Tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

PAGRINDINIS / Bendras klinikinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Klinikinis dvylikapirštės žarnos turinio "Gruzija", "serif" "tyrimas

(informacija specialistams) "Gruzija", "serif" ">

Bendras klinikinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas leidžia įvertinti būklę ir nustatyti tulžies takų patologiją. "Gruzija", "serif" ">

Metodo esmė: šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

Priimančioji medžiaga atliekama taikant daugiapakopį frakcinį jutimą. Naudojant guminį zondą su metalo alyvuogėmis, dvylikapirštės žarnos turinys kas 5 minutes surenkamas į skirtingus mėgintuvėlius. Tada atliekama kiekvienos frakcijos analizė. Taip pat galima atlikti manipuliavimą naudojant skrandžio dvylikapirštės žarnos zondą, kuriame skrandžio turinys gaunamas per vieną zondą, ir per dvylikapirštės žarnos turinį per kitą. "Gruzija", "serif" ">

Kontraindikacijos manipuliacijai: šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

- stemplės susiaurėjimas, "Gruzija", "serifas" "

- stemplės venų varikozė, "Gruzija", "serif" ">

- kraujavimo navikai ar skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos, "Gruzija", "serif" ">

- aortos aneurizma, "Gruzija", "serif" ">

- širdies veiklos dekompensavimas. "Gruzija", "serif" ">

Pasiruošimas pacientui tyrimui: šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

- Tyrimas atliekamas ryte tuščią skrandį 12 valandų po lengvos angliavandenių vakarienės. "Gruzija", "serif" ">

- Dieną prieš tyrimą nustatyta valymo klizma. "Gruzija", "serif" ">

- Prieš atliekant tyrimą, reikia atlikti fluoroskopiją, kad būtų išvengta komplikacijų. "Gruzija", "serif" ">

Prarijus zondą, įvertinamos 5 zondavimo fazės: šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

- Pirmasis etapas yra choledochus (bendrosios tulžies latako fazė). Po zondo įvedimo į pacientą tuščiu skrandžiu, jo turinys nedelsiant skiriamas. Po mechaninio sudirginimo bendrojo tulžies latakų sfinkterio alyvuogių šviesos geltonos spalvos skystis pradeda patekti į mėgintuvėlius, į kuriuos įeina dvylikapirštės žarnos turinys, kasos sultys ir bendras tulžies latako tulžis. Šis laikotarpis trunka 10-15 minučių. "Gruzija", "serif" ">

- Antrasis etapas yra hepato-kasos ampulės sfinkterio uždarymas. Šio etapo metu per zondą švirkščiamas choleretinis agentas (33% magnio sulfato tirpalas), dėl kurio bendras tulžies latakų spazmas sukelia spazmą. Per 4-6 minutes tulžies nėra. Tada dėl dvylikapirštės žarnos sienelės susidaro cholecistokininas, o paprastųjų tulžies latakų sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžies pūslės sutartys. "Gruzija", "serif" ">

- Trečioji fazė - gauti tulžies dalis A. Jai būdinga šviesiai geltonos skaidrios tulžies išvaizda. Trunka 3-6 minutes. Pradžioje yra bendros tulžies latakų sfinkterio atsipalaidavimas, o galas - cistinės reflekso išvaizda. "Gruzija", "serif" ">

- Ketvirtoji fazė gauna tulžies dalis B. Pasireiškia gelsvai rudos tulžies pūslės tulžimi dėl tulžies pūslės reflekso. Paprastai per šį laikotarpį per 20-25 minučių išsiskiria 35-50 ml tulžies. "Gruzija", "serif" ">

- Penktasis etapas yra tulžies dalių gamyba C. Šio etapo metu tulžies išsiskiria iš šviesiai geltonos spalvos kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų. Gavęs 2-3 šio tulžies mėgintuvėlius, vėl įvedamas choleretinis agentas, skirtas stebėti pilną tulžies pūslės susitraukimą. Paprastai tulžies pūslės tulžies nebėra. "Gruzija", "serif" ">

Fizinės tulžies savybės. šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

Spalva : nustatomas pagal tiesioginio bilirubino ir biliverdino buvimą tulžyje. linijos aukštis: 115%, šrifto šeima: "Gruzija", "serif" ">

Gerai: A ir C dalys yra šviesiai geltonos spalvos, dalis B yra gelsvai ruda. "Gruzija", "serif" ">

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas leidžia įvertinti gretimų organų būklę: kepenis, tulžies taką, kasą ir tam tikru mastu skrandį ir dvylikapirštę žarną. Yra du dvylikapirštės žarnos skydo metodai: klasikiniai trifaziai metodai ir dalinis (daugiapakopis) jutimo metodas. Dvylikapirštės žarnos turinys gaunamas naudojant dvylikapirštės žarnos zondą.

Zondo įvedimo metodas. Dvylikapirštės žarnos zondas yra guminis vamzdis, kurio skersmuo yra 3-5 cm, ilgis 1,5 m, o gale - metalinis alyva. „Oliva“ turi skyles, sujungiančias su zondo lumeniu. Zondas turi tris ženklus: pirmasis yra 45 cm atstumu nuo alyvuogių, kuris atitinka 90 cm atstumą nuo alyvuogių (atstumas iki dvylikapirštės žarnos). Patartina atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją, išpurškiant skrandžio turinį, todėl naudojamas dviejų kanalų zondas. Jį sudaro tarpusavyje sujungti du ploni zondai, iš kurių vienas - skrandis baigiasi 12 cm virš alyvuogių dvylikapirštės žarnos zondo. Skrandžio vamzdžio angos atidarytos skrandžio antrumoje. Skrandžio turinio aspiracija atliekama naudojant skrandžio zondą prijungtą neigiamą slėgio sistemą. Šis metodas leidžia gauti dvylikapirštės žarnos turinį be skrandžio sulčių. Be to, gautas skrandžio sultys taip pat gali būti naudojamos chemiškai. Toks skambėjimas naudojant dviejų kanalų zondą vadinamas gastroduodenine.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Sėdėjimo padėtyje, patekus į alyvą į paciento burną ir pasiūlykite jam nuryti. Stemplėje alyvmedis su zondu lėtai nusileidžia į skrandį. Zondo padėtis skrandyje tikrinama įsiurbiant turinį švirkštu. Skrandžio turinys turi būti įnešamas į zondą - šiek tiek neaiškus rūgštus skystis. Skystis taip pat gali būti gelsvas (kai dvylikapirštės žarnos turinys išmestas į skilvelį), tačiau jo reakcija išlieka rūgštinga. Be to, pirmasis ženklas 45 cm atstumu nuo alyvuogių gali būti gairė. Kai zondas sumontuotas į skrandį, pacientas atsiduria ant nugaros, šiek tiek pasviręs į dešinę arba lėtai vaikščioja aplink kambarį ir palaipsniui pripildo zondą iki 70 cm ženklo (įėjimas į vartus). Tada pacientas dedamas į dešinę pusę, minkšta pagalvėlė dedama po dubeniu, šildymo pagalvėlė dedama į tulžies pūslės plotą ir tikimasi, kad dvylikapirštės žarnos zondas pateks į dvylikapirštę žarną, kuri pasireiškia vidutiniškai 1-1,5 valandos, o kartais vėliau (zondas yra dvylikapirštės žarnos). trečioji etiketė). Išorinis dvylikapirštės žarnos zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį, stovas su vamzdeliais ant mažos išmatos ant galvos. Jei alyvuogės pateko į dvylikapirštę žarną, į vamzdelį pradeda tekėti geltonasis šarminis skystis. Šiuo metu iš skrandžio zondo teka drumstas, rūgštus skystis. Jei zondas yra per ilgai išeikvotas pylorus, pacientui leidžiama gerti šilto natrio bikarbonato tirpalo. Tiksliausią alyvuogių vietą galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.

