandžio linijos poslinkis virš diafragmos, erozijos požymiai ir gleivinės opos, gastritas ir ezofagitas. Norint išskirti navikus, atliekama endoskopinė biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas.

Kaip gydyti stemplės išvaržą

Patartina pradėti tyrimą ir pradėti gydymą kuo anksčiau. Hernialinis formavimas nėra būtinas, kai organizmas pradeda negrįžtamus procesus ir gydymas yra atidėtas. Garantuotas teigiamas rezultatas ir visiškas atsigavimas yra galimas tik atsakingai elgiantis su savo sveikata. Gydant stemplės išvaržų treniruotes, naudojant konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus.

Pagrindinis gydymas vyksta namuose ir apima keturis metodus:

• vartojant vaistus
• Pratimai,
• mityba
• liaudies gynimo priemonės.

Vaistai

Gydymas narkotikais užima didžiąją dalį terapijos, tabletės ir tirpalai gali pašalinti simptominį kompleksą, kuris neleidžia pacientui normaliai gyventi. Kad pasiektų remisiją, leiskite vaistams, kurių poveikis yra mažinti skrandžio sekreciją ir apsaugoti stemplės gleivinę nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio.

Gimnastika ir pratimai

Dėl stemplės išvaržų, kuriems skiriami vaistai, šiose grupėse:

1. H-2 histamino receptorių blokatoriai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Atstovai: Nizatidin, Ranitidinas, Roksidinas, Famotidinas;
2. Antacidiniai vaistai, jungiantys druskos rūgštį, kurie nuolat veikia dirginančią skrandžio gleivinę. Atstovai: Renny, Gastal, Almagel;
3. Protonų siurblio inhibitoriai, slopinantys druskos rūgšties gamybą. Atstovai: omeprazolas, esomeprazolas;
4. Prokinetiniai vaistai stemplės judrumo normalizavimui, siekiant pašalinti refliuksą. Atstovai: Tsisaprid, metoklopramidas.

Kai stemplės išvarža rekomenduojama atlikti dviejų tipų pratimus:

• kvėpavimo pratimai;
• fiziniai pratimai, kuriais siekiama mokyti pilvo ertmės raumenis.

Kvėpavimo pratimai turi būti atliekami tuščiu skrandžiu. Pratimų pavyzdžiai:

1. Pradinė padėtis (PI): ant dešinės pusės, galvos ir pečių - ant pagalvės. Įkvėpkite - ištraukite pilvą, iškvėpkite - atsipalaiduokite. Po tokios treniruotės savaitę čiulpia skrandį.
2. IP - nuleidimas. Įkvėpkite, pasilenkite į šonus. Pradinėje padėtyje - iškvėpkite.
3. Gulint ant nugaros, mes pasukame kūną į šoną, kvėpuodami.

Chirurginis gydymas

Operacijos tikslas - atkurti natūralius stemplės, diafragminės angos ir skrandžio anatominius santykius.

Pagrindinės išvaržos operacijos indikacijos yra:

• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• didelės išvaržos buvimas;
• iškyšos fiksavimas išvaržiniame žiede;
• komplikacijų (kraujavimas, anemija, ezofagitas, erozija ar stemplės opos) atsiradimas;
• slankiojo tipo periozofaginio (paraezofaginio) išvarža - jei yra, pažeidimo tikimybė gerokai padidėja;
• netinkamas stemplės gleivinės vystymasis (displazija), dėl kurio jis įgyja plonosios žarnos gleivinės struktūrą.

Pacientų išvaržų gydymui gali būti naudojamos šios rūšies operacijos:

• Fundoplication pagal Nissen (apgaubti viršutinę stemplės dalį, kad skrandžio turinys nebūtų išmestas ten).
• Operacija „Belsi“ (pritvirtinkite apatinę stemplę ir sfinkterį į diafragmą, apačia skrandžio apačią į stemplę).
• Laparoskopija (atkurti natūralią viršutinės pilvo ertmės anatomiją, sumažinti stemplės atidarymo dydį).

Dieta

Pagrindinis uždavinys, kurį mitybos specialistai atlieka, griežtai laikydamiesi stemplės išvaržų sergančių pacientų kasdienio raciono organizavimo, yra sumažinti ir sustabdyti spontanišką vomito išsiskyrimą, kuris gali sukelti kvėpavimo takų užsikimšimą ir dusulį dėl deguonies trūkumo.

Pacientas, turintis stemplės išvaržą, būtinai turi laikytis dietos ir valgyti 5-6 kartus per dieną. Valgymas yra daug dažnesnis nei sveikam žmogui, tačiau porcijos yra mažesnės. Didžioji dalis dietos vartojama ryte.

Leidžiamas sąrašas produktų, iš kurių galite sukurti ir kurti receptus vaistiniams patiekalams, yra:

• Džiovinti vaisiai (pagrindinis dėmesys skiriamas slyvų naudojimui, kuris prisideda prie diafragmos susiaurėjimo ir stiprina raiščius);
• Fermentuoti pieno produktai su mažu riebalų kiekiu (mažai riebalų turintis kefyro produktas, varškė, jogurtas, nesaldintas jogurtas);
• Mažai riebalų jūros / upės žuvų ir paukštienos / jautienos veislės (rekomenduojama vartoti mėsos produktus mėsos, obuolių, mėsos arba mėsos);
• Daržovių sriubos (pirmenybė turėtų būti teikiama bulvių arba morkų sriuboms, kurios yra naudojamos prieš naudojimą per sietą);
• Prinokę vaisiai (galite pridėti saldžių vaisių salotų arba gaminti varškės puodus);
• Krekeriai yra saldus, paruošti šiltu pienu arba karšta arbata;
• Vištienos / putpelių kiaušiniai, virti minkštai virti;
• Grūdai ir skiedinys, į kuriuos įdėta grūdų ir cukraus, paruošto piene;
• Saldžios sultys, žalia arbata su pienu.

Be tinkamos dietos, surinktos su gydytoju, išvaržos progresuoja ir kasdien vis daugiau ir daugiau neigiamų pasekmių, kurios sukauptos laikui bėgant ir gali būti pavojingos gyvybei.

