Fistulė ar kitaip fistulė yra patologinis kanalas, atsirandantis poodinėje audinio dalyje ir eina per aplinkinius audinius. Fistulės yra išorinės ir vidinės. Išorinė fistulė prasideda nuo vidinės ertmės ir išeina į analinio kanalo liumeną arba perineum paviršių, vidinė sintezė jungia tuščiavidurius organus kūno viduje.
Dėl kokių priežasčių susidaro fistulės?
Beveik 90% pacientų fistulės išvaizda sukelia galutinį ūminio paraproctito stadiją. Dažnai pacientas, kuriam pasireiškia ūminis paraproctitas, vėluoja paskambinti į gydytoją. Dėl šios priežasties po poodinio audinio susidaręs abscesas atsidarė spontaniškai, o jo pūlingas turinys atsiranda.
Pacientas jaučia didelį reljefą, pagerėja jo sveikatos būklė, jis mano, kad jis yra visiškai išgydytas. Bet tai toli gražu nėra. Rektalinėje sienelėje lieka uždegimas analinis kriptas, per kurį infekcija patenka į aplinkinius audinius, o uždegiminis procesas tęsiasi. Tuo pačiu metu audiniai pradeda tirpti ir susidaro fistulė, atsirandanti ant paviršiaus.
Fistulės susidaro tol, kol tęsiasi uždegiminis procesas. Todėl fistulės dažnai vadinamos lėtiniu paraproctitu. Kai kuriais atvejais fistulės priežastis operacijos metu tampa chirurgo klaida. Taip atsitinka, jei abscesas atidaromas ir nusausinamas, tačiau radikalus veikimas nėra atliekamas. Arba chirurgas operacijos metu pašalina hemorojus, o gleivinės susiuvimo metu užfiksuoja raumenų pluoštą, dėl kurio atsiranda uždegimas ir vėlesnė infekcija.
Fistulas gali būti formuojamas kaip pooperacinė komplikacija chirurginiame pažangių ir sudėtingų hemorojus gydyme. Kartais fistulės gali būti gimdymo traumos pasekmė arba atsirasti po didelio ginekologinio manipuliavimo. Be to, jų atsiradimo priežastis gali būti:
- chlamidijos
- Krono liga
- piktybiniai navikai
- sifilis
- žarnyno tuberkuliozė
- žarnų liga
Fistulės tipai
Baigta. Šio tipo fistulėse įėjimas yra tiesiosios žarnos sienelėje, o lizdas yra ant odos paviršiaus perineum ar analinis regione. Kartais tiesiosios žarnos srityje vienu metu gali būti suformuotos kelios įdubos, kurios po to susilieja į vieną kanalą po oda ir sudaro vieną išėjimą į odą. Pagrindinis išskirtinis pilnųjų fistulių bruožas yra tai, kad jie eina lauke, ant kūno paviršiaus.
Diagnostinio tyrimo metu gydytojas, turintis specialų zondą, gali lengvai įsiskverbti į tiesias pyktis. Jei kanalai yra kankinami, tai beveik neįmanoma padaryti, o specialistas negali pasiekti vidinės atidarymo. Tokiu atveju gydytojai pripažįsta, kad jis yra ten, kur įvyko pirminė infekcija.
Neišsamus. Ši tiesiosios žarnos fistulės forma neturi išėjimo į kūno paviršių, tai yra, vidinė fistulė. Tokio tipo išgalvotos paslaptys retai diagnozuojamos, o daugelis gydytojų mano, kad tai yra laikinas variantas sukurti pilną fistulę. Nepakankamos fistulės gali pasireikšti, vystant tiesiąją žarną, sėdmenis ar žarnyną ar parazitinę paraproctitą. Tokiomis paraproctito formomis abscesas dažnai savaime pašalinamas arba chirurgiškai atidaromas.
Pacientai gali net nepagalvoti, kad jų kūno viduje yra tokia fistulė, paprastai ji yra trumpa ir nukreipta į pūlingą plotą. Kartais fistulė atsidaro dviejų vidinių angų pavidalu. Patyręs specialistas gali įtarti jo buvimą pagal būdingus pacientų skundus. Pacientai skundžiasi pasikartojančiu skausmu apatinėje pilvo dalyje, pūlių išvaizdą išmatose ir nemalonų kvapą.
Be to, vidinė anga yra tiesiosios žarnos sienos, fistulė yra padalinta į šoninę, užpakalinę ir priekinę dalį. Pagal lokalizaciją fistulės yra klasifikuojamos priklausomai nuo to, kaip stūksančiojo kanalo padėtis yra analinio sfinkterio atžvilgiu.
Paprastiausia yra tiesiosios žarnos transsfinkterinė fistulė, diagnozuojama maždaug pusėje atvejų. Pažymėtina, kad šurmuliuojantis kanalas yra bet kurioje sfinkterio dalyje (ant paviršiaus, giliai viduje arba po oda). Tuo pačiu metu įsišakniję stulbinantys kanalai, pluošte yra abscesų, o aplinkiniuose audiniuose vyksta cicatriciniai procesai. Ši fistulė paprastai yra daug didesnė nei analinis sfinkteris, tai yra jo ypatumas ir paaiškina šakotą formą.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės laikoma paprasčiausia iš tokių patologinių formacijų ir diagnozuojama apie 30% atvejų. Priešingu atveju tokios fistulės gali būti vadinamos poodinėmis gleivinėmis arba marginalinėmis fistulomis. Pagrindiniai šio tipo skiriamieji požymiai yra: paskutinė uždegiminio proceso trukmė, tiesioginis žvilgsnis ir nepaaiškinamas cikatrijų apraiškų pobūdis. Išorinė įnirtinga anga paprastai yra arti išangės, o vidinis kanalas gali būti bet kuriame žarnyno kripte.
Tokių fistulių diagnozė nėra itin sudėtinga, ją galima atlikti paliepant perianalinį regioną. Tokiais atvejais zondas laisvai patenka į išorinę žiedinę angą ir lengvai patenka į vidinę žarnyno angą.
Pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, dažnai reikia papildomų tyrimų. Tai gali būti įvairūs instrumentinio ir klinikinio tyrimo metodai. Jie padės atskirti lėtinę paraproctito formą nuo kitų ligų, kurios sukelia fistulių susidarymą. Be pirmiau minėtų tipų fistulių, yra klasifikuojama, kad tiesiosios žarnos fistulė padalijama į 4 sunkumų laipsnius:
- 1. Pagrindinis bruožas yra tiesioginis įnirtingas perėjimas, vidinio atidarymo srityje nėra jokių cicatricialinių pokyčių, adrectal pluošte nėra infiltratų ir pūlių.
- 2. Nėra pūlingų kišenių ir infiltratų, bet aplink vidinę angą atsiranda randų.
- 3. Siauros įvesties įsiurbimo kanalo atidarymas skiriasi, o pluoštinio turinio ir infiltratų nėra.
- 4. Adrektaliniame audinyje atsiranda abscesai ir infiltratai, o aplink platų įleidimą yra daug randų.
