Retrospektyvi atvejų istorijos analizė

Anotacija rusų kalba: Straipsnyje pristatoma kasos nekrozės mirtingumo problema - viena iš sunkiausių ligų tarp visų pilvo ertmės organų patologijų, kuri užima pirmaujančią vietą skubios pilvo operacijos metu. Nepaisant didelio šiuolaikinės chirurgijos vystymosi, įvairių autorių teigimu, kasos nekrozės mirtingumas yra 25–80%, todėl ši problema yra svarbi.

Straipsnyje aprašoma pilvo ertmės mirties nuo kasos nekrozės problema. Nepaisant didelio vystymosi, įvairių autorių teigimu, kasos nekrozės mirtingumas yra 25–80%, todėl ši problema yra skubi.

Reikšminiai žodžiai: chirurgija, pankreatitas, pankreatonekrozė.

„Santrauka. Retrospektyviai analizuojama 105 pacientų, turinčių obstrukcinės gleivinės neekonominės genezės, istoriją 2000–2006 m. "

INTEGRALIAI HEMATOLOGINIAI RODIKLIAI

SU MECHANINIAI JAWN

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, rektorius - MD, prof. I.P. Artjukovas;

Bendrosios chirurgijos katedra, vadovas. - Ph.D., prof. Yu.S. Winnick.

Santrauka Atlikta 105 retrospektyvinė pacientų, sergančių obstrukcine gleivine, kurios navikas genezė, atvejų 2000–2006 m. Analizė, atlikta Krasnojarsko Klinikinės ligoninės Nacionalinės sveikatos instituto chirurgijos skyriuje. Išnagrinėti kompleksinių hematologinių parametrų pokyčių požymiai, priklausomai nuo pacientų amžiaus, įėjimo į chirurginę ligoninę ir chirurginės intervencijos tipo. Nustatyta, kad priėmus visus pacientus hematologiniai parametrai labai skyrėsi nuo kontrolinės grupės. Lyginant su operacijomis, susijusiomis su prieigomis prie laparotomijos, su endoskopine intervencija šie rodikliai sumažėjo greičiau ir pacientų būklė stabilizavosi anksčiau.

Reikšminiai žodžiai: integriniai hematologiniai parametrai, cholangiolitizė, obstrukcinė gelta, retrospektyvi analizė.

Pastarąjį dešimtmetį pasižymėjo žymiai padidėjęs cholelitiazės sergančių pacientų skaičius [1,3]. Natūralu, kad padidėjo pacientų, sergančių sudėtingomis tulžies pūslės ligomis, skaičius, padidėjęs obstrukcinio gelta (iki 80%) [5].

Šiuo metu, kartu su atviraisiais metodais, choledocholitizės gydymui sėkmingai naudojami endoskopiniai intervencijos [4], ypač endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) ir endoskopinė papilfosterotomija (EPST), atliekama ultragarsu ir rentgeno televizijos valdymu [7].

Integrinių hematologinių parametrų tyrimas leidžia įvertinti organizmo nespecifinio reaktyvumo būklę, uždegiminio proceso intensyvumą ir pobūdį [2,9]. Tuo pačiu metu šis metodas turi šiuos privalumus: matematinių skaičiavimų paprastumas, mažos kainos, tyrimo greitis ir bet kuri chirurginės ligoninės laboratorija gali atlikti išsamų kraujo tyrimą [6,8].

Mūsų tyrimo tikslas - įvertinti kompleksinių hematologinių parametrų pokyčių specifiškumą pacientams, sergantiems obstrukcine gleivine, kuri nėra auglio genezė, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Medžiagos ir metodai Atlikta 105 retrospektyvi pacientų, kuriems diagnozuota obstrukcinė gliukozė be naviko genezės, istorija nuo 2000 iki 2006 m. hospitalizuotas Kelių klinikinės ligoninės chirurgijos skyriuje. Krasnojarskas.

Pacientai, turintys didelių kepenų portalo, kasos galvos ir parazitinių kepenų ligų formavimosi, nebuvo įtraukti į tyrimą. Diagnozė buvo atlikta remiantis skundais, anamneze, klinikiniais laboratoriniais duomenimis, tyrimo rezultatais ir ultragarsu.

Visi pacientai gavo tradicinę terapiją (antispazminiai vaistai, antibiotikai, hemostatiniai vaistai). Vidutinis obstrukcinio gelta sergančių pacientų amžius svyravo nuo 20,3 ± 2,5 iki 78,2 ± 3,4 metų. Remiantis mūsų duomenimis, ligoniai buvo patekti į ligoninę nuo ligos pradžios iki 24 valandų 13,7% atvejų, nuo 3 iki 6 dienų.

- 66,3%, 7 ir daugiau dienų - 20%.

Nuo 2000 iki 2006 m Krasnojarsko Kelių klinikinės ligoninės pirmajame chirurgijos skyriuje su obstrukcine gelta diagnozuota 104 pacientai, iš kurių 67 pacientai (65,1 proc.) Patyrė laparotominę prieigą ir endoskopinės intervencijos (ERCP + EPST) 37 (34, 34). 9%) ii.

Priklausomai nuo atliktos operacijos tipo, analizavome integrinius hematologinius parametrus: leukocitų intoksikacijos indeksą pagal Kalf-Calif (LII1) ir Ostrovsky (LII2), absoliutų limfocitozę (AL), neutrofilų ir monocitų santykį (ICHM), streso indeksą (IC) ), segmentuotų neutrofilų ir limfocitų santykis, limfocitų santykis su eritrocitų nusėdimo greičiu (ILSOE), limfocitų ir granulocitų santykio (ILH) santykis, neutrofilų ir limfocitų santykis (ISNL); Ocean limfocitai monocitai (LMRI), limfocitų skaičiaus santykis eozinofilų (Isle).

Tyrimuose gauta medžiaga buvo apdorota biologijos ir medicinos statistikos analizės metodais. Vidutinių vidurkių skirtumų patikimumo vertinimas buvo atliktas naudojant parametrinius statistinės analizės metodus - Studentų kriterijų.

Rezultatai ir diskusijos Priėmimo metu buvo pastebėti reikšmingi skirtumai, susiję su sveikais asmenimis dėl šių integruotų hematologinių parametrų: LII1, AL, ISNM. Taigi I grupės pacientams LII1 buvo 3,31, o II - 1,9 karto viršijo LII1 ir 1,73. I grupės I AL priėmimo metu yra 2130.00 val., O II - 1961.06. ISNM su nuoroda į atvirą operaciją sudarė 25,61, o II grupėje - 19,83. Likusiems integruotiems hematologiniams rodikliams įvažiavimo metu nebuvo pastebėta jokių reikšmingų skirtumų tarp I ir II grupių.

Atsižvelgiant į vykstantį konservatyvų gydymą prieš operaciją, pastebėta tam tikra teigiama tendencija. Taigi I grupėje LII1 rodikliai sumažėjo nuo 3,31 iki 2,77, AL - nuo 2130.00 iki 2070.97, ISNM

- nuo 25,61 iki 21,45 (p0.05). II grupėje buvo pastebėta ta pati tendencija, todėl LII1 sumažėjo nuo 1,73 iki 1,22, AL nuo 1961.06 iki 1857,71, o ISNM sumažėjo nuo 19,83 iki 18,04 (p0.05). Kitų reikšmingų gydymo fono pokyčių rodiklių nenustatyta.

Po chirurginės intervencijos pirmąją dieną abiejose grupėse buvo reikšmingas skirtumas tarp visų vienuolikos hematologinių parametrų, ištirtų pagal normą. Šie skirtumai yra reikšmingi (1 lentelė).

Pažymėtina, kad pacientų grupėje, kuriems buvo atlikta endoskopinė intervencija, pooperaciniu laikotarpiu integriniai hematologiniai parametrai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės, o tai patvirtina ir klinikinių uždegimo požymių bei organizmo atsako į chirurgiją nebuvimas. Tradicinės chirurgijos metu integruoti hematologiniai parametrai pooperaciniu laikotarpiu vis dar labai skyrėsi nuo kontrolinės grupės.

Veiksmingas integruotų hematologinių parametrų sumažinimas septintą dieną (2 lentelė) parodė, kad nebuvo jokių uždegimo požymių, dėl kurių pacientai po minimalios invazinės operacijos jau buvo išleidžiami jau 8 arba 9 dieną. Labai invazinėse operacijose išmetimas buvo atliktas 23–26 dienomis, nes rodikliai pasiekė sveikų asmenų lygį iki tos dienos.