Laikydamiesi dietos per stemplės išvaržą, būtina pašalinti iš meniu kenksmingus produktus:

1. Visų pirma, jums reikia atsisakyti aštrų maistą - svogūnus, česnakus, pipirus, aštrus prieskonius, padažus. Jūs negalite valgyti kepti, rūkyti, pernelyg riebūs ir sūrūs maisto produktai.
2. Griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus, saldžią sodą, kavą, energetinius gėrimus, rūgštus koncentruotas sultis ir pieną.
3. Taip pat būtina apriboti pacientų pasirinkimą vaisių. Nepaisant to, kad visi jie yra labai naudingi, šioje situacijoje negalima valgyti rūgščių vaisių: spanguolių, vynuogių, granatų, kivių, citrinų, apelsinų (visi citrusiniai vaisiai), žalieji obuoliai, vyšnios ir kiti.
4. Dauguma vaisių turi būti nulupti, kruopščiai nuplauti. Supjaustyti vaisiai ir daržovės geriau absorbuojami.

Turėdami atsargiausią mitybą, mes taip pat turime prisiminti, kad po valgio bet kuriuo atveju negalite miegoti, geriausia būtų šiek tiek panašiai. Tai padės stemplei susidoroti su savo užduotimi. Be to, jūs negalite užsikabinti naktį. Net stiklinė kefyro prieš miegą gali sukelti paūmėjimą. Maitinimas yra griežtai 3 valandos prieš miegą.

Stemplės liaudies gynimo išvaržų gydymas

Liaudies gynimo priemonės stemplės išvaržų gydymui, pirmiausia skirtos simptomams mažinti ir komplikacijų, tokių kaip opos ir net stemplės vėžys, profilaktikai. Tradicinė medicina slopina skrandžio sulčių sekreciją, pagreitina maisto judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną ir neleidžia užkietėti.

1. Norėdami atsikratyti pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo, tepkite valerijono šaknų, pankolio ir pipirmėčių vaisių infuziją. Paimkite šiuos ingredientus vienodais kiekiais ir užpilkite verdančiu vandeniu. Stovėkite tamsioje vietoje, kol infuzija visiškai atvės. Gerkite rytais ir vakarais.
2. drebulės žievė - pašalina tulžį, turi toninį ir priešuždegiminį poveikį: supilkite šaukštą susmulkintos žievės į verdančio vandens stiklinę ir virkite šiek tiek. Atvėsus gėrimas, padermė. Gerkite tris kartus per dieną šaukštą prieš valgį;
3. Cinquefoil (2 šaukštai) žąsų užpildoma 300 ml verdančio vandens, infuzuojama 12 valandų. Paimkite 1 šaukštelį. 10-15 kartų per dieną.
4. Morkų sultys Sumažina uždegimą, mažina rūgštingumą, pašalina rėmuo. Gerkite prieš valgį tris kartus per dieną. Būtina atsisakyti šio gėrimo cukrinio diabeto, viduriavimo, skrandžio opos ir gastrito atveju.
5. Stemplės išvaržą labai dažnai lydi rėmuo. Tokiu atveju bus žinoma visa žinoma soda ir vanduo. Į 1 puodelį vandens pridedama 1 šaukštelis. soda, sudėtis turi būti maišoma prieš geriant. Nėščios moterys negali naudoti šio įrankio, nes jame yra daug mineralinių druskų.
6. Supilkite šaukštą sėklų tris šaukštus šalto vandens ir palikite naktį. Kitą dieną šiek tiek pašildykite mišinį ir kruopščiai kramtykite, valgykite. Taip pat galite tiesiog užpilti sėklomis verdančiu vandeniu, leiskite jam užvirinti, o po to gerti pusę stiklo. Nenaudokite linų sėklų dėl pankreatito, cholecistito ir akmenų tulžies pūslės.
7. Imbieras padeda atsikratyti ne tik rėmens su stemplės išvaržomis, bet ir skausmingais pojūčiais. Simptomų palengvinimui pakanka maži imbiero kiekio arba iš jo pagaminti arbatą.

Prevencija

Neįmanoma išvengti visų galimų išvaržos priežasčių, tačiau galite žymiai sumažinti jo atsiradimo riziką: sveikai gyventi, gydyti virškinimo sistemos ligas laiku, kad išvengtumėte žalos. Problemą sukelia daug veiksnių, ir dauguma jų yra įgimtos. Labai svarbu stebėti savo sveikatą ir vaiko sveikatą, kad, jei būtų aptikti ligos simptomai, galite gauti medicininę pagalbą.

Stemplės išvarža: simptomai ir gydymas, mityba

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Tarp gastroenterologinių problemų, diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai lieka nepakankamai apdorota. Jo simptomai yra panašūs į opą ar stemplę. Be to, daugybė stemplės išvaržos požymių yra visiškai nespecifiniai: skausmas už krūtinkaulio, kosulys. Tai maskuoja ligą, atideda teisingą diagnozę.

Stemplės išvarža: simptomai ir gydymas, mityba

Priežastys

Stemplė yra krūtinės ertmės viduje ir pilvo viduje. Jų ribos patenka į diafragmos raumenų stemplės angą, čia yra sfinkteris. Toks aiškus atskyrimas pasirodė esąs svarbus, atsižvelgiant į pilvo organų procesus:

1. Stemplė turi neutralią aplinką. Jo pH svyruoja nuo 6,0 iki 7,0. Jo funkcija yra trumpalaikė. Jis tik praleidžia maistą be jo virškinimo.
2. Skrandžio aplinkoje yra rūgštus - pH 1,5-2,0. Pagrindinis skrandžio funkcinis tikslas yra virškinimas.

Su stemplės išvaržomis, širdies dalis skrandžio sulankstoma į krūtinės ertmę. Šį momentą lydi nemalonūs simptomai, susiję su spaudimu ir rūgšties refliuksu iš skrandžio į stemplę.

Svarbu! Šią sąlygą beveik visada lydi stemplės - stemplės gleivinės uždegimas.

Stemplės išvarža

Keli veiksniai prisideda prie ligos vystymosi:

1. Raiščio aparato silpnumas ir mažumas. Struktūros, kuriose laikomi organai, gali susilpnėti. Kartais tai atsitinka dėl įgimtų ligų, susijusių su jungiamojo audinio trūkumu, fone. Kartais su amžiumi pasireiškia raiščių struktūros pokyčiai ir jų elastingumas - jie praranda elastingumą ir nustoja atlikti ankstesnes funkcijas, reikalingas palaikyti norimą stemplės ir skrandžio padėtį.
2. Didelis vidinis pilvo spaudimas. Jo priežastis gali būti antsvoris, kosulys, nuolatinis vidurių užkietėjimas arba vidurių pūtimas. Mažiau dažni yra išvarža, susijusi su aukštu kraujo spaudimu dėl obstrukcinės plaučių ligos. Su obstrukcijos raida natūraliai atsiranda emfizema - plaučių audinio išplitimas. Šie reiškiniai prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo.
3. Nenormalus peristaltika, susijusi su stemplės traukimu į viršų. Tokie hipermotoriniai sutrikimai visada lydi dažniausiai pasitaikančias virškinimo trakto sistemos ligas - cholelitiazę, skrandžio opą, gastritą su dideliu rūgštingumu.