Tuo pačiu metu stulbinančio kanalo lokalizacija iš tiesų nesvarbi, bet kurios vietos simptomai yra tokie patys.
Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai
Pacientas suvokia nemalonų komplikaciją, kai perianalinėje zonoje atsiranda įnirtingos angos. Iš šių žaizdų periodiškai išsiskiria pūlingas ir sukrovitsy, kuris nusidažo skalbinius ir priverčia pacientą nuolat naudoti pagalvėles ir dažnai atlieka perinealinę higieną. Jei išsiskiria gausiai, jie sukelia paraudimą ir dirginimą bei odą, niežulį, kartu su nemaloniu kvapu.
Lengvai nusausinami stačiakampiai fistulai retai sukelia sunkius skausmo simptomus. Bet neišsamūs vidiniai fistulės gali būti labai skausmingi dėl lėtinio uždegimo proceso. Tokiu atveju skausmas gali pakilti vaikščiojant, kosuliuojant žarnyno judėjimo metu. Jei įsišaknijęs kanalas yra užsikimšęs pūlingos masės ar granuliavimo audiniu, gali pasireikšti paūmėjimas.
Po atidarymo pūlinys paprastai būna reljefas, ūminės apraiškos nyksta, tačiau nuo fistulės gijimo nepasireiškia, liga atsinaujina. Remisijos metu pacientas jaučiasi normalus ir, atidžiai higieniškai, gali sukelti normalų gyvenimą. Jei ligos eiga yra ilga ir tiesiosios žarnos fistulė nuolat primena paūmėjimus, yra papildomų simptomų:
- Silpnumas, nemiga
- Veiklos blogėjimas
- Periodinis temperatūros padidėjimas
- Nervinis išsekimas
- Seksualiniai sutrikimai
Jei sudėtingi fistulai egzistuoja ilgą laiką, galimi rimti vietiniai pokyčiai: analinio kanalo deformacija, sfinkterio nepakankamumas, sfinkterio raumenų cicatriciniai pokyčiai.
Ligos diagnozė
Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.
Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui skiriami testai: biocheminis kraujo tyrimas, išsamus kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, išmatų kraujo tyrimas. Tai daroma siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti kitų ligų buvimą. Be to, atlikite pūlingos iškrovos mikrobiologinę analizę, kad nustatytumėte mikroorganizmą, kuris sukelia drėgmę. Išsiskyrimų citologinė analizė nustatys, ar šie simptomai yra vėžio požymis.
Lemiamas veiksnys diagnozuojant šią ligą yra instrumentiniai tyrimo metodai:
- Skamba. Naudojant specialų zondą, kuris įterpiamas į išorinę fistulės angą, gydytojas nustato patologinio kanalo kankinimo laipsnį ir laipsnį.
- Irrigoskopija. Šis metodas leidžia jums ištirti dvitaškį, naudojant rentgeno spindulius, kuriems pirmą kartą švirkščiama kontrastinė medžiaga.
- Ultrasonografija. Informacinis ir prieinamas diagnozės metodas rektinės fistulės aptikimui. Procedūra yra neskausminga ir nekenksminga, leidžianti ultragarsiniu būdu gauti iš vidaus organų vaizdą. Tai yra tas pats ultragarsas, tik tyrimas atliekamas naudojant makšties zondą, o ne įprastą jutiklį.
- Kolonoskopija. Šis metodas leidžia ištirti storąją žarną ir netgi atlikti gleivinės gabalą tyrimui (biopsija). Procedūrai naudojant endoskopą, kuris švirkščiamas į tiesiąją žarną. Egzaminų metu aptinkami patologinių kančių kanalai, jų ilgis ir kiti gleivinės defektai.
- Fistulografija Fistulos rentgeno metodo tyrimas užpildžius juos kontrastine medžiaga. Po procedūros radiologinė medžiaga pašalinama iš stūmimo kanalo, jį ištraukiant švirkštu.
- Rektoromanoskopija. Ši procedūra leidžia iš vidaus ištirti tiesiąją žarną ir sigmoidinę dvitaškį, kad būtų nustatyti patologiniai pokyčiai. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą.
- CT (kompiuterinė tomografija). Jis atliekamas, jei įtariama komplikacijų, kurias sukelia tiesiosios fistulės. Tyrimo metu atliekamas visų pilvo ertmės organų būklės įvertinimas, siekiant laiku nustatyti patologinius pokyčius.
- Sphincterometrija. Leidžia objektyviai įvertinti tiesiosios žarnos sfinkterio veikimą
Visi instrumentiniai tyrimo metodai atliekami klinikoje, juos atlieka patyrę ir kvalifikuoti specialistai. Prieš atliekant tyrimą, su juo konsultuojamasi ir patariama, kaip pasirengti tyrimui.
Šie diagnostiniai metodai padės pašalinti kitas ligas, kurių metu taip pat galima susidaryti anorektalinės zonos skyles. Tai gali būti tokios ligos kaip tuberkuliozė, Krono liga, celiuliozės cistos, dubens kaulų osteomielitas.
Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas
Kartais, prieš atlikdamas chirurginę intervenciją, specialistas gali paskirti pacientą, kuriam gydymas antibiotikais, gydymas skausmą malšinančiais vaistais ir vietiniai gydomieji vaistai. Tai daroma siekiant sušvelninti būklę, dažniausiai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Fizioterapijos procedūros gali būti nustatytos ruošiantis operacijai.
Tai daroma siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Nebandykite gydyti fistulių liaudies metodų. Galbūt šios lėšos padės pasiekti laikiną pagalbą, tačiau jos neišspręs pagrindinės problemos, o laikas bus prarastas.
Pagrindinis fistulinio kanalo gydymo metodas - chirurginis. Išorinės žarnos fistulės pašalinimas yra vienintelis radikalus būdas patologijai gydyti. Ekspertai paaiškina, kad chirurginės intervencijos remisijos metu yra netinkamos, nes per šį laikotarpį išnyksta ištraukos ir nėra matomų ir aiškių gairių. Todėl chirurgas negali visiškai pašalinti tiesiosios žarnos fistulės ir pakenkti netoliese esančiam sveikam audiniui.
Chirurginės technikos pasirinkimas priklausys nuo fistulės tipo, jų lokalizacijos, cicatricinių pokyčių laipsnio, opų ar infiltratų buvimo adrectal audiniuose. Chirurgas turėtų kompetentingai atlikti tiesiosios žarnos fistulės ekskrementą, prireikus atidaryti ir nutekinti pūlingas kišenes, susiuvant sfinkterį, uždaryti vidinę fistulės gleivinės raumenų atvartą.
Visus būtinus veiksmus operacijos metu nulems individualios patologinio proceso savybės. Iš tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas ligoninėje atliekamas bendrosios anestezijos būdu. Po operacijos pacientas bent vieną savaitę turi būti ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Pooperacinio laikotarpio savybės: dieta
Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skystį. Nukrypstant nuo anestezijos, yra diskomfortas ir gana intensyvūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmas tris dienas pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai.