Vidutinis obstrukcinio gelta sergančių pacientų amžius svyravo nuo 20,3 ± 2,5 iki 78,2 ± 3,4 metų. Kelių klinikinės ligoninės duomenimis, didžiausias obstrukcinio gelta sergančių pacientų skaičius mūsų tyrimo laikotarpiu yra vyresnis nei 66 metų (III grupė), kuris sudarė 65,7% (43 pacientai). Vidutinis mažiausio pacientų skaičiaus amžius svyravo nuo 18 ± 2,5 iki 32 ± 4,3 metų (I) - 25 (9,3%) ir pagal amžių nuo 33 iki 65 (II) - 40 (25%).

Priėmimo į ligoninę metu pacientai, palyginti su sveikų žmonių grupe, pasižymėjo reikšmingais skirtumais pagal šiuos integruotus hematologinius parametrus: LII1, LII2. IP taip pat patikimai skyrėsi nuo normos II ir III pacientų grupėse ir buvo lygus 0,91. Absoliutinė limfocitozė turėjo reikšmingą skirtumą tarp I ir II grupių pacientų ir šiose grupėse atitinkamai buvo 1866,40 ir 2016,26. Reikšmingas skirtumas nuo sveikų asmenų tokio rodiklio, kaip LIS, buvo pastebėtas tik pacientams, sergantiems III grupės obstrukcine gelta, ir tai buvo 8,20. HLSOE reikšmingai skyrėsi nuo sveikų asmenų I ir II grupėse ir sudarė 8,46, pacientams, sergantiems III - 8.17. Reikšmingas skirtumas nuo sveikų žmonių grupės ILH ir INSL buvo nustatytas tik III grupėje ir sudarė atitinkamai 4,41 ir 13,68.

Taip pat reikėtų pabrėžti, kad skirtingų amžiaus grupių pacientų klinikiniai ligos požymiai buvo skirtingi, nes senyvo amžiaus žmonėms būdingos įvairios susijusios ligos, kurios pablogina pagrindinės ligos eigą.

Pirmąją dieną po operacijos buvo nustatyti reikšmingi skirtumai tarp kontrolinės grupės ir visų integruotų hematologinių parametrų grupių (3 lentelė).

Trečią, penktą ir septintą dieną po operacijos integriniai rodikliai sumažėjo, tačiau jie nepasiekė sveikų asmenų lygio.

Iškrovimo metu visi hematologiniai parametrai buvo patikimai atkurti į sveikų asmenų lygį, tačiau reikia pažymėti, kad vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems kaip 66 metų, dėl ligų, kurių metu atsiranda kartu, yra didesnė pooperacinių komplikacijų rizika.

Svarbiausia yra tai, kad pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu kursu, dauguma (85%) buvo pagyvenę žmonės, taip pat tarp grupių, turinčių mirtinų pasekmių (87%).

Operaciniu laikotarpiu gerontologinių ir jaunų bei vidutinio amžiaus grupių integruotų hematologinių parametrų skirtumas padidėjo. Taip buvo dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonėms gydymas buvo lėtesnis, o pooperacinis laikotarpis buvo sunkesnis nei jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kuriems buvo atlikta ta pati chirurginė intervencija.

Sėkmingas gydymas ir palankiausia prognozė didžia dalimi priklauso nuo paciento priežiūros laiku, todėl atkreipėme dėmesį į tokius veiksnius, kaip laikas, kai pacientas buvo patekęs į ligoninę nuo ligos pradžios.

Priėmimo metu visose mūsų studijuotose grupėse buvo reikšmingai padidėję visi integriniai hematologiniai parametrai (4 lentelė), kurie rodo aktyvaus uždegiminio proceso vystymąsi.

Priešoperaciniu laikotarpiu, konservatyvaus gydymo fone, įvyko teigiami pokyčiai: LII1 reikšmingai sumažėjo I grupėje nuo 2,47 iki 1,78, antroje - nuo 3,06 iki 2,57. Tačiau III grupėje LII1 reikšmingai nesumažėjo. Statistiškai reikšmingas AL sumažėjimas pastebėtas I (nuo 1902.05 iki 1689.00) ir III (nuo 2268,42 iki 1934,51) grupėse. II grupėje reikšmingo sumažėjimo nebuvo. Likusiems rodikliams visose trijose grupėse pastebėtas reikšmingas sumažėjimas konservatyvios terapijos fone.

Pirmą, trečią, penktą ir septintą dieną po abiejų operacijų tipų buvo nustatyti reikšmingi visų sveikų asmenų hematologinių parametrų skirtumai, taip pat reikšmingi rodiklių skirtumai tarp grupių.

Pooperaciniu laikotarpiu palaipsniui ištrinti skirtumai tarp integruotų hematologinių parametrų ir sveikų asmenų, tačiau reikia pažymėti, kad kuo mažiau laiko praėjo nuo ligos pradžios iki priėmimo į ligoninę, tuo greičiau normalizuojami integriniai hematologiniai parametrai.

Žmonėms, įstojusiems į ligoninę su apleistais užsikimšusiais gelta, padidėjo hematologiniai rodikliai, o išleidimo metu išliko aukštas sveikų asmenų atžvilgiu. Manome, kad jie rodo hepatoceliulinio nepakankamumo raidą (5 lentelė).

Taigi pacientų, vyresnių nei 66 metų po operacijos, grupėje reikšmingai pasikeitė visi integriniai hematologiniai parametrai, lyginant su sveikais asmenimis ir su kitomis pacientų grupėmis. Be to, pooperacinių komplikacijų ir mirčių rizika yra didelė. Pasirinktas chirurginės intervencijos metodas turi didžiausią įtaką integruotų hematologinių parametrų pokyčiams.

Pacientams, sergantiems pažengusiais obstrukcinio gelta, net ir pašalinus priežastį, lieka uždegimo proceso požymių. Be to, atviros operacijos metu organizmo atsakas į operacinį stresą yra ryškiausias.

1 lentelė. Integruotos hematologinės charakteristikos per pirmas dienas po operacijos, priklausomai nuo atliktos operacijos rūšies.

Integruoti hematologiniai parametrai LII1 grupė LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0.013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 214,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Pastaba: Apskaičiuojant P1 P2, buvo panaudota TTEST funkcija, kuri atitinka t kriterijų, kad būtų galima nustatyti dvipusę tikimybę, kad 1 ir 2 skaitmeninių matricų aritmetiniai būdai tik šiek tiek skiriasi. Nulinės hipotezės (H0) atveju buvo paimtas teiginys, kad skaitinių matricų 1 ir 2 aritmetiniai būdai skiriasi nežymiai. Taigi, jei Р0.05, tada nulinės hipotezės nėra paneigiamos, o skaitinių matricų 1 ir 2 aritmetinės priemonės skiriasi nežymiai. Jei Р0.05, tada nulinė hipotezė yra paneigta, todėl skaitmeninių matricų 1 ir 2 aritmetinė priemonė labai skiriasi. Р1 yra skirtumas tarp tam tikros skaitinės masyvo aritmetinio vidurkio ir sveikų asmenų, kuriuose šio parametro sveikų asmenų rodikliai buvo naudojami kaip 2-ojo matricos aritmetinis vidurkis. P2 yra skirtumas tarp pateiktų matricų aritmetinių priemonių, kuriose 1 masyvas yra I grupė ir 2 masyvas yra II grupė.

Retrospektyvi vienos bylos istorijos analizė

Jo psichoseksualios raidos istorija nėra visiškai standartinė. Iki 18 metų jis išvengė masturbacijos, net ir dalyvaujant artimųjų paauglių draugų grupėje, žiūrinčioje pornografinius filmus. Be žodžio, smerkiančio draudžiamus jo draugų pramogus, jis savo veiklą vertino kaip nevertų ir ne vyrų. Tai tęsėsi iki 18 metų, kai vis dėlto pradėjo masturbuotis, užsiėmęs šia profesija 2-4 kartus per savaitę. Atsižvelgiant į masturbaciją kaip laikiną reiškinį, jaunuolis netrukus planavo surasti merginą. Jis nenumatė jokių ypatingų problemų, nes jis visada iškėlė susidomėjimą merginomis - jis buvo žavingas ir garsus savo sporto sėkme. Ir, matyt, Dievas jam nepažeidė. Pridedame, kad jis, o ne kvailas, vaidina gitarą, o dabar, tapęs suaugusiu, sėkmingai baigė institutą, o jo dabartiniame darbe jis prognozuoja sėkmingą karjerą.