Schemos stemplės išvarža

Simptomai

Stemplės išvaržų pasireiškimas susijęs su rūgštinio turinio patekimu iš skrandžio ertmės ir „ekstra“ organo atsiradimo krūtinės ertmėje širdies vietos pavidalu. Po to seka:

1. Rėmuo - ilgas, skausmingas. Rėmuo pasireiškia tuo pačiu dažnumu ir tuščiu skrandžiu, o po turtingo valgio. Ypač išprovokuoti ūminiai karšti produktai.
2. Krūtinės skausmas. Ji dėvi degančią, slegiančią charakterį, dažnai imituojančią krūtinės anginos ataka.
3. - diskomforto pojūtis, sprogęs krūtinėje. Tai tiesiogiai susiję su skrandžio plotu, kuris pakilo į viršų.
4. Oro trūkumo pojūtis, uždusimas.
5. Kosulys, ypač gulint ir naktį.
6. Švelnus balsas.
7. Nuolatinis raugėjimas, ypač lenkiant. Kartais jis pasiekia regurgitacijos laipsnį - tada suvalgytas turinys yra išmestas į burnos ertmę.

Ašinių išvaržų klasifikacija

Kosulys ir užkimimas dažnai būna kartu su stemplės išvaržomis. Priežastis - rūgšties metimas į balso virves ir hipofarioną. Dėl to yra obsesinis sausas kosulys, kosulys. Pacientai ilgą laiką lanko gydytoją, pulmonologą, šeimos gydytoją, nes simptomai imituoja faringitą, tracheitą ar laringitą.

Spaudžiant skausmą už krūtinkaulio, visuomet reikia pašalinti anginos ataka. Todėl jų pasirodymą treniruotėje turi lydėti EKG įrašymas. Stenokardijos išskyrimas ir patologijos patvirtinimas FGD leidžia mums kalbėti apie stemplės išvaržą, kaip skausmo krūtinės šaltinį.

Svarbu! Nitroglicerinas gali sumažinti tiek krūtinės anginos, tiek stemplės išvaržų būklę. Jis negali būti naudojamas atskirti šias valstybes.

Požymis išvarža stemplė

Visus diafragmos stemplės angos išvaržos simptomus sukelia fizinis krūvis, ypač svorio kėlimas. Įtampa sukelia diafragmos slėgio padidėjimą iš apačios.

Ypač pavojinga apkrova po persivalgymo, kai pilna skrandis ir todėl nereikalingai daro spaudimą diafragmai. Galima išprovokuoti išvaržos požymius po valgymo, tiesiog aštrių lenkimų, pvz., Susiejant baidarių lenktynes, arba pusę valandos po valgymo laikydamiesi horizontalios padėties. Visus šiuos procesus lydi dalis perpildytos skrandžio į krūtinės ertmę.

Gydymas

Visą gydymo ištraukos išvaržą sudaro keletas terapinių efektų. Kategoriškai, išvaržų gydymas neturėtų būti laikomas tik medicininiu. Gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas turėtų būti privalomas. Narkotikų terapija papildys ne vaistų metodus. Rekomenduojama naudoti konservatyvius stemplės operacijos išvaržų gydymo metodus.

Stemplės išvaržų tipai

Gyvenimo būdas

Pirmiau aprašyti hiatal išvaržų atsiradimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, galima pateikti rekomendacijas, kurių laikymasis padeda sumažinti paūmėjimo riziką:

1. Po bet kokio valgio turėtų būti bent 1,5-2 val. Neįtraukta ir atlenkianti kėdės padėtis.
2. Ji turėtų vengti pakreipimo. Kai tik įmanoma, batų geriau naudokite išmatose ir kojomis. Grindų plovimas naudojant mopą, išskyrus giliuosius šlaitus.
3. Pernelyg didelis sunkumas turėtų būti atmestas. Remisijos metu leidžiama vežti nedidelį svorį, bet visada prieš valgį arba po 40-60 minučių po valgio.
4. Miego režimas rekomenduojamas ant lovos su pakeltomis galvutėmis. Jei reikia, galite naudoti antrą pagalvę, bet geriau, jei jis bus po lovos kojomis. Taigi bus galima visiškai pakelti lovos galą, o ne tik galvą.
5. Antsvoris, vidurių pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, nuolatinis kosulys - visos šios ligos, kurių metu nebus įmanoma efektyviai gydyti stemplės išvaržos. Laisvė nuo ligų, didinančių pilvo spaudimą, sumažins išvaržų išvaržą.
6. Kai kurie vaistai padeda atpalaiduoti sfinkterį ir pabloginti simptomus. Jų naudojimas stemplės išvaržose turėtų būti ribotas: nifedipinas, diltiazemas, aspirinas, diklofenakas.

Video - Hiatal išvarža

Dieta

Maistas stemplės išvaržoms yra rekomenduojamas kaip švelnus. Maistas ruošiamas virinant, troškinant, kepant arba garinant. Išskyrus šiurkščius, gali pakenkti subtiliems gleivinės maisto produktams. Produktai, kurie nerekomenduojami naudoti maiste:

• kepti
• riebalai;
• rūkyta
• mėtų;
• citrinų balzamas;
• šokoladas;
• kava;
• stipri arbata;
• dujomis.

Išskyrus mėtą, citrinų balzamą, kavą ir arbatą, yra patogeninis pagrindas. Šie produktai gali susilpninti sfinkterį ir padidinti išvaržos tikimybę.

Svarbu! Verta atkreipti dėmesį į žolelių ir raminamųjų medžiagų sudėtį - daugelyje jų yra mėtų.

Rekomenduojami stemplės išvaržų produktai

Produktai, kurie padidina dujų susidarymą žarnyne, apima:

• vynuogės;
• kopūstai;
• juoda duona;
• mielių pyragaičiai;
• ankštiniai augalai;
• gazuoti gėrimai.

Tačiau jų įtaka yra individuali. Kai kuriems žmonėms jie sukelia ryškią vidurių pūtimą, o kitiems jie beveik neturi poveikio dujų susidarymui.