Vietoj chirurginės žaizdos įterpiamas tvarstis, į išangę įkišamas išmetimo vamzdis ir hemostatinė kempinė. Jie pašalinami po operacijos per pirmąją ligą. Persirengimai yra gana skausmingi, siekiant palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetiniais vaistais (tepalais, geliais). Per šį laikotarpį gydytojas turėtų atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos briaunos nesudarytų ir nesudarytų nedidelių kišenių.
Jei pašalintos sudėtingos fistulės, po savaitės po operacijos reikės anestezijos. Jos metu nuodugniai peržiūrėkite žaizdą ir sugriežtinkite ligatūrą. Norėdami greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti sėdimą vonią su ramunėlių nuoviru arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
Per pirmas dvi dienas po operacijos pacientui skiriamas specialus skystas maistas (kefyras, vanduo, kai kurie virti ryžiai). Tai daroma taip, kad pacientui po operacijos keletą dienų nebūtų žarnyno judėjimo. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užkrėsta išmatomis, o gijimo procesas bus greitesnis.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui svarbu laikytis teisingos ir subalansuotos mitybos, mityba turėtų būti dalinė, jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai, gazuotas vanduo neįtraukiami į mitybą. Tai turėtų būti pageidautina produktai, kurių sudėtyje yra didelis pluošto kiekis (daržovės, vaisiai), į meniu įskaičiuotas košė, visa grūdų duona, pieno produktai ir gėrimas.
Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno darbą. Reikia vengti vidurių užkietėjimo ir prireikus vartoti vidurius.
Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:
- Staigus temperatūros padidėjimas
- Nuolatinis pilvo skausmas
- Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
- Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
- Išpūstų ar kruvinų išangės išangės išvaizda
Šios apraiškos rodo komplikacijų išsivystymą, nebūtina atidėti kreipimosi į specialistą, o ne savarankiškai gydyti. Nesant komplikacijų, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą po dviejų ar trijų savaičių. Visiškas žaizdų atsigavimas ir gijimas atsiranda po šešių savaičių po operacijos. Išvykdami iš ligoninės, būtinai pasitarkite su gydytoju, kada būsite paskirti paskesniam tyrimui.
Galimos komplikacijos
Kokios komplikacijos gali atsirasti po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo? Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujavimas. Tais atvejais, kai tiesiosios fistulės egzistavo ilgą laiką ir periodiškai pablogėjo, pastebėtas intoksikacijos reiškinys ir bendra bloga paciento būklė. Nuolatinis uždegimas prisidėjo prie randų susidarymo audiniuose, supančiuose griozdinį kanalą.
Cikatriciniai pokyčiai įvyko tiesiosios žarnos sienelėje, analinis kanalas ir aplink sfinkterį. Tai gali sukelti tokių komplikacijų atsiradimą, kaip analinio sfinkterio nepakankamumas ir išmatų ir dujų nelaikymas. Kai kuriais atvejais gali būti recidyvas (ligos grįžimas). Sunkiausia ir rimčiausia tiesiosios žarnos fistulės pasekmė gali būti jų piktybinis degeneracija.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią tiesiosios žarnos fistulių atsiradimui, svarbus jų priežasties priežasties pašalinimas, ty paraproctito gydymas, vaidina svarbų vaidmenį. Be to, būtina atmesti tuos veiksnius, kurie sukelia trauminę tiesiosios žarnos žalą, laiku gydyti tokią ligą kaip hemorojus ir užkirsti kelią jos perėjimui prie išplėstinės formos. Pacientams, sergantiems hemorojus, tiesiosios žarnos polipais, gerybiniai navikai, reikia žinoti, kad reikia operacijos.
Laiku gydymas užkirs kelią paraproctito vystymuisi, sumažins fistulių riziką ir bus gera įvairių komplikacijų atsiradimo prevencija. Jei patiriate nepageidaujamų simptomų tiesiosios žarnos srityje, kreipkitės į gydytoją laiku, tai padės jums susidoroti su šia liga ir išvengti sunkių komplikacijų.
Kaip nuimti fistulę ant dantenų?
Daugelis iš mūsų bijo dantų gydytojams, nes, lankydamiesi juo, paprastai niekas neskuba. Dantų trūkumas kelia grėsmę įvairioms ligoms. Vienas iš nemaloniausių, tarp kurių yra dantenų fistula. Tai maža skylė, kuri yra ligonio danties šaknies, ir iš tikrųjų yra kanalas, per kurį pūliai palieka dantenas. Jei ne ten būtų, gali atsirasti organizmo apsinuodijimas, todėl nėra gydoma pati fistulė, bet su juo susiję patologiniai procesai.
Priežastys
Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsirado fistula:
- Neapdorotas kariesas arba pulpitas. Kaip žinote, karieso vystymasis vystosi į pulpitą, ir, jei nenorite jo gydyti, turite visas galimybes uždirbti periodontitą. Taip atsitinka todėl, kad minkštimo metu išsivystęs uždegimas palaipsniui nusileidžia ir, pasiekęs šaknies viršūnę, tampa pūlingų procesų dėmesiu.
- Prastai uždarytas dantis. Kai kurie dantų gydytojai dėl vienos ar kitos priežasties, užpildydami, nepasiekia dantų šaknų viršaus. Todėl po kurio laiko, net po užpildu, gali prasidėti pūlingas procesas. Be to, labai svarbu, kad antspaudas ne tik pasiektų šaknį, bet ir neturėtų tuštumų, kanalas turi būti tinkamai užpildytas.
- Fistulė dantenoje po danties ištraukimo. Paprastai tai įvyksta, jei buvo pašalinta infekcija, arba buvo pažeistos šaknų sienos.
- Cistos uždegimas ant danties šaknų.
- Išminties dantų pjovimas.
- Fistulės su šaknies perforacija išvaizda. Ši problema kyla ir dėl to, kad stomatologas klaidingai padarė skylę, kai uždarė problemos šaknį.
Ligos simptomai
Suformavus tokią ligą, yra daug simptomų, kurie gali rodyti jo buvimą burnos ertmėje. Pagrindiniai iš jų yra:
- skausmas, atsirandantis paspaudus probleminę sritį;
- aukšta temperatūra;
- mažas rutulio formos maišas ant dantenų viršaus;
- pūlingų procesų buvimas;
- dantenų paraudimas ar patinimas;
- dantų drebulys;
- skausmo buvimas probleminėje srityje kramtant;
- niežulys iš dantenų;
- nemalonaus pūlingo kvapo susidarymas burnoje.
Ligos gydymas
Jei pagalbos kreipiatės į stomatologą, galite išvengti katastrofiškų pasekmių ir netgi išgelbėti blogą dantį. Gydymas vyksta keliais etapais. Pirmiausia reikia pašalinti tą pačią priežastį, kuri sukėlė fistulės išvaizdą. Jei jos atsiradimą sukelia kariesas, pirmiausia būtina pašalinti visus šiuos nuosėdas, tada išvalyti kanalą nuo pūlio ir tik tada užsandarinti šaknį.