Pradėjęs masturbuotis 18 metų, 19 metų amžiaus jis sutiko su merginos siūlomu seksualiniu intymumu. Ir tada jis nukentėjo netikėtai. Nebuvo jokios erekcijos nei persekiojimo metu, nei po to, kai partneriai buvo nusirengę. Kadangi jaunuolio narys yra gana didelis, o partneris turėjo didelę patirtį, ji sugebėjo užpildyti galvą į makštį. Bet po tam tikrų trinties panašumų, įmonės beviltiškumas tapo gana akivaizdus. Jie sulūžo, o po kelių savaičių telefono partneris apkaltino jaunuolį užkrėstu chlamidijų infekcija.

Jaunuolis kreipėsi į venereologą, diagnozė patvirtinta ir jam buvo atliekami keli antibiotikų terapijos kursai, papildyti lėtinio prostatito gydymo kursais. Gavęs garantijas, kad jis visiškai atsigavo nuo infekcijos, ir todėl iš prostatito, kuris buvo laikomas pagrindiniu gydytoju, pagrindinė seksualinės žlugimo priežastis, jaunuolis vėl bandė užsiimti seksualiniu intymumu. Nesėkmė buvo dar išsamesnė - jokio noro, ne erekcijos. Gydytojai pakartotinai atnaujino savo lėtinio prostatito gydymą, kiekvieną kartą gydymo kurso pabaigoje, įtikindami jaunuolį, kad nuo jo prostatos tapo negailestingai sveika, lytiniai santykiai praeis kaip sviestas. Iš tiesų nė vienas iš 8 bandymų pradėti seksualinį gyvenimą per penkerius metus nepavyko. Nebuvo jokios erekcijos, nei Viagra, Cialis, nei jokių specialių piliulių, kurių profesorius, kurio priežiūra buvo tada, padėjo, išimė iš stalo stalčiaus ir iškilmingai perdavė pacientui visiškos sėkmės lytinio akto metu garantiją. Turime pagerbti gydytojus - nė vienas iš jų neturėjo idėjos paskirti androgenus jaunuoliui.

Objektyviai ištyrus lytį seksologijos kambaryje, jo stiprios seksualinės konstitucijos fizinės apraiškos yra ryškios (pabrėžiamas vyrų kūno statymas, vyrų plaukų augimas su hipertrichoze krūtinėje, otdichnoe raumenų raida, normalus lytinių organų vystymasis). Deja, taip pat pastebėta lėtinės infekcijos buvimas - lėtinis uretritas su sunkiu leukocitų įsiskverbimu į šlaplę, XP. epididimitas (tankus, padidėjęs ir skausmingas epididimio palpavimas), xr. prostatos-vesiculitas (prostata yra asimetriška, gleivinė, po masažo nėra parenchimos susitraukimo, prostatos leukocitų paslaptyje iki 200 regėjimo lauke, sėklinės pūslelės yra padidintos ir tankios). Spermatozoidai taip pat buvo nerimą keliantys - tūris viršijo normą daugiau nei 3 kartus, kuris yra būdingas uždegiminiam procesui ir labai dažnai prieš autoimuninio proceso vystymąsi sėklidėse. Spermatozoidų skaičius artėja prie milijardo, kuris, kartu su kitais specifiniais požymiais, rodo skausmingai aukštą hipofizės folikulus stimuliuojančio hormono išsiskyrimą. Esant xp. Epididimitas taip pat kelia nerimą dėl autoimuninio proceso, kuris kelia grėsmę tolesniam nevaisingumo vystymuisi.

Psichologinis tyrimas buvo atliktas naudojant klausimyną MMPI. Jo rezultatai:

„Didelė emocinė įtampa sukėlė daugybę skalių rodiklių. Nurodyta dirglumas, sunkumas ir gilumas. Yra tendencija įstrigti prie neigiamų emocijų. Jam būdingi moteriški charakterio bruožai, sentimentalumas, subtilus jausmų niuansas. Išreiškiamos lyčių ir seksualinio prisitaikymo problemos. Pažymėtas pažeidžiamumas, jautrumas, pasipiktinimas, užsispyrimas, emocinė izoliacija ir nepasitikėjimas. Padidėjęs jautrumas kitų kritiniams ar neigiamiems požiūriams. Savęs teisumo įsitikinimas. Įtikinimo sunkumas. Teigiamas savigarba. Pasitikėjimas savimi. Gyvenimo stereotipo keitimo sunkumas.

Taigi tyrimo rezultatai atskleidžia paradoksalius prieštaravimus tiek jaunuolio asmenybėje, tiek seksualumo atžvilgiu. Frazė apie moterišką charakterį ir jo lyties bei seksualinio prisitaikymo problemas kelia nerimą. Paprastai ši charakteristika būdinga homo- arba transseksualiems žmonėms. Jauno žmogaus homoseksualumas atrodytų labiau tikėtinas, jei manytume, kad jo norą seksuoti su moterimi diktuoja socialiniai, o ne erotiniai interesai, ty lyčių motyvacija akivaizdžiai viršijo erotinį ar seksualinį. Nepaisant to, ši versija atrodo neįtikinama, nes seksualinė tapatybė ir seksualinė orientacija paprastai nustatoma jau vaikystėje ar brendimo metu (brendimas). Pokalbyje su homoseksualu paprastai galima atsekti, jei ne aiškiai įsimylėti, tada bent aiškiai apibrėžti tos pačios lyties patrauklumo epizodai (kartais nesąmoningi). Jaunuolis nieko neturėjo. Atrodo, kad tiek moteriški jo charakterio bruožai, tiek lytinio vaidmens ir seksualinio prisitaikymo problemos yra paaiškinamos ne dėl lytinio potraukio homoseksualumo, bet ir dėl kitų priežasčių.

(Čia būtina nukrypti nuo paciento ligos istorijos. Seksologai kruopščiai atsižvelgia į asmens psichoseksualaus vystymosi tempą ir pobūdį. Retardacija (vėlavimas) rodo arba hipogonadizmą, arba silpną seksualinę konstituciją. Pagreitintas vystymasis nieko nepadaro. rimta hipofizės ar kankorėžinės liaukos patologija, kurią lydi ankstyvas brendimas, seksologijos kontekste spartesni seksualinės raidos rodikliai yra nekenksmingesni nei endokrinologijoje, be ankstyvo Tai yra apie mažą giliųjų smegenų struktūrų, ypač hipotalamo, seksualinės jaudrumo slenkstį dėl patologijos gimdymo ar kitų smegenų pažeidimų metu. Suaugusiesiems tai sukelia pernelyg greitą ejakuliaciją ir vaikams - labai ankstyvą gebėjimą patirti orgazmą. suaugusiems, išprovokuodami juos į erotinius žaidimus, seducuojant tokį vaiką, berniuką ar mergaitę, yra didelė tikimybė, kad bus įspausta („įspūdžiai“), kai pirmosios seksualinės patirties aplinkybės bus išsamiai prisimintos ANOVA būtina atributas seksualumo gyvenimą. Kartais yra ypatingas seksualinio išleidimo tipas. Taigi, vienas iš mano pacientų, turinčių žemą lytinio susijaudinimo ribą per penkerius metus, išrado ypatingą masturbacijos būdą. Jis sukėlė orgazmą, gulėdamas ant skrandžio ir važinėdamas savo nariu. Tuo pačiu metu jis nesiėmė savo apatinio trikotažo - tokiu būdu, kaip jis manė, jis gynė save nuo jo varpos taršos ir infekcijos. Suaugusiųjų būklėje ejakuliacija atsirado tik tokiu būdu. Reguliarus lytinis aktas, jis galėjo praleisti valandas ir nepasiekė ejakuliacijos. Pacientams, sergantiems šizofrenijos neurozės forma arba psichopatija iš šizoidinio apskritimo, kartais atsiranda nesuderinamas vystymasis - gebėjimas patirti seksualinį susijaudinimą ir orgazmą ateina per penkerius metus, ir net anksčiau, o ejakuliacija yra labai vėluojama, kažkur 18-20 metų).

Grįžkime prie bylos istorijos analizės. Su puikiu fiziniu paciento vystymusi susiduriame su ryškiu jo psichoseksualaus vystymosi atsilikimu (vėlavimu). Šio prieštaravimo priežastys nusipelno ypatingos analizės. Būdamas berniukas, jis išaugo ir tobulėjo kaip mokytojai, tėvai ir sporto treneriai. Jis sugebėjo slopinti savo seksualinį norą ir išvengti masturbacijos. Jam atrodė, kad „teisingas“ vaikinas turėtų elgtis taip ir ne kitaip, slopindamas visas „nešvarias“ pagundas. Tačiau toks elgesys buvo pasiektas labai sunkiu psichiniu darbu. Jei, kaip teigė jis, jis neturėjo seksualinių interesų, kodėl jis dalyvautų žiūrovų grupėje savo draugų grupėje? Tokiu būdu jis gavo moralinį pasitenkinimą, nes jis parodė sau savo valios stiprybę ir jo vyriškojo charakterio „teisingumą“. Sakyk, Dievas juos palaimina su savo silpnais draugais, leiskite jiems masturbuotis, bet pats mano, kad tai nepriimtina. Iki 18 metų jis vis dar suteikė sau pertrauką, pirmiausia kreipdamasis į masturbaciją, tada planuodamas ir įgyvendindamas seksualinius santykius.