Draudžiami stemplės išvaržų produktai

Atsižvelgiant į mitybos terapiją ir nuolatinį vidurių užkietėjimą, didėja pilvo spaudimas:

Kaip gydyti stemplės išvaržą

Stemplės išvarža žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę: yra skausmas, rėmuo, raugėjimas, sutrikęs širdies ritmas, sunku kvėpuoti. Liga gali sukelti širdies, žarnyno ir plaučių komplikacijas. Ilgalaikis skrandžio turinio išmetimas į stemplę padidina stemplės vėžio atsiradimo tikimybę. Nesant tinkamo gydymo ilgiau nei 10 metų, vėžio atsiradimo rizika padidėja 8 kartus. Stemplės išvarža gali būti išgydoma medicininiu būdu ir tinkama mityba. Sunkiais atvejais kreipkitės į operaciją.

Stemplės išvarža ir jo rūšys

Po stemplės išvaržų supraskite pilvo organų poslinkį krūtinėje per diafragmos atidarymą. Dažniausias kilpos judėjimas yra plonoji žarna, skrandis ir stemplė. Kitas stemplės išvaržos pavadinimas yra hiatinė išvarža.
Liga yra gana dažna: kiekvienas penktas Rusijos Federacijos gyventojas kenčia nuo jo. Daugeliu atvejų jis yra susijęs su virškinimo trakto opomis (67,8%), lėtiniu gastroduodenitu (16%) ir pankreatitu (53,8%). Kiekvienas antras gyventojas po 60 metų turi išvaržą.

Stemplės išvarža pasireiškia nedideliais simptomais. Kai tik gydytojas diagnozuoja, pacientai turi daug skundų dėl netoleruotinos būklės. Kai kurie gydytojai mano, kad liga yra psichosomatinė.

Yra keletas stemplės išvaržų:

1 Slankimas (ašinis, ašinis, klajojimas). Jis pasireiškia 90% pacientų. Keičiant kūno padėtį, viršutinę skrandžio dugno trečiąją, apatinę sfinkterį, stemplės pilvo dalis įsiskverbia į krūtinės plotą, o tada grįžta į anatominę padėtį. Didelė šios rūšies stemplės išvarža nesugeba ištiesinti dėl išvaržų, susidariusių išvaržų maišelyje. Tvirtinimas taip pat vyksta trumpinant stemplę.

2 Paroesophageal (fiksuotas, stemplės). Po diafragma lieka anatominė kardiologija, o pagrindinė skrandžio dalis įsiskverbia į krūtinės ertmę per maisto angą. Ligos lydi skausmas ir prasta maisto pažanga dėl pažeidimo.

3 Mišrus - stacionarios ir stumdomas stemplės išvaržos derinys. Yra 3 laipsniai ligos, priklausomai nuo stemplės ir skrandžio įsiskverbimo apimties.

Ligos priežastys

Organų perkėlimas gali įvykti dėl kelių priežasčių:

• Silpni stemplės ir diafragmos raumenys ir raiščiai. Su amžiumi susiję pokyčiai praranda jų elastingumą ir praranda pagrindines funkcijas. Apatinis maisto vožtuvas netinkamai veikia. Taip pat silpnina raumenis, kurie sudaro diafragmos maisto atidarymą, o tai padidina skylės skersmenį. Dažnai po 60 metų atsiranda rezorbcija po riebalinio audinio diafragma. Aprašyti reiškiniai aptinkami ne tik pensinio amžiaus žmonėms, bet ir jauniems pacientams, turintiems prastą fizinę būklę.
• Genetinis polinkis. Kai kuriems žmonėms jungiamojo audinio silpnumas yra susijęs su genofonu (plokščias pėdas, Marfano sindromas). Jie turi stemplės išvaržą, kurią lydi gerklės arba šlaunikaulio išvarža.
• Aštrių ar periodinių padidėjęs pilvo spaudimas, kuris sukelia diafragmos angos išplėtimą ir sukelia organo dalies arba viso poslinkio.

Slėgio kilimas dėl kelių priežasčių:

• pilvo pūtimas;
• nėštumo ir sunkių gimdymo metu;
• rinkimas pilvo ertmės skystyje cirozės, onkologijos ar širdies nepakankamumo atveju;
• ilgas kosulys: pusė pacientų, sergančių lėtiniu plaučių užsikimšimu, turi stemplės išvaržą;
• sunkus krūvis arba sunkus darbas su silpnu diafragmos ir stemplės raumenų ir raiščių aparatu;
• sunkus vėmimas;
• sunkus nutukimas;
• reguliarus persivalgymas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas.

Stiprios stemplės sugriežtinimas. Tai įvyksta dviem atvejais:

1 Jo variklio funkcija sutrikusi - pasirodo stiprūs pjūviai. Maisto rutulys juda be organinių pokyčių. Lėtine forma jie sukelia panašią skrandžio, dvylikapirštės žarnos, pankreatito ar cholecistito opą.

2 Stemplės ilgio mažinimas dėl cicatricial pokyčių, kurie jį ištraukė. Randai yra terminio ir cheminio nudegimo arba stemplės opinių opų rezultatas.

1 Susižalojimai - atidaryti (sužeistos šūvio prasiskverbimas) ir uždaryti (bukas smūgis, staigus pilvo spaudimo padidėjimas) diafragmos pažeidimas.

2 Krūtinės skrandis arba trumpas stemplė. Patologijoje skrandis yra krūtinėje, stemplė patenka į aukštai virš diafragmos.

Simptomatologija

Mažos išvaržos neatsiranda, pacientas gali nežinoti apie šią ligą. Kitais atvejais simptomai priklauso nuo išvaržos dydžio, išvaržų organų, esamų ligų ir komplikacijų.

1 Dažniausias simptomas yra įvairaus intensyvumo rėmuo. Pasirodo po valgymo naktį, kai kūnas yra horizontaliai. Rėmuo atsiranda, kai skrandžio turinys patenka į stemplę.

2 Įvairūs skausmai (deginimas, pjaustymas, dygimas) hipochondrijose, epigastrijoje, širdies srityje, už krūtinkaulio. Priežastis yra maisto stagnacija ir gleivinės dirginimas. Trečdalis pacientų apibūdina panašius į išeminės ligos simptomus, tačiau jų širdies tyrimas nepatvirtina šios diagnozės. Senatvėje širdies patologija gali būti derinama su stemplės išvarža. Pacientai dažnai gydo tik pirmąjį, nežino apie antrąjį.

3 Disfagija - netinkamas maisto vartojimas. Jis pasireiškia 40% atvejų, net ir naudojant skystą maistą. Atsiranda greitas maisto įsisavinimas arba karštas ar šaltas.

4 Išpūsti orą ar skrandžio turinį. Prieš „rūkymą“ yra pilvo pojūčio pojūtis, po to, kai išnyksta diskomfortas. Regurgitacija atsiranda, kai maistas yra išmestas iš skrandžio į stemplę. Oro patenka valgio metu su silpnu raiščių aparatu arba mažu sfinkterio tonu.