Jei fistulė užsandarina dantį, kurioje stomatologas neapdorojo šaknų viršūnės, pirmiausia turite išimti užpildą, tada įdėti į medicinos reikmenis, kurie padės sumažinti uždegimą, ir tada tęskite pildymą. Situacija bus daug sudėtingesnė, jei po karūnos yra dervos fistulė, arba į dantį įkišamas kaištis. Iš esmės tokiais atvejais operacija atliekama šaknies viršūnės rezekcija.
Ir liūdniausia yra situacija, kai šaknų perforacijos metu atsirado fistulės išvaizda. Iš tiesų, tuo atveju, kuo greičiau pradėsite gydymą, tuo geriau. Tačiau nedaug stomatologų pacientui nedelsdami pripažįsta, kad jis padarė klaidą. Patys pacientai dažniausiai siekia pagalbos, kai uždegiminis procesas yra toks pažengęs, kad turi pašalinti dantį. Bet, žinoma, yra atvejų, kai viskas baigiasi gerai ir tai galima išlaikyti.
Apskritai, nesvarbu, kiek maža audinių žala, gydymo procesas gali trukti mažiausiai 7 dienas.
Profilaktiniais tikslais daugelis odontologų naudoja reabilitacinę terapiją, kurioje gydomi lazeriu ar ultragarsu, o tai padeda sunaikinti visus patogeninius mikroorganizmus.
Ligų prevencija
Be to, reikėtų nepamiršti, kad fistulės išvaizda, kaip ir kitos ligos atsiradimas, yra geriau išvengta nei vėliau gydoma. Todėl, jei norite išvengti tokių problemų, turėtumėte:
- laikytis visų burnos higienos taisyklių;
- apsilankykite pas odontologą ne mažiau kaip 2 kartus per metus;
- kas šešis mėnesius atlikti profesionalų valymą, pašalinkite dėmę nuo dantų;
- Būtinai įtraukite į savo mitybą maisto produktus, kuriuose yra kalcio.
Žinoma, kai kurie rekomenduoja tradicinius fistulių gydymo metodus, tačiau neturėtumėte juokauti su šia liga. Jokiu būdu nesirūpinkite savimi, nes dažnai tai neveiksminga, tačiau rizika, kad bus organizmo apsvaigimas, yra pakankamai didelis.
Fistulė po operacijos, kaip pavojinga ir kaip ją gydyti?
Fistulė po operacijos visada yra pooperacinė komplikacija. Fistulė atsiranda dėl svaiginimo, rando infiltracijos. Apsvarstykite pagrindines fistulės priežastis, jos apraiškas, komplikacijas ir gydymo būdus.
Kas yra fistula
Ligatūra yra gija, naudojama operacijos metu kraujagyslėms tvarti. Kai kurie pacientai yra nustebinti ligos pavadinimu: jie mano, kad žaizda po operacijos gali švilpti. Tiesą sakant, fistulė atsiranda dėl gijų kaitinimo. Ligatūros siūlai visuomet būtini, be jo negali atsirasti žaizdų gijimas ir kraujavimas, kuris visada atsiranda dėl chirurginės intervencijos. Be chirurginės siūlės žaizdų gijimas negali būti pasiektas.
Ligatūros fistulė yra dažniausia komplikacija po operacijos. Atrodo kaip įprastinė žaizda. Tai reiškia uždegiminį procesą, kuris vystosi siūlės vietoje. Privalomas veiksnys, vystantis fistulę, yra susiuvimo siūlas, susidaręs dėl užteršimo gijų bakterijomis. Aplink svetainę atsiranda granuloma, antspaudas. Kaip dalis plombos yra atsitiktinis siūlas, pažeistos ląstelės, makrofagai, fibroblastai, pluoštiniai fragmentai, plazmos ląstelės, kolageno pluoštai. Palaipsniui išsivysčiusi drėgmė ilgainiui sukelia abscesą.
Formavimo priežastys
Kaip jau minėta, švelnus siuvimas prisideda prie pūlingo proceso progresavimo. Fistulą visada sudaro kur yra chirurginis siūlas. Paprastai šios ligos pripažinimas nėra sudėtingas.
Fistulės dažnai atsiranda naudojant šilko siūlus. Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra siūlų užkrėtimas bakterijomis. Kartais jis neturi didelių dydžių ir greitai eina. Kartais praėjus keliems mėnesiams po intervencijos atsiranda fistulė. Retiausiais atvejais fistulė pasirodė net po metų. Dažniausiai jie atsiranda po operacijos pilvo organuose. Jei chirurginės žaizdos vietoje atsiranda fistulė, tai rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas.
Jei operacijos metu į kūną patenka svetimkūnis, tai sukelia žaizdos infekciją. Tokio uždegimo priežastis yra pūlingo turinio pašalinimo iš stuburo kanalo pažeidimas dėl didelio skysčio kiekio. Jei infekcija patenka į atvirą žaizdą, tai gali būti papildomas pavojus, nes jis skatina fistulės susidarymą.
Kai svetimkūnis patenka į žmogaus kūną, prasideda imuninės sistemos silpnėjimas. Taigi kūnas ilgiau pasipriešina virusams. Ilgalaikis svetimkūnio radimas ir sukėlimas bei tolesnis puvinio išsiskyrimas nuo pooperacinės ertmės į išorę. Ligatūros sriegio infekcija dažnai prisideda prie didelio puvinio susidarymo pooperacinėje ertmėje.
Pagrindiniai simptomai
Fistule ant siūlės yra šie simptomai:
- Plombų ir visų rūšių granulių (dažniausiai grybų pavidalu) atsiradimas aplink užkrėstą žaizdą. Dėl patologinio pūlingo proceso susidarę kalnai kartais gali būti karšti. Tai rodo, kad pūlingas procesas vyksta.
- Pooperacinė siuvimo vieta tampa uždegusi ir patinusi.
- Nuo žaizdos pusė pradeda išsiskirti. Retais atvejais pūliai gali išsiskirti dideliais kiekiais. Paprastai puvinio išleidimas yra mažas.
- Paraudimas siūlės vietoje.
- Patinimas, aštrus ir ilgas skausmas skilimo vietoje.
- Ant paraudusios kūno dalies, kartu su antspaudu, atsiranda išgalvotas kanalas. Per ją ir pūlingo atleidimą.
- Padidėjusi kūno temperatūra (kai kuriais atvejais iki 39ºС).
Diagnozė ir gydymas
Teisingą diagnozę chirurgas gali atlikti tik po pilnos diagnozės. Ji apima tokias priemones:
- Pirminė medicininė apžiūra. Tokių veiksmų metu vertinamas kanalizacijos kanalas, granulomatinės sudėties palpacija.
- Pacientų skundų nagrinėjimas. Yra išsamus ligos istorijos tyrimas.
- Kanalo garsas (norint įvertinti jo dydį ir gylį).