Tačiau, kaip paaiškėjo, šis sprendimas prieštaravo jo super-I idealams. Paciento neurotinio vystymosi esmė yra tai, kad jis išmoko slopinti tai, kas laikoma draudžiama ir priklausančia ne Man, bet Ono. Jis tapo gyvu paradokso įsikūnijimu, kurį pažymėjo pats Freudas. Jaunuolis didžiuojasi savo „pergalėmis“ per „gyvūnų paauglių instinktus“. Bet masturbuoti ir pažeisti visus suaugusiųjų draudimus, paaugliai įgyja seksualinę patirtį. Jie pasitiki savo instinktais ir iš tikrųjų nesilaiko seksualinių tabu, kuriuos suaugusieji jiems nustato. Ir nors jie vis dar yra labai toli nuo tikrojo brandos, jiems, lytinių santykių pradžia, paprastai nedaro daug pastangų. Paciento problema yra ta, kad subrendęs jis nepasikeitė buvusio neigiamo požiūrio į lytį. Lytis vis dar jam - kažkas antraeilė ir net uždrausta, ir būtent šis požiūris į lytį leido jaunuoliui pasididžiauti savimi. Yra paradoksas. Viena vertus, jie teigia (cituoju MMPI išvadą): „Savęs teisumas. Įtikinimo sunkumas. Teigiamas savigarba. Pasitikėjimas savimi. Sunkumas (ir tiksliau nenoras) pakeisti gyvenimo stereotipą. “ Kita vertus, jaunuolis aiškiai mato, kad, slopindamas savo seksualumą, jis pasmerkia socialinę nesėkmę.

Taigi jo nerimas ir emocinė didelė energija. Atsižvelgiant į tai, bandymų rezultatai yra aiškūs. Paauglys, o tada jaunuolis, nuolat ir intensyviai patikrino savo „nekompromiso vyrų elgesio“ laipsnį su lyčių charakteristikomis, kurių reikalauja visuomenė iš moterų. Ir ši įprasta okupacija išryškino abu prieštaravimus - tiek moterišką jausmų niuansą, tiek pabrėžtus vyriškus elgesio metodus. Tai, ką paprastas paauglys daro tik automatiškai ir dažnai prieštarauja suaugusiųjų visuomenės diktuojamoms oficialioms normoms, tada pacientas tapo informuoto pasirinkimo objektu. Būtent tai pasakė kompiuteris apie lytinio vaidmens ir seksualinio prisitaikymo problemas. Tai ne paslėptas homoseksualumas, bet klaidinga psichologinė gynyba, priešingai nei gyvenimo tikrovė. Paciento nelaimė yra ta, kad jis pasiekė neurotinę savo psichoseksualios raidos blokadą savo seksualinio elgesio strategija. Vienas dalykas galėtų padėti jaunam žmogui - pirmosios partnerės paciento pagalba (tai yra Isaac Babel didingos pagalbos istorijos sklypas). Tačiau, deja, jis susidūrė su žeminančiomis manipuliacijomis, kurios taip pat paskatino jį užsikrėsti chlamidijų infekcija. Visa tai tik pablogino jo gautą psichotraumą.

Gauta infekcija nebuvo išgydyta per 6 metus. Svarbu ne tai, kad chlamidijų infekcija yra sunkiai taikoma terapijai, bet pagrindinis ignoravimo principas yra ignoruojamas - gydymas turėtų būti išsamus.

Pacientui diagnozuota: „Neurotinis ryškus asmenybės vystymasis. Psichogeninė psichoseksualios raidos blokada. Neurozė dėl lytinio nesėkmės lūkesčių. Chlamidinė infekcija, susijusi su virškinimo traktu. Chr. uretritas epididimitas prostatos vesiculitas “.

Gydymo plane buvo įtraukta psichoterapija ir kompleksinė infekcinio proceso terapija visuose paveiktuose urogenitaliniuose vienetuose. Jis buvo paskirtas gydyti imunomoduliatoriais, atitinkamais antibiotikais, epididimio elektroforeze, prostatos vezikulito gydymu ir kt. Psichologiniu požiūriu reikėjo keisti paciento asmeninį požiūrį, panaikinant psichoseksualios raidos blokadą. Atsižvelgiant į psichologinį paciento atsparumą, tai buvo gana sudėtinga užduotis. Būtina atsižvelgti į jaunuolio požiūrių dvilypumą - viena vertus, jis norėjo „būti kaip ir visi kiti“, tai yra, įsigyti seksualinį partnerį. Tačiau, kita vertus, jis vis dar nesąmoningai vertino gebėjimą slopinti seksualumą, įgytą per visą jo gyvenimo patirtį - šį „tikro žmogaus ženklą“. Šiuo atžvilgiu efektyviausia bibliotekų terapija (psichoterapija per skaitymą), reguliariai aptariant skaitymą. Pacientui buvo rekomenduojama parsisiųsti iš mano svetainės ir skaityti „Seksas filmuose ir literatūroje“ ir „Seksologija raidėmis“. Gydymas taip pat apėmė automatinį mokymą. Planuojama, kad partneris nurodys sextherapy elementus, tačiau tai pasirodė esanti nereikalinga.

Seksualinio nenuoseklumo gydymas truko apie šešias savaites. Jau antibiotikų ir fizioterapijos metu pacientui buvo leista artimai suartėti su savo partneriu, nors ir uždrausti nario imunitetą (įvedimą). Jis turėjo motyvuoti šią merginą su laikinu uretrito buvimu. Skaičiavimas buvo pagrįstas neišvengiamu draudimo pažeidimu. Leiskite jums priminti, kad jis pradėjo gydymą sausio 23 d. Įrašą, datuotą vasario 13 d., Nurodoma uretrito areštas ir sėklidžių priedų sumažinimas. Iki vasario 21 d. Pacientas gana gerai įsisavino auto-mokymą. Galiausiai, vasario 27 d. Jis savo gyvenime padarė pirmąjį pilną seksualinį intymumą, o po savaitės jis persikėlė gyventi su savo drauge, kasdien su jais pasikartojančius veiksmus (vadinamus pertekliumi seksologijos kalba). Ejakuliacija iki kovo 5 d. Buvo iš esmės normalizuota (judriųjų spermatozoidų skaičius pasiekė 72%), nors jo tūris buvo per didelis.

Beveik beveik visada susiduriame su sutrikimų deriniu daugelyje kūno sistemų. Tokiu būdu pacientams, sergantiems endokrinine patologija arba chromosomų sutrikimais, gydomais nuo seksologo, kyla neurotinis vystymasis. Tą patį vaizdą matome pacientams, sergantiems infekciniu-alerginiu urogenitalinės zonos pažeidimu ir nevaisingumu. Taigi išvada - seksualinių sutrikimų ir nevaisingumo gydymas visada turėtų būti visapusiškas, įskaitant psichoterapiją, vaistų terapiją ir urogenitalinės zonos sanitariją.

Seksologo atspindžiai - straipsniai ir jų santraukos, kopijos, pranešimai spaudai ir apžvalgos. Jie bus naudingi tiek specialistams, tiek plačiam skaitytojų ratui. Atskirame skyriuje pateikiami svetainės partnerių svetainių straipsniai „Apie seksologo pripažinimą“.

BEAM (CLUSTER) AUKŠČIAUSIŠKĖ: RETROSPEKTYVINĖ LIGOS ISTORIJOS ANALIZĖ t

Švietimo departamentas, HE FSAEI. I.M. Sechenovas Maskva, Rusija

Tikslai yra klinikinė Rusijos pacientų kohortos charakteristikų analizė ir spindulinio galvos skausmo (PHB) patogenezės apibūdinimas.

Medžiagos ir metodai.

Atlikta 101 paciento, sergančio galvos skausmo klinikoje, atvejų istorijų analizė. A. Wayne.

Rezultatai.