5 Neramumas, skausminga liežuvis. Su skrandžio sultimis patenka į burnos ertmę, susijusią su peptine dega.

6 Ilgai (kelios savaitės) žagsėjimas pasireiškia 4% pacientų. Susilpnėję diafragmos susitraukimai yra susiję su makšties nervo dirginimu.

Slankiosios išvaržos pasireiškia tik tada, kai skrandžio turinys yra išmestas į stemplę. Viskas prasideda nuo skausmo ir rėmens, ir baigiasi sunkiu maisto perėjimu per stemplę.

Perioesofaginės išvaržos pasireiškimas yra susijęs su maisto stagnacija skrandyje. Pacientai pradeda apsiriboti maistu ir atsisako jį. Aiškus svorio kritimas. Dažnai sergama obstrukcinė išvarža, sukelianti skausmą.

Apsvaigintas išvarža pasižymi stipriais skausmais. Be to, atsiranda vėmimas (apatinės stemplės sfinkterio pažeidimas) arba vėmimas su tulžimi ar krauju (viršutinės skrandžio trečiosios dalies pažeidimas). Bendra asmens būklė blogėja: oda tampa šviesi, išmeta į šaltą prakaitą, atsiranda dusulys, atsiranda temperatūra ir pulsas.

Ligos diagnozė

Kadangi nėra simptomų ir nespecifinių apraiškų, daugelis pacientų gydomi pseudo ligomis. Ilgą laiką jie nesėkmingai lanko kito specialybės gydytojus. Tačiau lengva nustatyti stemplės išvaržų buvimą.

Pagrindinės diagnostikos rūšys yra:

1 Paciento tyrimas. Gydytojas turi būti budrus dėl rėmens, dega burnoje, pilvo skausmas (už krūtinkaulio), pykinimas, reguliarus žagsėjimas, regurgitacija.

2 Instrumentinė diagnostika. Visi jo tipai atliekami tuščiu skrandžiu: 12 valandų prieš egzaminą neįtraukti maisto, skysčiai - 4 valandos. Taip pat atsisakykite cigarečių ir kramtomosios gumos.

• EGD (fibrogastroduodenoscopy). Per burnos ertmę į stemplę, skrandį, patenka į optinę sistemą lanksčiame vamzdelyje. Jis gaminamas su įtariamomis virškinimo trakto ir stemplės išvaržomis. Prieš įeinant į gastroskopą, burnos ertmė anestezuojama lidokainu. Procedūros trukmė yra iki 10 minučių. Išvaržos buvimas rodo išvaržą, stemplės ilgio sumažėjimą ir atstumą nuo priekinių pjūvių iki sfinkterio, skrandžio sulčių buvimą stemplėje, Jo lygumo lygumą, Gubarev vožtuvo patologiją, žarnyno gleivinės ląstelių buvimą stemplėje.
• Rentgeno spinduliai - privalomas tyrimas dėl įtariamų stemplės išvaržų. Tyrime bus įvertintas viršutinis GI traktas. Pradėkite nuo krūtinės ląstos pilvo ertmės. Toliau pacientas geria bario suspensiją ir yra 40 laipsnių kampu. Gydytojas stebi savo judėjimą, paėmęs keletą nuotraukų. Tokia diagnozė nėra labai informatyvi fiksuotai išvaržai.

• PH metrinis - kasdieninis rūgštingumo nustatymas. Išmatuokite skrandžio turinio liejimo dažnumą ir savybes. Analizuojant skrandžio sultis nustatoma rūgšties formavimo funkcija. Tyrimui naudojant kompiuterį, įrašymo įrenginį, programinę įrangą, transnasal zondą. Zondas įkištas per nosį, o ant odos pritvirtinamas elektrodas. Visa tai prijungta prie įrašymo įrenginio ir dėvima 24 valandas. Tyrimo metu pacientas gali miegoti, valgyti ir daryti daugybę dalykų.

Gydymo metodai

Stemplės išvarža gali būti išgydoma konservatyviais (be operacijos) metodais ar chirurgija.

Ne chirurginis metodas

Be operacijos gydomi tik nedideli išvaržos, turinčios silpnų simptomų. 99% metodo yra panašus į gastroezofaginio refliukso gydymą. Svarbus komponentas bus blogų įpročių ir mitybos taisymo pašalinimas.

Narkotikų metodas

Stemplės išvarža gydoma šešiomis narkotikų grupėmis:

Stemplės išvarža - simptomai ir gydymas, mityba

Jei asmuo staiga turi stemplės išvaržą, gydymą nustatys tik gydytojas. Stemplės išvarža - būklė, kai distalinis organas yra maišomas su krūtine.

Pusėje išvaržų atvejų aptinkami stemplės simptomai.

Kodėl

Bet kokia organinė patologija, kuri yra stemplės diafragminė išvarža, iš esmės turi polinkį: genetinę, anatominę.

Maža jungiamojo audinio elementų, susijusių su distalinės stemplės fiksavimu diafragmos raumenų stemplės atidarymo metu, stiprumas yra pagrindinis šios ligos atsiradimo veiksnys.

Paprastai raiščių struktūros silpnumas yra apibendrintas: pacientas gali turėti silpnus raiščius apatinių galūnių sąnariuose su sąnarių hipermobilitacijos sindromu, silpnąja venų pluošto membrana, kuri atsiranda su hemorojus, varikozėmis.

Tačiau ne visi pacientai, turintys nepakankamai formuotų stemplės raiščių, turi išvaržą.

Jo kūrimui reikalingi išsprendimo veiksniai:

1. Vienkartinis arba sisteminis pilvo spaudimo padidėjimas.
2. Stemplės ir kitų virškinimo sistemos organų diskinezija.

Intensyvus pilvo spaudimas didėja esant sunkiam vėmimui, paroksizmui stipriam kosuliui, pilvo neoplazijai, nėštumo metu dėl polihidramniono arba esant dideliam vaisiui.

Antroji veiksnių grupė yra įvairios stemplės ligos ir virškinimo trakto organinės ligos. Sumažėjęs stemplės judrumas, esofagitas, organų susitraukimai po nudegimų, refliukso liga sukelia organo pakėlimą į viršų, pažeidžiant visus anatominius ir funkcinius ryšius.

Simptomatologija

Bet kurios jos patologijos klinika siejama su stemplės inervacijos savybėmis.

Pacientas yra susirūpinęs dėl krūtinkaulio ar jo ekvivalentų skausmo: diskomfortas, sunkumas, kuris leidžia įtarti širdies ligas, o ne esofagitą.