- Fistulės kanalo tyrimas rentgeno, ultragarso, dažiklių pagalba.
Visi pacientai turi būti prisiminti, kad fistulių liaudies gynimo gydymas yra griežtai draudžiamas. Tai ne tik nenaudingas, bet ir gyvybei pavojingas. Ligos gydymas vyksta tik klinikoje. Prieš gydydamas fistulę, gydytojas atlieka išsamų diagnostinį tyrimą. Tai padeda nustatyti fistulės pažeidimo mastą ir jo priežastis. Pagrindiniai terapijos principai yra švelnus ligatūros pašalinimas. Būtina imtis priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų.
Būtina stiprinti imuninę sistemą. Stipri imuninė sistema yra raktas į daugelio patologijų gydymą. Formuluotės pašalinimas neįmanomas be reguliarios ertmės sanitarijos. Furacilino arba vandenilio peroksido tirpalas naudojamas kaip plovimo skystis, jie pašalina pūlį ir dezinfekuoja žaizdos kraštus. Antibakterinis preparatas turėtų būti įvedamas tik pagal gydytojo parodymus.
Jei fistulė neveiksmingai gydoma, nurodoma operacija. Jis susideda iš ligatūrų pašalinimo, grandymo, degimo. Švelniausias būdas pašalinti švelnias ligas - ultragarsu. Laiku ir kokybišku gydymu fistulės komplikacijų tikimybė yra minimali. Kitų žmogaus organizmo audinių uždegiminių reakcijų atsiradimas yra minimalus.
Kai kuriais atvejais gali būti dirbtinai sukurta pooperacinė fistulė. Pvz., Jis gali būti sukurtas dirbtiniam išmatų tiekimui arba išskyrimui.
[flat_ab id = "9 ″]
Kaip atsikratyti fistulės?
Nereikia laukti, kol atsiras gydymas. Gydymo stoka gali sukelti padidėjimą ir jo plitimą visame kūne. Gydytojas gali naudoti šiuos metodus ir fistulių šalinimo etapus:
- audinio išskaidymas pažeistoje zonoje, kad pašalintų pūlį;
- fistulės iškirpimas, žaizdos valymas nuo puvinio ir jo vėlesnis plovimas;
- aklųjų siūlių pašalinimas (jei įmanoma);
- jei neįmanoma akliškai pašalinti siuvimo medžiagos, gydytojas dar kartą bando (tolesnis zonos išskyrimas atliekamas paskutinis, nes ši priemonė gali sukelti papildomą infekciją);
- ligatūrą galima pašalinti naudojant specialius įrankius (tai daroma per fistulinį kanalą be papildomo skaidymo, kuris sumažina tolesnės antrinės infekcijos riziką);
- atliekama žaizdų valymo procedūra (nesėkmingai ištraukus stuburinį kanalą, žaizda gydoma antiseptiku).
Jei pacientas turi stiprų imunitetą, fistulė gali greitai išgydyti, o uždegiminių komplikacijų nėra. Labai retais atvejais jis gali sunaikinti. Tik esant nereikšmingo intensyvumo uždegimo procesui, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurginis fistulės pašalinimas nurodomas, kai atsiranda didelis skaičius fistulių, o taip pat jei pūlių nutekėjimas vyksta labai intensyviai.
Atminkite, kad gydantis antiseptikas tik trumpam sustabdo uždegimą. Norėdami išgydyti fistulę visam laikui, reikia pašalinti ligatūrą. Jei fistula laiku nepašalinama, tai sukelia lėtinį patologinio proceso eigą.
Kokios yra pavojingos bronchinės fistulės?
Bronchinė fistulė yra patologinė bronchų medžio būklė, kurioje ji bendrauja su išorine aplinka, pleura ar vidaus organais. Įvyksta pooperaciniu laikotarpiu dėl bronchų kelmo, nekrozės pasekmių. Šio tipo bronchų fistulė yra dažna pneumektomijos pasekmė dėl plaučių vėžio ir kitų rezekcijų.
Dažniausi bronchų fistulės simptomai:
- matoma odos forma krūtinėje, per kurią eina pūliai arba gleivės;
- karščiavimas (kartais šaltkrėtis);
- apetito praradimas;
- dusulys, kartais cianozė;
- krūtinės skausmas.
Jei vanduo patenka į tokią angą, žmogus sukels staigų kosulį ir užspringti. Slėgio tvarsčio pašalinimas sukelia pirmiau minėtų simptomų atsiradimą, įskaitant balso praradimą. Sausas, žievinis kosulys - kartais gali būti kosuliuojamas nedidelis klampus skreplių kiekis.
Jei fistulė išsivysto pūlingos pleuros uždegimo fone, pirmiausia pasireiškia kiti simptomai: gleivių išsiskyrimas pūliais, nemalonus kvapas, ryškus uždusimas. Iš drenažo išleidžiamas oras. Galbūt po oda atsirandanti emfizema. Kaip komplikacija, pacientas gali turėti hemoptysis, plaučių kraujavimas, aspiracijos pneumonija.
Broncho sujungimas su kitais organais sukelia šiuos simptomus:
- maisto ar skrandžio turinio kosulys;
- kosulys;
- asfiksija.
Bronchų fistulių pavojus yra didelė komplikacijų rizika, įskaitant plaučių uždegimą, apsinuodijimą krauju, vidinį kraujavimą, amiloidozę.
Urogenitalinė ir žarnyno fistulė
Genitūrinė fistulė pasireiškia kaip lytinių organų operacijos komplikacija. Dažniausiai formuojami pranešimai yra tarp šlaplės ir makšties, makšties ir šlapimo pūslės.
Šlapimo fistulės simptomai yra labai ryškūs, ir mažai tikėtina, kad moteris negalės jų aptikti. Su liga plėtra atsiranda šlapimo išsiskyrimas iš lytinių organų. Be to, šlapimas gali išsiskirti tiek po šlapimo, tiek visą laiką per makštį. Pastaruoju atveju nėra savanoriško šlapinimosi. Jei susidaro vienpusė fistulė, moterys dažniausiai turi šlapimo nelaikymą, o savavališkas šlapinimasis išlieka.
Pacientai jaučia didelį diskomfortą lytinių organų srityje. Aktyvių judesių metu toks diskomfortas dar labiau padidėja. Lytiniai santykiai tampa beveik visiškai neįmanomi. Atsižvelgiant į tai, kad šlapimas nuolat ir nekontroliuojant išsiskiria iš makšties, iš pacientų išsiskiria patvarus ir nemalonus kvapas.
Galima pooperacinė tiesiosios žarnos fistula. Pacientas yra susirūpinęs dėl žaizdos, esančios išangės srityje, ir dėl to, kad iš jo išsiskyrė pūslelis, susijęs su krauju. Jei nutekėjimas yra užsikimšęs pūliai, yra žymiai padidėjęs uždegiminis procesas. Padidėjus uždegimui, pacientai skundžiasi stipriais skausmais, kartais trukdančiais judėti.