Pateiktoje kohortoje (N = 101) vyrauja vyrai (96%), daugiausia su epizodiniu PHB (95%), o spindulių trukmė - 2–4 savaitės (29%). Vidutinis debiutinis amžius yra 29 metai, vidutinis diagnozės amžius - 38 metai. Dažniausiai atakos įvyksta 1–2 kartus per dieną (33%) 30–60 min. (36,1%). Dažniausiai skleidžiantis skausmas yra akis (71,4%) ir šventykla (70,40%), švitinimas į galvos galą (9%) rusų pacientams yra retas. Tarp vegetatyvinių apraiškų dažniausiai pastebima laktacija (80,8%) ir vokų ptozė (63,46%). Be standartinių klinikinių charakteristikų, tokios savybės kaip kintamos pusės skirtinguose ryšuliuose (4%), didelis procentas susijusių migrenos požymių (vėmimas - 31%, fotofobija - 71,6% ir fonofobija 67,9%). išpuoliai naktį (61%), knarkimas (47%), aiškių elgesio ypatybių nebuvimas (42% užpuolimo metu, 58% - suplėšyti). 73,2 proc. Pacientų stebimas išpuolių sezoniškumas, dažniau rudenį (58,9 proc.) Ir pavasarį (57,1 proc.).

Išvada

PHB visose Rusijos pacientų grupėje turi tas pačias fenotipines charakteristikas, kaip ir tarptautinėje patirtį, tačiau yra klinikinių požymių, tokių kaip ryškus išpuolių sezoniškumas, dažnas migrenos požymių pasireiškimas. Gydytojai turi tai žinoti dėl galimų diagnostinių problemų. Dauguma PDPH sergančių pacientų Rusijoje lieka be tikslios diagnozės apie 9 metus (Europoje - apie 6 metus, JAV - 3 metus). Net po diagnozės gautas gydymas nėra optimalus. Moterys mažiau kenčia nuo PDPH. Šiame tyrime vyrų ir moterų santykis yra 15: 1. Panašiuose Pietų Korėjos tyrimuose (n = 200) šis santykis yra 11,7: 1, Švedija (n = 500) yra 3,5: 1, o JAV (n = 7589) - 2,6: 1.

Retrospektyvi pacientų, sergančių diagnoze „Nenutrūkstamas nėštumas“, istorijų analizė Mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ mokslinio straipsnio tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorius yra Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Straipsnyje pateikiama informacija apie retrospektyvaus nėštumo atvejų istorijos analizę. Atlikta 4 - 15 savaičių trukmės moterų, sergančių ne progresuojančiu nėštumu, duomenų histologinio skenavimo morfologinė analizė. Aprašytas histologinio tyrimo morfologinių pokyčių ryšys su etiologiniais veiksniais.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektyvi pacientų, kuriems diagnozuota abortų diagnozė, medicininių pranešimų analizė

Pateikta nenormalaus abortų moterų analizė. Pažymėta, kad jis buvo atliktas 4 savaites. Morfologinių pokyčių santykis apibūdinamas

Mokslinio darbo tema „Retrospektyvi pacientų, kuriems diagnozuota ne progresuojanti nėštumas, analizė“ tekstas

SAINT-PETERSBURGO UNIVERSITETO BIULETENAS

OBSTETRIKA IR GYNECOLOGIJA

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchekas, J. G. Rustanovičius

DIAGNOSTIKOS "NE PROGRESSIVE PREGNANCIJA" PACIENTŲ, KURIŲ PACIENTŲ NUTRAUKTA, VYKDYMO ANALIZĖ t

SEI HPE "Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas. I.I. Mechnikova ", Sankt Peterburgas

Tarp įvairių persileidimo formų, ne progresyvus nėštumas užima ypatingą vietą - embriono ar vaisiaus mirtį ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, ilgą vėlavimą gimdoje [1-4]. Dažniausiai tai pasireiškia pirmąjį trimestrą - iki 12 savaičių, tačiau vystymosi nutraukimas gali įvykti ir vėlesniais nėštumo etapais [5–8]. Embriono (vaisiaus) mirtis ne visada lydi greitą spontanišką išstūmimą iš gimdos. Kiaušialąstės ląstelių ir audinių elementų proliferacinių ir medžiagų apykaitos procesų nebuvimas dėl jų toli nutolusių distrofinių ir nekrobiotinių pokyčių dar labiau padidėja gimdos reaktyvumas, kuris neatsisako negyvojo vaisiaus, ir gali ilgai išlikti gimdoje, iki numatyto laiko. gestacijos amžius [9].

Atliekant reprodukcinio netekimo struktūrą, ne progresuojančio nėštumo dažnis yra 10–20% [10]. Nėščiosios nėštumo etiologija yra įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, veikiančių vienu metu arba nuosekliai [11-14]. Šiuo metu manoma, kad dažniausiai vaisiaus gyvenimo nutraukimo priežastys yra genetiniai, hormoniniai, autoimuniniai, infekciniai veiksniai [6, 8, 15].

Tyrimo tikslas - išanalizuoti pacientų, kuriems diagnozuota ne progresuojanti nėštumas, atvejų istoriją, kad būtų galima nustatyti vaisiaus gyvenimo nutraukimo priežastis.

Metodai Retrospektyvi analizė, morfologinis tyrimas.

Tyrimo rezultatai. 95 pacientų, kuriems diagnozuota ne progresuojanti nėštumas, atvejų istorija buvo analizuojama nuo 4 iki 8 nėštumo savaičių (77 pacientai) ir nuo 9 iki 15 savaičių (18 pacientų) nuo 2005 iki 2009 metų. Vidutinis moterų amžius buvo 29,25 metų ± 1,0 metų. Nenaudojamo nėštumo diagnozė buvo atlikta pagal ultragarso tyrimo duomenis, kai buvo kreiptasi į moteris.

Ši konsultacija. Šiuo atveju nėštumo nėštumo ir vaisiaus gyvenimo nutraukimo laikotarpis buvo 3,03 savaitės moterims, nuo 4 iki 8 savaičių ir 3,04 savaites nuo 9 iki 15 savaičių.

Analizuojant moterų, sergančių ne progresuojančiais nėštumais, atvejų istoriją, pastebėta, kad nėštumas dažniausiai mirė nuo 4 iki 8 savaičių (4-8 savaitės - 81% ir 9–15 savaičių - 19%). Tiriant pacientų, sergančių ne progresuojančiu nėštumu, istoriją, vaisiaus gyvenimas dažniausiai buvo nutrauktas perinataliniu infarktu, tiek nuo 4 iki 8 savaičių, tiek nuo 9 iki 15 savaičių. Antras dažniausiai pasireiškiantis nėštumas nėštumo metu buvo moterims, kurių anamnezėje buvo daugiau nei du nėštumai, nepriklausomai nuo jų trukmės (1 lentelė).

1 lentelė. Moterų, sergančių ne progresuojančiu nėštumu, anamnezės savybės

Akušerijos istorija ir ginekologinės ligos Nėštumo laikotarpis,%

4-8 savaitės (81%) 9-15 savaičių. (19%)

Pirmasis nėštumas 12.9 33.3

Skubus pristatymas 1.2 5.5

Spontaniškas persileidimas 3.89 5.5

Negimdinis nėštumas 2.59 nebuvo

Ne progresuojantis nėštumas 3,89 Nebuvo

Gimdos fibrozės 1.2 5.5

Uždegiminiai gimdos procesai 11.6 5.5

Gimdos kaklelio erozija 24.6 33.3

Kombinuota ginekologinė patologija 7,79 22,2

Ginekologinių ligų atveju gimdos kaklelio erozija buvo dažnesnė: 24,6 proc. ir 33,3% 9–15 savaičių laikotarpiams. Taip pat reikia pažymėti, kad buvo pastebėtas uždegiminių procesų ir gimdos kaklelio erozijos derinys (1 lentelė). 40,2% pacientų, vartojusių 4-8 savaites. ir 27,7% 9-15 savaičių. Nustatytos šios urogenitalinės infekcijos: ureaplasmosis, chlamidijos, mikoplazmozė. Visi pacientai buvo gydomi prieš nėštumą, be kontrolinių tyrimų ir gydymo partneriais. Kartu vartojamos somatinės ligos buvo 32,46% pacientų, vartojusių 4-8 savaites. ir 27,7% 9–15 savaičių, dažniau pasitaiko šlapimo sistemos ligų (30,7% - 4-8 sav., 40% - 9-15 sav.), virškinimo trakto (30,7%). 4-8 savaitės., 20% - 9-15 savaičių.) Ir kiti - somatinės patologijos buvimą neigė 67,53 proc. ir 72,2% - 9-15 savaičių. Nagrinėjant makšties biocenozę, 56 ligoniams buvo nustatyti uždegimo požymiai, iš kurių 43 pacientai (76,7%) vartojo nuo 4 iki 8 savaičių, 13 pacientų (23,2%), nuo 9 iki 15 savaičių.. Gavus skundą, 73 pacientai (76,8 proc.), Iš kurių tik 2 buvo tarp 9 ir 15 savaičių nėštumo, kuris nebuvo progresuojantis. Tuo pat metu kraujavimas buvo 63 pacientams (86,3%).

Prieš ištuštinant gimdą, pacientai išgėrė venų kraują, kad atliktų bendrą kraujo tyrimą ir koagulogramą. 16 (16,8%) pacientų padidėjo

trombocitų skaičius iki 320x109 ląstelių ir daugiau, o 3 (18,7%) pacientai buvo 9–15 savaičių amžiaus. ir 13 (81,2%) pacientų - nuo 4 iki 8 savaičių. nėštumo. Nagrinėjant rodiklius, pastebėta, kad pacientams, sergantiems nėštumo laikotarpiu nuo 9 iki 15 savaičių. kartu su trombocitų skaičiaus pokyčiais, padidėjo APTT indeksas. Nepaisant to, kad kiti koagulogramos rodikliai atitiko pamatines vertes, galima kalbėti apie šių pacientų kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus. Gestacinio amžiaus pacientų grupėje nuo 4 iki 8 savaičių. taip pat buvo pastebėtas aPTT indekso padidėjimas kartu su trombocitų padidėjimu, kuris taip pat rodo, kad yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Leukocitozės buvimas visiems pacientams, sergantiems trombocitoze, rodo bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos buvimą.

Morfologinis trofoblastų tyrimas parodė, kad chorioninių villių patologinis nebuvimas, 55,5 proc. Atvejų, kai nėštumo laikotarpis nebuvo progresyvus, pastebėta avascularized villiuose, 13 proc. Atvejų, kai nėštumo amžius buvo 10-12 savaičių, buvo aptikta hipovaskulizuota villi. Kai ne progresuojančio nėštumo terminas yra 14-15 savaičių. dažniau (75%) buvo pastebėti skleroziniai vilnai, rečiau (25%) hipo- ir avaskularizuoti villi. Yra žinoma, kad vilnos stromos fibrozės atsiradimas dažnai pastebimas prieš eklampsiją, diabetu nėščioms moterims, taip pat imunologiniams sutrikimams ir nesuderinamumui kraujo grupėje [16].

Dažniau (44,4 proc. Atvejų) buvo stebėti chorioninių villių, atsiradusių dėl hidrologinio distrofijos, raumenų pokyčiai, atsirandantys dėl didelių cistų. Anot A.Ashaih, NshIp (1998), manoma, kad pirminės chromosomų anomalijos turi įtakos vaisiaus vaskulogenezės procesams, kurie pasireiškia villių avaskularizacija ir cistine transformacija su didelių ertmių formavimu [17].

Uždegiminiai placentos pokyčiai buvo susiję su įvairiais patologiniais pasireiškimais, nuo serozinės leukocitų infiltracijos iki židinio audinio nekrozės ir exudative-nekrotizuojančio dekidito, subchatorinio intervillusito su ribine leukocitų padėtimi ir fibrino-leukocitų uždegimo vystymu. Leukocitai buvo nustatyti tarpinėje erdvėje ir bazinėje plokštelėje. Dekidualinio audinio uždegiminiai pokyčiai siejasi su nėštumo amžiumi ir dažniau buvo stebimi 9-15 savaičių ne progresuojančiu gestacijos amžiumi. (52,9%), palyginti su gyvybiškai svarbios vaisiaus veiklos nutraukimo trukme 4-8 savaites. (37%) (p> 0,05).

Dažniau (67%) pastebėta gravidinio korpusinio liuto morfologinių pasireiškimų ir santykinio hipoprogesteronemijos pasireiškimo požymiai, 4-8 savaičių nesubrendusio nėštumo metu. ir 60% atvejų 9–12 savaičių laikotarpiu, ir tik 25% šių apraiškų buvo pastebėti 13–15 savaičių laikotarpiu. Pagrindinius histologinius šios patologijos pokyčius parodė nepakankama endometriumo gravidinė transformacija, kuri buvo perproduktinių priešakinių ląstelių dominavimas edematinėje stromoje su siauromis ir cistinėmis ištemptomis endometriumo liaukomis su mažu funkciniu epiteliu. Kiekvienais 3 atvejais buvo stebimas uždegiminio proceso derinys seroziniu eksudaciniu ir eksudaciniu-nekrotiniu deciduitu su nebaigtu endometriumo gravidiniu transformavimu.

Išsamios klinikinės ir morfologinės studijos duomenys leido išskirti ne progresuojančio nėštumo patogenezės požymius, pavyzdžiui, vyraujančias hormonines ir chromosomų anomalijas 4-8 savaites, infekcines ir imunologines priežastis 9-15 savaičių.

1. Zarochentseva N. Century. Morfofunkcinė endometriumo būklė moterims, sergančioms hormoninio nėštumo persileidimu // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2003. V. 2, Nr. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, J. V., Bezenaras, V. F., Berlevas, I. V. Abortas. SPb., 1999. 60 p.

3. Nėštumo persileidimas: etiopatogenezė, diagnozė, klinika ir gydymas: tyrimai. vadovas / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 p.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Vaisiaus oksitocino sekrecijos nutraukimas kaip priežastinis veiksnys, lėtinantis negyvą vaisių gimdoje nėštumo metu // Proc. ataskaitą III mezhobl. mokslinis-praktinis. conf. Saratovas, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI - ankstyvas nėštumo nebuvimas, jo komplikacijų prevencija: metodas. rekomendacijas. Lvovas, 1987 m.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Ankstyvų persileidimų patomorfologinė diagnozė. SPb., 1999. 96 p.

7. Imunenziminis metodas placentos alfa 1-mikroglobulino nustatymui žmogaus serume / D. D. Petruninas, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko ir kt. TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos informacinis laiškas, 1990.

8. Sidelnikovo amžius M. nėštumo persileidimas - moderni problemos išvaizda // Akušerijos ir ginekologijos. 2007. Nr. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikovo amžius M. nuolatinis nėštumo praradimas. M: Triada-X, 2002. 304 p.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Neišplėtotas nėštumas // Ginekologija 2006. V. 3, Nr. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Abortų raidos anomalija. Žmogaus teratologija // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicina, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Šiuolaikiniai moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymo principai: metodas. vadovas akušeriams ir ginekologams. M. 2003. 19 p.

13. Sidelnikova V. M. Hormoniniai aspektai persileidimo klinikoje // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, Nr. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Rizikos veiksniai ir persileidimo priežastys // Akušerijos ir ginekologijos. 1991. Nr. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasovas V. N. ir kt. Patologiniai ir hormoniniai kriterijai diagnozuojant persileidimų priežastis // Patologijos archyvai. 2001. V. 63, Nr. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Placentinės patologijos vadovas. Niujorkas, 1994 m.

17. Jauiaux E., Hustinas J. Nenormaliai ankstyvas nėštumo kromosomos: Hum. Pathol. 1998 m. 29. P. 1195-1199.

Beylkin

Seksologas Beylkinas internete

Seksologas Michailas Beilkino dienoraštis

2012 m. Sausio 23 d. 27 metų jaunuolis kreipėsi į Seksualinės sveikatos centrą. Jis skundėsi dėl to, kad jis nėra erekcija intymioje situacijoje, nors masturbacijos metu ji buvo galinga ir gana valdoma. Iki to laiko, kai jis kreipėsi į seksologą, jis susitiko su mergina, bet jis vengė bet kokių bandymų su juo su jais, nes jis buvo įsitikinęs, kad tokiu atveju jis praras savo amžinai, kaip ir visi, su kuriais jis anksčiau bandė patekti į meilės reikalus.
Jo psichoseksualios raidos istorija nėra visiškai standartinė. Iki 18 metų jis išvengė masturbacijos, net ir dalyvaujant artimųjų paauglių draugų grupėje, žiūrinčioje pornografinius filmus. Be žodžio, smerkiančio draudžiamus jo draugų pramogus, jis savo veiklą vertino kaip nevertų ir ne vyrų. Tai tęsėsi iki 18 metų, kai vis dėlto pradėjo masturbuotis, užsiėmęs šia profesija 2-4 kartus per savaitę. Atsižvelgiant į masturbaciją kaip laikiną reiškinį, jaunuolis netrukus planavo surasti merginą. Jis nenumatė jokių ypatingų problemų, nes jis visada iškėlė susidomėjimą merginomis - jis buvo žavingas ir garsus savo sporto sėkme. Ir, matyt, Dievas jam nepažeidė. Pridedame, kad jis, o ne kvailas, vaidina gitarą, o dabar, tapęs suaugusiu, sėkmingai baigė institutą, o jo dabartiniame darbe jis prognozuoja sėkmingą karjerą.
Pradėjęs masturbuotis 18 metų, 19 metų amžiaus jis sutiko su merginos siūlomu seksualiniu intymumu. Ir tada jis nukentėjo netikėtai. Nebuvo jokios erekcijos nei persekiojimo metu, nei po to, kai partneriai buvo nusirengę. Kadangi jaunuolio narys yra gana didelis, o partneris turėjo didelę patirtį, ji sugebėjo užpildyti galvą į makštį. Bet po tam tikrų trinties panašumų, įmonės beviltiškumas tapo gana akivaizdus. Jie sulūžo, o po kelių savaičių telefono partneris apkaltino jaunuolį užkrėstu chlamidijų infekcija.
Jaunuolis kreipėsi į venereologą, diagnozė patvirtinta ir jam buvo atliekami keli antibiotikų terapijos kursai, papildyti lėtinio prostatito gydymo kursais. Gavęs garantijas, kad jis visiškai atsigavo nuo infekcijos, ir todėl iš prostatito, kuris buvo laikomas pagrindiniu gydytoju, pagrindinė seksualinės žlugimo priežastis, jaunuolis vėl bandė užsiimti seksualiniu intymumu. Nesėkmė buvo dar išsamesnė - jokio noro, ne erekcijos. Gydytojai pakartotinai atnaujino savo lėtinio prostatito gydymą, kiekvieną kartą gydymo kurso pabaigoje, įtikindami jaunuolį, kad nuo jo prostatos tapo negailestingai sveika, lytiniai santykiai praeis kaip sviestas. Iš tiesų nė vienas iš 8 bandymų pradėti seksualinį gyvenimą per penkerius metus nepavyko. Nebuvo jokios erekcijos, nei Viagra, Cialis, nei jokių specialių piliulių, kurių profesorius, kurio priežiūra buvo tada, padėjo, išimė iš stalo stalčiaus ir iškilmingai perdavė pacientui visiškos sėkmės lytinio akto metu garantiją. Turime pagerbti gydytojus - nė vienas iš jų neturėjo idėjos paskirti androgenus jaunuoliui.
Objektyviai ištyrus lytį seksologijos kambaryje, jo stiprios seksualinės konstitucijos fizinės apraiškos yra ryškios (pabrėžiamas vyrų kūno statymas, vyrų plaukų augimas su hipertrichoze krūtinėje, otdichnoe raumenų raida, normalus lytinių organų vystymasis). Deja, taip pat pastebėta lėtinės infekcijos buvimas - lėtinis uretritas su sunkiu leukocitų įsiskverbimu į šlaplę, XP. epididimitas (tankus, padidėjęs ir skausmingas epididimio palpavimas), xr. prostatos-vesiculitas (prostata yra asimetriška, gleivinė, po masažo nėra parenchimos susitraukimo, prostatos leukocitų paslaptyje iki 200 regėjimo lauke, sėklinės pūslelės yra padidintos ir tankios). Spermatozoidai taip pat buvo nerimą keliantys - tūris viršijo normą daugiau nei 3 kartus, kuris yra būdingas uždegiminiam procesui ir labai dažnai prieš autoimuninio proceso vystymąsi sėklidėse. Spermatozoidų skaičius artėja prie milijardo, kuris, kartu su kitais specifiniais požymiais, rodo skausmingai aukštą hipofizės folikulus stimuliuojančio hormono išsiskyrimą. Esant xp. Epididimitas taip pat kelia nerimą dėl autoimuninio proceso, kuris kelia grėsmę tolesniam nevaisingumo vystymuisi.
Psichologinis tyrimas buvo atliktas naudojant klausimyną MMPI. Jo rezultatai: „Didelė emocinė įtampa sukėlė daugybės svarstyklių rodiklių. Nurodyta dirglumas, sunkumas ir gilumas. Yra tendencija įstrigti prie neigiamų emocijų. Jam būdingi moteriški charakterio bruožai, sentimentalumas, subtilus jausmų niuansas. Išreiškiamos lyčių ir seksualinio prisitaikymo problemos. Pažymėtas pažeidžiamumas, jautrumas, pasipiktinimas, užsispyrimas, emocinė izoliacija ir nepasitikėjimas. Padidėjęs jautrumas kitų kritiniams ar neigiamiems požiūriams. Savęs teisumo įsitikinimas. Įtikinimo sunkumas. Teigiamas savigarba. Pasitikėjimas savimi. Gyvenimo stereotipo keitimo sunkumas.
Taigi tyrimo rezultatai atskleidžia paradoksalius prieštaravimus tiek jaunuolio asmenybėje, tiek seksualumo atžvilgiu. Frazė apie moterišką charakterį ir jo lyties bei seksualinio prisitaikymo problemas kelia nerimą. Paprastai ši charakteristika būdinga homo- arba transseksualiems žmonėms. Jauno žmogaus homoseksualumas atrodytų labiau tikėtinas, jei manytume, kad jo norą seksuoti su moterimi diktuoja socialiniai, o ne erotiniai interesai, ty lyčių motyvacija akivaizdžiai viršijo erotinį ar seksualinį. Nepaisant to, ši versija atrodo neįtikinama, nes seksualinė tapatybė ir seksualinė orientacija paprastai nustatoma jau vaikystėje ar brendimo metu (brendimas). Pokalbyje su homoseksualu paprastai galima atsekti, jei ne aiškiai įsimylėti, tada bent aiškiai apibrėžti tos pačios lyties patrauklumo epizodai (kartais nesąmoningi). Jaunuolis nieko neturėjo. Atrodo, kad tiek moteriški jo charakterio bruožai, tiek lytinio vaidmens ir seksualinio prisitaikymo problemos yra paaiškinamos ne dėl lytinio potraukio homoseksualumo, bet ir dėl kitų priežasčių.
(Čia būtina nukrypti nuo paciento ligos istorijos. Seksologai kruopščiai atsižvelgia į asmens psichoseksualaus vystymosi tempą ir pobūdį. Retardacija (vėlavimas) rodo arba hipogonadizmą, arba silpną seksualinę konstituciją. Pagreitintas vystymasis nieko nepadaro. rimta hipofizės ar kankorėžinės liaukos patologija, kurią lydi ankstyvas brendimas, seksologijos kontekste spartesni seksualinės raidos rodikliai yra nekenksmingesni nei endokrinologijoje, be ankstyvo Tai yra apie mažą giliųjų smegenų struktūrų, ypač hipotalamo, seksualinės jaudrumo slenkstį dėl patologijos gimdymo ar kitų smegenų pažeidimų metu. Suaugusiesiems tai sukelia pernelyg greitą ejakuliaciją ir vaikams - labai ankstyvą gebėjimą patirti orgazmą. suaugusiems, išprovokuodami juos į erotinius žaidimus, seducuojant tokį vaiką, berniuką ar mergaitę, yra didelė tikimybė, kad bus įspausta („įspūdžiai“), kai pirmosios seksualinės patirties aplinkybės bus išsamiai prisimintos ANOVA būtina atributas seksualumo gyvenimą. Kartais yra ypatingas seksualinio išleidimo tipas. Taigi, vienas iš mano pacientų, turinčių žemą lytinio susijaudinimo ribą per penkerius metus, išrado ypatingą masturbacijos būdą. Jis sukėlė orgazmą, gulėdamas ant skrandžio ir važinėdamas savo nariu. Tuo pačiu metu jis nesiėmė savo apatinio trikotažo - tokiu būdu, kaip jis manė, jis gynė save nuo jo varpos taršos ir infekcijos. Suaugusiųjų būklėje ejakuliacija atsirado tik tokiu būdu. Reguliarus lytinis aktas, jis galėjo praleisti valandas ir nepasiekė ejakuliacijos. Pacientams, sergantiems šizofrenijos neurozės forma arba psichopatija iš šizoidinio apskritimo, kartais atsiranda nesuderinamas vystymasis - gebėjimas patirti seksualinį susijaudinimą ir orgazmą ateina per penkerius metus, ir net anksčiau, o ejakuliacija yra labai vėluojama, kažkur 18-20 metų).
Grįžkime prie bylos istorijos analizės. Su puikiu fiziniu paciento vystymusi susiduriame su ryškiu jo psichoseksualaus vystymosi atsilikimu (vėlavimu). Šio prieštaravimo priežastys nusipelno ypatingos analizės. Būdamas berniukas, jis išaugo ir tobulėjo kaip mokytojai, tėvai ir sporto treneriai. Jis sugebėjo slopinti savo seksualinį norą ir išvengti masturbacijos. Jam atrodė, kad „teisingas“ vaikinas turėtų elgtis taip ir ne kitaip, slopindamas visas „nešvarias“ pagundas. Tačiau toks elgesys buvo pasiektas labai sunkiu psichiniu darbu. Jei, kaip teigė jis, jis neturėjo seksualinių interesų, kodėl jis dalyvautų žiūrovų grupėje savo draugų grupėje? Tokiu būdu jis gavo moralinį pasitenkinimą, nes jis parodė sau savo valios stiprybę ir jo vyriškojo charakterio „teisingumą“. Sakyk, Dievas juos palaimina su savo silpnais draugais, leiskite jiems masturbuotis, bet pats mano, kad tai nepriimtina. Iki 18 metų jis vis dar suteikė sau pertrauką, pirmiausia kreipdamasis į masturbaciją, tada planuodamas ir įgyvendindamas seksualinius santykius. Tačiau, kaip paaiškėjo, šis sprendimas prieštaravo jo super-I idealams. Paciento neurotinio vystymosi esmė yra tai, kad jis išmoko slopinti tai, kas laikoma draudžiama ir priklausančia ne Man, bet Ono. Jis tapo gyvu paradokso įsikūnijimu, kurį pažymėjo pats Freudas. Jaunuolis didžiuojasi savo „pergalėmis“ per „gyvūnų paauglių instinktus“. Bet masturbuoti ir pažeisti visus suaugusiųjų draudimus, paaugliai įgyja seksualinę patirtį. Jie pasitiki savo instinktais ir iš tikrųjų nesilaiko seksualinių tabu, kuriuos suaugusieji jiems nustato. Ir nors jie vis dar yra labai toli nuo tikrojo brandos, jiems, lytinių santykių pradžia, paprastai nedaro daug pastangų. Paciento problema yra ta, kad subrendęs jis nepasikeitė buvusio neigiamo požiūrio į lytį. Lytis vis dar jam - kažkas antraeilė ir net uždrausta, ir būtent šis požiūris į lytį leido jaunuoliui pasididžiauti savimi. Yra paradoksas. Viena vertus, jie teigia (cituoju MMPI išvadą): „Savęs teisumas. Įtikinimo sunkumas. Teigiamas savigarba. Pasitikėjimas savimi. Sunkumas (ir tiksliau nenoras) pakeisti gyvenimo stereotipą. “ Kita vertus, jaunuolis aiškiai mato, kad, slopindamas savo seksualumą, jis pasmerkia socialinę nesėkmę.
Taigi jo nerimas ir emocinė didelė energija. Atsižvelgiant į tai, bandymų rezultatai yra aiškūs. Paauglys, o tada jaunuolis, nuolat ir intensyviai patikrino savo „nekompromiso vyrų elgesio“ laipsnį su lyčių charakteristikomis, kurių reikalauja visuomenė iš moterų. Ir ši įprasta okupacija išryškino abu prieštaravimus - tiek moterišką jausmų niuansą, tiek pabrėžtus vyriškus elgesio metodus. Tai, ką paprastas paauglys daro tik automatiškai ir dažnai prieštarauja suaugusiųjų visuomenės diktuojamoms oficialioms normoms, tada pacientas tapo informuoto pasirinkimo objektu. Būtent tai pasakė kompiuteris apie lytinio vaidmens ir seksualinio prisitaikymo problemas. Tai ne paslėptas homoseksualumas, bet klaidinga psichologinė gynyba, priešingai nei gyvenimo tikrovė. Paciento nelaimė yra ta, kad jis pasiekė neurotinę savo psichoseksualios raidos blokadą savo seksualinio elgesio strategija. Vienas dalykas galėtų padėti jaunam žmogui - pirmosios partnerės paciento pagalba (tai yra Isaac Babel didingos pagalbos istorijos sklypas). Tačiau, deja, jis susidūrė su žeminančiomis manipuliacijomis, kurios taip pat paskatino jį užsikrėsti chlamidijų infekcija. Visa tai tik pablogino jo gautą psichotraumą.
Gauta infekcija nebuvo išgydyta per 6 metus. Svarbu ne tai, kad chlamidijų infekcija yra sunkiai taikoma terapijai, bet pagrindinis ignoravimo principas yra ignoruojamas - gydymas turėtų būti išsamus.
Pacientui diagnozuota: „Neurotinis ryškus asmenybės vystymasis. Psichogeninė psichoseksualios raidos blokada. Neurozė dėl lytinio nesėkmės lūkesčių. Chlamidinė infekcija, susijusi su virškinimo traktu. Chr. uretritas epididimitas prostatos vesiculitas “.
Gydymo plane buvo įtraukta psichoterapija ir kompleksinė infekcinio proceso terapija visuose paveiktuose urogenitaliniuose vienetuose. Jis buvo paskirtas gydyti imunomoduliatoriais, atitinkamais antibiotikais, epididimio elektroforeze, prostatos vezikulito gydymu ir kt. Psichologiniu požiūriu reikėjo keisti paciento asmeninį požiūrį, panaikinant psichoseksualios raidos blokadą. Atsižvelgiant į psichologinį paciento atsparumą, tai buvo gana sudėtinga užduotis. Būtina atsižvelgti į jaunuolio požiūrių dvilypumą - viena vertus, jis norėjo „būti kaip ir visi kiti“, tai yra, įsigyti seksualinį partnerį. Tačiau, kita vertus, jis vis dar nesąmoningai vertino gebėjimą slopinti seksualumą, įgytą per visą jo gyvenimo patirtį - šį „tikro žmogaus ženklą“. Šiuo atžvilgiu efektyviausia bibliotekų terapija (psichoterapija per skaitymą), reguliariai aptariant skaitymą. Pacientui buvo rekomenduojama parsisiųsti iš mano svetainės ir skaityti „Seksas filmuose ir literatūroje“ ir „Seksologija raidėmis“. Gydymas taip pat apėmė automatinį mokymą. Planuojama, kad partneris nurodys sextherapy elementus, tačiau tai pasirodė esanti nereikalinga.
Seksualinio nenuoseklumo gydymas truko apie šešias savaites. Jau antibiotikų ir fizioterapijos metu pacientui buvo leista artimai suartėti su savo partneriu, nors ir uždrausti nario imunitetą (įvedimą). Jis turėjo motyvuoti šią merginą su laikinu uretrito buvimu. Skaičiavimas buvo pagrįstas neišvengiamu draudimo pažeidimu. Leiskite jums priminti, kad jis pradėjo gydymą sausio 23 d. Įrašą, datuotą vasario 13 d., Nurodoma uretrito areštas ir sėklidžių priedų sumažinimas. Iki vasario 21 d. Pacientas gana gerai įsisavino auto-mokymą. Galiausiai, vasario 27 d. Jis savo gyvenime padarė pirmąjį pilną seksualinį intymumą, o po savaitės jis persikėlė gyventi su savo drauge, kasdien su jais pasikartojančius veiksmus (vadinamus pertekliumi seksologijos kalba). Ejakuliacija iki kovo 5 d. Buvo iš esmės normalizuota (judriųjų spermatozoidų skaičius pasiekė 72%), nors jo tūris buvo per didelis.

Jei mes apibendriname klinikinę mano paciento lytinių sutrikimų analizę ir peržengiame jo ligos istoriją, galime padaryti bendrą išvadą apie seksologijos ypatybes. Ji yra psichiatrijos dalis, tačiau tuo pačiu metu apima visą endokrinologijos bloką, imunologiją, ji naudoja specifinius metodus, kaip gydyti nevaisingumo autoimunines formas ir gydyti lėtinės virškinimo trakto liga. Beveik beveik visada susiduriame su sutrikimų deriniu daugelyje kūno sistemų. Tokiu būdu pacientams, sergantiems endokrinine patologija arba chromosomų sutrikimais, gydomais nuo seksologo, kyla neurotinis vystymasis. Tą patį vaizdą matome pacientams, sergantiems infekciniu-alerginiu urogenitalinės zonos pažeidimu ir nevaisingumu. Taigi išvada - seksualinių sutrikimų ir nevaisingumo gydymas visada turėtų būti visapusiškas, įskaitant psichoterapiją, vaistų terapiją ir urogenitalinės zonos sanitariją.