Be skausmo sindromo, gali būti sutrikdyti įvairių tipų ritmo sutrikimai: nuo retų širdies plakimų iki tachikardijos paroksizmų (greitas ritmas).

Todėl klaidingai, pacientams, sergantiems stemplės patologija, užregistruojami kardiologai.

Mes išvardijame skausmo esofagito ypatumus, atsiradusius dėl skrandžio turinio regurgitacijos (atvirkštinio liejimo) į stemplę:

• padidėjęs skausmas horizontalioje padėtyje, kai pakreipiamas priekyje;
• padidėjęs pilvo spaudimas, skausmas taip pat didėja;
• sodos ir kitų šarmų priėmimas sumažina simptomų sunkumą;
• nuobodu charakterio pojūčiai.

Lokalizuotas diskomfortas xiphoid procesuose, iš karto virš skrandžio. Jei pažeidimas įvyksta, skausmas plinta į plotus tarp pečių, o tai lemia stemplės skausmą nuo širdies (širdies) skausmo.

Dažnai dėl išvaržos esofagito, sunku patirti nurijus kietąjį maistą ir skystus maisto produktus. Pažangiais atvejais sindromas aprašytas literatūroje kaip „šlapios nakties pagalvės požymis“. Naktį skystas maistas griauna į burną ir ant pagalvės, kurioje yra daug seilių.

Pasvirus į priekį, taip pat gali būti skysto maisto grįžtamasis srautas („blizgių blizgesio požymis“).

Ne chirurginis gydymas

Diafragmos stemplės angos išvaržos gydymas be chirurginio gydymo, ty naudojant vaistinį poveikį, yra pateisinamas vidutinio sunkumo simptomais arba pažengusiuose etapuose kaip paruošiamasis etapas prieš chirurginį gydymą.

Esofagito gydymui su išvaržomis naudojamos 3 pagrindinės vaistų grupės:

1. Narkotikai - protonų siurblio blokatoriai, histamino receptoriai.
2. Antacidai.
3. Prokinetinio poveikio paruošimas.

Gastroenterologai visame pasaulyje pripažino aukso standartą stemplės ir skrandžio uždegimo gydymui, naudojant protonų kanalų blokatorius. Tai omeprazolas, rameprazolas, lansoprazolas.

Teisės gynimo priemonės yra labai veiksmingos ir turi minimalų šalutinį poveikį. Jie mažina skrandžio turinio agresiją ir skatina gleivių regeneraciją.

Antacidiniai vaistai yra greitoji rėmuo sunkiam rėmens gydymui ir nereikalauja sisteminio naudojimo. Prokinetika - metoklopramidas - gydyti motorinius sutrikimus, kurie yra išvaržos ir peptinės esofagito atsiradimas. Naudojimo eiga - ne ilgiau kaip mėnesį.

Patologijos vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie stemplės išvaržų priežastis ir būdus:

Mitybos patarimai

Dietos terapija yra visų gastroenterologinių problemų pagrindas. Dažnai stemplės išvaržos simptomų gydymas su dieta

Kai diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra būtina ne tik tam, kad būtų laikomasi tam tikrų maisto produktų suvartojimo apribojimų, bet ir racionalizuojamas pats maisto vartojimas:

1. Būtina valgyti dažnai, dalinai, mažomis porcijomis.
2. Soda, alkoholis, kava ir šokoladas, prieskoniai, aštrūs maisto produktai - tai neišsamus produktų, kuriems taikomi griežti apribojimai, sąrašas.
3. Po valgymo mažiausiai valandą ir, pageidautina, dvi valandas, negalėsite horizontalioje padėtyje.
4. Atsiradus situacijoms, padedančioms padidinti pilvo pilvo spaudimą: įtempti diržai, stiprus diržas ir apkrovos, kurių kūnas yra iš priekio.
5. Bendros rekomendacijos: svorio normalizavimas, blogų įpročių atmetimas.

Baltymų maisto produktai, pluoštas, grūdai, daržovės - produktai, kurie turi būti vartojami kasdien.

Liaudies kovos metodai

Su rėmeniu kaip greitosios medicinos pagalbos, daugelis žmonių namuose naudojasi vartoti soda su actu.

Tai ne vienintelis būdas sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą.

Efektyvus ramunėlių nuėmimas. Šis augalas ramina stemplės gleivinę, skatina jos atsinaujinimą ir, svarbiausia, sumažina druskos rūgšties gamybą, užkimdamas skrandžio ląsteles.

Chirurginė intervencija

Chirurginis požiūris į šios patologijos gydymą apima dviejų pagrindinių principų įgyvendinimą:

1. Nustatyti stemplės perėjimo vietą į skrandį virš diafragmos raumenų lygio.
2. Paprastai veikiančio „Gubarev“ vožtuvo atkūrimas.

Dažniausia ir efektyviausia chirurginė chirurginė technika yra fundoplication. Jo esmė yra apvynioti skrandžio apačios gleivinę aplink distalinę stemplės dalį, kad būtų išvengta retrogradinio turinio liejimo.

Jei tai gerokai sutrumpina stemplę, patartina užsikimšti skrandžio dalį, kuri lieka po diafragminiu raumeniu, į diafragmą.

Jei iš pradžių yra opinis skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pažeidimas, tuo pačiu metu atliekama selektyvi vagotomija (dirbtinai sutrikdoma hipersekretorinių zonų inervacija vagus nervu).

Stemplės išvarža

Stemplės išvarža (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, diafragminė išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, kai pradinė virškinamojo vamzdžio pilvo dalis yra perkelta į krūtinės ertmę per diafragmos stemplės angą.

Stemplės išvarža yra jautri pagyvenusiems žmonėms, amžiaus grupėje iki 40 metų diagnozuojama 10% atvejų, o vyresniems nei 70 metų - 70%. Moterys serga dažniau nei vyrai. Stemplės išvarža dažniau užfiksuojama išsivysčiusiose šalyse, kurios, matyt, yra susijusios su mitybos įpročiais. Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, 6 kartus dažniau aptinkama stemplės išvarža nei kitose.

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, kurių profesija siejama su ilga buvimo sėdėjimo padėtimi, rekomenduojama keisti darbą.

Apatinės stemplės sfinkteris (kardia) atskiria stemplę ir skrandį ir neleidžia į stemplę išmesti chemiškai agresyvaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio. Jo (ūminis stemplės kampas į skrandį) kampas taip pat prisideda prie vienašališko maisto boliuso judėjimo. Diskalinė stemplės dalis yra fiksuota freniciniu stemplės raiščiu, kuris taip pat trukdo skrandžio širdies dalies judėjimui į krūtinės ertmę su išilginiu skrandžio susitraukimu. Stemplės palaikymą normalioje padėtyje skatina subfreninis riebalų sluoksnis ir natūrali pilvo organų padėtis.