Klasikiniame trijų fazių metode gaunamos trys tulžies dalys (A, B ir C). A dalis (duodelnaya tulžis) patenka į vamzdelį nepriklausomai. Vienas paprastai yra grynas, aukso geltonas. Norint gauti dalį B (tulžies pūslės tulžies), per vamzdelį lėtai įvedamas vienas tulžies pūslės susitraukimo priežastis (t.y. cholecistokinetinis agentas). Šiuo tikslu dažniau naudojamas magnio sulfatas. Įvedus cholecistokinetinį agentą, zondas 5 minutes laikomas Mora gnybtu. Tada zondas atidaromas ir iš jo atsiranda tulžies pūslės tulžies pūslės tulžies - stora, tamsi alyvuogių spalva. Ištuštinus tulžies pūslę, pradeda tekėti dalis C (kepenų tulžies). Tai yra kepenų eilučių tulžis, skaidrus, auksinės rudos spalvos. Gavęs C dalį, zondas lėtai pašalinamas. Kiekviena dalis tiriama mikroskopu.

Šiuo metu klasikinis trifazis metodas retai naudojamas. Daug daugiau informacijos apie kepenų ir tulžies sistemos būklę teikia dalinis jutimas. Svarbus trijų fazių matavimo pranašumas yra tas, kad jis leidžia ne tik kokybinius tulžies tyrimus, bet ir sekti jo patekimo į dvylikapirštę žarną ritmą ir todėl ištirti visos tulžies sistemos funkcinę būklę. Taip pasiekiama galimybė nustatyti ligų grupes, kurias jungia terminas „tulžies diskinezija“.

Dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodai.

Zondo įvedimas taip pat, kaip ir trijų fazių metodu. Frakcinio jutimo atveju registruojamos 5 fazės.

1 etapas - dvylikapirštės žarnos turinio parinkimas nuo to momento, kai zondas patenka į dvylikapirštį žarną prieš įvedant cholecistokinetinį agentą. Šis vadinamasis dvylikapirštės žarnos tulžis (A dalis) yra kasos sekrecijos ir kepenų tulžies mišinys, gaunamas iš bendros tulžies latako. Jis paprastai yra skaidrus, gintaras, neutralus arba šiek tiek šarminis. Šią dalį rekomenduojama surasti 20-40 minučių, registruodami tulžies kiekį kas 5-10 minučių. Sveikam suaugusiam žmogui šiam laikotarpiui gaunama nuo 20 iki 35 ml tulžies, ji tolygiai išsiskiria, be žiurkių, 1 ml per minutę (vidutiniškai), po 10-12 minučių sulėtėja ir kartais gali sustoti. Patologijoje pastebimas padidėjęs jautrumas (daugiau kaip 45 ml turinio išsiskyrimas) ir hipoglikemija (mažiau nei 15 ml per 30 minučių stebėjimo). Tokios fazės hipoterapija gali būti susijusi su sumažėjusiu didelės extrahepatinės ir paprastos tulžies latakų pralaidumu, taip pat kepenų išskyrimo funkcijos sumažėjimu. A dalies trūkumas gali būti stebimas ūminiu virusinio hepatito periodu ir užsikimšus bendrosios tulžies latakui. Pirmosios fazės padidėjęs išsiskyrimas būdingas „atjungtai tulžies pūslei“ ir postcholecystectomy būsenai, taip pat hemolizinei gelta. A dalies spalvos gali būti pakeistos: blyški spalva atsiranda praskiedus pankeretine sultimi dėl nedidelio bilirubino kiekio tulžyje su keptais ir mechaniniais gelta; intensyvios spalvos atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio tulžyje ir ypač būdingos hemolizinei gelta. Gleivių dribsnių aptikimas vidurinėse A dalies frakcijose, ypač mažose, lėtai nusėda ant dugno, gali rodyti dvylikapirštės žarnos - duodenito arba choledochito, Oddi sfinkterio uždegimą. Difuzinis dūmų sluoksnis rodo maišymą su skrandžio sulčių dvylikapirštės žarnos turiniu.

II fazė (uždarojo Oddi sfinkterio fazė) yra laikas nuo cholecitokokinetinio agento įvedimo iki naujos tulžies dalies atsiradimo zonde. Kaip cholecistokinetinis agentas, ty tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius, dažniau naudojamas 33% magnio sulfato tirpalas. Kuris yra įvedamas 3-50 ml kiekiu per lėtai, per 7 minutes, įkaitintu būdu. Taip pat galite naudoti 10% sorbitolio (50 ml) arba alyvuogių aliejaus (10-40 ml) tirpalą. Geriausias cholecistokinetinis agentas yra cholecistokinino-pancreoiminas, vartojamas parenteraliai. Įvedus cholecistokinetines medžiagas, tulžies sekrecija sustoja dėl Oddi sfinkterio spazmo 3-6 minutes (II fazės trukmė). Šios fazės pailgėjimas per 10 minučių gali reikšti Oddi sfinkterio hipertoniškumą, sutrumpinant jo hipotenziją. Oddi sfinkterio hipertonus tam tikru mastu yra patognominis tulžies takų ligoms (chelelitizė, papilitas).

III etapas (latentinis tulžies pūslės reflekso laikotarpis) - nuo Oddi sfinkterio atidarymo pradžios iki tamsiai tulžies pūslės tulžies atsiradimo. Per šį laikotarpį lengvas tulžis išskiriamas iš 3-5 kepenų tulžies latakų. Šios fazės trukmė yra 3-4 minutės. Ši dalis nurodoma kaip A1. Šios dalies tulžies kiekio padidėjimas pastebimas, kai plečiasi bendras tulžies kanalas, sumažėja - kepenų funkcijos nepakankamumo atveju (tai rodo visų trijų dalių tulžies išsiskyrimą - A, B, C).