Fistula rimtai veikia bendrą paciento būklę. Ilgalaikis uždegimas sutrikdo miegą, apetitą, mažėja žmogaus veiklos efektyvumas, sumažėja svoris. Dėl uždegimo gali atsirasti išangės deformacija. Ilgas patologinio proceso etapas gali prisidėti prie fistulės perėjimo prie piktybinio naviko - vėžio.
[flat_ab id = "9 ″]
Ligų prevencija
Fistulių vystymosi prevencija nepriklauso nuo paciento, o nuo gydytojo, atlikusio operaciją. Svarbiausia prevencinė priemonė yra griežtas dezinfekcijos taisyklių laikymasis operacijos metu. Medžiaga turi būti sterili. Prieš susiuvimą žaizda visada plaunama aseptiniu tirpalu.
Taikomos sugeriamosios medžiagos, kurios nereikia pašalinti, siuvimui: dexon arba vicryl. Pageidautina, kad plonieji siūlai, turintys minimalų audinio sukibimą, būtų naudojami. Chloheksidinas, jodopironas, sepronex ir kiti yra naudojami kaip antiseptikai žaizdos plovimui.
Jei atsiranda pirmieji fistulės požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik šiuolaikinė ir pakankama pagalba padės išvengti pūlingo proceso ir kitų nepageidaujamų poveikių bei negalios.
Ar fistulė gali praeiti savaime?
Pooperacinę fistulę galima išgydyti tik tuo atveju, jei gydytojas kreipiasi į gydytoją. Pati žaizda neišgydys. Pirmuosiuose pasireiškimuose nėra verta atidėlioti vizito į gydytoją, nes kitaip fistula įgis lėtinį kursą. Laikui bėgant, netgi galimas piktybinis tokio švietimo transformavimas. Labai sunku gydyti naviką esant lėtiniam uždegiminiam procesui.
Tikslioji fistulinė operacija: pasirengimas, elgesys, reabilitacija
Iš tiesiosios žarnos fistulė yra žarnyno sienelėje esanti skylė, kuri ir toliau juda minkštuose audiniuose į išorę (dažniausiai perineino odoje). Išmatų turinys nuolat patenka į šį ištvermingą praėjimą ir išleidžiamas per odos skylę.
Analizinės fistulės sudaro 20-30% visų proktologinių ligų.
Šios srities fistulės dažniausiai yra ūminio paraproctito rezultatas. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesiekia medicininės pagalbos. Tai kupina pasekmių (kartais labai sunkių ir net mirtinų). Staigus pericomibulinio pluošto abscesas iš tiesų gali atsiverti be chirurginės intervencijos. Tačiau šiuo atveju fistulių ir lėtinio paraproctito susidarymas įvyksta 85% atvejų.
Ne radikalios chirurgijos atveju (tik pataikant pūlingą, nepašalinus pūlingo kurso), fistulių susidarymas yra 50% atvejų.
Ir net su radikaliomis operacijomis 10-15%, galimas rezultatas lėtine fistule.
Dažniau fistulės susidaro kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga ir tiesiosios žarnos vėžiu.
Kas yra tiesiosios žarnos fistulės
Fistulės gali būti:
- Pilnas (turi dvi skyles - žarnyno sienoje ir ant odos).
- Nebaigtas (turi tik vieną išėjimą arba išorinį ar vidinį).
- Paprasta (perkelkite vieną žingsnį).
- Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).
Kalbant apie sfinkterį, fistulės yra suskirstytos
- Intrasphincter (kirsti tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
- Transfekcinis (kryžminis sfinkteris).
- „Extrasphincteric“ (kurso eiga viršija sfinkterį, paprastai eina aukštai, dažniausiai sunku).
Kokia taktika tiesiosios žarnos fistulės buvimu
Fistulės buvimas bet kuriame organe yra nenatūralus ir sukelia visas neigiamas pasekmes. Fistulė tiesioje žarnoje yra procesas, kurio metu jos išmatų turinys yra nuolatinis, užkrečiantis minkštųjų audinių palei fistulę ir palaikant lėtinį uždegiminį procesą.
Nuo fistulės atidarymo nuolat eikite į išleidimą - išmatų turinį, pūlį, ichorą. Tai sukelia ne tik nepatogumus, reikia nuolat naudoti tarpiklius, o visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda susidurti su socialiniais sunkumais, riboja bendravimą.
Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.
Ilgalaikis fistulės egzistavimas, dalis sfinkterio pluošto yra pakeista randų audiniu, o tai lemia analitinės masės nemokumą ir dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.
Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pasunkėjo ir skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai atsiranda. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos.
Ilgalaikis fistulis gali būti piktybinis.
Jūs neturėtumėte tikėtis, kad fistulė išgydys save. Tai vyksta labai retai. Lėtinė fistula yra audinio ertmė, apsupta randų audinio. Tam, kad jis išgydytų, šis randų audinys turi būti nepakeistas sveikas.
Todėl vienintelis radikalios fistulės gydymo metodas yra operacija.
Pasiruošimas fistulių pašalinimo operacijai
Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.
Diagnozuojant fistulės eigą ir nustatant būsimos operacijos tūrį:
Rektoromanoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma naudojant dažą (metileno mėlyną, sumaišytą su vandenilio peroksidu), įpuršktą į išorinę fistulės angą.
Pasirengimas operacijai skiriasi nuo pasirengimo kitoms chirurginėms intervencijoms: nustatomi kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, gydytojo ir ginekologo tyrimai moterims.
Jei pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, būtina ištaisyti jų gydymą, kad būtų kompensuota pagrindinė kūno funkcija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija).
Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina, kad būtų išpjautos įsišaknijusios išskyros.
Lėtos uždegimo proceso metu paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - nustatomi antibakteriniai vaistai, remiantis sėjimo rezultatais, taip pat vietinis gydymas (fistulės plovimas) antiseptiniais tirpalais.
Prieš tris dienas iki operacijos skiriama dieta, ribojant pluoštą ir maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juodoji duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai)
Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valymo klampus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius. Plaukai į žirgą.
Kontraindikacijos chirurgijai:
- Sunkios bendros būklės.
- Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
- Lėtinių ligų dekompensavimas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Fistulės pašalinimo operacija nerekomenduojama atliekant nuolatinį uždegimo procesą (kai iš fistulės neišleidžiama). Faktas yra tai, kad šiuo metu vidinė anga gali būti uždaryta granuliuotu audiniu ir negali būti aptikta.
Operacijų tipai
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.
Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).
Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.
Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:
- Fistulės išskyrimas.
- Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
- Ligatūros metodas.
- Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
- Lazerinis moksibustizmas.
- Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.
Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama. Žaizda nuvaloma marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įterpiamas ventiliacijos vamzdis.
Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina akcizuoti įnirtingą ištrauką, pūlingas ertmes, siekiant pašalinti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi, tuo pačiu sumažinant įsikišimą į sfinkterį (siekiant išvengti jo nepakankamumo po operacijos).
Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal). Tam kartais pailgėja odos pjūvis. Ligatūra yra susieta su stora anus raumenų sluoksnio apykaita.
Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.
Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.
Minimaliai invazinis lėtinio paraproctito gydymas
Neseniai populiarėja fistulės deginimas su didelio tikslumo lazerio spinduliu. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, beveik be kraujo, pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir beveik be skausmo.
Lazerį galima naudoti tik paprastoms fistulėms, be šakų, be pūlingų pūslių.
Dar keli nauji analinių fistulių gydymo metodai juos užpildo biomedžiagomis.
Obturator Fistula Plug - biotransplantatas, specialiai sukurtas fistulių uždarymui. Jis yra įdėtas į šurmulį, stimuliuoja fistulę sudygti su sveikais audiniais, užkliuvęs kanalas.
Taip pat yra „fistulės prilipimo“ metodas su specialiu fibrino klijais.
Naujų metodų veiksmingumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.
Išėmus analinę fistulę, išmatose būtina laikyti 4-5 dienas. Dėl šios priežasties yra numatyta plokštelė be dietos. Su padidėjusi peristaltika, norsulfazolas arba chloramfenikolis gali būti vartojamas per burną.
Pirmasis padažas paprastai atliekamas trečią dieną. Todėl slydimas šioje srityje yra gana skausmingas, atliekamas nuo skausmo malšinimo. Žaizdoje esantys Tamponai impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda yra gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildyta tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Iš tiesiosios žarnos taip pat švirkščiama tepalo juosta.
Nuo 3-4 dienų į tiesiąją žarną galite įdėti žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu.
Jei nėra išmatų, 4-5 dieną atliekama valymo klizma.
Iš produktų iš karto po operacijos leidžiama naudoti manų kruopos ant vandens, sultinių, garų kotletų, omletų, virtų žuvų. Geriamojo gėrimo nėra. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3-4 dienų mityba plečiasi, pridedant virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Neapima žaliavinių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.
Po kiekvienos kėdės rekomenduojama sėdėti vonias ir žaizdų gydymą antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, Miramistina).
Esant išorinėms odos siūlėms, jos paprastai pašalinamos 7 dieną.
Visiškas žaizdų gijimas vyksta per 2-3 savaites.
Dalinis šlapimo nelaikymas dujomis ir skysčiais gali būti stebimas per 2-3 mėnesius, pacientas įspėjamas apie tai. Treniruoklių raumenims mokyti yra specialus pratimų rinkinys.
Galimos komplikacijos
Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:
- Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
- Šlaplės pažeidimas.
- Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
- Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
- Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).
Atsiliepimai ir išvados
B pacientas: „Maždaug prieš metus atsirado skausmai išangėje, temperatūra pakilo. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjo sėdėti. Bet jis nesikreipė į gydytoją, gydė save - žvakės hemorojus, ramunėlių vonias, skausmą malšinančius vaistus. Po savaitės, pūlingas atvėrė, daug pūlių išėjo, tapo lengviau, man buvo malonu.
Kažkur per mėnesį aš pradėjau pastebėti, kad perineum buvo nuolat drėgnas, išleidžiamas apatinis trikotažas, nemalonus kvapas. Jis traukė dar du mėnesius, tikėdamasis, kad viskas išnyks. Galų gale, nusprendė eiti pas gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistule.
Ilgą laiką nesutiko su operacija, buvo gydomi įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau poveikis nebuvo, periodiškai pasirodė skausmas.
Operacija truko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis padarė padažu namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų beveik nieko nerimavo. "
Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulės yra neapdoroto ūminio paraproctito pasekmė.
Stačiakampio fistulė - liga nėra mirtina. Jūs galite gyventi su juo, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.
Išlaidos
Tikslią fistulinę operaciją geriausiai specializuotoje klinikoje atlieka chirurgas-koloproctologas, turintis pakankamai patirties tokiose operacijose.
Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių.
Lėtiniu fistuliu sulaikymas lazeriu - nuo 15 tūkst. Rublių.
Viskas, ką norėjote žinoti apie operaciją, kuria siekiama pašalinti fistulę tiesioje žarnoje
Iš tiesiosios žarnos fistulė yra patologinis ištisinis kelias, esantis aplink jį esančiame riebaliniame audinyje, kuris gali atsidaryti tiek į tiesiosios žarnos lumenį, tiek į tarpvietės odą. Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro savaime, kartais siekiant palengvinti paciento būklę, atliekama operacija, kad ją būtų galima atidaryti ir dezinfekuoti, tačiau vienintelis tinkamas būdas jį gydyti yra pašalinti rektinę fistulę. Kitais atvejais išsaugoma uždegimo zona aplink tiesiąją žarną ir be radikalios chirurginės operacijos ši patologija gali ilgai pulti pacientą.
Klasifikacija
„Rectus fistula“ pagal išgalvoto kurso pobūdį yra suskirstytas į šiuos tipus:
Pilnos fistulės vadinamos ištraukomis su dviem ar daugiau išorinių angų, iš kurių kai kurios yra analinio kanalo liumenyje, o kitos yra ant anuso odos. Visoje tiesiosios žarnos fistulėje gali būti daug lizdų, tačiau visais atvejais yra ryšys tarp tiesiosios žarnos liumenų ir odos paviršiaus.
Neišsamus yra vadinamas fistule, kurioje ištisinis iš perianalinio audinio vyksta tik į gleivinę arba tik į odą. Kitaip tariant, neišsami fistulė yra fistulė, kuri bendrauja su tam tikru aklu maišu, kurio viduje vystosi ir palaikomas pūlingas procesas.
Vidaus yra tiesiosios žarnos fistulės, turinčios vieną ar daugiau įdubos praėjimo angų, esančių tik žarnyno liumenoje.
Pagal angos vietą išangės atžvilgiu tiesiosios žarnos fistulė gali būti priekinė, užpakalinė ir šoninė. Remiantis analinio sfinkterio lokalizacija pagal intrasphincteric, transsphincteric arba extrasphincteric. „Intrasphincterus“ yra fistulės, kurių išorinė anga yra tiesiai ant analinio sfinkterio. Transsfinkterio fistulės atsidaro už sifinkterio, bet jų ištvermės eina per ją. Paprastai tai yra daug fistulių, kartu su aplinkinių audinių randų raida. Extrasphincter fistulės neturi įtakos analinio sfinkterio. Fistulė tuo pačiu metu sulenkia aplink ją arba atsidaro tiesiosios žarnos gleivinėje, nepasiekdama sfinkterio.
Taip pat yra klasifikuojama, kad tiesiosios žarnos fistulė padalijama į 4 sunkumų laipsnius:
- 1 laipsnis: vienintelis neaiškus kursas;
- 2 laipsnis: vienintelis fistulinis takas, randamas aplink jo išorinę angą, nėra kišeninių ertmių kišenių pavidalu;
- 3 laipsnis: siauras ištraukos anga, arba kelios ištisos angos, atidaromos per vieną angą, perianaliniame audinyje yra pūlingas ertmės;
- 4 laipsnis: kelios opos ir infiltracijos aplink tiesiąją žarną, kelios įnirtingos ištraukos, sunkus perianalinio regiono deformacijos.
Etiologiniai veiksniai
Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis yra paraproctitas. Beveik 90% atvejų fistulė tampa galutiniu ūminio paraproctito etapu, kai pūlingas dėmesys išlieka po ūminio adrectal audinio uždegimo.
Kai kuriais atvejais tokia fistulė vystosi po hemorojaus operacijos, kai chirurgas susiuvęs gleivinę užfiksuoja raumenų pluoštus. Jei ateityje neįmanoma išvengti infekcijos prisijungimo ir atsiranda uždegimas, procesas gali sukelti abscesą ir fistulės susidarymą.
Be to, tiesiosios žarnos fistula gali būti dėl šių sąlygų:
- gimimo trauma;
- ginekologinės manipuliacijos;
- chlamidijos;
- Krono liga;
- piktybiniai navikai;
- sifilisas;
- tuberkuliozė;
- divertikulinė žarnyno liga;
- išvarža.
Klinikinis vaizdas
Ūminis procesas, kurio metu susidaro tik tiesiosios žarnos fistulė, tęsiasi visiems pūlingiems procesams būdingiems simptomams: stiprus vietinis skausmas, edemos raida, vietinės hiperemijos atsiradimas, organizmo intoksikacijos simptomai. Atidarę pažeidimą, atskirai arba naudojant pirminę chirurgiją, simptomai išnyksta, bet ne visiškai išnyksta.
Lėtinė fistulė niekada nėra besimptomė. Liga pasitraukia iš remisijos ir paūmėjimo fazių, tačiau net ir pasibaigus paūmėjimui, pacientams pasireiškia niežulys ir pūlingos-sukrovichny ar pūlingos serozinis pobūdis. Išgaubtos angos išvaizda yra nedidelė žaizda, turinti užtvarus išilgai kraštų.
Po paūmėjimo ligos apraiškos tampa ryškesnės. Pykinimas sukelia temperatūros padidėjimą, skausmo išvaizdą ir intensyvėjimą, vietinės edemos atsiradimą.
Išbėrimas ir šlapinimasis gali būti sulaužyti, pūtimas gali išplisti iki tarpkojo ir apatinių galūnių.
Užsidegus abscesui arba po reabilitacijos pirminės chirurgijos pagalba, uždegimas gali sumažėti. Remisijos fazėje sekrecijos yra retos, tačiau jos nuolat stebimos, turi būdingą kvapą ir dirgina aplinkinius audinius. Ilgalaikės fistulės lemia anališko kanalo deformacijas, sfinkterio nepakankamumą, sfinkterio ir perianalinio regiono cicatricinius pokyčius.
Diagnostika
Taisyklės fistulių aptikimas nėra sudėtingas. Tačiau, po to, kai iš išorės buvo aptikta tiesiosios žarnos srityje esanti išorinė anga, norint tinkamai pasirinkti operaciją, būtina paaiškinti jo pobūdį ir nustatyti esamas komplikacijas.
Be bendrosios klinikinės apžiūros, siekiant išsiaiškinti diagnozę, prieš pasirinkdami operaciją galima atlikti šiuos tyrimo metodus:
- skamba;
- fistulografija;
- irrigoskopija;
- ultragarso diagnostika;
- kolonoskopija ir rektoskopija;
- sfinkterometrija;
- kompiuterinė tomografija.
Fistulės gydymas
Radikalus šio fistulio gydymas reiškia operacijos atlikimą, kurio pagalba pašalinamas ir išgalvotas pasivaikščiojimas, ir uždegimas analinis kriptas, kuris yra nuolatinis infekcijos šaltinis.
Toks kriptas, kaip galima matyti vaizdo įraše, yra ertmė, kurioje yra visos sąlygos, kad egzistuotų apčiuopiamas dėmesys. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik suplanuotu būdu, o avariniai atvejai ir dekompensuoti bendrieji sutrikimai yra pirminės operacijos, kuri apima pūlingos ertmės atidarymą ir atkūrimą, požymiai.
Radikalios operacijos trukmė, kuri apima visišką infekcijos šaltinio pašalinimą adrektiniame pluošte, priklauso nuo individualių klinikinės proceso savybių ir lydinčių paciento ligų. Jei procesas vyksta ūminėje fazėje, yra pūlingų infiltratų ir abscesų susidarymas, jie pirmiausia išskaidomi ir kruopščiai dezinfekuojami, kaip matyti iš vaizdo. Ir tada pašalinkite uždegimą konservatyviomis priemonėmis ir vietine antibakterine terapija. Ir tik išsprendus uždegimą, išspręstas radikalios fistulės išskyrimo operacijos ir visiško pašalinio dėmesio pašalinimo klausimas.
Operacijų rūšys, naudojamos radikaliam tiesiosios žarnos fistulės gydymui:
- smulkiojo išėjimo į analinio kanalo liumeną skilimas;
- Gabrielio operacija;
- išpjaustymas, po kurio nusausinama į išorę;
- iškirpimas, po kurio tvirtai sutvirtinamas siūlas;
- sugriežtinimas;
- plastikinis metodas.
Išskyrimas į analinio kanalo liumeną yra techniškai paprastas metodas, tačiau jis turi didelių trūkumų. Po tokio išpjaustymo žaizdos per fistulę kartais per greitai užsidaro ir išlieka sąlygos atsinaujinti. Be to, po tokios operacijos gali būti pakenkta analinio sfinkterio išorinės dalies vientisumui.
Gabrielio operacija apima smarkų ištraukimą iš išorinės angos į pūlingos ertmės dugną palei zondą, įterptą į jo liumeną. Po to, kaip parodyta turimuose vaizdo įrašuose, odos, esančios šalia fistulės, ir visi kiti kaimyniniai audiniai, kuriuos paveikė uždegimas.
Jei vienas ištisinis perėjimas be cicatricial pasikeičia aplink jo iškirpimą, likusi ertmė gali būti susiuvusi. Jei nėra pasitikėjimo, kad į kaimyninius audinius plinta uždegimas, po jo pašalinimo drenažas paliekamas kelias dienas.
Su dideliu ekstrasphincter fistule naudojant ligatūros techniką. Tuo pačiu metu per pūlingos ertmės dugną per įstūmimo žiedą įvedama ligatūra, o tada abi jos galai ištraukiami iš tiesiosios žarnos ir pritvirtinami.
Plastikinis metodas, išpjaustytas įsišaknijusį pėdsaką ir pašalinant pūlingas dryžius, apima kaulų ir raumenų sklendės nuėmimą ir judėjimą, kad uždarytų fistulę.
Fistulių gydymo prognozė yra palanki tik po radikalių operacijų. Paprastai po tokio apdorojimo, teisingo intervencijos metodo pasirinkimo atveju, įvyksta visas išgydymas. Žemiau pateikiamas vaizdo ištraukimas iš fistulės, sugriežtinant ligatūrą.