Krūtinės ir pilvo ertmes atskiria diafragma, kurią sudaro raumenys, pluoštinis audinys ir kupolinės formos struktūra. Per diafragmos skyles pereina stemplę, kraujagysles ir nervus. Kairėje diafragmos dalyje yra stemplės anga, kuri paprastai atitinka stemplės išorinį dydį. Kai stemplės atidarymas plečiasi, dalis anatominių struktūrų, kurios paprastai yra po diafragma, išsilieja į krūtinės ertmę.

Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės išvaržos priežastys yra raiščio aparato susilpnėjimas, kuris sutvirtina skrandžio dalį ir padidina pilvo spaudimą.

Rizikos veiksniai:

• genetinis polinkis;
• sutrikusi virškinimo trakto judrumas;
• antsvoris;
• lėtinis vidurių pūtimas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• nėštumas (ypač kartojamas);
• per didelis pratimas;
• sunkus ilgalaikis kosulys lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos ir tt;
• ascitas;
• nevaldomas vėmimas;
• dideli pilvo ertmės navikai;
• jungiamojo audinio displazija;
• pilvo trauma;
• stemplės cheminiai ar šiluminiai nudegimai;
• aukštesnio amžiaus;
• bloga laikysena.

Dažniausiai pasitaikantys stemplės išvaržos simptomai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, staiga kinta kūno padėtyje, taip pat naktį.

Ligos formos

Priklausomai nuo anatominių savybių, išskiriamos šios stemplės išvaržos:

• stumdomasis (ašinis, ašinis) skrandžio, širdies ir pilvo stemplės dugno įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinę ir nepriklausomas grįžimas į pilvo ertmę;
• parafazė - distalinė stemplės ir širdies dalis yra po diafragma, dalis skrandžio yra perkelta į krūtinės ertmę ir yra šalia krūtinės ląstos stemplės;
• sumaišyti
• įgimtas trumpas stemplė - stemplės ilgis neatitinka krūtinės aukščio, o dalis skrandžio yra virš diafragmos krūtinės ertmėje, apatinio stemplės sfinkterio nėra.

Slankiosios stemplės išvaržos, priklausomai nuo perkeltos teritorijos, yra suskirstytos į bendrą skrandžio, subtotalą, kardiofundalą ar širdį.

Stemplės stemplės išvarža gali būti antrinė arba fundalinė.

Stemplės išvaržos simptomai

Klinikinis vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo išvaržos formos ir dydžio.

Dažnai stemplės išvarža nepasireiškia arba turi nedidelių klinikinių simptomų. Stiprus kursas būdingas stambių stemplės išvaržų, kurių dauguma skrandžio ir žarnyno įsiskverbia į užpakalinę mediastiną.

Pagrindinis stemplės išvaržos pasireiškimas yra skausmas. Skausmas gali būti pastebimas širdyje, kairiajame hipochondriume, epigastriniame ir interskapuliniame regione, plintant išilgai stemplės, o skausmas dažniausiai pasunkėja iškart po valgio (ypač, kai persivalgomas), fizinis krūvis, liemens ir atsitraukia, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje. Kai kuriais atvejais skausmas imituoja krūtinės anginos ataka. Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Sunkus skausmas, kuris kai kuriems pacientams pasireiškia po valgio, gali sukelti pasipiktinimą maistu ir, atitinkamai, svorio netekimą, iki išsekimo.

Dažniausiai pasitaikantys stemplės išvaržos simptomai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, staiga kinta kūno padėtyje, taip pat naktį. Kiti simptomai: vėmimas (dažnai maišomas su krauju), kvėpavimo slopinimo epizodai miego metu, periodinė odos cianozė, rijimo sunkumai ir maitinimas per stemplę (gali sukelti šalto ar karšto maisto, greito maisto, psichologinių veiksnių), skausmas ir deginimas liežuvyje, užkimimas, pailgėjęs žagsulys, kosulys, kairiojo krūtinės pusės išsipūtimas, dilgčiojimas epigastriniame regione, raugėjimas. Naktinis regurgitacija, kuri paprastai atsiranda su vidutinio dydžio stemplės išvaržomis, gali tapti tracheobronchito, aspiracijos pneumonijos vystymosi priežastimi. Pykinimas, kaip taisyklė, neprieštarauja maistui, taip pat nėra skrandžio sumažėjimo. Skrandžio turinys yra išmetamas į burnos ertmę dėl stemplės susitraukimų, o keičiant kūno padėtį galima išpilti.

Spaudžiant išvaržų maišelį (išspaudus išvaržą), krūtinėje ir epigastriniame regione yra nuolatinis nuobodus arba intensyvus mėšlungis, spinduliuojantis į interskapuliarinį regioną. Tuo pačiu metu skausmo sunkumas ir apšvita priklauso nuo to, kiek žarnyno žiede buvo sutrikusi virškinimo trakto, taip pat nuo pažeisto organo būklės.

Stemplės išvaržos priežastys yra raiščio aparato susilpnėjimas, kuris sutvirtina skrandžio dalį ir padidina pilvo spaudimą.

Su patologinio proceso progresavimu, širdies padidėjimo blokavimo funkcijos pažeidimai, dėl kurių atsiranda gastroezofaginio refliukso ligos požymių. Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, gali pasireikšti aneminis sindromas dėl latentinio kraujavimo iš apatinės stemplės.

Diagnostika

Maždaug trečdalis mažų stemplės išvaržų, neturinčių ryškių klinikinių požymių, yra atsitiktinė diagnostinė išvada per kitą priežastį.

Pagrindiniai stemplės išvaržų diagnozavimo metodai - rentgeno spinduliai ir esophagogastroduodenoscopy. Atliekant endoskopinį tyrimą, randama nepakitusi stemplė, diafragma ritmiškai uždaro apatinę dalį kvėpavimo takų judėjimu. Vizualizuojama skrandžio kardiologinė dalis, kuri cirkuliuoja į stemplės liumeną. Tačiau šie simptomai gali būti gagingo pasekmė, dėl to, kad ryklė per endoskopą sukelia klaidingą stemplės išvaržos diagnozę. Taigi, dažniausiai esophagogastroduodenoscopy leidžia į stemplę įdiegti tik skrandžio turinį.