IV etapas (tulžies pūslės ištuštinimas) pasižymi tuo, kad išsiskiria storesnė tamsiai geltona arba alyvuogių tulžis. Tai yra vadinamoji dalis B. Sveikiems žmonėms 30-40 ml tulžies išsiskiria per 30-40 minučių. Tulžies pūslės tulžies sekrecija yra susijusi su teigiamu Meltzer-Lyon refleksu: bendras tulžies pūslės susitraukimas, tuo pačiu metu atpalaiduojant tulžies pūslės ir Oddi sfinkterių raumenis. Jei šlapimo pūslės refleksas trunka 30 minučių, reikia švirkšti antispazminius vaistus (po oda po atropinu arba per 20 ml 2% novokaino tirpalo), o po to pakartotinai cholecistokokinetinį agentą. Reflekso atsiradimas įvedus atropiną ar novokainą rodo sphincters spazmą, o ne organinių kliūčių išpylimą. Pastovus tulžies pūslės reflekso nebuvimas pastebimas, kai tulžies pūslė yra iš dalies arba visiškai neveikianti („atjungtas“ tulžies pūslė). Tai gali būti dėl cistinės ir paprastos tulžies latakų užsikimšimo akmeniu, naviko suspaudimo, tulžies pūslės raukšlėjimo, jo atonijos ir pan. Dalių B skaičiaus pasikeitimas ir tulžies pūslės reflekso pobūdis yra stebimi dėl tulžies pūslės diskinezijos: padidėjęs tulžies pūslės tulžies tūris ir uždelstas šlapimo pūslės ištuštėjimas yra būdingi hipomotorinei diskinezijai; („Sustingęs tulžies pūslė“); greitas, bet ne pilnas ištuštinimas - hipermotorinė diskinezija. Hipermotorinėje diskinezijoje pacientai dažniausiai skundžiasi paroxysmal skausmu dešinėje hipochondrijoje. Hipomotorinę diskineziją apibūdina nuolatinis skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kartumo pojūtis burnoje.

Spalvos intensyvumas yra būdingas hemolizei (su A ir B dalių spalvos padidėjimu), tamsus su žalsvu atspalviu (iš biliverdino buvimo) gali būti dėl tulžies pūslės stagnacijos ir uždegimo (tulžies klampumas padidėja ir aptinkama gleivių dribsniai). Silpna (kartais balta) B partijos spalva paaiškinama tulžies pigmentų sunaikinimu ir jų leukozės junginių susidarymu lėtiniu skaičiuojančiu cholecistitu ir tulžies pūslės užsikimšimu.

V fazė (C dalis) - naujai šviežios tulžies iš kepenų kanalų išleidimas pro zondą. C porcijos tulžies gintaras yra geltonas, šiek tiek lengvesnis už A dalį. Jis teka tuo pačiu greičiu, kaip ir A dalis. Jis renkamas porcijomis per 5–10 minučių intervalus 30 minučių. Lėtai (8-30 lašai per minutę) ir pauzėmis, tulžies dalių C atskyrimas gali priklausyti nuo hepatocitų ekskrecijos funkcijos pažeidimo (jei jis nepakankamas, pastebima visų trijų dalių prasta sekrecija), taip pat gali būti nurodomi tulžies akmenų koloidinių savybių pokyčiai, sumažėjęs ekstremalių tulžies latakų pralaidumas. Nustatykite cholangito diagnozavimui svarbą gleivių C dribsnių dalyse.

Taigi, frakcionuota dvylikapirštės žarnos intubacija leis, be turinio pobūdžio, nustatyti atskirų tulžies sistemos segmentų ir jo sfinkterių tonas. Visos trys tulžies dalys tiriamos makroskopiniais, cheminiais ir kartais bakteriologiniais metodais.

Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas turi būti atliktas iškart po kiekvienos porcijos parinkimo iškart po kiekvienos porcijos parinkimo, nes visos ląstelės labai greitai sunaikinamos tulžyje. Jei neįmanoma iš karto ištirti, rekomenduojama į tulžį įtraukti formalino tirpalą, nors ji deformuoja ląsteles ir žudo Giardia. Gleivių dribsniai nusiurbiami pipete ir dedami ant stiklinės stiklo (dribsnių atveju geriau aptinkami gleivių apsaugoti ląstelių elementai). Paruoškite vietinius preparatus ir žiūrėkite juos šviesos arba fazės kontrastinėje mikroskopu.

Normalios nuosėdų porcijose beveik nėra jokių suformuotų elementų. Tik retkarčiais yra atskirų leukocitų, eritrocitų, epitelio ląstelių ir cholesterolio kristalų. Eritrocitai neturi diagnostinės vertės, nes jų atsiradimas atsirado dėl traumos pojūtį. Dvylikapirštės žarnos sistemos uždegiminėse tulžies sistemos ligose yra daug leukocitų, epitelio ir gleivių. Iki šiol didelė diagnostinė reikšmė buvo susijusi su leukocitų buvimu tulžyje. Nustačius jų kaupimąsi B dalyse, diagnozuotas cholecistitas, o C dalyse buvo diagnozuotas cholangitas. Jei leukocitai buvo įterpti (impregnuoti) su tulžimi, ty bilirubinu jie buvo sumažinti, tai buvo laikoma jų kilmės žala nuo tulžies pūslės. Šiuo metu ši diagnostinė funkcija yra apdorojama labiau suvaržyta. Nustatyta, kad bet kokios kilmės formos elementai, praradę savo gyvybingumą, greitai įterpia tulžį, o ląstelės, apsaugotos gleivėmis, lieka nepažeistos. Taigi, bilirubino suvokimas ląstelėse nepriklauso nuo jų kilmės vietos, o nuo didelio ar mažesnio gleivių sluoksnio, saugančio juos. Svarbiausias leukocitų kilimo iš vieno ar kito tulžies sistemos segmento kriterijus yra jų aptikimo sąlygos ir fonas (ty iš kurios dvylikapirštės žarnos turinio dalies jie buvo nustatyti kartu su kokio tipo cilindriniu epiteliu). Be to, atsitinka, kad leukocitai yra klaidingai imami leukocitams. Tai yra apvalios ląstelės, panašios į leukocitus, bet skiriasi didesniu dydžiu ir neigiama reakcija į peroksidazę, o leukocitai susidaro iš dvylikapirštės žarnos epitelio dėl įvairių poveikių. "Leukocytoidai" yra skirtingais kiekiais B ir C dalyse sveikiems ir sergantiems žmonėms. Negalima maišyti su leukocitais. Todėl leukocitų, esančių tulžyje, diagnostinė reikšmė gali būti skiriama tik po to, kai jie nustatomi dažant peroksidaze. Labai retai (tik pacientams, sergantiems septiniu cholangitu ir kepenų abscesu) C tulžies dalyse galima rasti didelius kiekius leukocitų. Dažniau, net ir esant aiškiam tulžies pūslės ar šlapimo pūslės procesui, leukocitai randami tik kai kuriuose žiūrimuose vaistuose.

Didesnė diagnostinė vertė, suteikta epitelio suradimui. Turint tam tikrus įgūdžius, galima išskirti tulžies latakų epitelį, šlapimo pūslę ir dvylikapirštės žarnos epitelį ir taip atlikti lokalią uždegiminio proceso diagnozę kartu su epitelio ląstelių šveitimu. Kepenų tulžies latakų epitelis yra mažas prizminis, apvalūs branduoliai yra netoli pagrindo, nėra odelių. Tulžies pūslės epitelis yra aukštas prizmatiškas, turintis santykinai didelę apvalią šerdį, esančią netoli pagrindo. Bendrosios tulžies kanalo epitelis yra didelis, prizmatiškas, atrodo ypač ilgas ir siauras („rungtynių“ ląstelės), turi tą pačią ilgą ir siaurą šerdį. Dvylikapirštės žarnos epitelis yra didelis, su dideliu dideliu branduoliu ir sutirštintu odeliu.

Tam tikra svarba yra cholesterolio kristalų, kurie yra plonų, bespalvių keturkampių plokštelių ir rusvų kalcio bilirubinato gabalėlių, buvimas. Mažais kiekiais jie gali atsirasti sveikiems žmonėms. Rasti didelį jų skaičių, nors tai nėra tiesioginis tulžies akmenų buvimo įrodymas, tačiau rodo tokią galimybę, nurodant koloidinio tulžies stabilumo praradimą.

Mikrolitai (mikroskopiniai akmenys) yra tamsios, šviesos lūžiančios apvalios arba daugiapusės formos. Jie susideda iš kalkių, gleivių ir cholesterolio. Mikrolitai dažniau randami B ir C dalyse. Kadangi mikrolitai yra susiję su akmens formavimosi procesu, jų nustatymas turi didelę diagnostinę vertę.

Tulžies rūgštys matomos po mikroskopu mažų rusvų ar ryškių geltonų branduolių pavidalu. Labai atsargiai aptinkant gausias tulžies rūgščių nuosėdas (dėl sunkumų visiškai pašalinti skrandžio sulčių priemaišas) galima laikyti discholijos rodiklį.

Riebalų rūgštys - kristalai, turintys ilgų adatų arba trumpų adatų, sugrupuotų į ryšulius. Riebalų rūgščių kristalų aptikimas „švariame“ tulžies pūslės tulžyje gali būti aiškinamas kaip tulžies dėl pH sumažėjimo dėl uždegiminio proceso, taip pat riebalų rūgščių tirpumo tulžyje sumažėjimas (išskyrus riebalų rūgščių patekimą į skrandžio turinį).

Parazitai. Dvylikapirštės žarnos turinyje galima rasti kiaušinių iš kepenų (kepenų, kačių, kinų, lanceolato), taip pat ungurių žarnyno lervų. Atitinkamų helmintų diagnozė yra pagrįsta. Dvylikapirštės žarnos turinyje dažnai randama vegetacinių Giardia formų. Giardia yra pirmuonys, kurie gyvena dvylikapirštės žarnos ir plonosiose žarnose (o ne tulžies latakuose), bet visos tulžies frakcijos yra traukiamos dėl dirgiklio ir magnio sulfato dirginimo.

Bakteriologinis tulžies tyrimas atliekamas, jei įtariama tulžies takų infekcija, bet jos diagnostinė reikšmė nėra pripažinta. Sėjama sėja steriliomis sąlygomis.

Cheminiai tulžies tyrimai.

Cheminiam tulžies tyrimui būtina laikytis jo surinkimo taisyklių: tai būtina naudojant dviejų kanalų zondą ir tinkamo stimulo (cholecistokinino) naudojimą. Cheminis tulžies tyrimas apima bilirubino, cholesterolio ir tulžies rūgščių koncentracijos nustatymą, apskaičiuojant choleretreno indeksą.

Bilirubino koncentraciją galima nustatyti kolorimetriniu metodu arba Iendrashek metodu. Pagal bilirubino koncentracijos santykį B ir C dalyse, vertinamas tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas (atsižvelgiant į galimybę jį sumažinti B dalyje, kai tulžies tirpalas yra praskiestas uždegiminiu eksudatu). Paprastai B dalyje yra 3,4–6,8 mmol / l, o C dalis - 0,17–0,34 mmol / l bilirubino.

Kiekybinis cholesterolio kiekis tulžyje yra toks pat, kaip ir kraujyje. Paprastai cholesterolio koncentracija A porcijoje yra 1,3-2,8 mmol / l, B dalyje - 5,2-15,6 mmol / l, porcijoje C - 1,1-3,1 mmol / l. Laikoma, kad cholesterolio cholesterolio koncentracija yra didesnė kaip 6,5 mmol / l vienoje ar keliose kepenų frakcijose (A ir C dalyse), o hipocholesterolis - chiliolio cholesterolio koncentracija, mažesnė nei 2 mmol / l visose kepenų dalyse.

Tulžies rūgštys nustatomos kolorimetriniu metodu. Cholatų koncentracija normoje A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, C dalyje - 13,0-57,2 mmol / l.

Svarbi praktinė reikšmė yra choleros cholesterolio koeficientas (x / x). Sveikiems asmenims jis paprastai yra didesnis nei 10. Nuleidimas žemiau 10 yra rodiklis akmenų susidarymui tulžies sistemoje. Vertinant šį santykį, reikia žinoti, kad dėl cholesterolio nusėdimo gali būti daug skaitmenų. Todėl biocheminių tyrimų rezultatai turėtų būti lyginami su mikroskopinės analizės duomenimis (cholesterolio kristalų, kalcio bilirubinato, mikrolitų nustatymu).

Chromodiagnostinis garsas. Kadangi tulžies pūslės koncentracija yra silpna, sunku atskirti B dalį ir A ir C dalis. Šiuo atveju naudojamas metileno mėlynas bandymas (chromodiagnostinis garsas). Metileno mėlyna kepenyse atkuriama į bespalvį leukobazūną, tačiau vėl oksiduojama tulžies pūslėje ir jos spalva vėl tampa mėlyna. Taigi, jis dėmės tik lizdinės tulžies.

Vartojimo metodas: vakare kapsulėje pacientui skiriama 0,5 g metileno mėlynos, o ryte - įprastai. Jei po magnio sulfato įvedimo išleidžiama mėlyna tulžis, tai yra iš tulžies pūslės. Taigi, šis metodas leidžia, pirma, atskirti tulžį, tekančią iš tulžies pūslės, nuo kepenų išskirto tulžies, ir, antra, įvertinti cistinio ortakio nuovargį.

Vakarų Kazachstano medicinos kolegija. Svetainės mokytojas MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

DUODENINIO TURINIO TYRIMAS

Dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tulžies latakų dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas turi didelę diagnostinę vertę, kad būtų galima nustatyti duodenitą, tulžies pūslės diskineziją, angiocholitą, discholiją.

Tulžį gamina kepenų ląstelės ir palei tulžies kapiliarus jis eina į tulžies kanalus, kurie sujungiami į vieną bendrą tulžies lataką. Joje tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, o tulžies tekėjimas iš tulžies pūslės per cistinę kanalą.

Kai kurie tulžies komponentai išsiskiria iš organizmo su išmatomis, o kitas - per portalų veną, grįžta į kepenis, o trečias - į bendrą apyvartą ir dalyvauja įvairiuose fiziologiniuose procesuose.

Tulžies jungiasi pepsinas, aktyvina lipazę, emulsina riebalus, slopina mikroorganizmus, kurie sukelia skilimą ir fermentaciją, ir, atvirkščiai, stimuliuoja gyvybiškai naudingos mikrofloros veiklą.

Dvylikapirštės žarnos turinio gavimo metodai.

Sukurta keletas dvylikapirštės žarnos turinio išskyrimo metodų: trijų pakopų dvylikapirštės žarnos skambėjimas su ekstrahuojančiomis dalimis A, B, C; daugiapakopis zondavimas, siekiant gauti 5 fazių tulžies išsiskyrimą; chromatinė dvylikapirštės žarnos intubacija, leidžianti tiksliau gauti cistinę tulžį; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojant dviejų kanalų zondą ir tuo pačiu metu išskiriant skrandžio turinį.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas atliekamas naudojant ploną guminį zondą su alyvuogių galu, zondo ilgis yra apie 1,5 m, o ženklai - kas 10 cm.

Zondas įvedamas ryte tuščiu skrandžiu, sėdimojoje padėtyje iki 0,45–0,5 m ženklo. Tada pacientas ant sofos, kurioje nėra pagalvės, yra dešinėje pusėje, su voleliu po juosmens, kad apatinė kūno dalis būtų pakelta.

Kai zondas pasiekia 0,8-0,9 m ženklą, laisvas zondo galas nuleidžiamas į vieną iš trijų trikojų mėgintuvėlių, esančių žemiau paciento galvos.

Pirmoji dalis išsiskiria atskirai - tai „A“ dalis - dvylikapirštės žarnos turinys. Tai tulžies, kasos sekrecijos, dvylikapirštės žarnos ir nedidelis skrandžio sulčių mišinys. „A“ dalis renkama per 10-20 minučių.

Antroji „B“ dalis surenkama po 5–25 minučių po šilto cholagogo įvedimo per zondą, todėl tulžies pūslė susitraukia ir tuščia (magnezijos sulfatas, peptonas, sorbitolis, alyvuogių aliejus) - tai tulžies pūslės tulžis.

Trečioji "C" dalis surenkama po 10-15 minučių po tulžies pūslės tulžies galiojimo pabaigos - tai yra kepenų tulžis.

Duodama dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizės rezultatus

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra skirtas įtariamoms parazitinėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies pūslės liga, diagnozei. Jei įtariate šias ligas, kyla klausimas: kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Skamba atliekama stacionare ar specialiose klinikų klinikose.

Technika ir pagrindiniai rodikliai

Zondavimas susideda iš kelių etapų, kurių metu gaunama reikiama tyrimo medžiaga:

1. Pirmasis etapas trunka 20 minučių, per kurį A dalis gaunama iš dvylikapirštės žarnos.
2. Antrasis etapas - pacientui švirkščiamas cistokinetinis, atsiranda Oddi spazmo sfinkteris.
3. Trečiajame etape išsiskiria tulžis, kuris nėra surenkamas analizei.
4. Ketvirtame etape surenkama dalis B - tulžies iš tulžies pūslės.
5. Penktajame etape dalis C yra surinkta iš kepenų.

Išvada apie paciento būklę daroma remiantis kiekvieno etapo trukme. Be to, pagamintas tulžies kiekis ir jo savybės rodo, kad yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų. Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų dekodavimo analizę atlieka gydytojas maždaug po dienos.

Svarbus rodiklis yra kiekvieno procedūros etapo laikas. Kai laikas didėja, tai rodo tulžies latakų ar lygių raumenų spazmą, taip pat nurodo tikėtiną akmens ar naviko buvimą. Antrosios fazės sumažėjimas gali būti sifinkterio Oddi hipotenzijos simptomas. Tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertenzijai būdingas pertrūkis tulžies išskyrimas ketvirtame ir penktame etape. Pacientas gali turėti skausmą.

Jutimo metu pastebimas organų atsakas į cystokinetics. Tulžies dalys bandomos laboratorijoje.

Laboratorinės analizės metu matuojamas santykinis medžiagos tankis, taip pat tikrinamas ląstelių elementų buvimas. Analizė atliekama iš karto po medžiagos surinkimo, nes ląstelės yra greitai sunaikintos dėl fermentų buvimo.

Norint juos ištirti, tulžies dalys atšaldomos ant ledo. Jei analizės tikslas yra nustatyti lamblia, vamzdžiai, priešingai, turėtų būti laikomi šilta. Bakteriologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.

Analizių iššifravimas

Laboratorinių tyrimų metu matuojami keli tulžies rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra keletas ligų.

Paprastai dvylikapirštės žarnos skambesyje rodikliai turėtų būti tokie:

1. Tulžies spalva turi atitikti jo dalį: A dalis - auksinė geltona, B - nuo geltonos iki rudos spalvos, C - šviesiai geltona.
2. Visų dalių skaidrumas.
3. Medžiagos A reakcija yra bazinė arba neutrali, medžiagos B ir C yra šarminės.
4. A dalies tankis neviršija 1016, B - nuo 1016 iki 1032, C - nuo 1007 iki 1011..
5. Didžiausia cholesterolio vertė A, B ir C dalyse yra 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ir 57,2 mmol / l.
6. A ir C bilirubinas yra ne didesnis kaip 0,34 mmol / l, o B - iki 3.
7. Gleivinės ląstelių nebuvimas.
8. Nėra gleivių.
9. Leukocitų trūkumas.
10. Sterilumas

Kiekvieno rodiklio pakeitimas rodo organų funkcijų pažeidimą. Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bandomojoje medžiagoje neturėtų kelti susirūpinimo, nes jos gali atsirasti dėl gleivinės sužalojimo pažangos metu.

Purvinas skystis jutimo pradžioje nerodo uždegimo, nes jis susijęs su druskos rūgšties patekimu.

Leukocitų greičio viršijimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu rodo uždegiminį procesą. Jo vietą galima atpažinti pagal skysčio dalį, kurioje randama baltųjų kraujo kūnelių. Uždegimas taip pat rodo gleivių. Esant epiteliui vienoje iš dalių, galima kalbėti apie vieno ar kito organo pralaimėjimą.

Jei yra kepenų arba dvylikapirštės žarnos parazitinis pažeidimas, medžiagos būklė sumažės. Tokiu atveju galite rasti kai kurias Giardia arba helminto kiaušinių formas.

Siekiant, kad analizės rezultatai būtų tiksliausi ir patikimi, pacientas turi pasiruošti procedūrai iš anksto. Pagrindinius rodiklius neigiamai veikia keptų riebalų maisto produktų vartojimas, vartojant antispazminius vaistus, vidurius ir choleretinius vaistus, fizinį aktyvumą. Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize būtinai atliekama tuščiu skrandžiu.

Ką rodo tyrimo rezultatai

Rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą. Cholecistitas priklauso nuo leukocitų skaičiaus antroje ir trečioje tulžies dalyse. Jie taip pat turi gleivių, dribsnių ir epitelio ląstelių.

Dėl tulžies stagnacijos cholecistito polinkį lemia cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas. Sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo funkcija pasireiškia be antrosios dalies. Pirmosios porcijos kiekio mažinimas rodo ankstyvą cholecistito ar hepatito stadiją.

Tulžies A trūkumas rodo virusinį hepatitą, cirozę ar kepenų vėžį. Hepatito ar cirozės atveju šios dalies tankis mažėja, spalvos pasikeičia.

Šios ligos gali būti identifikuojamos pagal baltos spalvos atspalvį trečioje dalyje. Cholesterolio kiekio mažinimas taip pat būdingas cirozei ir virusiniam hepatitui.

Cistinės ir tulžies latako akmenys apibrėžiami kaip B ir C dalių nebuvimas. Didėja tankis B. Nauji kasos augimai taip pat gali sukelti trečiosios dalies nebuvimą.

Cholesterolio kiekio didinimas kartais rodo cukrinio diabeto, pankreatito, hemolizinio gelta. Pankreatitas gali būti nustatomas mažinant tulžies rūgščių kiekį.

Tačiau nė viena liga negali būti tiksliai nustatyta tik dekoduojant dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizę. Norint patvirtinti, kad pacientui skiriami papildomi kraujo tyrimai, ultragarso ir kiti tyrimai.

Dvylikapirštės žarnos intubacija dabar naudojama rečiau, tačiau kartais ji nustatoma diagnozuojant hepatobiliarinės sistemos ligas. Prieš procedūrą pacientas turėtų būti informuotas apie pagrindinę jo įgyvendinimo techniką, pasekmes ir rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Po procedūros pacientas turi pailsėti.

Nepriklausomai pasiruošti tyrimui, po dienos prieš rekomendacijas dėl mitybos ir streso. Jei yra baimės zonduoti, galite pasitarti su gydytoju dėl jo saugumo.

Tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Patologija yra įmanoma: ascaris, kepenys ir kačių flukes, ungurių lervos, lamblia vegetatyvinės formos ir kt.

Ląstelių elementų aiškinimas tulžies sudėtyje yra sudėtingas, nes jie gali patekti į dvylikapirštės žarnos skrandį, burną, kvėpavimo takus. Jų buvimas kartu su cholesterolio kristalais, bilirubinas gleivių vienkartiniame kiekyje rodo šio vienkartinio tulžies kilmę. Dvylikapirštės žarnos turinio interpretavimas galimas tik tuo atveju, jei laikomasi tinkamos dvylikapirštės žarnos skenavimo procedūros.

Kai kurios sąvokos iš tulžies sistemos fiziologijos ir patologijos

Cholelitiazė (cholelitiazė) - cholelithiasis cholelithiasis yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės vystymasis ir (rečiau) tulžies latakų akmenys. Tulžies akmenys randami 10 proc. Žmonių, tačiau tik 10 proc. Klinika: skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante iki kepenų kolikos, karščiavimas, pykinimas, vėmimas; leukocitozė.

Tulžies rūgštys - sintezuojami kepenyse - 0,5 g per parą - galutiniai cholesterolio metabolizmo produktai. Tulžies, glikocholinės ir taurocholinės tulžies rūgštys daugiausia randamos. Normalios cholino rūgštys porcijose B = 12-33 mg / l; C = 3,9-6,3 mg / l porcijomis. Per 3-5 dienas per dieną tulžies rūgštys patenka į enterohepatinę cirkuliaciją, pakeičiant jų sekrecijos poreikį 15-17 g per parą. Padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje sukelia eritrocitų hemolizę. Tulžies rūgščių toksiškumas priklauso nuo jų lipofilumo laipsnio: hepatotoksinės rūgštys: chenodeoksicholio, litocholio, deoksicholio. Chenodeoksicholis sintezuojamas kepenyse iš cholesterolio. Litocholis ir deoksicholis žarnyne susidaro nuo pirminės bakterijos (antrinės tulžies rūgštys). Hepatocitų apoptozė siejama su tulžies rūgščių poveikiu, taip pat su autoimuninėmis reakcijomis prieš hepatocitus ir tulžies kanalus.

Cholesterolio indeksas (HHI) arba Litogennoti indeksas (IL) yra tulžies rūgščių ir cholesterolio santykis cistine tulžimi. Paprastai HHI = 25. Kai jis padidėja, sakoma, kad tulžis yra labiau litogeninis, t.y. apie padidėjusią polių kaliozijos tendenciją.

Cholestazė - dvylikapirštės žarnos tulžies sumažėjimas dėl jo susidarymo ir (arba) išskyrimo pažeidimo.

Cholestazę sukeliantis patologinis procesas gali būti lokalizuotas bet kuriame tulžies sistemos lygmenyje - nuo hepatocitų sinusoidinės membranos iki dvylikapirštės žarnos (Vater) papilės. Cholestazėje sumažėja tulžies vamzdžio srautas, mažėja vandens, organinių anijonų (bilirubino, tulžies rūgščių) išsiskyrimas kepenyse; tulžies kaupiasi hepatocituose ir tulžies takuose; tulžies komponentai (bilirubinas, tulžies rūgštys, lipidai). Ilgalaikė cholestazė (mėnesiai) sukelia kepenų cirozės (susitraukimo) vystymąsi.

Cholestazės etiologija: vaistai, virusai, alkoholis ir kt.

Sunkios lėtinės cholestazės žymenys yra ksantomos aplink akis, palmių raukšlės, po pieno liaukomis, ant kaklo, krūtinės ar nugaros. Hipercholesterolemija, didesnė nei 450 mg / dl (> 28 mmol / l), prieš xantomų susidarymą ≥ 3 mėnesius. Įvyksta, kai cholestazės steatorėja atitinka gelta. Kėdės spalva yra patikimas cholestazės rodiklis. Su extrahepatic cholestaze, tulžies rūgščių ir bilirubino įtraukimas į kraują prasideda 36 valandas. Po maždaug 2 savaičių cholestazės morfofunkcinių pokyčių laipsnis pasiekia smailę. Kai cholestazinis gelta trunka 3-5 metus, išsivysto sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas.

Žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumas sukelia vitaminų A, D, K, E absorbciją (ir atitinkamą klinikinį vaizdą).

Enterohepatinė cirkuliacija - kartotinė (2-5 kartus) reabsorbcija iš žarnyno į kai kurių junginių ir gliukuronidų kraują. Susijęs su jų gebėjimu hidrolizuoti žarnyno ir bakterijų fermentus ir virsta lipidų tirpiomis medžiagomis.

Vaistų biotransformacija - vaistų transformacija organizme su metabolitų susidarymu, kurie pirmame etape turi didesnį, lygesnį ar mažesnį farmakologinį aktyvumą, lyginant su pirminiu junginiu, o antrajame etape jie virsta vandenyje tirpiais (poliniais) konjugatais, kurie lengvai pašalinami iš organizmo (su šlapimu), tulžies). Vaistų biotransformacijos procesas 90-95% vyksta kepenyse. Preparatai, turintys didelį kepenų klirensą, ekstrahuojami hepatocitais, priklausomai nuo intrahepatinio kraujo tekėjimo greičio; Mažo kepenų klirenso medžiagų metabolizmas pirmiausia priklauso nuo jų prisijungimo prie baltymų greičio ir priklauso nuo kepenų fermentų sistemų aktyvumo. Mikrosominė biotransformacija vyksta kepenų mikrosomose. Konjugacija su gliukurono rūgštimi taip pat atliekama mikrosomų fermentų įtakoje. Be kepenų, ne mikrosomų biotransformacija vyksta inkstuose, kraujo plazmoje ir kai kuriuose kituose organuose (žarnyno sienoje).

Priemonės, veikiančios kepenų mikrosomų fermentų aktyvumą

Tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Tulžies tyrimas apima dvylikapirštės žarnos skaldymą, kai paprastai išskiriami šie 5 etapai:

Tulžies tyrimas - rodiklių rodiklis

Paprastai tulžies sekrecija ir sudėtis yra tokia:

Bazinis tulžis yra skaidrus, šiek tiek šarminis, tankis yra 1007-1015 ir turi šviesią šiaudų spalvą. Cistinė tulžies rūgštingumas yra 6,5-7,5 pH, tankis 1016-1035, skaidrus, tamsus alyvuogių spalva. Kepenų tulžies skaidrumas auksinis, rūgštingumas 7,5-8,2 pH, tankis 1007-1011.

Remiantis dalinio tyrimo rezultatais, galima spręsti dėl tulžies sistemos funkcinių sutrikimų buvimo arba nebuvimo (hipertenzijos ar tulžies pūslės hipotenzijos, cistinio kanalo, Oddi sfinkterio, tulžies pūslės diskinezijos pagal hipokinetinę ir hiperkinetinę). Tulžies srauto pagreitis ir padidėjęs tūris rodo hiperkineziją, sumažėjimas rodo hipokineziją. Padidėjęs sfinkterio uždarymo laikas, pertraukiamas ir lėtas tulžies srautas rodo hipertenziją.

Bakterijų tulžies tyrimas

Surinktų tulžies tyrimas taip pat leidžia atlikti biocheminį, mikroskopinį, histologinį kiekvieno tulžies tulžies tyrimą, tyrimą dėl mikrofloros ir jautrumą antibiotikams.

Norėdami tai padaryti, tulžies, gautos iš frakcijos dvylikapirštės žarnos intubacijos, nedelsiant siunčiama į laboratoriją. Priešingu atveju, tulžyje esantys aktyvūs fermentai turės laiko lydyti joje esančias ląsteles. Be to, vamzdžiai su atskiromis porcijomis yra patalpinami į žemą temperatūrą. Išskyrus atvejus, kai reikia atlikti tyrimą dėl lamblia buvimo tulžyje: mėgintuvėliai dedami į šiltą vandenį arba termostatą. Kaip ir žemoje temperatūroje, Giardia paprastai praranda veiklą.

Ką reiškia dvylikapirštės žarnos turinys?

Sumažintas vienos tulžies dalies skaidrumas, nesant skrandžio sulčių priemaišų, rodo uždegiminį procesą. Gerai atliktas dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas gali pasakyti apie daugelį vidaus ligų. Dažnai tulžies analizė leidžia pirmiausia nustatyti pacientą, sergančią hipertenzija.

Paprastai tulžyje nėra ląstelių elementų, o raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai yra viename kiekyje. Didelis leukocitų skaičius tulžies B ir C dalyse paprastai rodo, kad yra tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegiminis procesas, arba kasos ar skrandžio sulčių mišinys.

Didelis epitelio (apvalių ląstelių) skaičius tulžies B ir C dalyse gali rodyti dvylikapirštės žarnos ligas arba vartojamų vaistų poveikį. Cilindrinių ląstelių buvimas - labiausiai tikėtinas su tulžies takų uždegimu. Šiuo atveju tulžies analizė papildoma kitais tyrimo metodais.

Esant tulžies pūslės ligai ir tulžies stagnacijai, gali būti nustatytas per didelis cholesterolio ir kalcio kristalų kiekis, bet ne visais atvejais.

Tulžies tyrimas yra rekomenduojamas įvairioms dvylikapirštės žarnos ligos infekcijoms ir tulžies takams (strongyloidozei, dikroceliozei, opisthorchijai, klonorozei, fasciolijai ir pan.) Aptikti.

Atliekant tulžies sėjimą mikrofloroje, tyrimo metu jos dalys surenkamos į atskirus sterilius mėgintuvėlius. Mikrobiologiniams tyrimams netinka tulžies su skrandžio sulčių mišiniu, kaip rodo jo purvinas išvaizda, dribsniai, rūgštinė reakcija.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Dvylikapirštės žarnos turinys - kintamos sudėties, tulžies turintis dvylikapirštės žarnos (KDP), gautas dvylikapirštės žarnos zondu - 1,5 m ilgio guminiu vamzdeliu, kurio gale yra metalinis alyva. Vamzdyje yra trys ženklai: pirmasis yra 40-45 cm nuo alyvuogių, kuris atitinka atstumą nuo dantų galo iki skrandžio širdies dalies; antrasis - 70 cm lygyje (įėjimas į vartus); trečiasis - 90 cm nuo alyvuogių, kuris atitinka atstumą nuo dantų galo iki dvylikapirštės žarnos.

Dvylikapirštės žarnos turinyje yra tulžies, kasos sekrecijos ir dvylikapirštės žarnos, nedidelis skrandžio sulčių kiekis.

Kepenys sudaro tulžį maždaug 10 ml / kg kūno svorio per dieną, daugiausia iki 2 l per parą, vidutiniškai = 0,6-1 l / parą. Tulžies sudaro 80% vandens ir 20% tirpių, iš kurių ≈ 65% yra tulžies rūgštys, 4% - cholesterolis, 20% - fosfolipidai, 4-5% yra baltymai, 0,3% - konjuguotas bilirubinas, likusi dalis - vitaminai, hormonai, fermentai, vaistai ir kt.

Yra 5 fazės tulžies išskyros ir 3 porcijos dvylikapirštės žarnos turinio (tulžies):

I etapas - nuo to momento, kai zondas patenka į dvylikapirštę žarną, į cholecistokinicino agento infuziją. Rekomenduojama 20-30 minučių sekti tulžies ekskreciją šiame etape. Sveikam žmogui per šį laikotarpį gaunama 20-35 ml tulžies, t.y. ≈ 1 ml / min. Šios fazės hipoglikemija yra tulžies išsiskyrimas 1,5 ml / min. Pirmosios fazės padidėjęs išsiskyrimas būdingas po cholecistektomijos sąlygoms, o hipo-sekrecija būdinga didelių ekstrahepatinių kanalų užsikimšimui.

II etapas - uždarytas Oddi sfinkteris - nuo stimulo įvedimo iki naujo šviesios spalvos tulžies atsiradimo. Fazės trukmė = 2-6 (3-5) min. Jei nėra tulžies> 10-15 minučių, tai yra Oddi sfinkterio spazmo ženklas.

III etapas - latentinis tulžies pūslės reflekso laikotarpis - nuo šviesių tulžies latakų atsiradimo iki tamsių tulžies pūslės tulžies atsiradimo. Normali fazės trukmė = 3-4 min. Per šį laiką išskiriama 3-5 ml lengvos tulžies. Užsienio literatūroje ši dalis vadinama tulžimi (dalis) A. MIS A dalis vadinama visa tulžies dalimi, kuri buvo gauta prieš tulžies refleksą.

IV fazė - cistinė (tulžis B), kuriai būdingas 20–50 ml tamsiai rudos klampios tulžies, išpilamos iš tulžies pūslės, išsiskyrimas. Šios fazės trukmė yra normali = 20-30 minučių, išsiskiria 25–45 ml tulžies. Iš pradžių tulžies išsiskyrimo greitis ≈ 4 ml / min., Tada mažėja. Tikslus IV fazės tyrimas (laikas, srauto greitis ir gauto tulžies išeiga) klinikoje pripažįstamas svarbiausiu dvylikapirštės žarnos skambėjimo tašku. IV fazės pabaigoje tulžies išvaizda yra tokia pati, kaip ir A dalyse. Jei cistinė reflekso nėra> 30 minučių, skiriami spazminiai vaistai, o po to cholecistokininis agentas vėl naudojamas. Jei po to nėra tamsios tulžies, jie kalba apie „atjungtą“ tulžies pūslę.

V fazė - C dalis - šviesos tulžies srautas (iš kepenų kanalų). Jis surenkamas per 25-30 minučių. Siekiant patikrinti, ar tulžies pūslė visiškai susitraukė, rekomenduojama į šią fazę įtraukti cholecistokinetiką.

Cholecistokinetiniai vaistai, vartojami dvylikapirštės žarnos intubacijos metu:

- magnio sulfatas, 30-50 ml 33% sterilaus kaitinamo tirpalo; įvedama per 7 minutes;

- sorbitolis, 50 ml 10% tirpalo; - cholecistokininas (Švedija - ne NVS) - 1 ampulėje (75 vienetai).

Dvylikapirštės žarnos turinio struktūra

Priklauso nuo tiesioginio bilirubino ir biliverdino kiekio. Žalioji tulžis - su stagnacija, infekcijomis. Žalia ir drumsta - daug HCl dvylikapirštės žarnos, padidėjęs biliverdinio susidarymas.

Drumstumas sukelia gleivių, pūlių, skrandžio sulčių mišinį.

Tulžies koncentracija B dalyse yra 5-10 kartų didesnė nei A, C dalyse.

Savitasis svoris, vienetai

Padidinkite smūgius svoris - su tulžies sutirštinimu.

Cholecistitu serijos pH yra 4,0-4,5. PH sumažėja, jei skrandžio sultyse yra daug priemaišų.

Padidėjęs - su hemolizine gelta, sumažėja mechaninis ir parenchiminis gelta, kepenų cirozė, JCB.

Sumažinimas - su parenchiminiu gelta, kepenų ciroze, antrine anemija, mažinant tulžies pūslės koncentraciją; padidėja - su cholelitiaze, cholecistitu.

Patologija yra įmanoma: ascaris, kepenys ir kačių flukes, ungurių lervos, lamblia vegetatyvinės formos ir kt.

Ląstelių elementų aiškinimas tulžies sudėtyje yra sudėtingas, nes jie gali patekti į dvylikapirštės žarnos skrandį, burną, kvėpavimo takus. Jų buvimas kartu su cholesterolio kristalais, bilirubinas gleivių vienkartiniame kiekyje rodo šio vienkartinio tulžies kilmę. Dvylikapirštės žarnos turinio interpretavimas galimas tik tuo atveju, jei laikomasi tinkamos dvylikapirštės žarnos skenavimo procedūros.

Kai kurios sąvokos iš tulžies sistemos fiziologijos ir patologijos

Cholelitiazė (cholelitiazė) - cholelithiasis cholelithiasis yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės vystymasis ir (rečiau) tulžies latakų akmenys. Tulžies akmenys randami 10 proc. Žmonių, tačiau tik 10 proc. Klinika: skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante iki kepenų kolikos, karščiavimas, pykinimas, vėmimas; leukocitozė.

Tulžies rūgštys - sintezuojami kepenyse - 0,5 g per parą - galutiniai cholesterolio metabolizmo produktai. Tulžies, glikocholinės ir taurocholinės tulžies rūgštys daugiausia randamos. Normalios cholino rūgštys porcijose B = 12-33 mg / l; C = 3,9-6,3 mg / l porcijomis. Per 3-5 dienas per dieną tulžies rūgštys patenka į enterohepatinę cirkuliaciją, pakeičiant jų sekrecijos poreikį 15-17 g per parą. Padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje sukelia eritrocitų hemolizę. Tulžies rūgščių toksiškumas priklauso nuo jų lipofilumo laipsnio: hepatotoksinės rūgštys: chenodeoksicholio, litocholio, deoksicholio. Chenodeoksicholis sintezuojamas kepenyse iš cholesterolio. Litocholis ir deoksicholis žarnyne susidaro nuo pirminės bakterijos (antrinės tulžies rūgštys). Hepatocitų apoptozė siejama su tulžies rūgščių poveikiu, taip pat su autoimuninėmis reakcijomis prieš hepatocitus ir tulžies kanalus.

Cholesterolio indeksas (HHI) arba Litogennoti indeksas (IL) yra tulžies rūgščių ir cholesterolio santykis cistine tulžimi. Paprastai HHI = 25. Kai jis padidėja, sakoma, kad tulžis yra labiau litogeninis, t.y. apie padidėjusią polių kaliozijos tendenciją.

Cholestazė - dvylikapirštės žarnos tulžies sumažėjimas dėl jo susidarymo ir (arba) išskyrimo pažeidimo.

Cholestazę sukeliantis patologinis procesas gali būti lokalizuotas bet kuriame tulžies sistemos lygmenyje - nuo hepatocitų sinusoidinės membranos iki dvylikapirštės žarnos (Vater) papilės. Cholestazėje sumažėja tulžies vamzdžio srautas, mažėja vandens, organinių anijonų (bilirubino, tulžies rūgščių) išsiskyrimas kepenyse; tulžies kaupiasi hepatocituose ir tulžies takuose; tulžies komponentai (bilirubinas, tulžies rūgštys, lipidai). Ilgalaikė cholestazė (mėnesiai) sukelia kepenų cirozės (susitraukimo) vystymąsi.

Cholestazės etiologija: vaistai, virusai, alkoholis ir kt.

Sunkios lėtinės cholestazės žymenys yra ksantomos aplink akis, palmių raukšlės, po pieno liaukomis, ant kaklo, krūtinės ar nugaros. Hipercholesterolemija, didesnė nei 450 mg / dl (> 28 mmol / l), prieš xantomų susidarymą ≥ 3 mėnesius. Įvyksta, kai cholestazės steatorėja atitinka gelta. Kėdės spalva yra patikimas cholestazės rodiklis. Su extrahepatic cholestaze, tulžies rūgščių ir bilirubino įtraukimas į kraują prasideda 36 valandas. Po maždaug 2 savaičių cholestazės morfofunkcinių pokyčių laipsnis pasiekia smailę. Kai cholestazinis gelta trunka 3-5 metus, išsivysto sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas.

Žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumas sukelia vitaminų A, D, K, E absorbciją (ir atitinkamą klinikinį vaizdą).

Enterohepatinė cirkuliacija - kartotinė (2-5 kartus) reabsorbcija iš žarnyno į kai kurių junginių ir gliukuronidų kraują. Susijęs su jų gebėjimu hidrolizuoti žarnyno ir bakterijų fermentus ir virsta lipidų tirpiomis medžiagomis.

Vaistų biotransformacija - vaistų transformacija organizme su metabolitų susidarymu, kurie pirmame etape turi didesnį, lygesnį ar mažesnį farmakologinį aktyvumą, lyginant su pirminiu junginiu, o antrajame etape jie virsta vandenyje tirpiais (poliniais) konjugatais, kurie lengvai pašalinami iš organizmo (su šlapimu), tulžies). Vaistų biotransformacijos procesas 90-95% vyksta kepenyse. Preparatai, turintys didelį kepenų klirensą, ekstrahuojami hepatocitais, priklausomai nuo intrahepatinio kraujo tekėjimo greičio; Mažo kepenų klirenso medžiagų metabolizmas pirmiausia priklauso nuo jų prisijungimo prie baltymų greičio ir priklauso nuo kepenų fermentų sistemų aktyvumo. Mikrosominė biotransformacija vyksta kepenų mikrosomose. Konjugacija su gliukurono rūgštimi taip pat atliekama mikrosomų fermentų įtakoje. Be kepenų, ne mikrosomų biotransformacija vyksta inkstuose, kraujo plazmoje ir kai kuriuose kituose organuose (žarnyno sienoje).

Priemonės, veikiančios kepenų mikrosomų fermentų aktyvumą