Rentgeno tyrimai įtariamų stemplės išvaržų tyrimams atliekami keliais etapais. Iš pradžių atliekama pilvo organų radiografija, užrašoma stemplės šešėlis, skrandžio dujų burbulo vieta ir diafragmos kupolai. Kitas - stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, įvedama radioplokščias medžiagas vertikalioje padėtyje. Šiame etape vertinamas radioplokščio preparato patekimo į virškinimo vamzdį greitis ir skrandžio ištuštinimo greitis. Po to rentgeno spinduliai atliekami paciento kūno horizontalioje padėtyje ir nuleidžiant galvos galą. Kliniškai sveikiems asmenims kontrasto atvirkštinis judėjimas nenustatytas į stemplę, o esant stemplės išvaržai, pastebima gastroezofaginio refliukso. Tada pacientas grįžta į vertikalią padėtį, toliau tyrinėdamas dujų burbulo padėtį, stemplėje esančios radiacinės medžiagos buvimą ar nebuvimą.

Norint patvirtinti diagnozę, gali prireikti stemplės manomertijos, kurios metu nustatoma apatinė sfinkterio būklė ir jos gebėjimas atsipalaiduoti rijimo metu, ir nustatomi atsipalaidavimo epizodai už rijimo akto.

Atsiradus latentiniam kraujavimui, reikia atlikti išmatų kraujo analizę.

Skirti stemplės išvaržą su kitomis ligomis, gali reikėti atlikti ultragarso tyrimą, apskaičiuotą arba magnetinę rezonanso tomografiją, elektrokardiografiją, bendrą ir biocheminę kraujo analizę. Diferencinė diagnostika atliekama su krūtinės ląstos nugaros smegenų nervais, valstybėmis, kurias lydi stemplė, atsipalaidavimas (paprastai atpalaiduojant kairiąją kupolą) arba diafragmos kupolo, Šventųjų sindromo, krūtinės anginos, miokardo infarkto, stemplės navikų paralyžius.

Stemplės išvaržų gydymas

Stemplės išvaržų gydymas paprastai prasideda konservatyviomis priemonėmis. Pacientui rekomenduojama vengti nešiojamų diržų ir diržų, miegoti su pakeltu galvos galu ir, jei reikia, normalizuoti kūno svorį.

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, yra laikomasi taupios dietos ir dalinės dietos.

Narkotikų gydymas stemplės išvaržais pirmiausia yra skirtas išvengti gastroezofaginio refliukso ligos. Šiems tikslams protonų siurblio inhibitoriai naudojami palaipsniui mažėjant dozei iki dviejų mėnesių, po to pacientas perkeliamas į anti-rūgšties vaistus. Remiantis indikacijomis, į gydymo režimą gali būti įtraukta prokinetika.

Konservatyvus gydymas pirmą kartą pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, paprastai atliekamas ligoninėje, kur kruopščiai ištirti pacientą yra lengviau atlikti nei ambulatoriniuose nustatymuose. Plėtojant atkrytį, gydymas vaistais prasideda ambulatoriniu pagrindu, o hospitalizavimas nurodomas tik gydymo nesėkmės atveju.

Gydant stemplės išvaržą kitų virškinamojo trakto ligų fone (lėtinis cholecistitas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), pirmiausia nustatoma ir pataisoma pagrindinė patologija.

Gydant sunkias gastroezofaginio refliukso ligos formas, pervargusio refliuksinio ezofagito, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui, pacientams rekomenduojama gydyti Barretto stemplę.

Stemplės išvaržų operaciją galima atlikti tiek atviru, tiek laparoskopiniu būdu. Tarp chirurginių gydymo metodų labiausiai paplitę yra chirurginės intervencijos, skirtos sutriuškinti išvaržų vartus ir sustiprinti diafragminį stemplės raišį (krurografiją), pilvo ertmės fiksavimą (gastropexy), gastroezofaginio refliukso šalinimą (fundoplication), ūminio Jo kampo atkūrimą.

Kontraindikacijos stemplės išvaržų chirurginiam gydymui yra bendrų ligų, kurios pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje).

Kadangi stemplės trombocitų išvarža yra palyginti reta, šios ligos formos gydymo taktika yra mažesnė. Apskritai, pirmenybė teikiama chirurginiam tokių išvaržų gydymui (visų pirma jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams). Senyviems žmonėms, ypač jei yra komplikacijų, rekomenduojama ištaisyti savo gyvenimo būdą (ypač siekiant apriboti tam tikrus fizinio aktyvumo tipus) ir mitybą (maisto produktų, kurie prisideda prie meteorizmo vystymosi), sumažinimą, siekiant sumažinti išvaržų riziką.

Po gydymo, pacientui seka klinikinė gastroenterologo priežiūra, siekiant užkirsti kelią, laiku nustatyti ir ištaisyti ligos pasikartojimą, taip pat išvengti komplikacijų atsiradimo. Prevencinis tyrimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu mažiausiai du kartus per metus.

Paprastai ribojama stemplės išvarža sergančių pacientų negalia. Pacientas turi vengti veiklos, susijusios su pernelyg dideliu fiziniu krūviu ir liemens. Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, kurių profesija siejama su ilga buvimo sėdėjimo padėtimi, rekomenduojama keisti darbą.

Dieta stemplės išvaržoms

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, yra laikomasi taupios dietos ir dalinės dietos. Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą. Maisto produktai, kurie gali mechaniškai ar fiziškai dirginti virškinimo trakto gleivinę ir skatina dujų susidarymą bei vidurių užkietėjimą (riebaliniai, kepti, aštrūs, rūkyti maisto produktai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, pienas, kopūstai, žirniai, virti kiaušiniai yra pašalinami iš dietos. vynuogės). Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis pluošto, liesos mėsos ir žuvies, kepti obuoliai be žievės. Maistas rekomenduojamas virti, virti arba kepti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Stemplės išvarža gali apsunkinti stemplės opų vystymąsi, skrandžio opų opas, stemplės ar skrandžio kraujavimas, stemplės perforacija, stemplės susiaurėjimas, refliukso ezofagitas (katarrinis, erozinis ar opinis), išvaržos išvaržos treniruotės žiede ir širdies nepakankamumas išvaržų žiede; ), stemplės vėžys.

Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Sunkus skausmas, kuris kai kuriems pacientams pasireiškia po valgio, gali sukelti pasipiktinimą maistu ir, atitinkamai, svorio netekimą, iki išsekimo.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, gyvenimo prognozė yra palanki. Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo, recidyvai yra labai reti.

Prevencija

Siekiant išvengti stemplės išvaržos, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, prisidedančias prie šios patologijos vystymosi;
• reguliarūs profilaktiniai rizikos asmenų tyrimai;
• blogų įpročių atmetimas;
• subalansuota mityba;
• stiprinti priekinės pilvo sienos raumenis;
• išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio.